Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Alergiile la medicamente nu sunt atât de rare pe cât ar părea la prima vedere. Potrivit statisticilor medicale, numărul victimelor cu o reacție negativă a organismului la componentele chimice ale medicamentelor este de trei ori mai mare decât numărul deceselor în accidente de mașină.

Medicii susțin că această situație a apărut din cauza tendinței rușilor de a se automedica. Prin urmare, este atât de important să înțelegem ce este, care sunt cauzele și simptomele sale.

Oricine poate avea o alergie la medicamente. Este o reacție negativă a organismului la luarea de medicamente în scopuri medicale.

Mai mult, acești agenți farmacologici pot fi de orice formă de dozare:

• , drajeuri, granule;
• pulberi;
• soluții injectabile;
• tencuieli medicinale.

Riscul de reacții adverse ale organismului este mai mare pentru cei care sunt predispuși la terapia amator, ceea ce presupune utilizarea nediscriminată. Dar nici pacienții ascultători nu sunt imuni de deteriorarea stării lor fizice după ce au luat medicamente.

Cel mai adesea, femeile suferă de alergii la medicamente. Dar la femeile din mediul rural se observă mai rar. Riscul de a dezvolta această boală este crescut în rândul lucrătorilor din industria medicală și farmaceutică. În unele cazuri, simptomele angajaților sunt atât de severe încât sunt forțați să își schimbe locul de muncă.

Pseudoalergie

Pseudoalergia la medicamente (falsă) este similară ca simptome cu cele adevărate. În primul caz, există un prag pentru conținutul de substanță alergenă din sânge. Dacă acest indicator nu este depășit, pacientul poate lua medicamentul fără a risca simptome negative.

Fiecare medicament farmacologic este un produs complex, activ din punct de vedere chimic, creat pe baza oricărei substanțe medicamentoase active și a excipienților:

• celuloză;
• lactoză;
• talc și altele.

Componentele auxiliare joacă un rol important și sunt concepute pentru a regla rata de livrare a substanței medicamentoase principale și a controla locul eliberării acesteia în corpul pacientului. Orice component al medicamentului poate provoca alergii la medicamente.

Mecanismul dezvoltării sale în termeni generali este următorul:

• celulele limfoide situate în ganglionii limfatici, măduva osoasă, splină și alte organe și sisteme ale corpului încep să producă anticorpi umorali din grupul gamma globulinelor, care sunt capabili să se combine numai cu antigeni specifici;
• se formează un complex antigen-anticorp;
• apare un răspuns imun crescut inadecvat al organismului la oricare dintre componentele medicamentului (în mod normal, răspunsul ar trebui să fie adecvat amenințării);
• tabloul clinic arată o reacție negativă la medicament.

Capacitatea medicamentelor farmacologice de a forma un complex antigen-anticorp depinde de forma eliberării lor și, în consecință, de administrarea acestuia. Probabilitatea cea mai mică de apariție a bolii a fost înregistrată atunci când luați comprimate.

Riscul crește cu administrarea intramusculară și crește în continuare cu administrarea intravenoasă. În acest din urmă caz, o reacție negativă se poate dezvolta instantaneu și necesită îngrijiri medicale urgente.

De asemenea, simptomele comune la adulți includ:

• creșterea temperaturii corpului la niveluri ridicate;
• atacuri de sufocare;
• durere de cap;
• ameţeală;
• roșeață și erupții pe piele;
• șoc anafilactic;
• stări febrile;
• afectarea organelor interne.

La copii, unul dintre cele mai frecvente simptome ale alergiilor la medicamente este lacrimarea, adesea însoțită de lacrimare, strănut și dureri de cap. Dintre simptomele dermatologice, cea mai frecventă este urticaria.

Pe baza vitezei de dezvoltare a reacțiilor alergice, se disting trei grupuri de afecțiuni.

Teste de alergie la medicamente

În cazul alergiilor la medicamente, identificarea adevăratului alergen este complicată de faptul că de multe ori pacientul nu poate compara simptomele rezultate cu administrarea unui medicament farmacologic. Prin urmare, colectarea anamnezei este dificilă. Dacă aveți îndoieli, ar trebui să contactați clinica.

Puteți suspecta o alergie la un medicament în următoarele cazuri:

• legătură directă între aport și sensibilizare;
• îmbunătățirea stării după întreruperea tratamentului;
• asemănarea simptomelor cu reacții similare la medicament.

Există două moduri de a verifica: teste de laborator și teste provocatoare.

Rezultatele testelor de laborator nu pot fi considerate pe deplin fiabile. Această metodă de cercetare arată doar o probabilitate de 65-85%. În absența unor date exacte despre care medicament a cauzat simptomele negative, testarea este efectuată în raport cu cele mai probabile pentru un anumit tablou clinic.

Testul cutanat, care se efectuează în mod tradițional în cazurile de alergii alimentare, nu este utilizat pentru alergii la medicamente. Aici, a fost dezvoltată o abordare diferită pentru a detecta reacțiile corpului pacientului la anumite medicamente.

Dacă se suspectează intoleranța lor, se prelevează sânge dintr-o venă și se efectuează un test de laborator, în urma căruia află:

• sensibilitate la limfocitele T și B;
• prezența și cantitatea de anticorpi liberi în serul sanguin;
• numărul de trombocite și alte celule sanguine.

Dacă testele de laborator nu oferă informațiile necesare pentru a pune un diagnostic, se efectuează teste provocatoare. Ele vin în două tipuri:

1. Sublingual. În acest studiu, pacientul ia ¼ din doza terapeutică. Rezultatele sunt evaluate după 15 minute.
2. Dozat. Începând cu dozele minime și crescându-le treptat, pacientului i se administrează medicamentul în diferite moduri: cutanat, intramuscular, oral.

Studiile se desfășoară într-un cadru spitalicesc într-o cameră dotată cu echipament de resuscitare. Starea pacientului este monitorizată continuu și personal medical calificat este de serviciu.

Testarea pentru alergii la medicamente este inacceptabilă:

• în perioada de exacerbare a bolii;
• în perioada nașterii unui copil;
• copii sub 6 ani;
• dacă pacientul a suferit anterior șoc anafilactic.

Tratament

1. Dacă sunt detectate simptome ale unei alergii la un medicament, primul pas este întreruperea acestuia: încetați să luați medicamentul.
2. Luați orice antihistaminic cât mai curând posibil.
3. Cereți ajutor de la un specialist de la clinică.

Reacțiile cutanate pot fi atenuate prin pași simpli:

• fă un duș rece;
• aplicați un agent antipruriginos și antiinflamator pe zona afectată;
• purtați haine largi;
• luați un antihistaminic;
• Reduceți la minimum timpul petrecut în lumina soarelui deschis.

Dacă se dezvoltă umflarea, apare scurtarea severă a respirației, slăbiciune și amețeli, dureri de cap severe, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Dacă sunt prezente simptome de anafilaxie(greață, vărsături, urinare și defecare spontană, dificultăți de respirație, convulsii), trebuie să faceți următoarele:

• rămâne calm și gândește clar;
• încercați să descoperiți cauza acestei reacții a organismului și să o eliminați;
• luați un antihistaminic;
• dacă aveți dificultăți de respirație, luați adrenalină sau un bronhodilatator;
• dacă vă simțiți amețit și slăbit, trebuie să vă întindeți și să vă ridicați corpul inferior, astfel încât picioarele să fie mai sus decât capul (acest lucru va facilita fluxul de sânge către creier);
• Chemați o salvare.

Cei care sunt predispuși la reacții alergice trebuie să aibă o trusă specială de urgență. Această recomandare se aplică și celor care au rude cu alergii. Această precauție nu numai că va atenua starea, ci va salva și vieți.

Tratamentul alergiilor la medicamente vizează întotdeauna eliminarea cauzei și simptomelor. Dacă măsurile sunt luate în timp util, prognosticul este pozitiv. Starea pacientului se stabilizează în 1-48 de ore.

Alergia la medicamente, denumită adesea în practica clinică prin abrevierea LA, este o reacție secundară a sistemului imunitar la o serie de medicamente. Alergiile la medicamente sunt însoțite de simptome clinice generale și manifestări locale, locale. De regulă, alergiile la medicamente apar după o perioadă de sensibilizare, după ce sistemul imunitar a devenit „familiarizat” cu alergenul. Cazurile de LA primară nu apar în practica clinică. Adică, o reacție alergică poate apărea numai la un medicament provocator reintrodus.

De ce apar alergii la medicamente?

Alergiile la medicamente pot fi adevărate sau false. Acesta este șocul anafilactoid, care necesită aceeași resuscitare urgentă ca și șocul alergic anafilactic. O reacție anafilactoidă are loc fără sensibilizare, complexul antigen-anticorp este absent în organism și cauza reacției se află într-o zonă complet diferită. Alergiile pseudo-medicamente pot fi distinse prin următoarele semne:

• Alergiile apar după prima doză de medicament;
• Manifestările clinice pot apărea și la administrarea unui placebo;
• Manifestări identice, reacții la medicamente din grupuri complet diferite în funcție de scop și mecanism de acțiune;
• Un argument indirect pentru diferențiere este absența unui istoric alergic.

Cum se manifestă o alergie la medicamente?

Alergiile la medicamente se manifestă cu diferite grade de severitate și cu viteze diferite:

• Reacții instantanee - într-o oră.
  • Șoc anafilactic;
  • Urticarie în formă acută;
  • edem Quincke;
  • anemie hemolitică în formă acută;
  • Spasm bronșic.
• Reacții subacute - în 24 de ore.
  • trombocipenie;
  • Febră;
  • Exantem maculopapular;
  • Agranulocitoza.
• Reacții întârziate - în două până la trei zile.
  • Boala serului;
  • Vasculită și purpură;
  • poliartrita și artralgia;
  • limfadenopatie;
  • Nefrită de etiologie alergică, hepatită alergică.

Alergiile la medicamente sunt diagnosticate pe baza manifestărilor clinice, care adesea se manifestă foarte clar. Este prescrisă o terapie specifică care elimină sănătatea și simptomele care pun viața în pericol; desigur, medicamentul care provoacă alergii este întrerupt. Terapia nespecifică are ca scop gestionarea întregului ciclu al reacției alergice.

În general, alergia la medicamente este o boală care poate fi cauzată de:

• predispoziție individuală anamnestică;
• prescrierea incorectă a terapiei medicamentoase;
• administrarea incorectă a medicamentului de către pacient;
• automedicația.

În țările dezvoltate, 15-35% din populație suferă de boli alergice, ceea ce reprezintă o problemă socială și economică majoră. Creșterea constantă a incidenței alergiilor este asociată cu mulți factori: stresul de mediu, stresul social și familial, condițiile de viață nefavorabile, alimentația proastă, răspândirea obiceiurilor proaste etc. Printre bolile alergice, alergiile la medicamente ocupă un anumit loc.

INTRODUCERE

Alergia la medicamente (DA) este o reacție imună specifică secundară crescută la medicamente, însoțită de manifestări clinice generale sau locale.

Alergiile la medicamente sunt întotdeauna precedate de o perioadă de sensibilizare, când are loc contactul primar între sistemul imunitar al organismului și medicament. O reacție alergică la medicament se dezvoltă numai după administrarea (contact) repetată a medicamentelor.

Există două categorii de pacienți cu această alergie. La unii, LA apare ca o complicație în tratamentul unor boli, adesea de natură alergică, își agravează în mod semnificativ cursul și devine adesea cauza principală a dizabilității și mortalității, în alții - ca o boală profesională, care este principala, și uneori singura cauză de invaliditate temporară sau permanentă. Ca boală profesională, LA apare la indivizi practic sănătoși din cauza contactului prelungit al acestora cu medicamente și medicamente (medici, asistente, farmaciști, lucrători din fabricile de producție de medicamente).

Potrivit Centrului pentru Studiul Efectelor Adverse ale Medicamentelor, 70% din toate reacțiile adverse la medicamente sunt alergice, rata mortalității de la acestea ajungând la 0,005%. Conform datelor rezumative pentru un număr de țări, alergiile la medicamente apar la 8-12% dintre pacienți și există o creștere pe scară largă a numărului de reacții alergice la medicamente.

Alergiile la medicamente sunt mai frecvente la femei decât la bărbați și copii: în rândul populației urbane - 30 de femei și 14,2 bărbați la 1000 de locuitori, în rândul populației rurale - 20,3 și, respectiv, 11. LA se observă în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 31-40 de ani. În 40-50% din cazuri, reacțiile alergice sunt cauzate de antibiotice. Au fost detectate reacții la serul antitetanos - în 26,6% din cazuri, sulfonamide - în 41,7%, antibiotice - în 17,7%, antiinflamatoare nesteroidiene - în 25,9% (L. Goryachkina și colab., 1996).

Manifestările alergiilor la lucrătorii medicali reprezintă un obstacol în calea activității profesionale pentru 45,5% dintre asistentele de pansament, 42,9% dintre resuscitatori, 38,9% dintre asistenții de procedură, 30,2% dintre asistenții de terapie intensivă, 29,6% dintre chirurgi, 29% dintre medicii psihiatri, 23,3. % asistente de secție și 17,2% infirmiere. Din cauza manifestărilor alergice, 6,5% dintre medicii psihiatri, 5,6% dintre asistentele de tratament, 5% dintre asistentele de secții, 4.7% dintre asistenții de terapie intensivă și 3.4% dintre asistenții și-au schimbat profesia (N. Arsentyeva, 1998).

Este important de reținut că reacțiile alergice la același medicament pot reapare chiar și după câteva decenii.

Factorii de risc pentru alergiile la medicamente includ contactul cu medicamente (sensibilizarea la medicamente este comună în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății și al lucrătorilor din farmacie), utilizarea pe termen lung și frecventă a medicamentelor (utilizarea continuă este mai puțin periculoasă decât utilizarea intermitentă) și polifarmacia. În plus, riscul de alergii la medicamente este crescut de povara ereditară, bolile fungice ale pielii, bolile alergice (febra fânului, astm bronșic etc.) și prezența alergiilor alimentare.

Vaccinurile, serurile, imunoglobulinele străine, dextranii, ca substanțe de natură proteică, sunt alergeni cu drepturi depline (determină formarea de anticorpi în organism și reacționează cu aceștia), în timp ce majoritatea medicamentelor sunt haptene, adică substanțe care dobândesc antigenic. proprietăți.proprietăți numai după combinarea cu proteinele din serul sanguin sau țesuturile. Ca urmare, apar anticorpi care stau la baza alergiilor la medicamente, iar când antigenul reintră, se formează un complex antigen-anticorp, care declanșează o cascadă de reacții.

Orice medicament poate provoca reacții alergice, inclusiv medicamente antialergice și chiar glucocorticoizi.

Capacitatea substanțelor cu greutate moleculară mică de a provoca reacții alergice depinde de structura lor chimică și de calea de administrare a medicamentului.

Atunci când este administrat oral, probabilitatea de a dezvolta reacții alergice este mai mică; riscul crește cu administrarea intramusculară și este maximă cu administrarea intravenoasă a medicamentelor. Cel mai mare efect de sensibilizare apare la administrarea intradermică a medicamentelor. Utilizarea medicamentelor de depozit (insulină, bicilină) duce mai des la sensibilizare. „Predispoziția atopică” a pacienților poate fi ereditară.

Pe lângă reacțiile alergice adevărate, pot apărea și reacții pseudo-alergice. Acestea din urmă sunt uneori numite fals-alergice, non-imunoalergice. O reacție pseudoalergică, similară clinic cu șocul anafilactic și care necesită aceleași măsuri viguroase, se numește șoc anafilactoid.

Fără a diferi în tabloul clinic, aceste tipuri de reacții la medicamente diferă în mecanismul de dezvoltare. În reacțiile pseudoalergice, sensibilizarea la medicament nu are loc, prin urmare, reacția antigen-anticorp nu se va dezvolta, dar există o eliberare nespecifică de mediatori, cum ar fi histamina și substanțele asemănătoare histaminei.

Cu o reacție pseudoalergică este posibil:

• apariția după prima doză de medicamente;
• apariția simptomelor clinice ca răspuns la administrarea de medicamente cu diferite structuri chimice și, uneori, la placebo;
• administrarea lentă a medicamentului poate preveni o reacție anafilactoidă, deoarece concentrația medicamentului în sânge rămâne sub pragul critic și eliberarea histaminei are loc mai lent;
• rezultatele negative ale testelor imunologice cu medicația adecvată.

Eliberatorii de histamina includ:

• alcaloizi (atropină, papaverină);
• dextran, poliglucină și alți înlocuitori ai sângelui;
• despheram (un medicament care leagă fierul; utilizat pentru hemocromatoză, hemosideroză, supradozaj cu suplimente de fier);
• agenți radioopaci care conțin iod pentru administrare intravasculară (sunt posibile și reacții prin activarea complementului);
• no-shpa;
• opiacee (opiu, codeină, morfină, fentanil etc.);
• polimixină B (ceporină, neomicină, gentamicină, amikacină);
• sulfat de protamină (un medicament pentru neutralizarea heparinei).

O indicație indirectă a unei reacții pseudoalergice este absența unui istoric alergic împovărat. Un fundal favorabil pentru dezvoltarea unei reacții pseudo-alergice este patologia hipotalamică, diabetul zaharat, bolile gastrointestinale, bolile hepatice, infecțiile cronice (sinuzita cronică, bronșita cronică etc.) și distonia vegetativ-vasculară. Polifarmacia și administrarea de medicamente în doze care nu corespund vârstei și greutății corporale a pacientului provoacă, de asemenea, dezvoltarea reacțiilor pseudoalergice.

MANIFESTARI CLINICE

Reacțiile alergice cauzate de diferite medicamente sunt împărțite în trei grupe în funcție de viteza lor de dezvoltare.

Grupa 1 include reacții care apar imediat sau în prima oră după intrarea medicamentului în organism:

• șoc anafilactic;
• urticarie acută;
• edem Quincke;
• spasm bronșic;
• anemie acută hemolitică.

Grupa 2 include reacții alergice subacute care se dezvoltă în prima zi după administrarea medicamentului:

• agranulocitoză;
• trombocitopenie;
• exantem maculopapular;
• febră.

Grupa 3 include reacții de tip prelungit, care se dezvoltă în mai multe zile sau săptămâni după administrarea medicamentului:

• boala serului;
• vasculită alergică și purpură;
• artralgie și poliartrită;
• limfadenopatie;
• afectarea organelor interne (hepatită alergică, nefrită etc.).

Erupțiile cutanate sunt cele mai frecvente manifestări clinice ale alergiilor la medicamente. Acestea apar de obicei în a 7-8-a zi după începerea administrării medicamentului, sunt adesea însoțite de mâncărimi ale pielii (uneori mâncărimea este singura manifestare a unei alergii) și dispar la câteva zile după oprirea medicamentului. Reacțiile alergice ale pielii includ urticaria cel mai frecvent observată, angioedemul, precum și eritroderma, eritemul multiform exudativ, dermatita exfoliativă, eczema etc. Termenul „dermatită indusă de medicamente” este adesea folosit în astfel de cazuri. Adesea, erupțiile cutanate apar atunci când se utilizează sulfonamide (inclusiv în combinație cu trimetoprim), peniciline, eritromicină, barbiturice, benzodiazepine, ioduri și săruri de aur. Uneori, când medicamentul vinovat este re-prescris, în aceleași locuri apar zone de dermatită (dermatită fixată).

Urticarie alergică. Boala debutează brusc cu mâncărimi intense ale pielii diferitelor părți ale corpului, uneori ale întregii suprafețe a corpului, cu o erupție de vezicule (caracterizată prin dezvoltarea lor rapidă și dispariția la fel de rapidă). Uneori, urticaria este însoțită de angioedem. Cel mai adesea se dezvoltă în timpul terapiei cu penicilină, mai rar cu streptomicina și alte antibiotice, medicamente pirazolone. La unii pacienți, urticaria este doar unul dintre simptomele unei reacții asemănătoare serului, combinată cu febră, dureri de cap, artralgie, leziuni cardiace și renale.

Edemul Quincke (angioedem) este o zonă clar localizată a edemului dermului și țesutului subcutanat, care este una dintre formele de urticarie. Se observă mai des în locurile cu țesut lax (buze, pleoape, scrot) și pe membranele mucoase (limbă, palat moale, amigdale). Deosebit de periculos este edemul Quincke la laringe, care apare în aproximativ 25% din toate cazurile. Când umflarea se extinde la laringe, apar răgușeală a vocii, tuse „latră”, respirație zgomotoasă, stridor, cianoza crește și poate apărea bronhospasm. În absența asistenței în timp util (inclusiv traheotomie), pacientul poate muri din cauza asfixiei. Unul dintre primele locuri în capacitatea lor de a provoca dezvoltarea angioedemului este ocupat de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril, ramipril etc.). În acest sens, utilizarea medicamentelor din acest grup este contraindicată la pacienții cu antecedente de angioedem de orice natură.

Dermatita de contact cu medicamente se dezvoltă uneori în timpul tratamentului topic al leziunilor cutanate preexistente sau prin expunere profesională (industria farmaceutică și lucrătorii din domeniul sănătății).

O reacție alergică la utilizarea unguentelor și cremelor medicinale care conțin medicamente poate fi cauzată nu de substanța activă în sine, ci de substanțe de umplutură, stabilizatori, emulsionante și aromatice. Este important de menționat că corticosteroizii din unguent nu împiedică sensibilizarea de contact la celelalte componente ale sale, deși pot masca prezența dermatitei de contact. Riscul de sensibilizare este crescut atunci când un unguent antibiotic este combinat cu un corticosteroid.

Fenotiazinele, sulfonamidele, griseofulvina pot provoca dermatită fotoalergică în zonele pielii expuse la lumina soarelui.

Vasculita alergică. În cazurile ușoare, se manifestă sub formă de erupții cutanate, cel mai adesea eritematoase, maculopapulare și sub formă de purpură, mai rar erupțiile au caracter urticarian. Cu vasculită sistemică, apar febră, slăbiciune, mialgie, umflături și dureri la nivelul articulațiilor, dificultăți de respirație și dureri de cap. Uneori apar simptome de afectare a rinichilor (hematurie, proteinurie) și a intestinelor (dureri abdominale, scaune cu sânge). În comparație cu vasculitele de origine non-medicamentală, eozinofilia este mai des observată. Vasculita alergică este cauzată de peniciline, sulfonamide, tetracicline, alopurinol, difenhidramină, butadionă, indometacină, ioduri, izoniazidă, meprobamat, difenină, fenotiazine, propranolol, hipotiazidă.

Febra alergică poate însoți boala serului, vasculita etc., iar la 3-5% dintre pacienți este singura manifestare a alergiei la medicamente. O creștere a temperaturii este de obicei observată în a 7-10-a zi de terapie. Originea medicamentului a febrei trebuie luată în considerare dacă starea generală a pacientului este relativ bună, există antecedente de alergii la medicamente, prezența erupțiilor cutanate și eozinofiliei sau utilizarea unui medicament cu proprietăți alergene (mai des atunci când se utilizează peniciline, cefalosporine, mai rar - sulfonamide, barbiturice, chinină).

În absența unei erupții cutanate la pacienți, după întreruperea medicamentului care a provocat febra, temperatura revine la normal în mai puțin de 48 de ore, dar la pacienții cu erupții cutanate, scăderea temperaturii este întârziată cu câteva zile sau săptămâni.

Complicațiile hematologice reprezintă aproximativ 4% din cazurile de alergii la medicamente, manifestându-se de obicei sub formă de citopenii de severitate variabilă - de la cele determinate doar prin teste de laborator până la forme severe sub formă de agranulocitoză, anemie aplastică sau hemolitică, purpură trombocitopenică.

Eozinofilia este rareori singura manifestare a alergiei la medicamente. Dacă se suspectează o origine a medicamentului a eozinofiliei, ar trebui să se efectueze o retragere a unui proces al medicamentului suspectat de vinovat, observând dinamica numărului de eozinofile.

Afectarea rinichilor este observată la mai mult de 20% dintre pacienții cu alergii la medicamente, dezvoltându-se cel mai adesea cu utilizarea de antibiotice, sulfonamide, derivați de pirazolonă, fenotiazine și preparate de aur. Afectarea alergică a rinichilor se manifestă de obicei după două săptămâni și se reduce la detectarea sedimentului patologic în urină (microhematurie, leucociturie, albuminurie).

Au fost descrise cazuri de nefrită alergică interstițială (primele simptome sunt febră, erupții cutanate, eozinofilie) și tubulopatie cu dezvoltarea insuficienței renale acute. Geneza alergică a afectarii rinichilor este indubitabilă în boala serului și reacțiile asemănătoare serului, sindromul lupus eritematos indus de medicamente și alte vasculite.

Leziunile hepatice apar în 10% din cazurile de alergii la medicamente. După natura leziunii, se disting citolitic (creșterea transaminazelor), colestatic (febră, icter, mâncărime) și mixt.

În cazul colestază indusă de medicamente, geneza alergică este cea mai probabilă, deoarece dezvoltarea icterului este precedată de urticarie, artralgie și eozinofilie, care apar la câteva zile după începerea tratamentului. Cel mai adesea, colestaza indusă de medicamente este observată în timpul tratamentului cu aminazină, eritromicină, sulfonamide, nitrofurani și anticoagulante.

Leziunile parenchimatoase hepatice de origine medicamentoasă sunt mai des toxice decât alergice, cauzate de tuberculostatice (PASK, tubazidă, rifampicină), antidepresive - inhibitori MAO (iprazidă, nialamidă).

Leziuni ale organelor respiratorii. Una dintre manifestările alergiilor la medicamente este bronhospasmul, care apare atât în ​​timpul inhalării preparatelor enzimatice (tripsină), cât și în timpul contactului profesional cu tripsina, pancreatina, pituitrina. În plus, bronhospasmul poate fi una dintre manifestările șocului anafilactic. Dezvoltarea infiltratelor eozinofile în plămâni poate fi cauzată de acid aminosalicilic, intal, clorpropamidă, penicilină, sulfonamide, hipotiazidă, metotrexat, nitrofurani. Este posibilă dezvoltarea pleureziei cu nitrofuran.

Leziunile sistemului cardiovascular apar la mai mult de 30% dintre pacienții cu alergii la medicamente (miocardită alergică, pericardită, coronariită ca manifestare a vasculitei). Leziunile cardiace din cauza alergiilor la medicamente sunt diagnosticate doar la 5% dintre pacienți.

Miocardita alergică se poate dezvolta cu utilizarea de antibiotice (în primul rând penicilină), sulfonamide, derivați de pirazolonă (fenilbutazonă, analgină), vitamine B, novocaină, pancreatină. Diagnosticul de miocardită alergică este facilitat de prezența simultană a altor manifestări ale unei reacții alergice (dermatită, eozinofilie, edem Quincke, vasculită hemoragică etc.). Miocardita alergică indusă de medicamente durează 3-4 săptămâni sau mai mult, uneori persistă febra de grad scăzut pe termen lung.

Pericardita alergică indusă de medicamente (dezvoltarea ei a fost descrisă în timpul terapiei cu butadionă, după administrarea de seruri și toxoide, precum și în lupusul indus de medicamente) este o complicație rară. Cursul este de obicei benign, cu inversare completă în timpul terapiei cu glucocorticosteroizi. La contactul repetat cu agentul alergenic, poate apărea recurența pericarditei.

Leziuni ale organelor digestive sunt observate la 20% dintre pacienții cu alergii la medicamente sub formă de stomatită, gingivite, glosită, gastrită, enterită, colită (leziunile alergice ale tractului digestiv sunt adesea generalizate).

Leziuni ale aparatului articular. Cea mai frecventă este artrita alergică, care însoțește boala serului, și mai rar - șoc anafilactic, edem Quincke și alte afecțiuni. Artrita alergică apare mai des cu utilizarea de antibiotice peniciline, sulfonamide și derivați de pirazolonă. Au fost descrise cazuri izolate de artrită la administrarea de izoniazidă, norfloxacină, chinidină și levamisol. De obicei, artrita alergică este însoțită de erupții cutanate eritematoase sau urticarie și ganglioni limfatici măriți. Articulațiile genunchiului, gleznei și încheieturii mâinii, precum și articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor sunt afectate simetric. Este caracteristică o inversare rapidă a procesului după întreruperea medicamentului care a provocat artrita indusă de medicamente. Cu toate acestea, se observă o afectare articulară pe termen lung care a dispărut după un tratament suficient de lung cu glucocorticosteroizi.

În cazul alergiilor la medicamente în practica clinică, se disting sindroamele lupus eritematos, Lyell și Stevens-Johnson.

Sindromul lupus eritematos poate fi cauzat de hidralazină, procainamidă, difenină, aminazină și izoniazidă. Ca urmare a interacțiunii cu aceste medicamente, acizii nucleici dobândesc proprietăți imunogene cu formarea ulterioară a anticorpilor antinucleari. Caracterizat prin slăbiciune, febră, artrită, poliserozită (manifestările cutanate, limfadenopatiile, hepato- și splenomegalia sunt mai puțin constante, afectarea rinichilor este necaracteristică). Testele de laborator relevă o creștere a VSH, apariția celulelor LE și a anticorpilor antinucleari (frecvența detectării acestora depinde de durata tratamentului cu medicamentul care a determinat dezvoltarea acestui sindrom). Lupusul eritematos indus de medicamente dispare în decurs de 1-2 săptămâni după oprirea medicamentului.

sindromul Lyell (necroliza epidermică toxică). Cel mai adesea sunt cauzate de antibiotice, sulfonamide cu acțiune prelungită, derivați de pirazolonă și barbiturice. Se dezvoltă acut, în câteva ore, iar uneori după 2-3 săptămâni de la momentul administrării medicamentului. Apar stare de rău, frisoane, dureri de cap, iar temperatura crește. La scurt timp, apar erupții cutanate de natură eritematoasă, transformându-se rapid în vezicule flasce de formă neregulată, cu conținut steril, pe alocuri care se contopesc între ele și acoperă suprafețe mari ale epidermei. Simptomul lui Nikolsky (detașarea epidermei la apăsarea pielii cu un deget) este puternic pozitiv. Zonele lipsite de epidermă seamănă cu arsurile de gradul doi. Limfa se pierde prin suprafața erozivă. Sunt afectate mucoasele, conjunctiva este hiperemică. Hipovolemia, îngroșarea sângelui și hipoproteinemia se dezvoltă rapid. Insuficiența cardiovasculară crește și pot apărea simptome de meningoencefalită, hemipareză și convulsii tonice. Uneori apar leziuni ale organelor interne, deși predomină leziunile cutanate. Cu o evoluție favorabilă, în ziua 6-10, hiperemia și umflarea pielii scad, eroziunile se epitelizează (răman petele pigmentate), iar temperatura scade. Dar este posibil și un curs extrem de acut cu dezvoltarea rapidă a patologiei severe a rinichilor, ficatului, plămânilor, inimii și abceselor cerebrale. Mortalitatea ajunge la 30-50%.

Sindromul Stevens-Johnson (eritem exudativ malign) este cauzat de penicilină, tetracicline și sulfonamide. Factorul provocator este hipotermia. Sindromul Stevens-Johnson se dezvoltă cel mai adesea primăvara și toamna. Principala manifestare clinică este afectarea pielii (vezicule de diferite dimensiuni cu o acoperire încordată, un aranjament de grup caracteristic pe mâini, picioare și spații interdigitale) și a membranelor mucoase (stomatită, uretrita, vulvovaginită, rinită, conjunctivită, posibilă ulcerație a corneea). Simptomul lui Nikolsky este negativ. Caracterizat prin afectarea sistemului nervos. Se pot dezvolta leziuni ale organelor interne. Comparativ cu sindromul Lyell, prognosticul este mai favorabil.

Șocul anafilactic este o manifestare severă a unei reacții alergice imediate. Se caracterizează printr-o scădere rapidă a tonusului vascular (scăderea tensiunii arteriale, colaps), o creștere a permeabilității vasculare cu eliberarea părții lichide a sângelui în țesut (în același timp, există o scădere a volumului). a volumului sanguin, îngroșarea sângelui), dezvoltarea bronhospasmului și spasmului mușchilor netezi ai organelor interne. Se dezvoltă la 3-30 de minute după administrarea medicamentului, iar calea de administrare nu joacă niciun rol. Șocul anafilactic poate apărea după administrarea medicamentelor pe cale orală, sub formă de inhalare, intradermic (inclusiv în timpul testelor de alergie), subcutanat, intramuscular și intravenos. Cu administrarea parenterală și, în special, intravenoasă a alergenului, șocul anafilactic se dezvoltă mai des și mai devreme (uneori „la vârful acului” - dezvoltarea fulgerătoare a șocului anafilactic). După utilizarea medicamentului pe cale rectală, orală sau externă, șocul anafilactic se dezvoltă după 1-3 ore. Cu cât șocul anafilactic se dezvoltă mai repede după contactul cu un alergen, cu atât este mai sever și se termină mai des cu moartea. Cei mai frecventi „vinovați” pentru dezvoltarea șocului anafilactic sunt penicilina (incidența șocului anafilactic este de 1% cu un rezultat fatal la 0,002% dintre pacienți) și anestezicele locale, mai rar - streptomicina, tetraciclinele, sulfonamidele, medicamentele pirazolone, B. vitamine, enzime.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, există trei grade de severitate a șocului anafilactic: ușor, moderat și sever.

În cazurile ușoare, se observă uneori o perioadă prodromală (5-10 minute cu administrare parenterală, până la 1 oră cu administrare orală): slăbiciune, amețeli, dureri de cap, disconfort în zona inimii (senzație de „compresie” a pieptului) , greutate în cap, tinitus, amorțeală a limbii, buzelor, senzație de lipsă de aer, frică de moarte. De multe ori apar mâncărimi ale pielii, erupții cutanate urticariene și uneori hiperemie cutanată cu senzație de căldură. Se poate dezvolta edemul Quincke, iar la unii pacienți apare bronhospasmul. Pot apărea dureri abdominale crampe, vărsături, mișcări involuntare ale intestinului și urinare. Pacienții își pierd cunoștința. Tensiunea arterială scade brusc (la 60/30 - 50/0 mmHg), pulsul este firav, se observă tahicardie până la 120-150 pe minut, zgomote cardiace înfundate, respirație șuierătoare uscată peste plămâni.

În cazuri moderate, se observă sufocare, adesea convulsii tonice și clonice, transpirație rece lipicioasă, piele palidă, cianoză a buzelor și pupile dilatate. Tensiunea arterială nu este determinată. Datorită activării sistemului fibrinolitic al sângelui și eliberării heparinei de către mastocite, se pot dezvolta sângerări nazale, gastrointestinale și uterine.

În cazurile severe, pacientul își pierde rapid cunoștința (uneori apare moartea subită), fără a avea timp să se plângă altora despre schimbările stării de bine. Se remarcă paloare marcată a pielii, cianoză a feței, buzelor, acrocianoză și umezeală a pielii. Pupilele sunt dilatate, se dezvoltă convulsii tonice și clonice, respirație șuierătoare cu expirație prelungită. Zgomotele inimii nu se aud, tensiunea arterială nu este determinată și pulsul nu este palpabil. În ciuda acordării în timp util a asistenței medicale, pacienții mor adesea. Tratamentul șocului anafilactic trebuie început imediat, deoarece rezultatul este determinat de o terapie oportună, energică și adecvată, care vizează eliminarea asfixiei, normalizarea hemodinamicii, eliminarea spasmului organelor musculare netede, reducerea permeabilității vasculare, restabilirea funcțiilor organelor vitale și prevenirea postului. -complicatii de soc. Este important să urmați o anumită secvență de măsuri luate (vezi mai jos).

TRATAMENT

La tratarea unei alergii la medicamente, în primul rând, trebuie eliminat contactul cu medicamentul care a cauzat dezvoltarea acesteia (dacă o alergie se dezvoltă în timpul utilizării mai multor medicamente, uneori este necesar să le opriți pe toate).

Pacienții cu alergii la medicamente au adesea alergii alimentare, așa că au nevoie de o dietă hipoalergenică de bază, care să limiteze carbohidrații și să excludă toate alimentele cu senzații de gust extreme (sărat, acru, amar, dulci), precum și alimentele afumate, condimentele etc. ai alergie alimentara se prescrie o dieta de eliminare cu multa apa si ceai, dar nu bauturi colorate complexe (este posibila alergia la coloranti).

Pentru reacțiile alergice ușoare, întreruperea medicamentului este suficientă, după care se observă o dezvoltare rapidă inversă a manifestărilor patologice. Alergiile cu manifestări clinice precum urticaria și angioedemul sunt ameliorate prin administrarea de antihistaminice de diferite grupe. Antihistaminicele de prima generație (difenhidramină, pipolfen, suprastin, tavegil etc.) trebuie administrate ținând cont de tolerabilitatea lor în trecut și de preferință parenteral (de exemplu, intramuscular) pentru a obține și a evalua rapid efectul.

Dacă după aceste măsuri simptomele alergice nu dispar, ba chiar tind să se răspândească, este indicată administrarea parenterală de glucocorticosteroizi.

Alegerea antihistaminice depinde de severitatea efectului, durata acțiunii, precum și de reacțiile adverse inerente acestuia. Un antihistaminic ideal ar trebui sa aiba activitate antihistaminica mare cu efecte secundare minime (sedativ, anticolinergic). Antihistaminicele de a doua generație îndeplinesc aceste cerințe într-o măsură mai mare; ele se disting printr-o selectivitate mai mare pentru receptorii histaminici periferici și absența unui efect sedativ pronunțat. Astfel de medicamente sunt loratadina, cetirizina, ebastina.

O caracteristică semnificativă a noilor antihistaminice, fexofenadina și disloratadina, este că nu sunt „promedicamente” și nu necesită metabolizare prealabilă în ficat pentru a-și produce efectele. Ultima prevedere predetermina nu atât rata mai mare de dezvoltare a efectului antialergic, ci mai degrabă face din aceste medicamente medicamentul de alegere pentru reacțiile toxic-alergice.

În funcție de gradul de tropism față de receptorii de histamină și, prin urmare, în funcție de eficacitate, medicamentele pot fi aranjate după cum urmează: disloratadină, cetirizină, fexofenadină.

Medicamentele de generația a 2-a-3-a sunt convenabile. Se iau o singură dată, doza poate fi dublată, nu se observă efecte secundare. Tahifilaxia în legătură cu aceste medicamente nu este observată.

Pentru leziunile severe ale pielii, organelor individuale, reacțiilor hematologice și vasculitei, glucocorticosteroizii orali sunt eficienți.

Măsuri de bază pentru șoc anafilactic. Tacticile terapeutice sunt determinate în funcție de gravitatea șocului.

1. Opriți administrarea medicamentului dacă pacientul începe să observe modificări ale stării generale de sănătate sau apar semne de alergie.
2. Injectați locul de injectare a alergenului cu 0,2-0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% sau 0,18% și aplicați un balon cu gheață sau apă rece.
3. Dacă medicamentul a fost injectat într-un membru, aplicați un garou deasupra locului de injectare (slăbiți după 15-20 de minute timp de 2-3 minute).
4. Așezați pacientul pe o canapea tare pe spate, ridicați picioarele, aruncați-i capul înapoi și întoarceți-l în lateral, fixați-i limba, îndepărtați protezele existente.
5. Dacă este necesar, efectuați o venesecție și instalați un cateter în venă pentru a administra adrenalină și lichide de înlocuire a plasmei.
6. Se injectează intramuscular, sublingual, subcutanat, în mai multe puncte, 0,2-0,5 ml soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină sau soluție 0,18% de hidrotartrat de adrenalină la fiecare 10-15 minute până la apariția efectului terapeutic.efect (doză totală până la 2 ml, copii 0,01 mg/kg, sau 0,015 ml/kg) sau dezvoltarea reacțiilor adverse (de obicei tahicardie) nu vor urma. Bolus intravenos - 0,3-0,5 ml soluție de adrenalină 0,1% în 10 ml soluție de glucoză 40%. Dacă nu există efect, adrenalina (1 ml la 250 ml soluție de glucoză 5%) este perfuzată intravenos cu o viteză de 1 mcg/min până la 4 mcg/min (pentru copii 0,1 - 1,5 mcg/kg/min).
7. Soluțiile apă-sare se administrează intravenos. Pentru fiecare litru de lichid se administrează intravenos sau intramuscular câte 2 ml Lasix sau 20 mg furosemid.
8. Dacă nu există efect, se administrează intravenos 0,2-1 ml de norepinefrină 0,2% sau 0,5-2 ml de soluție de mezatonă 1% în 400 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție izotonă de NaCl (debit 2 ml/min; copii 0). .25 ml/min).
9. În același timp, glucocorticosteroizi (doză unică 60-90 mg prednisolon, zilnic - până la 160-480-1200 mg, 1-2 mg/kg) în soluție salină sau soluție de glucoză 5%.
10. Când presiunea sistolica este peste 90 mm Hg. Se administrează intravenos sau intramuscular 1-2 mg/kg (5-7 ml soluţie 1%) difenhidramină sau 1-2 ml suprastin 2%, 2-4 ml tavegil 0,1%.

În prezența complicațiilor din organele interne (inima, rinichii etc.), este indicată terapia sindromică, dar cu luarea în considerare strictă a istoricului de alergie și a posibilității de apariție a reacțiilor adverse.

Baza pentru tratamentul manifestărilor severe ale alergiilor (sindromul Lyell etc.) sunt dozele mari de corticosteroizi (100-200 mg prednisolon, doza zilnică de până la 2000 mg). Injecțiile se fac cel puțin la fiecare 4-6 ore. Dacă prednisolonul este ineficient, se folosesc alți corticosteroizi în concentrații echivalente. De obicei, se observă combinații de alergii și leziuni toxice ale pielii, mucoaselor și organelor interne (sindrom Lyell, eritem multiform malign etc.). Prin urmare, pacienții trebuie ținuți în secții de terapie intensivă. Tratamentul include în plus detoxifiere (terapie prin perfuzie, plasmafereză, hemossorbție), restabilirea hemodinamicii, echilibrul acido-bazic și echilibrul electrolitic.

De regulă, leziunile toxice ale pielii și ale membranelor mucoase sunt complicate de infecții, așa că sunt prescrise antibiotice cu spectru larg. Alegerea lor, mai ales în cazurile de alergii la acestea, este o sarcină complexă și responsabilă. Acestea se concentrează pe istoricul medical, iau în considerare structura chimică și posibilitatea reacțiilor încrucișate.

In cazul pierderii de lichide din cauza exsudatiei intense prin pielea lezata si pentru detoxifiere este necesara administrarea diverselor solutii de substitutie plasmatica (ser fiziologic, dextrani, albumina, plasma, lactoproteina etc.). Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de posibilitatea de a dezvolta reacții pseudo-alergice și uneori alergice la aceste soluții, în special dextrani și hidrolizate proteice. Prin urmare, este de preferat să se administreze soluții de sare și glucoză într-un raport fiziologic de 1:2.

Daca leziunile cutanate sunt extinse, pacientul este tratat ca un pacient cu arsuri, sub cadru, in conditii sterile. Zonele afectate ale pielii și mucoaselor sunt tratate cu soluții apoase de albastru de metilen, verde strălucitor, aerosoli de antiseptice (furacilină), ulei de cătină, măceșe și alte keratoplastice. Membranele mucoase sunt tratate cu o soluție de peroxid de hidrogen, borax 10% în glicerină, carotolină și emulsii antiarsuri. Pentru stomatită, folosiți infuzie de mușețel, o soluție apoasă de coloranți cu anilină etc.

Tratamentul alergiilor la medicamente este uneori o sarcină dificilă, așa că este mai ușor să o evitați decât să o tratați.

PREVENIRE

Colectarea unui istoric de alergii trebuie să fie minuțioasă. La identificarea unei alergii la medicamente la un pacient, trebuie menționat în istoricul medical ambulatoriu la ce medicamente a dezvoltat alergia anterior, care au fost manifestările acesteia și utilizarea a căror medicamente este inacceptabilă (ținând cont de posibilele reacții încrucișate). Dacă există o indicație în anamneză a unei reacții alergice la un anumit medicament, atunci acesta ar trebui înlocuit cu altul care nu are proprietăți antigenice comune, de exemplu. eliminând posibilitatea de alergie încrucișată.

Dacă medicamentul este vital pentru pacient, medicul alergolog trebuie să efectueze o examinare cuprinzătoare, dacă este posibil confirmând sau respingând o alergie la acest medicament. Cu toate acestea, în prezent nu există o metodă in vitro care să permită să se determine prezența sau absența unei alergii la un anumit medicament. Testele diagnostice cutanate și testele sublinguale sunt efectuate numai de un alergolog conform indicațiilor stricte. Trebuie subliniat faptul că testarea cu un medicament care a provocat anterior dezvoltarea șocului anafilactic la acest pacient este strict contraindicată.

La prescrierea medicamentelor trebuie luate în considerare următoarele puncte:

1. Polifarmacia este inacceptabilă.
2. La pacienţii cu antecedente de reacţii alergice la medicamente trebuie evitată administrarea parenterală şi mai ales intravenoasă a medicamentelor.
3. Utilizarea atentă a medicamentelor cu acțiune prelungită, cum ar fi bicilină.
4. Este important să aflăm dacă pacientul sau rudele acestuia suferă de vreo boală alergică. Prezența astmului bronșic, a febrei fânului, a rinitei alergice, a urticariei și a altor boli alergice la un pacient este o contraindicație pentru prescrierea medicamentelor cu proprietăți alergene pronunțate, cum ar fi penicilina.
5. Dacă pacientul suferă de orice boală fungică a pielii (picior de atlet, tricofitoză), nu trebuie să i se prescrie penicilină, deoarece 7-8% dintre pacienți dezvoltă reacții alergice acute la prima administrare a penicilinei.
6. Refuzul de a lua antibiotice în scop profilactic.
7. Evitați prescrierea medicamentelor multicomponente.

Reacții încrucișate ca cauză a alergiilor la medicamente și măsuri pentru prevenirea acestora. Reacțiile alergice sunt de obicei foarte specifice. Motivele reacțiilor încrucișate la medicamente variază. În primul rând, aceasta este prezența unor determinanți chimici similari în medicamentul care a indus alergia și în cel care este folosit ca înlocuitor pentru primul sau pentru alt scop. Medicamentele care au o sursă comună (biologică sau chimică) provoacă de obicei și reacții alergice încrucișate.

Evaluarea și selecția atentă a unui medicament tolerabil reprezintă baza pentru prevenirea posibilelor complicații ale alergiilor medicamentoase.

Reacțiile încrucișate apar și atunci când se utilizează forme de dozare complexe precum tablete, amestecuri, aerosoli, care pot conține un medicament care nu este tolerat de pacient.

Reacțiile încrucișate, care apar uneori între medicamente care nu au o structură chimică comună, se explică prin prezența determinanților alergeni comuni în metaboliții formați în organism în timpul biotransformării medicamentelor.

Medicamente cu determinanți comuni

I. -lactamine.

1. Peniciline: naturale; semisintetice - incluse în preparate amoclavină, sulacilină, amoxiclav, clavocin, ampiox, augmentin, unasin; durantae (bicilină).
2. Carbapeneme: meropenem (meronem).
3. Thienamicins: imipenem (parte din tienam)
4. Cefalosporine.
5. D-penicilamină

NOTĂ. Nu există o sensibilitate încrucișată a penicilinelor și cefalosporinelor cu monobactamii (aztreonam).

II. GRUPUL BENZEN-SULFAMIDE.

1. Sulfonamide: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapiridină (sulfasalazină), sulfaetidol (etazol), sulfacetamidă (sulfacyl sodium, albucid) etc.

Medicamente sulfonamide combinate: sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, co-trimoxazol), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

Sulfonamidele sunt incluse și în preparate: algimaf (plăci cu un gel care conține acetat de mafenid), blefamidă (conține sulfacyl sodiu), ingalipt (conține streptocid, norsulfazol), levosin (conține sulfadimetoxină), acetat de mafenid, sulfargin (conține sulfadidă), (contine streptocid, sulfadimezin).

2. Sulpiridă (dogmatil, eglonil).
3. Derivați de sulfoniluree.

Agenți antihiperglicemici: glibenclamidă (Maninil), gliquidonă (Glyurenorm), gliclazidă (Diabeton, Diamicron), carbutamidă (Bucarban), etc.

Sulfacarbamidă (urosulfan), torasemid (unat).

4. Diureticele care conțin o grupare sulfamide asociată cu un inel benzenic: indapamidă (arifon, lescoprid, lorvas), clopamidă (brinaldix), etc. - fac parte din medicamentele brinerdine, viscaldix, cristepin, xipamid (aquaphor), torsemid (unat) .

Furosemidul face parte din diureticele combinate lazilactonă, frusemen, furesis compositum, clortalidonă (gifoton, oxodolină), precum și în medicamentele neocrystepin, slow-trazitensin, tenoric, tenoretic etc.

5. Diuretice tiazidice.

Butizida (saltucină) - este inclusă în medicamentul aldactonă-saltucină, hidroclorotiazidă (apo-hidro, hipotiazidă, disalunil), în diureticele combinate amiloretic, amitridă, apo-triazid, hemopress, diazide, digoretic, precum și în următoarea combinație medicamente: Relsidrex G, Sinepres, Trirezide, Triniton, Enap N, Adelfan-Ezidrex, Alsidrex G, Gizaar, Capozide, Korenitek, Laziros G, Methyclothiazide - face parte din Isobar.

Ciclopentiazidă (Navidrex, ciclometiazid).

6. Sotalol (Sotalex).
7. Inhibitori ai anhidrazei carbonice.

III. ANESTEZICE LOCALĂ, DERIVAȚI ANILINĂ.

A. DERIVATI AI ACIDULUI PA-AMINOBENZOIC DE TIP ESENTIAL.

1. Anestezin - face parte din medicamente: diafillin, menovazin, pavetesin, spedian, fastin, almagel A, amprovisol, anestezol, bellasthesin, heparin unguent, gibitan.
2. Dicaină.
3. Novocaina - face parte din medicamente: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfacamphocain.
4. Tetracaina.

B. ANILIDE SUBSTITUITE (AMIDE).

Lidocaină (xilocaină, xilestezină) - inclusă în aurobină, procto-glivenol, lidocatonă, fenilbutazonă injectabilă, ridol.

Bupivacaina (anecaina, marcaina).

Mepivacaina (Scandonest) - face parte din estradurin.

Trimecaina - face parte din medicamentele Dioxykol, Levosin.

NOTĂ. Nu există reacții alergice încrucișate între derivații de acid para-aminobenzoic de tip ester (novocaină etc.) și anilide substituite (lidocaină etc.), adică anestezice locale din grupul de anilide substituite pot fi utilizate dacă novocaina este intoleranta.

Anestezicul local clorura de chinocaină, care face parte din Ultraproct, este o amidă a acidului carboxilic chinolin; Nu există sensibilitate încrucișată între derivații de anilină și clorura de chinocaină.

Compoziția ultracainei și a septonestului include anestezicul local articaina, care este un derivat al acidului tiofencarboxilic, adică nu are legătură cu derivații de anilină și, prin urmare, utilizarea sa la pacienții cu alergii la parabeni este permisă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că Ultracaine este disponibil în fiole și flacoane. Ultracain D-S Forte, produs în sticle, conține ca conservant metil 4-hidrobenzoat, care are o grupare hidroxil în „poziția para”, și, prin urmare, utilizarea Ultracaine D-S Forte în sticle la pacienții cu alergii la parabeni este inacceptabilă. Astfel de pacienți ar trebui să li se administreze numai ultracaină, produsă în fiole, care nu conține conservantul specificat.

IV. GRUPUL FENOTIAZINELOR.

1. Neuroleptice.
2. Antihistaminice: prometazina (diprazina, pipolfen).
3. Coloranți azoici: albastru de metilen, albastru de toluidină.
4. Antidepresive (fluoroacizina).
5. Dilatatoare coronariene: nonaclazina.
6. Medicamente antiaritmice: etacizin, etmozin.

V. Iod.

1. Iod și ioduri anorganice (iodură de potasiu sau de sodiu, soluție alcoolică de iod, soluție de Lugol).
2. Agenți radioopaci care conțin iod pentru administrare intravasculară.

Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignost, hexabrix, iohexol, iodamidă, iopromidă (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograf, triombrast, urografin.

NOTĂ. Dacă există antecedente de reacții la agenți de radiocontrast pentru administrare intravasculară, utilizarea altor agenți radioopaci (pentru administrare orală, pentru bronho-, salpingo-, mielografie) nu este contraindicată, deoarece reacția care se dezvoltă odată cu administrarea intravasculară de radio-opac iodat. agenții sunt de natură pseudoalergică (anafilactoid).

Administrarea prealabilă de glucocorticosteroizi (30 mg de prednisolon cu 18 ore înainte de examinarea planificată cu administrare repetată la fiecare 6 ore) și antihistaminice (intramuscular, cu 30-60 de minute înainte de introducerea agenților de radiocontrast) reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta reacții anafilactoide.

Cei mai siguri agenți radioopaci sunt Omnipaque, Visipaque, Hypaque, iar pentru imagistica prin rezonanță magnetică - Omniscan.

5. Medicamente folosite pentru boli ale glandei tiroide: antistrumină, diiodotirozină, microiod, tiroidină, tirocomb (conține tiroxină, triiodotironină, iodură de potasiu), tirotom (conține tiroxină, triiodotironină), L-tiroxină (levotiroxina), (levotiroxina) ).
6. Antiseptice: iodoform, iodinol, iodonat, iodovidonă.
7. Iodul este, de asemenea, inclus în următoarele medicamente: alvogil (conține iodoform), amiodarona (cordarone, sedacorone), dermozolon (unguent), idoxuridină (keretsid, oftan-id), inadrox (solventul atașat conține iodură de sodiu), complan ( un medicament pentru nutriție parenterală), locacorten-vioform, solutan, farmatovit, chiniofon, enterosediv.

VII. AMINOGLICOZIDE.

Amikacin (amicosit, selemicină).

Gentamicina (Garamycin) este inclusă în următoarele preparate: vipsogal (unguent), celestoderm B (unguent), garazon, diprogent (unguent).

Neomicină - inclusă în unguente locacorten-N, sinalar); netilmicină (netromicină).

sulfat de streptomicina.

Reacțiile de hipersensibilitate la aminoglicozide se dezvoltă mai des atunci când sunt utilizate local (sub formă de unguente etc.). Într-un număr de țări, preparatele topice care conțin gentamicina au fost retrase de la utilizare.

VIII. TETRACICLINE: doxiciclină (vibramicină), metaciclină (rondomicină), minociclină (minocină) - incluse în unguent Oxycort, tetraciclină (apo-Tetra), oletetrină (tetraoleană, sigmamicină).

IX. LEVOMICETINA- face parte din hemoconservanții folosiți în țara noastră la recoltarea sângelui donatorului (TsOLIPK 76, TsOLIPK 12).

X. ACID ACETILSALICILIC.

NOTĂ. Tartrazina este un colorant acid care este adesea folosit în industria farmaceutică. Intoleranța la tartrazină se găsește la 8-20% dintre pacienții cu alergie la acidul acetilsalicilic. Posibilele reacții încrucișate ale acidului acetilsalicilic cu o serie de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt pseudo-alergice, se bazează pe un dezechilibru al mediatorilor alergici și nu pe mecanisme imunologice, adică nu au un determinant comun de antenă cu acid acetilsalicilic, deci sunt examinate separat.

XI. VITAMINA B. Preparate care contin vitamina B: vita-iodurol, heptavit, inadrox, cocarboxylase, aescusan, essentiale. Vitamina B este, de asemenea, inclusă în majoritatea multivitaminelor.

Aș dori să concentrez atenția medicilor asupra faptului că pacienții cu predispoziție la reacții alergice, și în special cei cu reacții alergice la medicamente, ar trebui să limiteze cât mai mult posibil și, dacă este posibil, să excludă prescrierea oricăror medicamente pentru chimioterapie și utilizați metode fizioterapeutice și alte metode de tratament. Una dintre cele mai importante măsuri preventive este evitarea posibilelor reacții încrucișate. Adesea, aceste reacții provoacă complicații la pacienții cu antecedente de alergii.

Molchanova Olga, candidat la științe medicale.

Departamentul de Boli Interne, Institutul de Formare Avansată a Specialiștilor în Sănătate, Khabarovsk.

Alergiile la medicamente devin din ce în ce mai frecvente în zilele noastre – imunologii și alergologii știu cum să trateze acest fenomen.

Ce este o alergie la medicamente?

Alergia la medicamente este o reacție imună specifică la diferite medicamente.

O alergie la medicamente poate fi declanșată de tratamentul unei boli, precum și de o ședere lungă în spațiile în care se află diferite medicamente. Medicii, farmaciștii și alți lucrători din domeniul sănătății sunt mai susceptibili la acest lucru decât alții.

Cele mai frecvente cauze ale alergiilor sunt:

1. Prezența altor tipuri de boli alergice.
2. Curs lung de terapie medicamentoasă fără pauze.
3. Luați diferite tipuri de medicamente în același timp. Unele comprimate, atunci când sunt luate în același timp, dau o reacție negativă.
4. Supradozaj de droguri.
5. Ereditate.

Bărbații sunt mai puțin sensibili la boli alergice decât femeile din grupa de vârstă de la 31 la 40 de ani.

Reveniți la cuprins

Manifestarea alergiilor la medicamente

Aproape toate medicamentele sunt fabricate din substanțe toxice, dar atunci când sunt ingerate în cantități mici, ele oferă un efect benefic mic - ameliorează durerea, îmbunătățește funcția cardiacă, acționează ca un analgezic sau antipiretic.

Cum se manifestă alergiile la medicamente este cunoscut pe scară largă. Simptomele sunt de obicei aceleași - roșeață a pielii, erupție cutanată și mâncărime. Timpul de dezvoltare a bolii depinde de severitate și variază de la un sfert de minut la câteva ore. În plus, pot apărea gură uscată, pupile dilatate și respirație rapidă. Aceste simptome dispar la ceva timp după întreruperea cursului de medicație și nu reprezintă o amenințare pentru corpul uman. Manifestările severe ale alergiilor pot provoca anafilaxie, atacuri de astm bronșic, inflamații ale membranelor oculare și rinită alergică. În cel mai rău caz, poate apărea o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce duce la leșin și moarte. Doar un alergolog certificat poate distinge efectele secundare de alergii.

Reveniți la cuprins

Diagnosticul alergiilor

Cauza exactă a alergiei poate fi determinată numai după o examinare completă de către un medic. Un alergolog este specializat în efectuarea de teste și examinări de diagnosticare, precum și în tratarea alergiilor. Prescripția medicului depinde de modul în care se manifestă alergia la medicamente:

• inflamația sinusurilor paranazale (sinuzită) și congestia nazală;
• dificultăți de respirație;
• lacrimare, înroșire și inflamație a ochilor;
• medicamentele care vizează combaterea alergiilor (antihistaminice) sunt ineficiente;
• alergii de lungă durată, uneori de câteva luni;
• impactul astmului sau alergiilor asupra satisfacției vieții pacientului;
• atacuri de astm severe recurente în mod regulat;
• convulsii.

Medicul prescrie tratament individual pentru fiecare pacient, dar cel mai adesea pacienții sunt supuși testelor pentru alergeni și cursurilor de imunoterapie (injecții alergice).

Reveniți la cuprins

Prevenirea reacțiilor alergice

Pentru a evita alergiile, trebuie să respectați inițial câteva reguli:

• Înainte de a utiliza orice medicament nou sau necunoscut, consultați un medic;
• Este util să se țină evidența medicamentelor luate;
• Informați întotdeauna personalul medical despre reacțiile alergice la medicamente.

Reveniți la cuprins

Terapie terapeutică pentru alergii

Terapia medicamentosă este variată și depinde de severitatea bolii.

Alergiile moderate se manifestă ca o mică erupție cutanată și mâncărime. În acest caz, reacția medicamentului este oprită. Se recomandă întreruperea utilizării tuturor medicamentelor. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antihistaminice care blochează eliberarea histaminei în organism.

O alergie moderată se caracterizează printr-o erupție cutanată continuă și mâncărime. Toate medicamentele care pot provoca o reacție alergică sunt excluse de la utilizare. Medicul prescrie antihistaminice, steroizi și medicamente care pot bloca histamina.

Cu alergii severe, apar dificultăți de respirație, o senzație de constricție în gât, o erupție cutanată continuă, pierderea forței și afectarea diferitelor organe. De obicei, în acest caz pacientul este internat. Pentru tratament se folosesc medicamente puternice și chiar pot folosi adrenalină.
Dacă apar alergii, vă sfătuim:

• post câteva zile, bea aproximativ un litru și jumătate de apă pe zi;
• urmați o dietă hipoalergenică în următoarele zile;
• luați absorbanți - 1 tabletă de cărbune activ pe zi pentru fiecare 10 kg de greutate corporală.

Dacă medicamentul a fost luat sub formă lichidă sau tabletă, este necesar să se efectueze lavaj gastric.

Reveniți la cuprins

Diagnosticul de laborator

Testele obligatorii în laboratoare sunt testele cutanate. Prezența unei alergii este determinată de reacția la acestea (roșeață, apariția unei erupții alergice la locurile de aplicare/injectare a alergenului). Aceasta este cea mai precisă și mai testată metodă de diagnosticare a bolii.

Testele prick sunt principalul tip de testare cutanată, efectuată folosind o injecție (din engleză prick - prick) a pielii pacientului în locul în care au fost aplicați alergenii.

Testarea zgârieturilor a fost mult timp populară și utilizată pe scară largă de mulți alergologi. Zgârieturile sunt aplicate și în zonele în care au fost aplicați alergeni.

Testele subcutanate sunt o metodă de determinare a alergiilor care sunt utilizate extrem de rar, mai des pentru efecte alergice specifice, de exemplu, pentru alergii la medicamente de la anumite tipuri de mucegai. Poate provoca reacții adverse, iar semnificația sa diagnostică este mică, așa că această metodă nu este folosită des.

În cazurile în care testele cutanate nu dau rezultate, se efectuează teste provocatoare. Aceasta este o metodă extrem de rară de identificare a alergiilor, care se efectuează într-o cameră special echipată cu echipament de resuscitare și numai cu participarea unui medic. Această procedură are o serie de contraindicații:

• exacerbarea alergiilor de orice fel;
• șoc anafilactic anterior;
• boli ale inimii, rinichilor sau ficatului;
• boli endocrine severe;
• sarcina;
• vârstă fragedă (procedura este contraindicată copiilor sub 6 ani).

24.07.2017

Alergiile, adică o reacție imună specifică la anumite substanțe, sunt un fenomen destul de comun care afectează jumătate din populația lumii. Alergenii pot pătrunde în organism în diferite moduri: prin piele, tract respirator sau tract digestiv.

Există un număr mare de provocatori ai unei astfel de reacții negative a organismului, printre ei alergiile la medicamente sunt unul dintre primele locuri. Medicamentele pot avea atât efecte pozitive, cât și negative, astfel încât reacțiile alergice la medicamente sunt o problemă comună.

Medicamentele farmaceutice vă ajută să scăpați de multe boli și să vă îmbunătățească semnificativ starea generală. Dar adesea, mai ales recent, se pot dezvolta reacții alergice la multe medicamente, care sunt exprimate prin diferite simptome și necesită înlocuirea imediată a medicamentului. Orice alergolog știe de ce apare această problemă și cum să tratăm alergiile la medicamente, dar haideți să aruncăm o privire mai atentă asupra acestei probleme.

Cauzele alergiilor la pastile

Adesea, alergiile la medicamente sunt provocate de excipienți care sunt incluși în multe medicamente.

1. Persoane care folosesc medicamente pentru a trata diverse boli. După prima utilizare a medicamentului, nu va apărea o reacție alergică. Pentru ca simptomele alergice să apară, este necesară utilizarea repetată sau chiar mai lungă a medicamentelor cu același efect farmacologic. Și între medicamente, are loc sensibilizarea și abia încep să se producă anticorpi.
2. Persoanele in contact cu medicamentele. Această categorie include toți lucrătorii medicali și farmaceutici. Din cauza alergiilor, acești oameni trebuie să-și schimbe specialitatea.

Toate medicamentele pot provoca o reacție alergică, dar după administrarea anumitor grupuri de medicamente, probabilitatea de a dezvolta o alergie este mai mare. Medicamentele la care apare cel mai adesea o reacție imunitară agresivă includ:

• antibiotice peniciline. Aceste medicamente sunt folosite destul de des, astfel încât alergiile la ele nu sunt considerate neobișnuite. Simptomele sunt de obicei destul de severe;
• medicamente care ameliorează durerea și inflamația. Aspirina și tabletele similare, care sunt familiare absolut tuturor, aparțin și ele grupului de risc;
• medicamente care pătrund în sânge. Diverse vaccinuri și seruri sunt compuși proteici și, după cum se știe, proteina străină este cea mai frecventă cauză a reacțiilor alergice;
• medicamente care conțin iod;
• medicamente pe bază de barbiturice;
• preparate farmacologice pentru anestezie locală.

Adesea, alergiile la medicamente sunt provocate de excipienți care sunt incluși în multe medicamente.

Factorii care provoacă alergii la pastile

Cauza alergiilor poate fi utilizarea mai multor medicamente diferite în același timp.

În lumea modernă, este pur și simplu imposibil să faci fără medicamente și produse cosmetice și toate acestea sunt bune dacă sunt moderate. Dar unii oameni își prescriu singuri diverse medicamente care sunt adesea făcute reclamă la televizor. Și cu cât o persoană folosește mai multe pastile diferite, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta o reacție alergică. Prin urmare, nu ar trebui să abuzați de medicamente, în special de antibiotice. Există mai mulți factori care cresc probabilitatea unei alergii la pastile de mai multe ori:

• tendința de a dezvolta alte tipuri de alergii;
• factor genetic;
• utilizarea terapiei medicamentoase în mod continuu pentru o lungă perioadă de timp;
• utilizarea mai multor medicamente diferite în același timp;
• prezența bolilor fungice;
• luând cantități mari de medicamente care depășesc doza normală.

Trebuie avut în vedere faptul că alergiile la medicamente apar cel mai adesea la femeile în vârstă de 30-50 de ani.

Tipuri de alergii la medicamente

Simptome: edem Quincke

Reacțiile alergice la medicamente pot fi de mai multe tipuri:

1. Simptomele unei reacții alergice apar în decurs de 60 de minute după administrarea medicamentului. Acest tip de alergie poate duce la angioedem, anafilaxie sau anemie hemolitică.
2. Semnele unei alergii devin vizibile în 24 de ore după administrarea comprimatelor. Adesea apar modificări ale sângelui, ceea ce afectează coagularea sângelui. Organismul devine mai susceptibil la efectele diferitelor bacterii și apare și o stare febrilă.
3. Simptomele unei reacții alergice pot dura mult timp să apară, fie că este vorba de zile sau chiar de săptămâni. În acest caz, pacientul poate prezenta boli ale organelor interne sau ale vaselor de sânge, precum și inflamația ganglionilor limfatici. Când aveți acest tip de alergie, este adesea dificil să determinați cauza reacției alergice.

Apare pseudo-alergia la medicamente. Particularitatea unor astfel de reacții pseudo-alergice este că simptomele apar instantaneu, sistemul imunitar nu are timp să se familiarizeze cu substanța străină și să se gândească la răspuns. Reacția are loc atunci când medicamentul este introdus pentru prima dată în organism, în special pe cale intravenoasă.

Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de medicament administrată, ceea ce nu se întâmplă în cazul alergiilor normale. Intensitatea reacției depinde de viteza cu care este administrat medicamentul. Este imposibil să distingem o alergie falsă de o alergie adevărată.

Pentru a evita reacțiile pseudo-alergice, trebuie să intervievezi pacientul pentru a afla dacă are reacții negative la medicamente.

Simptomele unei alergii la pastile

Simptome: roșeață, urticarie, erupții cutanate, vezicule

Deoarece alergiile la medicamente nu sunt neobișnuite astăzi, trebuie să știți ce simptome apar atunci când aveți o astfel de problemă. Și nu confundați efectele secundare sau o supradoză de pastile cu simptome alergice. Înainte de a lua orice medicament, trebuie să vă familiarizați cu efectele secundare ale acestuia și, dacă acestea apar, va trebui să întrerupeți medicamentul și să selectați analogul acestuia. Depășirea dozei oricărui agent farmacologic va duce la otrăvire, ale cărei simptome depind de componentele medicamentului.

Simptomele unei reacții alergice la pastile se pot manifesta în moduri diferite și adesea dispar de la sine după întreruperea tratamentului. Dar, în unele cazuri, poate fi necesară îngrijirea medicală de urgență. De obicei, după administrarea medicamentului, apar următoarele simptome alergice:

• manifestări ale pielii: roșeață, urticarie, erupții cutanate, vezicule;
• manifestările cutanate sunt însoțite de mâncărimi severe;
• senzație de arsură a pielii, care se simte similar cu arsurile;
• rinită alergică;
• tuse seacă;
• indigestie, care constă în dureri abdominale, colici, diaree, flatulență;
• modificarea scaunului (diaree, constipație).

În funcție de comprimatele care au cauzat reacția alergică, pacientul poate prezenta alte simptome:

1. Polipi nazali.
2. Inflamație purulentă.
3. Congestie nazala.
4. Descărcări clare de mucus din nas.
5. Simțul mirosului scade.
6. Dureri de cap, slăbiciune.
7. Atacurile de sufocare.
8. Dificultăți de respirație, respirație intermitentă.

Dacă tratamentul nu este început prompt, pot apărea crize de astm. Dificultăți de respirație, respirație șuierătoare și șuierat atunci când respirația începe să se dezvolte, ceea ce poate dobândi statut de astmatic. Când apar primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă acest lucru nu se face și continuați să utilizați tabletele, atunci simptomele următorului atac alergic vor fi mai pronunțate. În cele mai severe cazuri, poate apărea șoc anafilactic sau edem Quincke.

Primul ajutor pentru alergii la medicamente

Când descoperiți simptome ale unei reacții alergice la pastile și dacă acestea nu reprezintă o amenințare gravă pentru viață, atunci puteți reduce în mod independent efectul lor asupra organismului. Pentru a face acest lucru, în primul rând, ar trebui să te calmezi și să cedezi în panică. Dacă alergia se manifestă ca o erupție cutanată, atunci trebuie să:

• fă un duș rece;
• îmbrăcați-vă în lucruri făcute din materiale naturale;
• să fie într-o poziție calmă, așezat sau întins;
• Aplicați unguent sau cremă pe zonele afectate ale pielii și luați o pastilă pentru alergii.

Dacă există dificultăți de respirație sau umflare, atunci trebuie să chemați o ambulanță, să încercați să restabiliți respirația și să luați un antihistaminic. Un bronhodilatator, care dilată căile respiratorii, poate ajuta la scăderea respirației șuierătoare, iar adrenalina poate ajuta. Dacă simțiți o senzație de slăbiciune sau amețeli, este recomandat să vă culcați într-o poziție astfel încât picioarele să fie mai sus decât capul.

Tratamentul alergiilor la pastile

Cele mai eficiente antihistaminice

Din cauza cazurilor comune de alergii la medicamente, mulți oameni se întreabă: cum să tratăm această boală? Dacă bănuiți o reacție alergică, trebuie să contactați un alergolog pentru a pune diagnosticul corect și a prescrie tratamentul. În primul rând, medicul examinează istoricul medical al pacientului, îl intervievează și îl examinează. De asemenea, pentru a identifica cauza tulburărilor din organism, va trebui să faceți un test de sânge și să treceți la o serie de examinări.

Și când o alergie la pastile a fost diagnosticată cu acuratețe, este selectat un curs adecvat de tratament. Punctul principal în tratamentul alergiilor la medicamente este excluderea completă a medicamentului care a provocat alergia. Pentru a elimina simptomele bolii, este prescris un tratament medicamentos, care constă în administrarea următoarelor medicamente:

• enterosorbente;
• picături nazale vasoconstrictoare;
• unguente și creme antialergice;
• glucocorticosteroizi;
• imunomodulatoare și complex vitamino-mineral.

Toate medicamentele sunt selectate de medicul curant; auto-medicația poate duce la o agravare a stării și la apariția unui nou atac alergic, dar mai sever.