Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Urechea medie este un sistem de cavități de aer comunicante:

Cavitatea timpanică (cavum tympany);

tubul auditiv (tuba auditiva);

Intrarea în peșteră (aditus ad antrum);

Peștera (antrum) și celulele asociate ale procesului mastoid (cellulae mastoidea).

Conductul auditiv extern se termină cu membrana timpanică, care o delimitează de cavitatea timpanică (Fig. 153).

Timpanul (timpania membranei) este o „oglindă a urechii medii”, adică. toate manifestările care se exprimă la examinarea membranei vorbesc despre procese din spatele membranei, în cavitățile urechii medii. Acest lucru se datorează faptului că, în structura sa, membrana timpanică face parte din urechea medie, membrana sa mucoasă este una cu membrana mucoasă a altor părți ale urechii medii. De aceea, procesele actuale sau anterioare lasa o amprenta asupra membranei timpanice, ramanand uneori pe toata durata de viata a pacientului: modificari cicatrici ale membranei, perforare intr-unul sau altul din compartimentele acesteia, depunerea de saruri de var, retractie etc.

Orez. 153. Timpan drept.

1.Procesul lung al nicovalei; 2. Corp nicovală; 3. Stremechko; 4. Inel tambur; 5. Partea liberă a timpanului; 6. Procesul scurt al mânerului maleusului; 7. Partea intinsa a timpanului; 8. Buric; 9. Con de lumină.

Membrana timpanică este o membrană subțire, uneori translucidă, formată din două părți: una mare care este întinsă și una mai mică care nu este întinsă. Partea întinsă este formată din trei straturi: epidermic extern, interior (mucoasa urechii medii), fibros median, format din multe fibre care rulează radical și circular, strâns împletite.

Partea liberă este formată din doar două straturi - nu există un strat fibros în ea.

La un adult, membrana timpanică este situată în raport cu peretele inferior al canalului urechii la un unghi de 45 °, la copii acest unghi este chiar mai ascuțit și este de aproximativ 20 °. Această împrejurare obligă, la examinarea membranei timpanice la copii, să tragă auriculul în jos și înapoi. Membrana timpanică are o formă rotunjită, diametrul său este de aproximativ 0,9 cm. În mod normal, membrana este de culoare cenușie-albăstruie și este oarecum retrasă spre cavitatea timpanică, în legătură cu care se determină în centrul acesteia o depresiune numită „buricul”. Nu toate secțiunile membranei timpanice sunt în raport cu axa canalului auditiv în același plan. Secțiunile anteroinferioare ale membranei sunt situate cel mai perpendicular, prin urmare, un fascicul de lumină direcționat în canalul urechii, reflectând din această zonă, dă o strălucire ușoară - un con de lumină, care, în starea normală a timpanului, ocupă întotdeauna unul. poziţie. Acest con de lumină are valoare de identificare și diagnosticare. În plus, pe membrana timpanică este necesar să se distingă mânerul maleului, mergând din față în spate și de sus în jos. Unghiul format de mânerul maleusului și conul de lumină este deschis anterior. Acest lucru vă permite să distingeți membrana dreaptă de stânga în figură. În secțiunea superioară a mânerului mânerului, este vizibilă o mică proeminență - un proces scurt al ciocanului, din care pliurile ciocanului (anterior și posterioare) merg înainte și înapoi, separând partea întinsă a membranei de cea liberă. Pentru comoditate, la identificarea anumitor modificări în diferite părți ale membranei, se obișnuiește să o împarți în 4 cadrane: anterosuperior, anteroinferior, posterior superior și posterior inferior (Fig. 153). Aceste cadrane se disting în mod convențional prin trasarea unei linii prin mânerul maleusului și a unei linii trasate perpendicular pe prima membrană prin ombilic.

Urechea medie este formată din trei cavități de aer comunicante: tubul auditiv, cavitatea timpanică și sistemul de cavități de aer ale procesului mastoid. Toate aceste cavități sunt căptușite cu o singură membrană mucoasă și, cu inflamație în toate părțile urechii medii, apar modificări corespunzătoare.

Cavitatea timpanică (cavum tympany)- partea centrală a urechii medii, are o structură destul de complexă și, deși are un volum mic (aproximativ 1 cc), este importantă din punct de vedere funcțional. Cavitatea are șase pereți: exteriorul (lateral) este reprezentat aproape în întregime de suprafața interioară a membranei timpanice, iar doar partea superioară a acesteia este os (peretele exterior al mansardei). Peretele anterior (carotida), deoarece prin el trece canalul osos al arterei carotide interne, în partea superioară a peretelui anterior există o deschidere care duce la tubul auditiv și un canal în care corpul mușchiului care întinde se pune timpanul. Peretele inferior (jugular) se mărginește cu bulbul venei jugulare, uneori proeminente semnificativ în cavitatea timpanică. Peretele posterior (mastoid) în secțiunea superioară are o deschidere care duce la un canal scurt care leagă cavitatea timpanică cu cea mai mare și mai permanentă celulă a procesului mastoidian - peștera (antrul). Peretele medial (labirint) este ocupat în principal de o proeminență ovală - o pelerină corespunzătoare buclei principale a cohleei (Fig. 154).

În spatele și puțin deasupra acestei proeminențe există o fereastră vestibul, iar în spatele și în jos de ea este o fereastră cohleară. Canalul nervului facial (n.facialis) trece de-a lungul marginii superioare a peretelui medial, îndreptându-se spre posterior, se învecinează cu marginea superioară a nișei ferestrei vestibulului, apoi se întoarce în jos și este situat în grosimea peretele posterior al cavității timpanice. Canalul se termină cu un foramen stilomastoid. Peretele superior (acoperișul cavității timpanice) se învecinează cu fosa craniană medie.

Cavitatea timpanică este împărțită condiționat în trei secțiuni: superioară, mijlocie și inferioară.

Orez. 154. Cavitatea timpanică.

1. Meat auditiv extern; 2. Peștera; 3. Epitimpan; 4. Nervul facial; 5.Labirint; 6. Mezotimpan; 7.8.Tub auditiv; 9. Vena jugulară.

Secțiunea superioară - epitimpan(eptimpan) - situat deasupra marginii superioare a părții întinse a timpanului;

Partea mijlocie a cavității timpanice mezotimpanul(mezotimpan) - cea mai mare ca dimensiune, corespunde proiecției părții întinse a membranei timpanice;

Secțiunea inferioară - hipotimpan(hipotimpan) - o depresie sub nivelul de atașare a timpanului.

În cavitatea timpanică sunt localizate osiculele auditive: ciocanul, nicovala și etrierul (Fig. 155).

Fig.155. Oscioarele urechii.

Trompa auditivă (Eustachian).(tuba auditiva) la un adult are o lungime de aproximativ 3,5 cm și este formată din două secțiuni - os și cartilaj (Fig. 156). Orificiul faringian, tubul auditiv, se deschide pe peretele lateral al părții nazale a faringelui la nivelul capetelor posterioare ale cornetelor. Cavitatea tubului este căptușită cu o membrană mucoasă cu epiteliu ciliat. Cilii săi pâlpâie spre partea nazală a faringelui și previn astfel infectarea cavității urechii medii cu microflora care este prezentă în mod constant acolo. În plus, epiteliul ciliat asigură și funcția de drenaj a tubului. Lumenul tubului se deschide cu mișcări de înghițire, iar aerul intră în urechea medie. În acest caz, egalizarea presiunii are loc între mediul extern și cavitățile urechii medii, ceea ce este foarte important pentru funcționarea normală a organului auditiv. La copiii sub doi ani, tubul auditiv este mai scurt și mai lat decât la adulți.

Fig.156. tubul auditiv.

1. Secțiunea osoasă a tubului auditiv; 2.3.Departamentul cartilaginos; 4. Gura faringiană a tubului auditiv.

procesul mastoid (processus mastoideus). Partea posterioară a urechii medii este reprezentată de procesul mastoidian, în care există numeroase celule purtătoare de aer legate de cavitatea timpanică prin peștera mastoidiană și intrarea în peșteră în partea posterioară superioară a spațiului epitimpanic (Fig. 157). Sistemul celular mastoidian variază în funcție de gradul de dezvoltare a celulelor de aer. Prin urmare, se disting diferite tipuri de structură ale proceselor mastoide: pneumatice, sclerotice, diploetice.

Peşteră(antrum) - cea mai mare celulă care comunică direct cu cavitatea timpanică. Peștera se învecinează cu fosa craniană posterioară și sinusul sigmoid, fosa craniană medie, meatul auditiv extern prin peretele său posterior, pe unde trece canalul nervului facial (Fig. xx). Prin urmare, procesele distructive ale pereților peșterii implică complicații severe din zonele de graniță. Peștera la un adult se află la o adâncime de până la 1 cm, la copiii primilor ani de viață - aproape de suprafața procesului mastoid. Proiecția peșterii pe suprafața osului temporal se află în triunghiul Shipo. Membrana mucoasă a urechii medii este un mucoperiost, practic nu conține glande, cu toate acestea, acestea pot apărea în timpul proceselor inflamatorii din cauza metaplaziei.

Fig.157. Sistemul de aer al procesului mastoid.

Inervația mucoasei urechii medii este foarte complexă. Aici, grupurile de mulți nervi sunt concentrate într-o zonă mică. Pe peretele labirintului există un plex nervos pronunțat, format din fibre ale nervului timpanic, care se extinde din glosofaringian (deci, fenomenele de otalgie cu glosită și invers sunt de înțeles), precum și fibre ale nervului simpatic provenind din artera carotidă internă. Nervul timpanic iese din cavitatea timpanică prin peretele său superior sub forma unui mic nerv pietros și se apropie de glanda parotidă, aprovizionând-o cu fibre parasimpatice. În plus, membrana mucoasă a urechii medii primește inervație de la fibrele nervului trigemen, ceea ce provoacă o reacție dureroasă ascuțită în otita medie acută. Coarda tamburului (chorda tympani), plecând din nervul facial în cavitatea timpanică, iese din acesta prin fisura pietro-timpanică și se unește cu nervul lingual (Fig. 158). Datorită coardei de tobe, apare percepția sărat, amar și acru în 2/3 anterioare ale limbii. In afara de asta,

Fig.158. Nervul facial și timpanul șirului.

coarda tamburului furnizează fibre parasimpatice glandelor salivare submandibulare și sublinguale. O ramură pleacă de la nervul facial până la mușchiul etrierului, iar la începutul genunchiului său orizontal, de la nodul genunchiului, o ramură mică pleacă, ajungând la suprafața superioară a piramidei osului temporal - o piatră mare. nerv care alimentează glanda lacrimală cu fibre parasimpatice. Nervul facial însuși, părăsind prin foramenul stilomastoidian, formează o rețea de fibre - „piciorul cioarului mare” (Fig. 160). Nervul facial este în contact strâns cu capsula glandei salivare parotide și, prin urmare, procesele inflamatorii și tumorale pot duce la dezvoltarea parezei sau paraliziei acestui nerv. Cunoașterea topografiei nervului facial, ramurile care se extind de la acesta la diferite niveluri, face posibilă aprecierea locației leziunii nervului facial (Fig. 159).

Fig.159. Anatomia nervului facial.

1.Cortexul creierului; 2. Calea corticonucleară; 3. Nervul facial; 4. Nervul intermediar; 5. Nucleul motor al nervului facial; 6. Nucleul senzitiv al nervului facial; 7. Nucleul secretor al nervului facial; 8. Meat auditiv intern; 9. Orificiul meatului auditiv intern; 10. Ganglionul geniculat al nervului facial; 11. foramen stiloomastoid. 12. Coarda de tobe.

Fig.160. Topografia ramurilor nervului facial.

1. Glanda salivară; 2. Ramura inferioară a nervului facial; 3.Glanda salivară parotidă; 4. Mușchiul obrazului; 5. Mușchi de mestecat; 7. Glanda salivară sublinguală; 8. Ramura superioară a nervului facial; 9. Glanda salivară submandibulară; 10. Ramura inferioară a nervului facial

Astfel, inervația complexă a urechii medii este strâns legată de inervația organelor dentiției, prin urmare, există o serie de sindroame dureroase, inclusiv patologia urechii și a sistemului dentoalveolar.

În cavitatea timpanică există un lanț de oscule auditive, format din ciocan, nicovală și etrier. Acest lanț începe de la membrana timpanică și se termină cu fereastra vestibulului, unde se potrivește o parte a etrierului - baza acestuia. Oasele sunt interconectate prin articulații și sunt echipate cu doi mușchi antagonişti: mușchiul stapedius, când este contractat, „trage” etrierul din fereastra vestibulului, iar mușchiul care întinde timpanul, dimpotrivă, împinge etrierul în interior. fereastra. Datorită acestor mușchi, se creează un echilibru dinamic foarte sensibil al întregului sistem de osoase auditive, ceea ce este extrem de important pentru funcția auditivă a urechii.

Rezerva de sânge Urechea medie este purtată de ramuri ale arterelor carotide externe și interne. Bazinul arterei carotide externe include artera stilomastoidă(a. stilomastoidea) - ramură artera auriculară posterioară(a. auricularis posterior), timpanic anterior (a. tympanica anterior) - ramură artera maxilară(a.maxilar). Ramurile pleacă din artera carotidă internă spre părțile anterioare ale cavității timpanice.

inervație cavitatea timpanică. Apare în principal din cauza nervul timpanic(n.tympanicus) - ramură nervul glosofaringian(n.glossopharyngeus), anastomozant cu ramuri ale nervilor facial, trigemen și plexului carotidian intern simpatic.

Urechea medie este formată din cavități și canale care comunică între ele: cavitatea timpanică, tubul auditiv (Eustachian), trecerea către antru, antrul și celulele procesului mastoid (Fig.). Limita dintre urechea externă și cea medie este membrana timpanică (vezi).

Orez. 1. Peretele lateral al cavității timpanice. Orez. 2. Peretele medial al cavității timpanice. Orez. 3. O tăietură a capului, efectuată de-a lungul axei tubului auditiv (partea inferioară a tăieturii): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana timpanului; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitimpanic; 6 -caput mallei; 7-incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10-n. facialis; 11-a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16-a. petrosus major; 17 - m. tensor timpanului; 18 - promontoriu; 19 - timpanul plexului; 20 - trepte; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoid; 24 - cavum tympani; 25 - intrarea in meatus acustlcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28-a. et v. temporale superficiale; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - faringe; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibulară; 36-a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 inchi. temporalis.

Urechea medie este formată din cavitatea timpanică, trompa lui Eustachio și celulele mastoide ale aerului.

Între urechea externă și urechea internă se află cavitatea timpanică. Volumul său este de aproximativ 2 cm 3. Este căptușită cu o membrană mucoasă, umplută cu aer și conține o serie de elemente importante. În interiorul cavității timpanice există trei osicule auditive: marțul, nicovala și etrierul, numite astfel pentru asemănarea lor cu obiectele indicate (Fig. 3). Osiculele auditive sunt interconectate prin articulații mobile. Ciocanul este începutul acestui lanț, este țesut în timpan. nicovala ocupă o poziție de mijloc și este situată între maleus și etrier. Etrierul este ultima verigă a lanțului osicular. Există două ferestre în interiorul cavității timpanice: una este rotundă, care duce la cohlee, acoperită cu o membrană secundară (spre deosebire de membrana timpanică deja descrisă), cealaltă este ovală, în care se introduce un etrier, ca într-un cadru. Greutatea medie a maleusului este de 30 mg, incusul este de 27 mg, iar etrierul este de 2,5 mg. Maleusul are un cap, un gât, un proces scurt și un mâner. Mânerul maleusului este țesut în timpan. Capul maleusului este conectat la incus la articulație. Ambele oase sunt suspendate de ligamente pe pereții cavității timpanice și se pot mișca ca răspuns la vibrațiile membranei timpanice. La examinarea membranei timpanice, prin ea sunt vizibile un proces scurt și mânerul maleusului.

Orez. 3. Osiculele auditive.

1 - corp nicovală; 2 - un scurt proces al nicovalei; 3 - un lung proces al nicovalei; 4 - piciorul din spate al etrierului; 5 - placa de picioare a etrierului; 6 - mâner de ciocan; 7 - proces anterior; 8 - gâtul maleusului; 9 - capul maleusului; 10 - articulație ciocan-incus.

Navala are un corp, procese scurte și lungi. Cu ajutorul acestuia din urmă se leagă cu etrierul. Etrierul are un cap, un gât, două picioare și o placă principală. Mânerul malleusului este țesut în membrana timpanică, iar placa piciorului etrierului este introdusă în fereastra ovală, care formează lanțul de osule auditive. Vibrațiile sonore se propagă de la timpan la lanțul de oscule auditive care formează un mecanism de pârghie.

În cavitatea timpanică se disting șase pereți; Peretele exterior al cavității timpanice este în principal membrana timpanică. Dar, deoarece cavitatea timpanică se extinde în sus și în jos dincolo de membrana timpanică, pe lângă membrana timpanică, elementele osoase participă și la formarea peretelui său exterior.

Peretele superior - acoperișul cavității timpanice (tegmen tympani) - separă urechea medie de cavitatea craniană (fosa craniană mijlocie) și este o placă osoasă subțire. Peretele inferior, sau podeaua cavității timpanice, este situat puțin sub marginea membranei timpanice. Sub el se află bulbul venei jugulare (bulbus venae jugularis).

Peretele posterior se învecinează cu sistemul aerian al procesului mastoid (antrul și celulele procesului mastoid). În peretele posterior al cavității timpanice trece porțiunea descendentă a nervului facial, de unde pleacă șirul urechii (chorda tympani).

Peretele anterior din partea sa superioară este ocupat de gura trompei lui Eustachio care leagă cavitatea timpanică cu nazofaringe (vezi Fig. 1). Secțiunea inferioară a acestui perete este o placă osoasă subțire care separă cavitatea timpanică de segmentul ascendent al arterei carotide interne.

Peretele interior al cavității timpanice formează simultan peretele exterior al urechii interne. Între fereastra ovală și rotundă, are o proeminență - o pelerină (promontoriu), corespunzătoare buclei principale a melcului. Pe acest perete al cavității timpanice deasupra ferestrei ovale există două cote: una corespunde canalului nervului facial care trece direct deasupra ferestrei ovale, iar a doua corespunde proeminenței canalului semicircular orizontal, care se află deasupra canalului. a nervului facial.

În cavitatea timpanică sunt doi mușchi: mușchiul stapedius și mușchiul care întinde timpanul. Primul este atașat de capul etrierului și este inervat de nervul facial, al doilea este atașat de mânerul maleului și este inervat de o ramură a nervului trigemen.

Trompa lui Eustachie leagă cavitatea timpanică cu cavitatea nazofaringiană. În Nomenclatura Anatomică Internațională unificată, aprobată în 1960 la cel de-al VII-lea Congres Internațional al Anatomiștilor, denumirea de „Trompă lui Eustachio” a fost înlocuită cu termenul de „tub auditiv” (tuba anditiva). Trompa lui Eustachiu este împărțită în părți osoase și cartilaginoase. Este acoperit cu o membrană mucoasă căptușită cu epiteliu cilindric ciliat. Cilii epiteliului se deplasează spre nazofaringe. Lungimea tubului este de aproximativ 3,5 cm.La copii, tubul este mai scurt și mai lat decât la adulți. Într-o stare calmă, tubul este închis, deoarece pereții săi din cel mai îngust loc (în punctul de tranziție al părții osoase a tubului în cartilaj) sunt adiacenți unul altuia. La înghițire, tubul se deschide și aerul intră în cavitatea timpanică.

Procesul mastoid al osului temporal este situat în spatele auriculei și a canalului auditiv extern.

Suprafața exterioară a procesului mastoid este alcătuită din țesut osos compact și se termină în partea inferioară cu un apex. Procesul mastoid constă dintr-un număr mare de celule de aer (pneumatice) separate între ele prin septuri osoase. Adesea există procese mastoide, așa-numitele diploetice, când se bazează pe os spongios, iar numărul de celule de aer este nesemnificativ. La unii oameni, în special cei care suferă de boală purulentă cronică a urechii medii, procesul mastoid constă din os dens și nu conține celule de aer. Acestea sunt așa-numitele procese mastoide sclerotice.

Partea centrală a procesului mastoid este o peșteră - antrum. Este o celula mare de aer care comunica cu cavitatea timpanica si cu alte celule de aer ale procesului mastoid. Peretele superior, sau acoperișul peșterii, o separă de fosa craniană mijlocie. La nou-născuți, procesul mastoid este absent (nu este încă dezvoltat). De obicei se dezvoltă în al 2-lea an de viață. Cu toate acestea, antrul este prezent și la nou-născuți; este situat în ele deasupra canalului auditiv, foarte superficial (la adâncimea de 2-4 mm) și ulterior se deplasează înapoi și în jos.

Marginea superioară a procesului mastoid este linia temporală - o proeminență sub formă de rolă, care este, parcă, o continuare a procesului zigomatic. La nivelul acestei linii, în cele mai multe cazuri, se află fundul fosei craniene medii. Pe suprafața interioară a procesului mastoid, care este orientată spre fosa craniană posterioară, există o depresiune canelată în care este plasat sinusul sigmoid, care drenează sângele venos din creier în bulbul venei jugulare.

Urechea medie este alimentată cu sânge arterial în principal din exterior și într-o măsură mai mică din arterele carotide interne. Inervația urechii medii este realizată de ramurile nervilor glosofaringieni, faciali și simpatici.

Cavitatea timpanică poate fi comparată cu un cub de formă neregulată de până la 1 cm în volum, în care se disting șase pereți: superior, inferior, anterior, posterior, extern și intern.

Pereții cavității timpanice:

perete de sus, sau acoperișul cavității timpanice (tegmen tympani) este reprezentat de o placă osoasă cu grosimea de la 1 la 6 mm. Separă cavitatea tamburului-nut de fosa craniană mijlocie. Există mici deschideri în acoperiș prin care trec vasele, transportând sânge de la dura mater la membrana mucoasă a urechii medii. Uneori există dehiscențe în peretele superior. În aceste cazuri, membrana mucoasă a cavității timpanice este direct adiacentă durei mater.

Peretele inferior (jugular). sau fundul cavității timpanice fanichit cu fosa jugulară întinsă sub ea, în care se află bulbul venei jugulare. Peretele inferior poate fi foarte subțire sau poate prezenta dehiscențe prin care bulbul venei iese uneori în cavitatea timpanică, astfel se explică posibilitatea lezării bulbului venei în timpul intervenției chirurgicale.

peretele frontal(tubară sau carotidă) este formată dintr-o placă osoasă subțire, în afara căreia se află artera carotidă internă. În peretele anterior sunt două deschideri, cea superioară îngustă duce la semicanal (semicanalis m.tensoris thympani), iar cea inferioară lată duce la gura timpanică a tubului auditiv (ostium tympanicum tubae auditivae). În plus, peretele anterior este pătruns cu tubuli subțiri (canaliculi caroticotimpanici). prin care vasele și nervii trec în cavitatea timpanică. În unele cazuri, are dehiscență.

Zidul din spate(mastoid) 1 se învecinează cu procesul mastoid. În partea superioară a acestui perete există un pasaj larg (aditus ad antrum), care leagă spațiul supratimpanic (mansarda) cu o celulă permanentă a procesului mastoid - o peșteră (antrum). Sub acest curs există o proeminență - un proces piramidal, de la care începe mușchiul etrier (m.stapedius). Pe suprafața exterioară a procesului piramidal există un foramen timpanic, prin care șirul timpanic, care pleacă de la nervul facial, intră în cavitatea timpanică. În grosimea părții posterioare a peretelui inferior trece genunchiul descendent al canalului nervos facial.

Peretele exterior (pântuit). format de membrana timpanică și parțial în regiunea mansardă de o placă osoasă care se extinde de la peretele osos superior al canalului auditiv extern.

Peretele interior (labirint, medial). este peretele exterior al labirintului și îl separă de cavitatea urechii medii. Pe acest perete în partea de mijloc există o elevație de formă ovală - o pelerină (promotorium), formată dintr-o proeminență a volutei principale a cohleei. În spatele și în sus de promontoriu se află o nișă a ferestrei vestibulului (fereastră ovală), închisă de baza etrierului. Acesta din urmă este atașat de marginile ferestrei prin intermediul unui ligament inelar. În spatele și în jos de pe pelerină se află o altă nișă, în fundul căreia se află o fereastră cohleară (fereastră rotundă) care duce în cohlee și închisă de membrana timpanică secundară. Deasupra ferestrei vestibulului de pe peretele interior al cavității timpanice în direcția din față spre spate, există un genunchi orizontal al canalului osos al nervului facial (canal uterin).

3. Anatomia clinică, topografia și conținutul cavității timpanice

Cavitatea timpanică poate fi comparată cu un cub de formă neregulată până la icm j . Se distinge șase pereți: superior, inferior, anterior, posterior, exterior și interior.

Cavitatea timpanică este împărțită condiționat în trei secțiuni:

1. Superior - mansardă, sau epitimpan (epitympanum), Este situat deasupra marginii superioare a părții întinse a membranei timpanice.

2. Mediu - cea mai mare ca dimensiune (mezotimpan), corespunde locației părții întinse a membranei timpanice.

3. Inferioară (hipotimpan) - o adâncitură sub nivelul de atașare a timpanului.

Conținutul cavității timpanice sunt osculele auditive, ligamentele, mușchii, nervii și vasele de sânge. De obicei se crede că există trei osicule auditive: maleusul; nicovala si etrierul. Acum se exprimă opinia că procesul lentiform al piciorului lung al incusului este un os independent (al patrulea).

Membrana mucoasă a cavității timpanice este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui (prin tubul auditiv). Acoperă pereții cu o puturos (membrană principală), care este continuarea acesteia, împarte canalul cohlear în scala vestibuli și scala timpanului. Ambele scări sunt izolate, comunicând doar printr-o gaură în vârf (helicotrema). Scara vestibulului comunica cu vestibulul, scara timpanica comunica cu cavitatea timpanica prin fereastra cohleara.Aprovizionarea cu apa cohleara incepe in scara timpanica.

Labirintul osos este umplut cu perilimfă, iar labirintul membranos situat în el este umplut cu endolimfă.

Labirintul membranos este un sistem închis de canale care repetă forma labirintului osos. Dar volumul labirintului membranos este mai mic decât cel osos, spațiul dintre ele este umplut cu perilimfă.Labirintul membranos este suspendat pe fire de țesut conjunctiv. Labirintul membranos contine endolimfa.

Modalități de pătrundere a infecției în labirint

Din cavitatea timpanică (labirintită timpanogenă);

Din spațiul subarahnoidian al creierului (labirintită meningogenă);

Hematogen (labirintită hematogenă);

În traumatisme (labirintită traumatică).

5. Labirint osos și membranos, legătură cu cavitatea craniană. Modalități de pătrundere a infecției în labirint

Urechea internă este formată dintr-un labirint osos și inclusă în acesta

labirint membranos.

Labirintul osos este situat adânc în piramida osului temporal. Lateral, se mărginește cu cavitatea timpanică prin ferestrele vestibulului și cohleei, medial - pe fosa craniană posterioară prin canalul auditiv intern, apeductul cohlear și apeductul vestibul.

Labirintul este împărțit în trei secțiuni:

1. Anticiparea. Departamentul de mijloc.

2. Trei canale semicirculare. Secțiunea din spate.

3. Melc. Secțiunea din față.

Anticipare.

Aceasta este o cavitate mică, în interiorul căreia există două buzunare - sferice (conține sacculus) și eliptice (conține utriculus). Pe peretele exterior al vestibulului se află o fereastră a vestibulului, închisă din partea cavității timpanice de baza etrierului.

Canale semicirculare.

Există trei canale semicirculare în planuri reciproc perpendiculare:

Orizontală (exterior). Se află la un unghi de 30 ° față de planul orizontal,

Față (față verticală). Se află în față

avioane.

Posterior (vertical sagital). Se află în sagital

avioane.

Fiecare canal are doi genunchi: neted și expandat - ampular. Cotul neted al canalelor anterior și posterior este îmbinat într-un singur cot comun. Toți cei cinci genunchi sunt îndreptați spre buzunarul eliptic.

Cohleea este un canal spiralat osos care are 2,5 spire în jurul tijei osoase (modiolis). din care pleacă placa osoasă spirală. Această lamină osoasă, împreună cu lamina bazilară membranoasă...

6. Melc cu palme. Structura organului lui Corti.

Cohleea membranoasă este situată în scala timpanului, este un canal spiralat - pasajul cohlear cu aparatul receptor situat în el - organul spiralat (Corti).

Pasajul cohlear are o formă triunghiulară. Este format din vestibul, pereții exteriori și timpanici. Peretele vestibulului este orientat spre scara vestibulului. Este reprezentat de membrana Reissner. Peretele exterior este format dintr-un ligament spiral cu o bandă vasculară situată pe el, care produce endolimfă. Peretele timpanului este orientat spre scala timpanului și este reprezentat de membrana principală (bazilară). Pe membrana principală se află un organ spiralat (Corti) - receptorul periferic al nervului cohlear. Placa principală din partea de sus este de 10 ori mai largă decât la bază, iar fibrele scurte sunt întinse mai mult decât cele lungi. Canalul cohlear este umplut cu endolimfă și comunică cu saccul.

Organ spiralat (Corti).

Organul lui Corti este format din celule de păr neuroepiteliale interioare și exterioare, celule de susținere și hrănire (Deiters, Hensen, Claudius), celule columnare exterioare și interioare care formează arcurile lui Corti.

În interiorul celulelor columnare interioare se află un număr de celule de păr (până la 3500). În afara celulelor columnare se află celulele de păr exterioare (până la 20.000). Celulele piloase sunt acoperite de fibre nervoase emanate din celulele bipolare ale ganglionului spiralat.

Celulele organului lui Corti sunt interconectate ca și celulele epiteliale. Între ele există spații pline cu lichid - cortilimfa. Se crede că cortilimfa îndeplinește funcția trofică a organului lui Corti.

Deasupra organului lui Corti se află o membrană tegumentară, care, ca și cea principală, pleacă de la marginea plăcii spiralate. Într-o lamă

Toate celulele de aer, indiferent de tipul de structură al procesului, comunică între ele și cu o celulă permanentă - o peșteră, care, prin aditus ad antram, comunică cu spațiul epitimpanic al cavității timpanice. Peștera este separată de dura mater a fosei craniene medii printr-o placă osoasă (tegmen antri), atunci când este topită, inflamația purulentă poate trece la meninge.

Dura mater a fosei craniene posterioare (în zona sinusului sigmoideus) este separată de sistemul celular al procesului mastoid printr-o placă osoasă subțire (lamina vitrea). Odată cu distrugerea acestei plăci, infecția poate pătrunde în sinusul venos.

Datorită proximității locației, uneori pot apărea pareza și paralizia nervului facial. Prin incisura mastoidea de pe partea interioară a apexului procesului, puroiul poate pătrunde sub mușchii cervicali.

Trepanarea peșterii cu mastoidită se efectuează în colțul anterior superior al triunghiului Shipo (suprafața exterioară a procesului).

Corpul uman este un sistem complex. Nu degeaba în universitățile medicale se dedică mult timp studiului anatomiei. Structura sistemului auditiv este unul dintre cele mai dificile subiecte. Prin urmare, unii elevi se pierd când aud la examen întrebarea „Ce este cavitatea timpanică?”. Va fi interesant să aflați despre acest lucru pentru persoanele care nu au studii medicale. Să ne uităm la acest subiect mai târziu în articol.

Anatomia urechii medii

Sistemul auditiv uman este format din mai multe părți:

• urechea externa;
• urechea medie;
• urechea internă.

Fiecare site are o structură specială. Deci, urechea medie îndeplinește o funcție de conducere a sunetului. Este situat în osul temporal. Include trei cavități de aer.

Nazofaringele și cavitatea timpanică sunt conectate cu ajutorul spatelui - celule de aer ale procesului mastoid, inclusiv cel mai mare - peștera mastoidă.

Cavitatea timpanică a urechii medii are formă de paralelipiped și are șase pereți. Această cavitate este situată în grosimea piramidei osului temporal. Peretele superior este format dintr-o placă osoasă subțire, funcția sa este de a se separa de craniu, iar grosimea ajunge la maximum 6 mm. Puteți găsi celule mici pe el. Placa separă cavitatea urechii medii de lobul temporal al creierului. Sub cavitatea timpanică este adiacent bulbului venei jugulare.

Cavitatea timpanică poate fi afectată și din cauza inflamației din peștera mastoidiană. Această boală se numește mastoidită. Cel mai adesea, infecția intră în această zonă din sistemul limfatic sau circulator, deoarece vasele trec dens în acest loc. Adesea, inflamația apare pe fondul unei infecții lente, cum ar fi pielonefrita. În acest caz, bacteriile sunt transportate cu fluxul sanguin și afectează celulele mastoide.

Cavitatea timpanică face parte din urechea medie, care include oase importante: etrierul, ciocanul și nicovala. O funcție importantă a acestei zone este conversia unei unde sonore într-una mecanică și livrarea acesteia în rețete în interiorul cohleei. Prin urmare, procesele inflamatorii din acest loc amenință pierderea auzului temporară sau permanentă.

cavitatea timpanică - spatiul inchis intre timpan si labirint. Ca formă, cavitatea timpanică seamănă cu o prismă tetraedrică neregulată, cu cea mai mare dimensiune sus-inferioară și cea mai mică între pereții exterior și interior. În cavitatea timpanică se disting șase pereți: externi și interni; superioare și inferioare; anterior si posterior.

Peretele exterior (lateral). reprezentată de membrana timpanică, care separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern. Deasupra membranei timpanice, placa peretelui superior al canalului auditiv extern participă la formarea peretelui lateral, la marginea inferioară a căruia (incisura Rivini) membrana timpanică este atașată.

În conformitate cu caracteristicile structurale ale peretelui lateral, cavitatea timpanică este împărțită condiționat în trei secțiuni: superioară, mijlocie și inferioară.

Superior- spațiu epitimpanic, mansardă sau epitimpan - situat deasupra marginii superioare a părții întinse a membranei timpanice. Peretele său lateral este placa osoasă a peretelui superior al canalului auditiv extern și pars flaccida timpan. In spatiul supratimpanic se plaseaza articulatia maleusului cu nicovala care o imparte in sectiuni externe si interne. În partea inferioară a părții exterioare a podului, între pars flaccida membrana timpanică și gâtul maleusului este buzunarul superior al mucoasei, sau spațiul prusac. Acest spațiu îngust, precum și buzunarele anterioare și posterioare ale membranei timpanice (buzunarele lui Treltsch) situate în jos și în exterior față de spațiul prusac, necesită revizuire obligatorie în timpul intervenției chirurgicale pentru epitimpanita cronică pentru a evita recidiva.

Partea mijlocie a cavității timpanice- mezotimpanul - cea mai mare ca dimensiune, corespunde proiecției pars tensa timpan.

Inferior(hipotimpan)- depresie sub nivelul de atașare a membranei timpanice.

medial (intern) peretele cavității timpanice separă urechea medie și urechea internă. În secțiunea centrală a acestui perete există o proeminență - o pelerină sau promontoriu, format din peretele lateral al verticului principal al cohleei. Plexul timpanic este situat pe suprafața promontoriului. . Nervul timpanic (sau al lui Jacobson) este implicat în formarea plexului timpanic , nn. trigeminus, facialis, precum si fibre simpatice din plexul carotic intern.

În spatele și deasupra pelerinii se află nișa ferestrei vestibulului, de formă asemănătoare unui oval, alungit în direcția anteroposterior. Fereastra de la intrare închisă baza de etrier, prins de marginile ferestrei cu ligamentul inelar.În regiunea marginii posterioare inferioare a pelerinii, există nișa ferestrei melci, prelungit membrana timpanica secundara. Nișa ferestrei cohleare este orientată spre peretele posterior al cavității timpanice și este parțial acoperită de o proiecție a clivusului posteroinferior al promontoriului.

Topografia nervului facial . Alăturarea cu n. statoacousticusȘi n. intermediarîn meatul auditiv intern, nervul facial trece de-a lungul fundului său, în labirint este situat între vestibul și cohlee. În regiunea labirintului, porțiunea secretorie a nervului facial pleacă nerv pietros mare, inervează glanda lacrimală, precum și glandele mucoase ale cavității nazale. Înainte de a intra în cavitatea timpanică, deasupra marginii superioare a ferestrei vestibulului, există ganglion geniculat,în care sunt întrerupte fibrele senzoriale gustative ale nervului intermediar. Tranziția labirintului în regiunea timpanică se notează ca primul genunchi al nervului facial. Nervul facial, ajungând în proeminența canalului semicircular orizontal pe peretele interior, la nivelul eminență piramidalăîși schimbă direcția în verticală (al doilea genunchi) trece prin canalul stilomastoid și iese prin foramenul cu același nume până la baza craniului. În imediata vecinătate a eminenței piramidale, nervul facial dă o ramură la mușchi etrier, aici pleacă de la trunchiul nervului facial coarda de tobe. Trece între maleus și nicovală prin întreaga cavitate timpanică de deasupra timpanului și iese prin fisura petrotimpanica, dând fibre gustative 2/3 anterioare ale limbii pe lateral, fibre secretoare glandei salivare și fibre plexurilor vasculare. Peretele anterior al cavității timpanice- tubare sau somnoros . Jumătatea superioară a acestui perete este ocupată de două deschideri, dintre care cea mai mare este gura timpanică a tubului auditiv. , peste care se deschide semicanalul muşchiului care întinde timpanul . În secțiunea inferioară, peretele anterior este format dintr-o placă osoasă subțire care separă trunchiul arterei carotide interne, care trece în canalul cu același nume.

Peretele posterior al cavității timpanice- mastoid . În secțiunea superioară există un curs larg (aditus ad antrum) prin care spatiul epitimpanic comunica cu peşteră- o celulă permanentă a procesului mastoid. Sub intrarea în peșteră, la nivelul marginii inferioare a ferestrei vestibulului, pe peretele din spate al cavității se află elevație piramidală, conținând m. stepedius, tendonul căruia iese din vârful acestei eminențe și merge la capul etrierului. În afara eminenței piramidale este o mică gaură din care iese coarda tobei.

Peretele de sus- acoperișul cavității timpanice. Aceasta este o placă osoasă care separă cavitatea timpanică de fosa craniană mijlocie. Uneori există dehiscențe în această placă, din cauza cărora dura mater a fosei craniene medii este în contact direct cu membrana mucoasă a cavității timpanice.

Peretele inferior al cavității timpanice- jugulară - se limitează la bulbul venei jugulare aflată sub acesta . Fundul cavității este situat la 2,5-3 mm sub marginea membranei timpanice. Cu cât bulbul venei jugulare iese mai mult în cavitatea timpanică, cu atât fundul este mai convex și cu atât este mai subțire.

Membrana mucoasă a cavității timpanice este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui și este reprezentată de un epiteliu ciliat cu un singur strat scuamos și tranzițional cu câteva celule caliciforme.

În cavitatea timpanică sunt trei osule auditive și doi mușchi intra-urechi. Lanțul osiculelor auditive sunt articulații interconectate:

* ciocan (malleus); * nicovala (incus); * etrier (stapes).

Mânerul maleusului este țesut în stratul fibros al membranei timpanice, baza etrierului este fixată în nișa ferestrei vestibulului. Principala gamă de osicule auditive - capul și gâtul maleusului, corpul nicovalei - sunt situate în spațiul epitimpanic. În marț se disting mânerul, gâtul și capul, precum și procesele anterioare și laterale. Navala este formată dintr-un corp, procese scurte și lungi. O ramură scurtă este situată la intrarea în peșteră. Printr-un proces îndelungat, nicovala este articulată cu capul etrierului. Etrierul are o bază, două picioare, un gât și un cap. Osiculele auditive sunt interconectate prin intermediul unor articulații care le asigură mobilitatea; există o serie de ligamente care susțin întregul lanț osicular.

Două mușchii urechii efectuează mișcările osiculelor auditive, asigurând funcții de acomodare și de protecție. Tendonul mușchiului care tensionează timpanul este atașat de gâtul maleusului. m. tensor timpanului. Acest mușchi începe în semicanalul osos deasupra gurii timpanice a tubului auditiv. Tendonul său este îndreptat inițial din față în spate, apoi se îndoaie în unghi drept prin proeminența cohleară, traversează cavitatea timpanică în direcția laterală și se atașează de maleus. M. tensor timpan inervată de ramura mandibulară a nervului trigemen.

muşchiul etrierului este situat în teaca osoasă a eminenței piramidale, din deschiderea căreia iese tendonul muscular în regiunea apexului, sub formă de trunchi scurt merge anterior și se lipește de capul etrierului. Inervat de o ramură a nervului facial n. stepedius.

77. Anatomia labirintului membranos

labirint membranos Este un sistem închis de cavități și canale, a cărui formă repetă practic labirintul osos. Spațiul dintre labirintul membranos și cel osos este umplut cu perilimfă. Cavitățile labirintului membranos sunt umplute cu endolimfă. Perilimfa și endolimfa reprezintă sistemul umoral al labirintului urechii și sunt strâns legate funcțional. Perilimfa în compoziția sa ionică seamănă cu lichidul cefalorahidian și cu plasma sanguină, endolimfa - lichid intracelular.

Se crede că endolimfa este produsă de stria vasculară și reabsorbită în sacul endolimfatic. Producția excesivă de endolimfă de către stria vasculară și o încălcare a absorbției acesteia pot duce la o creștere a presiunii intralabirintice.

Din punct de vedere anatomic și funcțional, în urechea internă se disting două aparate receptor:

Auditiv, situat în cohleea membranoasă (ductul cohlear);

Vestibular, în sacii vestibulari (sacculus și utriculus) iar în trei ampule ale canalelor membranoase semicirculare.

melc membranos , sau canalul cohlear este situat în cohlee între scala vestibulului și scala timpanului. Pe o secțiune transversală, canalul cohlear are formă triunghiulară: este format din pereții vestibulari, timpanici și exteriori. Peretele superior este orientat spre scara vestibulului și este format dintr-o celulă epitelială subțire, scuamoasă membrana vestibulară (Reissner).

Planșeul ductului cohlear este format dintr-o membrană bazilară care îl separă de scala timpanică. Marginea plăcii spiralate osoase prin membrana bazilară este conectată la peretele opus al cohleei osoase, unde este situată în interiorul canalului cohlear. legătură spirală, a cărui parte superioară, bogată în vase de sânge, se numește bandă vasculară. Membrana bazilară are o rețea extinsă de vase de sânge capilare și este o formațiune formată din fibre elastice transversale, a căror lungime și grosime crește în direcția de la bucla principală spre vârf. Pe membrana bazilară, situată spiralat de-a lungul întregului canal cohlear, se află organ de corti- receptorul periferic al analizorului auditiv.

organ spiralat este format din celule de păr neuroepiteliale interioare și exterioare, celule de susținere și hrănire (Deiters, Hensen, Claudius), celule de stâlp exterior și interior care formează arcurile lui Corti. În interior din celulele pilonului intern se află un număr de celule de păr interne; în afara celulelor stâlpului exterior se află celulele părului exterior. Celulele părului sunt conectate sinaptic la fibrele nervoase periferice care provin din celulele bipolare ale ganglionului spiralat. Celulele de susținere ale organului Corti îndeplinesc funcții de susținere și trofice. Între celulele organului lui Corti există spații intraepiteliale umplute cu un fluid numit cortilimfa.

Deasupra celulelor de păr ale organului lui Corti se află membrana de acoperire, care, ca și membrana bazilară, se îndepărtează de marginea plăcii spiralate osoase și atârnă peste membrana bazilară, deoarece marginea sa exterioară este liberă. Membrana tegumentară este formată din protofibrile, având o direcție longitudinală și radială, firele de păr din celulele părului exterior neuroepitelial sunt țesute în el. În organul lui Corti, doar o fibră nervoasă terminală se apropie de fiecare celulă de păr sensibilă, ceea ce nu dă ramuri celulelor învecinate; prin urmare, degenerarea fibrei nervoase duce la moartea celulei corespunzătoare.

canale membranoase semicirculare sunt situate în canalele osoase, își repetă configurația, dar mai mici decât ele ca diametru, cu excepția secțiunilor ampulare, care umplu aproape complet ampulele osoase. Brize de țesut conjunctiv, în care trec vasele de alimentare, canalele membranoase sunt suspendate de endostul pereților osos. Suprafața interioară a canalului este căptușită cu endoteliu, în ampulele fiecăruia dintre canalele semicirculare sunt receptori ampulari, reprezentând o mică proeminență circulară - creasta, pe care se află celulele receptorilor de susținere și sensibile, care sunt receptori periferici ai nervului vestibular. Printre celulele de păr receptor se disting firele de păr imobili mai subțiri și mai scurte - stereocilie, al căror număr ajunge la 50-100 pe fiecare celulă sensibilă și un păr mobil lung și gros - kinocilium, situat la periferia suprafetei apicale a celulei. Mișcarea endolimfei în timpul accelerărilor unghiulare către ampula sau genunchiul neted al canalului semicircular duce la iritația celulelor neuroepiteliale.

În ajunul labirintului există doi saci membranosi - eliptici și sferici (utriculus et sacculus), în cavităţile cărora se află receptorii otolitici.ÎN utricul canale semicirculare deschise sacculus se conectează cu ductul cohlear prin ductul reunion. În consecință, se numesc receptorii saci macula utriculiȘi macula sacculiși reprezintă mici elevații pe suprafața interioară a ambilor saci căptușiți cu neuroepiteliu. Acest aparat receptor constă, de asemenea, din celule de susținere și sensibile. Perii celulelor sensibile, împletindu-se cu capetele lor, formează o rețea care este scufundată într-o masă ca jeleu care conține un număr mare de cristale de carbonat de calciu sub formă de octaedre. Se formează firele de păr ale celulelor sensibile, împreună cu otoliții și o masă asemănătoare jeleului membrana otolitica. Printre firele de păr ale celulelor sensibile, precum și în receptorii ampulari, se disting kinocilia și stereocilia. Presiunea otoliților asupra firelor de păr ale celulelor sensibile, precum și deplasarea firelor de păr în timpul accelerărilor rectilinie, este momentul transformării energiei mecanice în energie electrică în celulele de păr neuroepiteliale. Sacii eliptici și sferici sunt interconectați printr-un tub subțire , care are o ramură – duct endolimfatic . Trecând în apeductul vestibulului, canalul endolimfatic pătrunde pe suprafața posterioară a piramidei și acolo se termină orbește cu sacul endolimfatic. , care este o prelungire formată printr-o duplicare a durei mater.

Astfel, celulele senzoriale vestibulare sunt localizate în cinci zone receptore: câte una în fiecare ampulă a celor trei canale semicirculare și câte una în doi saci ai vestibulului fiecărei urechi. În receptorii nervoși ai vestibulului și canalelor semicirculare, nu una (ca în cohlee), ci mai multe fibre nervoase sunt potrivite pentru fiecare celulă sensibilă, astfel încât moartea uneia dintre aceste fibre nu implică moartea celulei.

Alimentarea cu sânge a urechii interne prin artera labirintică , care este o ramură a arterei bazilare sau ramurile acesteia din artera cerebeloasă anterioară inferioară. În meatul auditiv intern, artera labirintică se împarte în trei ramuri: vestibulară , vestibulocohlear şi cohlear .

Caracteristicile alimentării cu sânge a labirintului consta in faptul ca ramurile arterei labirintice nu prezinta anastomoze cu sistemul vascular al urechii medii, membrana Reissner este lipsita de capilare, iar in regiunea receptorilor ampulari si otolitici, reteaua capilara subepitelial este in direct. contactul cu celulele neuroepiteliale.

Ieșire venoasă Din urechea internă merge pe trei căi: venele apeductului cohleei, venele apeductului vestibulului și venele canalului auditiv intern.

78. Metode diapazon pentru studierea analizorului auditiv (experimentul lui Rine, experimentul lui Weber).

Testele calitative ale diapazonului sunt utilizate ca metodă de diagnosticare expresă diferențială a încălcărilor mecanismului de conducere a sunetului și de percepție a sunetului. Pentru a face acest lucru, „se folosesc diapazon C128 și C2048. Studiul începe cu un diapază de joasă frecvență C128. Ținând diapasonul de picior cu două degete, lovind ramurile de tenorul palmei, îl vibrează. Diapasonul S-2048 este vibrat prin strângerea sacadată a fălcilor cu două degete sau prin apăsarea unui cui. Începând numărătoarea inversă din momentul în care este lovit diapasonul, cronometrul măsoară timpul în care pacientul îi aude sunetul. După ce subiectul încetează să audă sunetul, diapazonul este scos din ureche și adus înapoi, fără a-l reexcita. De regulă, după o astfel de distanță de la urechea diapazonului, pacientul mai aude sunetul pentru câteva secunde. Timpul final este marcat de ultimul răspuns. În mod similar, se efectuează un studiu cu un diapazon C2048, se determină durata de percepție a sunetului acestuia prin aer.Studiu de conducere osoasă. Conducerea osoasă este examinată cu un diapazon C128. Acest lucru se datorează faptului că vibrația diapazonelor cu o frecvență mai mică este resimțită de piele, iar diapazonele cu o frecvență mai mare se aud prin aer de către ureche.Diapazorul cu sunet C128 este plasat perpendicular pe picior pe platforma procesului mastoid. Durata percepției se măsoară și cu un cronometru, numărând timpul din momentul excitării diapazonului În caz de încălcare a conducerii sunetului (pierderea auzului conductiv), percepția diapazonului cu sunet scăzut C128 prin aer. se agravează; în studiul conducerii osoase, sunetul este auzit mai mult timp.Încălcarea percepției aerului a unui diapazon înalt C2048 este însoțită în principal de deteriorarea aparatului de recepție a sunetului (pierderea auzului senzor-neural). Durata sondajului C2048 în aer și os scade și ea proporțional, deși raportul acestor indicatori rămâne, ca în normă, 2:1. Se efectuează teste calitative de diapază în scopul diagnosticării diferențiale exprese a deteriorării părților conducătoare sau receptoare de sunet ale analizorului auditiv. Pentru a face acest lucru, experimentele sunt efectuate de către Rinne, Weber, Jelle, Federice.La efectuarea acestor teste (experimente), se folosește un diapazon bas C 128.

1. Experienta Weber- evaluarea lateralizării sunetului. Diapazonul este plasat pe capul pacientului și i se cere să spună în ce ureche aude sunetul mai tare. Cu o leziune unilaterală a aparatului de sunet (dop de sulf în canalul urechii, inflamația urechii medii, perforarea membranei timpanice etc.), se observă lateralizarea sunetului în urechea bolnavă; cu o leziune bilaterală – spre urechea care auz mai rău. Percepția sunetului afectată duce la lateralizarea sunetului într-o ureche cu auzul sănătos sau mai bun.

2. Experiența Rinne- compararea duratei de percepere a conducerii osoase si a aerului. Un diapazon de joasă frecvență este instalat cu un picior pe procesul mastoid. După încetarea percepției sunetului pe os, acesta este adus cu ramuri în canalul urechii. În mod normal, o persoană aude un diapazon prin aer mai mult timp (experiența lui Rinne este pozitivă). Dacă percepția sunetului este afectată, conducerea osoasă și a aerului se înrăutățește proporțional, așa că experiența lui Rinne rămâne pozitivă. Dacă conducerea sonoră cu funcția normală a receptorului auditiv are de suferit, atunci sunetul prin os este perceput mai mult decât prin aer (experiența negativă a lui Rinne).

79. Esofagoscopie, traheoscopie, bronhoscopie (indicatii si tehnica).

Esofagoscopie vă permite să examinați direct suprafața interioară a esofagului folosind un esofagoscop rigid sau un fibroscop flexibil. Prin esofagoscopie, este posibil să se determine prezența corpurilor străine și să se efectueze îndepărtarea acestora, să se diagnosticheze tumori, diverticuli, stenoze cicatrici și funcționale, să se efectueze o serie de proceduri diagnostice (biopsie) și terapeutice (deschiderea unui abces în periezofagita, introducerea unei capsule radioactive în cancerul esofagian, bougienage al stricturilor cicatrici etc.). Esofagoscopia este împărțită în urgentă și planificată. Prima se efectuează atunci când se acordă îngrijiri de urgență (corpi străini, blocaj alimentar) și adesea fără o examinare clinică preliminară detaliată a pacientului.Esofagoscopia de rutină se efectuează în absența indicațiilor de urgență după o specială amănunțită, legată de o anumită boală, și un examen clinic general al pacientului.Esofagoscopia se efectuează într-o cameră întunecată special adaptată, cu prezența unui convenabil pentru această masă, aspirație electrică și mijloace pentru introducerea lichidelor de spălat în esofag. Sala de endoscopie trebuie sa aiba o trusa de traheotomie, mijloace adecvate pentru anestezie prin infiltratie si resuscitare. Pentru esofagoscopie, persoanele de diferite vârste au nevoie de tuburi endotraheale de dimensiuni diferite. Deci, pentru copiii sub 3 ani, se folosește un tub cu un diametru de 5-6 mm, o lungime de 35 cm; Folosit adesea de adulți și tuburi cu diametru mai mare (12-14 mm) și o lungime de 53 cm. Indicații pentru esofagoscopie: esofagoscopia (fibroesofagoscopia) se efectuează în toate cazurile când există semne de boală esofagiană și este necesar fie să se stabilească natura lor, fie să se efectueze o manipulare terapeutică adecvată, de exemplu, îndepărtarea corpurilor străine, golirea unui diverticul plin cu mase alimentare, îndepărtarea blocajului alimentar etc. Indicația pentru esofagoscopie este necesitatea biopsiei. Contraindicații pentru esofagoscopieîn situații urgente, practic nu există, cu excepția cazurilor în care această procedură în sine poate fi periculoasă din cauza complicațiilor sale severe, de exemplu, cu un corp străin încorporat, mediastinită, infarct miocardic, accident vascular cerebral .. Contraindicațiile generale sunt cel mai adesea din cauza prezenței funcțiilor cardiovasculare decompensate ale sistemului, afecțiunii astmatice, crizei hipertensive, aterosclerozei generale și cerebrale severe, accidentului vascular cerebral acut.Contraindicațiile regionale se datorează bolilor organelor adiacente esofagului (anevrism aortic, compresie și deformare a traheei, inflamație). afecțiuni banale și specifice ale faringelui și traheei, paralizii stenosante bilaterale ale laringelui, mediastinită, adenopatie periezofagiană masivă etc.). În unele cazuri, esofagoscopia este dificilă cu mobilitate redusă sau deformare a coloanei vertebrale în regiunea cervicală sau toracală, cu gât scurt, anchiloză sau contractură a uneia sau ambelor articulații temporomandibulare, lockjaw etc. Contraindicațiile locale sunt datorate acute banale sau specifice. esofagită. În cazul arsurilor chimice ale esofagului, esofagoscopia este permisă numai în ziua 8-12, în funcție de adâncimea leziunii peretelui esofagian și de sindromul general de intoxicație. Tehnica esofagoscopiei. Pregătirea pacientului pentru esofagoscopie începe cu o zi înainte: prescrieți sedative, uneori tranchilizante, somnifere noaptea. Limitați consumul de alcool, excludeți cina. Esofagoscopia planificată este recomandabil să se efectueze dimineața. În ziua procedurii, aportul de alimente și lichide este exclus. Cu 30 de minute înainte de procedură, morfina este administrată subcutanat într-o doză corespunzătoare vârstei pacientului (copiii sub 3 ani nu sunt prescriși; 3-7 ani - o doză admisă de 0,001-0,002 g; 7-15 ani; bătrâni - 0,004-0,006 g; adulți - 0,01 g). În același timp, o soluție de clorhidrat de atropină este injectată subcutanat: copiilor de la vârsta de 6 săptămâni li se prescrie o doză de 0,05-015 mg, adulților - 2 mg. Anestezie. Pentru esofagoscopie, și cu atât mai mult fibroesofagoscopia, în marea majoritate a cazurilor se folosește anestezia locală și doar pulverizarea sau lubrifierea mucoasei faringelui, laringofaringelui și intrarea în esofag cu o soluție de 5-10% de cocaină. clorhidratul este suficient de până la 3-5 ori cu întreruperi de 3-5 minute. Pentru a reduce absorbția cocainei și a potența efectul ei anestezic, la soluțiile sale se adaugă de obicei o soluție de adrenalină (3-5 picături dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% la 5 ml de soluție de cocaină). Poziția pacientului. Pentru a introduce un tub de esofagoscop în esofag, este necesar ca curbele anatomice ale coloanei vertebrale și unghiul cervicofacial să fie îndreptate. Pentru aceasta, există mai multe poziții ale pacientului. VI Voyachek (1962) scrie că esofagoscopia se efectuează în poziție șezând, culcat sau genunchi-cot, în timp ce el a preferat metoda de a se întinde pe burtă cu o parte a piciorului ușor ridicată a mesei de operație. În această poziție, este mai ușor să eliminați fluxul de salivă în tractul respirator și acumularea de suc gastric în tubul esofagoscopului. În plus, orientarea este facilitată atunci când tubul este introdus în esofag.

Traheobronhoscopie Studiul traheei și bronhiilor se efectuează în scopuri diagnostice și terapeutice cu aceleași instrumente care examinează esofagul. Examenul diagnostic al traheei și bronhiilor este indicat în cazurile de disfuncție respiratorie în prezența neoplasmelor; apariția unei fistule traheoesofagiene, atelectazie (orice localizare) etc. În scopuri terapeutice, traheobronhoscopia este utilizată în otorinolaringologie în principal în prezența corpurilor străine și a scleromului, când se formează infiltrații sau o membrană de țesut cicatricial în cavitatea subvocală. În acest caz, tubul bronhoscopic este folosit ca bugie. În practica terapeutică și chirurgicală, traheobronhoscopia este una dintre măsurile în tratamentul pneumoniei cu abces, abces pulmonar. O examinare instrumentală a plămânilor joacă un rol la fel de important în practica tratării tuberculozei pulmonare. În funcție de nivelul de introducere a tubului, există traheobronhoscopie superioară și inferioară . Când în superior traheobronhoscopie, tubul se introduce prin gură, faringe și laringe, cu cel inferior - printr-o deschidere de traheotomie preformată (traheostomie ). Inferior traheobronhoscopia se efectuează mai des la copii și la persoanele care au deja o traheostomie. Metoda de anestezie merită o atenție deosebită. În prezent, ar trebui să se acorde preferință anesteziei generale (narcoză), mai ales că medicul este înarmat cu bronhoscoape speciale respiratorii (sistemul Friedel). La copii, examinarea traheei și bronhiilor se efectuează numai sub anestezie. În legătură cu cele de mai sus, introducerea în anestezie se realizează în sala de operație în poziția pacientului întins pe spate, cu capul aruncat pe spate. Avantajele anesteziei generale față de anestezia locală sunt fiabilitatea anesteziei, excluderea reacțiilor mentale la subiect, relaxarea arborelui bronșic etc. Tehnica de introducere a tubului traheobronhoscopic. Pacientul se află pe masa de operație în decubit dorsal, cu centura scapulară ridicată și capul aruncat pe spate. Ținând maxilarul inferior cu degetele mâinii stângi cu gura deschisă, sub controlul vederii (prin tubul bronhoscopului), bronhoscopul este introdus prin colțul gurii în cavitatea sa. Capătul distal al tubului trebuie să fie situat strict pe linia mediană a orofaringelui. Tubul este împins încet înainte, strângând limba și epiglota. În acest caz, glota devine clar vizibilă. Rotind mânerul, capătul distal al tubului este rotit cu 45° și introdus în trahee prin glotă. Inspecția începe cu pereții traheei, apoi se examinează zona de bifurcație. Sub control vizual, tubul este introdus alternativ în bronhiile principale și apoi în bronhiile lobare. Inspecția arborelui traheobronșic este continuată chiar și atunci când tubul este îndepărtat. Îndepărtarea corpurilor străine, prelevarea bucăților de țesut pentru examinarea histologică se efectuează folosind un set special de pense. Aspirația este utilizată pentru a elimina mucusul sau puroiul din bronhii. După această manipulare, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de 2 ore, deoarece în această perioadă pot apărea edem laringian și respirație stenotică.