Sarcomul uterin este una dintre cele mai severe patologii. Metode de diagnosticare și tratare a sarcomului uterin

Conceptul de sarcom (din grecescul sarcos - carne de pește) era cunoscut în antichitate, când sarcomul era înțeles ca orice „creștere nenaturală a cărnii”. Unii cercetători clasifică doar tumorile adevărate ale țesutului conjunctiv drept sarcoame, în timp ce alții includ neoplasme maligne de origine mezenchimală în acest grup.
Primul autor care a descris sarcomul uterin ar trebui considerat fiziologul francez Lebert (1845). În 1860, Virchow a demonstrat un caz de sarcom polipoz al uterului. M.I. Horwitz a descris această boală în 1867, sugerând inițial cancer de col uterin. În 1969, N. F. Tolochinov a descris așa-numitul sarcom pampiniform.
Frecvența sarcomului în tumorile maligne variază de la 2 la 8%. Sarcoamele reprezintă 1,4% din toate tumorile și 4,3% dintre tumorile uterine maligne. Frecvența sarcomului uterin în raport cu fibroamele variază de la 0,3 la 10% și în medie, conform A.I.Serebrov, este de 3,9%.
Materialul de plecare pentru sarcom poate fi stroma mucoasei uterine, țesutul muscular și conjunctiv al miometrului, elementele vasculare și elementele mezenchimale.
Macroscopic, nodurile sarcomatoase sunt de culoare mată, albicioasă sau cenușie-roz și au o consistență moale. Uneori au caracterul de țesut cerebral cu zone de degradare și necroză. Se observă adesea modificări secundare, cum ar fi edemul tisular, transformarea mucoasei, hialinoza și calcificarea. Tumora nu are capsulă.
Microscopic, sarcomul se caracterizează printr-o abundență de elemente celulare, vase sanguine și limfatice, mulți nuclei, localizați aleatoriu, polimorfism celular și un număr mare de mitoze.
Există sarcom al corpului și al colului uterin. În funcție de locul inițial de dezvoltare a tumorii, se disting sarcomul stratului muscular și sarcomul mucoasei uterine. Prima dintre acestea este mult mai comună decât ultima.
Sarcomul stratului muscular are aspectul unor ganglioni unici și poate fi localizat submucoasa, intramural sau subserozal. Sarcomul mucoasei se prezintă sub 2 forme - limitat (sub formă de polipi sau ganglioni) și difuz, care implică o parte sau toată mucoasa uterină. Există și un fibromiom asemănător sarcomului, care nu prezintă toate semnele de malignitate (de exemplu, polimorfism celular ascuțit, dar fără mitoze pronunțate etc.).
Sarcomul mucoasei cervicale are aspectul unor excrescențe papilare sau polipoase, uneori sub formă de conopidă, și seamănă cu cancerul de col uterin.
Unii autori asociază apariția sarcomului cu endometrita cronică. Schroeder crede că sarcomul este mai frecvent în rândul persoanelor fără copii. Numărul pacienților nulipari dintre acești pacienți este în medie de 20%. Albert subliniază predispoziția familiei și ereditatea împovărată la acești pacienți. Cu toate acestea, apariția sarcomului, ca și alte tumori, aparent poate fi determinată de factori polietiologici general recunoscuți în combinație cu disembrioplazie și leziuni repetate.
În prezent, nu există o clasificare histogenetică clară a sarcomului. În practică, se clasifică în funcție de forma celulelor și de gradul de diferențiere a acestora. Există celule rotunde, celule gigantice, celule fusiforme, celulă polimorfă și sarcom pampiniform.
Sarcomul uterin apare la orice vârstă, inclusiv la copii. Mai des apare după 40 de ani. V.P.Tobilevich consideră că sarcomul afectează mai ales femeile în perioadele de menopauză și postmenopauză, fiind, parcă, o boală a vârstnicilor. Cu frecventa maxima este diagnosticata la varsta de 40-60 de ani.
Manifestările clinice ale bolii depind de localizarea, direcția și rata de creștere a tumorii. La începutul dezvoltării sarcomului, de obicei nu există semne specifice. Deoarece sarcomul uterin este precedat de fibrom în 50% din cazuri, aproape toate simptomele pot fi atribuite acestuia din urmă. Sarcomul care se dezvoltă în ganglionii miomatoși este deosebit de sărac în manifestări.
În mod convențional, se disting simptomele locale și generale ale bolii. Primele includ diferite tipuri de scurgeri de sânge, leucoree și durere.
Sângerarea poate fi sub formă de meno- și metroragie, sângerare aciclică și de contact, sângerare cu separarea particulelor de țesut, care este tipică în special pentru sarcomul submucos și sarcomul mucoasei uterine.
Leucoreea se observă mai des atunci când colul uterin este afectat și poate fi de natură apoasă, mucoasă și purulentă.
Durerea este constantă, dureroasă, crampe, localizată în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Ele însoțesc adesea creșterea rapidă a tumorii. Cu localizarea interstițială și subseroasă a nodurilor tumorale, durerea este dureroasă în natură. Odată cu creșterea submucoasei, se observă dureri de crampe. În cazul ganglionilor intramurali și subseroși, sângerarea uterină este de obicei absentă și singurele manifestări ale bolii pot fi durerea în abdomenul inferior și creșterea rapidă a tumorii.
Sarcomul localizat subseros provoacă iritarea peritoneului, poate crește în stratul seros, aderă la organele învecinate, se răspândește în tot peritoneul și poate duce la ascită. Dacă un vas mare se rupe, se poate dezvolta sângerare intraabdominală și imaginea unui abdomen acut.
Manifestările generale se caracterizează prin scăderea poftei de mâncare, dureri de cap, insomnie, pierdere în greutate, slăbiciune generală, dezvoltarea anemiei și cașexiei, apariția umflăturilor la nivelul picioarelor, iar în cazuri avansate, icter.
Când tumora închide canalul cervical și scurgerea conținutului cavității uterine este dificilă, se poate dezvolta hemato- și piometru, care este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii.
Procesul de sarcom uterin se răspândește de-a lungul căilor de lungime, limfogen și hematogen. Răspândirea la organele adiacente (vezica urinară, rect, vagin) este relativ rară. Cele mai frecvent afectate locuri sunt ganglionii limfatici retroperitoneali, plămânii, ficatul și ovarele. O tendință de a metastaza la plămâni și la ficat este destul de tipică pentru sarcom. Glandele lui Bartholin sunt rareori afectate de procesul metastatic.
Diagnosticul sarcomului uterin este dificil și uneori imposibil. Diagnosticul corect preoperator se face doar la 30-40% dintre pacienti. Metodele suplimentare includ o examinare citologică completă a pacienților, histerografia, histeroscopia și examinarea histologică a răzuirii cavității uterine, care, totuși, nu duc întotdeauna la succes. Un diagnostic corect poate fi pus doar cu sarcomul endometrial sau cu invazia acestuia în acesta din urmă.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu fibroame uterine, polipi endometriali și polipoză, carcinom al corpului uterin și corionepitelioame. În acest caz, se acordă multă atenție manifestărilor clinice ale bolii. Creșterea rapidă a unei tumori este mai ales patognomonică atunci când este detectată în menopauză, când fibroamele ar trebui să scadă în dimensiune. Caracterizat prin durere constantă în abdomenul inferior din cauza supraîntinderii învelișului peritoneal de către o tumoră în creștere, înmuierea și consistența neuniformă a ganglionilor tumorali. Dacă se suspectează corioepiteliom, o metodă valoroasă de diagnostic este reacția urinei la gonadotropina corionică umană.
Cursul clinic depinde de localizarea tumorii, structura ei histologică și starea generală a corpului. În medie, boala durează aproximativ 2 ani. Odată cu dezvoltarea intramiomatoasă a procesului, boala decurge mai lent, cu afectarea membranei mucoase - mult mai rapid. Angio- și limfosarcomul sunt foarte maligne.
Potrivit multor cercetători, mitozele celulare din tumoră pot servi drept criteriu de prognostic pentru sarcom: cu cât sunt mai multe, cu atât mai malign este evoluția sarcomului.

Tratament

Pentru sarcomul uterin se folosește o metodă de radiație combinată și combinată. În stadiile incipiente ale bolii, este de preferat tratamentul combinat, care constă în intervenții chirurgicale și radiații postoperatorii. Scopul general acceptat al operației este extirparea uterului cu anexe. Dacă colul uterin este afectat, este de dorit extirparea extinsă a uterului cu apendice, țesut parametrial, ganglioni limfatici iliaci și treimea superioară a vaginului. Iradierea se efectuează utilizând dispozitive de raze X profunde sau de terapie gama la distanță. Cu toate acestea, potrivit unor autori, acesta din urmă nu îmbunătățește rezultatele pe termen lung, deoarece sarcomul este de obicei puțin sau deloc sensibil la expunerea la radiații. De aceea, în prezent se consideră recomandabil să se utilizeze un tratament complex, inclusiv un curs de chimioterapie (ciclofosfamidă, ThioTEF etc.), deoarece aceste medicamente sporesc (potențează) efectul radiațiilor.
Indicațiile pentru radioterapia combinată sunt stadiile avansate ale procesului, prezența altor patologii și recidivele tumorale. Radioterapia intracavitară și iradierea externă se efectuează conform unei tehnici care se utilizează la pacienții cu cancer de col uterin.
Prognosticul pentru sarcom, chiar și după un tratament radical, nu este întotdeauna favorabil. O cură de 5 ani se observă în medie în 30-35% din cazuri.
După cum sa menționat deja, tumorile mezodermice mixte ale uterului reprezintă un grup special de sarcoame. Sunt mult mai puțin frecvente și sunt considerate tumori foarte maligne. Frecvența acestora este de 0,07% în raport cu toate bolile ginecologice.
Întrebarea cu privire la originea tumorilor mixte mezodermice rămâne neclară. Se crede că apariția lor este asociată cu deplasarea elementelor mezoderme în peretele uterin în timpul embriogenezei. Aceste tumori pot apărea atât în corp, cât și în colul uterin, iar în corpul uterului la femeile adulte sunt mult mai frecvente.
În copilărie, sarcoamele provin de obicei din pereții vaginali. Acest lucru este atât de tipic încât, conform multor autori, fiecare polip găsit în vaginul unei fete sau al unei fete ar trebui considerat sarcomat.
Elementul principal al tumorii este țesutul embrionar de natură sarcomatoasă, caracterizat printr-o tendință de transformare mixomatoasă și care amintește de jeleul Wharton al cordonului ombilical. Creșterile tumorale iau adesea forma unor polipi unici sau multipli („mănunchiuri de polipi”); De aici provine numele „sarcom de struguri”.
Tumorile mezodermice mixte pot apărea la femei de orice vârstă, dar mai des sunt observate în timpul menopauzei, iar la fete în primii 2 ani de viață.
Simptomele sunt caracteristice fibromului și sarcomului uterin. Tumorile mezodermice mixte se caracterizează printr-o creștere rapidă. Acestea se răspândesc în peritoneu și parametru și deseori reapar. Clinic, aceste tumori sunt rareori diagnosticate.
Chirurgia radicală pentru această tumoră este ineficientă. Radioterapia nu este deloc eficientă. Prognosticul este de obicei prost.
Prevenirea sarcomului constă în examinări preventive regulate, examinarea organelor genitale externe la fete, pe care mamele și asistentele maternale ar trebui să le facă. Este necesar un tratament radical și în timp util al tumorilor uterine benigne și o examinare amănunțită a femeilor la care sunt detectate tumori uterine în timpul menopauzei.

Tratamentul sarcomului uterin etapele 1, 2, 3. Simptome, semne, metastaze, prognostic.

Ce este sarcomul uterin?

Sarcomul uterului este o tumoră malignă nonepitelială care se dezvoltă din stroma mucoasei, țesutului muscular și conjunctiv al miometrului, elemente celulare imature, celule mezenchimale, muguri embrionari heterotopici.

Sarcoamele uterine reprezintă 2-6% din neoplasmele maligne ale uterului și mai puțin de 1% din tumorile maligne ale organelor genitale.

În ultimii 30 de ani, incidența sarcomului uterin nu s-a schimbat. Potrivit statisticilor, la 1 milion de femei din lume sunt detectate 8 cazuri de boală. În SUA - 17,1 la 1 milion de populație feminină.

În structura sarcoamelor organelor genitale feminine predomină tumorile musculare netede - leiomiosarcom - 41,4%, sarcoamele stromale endometriale reprezintă 15%.

Nu există metode de diagnosticare precoce a sarcoamelor.

Metodele existente în prezent fac posibilă stabilirea diagnosticului de sarcom înainte de intervenția chirurgicală la doar o treime dintre pacienți.

Sarcoamele uterine, precum și cancerul endometrial, sunt mai frecvente în timpul menopauzei. Vârsta medie a pacienților cu sarcoame este de 50 de ani.

Factori de risc pentru ESS

debut tardiv al menstruației, prima naștere;
o istorie de avorturi spontane și numeroase avorturi induse;
menopauza târzie,
efectuând RT în zona pelviană.

La pacienții cu ESS de grad scăzut, fibroame au fost observate în 58% din cazuri, tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor au fost detectate la 32% dintre pacienți.

Pacienții cu ESS nediferențiat nu au factorii de risc obișnuiți pentru cancerul endometrial. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru sarcomul uterin nediferențiat este de 25-30%. În ESS cu NC – 85,8%. Metastazele îndepărtate ale sarcomului uterin nediferențiat sunt observate la 20-30% dintre pacienți. Metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali, ovare, epiploon mai mare (20%, 19,6%, 22%).

leiomiosarcom

Incidența scăzută a LMS uterine face dificilă efectuarea de studii randomizate, așa că multe întrebări de prognostic și tratament rămân încă deschise. Metodele de tratament care vizează numai tumora primară nu previn metastazele hematogene. Progresia este observată la 45-73% dintre pacienții cu tract lombar uterin uterin. Peste 80% din recidive și metastaze sunt localizate în afara pelvisului.

Cum este sarcomul diferit de cancerul uterin?

Cancerul corpului uterin este o tumoră malignă care se dezvoltă din epiteliul cilindric superficial al glandelor endometriale; sarcomul se dezvoltă din elemente nonepiteliale ale stromei, mușchilor și elementelor de țesut conjunctiv ale uterului.

Cum este clasificat sarcomul?

Conform clasificării morfologice din 2003, sarcoamele uterine sunt împărțite în:

Tumorile stromale endometriale
1.1 Sarcomul stromal endometrial este o tumoare malignă formată din celule neoplazice asemănătoare stromei endometriale în faza de proliferare;
1.2 Nodul stromal;
1.3 ESS de calitate scăzută;
1.4 Sarcom uterin nediferențiat.
Tumori musculare netede cu potențial malign incert;
leiomiosarcom;
Mixte: sarcom stromal endometrial și tumori ale mușchilor netezi;
sarcom endometrial nediferențiat;
Alte tumori ale țesuturilor moi.

După gradul de diferențiere se împart:

slab diferențiat (constă din celule imature, există un număr mare de vase în stromă). Acestea includ sarcoame cu celule rotunde, fusiforme, gigantice, polimorfe și limfosarcom rar, sarcom alveolar, melanosarcom;
moderat diferențiat;
foarte diferențiat (constă din celule mai mature. Acestea includ celule musculare și sarcoame fibroplastice).

Conform clasificării NCCN din 2008, sarcoamele corpului uterin sunt împărțite în:

sarcom stromal endometrial (ESS);
sarcom nediferențiat (HGUD) (include sarcomul stromal endometrial de grad înalt și un grup de tumori rare;
histiocitom fibros, rabdomiosarcom, angiosarcom, liposarcom, condrosarcom etc.);
leiomiosarcom (LMS).

Pentru clasificarea sarcoamelor corpului uterin pe etape în 2009 (FIGO), consultați secțiunea „Algoritmi pentru diagnosticul și tratamentul neoplasmelor maligne”.

Ce simptome ar trebui să alerteze o femeie sau când este necesară o vizită de urgență la un ginecolog?

Manifestările clinice ale bolii depind de localizarea și rata de creștere a tumorii.

Pentru ganglionii submucoși(tumoarea crește în cavitatea uterină), apare sângerări patologice, intermenstruale, chiar sângerări, dureri în abdomenul inferior, leucoree.

Cu locație intramurală (intraperete). tumora poate fi asimptomatică; durerea în abdomenul inferior și sângerarea aciclică sunt mai puțin frecvente.

Cu creșterea tumorii subseroase(în direcția cavității abdominale) se pot observa manifestări clinice din organele adiacente uterului: cu presiune pe peretele vezicii urinare - tulburări dizurice, până la retenție acută urinară, cu presiune pe peretele rectului - constipație, o senzație de golire incompletă în timpul defecării.

Dezvoltarea procesului tumoral poate fi însoțită de simptome generale:

slăbiciune;
pierderea în greutate corporală;
anemie;
febră de grad scăzut de lungă durată.

Pot să apară simptomele de mai sus cu boli benigne ale uterului?

Da. Cele mai multe dintre simptomele de mai sus sunt, de asemenea, caracteristice fibromului uterin, care ocupă primul loc ca frecvență printre neoplasmele organelor genitale feminine.

Leiomiom al uterului

Leiomiomul uterin este cea mai frecventă tumoră mezenchimală benignă la femei.

Majoritatea pacienților cu fibrom se caracterizează prin hiperestrogenism. Tumora se dezvoltă din celulele musculare netede și se caracterizează prin mărirea uterului, deformarea acestuia prin ganglioni miomatoși, menoragie etc.

Apare la 25-30% dintre femeile cu vârsta peste 35 de ani și la 30-35% dintre femeile care au ajuns la vârsta premenopauză.

Nodulii miomatoși pot fi localizați subseros (sub învelișul seros al uterului), interstițial (în grosimea mușchiului) și submucos (sub membrana mucoasă).

Leiomiomul constă din fibre musculare netede; când predomină țesutul conjunctiv, se numește fibromiom; când fibrele musculare sunt atrofiate, se numește fibrom.

Sângerarea și tulburările ciclului menstrual sunt observate mai des cu ganglioni miomatoși submucoși și intramurali.

Menstruația abundentă și prelungită duce la anemie secundară. Durerea apare cu creșterea rapidă a nodurilor, necroză sau torsiunea tulpinii nodului. În timpul „nașterii” unui nod submucos, durerea poate fi crampe. Fibroamele mari pot exercita, de asemenea, presiune asupra organelor pelvine, provocând urinare crescută și dificultăți de golire a rectului.

Mioamele pot fi, de asemenea, asimptomatice și pot ajunge la dimensiuni mari. Astfel de tumori sunt detectate independent de o femeie sub forma unei tumori în abdomenul inferior sau de un medic în timpul unui examen fizic.

Diagnosticul fibroamelor

Pentru diagnosticul primar al fibromului, se folosesc următoarele:

examen ginecologic;
ecografie transvaginala si transabdominala;
histeroscopie;
chiuretaj de diagnostic separat;
Ulterior, monitorizarea ulterioară este efectuată în timp.

Ce metode de diagnosticare a sarcoamelor sunt folosite?

Nu este posibil să se stabilească un diagnostic de sarcom uterin pe baza anamnezei și a datelor clinice. Această tumoare poate fi suspectată pe baza combinației dintre următoarele simptome:

creșterea tumorii în timpul menopauzei;
sângerare sau spotting în pre- și postmenopauză în combinație cu creșterea dimensiunii uterului;
cașexie, anemie care nu este asociată cu sângerări uterine, creșterea slăbiciunii;
creșterea rapidă a tumorilor uterine la orice vârstă;
dezvoltarea unei tumori la ciotul cervical după amputația supravaginală a uterului.

Anamneza și examenul fizic, inclusiv examinarea organelor genitale externe, examinarea cu speculum a vaginului și a colului uterin și examinarea vaginală bimanuală pot sugera o tumoare malignă a organelor genitale. Un examen ginecologic vă permite să determinați prezența unui uter tuberos mărit, a nodurilor fibromatoase emergente și a formațiunilor metastatice în vagin.

Examinarea cu ultrasunete pentru fibrom

Cea mai comună metodă de diagnostic și urmărire pentru fibromul uterin, care vă permite să determinați locația, dimensiunea nodurilor, deformarea cavității uterine și modificările patologice ale endometrului.

Rolul ultrasunetelor în recunoașterea sarcoamelor este limitat, deoarece sarcomul nu are semne acustice clare. Cu toate acestea, o creștere a dimensiunii tumorii în timpul unui studiu de control (o creștere a tumorii peste un an cu o sumă corespunzătoare la 5 săptămâni de sarcină este considerată creștere rapidă a tumorii), modificări ale structurii nodului fibromatos în combinație cu manifestări clinice în perimenopauza si postmenopauza sunt o indicatie pentru tratamentul chirurgical. O examinare cu ultrasunete vă permite, de asemenea, să evaluați starea organelor învecinate și a ganglionilor limfatici regionali.

Biopsie prin aspirație cu examinare citologică a secreției din cavitatea uterină și a fragmentelor tumorale respinse.

Histeroscopia pentru fibrom

În funcție de localizarea modificărilor patologice (în mușchiul sau membrana mucoasă a uterului), sunt detectate formațiuni tumorale de diferite dimensiuni și forme cu contururi neregulate netede sau intermitente. Este posibil să se efectueze o biopsie tumorală țintită.

Examenul histologic al fibroamelor

Este posibil să se stabilească un diagnostic de sarcom în stadiul preoperator pe baza chiuretajului diagnostic separat al mucoasei cavității uterine cu creștere tumorală submucoasă cu invazie endometrială, cu sarcom endometrial stromal. Cu localizarea subseroasă și intramurală a nodurilor sarcomatoase, nu sunt detectate modificări ale endometrului.

Tratamentul chirurgical al fibroamelor

În timpul tratamentului chirurgical al fibroamelor la vârsta reproductivă, când este planificată intervenția de conservare a organelor, este necesară o revizuire amănunțită a ganglionilor tumorali îndepărtați. Dacă se detectează edem macroscopic, necroză sau hemoragii la nivelul nodului, se recomandă efectuarea unui examen histologic urgent.

Acest lucru va permite ca operația să fie efectuată într-un volum adecvat. În diagnosticul morfologic al sarcoamelor se utilizează și analiza imunohistochimică. Celulele tumorale ESS sunt pozitive pentru vimentină (95,8%) CD – 10, local pentru actină. Markerii diferențierii mezenchimale includ desmină, actină, vimentină, colagen de tip IV și citocheratine.

Metode suplimentare de cercetare sunt efectuate conform indicațiilor pentru a clarifica amploarea procesului tumoral:

test general de sânge (poate detecta VSH accelerat, conținut scăzut de hemoglobină);
examinarea tractului urinar;
rectosigmoidoscopie sau colonoscopie;
Raze x la piept;
scanare CT a cavității abdominale și pelvisului;
RMN al pelvisului etc.

Diagnosticul final se pune după examinarea histologică a tumorii îndepărtate.

Ce tratamente există pentru sarcoame?

Principala metodă de tratament pentru sarcoamele genitale la femei este intervenția chirurgicală.

Operația vă permite să clarificați stadiul bolii și să eliminați cea mai mare parte a tumorii (în cazul unui proces tumoral larg răspândit). Domeniul optim de intervenție chirurgicală este extirparea extinsă a uterului cu anexe; în caz de sarcom nediferențiat al uterului, aceasta este însoțită de omentectomie, LAE pelvină și retroperitoneală. Pentru tratamentul detaliat, consultați secțiunea „Algoritmi de diagnostic și tratament al neoplasmelor maligne”.

RT este eficient pentru ESS. Se efectuează pentru tumora reziduală în pelvis sau recidiva tumorală. Pentru sarcomul uterin nediferențiat se efectuează RT adjuvant. Pentru recidivele și metastazele ESA se utilizează tratamentul chirurgical, cu radiații și citostatice. Alegerea metodei de tratament este individuală.

ESS cu ND conține un număr mare de receptori steroizi și un număr de cercetători consideră că este o tumoare dependentă de hormoni.

Pentru recidive, RT și terapia hormonală cu progestative sunt eficiente.

Tratamentul pacienților cu leiomiosarcom și sarcom pe fondul malignității ganglionului miomatos începe întotdeauna cu o intervenție chirurgicală. Extirparea uterului și a anexelor este operația de alegere.

Astăzi, structura histologică a tumorii ar trebui considerată cel mai semnificativ factor în prognosticul vieții la pacienții cu sarcoame. Localizarea tumorii, dimensiunea și adâncimea invaziei în țesutul subiacent, gradul de malignitate și diferențierea tumorii, numărul de mitoze și prezența necrozei în tumoră sunt de asemenea importante.

Aproape jumătate dintre pacienții cu sarcoame prezintă recidive locale și metastaze la distanță la momente diferite după tratamentul primar. Localizarea metastazelor de sarcom depinde de structura histologică.

LMS metastazează cel mai adesea la plămâni, pe locul doi în frecvența metastazelor sunt ganglionii limfatici din pelvis și regiunea lombară, apoi mezenterul intestinului subțire și gros. De asemenea, metastaze în peritoneul parietal și visceral. Mai rar, se observă deteriorarea epiploonului mare.

LMS și ESS se caracterizează printr-o progresie relativ lentă a procesului.

Adesea, intervalul de timp pentru apariția metastazelor tumorale este calculat în ani. Prezența metastazelor solitare sau unice ale LMS fără semne de diseminare în tot peritoneul este o indicație pentru îndepărtarea lor chirurgicală.

Tratamentul medicamentos și RT sunt utilizate în tratamentul metastazelor și recidivelor ESS. Uneori, ambele tipuri de tratament sunt combinate.

Una dintre cele mai frecvente patologii este sarcomul uterin. Dintre toate bolile, cancerul feminin este departe de a fi cel mai puțin frecvent întâlnit în ceea ce privește prevalența. Acesta este un neoplasm malign care se formează în corp sau col uterin. În unele cazuri, localizarea sarcomului este diagnosticată și în anexele uterine (trompe și ovare). O tumoare apare din celule endometriale nediferențiate (foarte maligne) și țesut fibros miometrial.

În stadiile incipiente, patologia nu se manifestă; puțin mai târziu apar sângerări, secreții putrefactive și slăbiciune generală. Diagnosticul se realizează folosind diverse studii în ginecologie, precum ecografie, histeroscopie, chiuretaj, citologie. Principala metodă de terapie este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului, a colului uterin și a anexelor. Tratamentul este completat cu radioterapie și chimioterapie. Recuperarea este posibilă numai dacă terapia este începută în stadiile incipiente ale sarcomului. Prognosticul depinde de momentul diagnosticării și tratamentului oncologic.

Sarcomul țesutului uterin apare în 3-7% din toate cazurile de neoplasme nodulare sau alte neoplasme ale sistemului reproducător feminin. Adesea, astfel de formațiuni uterine sunt paralele cu sarcomul din vagin sau se dezvoltă din noduri fibroase din interiorul cavității uterine. Displazia tumorală sub formă de sarcom poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea apariția unei tumori canceroase se observă la femei înainte sau după menopauză.

În cazuri rare, medicii diagnostichează această patologie la copii, care apare din cauza perturbărilor dezvoltării embrionare. De zece ori mai des, celulele tumorale sunt localizate în corpul uterului și nu în colul uterin. Medicii consideră că această boală este extrem de malignă și adesea duce la moartea pacientului. Diagnosticul precoce joacă un rol major în tratamentul și prognosticul patologiei, deoarece numai la începutul dezvoltării bolii se poate scăpa de ea.

Cauze

Cauzele exacte ale sarcomului nu sunt pe deplin înțelese, dar există anumiți factori care contribuie la dezvoltarea tumorii. Acestea includ:

patologii ale dezvoltării embrionare a fătului;
neoplasme benigne ale uterului;
dezechilibru hormonal;
leziuni ale uterului și colului uterin în timpul nașterii;
menopauza târzie;
pubertate precoce;
avorturi și chiuretaj de diagnostic;
fumatul și alcoolismul;
absența a cel puțin o sarcină pe tot parcursul vieții;
obezitate și diabet;
boli cronice ale sistemului reproducător feminin.

Predispoziția genetică este, de asemenea, unul dintre principalii factori ai sarcomului. Femeile cu antecedente familiale de această boală se confruntă cu aceasta de câteva ori mai des.

Clasificare

În funcție de localizare, poate exista sarcom al fundului uterin, al pereților organului sau al gâtului acestuia. Cu sarcomul corpului uterin, tumora poate fi localizată în orice parte a acestuia; cu sarcomul colului uterin, tumora este localizată exclusiv în canalul cervical sau o implică mai mult decât organul în sine. Pe baza structurii histologice a tumorii, patologia poate fi:

sarcomul stromal al uterului - apare din stroma endometrială;
sarcom mezodermic heterolog - format din celulele uterului, precum și din cele care nu sunt caracteristice acestui organ;
leiomiosarcomul uterului – afectează stratul muscular și este cel mai malign dintre toate tipurile;
carcinosarcom Müllerian omolog mixt – este format din țesut stromal și epiteliu uterin.

De asemenea, merită menționat neoplasmele rare care nu pot fi clasificate. Creșterea tumorii poate fi subseroasă, submucoasă sau interstițială. Sarcomul poate crește atât în interiorul ganglionilor miomatoși, cât și în țesuturile nemodificate. Dacă, dintr-un motiv oarecare, o femeie a suferit anterior o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului, poate apărea un tip de patologie precum sarcomul ciotului uterin.

Stadiile bolii

În funcție de prevalența procesului oncologic în organism, există patru etape ale patologiei:

în prima etapă, neoplasmul este situat direct în colul uterin sau în corpul uterului și nu crește în structurile înconjurătoare;
în timpul etapei 1A, neoplasmul crește în dimensiune, dar rămâne în continuare într-un strat al peretelui (endometru sau miometru);
în stadiul 1B, patologia este localizată în toate straturile organului, dar nu invadează membrana seroasă;
în a doua etapă, corpul și gâtul sunt afectate de neoplasm;
a treia etapă se caracterizează prin extinderea tumorii dincolo de uter, dar rămâne încă în pelvis;
în stadiul 3A, neoplasmul se infiltrează prin membrana seroasă și metastazează în anexe (ovare și trompe);
tumora stadiul 3B se caracterizează prin prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și pereții vaginali și crește în țesutul parametrial;
un neoplasm din a patra etapă de progresie se găsește nu numai în pelvis, ci și în organele abdominale;
în stadiul 4A, tumora începe să afecteze ganglionii limfatici la distanță;
Etapa 4B este ultima etapă, în timpul căreia procesul oncologic se răspândește la orice organe îndepărtate prin limfa și fluxul sanguin.

Alegerea metodelor de combatere a patologiei, precum și prognoza ulterioară, depinde de stadiul în care femeia a mers la medic, a fost supusă examinării și a început terapia.

Simptome și semne

Cu sarcomul uterin, nu există simptome în stadiile incipiente, acesta este cel mai mare pericol al patologiei, deoarece din această cauză este adesea detectat târziu. Cel mai adesea, patologia apare la femei după vârsta de patruzeci și cinci sau cincizeci de ani, așa că la această vârstă o femeie ar trebui să-și monitorizeze foarte atent sănătatea și să acorde atenție oricăror semne suspecte. Sarcomul în stadiile ulterioare se rezolvă cu următoarele simptome:

perturbarea ciclului menstrual;
spotting, care mai târziu se transformă în sângerare totală;
apariția candidozei;
scurgeri purulente;
anemie;
durere în abdomenul inferior, crampe în natură;
modificarea culorii pielii (devine palidă sau gălbuie);
pierderea poftei de mâncare;
slăbirea sistemului imunitar.

Dacă scapi de simptomele inițiale, tumora începe să metastazeze la alte organe, așa că apar și alte simptome, precum probleme cu mișcările intestinale, constipație, diaree, incontinență urinară sau dificultăți la urinare, icter, pneumonie. Când tumora se dezintegrează, apare intoxicația canceroasă, care este însoțită de creșterea temperaturii corpului, cașexie (epuizare severă a corpului), precum și intoxicație generală. De asemenea, în interiorul cavității abdominale se poate acumula mult lichid (ascita).

Diagnosticare

De regulă, din cauza lipsei unui tablou clinic la început, diagnosticul este întârziat. Prezența patologiei poate fi detectată numai prin efectuarea următoarelor măsuri de diagnostic:

examen ginecologic cu speculum;
colposcopie (examinare pe scaun folosind un colposcop);
examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
chiuretaj de diagnostic (chiuretaj);
luarea frotiurilor din canalul cervical;
biopsie țintită urmată de examen histologic și citologic;
tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică;
radiografie toracică și pelvis (pentru a detecta metastaze);
histerosalpintografie pentru a determina deformarea uterului;
test de sânge general și biochimic;
test pentru proteine specifice produse de tumoră – markeri tumorali.

Diagnosticul precoce oferă o șansă mai mare de recuperare completă, așa că este important să faceți o examinare cu un ginecolog la fiecare șase luni și să consultați un medic dacă apar tulburări ale sistemului reproducător.

Tratament

Tratamentul chirurgical al sarcomului uterin este cel mai eficient. Chiar dacă patologia a fost identificată în prima etapă, se efectuează un tratament radical, care constă în extirparea prelungită a organului. De asemenea, se efectuează îndepărtarea anexelor și a țesutului parametrial. Pentru tipurile de tumori slab diferențiate, medicii efectuează și limfadenectomia pelvină și retroperitoneală (eliminarea ganglionilor limfatici). Dacă sarcomul se află în a treia etapă de dezvoltare, treimea superioară a vaginului este îndepărtată împreună cu uterul.

Când patologia ajunge la a patra etapă, intervenția chirurgicală devine ineficientă. În acest caz, pacientului i se prescrie chimioterapie pentru sarcomul uterin, precum și radiații. În ultima etapă a sarcomului uterin, chimioterapia și radioterapia sunt metode paliative de tratament și pot doar ameliora starea femeii bolnave. În fazele inițiale se efectuează și terapie chimică și radioterapie. Aceste metode ajută la reducerea dimensiunii tumorii înainte de operație și la îndepărtarea celulelor canceroase reziduale după intervenție chirurgicală.

Operația de conservare a organelor pentru o tumoare în uter sau colul uterin nu este efectuată, deoarece neoplasmul este foarte infiltrativ și, după îndepărtarea tumorii, pot rămâne celule canceroase, ceea ce va provoca o recidivă. Metodele tradiționale nu sunt utilizate în tratamentul sarcomului, deoarece nu au niciun efect asupra tumorii. Automedicația cu remedii populare pentru tratamentul sarcomului duce la o agravare a stării pacientului.

Prognostic și prevenire

În cazul sarcomului uterin, prognosticul este de obicei dezamăgitor, deoarece adesea patologia este detectată numai în a treia sau a patra etapă. Dar chiar dacă boala este diagnosticată în prima etapă, o speranță de viață de cinci ani este observată în doar patruzeci și șapte la sută. Dacă o femeie merge la medic cu a doua etapă a bolii, atunci această cifră scade la patruzeci și patru la sută. În a treia etapă, doar patruzeci la sută dintre pacienți sunt vindecați. Deoarece în etapa a patra terapia vizează doar menținerea unei stări stabile a femeii, prognosticul de viață este foarte dezamăgitor. Doar zece la sută dintre pacienți pot conta pe recuperare. Predicția rezultatului bolii în sarcoamele care se dezvoltă din fibroame este mai favorabilă.

Nu există metode specifice de prevenire, deoarece nu se știe în mod sigur din ce motive exacte începe formarea sarcomului. Următoarele reguli vă vor ajuta să vă protejați cel puțin puțin de boală:

să fie supus unei examinări de către un ginecolog de două ori pe an;
tratarea promptă a bolilor sistemului reproducător și a bolilor endocrine;
a refuza de la obiceiurile proaste;
Evita sarcinile neplanificate, urmate de avorturi.

Dacă există o predispoziție ereditară, este necesar să se consulte în mod regulat și să se examineze cu un genetician.

Un neoplasm malign non-epitelial care se formează de la baza membranelor mucoase, a țesutului conjunctiv și a fibrelor musculare ale pereților uterului se numește sarcom uterin.

Sarcomul uterin este o boală destul de rară, dar destul de insidioasă. Aceasta este o tumoare malignă, care este inclusă în lista tragică a bolilor oncologice progresive. Sarcomul uterin reprezintă aproximativ 3-5% din toate tumorile maligne ale uterului; în plus, boala apare în corpul uterului de aproximativ 3 ori mai des decât în colul uterin. Conform statisticilor, sarcomul uterin afectează femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 57 de ani. Este imposibil să nu remarcăm faptul trist că, chiar și cu detectarea în timp util a sarcomului în stadiul inițial al bolii, un rezultat pozitiv al tratamentului este observat foarte rar.

Boala este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente de dezvoltare. Cu toate acestea, o combinație de tratament și abordarea corectă sunt eficiente în combaterea bolii.

Cod ICD-10

C55 Neoplasm malign al uterului, localizare nespecificată

Cauzele sarcomului uterin

Caracteristicile etiologice și patogenetice ale bolii nu au fost încă suficient studiate. Experții sugerează că formarea sarcomului este un proces polietiologic care ar putea provoca deteriorarea structurilor celulare ale țesuturilor reparatoare.

Formarea sarcomatoasă este adesea precedată de alte patologii:

fibroame benigne care apar ca urmare a dezechilibrului hormonal;
tulburări de dezvoltare embrionară;
traumatisme în timpul travaliului;
încălcarea integrității țesutului uterin după avort artificial sau chiuretaj în scopuri de diagnostic;
tulburări de proliferare a țesuturilor (dezvoltarea polipilor endometriotici, creșterea patologică a endometrului).

Un rol important în dezvoltarea sarcomului îl au obiceiurile proaste (nicotina, alcoolul, consumul excesiv de droguri), caracteristicile activității profesionale (prezența intoxicațiilor, producția periculoasă), ecologia și terapia cu radiații.

Deoarece patologia apare cel mai adesea la femeile de vârstă menopauză, apariția ei poate fi asociată cu încetarea ovulației, creșterea conținutului de estrogeni în organism și tulburări neuroendocrine.

Femeile pot fi expuse riscului de a dezvolta sarcom macular:

care au avut cancer de sân;
cu debut tardiv a menopauzei (după 50 de ani);
cei care suferă de sindromul ovarului polichistic;
nu au născut niciodată.

Un rol uriaș poate fi atribuit eredității, precum și predispoziției genetice la diferite tumori. Sarcomul afectează acele țesuturi și organe care au fost rănite anterior. Femeile care au fost supuse chimioterapiei, precum și cele care suferă de virusul herpesului, pot fi expuse riscului. Există intoxicații cronice, boli profesionale, obiceiuri proaste precum fumatul și consumul excesiv de alcool, precum și excesul de greutate.

Simptomele sarcomului uterin

După cum sa menționat mai sus, femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 55 de ani sunt expuse riscului. Această vârstă sugerează că menopauza se apropie sau a apărut deja. Prin urmare, toate femeile cu vârsta peste 40 de ani ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape starea de sănătate și, dacă sunt detectate primele simptome, să consulte imediat un medic. Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, există o șansă mai mare de recuperare.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul sarcomului uterin, apar foarte rar orice simptome tipice care ar putea alerta o femeie. Sarcomul uterin este considerat o „tumoare tăcută”, deoarece nici în ultima etapă a bolii această boală insidioasă nu se manifestă în niciun fel. Sarcomul se dezvoltă în nodul miomot, prezentând drept fibrom uterin. Când începe spottingul din vagin, apar nereguli menstruale, sângerări, scurgeri de puroi sau leucoree și atacuri de durere în pelvis, se poate presupune că boala s-a răspândit dincolo de uter. În acest stadiu al bolii, aspectul femeii se schimbă, pe față apare îngălbenirea, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, ceea ce duce la epuizarea corpului, anemie și, de asemenea, se modifică structura sângelui.

În stadiile inițiale, boala poate trece neobservată mult timp, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Dacă sarcomul se formează în interiorul nodulilor fibromatoși, simptomele pot semăna cu tabloul clinic al uneia dintre formele de fibrom (tumoare benignă) a uterului.

Dezvoltarea rapidă a sarcomului se poate manifesta prin următoarele semne:

tulburări ale ciclului menstrual;
durere dureroasă în cavitatea abdominală inferioară;
apariția unei scurgeri apoase pronunțate, care are cel mai adesea un miros neplăcut.

Cele mai izbitoare simptome sunt observate în timpul formării sarcomului endometriotic sau când sunt afectate formațiunile nodulare submucoase.

În etapele ulterioare, semnele de sarcom devin evidente. Acestea includ:

anemie;
scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută;
simptome de intoxicație corporală, acumulare de lichid în cavitatea abdominală.

Când apar metastaze, se pot dezvolta hepatită, pleurezie, afectarea coloanei vertebrale și alte patologii, în funcție de organul la care au fost transferate celulele tumorale fiice.

Tipuri de sarcom uterin

Organizația Mondială a Sănătății identifică un număr destul de mare de tipuri de sarcom uterin. Toate au o localizare diferită în raport cu organul, precum și cursul și rapiditatea creșterii.

Să ne uităm la cele mai comune tipuri de sarcoame.

Sarcomul colului uterin

Un tip destul de rar de tumoră care își începe dezvoltarea din celulele musculare și ale țesutului conjunctiv, din corpul fibroamelor, vaselor de sânge sau membranelor mucoase. Dacă luăm în considerare o astfel de tumoare în secțiune transversală, seamănă cu aspectul „peștelui fiert”, iar la exterior formațiunea are o structură mată cu mici zone necrotice și hemoragii. Adesea, un sarcom poate fi confundat cu un polip, care este capabil de ulcerație. Sarcomul matern se poate forma din membranele mucoase: în astfel de cazuri, formarea seamănă cu un ciorchine de struguri.

Sarcomul cervical este mult mai puțin frecvent decât sarcomul uterin. În astfel de cazuri, se face de obicei un diagnostic de „cancer de col uterin”, deoarece în timpul examinării sarcomul este foarte asemănător cu cancerul și numai cu un examen histologic se stabilește un diagnostic precis de „sarcom de col uterin”. Tumoarea crește în interiorul buzei anterioare și (sau) posterioare, provocând modificări ireversibile ale celulelor, metabolismul este perturbat, ceea ce poate duce celula la degenerare (necrobioză). De obicei, procesul de dezvoltare a tumorii are loc în canalul cervical. Dezvoltarea bolii este precedată de fibroame cervicale sau polipi.

În ceea ce privește durata bolii, putem spune că din momentul în care sunt identificate primele semne de sarcom cervical, pacienții trăiesc în medie aproximativ 2 ani. Pacienții mor din cauza pneumoniei sarcomatoase pe măsură ce metastazele pătrund în plămâni. De asemenea, pot apărea sângerări uterine sau intra-abdominale abundente, pielonefrită, uremie (comprimarea ureterelor), peritonită (ruptura unui sarcom în cavitatea abdominală) și, de asemenea, din cauza insuficienței hepatice.

Sarcomul corpului uterin

Sarcomul corpului uterin (leucomisarcomul) este o formă destul de comună de sarcom care apare pe mușchii netezi ai uterului, care este asociat cu fibroamele uterine. Această boală insidioasă afectează femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 52 de ani. Tumora este localizată în peretele sau cavitatea uterului, mai rar - situată sub membrana mucoasă a uterului sau apare în partea exterioară a uterului, progresând către cavitatea pelviană inferioară. Tumora se extinde la organele interne și parietale ale peritoneului, dând metastaze. Ulterior, apar metastaze în plămâni, oase, ficat etc.

Această boală își începe dezvoltarea în țesuturile endometrului sau miometrului, în interiorul uterului. Treptat, o astfel de tumoare progresează, răspândindu-se în zona pelviană, crescând în parametru și trimițând metastaze la ovare. Fără tratament, metastazele continuă în sistemul limfatic și organele genitale externe.

Sarcom stromal uterin

O tumoare care crește din stroma membranelor mucoase ale pereților uterin. Cursul unei astfel de boli poate fi fie agresiv, fie relativ benign, care este determinat de caracteristicile biologice ale neoplasmului (parametri, tulburări genomice, rata de progresie). Sarcomul stromal endometrial al uterului, conform celei mai frecvente versiuni a experților, se dezvoltă din celulele stromale în curs de dezvoltare sau apare ca urmare a metaplaziei celulelor neoplazice. O astfel de tumoare se manifestă clinic prin scurgeri de sânge din vagin; cu o examinare cu două mâini, poate fi detectată o creștere a dimensiunii uterului, uneori cu o consistență eterogenă.

Sarcomul stromal endometrial al uterului are un grad ridicat de malignitate. Are loc o evoluție agresivă a bolii, în urma căreia pot apărea ganglioni tumorali suplimentari, atât în organele din apropiere, cât și la distanță (metastaze). Cauza morții la aproximativ 90% dintre pacienții cu cancer nu este tumora, ci metastazele. Sarcomul stromal endometrial al uterului are un prognostic destul de nefavorabil, cu un grad ridicat de localizare hematogenă, în urma căruia sarcomul se răspândește prin vasele de sânge către orice organ uman. Numărul de mitoze sub un microscop mărit este mai mare de 10 în 10 câmpuri vizuale. Sarcomul endometrial al uterului este observat la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani. Boala progresează în principal în timpul menopauzei și este o tumoare sub formă de ecofită. Cu sarcomul stromal endometrial al uterului, se formează celule de același tip care seamănă cu celulele stromale endometriale normale. În medicină, există trei tipuri de sarcoame endometriale. Acesta este un nodul stromal endometrial, sarcom stromal endometrial de grad înalt și de grad scăzut. Cel mai periculos grad este sarcomul endometrial de grad inferior, deoarece în acest stadiu tumora sa răspândit deja în mod vizibil dincolo de pelvis, pătrunzând activ prin barierele tisulare.

Metastaze în sarcomul uterin

Sarcomul poate răspândi metastazele prin fluxul sanguin sau limfatic sau poate crește în organele învecinate.

Sarcoamele musculare netede se dezvoltă cel mai lent, așa că pot metastaza ceva mai târziu. Astfel de sarcoame uterine își eliberează particulele în sânge, de unde intră în sistemul respirator și osos, ficatul și organele genitale externe. Când celulele fiice se răspândesc la plămâni, partea stângă este mai des afectată: plămânul drept este mai puțin afectat. Afectarea metastatică a țesuturilor peritoneului și epiploonului este de obicei însoțită de acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Cel mai adesea, sarcomul metastazează la anexe: această afecțiune este frecvent întâlnită în special cu sarcomul endometrial, puțin mai rar cu o formă mixtă de formare mezodermică.

Începutul procesului de răspândire a metastazelor poate provoca destul de repede moartea. Diseminarea metastazelor poate fi haotică; secvența unui astfel de proces este destul de dificil de determinat.

Diagnosticul sarcomului uterin

Sarcomul uterin este extrem de dificil de diagnosticat pe baza istoricului colectat și a tabloului clinic al bolii. Setul de semne caracteristice ale bolii trebuie confirmat de alte studii suplimentare care oferă informații mai precise.

Examinarea stării externe a organelor genitale, oglinda și examinarea cu două mâini pot sugera prezența patologiei oncologice. Această concluzie este facilitată de identificarea formațiunilor nodulare și a tuberculilor în uter și a neoplasmelor subsidiare în vagin.

Sarcom uterin la ecografie

Ecografia este poate cel mai popular tip de examinare și monitorizare ulterioară a creșterii fibromului, determinând dimensiunea patologiei, gradul de deformare și deteriorarea pereților uterini. Sarcomul uterin la ecografie nu oferă o imagine atât de clară a tumorii care ar fi necesară: o astfel de patologie nu are simptome acustice clare. În același timp, creșterea stabilă a tumorii atunci când este examinată în timp (dezvoltarea evidentă a tumorii pe parcursul unui an), precum și modificările structurii formațiunilor nodulare fibromatoase simultan cu semnele clinice caracteristice, pot deveni un motiv pentru utilizarea intervenției chirurgicale. În plus, ultrasunetele ajută la monitorizarea stării ganglionilor și organelor limfatice din apropiere și la evaluarea posibilității de apariție a metastazelor.

Desigur, este imposibil să determinați clar sarcomul folosind această metodă, dar puteți observa o creștere a focalizării tumorii în timpul unei examinări de urmărire, de exemplu, pe parcursul unui an, cu o sumă care corespunde unei vârste gestaționale de aproximativ 5 săptămâni. În acest caz, se ia în considerare creșterea rapidă a tumorii. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor, puteți monitoriza modul în care nodulii fibromatoși se modifică în timpul menopauzei și în perioada postmenopauză. Examinările cu ultrasunete oferă o definiție clară pentru luarea unei decizii pentru intervenția chirurgicală și, de asemenea, ajută la examinarea organelor învecinate pentru tumori. Metoda cu ultrasunete pentru sarcomul uterin determină modificări patologice, localizarea, dimensiunea nodurilor și recunoaște deformarea uterului.

Metoda de biopsie prin aspirație urmată de citologia de descărcare face posibilă detectarea elementelor exfoliate ale neoplasmului.

Metoda histeroscopiei face posibilă acordarea de atenție modificărilor patologice ale țesuturilor: pot fi detectate tumori cu diferite modele de contur și poate fi efectuată o biopsie țintită a formațiunii.

Metoda histologică este „standardul de aur” în diagnosticul tumorilor maligne din uter. Materialul necesar pentru analiză poate fi îndepărtat folosind biopsie colposcopică, excizie, chiuretaj etc. Uneori se efectuează chiuretaj analitic separat al membranei mucoase a cavității uterine, această metodă este deosebit de relevantă pentru germinarea țesutului endometrial, cu neoplasm endometrial stromal. În alte variante de localizare a tumorii, nu sunt detectate modificări ale structurii mucoasei interioare a uterului. Un studiu imunohistochimic este, de asemenea, indicativ: celulele de sarcom malign sunt pozitive pentru vimentină (aproape 96%) și local pentru actină. Markerii diferențierii mezenchimale sunt reprezentați de desmină, citocheratine, actină, colagen de tip IV și vimentină.

Printre metodele auxiliare se numără examinarea prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a pelvisului, radiografia plămânilor, colonoscopie, rectosigmoidoscopie, analize de sânge (prezența anemiei).

Diagnosticul final poate fi stabilit numai pe baza histologiei după îndepărtarea sarcomului.

Tratamentul sarcomului uterin

Există mai multe metode de tratare a sarcomului uterin, dar cea mai frecventă este intervenția chirurgicală urmată de chimio-radioterapia. Tratamentul chirurgical ne permite să determinăm mai întâi stadiul bolii, urmat de îndepărtarea părții principale a tumorii. Această metodă de tratament este utilizată într-un stadiu incipient al bolii. În alte cazuri, când boala este descoperită târziu, intervenția chirurgicală nu este suficientă. Aici sunt necesare alte tratamente. În ceea ce privește terapia cu radiații, aceasta este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a sarcomului uterin astăzi. Trebuie remarcat faptul că doar intervenția chirurgicală sau chimioterapia nu va oferi rezultate pozitive. Această metodă de tratament „funcționează” numai în combinație. Combinația dintre aceste două metode de tratament vă permite să scăpați de rădăcinile tumorii. Metoda tradițională de tratare a sarcomului uterin este utilizată pe scară largă. Există o mare varietate de rețete de medicină tradițională, cu toate acestea, cazurile sunt diferite. De exemplu, pacienții complet bolnavi care au încercat toate tipurile posibile de tratament pentru sarcomul uterin se recuperează folosind una sau alta rețetă de la vindecătorii tradiționali. Deseori se recomandă utilizarea florilor de aloe. Această plantă minunată poate avea un efect antitumoral, restabilind în același timp sistemul imunitar. Luați o frunză mare de aloe, tocați-o și turnați un litru de alcool. Infuzați timp de două săptămâni, după care trebuie să luați o lingură înainte de masă de trei ori pe zi înainte de masă.

Cele mai frecvent utilizate măsuri terapeutice pentru sarcomul uterin sunt chimioterapia, îndepărtarea chirurgicală a tumorii sau terapia combinată pentru patologie.

Ținând cont de faptul că sarcomul tinde la metastaze limfatice nestingherite, experții consideră că metoda chirurgicală este cea mai bună opțiune de tratament. Reprezintă o extirpare pe scară largă a uterului și a ovarelor, posibil implicând în proces omentul mai mare (o posibilitate mare de răspândire a metastazelor). Ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, îndepărtați.

În funcție de stadiu, se pot prescrie radiații suplimentare și/sau chimioterapie.

Chimioterapia pentru sarcomul uterin

Chimioterapia pentru sarcomul uterin presupune utilizarea unor regimuri terapeutice folosind antracicline - așa-numitele antibiotice antitumorale. Astfel de medicamente includ daunorubicina, doxorubicina, idarubicina sau epirubicina, care este utilizată în mod activ în practica mondială. În acest moment, se studiază impactul și prezența unui efect pozitiv al medicamentului Ifosfamidă, utilizarea sa atât în monoterapie, cât și în combinație cu alte medicamente antitumorale.

Prevenirea sarcomului uterin

În primul rând, prevenirea sarcomului uterin implică o examinare preventivă regulată de către un ginecolog. Dacă este detectată o tumoare benignă a uterului, este necesar să urmați un tratament în timp util, dar dacă boala nu este detectată, se recomandă consultarea de aproximativ 2-3 ori pe an. De asemenea, este necesar să se respecte toate prescripțiile și recomandările medicului atunci când se tratează bolile femeilor, mai ales dacă este vorba de tulburări hormonale. De asemenea, experții sfătuiesc să nu amânați nașterea; este indicat să dați naștere a doi sau trei copii. Dacă planurile tale nu includ să ai copii, ar trebui să folosești metode moderne de protecție împotriva sarcinii nedorite și să eviți avortul. De asemenea, ar trebui să respectați o dietă, limitând consumul de grăsimi animale. Mănâncă mai multe legume și fructe. Și, desigur, nu putem să nu menționăm un stil de viață sănătos. Renunțați la obiceiurile proaste precum fumatul, consumul de alcool, petreceți mai mult timp în aer curat și faceți sport.

Măsurile preventive includ vizite regulate la ginecolog și examinări medicale, atât în copilărie, cât și în timpul menopauzei. Este important să se detecteze și să se trateze tulburările neuroendocrine, procesele inflamatorii ale uterului și anexelor, fibroamele și polipoza în timp util.

Nivelurile hormonale echilibrate joacă, de asemenea, un rol în prevenirea bolilor, așa că trebuie respectate următoarele principii:

alegeți medicamentele contraceptive potrivite, consultând întotdeauna un medic;
prevenirea sarcinii nedorite, evitarea avorturilor provocate;
stabiliți o viață sexuală plină și activă;
evita situatiile stresante, nu suprasolicita, duce un stil de viata sanatos;
tratați prompt orice boli infecțioase și inflamatorii.

Prognosticul sarcomului uterin

Prognosticul sarcomului uterin este ambiguu: tumorile care se formează din formațiuni nodulare fibromatoase (cu metastaze nerăspândite) au o evoluție mai favorabilă, dar sarcomul endometrial nu diferă într-o tendință atât de pozitivă. Potrivit statisticilor, rata de supraviețuire a pacienților pe o perioadă de cinci ani este următoarea:

cu sarcom de gradul I – 47%;
în gradul II – aproximativ 44%;
la gradul al treilea – 40%;
cu al patrulea grad de tumoră – doar 10%.

Cercetările intensive efectuate în prezent de geneticienii moleculari ne permit să sperăm că în viitorul apropiat vom primi un răspuns la numeroasele întrebări care sunt asociate cu diagnosticul sarcomului uterin. Oamenii de știință lucrează din greu pentru a permite medicinei să controleze cursul patologiei, să crească caracterul adecvat al intervențiilor terapeutice și să păstreze și să prelungească viața pacienților.

Sarcomul uterin este o tumoare malignă

format pe corpul sau pe gâtul unui organ.

Neoplasmul este reprezentat de tesut conjunctiv miometrial si stroma endometriala.

Mulți oameni s-au întrebat dacă sarcomul uterin poate fi vindecat. În prezent, există un număr mare de metode de vindecare a acestei boli. Prognoza devine din ce în ce mai optimistă în fiecare an.

Ce este patologia

Aceasta este o boală destul de rară care afectează în principal femeile adulte, dar poate apărea și la copii. O tumoare a corpului uterului este mult mai frecventă decât a colului uterin.

Tumorile formate de miometru au formă rotundă și margini neclare. Neoplasmele formate din endometru au limite mai clare și sunt structuri precum nodurile și polipii. Boala se caracterizează prin progresie rapidă și metastaze.

Cauze

Cei mai frecventi factori de risc includ:

leziuni ale colului uterin și ale corpului acestuia (în timpul nașterii și avortului);
endometrioza;
fibroame;
polipi endometriali;
iradierea zonei pelvine;
obiceiuri proaste (alcool, fumat);
influența mediului dăunător;
impactul muncii în muncă periculoasă;
tulburări ale sistemului neuroendocrin.

Tipuri de tumori

1 Tumorile sunt clasificate în funcție de localizarea lor și de țesutul din care sunt formate:

2 Leiomiosarcomul este localizat în mușchii netezi ai uterului.

3 Sarcomul stromal endometrial este format din țesut conjunctiv.

4 Carcinosarcomul este o tumoare Mülleriană mixtă omoloagă.

Sarcomul mezodermic este o tumoare Müllerian heterologă mixtă.

În funcție de compoziția neoplasmelor, acestea sunt împărțite în:

Stadiile cancerului

A evidentia 4 etape principale proces:

Sarcomul este situat în stratul muscular:

IA – procesul implică miometrul sau endometrul;
IB – ambele componente sunt implicate în proces.

Tumora este localizată în corpul și gâtul organului:

IIA – prezența infiltrației parametriului în interiorul organului;
IIB – colul uterin este afectat.

Cancerul se extinde dincolo de organ, dar este limitat la pelvis:

IIIA – infiltrarea parametrului cu implicarea pereților pelvieni în proces;
IIIB – metastazele răspândite în vagin, anexe, ganglioni limfatici;
IIIC – cancerul crește prin mucoasa seroasă a uterului.

Cancerul se extinde dincolo de organele pelvine:

IVA – rectul și vezica urinară sunt implicate în proces;
IVB – metastaze în diferite părți ale corpului, inclusiv în cele mai îndepărtate.

Semne ale bolii

Printre cele mai frecvente sunt următoarele simptome:

1 Sângerare uterină. Sunt spontane.

2 Nereguli menstruale.

3 Durere în zona pelviană.

4 Secreții purulente abundente sau leucoree. Au un miros neplăcut și înțepător.

Cancerul poate provoca absolut niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. În funcție de localizarea sa, tumora poate provoca comprimarea organelor învecinate.

În etapele ulterioare, se observă icter facial, scăderea apetitului, scădere în greutate și letargie. În acest sens, apare intoxicația organismului, slăbiciune, amețeli și este posibilă febră. Anemia și cașexia se dezvoltă treptat.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza următoarelor metode:

Metode precum laparoscopia, histeroscopia și angiografia sunt foarte informative. Ele vă permit să luați o răzuire și să determinați natura tumorii și malignitatea acesteia.

Tratament

Cel mai mare Efect a prezentat tratament combinat. Include:

Panhisterectomie - îndepărtarea tumorii împreună cu uterul.
Histerectomie extinsă – excizia uterului, apendicelor, ganglionilor limfatici.
Terapie cu radiatii. Vă permite să încetiniți creșterea celulelor canceroase sau să le distrugeți. Doza de radiații este selectată individual.
Chimioterapia. Utilizarea sa se bazează pe sensibilitatea cancerului la medicamentele utilizate. Această metodă este utilizată în perioada postoperatorie pentru a reduce
risc de recidivă.

Prognosticul bolii

Sarcomul uterului, detectată în stadii incipiente, nu recidivează în jumătate din cazuri. Cu un tratament combinat și o intervenție chirurgicală de succes, este posibilă o recuperare completă.

Numai în etapele ulterioare 10% pacienții au șansa unui tratament de succes. Sarcomul uterin metastazează foarte repede. Pacienții caută adesea ajutor atunci când intervenția este posibilă doar pentru a prelungi viața.

Rata medie de supraviețuire pe cinci ani atinge 40% . Tumorile dezvoltate din ganglioni fibromatosi au un prognostic mai favorabil comparativ cu cresterile sarcomatoase.

Pentru a evita această boală, femeile trebuie să viziteze regulat un medic ginecolog și să trateze prompt fibroamele, endometrioza și polipii endometriali. Avortul și întreruperea sarcinii trebuie evitate. Există un număr mare de contraceptive disponibile în acest scop.

Dacă există vreo neregulă în ciclul menstrual sau o creștere a cantității de descărcare, ar trebui să consultați un specialist.