- Aceasta este o boală venerică care are un curs lung ondulat și afectează toate organele. Clinica bolii începe cu apariția unui șancru dur (sifilom primar) la locul infecției, o creștere a ganglionilor limfatici regionali și apoi la distanță. Caracterizat prin apariția erupțiilor cutanate sifilitice pe piele și mucoase, care sunt nedureroase, nu mâncărime, procedează fără febră. În viitor, toate organele și sistemele interne pot fi afectate, ceea ce duce la modificări ireversibile ale acestora și chiar la moarte. Tratamentul sifilisului este efectuat de un venereolog, se bazează pe terapie antibiotică sistemică și rațională.

Informații generale

(Lues) - o boală infecțioasă care are un curs lung și ondulat. În ceea ce privește gradul de deteriorare a organismului, sifilisul se referă la boli sistemice, iar în funcție de calea principală de transmitere - la venerice. Sifilisul afectează întregul organism: piele și mucoase, sistemul cardiovascular, nervos central, digestiv, musculo-scheletic. Sifilisul netratat sau prost tratat poate dura ani de zile, alternând perioade de exacerbări și curs latent (latent). În perioada activă, sifilisul se manifestă pe piele, mucoase și organe interne, în perioada de latentă practic nu se manifestă.

Sifilisul ocupă primul loc între toate bolile infecțioase (inclusiv ITS), în ceea ce privește incidența, contagiozitatea, gradul de vătămare a sănătății și anumite dificultăți de diagnostic și tratament.

Caracteristicile agentului cauzal al sifilisului

Agentul cauzal al sifilisului este microorganismul spirochete palid (treponema - Treponema pallidum). Spirocheta palid are aspectul unei spirale curbate, se poate mișca în diferite moduri (translațional, rotațional, flexie și ondulat), reproduce prin diviziune transversală, pete cu coloranți anilină într-o culoare roz pal.

Spirochetul palid (treponemul) găsește condiții optime în corpul uman în tracturile limfatice și ganglionii limfatici, unde se înmulțește activ, în sânge în concentrație mare apare în stadiul de sifilis secundar. Microbul persistă mult timp într-un mediu cald și umed (t optim = 37°C, în lenjerie umedă până la câteva zile), și este rezistent la temperaturi scăzute (în țesuturile cadavrelor este viabil timp de 1-2 zile). ). Spirocheta palid moare atunci când este uscată, încălzită (55 ° C - după 15 minute, 100 ° C - instantaneu), atunci când este tratată cu dezinfectanți, soluții de acizi, alcalii.

Un pacient cu sifilis este contagios în orice perioadă de boală, în special în perioadele de sifilis primar și secundar, însoțit de manifestări la nivelul pielii și mucoaselor. Sifilisul se transmite atunci când o persoană sănătoasă intră în contact cu o persoană bolnavă prin secrete (sperma în timpul actului sexual, lapte - la femeile care alăptează, saliva la sărut) și sânge (în timpul transfuziei directe de sânge, în timpul operațiilor - cu personalul medical, folosind o substanță periculoasă comună). brici, o seringă comună - la dependenții de droguri). Principala cale de transmitere a sifilisului este sexuală (95-98% din cazuri). Mai rar se observă o cale indirectă de infecție casnică - prin obiecte de uz casnic umede și obiecte personale (de exemplu, de la părinți bolnavi la copii). Există cazuri de transmitere intrauterină a sifilisului la un copil de la o mamă bolnavă. O condiție necesară pentru infecție este prezența în secretele pacientului a unui număr suficient de forme patogene de spirochete palide și o încălcare a integrității epiteliului membranelor mucoase și a pielii partenerului său (microtraumatisme: răni, zgârieturi, abraziuni).

Perioade de sifilis

Cursul sifilisului este lung ondulat, cu perioade alternante de manifestări active și latente ale bolii. În dezvoltarea sifilisului, se disting perioade care diferă într-un set de sifilide - diferite forme de erupții cutanate și eroziuni care apar ca răspuns la introducerea spirochetelor palide în organism.

• Perioadă incubație

Începe din momentul infectarii, durează în medie 3-4 săptămâni. Spirochetele palide se răspândesc prin căile limfatice și circulatorii în tot corpul, se înmulțesc, dar simptomele clinice nu apar. Un pacient cu sifilis nu este conștient de boala lui, deși este deja contagios. Perioada de incubație poate fi scurtată (până la câteva zile) și prelungită (până la câteva luni). Alungirea apare atunci când se iau medicamente care inactivează oarecum agenții cauzali ai sifilisului.

• Sifilisul primar

Durează 6-8 săptămâni, caracterizată prin apariția la locul de penetrare a spirochetelor palide ale sifilomului primar sau șancrului dur și mărirea ulterioară a ganglionilor limfatici din apropiere.

• Sifilis secundar

Poate dura de la 2 la 5 ani. Există o înfrângere a organelor interne, țesuturilor și sistemelor corpului, apariția erupțiilor cutanate generalizate pe membranele mucoase și pe piele, chelie. Această etapă a sifilisului decurge în valuri, perioadele de manifestări active sunt înlocuite cu perioade fără simptome. Există sifilis secundar proaspăt, secundar recurent și latent.

Sifilisul latent (latent) nu are manifestări cutanate ale bolii, semne ale unei leziuni specifice ale organelor interne și ale sistemului nervos, se determină numai prin teste de laborator (reacții serologice pozitive).

• Sifilisul terțiar

Acum este rar, apare în absența tratamentului la ani de la leziune. Se caracterizează prin tulburări ireversibile ale organelor și sistemelor interne, în special ale sistemului nervos central. Este cea mai severă perioadă de sifilis, care duce la invaliditate și deces. Se detectează prin apariția tuberculilor și nodurilor (gingiei) pe piele și mucoase, care, dezintegrându-se, desfigurează pacientul. Ele sunt împărțite în sifilisul sistemului nervos - neurosifilis și sifilis visceral, în care organele interne (creierul și măduva spinării, inima, plămânii, stomacul, ficatul, rinichii) sunt afectate.

Simptomele sifilisului

Sifilisul primar

Sifilisul primar începe din momentul în care apare sifilomul primar la locul introducerii spirochetelor palide - un șancru dur. Un șancru dur este o eroziune sau ulcer solitar, rotunjit, care are margini clare, uniforme și un fund roșu-albăstrui strălucitor, nedureros și neinflamat. Șancrul nu crește în dimensiune, are conținut seros redus sau este acoperit cu o peliculă, o crustă, la baza căreia există un infiltrat dens, nedureros. Șancrul dur nu răspunde la terapia antiseptică locală.

Șancrul poate fi localizat pe orice parte a pielii și a membranelor mucoase (regiunea anală, cavitatea bucală - buze, colțurile gurii, amigdalele; glanda mamară, abdomenul inferior, degetele), dar cel mai adesea situat pe organele genitale. De obicei, la bărbați - pe cap, preput și tija penisului, în interiorul uretrei; la femei - pe labii, perineu, vagin, col uterin. Dimensiunea șancrului este de aproximativ 1 cm, dar poate fi pitică - cu semințe de mac și uriaș (d = 4-5 cm). Chancrele pot fi multiple, in cazul aparitiei numeroaselor mici leziuni ale pielii si mucoaselor in momentul infectiei, uneori bipolare (pe penis si buze). Când apare un șancru pe amigdale, apare o afecțiune care seamănă cu o durere în gât, în care temperatura nu crește, iar gâtul aproape că nu doare. Nedurerarea șancrului permite pacienților să nu-l observe și să nu acorde nicio importanță. Durerea se distinge printr-un șancru asemănător unei fante în pliul anusului și un șancru - panaritium pe falangea unghiei degetelor. În perioada de sifilis primar, pot apărea complicații (balanită, gangrenizare, fimoză) ca urmare a adăugării unei infecții secundare. Șancrul necomplicat, în funcție de mărime, se vindecă în 1,5 - 2 luni, uneori înainte de apariția semnelor de sifilis secundar.

La 5-7 zile de la apariția unui șancru dur, se dezvoltă o creștere neuniformă și compactare a ganglionilor limfatici cei mai apropiați (de obicei inghinali). Poate fi unilateral sau bilateral, dar nodurile nu sunt inflamate, nedureroase, au formă ovoidă și pot ajunge la dimensiunea unui ou de găină. Spre sfârșitul perioadei de sifilis primar, se dezvoltă poliadenită specifică - o creștere a majorității ganglionilor limfatici subcutanați. Pacienții pot prezenta stare de rău, cefalee, insomnie, febră, artralgie, dureri musculare, tulburări nevrotice și depresive. Acest lucru este asociat cu septicemia sifilitică - răspândirea agentului cauzal al sifilisului prin sistemele circulator și limfatic din leziune în tot corpul. În unele cazuri, acest proces decurge fără febră și stare de rău, iar trecerea de la stadiul primar al sifilisului la pacientul secundar nu se observă.

Sifilis secundar

Sifilisul secundar debutează la 2 până la 4 luni după infecție și poate dura 2 până la 5 ani. Caracterizat prin generalizarea infecției. În această etapă, toate sistemele și organele pacientului sunt afectate: articulații, oase, sistemul nervos, organele hematopoiezei, digestia, vederea, auzul. Simptomul clinic al sifilisului secundar este erupțiile cutanate pe piele și mucoasele, care sunt omniprezente (sifilide secundare). Erupția cutanată poate fi însoțită de dureri de corp, cefalee, febră și seamănă cu o răceală.

Erupțiile apar paroxistice: durează 1,5 - 2 luni, dispar fără tratament (sifilis secundar latent), apoi reapar. Prima erupție cutanată se caracterizează prin abundență și strălucire a culorii (sifilis proaspăt secundar), erupțiile cutanate repetate ulterioare sunt de culoare mai deschisă, mai puțin abundente, dar de dimensiuni mai mari și tind să se contopească (sifilis secundar recurent). Frecvența recăderilor și durata perioadelor latente ale sifilisului secundar sunt diferite și depind de reacțiile imunologice ale organismului ca răspuns la reproducerea spirochetelor palide.

Sifilisul perioadei secundare dispar fără cicatrici și are o varietate de forme - roseola, papule, pustule.

Rozeolale sifilitice sunt mici pete rotunjite de culoare roz (roz pal), care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și a epiteliului mucos, care nu se desprind și nu provoacă mâncărime, atunci când sunt apăsate pe ele devin palide și dispar pentru o scurtă perioadă de timp. timp. La 75-80% dintre pacienți se observă erupții cutanate rozoloase cu sifilis secundar. Formarea roseolei este cauzată de tulburări ale vaselor de sânge, acestea fiind localizate în tot corpul, în principal pe trunchi și membre, în zona feței - cel mai adesea pe frunte.

O erupție papulară este o formațiune nodulară rotunjită care iese deasupra suprafeței pielii, de culoare roz strălucitor cu o nuanță albăstruie. Papulele sunt situate pe trunchi, nu provoacă senzații subiective. Cu toate acestea, atunci când apăsați asupra lor cu o sondă cu burtă, există o durere ascuțită. Cu sifilis, o erupție cutanată de papule cu solzi grasi de-a lungul marginii frunții formează așa-numita „coroană a lui Venus”.

Papulele sifilitice pot crește, se pot îmbina între ele și pot forma plăci, se pot umezi. Papulele erozive plângătoare sunt deosebit de contagioase, iar sifilisul în această etapă poate fi transmis cu ușurință nu numai prin contact sexual, ci și prin strângeri de mână, săruturi și utilizarea articolelor uzuale de uz casnic. Erupțiile pustuloase (pustuloase) cu sifilis sunt asemănătoare acneei sau erupțiilor cutanate de pui, acoperite cu o crustă sau solzi. Apare de obicei la pacienții imunosupresivi.

Cursul malign al sifilisului se poate dezvolta la pacienții debili, precum și la dependenții de droguri, alcoolici și persoanele infectate cu HIV. Sifilisul malign se caracterizează prin ulcerație a sifilidelor papulo-pustuloase, recidive continue, o încălcare a stării generale, febră, intoxicație și scădere în greutate.

La pacienții cu sifilis secundar, amigdalita sifilitică (eritematoasă) (înroșirea amigdalelor puternic pronunțată, cu pete albicioase, neînsoțită de stare de rău și febră), pot apărea convulsii sifilitice la colțurile buzelor, sifilisul cavității bucale. Există o stare generală ușoară de rău, care poate semăna cu simptomele unei răceli obișnuite. Caracteristica sifilisului secundar este limfadenita generalizată fără semne de inflamație și durere.

În perioada de sifilis secundar apar tulburări de pigmentare a pielii (leucodermie) și căderea părului (alopecie). Leucodermia sifilitică se manifestă prin pierderea pigmentării diferitelor zone ale pielii de pe gât, piept, abdomen, spate, partea inferioară a spatelui și axile. Pe gât, mai des la femei, poate apărea un „colier de Venus”, format din pete mici (3-10 mm) decolorate înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. Poate exista fără schimbare pentru o perioadă lungă de timp (câteva luni sau chiar ani), în ciuda tratamentului antisifilitic în curs. Dezvoltarea leucodermiei este asociată cu o leziune sifilitică a sistemului nervos; în timpul examinării, se observă modificări patologice ale lichidului cefalorahidian.

Căderea părului nu este însoțită de mâncărime, decojire, prin natura sa se întâmplă:

• difuz - căderea părului este tipică pentru chelie normală, apare la nivelul scalpului, în regiunea temporală și parietală;
• mic-focal - un simptom viu de sifilis, căderea părului sau subțierea în focare mici situate aleatoriu pe cap, gene, sprâncene, mustață și barbă;
• mixte - se găsesc atât focale difuze cât și mici.

Cu tratamentul în timp util al sifilisului, linia părului este complet restaurată.

Manifestările cutanate ale sifilisului secundar însoțesc leziunile sistemului nervos central, ale oaselor și articulațiilor și ale organelor interne.

Sifilisul terțiar

Dacă un pacient cu sifilis nu a fost tratat sau tratamentul a fost inadecvat, atunci la câțiva ani după infecție, el dezvoltă simptome de sifilis terțiar. Apar încălcări grave ale organelor și sistemelor, aspectul pacientului este desfigurat, devine invalid, în cazurile severe, este probabilă moartea. Recent, incidența sifilisului terțiar a scăzut datorită tratamentului cu penicilină, iar formele severe de dizabilitate au devenit rare.

Alocați sifilis terțiar activ (în prezența manifestărilor) și terțiar latent. Manifestările sifilisului terțiar sunt câteva infiltrate (tuberculi și gingii), predispuse la carii și modificări distructive ale organelor și țesuturilor. Infiltratele pe piele și pe mucoase se dezvoltă fără a modifica starea generală a pacienților, conțin foarte puține spirochete palide și practic nu sunt contagioase.

Tuberculii și gingiile de pe mucoasele palatului moale și dur, laringele, nasul, ulcerarea, duc la o tulburare de înghițire, vorbire, respirație (perforarea palatului dur, „eșecul” nasului). Sifilidele gumose, care se răspândesc la oase și articulații, vasele de sânge, organele interne provoacă sângerări, perforații, deformări cicatrici, le perturbă funcțiile, ceea ce poate duce la moarte.

Toate etapele sifilisului provoacă numeroase leziuni progresive ale organelor interne și ale sistemului nervos, forma lor cea mai severă se dezvoltă cu sifilisul terțiar (tardiv):

• neurosifilis (meningita, meningovasculita, nevrita sifilitica, nevralgii, pareza, crize epileptice, tabes dorsalis si paralizie progresiva);
• osteoperiostita sifilitică, osteoartrita,

  Diagnosticul de sifilis

  Măsurile de diagnosticare pentru sifilis includ o examinare amănunțită a pacientului, efectuarea unei anamnezi și efectuarea de studii clinice:

  1. Detectarea și identificarea agentului cauzal al sifilisului prin microscopie a secreției seroase a erupțiilor cutanate. Dar în absența semnelor pe piele și pe membranele mucoase și în prezența unei erupții cutanate „uscate”, utilizarea acestei metode este imposibilă.
  2. Reacțiile serologice (nespecifice, specifice) se fac cu ser, plasmă sanguină și lichid cefalorahidian - cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a sifilisului.

  Reacțiile serologice nespecifice sunt: ​​RPR - reacția rapidă cu reagină plasmatică și RW - reacția Wasserman (reacție de legare a complimentului). Se permite determinarea anticorpilor la spirochete palide - reagine. Folosit pentru examinări în masă (în clinici, spitale). Uneori dau un rezultat fals pozitiv (pozitiv în absența sifilisului), astfel încât acest rezultat este confirmat prin efectuarea de reacții specifice.

  Reacțiile serologice specifice includ: RIF - reacție de imunofluorescență, RPHA - reacție de hemaglutinare pasivă, RIBT - reacție de imobilizare a treponemului palid, RW cu antigen treponemic. Folosit pentru determinarea anticorpilor specifici speciei. RIF și RPGA sunt teste extrem de sensibile, devin pozitive deja la sfârșitul perioadei de incubație. Sunt utilizate în diagnosticul sifilisului latent și pentru recunoașterea reacțiilor fals pozitive.

  Indicatorii pozitivi ai reacțiilor serologice devin abia la sfârșitul celei de-a doua săptămâni a perioadei primare, astfel încât perioada primară a sifilisului este împărțită în două etape: seronegativ și seropozitiv.

  Reacțiile serologice nespecifice sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Reacțiile serologice specifice la un pacient care a avut sifilis rămân pozitive pe viață; nu sunt utilizate pentru a testa eficacitatea tratamentului.

  Tratamentul sifilisului

  Tratamentul sifilisului începe după ce se face un diagnostic de încredere, care este confirmat de teste de laborator. Tratamentul sifilisului este selectat individual, efectuat într-un mod complex, recuperarea trebuie determinată de laborator. Metodele moderne de tratare a sifilisului, pe care venerologia le deține astăzi, ne permit să vorbim despre un prognostic favorabil pentru tratament, cu condiția ca terapia să fie corectă și oportună, care să corespundă stadiului și manifestărilor clinice ale bolii. Dar doar un venereolog poate alege o terapie rațională și suficientă din punct de vedere al volumului și al timpului. Autotratamentul sifilisului este inacceptabil! Sifilisul netratat se transformă într-o formă latentă, cronică, iar pacientul rămâne periculos din punct de vedere epidemiologic.

  Baza tratamentului sifilisului este utilizarea antibioticelor din seria penicilinei, la care spirochetul palid este foarte sensibil. În cazul reacțiilor alergice ale pacientului la derivații de penicilină, se recomandă ca alternativă eritromicină, tetracicline, cefalosporine. În cazurile de sifilis tardiv, în plus, sunt prescrise iod, bismut, imunoterapie, stimulente biogene și fizioterapie.

  Este important să se stabilească contact sexual cu un pacient cu sifilis, este imperativ să se efectueze un tratament preventiv al partenerilor sexuali posibil infectați. La sfârșitul tratamentului, toți pacienții anterior cu sifilis rămân sub supravegherea dispensarului de către un medic până la rezultatul negativ complet al complexului de reacții serologice.

  Pentru prevenirea sifilisului se efectuează examinări ale donatorilor, femeilor însărcinate, angajaților instituțiilor pentru copii, alimentație și medicale, pacienților din spitale; reprezentanți ai grupurilor de risc (dependenți de droguri, prostituate, persoane fără adăpost). Sângele donat de donatori este neapărat examinat pentru sifilis și conservat.

Sifilis latent. Se caracterizează prin faptul că prezența unei infecții sifilitice este dovedită numai prin reacții serologice pozitive, în timp ce semnele clinice ale bolii, nici leziuni specifice ale pielii și mucoaselor, nici modificări patologice ale sistemului nervos, organelor interne, oaselor. iar articulațiile pot fi detectate. În astfel de cazuri, când pacientul nu știe nimic despre momentul infectării sale cu sifilis și medicul nu poate stabili perioada și momentul bolii, se obișnuiește să se diagnosticheze „sifilis latent, nespecificat”.

În plus, grupul de sifilis latent include pacienți cu un curs asimptomatic temporar sau pe termen lung al bolii. Astfel de pacienți aveau deja manifestări active de infecție sifilitică, dar au dispărut spontan sau după utilizarea antibioticelor în doze insuficiente pentru a vindeca sifilisul. Dacă au trecut mai puțin de doi ani de la momentul infecției, atunci, în ciuda evoluției latente a bolii, pacienții cu astfel de sifilis latent precoce sunt foarte periculoși din punct de vedere epidemiologic, deoarece se pot aștepta la o nouă recidivă a perioadei secundare cu apariția leziuni infecțioase la nivelul pielii și mucoaselor. Sifilisul latent latent, când au trecut mai mult de doi ani de la debutul bolii, este mai puțin periculos din punct de vedere epidemiologic, deoarece activarea infecției se va exprima, de regulă, fie în leziuni ale organelor interne și ale sistemului nervos, fie în sifilide terțiare slab contagioase ale pielii și mucoaselor.

Sifilis fără șancru („sifilis fără cap”). Când este infectat cu sifilis prin piele sau mucoase la locul introducerii treponemului palid, se formează sifilom primar - un șancru dur. Dacă treponemul palid intră în organism, ocolind pielea și bariera mucoasă, atunci este posibil să se dezvolte o infecție generalizată fără sifilom primar anterior. Acest lucru se observă dacă infecția apare, de exemplu, din tăieturi adânci, injecții sau în timpul operațiilor chirurgicale, ceea ce este extrem de rar în practică, precum și în timpul transfuziei de sânge de la un donator cu sifilis ( sifilis de transfuzie). În astfel de cazuri, sifilisul este detectat imediat sub formă de erupții cutanate generalizate caracteristice perioadei secundare. Erupțiile cutanate apar de obicei la 2,5 luni după infecție și sunt adesea precedate de fenomene prodromale sub formă de cefalee, dureri de oase și articulații și febră. Cursa ulterioară a „sifilisului fără cap” nu diferă de cursul sifilisului clasic.

Sifilis malign. Acest termen este înțeles ca o formă rară a cursului unei infecții sifilitice în perioada secundară. Se caracterizează prin încălcări pronunțate ale stării generale și erupții cutanate distructive pe piele și mucoase, care apar continuu timp de mai multe luni, fără perioade ascunse.

Sifilomul primar în sifilisul malign, de regulă, nu diferă de cel din cursul obișnuit al bolii. La unii pacienți, are tendința de proliferare și degradare profundă. După perioada primară, uneori scurtată la 2-3 săptămâni, la pacienți, pe lângă erupțiile obișnuite pentru perioada secundară (rozeola, papule) apar forme speciale de elemente pustuloase, urmate de ulcerații cutanate. Această formă de sifilis este însoțită de simptome generale mai mult sau mai puțin severe și febră mare.

Odată cu leziunile cutanate în sifilisul malign, pot fi observate ulcerații profunde ale mucoaselor, leziuni ale oaselor, periostului și rinichilor. Leziunile organelor interne și ale sistemului nervos sunt rare, dar severe.

La pacientii netratati, procesul nu tinde sa intre in stare latenta, el poate decurge in focare separate, urmand unul dupa altul, timp de mai multe luni. Febră prelungită, intoxicație pronunțată, durere de erupții cutanate distructive - toate acestea epuizează pacienții, provoacă pierderea în greutate. Abia atunci boala începe să dispară treptat și intră într-o stare latentă. Recidivele care apar atunci sunt, de regulă, de natură normală.

61) Forma latentă de sifilis.
Sifilisul latent din momentul infectării are un curs latent, este asimptomatic, dar testele de sânge pentru sifilis sunt pozitive.
În practica venerologică, se obișnuiește să se facă distincția între sifilis latent precoce și tardiv: dacă pacientul s-a infectat cu sifilis cu mai puțin de 2 ani în urmă, se vorbește despre sifilis latent precoce, iar dacă cu mai mult de 2 ani în urmă, atunci târziu.
Dacă este imposibil să se determine tipul de sifilis latent, venereologul face un diagnostic preliminar de sifilis latent, nespecificat, iar diagnosticul poate fi clarificat în timpul examinării și tratamentului.

Reacția corpului pacientului la introducerea treponemului palid este complexă, diversă și insuficient studiată. Infecția apare ca urmare a pătrunderii treponemului palid prin piele sau membrana mucoasă, a cărei integritate este de obicei ruptă.

Mulți autori citează date statistice, conform cărora numărul pacienților cu sifilis latent a crescut în multe țări. De exemplu, sifilisul latent (latent) la 90% dintre pacienți este depistat în timpul examinărilor preventive, în clinicile prenatale și spitalele somatice. Acest lucru se explică atât printr-o examinare mai amănunțită a populației (adică, diagnosticul îmbunătățit), cât și printr-o adevărată creștere a numărului de pacienți (inclusiv datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor de către populație pentru bolile intercurente și manifestarea sifilisului, care sunt interpretat de pacientul însuși nu ca simptome ale unei boli cu transmitere sexuală, ci ca, de exemplu, manifestarea unor alergii, răceli etc.).
Sifilisul latent este împărțit în din timp, târziuȘi nespecificat.
Sifilis târziu ascuns din punct de vedere epidemiologic, este mai puțin periculoasă decât formele timpurii, deoarece atunci când procesul este activat, se manifestă fie prin afectarea organelor interne și a sistemului nervos, fie (cu erupții cutanate) prin apariția sifilidelor terțiare (tuberculi) cu un grad scăzut de contagiune. și gingii).
Sifilis latent precoceîn timp corespunde perioadei de la sifilisul seropozitiv primar la sifilisul secundar recurent, inclusiv, numai fără manifestări clinice active ale acestuia din urmă (în medie, până la 2 ani de la momentul infecției). Cu toate acestea, acești pacienți pot dezvolta în orice moment manifestări active, contagioase ale sifilisului precoce. Acest lucru face necesară clasificarea pacienților cu sifilis latent precoce ca grup epidemiologic periculos și aplicarea unor măsuri antiepidemice viguroase (izolarea pacienților, o examinare amănunțită a contactelor nu numai sexuale, ci și casnice, dacă este necesar, tratament obligatoriu etc. .). La fel ca și tratamentul pacienților cu alte forme precoce de sifilis, tratamentul pacienților cu sifilis latent precoce are ca scop igienizarea rapidă a organismului de infecția sifilitică.

62. Cursul sifilisului în perioada terţiară . Această perioadă se dezvoltă la pacienții care nu au primit sau au primit tratament insuficient, de obicei la 2-4 ani după infecție.

În etapele ulterioare ale sifilisului, reacțiile imunității celulare încep să joace un rol principal în patogeneza bolii. Aceste procese se desfășoară fără un fond umoral suficient de pronunțat, deoarece intensitatea răspunsului umoral scade pe măsură ce numărul de treponeme din organism scade. . Manifestari clinice

Platforma sifilisului tuberculos. Tuberculii separați nu sunt vizibili, se contopesc în plăci cu dimensiunea de 5-10 cm, de formă bizară, delimitate clar de pielea neafectată și ridicându-se deasupra acesteia.

Placa are o textură densă, de culoare maronie sau violet închis.

Sifilisul tuberculos pitic. Rareori observat. Are o dimensiune mică de 1-2 mm. Tuberculii sunt localizați pe piele în grupuri separate și seamănă cu papule lenticulare.

Sifilidă gumosă sau gumă subcutanată. Acesta este un nod care se dezvoltă în hipoderm. Locurile caracteristice de localizare a gingiilor sunt tibie, cap, antebrațe, stern. Există următoarele varietăți clinice de sifilidă gingioasă: gingii izolate, infiltrații gingioase difuze, gingii fibroase.

Guma izolata. Apare ca un nod nedureros de 5-10 mm în dimensiune, de formă sferică, consistență dens elastică, nelipit pe piele.

Infiltrații humoase. Infiltratul gumos se dezintegrează, ulcerațiile se contopesc, formând o suprafață ulceroasă întinsă cu contururi neregulate mari festonate, vindecând cu o cicatrice.

Gingiile fibroase sau nodulii periarticulari se formează ca urmare a degenerării fibroase a gingiilor sifilitice.

neurosifilis tardiv. Este un proces predominant ectodermic care afectează parenchimul nervos al creierului și măduvei spinării. De obicei, se dezvoltă după 5 ani sau mai mult de la momentul infecției. În formele târzii de neurosifilis predomină procesele degenerativ-distrofice.

Sifilisul visceral tardiv. In perioada tertiara a sifilisului pot aparea gingii limitate sau infiltratii gingivale difuze in orice organ intern.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic. În perioada terțiară, sistemul musculo-scheletic poate fi implicat în proces.

Principalele forme de afectare osoasă în sifilis.

1. Osteoperiostita gingioasă:

2. Osteomielita humosă:

3. Osteoperiostita non-gingivă.

63. Sifilisul tuberculos al pielii. Sifilida tuberculoasă. Locurile tipice ale localizării sale sunt suprafața extensoare a membrelor superioare, trunchiul, fața. Leziunea ocupă o zonă mică a pielii, este situată asimetric.

Principalul element morfologic al sifilisului tuberculos este tuberculul (formație densă, semisferică, fără cavitate, de formă rotunjită, consistență elastică densă).

Sifilida tuberculoasă grupată este cea mai comună varietate. Numărul de tuberculi nu depășește de obicei 30-40. Tuberculii se află în diferite stadii de evoluție.

Serping sifilisul tuberculos. În acest caz, elementele individuale se îmbină între ele într-o rolă roșu închis în formă de potcoavă ridicată deasupra nivelului pielii din jur cu o lățime de 2 mm până la 1 cm, de-a lungul marginii căreia apar tuberculi proaspeți.

Ce este sifilisul? Patologia infecțioasă cronică care se dezvoltă atunci când treponemul palid pătrunde în organism. Boala progresează rapid, afectează toate sistemele și organele, este însoțită de diverse complicații.

Sifilisul se transmite prin intrarea în organism a treponemului palid

Clasificarea sifilisului

Sifilisul (Lues) este o boală cu transmitere sexuală, ale cărei simptome apar intermitent, ceea ce îngreunează adesea diagnosticul. Pentru a clasifica boala, se folosesc diverse criterii - durata infecției, gradul de afectare a organelor interne.

Cum este clasificat sifilisul?

1. În funcție de perioada de infectare- incubaţie, primară, secundară, terţiară.
2. În funcție de durata cursului bolii. Sifilis latent precoce - infecția a apărut cu mai puțin de 2 ani în urmă, sistemul nervos nu a fost afectat. Sifilis latent tardiv - au trecut mai mult de 2 ani de la infecție, bacteriile patogene sunt prezente în lichidul cefalorahidian. Nespecificat - timpul infecției nu a putut fi determinat.
3. În drum spre infecție- o formă precoce și tardivă a unei boli congenitale, sexuale, domestice, transfuzie, sifilis dobândit fără cap.
4. Neurosifilis- treponemul palid afectează vasele și membranele creierului, apoi țesuturile organului.
5. Sifilisul visceral- împărțiți boala în funcție de ce organe sunt distruse.

Caracteristica principală a sifilisului este un curs ondulat. În forma activă, tabloul clinic este pronunțat. Tipul latent al bolii este faza de remisiune, nu există semne de infecție, agentul patogen poate fi detectat doar cu ajutorul testelor de laborator.

Sifilisul incubator

Perioada de incubație durează în medie 3-4 săptămâni, cu imunitate puternică se poate prelungi până la 3 luni, la persoanele cu organismul slăbit se reduce la 9-11 zile.

După infecție, nu există manifestări clinice, după sfârșitul perioadei inițiale, la locul de penetrare a bacteriilor patogene apar ulcere caracteristice și eroziune - un șancru dur, cel mai adesea în zona genitală, așa cum arată, poate fi observat în fotografia.

Apariția șancrelor dure pe piele este primul semn de sifilis în perioada de incubație

Perioada primară

Durata - 6-7 săptămâni. Primele semne - apare o pată roșie, care se îngroașă treptat. O caracteristică distinctivă este că erupțiile cutanate au forma corectă sub formă de cerc sau oval, seamănă cu carnea crudă la culoare, suprafața este lustruită, deoarece se eliberează puțin lichid seros.

Șancrele dure pot apărea oriunde, dar cel mai adesea se găsesc pe organele genitale, în gură, glandele mamare, în zona rectală. Cantitatea de eroziune poate ajunge la dimensiunea unei monede de zece copeci, de obicei nu există mai mult de 5 dintre ele. După 4-8 săptămâni, dispar de la sine, chiar și fără terapie medicamentoasă, poate rămâne o ușoară cicatrice - asta nu înseamnă că boala a trecut într-o formă latentă, în timp ce bacteriile continuă să se înmulțească activ.

Tipuri de șancru dur:

1. Chancre panaritium- se formează pe falanga degetului, însoțită de umflare, roșeață, ulcerul are o margine neuniformă, se acumulează o placă gri-murdar, cu o formă neglijată, unghia este respinsă.
2. Chancre-amigdalita- se formeaza pe una dintre amigdale, amigdalea afectata se umfla, se inroseste, se ingroasa, apare dureri la inghitire, o durere de cap in ceafa.
3. Șancru mixt- rezultat al infecției simultane cu sifilis și șancru, boala se poate dezvolta în decurs de 3-4 luni.

În stadiul secundar al bolii, pe palme apar papule sifilitice roz.

Șase luni mai târziu, semnele bolii, sifilidele pete dispar. În această formă, boala poate persista până la sfârșitul vieții la 50-70% dintre pacienți, la alte persoane trece în sifilis terțiar. Sifilisul secundar este proaspăt și recurent.

Sifilisul terțiar

Un proces inflamator lent progresiv care apare după 5-10 ani de boală. Patologia afectează aproape toate organele interne, ceea ce provoacă moartea.

Semne:

• boli cardiovasculare severe, accident vascular cerebral, paralizie totală sau parțială;
• nodurile unice mari (gumele) se transformă treptat în ulcere nevindecătoare pe termen lung, după care cicatrici specifice rămân sub formă de asteriscuri;
• erupții cutanate în grupuri mici pe piciorul inferior, omoplați, umeri.

Cicatrici specifice care rămân în locul nodurilor unice mari

În sifilisul terțiar, ulcerele sunt profunde, adesea distrug țesutul osos, formează o deschidere între cavitatea nazală și cea bucală, care se manifestă sub forma unei voci nazale.

Sifilisul visceral

Visceropatia sifilitică- afectarea organelor interne de treponem palid, se dezvoltă cu o formă secundară și terțiară de sifilis, este diagnosticată la fiecare 5 pacienți.

O formă separată a bolii este sifilisul malign, boala se dezvoltă rapid, este dificilă, este diagnosticată la persoanele cu imunitate slăbită, persoanele infectate cu HIV, diabetici, în prezența patologiilor autoimune.

Cauzele bolii

Agentul cauzal al sifilisului este treponema pallidum, bacterie spirală mobilă, anaerobă, fără nucleu, ADN fără cromozomi. Microorganismul patogen se colorează slab sub influența coloranților, care sunt utilizați în diagnosticul bolilor cu transmitere sexuală.

Modalitati de infectare:

1. Sexual- principala cale de infectare, cauza bolii este actul sexual cu purtătorul infecției, te poți infecta și prin sărut, dacă există răni în gură, bacteriile pot fi prezente și în salivă.
2. intrauterin- Sifilisul congenital este considerată cea mai periculoasă formă a bolii, determinând formarea diferitelor patologii. Un tip precoce al bolii este diagnosticat la un copil sub 2 ani, unul tardiv - la copiii peste 3 ani.
3. Vertical- se transmite prin lapte copilului în timpul alăptării.
4. Mod casnic- la contactul cu o persoană pe al cărei corp există erupții cutanate sifilitice deschise.
5. Transfuzie- Infecția a apărut printr-o transfuzie accidentală de sânge infectat.
6. Fără cap- bacteriile intră în sânge prin tăieturi, ace de seringă.

Sifilisul poate fi contractat printr-o transfuzie de sânge infectat.

Cu transfuzii și sifilis decapitat, microorganismele patogene pătrund direct în sânge, astfel încât nu apare un șancru dur, apar imediat semnele unei forme secundare a bolii.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Când apar semne de sifilis, este necesar un venereolog. După examinarea și identificarea simptomelor specifice, poate fi necesar,. Unele clinici au un sifilidolog - un specialist în sifilis.

Este posibil să scăpați complet de sifilis numai în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, când procesele patologice din organele interne sunt încă reversibile, în ultima etapă boala nu poate fi tratată, se termină cu moartea.

Diagnosticare

Sifilisul are o serie de trăsături caracteristice care vă permit să faceți un diagnostic preliminar după examinarea inițială, principalele criterii sunt natura și localizarea erupțiilor cutanate.

Tipuri de manifestări ale pielii și erupții cutanate cu sifilis:

• sifilide rozeoloase- pete rotunjite de culoare roz, apar pe picioare, brațe, în zona coastelor, pe membranele mucoase, devin vizibil palide atunci când sunt apăsate;
• sifilide papulare- noduli mici, densi, cu margine clara;
• sifilis pigmentat- apare la sase luni de la infectare, o eruptie de culoare inchisa;
• sifilis acneic- pustule mici conice, acoperite cu cruste, nu dispar mult timp;
• sifilis impetiginos- se usuca rapid
• sifilisul variolei- erupții cutanate mici sferice;
• ectim sifilitic- semn de sifilis tardiv, o pustulă adâncă și mare, acoperită cu o crustă groasă, după care rămân pe piele ulcere violet-albastru, o cicatrice;
• rupia sifilitică- erupții cutanate solitare, predispuse la cicatrici;
• sifilide pustuloase- erupție sifilitică asemănătoare acneei cu conținut purulent;
• alopecie sifilitică- aparitia unor mici chelie pe cap;
• leucodermie sifilitică- pete albe, localizate pe gat, piept, zona inferioara a spatelui.

Alte manifestări externe sunt creșterea ganglionilor limfatici, creșterea temperaturii, scăderea presiunii, dureri musculare, cefalee și tulburări de ritm cardiac.

Teste de laborator

După examinare, medicul oferă instrucțiuni pentru teste care pot confirma diagnosticul, arată gradul bolii, prezența leziunilor organelor interne. Pentru studiile de laborator, se prelevează probe din erupții cutanate pe piele și mucoase ale organelor genitale, în anus, în gură, puncția ganglionilor limfatici, lichidul cefalorahidian.

Diagnosticare:

• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• microscopie în câmp întunecat- folosiți un microscop special, pe un fundal întunecat, puteți vedea clar treponemul;
• reacție de fluorescență directă- după prelucrarea biomaterialului cu un ser special, bacteriile patogene încep să strălucească;
• PCR- vă permite să detectați prezența ADN-ului treponemului în sânge, lichidul cefalorahidian;
• VDRL- prezintă prezența anticorpilor, este foarte fiabil, doar că această reacție devine negativă după o vindecare completă, spre deosebire de alte metode de cercetare serologică;
• Reacția Wassermann- poate fi pozitiv, negativ, îndoielnic, slab pozitiv, puternic pozitiv;
• RECIF- detectează prezența anticorpilor pe care sistemul imunitar îi produce după infecție;
• RPGA- atunci cand plasma si globulele rosii special preparate sunt amestecate, sangele devine granular, chiar si dupa o cura completa reactia ramane pozitiva pe viata.

Aproape toate metodele de diagnosticare a sifilisului se bazează pe teste de sânge în diferite moduri specifice.

ELISA este una dintre principalele metode de detectare a diferitelor patologii infecțioase, vă permite să determinați numărul de bacterii, pentru a indica termenul de prescripție al infecției. La 14 zile de la infectare, anticorpii IgA sunt prezenți în sânge, după 4 săptămâni organismul produce imunoglobuline precum IgA, IgM. Dacă IgG se alătură celor două grupe anterioare de anticorpi, boala este la vârf de exacerbare.

De ce apar rezultate fals pozitive ale testelor?

În diagnosticarea sifilisului, se folosesc întotdeauna mai multe tipuri de teste, deoarece apar adesea rezultate fals pozitive.

Principalele motive:

• exacerbarea bolilor infecțioase cronice;
• rană serioasă;
• atac de cord;
• orice vaccinare cu câteva zile înainte de testare;
• intoxicație pe fondul intoxicației alimentare;
• procese patologice în țesuturile conjunctive;
• tuberculoză, HIV, hepatită B, C;
• boală de rinichi;
• boală autoimună.

Adesea, reacțiile fals pozitive la sifilis apar la femeile însărcinate - acest lucru se datorează restructurării organismului la nivel hormonal și imunitar.

Există un remediu pentru sifilis?

Sifilisul poate fi tratat numai cu medicamente antibacteriene, toate celelalte mijloace și metode sunt inutile. În terapie, medicamentele sunt utilizate în principal sub formă de injecții, doza și durata cursului depind de severitatea bolii.

Cum să tratezi:

• Bicilină-1 - injecțiile se fac la fiecare 24 de ore;
• Bicilină-3 - administrată intramuscular dimineața și seara;
• Bicilină-5 - injecțiile sunt prezentate de 2-3 ori pe săptămână;
• tetraciclină - de două ori pe zi;
• Ceftriaxonă - o dată pe zi;
• Doxiciclina - dimineata si seara;
• medicamente în tablete - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicilină, trebuie să le beți la fiecare 8 ore.

În tratamentul sifilisului se administrează zilnic injecții cu ceftriaxonă.

Dacă o femeie are antecedente de sifilis chiar vindecat complet, ea este sfătuită să se supună unui tratament profilactic în timpul sarcinii pentru a evita infectarea copilului.

Consecințele și complicațiile sifilisului

La ambele sexe, boala continuă și este tratată în același mod, dar complicațiile sunt uneori diferite. Bărbații dezvoltă uneori fimoză, care se dezvoltă pe fondul formării unui șancru dur în preput. La femei, un șancru dur poate fi în vagin, col uterin.

Care este pericolul bolii - consecințele bolii, în funcție de stadiul procesului sifilitic:

1. Sifilisul primar- un șancru dur atipic, situat într-un loc greu de atins, neobișnuit în gură, pe amigdale. Șancrul dur poate provoca dezvoltarea balanitei, balanopostitei, proceselor necrotice ulcerative.
2. Sifilis secundar- afectarea inițială a sistemului nervos și a organelor interne, diferite tipuri de erupții cutanate.
3. Sifilisul terțiar. Cu o formă avansată a bolii, se formează multă gingie la exterior și pe organele interne - umflături care pot distruge țesutul osos și muscular.

Treponemele palide sunt capabile să ocolească sistemul imunitar uman, când organismul începe să lupte singur cu agenții patogeni, bacteriile se transformă într-o formă blindată, în care pot rămâne câteva luni.

Prevenirea

Pentru a evita contractarea sifilisului, este necesar să se folosească prezervative atunci când se angajează în orice fel de sex, persoanele care au o viață sexuală activă, adesea își schimbă partenerii, ar trebui să fie testate pentru ITS la fiecare șase luni.

Prezența constantă a unei persoane infectate în apropiere crește riscul de transmitere a bolii în gospodărie, pentru a preveni acest lucru, este necesar să se excludă orice contact corporal, să se asigure persoanei bolnave vase individuale, lenjerie de pat, o baie și o toaletă. tratate regulat cu antiseptice si dezinfectanti.

După contactul sexual neprotejat cu un posibil purtător al infecției, este necesar să vizitați un venereolog în 48 de ore, medicul va selecta antibiotice pentru tratament preventiv.

Un prezervativ reduce probabilitatea de a contracta sifilis, dar infecția nu poate fi exclusă complet - dacă există eroziuni și ulcere pe corp, acestea conțin o mulțime de treponem.

Sifilisul este o boală periculoasă de care poți muri, în principal cu transmitere sexuală. Tratamentul este eficient numai în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, apoi încep să apară procese ireversibile în țesuturi și organe interne.

În ciuda experimentelor de laborator de succes privind infectarea animalelor, în condiții naturale, animalele nu sunt susceptibile la sifilis. Transmiterea infecției pe cale naturală este posibilă numai de la persoană la persoană. Ca sursă de infecție, pacienții prezintă cel mai mare pericol în primii 2 ani de boală. Dupa 2 ani de infectare, contagiozitatea pacientilor scade, infectarea persoanelor de contact survine mai rar. O condiție necesară pentru infecție este prezența unei porți de intrare - deteriorarea (microtraumă) a stratului cornos al epidermei sau a epiteliului membranei mucoase.

Există trei moduri de transmitere a infecției: contact, transfuzie și transplacentară. Cea mai frecventă infecție cu sifilis apare prin contact.

cale de contact

Infecția poate apărea prin contact direct (direct) cu o persoană bolnavă: sexuală și non-sexuală (domestică).

Cea mai frecventă infecție apare prin contact sexual direct. Calea directă non-sexuală de infecție este rar realizată în practică (ca urmare a unui sărut, a unei mușcături). În condiții casnice, copiii mici sunt expuși unui risc deosebit de infecție dacă părinții lor au forme active de sifilis. Asigurați-vă că efectuați un tratament preventiv pentru copiii care au fost în contact strâns cu pacienții cu sifilis. Cazurile de infecție profesională directă a lucrătorilor medicali (stomatologi, chirurgi, obstetricieni-ginecologi, patologi) la examinarea pacienților cu sifilis, efectuarea de proceduri medicale, contactul cu organele interne în timpul operațiilor, autopsiile sunt rare.

Infecția poate apărea prin contact indirect (mediat) - prin orice obiecte contaminate cu material biologic care conține treponem patogen. Cel mai adesea, infecția apare prin obiecte care vin în contact cu mucoasa bucală - ochelari, linguri, periuțe de dinți.

Riscul de infectare casnică cu sifilis este real pentru persoanele care sunt în contact strâns gospodăresc cu pacientul: membri ai familiei, membri ai grupurilor închise. Infecția indirectă în instituțiile medicale prin instrumente medicale reutilizabile este exclusă dacă este procesată corespunzător.

Un pacient cu sifilis este contagios în toate perioadele bolii, începând cu incubația. Cel mai mare pericol este reprezentat de pacienții cu sifilis primar și mai ales secundar, care prezintă erupții cutanate pe piele și mucoase - sifiloame primare erozive sau ulcerative, papule vegetative macerate, erozive, mai ales atunci când sunt localizate pe mucoasa bucală, organele genitale și, de asemenea, în pliurile pielii.

Sifilidele uscate sunt mai puțin contagioase. Treponemul nu se găsește în conținutul elementelor papulo-pustuloase. Manifestările sifilisului terțiar nu sunt practic contagioase, deoarece conțin doar un singur treponeme situat adânc în infiltrat.

Saliva pacienților cu sifilis este contagioasă în prezența erupțiilor cutanate pe mucoasa bucală. Laptele matern, materialul seminal și secrețiile vaginale sunt contagioase chiar și în absența erupțiilor cutanate la nivelul glandelor mamare și organelor genitale. Secretul glandelor sudoripare, lichidului lacrimal și urinei pacienților nu conține treponem.

La pacienții cu forme timpurii de sifilis, orice leziuni nespecifice sunt contagioase, ceea ce duce la o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase: erupții herpetice, eroziune a colului uterin.

Calea de transfuzie

Sifilisul transfuzional se dezvoltă în timpul transfuziei de sânge prelevat de la un donator cu sifilis, iar în practică se realizează extrem de rar - doar în cazul transfuziei directe. Consumatorii de droguri sunt expuși unui risc real de infecție prin împărțirea seringilor și ace intravenoase. Odată cu calea de transmitere a transfuziei, agentul patogen intră imediat în fluxul sanguin și în organele interne, astfel încât sifilisul se manifestă în medie la 2,5 luni după infectare cu erupții imediat generalizate pe piele și mucoase. În același timp, nu există manifestări clinice ale perioadei primare de sifilis.

Calea transplacentară

La o femeie însărcinată cu sifilis, infecția intrauterină a fătului poate apărea odată cu dezvoltarea sifilisului congenital. În acest caz, treponeamele pătrund în placenta imediat în fluxul sanguin și în organele interne ale fătului. Cu infecția congenitală, nu se observă formarea unui șancru și alte manifestări ale perioadei primare. Infecția transplacentară apare de obicei nu mai devreme de a 16-a săptămână de sarcină, după terminarea formării placentei.

Au fost stabilite următoarele variante ale cursului infecției sifilitice: clasică (etadializată) și asimptomatică.

Sifilisul se caracterizează printr-un curs în etape, ondulat, cu perioade de manifestare alternante și o stare latentă. O altă caracteristică a cursului sifilisului este progresia, adică o schimbare treptată a tabloului clinic și patomorfologic în direcția manifestărilor din ce în ce mai nefavorabile.

Perioadele

În timpul sifilisului, se disting patru perioade - incubație, primară, secundară și terțiară.

perioadă incubație. Această perioadă începe din momentul infecției și continuă până la apariția sifilomului primar - în medie 30 - 32 de zile. Este posibilă scurtarea și prelungirea perioadei de incubație față de durata medie indicată. Sunt descrise scurtarea incubației până la 9 zile și prelungirea acesteia până la 6 luni.

La intrarea în corp, deja în zona porții de intrare a treponemului, se întâlnesc celule ale sistemului monocite-macrofag, cu toate acestea, procesele de recunoaștere a unui agent străin de către macrofagele tisulare, precum și transmiterea informația de către limfocitele T în sifilis, sunt afectate din mai multe motive: glicopeptidele peretelui celular treponem sunt similare ca structură și compoziție cu glicopeptidele limfocitelor umane; treponemele secretă substanțe care încetinesc procesul de recunoaștere; după introducerea în organism, treponemul pătrunde rapid în capilarele, vasele și nodurile limfatice, evitând astfel reacția macrofagelor; chiar fiind fagocitat, treponemul în majoritatea cazurilor nu moare, ci devine inaccesibil apărării organismului.

Stadiile incipiente ale sifilisului sunt caracterizate de inhibarea parțială a imunității celulare, care contribuie la reproducerea și răspândirea agenților patogeni în tot organismul.

Deja la 2-4 ore de la infectare, agentul patogen începe să se miște de-a lungul tractului limfatic, invadând ganglionii limfatici. Din momentul infectării, treponemul începe să se răspândească pe căi hematogene și neurogenice, iar în prima zi infecția se generalizează. Bacteriile din acest moment se găsesc în sânge, organe interne și sistemul nervos, dar în țesuturile bolnavilor în această perioadă nu există încă un răspuns morfologic la introducerea agenților patogeni.

Legătura umorală a imunității nu este capabilă să asigure distrugerea și eliminarea completă a treponemului palid. Pe toată perioada de incubație, agenții patogeni se înmulțesc activ în zona porții de intrare, în sistemul limfatic și în organele interne. La sfârșitul incubației, numărul de treponeme din organism crește semnificativ, astfel încât pacienții în această perioadă sunt contagioși.

perioada primara.Începe cu apariția afectului primar și se termină cu apariția erupțiilor cutanate generalizate pe piele și mucoase. Durata medie a sifilisului primar este de 6 până la 8 săptămâni, dar poate fi redusă la 4 până la 5 săptămâni și mărită la 9 până la 12 săptămâni.

La câteva zile după apariția afectului primar, se observă o creștere și îngroșare a ganglionilor limfatici cei mai apropiați. Limfadenita regională este un simptom aproape constant al sifilisului primar. La sfârșitul perioadei primare, cu aproximativ 7-10 zile înainte de sfârșitul acesteia, are loc o creștere și o îngroșare a grupurilor de ganglioni limfatici, îndepărtate de zona porții de intrare a infecției.

În perioada primară a sifilisului, are loc o producție intensă de anticorpi antitreponemici. În primul rând, numărul lor în sânge crește. Anticorpii circulanți imobilizează treponeamele, formează complexe imune care atacă membrana, ceea ce duce la distrugerea agenților patogeni și la eliberarea de lipopolizaharide și produse proteice în sânge. Prin urmare, la sfârșitul primarului - începutul perioadei secundare, unii pacienți au o perioadă prodromală: un complex de simptome cauzate de intoxicația organismului cu substanțe eliberate ca urmare a morții în masă a treponemului în sânge.

Nivelul de anticorpi din țesuturi crește treptat. Când cantitatea de anticorpi devine suficientă pentru a asigura moartea treponemelor tisulare, apare o reacție inflamatorie locală, care se manifestă clinic prin erupții cutanate pe scară largă pe piele și mucoase. Din acel moment, sifilisul trece în a doua etapă.

Perioada secundara. Această perioadă începe cu apariția primelor erupții cutanate generalizate (în medie, la 2,5 luni după infecție) și durează în majoritatea cazurilor timp de 2 până la 4 ani.

Durata perioadei secundare este individuală și este determinată de caracteristicile sistemului imunitar al pacientului. Recăderile erupțiilor cutanate secundare pot fi observate la 10-15 ani sau mai mult după infecție, în timp ce la pacienții debilitați perioada secundară poate fi scurtată.

În perioada secundară, evoluția ondulatorie a sifilisului este cea mai pronunțată, adică alternanța perioadelor manifeste și latente ale bolii. În timpul primului val de erupții cutanate secundare, numărul de treponeme din organism este cel mai mare - s-au înmulțit în număr mare în timpul perioadelor de incubație și primare ale bolii.

Intensitatea imunității umorale în acest moment este, de asemenea, maximă, ceea ce duce la formarea complexelor imune, dezvoltarea inflamației și moartea în masă a treponemelor tisulare. Moartea unor agenți patogeni sub influența anticorpilor este însoțită de o vindecare treptată a sifilidelor secundare în decurs de 1,5 - 2 luni. Boala trece într-un stadiu latent, a cărui durată poate fi diferită, dar în medie este de 2,5 - 3 luni.

Prima recădere apare la aproximativ 6 luni de la infecție. Sistemul imunitar răspunde din nou la următoarea reproducere a agenților patogeni prin creșterea sintezei de anticorpi, ceea ce duce la vindecarea sifilidelor și la trecerea bolii la un stadiu latent. Cursul ondulatoriu al sifilisului se datorează particularităților relației dintre treponemul palid și sistemul imunitar al pacientului.

Evoluția ulterioară a infecției sifilitice se caracterizează printr-o creștere continuă a sensibilizării la treponem cu o scădere constantă a numărului de agenți patogeni din organism.

După o medie de 2-4 ani de la momentul infecției, răspunsul tisular la agentul patogen începe să se desfășoare conform fenomenului Arthus, urmat de formarea unui granulom infecțios tipic - un infiltrat de limfocite, celule plasmatice, epitelioide și celule gigantice. cu necroză în centru.

Perioada tertiara. Această perioadă se dezvoltă la pacienții care nu au primit niciun tratament sau au fost tratați insuficient, de obicei la 2 până la 4 ani după infecție.

Echilibrul care există între agentul patogen și sistemul imunitar de control în timpul cursului latent al sifilisului poate fi perturbat sub influența factorilor adversi - leziuni (vânătăi, fracturi), slăbirea corpului bolii, intoxicație. Acești factori contribuie la activarea (reversia) spirochetelor în orice parte a unui anumit organ.

În etapele ulterioare ale sifilisului, reacțiile imunității celulare încep să joace un rol principal în patogeneza bolii. Aceste procese se desfășoară fără un fond umoral suficient de pronunțat, deoarece intensitatea răspunsului umoral scade pe măsură ce numărul de treponeme din organism scade.

Cursul malign al sifilisului

Bolile grave concomitente (cum ar fi tuberculoza, infecția cu HIV), intoxicația cronică (alcoolism, dependența de droguri), malnutriția, munca fizică grea și alte cauze care slăbesc organismul pacientului afectează severitatea sifilisului, contribuind la evoluția sa malignă. Sifilisul malign în fiecare perioadă are propriile sale caracteristici.

În perioada primară se observă șancre ulcerative, predispuse la necroză (gangrenizare) și creștere periferică (fagedenism), nu există o reacție a sistemului limfatic, întreaga perioadă poate fi scurtată la 3-4 săptămâni.

În perioada secundară, erupția este predispusă la ulcerații, se observă sifilide papulo-pustuloase. Starea generală a pacienților este tulburată, se manifestă febră, simptome de intoxicație. Adesea există leziuni manifeste ale sistemului nervos și ale organelor interne. Uneori există o recidivă continuă, fără perioade latente. Treponeamele în evacuarea erupțiilor cutanate se găsesc cu dificultate.

Sifilidele terțiare în sifilisul malign pot apărea precoce: la un an după infecție (cursul galopant al bolii). Reacțiile serologice la pacienții cu sifilis malign sunt adesea negative, dar pot deveni pozitive după începerea tratamentului.

Reinfectare cu sifilis

Adevărat, sau steril, imunitatea nu se dezvoltă cu sifilis. Aceasta înseamnă că o persoană care a fost bolnavă se poate infecta din nou, la fel ca o persoană care nu a mai avut niciodată această boală. Reinfectarea cu sifilis a unei persoane care a fost anterior bolnavă și complet vindecată se numește reinfecție. Acesta din urmă este considerat o dovadă convingătoare a vindecării complete a sifilisului.

Cu sifilis, așa-numita imunitate nesterilă sau infecțioasă se dezvoltă în corpul pacientului. Esența sa este că o nouă infecție este imposibilă în timp ce treponeamele palide rămân în organism.

Perioada primară

Următorul complex de simptome clinice este caracteristic perioadei primare de sifilis: sifilom primar, limfadenită regională, limfadenită specifică, poliadenită specifică, fenomene prodromale.

Sifilomul primar este prima manifestare clinică a bolii care apare la locul introducerii treponemului palid prin piele și membranele mucoase (în zona porții de intrare).

Apariția unui defect eroziv sau ulcerativ este precedată de apariția unui mic spot inflamator hiperemic, care se transformă în papule după 2 până la 3 zile. Aceste modificări sunt asimptomatice și nu sunt observate nici de pacient, nici de medic. La scurt timp după apariția papulei, epiderma (epiteliul) care o acoperă suferă dezintegrare și se formează eroziunea sau un ulcer - sifilomul primar propriu-zis. Adâncimea defectului în acest caz depinde de severitatea și natura reacției tisulare la introducerea agentului patogen.

Caracteristicile clinice ale unui sifilom primar tipic.

1. Sifilomul primar este o eroziune sau ulcer superficial.

2. Sifiloamele primare sunt simple sau simple (2 - 3 elemente).

3. Sifilomul primar are contururi rotunde sau ovale.

4. Sifilomul primar are de obicei o dimensiune de 5 - 15 mm. Există și afecte primare pitice cu un diametru de 1 - 3 mm. Șancrele gigantice cu diametrul de până la 4–5 cm sau mai mult sunt ulcerative, acoperite cu cruste seroase-hemoragice sau purulent-hemoragice și au localizare extragenitală sau perigenitală.

5. După ce a ajuns la o anumită dimensiune, sifilomul primar nu tinde să crească periferic.

6. Granițele sifilomului primar sunt egale, clare.

7. Suprafața sifilomului primar are o culoare roșie aprinsă (culoarea cărnii proaspete), uneori acoperită cu un strat dens de culoare galben-cenusie (culoarea grăsimii stricate).

8. Marginile și fundul sifilomului eroziv se află la același nivel. Marginile și fundul șancrului ulcerativ sunt separate între ele de adâncimea defectului.

9. Fundul sifilomului primar este neted, acoperit cu scurgeri slabe transparente sau opalescente, dându-i un fel de strălucire de oglindă sau de lac.

10. La baza sifilomului primar există un infiltrat elastic dens, clar delimitat de țesuturile înconjurătoare și care se extinde dincolo de sifilom cu 2–3 mm.

11. Sifilomul primar nu este însoțit de senzații subiective. Durerea în zona afectului primar apare atunci când este atașată o infecție secundară.

12. Nu există modificări inflamatorii acute ale pielii în jurul sifilomului primar.

Localizarea sifiloamelor primare: sifiloamele primare pot fi localizate pe orice parte a pielii și a membranelor mucoase în care s-au dezvoltat condițiile pentru introducerea treponemelor, adică în zona porții de intrare a infecției. După localizare, sifiloamele primare sunt împărțite în genitale, perigenitale, extragenitale și bipolare.

Sifiloame primare atipice. Pe lângă afectele primare cu un tablou clinic tipic și numeroasele sale varietăți, se pot observa șancre atipice care nu prezintă semnele caracteristice inerente sifiloamelor tipice. Acestea includ edem indurativ, chancre-felon, chancre-amigdalite. Formele atipice de sifilom sunt rare, au un curs lung și adesea provoacă erori de diagnostic.

Edemul indurativ este o limfangita specifică persistentă a vaselor limfatice mici ale pielii, însoțită de simptome de limfostază.

Apare în zona genitală cu o rețea limfatică bogat dezvoltată: la bărbați sunt afectate preputul și scrotul, la femei - labii mari și foarte rar - buze mici, clitoris, buzele orificiului cervical.

Panaritiul chancre este localizat pe falangea distala a degetului si are o mare asemanare cu panaritiul banal. Se caracterizează prin formarea unui ulcer pe dorsul falangei terminale a degetului. Adânc - până la os - un ulcer cu margini neuniforme, întortocheate și subminate, lunar sau în formă de potcoavă. Fundul ulcerului este picat, acoperit cu mase purulent-necrotice, cruste, există scurgeri purulente sau purulente-hemoragice abundente cu un miros neplăcut.

Chancre-amigdalita este o creștere unilaterală specifică și compactare semnificativă a amigdalei fără un defect la suprafața acesteia. Amigdalea are o culoare roșie stagnantă, dar nu este însoțită de hiperemie difuză.

Există următoarele complicații ale sifilomului primar:

1) impetiginizare. O corolă hiperemică apare de-a lungul periferiei sifilomului, țesuturile capătă umflare pronunțată, luminozitatea elementului crește, scurgerea devine abundentă, seros-purulentă sau purulentă, există o senzație de arsură, durere în zona sifilomului și ganglionii limfatici regionali;

2) balanită și balanopostită - la bărbați, vulvita și vulvovaginită - la femei. Umiditatea ridicată, temperatura constantă, prezența unui mediu nutritiv sub formă de smegma în sacul prepuțial contribuie la reproducerea microorganismelor și la dezvoltarea manifestărilor clinice ale balanitei - inflamația pielii glandului penisului. La femei, infecția secundară contribuie la vulvovaginită;

3) fimoza. La bărbații care nu au suferit circumcizie, procesul inflamator al pielii sacului prepuțial din cauza rețelei limfatice dezvoltate duce adesea la fimoză - îngustarea inelului prepuțului. Fimoza inflamatorie se caracterizează printr-o hiperemie difuză strălucitoare, umflare ușoară și o creștere a volumului preputului, în urma căreia penisul capătă o formă de con, devine dureros;

4) parafimoza, care este o leziune a glandului penisului de către un inel îngust al preputului, atras de șanțul coronal. Apare ca urmare a expunerii forțate a capului în timpul fimozei. Acest lucru duce la o încălcare a fluxului sanguin și limfatic, agravarea edemului inelului prepuțial și durere severă în penis;

5) gangrenizare. Sifilomul suferă dezintegrare necrotică, care se exprimă clinic prin formarea unei cruste de culoare gri murdară, maro sau negru, strâns lipită de țesuturile subiacente și nedureroasă;

6) fagedenism, care începe cu apariția unei zone mai mari sau mai mici de necroză pe fundalul unui ulcer. Dar procesul necrotic nu se limitează la șancru și se extinde nu numai în profunzime, ci și dincolo de sifilom.

Limfadenita regională. Este o mărire a ganglionilor limfatici care drenează locul sifilomului primar. Aceasta este a doua manifestare clinică a sifilisului primar.

limfangita specifică. Este o inflamație a vasului limfatic de la un șancru dur la ganglionii limfatici regionali. Aceasta este a treia componentă a tabloului clinic al sifilisului primar.

Poliadenite specifice. La sfârșitul perioadei primare de sifilis, pacienții dezvoltă o poliadenită specifică - o creștere a mai multor grupuri de ganglioni limfatici subcutanați îndepărtați de zona porții de intrare a infecției.

sindrom prodromal. Cu aproximativ 7-10 zile înainte de sfârșitul perioadei primare și în primele 5-7 zile ale perioadei secundare, se notează simptome generale, ca urmare a intoxicației ca urmare a prezenței masive a treponemului în fluxul sanguin. Include oboseală, slăbiciune, insomnie, scăderea apetitului și a performanței, cefalee, amețeli, febră anormală, mialgie, leucocitoză și anemie.

Perioada secundara

Perioada secundară a sifilisului se caracterizează printr-un complex de manifestări clinice precum sifilisul pete (rozeola sifilitică), sifilisul papular, sifilisul papulo-pustular, alopecia sifilitică (chelie), leucodermia sifilitică (sifilisul pigmentar).

Sifilidă cu pete sau rozeola sifilitică. Aceasta este cea mai frecventă și mai precoce manifestare a perioadei secundare a bolii. Erupția cu rozeolo apare treptat, sacadat, 10-12 elemente pe zi. Erupția atinge dezvoltarea completă în 8-10 zile, există în medie 3-4 săptămâni fără tratament, uneori mai puțin sau mai mult (până la 1,5-2 luni). Erupția cu rozeolo se rezolvă fără urmă.

Rozeola sifilitică este o pată inflamatorie hiperemică. Culoarea roseolei variază de la roz pal la roz intens, uneori cu o nuanță albăstruie. Cel mai adesea are o culoare roz pal, decolorată. Rozeola de lungă durată capătă o nuanță maro-gălbuie. Dimensiunea petelor variază de la 2 la 25 mm, cu o medie de 5 până la 10 mm. Contururile roseolei sunt rotunjite sau ovale, marginile sunt neclare. Petele nu au creștere periferică, nu se contopesc, nu sunt însoțite de senzații subiective. Peeling-ul este absent.

Erupția rozoloasă este localizată în principal pe suprafețele laterale ale trunchiului, pieptului, în abdomenul superior. Erupțiile cutanate pot fi observate și pe pielea coapselor superioare și a suprafeței flexoare a antebrațelor, rar pe față.

Pe lângă sifilisul rozolis tipic, se disting varietățile sale atipice: rozeola elevatoare, confluentă, foliculară și solzoasă.

Rozeola ridicată (falnic), rozeola urticariană, rozeola exudativă. În această formă, petele par să se ridice ușor peste nivelul pielii și devin asemănătoare cu o erupție cutanată urticariană cu urticarie.

Scurge rozola. Apare cu o erupție foarte abundentă de pete, care, datorită abundenței, se contopesc între ele și formează zone eritematoase continue.

Rozeola foliculară. Acest soi este un element de tranziție între roseola și papule. Pe fundalul unei pete roz, există mici noduli foliculari sub formă de granularitate punctată de culoare roșu-cupru.

Rozeola fulgioasă. Acest soi atipic se caracterizează prin apariția unor solzi lamelare pe suprafața elementelor pete, care seamănă cu hârtie de țesut mototolit. Centrul elementului pare oarecum scufundat.

Sifilisul papular. Apare la pacienții cu sifilis recurent secundar. Sifilisul papular apare și în sifilisul proaspăt secundar, caz în care papulele apar de obicei la 1 până la 2 săptămâni după apariția unei erupții cutanate rozoloase și sunt combinate cu aceasta (sifilis maculopapular). Sifilidele papulare apar sacadate pe piele, atingand dezvoltarea completa in 10-14 zile, dupa care exista timp de 4-8 saptamani.

Elementul morfologic primar al sifilisului papular este o papulă dermică, puternic delimitată de pielea din jur, de formă regulată rotunjită sau ovală. Ca formă, poate fi semisferică cu vârful trunchiat sau ascuțit. Culoarea elementului este inițial roz-roșu, devenind ulterior roșu-gălbui sau roșu-albăstrui. Consistența papulelor este dens elastică. Elementele sunt situate izolat, numai atunci când sunt localizate în pliuri și iritații, există o tendință de creștere și contopire periferică a acestora.

Nu există senzații subiective, dar atunci când apăsați pe centrul unei papule nou apărute cu o sondă tocită, se observă durere.

În funcție de dimensiunea papulelor, se disting patru tipuri de sifilis papular.

Sifilis papular lenticular. Aceasta este cea mai comună varietate, care se caracterizează printr-o erupție cutanată de papule cu un diametru de 3-5 mm, observată atât în ​​sifilisul secundar proaspăt, cât și în sifilis recurent.

Sifilisul papular miliar. Acest soi este extrem de rar, aspectul său este considerat dovada unui curs sever al bolii.

Elementul morfologic este o papulă în formă de con, de consistență densă, cu un diametru de 1–2 mm, situată în jurul gurii foliculului de păr. Culoarea elementelor este roz pal, drept urmare cu greu ies în evidență pe fundalul înconjurător.

Sifilisul papular numular. Această manifestare a bolii apare în principal la pacienții cu sifilis recurent secundar. Erupțiile apar în număr mic, de obicei grupate. Elementul morfologic este o papulă semisferică cu vârful turtit, de 2–2,5 cm în diametru.Culoarea elementelor este maronie sau roșu-albăstruie, contururile sunt rotunjite. Odată cu resorbția papulelor numulare, pigmentarea pronunțată a pielii persistă mult timp.

Placa de sifilis papular. Apare foarte rar la pacienții cu sifilis recurent secundar. Se formează ca urmare a creșterii periferice și a fuziunii papulelor numulare și lenticulare care sunt expuse la iritații externe. Cel mai adesea, sifilisul asemănător plăcii se formează în zona pliurilor mari - pe organele genitale, în jurul anusului, în pliul inghinal-femural, sub glandele mamare, la axile.

Sifilis papulo-pustular. Se observă la pacienții debiliți care suferă de alcoolism, dependență de droguri, boli concomitente severe și indică o evoluție severă, malignă a sifilisului.

Se disting următoarele soiuri clinice de sifilis papulopustular: acneiform (sau acneiform), variola (sau varioliform), asemănător impetigo, ectima sifilitică, rupia sifilitică. Formele superficiale de sifilis papulo-pustular - asemănătoare acneei, variolei și impetigo - sunt cel mai adesea observate la pacienții cu sifilis proaspăt secundar, iar formele profunde - ectima sifilitică și rupia - sunt observate în principal în sifilisul secundar recurent și servesc ca un semn al cursului malign al bolii. Toate soiurile de sifilide pustuloase au o caracteristică importantă: au un infiltrat specific la bază. Sifilidele pustuloase apar ca urmare a prăbușirii infiltratelor papulare, așa că este mai corect să le numim papulo-pustulare.

Alopecie sifilitică. Există trei varietăți clinice de alopecie: difuză, mic-focală și mixtă, care este o combinație de soiuri mici-focale și difuze de alopecie.

Alopecia sifilitică difuză se caracterizează printr-o subțiere generală acută a părului în absența oricăror modificări ale pielii. Căderea părului începe de obicei la tâmple și se extinde pe întregul scalp. În unele cazuri, alte zone ale liniei părului sunt, de asemenea, supuse cheliei - zonele de barbă și mustață, sprâncene, gene. Părul în sine se schimbă și el: devine subțire, uscat, tern. Severitatea alopeciei difuze variază de la căderea părului abia vizibilă, depășind ușor dimensiunea modificării fiziologice, până la pierderea completă a întregului păr, inclusiv vellus.

Alopecia sifilitică cu focală mică se caracterizează printr-o apariție bruscă, rapid progresivă pe scalp, în special la tâmple și spatele capului, a multor focare mici împrăștiate aleatoriu de subțiere a părului cu un diametru de 0,5–1 cm. Părul din leziuni nu cade complet, are loc doar o subțiere ascuțită.

Leucodermie sifilitică sau sifilidă pigmentată. Acesta este un fel de discromie cutanată de origine necunoscută, care apare la pacienții cu sifilis secundar, mai ales recurent. O localizare tipică a leucodermiei este pielea spatelui și a părților laterale ale gâtului, mai rar peretele anterior al axilelor, zona articulațiilor umărului, partea superioară a pieptului și spatele. Pe zonele afectate apare mai întâi hiperpigmentarea difuză de culoare brun-gălbui a pielii. După 2 - 3 săptămâni, pe un fundal hiperpigmentat apar pete hipopigmentate albicioase cu diametrul de 0,5 până la 2 cm, contururi rotunjite sau ovale. Toate petele sunt aproximativ de aceeași dimensiune, situate izolat, nu sunt predispuse la creșterea și fuziunea periferică.

Există trei soiuri clinice de sifilis pigmentat: pătat, plasă (dantelă) și marmorat. În leucodermia spotată, petele hipopigmentate sunt separate între ele prin straturi largi de piele hiperpigmentată și există o diferență pronunțată de culoare între zonele hiperpigmentate și hipopigmentate. Cu o formă de plasă, petele hipopigmentate sunt în contact strâns unele cu altele, dar nu se îmbină, rămânând separate de straturi subțiri de piele hiperpigmentată. În același timp, zonele înguste de hiperpigmentare formează o grilă.

În marmura leucodermă, contrastul dintre zonele hiper- și hipopigmentate este neglijabil, limitele dintre petele albe sunt neclare, iar impresia generală este de piele murdară.

Leziuni ale sistemului nervos. Neurosifilisul este de obicei împărțit în forme precoce și tardive, în funcție de natura modificărilor patomorfologice observate în țesutul nervos. Neurosifilisul timpuriu este un proces predominant mezenchimatos care afectează meningele și vasele creierului și măduvei spinării.

De obicei se dezvoltă în primii 5 ani după infecție. Neurosifilisul precoce se caracterizează prin predominanța proceselor exudativ-inflamatorii și proliferative.

Leziuni ale organelor interne. Leziunile sifilitice ale organelor interne în sifilisul timpuriu sunt de natură inflamatorie și sunt similare ca model morfologic cu modificările care apar la nivelul pielii.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Leziunile sistemului osos, în principal sub formă de osalgie, mai rar - periostita și osteoperiostita, sunt localizate în principal în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare, mai rar - în oasele craniului și toracelui.

Perioada tertiara

Deteriorarea pielii și a mucoaselor în sifilisul terțiar activ se manifestă prin erupții cutanate tuberculoase și gingioase.

Sifilida tuberculoasă. Poate fi localizat pe orice parte a pielii și a membranelor mucoase, dar locurile tipice ale localizării sale sunt suprafața extensoare a membrelor superioare, trunchiul, fața. Leziunea ocupă o zonă mică a pielii, este situată asimetric.

Principalul element morfologic al sifilisului tuberculos este tuberculul (formație densă, semisferică, fără cavitate, de formă rotunjită, consistență densă elastică). Tuberculul se formează în grosimea dermei, puternic delimitat de pielea aparent sănătoasă, are o dimensiune de 1 mm până la 1,5 cm.Culoarea tuberculilor este mai întâi roșu închis sau roșu-gălbui, apoi devine roșu-albăstrui sau maroniu. Suprafața elementelor este la început netedă, strălucitoare, ulterior pe ea apare peeling fin-lamelar, iar în caz de ulcerație - cruste. Nu există senzații subiective. Elementele proaspete apar de-a lungul periferiei focarului.

Se disting următoarele soiuri clinice de sifilis tuberculos: grupat, serping (târâtor), sifilis tuberculos cu platformă, pitic.

Sifilida tuberculoasă grupată este cea mai comună varietate. Numărul tuberculilor nu depășește de obicei 30 - 40. Tuberculii se află în diferite stadii de evoluție, unii tocmai au apărut, alții au ulcerat și au încrustat, alții s-au vindecat deja, lăsând cicatrici sau atrofie cicatricială.

Datorită creșterii inegale a tuberculilor și a adâncimii diferite de apariție a acestora în derm, cicatricile mici individuale diferă în culoare și relief.

Serping sifilisul tuberculos. Leziunea se răspândește pe suprafața pielii fie excentric, fie într-o singură direcție, atunci când apar umflături proaspete la un pol al leziunii.

În acest caz, elementele individuale se îmbină între ele într-o rolă roșu închis în formă de potcoavă ridicată deasupra nivelului pielii din jur cu o lățime de 2 mm până la 1 cm, de-a lungul marginii căreia apar tuberculi proaspeți.

Platforma sifilisului tuberculos. Tuberculii separați nu sunt vizibili, se contopesc în plăci cu dimensiunea de 5-10 cm, cu contururi bizare, delimitate clar de pielea neafectată și care se ridică deasupra acesteia.

Placa are o textură densă, de culoare maronie sau violet închis. Regresia sifilisului tuberculos cu platformă are loc fie uscat, cu formarea ulterioară de atrofie cicatricială, fie prin ulcerație cu formarea de cicatrici caracteristice.

Sifilisul tuberculos pitic. Rareori observat. Are o dimensiune mică de 1 - 2 mm. Tuberculii sunt localizați pe piele în grupuri separate și seamănă cu papule lenticulare.

Sifilidă gumosă sau gumă subcutanată. Acesta este un nod care se dezvoltă în hipoderm. Locurile caracteristice de localizare a gingiilor sunt tibie, cap, antebrațe, stern. Există următoarele varietăți clinice de sifilis gumos: gingii izolate, infiltrații gingioase difuze, gingii fibroase.

Guma izolata. Apare ca un nod nedureros de 5-10 mm în dimensiune, de formă sferică, consistență dens elastică, nelipit pe piele. Creșterea treptată, guma subcutanată este lipită de țesutul și pielea din jur și iese deasupra acesteia sub forma unei emisfere.

Pielea de deasupra gumei devine mai întâi roz pal, apoi roșu maroniu, purpuriu. Apoi apare o fluctuație în centrul gumei, iar guma se deschide. La autopsie, 1-2 picături dintr-un lichid lipicios, galben, cu incluziuni sfărâmicioase, sunt eliberate din nodul gumos.

Infiltrații humoase. Ele apar independent sau ca urmare a fuziunii mai multor gingii. Infiltratul gumos se dezintegrează, ulcerațiile se contopesc, formând o suprafață ulceroasă întinsă cu contururi neregulate mari festonate, vindecând cu o cicatrice.

Gingiile fibroase sau nodulii periarticulari se formează ca urmare a degenerării fibroase a gingiilor sifilitice. Gumele fibroase sunt localizate în principal în zona suprafeței extensoare a articulațiilor mari sub formă de formațiuni de formă sferică, consistență foarte densă, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 8 cm. Sunt nedureroase, mobile, pielea deasupra lor. nu este modificat sau ușor roz.

neurosifilis tardiv. Este un proces predominant ectodermic care afectează parenchimul nervos al creierului și măduvei spinării. De obicei, se dezvoltă după 5 ani sau mai mult de la momentul infecției. În formele târzii de neurosifilis predomină procesele degenerativ-distrofice. Formele efective tardive de neurosifilis includ: tabelele dorsale - procesul de distrugere a țesutului nervos și înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv, localizat în rădăcinile posterioare, coloanele posterioare și membranele măduvei spinării; paralizie progresivă - modificări degenerative-distrofice ale cortexului cerebral din lobii frontali; taboparalizia - o combinație de simptome de tabe dorsale și paralizie progresivă. În perioada terțiară se mai pot observa leziuni ale meningelor și vaselor de sânge.

Sifilisul visceral tardiv. În perioada terțiară a sifilisului pot apărea gume limitate sau infiltrații gingivale difuze în orice organ intern și pot fi observate și diverse procese distrofice. Baza morfologică a leziunilor în sifilisul visceral tardiv este un granulom infecțios.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic. În perioada terțiară, sistemul musculo-scheletic poate fi implicat în proces.

Principalele forme de afectare osoasă în sifilis.

1. Osteoperiostita humosă (leziune a osului spongios):

1) limitat;

2) difuză.

2. Osteomielita humosă (lezarea osului spongios și a măduvei osoase):

1) limitat;

2) difuză.

3. Osteoperiostita non-gingivă.

Cel mai adesea, tibia este afectată, mai rar oasele antebrațului, claviculei, sternului, oaselor craniului și vertebrelor. Leziunile mușchilor sub formă de miozită gingioasă și articulațiilor sub formă de sinovită sau osteoartrită acută sau cronică în perioada terțiară sunt rare.

Sifilisul latent este diagnosticat pe baza rezultatelor pozitive ale reacțiilor serologice în absența manifestărilor active ale bolii pe piele și mucoase, semne ale unei leziuni specifice ale sistemului nervos, organelor interne și sistemului musculo-scheletic.

Sifilisul latent este împărțit în timpuriu (cu o durată a bolii de până la 1 an), tardiv (mai mult de 1 an) și nespecificat sau necunoscut (nu este posibil să se determine momentul infecției). Această împărțire în timp se datorează gradului de pericol epidemiologic al pacienților.

Sifilisul congenital apare ca urmare a infecției fătului în timpul sarcinii pe cale transplacentară de la o mamă cu sifilis. O femeie însărcinată cu sifilis poate trece treponemul palid prin placentă, începând din a 10-a săptămână de sarcină, dar de obicei infecția intrauterină a fătului apare în luna a 4-a până la a 5-a de sarcină.

Sifilisul congenital se observă cel mai adesea la copiii născuți din femei bolnave care nu au fost tratați sau au primit tratament inadecvat. Probabilitatea de apariție a sifilisului congenital depinde de durata infecției la o femeie însărcinată: cu cât sifilisul este mai proaspăt și mai activ la mamă, cu atât este mai probabilă terminarea nefavorabilă a sarcinii pentru copilul nenăscut. Soarta unui făt infectat cu sifilis poate fi diferită. Sarcina se poate termina cu naștere morta sau naștere vie, cu manifestări ale bolii care apar imediat după naștere sau ceva mai târziu. Este posibil să se nască copii fără simptome clinice, dar cu reacții serologice pozitive, care mai târziu dezvoltă manifestări tardive de sifilis congenital. Mamele care au sifilis de mai bine de 2 ani pot da nastere unui copil sanatos.

Sifilisul placentei

Cu sifilis, placenta este hipertrofiată, raportul dintre masa sa și masa fătului este de 1: 4 - 1: 3 (în mod normal 1: 6 - 1: 5), consistența este densă, suprafața este denivelată, țesutul este fragil, flasc, usor rupt, culoarea este pestrita. Este dificil să se găsească treponeame în țesutul placentei, prin urmare, pentru a detecta agentul patogen, materialul este prelevat din cordonul ombilical, unde se găsesc întotdeauna treponeame și în număr mare.

Sifilisul fetal

Modificările survenite la nivelul placentei o fac defectă funcțional, incapabil să asigure creșterea, nutriția și metabolismul normal al fătului, ducând la moartea intrauterină a acestuia în luna a 6-7 de sarcină. Fătul mort este împins afară în a 3-a - a 4-a zi, de obicei în stare macerată. Un fruct macerat, în comparație cu un făt în dezvoltare normală de aceeași vârstă, are o dimensiune și o greutate semnificativ mai mici. Pielea născuților morți este roșu aprins, pliată, epiderma este slăbită și alunecă ușor în straturi extinse.

Datorită pătrunderii masive a treponemului palid, toate organele interne și sistemul osos al fătului sunt afectate. Un număr mare de treponeme găsite în ficat, splină, pancreas, glandele suprarenale.

Sifilis congenital precoce

Dacă un făt afectat de o infecție sifilitică nu moare în utero, atunci nou-născutul poate dezvolta următoarea etapă a sifilisului congenital - sifilisul congenital precoce. Manifestările sale sunt depistate fie imediat după naștere, fie în primele 3-4 luni de viață. În majoritatea cazurilor, nou-născuții cu manifestări severe de sifilis congenital precoce nu sunt viabili și mor în primele ore sau zile după naștere din cauza inferiorității funcționale a organelor interne și a epuizării generale.

Semnele clinice ale sifilisului congenital precoce sunt detectate la nivelul pielii, mucoaselor, organelor interne, sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și, în general, corespund perioadei de sifilis dobândit.

Aspectul unui nou-născut cu sifilis congenital precoce este aproape patognomonic. Copilul este slab dezvoltat, are o greutate corporală mică, pielea din cauza lipsei de țesut subcutanat este flască, pliată. Fața sugarului este încrețită (senilă), pielea este palidă de pământ sau gălbui, în special pe obraji. Din cauza hidrocefaliei și din cauza osificării premature a oaselor craniului, dimensiunea capului crește brusc, fontanela este încordată, iar venele pielii capului sunt dilatate. Comportamentul copilului este neliniştit, ţipă adesea, se dezvoltă prost.

Leziunile pielii și ale mucoaselor pot fi reprezentate de toate soiurile de sifilis secundar și simptome speciale caracteristice doar sifilisului congenital precoce: pemfigoid sifilitic, infiltrații cutanate difuze, rinită sifilitică.

Stratificarea masivă a osului pe suprafața anterioară a tibiei ca urmare a osteoperiostitei recurente în mod repetat care se termină prin osificare duce la formarea unei proeminențe în formă de semilună și formarea de tibie false în formă de sabie. Periostita și osteoperiostita oaselor craniului pot duce la diferite modificări ale formei sale. Cele mai tipice sunt craniul în formă de fese și fruntea olimpică.

La pacienții cu sifilis congenital precoce pot fi observate diferite forme de afectare a sistemului nervos: hidrocefalie, meningită specifică, meningoencefalită specifică, sifilis meningovascular cerebral.

Cea mai tipică formă de afectare a organului vizual este afectarea retinei și corioretinita specifică. La oftalmoscopie, în principal de-a lungul periferiei fundului de ochi, se găsesc mici pete deschise sau gălbui, alternând cu incluziuni de pigment punctate. Acuitatea vizuală a copilului nu are de suferit.

Sifilis congenital târziu

Această formă apare la pacienții care au prezentat anterior semne de sifilis congenital precoce sau la copiii cu un curs lung asimptomatic de sifilis congenital. Sifilisul congenital tardiv se referă la simptomele care apar la 2 ani sau mai mult după naștere. Cel mai adesea se dezvoltă între 7 și 14 ani, după 30 de ani apar rar.

Tabloul clinic al sifilisului congenital tardiv activ este, în general, similar cu sifilisul terțiar dobândit: se pot observa sifilisul tuberculos și gingival, leziuni ale sistemului nervos, organelor interne și ale sistemului musculo-scheletic, ca și în cazul sifilisului terțiar. Dar, alături de aceasta, cu sifilisul congenital târziu, există semne clinice speciale care sunt împărțite în fiabile, probabile și distrofii.

Semnele de încredere ale sifilisului congenital târziu, care rezultă din impactul direct al treponemului asupra organelor și țesuturilor copilului, includ keratita parenchimatoasă, labirintita specifică și dinții lui Hutchinson.

Semnele probabile ale sifilisului congenital tardiv includ striile periorale radiale Robinson-Fournier, tibia sabie adevărată, nasul de șa, craniul în formă de fese, gonita sifilitică. Semnele probabile sunt luate în considerare în combinație cu fiabile sau în combinație cu date dintr-un examen serologic, anamneză.

Distrofiile (stigmatele) apar ca urmare a efectului indirect al infecției asupra organelor și țesuturilor copilului și se manifestă prin dezvoltarea lor anormală. Ele dobândesc valoare diagnostică numai atunci când pacientul dezvăluie simultan semne sigure de sifilis congenital târziu, reacții serologice pozitive. Cele mai caracteristice distrofii sunt următoarele: un semn de Avsitidia - o îngroșare a capătului toracic al claviculei, mai des cel drept; axifoidia (simptomul lui Keira) - absența procesului xifoid al sternului; Frunte olimpica cu tuberculi frontali foarte convexi; palat înalt (gotic) dur; simptom de Dubois - Gissar, sau degetul mic infantil, - scurtarea și curbura degetului mic spre interior din cauza hipoplaziei celui de-al cincilea os metacarpian; hipertricoza frunții și a tâmplelor.

Principalele criterii de diagnostic:

1) examenul clinic al pacientului;

2) detectarea treponemului palid în secreția seroasă a sifilidelor plângătoare ale pielii și mucoaselor prin examinarea picăturii zdrobite de medicament nativ prin microscopie în câmp întunecat;

3) rezultatele reacțiilor serologice;

4) date de confruntare (sondaj partenerilor sexuali);

5) rezultatele tratamentului de probă. Această metodă de diagnosticare este folosită rar, doar în formele târzii de sifilis, când alte metode de confirmare a diagnosticului nu sunt posibile. În cazul formelor timpurii de sifilis, tratamentul de probă este inacceptabil.

Formele timpurii de sifilis sunt complet vindecabile dacă pacientului i se administrează o terapie adecvată stadiului și formei clinice a bolii. În tratamentul formelor tardive ale bolii, în cele mai multe cazuri, se observă recuperarea clinică sau stabilizarea procesului.

Un tratament specific poate fi administrat unui pacient numai dacă diagnosticul de sifilis este justificat clinic și confirmat în conformitate cu criteriile enumerate mai sus. Există următoarele excepții de la această regulă generală:

1) tratamentul preventiv, care se efectuează pentru a preveni dezvoltarea bolii persoanelor care au avut contact sexual sau strâns în gospodărie cu pacienți cu forme precoce de sifilis, dacă nu au trecut mai mult de 2 luni de la contact;

2) tratament profilactic prescris femeilor însărcinate bolnave sau care au avut sifilis, dar care nu au fost scoase din registru, în vederea prevenirii sifilisului congenital la un copil, precum și copiilor născuți din mame care nu au primit tratament profilactic în timpul sarcinii;

3) tratament de probă. Poate fi prescris în scopul diagnosticării suplimentare în cazul suspectării unei leziuni specifice tardive a organelor interne, a sistemului nervos, a organelor senzoriale, a sistemului musculo-scheletic în cazurile în care nu este posibilă confirmarea diagnosticului cu teste de laborator, iar tabloul clinic nu nu permite excluderea posibilității unei infecții sifilitice.

Medicamentele de elecție pentru tratamentul sifilisului sunt în prezent antibiotice din grupul penicilinei:

1) Preparate durant (prelungite) de penicilină - denumirea grupului de benzatin benzilpenicilină (retarpen, extencilină, bicilină-1), asigurând rămânerea antibioticului în organism până la 18 - 23 de zile;

2) medicamente de durată medie (procaină-benzilpenicilină, novocaină sare a benzilpenicilinei), care asigură păstrarea antibioticului în organism până la 2 zile;

3) preparate de penicilină solubilă în apă (sare de sodiu benzilpenicilinei), asigurând rămânerea antibioticului în organism timp de 3-6 ore;

4) preparate combinate de penicilină (bicilină-3, bicilină-5), care asigură păstrarea antibioticului în organism timp de 3-6 zile.

Cele mai eficiente sunt preparatele de penicilină solubilă în apă, care sunt tratate într-un spital sub formă de injecții intramusculare non-stop sau picurare intravenoasă. Volumul și durata terapiei depind de durata infecției sifilitice. Concentrația terapeutică a penicilinei în sânge este de 0,03 UI / ml și mai mult.

În caz de intoleranță la medicamentele din grupa penicilinei, tratamentul pacienților cu sifilis se efectuează cu antibiotice de rezervă care au un spectru larg de acțiune - peniciline semisintetice (ampicilină, oxacilină), doxiciclină, tetraciclină, ceftriaxonă (rocefină), eritromicină. .

Tratamentul specific pentru sifilis trebuie să fie complet și viguros. Medicamentele trebuie prescrise în strictă concordanță cu instrucțiunile aprobate pentru tratamentul și prevenirea sifilisului - în doze suficiente unice și de curs, respectând frecvența administrării și durata cursului.

La sfârșitul tratamentului, toți pacienții sunt supuși controlului clinic și serologic. În timpul urmăririi, pacienții sunt supuși unui examen clinic amănunțit și un examen serologic la fiecare 3 până la 6 luni.

Nume:

Treponem palid(Treponema pallidium) aparține ordinului Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, genul Treponema. Din punct de vedere morfologic, treponemul palid (spirochetul palid) diferă de spirochetele saprofite.

Cea mai frecventă cale de infecție cu sifilis este cea sexuală, cu diferite forme de contact sexual.

Infecția cu sifilis apare prin mici leziuni genitale sau extragenitale ale pielii, sau prin epiteliul mucoasei la contactul cu șancru dur, papule erozive pe piele și mucoase ale organelor genitale, cavitatea bucală, condiloame largi care conțin un număr semnificativ de treponeame palide. .

În salivă, treponeamele palide pot fi găsite numai atunci când există erupții cutanate pe mucoasa bucală.

Sifilisul poate fi contractat prin materialul seminal al unei persoane bolnave în absența unor modificări vizibile la nivelul organelor genitale.

Rareori, infecția cu sifilis poate apărea prin contact strâns în gospodărie, în cazuri excepționale prin obiecte de uz casnic. Posibilă infecție cu sifilis prin laptele unei femei care alăptează cu sifilis. Nu au existat cazuri de infecție cu sifilis prin urină și transpirație. Sifilisul (folosește în mod fals cuvântul „sifilis”) din momentul infecției este o boală infecțioasă frecventă, care durează mulți ani la pacienții netratați și se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade alternante de exacerbare.

În timpul exacerbării bolii, se observă manifestări active ale sifilisului pe membranele mucoase, pe piele și pe organele interne.

Unul dintre principalele motive pentru modificări în clinică, durata perioadei de incubație, cursul latent al sifilisului, este utilizarea frecventă a antibioticelor, modificări ale stării imunitare a organismului și alți factori. Cursul clasic al sifilisului se caracterizează prin alternarea manifestărilor active ale bolii cu o perioadă latentă. Clasificarea cursului sifilisului este împărțită în perioada de incubație, perioadele primare, secundare și terțiare.

Sifilisul primar(sifilis I primaria) - stadiul sifilisului cu aspectul unui șancru dur și mărirea ganglionilor limfatici.

• sifilisul primar seronegativ(sifilis I seronegativ) - sifilis cu reacții serologice negative în timpul terapiei.
• seropozitiv primar(sifilis I seropozitiv) - sifilis cu reacții serologice pozitive.
• Sifilis latent primar(sifilis I latens) - sifilis fără manifestări clinice la pacienții care au început tratamentul în perioada primară a bolii și nu l-au finalizat.

Sifilis secundar(sifilis II secundara) - stadiul sifilisului, cauzat de răspândirea hematogenă a agenților patogeni (treponemul) din focarul primar, manifestat prin erupții cutanate polimorfe (rozeola, papule, pustule) pe piele și mucoase.

• Sifilis secundar proaspăt(syphilis II recens) - o perioadă de sifilis cu multiple erupții cutanate polimorfe pe piele și mucoase; nu de puţine ori apar semne reziduale de şancru dur.
• Sifilis recurent secundar(sifilis II recidiva) - o perioadă de sifilis secundar, care se manifestă prin câteva erupții cutanate grupate polimorfe și, uneori, leziuni ale sistemului nervos.
• Sifilis secundar latent(sifilis II latens) - perioada secundară a sifilisului, care decurge latent.

Sifilisul terțiar(sifilis III tertiaria) - stadiul care urmează sifilisului secundar cu leziuni distructive ale organelor interne și ale sistemului nervos cu apariția gingiilor sifilitice în ele.

• Sifilis terțiar activ manifestată prin procesul activ de formare a tuberculilor, rezolvat cu formarea de ulcere, cicatrici, apariția pigmentării.
• Sifilis terțiar latent- sifilis la persoanele care au avut manifestări active de sifilis terțiar.

Sifilis latent(sifilis latens) - sifilis, în care reacțiile serologice sunt pozitive, dar nu există semne de afectare a pielii, mucoaselor și organelor interne.

• Sifilis latent precoce(sifilis latens praecox) - sifilis latent, au trecut mai puțin de 2 ani de la infecție.
• sifilis latent tardiv(sifilis latens tarda) - sifilis latent, au trecut mai bine de 2 ani de la infectare.
• Sifilis latent nespecificat(sifilis ignorat) este o boală de durată necunoscută.

Sifilisul de uz casnic- sifilis, a cărui infecție are loc în mod casnic.

sifilisul congenital- sifilis, în care infecția a apărut de la o mamă bolnavă în timpul dezvoltării fetale.

Sifilis transfuzional- la transfuzia de sânge de la donator al unui pacient cu sifilis, primitorul dezvoltă sifilis transfuzional. Infectarea personalului medical este posibilă la examinarea pacienților cu sifilis, în timpul intervențiilor chirurgicale, efectuarea procedurilor medicale, în timpul autopsiei (în special nou-născuții cu sifilis congenital precoce).

Sifilis fără cap- infectia apare atunci cand treponemul patrunde direct in sange (printr-o rana, intr-un test de sange). Absența unui șancru dur este caracteristică.

Sifilisul sistemului nervos- neurosifilis (neurosifilis): precoce (neurosifilis praecox) - durata bolii până la 5 ani, tardiv (neurosifilis tarda) - mai mult de 5 ani.

Există următoarele forme de neurosifilis precoce:

• meningită sifilitică latentă ascunsă;
• meningită sifilitică acută generalizată;
• hidrocefalie sifilitică;
• sifilisul meningovascular precoce;
• meningomielita sifilitică.

Forme de neurosifilis tardiv:

• meningită sifilitică latentă tardivă;
• sifilisul meningovascular difuz tardiv;
• sifilisul vaselor cerebrale (sifilis vascular);
• gumă pe creier;
• paralizie progresivă.

Sifilis visceral(sifilis visceral) - sifilis, în care sunt afectate organele interne (inima, creierul, măduva spinării, plămânii, ficatul, stomacul, rinichii).

Sifilis malign- sifilis cu curgere severă, cu o leziune masivă a organelor interne și a sistemului nervos, caracteristică sifilisului terțiar.

În perioada primară, apare primul semn clinic de sifilis - şancrul(în locul în care treponemul palid a intrat în corp). Un șancru dur este o pată roșie care se transformă într-o papule, apoi într-o eroziune sau ulcer care apare la locul de penetrare a treponemului palid în corp. Șancrul dur este mai des localizat pe organele genitale (la femei adesea pe colul uterin), ceea ce indică o infecție sexuală; mult mai puțin frecvente sunt șancrele extrasexuale, care pot fi localizate pe orice parte a pielii sau a mucoaselor: buze, amigdale, pe pielea pubisului, coapselor, scrotului, abdomenului. După 1-2 săptămâni, după apariția unui șancru dur, ganglionii limfatici cei mai apropiați încep să crească.

Dispariția unui șancru dur indică faptul că sifilisul a trecut într-un stadiu latent, în timpul căruia treponemele palide se înmulțesc rapid în organism. Perioada secundară a sifilisului începe în mod tradițional la 5-9 săptămâni după apariția unui șancru dur (sifilom primar) și continuă fără tratament timp de 3-5 ani.

Cursul sifilisului secundar este ondulat: perioada de manifestări active este înlocuită cu o formă latentă de sifilis.

Perioada de latentă se caracterizează prin absența semnelor clinice de sifilis și numai testele de sânge serologice pozitive indică cursul procesului infecțios.

Semnele clinice ale sifilisului terțiar pot apărea mulți ani mai târziu, după un curs lung asimptomatic al bolii din momentul infectării cu sifilis. Principalul motiv care influențează formarea sifilisului terțiar este absența sau tratamentul inadecvat al pacienților cu forme anterioare de sifilis.

Teste pentru sifilis constau din date clinice si de laborator:

• cercetarea treponemului palid;
• test de sânge pentru RV (reacție Wasserman);
• RIF (reacție de fluorescență imună);
• RIBT (reacție de imobilizare a treponemului pallidum).

Diagnosticul de sifilis perioada primară se realizează prin examinarea șancrului dur detașabil, punctat al ganglionilor limfatici regionali.

În diagnosticul de sifilis din perioada secundară, se utilizează materialul elementelor papulare, pustuloase, papule erozive și hipertrofice ale pielii și mucoaselor.

Analizele pentru sifilis prin metoda bacterioscopică (microscopică) sunt efectuate prin detectarea treponemului palid într-un microscop cu câmp întunecat.

Metodele treponemale pentru diagnosticarea sifilisului includ:

• Reacția Wasserman (RW);
• reacție de imunofluorescență (RIF).
• RW (reacția Wasserman) este de mare importanță pentru confirmarea diagnosticului de sifilis în prezența manifestărilor active ale bolii, detectarea sifilisului latent (latent) și eficacitatea tratamentului sifilisului. RW este, de asemenea, importantă pentru prevenirea sifilisului congenital.

Reacția Wasserman este pozitivă la 100% dintre pacienții cu sifilis din perioada secundară, cu sifilis congenital precoce, la 70-80% dintre pacienții cu sifilis terțiar.

Metoda de testare treponemică pentru sifilis este, de asemenea, un test de imunofluorescență (RIF). RIF este cea mai sensibilă metodă de diagnosticare a sifilisului și devine pozitivă chiar și cu sifilisul seronegativ primar.

RIF este pozitiv în sifilisul secundar, sifilisul congenital în 100%, în sifilisul terțiar - în 95-100%, în formele tardive de sifilis (organe interne, sifilisul sistemului nervos) - în 97-100%.

Tratamentul sifilisului este construit conform standardelor relevante stabilite în lume și se realizează numai după ce diagnosticul a fost stabilit și confirmat prin metode de cercetare de laborator.

Tratamentul sifilisului presupune ca venereologul să ia în considerare diverși factori, diverși indicatori, momente complicate. Acest lucru, în multe privințe, determină alegerea ulterioară a metodei de tratament al sifilisului.

În tratamentul sifilisului se folosesc produse antibacteriene specifice mai multor grupe și generații care stau la baza terapiei. În tratamentul sifilisului, pacientul trebuie să respecte cu strictețe regimul recomandat (somn suficient, alimentație rațională, vitamine, interzicerea alcoolului), durata intervalelor dintre cursurile de tratament, ceea ce crește semnificativ eficacitatea tratamentului sifilisului. Esențială pentru tratamentul cu succes al sifilisului este, pe lângă terapia în curs, starea corpului pacientului, reactivitatea acestuia, prin urmare, în cursul tratamentului, va fi necesară creșterea rezistenței la infecții. Pentru aceasta, sunt prescrise produse care stimulează reacțiile de protecție ale organismului.

Venereologul determină în fiecare caz, în funcție de stadiul sifilisului, complicațiile, bolile concomitente din alte organe și sisteme, fondul alergic, greutatea corporală, procentul de absorbție și biodisponibilitatea medicamentului, dozele necesare de medicamente, utilizarea suplimentară a imunomodulatoare, enzime, produse vitaminice, fizioterapie.

După terminarea tratamentului sifilisului, este necesar controlul sanguin clinic și serologic repetat timp de câteva luni sau ani (în funcție de stadiul sifilisului).

Dacă, după tratamentul sifilisului timp de un an, sângele nu devine negativ, se constată starea de serorezistență și se prescrie un tratament suplimentar pentru sifilis.