Hemoragie intraventriculară. Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți IVH de gradul I la nou-născuți când apare

01.05.2010, 07:21

Buna ziua.
Vă rog să mă ajutați să vindec copilul.
Extrageți date din RD:

Sarcina: 2 nasteri, a 2-a sarcina, la 39-40 saptamani, SCA, ape limpezi, placenta “fiarta”. Sarcina 1,2 jumătăți - fără caracteristici. Scor Apgar 8-9 puncte, băiat 4070 g, 56 cm, aprox. Poartă. 35 cm, aprox. sanii 37 cm.
Starea copilului în următoarele zile: satisfăcătoare. la naștere, deteriorare până la sfârșitul 1 zi până la severitate moderată din cauza sindromului de tulburări vegetativ-viscerale, regurgitare (după fiecare hrănire în volumul amestecului consumat).
Atașat de sân în a 5-a zi, cordonul ombilical a căzut în a 4-a zi, icter: nu.
MUMT în ziua 6: 354 g, 8,6% Greutate la externare: 3716 (scădere în greutate maximă) Mama a refuzat să rămână în continuare în RD.
Examinarea efectuată:
NSG în a 2-a zi de viață a copilului: În proiecția nucleilor caudați, un hematom de 1,4-0,5 cm este situat supendim în stânga Are o structură eterogenă datorită pseudochisturilor mici, stadiul de liză, hemoragia intrauterină nu poate. fi exclus. IVH gradul I, stânga.
Radiografie a coloanei cervicale: semne de traumatism la nivelul coloanei cervicale la nivelul C3 (dislocarea C3 posterioară la 1,0 mm)
Examinare de către un chirurg în a doua zi de viață: endoscopie - esofagită acută de reflux erimatos, gastrită acută eroziv-hemoragică.
Neurolog: Ischemie cerebrală de origine hipoxică, tulburări vegetativ-viscerale, regurgitare, gradul I IVH pe stânga.
Tratament efectuat: c. Shantsa, Terapie prin perfuzie conform indicațiilor de până la 6 zile. conform nevoilor fiziologice.
Screening audiologic în a 5-a zi: TA - normal, AC - nr. Se recomandă screening-ul repetat la 1 lună.
Analiza clinică: Ischemie cerebrală stadiul 2 de origine hipoxică, IVH stadiul 1, vezi tulburări vegetativ-viscerale, regurgitare, o. esofagită de reflux eritematos, o. gastrită eroziv-hemoragică. Gr. risc pentru IUI.
Grupa de sănătate: 3
Factori de risc: 16 b.

Examinare de către un medic pediatru în a 7-a zi:
Alăptare, la cerere, lactație suficientă. Veghea este calmă, somnul este calm, cu o durată totală de până la 20 de ore pe zi, fizicul este corect, tonusul muscular este distonic, redus la nivelul brațelor (mai mult în părțile proximale ale brațelor) mai mult decât la nivelul picioarelor.
Reflexele unui nou-născut: proboscis +, căutare +, supt +, apucare +, sprijin: nu 2 faze ale p. Robinson, abilitățile picioarelor se estompează rapid, târăre+, mers automat+.
Analizor vizual: 7 zile, analizor auditiv: 7 zile.
Pielea are o culoare fiziologică, turgența este redusă, țesutul subcutanat este dezvoltat moderat și uniform. Sistemul musculo-scheletic: fără deficiențe vizibile, gât scurt (subliniat de pediatru cu o linie ondulată), „mâna păpușii”
Fontana: 2,0x2,0 la nivelul formațiunilor osoase, oase craniului dense.

Examinare de către un neurolog în a 25-a zi:
Plângeri cu privire la modificările NSG, tremor bărbie
Ob.dar: despre obiectiv. 38 cm, br 3.0x3.0, nu tensionat. Probleme cerebrale generale: regurgitarea IMN - privirea se fixează, nu există ptoză. Netezimea pliului nazolabial drept. Nu există tulburări bulbare. Auzul tău este redus la stânga? Forța musculară nu este redusă. Distonie musculară cu tonus crescut în îndoirile brațelor, mușchii adductori ai coapselor (mai în dreapta). Capul păpușii, întins pe burtă, nu se sprijină bine pe brațul drept. La verticalizare, sprijiniți-vă pe marginea superioară a picioarelor, pliați degetele de la picioare, pas reflex cu picioarele încrucișate la nivelul picioarelor. Reflexele unui nou-născut sunt vii. D-z: encefalopatie perinatală post-hemoragică post-hipoxic-ischemică, s-m hidrocefalic, sindrom de distonie neuromusculară, tulburări vegetativ-viscerale.
Recomandat:
1. EPH cu soluție de aminofilină 1% la SHOP conform Rabner 10
2. gliatilină 1,0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM Nr. 10
4. glicină 0,1, 1/2 comprimat. sub limba 1 luna.
5. Repetați NSG după tratament
6. Examinare de către un neurolog, medic pediatru

Examinare de către medic pediatru la 1 lună: înălțime 56,5, greutate 5170 (+1100 în 1 lună) OB 38,5 (+3,5 cm), piept 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Stare funcțională: fără reclamații, stare satisfăcătoare. mulțumit nutriție, pielea este curată, uscată pe obraji și în spatele urechilor. Tonusul muscular este satisfăcut.Își aruncă periodic capul pe spate. Reflexe ale nou-născuților: apucare, Babkin, Robinson vioi simetric, Moro 1 fază, sprijin pe degetele ondulate, pas, de protecție, Bauer, Gallant, Perez - se pare, VI VPR.
Concluzie: macrosomie RF, dizarmonie. datorita mediului san, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, disfuncții vegetativ-viscerale. BP, sugar var-t, lok. f-ma, început p-d

Comentariul părinților: copilul are 1,5 luni, regurgitarea uneori dispare complet, dar acum a devenit mai frecventă, survin după aproape fiecare hrănire (volum de 0,5 linguriță-3 linguri) atât cu lapte caș, cât și cu lapte apos. Scaunul este în mod normal galben, fără mucus. Rareori cu stropi verzi. Stomacul este umflat. Copilul este calm, doarme toată noaptea, se hrănește de 2-3 ori noaptea. În timpul zilei, perioada de veghe crește la 4-6 ore. Burps mai des când împingeți. Copilul mormăie și rar plânge. Poate distinge vocea mamei sale, se încântă la vederea unui sân, își întoarce capul dintr-o parte în alta în spatele unei jucării, zâmbește când i se adresează.
Zâmbetul este uneori asimetric, gura este ușor curbată.
În poziție culcat pe burtă, își ține capul timp de 15-20 de secunde. Copilul se arcuiește în timp ce plânge; dacă îl porți vertical, își aruncă capul pe spate.

Întrebări:
1. Etapa 1 IVH – ce înseamnă în viitor? Care sunt prognozele luând în considerare istoricul medical și sarcina.
2. Merită să folosiți medicamentele prescrise de medicul neurolog?
3. După trei proceduri de electroforeză, a apărut o erupție cutanată de catarg (în zona în care au fost introduși electrozii), tratamentul a fost oprit. Erupția dispare, dar încet (de o săptămână acum). Merită să continui EFZ?
Mulțumesc!

01.05.2010, 10:56

O astfel de hemoragie intrauterina nu necesita nici un tratament. Un hematom de dimensiuni similare lizează (se dizolvă) de la sine formând un chist mic.
Nu veți putea influența acest proces cu medicamente, mai ales cu medicamentele prescrise de neurolog. Acest tratament nu este necesar. Mai mult, pe lângă faptul că este inutilă, poate fi și dăunătoare copilului.
Nici electroforeza nu este indicată. Sunt necesare doar clase de dezvoltare. Copiii sunt destul de flexibili, iar în marea majoritate a cazurilor astfel de probleme dispar relativ fără să lase urme.

01.05.2010, 11:40

Iti multumesc foarte mult pentru raspunsul tau. Dar medicii locali, dimpotrivă, spun că cel mai rău lucru este formarea unui chist și, pentru a preveni acest lucru, se prescriu astfel de medicamente.
Vă rugăm să sfătuiți la ce să acordați atenție în viitor, pentru a nu pierde momentul și a începe să trateze copilul (dacă este necesar).
Este un simptom îngrijorător faptul că un copil uneori adoarme cu ochii deschiși, de exemplu? Doarme la început cu ochii deschiși, apoi cade în somn adânc și închide ochii?
Și încă ceva... Masajul și gimnastica vor provoca orice fenomen inactiv, pentru că... neurologul a interzis categoric fizic proceduri, deoarece aceasta, potrivit ei, va provoca dinamici negative.

01.05.2010, 12:34

Astfel de chisturi sunt rezultatul lizei hematoamelor. Acesta este un proces natural normal de recuperare. Natura a venit cu un astfel de mecanism; nu este absolut nimic înfricoșător în el. Repet inca o data – este IMPOSIBIL sa-l influentezi cu aceste medicamente.
Nici masajul și nici gimnastica nu pot provoca fenomene negative și dinamici negative.
Și în general, după astfel de afirmații, aș fugi de acest neurolog până când copilul începe să fie tratat cu ceva și mai extravagant.

22.07.2010, 16:57

În primul rând, vă mulțumesc foarte mult, dragi doctori, pentru că mi-ați salvat copilul de o grămadă de injecții fără sens.:ax::ax::ax: Într-adevăr, conform rezultatelor NSG, doar până la sfârșitul celei de-a doua luni a fost descoperit un pseudochist cu diametrul de 1,5 mm.
Totul s-a rezolvat fără Actovegin și gliatilină. Am făcut un curs de masaj și asta a fost tot.

În al doilea rând, există o întrebare despre starea actuală a copilului.

Copilul are 4 luni. Apucă jucăriile cu ambele mâini, își aduce mâinile în fața lui, bolborosește activ, de la 3,5 luni. se rostogolește pe burtă, distinge între rude. Ceea ce mă îngrijorează este ceea ce copilul a început să facă destul de recent.

Ischemie-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale. Prezența matricei germinale face ca sângerarea să fie mai probabilă. Riscul crește și în cazul bolilor hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, coagulare intravasculară diseminată).

Hemoragia subarahnoidiană este probabil cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană. Acești nou-născuți pot avea apnee, convulsii, letargie sau constatări neurologice neobișnuite. Sângerarea abundentă asociată cu inflamația meningeală poate duce la hidrocefalie pe măsură ce copilul crește.

Hemoragia subdurală, acum mai puțin frecventă datorită tehnicilor obstetricale îmbunătățite, rezultă din sângerarea în spațiul falciform, tentoriu sau comisuruven. O astfel de sângerare apare de obicei la nou-născuții mamelor primare, nou-născuții mari sau după o naștere complicată - condiții care pot produce o presiune neobișnuită asupra vaselor intracraniene. Simptomele pot include convulsii; mărirea rapidă a capului sau rezultatele anormale ale examenului neurologic.

Hemoragiile intraventriculare și/sau intraparenchimatoase sunt cel mai grav tip de hemoragie intracraniană. Ele sunt adesea bilaterale și de obicei se dezvoltă în matricea germinativă. Hipoxie - ischemia dăunează endoteliului capilar, reduce autoreglementarea vasculară cerebrală și poate crește fluxul sanguin cerebral și presiunea venoasă, ceea ce face ca sângerarea să fie mai probabilă. În cele mai multe cazuri, hemoragiile intraventriculare sunt asimptomatice.

Risc: La nou-născuții prematuri, riscul de hemoragie intracerebrală și severitatea acesteia sunt direct proporționale cu gradul de imaturitate:

25 de săptămâni de gestație - risc 50%.
26 de săptămâni - 38%.
28 de săptămâni - 20%.
Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

Timpul de manifestare. La prematuri, aproximativ 50% din hemoragii apar in prima zi de viata, 25% in a doua si 15% in a treia.

Surse de sângerare:

Sugarii prematuri au o matrice germinala (regreseaza la 32-36 saptamani de gestatie) cu vase vulnerabile (sensibile la fluctuatiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoza, tulburari de coagulare). La 28-32 de săptămâni de gestație, cea mai mare parte a matricei terminale este situată la joncțiunea caudotalamică, chiar în spatele foramenului Monro. Cel de-al patrulea ventricul conține și o matrice germinală vulnerabilă.

Pe măsură ce nou-născutul se maturizează, importanța matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade, iar importanța plexului coroid crește.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Sfat. În loc de clasificările de mai sus (există și altele), este mai bine să folosiți o descriere scurtă și precisă folosind termenii „matrice germinală”, „intraventriculară”, „parenchim” și indicând locația.

Clasificarea papilelor- cea mai folosită clasificare a hemoragiilor în NN, pe baza datelor de tomografie computerizată:

Hemoragie de gradul II: cu o străpungere în ventricul fără expansiune.
Hemoragie de gradul III: cu o străpungere în ventricul și expansiunea acestuia.
Hemoragie de gradul IV: o combinație de hemoragie de gradul I-III cu hemoragie în parenchimul cerebral.

Clasificare DEGUM(Societatea Germană pentru Ecografie Medicală). Dezvoltat de departamentul de pediatrie al DEGUM în 1998 și pe baza datelor cu ultrasunete:

Hemoragie de gradul I: subependimală.
Hemoragie de gradul II: intraventriculară cu obturație< 50 % просвета.
Hemoragie grad 111: intraventriculară cu umplere > 50% din lumen.
Hemoragiile parenchimatoase (cerebru, cerebel, ganglioni bazali, trunchi cerebral) sunt descrise separat (locație și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la un nou-născut cu apnee, convulsii, letargie sau simptome neurologice neobișnuite; astfel de copii au nevoie de o scanare CT a capului. Deși ecografia craniană nu este periculoasă, CT este mai sensibilă pentru straturile subțiri de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul sugarilor foarte prematuri (de ex.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

În plus, ar trebui efectuate teste de sânge, CBC și studii metabolice.

Ultrasonografia

Sugarii prematuri ar trebui să fie supuși unei ecografii craniene în prima, a treia și a șaptea zi de viață. De asemenea, are sens să se efectueze o ecografie după admiterea copilului în secție (în cazul investigațiilor medico-legale pentru a clarifica momentul primei manifestări a leziunii).

Dacă se detectează o leziune, este necesară o examinare amănunțită a structurilor mezencefal și infratentoriale prin abordări suplimentare (fontanele laterale anterioare și posterioare). La aproximativ 10% dintre prematurii cu dilatarea post-hemoragică a ventriculilor sunt detectate mici hemoragii la nivelul cerebelului, care sunt slab vizibile prin fontanela mare (această problemă clinică este subestimată).

Dacă se detectează hemoragie în apropierea arterelor, în special la un nou-născut la termen, este necesară examinarea Doppler a vaselor venoase (sinus sagital superior, vene interne ale craniului).

La sugarii născuți, pe lângă ecografie, este necesar să se efectueze RMN și, dacă acest lucru este important pentru tratament, angiografie.

Zonele intraparenchimatoase de intensificare a ecoului (se folosește adesea termenul de perfuzie venoasă periventriculară sau edem) sunt locurile de infarct în majoritatea cazurilor. Uneori dispar fără formarea de chisturi, iar apoi retrospectiv nu putem vorbi decât despre stagnarea venoasă. După debutul transformării chistice (săptămâni), zonele de îmbunătățire a ecoului ar trebui să fie numite infarcte sau hemoragii (importante pentru conversația cu părinții).

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de hemoragiile la prematuri, care se explică prin imaturitate, hemoragiile la sugarii născuți necesită o căutare amănunțită a cauzei: resuscitare, traumatisme la naștere, diateză hemoragică (coagulare și trombocite), trombofilie, tromboză venoasă și arterială, embolie, poliglobulie, hipernatremie, anevrisme, malformații arteriovenoase, coarctație de aortă, tumoră, terapie ECMO etc.

Tratamentul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Tratamentul este în primul rând de susținere, cu excepția cazului în care anomaliile hematologice contribuie la sângerare. Toți copiii ar trebui să primească vitamina K dacă nu a fost furnizată anterior. Dacă trombocitele sau factorii de coagulare sunt insuficienti, acestea trebuie completate. Hematoamele subdurale trebuie tratate de un neurochirurg; poate fi necesară îndepărtarea hemoragiei.

Profitați la maximum de toate opțiunile de tratament conservator:

Stabilizați tensiunea arterială: evitați creșterea tensiunii arteriale, utilizați catecolaminele cu atenție, sedare. Principiul corectării cu mijloace minime.
Normalizarea oxigenării.
Evitați hiper- și hipocapnia (scăderea perfuziei creierului).
Controlul coagulogramei, corectarea abaterilor.
Evitați hipoglicemia.
Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivantelor.

Atenţie: Este mai bine să se intubeze electiv decât într-o situație de urgență cu apnee.

Pentru sugarii la termen, consultarea precoce cu un neurochirurg.

Prognosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

La sugarii prematuri, hemoragia intracerebrala de gradele I-II probabil nu creste semnificativ riscul de complicatii neurologice.

Riscul de complicații neurologice severe la prematurii cu hemoragii de gradul III este de aproximativ 30%, iar cu hemoragii parenchimatoase - aproximativ 70%.

La nou-născuții maturi, prognosticul depinde de localizare și cauză; hemoragiile la nivelul ganglionilor bazali, cerebelului și trunchiului cerebral au un prognostic nefavorabil, dar evoluția individuală este imprevizibilă.

Prognosticul pentru hemoragia subarahnoidiană este de obicei bun. Pentru subdural, precaut, dar unii bebeluși se descurcă bine. Majoritatea sugarilor cu hemoragii intraventriculare mici supraviețuiesc episodului de sângerare acută și apar bine. Copiii cu hemoragie intraventriculară mare au un prognostic prost, mai ales dacă sângerarea continuă în parenchim. Sugarii prematuri cu antecedente de hemoragie intraventriculară severă sunt expuși riscului de a dezvolta hidrocefalie posthemoragică și trebuie monitorizați îndeaproape cu ecografii craniene repetate și măsurători repetate frecvente ale circumferinței capului. Sugarii cu hidrocefalie progresivă necesită intervenție neurochirurgicală pentru a plasa un rezervor ventricular subcutanat (pentru aspirația LCR) sau un șunt ventriculoperitoneal. LCR asociat cu hidrocefalie posthemoragică are concentrații foarte scăzute de glucoză, cunoscute sub numele de hipoglicorahie. Deoarece mulți copii au deficite neurologice persistente, monitorizarea atentă și trimiterea pentru intervenție timpurie sunt importante.

I. Definiţie. Hemoragia intraventriculară (IVH) este o boală caracteristică în principal copiilor prematuri. IVH este diagnosticată la 45% dintre nou-născuții cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g și la 80% dintre nou-născuții cu o greutate la naștere mai mică de 1000 g. Deși există raportări de IVH prenatală, hemoragia în ventriculii cerebrali apare de obicei imediat după naștere: 60% în primele 24 de ore, 85% în primele 72 de ore și 95% în prima săptămână de viață.

II. Fiziopatologia

A. Matricea germinativă subependimală. Matricea germinativă este prezentă la nou-născuții prematuri, dar dispare la 40 de săptămâni de sarcină. Aceasta este o zonă bogată în vase cu pereți subțiri, care este locul de producere a neuronilor și a celulelor gliale din cortex și ganglionii bazali.

B. Modificări ale tensiunii arteriale. O creștere bruscă a presiunii arteriale sau venoase duce la hemoragie în matricea germinativă.

B. Hemoragia penetrantă în matricea germinativă prin ependim duce la IVH la 80% dintre nou-născuți.

G. Hidrocefalie. Dezvoltarea acută a hidrocefaliei poate rezulta din obstrucția apeductului cerebral sau, mai rar, a foramenului Monroe. Hidrocefalia progresivă lent se dezvoltă uneori din cauza arahnoiditei obliterante în fosa posterioară.

D. Hemoragia parenchimoasă. La 20% dintre nou-născuții cu IVH, există o hemoragie parenchimoasă concomitentă în zona de ischemie cerebrală sau infarct.

III. Factori de risc

A. Factori de risc ridicat

1. Prematuritate extremă.

2. Asfixia în timpul nașterii.

3. Hipoxie.

4. Hipercapnie.

5. Acidoza.

6. Sindromul de detresă respiratorie.

7. Pneumotorax.

8. Cresterea brusca a tensiunii arteriale.

B. Alți factori de risc includ administrarea de bicarbonat de sodiu, completarea rapidă a volumului sanguin circulant, un canal arterial funcțional, creșterea presiunii venoase centrale și afectarea hemostazei.

IV. Clasificare. Orice clasificare a IVH trebuie să țină cont de localizarea hemoragiei și de dimensiunea ventriculilor. Au fost propuse multe clasificări, dar clasificarea elaborată de Papile este în prezent cea mai utilizată. Deși s-a bazat pe date de tomografie computerizată, este folosit pentru interpretarea rezultatelor ecografiei.

A. Grad I. Hemoragie subependimală în matricea germinativă.

B. Gradul II. Hemoragie de străpungere în ventriculii creierului fără dilatarea acestora.

B. Gradul III. Hemoragie intraventriculară cu dilatare ventriculară.

D. Gradul IV. Hemoragie intraventriculară și parenchimoasă.

V. Manifestări clinice. Manifestările clinice ale IVH sunt extrem de diverse. Simptomele pot fi complet absente sau exprimate în tensiunea fontanelelor, scăderea bruscă a hematocritului, apnee, bradicardie, acidoză, convulsii, modificări ale tonusului muscular și ale stării de conștiență. Cursul catastrofal al bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a stupoarei sau comei, insuficiență respiratorie, convulsii tonice, postură „decerebrată”, lipsa răspunsului pupilar la lumină, lipsa mișcărilor oculare ca răspuns la stimuli vestibulari și cvadripareză.

A. Simptomele și semnele de IVH pot fi similare cu cele ale altor boli comune în perioada neonatală, cum ar fi tulburările metabolice, asfixia, sepsisul și meningita,

B. Diagnosticul bazat pe simptomele clinice poate fi eronat.

1. Dintre nou-născuții cu IVH confirmați prin tomografie computerizată, doar 60% au fost diagnosticați cu acest diagnostic pe baza datelor clinice.

2. Dintre nou-născuții cu IVH documentați prin tomografie computerizată, doar 25% au fost diagnosticați cu hemoragie pe criterii clinice.

VI. Diagnostic

A. Cercetări de laborator

1. Rezultatele unui studiu al lichidului cefalorahidian corespund valorilor normale la aproximativ 20% dintre nou-născuții cu IVH.

2. Examinarea lichidului cefalorahidian relevă de obicei un număr crescut de celule roșii și albe din sânge în combinație cu o creștere a concentrației de proteine.

3. Foarte des este dificil să se diferențieze IVH de „puncție traumatică”.

4. La câteva zile după hemoragie, lichidul cefalorahidian devine xantocrom, iar concentrația de zahăr scade.

5. Adesea este dificil să se stabilească un diagnostic corect pe baza rezultatelor unui studiu de lichid cefalorahidian, de aceea este necesară utilizarea ecoencefalografiei sau a tomografiei computerizate pentru confirmarea IVH.

B. Studii radiologice. Ecografia și tomografia computerizată au o mare valoare diagnostică.

VII. Tratament

A. Prevenirea

1. Prevenirea nașterii premature și a asfixiei perinatale poate preveni multe cazuri de HIV.

2. Este necesar să se respecte principiile generale de îngrijire a prematurilor pentru a menține un echilibru acido-bazic stabil și pentru a evita fluctuațiile presiunii arteriale și venoase.

3. Prevenirea farmacologică. Niciunul dintre medicamentele enumerate mai jos nu s-a dovedit eficient sau sigur.

A. Fenobarbital

(1) Mama. Se administrează o doză de 500 mg intravenos lent, urmată de 100 mg oral la fiecare 24 de ore până când apare sau se încheie travaliul.

(2) Nou-născut. Se administrează 2 doze de 10 mg/kg fiecare IV la 12 ore, apoi se administrează 2,5 mg/kg la fiecare 12 ore IV, IM sau oral timp de 6 zile.

b. pancuroniu; Administrați 0,1 mg/kg IV de câte ori este necesar pentru a obține relaxarea musculară în primele 72 de ore de viață.

V. Indometacin. Cursul constă în 5 doze de 0,1 mg/kg intravenos la fiecare 12 ore.

g. Etamsilat (125 mg/ml). Se administrează 0,1 ml/kg IV în primele 2 ore de viață, apoi la fiecare 6 ore timp de 4 zile. (În prezent, nu se aplică în SUA.)

e. Vitamina E. Se administrează intramuscular 20 mg/kg o dată pe zi timp de 3 zile.

B. Screening cu ultrasunete sau tomografie computerizată

1. Toți nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1500 g trebuie examinați.

2. Copiii cu greutate mai mare la naștere trebuie evaluați dacă au factori de risc pentru IVH sau semne de creștere a presiunii intracraniene și hidrocefalie.

3. Vârsta optimă pentru diagnosticarea IVH este de 4-7 zile de viață, un studiu repetat trebuie efectuat în a 14-a zi.

4. Vârsta optimă pentru diagnosticarea hidrocefaliei este de 14 zile de viață, se indică un studiu de control la vârsta de 3 luni.

5. Avantajele ecoencefalografiei sunt rezoluția satisfăcătoare, portabilitatea echipamentului și lipsa radiațiilor. Este posibil ca IVH să nu fie identificată la tomografii timp de 7-14 zile după hemoragie.

B. Hemoragie acută

1. Stabilizarea stării și măsuri generale de sprijin

A. Menține presiunea de perfuzie cerebrală prin menținerea tensiunii arteriale adecvate.

b. Menține volumul sanguin adecvat și echilibrul acido-bazic.

2. Efectuați studii dinamice (ecografie sau tomografie computerizată) pentru a exclude progresia hidrocefaliei.

3. Studiile controlate randomizate privind eficacitatea puncțiilor lombare în serie pentru a preveni dezvoltarea hidrocefaliei post-hemoragice nu au evidențiat o diferență semnificativă între grupul principal de nou-născuți care au primit puncții lombare împreună cu terapie de susținere și grupul de control, care a primit doar terapie de susținere.

G. Hidrocefalie

În formele ușoare de hidrocefalie, dimensiunea ventriculilor încetează să crească fără tratament suplimentar.

VIII. Prognoza. Prognosticul depinde de severitatea hemoragiei.

A. Gradul I și II. Nu există nicio diferență în ratele de morbiditate și mortalitate între nou-născuții cu IVH stadiul I și II și copiii fără IVH sub 2 ani.

B. Gradul III. Până la 80% dintre copii au tulburări neurologice severe.

B. Gradul IV. Aproape toți copiii (90%) mor sau au complicații severe.

Citeste si

17 ian
De ce aveți nevoie pentru a cultiva roșii în condiții de seră
14 ian
Acest produs are o proprietate specială de a cristaliza (decantare sau îndulcire). Mic
14 ian
Un stil de viață sănătos este în tendințe astăzi. Este considerat un susținător al unui stil de viață sănătos
14 ian
Site-urile de întâlniri gratuite sunt concepute pentru a ajuta utilizatorii să-și găsească sufletul pereche. Pe
14 ian
Foarte des se plâng tinerii de 20-45 de ani
14 ian
Cancerul uterin este o formațiune malignă, a cărei apariție este strâns legată de
13 ian
Vara este cel mai bun moment pentru a purta fuste scurte și

IVH (hemoragia intraventriculară) a creierului este o patologie neurologică care apare destul de des la nou-născuții.

Etiologia acestei boli este, în primul rând, dezvoltarea patologică intrauterină a copilului și complicațiile procesului de naștere.

Ce este IVH a creierului?

IVH apare și la adulți și este un tip de accident vascular cerebral care este aproape 100,0% fatal. În acest tip de accident vascular cerebral, sângele intră în sistemul camerei ventriculare cerebrale din hematoamele de sânge din interiorul creierului.

În timpul unui accident vascular cerebral, arterele intracerebrale se rup, ceea ce duce la hematoame.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți apare izolat. IVH nu este asociată cu hematoame parenchimatoase și, prin urmare, poate fi clasificată ca o patologie independentă.

Hemoragia intraventriculară (IVH) este una dintre cele mai frecvente boli la sugar la copiii născuți prematur.

Cauza patologiei la copiii prematuri este un sistem incomplet format de vase intracraniene.

Vasele subformate sunt în pericol chiar și cu cea mai mică variație a indicelui tensiunii arteriale în sistemul circulator.

Cauza rupturii pereților fragili ai arterelor poate fi hipoxia creierului sau traumatismele craniene atunci când copilul trece prin canalul de naștere. Când arterele se rup, sângele intră în diferite camere ale creierului și se formează IVH.

Importanța problemei IVH

Importanța patologiei IVH la nou-născuții se datorează unui studiu diagnostic destul de complex al patologiei, precum și tratamentului medicamentos al acesteia. La urma urmei, multe medicamente pentru tratamentul hemoragiei nu sunt potrivite pentru terapia la nou-născuți.

Timpul joacă, de asemenea, un rol important în rezolvarea problemei, deoarece centrii nervoși ai bebelușului nu sunt încă suficient de adaptați la stres, așa că pur și simplu s-ar putea să nu poată suporta o situație negativă.

Pe lângă copiii care au fost răniți în timpul procesului de naștere, patologia IVH este destul de des diagnosticată la copiii născuți înainte de termen.

Și cu cât perioada de dezvoltare intrauterină a bebelușului este mai scurtă, cu atât procentul de hemoragii intraventriculare este mai mare.

În această situație, complexitatea hipoxiei creierului crește cu o perioadă mai scurtă de formare intrauterină.

Conform statisticilor:

50,0,0% dintre bebelușii prematuri suferă de hemoragie în ventriculii creierului în prima zi după naștere;
La 25,0% dintre sugari, sângerarea în camerele ventriculilor cerebrali apare în a 2-a zi calendaristică din momentul nașterii.

Dacă un copil se naște la timp, atunci chiar și cu abateri de la cursul normativ al procesului de naștere, probabilitatea de hemoragie ventriculară IVH nu depășește 5,0%.

Etiologia IVH la nou-născuții

Cauzele hemoragiei la nou-născuți sunt complet diferite de cauzele care provoacă accident vascular cerebral la adulți.

Cauzele accidentului vascular cerebral la adulți:

Hipertensiune arterială (criză hipertensivă);
Ateroscleroza arterelor cu diametru mare;
ischemie cardiacă;
Insuficiență coronariană;
tromboză arterială;
Stenoza vaselor cerebrale.

La adulți, în timpul unui accident vascular cerebral, apare un hematom în interiorul creierului, iar sângele care intră în camerele ventriculilor este o manifestare secundară a unui accident vascular cerebral.

În copilărie, un accident vascular cerebral (hemoragie intracerebrală) apare imediat în camerele ventriculilor.

Principalele motive pentru ceea ce se întâmplă în creierul copiilor sunt direct legate cu cursul sarcinii și al travaliului:

Copil prematur;
Hipoxie dintr-o perioadă îndelungată a copilului în pântec după ruperea lichidului amniotic;
Hipoxia creierului în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere al mamei;
Vătămarea copilului în timpul îngrijirii obstetricale în timpul nașterii;
Greutatea mică la naștere a unui copil - mai puțin de un kilogram;
Patologii ale coagulării plasmei sanguine, natură ereditară genetică congenitală.

La copiii născuți prematur, cauza principală a IVH este considerată a fi prezența unei matrice germinale la astfel de copii.

Această matrice dispare din părți ale creierului în timpul maturizării organului și formării finale a sistemului vascular intracranian.

Matricea germinativă este un factor de risc major pentru IVH.

Tipul matricei germinale

Matricea germinativă este celulele țesutului organului care sunt situate în jurul ventriculilor. Această matrice conține celule imature, care, atunci când intră în părți ale creierului, sunt transformate la maturarea ulterioară în neuroni sau în celule ale moleculelor neurogliale.

Pe lângă aceste celule imature, matricea include și vase imature care au o membrană foarte slabă, care, la cea mai mică abatere de la norma indicelui tensiunii arteriale, pot izbucni și pot provoca pătrunderea sângelui în creierul nou-născutului.

Hemoragia în celulele matricei germinale nu este încă o patologie a IVH, dar acest tip de hemoragie duce la intrarea sângelui în camerele ventriculilor creierului.

Un hematom se poate forma lângă peretele ventricular și sângele va începe să se scurgă în lumenul ventricular spațial.

Atunci când un volum minim de lichid biologic intră în ventriculi, poate fi identificat un tip separat de boală - IVH.

Etapele patologiei IVH indică severitatea bolii și, de asemenea, determină tipul de terapie și prognosticul pentru posibilitatea de vindecare.

Note IVH conform metodei CT

Pe baza rezultatelor descifrării tehnicii de tomografie computerizată, au fost identificate 4 grade de dezvoltare a patologiei IVH:

gradul I- hematom subependimal. Sângele se adună sub căptușeala camerelor ventriculare ale creierului. Lichidul nu intră în ventriculi și nu distruge starea spațiului creierului. Pericolul unei străpungeri a membranei subependimale și a efuziunii intracerebrale de sânge există în mod constant;
gradul 2- Aceasta este o hemoragie intraventriculară tipică fără cavitatea organului extins. Spațiul subependimal umplut eliberează sânge în cavitățile camerelor ventriculare. Ventriculii sunt umpluți cu lichid biologic până la jumătate din volum;
gradul 3- aceasta este intrarea sângelui în ventriculi și umplerea lor mai mult de jumătate, iar în această situație camera intraventriculară se extinde;
Gradul 4 bebelușii prematuri - acesta este gradul celui mai sever curs al bolii. În acest grad, ventriculii sunt complet umpluți cu sânge, iar lichidul biologic intră în țesutul terminațiilor nervoase. Hemoragia parenchimoasă începe în interiorul creierului.

Stadiile IVH în funcție de afectarea creierului

Conform rezultatelor studiului tomografic, modificările în structura celulelor creierului sunt vizibile și Pe baza acestor indicatori, se disting 3 etape ale distrugerii celulelor creierului:

Stadiul 1 afectarea organelor. Ventriculii sunt umpluți cu lichid biologic mai puțin de jumătate, există o opțiune de a opri sângerarea pe cont propriu, camerele nu sunt dilatate. Există o posibilitate de funcționare normală a licorodinamicii organului;
Etapa 2 Ventriculii laterali se umplu cu sânge și se extind. Ventriculii laterali sunt umpluți cu lichid biologic pe mai mult de jumătate și sângele trece la umplerea ventriculilor nr. 3 și nr. 4;
Patologia stadiul 3- Aceasta este etapa cea mai severă de deteriorare a celulelor creierului. Sângele pătrunde în membrana protectoare a cerebelului, medular oblongata și, de asemenea, în celulele măduvei spinării. Peste 90,0% din cazurile acestei patologii sunt fatale.

O întrerupere a circulației adecvate a lichidului cefalorahidian (LCR) și dezvoltarea hidrocefaliei apare din cauza pătrunderii sângelui în ventriculul cerebral, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian și nu se coagulează imediat.

Un volum parțial de sânge pătrunde în alte organe ale creierului. Procesul de coagulare începe în sânge, iar cheagurile de sânge închid căile pentru trecerea normală a lichidului cefalorahidian (LCR).

Blocarea pasajului lichidului cefalorahidian duce la dilatarea cavităților ventriculilor cerebrali și la patologia hidrocefaliei cu simptomele sale caracteristice pronunțate.

Simptomele IVH

Până la 90% din toate revărsările de sânge din creier apar în primele 3 zile calendaristice după naștere. Probabilitatea de hemoragie la copiii prematuri depinde direct de greutatea copilului - cu cât greutatea acestuia este mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea de a dezvolta IVH.

După 7 zile calendaristice, riscul de IVH scade, ceea ce se datorează adaptării sistemului arterial al creierului la mediul extern, iar în prezent are loc și maturizarea matricei de tip celule germinale.

După primele 3 zile, bebelușii prematuri ar trebui să fie sub atenția neonatologilor pentru a evita IVH.

Patologia de gradul I apare fără simptome vizibile. Al doilea grad de patologie trece, de asemenea, destul de des fără simptome vizibile.

Al treilea și al patrulea grad sunt un curs periculos al bolii, care poate provoca următoarele complicații:

Hidropizia creierului;
Hidrocefalie:
encefalie;
Atrofia celulelor creierului.

Simptomele IVH pot să nu aibă întotdeauna semne caracteristice de hemoragie intraventriculară și pot exprima și alte patologii concomitente.

Simptome care apar cel mai des cu IVH:

Reflexul la stimuli externi dispare (reflexul Moro redus sau complet absent);
Tonusul muscular este semnificativ redus;
Somnolenţă;
Crizele de apnee sunt crize de stop respirator care se reiau imediat;
Cianoza pielii;
Pielea este palidă;
Reflexul de suge este foarte slab sau complet absent;
Refuzul de a mânca;
Funcția vizuală este afectată (copilul practic nu își mișcă ochii, ci privește la un moment dat);
Strigătul este foarte slab;
Spasme ale țesutului muscular;
Pareză;
Acidoza (exista un dezechilibru intre mediul acid din organism si mediul alcalin);
Hematocrit afectat;
Se dezvoltă transfuzia de sânge;
Fontanela este mărită și se umflă constant;
Stare comatoasă cu hemoragii hemoragice;
O stare de comă cu ventriculi cerebrali foarte dilatați, chiar dacă lichidul biologic nu intră în cortexul cerebral.

Cea mai ușoară etapă a patologiei nu provoacă o blocare a trecerii lichidului cefalorahidian (LCR), dimensiunea camerelor ventriculilor cerebrali nu se modifică, iar cursul acestui tip de hemoragie poate fi determinat numai de rezultatul o analiză clinică de biochimie - hematocrit.

În transcriere, valorile hematocritului sunt reduse.

Când există sângerare periventriculară în creier, copilul prezintă următoarele simptome în organism:

Stare emoțională depresivă (copilul nu răspunde la stimuli externi și la lumină puternică);
Slăbiciune a tonusului muscular;
Pareză;
Tulburări ale terminațiilor nervoase ale organului ocular - se dezvoltă strabism, precum și nistagmus;
Tulburări ale sistemului respirator (apar semne de respirație grea, precum și apnee temporară).

Odată cu tipul spasmodic al bolii, simptomele apar doar câteva zile, apoi simptomele dispar treptat. Aceasta este o consecință a restabilirii funcționalității organelor creierului sau, dimpotrivă, o abatere a performanței celulelor creierului.

Abaterile cu acest tip de patologie sunt minore, ceea ce nu afectează în mod fundamental prognosticul vieții.

Diagnosticare

Patologia IVH nu poate fi diagnosticată și diagnosticată independent. Există multe boli care prezintă aceleași simptome sau similare. Prin urmare, o examinare instrumentală de diagnosticare a arterelor cerebrale și interpretarea lor este prescrisă de un neonatolog, precum și o examinare cu ultrasunete a tuturor organelor abdominale.

Cu diagnosticarea în timp util, este posibil să începeți tratamentul medicamentos pentru patologiile organelor care nu sunt vizibile vizual, dar sunt identificate în timpul unei examinări instrumentale a corpului.

Dacă vasele de sânge din creier sunt slabe, trebuie făcută o scanare cu ultrasunete imediat după naștere pentru a evita stadiile avansate ale hemoragiei ventriculare.

De asemenea, pe lângă tipul instrumental de diagnostic, se adaugă testarea clinică a compoziției sângelui pentru a determina prezența anemiei și a proceselor inflamatorii în organele interne ale corpului.

Tratament

IVH este destul de greu de tratat, deoarece această patologie nu este o boală, dar IVH este un proces la nivelul creierului care provoacă complicații destul de grave și consecințe grave.

În primul grad de hemoragie și în al doilea grad de boală - monitorizarea constantă a cursului patologiei.

Dacă starea creierului este într-o dezvoltare stabilă a patologiei, atunci terapia medicamentoasă este utilizată pentru a elimina consecințele sângerării în interiorul ventriculilor cerebrali.

Când apar gradul I și II de hemoragie, nu există distrugerea celulelor creierului, anomaliile la nivelul creierului apar extrem de rar și cu consecințe de gradul I, iar cu complicațiile de gradul II apar foarte rar.

Când se tratează astfel de copii, li se administrează toate condițiile care sunt aproape de întrerupere intrauterină:

Circulația aerului;
Regimul de temperatură este asemănător cu pântecele mamei;
Umiditatea necesară a aerului;
Indicatoare luminoase.

Aceste afecțiuni pot fi asigurate de o cameră specială de presiune, în care bebelușul este ținut până când starea se stabilizează după o hemoragie cerebrală.

Cursul terapiei medicamentoase cu medicamente include:

Preparate pentru stabilizarea indicelui tensiunii arteriale pentru a evita consecințele scăderii sale brusce - hipoxia celulelor creierului, precum și hipoxia fibrelor nervoase;
Tehnica de oxigenoterapie;
Anticonvulsivante;
Medicamente pentru normalizarea coagulării sângelui - coagulante, anticoagulante.

Pentru a reduce presiunea în arterele cutiei intracraniene, medicamentele sunt utilizate intravenos oral, precum și intramuscular:

Terapie cu anticonvulsivante:

Medicament Diazepam;
Acidul valproic.

De asemenea, se efectuează o perfuzie pentru a curăța organismul de intoxicație, iar o injecție intravenoasă de bicarbonat de sodiu este utilizată pentru a ameliora simptomele acidozei.

Pentru a trata un stadiu mai complex al bolii IVH, se folosesc următoarele tehnici chirurgicale:

Puncție ventriculară (prin fontanele);
Puncție lombară (prin regiunea lombară);
Tehnica de filtrare a lichidului;
Metoda de absorbție a băuturii;
O tehnică de spălare a camerelor cerebrale ale ventriculilor folosind un fluid artificial, care are proprietăți identice cu lichidul cefalorahidian;
Şuntarea ventriculoperitoneală. Această tehnică se efectuează atunci când există o blocare a canalului lichidului cefalorahidian sau în cazul sindromului de tip hidrocefalic. Metoda de tratament presupune introducerea unui tub de drenaj în ventriculi. Acest tub se extinde de la creier sub piele în cavitatea abdominală, unde lichidul cefalorahidian (LCR) este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să funcționeze continuu, iar furtunul de drenaj trebuie înlocuit dacă este necesar.

Există un remediu pentru hidrocefalie?

Dacă patologia hidrocefaliei a produs efecte ireversibile în organ și nu există un rezultat pozitiv al terapiei medicamentoase cu fibrinolitice, atunci singura cale corectă de a salva o viață este Aceasta este o intervenție chirurgicală în organism pentru a instala drenajul permanent al lichidului cefalorahidian:

Instalarea drenajului permanent cu un tub de silicon. Tubul este îndepărtat după ce starea copilului s-a normalizat și numai după ce hidrocefalia a încetat să progreseze;
Anastomoza folosind o tehnică endoscopică între ventriculii organului cerebral și bazinul bazal.

Măsuri preventive pentru patologia în revărsatul ventricular de sânge

Nu există tehnici care să poată evita 100,0% hemoragia cerebrală IVH, dar Pentru a reduce numărul de factori de risc, puteți lua câteva măsuri de precauție:

Primul eveniment este de a determina tactica procesului de naștere;
Dacă femeia în travaliu are un bazin îngust și capul copilului este mare în diametru, procesul de naștere ar trebui să fie o operație cezariană;
Dacă există o coagulare slabă a sângelui la făt (patologii genetice intrauterine) sau la femeia în travaliu, se folosește o operație cezariană.

Imediat după nașterea copilului, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a ajusta coagularea plasmei sanguine:

Medicamente din grupa corticosteroizilor;
Medicamente din grupa imunoglobulinelor;
O soluție de masă de trombocite este administrată prin injecție intra-arterială.

Terapie medicamentoasă pentru a ajusta coagularea plasmei sanguine

Măsuri preventive (IVH) pentru viitoarea mamă

Deoarece această patologie nu poate fi prevenită, Apoi, pentru a facilita procesul de naștere, puteți lua câteva măsuri preventive:

În timpul perioadei de formare intrauterină a copilului, o femeie însărcinată trebuie să viziteze în mod regulat medicul curant;
Se supune sistematic teste clinice de laborator pentru a determina abaterile în formarea fătului și dezvoltarea patologiilor intrauterine;
Tratați prompt bolile infecțioase la o femeie însărcinată, precum și tratați patologiile la un copil în uter;
Se supune examenului instrumental;
Consultați-vă medicul despre riscul de a avea un copil prematur. Dacă există un factor provocator pentru nașterea prematură, atunci medicul va prescrie un curs de medicamente pentru a întări arterele cerebrale fetale, ceea ce va reduce riscul de congestie intrauterină intrapartum;
O femeie însărcinată trebuie să mențină un stil de viață sănătos: fără stres nervos, să renunțe la dependența de nicotină, să nu bea băuturi alcoolice;
Reglați constant indicele tensiunii arteriale;
Evitați schimbările bruște de temperatură;
Nu fi în căldură.

Prognosticul de viață cu IVH

Prognosticul pe viață cu IVH depinde direct de gradul hemoragiei cerebrale.

gradul 1 (ușoară)în care nu sunt afectați centri importanți ai creierului, prognosticul este favorabil.
gradul 2 (severitate moderată), în care ventriculii sunt pe jumătate umpluți, dar nu au membrane întinse - prognosticul este favorabil cu ajutorul calificat al medicilor curători.
gradul 3 (sever) hemoragia este agravată de hidrocefalie a creierului.

Hidrocefalia apare la 55,0% dintre nou-născuții cu hemoragie.

35,0% primesc abateri semnificative în funcționarea creierului de natură neurologică.

20,0% din cazurile de IVH duc la moartea sugarilor.

Cu o intervenție chirurgicală în timp util pentru drenarea lichidului cefalorahidian, șansele de viață cresc ușor, iar prognosticul este ușor favorabil.

Stadiul 4 IVH este cel mai dificil de tratat. Sunt folosite doar tehnici chirurgicale, dar chiar și cu o terapie în timp util, 50,0% dintre bebeluși mor în prima zi după procesul de naștere.

80,0% dintre copii suferă de patologia hidrocefaliei, care duce adesea la moarte - prognosticul este nefavorabil.

90,0% dintre sugari au tulburări neurologice care duc la o durată de viață scurtă.

Gradul 3 și gradul 4 IVH - prognosticul este nefavorabil.

Ventriculii sunt cavități din creier care sunt umplute cu lichid cefalorahidian (LCR). O persoană are mai multe dintre ele și toate sunt conectate între ele.

Diagnosticul de HIV se face destul de des la prematuri, ceea ce se datorează caracteristicilor lor fiziologice. Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de hemoragie.

Hemoragia nu apare chiar așa; trebuie să existe motive pentru această tulburare.

Cine este în pericol?

Hemoragia cerebrală la nou-născuți poate fi asociată atât cu afectarea craniului în sine, cât și cu o lipsă de oxigen.

Cerințe preliminare pentru RDC:

Post-maturitate sau, dimpotrivă, sub-maturitate. Bebelușii prematuri sunt în special susceptibili la hemoragii intracraniene, deoarece vasele lor imature nu au încă suficient suport în țesuturi. La copiii născuți târziu, oasele se întăresc și capul nu se poate adapta în timpul nașterii. Conform statisticilor, IVH apare la fiecare al cincilea copil prematur și la fiecare al zecelea copil post-term.
Dimensiunea capului fetal nu corespunde cu dimensiunea canalului de nastere. În acest caz, nașterea naturală este contraindicată, deoarece este plină de răni și hipoxie pentru nou-născut.
Sarcina dificila (hipoxie fetala, infectie intrauterina cu diverse infectii).
Travaliu dificil (prelungit sau rapid), prezentare podalică.
Acțiuni incorecte ale obstetricienilor în timpul nașterii.

Pe baza celor de mai sus, pot fi identificate mai multe grupuri de risc.

Riscul de hemoragie cerebrală la un copil crește cu:

prematuritate;
greutate mică la naștere (mai puțin de 1,5 kg);
deficit de oxigen (hipoxie);
vătămarea capului copilului în timpul nașterii;
complicații respiratorii în timpul nașterii;
infecții care duc la tulburări de coagulare a sângelui.

Simptome caracteristice

Nu există întotdeauna semne vizibile de hemoragie. De asemenea, dacă un copil are oricare dintre simptomele enumerate mai jos, atunci nu este deloc necesar ca acest lucru să se datoreze IVH; acestea pot fi cauzate și de alte boli.

Cele mai frecvente simptome ale hemoragiei intraventriculare la sugari:

scăderea sau dispariția reflexului Moro (la stimuli externi);
scăderea tonusului muscular;
stare de somnolență;
episoade de apnee (oprirea respirației);
piele palidă, cianoză;
refuzul de a mânca, reflexe slabe de sugere;
tulburări oculomotorii;
strigăt slab și strident;
spasme musculare, convulsii;
pareză;
acidoză metabolică (echilibrul acido-bazic perturbat);
scăderea hematocritului sau absența creșterii acestuia din cauza transfuziei de sânge;
o fontanela mare este încordată și bombată;
comă (cu hemoragii severe, precum și hemoragii concomitente în cortexul cerebral, întindere semnificativă a ventriculilor).

Severitate

Există mai multe clasificări ale hemoragiilor, majoritatea includ 4 etape. Mai jos este gradația cel mai des folosită în medicina modernă:

IVH de gradele I și II. Hemoragia se observă în proiecția matricei germinale și nu se răspândește în lumenul ventriculilor laterali. În a doua etapă, hemoragia este puțin mai mare (>1 cm) decât în prima.
La gradul 3, hemoragia din matricea germinativă pătrunde în lumenul ventriculilor laterali. Ca urmare, se dezvoltă ventriculomegalie sau hidrocefalie posthemoragică. Pe tomogramă și secțiune se observă expansiunea ventriculilor, în care elementele sanguine sunt clar vizibile.
Gradul 4 este cel mai sever, IVH pătrunde în parenchimul periventricular. Hemoragia se observă nu numai în ventriculii laterali, ci și în substanța creierului.

Este posibil să se stabilească unul sau altul grad de hemoragie doar cu ajutorul unui studiu special.

Metode și criterii de diagnostic

Pentru diagnosticare în prezența simptomelor corespunzătoare, de regulă, se utilizează ultrasunetele vaselor cerebrale (se determină cu unde sonore, rupturi vasculare și sângerare). De asemenea, se fac analize de sânge pentru a verifica anemie, acidoză metabolică și infecții.

La diagnosticarea unei patologii de orice grad, specialistul selectează tratamentul individual pentru pacient.

Posibilitățile medicinei moderne

Dacă se constată că un copil are hemoragie în ventriculii creierului, el ar trebui să fie sub supravegherea vigilentă a personalului medical. Starea bebelușului este monitorizată pentru a-i asigura stabilitatea.

Practic, terapia pentru IVH are ca scop eliminarea complicațiilor și consecințelor. Dacă apar boli ca urmare a hemoragiei, este prescris un tratament adecvat.

Uneori (dacă se acumulează prea mult lichid în creier), se aplică următoarele măsuri:

Puncție ventriculară (prin fontanel) sau lombară (prin partea inferioară a spatelui).
Șuntarea ventriculoperitoneală, când se introduce un tub special de drenaj în ventriculi. Este tras sub piele în abdomenul pacientului, unde excesul de lichid cefalorahidian este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să rămână în corp în permanență, iar tubul trebuie înlocuit dacă este necesar.

Trebuie menționat că pentru majoritatea pacienților (cu gradele 1 și 2 IVH) nu este necesară nicio terapie; se poate conta pe un rezultat favorabil.

Prognosticul în funcție de gradul de hemoragie

Consecințele vor depinde de gradul de IVH și de adecvarea acțiunilor personalului medical:

Hemoragia de gradele 1 și 2 adesea nu necesită tratament. Astfel de sugari trebuie monitorizați; probabilitatea ca orice anomalie neurologică să apară este scăzută. Cazurile de dezvoltare a hidrocefaliei și decese cu tulburări de gradul 1 și chiar 2 sunt extrem de rare.
gradul 3. Când hemoragia pătrunde în ventriculi, probabilitatea de a dezvolta hidrocefalie crește; aceasta poate apărea în aproximativ 55% din cazuri. Anomalii neurologice sunt observate la 35%. În medie, moartea apare la fiecare al cincilea copil. Pacienții sunt indicați pentru intervenția chirurgicală, iar rezultatul depinde de amploarea leziunilor cerebrale și de localizare (prognosticul este mai favorabil dacă IVH este prezentă doar într-un singur lob, mai ales doar în lobul frontal).
gradul 4. Din păcate, prognosticul pentru o astfel de patologie severă este dezamăgitor. Intervenția chirurgicală în acest caz este inevitabilă, dar riscurile de deces rămân mari - aproximativ jumătate dintre sugarii cu IVH stadiul 4 mor. În 80% din cazuri se dezvoltă hidrocefalie, în 90% - anomalii neurologice.

Măsuri preventive

Este imposibil să preveniți sută la sută hemoragia în creierul bebelușului, dar pentru a reduce riscul, pot și trebuie luate unele măsuri.

Determinarea corectă a tacticilor de livrare

Adesea, hemoragiile intracraniene perinatale apar din cauza leziunilor la naștere, așa că este extrem de important să se evalueze cu atenție relația dintre pelvisul mamei și capul fetal.

Dacă există o discrepanță, nașterea naturală este contraindicată și este prescrisă o operație cezariană. Această operație se efectuează și pentru bolile asociate cu scăderea trombocitelor din sângele unei femei însărcinate sau al fătului (coagulare slabă).

În plus, în acest caz, este prescrisă o terapie specială (corticosteroizi, imunoglobuline, masă trombocitară). În timpul nașterii, este important să se monitorizeze tensiunea arterială a bebelușului; este necesar să se evite fluctuațiile acesteia pentru ca fluxul sanguin cerebral să nu crească.

Screening prenatal

Deși aceste studii nu sunt obligatorii pentru o femeie însărcinată, ele nu trebuie ignorate.

În plus, trebuie să știți că hemoragiile intracraniene sunt posibile nu numai la nou-născuți. Ele pot apărea ca urmare a unei răni la absolut orice vârstă.

Această secție a fost creată pentru a avea grijă de cei care au nevoie de un specialist calificat, fără a perturba ritmul obișnuit al propriei vieți.

I. Definiţie. Hemoragia intraventriculară (IVH) este o boală caracteristică în principal copiilor prematuri. IVH este diagnosticată la 45% dintre nou-născuții cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g și la 80% dintre nou-născuții cu o greutate la naștere mai mică de 1000 g. Deși există raportări de IVH prenatală, hemoragia în ventriculii cerebrali apare de obicei imediat după naștere: 60% în primele 24 de ore, 85% în primele 72 de ore și 95% în prima săptămână de viață.

B. Modificări ale tensiunii arteriale. O creștere bruscă a presiunii arteriale sau venoase duce la hemoragie în matricea germinativă.

B. Hemoragia penetrantă în matricea germinativă prin ependim duce la IVH la 80% dintre nou-născuți.

D. Hemoragia parenchimoasă. La 20% dintre nou-născuții cu IVH, există o hemoragie parenchimoasă concomitentă în zona de ischemie cerebrală sau infarct.

A. Factori de risc ridicat

1. Prematuritate extremă.

2. Asfixia în timpul nașterii.

6. Sindromul de detresă respiratorie.

8. Cresterea brusca a tensiunii arteriale.

IV. Clasificare. Orice clasificare a IVH trebuie să țină cont de localizarea hemoragiei și de dimensiunea ventriculilor. Au fost propuse multe clasificări, dar clasificarea elaborată de Papile este în prezent cea mai utilizată. Deși s-a bazat pe date de tomografie computerizată, este folosit pentru interpretarea rezultatelor ecografiei.

A. Grad I. Hemoragie subependimală în matricea germinativă.

B. Gradul II. Hemoragie de străpungere în ventriculii creierului fără dilatarea acestora.

B. Gradul III. Hemoragie intraventriculară cu dilatare ventriculară.

D. Gradul IV. Hemoragie intraventriculară și parenchimoasă.

V. Manifestări clinice. Manifestările clinice ale IVH sunt extrem de diverse. Simptomele pot fi complet absente sau exprimate în tensiunea fontanelelor, scăderea bruscă a hematocritului, apnee, bradicardie, acidoză, convulsii, modificări ale tonusului muscular și ale stării de conștiență. Cursul catastrofal al bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a stupoarei sau comei, insuficiență respiratorie, convulsii tonice, postură „decerebrată”, lipsa răspunsului pupilar la lumină, lipsa mișcărilor oculare ca răspuns la stimuli vestibulari și cvadripareză.