gușa lui Riedel- proces fibrotic cronic la nivelul glandei tiroide. Tiroidita fibroasa se poate combina cu fibroza retroperitoneala si mediastinala, colangita sclerozanta primara, fibroza retrobulbara, ceea ce sugereaza o origine comuna. Examenul morfologic evidențiază creșteri ale țesutului conjunctiv în glanda tiroidă și atrofia parenchimului acesteia. Boala progresează lent. Glanda tiroidă este mărită și întărită. Uneori comprimă laringele, esofagul, vasele de sânge și nervii gâtului. Pielea nu este fuzionată cu glanda. Gușa Riedel trebuie diferențiată de o tumoare tiroidiană; adesea diagnosticul este posibil doar prin examen histologic. Dacă există semne de hipotiroidism, se efectuează o terapie de substituție cu hormoni tiroidieni; în cazul compresiei organelor din jur, se efectuează intervenția chirurgicală. Tiroidita subacută de Quervain. Boala reprezintă 1-2% în structura tuturor proceselor patologice din glanda tiroidă. Apare adesea după o infecție respiratorie acută, uneori după naștere. Într-un studiu morfologic, alături de procesul distructiv și distrofic din foliculi, se constată infiltrarea inflamatorie cu apariția celulelor multinucleate și a granuloamelor, care amintesc de tuberculoză, dar fără necroză cazeoasă.

Clinic, boala apare cu febră sau febră de grad scăzut, sindrom astenic și adesea durere cauzată de întinderea capsulei tiroidiene. Durerea poate apărea în zona gâtului, dar adesea începe în zona urechii, maxilarul inferior și abia mai târziu apare disconfort în zona glandei tiroide. Uneori, doar un lob al glandei se mărește, în zona căreia este localizată durerea. Boala poate dura luni de zile, dar mai des manifestările ei scad rapid după 1-2 săptămâni. Boala durează 8-12 săptămâni. În perioada acută, pot fi observate simptome de hipertiroidism cu creșterea nivelului de T4 și absorbția de iod radioactiv. Mai târziu, apar simptome de hipotiroidism tranzitoriu. VSH poate fi crescut pentru o lungă perioadă de timp; titrul de anticorpi antitiroidieni este de obicei normal, deși poate fi temporar ușor crescut. Dacă sunt prezente simptome locale (durere, inflamație), tratamentul se efectuează cu acid acetilsalicilic. Dacă este ineficient, prednisolonul este prescris la 20-40 mg/zi, urmat de o reducere treptată a dozei. Pentru hipertiroidismul usor, propranololul se prescrie la 40-60 mg/zi. Recăderile bolii sunt posibile. gușa lui Hashimoto. Tiroidita autoimună apare în principal la femeile de vârstă mijlocie.

Rolul tulburărilor imunitare în dezvoltarea bolii este evidențiat de:
1) prezența infiltrației limfocitare și plasmocitare masive a țesutului tiroidian);
2) niveluri crescute de imunoglobuline în sânge;
3) o creștere a titrului de anticorpi la diferite componente ale țesutului tiroidian, în primul rând tiroglobulină și microzomi, v 90% dintre pacienți;
4) o combinație de tiroidite cu o serie de boli considerate autoimune (anemie pernicioasă, hepatită cronică activă, sindromul Sjögren, LES, RA), toate aceste boli apar destul de des în aceleași familii.

Boala se dezvoltă treptat. Glanda tiroidă este mărită, de obicei nedureroasă, de densitate moderată, uneori cu o suprafață neuniformă. Pacienții se pot plânge de slăbiciune. Manifestările de compresie sunt rare. După 3-4 luni de la debutul bolii, apar uneori simptome de hipotiroidism, nivelurile de T4 și T3 din sânge scad, iar conținutul de hormon de stimulare a tiroidei crește. Diagnosticul poate fi confirmat cu o biopsie tiroidiană. Detectarea anticorpilor la componentele glandei tiroide are o anumită valoare diagnostică. Tratamentul se efectuează cu hormoni tiroidieni, care nu numai că au un efect de înlocuire, dar influențează și cursul procesului autoimun. Uneori este necesar să se utilizeze glucocorticoizi.

Tiroidita Riedel este o boală progresivă lent a glandei tiroide, care se caracterizează prin creșterea masivă a țesutului conjunctiv în ea, cu comprimarea ulterioară a structurilor înconjurătoare (esofag, trahee). În literatura medicală există și un alt nume pentru această boală - „tiroidită fibros-invazivă”, care este asociată cu o posibilă invazie a structurilor înconjurătoare, și anume creșterea țesutului conjunctiv în țesuturile moi ale gâtului.

Această patologie este rară și este mai des detectată la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Incidența acestui tip de tiroidite în populație nu depășește 0,3%.

Cauze

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a bolii nu sunt pe deplin înțelese. Nu există o înțelegere comună între oamenii de știință cu privire la natura sa. Se presupune că acest proces este declanșat de o infecție virală. Se discută și natura bolii. La unii pacienți este detectată infiltrarea limfocitară a țesutului glandului.

Tiroidita Riedel poate fi combinată cu alte afecțiuni patologice bazate pe creșterea excesivă a țesutului conjunctiv:

• mediastinita fibroasa cronica;
• sclerozatoare;
• fibroza țesutului retrobulbar.

Astfel de modificări pot face parte dintr-un proces patologic sistemic asociat cu deteriorarea sintezei de colagen.

Tiroidita fibro-invazivă se dezvoltă destul de lent. În primul rând, țesutul fibros dens crește în grosimea parenchimului tiroidian; în timp, îl înlocuiește complet și crește în capsula glandei, răspândindu-se în țesuturile din apropiere:

• muschii;
• fascia;
• vaselor.

Tabloul histologic al acestei patologii este similar cu varianta fibroasă, așa că unii cercetători o consideră stadiul final al acestei boli. Cu toate acestea, nu există dovezi semnificative pentru o astfel de presupunere, așa că problema rămâne controversată.

În 30-40% din cazuri la persoanele care suferă de tiroidita Riedel, se observă din cauza pierderii unei părți a parenchimului funcțional.

Simptome

Tabloul clinic al bolii este cauzat în primul rând de compresia traheoesofagiană. Starea generală a acestor pacienți rămâne normală pentru o lungă perioadă de timp și este de obicei perturbată în stadiile ulterioare ale bolii. Simptomele precoce ale bolii includ:

• o senzație de presiune și disconfort în partea din față a gâtului;
• probleme de respirație;
• tulburări de vorbire;
• răgușeală a vocii, până la afonie;
• creșterea rapidă a densității tiroidei.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, poate apărea sindromul de compresie:

• dificultate severă la înghițire și respirație;
• intens și tinitus;
• scăderea vederii;
• injectarea vaselor conjunctivale;
• pulsația vaselor gâtului.

În momente diferite după apariția primelor semne ale bolii, acestea pot fi însoțite de simptome de hipotiroidism.

Următoarele semne sunt dezvăluite:

• creșterea dimensiunii acestuia;
• structură neobișnuit de densă;
• inactivitate (contopite cu țesuturile subiacente).

Ganglionii limfatici din apropiere nu sunt măriți. Procesul patologic implică de obicei întreaga glanda și se extinde dincolo de limitele acesteia. Cu toate acestea, în stadiile incipiente poate fi localizat într-unul dintre lobii săi.

Diagnosticare

Diagnosticul preliminar al „tiroiditei Riedel” se bazează pe:

• pe plângeri tipice (deficiență de înghițire, respirație, compresie a organelor gâtului etc.);
• istoricul medical (dezvoltarea treptată a simptomelor);
• date obiective (detecția unei glande tiroide dense fuzionate cu structurile adiacente).

Pentru a confirma astfel de ipoteze, pacienților li se prescrie o examinare suplimentară, care, pe lângă testele clinice generale, include:

• examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și a ganglionilor limfatici din apropiere;
• scanarea cu radioizotopi a organului;
• biopsie prin puncție urmată de examen morfologic;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• determinarea nivelului de hormoni din sânge (tiroxină, triiodotironină, hormon de stimulare a tiroidei).

Diagnosticul diferențial al tiroiditei Riedel se face cu cancerul tiroidian. Spre deosebire de acesta din urmă, procesul fibrotic se caracterizează prin:

• curs mai lung și mai puțin agresiv;
• absența celulelor cu semne de atipie în punctat;
• absența implicării ganglionilor limfatici;
• răspândit la un întreg lob, mai degrabă decât la o zonă separată (nod).

În acest caz, rezultatele biopsiei sunt de mare importanță. Dacă este necesar, determinați markerii moleculari ai cancerului tiroidian.

Tactici de management al pacientului

Principala metodă de tratament pentru tiroidita Riedel este intervenția chirurgicală cu îndepărtarea întregului organ sau a unei părți a acestuia. Amploarea operației depinde de amploarea procesului patologic.

În cazurile de hipotiroidism, terapia de substituție pe tot parcursul vieții cu hormoni tiroidieni este prescrisă cu monitorizare constantă de către un endocrinolog și ajustarea dozei de medicamente, dacă este necesar.

La debutul bolii sau dacă există contraindicații pentru intervenție chirurgicală, acestor pacienți li se poate prescrie terapie medicamentoasă cu glucocorticoizi. Acest lucru permite stabilizarea fibrozei, dar procesul nu se inversează.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Această boală este tratată de un endocrinolog și este, de asemenea, necesară consultarea cu un chirurg și un oncolog.

Concluzie

În prezent, tratamentul etiologic al tiroiditei Riedel nu a fost dezvoltat, deoarece motivele dezvoltării acesteia rămân necunoscute. Măsurile terapeutice vizează întârzierea progresiei fibrozei și eliminarea simptomelor de compresie.

Chirurgul V.N. Kosovan vorbește despre tiroidita fibroasă a lui Riedel:

Chirurgul V.N. Kosovan vorbește despre tratamentul tiroiditei fibroase:

Ce este tiroidita fibroasă (tiroidita Riedel)

Tiroidită fibroasă este o boală inflamatorie a glandei tiroide, caracterizată prin distrugerea glandei tiroide cu formarea de țesut fibros (conjunctiv) în ea, întărirea glandei tiroide și comprimarea organelor din jur. În prezent, datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, tiroidita fibrotică este destul de rară. Femeile sunt afectate de aproximativ trei ori mai des.

Ce cauzează tiroidita fibroasă (tiroidita Riedel)

Unii cercetători cred că tiroidita fibroasa este rezultatul final al tiroiditei autoimune, dar această opinie nu a fost dovedită și este contestată de mulți.În prezent, se crede că tiroidita fibroasă apare după o infecție virală.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul tiroiditei fibroase (tiroidita Riedel)

La tiroidita fibroasa Glanda tiroidă devine foarte densă. Această afecțiune este uneori numită gușă de piatră sau lemn. Unul sau ambii lobi ai glandei pot suferi o transformare fibroasă. De obicei, țesuturile, vasele și mușchii din apropiere sunt, de asemenea, implicați în proces.

De multe ori tiroidita fibroasa combinate cu alte boli similare:

• colangită sclerozantă
• fibroza retrobulbară
• fibroza mediastinală.

Simptomele tiroiditei fibroase (tiroidita Riedel)

Starea generală a pacienților rămâne bună pentru o lungă perioadă de timp. Boala se manifestă ca un debut treptat al tulburărilor de deglutiție, o senzație de nod în gât la înghițire. Uneori apare o tuse uscată și o adâncire a vocii. În timp, aceste manifestări progresează. Înghițirea poate fi dificilă. Apar tulburări de respirație. Vocea devine răgușită și uneori dispare cu totul. Apariția acestor plângeri este asociată cu afectarea organelor din jurul glandei tiroide prin procesul fibrotic: trahee, esofag, corzi vocale. Procesul fibrotic poate implica și glandele paratiroide, care se manifestă prin dezvoltarea hipoparatiroidismului și apariția convulsiilor.

Diagnosticul tiroiditei fibroase (tiroidita Riedel)

Diagnosticul tiroiditei fibroase stabilite pe baza istoricului medical, prezența bolilor concomitente, progresia lentă a plângerilor de tulburări de deglutiție, respirație și voce. La palparea glandei tiroide, se evidențiază mărirea acesteia, eterogenitatea structurii și compactarea pronunțată. Glanda tiroidă este slab mobilă și fuzionată cu țesuturile din jur. Un studiu cu radioizotopi relevă ganglioni „reci” (nu acumulează iod radioactiv atunci când sunt administrați). Examenul cu ultrasunete relevă o creștere a dimensiunii glandei tiroide, compactarea ei pronunțată și îngroșarea capsulei glandei. O biopsie (examinarea țesutului tiroidian la microscop) dezvăluie țesut fibros.

Tratamentul tiroiditei fibroase (tiroidita Riedel)

Tratamentul tiroiditei fibroase exclusiv chirurgical. În plus, sunt prescrise hormoni tiroidieni, suplimente de calciu și vitamina D.

Prevenirea tiroiditei fibroase (tiroidita Riedel)

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți Tiroidită fibroasă (tiroidită Riedel)

Endocrinolog

Promotii si oferte speciale

Știri medicale

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre modalitățile comune de prevenire a bolilor infecțioase este vaccinarea. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției infecției meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și copii foarte mici), adolescenți și adulți.

25.04.2019

Se apropie weekendul lung, iar mulți ruși vor pleca în vacanță în afara orașului. Este o idee bună să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură din luna mai contribuie la activarea insectelor periculoase... 18.02.2019

În Rusia, în ultima lună a avut loc un focar de rujeolă. Există o creștere de peste trei ori față de perioada de acum un an. Cel mai recent, o pensiune din Moscova s-a dovedit a fi un focar de infecție...

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

Tiroidita este o inflamație a glandei tiroide. Dacă glanda tiroidă mărită este inflamată uniform, atunci o astfel de inflamație se numește strumită.

În funcție de apariția și evoluția bolii, se disting diferite tipuri de tiroidite:

· Tiroidită acută.

Tiroidita subacută sau de Quervain.

· Tipreoidita fibroasa cronica sau gusa Riedel.

· Tiroidită cronică autoimună sau Hoshimoto.

Cauzele tiroiditei

Există tiroidite acute, subacute și cronice.

Acut, la rândul său, poate fi purulent sau non-purulent.

Subacută se mai numește și tiroidita de Quervain.

Cronicile pot fi fibroase (gușa Riedel) și autoimune (tiroidita Hashimoto).

Tiroidita purulentă acută se dezvoltă pe fondul unui proces infecțios acut sau cronic (amigdalita, pneumonie, sepsis etc.).

Tiroidita acută non-purulentă se poate dezvolta după leziuni, hemoragie în glanda tiroidă sau radioterapie.

Tiroidita subacută se dezvoltă după infecții virale (ARVI, Coxsackie, oreion etc.). Femeile cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească.

Tiroidita cronică autoimună este o boală bazată pe afectarea autoimună a glandei tiroide; se formează anticorpi la diferite componente ale glandei tiroide (în mod normal, anticorpii din corpul uman sunt produși numai pentru o substanță străină). Aceasta este cea mai frecventă boală inflamatorie a glandei tiroide. Cel mai adesea, tiroidita autoimună apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani și este de zece ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Și recent, tot mai mulți pacienți tineri și copii suferă de tiroidită autoimună.

Cauza tiroiditei fibrotice cronice este necunoscută. Există o versiune conform căreia gușa lui Riedel este stadiul final al tiroiditei autoimune. Persoanele care au avut boala Graves sau orice formă de gușă endemică sunt expuse riscului de a dezvolta boala.

Tiroidită acută. O boală inflamatorie rară a glandei tiroide, cauzată de introducerea unei infecții purulente prin căi hematogene, limfogene sau de contact din organele învecinate. Agentul cauzal este adesea Streptococcus pyogenes sau Staphylococcus aureus. Procesul inflamator care se dezvoltă în glanda tiroidă neschimbată anterior se numește tiroiditași inflamația care se dezvoltă pe fondul gușii, strumite.

Tabloul clinic. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 0C, dureri de cap și dureri severe la nivelul glandei tiroide, care iradiază în regiunea occipitală și urechi. Hiperemia și umflarea apar pe suprafața frontală a gâtului, deplasându-se la înghițire. O complicație severă a tiroiditei este mediastinita purulentă. Uneori se dezvoltă sepsis. În sânge - leucocitoză pronunțată, VSH crescut.

Tratament. Pacienții cu tiroidită acută sunt supuși spitalizării. Este indicată terapia cu antibiotice. Abcesul format este deschis și drenat pentru a evita răspândirea procesului purulent la gât și mediastin (celulită a gâtului, mediastinită purulentă).

Tiroidită acută nepurulentă. O boală extrem de rară care apare ca o inflamație aseptică din cauza traumatismelor, hemoragiei la nivelul glandei sau radioterapiei. Sunt posibile simptome moderat severe de tireotoxicoză. În tratament se folosesc analgezice și beta-blocante.

Tiroidita subacută (gușa granulomatoasă a lui de Quervain) este o boală inflamatorie, aparent cauzată de o infecție virală. Este de 2-4 ori mai frecventă la femei, mai ales la vârsta de 20-50 de ani.

De regulă, boala apare după o infecție virală (gripă, oreion, rujeolă etc.). Procesul autoimun secundar se dezvoltă ca răspuns la modificările inflamatorii ale glandei tiroide și la eliberarea de antigen (tiroglobulina), care intră în sânge în timpul distrugerii tirocitelor.

Tabloul clinic. În stadiul inițial (de la câteva săptămâni până la 2 luni), boala decurge ca tiroidita acută. Există o creștere semnificativă a VSH, leucocitoză și limfocitoză. Când apare tireotoxicoza, nivelurile de T3 și T4 cresc în sânge și, ulterior, apar anticorpi la tiroglobulină.

Testul Krail este folosit pentru diagnostic - administrarea de prednisolon in doza de 30-40 mg/zi duce la o imbunatatire semnificativa a starii pacientului dupa 24-72 ore.Scanarea cu radionuclizi releva o scadere difuza a acumularii de radiofarmaceutice cu niveluri crescute de T3 și T4 în sânge („foarfece”) de diagnostic.

Tratament. Se prescrie glucocorticosteroizi (prednisolon 30-60 mg/zi) timp de 3-4 săptămâni, reducând treptat doza, acid acetilsalicilic la 2-3 g/zi. Pentru tireotoxicoza severă sunt indicate beta-blocante. Utilizarea antibioticelor nu afectează cursul procesului patologic. Tratamentul chirurgical nu este indicat. Prognosticul este de obicei favorabil, recuperarea are loc în medie după 5 până la 6 luni.

Tiroidită autoimună (gușa lui Hashimoto). Este mult mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani (raportul dintre bărbați afectați și femei este de 1:10-15). În geneza bolii, o tulburare congenitală în sistemul de control imunologic are o anumită semnificație. Pacienții care suferă de această boală și rudele lor au adesea și alte boli autoimune (miastenia gravis, artrită reumatoidă, colită ulceroasă, diabet zaharat insulino-dependent, anemie pernicioasă, boala Addison etc.).

La studierea genelor sistemului HLA, s-a stabilit o combinație frecventă a tiroiditei autoimune cu genele HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

Există două forme de boală - atrofică și hipertrofică. Examenul histologic relevă infiltrarea pronunțată a glandei cu limfocite și celule plasmatice, distrugerea foliculilor, focare de fibroză și celule epiteliale Hürthle-Askanasi oxifile.

Tabloul clinic și diagnosticul. În cursul bolii, starea funcțională a glandei se poate schimba. De obicei, se dezvoltă mai întâi tireotoxicoza (tranzitorie, de obicei ușoară), apoi o stare eutiroidiană pe termen lung și, la o dată ulterioară, hipotiroidismul (vezi secțiunea „Hipotiroidie”).

În forma hipertrofică a tiroiditei cronice, fierul este de obicei mărit din cauza ambilor lobi, are o consistență densă, o suprafață netedă sau nodulară, de obicei nedureroasă, nu este fuzionată cu țesuturile din jur și este mobil la palpare. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți. Simptomul compresiunii organelor gâtului este rar observat. În forma atrofică, glanda tiroidă poate să nu fie palpabilă. În diagnosticul bolii, rezultatele ecografiei cu biopsie prin aspirare cu ac fin sunt importante. Detectarea anticorpilor la tiroglobulină și peroxidază tiroidiană (antigen microzomal) în sânge confirmă diagnosticul. Nivelul TSH depinde de starea funcțională a glandei tiroide: în tireotoxicoză va fi redus, în stare eutiroidiană va fi normală, iar în hipotiroidie va fi crescută.

Tratamentul este conservator, cu preparate cu hormoni tiroidieni (L-tiroxina, tiroidina etc.) cu selectie individuala a dozei de medicament si monitorizare dinamica constanta, inclusiv ecografie, examen hormonal la 3 luni.

Indicații pentru intervenție chirurgicală: combinație de tiroidite autoimune cu un proces neoplazic; gușă mare cu semne de compresie a organelor gâtului; lipsa efectului terapiei conservatoare timp de 6 luni, cresterea progresiva a gusei. Scopul operației este tiroidectomia. Atunci când este combinată cu cancerul tiroidian (observat rar), este indicată tiroidectomia extrafascială, iar în cazul limfomului malign, radioterapie. După intervenție chirurgicală, se efectuează terapia de substituție cu preparate cu hormoni tiroidieni.

Tiroidita fibroasa (tiroidita Riedel). O boală rară a glandei tiroide (mai puțin de 0,1% din toți cei operați), legată de fibromatoza viscerală. Boala se caracterizează prin creșterea țesutului conjunctiv în glanda tiroidă, înlocuirea parenchimului acesteia și implicarea structurilor anatomice din jur (trahee, esofag, vase de sânge, nervi, mușchi) în procesul patologic. Au fost descrise combinaţii ale tiroiditei Riedel cu fibroză retroperitoneală, fibroză mediastinală, alveolite fibrozante, colangită sclerozantă etc.

Clinic, boala se manifesta printr-o gusa de densitate pietroasa, nedureroasa la palpare, sedentara (crestere invaziva), si nedeplasata la inghitire. Pacienții în majoritatea cazurilor sunt în stare eutiroidiană, dar pe măsură ce fibroza progresează, se dezvoltă hipotiroidismul. În cazuri rare, hipoparatiroidismul se poate dezvolta din cauza implicării glandelor paratiroide în procesul de fibrozare. În diagnostic și diagnostic diferențial este importantă ecografia cu biopsie cu ac fin a gușii (citograma nu evidențiază numeroase celule epiteliale foliculare, ci un număr mare de elemente de țesut conjunctiv grosier). În multe cazuri, este necesară o biopsie deschisă în timpul intervenției chirurgicale pentru a exclude o malignitate.

Tratamentul este chirurgical, ceea ce se datorează riscului mare de apariție a leziunilor maligne, creșterii invazive, dificultăților mari în verificarea morfologică a diagnosticului și dificultăților de excludere a malignității înainte de operație. Scopul intervenției chirurgicale este tiroidectomia. Efectuarea unei operații radicale este asociată cu mari dificultăți tehnice și un risc considerabil de deteriorare a organelor și structurilor anatomice învecinate. În unele cazuri (cu excepția malignității), acestea sunt limitate la decompresia organelor adiacente fără îndepărtarea întregului țesut tiroidian.

Tiroidita, sau procesele inflamatorii ale glandei tiroide, este de obicei împărțită în acută și cronică. Una dintre cele mai rare forme de tiroidite cronice este gușă fibro-invazivă sau Tiroidita Riedel, caracterizată prin înlocuirea țesutului parenchimatos al glandei tiroide cu țesut conjunctiv.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de un chirurg din Elveția la sfârșitul secolului al XIX-lea, al cărui nume a stat la baza denumirii patologiei. Boala reprezintă doar 0,05% din toate apelurile referitoare la patologia tiroidiană. Tiroidita Riedel poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar o incidență mai mare se observă la femeile cu vârsta cuprinsă între 35-60 de ani.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a tiroiditei Riedel

În prezent, nu există o înțelegere clară și unificată a cauzelor dezvoltării gușii fibro-invazive. O serie de experți au fost înclinați să presupună că tiroidita Riedel este etapa finală a dezvoltării gușii autoimune a lui Hashimoto, dar nu a fost primită confirmarea acesteia sub forma detectării anticorpilor în sânge. De asemenea, nu au fost găsite date care să confirme trecerea tiroiditei subacute la tiroidita Riedel.

Astăzi, una dintre teoriile probabile pentru dezvoltarea acestui proces patologic este că tiroidita Riedel este o consecință a unui proces sistemic constând într-o întrerupere a producției unei proteine ​​speciale - colagen, care formează baza țesutului conjunctiv al majorității organelor. și sisteme. Experții au ajuns la această concluzie datorită observațiilor, pe baza cărora s-a dezvăluit că inflamația fibros-invazivă a glandei tiroide este aproape întotdeauna însoțită de procese patologice similare în peritoneu și vezica biliară.

Gușa cronică fibro-invazivă începe cu proliferarea țesutului fibros, care într-o perioadă foarte scurtă de timp (până la câteva săptămâni) înlocuiește complet țesutul parenchimatos al glandei tiroide, determinând compactarea gravă a acestuia, motiv pentru care boala se mai numește. piatră sau gușă glandulare. Apoi țesutul fibros se răspândește în capsula glandulară, mușchii gâtului și, ulterior, în organele din apropiere - esofag, trahee, fascicul neurovascular cervical, ducând la compresia lor cu toate semnele clinice care decurg. În acest caz, activitatea hormonală a glandei tiroide nu are de suferit.

Semne ale tiroiditei Riedel

Boala nu are un debut acut. În stadiile incipiente, pacienții ar putea să nu fie deranjați de nimic. Pe măsură ce gușa crește, pacienții încep să fie deranjați de senzația unui nodul (un obiect străin) în gât care apare în timpul înghițirii și de o senzație de presiune în glanda tiroidă. Pacienții de sex feminin își formulează mai des plângerea ca fiind o mobilitate limitată a spatelui limbii, în timp ce bărbații acordă atenție mobilității limitate și îngroșării mărului lui Adam. În timp, activitatea de creștere a ambelor crește, ceea ce duce la comprimarea organelor învecinate, ducând la dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, răgușeală și tuse. Pacienții de obicei nu se plâng de durere.

La examinare, glanda tiroidă este mărită în dimensiune, iar palparea evidențiază o compactare semnificativă. Suprafața glandei este neuniformă, dură, nedureroasă. În funcție de gradul de dezvoltare a aderențelor cu țesuturile din jur, mobilitatea glandei este, de obicei, vizibil limitată sau complet pierdută. Pielea de deasupra glandei tiroide nu are culoarea schimbată, nu este sudată împreună și se pliază ușor. Nu se observă mărirea ganglionilor limfatici din apropiere.

Severitatea procesului este determinată de gradul de compresie a traheei și esofagului. În timp ce la unii pacienți boala se manifestă doar ca dificultăți de respirație însoțite de exerciții fizice, alții pot dezvolta sufocare și dificultăți progresive la înghițire. Boala progresează de obicei rapid, dar uneori poate dura câțiva ani.

Metode de diagnosticare

Pentru a diagnostica tiroidita Riedel se folosesc metode de cercetare fizică, de laborator și instrumentală. Dacă la pacienți se detectează o consistență foarte densă a glandei tiroide, fuzionată cu țesuturile subiacente, pacienților li se prescrie o tomografie computerizată, al cărei rezultat poate confirma compresia traheei și esofagului și o examinare cu ultrasunete, care face posibilă vizualizați înlocuirea țesutului glandular cu țesut conjunctiv.

Deoarece cursul bolii seamănă adesea cu tabloul clinic al unui neoplasm malign al glandei tiroide, pacienților li se recomandă să facă o biopsie prin puncție. Un studiu al materialului obținut pentru tiroidita fibroasă cronică confirmă calitatea benignă a acestuia.

Tratamentul tiroiditei Riedel

Singurul tratament pentru tiroidita Riedel este intervenția chirurgicală care vizează eliminarea simptomelor de compresie a organelor și țesuturilor din apropiere. De obicei, istmul situat între lobii glandei tiroide este rezecat. Cu toate acestea, cu compresia severă a traheei, care duce la o stare de sufocare, precum și în absența posibilității de excludere a naturii maligne a procesului patologic, ei recurg la rezecția completă sau parțială a glandei tiroide cu excizia tuturor. aderențe și aderențe.

Pe parcursul procesului patologic, pacientul trebuie să fie sub supravegherea clinică a unui chirurg și endocrinolog, supus unor examinări regulate (cel puțin o dată pe trimestru).

• Tiroidită purulentă

  Tiroidita purulentă este o boală inflamatorie bacteriană a glandei tiroide

• Tiroidita subacuta (tiroidita de Quervain)

  Tiroidita subacută este o boală inflamatorie a glandei tiroide care apare după o infecție virală și apare odată cu distrugerea celulelor tiroidiene. Cel mai adesea, tiroidita subacută apare la femei. Bărbații suferă de tiroidită subacută mult mai rar decât femeile - de aproximativ 5 ori.

• Boala Basedow (boala Graves, gușă toxică difuză)

  Cauza bolii Graves constă în funcționarea necorespunzătoare a sistemului imunitar uman, care începe să producă anticorpi speciali - anticorpi receptori TSH - direcționați împotriva glandei tiroide a pacientului.

• Gusa eutiroidiana difuza

  Gușa eutiroidiană difuză este o mărire generală difuză a glandei tiroide vizibilă cu ochiul liber sau detectată prin palpare, caracterizată prin păstrarea funcției acesteia.

• Tiroidita autoimună (AIT, Tiroidita Hashimoto)

  Tiroidita autoimună (AIT) este o inflamație a țesutului tiroidian cauzată de cauze autoimune, foarte frecventă în Rusia. Această boală a fost descoperită cu exact 100 de ani în urmă de un om de știință japonez pe nume Hashimoto, iar de atunci a fost numită după el (tiroidita lui Hashimoto). În 2012, comunitatea endocrinologică mondială a sărbătorit pe scară largă aniversarea descoperirii acestei boli, deoarece din acel moment endocrinologii au avut ocazia să ajute eficient milioane de pacienți de pe glob.