Nu numai bărbații, ci și femeile ar trebui să se gândească și să aibă grijă de protecția împotriva sarcinii nedorite în timpul actului sexual. Mai mult, ea este cea care ulterior trebuie să ia cele mai importante decizii - să nască sau să aibă o întrerupere artificială a sarcinii, să se căsătorească sau să rămână mamă singură. Prin urmare, merită să știți despre toate tipurile de contracepție feminină care sunt aprobate și recomandate de medicina oficială.

Metodă de barieră a contracepției feminine

Esența contracepției de barieră este de a preveni intrarea spermatozoizilor în uter. O astfel de barieră poate fi creată mecanic și/sau chimic.

Produse chimice locale

În medicină, astfel de produse se numesc spermicide și sunt disponibile în diferite forme farmacologice - tablete și supozitoare spumante, aerosoli, paste, bile pentru uz intravaginal. Aceste produse conțin substanțe care au un efect dăunător asupra spermei - de exemplu, clorură de benzalconiu, nonoxinol-9. Se crede că eficacitatea substanțelor chimice locale din categoria contraceptivelor este de 85%.

Caracteristici ale substanțelor chimice locale:

• poate fi utilizat de o femeie fără examinare prealabilă de către un ginecolog și primirea rețetelor;
• aceste mijloace de prevenire a sarcinii nedorite contribuie la formarea de lubrifiere suplimentară în vagin;
• Nu este contraindicată utilizarea oricăror alte contraceptive simultan cu substanțe chimice - acest lucru nu va face decât să sporească efectul;
• sunt capabile să exercite un efect antiinflamator ușor și, conform unor date, servesc chiar și ca prevenire a cancerului la sistemul reproducător feminin.

Notă:spermicidul nu începe să acționeze instantaneu - va dura 15-20 de minute, așa că introducerea contraceptivelor din acest grup special ar trebui efectuată cu doar 15-20 de minute înainte de actul sexual. Dacă au loc mai multe acte sexuale la rând, atunci înainte de fiecare dintre ele trebuie să administrați medicamentul.

Metode mecanice de contracepție feminină

Astfel de produse sunt considerate absolut inofensive și pot fi folosite de toate femeile fără nicio restricție. Mai mult, o femeie poate refuza o astfel de contracepție în orice moment dacă se ia decizia de a concepe un copil. Medicii spun însă că o femeie va avea nevoie de pregătire specială în utilizarea contraceptivelor mecanice, iar după naștere sau dacă se îngrașă brusc, va trebui să schimbe/selecteze o nouă mărime. Metodele mecanice de contracepție feminină includ:

1. . Ele arată ca o șapcă cu o margine flexibilă și sunt fabricate din cauciuc sau latex. Cupola diafragmei acoperă colul uterin, ceea ce face imposibilă pătrunderea spermatozoizilor în organul abdominal.

Cum se folosește corect: diafragma este introdusă în vagin imediat înainte de actul sexual, dar se poate face și în prealabil - contraceptivul în cauză poate fi lăsat în vagin timp de 6 până la 24 de ore. Diafragma vaginală este folosită împreună cu spermicide - acestea acoperă interiorul diafragmei și inelului.

1. Prezervative feminine. Sunt o pungă din poliuretan de 17 cm lungime și 7-8 cm diametru cu două inele la capete. Există o peliculă subțire pe un inel - este adiacent colului uterin și împiedică sperma să pătrundă în cavitatea organului.

Cum se folosește corect: prezervativul feminin se introduce pur și simplu ca un tampon obișnuit, cu câteva ore înainte de actul sexual. Acest produs este de unică folosință; pentru următorul act sexual trebuie să utilizați un nou prezervativ feminin.

1. Capacele cervicale. Acesta este un capac din cauciuc moale care este plasat direct pe colul uterin - se creează o presiune negativă între colul uterin și marginea capacului, ceea ce face imposibilă pătrunderea spermatozoizilor. Capacul cervical este mai mic ca dimensiune decât diafragma vaginală, eficacitatea sa este de 60-80%.

Cum se folosește corect: capacul cervical se introduce cu jumătate de oră înainte de actul sexual și nu se scoate timp de 6-8 ore. Înainte de utilizare, contraceptivul în cauză este tratat cu spermicide - acestea lubrifiază marginea.

Acest tip de contracepție feminină este considerată una dintre cele mai eficiente, dar poate fi utilizată numai așa cum este prescris de un medic, iar o femeie nu va putea instala singură un dispozitiv intrauterin. Medicii ginecologi stabilesc doar două tipuri de contracepție în cauză:

• care conțin cupru;
• conţinând progestativ.

Dispozitivele intrauterine sunt fabricate din plastic (absolut sigur), în care este montat fie sârmă de cupru, fie un recipient în miniatură cu progestativ.
Principiul de funcționare al dispozitivelor intrauterine:

• împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter - steriletele care conțin progestativ reduc semnificativ această capacitate;
• nu permiteți implantarea (mișcarea) oului în cavitatea uterină;
• contracarează ovulația - aceasta se aplică numai dispozitivelor intrauterine care conțin progestativ;
• Produsele care conțin cupru au un efect dăunător atât asupra spermatozoizilor, cât și asupra ovulelor.

Dispozitivul intrauterin este instalat pentru o perioadă lungă de timp - de la 2 la 5 ani și, de obicei, corpul femeii reacționează normal/adecvat la o astfel de „intervenție”. În unele cazuri, pot apărea complicații:

• procesele inflamatorii ale colului uterin și anexelor - conform statisticilor, riscul de a dezvolta astfel de patologii cu un dispozitiv intrauterin existent crește de 2-3 ori;
• neregularități menstruale – datele sângerării lunare se pot schimba, devin mai abundente și pot apărea sângerări intermenstruale;
• disconfort în timpul actului sexual - durere, arsură.

Notă:Dacă o femeie observă sângerare din vagin pentru prea mult timp, există o durere intensă în abdomenul inferior, apare slăbiciune și paloarea pielii, atunci ar trebui să solicitați imediat ajutor medical. Această condiție poate indica perforarea (pătrunderea) peretelui uterin de către dispozitivul intrauterin. Acest lucru se întâmplă extrem de rar - conform statisticilor, 1 caz din 10.000, dar fiecare femeie ar trebui să fie conștientă de această complicație. Avantajele utilizării unui dispozitiv intrauterin:

Dezavantajele utilizării unui dispozitiv intrauterin:

• înainte de instalare, trebuie să treceți la o examinare de către un ginecolog;
• Numai un medic poate introduce și scoate un DIU;
• după fiecare menstruație, trebuie să verificați prezența antenelor dispozitivului intrauterin - uneori poate cădea;
• În primele câteva luni după instalarea DIU, poate apărea sângerare menstruală crescută.

Contraindicații pentru instalarea unui dispozitiv intrauterin:

• cancer diagnosticat al organelor genitale sau organelor genitale interne;
• suspiciunea unei sarcini finalizate;
• procese acute/cronice de natură inflamatorie sau infecțioasă în sistemul reproducător (inclusiv pe organele genitale externe);
• sângerare uterină de natură patologică cu etiologie necunoscută;
• uter bicorn;
• stenoza cervicala.

Există, de asemenea, contraindicații condiționate pentru utilizarea unui dispozitiv intrauterin ca contraceptiv - adică nu este de dorit să se introducă un DIU cu ele, dar decizia finală este luată numai de un ginecolog. Contraindicațiile condiționate includ:

• istoric de ectopică;
• diagnosticat;
• absența nașterii;
• tulburări de sângerare.

Contracepția hormonală

Contraceptivele hormonale sunt produse care conțin analogi chimici ai hormonilor feminini. Ele previn apariția ovulației, ceea ce face imposibilă conceperea unui copil. Grupul de contraceptive hormonale include pastile, implanturi, plasturi și un inel vaginal hormonal. Pastilele sunt considerate cele mai populare, dar trebuie să selectați tipul de contraceptiv hormonal în funcție de nevoile/capacitățile dumneavoastră:

• Pilulele contraceptive necesită memorie excelentă, responsabilitate și punctualitate - trebuie luate la o oră strict definită și să nu lipsească nicio zi;
• plasturii pot fi folosiți timp de 7-9 zile la rând, adică vor trebui schimbate doar 3 plasturi pe lună;
• Inelul hormonal are o durată de viață de o lună.

Înainte de a începe să utilizați contraceptivele hormonale, trebuie să vizitați un ginecolog, să treceți la o examinare și să faceți o alegere în favoarea unuia sau altul. Există, de asemenea, contraindicații clar definite pentru utilizarea acestui tip de contraceptiv:

• alăptați și au trecut mai puțin de 6 luni de la naștere;
• Nu există alăptare, dar au trecut mai puțin de 3 săptămâni de la naștere;
• istoric de accident vascular cerebral, boală coronariană, hipertensiune pulmonară, endocardită bacteriană;
• tromboflebita a fost diagnosticată anterior;
• sunteți puternici și vârsta dvs. este de 35 de ani sau mai mult;
• în trecutul recent femeia a suferit (cu mai puțin de 3 luni în urmă);
• ciroza hepatică și alte patologii ale acestui organ au fost diagnosticate anterior;
• antecedente de boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar care necesită utilizarea constantă a medicamentelor;
• cancer de sân (chiar și după vindecarea completă);
• creșterea coagularii sângelui;
• Medicul a prescris și ia constant anticonvulsivante și/sau medicamente antituberculoase.

Notă:Dacă apare cel puțin unul dintre factorii de mai sus, atunci luarea contraceptivelor hormonale este strict interzisă.

Contracepția chirurgicală feminină

Vorbim despre sterilizare – un proces ireversibil care este considerat cel mai eficient pentru prevenirea sarcinii nedorite. Indicațiile pentru sterilizarea unei femei sunt doar dorința de a opri posibilitatea concepției. Dar această problemă ar trebui abordată cu extremă atenție - procesul este ireversibil, deși există operații microchirurgicale costisitoare care pot „întoarce timpul înapoi”. Contracepția chirurgicală este adesea folosită din motive medicale - de exemplu, o femeie are malformații severe ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar, boli de sânge sau neoplasme maligne. Contraindicațiile pentru sterilizare sunt:

• boli inflamatorii acute ale organelor pelvine;
• infecție cu localizare generalizată sau focală;
• tumori benigne care se dezvoltă în pelvis;
• cașexie severă;
• diabet zaharat/diabet insipid;
• boala adezivă a organelor pelvine și/sau a cavității abdominale;
• hernie ombilicală – se aplică numai contracepției chirurgicale prin metoda laparoscopică.

Notă:Există încă dezbateri despre sterilizarea femeilor cu tulburări mintale diagnosticate și retard mintal - aceste patologii nu sunt un indicator medical pentru contracepția chirurgicală.

Acum, aceasta este cea mai populară metodă de contracepție chirurgicală - metoda are multe avantaje. De exemplu, după o astfel de intervenție chirurgicală nu mai rămâne nicio cicatrice pe piele, perioada de reabilitare este foarte scurtă, iar pacienții tolerează bine o astfel de intervenție. Notă:este posibil să se efectueze ligatura laparoscopică a trompelor în ambulatoriu - femeii i se administrează anestezie locală, iar la 2 ore după finalizarea procedurii și în absența oricăror modificări vizibile în starea de bine, pacientul poate merge acasă.

Se face o incizie miniaturală în peretele abdominal anterior - dimensiunea nu depășește 6 cm.Avantajele acestei metode de contracepție chirurgicală sunt că nu este nevoie să folosiți echipament scump și o reabilitare rapidă.

Spațiul uterin rectal este deschis cu foarfece și trompa uterine este îndepărtată în rana rezultată până când apare fimbria acesteia. Sutura este plasată în mijlocul trompei uterine, dar ceva mai aproape de fimbrie. Apoi leagă tubul cu un fir și îl trag mai aproape de chirurg, apoi tubul este zdrobit și ligat. Același algoritm de acțiuni este utilizat pentru a doua trompe uterine. Notă:capetele tuturor firelor de sutură sunt tăiate numai după ce chirurgul a terminat de lucrat la cele două trompe uterine. Incizia se inchide cu o sutura de saltea. Avantajele sterilizării cu acces prin colpotomie:

• poate fi efectuat în orice spital ginecologic;
• nu există defecte cosmetice pe peretele abdominal anterior;
• nu este nevoie să folosiți echipamente scumpe și unelte specifice;
• scopul urmărit (sterilizarea) este atins imediat după operație.

Foarte des, în timpul operației de cezariană se efectuează o operație de sterilizare - nu există un stres suplimentar asupra corpului, starea de bine a femeii nu se schimbă, perioadele de alăptare și de recuperare după naștere trec fără modificări, iar nivelurile hormonale nu se modifică. . Momentul pentru contracepția chirurgicală:

• în a doua fază a ciclului menstrual - sterilizare întârziată;
• 6 săptămâni după naștere în mod natural;
• imediat după o întrerupere artificială a sarcinii, dar numai dacă avortul a fost fără complicații.

Este strict contraindicată efectuarea sterilizării după naștere dacă o boală infecțioasă acută a fost diagnosticată în timpul nașterii sau în timpul sarcinii, dacă perioada anhidră a travaliului a depășit 24 de ore. Posibile complicații în perioada postoperatorie:

• sângerare;
• leziuni intestinale;
• infecție postoperatorie.

Aceste complicații sunt evenimente rare, dar o femeie care acceptă contracepția chirurgicală ar trebui să fie conștientă de ele. Notă:Medicii avertizează că în primii 10 ani după operația de sterilizare, probabilitatea de a rămâne însărcinată rămâne în limita a 2%. Contracepția feminină – o gamă largă, posibilități largi. Este necesar nu numai să decideți în mod independent cu privire la alegerea mijloacelor de protecție împotriva sarcinii nedorite, ci și să obțineți sfaturi competente de la un ginecolog.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii sunt numite contraceptivelor. Contracepția este parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și păstrarea sănătății femeilor. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de protecție a sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți protectoare împotriva neoplasmelor maligne, bolilor inflamatorii ale organelor genitale, osteoporozei postmenopauză și servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (DIU)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă metalică. Apoi a fost propus un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, ceea ce a făcut posibilă introducerea acestuia fără o extindere semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu conținut ridicat de cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

Sistemul hormonal intrauterin „Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu membrană semipermeabilă prin care levonorgestrelul este eliberat dintr-un rezervor cilindric (20 mcg/zi). Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Creșterea peristaltismului trompelor uterine, ceea ce duce la pătrunderea ovulului fecundat în cavitatea uterină, încă negata de implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului în sine ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fecundat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după o operație cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibilele contraindicații, a efectua un examen ginecologic și un examen bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microfloră și gradul de curățenie. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite activitatea sexuală. O femeie ar trebui să fie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile de la inserarea DIU, apoi, dacă starea este normală, după 3 luni. Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea menometroragică și bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile de sânge din tractul genital sunt un semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația durerii cu creșterea temperaturii corpului, a scurgerilor vaginale purulente sau purulente indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Există o opinie cu privire la posibilitatea de a scoate DIU în stadiile incipiente, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are un efect negativ asupra fătului din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populație.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicații. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (nodurile mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să aibă un partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, levonorgestrelul continut in Mirena ♠ are efect terapeutic in cazul proceselor hiperplazice ale endometrului dupa ce s-a stabilit un diagnostic histologic, cu fibrom uterin, cu nereguli menstruale, reducand pierderile menstruale de sange si eliminand durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru anumite boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă, Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. În a 2-a etapă au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ medicamente care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși de sucul gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestin:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și ca urmare a unui efect inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. Când este folosit corect, eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, atunci când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea pot fi cauzate de acțiunea ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Nu au fost detectate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), care provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiunile sale aterogene), care crește riscul de apariție a aterosclerozei și a complicațiilor vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenția de lichide datorită influenței estrogenilor și creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea un ușor efect toxic asupra ficatului, manifestat printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor și poate provoca colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și a icterului. Progestinele, crescând concentrația de colesterol în bilă, contribuie la formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie luat în considerare faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există opinia conform căreia COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerărilor regulate asemănătoare menstruației. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene și a candidozei vaginale. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce un efect mutagen sau teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

În perioada postpartum (3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicații. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Boli cardiovasculare severe, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea utilizării contracepției orale pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, este determinată individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, nu puteți face o pauză în administrarea medicamentelor, continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta sunt utilizate numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea pastilelor este mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efectului contraceptiv nu este garantată. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform regimului obișnuit, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing* eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu ducerea unui stil de viață activ, practicarea sporturilor, înotul. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Inelul vaginal nu provoacă senzații neplăcute partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ și nu se desprinde în timpul procedurilor de apă sau expunerii la soare.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă în fiecare zi, ceea ce elimină posibilitatea de a încălca utilizarea corectă a contraceptivelor.

Indicațiile, contraindicațiile, efectele negative și pozitive ale plasturilor NuvaRing ♠ și Evra ♠ sunt aceleași cu cele ale COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de creșterea vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fecundat și scăderea contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGC au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGC este mai mică decât COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în cazul proceselor hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt introduse sub pielea antebrațului intern în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în cadrul Departamentului de Reglementare de Stat a Medicamentelor.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice care sunt dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Supozitoarele, tabletele, filmele cu spermicide sunt introduse în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficiență contraceptivă scăzută, legătura dintre utilizarea cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție Acestea includ prezervative, capace cervicale și diafragme vaginale, care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indicele Pearl pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervativ este redusă dacă este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte ale prezervativului, depozitare necorespunzătoare etc.) . Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale și sifilis este încă posibilă atunci când pielea deteriorată a unui partener bolnav și sănătos intră în contact. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, se folosește „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni vaginale mari, boli ale colului uterin și procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din cel mai scurt ciclu și 11 din cel mai lung. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costurile materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a sarcinii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să obțină consimțământul informat scris pentru operație.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. Potrivit Fundamentelor Legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială în scopul de a priva o persoană a capacității de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și în prezența indicațiilor medicale și cu acordul cetatean – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicații sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și ale vaselor mari, embolism gazos sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar în Rusia puțini recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la bărbați la 12 săptămâni după sterilizarea chirurgicală.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: necesitatea intervenției chirurgicale, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu poate fi utilizată în mod regulat, ea trebuie utilizată doar în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

În scopul protecției de urgență împotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție variază de la 2 la 3 pe indicele Pearl (grad mediu de fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse - sângerări uterine, greață, vărsături etc. Un eșec trebuie considerat sarcină, care, conform experților OMS, trebuie întreruptă din cauza pericolului efectului teratogen al dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, în doză mică, cu ultimă generație de gestageni, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure nu este acceptabilă din cauza apariției frecvente a sângerărilor, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de control al nașterii, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Este permisă utilizarea contracepției orale pe bază de progestativ în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

Pentru fiecare familie, nașterea unui copil este fericire, dar nu toată lumea îi poate oferi condiții bune și o creștere adecvată. Pentru a evita o sarcină nedorită, există mijloace, metode și metode de contracepție care permit femeilor și bărbaților să mențină o viață sexuală în siguranță, acestea sunt contraceptive orale și hormonale. În cele ce urmează sunt descrise tipurile de contracepție și procentul lor de siguranță.

Ce este contracepția

Acest lucru este pentru a preveni o sarcină nedorită. Mijloacele sunt împărțite în preparate mecanice, chimice și alte preparate pentru un act sexual sigur. Contraceptivele moderne sunt împărțite în femei și bărbați. Folosind această tehnică, ei nu numai că previn sarcina, dar sunt protejați de:

• diverse boli cu transmitere sexuală (sifilis, herpes, chlamydia sau gonoree);
• Virusul imunodeficienței umane.

Contraceptive pentru femei

Pentru femei, există multe opțiuni contraceptive pentru sex sigur, toate având un indice Pearl diferit. Acesta este un studiu special care determină anual ce procent de femei care au folosit una sau alta metodă de protecție au rămas însărcinate. Mijloacele de protecție (contraceptive) sunt împărțite în:

• fiziologic;
• barieră;
• spermicid;
• hormonale;
• non-hormonal;
• echipament de protecție în caz de urgență;
• metode tradiționale.

Contraceptive masculine

Nu există o astfel de gamă de contraceptive pentru bărbați, dar oamenii de știință dezvoltă în mod activ metode de contracepție pentru bărbați. Practic, un bărbat poate folosi prezervativ sau sterilizare - aceste metode nu sunt întotdeauna confortabile, așa că există opțiuni de protecție puțin cunoscute: acestea sunt implanturile subdermice, pilulele contraceptive pentru bărbați și DIU masculin. Pentru a utiliza una dintre aceste metode de contracepție, un bărbat va trebui să le discute cu furnizorul său de asistență medicală.

Contracepția modernă

Dacă oamenii dinainte pur și simplu s-au abținut de la sex pentru a evita un copil, astăzi există multe modalități de a vă proteja împotriva diferitelor boli sau a sarcinii. De exemplu, contraceptivele orale moderne pentru femei au devenit acum populare. Sunt convenabile, iar dacă cuplul decide să aibă un copil, pastilele pot fi oprite, iar rata sarcinii crește.

De ce sunt necesare?

Astfel de fonduri sunt necesare pentru a evita avortul (întreruperea sarcinii în stadiile incipiente), care poate duce la probleme și boli ale sistemului reproducător, infertilitate și alte complicații. Produsele ajută la evitarea sarcinii timpurii: la această vârstă, o fată nu poate duce întotdeauna un copil. Metodele contraceptive pot fi folosite de femei după vârsta de 40 de ani. Sarcina la aceasta varsta poate determina nasterea unui copil cu anomalii la nivelul cromozomilor.

Eficacitatea contraceptivei ca procent

În total, există 3 grupe de contraceptive: de barieră, chimice, mecanice. O gamă largă de contraceptive le permite femeilor și bărbaților să aleagă metode de protecție care sunt convenabile pentru ei. Pentru a selecta opțiunea contraceptivă optimă, se recomandă să contactați medicul ginecolog curant. În continuare, vom lua în considerare grupurile și tipurile de contraceptive, vom determina eficacitatea, avantajele și dezavantajele acestora.

Metode de barieră de contracepție

Cele mai comune și mai simple metode de contracepție astăzi sunt contraceptivele de barieră. Acestea includ:

• prezervative masculine;
• prezervative feminine;
• diafragme vaginale.

Mecanismul de acțiune al acestui grup este că produsele blochează pătrunderea spermatozoizilor în mucusul cervical. Prezervativul masculin se prezintă sub forma unei învelișuri de latex subțire, alungită. Produsul pentru femei este un tub din poliuretan (dimensiuni: diametru - 8 cm; lungime - 15 cm). Diafragmele vaginale sau capacele cervicale sunt realizate din latex sau silicon. Indicele de perlă (eficiență):

• contraceptive masculine/feminine – de la 7 la 14%;
• capace cervicale – 5%;
• diafragme vaginale – de la 6 la 20%.

Principiul de funcționare al prezervativului masculin: este pus pe penis în timpul unei erecții. Avantajele sale: protejează membranele mucoase ale partenerilor în timpul contactului direct; previne infectiile, hepatita, HIV, sarcina; are dimensiuni și suprafețe diferite. Contra: se poate rupe; necesită o erecție stabilă. Cum funcționează prezervativul feminin: se introduce în vagin. Pro: contraceptivul este folosit pentru erecții slabe; poate fi lăsat în vagin câteva ore. Contra: aceste produse nu sunt vândute în țările CSI.

Diafragme vaginale și capace cervicale: Se introduc în vagin folosind creme speciale spermicide. Pro:

• reducerea riscului de transmitere a infecțiilor;
• poate fi folosit în mod repetat;
• previne sarcina.

Dezavantajele capacelor cervicale: te poți infecta cu HIV; nu întotdeauna eficient pentru femeile care au născut; poate provoca disconfort în timpul sexului; Marimile cu recomandari se pot obtine de la un medic ginecolog. Dezavantajele diafragmei: după naștere, trebuie să selectați o dimensiune diferită, ca atunci când greutatea unei femei se schimbă de la 5 kg; crește riscul de inflamație a colului uterin; posibila infectie.

Metode chimice de protecție

Pe lângă cele de barieră, contraceptivele chimice sunt populare. Acestea sunt: ​​creme vaginale, supozitoare (supozitoare), tampoane. Produsele au proprietăți contraceptive, protejează împotriva virușilor și bacteriilor (stafilococi, herpes, chlamydia, candidoză). Supozitoarele, tabletele vaginale și filmele sunt introduse în vaginul unei fete cu 25 de minute înainte de sex: în acest timp au timp să se dizolve. Produsele populare sunt Patentex Oval și Pharmatex. Indicele Pearl al metodelor chimice de protecție este de la 6 la 20%. Produsele se folosesc cu 15 minute înainte de sex. Spuma, gelul și crema încep să acționeze după utilizare.

Spermicidele (contraceptivele) au urmatoarele avantaje: sporesc protectia impotriva herpesului, chlamidiei si a altor boli cu transmitere sexuala; au efect bactericid. Dezavantaje: crește permeabilitatea pereților vaginali (există posibilitatea infecției cu HIV); la contactul cu săpunul, efectul activ este distrus; efect pe termen scurt (cu excepția tampoanelor); necesită înlocuire la următorul act sexual.

Se disting următoarele contraceptive hormonale: contraceptive orale combinate, injecții, mini-pastile, contracepție de urgență. Ele ajută la protejarea împotriva sarcinii nedorite prin „înlocuirea” activității ovarelor. Conform principiului de acțiune există multifazice, două faze sau trifazice, în funcție de forma de eliberare - tablete, implanturi, medicamente injectabile. Eficienţă:

• contraceptive combinate (orale) – de la 0,15 la 5%;
• mini-pastile – de la 0,6 la 4%;
• injecții – de la 0,3 la 1,4%;
• implanturi – până la 1,5%.

Contraceptivele orale combinate se folosesc zilnic timp de 21 de zile, concomitent, incepand din prima zi a menstruatiei. Mini-pastilele se folosesc imediat înainte de actul sexual, o jumătate de oră. Injecțiile se administrează de 2-3 ori pe lună. Beneficii: îmbunătățește starea pielii feței; ciclul menstrual este normalizat; riscul de cancer ovarian este redus; sânii se măresc și devin fermi; protejează împotriva sarcinii nedorite; utilizarea este posibilă în absența diferitelor boli. Defecte:

• lipsa protecției împotriva bolilor cu transmitere sexuală;
• cu utilizarea pe termen lung, riscul de a dezvolta candidoză, infarct, cancer de sân, ficat și col uterin crește;
• există multe contraindicații; in timpul pauzei dintre doze creste riscul de a ramane insarcinata;
• pot apărea efecte secundare.

Contracepția mecanică

Cele mai populare contraceptive mecanice sunt inelul vaginal (NovaRing) și plasturele contraceptiv (Evra). Scopul lor principal este de a preveni sarcina. Inelul este din material elastic, plasturele este din poliuretan moale subțire. Eficienţă:

• inel hormonal - de la 0,4 la 0,65%,
• plasture hormonal - de la 0,4 la 0,9%.

Inelul este introdus în vagin, adaptându-se la contururile corpului fetei; Plasturele este lipit de diferite părți ale corpului (sub omoplat, abdomenul inferior, fesă sau antebraț). Avantaje: nu reduce sensibilitatea partenerilor în timpul sexului; nu o împiedică pe fată să facă sport; nu afectează coagularea sângelui; conceput pentru 1 ciclu (21 de zile). Dezavantaje: nu protejează împotriva BTS și HIV.

Plasturele contraceptiv are următoarele avantaje: se schimbă în fiecare săptămână; poate fi lipit de orice parte a corpului, convenabil pentru călătorii, condiții naturale, unde nu este posibilă utilizarea unei alte metode de contracepție. Dezavantajele sale: contraindicat fetelor care fumează (10 sau mai multe țigări pe zi); nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, este eficient pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani.

Contraceptive intrauterine

Următoarele sunt cele mai populare contraceptive intrauterine:

• DIU Mirena;
• DIU hormonal Levonov;
• hormonal Nova-T;
• CooperT 380A;
• MultiloadCu-375.

Mecanism de acțiune: ovulul fecundat nu se atașează de peretele uterului atunci când se utilizează acest tip de contraceptiv. Instalarea este efectuată numai de un medic ginecolog. Contracepția pentru femeile de acest tip este instalată în cavitatea uterină. Un DIU sau un DIU este considerat o metodă fiabilă de control al nașterii, dar există posibile complicații și contraindicații:

• procese inflamatorii în organele pelvine;
• infecții cronice sau acute ascunse;
• prezența tumorilor sistemului reproducător;
• displazie cervicală;
• anemie;
• sângerare uterină;
• boli ale glandelor endocrine.

Complicatii:

• crește riscul de exacerbare a proceselor inflamatorii în uter și anexe;
• În timpul menstruației, pierderile de sânge menstruale cresc și menstruația durează mai mult decât de obicei;
• probabilitatea unei sarcini extrauterine crește;
• apar scurgeri vaginale;
• perforarea uterului.

Avantaje: spirala este instalată timp de 5 ani; este posibil să-l eliminați dacă este necesar; contraceptivele sunt potrivite pentru mamele care alăptează. Dezavantaje: creste riscul de infectie si dezvoltarea inflamatiei si infectiilor. Toate întrebările referitoare la instalare trebuie discutate cu un medic; o astfel de decizie nu poate fi luată independent (în funcție de nivelurile hormonale și de alți factori).

Metode naturale de contracepție

Metodele biologice naturale de contracepție sunt modalități de a proteja împotriva sarcinii neplanificate. Sunt folosite doar de femeile care au un ciclu menstrual regulat și stabil. Fetele țin evidența zilelor periculoase și sigure pentru actul sexual neprotejat. Aceste metode sunt împărțite în calendar, temperatură, metode cervicale și coitus întrerupt.

Calendar

Metoda calendarului este calculul zilei de ovulație. Potrivit pentru fete și femei cu menstruație regulată. Ovulația are loc la mijlocul ciclului menstrual, din această zi fata poate calcula perioada în care poate rămâne însărcinată (2-4 zile înainte și 2-4 zile după). Din păcate, metoda nu este întotdeauna eficientă, deoarece ovulația poate apărea și în alte zile ale menstruației.

Temperatura

Metoda temperaturii constă în construirea unui grafic al temperaturii bazale a corpului, adică atunci când o femeie este în repaus. Poate fi măsurat cu ajutorul unui termometru rectal. În prima fază a menstruației, temperatura unei femei este puțin mai scăzută, iar în timpul ovulației crește și rămâne astfel până la următoarea. Făcând acest grafic, puteți înțelege când are loc ovulația pentru a evita sexul în aceste zile periculoase.

Metoda cervicală

Esența acestei metode este că în timpul zilei fata ar trebui să observe mucusul vaginal după sfârșitul menstruației. Dacă endometrul nu conține mucus, atunci puteți continua să faceți sex fără restricții. Devine vâscos în timpul maturării oului. În astfel de zile, este mai bine să folosiți mijloace suplimentare de protecție.

Coitus întrerupt

Coitus interruptus este încetarea actului sexual înainte de ejaculare, în afara vaginului fetei. Aceasta este o metodă sigură de contracepție, deoarece, de exemplu, contraceptivele hormonale pot provoca reacții adverse. Cu toate acestea, posibilitatea de a rămâne însărcinată există întotdeauna: în timpul sexului, lichidul pre-seminal este eliberat (conține până la 20 de milioane de spermatozoizi).

Metode hormonale de contracepție

Există o clasificare a metodelor hormonale de contracepție: gestagenice și combinate. Primul grup include contraceptive orale monofazice, multifazice, precum și injecții, plasturi și un inel vaginal. Cele combinate includ implanturi, DIU și inele vaginale cu progestativ. În continuare, vom lua în considerare contraceptivele și care dintre ele aparțin unuia dintre cele două grupuri.

Pastile contraceptive orale

Pilulele contraceptive orale cu progestativ sunt împărțite în monofazice, bifazice și trifazice:

• Medicamentele monofazice includ: Gestodene, Desogestrel, Regividon, Microgynon, Miniziston.
• Următoarele medicamente sunt clasificate ca fiind bifazice: Femoston; Binovum, Neo-Eunomin, Adepal și Biphasil.
• Următoarele medicamente sunt clasificate în trei faze: Tri Mercy, Triziston, Tri-Regol.

Inele și plasturi vaginale

Grupul se referă la metode hormonale combinate de contracepție. În prezent, Evra este considerat cel mai popular plasture, iar printre inelele vaginale se distinge Nova-Ring. Acesta din urmă remediu este folosit frecvent: există puține efecte secundare și sunt mai multe beneficii decât în ​​contraceptivele orale. Plasturele contraceptiv Evra este mai convenabil de utilizat: nu trebuie să introduceți nimic în vagin care ar putea deteriora pereții acestuia și, de asemenea, nu trebuie să îl înghiți ca pastilele, ceea ce poate duce la probleme hepatice.

Mini-pilula

Pastilele mici sunt contraceptive pentru femei si se recomanda a fi luate in timpul alaptarii, atunci cand se fumeaza la femeile in varsta si pentru patologiile cardiace. Mini-pilulele sunt clasificate drept contraceptive hormonale progestative. Acestea includ medicamente precum: Charozetta, Continuin, Exluton, Primolut-Nor, Micronor, Ovret. Pentru consultanță cu privire la alegere, se recomandă să vă adresați medicului ginecolog curant.

Injecții hormonale

Injecțiile sau injecțiile hormonale aparțin grupului de medicamente combinate. Avantajul protecției este că femeia nu are nevoie să ia zilnic pastile sau să introducă noi inele vaginale. Pentru injecții se folosesc medicamente precum Net-en și Depo-Provera. Dezavantajul acestor contraceptive este că trebuie să folosești un prezervativ în primele 20 de zile.

Capsule pentru implantare

Capsulele speciale pentru implantare aparțin grupului de contraceptive hormonale progestative. Aceste capsule sunt implantate sub piele. Acest implant se numește Norplant. Când îl utilizați, nu puteți utiliza contraceptive timp de 3-5 ani. Produsul poate fi utilizat în timpul alăptării și a diferitelor boli pentru care alte contraceptive hormonale sunt strict interzise.

Contracepția postcoitală

Contracepția de urgență este utilizată în cazul contactului sexual neprotejat. Astfel de tablete pot fi utilizate în decurs de 1-3 zile după încheierea actului sexual. Cu ajutorul lor poți evita o sarcină nedorită. Contraceptivele sunt utilizate în următoarele cazuri:

• viol;
• actul sexual întrerupt incorect efectuat;
• sex neprotejat;
• în cazul spargerii prezervativului.

Sterilizarea

Sterilizarea completă este o metodă de contracepție atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Sterilizarea masculină este o vasectomie, iar pentru femei este ocluzie tubară. În timpul operației chirurgicale, o obstrucție artificială a trompelor uterine este creată pentru o femeie, iar canalul deferent este legat pentru bărbați, în timp ce testiculele și ovarele nu sunt îndepărtate și nu există niciun impact negativ asupra vieții sexuale a cuplului.

Metode de contracepție după naștere

Imediat după naștere, se recomandă să se abțină de la sex timp de 1-2 luni pentru a evita infecția la suturile vaginale. După ce perioada a trecut, se recomandă să mergi la ginecolog și să cumperi contraceptivele de care ai nevoie. Ginecologii recomandă utilizarea următoarelor ca contracepție:

• dispozitiv intrauterin;
• barieră, contraceptive hormonale;
• sterilizare

Video

Contraceptivele pot fi împărțite în tradiţionalȘi modern facilităţi. Gradul de eficacitate al oricărei metode contraceptive este evaluat folosind indicele Pearl, cat. egal cu numărul de sarcini nedorite la 100 de femei care au folosit o anumită metodă de contracepție timp de 12 luni.

Metode tradiționale de contracepție:

Metode mecanice :

- diafragma vaginală – un inel metalic cu capac de cauciuc; diafragma este introdusă astfel încât să acopere colul uterin și să creeze un obstacol mecanic în calea trecerii spermatozoizilor în colul uterin. Marginile, suprafața interioară și suprafața exterioară trebuie lubrifiate cu spermicide. Diafragma este introdusă înainte de actul sexual și îndepărtată la 8-12 ore după aceasta. Există mai multe dimensiuni ale diafragmei vaginale. Indice de perlă atunci când se folosește o diafragmă vaginală – 12;

- prezervativul (prezervativul) ) este un contraceptiv folosit de bărbați și este o formațiune asemănătoare unui sac de cauciuc elastic subțire cu grosimea mai mică de 1 mm. Prezervativele sunt fabricate din cauciuc, latex și plastic. Prezervativul previne intrarea spermatozoizilor în vagin. Indicele de perle - 20.

2. Contraceptive chimice (spermicide vaginale ) – distruge spermatozoizii în cel mult 1-2 minute. Indicele Pearl atunci când utilizați contraceptive chimice este de 30.

- agenți spermicizi folosiți ca dușuri – soluție de oțet, soluție de acid boric sau acid lactic, soluție de permanganat K, soluție de clorură de sodiu 20%, soluție de suc de lămâie;

- bile și tablete spermicide vaginale (conținând acid boric, chinosol și tanin);

- pastă de gramicidină .

3. Metode ritmice:

- metoda calendarului – pe baza determinării timpului de ovulație și a limitării numărului de relații sexuale în perioada periovulatorie (2-3 zile înainte de ovulație și 2-3 zile după aceasta). Indicele de perle - 24.

- metoda temperaturii – determinarea timpului de creștere a temperaturii bazale prin măsurarea lui zilnic dimineața timp de 10 minute. Și abține-te de la actul sexual în ziua căderii și în primele 3 zile de creștere a temperaturii bazale. Indicele de perle - 6.

Mijloace moderne de contracepție:

1. Contraceptia intrauterina:

1). Dispozitive intrauterine neutre (DIU) - cele mai utilizate sunt bucla pentru buze (un dispozitiv din polietilenă sub forma unei litere duble latine), un DIU sub forma literei T și a numărului 7. Mecanismul de acțiune al DIU neutre - ele perturbă implantarea unui ovul fecundat, care este asociat cu peristaltismul accelerat al trompelor uterine și inferioritatea rezultată a ovulului. Indicele de perlă atunci când se utilizează DIU neutre 4.

2). DIU pentru medicamente – conțin cupru, gestagene. Mecanismul de acțiune al DIU medicamentos:

Cuprul are efect bactericid și spermicid;

Gestagenii modifică proprietățile mucusului cervical, ceea ce duce la dificultăți în pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină și, de asemenea, provoacă incapacitatea endometrului de a implanta un ou.

Indicele Pearl atunci când utilizați DIU medicamentat este 1-2.

Contraindicații la utilizarea DIU:

Boli inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale;

procese inflamatorii cronice cu exacerbări frecvente;

Boli infecțioase și septice și febră de orice etiologie;

Insuficiență istmico-cervicală;

Tumori benigne și maligne ale organelor genitale;

Polipi ai canalului cervical;

Eritroplazia și leucoplazia endometrială;

Polipoză și hiperplazie endometrială;

Tuberculoza organelor genitale;

Malformații ale uterului;

Sinechii intrauterine;

Nereguli menstruale, cum ar fi menoragia sau metroragia;

Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, însoțite de sângerare crescută.

DIU se introduce de către medic, cu respectarea regulilor de asepsie, în a 5-a-7 zi a ciclului menstrual, după un avort indus - imediat (sau după următoarea menstruație), după naștere - 3 luni mai târziu. Conditiile necesare sunt: ​​tablou sanguin normal, frecventa vaginala de 1-2 grade. După introducerea DIU, medicul trebuie să examineze femeia la o săptămână după prima menstruație, apoi după 3 luni, examinările ulterioare sunt efectuate o dată la 6 luni. Durata șederii DIU în cavitatea uterină este de 3-5 ani.

Complicațiile contracepției intrauterine:

dureri abdominale inferioare;

Sângerare uterină;

Sarcina extrauterina;

Sarcina intrauterina, care se termina adesea cu avort spontan;

Perforarea uterului (parțială - când DIU este introdus în mușchiul uterului în zona fundului de ochi sau a pereților laterali; completă - cu mișcarea unei părți sau a întregului DIU în cavitatea abdominală).

2. Contracepția hormonală. Clasificarea contraceptivelor hormonale.

Maria Sokolova

Timp de citire: 12 minute

A A

Majoritatea metodelor moderne de contracepție nu oferă o garanție de 100%, mai ales că mai mult de o treime dintre femei rămân însărcinate atunci când folosesc o metodă sau alta.

Ce metode de prevenire a sarcinii sunt considerate cele mai puțin fiabile?

Metoda calendaristică și calculul zilelor sigure - are sens?

Baza metodei– calculul zilelor sigure. Cum să determinați aceste zile sigure? Viabilitatea spermei este de aproximativ trei zile, fertilizarea ovulului are loc în două zile de la ovulație . Astfel, la ziua ovulației trebuie adăugate două zile (în ambele direcții): pentru un ciclu de treizeci de zile va fi a cincisprezecea zi, pentru un ciclu de douăzeci și opt de zile va fi a treisprezecea. Se crede că în aceste zile există riscul de a rămâne însărcinată, dar în restul „nu vă faceți griji”.

Defect:

Principalul dezavantaj este că metoda bun doar pentru ciclul ideal . Dar sunt multe femei care se pot lăuda cu asta? La urma urmei, timpul ovulației este influențat de mulți factori:

• Vreme
• Boli cronice
• Stres
• Alti factori

Ca să nu mai vorbim de faptul că există femei care rămân însărcinate în ceea ce pare a fi o perioadă sigură. Prin urmare, înainte de a utiliza această metodă, trebuie cel puțin studiază-ți ciclul timp de un an întreg . Potrivit statisticilor, fiecare a patra femeie rămâne însărcinată după utilizarea metodei calendarului.

Funcționează metoda de protecție a temperaturii?

Baza metodei de contracepție a temperaturii
Temperatura unei femei (măsurată rectal) se modifică în funcție de stadiul de maturare a ovulelor: sub 37 de grade – înainte de ovulație, peste 37 – după . Zilele sigure sunt determinate după cum urmează: temperatura este măsurată în fiecare dimineață timp de șase luni până la un an (chiar în pat, timp de cel puțin cinci până la zece minute). În continuare, se compară rezultatele obținute, se identifică ziua ovulației și se calculează perioada periculoasă pentru sarcină. De obicei, începe cu 4 zile înainte de ovulație și se termină după patru zile.

Defect:

La fel ca metoda calendarului, această metodă aplicabil numai dacă ciclul menstrual este ideal . În plus, este foarte complex în calculele sale.

Coitus întrerupt

Baza metodei cunoscut de toată lumea - întreruperea actului sexual înainte de ejaculare.

Dezavantajul metodei:

Nefiabilitatea acestei metode apare chiar și cu autocontrolul complet al bărbatului. De ce? O cantitate separată de spermă poate fi eliberată chiar de la începutul actului sexual . Mai mult, rămâne neobservată de ambii parteneri.

De asemenea, eficacitatea scăzută a metodei se poate explica prin prezența spermatozoizilor în uretră, păstrați de ejacularea anterioară. Din o sută de femei care folosesc această metodă, treizeci rămân însărcinate.

Duse duș după actul sexual

Baza metodei– spălarea vaginului cu permanganat de potasiu, urină proprie, decocturi de plante și alte lichide.

Dezavantajul metodei:

Această metodă este periculoasă nu numai din cauza sarcinii, pe care nu ați planificat-o deloc, ci și cu consecințe precum:

• Încălcarea microflorei vaginale.
• Infecție în vagin.
• Vaginită.

Nu a existat nicio dovadă a eficacității metodei de dusare și nu. Nu protejează împotriva sarcinii.

Lubrifianți spermicizi - cât de fiabilă este metoda?

Baza metodei– utilizarea de creme, supozitoare, jeleuri și spume cu spermicide. Aceste produse au un dublu efect:

• Filler creează limită mecanică .
• Componenta speciala elimină spermatozoizii .

Defect:

Dintr-o sută la sută dintre femeile care folosesc spermicide, una din trei rămâne însărcinată. Adică metoda nu este 100% eficientă. De asemenea, trebuie remarcate următoarele dezavantaje ale metodei:

• Anumite tipuri de spermicide pierde eficacitatea cu utilizarea regulată datorită obișnuirii organismelor ambilor parteneri cu ele.
• Spermicide considerată periculoasă datorită conținutului de nonoxinol-9 , care provoacă distrugerea pielii. Și fisurile la nivelul organelor genitale sunt o cale directă pentru infecție.
• Încălcarea instrucțiunilor de utilizare a spermicidelor multiplica riscul de sarcina .

Când eșuează contraceptivele orale?

Baza metodei– aport regulat medicamente hormonale (tablete). De obicei, din o sută la sută dintre femeile care practică această metodă de protecție împotriva sarcinii, cinci la sută rămân însărcinate.

Dezavantajul metodei:

• Memoria slabă provoacă adesea sarcina: ai uitat să iei o pastilă, iar concentrația în organism a unei substanțe necesare protecției scade. Și apropo, trebuie să le bei constant și pentru foarte mult timp .
• De asemenea, este imposibil să nu remarcăm principalul dezavantaj al unor astfel de tablete. Și anume - consecințe pentru organism , chiar dacă aceștia sunt hormoni de generația a patra. Consecințe posibile - tulburări metabolice, creștere în greutate,...
• În paralel.
• Multe medicamente reduce sau chiar elimina complet eficiența această protecție împotriva sarcinii.
• Această metodă de contracepție nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală .

Oamenii noștri au fost întotdeauna vicleni în invenția lor, drept urmare, din cele mai vechi timpuri, oamenii au avut multe dintre propriile metode de contracepție „acasă”, care, desigur, sunt absolut inutile.

Cea mai nesigură și periculoasă contracepție - metode tradiționale

• Un tampon în vagin în timpul actului sexual. Ineficient și periculos: perturbarea microflorei vaginale, risc de rănire și nu se pune problema unei plăceri dubioase pentru ambii parteneri. În ceea ce privește efectul, un tampon nu va proteja împotriva sarcinii.
• Alăptarea. Se crede că este imposibil să rămâi însărcinată în această perioadă. Desigur, având în vedere că ciclul menstrual nu se îmbunătățește imediat după naștere, riscul de a rămâne însărcinată este redus, dar cu siguranță nu este exclus. Și este imposibil de ghicit dacă sistemul tău reproducător s-a trezit deja. Multe mame care alăptează, crezând naiv că sunt „protejate de alăptare”, au rămas însărcinate în câteva luni după naștere. Prin urmare, a spera că vei fi „dus” este, cel puțin, imprudent.
• Boli ginecologice. Aceasta este o altă „protecție” mitică împotriva sarcinii. De fapt, o singură boală feminină elimină riscul de a rămâne însărcinată - acesta este.
• Duș vaginal. Un alt basm că presiunea puternică a apei, care este folosită pentru a spăla vaginul după actul sexual, poate „spăla” sperma. Nu crede. În timp ce alergai de la pat la baie, spermatozoizii ar fi putut deja „sărit” la ovulul prețuit.
• Lămâie înăuntru. Mitul este că crearea unui mediu acid în vagin asigură moartea spermatozoizilor. Ce nu folosesc femeile naive - coji de lămâie, acid citric sub formă de pudră, acid boric și chiar acid ascorbic! Singurul efect al acestei proceduri este o arsură internă a membranei mucoase din cauza unei supradoze de acid.
• Decocturi din plante.„Și bunica (prietenul...) m-a sfătuit...” Această metodă populară nici măcar nu merită comentată. Îți poți imagina cât de mult trebuie să bei acest (orice) decoct și ce concentrație trebuie să fie pentru a „îneca” toți spermatozoizii din el? Aceasta include și o infuzie de foi de dafin după sex și suc de sfeclă – gastronomică, dar inutilă.
• O rămășiță de săpun de rufe introdus în vagin. De asemenea. Niciun efect, cu excepția perturbării microflorei, a vaginozei bacteriene și a altor „bucurii”.
• Douături. De regulă, această metodă este folosită de tinerii inventatori, folosind ca agent de protecție Pepsi-Cola, urină, permanganat de potasiu etc.. Utilizarea Pepsi-Cola (care, apropo, poate detartraja un ibric) duce la apariția vaginale. boli. Aceasta este o substanță chimică foarte puternică care nu împiedică sarcina. De asemenea, urina nu are proprietăți contraceptive. Dar există posibilitatea introducerii unei infecții împreună cu urina. În ceea ce privește permanganatul de potasiu, efectul său contraceptiv este atât de mic încât o astfel de dușare nu va ajuta împotriva sarcinii. O concentrație puternică de permanganat de potasiu va provoca o arsură foarte gravă a membranei mucoase.
• O tabletă de aspirină introdusă în vagin după sex. Eficiență extrem de scăzută a metodei. Echivalent cu metoda cu permanganat de potasiu.
• Sărind după sex. Ai putea la fel de bine să bei o ceașcă de cafea și să fumezi după sex. Spermatozoizii nu sunt zaruri și nu pot fi scoși din vagin. Și viteza lor de mișcare, apropo, este de trei milimetri pe minut.
• Se fierb pulpele în muștar. O procedură absolut inutilă. Și este greu de imaginat cum o fată, după un act de dragoste, se grăbește după un lighean pentru a-și înmuia picioarele.
• Frecarea capului penisului cu apa de colonie inainte de actul sexual. Ineficient. În plus, ar trebui să vă amintiți despre acele senzații „de neuitat” care așteaptă un bărbat după această procedură.
• „Nu poți rămâne însărcinată în timpul menstruației!” Absolut neadevărat. Nu, pentru multe femei, menstruația este într-adevăr o perioadă în care este imposibil să rămâi însărcinată. Dar există atât de multe excepții încât este cel puțin nerezonabil să consideri menstruația o protecție. Mai mult, ținând cont de faptul că rata de supraviețuire a spermatozoizilor în mucoasa uterină este de până la trei zile. Aceste „cozi” sunt foarte, foarte tenace.

Într-o problemă precum protecția împotriva sarcinii nedorite, nu ar trebui să aveți încredere în metode populare dubioase.

Nu trăim în vremuri străvechi, iar astăzi fiecare femeie are ocazia mergi la o consultatie cu un specialist si alege optiunea ideala de contraceptie pentru tine .