Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Endometrioza este o afecțiune patologică atunci când celulele căptușelii interioare a peretelui uterin sunt împrăștiate atât în ​​organele genitale feminine, cât și dincolo - în organele abdominale și chiar în zone îndepărtate anatomic. În același timp, își mențin ritmul ciclic - sunt respinse în zilele menstruației, provocând hemoragii în organele afectate cu formarea de mici chisturi.

Endometrioza este creșterea celulelor endometriale dincolo de mucoasa uterului

Acest proces nenatural nu poate avea loc fără consecințe: dacă focarele patologice sunt localizate în uter și anexe, atunci funcția de reproducere este perturbată și dacă sunt introduse în alte organe, atunci activitatea lor este perturbată cu o deteriorare a bunăstării generale a pacientului. .

Cauze

Răspândirea celulelor endometriale (căptușeala interioară a peretelui uterin) în întregul corp are loc în prezența mai multor factori care creează condiții pentru un astfel de proces:

• efectuarea unui avort;
• cezariana;
• naștere dificilă;
• diatermocoagularea eroziunilor;
• chiuretaj de diagnostic;
• îndepărtarea fibromului uterin.

Forme de endometrioză

În funcție de organul în care se află insulele de țesut străin, există mai multe forme de patologie. În primul rând, aceasta:

• peritoneu;
• mezenterul intestinal;
• cicatrici postoperatorii;
• rinichi;
• plămânii;
• cordon ombilical;
• conjunctiva ochilor.

Când boala este depistată târziu, localizarea este mixtă. Dimensiunea focarelor patologice poate ajunge la câțiva centimetri. Au o culoare roșu-violet care devine mai intensă în timpul menstruației.

Endometrioza extragenitală se caracterizează prin răspândirea focarelor de țesut străin dincolo de organele reproducătoare feminine

Forma genitală

La rândul lor, afectarea organelor genitale poate avea un curs diferit, poate avea grade diferite de deteriorare și poate fi detectată în diferite etape. Sunt:

1. Endometrioza internă, care afectează straturile uterului.
2. Forma peritoneală cu afectare a trompelor uterine, ovarelor și peritoneului.
3. Endometrioza extraperitoneala cu aparitia unor elemente patologice in vagin, sept rectovaginal (cu o astfel de localizare sindromul dureros este deosebit de dureros) si vulva.

Medicii împart endometrioza internă a uterului în:

• afectarea corpului uterin (adenomioză) în forme nodulare, focale și difuze;
• endometrioza colului uterin - endocervicală (leziunile sunt pe căptușeala interioară a colului uterin) și ectocervicală (cu afectarea mucoasei exterioare).

Deteriorarea celulelor endometriale ale corpului uterin se numește adenomioză

Gradul de afectare este indicat în diagnostic pentru a descrie ce straturi sunt acoperite de endometrioza internă a uterului:

• gradul I – elemente superficiale singulare ale leziunii;
• Gradul 2 - procesul este mai pronunțat, dar suprafața totală a leziunilor este încă o proporție mică din suprafața uterului;
• gradul 3 - stratul muscular al uterului este deteriorat de focare multiple, pe ovare apar chisturi cu conținut roșu închis;
• gradul 4 - germinarea focarelor endometriale prin toate cele trei straturi ale uterului, peretele vaginal și rect; chisturi extinse pe ambele ovare, aderențe puternice pe peritoneu.

De asemenea, este important cât de repede pacienta a consultat un medic după ce au fost descoperite simptomele endometriozei uterine. Se disting următoarele etape ale procesului:

• I – pătrunderea endometrului în straturile superficiale ale mucoasei musculare a uterului;

În a patra etapă a endometriozei, celulele endometriale se răspândesc în peritoneu

• II – stratul muscular este afectat până la jumătate din grosimea lui;
• III – întregul strat muscular este „populat” cu focare de celule endometriale;
• IV – elemente patologice au pătruns în membrana seroasă exterioară a uterului și au crescut în peritoneu și organele adiacente.

Simptomele bolii

Insidiozitatea endometriozei este că poate să nu se manifeste și este descoperită întâmplător în timpul unui examen ginecologic de rutină. Majoritatea femeilor au considerat de multă vreme afecțiunile și durerile din timpul menstruației ca fiind fenomene comune ale acestei perioade. Simptome care ar trebui să vă alerteze:

Au fost înregistrate și semne generale de endometrioză, completând simptomele bolii cu disfuncție sexuală:

• greaţă;
• slăbiciune;

Endometrioza determină slăbirea generală a corpului

• iritabilitate;
• creștere în greutate;
• anemie feriprivă datorată pierderii totale de sânge semnificative.

Pentru endometrioza extragenitală, indicii suplimentare pot include:

• sânge în urină atunci când endometrul crește în vezică;
• sânge în scaun cu endometrioză a rectului;
• hemoptizie datorată leziunii țesutului pulmonar;
• „lacrimi de sânge” atunci când conjunctiva este deteriorată.

Caracterul ciclic al tuturor acestor manifestări, coincidența lor în timp cu menstruația, ne permite să le considerăm semne de endometrioză.

Dacă focarele de endometrioză afectează plămânii, apare tusea cu sânge

Complicații

Cu cât endometrioza internă există mai mult timp fără tratament, cu atât este mai mare probabilitatea apariției complicațiilor. Adesea, aceasta este cea care provoacă infertilitate și avorturi spontane. Există și alte consecințe neplăcute:

1. Procese adezive care duc la întreruperea activității intestinale.
2. Endometrioza ovariană cu formarea de chisturi caracteristice „de ciocolată” umplute cu sânge menstrual.
3. Anemie cu menstruație prelungită.
4. Comprimarea trunchiurilor nervoase cu dezvoltarea reacțiilor neurologice patologice.
5. Malignitate (rar).

Diagnosticare

Diagnosticul poate fi pus după următoarele tipuri de examinare:

Endometrioza colului uterin este determinată cu ajutorul unui speculum ginecologic - sunt clar vizibile formațiuni albăstrui cu contururi neclare care sângerează în timpul menstruației. În cazurile în care există simptome ale formei extragenitale, contactarea altor specialiști (oftalmolog, proctolog sau urolog) ar trebui să ajute la stabilirea diagnosticului.

Una dintre metodele de diagnosticare a endometriozei este laparoscopia

Tratament

După examinare, medicul decide cum să trateze endometrioza. Când este detectată endometrioza uterină, alegerea depinde de amploarea și stadiul bolii. Cazurile extrem de avansate necesită intervenție chirurgicală.

Dacă circumstanțele permit (simptome ușoare necomplicate ale bolii), dacă chisturile endometrioide nu sunt identificate, atunci se folosesc măsuri conservatoare. Terapia poate fi pe termen lung – de la șase luni la trei ani, iar succesul acesteia depinde în mare măsură de disciplina pacientului. La urma urmei, tratamentul dă reacții adverse neplăcute cu care trebuie să le suporti mult timp, urmând instrucțiunile medicului pentru a lua medicamente.

Medicamente utilizate pentru tratament:

1. Contraceptive orale combinate pentru a suprima procesele ciclice din organism.
2. Medicamente pentru suprimarea funcției ovariene.
3. Medicamente care afectează hipotalamusul și glanda pituitară, care reglează formarea hormonilor sexuali.

Endometrioza este tratată cu medicamente hormonale

Medicamente precum Triquilar, Marvelon, Demoulin, Tri-Mercy, Janine au un efect terapeutic bun pentru endometrioza ușoară. Apare scleroza focarelor patologice, dezvoltarea chisturilor și apariția de noi leziuni sunt oprite, iar simptomele bolii dispar. Contraceptivele orale - Mikronor, Norkoput, Charozetta, Duphaston pentru endometrioza avansată dau un rezultat bun de tratament.

Un exemplu de contraceptiv modern care ameliorează cu succes pacienții de o boală este Janine. Pentru endometrioză, tratamentul atinge mai multe obiective:

• ameliorează durerea;
• reduce inflamația în organele afectate;
• stabilizează ciclul menstrual;
• reduce volumul și durata sângerării;
• reduce riscul de malignitate a leziunilor;
• crește imunitatea.

Contraceptivele orale au rezultate ridicate în tratamentul endometriozei

Dar, ca toate medicamentele din acest grup, Janine are efecte secundare pronunțate:

• creșterea tensiunii arteriale;
• durere de cap;
• apariția durerii și a îngrășării glandelor mamare;
• scăderea libidoului;
• depresie;
• umflătură;
• manifestări alergice;
• tulburare de coagulare a sângelui.

Prin urmare, atunci când luați contraceptive hormonale, trebuie să faceți un test de sânge detaliat și să repetați ultrasunetele la fiecare trei luni.

Medicamentele hormonale ajută la prevenirea aderențelor în endometrioză

Obiectivele tratamentului conservator sunt:

• prevenirea aderențelor;
• restabilirea fertilității (funcția fertilă);
• reducerea dimensiunii chisturilor endometriale;
• îmbunătățirea bunăstării.

Antispasticele, antiinflamatorii, sedativele și restauratoarele sunt prescrise individual.

Metoda chirurgicala

Dacă după doi ani de tratament medicamentos nu există modificări pozitive, simptomele bolii progresează și dacă în organe sunt detectate chisturi mari, tratamentul chirurgical se efectuează folosind metoda tradițională sau laparoscopică. Toate focarele patologice sunt îndepărtate.

Într-un stadiu avansat, endometrioza este tratată chirurgical

Endometrioza cervicală este tratată cu laser, azot lichid sau unde radio. Endometrioza severă a uterului necesită o intervenție chirurgicală radicală pentru a îndepărta întregul organ. Potrivit statisticilor, un astfel de rezultat este necesar doar pentru 12 la sută dintre pacienți, majoritatea celor care au trecut de vârsta fertilă.

Dacă sunt detectate leziuni extragenitale, operația este efectuată de chirurgi de profil corespunzător. După tratamentul chirurgical, terapia hormonală este prescrisă timp de cel puțin șase luni.

Indicatorii de eficacitate a tratamentului sunt:

• îmbunătățirea bunăstării;
• dispariția durerii;
• fără recidive;
• posibilitatea de a rămâne însărcinată.

Tratamentul adecvat permite femeii să rămână însărcinată

Mai mult de 60% dintre pacienți demonstrează astfel de rezultate în decurs de 5 ani de la tratament. În 30-35% din cazuri, sunt posibile recidivele bolii; acestea sunt tratate atât prin metode conservatoare, cât și prin metode chirurgicale.

Endometrioza uterului nu este o condamnare la moarte pentru funcția reproductivă; nu este o infertilitate absolută, ci doar o scădere a capacității de a rămâne gravidă. În primul an și jumătate după cursul tratamentului, mai mult de 50% dintre femei sunt capabile să conceapă și să aibă un copil.

În plus, dacă sarcina are loc în ciuda diagnosticului sau boala a fost identificată în timpul examinării unei femei însărcinate, atunci există o probabilitate mare ca în timpul sarcinii și alăptării leziunile patologice să dispară de la sine. Dar tot va fi mai bine dacă endometrioza internă și sarcina apar în momente diferite.

În timpul sarcinii, leziunile de endometrioză pot dispărea

Prevenirea

Pentru a preveni consecințele severe ale endometriozei, nu există măsuri de protecție specifice, dar există principii care trebuie respectate:

1. Medicii trebuie să efectueze toate procedurile diagnostice și terapeutice cu cea mai mare grijă și să își îmbunătățească abilitățile.
2. Recomandați contraceptive orale combinate fiabile; acestea vor ajuta la evitarea avortului și vor reduce riscul unor astfel de probleme precum endometrioza colului uterin și a organelor interne.
3. Lucrările de educație sanitară în instituțiile medicale ar trebui efectuate astfel încât fiecare femeie să cunoască principalele semne ale endometriozei și să consulte prompt un medic.
4. 1-2 vizite la ginecolog pe an este norma pentru femeile aflate la vârsta fertilă.

Următorul videoclip vă va prezenta cauzele endometriozei și principalele sale simptome:

Endometrioza apare nu numai la vârsta adultă, ci și în rândul fetelor tinere care nu au născut încă. Insidiozitatea acestei boli este absența îndelungată a simptomelor clinice, prin urmare practic nu este diagnosticată în primele etape - este detectată numai la acei pacienți care vizitează în mod regulat cabinetul ginecologului în scopuri preventive.

Simptomele și semnele endometriozei: cum să recunoașteți boala?

În funcție de localizarea focarelor patologice, simptomele bolii sunt diferite.

• Senzații dureroase în abdomenul inferior - natura durerii poate fi diferită, de la surdă și rare la acută și constantă;
• Menstruația dureroasă - cel mai adesea, durerea severă deranjează o femeie cu câteva zile înaintea menstruației și în primele 2-3 zile de la începutul menstruației. Durerea este cauzată de hemoragiile din cavitățile chistice, care provoacă presiune asupra terminațiilor nervoase și a vaselor mari de sânge;
• Senzații neplăcute și durere severă în timpul actului sexual;
• Durere în timpul mișcărilor intestinale și urinare;
• Menstruație lungă și grea (menoragie);
• Anemia cu deficit de fier - se dezvoltă pe fondul menoragiei și se caracterizează prin oboseală, amețeli, somnolență și scăderea imunității.

Simptome de adenomioză

Cu adenomioză, procesul patologic este localizat în interiorul cavității uterine. Cauza poate fi operațiile pe uter și chiuretajul excesiv al uterului în timpul avorturilor și în scopuri de diagnostic. Pe măsură ce proliferarea țesuturilor progresează, femeia dezvoltă următoarele simptome clinice:

• Menstruație lungă și grea - zilele critice durează mai mult de 7 zile;
• Durere în abdomenul inferior, care începe la o femeie cu puțin timp înainte de menstruație și continuă în primele zile după începerea menstruației;
• Durere sâcâitoare în abdomenul inferior care apare în timpul actului sexual, drept urmare femeile încearcă să evite intimitatea;
• Lipsa sarcinii este tipică pentru ultimele etape ale bolii și implicarea ovarelor și trompelor uterine în procesul patologic;
• Nereguli menstruale.

Principala manifestare a acestei forme este spotting cu câteva zile înainte de menstruație și timp de câteva zile după încheierea acesteia. Menstruația în sine devine abundentă, cu cheaguri, prelungită și dureroasă. Pierderea mare de sânge lunară duce la dezvoltarea anemiei, însoțită de slăbiciune generală, stare de rău, oboseală, amețeli, piele palidă și mucoase vizibile.

Simptome de endometrioză a colului uterin și a corpului uterin

Endometrioza colului uterin se dezvoltă atunci când celulele endometriale se grefează pe suprafața părții vaginale a colului uterin care nu s-a vindecat după intervenție chirurgicală (de exemplu, după cauterizarea eroziunii).

Insidioozitatea endometriozei corpului și a colului uterin este absența aproape completă a durerii în abdomenul inferior, astfel încât pacientul nu consultă imediat un medic. Boala este diagnosticată cel mai adesea în etapele ulterioare ale cursului, care se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

• Secreții cu pete brune din tractul genital extern cu câteva zile înainte de debutul menstruației;
• Secreții sângeroase, pete după actul sexual;
• Senzații neplăcute și durere în timpul actului sexual;
• Dificultatea de a concepe un copil din cauza modificărilor în structura colului uterin.

Principala preocupare este scurgerea maronie, sângeroasă, cu 5-7 zile înainte de menstruație. Ochii endometriotici sunt cei care sângerează încet. Nu există menstruație dureroasă, nici o creștere a cantității de sânge pierdute și nicio durere.

Simptomele endometriozei ovariene

Endometrioza ovariană cauzează chisturi mari pline cu lichid maro, numite „chisturi de ciocolată”. Când ovarele sunt implicate în procesul patologic, o femeie experimentează următoarele manifestări clinice ale endometriozei:

• Durere constantă în abdomenul inferior, care nu este asociată cu menstruația;
• Durere și senzație de înjunghiere în zona inghinală care iradiază către perineu și anus.

Simptomele endometriozei trompelor uterine

Acest tip de boală este destul de rară și în majoritatea cazurilor duce la obstrucția trompelor uterine și la infertilitate. Semnele clinice ale endometriozei trompelor uterine sunt:

• Dureri ascuțite în abdomenul inferior, intensificându-se în ajunul zilelor critice;
• Senzații dureroase în timpul actului sexual;
• Obstrucția tubară, în cazurile severe, dezvoltarea sarcinii extrauterine (dacă apare concepția).

Durerea acută bruscă în timpul oricărei activități fizice sau schimbarea poziției corpului indică formarea de aderențe.

Această formă a bolii este rezultatul progresiei endometriozei cervicale și se caracterizează prin apariția următoarelor simptome clinice:

• Durere ascuțită în perineu pe măsură ce se apropie menstruația;
• pete maronii din vagin;
• Sângerare de contact din vagin de natură spotting;
• Pete aciclice de culoare maro sau roșie.

Cu endometrioza externă, o femeie se plânge de dureri constante în abdomenul inferior, care se intensifică înainte de menstruație. Simptomele clinice concomitente ale acestui tip de patologie sunt semne de anemie, care este asociată cu pierderea de sânge în perioade grele și prelungite.

Simptomele endometriozei retrocervicale (retrocervicale).

Manifestarea endometriozei retrocervicale este durerea constantă în partea inferioară a spatelui, care iradiază către rect și vagin. Durerea crește brusc înainte și în timpul menstruației, în timpul actului sexual și a mișcărilor intestinale. Nu există nicio schimbare în natura fluxului menstrual.

Simptomele endometriozei extragenitale

Pe măsură ce proliferarea patologică a țesuturilor progresează, aceasta poate afecta nu numai organele de reproducere și organele genitale externe, ci și alte organe interne - vezica urinară, rinichii, intestinele, stomacul, organele de vedere și altele. În funcție de localizarea procesului patologic, simptomele clinice vor fi diferite.

Simptomele endometriozei intestinale

Principalul simptom al endometriozei intestinale este perturbarea funcționării acesteia, care este cauzată de următoarele manifestări clinice:

• Constipație;
• Durere în timpul mișcărilor intestinale;
• Durere în timpul actului sexual (vaginal sau anal).

Simptomele endometriozei vezicii urinare

Dacă vezica urinară este implicată în procesul patologic, pacientul se va plânge de:

• Durere în timpul urinării;
• Senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
• Pofte în abdomenul inferior;
• Deversarea de sânge la sfârșitul urinării;
• Cistita si uretrita frecvente.

Simptomele endometriozei pulmonare

Când endometrioza crește în sistemul respirator, pacientul va suferi de răceli frecvente și alte disfuncții pulmonare:

• Dispneea;
• Tuse;
• Deversarea de sânge la tuse;
• pneumotorax;
• Senzație de lipsă de aer;
• Amețeli din cauza lipsei de oxigen.

Simptomele endometriozei oculare

Dacă organele vizuale sunt afectate, pacientul prezintă scăderea acuității vizuale, vedere încețoșată, oboseală rapidă a ochilor, roșeață a ochilor și conjunctivită frecventă.

Simptomele endometriozei în timpul menopauzei

Creșterea patologică a endometrului în timpul menopauzei este adesea cauzată de o schimbare bruscă a nivelurilor hormonale și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• uscăciune vaginală excesivă;
• Durere în abdomenul inferior cu încărcături crescânde;
• Inflamația organelor genitale interne;
• Apariția unor scurgeri maro pete din tractul genital;
• Tulburări și dificultăți la defecare;
• Durerea tăietoare la golirea vezicii urinare.

După o examinare ginecologică, pacienta prezintă scurgeri de sânge sau mucus maro din vagin.

Simptomele endometriozei în uter

Miomul pe fundalul endometriozei este un fenomen destul de comun, a cărui complicație periculoasă este. Simptomele acestui tip de patologie sunt:

• Dureri abdominale cu câteva zile înainte de menstruație, care încetează imediat după începerea perioadei menstruale;
• Sângerare care nu este asociată cu menstruația;
• Durere în timpul actului sexual;
• Dificultate la golirea intestinului și a vezicii urinare;
• Mărirea uterului pe măsură ce fibroamele cresc și progresează;
• Anemia feriprivă din cauza menstruației abundente.

Simptomele endometriozei după naștere și operație cezariană

O femeie care a devenit recent mamă ar trebui să fie deosebit de atentă la sănătatea reproductivă, deoarece nașterea unui copil și sarcina anterioară sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea endometriozei. Principalele simptome clinice ale patologiei în aceste cazuri sunt:

• Dureri spasmodice la nivelul abdomenului inferior, care se intensifică la schimbarea poziției corpului sau ridicarea greutăților;
• Secreții postpartum prelungite din tractul genital (mai mult de 6-8 săptămâni);
• Secreții vaginale brune după sex sau examinare pe scaun;
• Creșterea durerii în abdomenul inferior în timpul alăptării, care este asociată cu contracțiile uterului.

Simptomele endometriozei sunt destul de clare, așa că nu este dificil de diagnosticat. Dar datorită faptului că manifestările sale sunt uneori similare cu simptomele altor boli ale organelor genitale feminine, este necesară o examinare cuprinzătoare pentru un diagnostic precis.

Irina Levchenko, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Principalele simptome ale endometriozei

Pentru endometrioza geniala interna Caracterizat prin afectarea uterului și a trompelor uterine.

Factori și cauze ale dezvoltării bolii:

Deoarece hemoptizia pacientului este foarte minoră (una sau două scuipături de sânge sau dungi de sânge în mucus), tratamentul chirurgical nu a fost oferit. Pacienta a fost externată pentru observație în clinică.

Observații bine documentate ale endometriozei pulmonare au fost prezentate de R. Lattes și colab. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg et al. (1977).

În timpul laparoscopiei de diagnostic, multe femei sunt diagnosticate cu heterotopii endometrioide, care dispar de la sine fără nici un tratament și nu se manifestă în niciun fel; sunt o „descoperire accidentală”. Cu toate acestea, anumiți factori de risc și predispoziția genetică la endometrioză contribuie la infiltrarea și formarea chisturilor ovariene endometriotice.

Se crede că un anumit rol în dezvoltarea acestei boli îl joacă factorul constituțional-ereditar (în special în endometrioza congenitală și boala la tineri), tulburările funcției hepatice, în urma cărora metabolismul hormonilor sexuali este perturbat. , precum și expunerea la radiații ionizante, substanțe chimice etc.

- tulburări hormonale. S-a remarcat faptul că aproape toți pacienții cu endometrioza există modificări ale raportului hormonilor steroizi: există o eliberare mare de FSH (hormon foliculostimulant) și LH (hormon luteinizant). În același timp, nivelul de progesteron scade, prolactina crește și funcția androgenă a cortexului suprarenal este perturbată;

Pentru endometrioza genitală externă Leziunile caracteristice sunt ovarele, spațiul retrocervical, colul uterin, vaginul, ligamentele sacrouterine și rotunde ale uterului, organele genitale externe și peritoneul pelvin.

În timpul menopauzei și menopauzei, focarele de țesut endometrioid în majoritatea cazurilor suferă regresie, cu toate acestea, la un număr de pacienți în această perioadă, poate apărea activarea unui proces care se afla anterior în stadiul de stabilizare clinică.

Un infiltrat eozinofil este indicat de rezultatele pozitive ale unui test de scaun pentru ouă de viermi, eozinofilie și absența elementelor endometriale în spută.

De mare importanță în dezvoltarea endometriozei sunt tulburări ale sintezei hormonilor sexuali. cauzate de modificări în reglarea sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian. Mai des, se detectează hiperestrogenismul (absolut sau relativ) cu predominanță de estrol și estradiol, scăderea funcției corpului galben și slăbirea funcției cortexului suprarenal. În unele cazuri, pacienții mențin un ciclu menstrual în două faze. Secreția de gonadotropine este de natură aciclică. Există o creștere semnificativă a nivelului de hormon foliculostimulant și o scădere a nivelului de hormon luteinizant. Natura excreției hormonilor sexuali variază în funcție de locația procesului. Astfel, la pacienții cu endometrioză retrocervicală, există o modificare a nivelului și a ritmului de producție a hormonului foliculostimulant (FSH) și a hormonului luteinizant (LH) cu saturație diferită de estrogen.

Ce simptome se observă la endometrioză? Cursul bolii la fiecare femeie are propriile sale specificități și depinde de stadiul de dezvoltare a bolii. Să ne uităm la cele mai comune semne și simptome ale endometriozei:

Reflexologia este utilizată cu succes pentru a trata tulburările neurologice; pentru afecțiuni asemănătoare nevrozei, tranchilizante (Rudotel, Relanium), antipsihotice (Teralen, Neuleptil, frenolone, sonopax), antidepresive (amitriptilină) și medicamente care stimulează sistemul nervos (piracetam, nootropil) sunt prescrise.

Gestrinone– un hormon steroidian sintetic cu activitate antiprogestativă ridicată. Acționează asupra sistemului hipotalamo-hipofizar și suprimă acțiunea hormonilor sistemului nervos central (gonadotropinele). Acest medicament are și activitate antiestrogenică. Ca urmare a acestui fapt, există o scădere bruscă a producției de LH și FSH în timpul ovulației și nu are loc un vârf. Ca urmare, ovarele produc din ce în ce mai puțini hormoni, ceea ce duce la atrofia endometrială și, în consecință, la heterotopii endometrioide. Doza este selectată de medic. În ciuda suprimării ovulației, sarcina poate apărea la unele femei, așa că este necesară o contracepție fiabilă în timpul perioadei de tratament.

Endometrioza poate afecta nu numai organele genitale, ci si sistemul urinar: vezica urinara, uretra, uretere, rinichi. Acest lucru poate duce la consecințe grave, cum ar fi hidronefroza, blocarea rinichilor și pierderea funcției renale.

Manifestări clinice ale endometriozei

Când durerea se intensifică, este indicat tratamentul simptomatic cu antispastice și analgezice. Componentele esențiale ale terapiei complexe sunt stimulentele biogene și preparatele enzimatice care au un efect de rezoluție. Prescrierea agenților antibacterieni la pacienții cu endometrioză nu este indicată. Procedurile fizioterapeutice includ electroforeza cu tiosulfat de sodiu, care are un efect antiinflamator și hiposensibilizant și promovează regresia colagenului matur, care formează baza țesutului cicatricial.

Acest lucru poate duce la deteriorarea țesuturilor la colul uterin, ovare și alte organe. Nodulul rezultat crește în țesut și provoacă apariția de aderențe și chisturi.

Astfel, una dintre pacientele noastre (pacienta B., 32 de ani) a avut o cantitate semnificativă de sânge separată din spută în timpul menstruației. Pacienta a dezvoltat anemie (hemoglobina din sânge după următoarea exacerbare a scăzut la 53 g/l, pierderea de sânge menstruală a fost moderată), performanța a scăzut brusc, iar pacienta a devenit o persoană cu handicap de grupa II.

Endometrioza ovariană

Diagnosticul diferențial al endometriozei se realizează cu tumori ale organelor genitale, intestinelor, organelor sistemului urinar și bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Endometrioza pulmonară se diferențiază de tuberculoza pulmonară, infiltrat eozinofil.

Există o altă clasificare, pe etape:

În jurul focarelor de endometrioză sunt detectate microscopic umflături, hemoragii, aderențe și modificări ale cicatricilor. În timpul sarcinii, în focarele endometriozei interne și externe, este posibilă transformarea deciduală a stromei (apariția celulelor asemănătoare cu cele deciduale).

Endometrioza poate fi asimptomatică și nu poate afecta calitatea vieții unei femei. Pe de altă parte, endometrioza nediagnosticată și lipsa unui tratament adecvat pot duce la complicații. Cele mai probabile complicații:

Tratamentul este prescris numai pentru endometrioza activă clinic. Tratamentul endometriozei clinic inactive poate ajuta la activarea procesului. Pacienții cu endometrioză inactivă necesită monitorizare dinamică constantă. Tratamentul este precedat de o examinare obligatorie pentru excluderea cancerului. Tratamentul conservator este complex și presupune influențarea principalilor factori patogenetici (disfuncția hipotalamusului, a glandei pituitare, a ovarelor, glandelor suprarenale și a sistemului imunitar), precum și a reacției inflamatorii din jurul focarelor de endometrioză, afecțiuni neurologice etc.

Cu endometrioza internă a uterului, țesutul din leziune are o structură celulară și este de culoare roz pal sau palid. Uneori, în miometru se găsesc chisturi endometrioide cu conținut sângeros.

La endometrioza colului uterin leziunile au dimensiuni diferite (de la microscopic la 1 cm, uneori mai mari). Leziunile au aspect de dungi și puncte, ochi și dude. Endometrioza cervicală este cel mai clar detectată în faza luteală a ciclului menstrual, care se datorează unei creșteri a leziunilor și unei modificări a culorii acestora, care devine albastru-violet. Leziunile endometriotice care ies în canalul cervical au aspect de polipi.

Natura congenitală a bolii este indicată de apariția primelor simptome în timpul primei menstruații sau în următorii trei ani de la începutul menstruației, un istoric ginecologic împovărat pe partea maternă, precum și prezența malformațiilor genito-urinale. sistem (corn uterin închis suplimentar, aplazie vaginală cu un uter funcțional etc.) .

Tratamentul chirurgical este de mare importanță pentru endometrioză. Intervenția chirurgicală este indicată în absența efectului terapiei conservatoare timp de 6-9 luni, cu chisturi ovariene endometrioide, cu endometrioză de cicatrici postoperatorii și buric, cu stenoză continuă a lumenului intestinal sau a ureterelor, cu intoleranță la medicamentele hormonale sau prezența contraindicații pentru utilizarea lor (de exemplu, cu procese hiperplazice în glandele mamare, tromboflebită cronică).

Endometrioza spațiului retrocervical caracterizată prin dureri foarte puternice și persistente în zona pelviană, care iradiază către rect și vagin, mai ales când procesul se extinde la aceste organe.

Endometrioza este o boală polietiologică. Aceasta înseamnă că există multe motive pentru apariția acesteia și, în unele cazuri, încă nu este posibil să se stabilească adevărata cauză a endometriozei.

Alți factori posibili care duc la apariția endometriozei includ:

Cu o reacție pronunțată a organismului la estrogeni din țesutul endometrioid, se observă nu numai o proliferare intensă a epiteliului glandular, însoțită de o activitate mitotică ridicată, o creștere a conținutului de ARN și o scădere bruscă a cantității de glicogen, ci și o restructurare structurală. a componentei epiteliale precum hiperplazia atipică ușoară și pronunțată și metaplazia scuamoasă.

La examinare, focarele de endometrioză pot fi găsite pe perineu și organele genitale externe, precum și pe colul uterin și vagin. Uterul este dureros când este deplasat, poate fi înclinat posterior și este bine fixat în această poziție. Pot fi detectate chisturi ovariene endometriotice.

Importante în dezvoltarea endometriozei sunt tulburări ale sistemului imunitar; dovada acestui lucru este o deficiență de limfocite T de severitate variabilă găsită la femeile cu endometrioză. Din cauza deficienței imunologice, celulele endometriale migratoare nu sunt eliminate, ci formează un focar al endometriozei. Un dezechilibru al hormonilor sexuali în endometrioză, la rândul său, duce la o perturbare a imunității celulare și umorale - apare un „cerc vicios”. Formarea focarelor de endometrioză poate fi facilitată de tensiunea prelungită a reacției protectoare-adaptative nespecifice a organismului, însoțită de o creștere a producției de hormoni glucocorticoizi, gonadotropi și sexuali pe fondul echilibrului imunitar perturbat.

- menstruația. În marea majoritate a cazurilor endometrioza apare la femeile de vârstă reproductivă. Incidenta maxima apare intre varsta de 30-50 de ani. Se crede că în timpul menstruației are loc un reflux de sânge cu celule endometriale în cavitatea abdominală. Ulterior, endometrul este transportat către țesuturile din jur și peritoneu;

Endometrioza pulmonară

Endometrioza pulmonară

Există vreo modalitate de a preveni endometrioza?

Tratamentul endometriozei

La prescrierea tratamentului, vârsta pacientului, starea generală, localizarea procesului, răspândirea acestuia la organele adiacente, severitatea bolii, tendința femeii la reacții alergice, dorința pacientului de a avea un copil, cursul sarcinilor anterioare și alți factori. sunt luate în considerare.

În cazurile de dependență dinamică pronunțată a rezultatelor examinării cu raze X a plămânilor de fazele ciclului menstrual (apariția unui infiltrat - umbre înainte și în timpul menstruației și dispariția acesteia după menstruație), este necesar să se diferențieze endometrioza dintr-un infiltrat Lefler eozinofil volatil. Se știe că etiologia și patogeneza acestora din urmă sunt cauzate de infestarea helmintică cu viermi rotunzi. Pentru a îndeplini această sarcină, se efectuează examinări repetate ale scaunului pentru ouă de viermi rotunzi și sânge pentru eozinofile.

Endometrioza cervicală

Endometrioza intrauterina poate fi difuza sau focala. Endometrioza difuză a uterului se caracterizează prin mărirea sa, îngroșarea pereților săi până la 4-5 cm (în timpul menopauzei, mărirea uterului este ușoară). Cu endometrioza focală, în uter se găsesc noduri mari și mici, fără limite clare.

Odată cu debutul sarcinii, hemoptizia se oprește – publicare de R. Lattes et al. (1956) și observațiile noastre la 3 pacienți. Secrețiile de sânge și spută care nu se repetă de fiecare dată (ciclu) după un avort pot deveni mai abundente și mai regulate.

Endometrioza vezicii urinare se manifestă prin urinare frecventă, dureroasă; atunci când procesul se extinde în lumenul vezicii urinare, poate apărea hematurie. Endometrioza ureterelor poate duce la dilatarea lor și hidronefroză.

Endometrioza afectează fertilitatea femeii, dar asta nu înseamnă că sarcina este imposibilă sau contraindicată. Dimpotrivă, mulți experți recomandă sarcina, deoarece are un efect benefic asupra evoluției bolii. Cert este că în timpul sarcinii apare o stare de anovulație prelungită, nu există menstruație, iar organismul este sub influența progesteronului timp de 9 luni. Toate aceste condiții contribuie la regresia heterotopilor.

De regulă, într-un stadiu incipient boala nu se face simțită. Durerea acută începe să apară târziu în cursul bolii.

Simptome endometrioza ovariană similar cu anexita cronică recurentă. În timpul menstruației pot apărea dureri abdominale paroxistice intense, însoțite de greață, vărsături și leșin. Chisturile endometrioide se pot perfora spontan, rezultând un tablou clinic al unui abdomen acut, ca în cazul unei sarcini extrauterine. Endometrioza ovariană se manifestă adesea ca infertilitate primară.

Endometrioza vaginală superficială se manifestă prin sângerare pre și postmenstruală. Creșterea țesutului endometrioid în pereții vaginului este însoțită de durere în vagin și abdomenul inferior în timpul menstruației și în timpul actului sexual. Intensitatea durerii crește odată cu afectarea oaselor pelvine, a perineului și a sfincterului rectal extern. Când peretele anterior al vaginului este afectat, simptomul principal este urinarea frecventă, dureroasă. În ajunul și în timpul menstruației, în zona de proliferare a țesutului endometrioid pot fi simțiți nodurile dureroase sau formațiunile chistice; la examinare, au o culoare violet-albăstruie sau maro.

Endometrioza este o boală foarte periculoasă, care poate avea consecințe grave. Ignorarea simptomelor severe ale endometriozei și lipsa tratamentului în timp util poate duce la o formă cronică a bolii. La rândul său, așa cum am menționat mai sus, pe lângă durerea cronică, aceasta este plină de formarea de chisturi și aderențe pe țesuturile afectate. În stadiile ulterioare ale bolii, poate fi dificil să se salveze țesutul afectat, ceea ce poate duce la intervenții chirurgicale și infertilitate.

Endometrioza este clasificată după cum urmează:

Odată cu involuția ovarelor legată de vârstă și debutul menopauzei, sângerarea pulmonară se oprește.

Într-un raport al lui N. Sturzenegger (1960), în timpul unei examinări cu raze X a unei femei de 52 de ani, a fost descoperită accidental o umbră rotundă cu un diametru de 4 cm în partea laterală a lobului inferior al plămânului drept. În timpul toracotomiei. întreprinsă cu privire la o suspectă tumoră pulmonară a fost îndepărtată o formațiune chistică brună de 4X4X5 cm Examenul histologic a evidențiat că tumora este endometrioză. Pacientul nu a suferit niciodată de hemoptizie. Anterior, ea a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului și a anexelor.

Prognosticul este grav din cauza pericolului de stenoză a intestinului și ureterelor, apariția unor tulburări neurologice severe, progresia rapidă a bolii, malignitatea, precum și dezvoltarea proceselor inflamatorii și septice postoperatorii și a peritonitei.

Deoarece adevăratele cauze ale endometriozei sunt necunoscute, nu există o prevenire eficientă. Cu toate acestea, puteți influența dezvoltarea și rezultatul bolii dacă urmați o serie de recomandări:

Tratamentul pacienților cu endometrioză pulmonară poate proceda în două direcții: 1) oprirea funcției ovariene; 2) îndepărtarea chirurgicală a focarului patologic prin rezecția părții corespunzătoare a plămânului (Lattes).Lattes a descris un caz în care castrarea cu raze X a eliberat un pacient cu endometrioză pulmonară de hemoptizie recurentă. Utilizarea medicamentelor hormonale care suprimă funcția ovariană și opresc sângerarea menstruală poate scuti pacienta de hemoptizie pe durata acestui tratament, cu toate acestea, după întreruperea medicamentelor și reluarea menstruației, se reia și hemoptizia.

În cazul endometriozei, în organele și țesuturile afectate se găsesc focare de țesut endometrioid, caracterizate prin capacitatea de a infiltra creșterea și de a se răspândi în țesuturile și organele din jur.

În stadiile incipiente se folosesc metode de tratament conservatoare (medicinale) bazate pe terapie hormonală și medicamente antiinflamatoare. Intervenția chirurgicală este relevantă în cazurile în care tratamentul conservator nu a dat rezultatul așteptat.

În 1940, J. Hobbs și A. Bortnick au demonstrat experimental posibilitatea genezei hematogene a endometriozei pulmonare. Prin injectarea unei suspensii de endometru în ser fiziologic în venele iepurilor, aceștia au obținut endometrioză pulmonară tipică la 8 din 12 animale. În plus, au observat 3 femei care au suferit hemoptizie în timpul menstruației. După suprimarea funcției ovariene cu o doză de castrare de raze X, hemoptizia s-a oprit timp de 5 luni și apoi a reluat.

Durata cursurilor de terapie hormonală și intervalele dintre acestea sunt determinate de rezultatele tratamentului și de starea generală a pacientului, ținând cont de tolerabilitatea medicamentelor și de efectuarea testelor de diagnostic funcționale.

Etiologie și patogeneză.

Dar, în același timp, există cazuri în care simptomele endometriozei nu dispar în timpul menopauzei. Mai mult decât atât, cel mai adesea această boală insidioasă afectează femeile care sunt supraponderale sau care au diabet. Până în prezent, mecanismul de dezvoltare a bolii nu este complet clar și există mai multe întrebări decât răspunsuri.

Endometrioza pulmonară. S. Hart, în 1912, a descoperit prima dată endometrioza pulmonară în cadavrul unei femei de 72 de ani. O secțiune a plămânilor a scos la iveală mulți noduli de mărimea unui bob de mazăre până la o nucă. Ganglionii au fost localizați predominant sub pleura și, la examenul histologic, au arătat o imagine de adenomioză de origine uterină. Cu 22 de ani înainte de moarte, femeia a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori uterine. Există mult mai multe rapoarte despre descoperirea țesutului decidual în plămânii femeilor moarte.

Endometrioza - cauzele și simptomele bolii

În primul rând, acestea sunt manifestările clinice și plângerile pacientului. Ecografia ajută semnificativ la diagnostic. Dar metoda principală este laparoscopia, care poate diagnostica cu exactitate endometrioza. Toate leziunile au un aspect tipic și sunt vizualizate ca leziuni roșii, negre sau albe. Leziunile roșii sunt similare cu endometrul, în timp ce leziunile alb-negru sunt inactive. Culorile clasice pentru endometrioză sunt negru și maro.

Manifestari clinice endometrioza vaginala depinde de adâncimea deteriorării pereților săi și de gradul de implicare a organelor din apropiere în proces.

În timpul laparoscopiei, se efectuează o examinare secvențială a cavității pelvine, a suprafeței ovarelor, a peritoneului pelvin, a ligamentelor uterine, a apendicelui, a colonului sigmoid și a trompelor uterine. Pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului, laparoscopia este completată cu o biopsie.

La endometrioza retrocervicală leziuni cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 6 cm sunt localizate pe peretele posterior al canalului cervical și istmul uterului la nivelul de atașare a ligamentelor uterosacrale. Leziunile sunt dense, deoarece constau în mare parte din țesut conjunctiv. O caracteristică a endometriozei retrocervicale este creșterea infiltrativă în zona bolții vaginale posterioare, a septului rectal-vaginal și a rectului. Microscopic, nu este diferit de alte forme de endometrioză.

Un alt grup de medicamente utilizate în tratamentul endometriozei este agonişti gonadoliberinele. Mecanismul lor de acțiune este de a suprima producția de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori de către glanda pituitară, ceea ce duce la scăderea producției de estrogen de către ovare. Aceasta duce la o stare de pseudomenopauză. Aceste medicamente nu pot fi utilizate mai mult de 6 luni din cauza demineralizării osoase. Manifestările hipoestrogenismului pot fi exprimate semnificativ, iar acestea sunt toate simptomele menopauzei: uscăciune a mucoasei vaginale, bufeuri, palpitații și altele. Aceste medicamente sunt destul de scumpe și sunt folosite doar ca metodă alternativă, atunci când toate celelalte metode de terapie nu au niciun efect. Agoniştii gonadotropinei sunt disponibili în diferite forme: spray nazal, injecţii subcutanate, injecţii intramusculare, forme depozit. Menstruația se reia la 2-3 luni după întreruperea tratamentului. Pentru a reduce sindromul de menopauză sever, este permisă prescrierea terapiei de substituție hormonală. Agoniştii gonadotropinei pot fi numiţi o salvare pentru endometrioza în stadiul 2 şi 3.

Componenta principală a terapiei complexe pentru endometrioză este tratamentul hormonal. În acest scop, se folosesc medicamente estrogen-gestagen sintetice (Bisekurin, Non-ovlon etc.), gestageni (Norkolut, Orgametril, Turinal, capronat de oxiprogesteron, progesteron). Femeilor peste 40 de ani li se prescriu și androgeni (metiltestosteron, propionat de testosteron, Testenate, Sustanon-250) sau steroizi anabolizanți (Metilandrostenediol, Retabolil, Nerobol).

Ce este endometrioza?

De o importanță semnificativă în diagnosticul endometriozei pulmonare este antecedentele sarcinilor, avorturilor și operațiilor cezariane. chiuretaj repetat al uterului, naștere, atât normal, cât și însoțit de separarea manuală a placentei. examinarea instrumentală și manuală a uterului pentru sângerare uterină.

Mifepristone– un medicament cu activitate antiprogesteronică, atunci când este luat timp de 3 luni reduce durerea, cu efect pozitiv observat deja la sfârșitul primei luni. Mecanismul de acțiune al mifepristonei este că previne sângerarea asemănătoare menstruației în leziunile endometriotice.

Simptome precum durerea moderată sau acută în zona inghinală cu 1 până la 5 zile înainte și în timpul menstruației vor ajuta la identificarea endometriozei ovariene. În unele cazuri, apare balonarea.

istoria avorturilor

Endometrioza trompelor uterine se manifestă de obicei ca infertilitate sau dezvoltarea unei sarcini tubare.

Cel mai rău Cel mai bun

Chisturile ovariene endometriotice sunt numite și chisturi „ciocolată”, deoarece conținutul lor este maro închis. 90% din toate chisturile endometrioide sunt chisturi paraovariene.

Pentru eliminarea tulburărilor imunitare se folosesc imunomodulatoare: levamisol, mintezol, thymalin. Dacă pacienții cu endometrioză sunt predispuși la reacții alergice, se prescriu agenți hiposensibilizanți (suprastină, diazolină, difenhidramină etc.). Etimizolul are un bun efect antiinflamator și antialergic, care are un efect stimulator asupra funcției adrenocorticotrope a glandei pituitare.

Unele paciente constată slăbiciune și stare de rău în timpul menstruației, însoțite de febră scăzută. Odată cu debutul hemoptiziei, toți pacienții își fac griji și experimentează teama de necunoscut, sugerând prezența tuberculozei sau a unei tumori pulmonare.

Endometrioza: simptome și tratament

Metodă chirurgicală de tratare a endometriozei constă în îndepărtarea heterotopilor cu conservare maximă a organelor. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile care plănuiesc o sarcină și o naștere viitoare. Recăderile după un astfel de tratament apar în cel mult 20% din cazuri în decurs de 5 ani. Tratamentul chirurgical este foarte eficient pentru sindromul durerii pelvine persistente. Chisturile ovariene endometriotice sunt îndepărtate împreună cu capsula lor.

Datele din literatură și observațiile noastre clinice sugerează că cea mai caracteristică plângere pentru endometrioza pulmonară este tusea, însoțită de hemoptizie, care se repetă în timpul menstruației. Sângele din spută poate fi de la moderat până la semnificativ.

Infertilitatea este detectată la 25-40% dintre femeile care suferă de endometrioză.

Etiologia endometriozei nu este stabilită cu precizie. Teoria embrionară R. Freund și F. Recklinghausen (1893-1896) se bazează pe dezvoltarea endometriozei din elementele glandulare ale canalelor Mülleriene și corpurilor Wolffian.

În unele cazuri, endometrioza genitală suferă o malignitate. Adenocarcinomul și adenoacantomul ovarelor și adenocarcinomul uterului se dezvoltă mai des; sarcomul stromal endometrial și carcinosarcomul apar extrem de rar pe fondul endometriozei interne. Criteriul pentru originea endometrială a unei tumori maligne este prezența elementelor sale în zone ale țesutului endometrioid pe fundalul conservării structurilor epiteliale benigne din acesta. Termenul existent „adenocarcinom endometrioid” nu înseamnă că sursa dezvoltării sale este în mod necesar focare de endometrioză.

La endometrioza extragenitală Procesul patologic este cel mai adesea localizat în organele situate în cavitatea pelviană și în imediata apropiere a acesteia - în rect, sigmoid, cecum și apendice, uretere, vezică urinară și mult mai rar în intestinul subțire. Posibilă afectare a rinichilor, plămânilor, pleurei, extremităților superioare și inferioare și altor organe. Se observă destul de des endometrioza cicatricilor postoperatorii și a buricului.

Foarte des, endometrioza dispare după menopauză. Motivul este că odată cu debutul menopauzei, cantitatea de estrogen produsă în corpul unei femei scade. Acest lucru duce la dispariția treptată a bolii.

La pacienții cu endometrioză internă de gradul I și la un număr de pacienți cu endometrioză internă de gradul II, nu se observă o mărire pronunțată a uterului. La majoritatea pacienților cu endometrioză internă de gradul II și la toți pacienții cu endometrioză internă de gradul III, precum și cu endometrioză focală în perioada reproductivă și premenopauză, este detectată adenomioza - hiperplazia țesutului muscular din jurul focarelor de țesut endometrioid. O reacție secretorie în țesutul endometriotic în timpul fazei luteale a ciclului menstrual este rar observată. Mai des, țesutul endometrioid reacționează la estrogeni, așa cum este demonstrat de prezența proliferării și hiperplaziei epiteliului în focarele de endometrioză.

Endometrioza (endometrioza: greaca endon interior + metra uter +oza; sinonime: heterotopia endometrioida, adenomioza, endometriom) este o boala caracterizata prin cresterea patologica in diferite organe de tesut asemanatoare ca structura si functie cu endometrul.

Endometrioza si fibromul uterin

Conform experienței muncii noastre, examinarea citologică a sputei în timpul hemoptiziei poate fi foarte utilă în practica de zi cu zi. Sputa se colectează într-un borcan cu o soluție izotonă de clorură de sodiu, iar după centrifugare sau decantare sedimentul este supus examinării citologice. În absența confirmării rezultatelor așteptate, se recomandă repetarea studiului pe mai multe cicluri.

Teoria metaplastică leagă apariția endometriozei cu transformarea mezoteliului peritoneal.

Când colul uterin este afectat de endometrioză, heterotopiile endometrioide sunt localizate pe colul uterin și sunt vizualizate de medic în timpul examinării pe scaunul ginecologic. Arată ca niște mici formațiuni roșii. Deoarece heterotopiile sunt supuse modificărilor ciclice ale ciclului menstrual, în diferite faze suferă aceleași modificări ca și endometrul. În timpul menstruației, leziunile endometrioide sunt formațiuni care sângerează. Endometrioza poate fi localizată și în canalul cervical. În acest caz, infertilitatea se poate dezvolta în timp datorită formării de aderențe în canalul cervical.

Pacienta R., 32 de ani, a fost internată cu plângeri de hemoptizie lunară, care apare în timpul menstruației și este însoțită de durere în jumătatea stângă a toracelui și slăbiciune. Bolnav de 4 luni. Are în antecedente două sarcini: o naștere la termen normal și un avort medical. Examinarea cu raze X a organelor toracice în perioada intermenstruală nu a evidențiat nicio patologie. Odată în timpul menstruației, a fost detectată infiltrarea de tip focal a țesutului pulmonar la nivelul coastei a 5-a din stânga. Examenele și tomogramele repetate atât în ​​timpul menstruației, cât și în perioada intermenstruală nu au evidențiat nicio patologie la nivelul plămânului. Bronhoscopia nu a evidențiat nicio patologie. Examenul ginecologic nu a evidențiat nicio anomalie.

În funcție de adâncimea de distribuție a țesutului endometrioid în miometru în timpul unui proces difuz, se disting trei grade de endometrioză internă a uterului.

Examinările cu raze X repetate ale plămânilor în diferite perioade ale ciclului nu au evidențiat nicio patologie. La examenul ginecologic nu a fost găsită nicio patologie. În timpul bronhoscopiei, s-a observat că membrana mucoasă a bifurcației traheale, bronhiile lobare principale și segmentare a fost puternic hiperemică, edematoasă, vasele au fost puternic dilatate și umplute cu sânge. Toate aceste fenomene sunt mai pronunțate în stânga. Pacienta a refuzat angiopulmonografia și posibila rezecție viitoare a plămânului, precum și îndepărtarea anexelor uterine.

Endometrioza ovariană cu un curs lung, se caracterizează prin prezența chisturilor endometrioide cu dimensiuni cuprinse între 0,6 și 10 cm.Chisturile endometrioide mici (atât simple, cât și multiple) și țesutul endometrioid fără chisturi sunt cel mai adesea detectate nu pe suprafața organului, dar pe o secțiune a ovarului, adesea în cortex. Chisturile endometrioide, de regulă, sunt acoperite cu o capsulă de 0,2-1,5 cm grosime, au adesea numeroase aderențe pe suprafața exterioară și conținut sângeros de culoare ciocolată (așa-numitele chisturi de ciocolată).

Măsurile terapeutice generale - exercițiul fizic, sprijinul psihologic, relaxarea, antiinflamatoarele nesteroidiene, precum și paracetamolul - au un efect analgezic destul de ridicat.

Factorii care provoacă apariția endometriozei:

În absența modificărilor radiologice ale plămânilor, sursa sângerării la unii pacienți poate fi stabilită prin bronhoscopie. A. Muller și V. Dubach (1971) au reușit să facă acest lucru la o femeie de 22 de ani care, la 3 ani după un avort, a dezvoltat hemoptizie recurentă dependentă de menstruație. Din punct de vedere radiologic, nu a fost depistat niciun infiltrat pulmonar suspectat. Folosind bronhoscopie, s-a determinat că sursa sângerării se afla în lobul superior al plămânului drept. Natura ciclică a hemoptiziei a sugerat prezența endometriozei în lobul superior al plămânului drept. Tratamentul cu noraciclină a dus la recuperare.

Când endometrioza afectează colul uterin, boala are simptome specifice, cum ar fi durere acută în abdomenul inferior și pete întunecate între menstruație. De asemenea, menstruația poate fi însoțită de durere crescută.

Chisturile mici cresc treptat în dimensiune și pot chiar fuziona între ele, formând endometrioame, care pot fi ușor palpate în timpul examinării bimanuale și vizibile clar la ecografie. Chisturile conțin o substanță maro închis și, datorită zgârieturilor, se numesc chisturi „de ciocolată”. Tratamentul se efectuează preponderent laparoscopic, amploarea operației depinde de planurile de reproducere ale femeii și de gradul de răspândire.

Endometrioza si menopauza

Natura operației depinde de localizarea procesului. În caz de adenomioză difuză a uterului și lezarea istmului uterin, se efectuează histerectomia; pentru endometrioza ovariană și endometrioza retrocervicală - excizia focarelor; în cazul trecerii procesului în endometrioza retrocervicală la bolta vaginală posterioară se efectuează excizia leziunilor și rezecția unei părți din bolta vaginală posterioară. Pentru endometrioza extragenitală (intestine, vezică urinară, buric, cicatrici postoperatorii), partea afectată a organului este rezecata în țesutul nemodificat. La femeile cu vârsta peste 40 de ani, o regresie lentă a bolii (în termen de 1-2 ani) este facilitată de ooforectomia bilaterală, dar la unii pacienți această operație nu este eficientă, ceea ce se datorează aparent acțiunii estrogenilor de origine suprarenală și prezența funcțiilor sistemului imunitar afectate. După operație, pacienților li se prescriu medicamente hormonale și imunomodulatoare, reflexoterapie și fizioterapie.

Diagnosticul endometriozei

Anatomie patologică

Apariția endometriozei este facilitată de boli inflamatorii pe termen lung ale organelor genitale, traumatisme ale uterului în timpul intervențiilor chirurgicale însoțite de deschiderea cavității acestuia, chiuretaj, separarea manuală a placentei, diatermocoagularea și diatermoexcizia colului uterin etc.

Endometrioza cicatricilor postoperatorii și a buriculuiînsoțită de durere și scurgere sângeroasă din ele în timpul menstruației, formarea de noduri dureroase, pielea peste care capătă o culoare violet-albăstruie sau maro.

Prevenirea endometriozei nu a fost dezvoltată. Pentru a preveni fluxul retrograd al sângelui menstrual în organele abdominale și pelvine în timpul menstruației, trebuie evitată activitatea fizică excesivă, în special pentru femeile tinere cu antecedente familiale nefavorabile pentru endometrioză; în cazul atreziei cervicale, este necesară restabilirea permeabilității canalului cervical cât mai curând posibil; utilizarea intervențiilor diatermochirurgicale la nivelul colului uterin trebuie limitată, înlocuindu-le cu criodistrucție și tratament cu laser, avorturile trebuie evitate, iar utilizarea contraceptivelor intrauterine trebuie recomandată.

Dar, în timp ce endometrioza organelor genitale și pelvine a fost deja descrisă de sute de ori, endometrioza plămânilor este foarte rară, așa că până de curând chirurgii au avut tendința să creadă că endometrioza afectează doar peritoneul, buricul și organele pelvine și nu dă metastaze la distanță. la ficat și alte organe. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat. În 1939, Bungeler și Silveira au descris endometrioza pleurei (descoperire secțională), în 1954 și 1966. Park și Hartz au descoperit și țesutul endometrial în plămâni în timpul secțiunii; în 1957, S. E. Aron a diagnosticat endometrioza mușchiului deltoid, iar în 1962, 1963 și 1965. țesutul endometrial a fost îndepărtat chirurgical în timpul rezecției părților afectate ale plămânilor și diafragmei, iar într-un caz s-a găsit endometrioză în peretele bronșic și în două cazuri în parenchimul pulmonar.

Aproximativ 6-7% din toate localizările endometriozei sunt endometrioze retrocervicale. În acest caz, procesul este localizat în suprafața posterioară a colului uterin la nivelul ligamentelor uterosacrale. Heterotopiile pot crește adânc în rect și punga lui Douglas. Această formă de endometrioză poate duce o femeie la dizabilitate completă. Se manifestă sub formă de durere în abdomenul inferior și regiunea lombară cu iradiere în rect în timpul menstruației, durerea se intensifică. În timpul actului sexual, pot apărea scurgeri de sânge (dacă leziunile endometriotice sunt localizate în boltele vaginale). Dacă endometrioza afectează rectul, atunci apare un alt simptom în timpul menstruației - secreții sângeroase din rect în timpul mișcărilor intestinale.

Tabloul clinic este determinat de localizarea procesului și de starea funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. Principala manifestare subiectivă a endometriozei genitale este menstruația dureroasă - algodismenoreea. Se observă, de asemenea, dureri în timpul actului sexual, menstruație abundentă și avort spontan. În unele cazuri, boala se manifestă ca infertilitate.

Cele mai caracteristice semne ale bolii sunt hemoptizia periodică care coincide cu sângerarea uterină menstruală. În cazurile în care țesutul endometrial este situat aproape de pleura viscerală, poate apărea pneumotorax spontan. Uneori, pneumotoraxul repetat care coincide cu sângerarea menstruală este singurul semn al endometriozei pulmonare.

Consecințele endometriozei

În același timp, terapia medicamentoasă nu crește rata sarcinii la femeile care sunt interesate de ea. Principalele obiective ale tratamentului endometriozei sunt: ​​reducerea intensității simptomelor, îmbunătățirea calității vieții, diagnosticul precis. Alegerea metodei de tratament depinde de o serie de factori. Se ia în considerare dacă femeia dorește să păstreze fertilitatea, severitatea simptomelor, ce tratament a precedat și ce efect a avut și localizarea focarelor de endometrioză.

Cea mai răspândită utilizare a contraceptivelor orale combinate în tratamentul endometriozei este că au efecte secundare mai puțin pronunțate. În acest caz, sunt preferate COC trifazice.

Preparatele din plante și metodele de medicină tradițională nu sunt suficient de eficiente. Nu sunt capabili să elimine fibroamele sau leziunile endometriotice. Ele pot fi folosite în scopuri de prevenire și în combinație cu alte metode de tratament, dar ca metodă de tratament separată nu vor aduce niciun efect și, dimpotrivă, pot întârzia timp prețios. Cea mai optimă opțiune de tratament pentru adenomioză combinată cu fibroame uterine de orice locație cu diametrul nodului mai mare de 1 cm la femeile de vârstă fertilă este tratamentul chirurgical. În plus, aceasta este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală.

Manifestările clinice ale tumorilor vezicii urinare și ureterelor nu sunt asociate cu ciclul menstrual; Un loc important în diagnostic îl ocupă datele obținute din examinarea cu raze X a organelor sistemului urinar, cistoscopie și examenul citologic al sedimentului urinar.

În tuberculoza pulmonară, hemoptizia nu este asociată cu fazele ciclului menstrual.

Pentru femeile tinere, potrivit unor cercetători, intervenția chirurgicală ar trebui efectuată cât mai devreme. Diagnosticul tardiv sau intervenția chirurgicală tardivă poate duce la o extindere semnificativă a volumului său datorită răspândirii procesului la organele învecinate. Pacienții trebuie operați la 3-5 zile după sfârșitul menstruației.

Endometrioza este o boală cu o cauză sigură a dezvoltării sale, care nu a fost încă elucidată. Această boală este studiată cu atenție, dar multe întrebări rămân fără răspuns.

La endometrioza uterului. cel mai frecvent, împreună cu sângerări abundente în timpul menstruației (menoragie), pot fi observate sângerări uterine neregulate (metroragie). Sângerarea cu endometrioză este persistentă și nu poate fi tratată (de asemenea, chiuretajul endometrial nu este eficient).

În cazul tumorilor intestinale, simptomele și datele cu raze X nu depind de fazele ciclului menstrual; există o modificare a reliefului mucoasei rectale.

Danazol– un derivat sintetic al 17alfa-etinilestradiolului, efectul său este de a suprima ovulația și menostaza (încetarea menstruației). Acest medicament determină atrofia mucoasei vaginale și în endometru, intensitatea durerii pelvine scade, dispareunia și durerile menstruale scad. Focarele de endometru ectopic sunt reduse, iar germinarea focarelor heterotopice se oprește. Prin reducerea pierderilor de sânge, nivelul hemoglobinei crește. Efecte secundare ale medicamentului: sângerare uterină neregulată, un ușor efect anabolic, acnee. hirsutism (creșterea crescută a părului corporal), umflare, creștere în greutate, modificarea tonului vocii, contracția glandelor mamare. Datorită fenomenelor de androgenizare, pacienții refuză adesea tratamentul cu danazol, în ciuda eficacității sale ridicate.

Ar trebui să fii atent la corpul tău și la primele simptome de endometrioză, mergi la un consult la un specialist. De asemenea, nu uitați de examinările anuale preventive. Tratamentul de succes și în timp util ajută la restabilirea funcției de reproducere a organismului și a capacității de a experimenta fericirea maternității.

Cu toate acestea, endometrioza în sine este un factor de risc în timpul sarcinii, deoarece poate provoca amenințarea avortului spontan. Prin urmare, se recomandă efectuarea pregătirii preconcepționale pentru femeile care suferă de endometrioză, iar în timpul sarcinii pentru a preveni avortul spontan și insuficiența fetoplacentară. Pentru a face acest lucru, este recomandat să vizitați un medic ginecolog înainte de sarcină și să vă înscrieți cât mai devreme posibil. Endometrioza nu afectează direct copilul, așa că nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la sănătatea copilului. Cu toate acestea, un efect indirect poate apărea odată cu dezvoltarea insuficienței fetoplacentare, atunci când copilul nu primește suficienți nutrienți și oxigen din cauza unei defecțiuni a placentei.

Diagnosticul se face pe baza anamnezei, metodelor de cercetare ginecologice și a altor metode de cercetare și a rezultatelor observației dinamice a pacientului. Un semn de diagnostic caracteristic este legătura dintre simptome și ciclul menstrual.

Endometrioza

Până în prezent, oamenii de știință nu pot da un răspuns clar la întrebarea cu privire la cauzele dezvoltării bolii. Printre factorii care provoaca boala se numara: procesele inflamatorii cronice in zona genitala, dezechilibrele hormonale, avorturile, obiceiurile proaste si stresul sistematic.

Un chist endometrioid, ca urmare a distrofiei și necrobiozei epiteliului, este adesea lipsit de el într-o măsură semnificativă. Cu toate acestea, nu apar modificări anatomice în timpul procesului de terapie hormonală în focarele de endometrioză din uter și chisturile ovariene endometrioide. În perioada postmenopauză, modificările distrofice și regresive ale țesutului endometrioid sunt mai pronunțate, prin urmare, cu endometrioza genitală internă, uterul este ușor mărit, iar epiteliul care căptușește chisturile endometrioide este absent într-o măsură semnificativă.

Cele mai cunoscute și comune cauze ale endometriozei sunt:

Alegerea metodei de tratament trebuie individualizată în fiecare caz individual, ținând cont de vârsta pacientului, capacitatea de a determina cu exactitate locația leziunii și amploarea procesului. În caz de hemoptizie ușoară și incapacitatea de a localiza cu exactitate leziunea, recomandăm un regim blând în timpul menstruației (care previne și reduce brusc hemoptizia) și o examinare sistematică cu raze X a plămânilor în perioadele de hemoptizie pentru a clarifica leziunea pt. rezecția ulterioară a părții afectate a plămânului pe măsură ce hemoptizia progresează.

Tratamentul endometriozei este lung și nu întotdeauna de succes. După terapia medicamentoasă, recidiva apare în până la 50%; după tratamentul chirurgical, 20% dintre pacienți recidivează în decurs de 5 ani. Terapia medicamentoasă nu elimină focarele de endometrioză și efectul, din păcate, este temporar.

impact asupra mediului,

Endometrioza retrocervicală

Endometrioza pulmonarăînsoțită de hemoptizie recurentă care apare în timpul menstruației. Cu endometrioza pleurei și a diafragmei, se poate dezvolta pneumotorax și uneori pneumotorax și hemotorax.

În prezent, există multe teorii diferite despre dezvoltarea endometriozei, dar niciuna dintre ele nu a fost pe deplin dovedită. Au fost identificați doar cei mai probabili factori de risc care pot contribui la debutul bolii. Acest:

Sub epiteliu se găsește o stromă citogenă, în care celulele plasmatice și limfocitele sunt detectate în cantități mici, hemoragii de diferite vârste, celule pseudoxantomice, hemosiderina și macrofage. Macrofagele care conțin pigment sunt în special numeroase în pereții chisturilor ovariene endometrioide mari. La pacientele cu chisturi ovariene endometrioide, implanturile endometrioide se găsesc pe membrana seroasă și în stratul subseros al trompelor uterine și al uterului. Într-un proces comun, focarele de endometrioză sunt observate pe peritoneul cavității uterine rectale, pliul vezicouterin, membrana seroasă a rectului, ligamentele rotunde ale uterului și alte organe și țesuturi. Au aceleași caracteristici morfologice ca cele descrise mai sus.

Consecințele endometriozei

Datorită faptului că în cazul endometriozei nu se observă modificări specifice ale endometrului, chiuretajul membranei mucoase a corpului uterin este utilizat numai în scopul diagnosticului diferențial pentru a exclude alte boli. Cu endometrioza retrocervicală, se palpează un infiltrat puternic dureros pe suprafața posterioară a istmului uterin. Când procesul este localizat în vagin, un examen ginecologic în timpul menstruației relevă o formare sub formă de chisturi mici sau noduli de culoare violet-albăstruie sau maro. Pentru diagnosticul endometriozei ovariene, împreună cu plângerile de algomenoree și dismenoree, sunt importante mărirea ovariană (adesea unilaterală) înainte de menstruație și prezența unui proces adeziv pronunțat. Peritoneoscopia, histeroscopia, histerosalpingografia, colonoscopia, urografia excretorie și retrogradă, tomografia computerizată, ultrasunetele și alte metode sunt importante în diagnosticul endometriozei atât genitale, cât și extragenitale.

La endometrioza genitală externă se disting formele mici şi iniţiale. Formele mici se caracterizează prin dezvoltarea unor focare mici (mai puțin de 0,5 cm) de țesut endometrioid, situate, de regulă, în părțile superficiale ale organelor și pe peritoneul pelvisului mic (de obicei în ovare și ligamentele uterosacrale) , uneori în părțile profunde ale organelor. O varietate de forme mici sunt formele inițiale, în care nu există o creștere infiltrativă a implanturilor endometriale.

Clasificarea endometriozei

- predispoziție genetică - chiar disting forme familiale de endometrioză. Sunt cunoscute cazuri de endometrioză detectată la opt fiice născute din aceeași mamă. Au fost identificați markeri genetici specifici care determină susceptibilitatea unei femei la endometrioză;

Distinge endometrioza genială(apare în 93% din cazuri) și endometrioza extragenitală(apare în 7% din cazuri). Distinge endometrioza geniala interna si externa .

Cauzele endometriozei

În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală cu preparate de progesteron și agonişti de gonadotropină. Acestea duc la pseudomenopauză și fac posibilă reducerea fibroamelor și heterotopiilor la jumătate sau mai mult. Acest avantaj este folosit atunci când se pregătește o femeie pentru tratamentul chirurgical pentru fibroamele mari pentru a-i reduce volumul, ceea ce, la rândul său, va facilita latura tehnică a tratamentului chirurgical. Această metodă nu este utilizată la femeile tinere de vârstă fertilă, în special la cele care plănuiesc să rămână însărcinate.

Potrivit lui I. Granberg et al. (1977), observarea lor asupra endometriozei pulmonare la o femeie de 35 de ani este a zecea publicație bine documentată. Putem spune cu încredere că până în 1977 existau mult mai multe publicații despre endometrioza pulmonară, chiar dacă nu s-au luat în considerare rapoartele autorilor sovietici [Kishkovsky A.N. Baskakov V.P. 1953; Baskakov V.P. 1966; Nikitin Yu. P. și colab. 1966]. În ultimii 25 de ani, am observat 18 pacienți cu endometrioză pulmonară.

Diagnosticul diferențial cu anexită se bazează pe dispariția simptomelor de inflamație în timpul tratamentului, precum și pe datele peritoneoscopiei.

• Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine

Este adesea găsită o combinație de endometrioză și fibrom uterin. Diagnosticele de astăzi au devenit mai precise, astfel încât această afecțiune a devenit mai des detectată. Combinația de fibrom uterin cu adenomioză determină manifestări clinice mai pronunțate, deoarece o patologie o agravează pe cealaltă. Tratamentul este dificil și adesea singura metodă este tratamentul chirurgical. Această abordare a problemei le privează pe tinerele de oportunitatea de a rămâne însărcinate și de a duce cu succes o sarcină la termen. Conduce la menopauză precoce și sindrom de menopauză sever (dacă ovarele trebuie îndepărtate). In prezent sunt disponibile si in curs de imbunatatire metode de tratament minim invazive, care au ca scop nu doar conservarea organului, ci si mentinerea functionarii lui deplina.

La unii pacienți cu endometrioză dovedită, hemoptizia poate fi absentă, așa cum a fost cazul în observațiile lui R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) și N. Sturzenegger (1960). Hemoptizia nu se observă în absența conexiunii sau a formei chistice a endometriozei pulmonare cu bronhia drenantă. La acești pacienți, diagnosticul de endometrioză pulmonară se face pe baza altor plângeri, a datelor de examinare cu raze X, iar după intervenție chirurgicală este confirmat de patomorfologi.

Localizarea durerii corespunde locației endometriozei într-unul sau altul lob al plămânului. Odată cu debutul sarcinii, durerea acută încetează, dar durerea surdă rămâne. În observația lui R. Lattes și colab. (1956) odată cu debutul sarcinii, starea pacientei s-a agravat, durerea a apărut sub omoplatul drept și în umărul drept. Nu a existat nicio durere înainte de sarcină. Uneori, durerea este însoțită de o ușoară senzație de arsură. Mult mai des decât durerea în timpul menstruației, există o senzație de greutate și strângere în piept.

Acasă → Harta site-ului → Endometrioză - simptome, diagnostic, tratament

Endometrioza este o boală ginecologică destul de comună și periculoasă. Se caracterizează prin faptul că endometrul (căptușeala interioară a uterului), cu fluxul de sânge menstrual, intră din uter în organele interne învecinate și se instalează pe ele.

• Tulburări de fertilitate
• scurgeri din organele genitale între menstruație;

Pentru diagnosticul endometriozei uterine este importantă prezența algomenoreei severe și a menoragiei și metroragiilor persistente care nu pot fi tratate. Un examen ginecologic relevă mărirea uterului, mai pronunțată înainte și în timpul menstruației, precum și asimetrie și consistență neuniformă a organului.

Orice medic la care se adresează o femeie bolnavă cu plângeri de hemoptizie bruscă va avea dreptul să presupună că are una dintre cele mai frecvente boli pulmonare. Dar tuberculoza, bronșiectazia, pneumoscleroza și tumorile pulmonare au fost respinse, pacientul nu avea hipertensiune în circulația pulmonară și nu au existat boli de sânge. Și din moment ce hemoptizia s-a oprit în timpul examinării, starea generală a pacientului nu are de suferit, atât ea, cât și medicul se calmează. Cu toate acestea, după o lună, hemoptizia reapare, apoi devine lunară și nu mai poate fi detectată nicio patologie în plămâni. Pacienta primește diverși agenți hemostatici, starea ei suferă puțin, iar în unele cazuri trec câteva luni înaintea medicului, iar mai des pacienta însăși, atrage atenția asupra faptului că aceste hemoptizie coincid cu menstruația și sunt mai abundente, cu atât mai abundente sângerare uterină.

• Cu endometrioza internă de gradul al treilea, întregul teanc al uterului este afectat până la membrana sa seroasă.

Localizarea ectopică a endometrului a fost descrisă pentru prima dată de N. Muller (1854) și K. Rokitansky (1860). Răspândirea procesului are loc în timpul sângerării retrograde din uter prin trompele uterine, prin metastaze hematogene sau limfogene, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale (în special la nivelul organelor genitale) sau ca urmare a rupturii chisturilor endometriotice. În ciuda unor asemănări cu bolile tumorale, endometrioza este considerată hiperplazie dishormonală a endometrului ectopic.

Endometrioza se caracterizează prin tulburări neurologice - plexită pelvină, nevrite ale nervilor femurali și sciatici, poliganglionevrite, coccidinie și uneori solarită, cauzate de afectarea nervilor periferici și a plexurilor nervoase. Particularitatea lor este un curs remisiv și exacerbări în timpul menstruației. Odată cu un curs lung de endometrioză, se dezvoltă afecțiuni asemănătoare nevrozei. Pacienții se plâng de iritabilitate, lacrimi, proastă dispoziție, transpirație și scăderea performanței. Cel mai adesea stările de tip nevroză se manifestă prin sindroame astenice, asteno-hipocondriacale și astenovegetative.

• Dispareunie (actul sexual dureros) .

Examinarea cu raze X de cele mai multe ori nu evidențiază leziuni la nivelul plămânilor. Cu toate acestea, în perioada de hemoptizie, infiltrate focale se găsesc uneori în lobii superiori ai plămânilor stângi și, respectiv, drept.

Endometrioza si sarcina

- metaplazia endometriala - adica transformarea unui tesut in altul. Există o teorie conform căreia endometrul, odată în afara uterului, se poate transforma într-un alt țesut. Cu toate acestea, cauza metaplaziei nu este încă clară și provoacă controverse în rândul cercetătorilor.

• Vizitați regulat un ginecolog ca examen preventiv

Endometrioza extragenitală morfologic nu diferă de endometrioza genială.

• endometrul este afectat de membrana seroasă (exterioară).

Următorul (uneori singurul) simptom al endometriozei pulmonare poate fi durerea în piept de intensitate diferită - de la durere surdă și înjunghiere la foarte puternică. Ele coincid în timp cu menstruația și, spre deosebire de sângerare, gradul de severitate este aproximativ același în diferite cicluri și tinde să crească pe măsură ce boala se dezvoltă. În observația lui R. Kimbrough (1940), pentru a ameliora atacurile de durere toracică severă în timpul menstruației, pacientului a trebuit să i se administreze morfină. De obicei, nu a existat nicio legătură între durere și mișcările respiratorii și a apărut cu implicarea pleurei în proces sau prezența endometriozei pleurale concomitente.

Cazuri similare când se observă hemoptizie și secreții sângeroase din buric, rect și vezică urinară în timpul sângerării menstruale sunt cunoscute de mult timp. Uneori, în cicatricile postoperatorii ale peretelui abdominal, în această perioadă apar compactări dureroase asemănătoare tumorilor, care în unele cazuri se ulcerează și sângerează. Numeroase studii histologice au stabilit că acest fenomen se datorează prezenței țesutului endometrial situat într-un loc neobișnuit, care, ca și endometrul uterului, suferă modificări ciclice. Această transpunere a endometrului, numită endometrioză sau endometriom, nu are o explicație clară. Unii cercetători cred că este cauzată de metaplazia țesutului conjunctiv, alții sunt înclinați să vadă în ea embolii endometriale din vasele limfatice sau de sânge, care într-un loc nou au găsit condiții potrivite pentru implantarea lor, în timp ce alții vorbesc despre angajarea embrionară incorectă. Deoarece endometrioza se dezvoltă cel mai adesea după sarcină, naștere, avort sau intervenție chirurgicală pe uter, al doilea punct de vedere își găsește mai mulți adepți.

Endometrioza părții vaginale a colului uterinînsoțită de scurgeri sângeroase înainte și după menstruație.

Principiile terapiei medicamentoase pentru endometrioză

Ganglionii endometrioizi sunt o manifestare a endometriozei profunde. Nodurile constau din țesut fibros și celule musculare netede; ei sunt baza nodului, și nu țesut endometrioid. Cel mai adesea, astfel de noduri afectează ligamentele uterosacrale, fascia retrocervicală, septul uterin rectal și ligamentele ovariene. Toate aceste structuri formează aparatul ligamentar al uterului și anexelor, cu ajutorul căruia sunt ținute într-o poziție fiziologică în pelvis. Ganglionii aproape nu sunt caracterizați de necroză și sângerare; în a doua fază a ciclului nu suferă modificări secretorii. De aici, procesul endometriotic se poate extinde pe pereții laterali ai pelvisului, ureterelor și vaselor iliace.

Pe colul uterin, endometrioza apare cel mai adesea după manipulări efectuate asupra acestuia și în cavitatea uterină - cauterizare, chiuretaj, avort. Tratamentul heterotopiei endometrioide implică distrugerea leziunilor folosind azot lichid, terapie cu unde radio sau laser.

Diagnosticul endometriozei

Una dintre metodele de tratare a endometriozei este radioterapia, care este utilizată atât independent, cât și după operații non-radicale. Cu radioterapie independentă, focarele de endometrioză sunt iradiate. Radioterapia, efectuată după operații non-radicale, se reduce la iradierea focarelor de endometrioză și ovare (în caz de intoleranță la medicamentele hormonale). În cazul endometriozei ovariene, în special cu chisturile endometrioide, radioterapia este contraindicată.

Detectarea la timp a endometriozei va preveni dezvoltarea ulterioară a bolii. În funcție de stadiul bolii, se folosesc abordări diferite.

Teoria implantării J. A. Sampson explică dezvoltarea endometriozei prin grefarea celulelor endometriale pe organele pelvine și abdominale conținute în sângele menstrual care intră acolo retrograd prin trompele uterine; confirmarea acestei teorii este apariția frecventă a endometriozei la pacienții cu malformații ale organelor genitale interne. organe.

Cum să vindeci boala?

Pacienta M., în vârstă de 40 de ani, a fost internată în spital cu plângeri de hemoptizie „o gură” care apare lunar în timpul menstruației. S-a îmbolnăvit în urmă cu 6 ani când, după un avort medical, înainte de următoarea menstruație, a apărut pentru prima dată o ușoară hemoptizie de sânge stacojiu, care s-a intensificat în zilele menstruației. Ea a apelat în mod repetat la medici care au sugerat prezența unui anevrism de aortă și asta a explicat hemoptizia. Ulterior, s-a stabilit o dependență clară a acestor sângerări de ciclul menstrual: în timpul sarcinii (pacienta a avut 8 sarcini - o naștere la termen și 7 avorturi medicale), hemoptizia nu a apărut și a apărut din nou după un avort în zilele următoarei menstruații. . În ultimele luni, sângerarea pulmonară a crescut semnificativ, până la 300-500 ml în 3-4 zile, ceea ce a făcut necesară internarea pacientului. Înainte de apariția hemoptiziei, de obicei simte durere și arsură în partea superioară a pieptului, în stânga, apoi apar atacuri de dificultăți de respirație, care se termină cu tuse și hemoptizie.

După cum știți, endometrioza severă poate provoca infertilitate. Tratamentul chirurgical în acest caz poate juca un rol important. În timpul operației, aderențele sunt disecate, chisturile sunt îndepărtate, iar structurile anatomice și relațiile lor sunt restaurate unele față de altele. Dar metoda chirurgicală nu este întotdeauna singura metodă care duce la restabilirea fertilității. În unele cazuri, vor fi necesare tehnologii moderne de reproducere.

Examenul cu raze X (radiografie, tomografie, tomografie computerizată) este important în diagnosticul endometriozei pulmonare. În același timp, micile modificări (întunecare, infiltrare) sunt mai bine depistate în ajunul și în primele zile ale menstruației. Focare prea mici de endometrioză în plămâni la debutul bolii nu pot fi detectate cu raze X și în timpul menstruației, în timp ce formele chistice ale bolii sunt detectate cu raze X fără dificultate, indiferent de fazele ciclului menstrual. În absența unei legături între formațiunea chistică și bronșia de drenare, atunci când nu există hemoptizie sau alte simptome, un examen cu raze X poate dezvălui accidental o umbră rotunjită în plămân. Pacientul este diagnosticat cu o tumoare pulmonară și este supus unei toracotomii. iar doar examenul histologic al specimenului aduce claritate diagnosticului. O observație similară a fost raportată de N. Sturzenegger (1960). Odată cu debutul sarcinii, crește probabilitatea detectării cu raze X a endometriozei pulmonare, ceea ce poate fi explicat prin reacția deciduală în zona endometriozei (acesta a fost cazul în observația lui R. Lattes et al. 1956) .

• Metaplazia (degenerarea) celulelor mezoteliale în celule endometrioide
• Forme mixte
• Mediu nefavorabil

În timpul operației, focarele de țesut endometrioid sunt îndepărtate din țesutul nemodificat. Operațiile non-radicale cu îndepărtarea incompletă a focarelor de endometrioză, de regulă, duc la progresia procesului. Pentru femeile tinere, chiar și atunci când procesul se extinde la organele învecinate, prin excepție, sunt indicate operații blânde asupra uterului și (sau) ovarelor pentru a păstra funcția generativă.

• Forma genitală. Aceasta înseamnă că endometrioza afectează organele genitale: uterul, ovarele, trompele, organele genitale externe, colul uterin, vaginul și peritoneul pelvin.

Cu endometrioza, există o tendință crescută de a dezvolta procese hiperplazice și tumorale în diferite organe, care este cauzată de tulburări hormonale și imunitare. Ca urmare a creșterii infiltrante și distrugerii organelor și țesuturilor în endometrioză, pot apărea perforarea peretelui intestinal, a diafragmei, ruptura uterină în timpul sarcinii și nașterii, distrugerea peretelui vaselor de sânge și sângerare internă. În cazul endometriozei, are loc un proces adeziv extins. De o importanță semnificativă este posibilitatea de malignitate a focarelor de endometrioză, în special la bătrânețe. Mai mult, dispariția funcției ovariene în timpul menopauzei, precum și îndepărtarea lor, nu previne pericolul de malignitate. Pacienții care suferă de endometrioză sunt predispuși la reacții alergice, care sunt cauzate de intrarea în sânge a produselor de distrugere a țesuturilor, disfuncția sistemului imunitar și disfuncția ficatului și a altor organe digestive.

Bază teoria inducției s-au bazat pe rezultatele studiilor experimentale efectuate pe femele de iepuri la care s-a observat transformarea mezenchimului asemănătoare endometriozei atunci când au fost transplantate fragmente de endometru, aflat în stare de necroză ischemică. Cauza acestui fenomen este considerată a fi difuzia substanțelor chimice formate în timpul defalcării elementelor endometriale. Se presupune că astfel de substanțe sunt prezente în sângele menstrual al femeilor și pot induce formarea țesutului endometrial din mezenchimul nediferențiat în timpul fluxului retrograd al sângelui menstrual în cavitatea abdominală.

aplica progestative conform schemelor, acest lucru ajută la reducerea nivelului de estradiol.

Simptome endometrioza intestinala depinde de localizarea leziunii intestinale și de adâncimea de creștere a țesutului endometrioid în peretele acestuia. Pacienții sunt îngrijorați de greață, durere surdă în abdomen, peristaltism crescut, care coincide cu perioada menstruației. Când întreaga grosime a peretelui intestinal crește, mucusul și sângele sunt eliberate din deschiderea anală. Pe măsură ce procesul progresează, durerea devine constantă, apare stenoza lumenului intestinal (durere severă de crampe, dificultăți în trecerea gazelor și a scaunului, balonare, uneori greață și vărsături) și se dezvoltă o imagine a obstrucției intestinale.

În procesul de tratament conservator, este necesar să se monitorizeze starea ureterelor (efectuarea urografiei excretoare, infuzie sau retrogradă) și intestinelor (efectuarea colonoscopiei, irigoscopia) pentru a identifica în timp util stenoza incipientă și a schimba tactica de tratament.

Tusea și hemoptizia la astfel de pacienți nu sunt observate în fiecare ciclu menstrual. iar gradul de severitate al acestora variază în diferite cicluri.

Endometrioza - simptome

Adesea, în focarele endometriozei genitale interne și externe, se observă modificări distrofice ale epiteliului glandular, precum și chisturile endometrioide ale epiteliului (mai ales atunci când sunt tratate cu medicamente estrogen-gestagen și progestativ). Ca urmare a terapiei hormonale, stroma citogenă a leziunilor endometrioide suferă fibroză, există o proliferare a țesutului conjunctiv fibros în focarele hemoragiilor vechi și scleroza pereților arterelor mari.

1. Dismenoree (menstruație dureroasă) . Dismenoreea este exprimată în diferite grade. În stadiul inițial, dismenoreea este adesea aproape neexprimată. În timp, durerea devine mai accentuată. Prevalența endometriozei nu se corelează cu severitatea durerii. Sindromul de durere severă este adesea observat la femeile cu heterotopie unică și durere minoră la pacienții cu endometrioză extinsă. Durerea apare înainte de menstruație și se intensifică în timpul acesteia. Acest fenomen este asociat cu o reacție asemănătoare menstruației în heterotopiile endometrioide. Citiți mai multe despre dismenoree aici: Dismenoree: cauze și tratament

Prezența fibroamelor și a cancerului uterin este confirmată prin histerosalpingografie și examinarea histologică a materialului obținut în timpul chiuretajului diagnostic.

Endometrioza trompelor uterine de obicei însoțită de afectarea uterului și a ovarelor. Endometrioza care afectează întreaga trompe uterine, precum și endometrioza focală a secțiunilor ampulare și istmico-ampulare ale trompei uterine sunt rare. Mai des, endometrioza trompei uterine este observată în zona istmului, care macroscopic are aspectul unor noduli mici și mari sau se manifestă printr-o îngroșare accentuată a trompei în această zonă, cauzată de hiperplazia focală a mușchilor. tesut. Țesutul endometriotic poate fi localizat în lumenul trompei uterine și poate înlocui complet membrana mucoasă a acesteia. Țesutul endometriotic trebuie distins de micile fragmente ale endometrului situate între pliurile membranei mucoase, care au intrat acolo retrograd în timpul menstruației.

Endometrioza este o afecțiune caracterizată prin apariția unor zone ectopice ale țesutului endometriotic. Aceasta înseamnă că țesutul care este similar din punct de vedere histologic și funcțional cu endometrul (membrana mucoasă care căptușește cavitatea uterină) ajunge în țesuturi și organe care nu sunt de obicei caracterizate de prezența sa. Țesutul endometrioid suferă toate modificările caracteristice ciclului menstrual. Treptat, acest țesut crește în țesuturile din jur. Endometrioza apare în principal la femeile de vârstă reproductivă.

Endometrioza este o boală destul de comună: printre bolile ginecologice, frecvența acesteia este a doua după bolile inflamatorii ale organelor genitale și fibroamele uterine.

- imunitate afectata - cu un nivel normal de imunitate, celulele endometriale nu pot supravietui in afara uterului. Funcțiile de protecție ale corpului distrug celulele endometriale din afara stratului interior al uterului și le împiedică să se implanteze dincolo de acesta. Dar la femeile cu endometrioză, se observă o imagine diferită - din cauza tulburărilor sistemului imunitar, țesutul endometrioid continuă să crească în liniște în afara uterului sau să crească în corpul uterului.

Endometrioza este creșterea endometrului, care căptușește suprafața interioară a uterului, în afara acestuia. Endometrioza este cea mai misterioasă și presantă boală din ginecologia modernă - incidența endometriozei este de aproximativ 10% din toate celelalte boli ginecologice.

Observații clinice.

Cauzele endometriozei

deficit de fier în organism,

Și în sfârșit, detectarea (prezența) endometriozei organelor pelvine și abdominale poate fi de mare ajutor în diagnosticarea endometriozei pulmonare.

J. Granberg şi colab. (1977) acordă o mare importanță biopsiei prin puncție aspirație în diagnosticul endometriozei pulmonare. Materialul rezultat poate fi supus examenului citologic și histologic. Această metodă face posibilă diferențierea endometriozei pulmonare de cancer. În propria lor observație, autorii au diagnosticat endometrioza pulmonară la un pacient de 35 de ani pe baza unui examen histologic al materialului obținut prin biopsie prin puncție prin aspirație. Desigur, utilizarea acestei metode trebuie precedată de o examinare cu raze X (inclusiv tomografie), care permite localizarea obiectului de studiu.

Utilizarea băilor cu radon, irigarea vaginală și microclismele intestinale este eficientă. Apele cu radon ajută la normalizarea echilibrului hormonal și au bune efecte antiinflamatorii, antialergice și analgezice. Sunt excluse procedurile termice. După avort, intervenție diatermochirurgicală, operații non-radicale și blânde, pacienților cu endometrioză li se administrează tratament antirecădere cu medicamentele enumerate mai sus.

• Exacerbarea bolilor cronice; În plus, fătul în creștere comprimă treptat organele interne, inclusiv vezica urinară. Dacă nu este golit complet, stagnarea urinei provoacă uneori dezvoltarea infecției. Cistita de acest tip are mai multe tipuri, cum ar fi virale, micobacteriene, chlamidiene, fungice și […]
• Un alt mecanism, dar mai rar, al bolii este de asemenea posibil: sângele menstrual nu intră în vagin. În prezent, se acordă multă atenție formelor „mici” de endometrioză. Acesta este numele dat zonelor mici, izolate, de endometrioză din peritoneul cavității utero-rectale, ligamentele uterosacrale, la suprafața […]
• stare generală de rău? De asemenea, virusul Epstein-Barr se poate transmite prin următoarele moduri: Herpesul este deosebit de periculos pentru copiii sub un an, femeile însărcinate și persoanele cu tulburări grave ale sistemelor de apărare ale organismului asociate cu modificări genetice sau rezultate din boli grave. Cel mai adesea aceștia poartă virusul și pleacă [...]
• Nu degeaba unguentul Levomekol și-a primit al doilea nume ca „unguent pentru chirurgi”. S-a dovedit o eficacitate ridicată în tratarea rănilor și leziunilor de orice tip. Problemele din zona genitală feminină nu fac excepție. În special, Levomekol este utilizat pentru a trata eroziunea cervicală. Simptomele eroziunii cervicale Prin urmare, dragi mame, [...]
• durere sâcâitoare în abdomenul inferior; mucinos; Sângerare vaginală minimă nu este asociată cu ciclul menstrual. test de sarcina. excluzând sarcina ectopică. Amintiți-vă că utilizați orice rețetă de medicină tradițională pe riscul și riscul dumneavoastră. Este mai bine să nu vă asumați riscuri - aveți încredere în [...]
• Această boală este împărțită în două tipuri: primară și secundară. Tratamentul pentru hipofuncția ovariană depinde de momentul apariției acesteia (înainte sau după pubertate) și de severitate. — Patologii endocrine: boli tiroidiene și insuficiență suprarenală. nereguli menstruale de la menarha la [...]
• Terzhinan (neomicin + nistatin + prednisolon) Conform ideilor moderne, tratamentul unui partener sexual în absența simptomelor bolii nu este necesar, dar de dorit. Efectul utilizării medicamentului devine vizibil în decurs de 3 zile, dar tratamentul trebuie continuat, deoarece întreruperea prematură poate duce la […]
• Picături non-hormonale și comprimate pentru mastopatie - denumiri: Pentru mastopatie, comprimatele se iau după regimul de 250/500 mg la fiecare 8 ore. Opțiuni de tratament pentru mastopatie: administrarea de medicamente non-hormonale; Perioada de valabilitate a produsului este de 2 ani de la data fabricației. Contraindicații: reacție alergică la componentele cremei. „Mastofit” (cremă) este […]

Endometrioza pulmonară este o afecțiune patologică care apare la femei și este cauzată de implantarea celulelor și a stromei mucoasei uterine în organele respiratorii. Se manifestă ca episoade de hemoptizie, pneumo- sau hemmotorax recurent în timpul menstruației și formarea de noduli în plămâni. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice, a rezultatelor testelor de laborator, a examinărilor cu raze X și CT ale organelor toracice, bronhoscopie, biopsie și videotoracoscopie. Focurile endometriozei sunt îndepărtate chirurgical, urmată de prescrierea de medicamente hormonale antiestrogenice.

ICD-10

N80.8 Alte endometrioze

Informații generale

Endometrioza pulmonară se dezvoltă în principal la femeile de vârstă fertilă (15-55 ani). Primele manifestări ale bolii sunt mai des întâlnite la pacienții de 30-35 de ani. 50-95% dintre pacienți suferă de leziuni concomitente ale organelor pelvine, care se manifestă cu 5-7 ani înainte de debutul endometriozei respiratorii. Focarele patologice localizate în parenchimul pulmonar și bronhiile, de regulă, sunt bilaterale, în cele mai multe cazuri însoțite de hemoptizie. Endometrioza pleurală este de obicei unilaterală, se manifestă prin pneumo- sau hemmotorax repetat. Jumătatea dreaptă a toracelui este afectată în 92% din cazuri, stânga - în 5% și chiar mai rar se observă un proces bilateral.

Cauze

Etiologia endometriozei nu este pe deplin înțeleasă. Există o serie de ipoteze cu privire la cauzele patologiei. Teoria implantării este cel mai aplicabilă dezvoltării formelor extragenitale ale bolii, conform cărora celulele endometriale intră în sistemul respirator prin fluxul sanguin și limfatic. Ea găsește confirmarea că boala apare la femei la ceva timp după avort, naștere, intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine și diverse manipulări ginecologice.

Un alt motiv suspectat pentru introducerea țesutului endometrioid în plămâni este menstruația retrogradă, în care sângele, împreună cu fragmentele de endometru, intră mai întâi în cavitatea abdominală prin trompele uterine și apoi, din cauza defectelor diafragmei și a gradientului de presiune. , în zona pieptului. Procesele de bază care contribuie la implantarea extragenitală a celulelor endometriale sunt considerate a fi boli inflamatorii ale organelor pelvine. Unii autori indică ca factori etiologici dezechilibrul hormonal, disfuncția sistemului imunitar și predispoziția genetică.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a procesului patologic în plămâni nu a fost studiat pe deplin. S-a stabilit că țesutul implantat, sub influența hormonilor sexuali feminini, suferă modificări ciclice caracteristice endometrului uterin, se umflă și sângerează în timpul menstruației. Daca implantul comunica cu bronhia, apare hemoptizia. În forma chistică a bolii, nu se găsește sânge în spută. Leziunile subpleurale mari irită pleura, bogată în receptori pentru durere, provocând dureri în jumătatea corespunzătoare a toracelui.

Zonele de implantare endometrială, strângând bronhia din exterior, îi perturbă parțial permeabilitatea. Se formează o umflare valvulară a zonei pulmonare, care duce adesea la ruptura pleurei și la apariția pneumotoraxului. Acest proces este facilitat de eliberarea masivă de substanțe biologic active de către macrofagele acumulate în țesutul alveolar afectat. Cauza hemotoraxului este de obicei endometrioza membranelor seroase ale plămânilor - sângele dintr-un focar localizat în pleura se revarsă în cavitatea sa.

Simptome

Principalul simptom al leziunilor endometrioide ale sistemului bronhopulmonar este tusea cu sânge în spută. Gradul de pierdere de sânge variază de la nesemnificativ (prezența dârelor de sânge în secrețiile bronșice) la semnificativ, ducând la anemie. Un semn caracteristic al bolii este natura ciclică a hemoptiziei, legătura sa cu menstruația. Cu cât fluxul menstrual este mai intens, cu atât mai mult sânge este prezent în spută. Hemoptizia se oprește odată cu terminarea menorreei și după o anumită perioadă de timp se reia; nu deranjează pacienta pe toată perioada sarcinii, dar se poate intensifica după un avort.

La un număr de pacienți, endometrioza pulmonară se manifestă prin durere toracică, care este localizată în proiecția focarului patologic și de obicei nu este asociată cu mișcările respiratorii. Intensitatea sindromului durerii variază. Mulți pacienți se plâng de o durere surdă și de o senzație de presiune asupra pieptului (simptomul unei „bloane grele”). În unele cazuri, sindromul durerii devine pronunțat și greu de atenuat cu analgezice. Durerea apare sau se intensifică odată cu debutul menstruației. Caracterul și intensitatea acestuia se schimbă atunci când pleura este implicată în procesul patologic și există o legătură cu respirația profundă, tusea și strănutul. Odată cu debutul sarcinii, durerile ascuțite dispar, dar durerile surde persistă.

Prognostic și prevenire

Prognosticul de recuperare cu un tratament în timp util și cuprinzător este favorabil. În cazuri rare, endometrioza pulmonară se poate autolimita prin bronhia de drenare. Odată cu debutul menopauzei, simptomele bolii dispar la majoritatea femeilor. Aproximativ 50% dintre pacienții tratați numai cu terapie medicamentoasă prezintă recăderi. Măsurile preventive se rezumă la examinări ginecologice regulate, corectarea în timp util a tulburărilor hormonale și prevenirea întreruperii artificiale a sarcinii.

Și diafragme. În ciuda opiniei existente despre raritatea leziunilor pleurei și diafragmei prin endometrioză, există destul de multe publicații pe această temă.

Trebuie remarcat faptul că toate mesajele au indicat un proces din partea dreaptă. Doar într-o singură observație a existat o leziune pe partea stângă a pleurei la o femeie de 35 de ani. Totodată, pacienta prezenta endometrioză a lobului mijlociu al plămânului drept, a lobului inferior al plămânului stâng, endometrioză a organelor pelvine și abdominale. La fel ca în cazul endometriozei plămânilor, prima descriere a leziunilor pleurale a fost făcută de patomorfologii W. Bungeler, F. Silveira (1939), care au descoperit noduli de endometrioză în pleura superioară a cadavrului unei femei de 42 de ani care a murit. din. Endometrioza a fost localizată în dreapta.

Afectarea predominant pe partea dreaptă a pleurei și diafragmei se explică prin relația anatomică dintre cavitatea abdominală și pleurală dreaptă.

Răspândirea endometriozei din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală este posibilă nu numai prin legătura anatomică existentă în zona în care golul inferior trece prin cupola dreaptă a diafragmei, ci și prin perforația formată în diafragmă ca urmare a distrugerea acestuia prin endometrioză. Elemente ale endometrului, sau mai degrabă endometrioza, care pătrund cu lichid hemoragic prin diafragmă sunt implantate pe pleura și dau naștere la formarea de noi focare. Acest lucru este dovedit de numeroasele observații clinice publicate în literatură și studii experimentale de N. Harbitz (1934). Bucățile de endometru introduse în cavitatea pleurală a iepurilor au prins bine rădăcini pe pleura diafragmatică și au crescut nu numai spre cavitatea pleurală, ci și în țesutul osos al coastei, până la medulă. Acest experiment confirmă încă o dată capacitatea ridicată a endometrului implantat nu numai de a se grefa în țesuturi îndepărtate de organele genitale, ci și de a prezenta proprietăți proliferative și distructive.

Grefarea implanturilor și dezvoltarea endometriozei pleurei și diafragmei sunt facilitate de prezența în organism a pacienților a unui fond hormonal favorabil și de modificări ale sistemului imunitar.

În plus, endometrioza pleurei și a diafragmei poate rezulta din răspândirea directă a procesului din plămâni, unde a apărut ca urmare a introducerii hematogene a particulelor endometriale. Localizarea predominant subpleurală a focarelor de endometrioză în plămâni ne permite să presupunem posibilitatea unei astfel de geneze.

Problema metaplaziei mezoteliului pleural în țesutul asemănător endometrului este încă deschisă (vezi capitolul 2). Cu toate acestea, este mai corect să vorbim despre imposibilitatea unei astfel de transformări.

O manifestare clinică caracteristică a endometriozei pleurei și diafragmei este hemo- și recurentă. Acumularea de lichid hemoragic în cavitatea pleurală are loc adesea în paralel cu formarea de lichid hemoragic sau maro deschis în cavitatea abdominală și coincide de obicei cu zilele menstruale. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală poate fi însoțită de durere în jumătatea dreaptă a toracelui, tuse cu spută și febră. Cu toate acestea, în observația lui S. Ripstein și colab. (1959) nu a fost stabilită dependența exacerbarii bolii (acumularea de lichid hemoragic în cavitatea pleurală și alte simptome) de ciclul menstrual. Aceasta din urmă se poate datora prevalenței endometriozei, similar cu ceea ce este cazul endometriozei generalizate a organelor pelvine și abdominale.