V.V. Strahov, A.Yu. Suslova, M.A. Buzykin
Academia Medicală de Stat Iaroslavl
Departamentul de boli oculare.

Pentru a dezvălui interacțiunea dintre acomodarea ochiului și mecanismele hidrodinamice in vivo, a fost efectuată biomicroscopia ultrasonică a acomodării în repaus (control), a tensiunii medicamentoase a acomodarii apropiate (pilocarpină) și a acomodarii sau dizacomodării îndepărtate (dipivefrină). S-a investigat adâncimea camerei anterioare, s-au studiat dimensiunile și corelațiile topografo-anatomice ale secțiunilor camerei posterioare, s-a evaluat gradul de manifestare a spațiului supraciliar. Sa evidențiat influența diferitelor condiții ale aparatului acomodativ asupra modificării dimensiunilor camerelor anterioare și posterioare și asupra lățimii lumenului spațiului supraciliar, aceasta fiind dovada unei strânse interdependențe între mecanismele de acomodare și hidrodinamice.

Se știe că există o relație strânsă între acomodarea și hidrodinamica ochiului, care are un impact direct asupra reglarii oftalmotonusului. Mai mult, stările de involuție ale aparatului acomodativ pot fi legate de patogeneza glaucomului primar, deoarece dezvoltarea glaucomului coincide adesea în timp cu apariția prezbiopiei (A.P. Nesterov 1997, 1999). Cu toate acestea, până în prezent nu există date precise despre mecanismele acestei interacțiuni.
Pentru a identifica interacțiunea acestor procese fiziologice importante, am încercat să studiem starea funcțională a aparatului acomodativ și hidrodinamica ochiului în repaus de acomodare (control) și pe modele medicinale ale tensiunii de acomodare în apropiere (instilarea unei soluții de clorhidrat de pilocarpină 3%) și starea de dezacomodare, adică tensiunea de acomodare la distanță ( instilarea soluției de dipivefrină 0,1%). Studiul a fost realizat pe un grup de voluntari cu vârsta cuprinsă între 20-25 de ani.
Funcționarea aparatului acomodativ și hidrostatica ochiului in vivo au fost studiate folosind biomicroscopie cu ultrasunete (UBM). Studiul a fost realizat folosind un biomicroscop cu ultrasunete de la Humphrey, UBM System 840.
Pe o imagine biomicroscopică cu ultrasunete in vivo, două secțiuni separate ale camerei posterioare sunt clar vizibile: spațiile prezonular și orbicular.
Trebuie remarcat faptul că în procesul de examinare cu ultrasunete a segmentului anterior al ochiului, ideea structurii, volumului și relației topografice-anatomice a secțiunilor camerei posterioare se schimbă semnificativ (Fig. 1).
Camera posterioară a fost întotdeauna considerată ca un spațiu delimitat anterior de suprafața posterioară a irisului și a corpului ciliar, iar posterior de membrana vitroasă. Pe o imagine biomicroscopică cu ultrasunete in vivo, două secțiuni separate ale camerei posterioare sunt clar vizibile: spațiile prezonular și orbicular. Spațiul prezonular este situat între suprafața posterioară a irisului, porțiunea anterioară a ligamentului lui Zinn și partea viloasă a corpului ciliar. Spațiul orbicular este limitat în față de porțiunea anterioară a ligamentului, pe partea laterală de partea plată a corpului ciliar și în spate și medial de porțiunea posterioară a ligamentului de Zinn, fuzionată cu membrana limitatoare a vitrosului. corp; În plus, volumul spațiului orbicular, conform datelor UBM, s-a dovedit a fi semnificativ mai mare decât se credea anterior, iar spațiul orbicular în sine a fost împărțit în două secțiuni de porțiunea ecuatorială a ligamentelor lui Zinn.
În cursul acestui studiu, a fost posibil să se evalueze spațiul supraciliar (SCS), care pe imaginea cu ultrasunete a segmentului anterior al ochiului arată ca un spațiu sub formă de fante între sclera și suprafața exterioară a corpului ciliar. Trebuie remarcat faptul că severitatea SCP la diferiți oameni s-a dovedit a fi diferită: de la un lumen larg bine vizualizat, cu limite destul de clare, până la un spațiu omogen ecogen slab definit, fără limite clare, slab distins de corpul ciliar (Fig. 2). ).
La ochii cu SCP bine definit, lățimea lumenului său a fost în medie de 0,149 mm. Severitatea diferită a SCP ne permite să ne gândim la rolul diferit al tractului de ieșire uveoscleral la diferite persoane.
Un alt fapt interesant: nu am găsit un lumen al canalului Schlemm în nicio imagine cu ultrasunete a segmentului anterior al ochiului. Acest fapt, pe de o parte, poate indica o rezoluție insuficientă a microscopului cu ultrasunete, cu toate acestea, parametrii morfologici ai lumenului canalului Schlemm sunt comparabili cu parametrii lumenului spațiului supraciliar, care este vizualizat cu UBM; pe de altă parte, se poate presupune că sinusul scleral in vivo este într-o stare închisă.
În timpul studiului, s-a constatat că odată cu modificările medicinale ale tensiunii de acomodare, volumele secțiunilor orbiculare și prezonulare ale camerei posterioare, adâncimea camerei anterioare și lățimea spațiului suraciliar se schimbă reciproc. La instilarea unei soluții de clorhidrat de pilocarpină 3%, sistemul nervos parasimpatic este activat, ceea ce duce la tensiune în porțiunea meridională a mușchiului ciliar (Fig. 3).
Ca urmare, membrana hialoidă anterioară a corpului vitros, care este și peretele posteromedial al compartimentului orbicular, se deplasează înainte și spre sclera, iar spațiul orbicular este înlocuit parțial de corpul vitros deplasat anterior. Ca urmare, înălțimea lumenului regiunii orbiculare este redusă semnificativ și, în consecință, volumul acestuia. Lumenul spațiului prezonular din imaginea ecografică crește în comparație cu controlul. În acest caz, se pare că lichidul intraocular din spațiul orbicular este „împins” în spațiul prezonular. În plus, în modelul medicinal al tensiunii de acomodare în apropiere s-a înregistrat o scădere a adâncimii camerei anterioare față de martor, precum și o îngustare a pupilei. În plus, îngustarea pupilei a fost însoțită de o creștere a zonei de contact dintre suprafața posterioară a irisului și suprafața anterioară a cristalinului. Acest lucru, în opinia noastră, face dificilă deplasarea lichidului intraocular din spațiul prezonular al camerei posterioare în camera anterioară, ducând la acumularea acestuia în spațiul prezonular. În același timp, faptul deplasării diafragmei iridolenticulare înainte spre cornee la înălțimea tensiunii mușchiului ciliar poate fi considerat ca o forță suplimentară care deplasează umoarea apoasă din secțiunile centrale ale camerei anterioare către colțul acesteia, că este, în direcția sistemului de drenaj.
Într-o stare de disconfort (după instilarea soluției de dipivefrină), imaginea cu ultrasunete a părților camerei posterioare se schimbă „dimpotrivă”: există o creștere a lumenului spațiului orbicular, o scădere a spațiului prezonular, precum și o creștere a adâncimii camerei anterioare în comparație cu controlul și dilatarea pupilei (Fig. 4).
Trebuie remarcat faptul că contactul irisului cu suprafața anterioară a lentilei nu se pierde complet, dar zona de contact a acestora devine semnificativ mai mică. Se pare că irisul, cu marginea pupilară, pare să alunece de-a lungul suprafeței frontale a cristalinului. O scădere a zonei de contact iridolenticular, cu alte lucruri egale, facilitează mișcarea fluidului din regiunea prezonular în camera anterioară (o scădere a lumenului spațiului prezonular și o creștere a adâncimii camerei anterioare sunt notat), iar regiunea orbiculară este din nou umplută cu lichid intraocular, iar volumul acesteia crește.
Astfel, pe baza studiilor efectuate, se descoperă un mecanism activ de deplasare a lichidului intraocular în camerele ochiului, direct legat de acomodare. Imaginea acestei interacțiuni în raport cu restul acomodarii, în opinia noastră, poate fi prezentată astfel: cu tensiunea în mușchiul ciliar (acomodarea în apropiere), volumul regiunii orbiculare scade, volumul regiunii prezonulare crește, iar volumul camerei anterioare scade. Relaxarea mușchiului ciliar (acomodarea la distanță), dimpotrivă, este însoțită de o creștere a volumului spațiului orbicular, o scădere a volumului spațiului prezonular și o creștere a volumului camerei anterioare, mai ales în raport cu la starea de tensiune a acomodarii din apropiere. În consecință, o schimbare constantă a tensiunii de acomodare departe și aproape, sau fluctuația de acomodare, oferă o componentă activă pentru mișcarea fluidului prin camerele ochiului în direcția de la spațiul orbicular la unghiul camerei anterioare.
Trebuie remarcat faptul că modificările volumetrice ale camerelor posterioară și anterioară sunt însoțite de modificări ale lumenului spațiului supraciliar. Aceasta indică prezența reglării active a fluxului uveoscleral în funcție de tonusul mușchiului ciliar în diferite faze de acomodare. În modelul medicinal al tensiunii de acomodare din apropiere, a fost observată o îngustare semnificativă și, în unele cazuri, „închiderea” spațiului supraciliar, ceea ce indică o scădere a fluxului de ieșire de-a lungul căii uveosclerale. În timpul dezacomodarii, dimpotrivă, se înregistrează extinderea lumenului SCP și, în consecință, există o creștere a fluxului de ieșire de-a lungul acestei căi.
Pe lângă verificarea cu ultrasunete a particularităților mișcării lichidului intraocular din camera posterioară spre cea anterioară în diferite faze de acomodare, modelate medical folosind pilocarpină și dipivefrină, am efectuat studii privind legătura finală a căii clasice de scurgere - venele apoase. . Venele apoase, după cum se știe, aparțin așa-numiților tubuli colectori care conectează lumenul canalului Schlemm cu plexul venos episcleral. Acești gradați sunt clar vizibili în timpul biomicroscopiei: ei ies pe suprafața sclerei la limb și sunt îndreptați posterior (spre ecuator), unde se varsă în venele episclerale care le primesc. Am efectuat biomicroscopia venelor de apă prin prezentarea a doi stimuli alternativ la ochiul subiectului: mai întâi, pacientul a fost rugat să-și fixeze privirea pe un bec cu diodă roșie situat la o distanță de 10 cm de ochi, iar apoi, fără a schimba direcția privirii, priviți un obiect îndepărtat. În opinia noastră, atunci când ochiul fixează un bec cu diodă, se activează procesul de acomodare apropiată, ceea ce este evidențiat indirect de constricția pupilei (dovada că pacientul se uită la diodă a fost apariția unui reflex punct roșu în centrul pupilei). La fixarea unui obiect îndepărtat, este stimulată acomodarea în depărtare (dezacomodare), care poate fi judecată indirect prin dilatarea pupilei în acest moment. În cursul observațiilor noastre, s-a stabilit că atunci când tulpina de acomodare este aproape, venele de apă sunt complet umplute cu lichid intraocular incolor, iar când privirea se mișcă în depărtare, adică în timpul dezacomodației, coloana de lichid transparent. devine mai îngustă, iar sângele apare în lumenul venei (Fig. 5).
Observarea verigii finale a fluxului de fluid prin sistemul de drenaj al ochiului „în mod real” indică o creștere a fluxului de umoare apoasă prin trabeculă și canalul Schlemm cu tensiunea de acomodare în apropiere și scăderea acesteia cu dezacomodare.
Astfel, totalitatea datelor obținute ca urmare a studiilor cu ultrasunete și biomicroscopie ale segmentului anterior al ochiului ne permite să ne gândim la prezența reglării active a participării căilor clasice și uveosclerale la fluxul total de lichid intraocular. Tensiunea de acomodare din apropiere este însoțită de o creștere a fluxului de umoare apoasă prin trabeculă și canalul Schlemm și de o scădere a fluxului de ieșire de-a lungul căii uveosclerale. Cu dezacomodare, dimpotrivă, o scădere a fluxului de lichid prin sistemul de drenaj este compensată de o creștere a fluxului de ieșire prin calea uveosclerală.
Ne continuăm cercetările pentru a studia relația dintre hidrodinamică și acomodarea ochiului și, de asemenea, încercăm să găsim semne și simptome suplimentare care, împreună cu datele UBM, ne-ar permite să evaluăm severitatea unuia sau altuia tract de evacuare la fiecare pacient. Datele obținute ajută la o mai bună înțelegere a patogenezei glaucomului primar și mai precis influențează legăturile patogenetice la prescrierea medicației și tratamentul chirurgical al acestei patologii.

Literatură
1. Nesterov A.P., Khadikova E.V.//Buletin oftalmology. - 1997. - Nr. 4. - P. 12 - 14.
2. Nesterov A.P., Banin V.V., Simonova S.V.//Buletin oftalmologie. - 1999. - Nr. 2. - P. 13 - 15.

GLAUCOM PRIMAR.

GLAUCOM SECUNDAR.

UDC 617.7 – 007.681 – 021.5 – 07 – 08 – 089

Publicat prin decizia Centrului pentru Asigurări Medicale și a RIS al Academiei Medicale de Stat Kirov (protocolul nr.___ din „___”__________ 2012)

Glaucom primar. Glaucom secundar: un manual pentru stagiari și rezidenți clinici din anul II de studiu / Comp. IAD. Chuprov, Yu.V. Kudryavtseva, I. A. Gavrilova, L. V. Demakova, Yu. A. Chudinovskikh - sub conducerea generală. ed. IAD. Chuprova – Kirov: KSMA. – 2012. – 119 p.

În manualul „Glaucom primar. Glaucomul secundar” oferă informații detaliate și sistematice despre patologia oftalmotonului. Materialul prezentat îndeplinește cerințele moderne ale științei medicale. Manualul este furnizat cu numeroase desene, diagrame, tabele și ilustrații.

Manualul este destinat stagiarilor și rezidenților clinici din anul II de studiu.

Recenzători:

Director al instituției bugetare de stat „Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare Ufa al Academiei de Științe a Republicii Belarus”, profesorul M. M. Bikbov

Doctor în științe medicale, șef al secției de chirurgie spitalicească

Academia Medicală de Stat Kirov, profesorul Bakhtin V.A.

© Chuprov A.D., Kudryavtseva Yu.V., Gavrilova I.A., Demakova L.V., Chudinovskikh Yu.A. – Kirov, 2012

© GBOU VPO Academia Medicală de Stat Kirov a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, 2012

Lista abrevierilor convenționale………………………………6

LISTA ABREVIERILOR CONVENȚIONALE

BP - tensiunea arterială

IVH - lichid intraocular

OMS – Organizația Mondială a Sănătății

PIO - presiune intraoculară

GDH - goniodisgeneza

ONH - capul nervului optic

NGL – glaucom cu presiune normală

GON – neuropatie optică glaucomatoasă

ONH – disc optic

medicamentelor

NGSE – sclerectomie profundă nepenetrantă

OAG - glaucom cu unghi deschis

PORC – glaucom congenital primar

PG – glaucom pigmentar

PDS – degenerescenta pigmentara retiniana

PORC – glaucom infantil primar

PAOG - glaucom primar cu unghi închis

LPO – peroxidarea lipidelor

POAG – glaucom primar cu unghi deschis

PJG – glaucom juvenil primar

PES - sindromul de pseudoexfoliere

TIOP - presiune intraoculară tolerantă

UPK - unghiul camerei anterioare

CVR – vena centrală a retinei

CCD – dezlipire ciliocoroidiana

EOUG – glaucom exfoliativ cu unghi deschis

PREFAŢĂ

Problema glaucomului este una dintre cele mai presante în oftalmologia modernă datorită prevalenței și severității ridicate a rezultatelor acestei boli. Potrivit OMS, numărul pacienților cu glaucom din lume se ridică în prezent la peste 70 de milioane de oameni, iar până în 2020 se preconizează că acest număr va crește la 79,6 milioane de persoane. În Rusia, există și o creștere a numărului de pacienți cu glaucom: conform lui Libman E.S., pentru perioada 1994 - 2002. frecvența glaucomului a crescut de la 3,1 la 4,7 la 1000 de locuitori, numărul pacienților cu glaucom a depășit în prezent 1 milion de persoane.

Incidența totală a populației crește odată cu vârsta: apare la 0,1% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 40–49 de ani, 2,8% la cei cu vârsta cuprinsă între 60–69 ani, 14,3% la cei peste 80 de ani. Frecvența glaucomului congenital variază de la 0,03 la 0,08% din bolile oculare la copii, dar în structura generală a orbirii în copilărie reprezintă 10-12.

Manualul oferă informații detaliate și sistematice despre patologia oftalmotonului. Materialul prezentat îndeplinește cerințele moderne ale științei medicale. Manualul este furnizat cu numeroase desene, diagrame, tabele și ilustrații. Sarcinile de testare și sarcinile situaționale au fost dezvoltate pentru autocontrol.

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE

Manual „Glaucom primar. Glaucom secundar” pentru stagiari și rezidenți clinici din al doilea an de studiu.

Scopul și obiectivele manualului: Pentru a familiariza stagiarii și rezidenții clinici cu principalele forme nosologice de glaucom. Învățați să diagnosticați glaucomul, să prescrieți un tratament conservator, să efectuați un diagnostic diferențial și să determinați prezența indicațiilor pentru tratament laser și chirurgical. Pentru a familiariza studenții cu principiile moderne ale tratamentului chirurgical al glaucomului.

Conform curriculum-ului, stagiarii vor studia această temă 4 ore de pregătire practică și 41,5 ore de activitate independentă; pentru rezidenți clinici - curs 2 ore, ore practice - 8 ore, activitate independentă 80 ore. Munca independentă include pregătirea pentru orele practice, examinarea pacienților cu glaucom în clinică, supravegherea pacienților în departament, asistarea la operații chirurgicale pentru glaucom.

Manualul este întocmit în conformitate cu standardul educațional de stat în oftalmologie pentru stagiari și rezidenți clinici. Construit ținând cont de planul de lecție tematic. Manualul oferă o prezentare detaliată, sistematică a informațiilor despre glaucom, caracteristici clinice, diagnostic și metode moderne de tratament. Manualul este dotat cu numeroase desene, diagrame și tabele, ilustrații

trebuie știut: patogeneza glaucomului, principalele sale forme nosologice, simptomele clinice ale acestora, măsurile de diagnostic, metodele moderne de tratare a glaucomului, cunoașterea criteriilor de trimitere a pacientului pentru tratament chirurgical.

Ca urmare a studierii temei, stagiari și rezidenți clinici trebuie să poată: examinați pacienții cu glaucom, examinați segmentul anterior al ochiului la lampa cu fantă, examinați fundul de ochi, măsurați presiunea intraoculară și determinați limitele câmpului vizual.

CONCEPTUL DE GLAUCOM

Glaucom– un grup mare de boli oculare caracterizate printr-o creștere constantă sau periodică a PIO cauzată de scurgerea afectată a umorii apoase din ochi. Consecința presiunii crescute este dezvoltarea treptată a deficienței de vedere și a neuropatiei optice glaucomatoase caracteristice bolii.

ANATOMIA SISTEMULUI DE DRENARE A OCHIULUI ȘI HIDRODINAMICA OCHIULUI

Globul ocular conține mai multe sisteme hidrodinamice asociate cu circulația umorii apoase, a umorii vitroase, a lichidului din țesutul uveal și a sângelui. Circulația fluidelor intraoculare asigură un nivel normal de presiune intraoculară și nutriție a tuturor structurilor tisulare ale ochiului.

Umiditate apoasă

Umoarea apoasă este un lichid limpede care este o soluție de săruri. Umple camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Umoarea apoasă circulă în principal în segmentul anterior al globului ocular. Este implicat în metabolismul cristalinului, corneei și aparatului trabecular și joacă un rol important în menținerea unui anumit nivel de presiune intraoculară. Umoarea apoasă se formează în principal prin procese ale corpului ciliar.

Umiditatea camerei se formează din plasma sanguină prin difuzie din vasele corpului ciliar. Dar compoziția umidității camerei este semnificativ diferită de plasma sanguină. De asemenea, trebuie remarcat faptul că compoziția umidității camerei se schimbă constant pe măsură ce umiditatea camerei se deplasează de la corpul ciliar la canalul Schlemm. Lichidul pe care îl produce corpul ciliar poate fi numit umor primar de cameră; acest fluid este hipertonic și diferă semnificativ de plasma sanguină. În timpul mișcării fluidului prin camerele ochiului, au loc procese de schimb cu corpul vitros, cristalinul, corneea și regiunea trabeculară. Procesele de difuzie dintre umiditatea camerei și vasele irisului netezesc ușor diferențele de compoziție a umidității și a plasmei.

La om, compoziția fluidului camerei anterioare a fost bine studiată: acest fluid este mai acid decât plasma și conține mai multe cloruri, acizi lactici și ascorbic. Umiditatea camerei conține o cantitate mică de acid hialuronic (nu se găsește în plasma sanguină). Acidul hialuronic este lent depolimerizat în vitros de către hialuronidază și intră în umoarea apoasă în agregate mici.

Dintre cationii din umiditate predomină Na și K. Principalii neelectroliți sunt ureea și glucoza. Cantitatea de proteine ​​nu depășește 0,02%, greutatea specifică a umidității este de 1005. Substanța uscată este de 1,08 g la 100 ml.

Camere ale ochiului

Camera frontala

Un spațiu al cărui perete anterior este format de cornee, peretele posterior de iris și în zona pupilei de partea centrală a capsulei anterioare a cristalinului. Locul în care corneea trece în sclera și irisul în corpul ciliar se numește unghiul camerei anterioare. La vârful unghiului camerei anterioare există un cadru de sprijin al unghiului camerei - trabecula corneosclerală. Trabecula, la rândul său, este peretele interior al sinusului venos al sclerei, sau canalul lui Schlemm.

Camera din spate

Situat în spatele irisului, care este peretele său frontal. Peretele exterior este corpul ciliar, peretele din spate este suprafața anterioară a corpului vitros. Întregul spațiu al camerei posterioare este pătruns cu fibrile ale centurii ciliare, care susțin cristalinul în stare suspendată și o conectează la corpul ciliar.

2.2.3. Unghiul camerei anterioare.Calea trabeculară de scurgere a umorii apoase

În peretele exterior al unghiului camerei anterioare există un sistem de drenaj al globului ocular, constând din diafragma trabeculară, sinus venos scleral și tubuli colectori.
Diafragma trabeculară are aspectul unei ochiuri poroase în formă de inel (reticulum trabeculare) de formă triunghiulară. Apexul său este atașat de marginea anterioară a șanțului scleral intern, care mărginește marginea membranei Descemet a corneei și formează inelul de limită anterior al lui Schwalbe (Schwalbe G., 1887). Baza diafragmei trabeculare este conectată la pintenul scleral și parțial la fibrele longitudinale ale mușchiului ciliar și rădăcina irisului.

Din punct de vedere structural, trabecula în cauză nu este omogenă și este formată din trei părți principale - uveală, corneo-sclerală (mai mare ca dimensiune) și pericanaculară delicată.
Primele două trabecule au o structură stratificată-lamelară. Mai mult, fiecare placă formată din țesut de colagen este acoperită pe ambele părți cu o membrană bazală și endoteliu și este pătrunsă de găuri foarte subțiri. Între plăci, care sunt dispuse în rânduri paralele, există goluri umplute cu umor apoasă.
Trabecula uveală, care merge de la marginea anterioară a șanțului scleral intern până la vârful pintenului scleral și apoi, îngroșându-se, până la rădăcina irisului, este alcătuită din 1-3 straturi ale plăcilor menționate mai sus și liber, ca prin o sită mare, permite trecerea lichidului filtrat. Trabecula corneo-sclerală conține deja până la 14 straturi din aceleași plăci, formând spații sub formă de fante la fiecare nivel, împărțite în secțiuni prin procese de celule endoteliale. Aici lichidul se mișcă deja în două direcții diferite - transversal (de-a lungul găurilor din plăci) și longitudinal (de-a lungul crăpăturilor dintre plăci).

Partea pericanaliculară a diafragmei trabeculare are o structură fibroasă liberă; pe partea canalului este acoperită cu o membrană subțire și endoteliu. În același timp, partea pericanaliculară nu conține tracturi de ieșire clar definite (Rohen J., 1986) și, probabil, oferă cea mai mare rezistență la aceasta. Ultimul obstacol în calea filtrarii fluidului camerei într-un spațiu îngust, asemănător unei fante, numit sinus venos al sclerei (sinus venosus sclerae) sau canalul lui Schlemm (Schlemm, 1827) este endoteliul său, care conține vacuole gigantice. Se crede că acestea din urmă joacă rolul tubilor intracelulari, prin care umoarea apoasă intră în cele din urmă în canalul lui Schlemm (Kayes J., 1967). Canalul Schlemm este o fisură îngustă în formă de inel în spațiul șanțului scleral intern. Lățimea medie este de 300-500 microni, înălțimea - 25 microni, peretele interior este adesea neuniform, cu buzunare și acoperit cu celule endoteliale subțiri și lungi. Lumenul canalului poate fi nu numai unic, ci și multiplu cu partiții secționale. Absolvenții sinusului scleral, dintre care există de la 37 la 49 (Batmanov Yu.E., 1968), sunt diverși și elimină umoarea apoasă în trei direcții principale:
1) în plexurile venoase intrasclerale profunde și sclerale superficiale (prin tubii colectori îngusti și scurti);
2) în venele episclerale (prin „vene apoase” unice mari care ies pe suprafața sclerei și descrise în 1942 de Usher;
3) în rețeaua venoasă a corpului ciliar.

Inspecția vizuală a unghiului camerei anterioare este posibilă numai cu ajutorul unor dispozitive optice speciale - gonioscoape sau goniolense. Primele se bazează pe principiul refracției razelor de lumină către zona studiată a unghiului camerei anterioare, iar cele doua se bazează pe reflectarea lor din structurile luate în considerare. Cu un unghi deschis normal al camerei anterioare, sunt vizibile următoarele elemente structurale (în direcția de la cornee la iris): inelul de margine anterior al lui Schwalbe, de culoare albicioasă (corespunde cu marginea anterioară a șanțului scleral intern) , trabecula (o bandă rugoasă cenușie), sinusul venos scleral, inelul de margine posterior Schwalbe (corespunde pintenului scleral) și corpul ciliar. Lățimea unghiului camerei anterioare corespunde distanței dintre inelul de frontieră anterior al lui Schwalbe și iris și, prin urmare, în funcție de accesibilitatea de inspecție a zonelor sale enumerate mai sus.

Indicatori hidrodinamici:

1) presiunea intraoculară;

2) presiunea de ieșire;

3) volum minut al umorii apoase;

4) viteza de formare a umorii apoase;

Ușurința de drenare a umorii apoase din ochi

Diferența dintre presiunea intraoculară și presiunea din venele episclerale (P o -P v) se numește presiune de ieșire, deoarece această presiune este cea care împinge lichidul prin sistemul de drenaj al ochiului.

Viteza de scurgere a umorii apoase, exprimată în milimetri cubi pe minut, se numește volumul minut al umorii apoase (F).

Dacă presiunea intraoculară este stabilă, atunci F caracterizează nu numai viteza de scurgere, ci și rata de formare a umorii apoase.

O valoare care arată cât de mult lichid (în milimetri cubi) curge din ochi în 1 minut la 1 mmHg. Artă. presiunea de ieșire se numește coeficient de ușurință la ieșire (C).

Indicatorii hidrodinamici sunt caracterizați prin următoarea formulă:

P o -P v = F\C

Prin urmare, presiunea de ieșire (P o -P v) este direct proporțională cu rata fluidului care intră în ochi (F) și invers proporțională cu ușurința curgerii acestuia din ochi (C).

P o = (F\C) + P v

P o se măsoară folosind tonometrie, C - folosind tonografie, P v = 10 mm Hg.

Sistemul de drenaj al ochiului: trabecula, canalul Schlemm și canalele colectoare.

Rezistența la mișcarea fluidelor prin sistemul de drenaj este de 100.000 de ori mai mare decât rezistența la mișcarea sângelui în întregul sistem vascular. Cu o astfel de rezistență la scurgerea fluidului din ochi la o rată scăzută de formare a acestuia, este asigurat nivelul necesar de presiune intraoculară.

Componentele oftalmotonului.

Rigiditatea, extensibilitatea membranelor ochiului, volumul fluidului. Rigiditatea este o valoare constantă. Prin urmare, oftalmotonul (P) este o funcție a volumului ochiului (V):

iar modificările presiunii intraoculare (∆P) depind de modificările volumului globului ocular (∆V):

∆P=f(∆V).

Modificările de volum ale ochiului depind de două componente: modificări ale umplerii cu sânge a vaselor intraoculare și volumul lichidului intraocular.

Nivelul oftalmotonusului depinde de circulația umorii apoase în ochi sau de hidrodinamica ochiului.

Metode de diagnosticare a glaucomului

Diagnosticul se face pe baza unui examen oftalmologic, care se efectuează în legătură cu apariția plângerilor sau în timpul examenului medical. Rolul principal aici revine datelor de tonometrie. Limita dintre presiunea intraoculară normală și cea crescută este de aproximativ 26 mm Hg. Artă. (când se măsoară cu un tonometru Maklakov având o masă de 10 g). Mărimea fluctuațiilor zilnice ale presiunii intraoculare nu trebuie să depășească 5 mmHg. Artă. Pentru diagnosticul precoce al glaucomului, există un număr mare (mai mult de 100) de teste diagnostice provocatoare, dintre care cele mai răspândite sunt testele de stres tonometrice care utilizează băutură sau încărcare întunecată, medicamente midriatice etc. Dacă se suspectează glaucom, măsurători repetate ale presiunea intraoculară în momente diferite sunt de mare importanță zile, inclusiv. dimineața devreme (înainte de a se ridica din pat), precum și studii de hidrodinamică folosind topografie. Pentru a stabili forma de glaucom la fiecare pacient, este necesar să se examineze zona unghiului iridocornean folosind un gonioscop.

Glaucom congenital, momentul și metodele de tratament.

Glaucomul congenital apare cel mai adesea la scurt timp după naștere. Cu toate acestea, dacă tulburările de ieșire sunt ușoare, manifestările clinice ale glaucomului pot fi întârziate cu câțiva ani. Una dintre cauzele glaucomului congenital este resorbția incompletă a țesutului mezodermic embrionar în unghiul camerei anterioare. Acest tesut blocheaza accesul umorii apoase la trabecula si canalul Schlemm. Cauzele sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea necorespunzătoare a mușchiului ciliar și defecte în formarea trabeculei și a canalului Schlemm (disgeneza unghiului camerei anterioare). Glaucomul congenital este adesea combinat cu alte defecte de dezvoltare ale ochiului sau ale corpului copilului, dar poate fi și o boală independentă.

La copiii mici, capsula oculară este extensibilă și plastică, prin urmare, în glaucomul congenital, domină simptomele asociate cu întinderea corneei și sclerei. Întinderea corneei duce la iritarea elementelor nervoase din ea. În primul rând, apare lacrimarea, apoi o creștere a dimensiunii corneei și întregul glob ocular devine vizibil pentru ochi. Treptat, corneea își pierde transparența din cauza umflării stromei și endoteliului.

Cauza edemului este pătrunderea umorii apoase în țesutul corneean prin fisuri în endoteliul supraîntins. În același timp, limbul corneei se extinde semnificativ, iar limitele sale își pierd claritatea. La examinarea fundului de ochi în etapele ulterioare, este detectată excavarea glaucomatoasă a nervului optic. Pentru a diagnostica glaucomul congenital, este foarte important să se detecteze asimetria în dimensiunea corneei și a globului ocular la doi ochi.

Datorită tendinței globului ocular de a se mări din cauza retenției de lichid în acesta, glaucomul congenital este adesea numit hidroftalmie. Etapa târzie a hidroftalmiei se numește buftalmie datorită dimensiunii foarte mari a globului ocular.

Tratamentul glaucomului congenital este chirurgical. Terapia medicamentoasă este utilizată ca măsură suplimentară de influență.

Interventie chirurgicala:

goniotomie - curățarea zonei trabeculare pentru a recrea sistemul de drenaj din colțul camerei anterioare;

Goniopunctura - formarea unei fistule.

Goniotomia dă cel mai bun efect în stadiile incipiente ale dezvoltării procesului. Goniopunctura este indicata pentru glaucomul congenital avansat.

Rolul oamenilor de știință M.M. Krasnova, T.I. Broshevsky în studiul glaucomului.

Clinica de glaucom primar cu unghi deschis.

Pentru glaucomul cu unghi deschis. caracterizată prin dezvoltarea treptată a tulburărilor vizuale, pe care pacientul nu le observă mult timp. Funcția vizuală afectată în această formă de glaucom începe, de regulă, cu modificări ale câmpului vizual periferic (din partea nasului), precum și cu o creștere a punctului orb; mai târziu vederea centrală are de suferit.

Apare și progresează neobservat de pacient, care nu simte niciun disconfort și consultă un medic doar atunci când observă o deteriorare semnificativă a vederii. Uneori, simptomele subiective apar chiar înainte de o deteriorare vizibilă a funcției vizuale. Acestea constau în plângeri ale unei senzații de plenitudine în ochi, vedere încețoșată și apariția de cercuri curcubeu atunci când privești lumina.

La ochii cu presiune intraoculară crescută, arterele ciliare anterioare se dilată la intrarea lor în emisar, dobândind un aspect caracteristic de cobra (simptomul cobra). La examinarea atentă a fantei, se pot observa modificări distrofice ale stromei irisului și o încălcare a integrității marginii pigmentare de-a lungul marginii pupilei. În timpul gonioscopiei, unghiul camerei anterioare este deschis peste tot. Trabecula are aspectul unei dungi întunecate datorită depunerii în ea a granulelor de pigment, care intră în umiditatea camerei anterioare în timpul dezintegrarii epiteliului pigmentar al irisului. Toate aceste modificări (cu excepția simptomului cobra) sunt nespecifice pentru glaucom.

Cel mai important simptom al bolii este creșterea presiunii intraoculare. În stadiul inițial al bolii, creșterea presiunii este inconsecventă și poate fi adesea detectată doar cu tonometria zilnică.

Autorul disertației: Nesterov A.P.

Subiect: Hidrodinamica ochiului și metodele de studiu

An : 1963

Oraș: Odesa

Consultant stiintific: nu este specificat

Ţintă: dezvoltarea de noi modele de dispozitive care îndeplinesc cerințele moderne pentru studiul și îmbunătățirea metodelor fizice de studiere a hidrodinamicii ochiului; studiul dinamicii umidității camerei în condiții normale și patologice.

Concluzii:

1. Un tonograf electronic cu două canale este cel mai universal dintre toate dispozitivele existente în prezent pentru scopuri similare. Tonograful are 4 senzori, care pot fi utilizați pentru a efectua studii clinice și experimentale asupra hidrodinamicii ochiului.

2. Eroarea maximă aleatorie a elastonometrului Filatov-Kalf la determinarea diametrului zonei de aplatizare este de ±0,15 mm cu măsurători duble. Eroarea maximă a tonografului de înaltă frecvență este de 0,45 unități Schnotz.

3. A fost efectuată o calibrare experimentală a unui tonometru Maklakov cu o greutate de 5 g. Pe baza datelor experimentale a fost întocmit un tabel de calibrare fără erori sistematice.

4. Pentru a caracteriza proprietățile elastice ale ochiului, puteți folosi EP conform S.F. Kalfa și KR conform lui Friedenwald. La ochii sănătoși, EP (elastometrul Filatov-Kalf) variază de la 6 la 14 mm de mercur, coeficientul mediu de rigiditate este de 0,02. În glaucomul primar, există o creștere vizibilă a variabilității EP și CR.

5. S-a demonstrat experimental că, la compresia moderată a ochiului, umplerea cu sânge a vaselor intraoculare nu se modifică semnificativ, dar viteza fluxului sanguin scade. Datele din studii clinice și experimentale indică existența unui reflex vascular care reglează umplerea cu sânge a vaselor oculare.

6. În timpul tonografiei nu apar modificări hemodinamice semnificative. Rezultatele tonografiei nu sunt afectate semnificativ de fluajul sclerei, de durata studiului și, în anumite limite, de greutatea tonografului utilizat. Valorile CO obținute pe același ochi folosind perfuzie și tonografie nu diferă semnificativ unele de altele.

7. Presiunea intraoculară medie la indivizii sănătoși în poziție orizontală (710 ochi) este de 16,5±0,1 mmHg. Valoarea minimă probabilă c. d. - 9,7 mm, maxim - 23,3. Valoarea normală medie a CO (442 ochi) este de 0,310±0,004 mm³/min la 1 mm de mercur, intervalul normal este de la 0,15 la 0,55. Rata producției de umiditate la indivizii sănătoși (442 de ochi) este de 2,0±0,05 mm³/min. Valoarea medie a criteriului Becker obtinuta pe indivizi sanatosi este de 55,7±0,9, valoarea maxima probabila a criteriului este de 100. Cresterea volumului ochiului in 15 minute cu compresia tractului de iesire anterior prin metoda Rosengren (64 de ochi) variaza. de la 5,1 la 20,3 mm³ și o medie de 11,6±0,4 mm³.

8. Cauza imediată a creșterii în. d. în glaucomul secundar, din copilărie și juvenil are loc o creștere a rezistenței la scurgerea umidității camerei din ochi. În glaucomul simplu primar se observă o scădere progresivă a CO2. Parametrii hidrodinamici în stadiul inițial al glaucomului congestiv sunt extrem de variabili. O scădere bruscă a CR în timpul unui atac este înlocuită de restabilirea sa în grade diferite în perioada interictală. Dacă CR scade la un anumit nivel critic (aproximativ 0,10), atunci se dezvoltă un atac acut de glaucom.

9. Compensarea spontana in glaucomul simplu se dezvolta datorita scaderii secretiei de umoare apoasa. Stabilitatea compensării depinde de mărimea CR, precum și de activitatea mecanismelor homeostatice. Valorile KO de la 0,18 la 0,10 sunt tipice pentru ochi cu compensare instabilă. Dacă valoarea KO este mai mică de 0,10, atunci, de regulă, c. D. este în continuă creștere. În cazul glaucomului congestiv, compensarea poate apărea atât ca urmare a scăderii secreției de umiditate în cameră, cât și ca urmare a creșterii CO2.

10. La persoanele cu cataractă senilă se observă o scădere a producției de umoare apoasă cu o medie de ¼ parte. Hidrodinamica ochiului în bolile inflamatorii ale tractului vascular, dezlipirea retinei și tumorile intraoculare se caracterizează printr-o tendință spre creșterea rezistenței la scurgerea umidității, pe de o parte, și o scădere a MOF, pe de altă parte. Valoare în. etc depinde de predominanţa uneia sau alteia dintre aceste tendinţe.

11. La ochii normali, există o anumită relație între CO și MOV, care dispare cu glaucomul compensat și se restabilește din nou la indivizii cu afectare persistentă a compensației. Corelația dintre QR și MOM poate fi explicată prin activitățile sistemului care reglementează c. d. Dispariția corelației în glaucomul compensat este aparent asociată cu tensiunea extremă a mecanismelor de reglare.

12. Atât la ochii sănătoși, cât și la cei glaucomatoși, ritmul maxim de producție de umiditate se observă dimineața, ziua MOM scade treptat și atinge un minim noaptea. KO are si un minim pe timp de noapte, apoi creste treptat si ajunge la un maxim seara.

13. După instilarea unei soluții 1% de pilocarpină, CO crește cu o medie de 0,06 mm³/min. la 1 mm de mercur. Fonuritul (0,5 g pe cale orală) reduce producția de umiditate cu aproximativ 50%. În același timp, la ochii sănătoși, CO scade ușor. Adrenalina (0,1%) atunci când este aplicată local persoanelor cu glaucom simplu reduce secreția apoasă cu o medie de 21%.

14. Iridectomia previne dezvoltarea atacurilor repetate de glaucom. Mecanismul de acțiune al iridenclaisei este o creștere semnificativă (în medie de 5,5 ori) a CO. Rata de secreție a umidității camerei nu se modifică semnificativ. Iridectomia fistulizantă conform Chailly reduce secreția de umor de cameră și facilitează scurgerea acesteia. Ultimul efect este vizibil mai puțin pronunțat decât cu iridenclaise. Angiodnatermia conform lui Ohashi determină o scădere persistentă a producției de umiditate în cameră. Această operație nu este suficient de eficientă în cazurile în care KO este sub 0,10.

15. Amplitudinea pulsului ocular variază de la 0,2 la 3,5 mmHg. Diferența de presiune a pulsului crește odată cu creșterea oftalmotonului, dar volumul pulsului nu depinde de nivelul. și este egală în medie cu 1,5±0,2 mm de mercur

Glaucom, etiologie, clasificare, diagnostic, tablou clinic, tratament conservator (medicamente hipotensive oftalmice) și chirurgical, prevenire. Diagnostic diferentiat. Glaucom congenital, clasificare, tablou clinic, tratament. Tehnica tonometriei

1.Relevanţă

Termenul „glaucom” provine inițial din cuvântul grecesc antic glaucos, care înseamnă „gri-albastru”. Din păcate, nu știm exact de ce sau când acest nume a apărut pentru prima dată, dar putem presupune că descrie culoarea unui orb din glaucom.

Glaucomul este o boală cronică a ochilor. Principalul său complex de simptome este caracterizat prin creșterea presiunii intraoculare (PIO), neuropatie optică glaucomatoasă (GON) și deteriorarea progresivă a funcțiilor vizuale ale ochiului. În fiecare an, 1 din 1.000 de persoane cu vârsta peste 40 de ani dezvoltă din nou glaucom. Prevalența populației în această grupă de vârstă este de 1,5%. În ciuda progreselor în metodele de tratament, glaucomul rămâne una dintre principalele cauze de pierdere a vederii și orbire ireversibilă. În Rusia, 14-15% dintre nevăzători și-au pierdut vederea din cauza glaucomului, cu un număr total de pacienți depășind 750 de mii de persoane.

Potrivit multor cercetători, prevalența glaucomului crește în fiecare an. Dacă în 1997 în Rusia erau 698 mii, atunci în 2009 erau deja 1205 mii de oameni. Dintre aceștia, 60% au stadii avansate, 70 de mii de pacienți sunt orbi de glaucom. Potrivit prognozei pentru 2020, numărul pacienților cu glaucom în lume va fi de 80 de milioane de oameni, dintre care 11 milioane sunt orbi la 2 ochi. În fiecare minut în lume, 1 persoană orbește din cauza glaucomului și la fiecare 10 minute, 1 copil.

Glaucomul aparține categoriei de boli cronice incurabile. Faptul stabilirii unui diagnostic de glaucom determină examinarea medicală pe tot parcursul vieții a acestui grup de pacienți. Observarea și tratamentul se efectuează chiar și după operații hipotensive efectuate cu succes sau normalizarea IOP prin alte mijloace.

Un nivel crescut de oftalmoton este unul dintre principalii, dar departe de singurii factori de risc pentru progresia procesului glaucomatos. Prin urmare, faptul scăderii PIO nu ar trebui în niciun caz să liniștească vigilența medicului curant. Principalele criterii de observare în acest caz vor fi starea capului nervului optic (observarea dinamicii dimensiunii și formei excavației), precum și modificările câmpurilor vizuale central și periferic.

Glaucom– boală cronică de ochi, însoțită de o tiradă de simptome:

Creșterea constantă sau periodică a IOP;

Modificări caracteristice în câmpul vizual;

Excavarea marginală a nervului optic.

Hidrodinamica ochiului

Lichidul intraocular (1,5 - 4 mm³/min) este produs continuu de epiteliul proceselor corpului ciliar si in cantitati mai mici in timpul ultrafiltrarii din reteaua capilara. Umiditatea intră mai întâi în camera posterioară a ochiului, al cărei volum este de aproximativ 80 mm³, apoi trece prin pupilă în camera anterioară (volum 150 - 250 mm³), care servește drept rezervor principal.

Ieșirea umorii apoase (AH) are loc prin sistemul de drenaj al ochiului, care este situat în colțul camerei anterioare a ochiului format din cornee și iris.

Sistemul de drenaj al ochiului este format din aparatul trabecular, sinusul scleral (canalul Schlemm) și tubii colectori care curg în venele sclerale. La vârful unghiului camerei anterioare se află un aparat trabecular, care este o bară transversală în formă de inel, aruncată peste vârful unghiului. Trabecula are o structură stratificată. Fiecare strat (sunt 10-15 în total) este o placă formată din fibrile de colagen și fibre elastice, acoperită pe ambele părți cu o membrană bazală și endoteliu. În plăci sunt găuri, iar între plăci există crăpături pline cu umor apoasă. La vârful unghiului există un strat juxtacanalicular care separă aparatul trabecular de canalul Schlemm. Este format din 2-3 straturi de fibrocite și țesut fibros lax și oferă cea mai mare rezistență la scurgerea lichidului intraocular din ochi. Suprafața exterioară a stratului juxtacanalicular este acoperită cu endoteliu care conține vacuole „gigant”, care sunt tubuli intracelulari dinamici prin care lichidul intraocular trece de la aparatul trabecular în canalul lui Schlemm.

Figura 1. Umoarea apoasă curge prin rețeaua trabeculară în canalul Schlemm.

Canalul Schlemm (sinusul scleral) este o fisură circulară căptușită cu endoteliu și situată în partea posterolaterală a unghiului camerei anterioare. Este separat de camera anterioară printr-o trabeculă; spre exterior de canal sunt sclera și episclera cu vase venoase și arteriale. Umoarea apoasă curge din canalul Schlemm prin 20-30 de tubuli colectori în venele episclerale (venele receptoare).

Figura 2. Unghiul camerei anterioare: a – aparat trabecular, b – canalul Schlemm, c – colectori de umoare apoasă.

Patogenia glaucomului cu unghi deschis Patogenia glaucomului include trei mecanisme fiziopatologice principale: hidromecanic, hemocirculator și metabolic.

Prima dintre ele începe cu o deteriorare a fluxului de lichid intraocular și o creștere a IOP.

Mecanismul hidromecanic implică o încălcare a hidrodinamicii ochiului cu o creștere ulterioară a oftalmotonusului, care determină o scădere a tensiunii arteriale de perfuzie, precum și deformarea a două structuri relativ slabe - diafragma trabeculară din sistemul de drenaj al ochiului și placa cribriformă a sclerei.

Deplasarea spre exterior a diafragmei trabeculare duce la o deteriorare suplimentară a fluxului de lichid intraocular din cauza blocării sinusului scleral, iar placa cribriformă a sclerei duce la ciupirea fibrelor nervului optic în canaliculele plăcii cribriforme.

Tulburările hemocirculatorii pot fi împărțite în primare și secundare. Cele primare preced o creștere a PIO, cele secundare apar ca urmare a efectului creșterii PIO asupra hemodinamicii ochiului.

Printre cauzele modificărilor metabolice se numără tulburările hemocirculatorii care conduc la ischemie și hipoxie. O scădere legată de vârstă a activității mușchiului ciliar, a cărui rețea vasculară este implicată în nutriția diafragmei trabeculare avasculare, are un efect negativ asupra metabolismului sistemului de drenaj al ochiului.

Clasificarea glaucomului

Cele mai populare semne de clasificare ale glaucomului din punct de vedere practic sunt următoarele.

După origine : glaucom primar si secundar.

În glaucomul primar, procesele patologice au o localizare strict intraoculară - apar în unghiul camerei anterioare, sistemul de drenaj al ochiului sau în capul nervului optic. Ele preced manifestarea simptomelor clinice și reprezintă stadiul inițial al mecanismului patogenetic al glaucomului.

În glaucomul secundar, cauza bolii poate fi atât tulburări intra- cât și extraoculare. Glaucomul secundar este o consecință secundară și inutilă a altor boli (de exemplu, uveită, accidente vasculare, diabet zaharat, dezlipire de retină, tumori intraoculare, traumatisme, poziție anormală a cristalinului sau modificări ale structurii acestuia).

Conform mecanismului de creștere a PIO: unghi deschis și unghi închis.

Figura 3. Unghiul camerei anterioare cu glaucom cu unghi deschis (stânga) și glaucom cu unghi închis cu sinechii (dreapta).

Glaucom cu unghi deschis caracterizată prin progresia triadei patologice în prezenţa unui unghi deschis al camerei anterioare.

Acest grup include următoarele forme nosologice.

Glaucomul primar simplu cu unghi deschis (POAG) apare peste vârsta de 35 de ani, mecanismul patogenetic de dezvoltare este trabeculopatia și blocul trabecular funcțional (blocul sinusului scleral), creșterea IOP, modificări ale discului optic, retinei, funcții vizuale caracteristice glaucomului .

Glaucomul exfoliativ cu unghi deschis (EOAG) este asociat cu sindromul de (pseudo)exfoliere, se dezvoltă la vârsta înaintată sau senilă, se caracterizează prin depunerea de material exfoliativ în segmentul anterior al ochiului, trabeculopatie, bloc canalicular, creșterea IOP, modificări glaucomatoase în discul optic, retina și funcția vizuală.

Glaucomul pigmentar (PG) se dezvoltă la vârsta tânără și mijlocie la persoanele cu sindrom de dispersie pigmentară, adesea combinat cu o formă simplă de POAG; stabilizarea spontană a procesului glaucomatos este posibilă.

Glaucomul cu tensiune normală (NTG) apare peste vârsta de 35 de ani, IOP este în valorile normale, dar nivelul de IOP tolerant individual este redus. Modificări ale discului optic, retinei și funcțiilor vizuale caracteristice glaucomului. Boala este adesea combinată cu disfuncția vasculară. În cele mai multe cazuri, boala poate fi considerată o variantă a POAG cu toleranță extrem de scăzută a nervului optic chiar și la niveluri normale de tonus intraocular.