Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pentru a determina amploarea excursiei respiratorii a toracelui, circumferința acestuia este măsurată la nivelul mameloanelor în timpul respirației liniștite la înălțimea inspirației și expirației (Fig. 24).

Orez. 24. Măsurarea circumferinței toracice.
Orez. 25. Tipuri de respirație toracică (a) și abdominală (b).

O atenție deosebită se acordă naturii mișcărilor respiratorii, care la o persoană sănătoasă sunt efectuate datorită contracției mușchilor respiratori: intercostali, diafragmatici și parțial mușchii peretelui abdominal. Există tipuri de respirație toracică, abdominală (Fig. 25) și mixte.

La tip de respirație toracică (costală)., care este mai frecvent la femei, mișcările de respirație sunt efectuate prin contractarea mușchilor intercostali. În acest caz, pieptul se extinde și se ridică ușor în timpul inhalării, se îngustează și scade ușor în timpul expirației.

La tip de respirație abdominală (diafragmatică)., mai frecvent la bărbați, mișcările de respirație sunt efectuate în primul rând de diafragmă. În timpul inhalării, diafragma se contractă și coboară, ceea ce crește presiunea negativă în cavitatea toracică și plămânii se umplu cu aer. În acest caz, presiunea intra-abdominală crește și peretele abdominal iese în afară. În timpul expirației, diafragma se relaxează, se ridică, iar peretele abdominal revine la poziția inițială.

La tip mixt Mușchii intercostali și diafragma sunt implicați în actul de respirație.

Tipul de respirație toracică la bărbați poate fi cauzat de inflamația diafragmei sau a peritoneului (peritonită), creșterea presiunii intraabdominale (ascita, flatulență).

Tipul abdominal de respirație la femei se observă cu pleurezie uscată, nevralgie intercostală, coaste fracturate, ceea ce le face mișcările dureroase.

Dacă inhalarea și/sau expirația este dificilă, mușchii respiratori auxiliari sunt implicați în actul de respirație, ceea ce nu se observă la persoanele sănătoase. În caz de dificultăți cronice de respirație, mușchii sternocleidomastiali hipertrofiază și acționează ca cordoane dense. Cu tuse frecventă, prelungită, mușchii dreptului abdominal se hipertrofiază și se îngroașă, în special în partea superioară.

Respirația unei persoane sănătoase este ritmică, caracterizată prin aceeași frecvență de inspirație și expirație (16-20 de respirații pe minut). Frecvența respiratorie este determinată de mișcarea toracelui sau a peretelui abdominal. În timpul activității fizice, după o masă copioasă, respirația devine mai frecventă, iar în timpul somnului încetinește. Cu toate acestea, respirația crescută sau scăzută poate fi cauzată și de condiții patologice.

Creșterea respirației se observă, de exemplu, cu pleurezie uscată (în acest caz, din cauza sindromului dureros, este și de natură superficială), cu pneumonie, atelectazie (plămân colaps) de diverse origini, emfizem, pneumoscleroză, determinând scăderea suprafața respiratorie, la temperatură ridicată a corpului, ducând la iritarea centrului respirator. Uneori, respirația rapidă este cauzată de mai multe motive simultan.

Scăderea respirației apare atunci când funcția centrului respirator este inhibată, ceea ce apare în bolile creierului și ale membranelor acestuia (hemoragie, meningită, traumatisme). Când centrul respirator este expus la produse toxice care se acumulează în organism, în cazuri de insuficiență renală și hepatică, comă diabetică și alte boli, se observă o respirație rar, dar zgomotoasă și profundă ( suflare mare Kussmaul; orez. 26, a).

Orez. 26. Modificări ale adâncimii (a) și ritmului (b, c) ale respirației față de normal (d).

Dacă se modifică frecvența respirației, se modifică și adâncimea acesteia: respirația rapidă este de obicei superficială, în timp ce respirația lentă este însoțită de o creștere a adâncimii sale. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă. De exemplu, în cazul unei îngustări accentuate a glotei sau a traheei (compresie de către o tumoare, anevrism de aortă etc.), respirația este rară și superficială.

În caz de leziuni grave ale creierului (tumori, hemoragii), uneori în comă diabetică, mișcările respiratorii sunt întrerupte din când în când prin pauze (pacientul nu respiră - apnee), cu durata de la câteva secunde până la jumătate de minut. Aceasta este așa-numita respirație Biot (Fig. 26, c).

În intoxicația severă, precum și în bolile însoțite de tulburări profunde, aproape întotdeauna ireversibile ale circulației cerebrale, Cheyne-Stokes respirând(Fig. 26, b). Se caracterizează prin faptul că, după un anumit număr de mișcări respiratorii, pacienții suferă de apnee prelungită (de la 1/4 la 1 minut), apoi apare o respirație superficială rară, care devine treptat mai frecventă și se adâncește până când atinge adâncimea maximă. În plus, respirația devine din ce în ce mai rară și superficială până când se oprește complet și apare o nouă pauză. În timpul apneei, pacientul își poate pierde cunoștința. În acest moment, pulsul îi încetinește și pupilele se îngustează.

Destul de rar Respirația lui Grocco - Frugoni: în timp ce părțile superioare și mijlocii ale toracelui sunt în faza de inspirație, partea inferioară produce, parcă, mișcări de expirație. Această tulburare de respirație apare cu leziuni grave ale creierului, uneori într-o stare agonală. Este rezultatul unei încălcări a capacității de coordonare a centrului respirator și se caracterizează printr-o încălcare a funcționării armonioase a grupurilor individuale de mușchi respiratori.

Fazele de respirație sunt însoțite de mișcări vizibile ale toracelui, pereților abdominali, aripilor nasului, laringelui, traheei și uneori, cu o creștere bruscă, și a coloanei vertebrale și a anusului. Ele se numesc mișcări de respirație. Modificările mișcărilor respiratorii sunt un simptom comun al multor boli ale sistemului respirator, ale inimii, tractului gastrointestinal, ficatului, rinichilor și al unui număr de boli constituționale, febrile și infecțioase. Deși detectarea acestor modificări nu este dificilă și nu necesită timp, din punct de vedere clinic este, fără îndoială, de mare importanță, deoarece nu numai că oferă simptome semnificative din punct de vedere diagnostic, dar oferă și o anumită direcție studiului, facilitând astfel foarte mult munca.

Când se studiază mișcările respiratorii, ele înseamnă: a) numărul de respirații (frecvența respirației), b) tipul de respirație, c) ritmul, d) puterea mișcărilor respiratorii și e) simetria acestora.

Rata de respiratie. La animalele sănătoase aflate în repaus, excursiile respiratorii ale pieptului și ale pereților abdominali (inghinale) în timpul ambelor faze sunt atât de slab exprimate încât uneori nu este posibil să le numărăm și numai cu o anumită creștere a respirației, de exemplu, la o temperatură externă ridicată. , după muncă, după ce a mâncat furaje, când animalul este emoționat, acestea sunt mai clar exprimate. Prin urmare, este mai convenabil să se determine numărul de respirații prin excursii ale aripilor nasului (de exemplu, la un cal, iepure) sau printr-un flux de aer expirat, care este clar vizibil în sezonul rece; pe vreme caldă este, de asemenea, ușor să-l simți cu o mână aplicată pe nările animalului.

In cazurile in care toate aceste metode nu dau rezultate, numarul respiratiilor este usor de determinat prin auscultatie, prin sunetele respiratorii detectate pe trahee sau torace. De obicei, calculul este limitat la un minut și numai atunci când animalul este neliniștit și există unele modificări rare, în general, ale respirației, trebuie făcut timp de 2-3 minute pentru a se obține apoi media aritmetică.

Dificultăți serioase în timpul cercetării sunt create, mai ales vara, de insecte, care, provocând anxietate animalului, perturbă brusc ritmul respirației; temperamentul și timiditatea excesiv de vii ale animalului, durerea, împrejurimile necunoscute, manipularea brutală, zgomotul și altele asemenea complică foarte mult studiul.

La toate speciile de animale domestice se observă variații atât de mari ale numărului de respirații, încât mediile diferite nu creează idei reale. Motivul pentru această instabilitate este influența diverșilor factori - permanenți și temporari; Dintre primele, trebuie remarcate: sexul, rasa, vârsta, constituția, starea nutrițională; Cele temporare includ: sarcina, poziția corpului în spațiu, influența temperaturii externe, umiditatea aerului, gradul de umplere a tractului gastrointestinal, munca.

În funcție de acțiunea factorilor temporari, numărul de respirații la același animal se modifică uneori chiar și în decurs de o zi. Toate acestea ne obligă să abandonăm valorile medii atunci când determinăm frecvența respiratorie normală, drept urmare normele sunt de obicei exprimate sub formă de fluctuații extreme.

Pentru animalele adulte, acestea sunt rezumate în următorul tabel:

Orice fel de abatere de la aceste limite, creșterea respirației (polipne) sau încetinirea (oligopnei), dacă nu pot fi explicate prin influența stimulilor normali, trebuie privite ca un simptom dureros.

În cazurile patologice, este deosebit de frecvent întâlnirea respirației crescute. De obicei, o creștere dureroasă a numărului de respirații este asociată cu modificări ale calității sale, în principal în forța respirației. Prin urmare, este mai convenabil să examinăm diferitele procese care provoacă modificări ale respirației în aceste direcții în capitolul despre dificultăți de respirație.

Tipul de respirație. Excursiile toracice și ale pereților abdominali în timpul inhalării și expirației la animalele sănătoase sunt exact aceeași ca intensitate. Nu există diferențe în tipul de respirație în funcție de sex, care sunt caracteristice oamenilor. La toate animalele, tipul de respirație este într-adevăr mixt, adică costal-abdominal. Excepție fac câinii, care prezintă adesea respirație costală.

Modificările patologice ale tipului de respirație pot fi de natură dublă: în unele cazuri, respirația capătă un tip costal pronunțat (respirație costală, sau costală), în altele, ochiul devine abdominal (respirație abdominală, sau abdominală). Oricum este un semn important al unor boli. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tipurile de respirație pure și pronunțate, costale sau abdominale, sunt relativ rare. O serie de efecte secundare - individualitatea animalului, temperamentul său, umplerea abdomenului, care afectează tipul de respirație, introduc o serie de modificări în el. Așadar, vorbim de tipul de respirație costală când excursiile toracelui prevalează doar asupra mișcărilor pereților abdominali, care sunt încă clar vizibile. Tipul abdominal se caracterizează, dimpotrivă, prin mișcări pronunțate ale pereților abdominali cu excursii ușoare ale toracelui.

Respirația costală este o consecință a bolilor diafragmei sau a insuficienței funcțiilor sale din cauza leziunilor altor organe. Printre bolile diafragmei, rupturi, răni și paralizii, trebuie remarcată inflamația învelișurilor sale seroase. Funcția diafragmei întâmpină obstacole sau este imposibilă prin compresia mecanică a acesteia de către organele abdominale puternic mărite, de exemplu, stomacul în timpul expansiunii sale, intestinele în timpul flatulenței primare și secundare, blocaje ale stomacului și intestinelor, volvul gastric, tumori. si hiperplazii ale ficatului, splinei, rinichilor, vezicii urinare mari mari, peritonita si hidrops abdominal. Modificările în respirație sunt mult mai slabe decât acest tip atunci când fluxul de aer este obstrucționat în timpul inhalării, de exemplu, cu pneumonie lobară, edem și hiperemie pulmonară, atelectazie, aderențe de țesut conjunctiv și boli de inimă asociate cu stagnarea circulației pulmonare.

Respirația abdominală este caracteristică în special pleureziei fibrinoase. În plus, se observă în pleurodinie, fracturi ale coastelor, paralizia mușchilor intercostali ca urmare a mielitei, precum și în emfizemul alveolar, care face expirarea activă. Respirația abdominală poate fi observată mai ales la purceii la care leziunile plămânilor și pleurei, de exemplu, cu forma rară de ciume, septicemia hemoragică, pneumonia enzootică, se manifestă în primul rând prin dificultăți de respirație cu un tip de respirație abdominală pronunțată.

Ritmul respirației. Ritmul respirației constă într-o schimbare corectă și regulată a fazelor de respirație, cu inhalarea imediat urmată de expirație, care este înlocuită cu o scurtă pauză care separă o respirație de cealaltă. Inhalarea, ca fază activă, decurge ceva mai repede decât expirația. Raportul dintre ele la un cal, conform lui Frank, este de 1: 1,8, la o vacă 1: 1,2 și la un porc 1: 1.

Tulburări în ritmul respirației sunt uneori observate la animalele sănătoase; de cele mai multe ori sunt o consecință a excitației, reflectând diverse stări mentale - așteptare, frică, entuziasm - sau durata mișcării. În plus, ritmul normal este uneori perturbat din cauza lătratului, mâgâitului, scârțâitului, strănutului, pufnit și adulmecat.

Dintre modificările de ritm, de importanță clinică sunt următoarele: prelungirea uneia dintre fazele respirației, intermitența respirației (respirație saccade), respirația Kussmauliau-Biotian mare și respirația Cheynstokes.

A) Alungirea (întinderea) inhalării caracterizează dispneea inspiratorie și se observă în toate bolile asociate acesteia.
Prelungirea expirației în timpul inhalării normale se observă în bronșiolită și forme pure de emfizem alveolar cronic.

B) Cu respirație sacadic - intermitentă sau tremurătoare, o altă fază a respirației (inhalare sau expirație) are loc în smucituri
în mai mulți pași scurti. Acest tip de distorsiune a ritmului normal este rezultatul, cel mai adesea, al intervenției unui impuls volitiv și se observă, de exemplu, cu pleurezie, pleurodinie, microbronșită, emfizem alveolar cronic al plămânului, adică cu conștiință nedeteriorată.

Mai rar, cauza tulburărilor de ritm constă în scăderea excitabilității centrului respirator, cum ar fi, de exemplu, inflamația creierului și a meningelor, pareza maternă, acetonemie, cu uremie, în stare de agonie.

C) Respirația Kussmaul mare se observă uneori în forma letargică a encefalomnefleptitei infecțioase, cu febră paratifoidă a vițeilor, în legătură cu edem cerebral, cu stări comatoase care însoțesc boala canină, diabetul zaharat. Se caracterizează printr-o adâncire și prelungire semnificativă a fazelor respiratorii cu scăderea numărului de respirații, ceea ce este obișnuit pentru astfel de afecțiuni, iar inhalarea este însoțită de zgomote ascuțite - șuier, șuierat, adulmecat. Respirația Kussmaul mare are valoare prognostică slabă.

D) Respirația biot se caracterizează prin pauze mari, care apar periodic, care separă un rând de respirație normală în profunzime sau ușor crescută de altul. Este o consecință a scăderii excitabilității centrului respirator. Respirația lui Biot este un simptom formidabil al meningitei severe sau al inflamației creierului.

D) Respirația Chainstoke se caracterizează prin pauze scurte (minute ca durată) și regulate, urmate de mișcări respiratorii slabe, care cresc treptat. După ce au atins o creștere maximă, ele dispar din nou treptat și sunt în cele din urmă înlocuite de o pauză, urmată de o nouă serie de respirații, de asemenea, mai întâi intensificate și apoi estompate. Motivul acestor modificări, potrivit lui Traube, este o scădere a excitabilității centrului respirator din cauza aportului insuficient de oxigen.

Orez. 23 Schema. Respirație Bioton. Orez. 24 Cheyne-Stokes respira

Filene conectează întărirea periodică a funcțiilor centrului respirator cu un spasm al vasomotorilor creierului din cauza iritației centrului vasomotor prin creșterea venozității sângelui. Odată cu îmbunătățirea schimbului de gaze, excitabilitatea centrului respirator scade, iar creșterea venozității sângelui dă din nou impuls unei noi întăriri a funcției centrului respirator.

Respirația Cheyne-Stokes la cai a fost observată după administrarea de clorură de bariu pentru colici, morbus maculosus, aparent din cauza hemoragiei la nivelul medulului oblongata, inflamației creierului, miocarditei și hemoglobinemiei. În general, acest simptom de rău augur este observat relativ rar.

E) Respirația disociată a lui Grokk este o tulburare de coordonare a respirației. Cel mai înalt grad de disociere este epilepsia respiratorie, în care contracția mușchilor inspiratori corespunde relaxării diafragmei, adică atunci când pieptul este poziționat pentru a inspira, diafragma expiră. Vans explică disocierea respirației printr-o tulburare în funcția centrului de coordonare a respirației, care trimite impulsurile corespunzătoare direcționate către centrii periferici nu într-o ordine armonioasă, ci aleatoriu. Respirația grokkiană poate fi observată în encefalomielita infecțioasă și uremie. Uneori este înlocuit de respirația Cheyne-Stokes.

Dispneea. Dispneea la animalele domestice trebuie înțeleasă ca orice dificultate (încordare) în respirație, care se manifestă în mod obiectiv printr-o modificare a puterii (respirație crescută), a frecvenței și, adesea, a ritmului și tipului acesteia. Datorită creșterii compensatorii și creșterii respirației, procesele de schimb de gaze celulare sunt menținute la un nivel apropiat de normal, iar toate tulburările se limitează doar la fenomenele de dificultăți obiective ale respirației. În acele cazuri în care, chiar și în ciuda acestei compensații, fluxul de oxigen se dovedește a fi insuficient, conținutul de dioxid de carbon din sânge crește brusc, iar procentul de oxigen scade; Consecința acestui lucru este o senzație de înfometare de oxigen, manifestată prin anxietatea animalului, o postură specială (statul forțat cu capul și gâtul alungite), cianoza severă a membranelor mucoase, transpirație și un sentiment de frică.

Greutatea severă a respirației este de obicei însoțită de tulburări circulatorii și adesea de fenomene nervoase, subliniind senzația subiectivă de înfometare de oxigen (aer insuficient). În plus, un rol important în dinamica dificultății de respirație aparține acidozei sângelui, deoarece produsele de oxidare incompletă care se acumulează în timpul bolilor asociate cu aceasta servesc ca iritanti puternici pentru centrul respirator, care, crescând funcția sa, încurajează aparatul motor. pentru a intensifica activitatea.

Dispneea este un însoțitor constant al multor boli, în tabloul clinic al cărora ocupă un loc important.

Există trei forme de dificultăți de respirație: a) inspiratorie, b) expiratorii și

B) mixt.

Dificultățile inspiratorii sunt o consecință a îngustării lumenului secțiunii superioare a tubului respirator, care împiedică fluxul de aer în plămâni. Pentru a asigura furnizarea unei mase suficiente de oxigen, animalul în aceste condiții activează întregul aparat de inhalare suplimentar, care favorizează expansiunea toracelui. În plus față de participanții constanti la inspirație - diafragma, care se contractă intens, și mm. .intercostales externi, mm participă la această fază a respirației. serratus anticus et. posticus, levatores costa-rum et transversus costarum, ileocostales, mm. pectorale și longissimus dorsi, a căror funcție este completată de contracția mușchilor care dilată nările și glota.

Din punct de vedere clinic, dispneea inspiratorie este recunoscută după postura caracteristică animalului și sunetele care însoțesc inspirația. Pentru a facilita fluxul de aer în plămâni, animalele stau cu gâtul întins (ortopnoe) și nările larg deschise. Coloana vertebrală este îndreptată, pieptul este extins, picioarele sunt larg distanțate, coatele sunt întoarse spre exterior și bine fixate în această poziție. Inhalarea se prelungește brusc și este însoțită de fiecare dată de sunete caracteristice care amintesc de șuierat, bâzâit, șuierător, clocotire.

Câinii și pisicile preferă poziția șezând și respiră cu gura deschisă; uneori prezintă respirație labială, adică un curent de aer intră prin colțurile gurii închise, rezultând o retragere ascuțită (recesiunea obrajilor). Cu toate acestea, în ciuda dorinței de a crește curentul fluxului de aer, aerul doar încet și slab, din cauza îngustării lumenului, umple plămânul, care nu poate urmări expansiunea toracelui, rămânând semnificativ în urma lui. Rezultatul este o deprimare vizibilă a spațiilor intercostale și a pereților abdominali.

Dispneea inspiratorie se observă în toate bolile asociate cu stenoza tubului respirator de la început până la locul bifurcației traheale, indiferent de ce cauzează aceste stenoze. Acestea includ îngustarea căilor nazale cauzate de neoplasme, fracturi osoase și procese inflamatorii, stenoză a faringelui, laringelui și traheei, respirație șuierătoare, umflarea laringelui, fracturi ale cartilajului laringelui și traheei, blocarea traheei cu corpi străini. , compresia acestuia din exterior de ganglioni limfatici mariti, gusa, tumori etc.

În tabloul clinic al acestor boli, dispneea inspiratorie cu zgomot asociat este principalul simptom care caracterizează boala.

Dificultăți de respirație expiratorie se caracterizează prin dificultăți de expirare, care este semnificativ întinsă, tensionată și are loc în două etape, cu participarea crescută a mușchilor toracici expiratori și a mușchilor abdominali. Deoarece această parte activă a expirației este vizibil separată de cea pasivă, expirația devine în mod clar dublă, iar în timpul fazei sale active mușchii peretelui abdominal prezintă mișcări mari, mai ales vizibile în zona inhalării. (bătând pe nakhami). La înălțimea expirației de-a lungul arcului costal se obține o depresiune profundă, așa-numita Zholoi de aprindere. Gropile înfometate sunt nivelate, spatele este arcuit, volumul abdomenului este redus semnificativ, iar anusul iese în afară.

Aceste modificări ale expirației sunt accentuate în special de fluxul normal al inspirației, care se produce cu ușurință, fără tensiune.

Dificultăți de respirație expiratorie în forma sa pură se observă cu microbronșită difuză, atât primară, cât și secundară, care se dezvoltă în timpul unor infecții.

Dispneea mixtă este cea mai frecventă formă. Este compus din elemente ale formelor deja descrise de dispnee inspiratorie si expiratorie. Dificultățile aici implică ambele faze ale respirației, cum ar fi inhalarea; și expirați, aproape în mod egal.

Dintre bolile asociate cu acesta, trebuie remarcat:

A) o serie de suferințe infecțioase și febrile care apar cu o creștere bruscă a temperaturii - antrax, ciuma și erizipelul porcinelor, febra paratifoidă a vițeilor;

b) boli de inimă asociate cu contracțiile slăbite ale mușchilor săi și stagnarea în circulația pulmonară - endocardită acută și cronică, miocardită, insuficiență cardiacă acută;

c) afecțiuni ale parenchimului pulmonar - pneumonie de natură și origine variată, hiperemie și edem pulmonar, compresie pulmonară prin exsudate, transudate, aer în timpul pneumotoraxului și neoplasme;

D) pierderea elasticității țesutului pulmonar în emfizemul alveolar acut și cronic;

E) boli de sânge asociate cu scăderea hemoglobinei în sânge și, mai ales, hemoliză profundă - hemoglobnemie ecvină, atât reumatică, cât și enzootică, forme acute de anemie infecțioasă, hemosporidioză și tripanosomiază;

E) o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale din cauza flatulenței stomacului și intestinelor, blocajelor cecului și colonului, o mărire bruscă a ficatului, splinei și rinichilor;

G) o serie de tulburări cerebrale asociate cu creșterea presiunii intracraniene sau cu formarea de produse toxice, în special în stadiul de excitare - etchefalomielita infecțioasă, tumori cerebrale, hiperemie cerebrală, hemoragii cerebrale, encefalită și meningită.

În ciuda tuturor suferințelor asociate cu dificultățile de respirație, dificultățile mixte de respirație sunt totuși un simptom foarte valoros. Este deosebit de important atunci când se examinează efectivele întregi și puii de cai, ajutând la identificarea animalelor bolnave sau suspecte. De asemenea, oferă servicii valoroase în timpul cercetării clinice, evidențiind starea de excitație a centrului respirator, iar în unele combinații de simptome, localizarea procesului bolii sau dezvoltarea complicațiilor.

Asimetrie respiratorie. Asimetria respiratorie este mai des observată la animalele mici. Cauza apariției sale este considerată a fi slăbirea mișcărilor unei jumătăți a pieptului sau tulburările de coordonare a respirației. Deci, de exemplu, atunci când lumenul este blocat sau una dintre bronhiile mari este îngustată, din cauza fluxului lent și întârziat de aer în plămân, mișcările jumătății corespunzătoare a pieptului vor fi mai slabe și mai limitate în comparație cu unul sănătos.

O diferență și mai dramatică în gama mișcărilor respiratorii apare cu pleurezia, fracturile coastelor și reumatismul mușchilor intercostali. Jumătatea bolnavă a imprimeului se dovedește a fi fixă, aproape nemișcată, în timp ce mișcările jumătății sănătoase, dimpotrivă, sunt îmbunătățite semnificativ.

Asimetria respiratorie este deosebit de ușor de observat atunci când se observă simultan mișcările ambelor jumătăți ale pieptului, stânga și dreapta, de sus, din spate. Acest lucru este ușor de realizat la animalele mici.

Dispneea. Dificultăți de respirație (dispnee) este dificultăți de respirație, caracterizată printr-o tulburare a ritmului și a forței mișcărilor respiratorii. De obicei este însoțită senzație dureroasă de lipsă de aer. Mecanismul de apariție a dificultății respiratorii este o modificare a activității centrului respirator, cauzată: 1) în mod reflex, în principal din ramurile pulmonare ale nervului vag sau din zonele carotide; 2) influența sângelui din cauza unei încălcări a compoziției sale de gaz, a pH-ului sau a acumulării de produse metabolice sub-oxidate în el; 3) tulburări metabolice la nivelul centrului respirator datorită lezării sau comprimării vaselor care îl hrănesc. Respirația scurtă poate fi o adaptare fiziologică protectoare, cu ajutorul căreia se compensează lipsa de oxigen și se eliberează excesul de dioxid de carbon acumulat în sânge.

Cu dificultăți de respirație, reglarea respirației este perturbată, ceea ce se exprimă printr-o modificare a frecvenței și adâncimii acesteia. Din punct de vedere al frecvenței există accelerat și încetinit respirația, din punct de vedere al profunzimii - superficial și profund. Dispneea este inspiratorie atunci când inhalarea este prelungită și dificilă, expirator când expirația este prelungită și dificilă și amestecat când ambele faze ale respirației sunt dificile.

În cazul stenozei căilor respiratorii superioare sau în experimentele pe animale, dispneea inspiratorie apare atunci când tractul respirator superior este îngustat artificial prin compresia sau blocarea laringelui, traheei sau bronhiilor. Aceasta se caracterizează printr-o combinație de respirație lentă și profundă.

Dificultăți de respirație expiratorie apare atunci când există spasm sau blocarea bronhiilor mici, o scădere a elasticității țesutului pulmonar. Experimental, poate fi indus după tăierea ramurilor nervilor vagi și a căilor proprioceptive sensibile care vin din mușchii respiratori. Datorită absenței inhibării centrului la înălțimea inspirației, se observă o încetinire a expirației.

Natura dificultății de respirație variază în funcție de cauza și mecanismul apariției acesteia. Cel mai adesea, dificultățile de respirație se manifestă sub forma unei respirații superficiale și rapide, mai rar sub forma unei respirații profunde și lente. Rolul principal în apariție respirație superficială și rapidă aparține accelerației de inhibare a actului de inspirație, care apare de la terminațiile ramurilor pulmonare ale nervilor vagi și alți receptori ai plămânilor și aparatului respirator. Această accelerare a inhibării inspiratorii este asociată cu o scădere a capacității pulmonare și o creștere a sensibilității terminațiilor periferice ale nervilor vagi din cauza leziunii alveolelor. Respirația rapidă și superficială duce la o risipă relativ mare de energie și la o utilizare insuficientă a întregii suprafețe respiratorii a plămânului. Respirație lentă și profundă (stenotică). observat atunci când căile respiratorii se îngustează, când aerul intră în căile respiratorii mai lent decât în ​​mod normal. Încetinirea mișcărilor respiratorii este rezultatul faptului că inhibarea reflexă a actului de inhalare este întârziată. Profunzimea mare de inspirație se explică prin faptul că, odată cu fluxul lent de aer în alveole, întinderea și iritarea lor a terminațiilor ramurilor pulmonare ale nervilor vagi, necesare actului de inhalare, sunt întârziate. Respirația lentă și profundă este benefică pentru organism nu numai datorită ventilației alveolare crescute, ci și pentru că se cheltuiește mai puțină energie pentru munca mușchilor respiratori.

Tulburări în ritmul respirației și puterea mișcărilor respiratorii pot fi observate în multe boli. Astfel, o respirație prelungită și intensă cu pauze lungi caracterizează o mare Respirația lui Kussmaul. Această tulburare de respirație poate apărea cu uremie, eclampsie, în special cu comă diabetică.

pauze de respirație mai mult sau mai puțin lungi sau oprire temporară a respirației ( apnee) sunt observate la nou-născuți, precum și după ventilație îmbunătățită. Apariția apneei la nou-născuți se explică prin faptul că sângele lor este sărac în dioxid de carbon, în urma căruia excitabilitatea centrului respirator este redusă. Apneea de la creșterea ventilației apare din cauza scăderii accentuate a conținutului de dioxid de carbon din sânge. În plus, apneea poate apărea în mod reflex, ca răspuns la iritația fibrelor centripete ale nervilor vagi, precum și de la receptorii din sistemul vascular.

Respirație periodică. Respirația periodică este înțeleasă ca apariția unor perioade scurte de alterare a ritmului respirator, urmate de o oprire temporară. Respirația periodică are loc în principal sub formă de respirație Cheyne-Stokes și Biot (Fig. 110).

Cheyne-Stokes respirația se caracterizează printr-o creștere a profunzimii mișcărilor respiratorii, care ating un maxim și apoi scad treptat, devin imperceptibil mici și intră într-o pauză de până la 1/2 - 3/4 minute. În urma pauzei, apar din nou aceleași fenomene. Acest tip de respirație periodică se observă uneori în mod normal în timpul somnului profund (mai ales la bătrâni). Într-o formă pronunțată, respirația Cheyne-Stokes apare în cazuri severe de insuficiență pulmonară, cu uremie prin nefrită cronică, cu otrăvire, defecte cardiace decompensate, leziuni cerebrale (scleroză, hemoragie, embolie, tumori), creșterea presiunii intracraniene și rău de munte. .

Respirația lui Biot caracterizată prin prezența unor pauze în respirație intensă și uniformă: după o serie de astfel de mișcări respiratorii, are loc o pauză lungă, după care o altă serie de mișcări respiratorii, o altă pauză etc. O astfel de respirație se observă cu meningită, encefalită, unele intoxicații, insolatie.

Apariția respirației periodice, în special a respirației Cheyne-Stokes, se bazează pe lipsa de oxigen, o scădere a excitabilității centrului respirator, care răspunde slab la conținutul normal de CO 2 din sânge. În timpul stopului respirator, CO 2 se acumulează în sânge, irită centrul respirator, iar respirația se reia; când excesul de dioxid de carbon este îndepărtat din sânge, respirația se oprește din nou. Inhalarea unui amestec de oxigen și dioxid de carbon determină dispariția periodicității respirației.

În prezent, se crede că perturbarea excitabilității centrului respirator, care duce la apariția respirației periodice, se explică prin discrepanța în timp dintre iritația centrului respirator cu dioxid de carbon și iritația de la primirea impulsurilor de la periferie, în special din nodul sinocarotidian. Poate că fluctuațiile presiunii intracraniene sunt de asemenea importante, afectând excitabilitatea centrilor respiratori și vasomotori.

Pe lângă centrul respirator, părțile supraiacente ale sistemului nervos central sunt, de asemenea, implicate în apariția respirației periodice. Acest lucru este evident din faptul că fenomenele de respirație periodică apar uneori în legătură cu excitația extremă și inhibiția extremă în cortexul cerebral.

Dificultățile de respirație cauzate de afectarea sistemului respirator sunt adesea însoțite de probleme de respirație sub formă de mișcări de tuse (Fig. 111).

Tuse apare reflex când tractul respirator este iritat, în principal membrana mucoasă a traheei și bronhiilor, dar nu și suprafața alveolelor. Tusea poate apărea ca urmare a infecțiilor care emană din pleura, peretele posterior al esofagului, peritoneu, ficat, splină, precum și cele care apar direct în sistemul nervos central, de exemplu, în cortexul cerebral (cu encefalită, isterie). ). Fluxul impulsurilor eferente din sistemul nervos central este direcționat prin părțile subiacente ale sistemului nervos către mușchii expiratori implicați în condiții patologice în actul expirării, de exemplu către mușchii dreptului abdominal și dorsal mare. În urma unei respirații adânci, apar contracții sacadate ale acestor mușchi. Când glota este închisă, presiunea aerului în plămâni crește considerabil, glota se deschide și aerul sub presiune ridicată iese cu un sunet caracteristic (în bronhia principală cu o viteză de 15 - 35 m pe secundă). Palatul moale închide cavitatea nazală. Mișcările de tuse îndepărtează sputa care se acumulează în ele, iritând membrana mucoasă, din tractul respirator. Acest lucru eliberează căile respiratorii și ușurează respirația. Tusea joacă același rol protector atunci când particulele străine intră în tractul respirator.

Cu toate acestea, o tuse puternică, care provoacă o creștere a presiunii în cavitatea toracică, slăbește forța de aspirație a acesteia. Fluxul de sânge către inima dreaptă prin vene poate fi dificil. Tensiunea venoasă crește, tensiunea arterială scade și puterea contracțiilor inimii scade (Fig. 112).

Orez. 112. Creșterea presiunii în vena femurală (curba inferioară) și scăderea presiunii în artera carotidă (curba superioară) cu creșterea presiunii intra-alveolare (). Contracțiile inimii sunt puternic slăbite

În acest caz, circulația sângelui este perturbată nu numai în cercul mic, ci și în cel mare, datorită faptului că, din cauza presiunii crescute în alveole și comprimării capilarelor și venelor pulmonare, fluxul de sânge în atriul stâng devine. dificil. În plus, este posibilă extinderea excesivă a alveolelor, iar cu tuse cronică, slăbirea elasticității țesutului pulmonar, ducând adesea la dezvoltarea emfizemului la bătrânețe.

Strănut insotita de aceleasi miscari ca si tusea, dar in locul glotei, faringele se contracta. Nu există închidere a cavității nazale de către palatul moale. Aerul sub presiune crescută este forțat să iasă prin nas. Iritația de la strănut vine de la mucoasa nazală și se transmite în direcție centripetă prin nervul trigemen către centrul respirator.

Asfixie. O afecțiune caracterizată prin furnizarea insuficientă de oxigen a țesuturilor și acumularea de dioxid de carbon în ele se numește asfixie.. Cel mai adesea, asfixia apare din cauza încetării accesului aerului la tractul pulmonar, de exemplu, în timpul sufocării, la persoanele care se înec, când corpuri străine intră în tractul respirator sau cu umflarea laringelui sau a plămânilor. Asfixia poate fi provocată experimental la animale prin strângerea traheei sau introducerea artificială a diferitelor suspensii în tractul respirator.

Asfixia în forma sa acută prezintă o imagine caracteristică a respirației afectate, a tensiunii arteriale și a activității inimii. Patogenia asfixiei constă într-un efect reflex sau direct al dioxidului de carbon acumulat asupra sistemului nervos central și epuizarea oxigenului din sânge.

În timpul asfixiei acute se pot distinge trei perioade vag delimitate una de cealaltă (Fig. 113).

Prima perioada - stimularea centrului respirator, explicat prin acumularea de dioxid de carbon în sânge și epuizarea acestuia de oxigen. Tulburările de respirație se manifestă prin respirație profundă și oarecum rapidă cu inhalare crescută ( dispnee inspiratorie). Există o creștere a ritmului cardiac, și creșterea tensiunii arteriale datorită stimulării centrului vasoconstrictor (Fig. 114). La sfârșitul acestei perioade, respirația încetinește și se caracterizează prin mișcări de expirație crescute ( dispnee expiratorie), însoțite de convulsii clonice generale și adesea contracția mușchilor netezi, excreția involuntară de urină și fecale. Lipsa de oxigen din sânge provoacă mai întâi o excitare ascuțită în cortexul cerebral, urmată rapid de pierderea conștienței.

Orez. 114. Creșterea tensiunii arteriale în timpul asfixiei. Săgețile indică începutul (1) și sfârșitul asfixiei (2)

A doua perioadă este o încetinire și mai mare a respirației și oprirea sa pe termen scurt, scăderea tensiunii arteriale, încetinirea activității cardiace. Toate aceste fenomene se explică prin iritația centrului nervilor vagi și o scădere a excitabilității centrului respirator din cauza acumulării excesive de dioxid de carbon în sânge.

A treia perioadă - din cauza epuizării centrilor nervoși reflexele se estompează, pupilele se dilată foarte mult, mușchii se relaxează, tensiunea arterială scade semnificativ, contracțiile inimii devin rare și puternice. După mai multe mișcări respiratorii finale (terminale) rare, apare paralizia respiratorie. Mișcări de respirație terminale, cel mai probabil, se explică prin faptul că funcțiile centrului respirator paralizat sunt preluate de zonele subiacente slab excitabile ale măduvei spinării.

Durata totală a asfixiei acute la om este de 3 până la 4 minute.

După cum arată observațiile, contracțiile inimii în timpul asfixiei continuă chiar și după ce respirația sa oprit. Această împrejurare este de mare importanță practică, deoarece înainte ca inima să se oprească complet, renașterea corpului este încă posibilă.

Fiecare adult știe că dacă sângele apare în scaun, acesta este un simptom al unei boli care poate pune viața în pericol. Dacă este detectată o astfel de patologie, trebuie să consultați imediat un medic. Există multe metode de diagnostic care detectează sângerarea ascunsă, dintre care una este analiza scaunului.

De ce să donezi scaun pentru sânge ocult?

Unele boli ale sistemului digestiv sunt asimptomatice în primele etape. Cu toate acestea, particulele de sânge pot fi detectate în scaun chiar și la începutul dezvoltării patologiei prin cercetare. Dimensiunile lor sunt foarte mici, așa că uneori este imposibil de observat chiar și la microscop. La cea mai mică suspiciune de apariție a anumitor boli, medicii trimit pacientul să facă un test de scaun pentru sânge ocult. Acest test este efectuat pentru a detecta sângerarea de la următoarele organe digestive:

• ficat;
• intestine;
• splină;
• stomac;
• rect.

Cum să vă pregătiți corect pentru test

Pentru ca testul pentru sânge ocult din scaun să fie fiabil, trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru test. În primul rând, în ajunul luării materialului, nu poți face clisme, iar procesul de golire ar trebui să fie natural. Femeile în timpul menstruației ar trebui să se abțină de la testare. Înainte de procedură, nu trebuie să faceți nicio examinare cu raze X timp de trei până la patru zile. În ajunul efectuării testului, este interzis să vă periați pe dinți, deoarece dacă cele mai mici particule de sânge intră în tractul digestiv din gingiile deteriorate, rezultatele vor fi distorsionate.

Dieta înainte de testul de sânge ocult pentru scaun

Înainte de studiu, pacientului i se prescrie o dietă de trei zile. Esența sa este adăugarea de cartofi, unt, ouă fierte, produse lactate și cereale în dieta zilnică. Pentru ca colectarea scaunului pentru sânge ocult să fie eficientă, trebuie să evitați complet următoarele produse:

• ficat;
• peşte;
• carne;
• Sfeclă;
• fasole alba;
• hrean;
• legume verzi;
• spanac;
• roșii;
• Ardei gras;
• coacăze;
• mere;
• grenade.

Refuzul de a lua medicamente

Este necesar să refuzați nu numai anumite alimente înainte de a face un test de scaun pentru sânge ocult, ci și utilizarea medicamentelor care conțin fier. Acestea sunt sulfatul de bariu și bismut. Ei sunt capabili să coloreze scaunul într-o culoare care nu este necesară pentru analiză. De asemenea, nu trebuie să luați laxative care afectează motilitatea intestinală și acid acetilsalicilic (aspirina).

Cum să colectezi un test de scaun

Examinarea fecalelor pentru sânge ocult implică colectarea de material, dar nu sunt necesare recomandări speciale. Trusa este colectată într-un recipient steril. Scaunele trebuie colectate dimineața și livrate la laborator sau la centrul de diagnostic nu mai târziu de 3 ore după evacuarea intestinală. Adecvarea rezultatelor finale depinde de cât de corect a fost efectuată pregătirea pentru analiză. Cum să testați corect scaunul pentru sânge ocult:

• urinați dimineața, astfel încât scaunul să nu conțină impurități de urină;
• efectuați o igienă temeinică a organelor genitale;
• colectați scaunul folosind o patulă;
• Folosind o spatulă, transferați cu atenție materialul într-un recipient curat.

Cât scaun este necesar pentru analiză?

Odată ce s-au făcut pregătirile pentru un test de sânge ocult în scaun, colectarea materialului nu este dificilă. Acest test de laborator necesită o cantitate foarte mică de fecale. În farmacii puteți cumpăra recipiente speciale din plastic pentru aceste scopuri. Un astfel de borcan nu trebuie umplut mai mult de o treime (10-12 ml). Dacă nu este posibilă livrarea imediată a materialului la laborator, atunci îl puteți păstra timp de o zi la frigider sau într-un loc rece, la o temperatură de +6 °C și mai jos.

Examinarea scaunului

O sarcină la scară largă este efectuată de testele de sânge în legătură cu sângerarea ascunsă în diferite părți ale tractului gastrointestinal. Pentru a efectua testul, se folosește un reactiv chimic special care reacționează la nivelul minim de hemoglobină, inclusiv în carnea de animale consumată cu o zi înainte. Sângerarea abundentă este vizibilă cu ochiul liber, deoarece culoarea mișcării intestinale se schimbă radical. Sângele stacojiu caracterizează patologia colonului sau a rectului. O consistență neagră, neagră indică o problemă la esofag, stomac sau intestinul subțire.

În afecțiunile la scară mai mică ale mucoasei gastrointestinale, culoarea și consistența materialului colectat nu se schimbă. Prezența globulelor roșii este determinată prin examinare microscopică. Pentru a diagnostica sângerarea, testele de screening sunt utilizate pentru a ajuta la identificarea bolilor asimptomatice. Majoritatea clinicilor folosesc un test sensibil la guaiac. Reacțiile sale de a detecta patologia funcționează datorită proprietății hemoglobinei de a accelera toate procesele oxidative.

În timpul analizei, fecalele sunt aplicate pe hârtie specială filtrată, apoi se aplică reactiv de guaiac, peroxid de hidrogen și acid acetic. Dacă concentrația de hemoglobină este mai mică de 2 mg per 1 mg de scaun, atunci rezultatul testului este negativ. Când reacția la sângele ocult din scaun este pozitivă, chiar și micile tumori metastatice și primare o pot provoca, astfel încât testul de sensibilitate a sângelui este utilizat pe scară largă pentru a detecta cancerul de colon.

Decodificarea rezultatelor analizei

Dacă după examinare reacția materialului colectat este negativă pentru sânge ocult, aceasta înseamnă că starea tractului gastrointestinal este normală. Când se determină un rezultat pozitiv, aceasta înseamnă că pacientul are patologii cronice însoțite de leziuni ale membranei mucoase. Acest rezultat al testului poate indica colită, polip de colon, ulcer duodenal sau gastric. Din cauza sângerării hemoroidale, a tensiunii severe în timpul mișcărilor intestinale, a infestării helmintice sau a sângelui din gură, pot fi detectate rezultate fals pozitive.