Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Simptomele frecvente ale conversiei includ dureri în diferite părți ale corpului, dar mai ales dureri de cap și dureri abdominale. Este de la sine înțeles că orice boală organică este exclusă. Vărsăturile pot fi, de asemenea, o manifestare a unei reacții de conversie.

Este imposibil de descris toată varietatea de sindroame de conversie. Aproape orice imagine a bolii poate fi imitată sub forma unei reacții de conversie. Cu toate acestea, o tulburare somatică cu adevărat existentă și o deficiență funcțională pot fi îmbunătățite și susținute prin mecanisme isterice similare.

Reacțiile de conversie reprezintă fantezii și aspirații nesatisfăcute. În același timp, nu trebuie să uităm de conținutul lor sexual, așa cum se observă în timpul unui arc isteric (rar în prezent) - o criză funcțională cu hiperlordoză și ridicare a pelvisului la femei.

Multe sindroame de conversie trebuie înțelese ca un apel. Ele exprimă simbolic anumite tendințe - este ca un reproș: da, sunt paralizat, nu mi se mai poate cere nimic; asta mi s-a intamplat; acum vei avea în sfârșit grijă de mine. Sindroamele de conversie vizează eliberarea de responsabilitățile externe și interne; este un apel către lumea exterioară pentru a atrage atenția. Acestea servesc scopului de a obține beneficii de pe urma bolii în două moduri: prin formarea unui simptom isteric, se obține o anumită satisfacție din impulsurile reprimate (beneficiu primar din boală) și, în plus, printr-o atenție sporită, recunoaștere și evaluare, se atinge satisfacția narcisistă (beneficiu secundar din boală).

Reacțiile de conversie sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Apar mai des la indivizii isterici, precum și astenici, narcisici și alții cu dezvoltare personală întârziată. Reacțiile de conversie în intensitate și formă depind de condițiile sociale, de lumea înconjurătoare care provoacă anxietate și de evaluarea pe care o primesc de la alții. „Contagiozitatea” și tendința de identificare și imitare joacă un rol semnificativ. În ultimele decenii, s-a produs o schimbare a formelor lor – de la gesturi exterioare la disfuncții psihofizice, mai profunde ale funcțiilor; „forme isterice de idei” s-au înmuiat spre așa-numitele „forme intime” psihosomatice.

Tulburarea de conversie: cauze, simptome și tratament

Conversia este procesul de respingere a conținutului mental al subconștientului, înlocuirea acestuia cu forme corporale de manifestare a diferitelor fenomene. De aici provine numele unui astfel de sindrom ca tulburarea de conversie - aceasta este o reacție mentală în care, pe fondul situațiilor stresante, depresiei și resentimentelor, acestea sunt înlocuite la nivel subconștient, ducând la dezvoltarea simptomelor fiziologice. tulburări și boli din organism.

Definiția sindromului

Tulburarea de conversie (conversia isterica, isteria) este o boala psihologica. De asemenea, fenomenul se numește tulburare de conversie disociativă. Cu acest sindrom, funcțiile senzoriale sau motorii ale unei persoane sunt afectate, din acest motiv el începe să observe simptome reale ale diferitelor boli. De fapt, în organism nu există tulburări funcționale, în ciuda simptomelor lor evidente, iar persoana se simte rău (subconștientul înlocuiește situațiile stresante cu imitații de boli).

Mai târziu, în lucrările lui S. Freud au apărut informații despre tulburare, care a explicat că energia mentală a unui pacient cu tulburare de conversie se transformă în energie somatică. Înlocuirea stărilor depresive cu subconștientul duce la fantezii despre bolile corporale și la dezvoltarea unui tablou clinic al conversiei.

Sindromul se manifestă printr-o pierdere a controlului conștient asupra memoriei și senzațiilor, precum și asupra funcției motorii a corpului. În tulburările disociative, procesul de control este atât de afectat încât se poate schimba zilnic și chiar din oră. Este dificil de aflat cât de afectate sunt funcțiile de control al conștiinței asupra corpului; s-a stabilit că tulburarea de personalitate de conversie se caracterizează printr-o legătură temporară strânsă cu evenimente traumatice din viață, situații conflictuale, ruperea relațiilor cu un partener și alte evenimente insuportabile pentru psihic.

Motive pentru dezvoltare

S-a stabilit că femeile, precum și tinerii și bătrânii sunt cele mai susceptibile la dezvoltarea sindromului de conversie, deoarece tocmai la aceste categorii de persoane sfera emoțională este cea mai vulnerabilă și instabilă.

Cauza principală a tulburării de conversie este considerată a fi un conflict psihologic intern, în care o persoană este părtinitoare față de ceilalți, face solicitări excesive și încetează să evalueze în mod realist situația din jurul său. În majoritatea cazurilor, acest comportament este caracteristic persoanelor cu niveluri scăzute de stima de sine, la care dorința de a-și crește propria importanță în ochii celorlalți duce la conversie - înlocuirea subconștientă a situațiilor stresante cu dezvoltarea simptomelor bolilor. Astfel, chiar și prin diverse boli, o persoană încearcă să fie în centrul atenției dacă nu poate realiza acest lucru în alte moduri.

Al doilea motiv pentru reacția de conversie a corpului de a înlocui energia psihică cu energia somatică este dorința de a scăpa dintr-un conflict intern sau extern existent. Organismul construiește o reacție de apărare sub forma unei boli imaginare pentru a se ascunde de situațiile stresante.

O persoană nu poate controla în mod conștient ambii factori; el are o convingere puternică că este grav bolnav și începe să experimenteze efectiv simptomele și semnele oricărei boli.

Un factor psihologic comun în tulburarea de personalitate de conversie este primirea unui fel de beneficiu inconștient de la sindrom. Astfel, o persoană cu o tulburare disociativă încearcă să manipuleze obiectul iubirii și să-l țină aproape, cel puțin cu ajutorul unei boli imaginare.

Simptome

Datele de cercetare care au fost efectuate în secolul al XIX-lea au afirmat că simptomele tulburării de personalitate de conversie sunt reduse la stări de leșin, tulburări mintale, atacuri isterice și paralizii de diferite grade de severitate. Studiile ulterioare au arătat că simptomele acestui sindrom se pot răspândi la orice sistem al corpului, precum și la orice organ al corpului uman. Cele mai frecvente manifestări sunt senzația de nod în gât, dificultăți la înghițire și pierderea unuia dintre simțurile percepției senzoriale.

Simptomele de conversie sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Motor - o încălcare a funcțiilor fizice ale corpului, până la pierderea lor completă. Se manifestă ca tulburări de coordonare și mers, paralizie, precum și convulsii demonstrative. În timpul unui atac, pacientul poate cădea la podea, poate să se aplece, să ia poziții nefirești sau să țipe. Convulsiile apar brusc și durează de la câteva minute la câteva ore. Un atac are loc după apariția unui stimul sub forma unui sunet puternic, o persoană necunoscută.
2. Sensitiv – se manifestă sub formă de disfuncție senzorială. O persoană încetează să mai simtă durerea și efectele temperaturii; dacă aceste funcții nu se pierd, ele sunt mult reduse. Manifestările sub formă de orbire temporară, surditate, tulburări ale gustului și percepției olfactive pot lua durate și game de senzații diferite.
3. Vegetativ - se manifestă prin spasme ale mușchilor netezi, care pot apărea în orice organ al corpului uman, precum și în vasele de sânge și inimă. Această gamă largă de simptome face diagnosticul dificil, deoarece simptomele pot corespunde multor boli.
4. Mental – numit și simptome de conversie isteric. Se manifestă ca stări isterice, fantezii delirante, halucinații, precum și amnezie simulată (pierderea memoriei pe termen scurt).

Simptomele pot fi destul de severe, de la periodice (care apar din când în când) la cronice. Manifestarea regulată a semnelor tulburării face dificilă funcționarea unei persoane atât social, profesional, cât și în viața de familie.

Tratament

Tratamentul tulburărilor disociative include medicație și psihoterapie.

Farmacoterapia pentru tulburările de conversie include medicamente:

Cel mai adesea, medicamentele din grupele de antidepresive și tranchilizante sunt utilizate în tratamentul conversiei isterice. Efectul tratamentului medicamentos este redus la simptomatic și patogenetic. Îmbunătățirea stării pacientului după administrarea medicamentelor se poate transforma într-o stare de remisie stabilă.

Tratamentul psihoterapeutic este un set de măsuri:

Terapia psihodinamică este utilizată pentru a trata copiii și adolescenții folosind abordări cognitiv-comportamentale. Terapia de familie este indicată cuplurilor a căror tulburare de conversie este asociată cu probleme familiale. La tratarea adolescenților, terapia de grup este utilizată pentru a dezvolta abilități de supraviețuire într-un mediu social.

Dacă tratamentul ambulatoriu nu dă rezultate, există indicații de spitalizare a pacientului. Într-un cadru spitalicesc, se realizează un diagnostic mai aprofundat al tulburărilor organice și starea pacientului este îmbunătățită în afara condițiilor disfuncționale.

Simptomele observate la cei dragi care semnaleaza prezenta unei afectiuni precum tulburarea de personalitate de conversie nu trebuie sa treaca neobservate. Doar contactul în timp util cu un psihoterapeut calificat și eliminarea factorilor provocatori - stres, neînțelegere și conflicte în familie și la locul de muncă - va fi calea către o terapie și o recuperare de succes.

12.7. Tulburări de conversie isterică

Conversie este considerat ca unul dintre mecanismele de apărare psihologică (vezi secțiunea 1.1.4 și tabelul 1.4). Se presupune că în timpul conversiei, experiențele interne dureroase asociate cu stresul emoțional sunt transformate în simptome somatice și neurologice care se dezvoltă prin mecanismul autosugestiei. Conversia este una dintre cele mai importante manifestari ale unei game largi de tulburari isterice (nevroza isterica, psihopatie isterica, reactii isterice).

Varietatea uimitoare a simptomelor de conversie și asemănarea lor cu o mare varietate de boli organice i-au permis lui J. M. Charcot (1825-1893) să numească isteria „marele simulator”. În același timp, tulburările isterice ar trebui să fie clar diferențiate de simularea reală, care este întotdeauna intenționată, supusă complet controlului voinței și poate fi prelungită sau încetată la cererea individului. Simptomele isterice nu au un scop anume, provoacă adevărate suferințe interne la pacient și nu pot fi oprite după voia lui.

Conform mecanismului isteric, se formează disfuncții ale unei mari varietăți de sisteme ale corpului.În secolul trecut, simptomele neurologice erau mai frecvente decât altele: pareze și paralizii, leșin și convulsii, tulburări senzoriale, astazie-abazie, mutism, orbire și surditate. . În secolul nostru, simptomele corespund unor boli care s-au răspândit în ultimii ani. Acestea sunt inima, cefaleea și durerea „radiculară”, o senzație de lipsă de aer, dificultăți la înghițire, slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, bâlbâială, afonie, o senzație de frisoane, senzații vagi de furnicături și târăre.

Cu toată varietatea de simptome de conversie, pot fi identificate o serie de proprietăți comune caracteristice oricăruia dintre ele. În primul rând, aceasta este natura psihogenă a simptomelor. Nu numai apariția tulburării este asociată cu psihotraumă, dar cursul său ulterior depinde de relevanța experiențelor psihologice și de prezența unor factori traumatici suplimentari. În al doilea rând, ar trebui să țineți cont de un set ciudat de simptome care nu corespunde imaginii tipice a unei boli somatice. Manifestările tulburărilor isterice sunt așa cum le imaginează pacientul, prin urmare, faptul că pacientul are o anumită experiență de comunicare cu pacienții somatici face ca simptomele sale să fie mai asemănătoare cu cele organice. În al treilea rând, trebuie avut în vedere faptul că simptomele de conversie sunt concepute pentru a atrage atenția celorlalți, astfel încât nu apar niciodată când pacientul este singur cu el însuși. Pacienții încearcă adesea să sublinieze unicitatea simptomelor lor. Cu cât medicul acordă mai multă atenție tulburării, cu atât aceasta devine mai pronunțată. De exemplu, a cere unui medic să vorbească puțin mai tare poate provoca pierderea completă a vocii. Dimpotrivă, deturnarea atenției pacientului duce la dispariția simptomelor. În cele din urmă, trebuie avut în vedere că nu toate funcțiile corpului pot fi controlate prin autohipnoză. O serie de reflexe necondiționate și indicatori obiectivi ai funcționării organismului pot fi utilizați pentru un diagnostic fiabil.

Ocazional, simptomele de conversie determină pacienții să apeleze în mod repetat la chirurgi cu o solicitare de a efectua intervenții chirurgicale serioase și proceduri de diagnostic traumatic. Această tulburare este cunoscută ca sindromul Munchausen. Inutilitatea unei astfel de ficțiuni, durerea a numeroase proceduri supuse și natura evidentă dezadaptativă a comportamentului disting această tulburare de simulare.

Psihoterapeut, Doctor în Științe Medicale, Profesor

Tulburarea de conversie (nevroza isterică) este o boală psihogenă cu simptome variate, care amintește de o varietate de tulburări, în absența unei cauze organice a bolii.

Datorită evaluării peiorative cu care termenul „isteric” este folosit în viața de zi cu zi, acest concept nu este utilizat în prezent în medicină.

Tulburarea de conversie apare adesea la o vârstă fragedă, în principal la femei, care se caracterizează prin instabilitate emoțională, demonstrativitate crescută și dorința de a fi în centrul atenției cu orice preț (chiar și cu ajutorul bolii).

Se crede că baza nevrozei isterice este un conflict psihologic asociat cu pretențiile excesiv de umflate ale individului, combinate cu subestimarea sau ignorarea completă a condițiilor reale obiective sau a cerințelor altora. El se distinge printr-un exces de pretenții față de ceilalți față de cerințele față de el însuși și o lipsă a unei atitudini critice față de comportamentul său.

De obicei, simptomele variate ale acestei nevroze sunt însoțite de manifestări precum: nod în gât, leșin, posturi neobișnuite și comportament exaltat. Mecanismul de formare a simptomelor isterice este conversia, deoarece în acest caz, experiențele mentale neplăcute sunt forțate să iasă din sfera conștiinței și transformate într-o mare varietate de tulburări, adesea folosite inconștient de pacient pentru a atrage atenția celorlalți. Ca urmare, situația de boală în sine devine „condițional plăcută, de dorit”, ceea ce complică semnificativ procesul de tratament.

Toate simptomele de conversie pot fi împărțite în motorii, sensibile (senzoriale), autonome și mentale.

Tulburările de mișcare se exprimă sub forma diferitelor tulburări de mișcare (pseudoparalizie, pseudopareze, spasme musculare persistente - contracturi), tulburări de mers și bâlbâială. O manifestare izbitoare a isteriei sunt convulsiile specifice care se dezvoltă în prezența cuiva, când pacientul cade inofensiv încet, după care începe să se rostogolească pe podea, țipete, se arcuiesc și așa mai departe. Criza durează de la câteva minute la câteva ore (cu simpatia celorlalți) și poate fi întreruptă de o influență externă: un sunet puternic, stropire cu apă rece și așa mai departe.

Tulburările senzoriale se manifestă prin scăderea sensibilității la atingere, durere și temperatură. Uneori apare orbirea isterica, surditatea, pierderea mirosului sau a gustului. Pot apărea și dureri isterice de localizare și durată variată.

Tulburările autonome sunt asociate cu spasme ale mușchilor netezi ai organelor interne și a vaselor de sânge. Ele pot imita orice tulburare. Tulburările mintale din timpul isteriei pot fi și ele diferite, asemănătoare cu bolile mintale: pierderea memoriei, halucinații (pacienții văd, aud, simt ceva ce nu există), fantezii asemănătoare iluziilor, tulburări de conștiență.

Isteria de conversie: simptome, tratament

„Malingerer, pretendent!” Aceste cuvinte dureroase sunt adesea adresate persoanelor care își petrec cea mai mare parte a vieții la coadă la cabinetele medicilor. Astăzi această persoană merge la un chirurg, mâine la un terapeut, poimâine la un imunolog. Plângerile pot fi diferite - de la pierderea auzului până la convulsii bruște, dar au un lucru în comun. Niciunul dintre teste nu confirmă prezența unei boli somatice (fizice). Deci, mai este o înșelăciune, o simulare? Dar acești oameni chiar cred că sunt grav bolnavi. Faptul că simptomele sunt de natură fantomă și sunt cauzate de puterea autosugestiei nu le atenuează starea. Boala de care suferă aparține grupului de tulburări disociative (de conversie). Termenul cel mai des folosit atunci când se pune un diagnostic este isteria de conversie.

Isteria de conversie nu este neobișnuită. În lista celor mai frecvente tulburări mintale, această boală se află pe locul șase. Acest fapt a făcut posibilă studierea amănunțită a cauzelor, simptomelor și caracteristicilor cursului K.I.

Cauzele isteriei de conversie a tulburării psihosomatice

• Traumă psihică. Vestea morții unei persoane dragi, o boală incurabilă, pierderea locuinței.
• Conflict intern cauzat de sentimente de nemulțumire. De exemplu, partea inconștientă a unei persoane cere celorlalți să-i recunoască calitățile profesionale, dar partea conștientă insistă că societatea nu îi primește pe cei care se „promovează” în mod deschis. Lupta zilnică dintre conștient și inconștient distruge o persoană.
• Beneficii secundare. Beneficiul principal al unui pacient cu isterie de conversie este protecția psihicului de suprasolicitare. Acest beneficiu este subconștient și nu necesită corectare. Dar există și secundare. Creșterea tutelei rudelor, libertatea de îndatoriri și responsabilități, atenție sporită. Aceste beneficii atrag chiar și o persoană sănătoasă, darămite pe cea cu tulburări de conversie.

Declanșarea și clasificarea tulburărilor de conversie (isteria de conversie)

Când experiențele emoționale ale pacientului devin insuportabile, ele încep să se transforme („conversie” - schimbare) în simptome somatice și neurologice. Dar în timpul procesului de diagnosticare, se dovedește că tulburarea este de natură psihomatică și, prin urmare, nu poate provoca tulburări în funcționarea organelor umane. Dar apoi oamenii care suferă de K.I. Apare o întrebare rezonabilă: „Atunci ce mă doare?” Există un răspuns și este destul de simplu. Faptul este că starea emoțională și bunăstarea unei persoane sunt strâns legate între ele. Cu suprasolicitare nervoasă, corpul este întotdeauna într-o stare de stres. Acest lucru provoacă o tulburare în funcționarea sistemului nervos autonom. Tulburările în reglarea nervoasă duc la creșterea ritmului cardiac, creșterea producției de adrenalină și spasme ale vaselor de sânge. Toate procesele de mai sus provoacă simptomele de care se plâng pacienții cu tulburări de conversie - pierderea sensibilității, durere, greață.

În funcție de simptomele manifestate, se obișnuia să se împartă tulburările de conversie în 4 grupe.

1. Motor. Simptome: tremor disociativ, tulburări de mers, convulsii, zvâcniri involuntare ale membrelor, frisoane.
2. Senzorial. Surditate, orbire, pierderea vorbirii, pierderea sensibilității în părți ale corpului, nevralgie de diferite locații.
3. Vegetativ. Greață, amețeli, crampe.
4. Disociativ. Cauzat de afectarea memoriei, pierderea sinelui.

S-a observat că simptomele de conversie reflectă esența problemei emoționale care le-a cauzat. Iată un caz real din practica medicală:

Mama lui Kolya a murit devreme, iar el, împreună cu cele două surori ale sale mai mari, au rămas cu tatăl său. Era un om dur, chiar crud și și-a crescut copiii cu frică și supunere deplină. Când una dintre surori avea 20 de ani, a rămas însărcinată. Tatăl ei a dat-o afară din casă. Kolya a venit acasă de la școală și a vrut să susțină sora lui, dar tatăl s-a uitat atât de mult la fiul său, încât și-a pierdut vocea timp de câteva zile și a putut doar să suieră. Un an mai târziu, situația s-a repetat. A doua soră s-a căsătorit cu un tip pe care tatăl ei nu i-a plăcut categoric. Și părintele ei a lepădat-o. De data aceasta, Kolya nu a putut să-și exprime furia și durerea tatălui său. Rezultatul a fost că tipul a devenit din nou amorțit, iar de data aceasta vocea nu i-a mai revenit. La vârsta de 22 de ani, tipul a început să viziteze un psihoterapeut și l-a putut ajuta. Dar, așa cum se aștepta medicul, revenirea vocii l-a cufundat pe bărbat într-o depresie prelungită. Sindromul mutului a fost un mecanism compensator care l-a ajutat pe băiat să supraviețuiască separării de surorile sale. Când a dispărut, experiențele emoționale s-au întors din plin.

De ce voce? Copilul a vrut să-i spună tatălui său că este un ticălos, dar frica i-a închis gura. Dorința nerealizată de a vorbi cu putere i-a lovit psihicul atât de tare încât și-a pierdut vocea. Dacă Kolya a vrut să-și bată tatăl, iar conștiința lui, din când în când, a oprit această intenție, atunci conflictul intern ar putea duce la o pierdere de conversie a sensibilității în mâinile sale etc.

Isteria de conversie și tulburările ei disociative - amnezie, fugă, sindrom de personalitate multiplă

Memoria, conștiința, conștientizarea unei persoane ca individ - toți acești parametri sunt integrați în psihicul uman ca un întreg, dependent unul de celălalt. Dacă unul dintre „blocurile de bază” cade, începe să se dezvolte tulburarea disociativă.

• Amnezie psihogenă. Ca urmare a stresului, pacientul poate pierde din memorie un eveniment, episod sau chiar informații complete despre viața lui trecută. Persoana este conștientă de faptul că are amnezie. Este confuz și dezorientat, deși poate face o muncă simplă și își păstrează capacitatea de a-și aminti.
• Fuga disociativă. O stare mentală care este însoțită de amnezie selectivă. Apare ca mecanism de apărare după traume psihologice severe. Durează de la câteva zile până la 2..3 luni. Fuga are loc în două etape:

Etapa 1: Persoana intră într-o stare hipnoidă alterată. Nu își amintește viața trecută și începe să-și construiască personalitatea de la zero. La părăsirea acestei stări (de obicei dimineața, după somn), pacientul experimentează un șoc puternic, deoarece memoria returnează și cauza psihotraumei.

Etapa 2. Amintirile care i s-au întâmplat persoanei în timpul fugăi devin inaccesibile. Singura modalitate de a-i scoate din conștiință este prin hipnoză.

Într-o zi, Serghei Ivanovici a plătit următoarea rată a împrumutului și a decis să facă o baie de aburi cu prietenii săi într-o baie nouă, în afara orașului. În baie l-au chemat. Când prietenii s-au întors din baia de aburi, el nu mai era acolo. Rămân telefonul și documentele. Detectivii angajați de rude l-au găsit pe Serghei Ivanovici câteva săptămâni mai târziu într-unul dintre orașele din sudul Rusiei. zdrențuit și murdar, a dormit în clădirea gării. Bărbatul știa numele râurilor din Rusia și cum se traducea „tulburări mentale”, dar habar nu avea cum se numește sau unde locuiește. După mai multe ședințe de hipnoterapie, și-a amintit viața trecută. Primul lucru pe care l-a făcut după ce a ieșit din transă a fost să țipe îngrozitor. S-a dovedit că înainte ca starea de fugă să-l depășească, a fost informat prin telefon despre moartea subită a fiului său mic. Copilul a crescut într-o altă familie și bărbatul nu a povestit nimănui apropiat despre el. Moartea bebelușului a fost un șoc atât de puternic pentru bărbat, încât a provocat amnezie disociativă.

• Sindromul personalității multiple. Apare ca mecanism de apărare psihologică la persoanele care au fost supuse abuzului emoțional sau sexual în copilărie. Pacientul se îndepărtează de conflictul intern, începând să perceapă trecutul și prezentul indirect, prin personalitățile care se presupune că există în mintea lui.

În viață, această tulburare mintală este extrem de rară, dar în cinema și literatură aproape la fiecare pas. Cel mai recent, a fost lansat thrillerul „Split”, unde până la 20 de personalități independente coexistă în corpul personajului principal și nu toate sunt albe și pufoase.

Isteria de conversie. Diagnostic și tratament

Punerea unui diagnostic de „isterie de conversie” poate provoca anumite dificultăți, deoarece:

A) este imposibil să excludeți imediat o boală somatică.

B) în 40% din cazuri, isteria de conversie este însoțită de boli mintale mai severe.

C) pacientul poate preface boala sau, pentru a atrage atenția, intensifică în mod deliberat simptomele existente.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o serie de teste biochimice, pacientul este supus diagnosticului folosind un electroencefalograf, tomograf și aparat cu raze X.

Tratament medicamentos

Medicamentele sunt prescrise dacă pacientul se află într-o stare de depresie prelungită sau suferă de anxietate severă. Inregistrat:

• Antidepresive: fluoxetină, paroxetină, paroxetină, amitriptilină.
• Neuroleptice: alimemazină, teraligen.
• Preparate de brom și valeriană. Întărește sistemul nervos și calmează iritabilitatea. Dacă pacientul suferă de insomnie prelungită, atunci se prescriu barbiturice.
• Vitaminele B (riboflavină, niacină, piridoxină). Ele normalizează procesele biochimice ale creierului, promovează regenerarea neuronală și ameliorează anxietatea și excitabilitatea.

Metode de psihoterapie

• Sunt identificați factori declanșatori - factori traumatici care au servit drept cauza principală a isteriei de conversie. Dar merită să le scoatem la suprafață... Medicul decide individual această întrebare de fiecare dată. Tulburarea de conversie este o supapă de siguranță care se declanșează atunci când psihicul nu poate face față suprasolicitarii. Luați-o și cine știe dacă gândurile pacientului se vor îndrepta spre sinucidere.
• Se folosesc metode de sugestie (sugestie) directă și indirectă. Când lucrați cu pacienți isterici, este mai bine să efectuați influența față în față. Sarcina medicului este de a convinge pacientul cu isterie că boala lui este temporară și că se fac deja progrese serioase. Hipnoza este prescrisă cu mare atenție (are multe contraindicații).
• Psihoterapie cognitiv-comportamentală. În timpul ședințelor, pacientul învață să-și evalueze obiectiv emoțiile și să ia măsuri pentru a le reduce intensitatea.

Prognosticul pentru isteria de conversie este favorabil (cu excepția sindromului de personalitate multiplă), dar trebuie să știți că, cu cât pacientul este mai mult în rolul de pacient, cu atât va progresa mai rău tratamentul. Din nou, atunci când medicul și rudele reușesc să elimine cauza beneficiului secundar, procesul de vindecare se va accelera semnificativ.

LiveInternetLiveInternet

-Categorii

• Informații (106)
• Alte tulburări (92)
• Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante (56)
• Tulburări nevrotice asociate stresului (52)
• Tulburări de dispoziție (tulburări afective) (52)
• Tulburare de control al impulsurilor și dependență (28)
• Tulburări de anxietate și fobie (26)
• Scrisori, conversații, înregistrări audio (19)
• Droguri (17)
• Tulburări de alimentație (17)
• Fotografii pacient (15)
• Istoricul cazurilor (14)
• Creativitatea bolnavilor mintal (13)
• sinucidere (13)

-Căutare după jurnal

-Abonament prin e-mail

- Cititori obișnuiți

-Statistici

Isterie și simptome de conversie

Isterie și simptome de conversie.

Isteria este înțeleasă ca o clasă de nevroze cunoscute încă de pe vremea lui Hipocrate și atribuite în antichitate bolilor uterului (hysteron). La sfârșitul secolului al XIX-lea, Janet și Charcot au atras atenția medicilor asupra isteriei. Sub influența lui Charcot, Freud, împreună cu Breuer, au început să exploreze mecanismele mentale ale isteriei. În timpul cercetărilor sale, a descoperit fantezia inconștientă, conflictul, represiunea, identificarea și transferul, care au marcat apariția psihanalizei. Simptomele isterice au fost explicate de Freud ca rezultat al amintirilor sexuale reprimate și al fanteziei care s-au transformat în simptome corporale.

Freud a împărțit psihonevrozele în două categorii - nevroza isterică și nevroza obsesională. El i-a deosebit de nevroza fricii, crezând că baza fiziologică a acesteia din urmă era practica sexuală nereușită, în timp ce el considera psihonevrozele ca fiind de natură mentală și asociate cu conflicte din prima copilărie.

De asemenea, Freud a distins două tipuri de isterie - isteria de conversie și isteria fricii. În ambele cazuri, principala caracteristică este protecția împotriva conflictelor interne prin represiune. În isteria de conversie, pacientul încearcă să facă față conflictului mental transformându-l în simptome corporale sau prin disociere; în isteria fricii, ego-ul nu învinge frica în ciuda mecanismelor obsesive și, mai presus de toate, fobice.

În prezent, isteria fricii este de obicei denumită nevroză fobică sau psihonevroză mixtă.

Isteria de conversie se caracterizează prin:

1. simptome corporale, de natură variabilă și legate de funcțiile și semnificațiile mentale, și nu de tulburări anatomice și fiziologice;
2. indiferență emoțională externă (la belle indifference - „indiferență frumoasă”) severității atribuite simptomelor;
3. stări mentale episodice (independente sau combinate cu simptomele enumerate mai sus), cunoscute sub numele de convulsii isterice. Acestea din urmă includ disocierea anumitor funcții mentale care nu încalcă sfera conștiinței sau exclud posibilitatea conștientizării normale, ceea ce duce la tulburări precum diviziunea personalității, somnambulismul, amnezia generală etc. Adesea atacurile isterice sunt exprimate în povești fantastice complexe, care pot fi analizate la fel ca elementele viselor; ambele fenomene sunt produse ale distorsiunilor care decurg din mecanisme în care este implicat procesul mental primar.

Isteria se caracterizează prin diversitatea și variabilitatea simptomelor. Deoarece sugestibilitatea pacientului este crescută, un simptom poate fi înlocuit rapid cu o altă reacție, care în această situație este foarte utilă pentru pacient. Pot exista reacții emoționale foarte puternice cauzate de o frază minoră a unui medic sau a unei alte persoane. Iar tendința spre ficțiune și fantezie dă o culoare foarte strălucitoare acestor reacții.

Atacurile isterice sunt foarte interesante. Ele pot fi atât de diverse încât este greu de imaginat.

Un exemplu sunt convulsiile convulsive, care sunt însoțite de țipete, plâns, imitarea strigătelor animalelor, „diaree verbală”, o stare de extaz cu gemete, „prevestire a viitorului”. Pacienții își pot rupe părul și hainele, dar trebuie să existe spectatori care să urmărească asta.

Se poate observa un atac de „mare isterie”. Acesta este un întreg spectacol, un spectacol care constă din mai multe acte.

Inițial, se dezvoltă o „criză epileptoidă” și convulsii; este posibil un „arc isteric”, atunci când pacientul se arcuiește, sprijinindu-se pe ceafă și călcâie. Această fază se transformă într-o fază de mișcări mari și clovnism. Se fac mișcări mari de măturat, pacienții își pot lovi capul, brațele și picioarele. Atunci se poate dezvolta un act de „poziții pasionale”, când fața pacientului, postura și mișcările acestuia exprimă furie, groază și extaz.

Aceasta este urmată de o fază de experiențe halucinatorii-delirante. Când pacientul începe să plângă sau să râdă, să șoptească ceva, să asculte, să vadă „imagini”, să reproducă ceva cu mâinile, etc. Pacienții își amintesc prezentarea, dar nu totul poate fi repovestit. Convulsiile durează de la o oră la câteva ore, în funcție de public și de interesul acestuia.

Convulsiile induse pot fi observate atunci când pacienții sunt în aceeași cameră. A început cu unul - de ce nu îl încerc? În acest moment, ei se disting printr-o mare varietate de „cine știe ce”.

Pot exista și „mici” atacuri isterice. Ele nu sunt însoțite de o cădere. Cel mai adesea, acesta este plâns, plângeri de amețeală, durere în inimă, palpitații, spasm în gât, dificultăți de respirație. Fața poate deveni roșie sau palidă. Pulsul este bine umplut și ritmat. Pacienții pot face unele mișcări cu mâinile, de obicei neregulate, dar pot rămâne și nemișcați o perioadă de timp. Pot exista atacuri de hibernare isterica (atacuri de letargie), care pot fi repetate de mai multe ori pe zi. Astfel de pacienți nu pot fi treziți prin tehnici naturale, convenționale. Starile de hibernare isterica pe termen lung sunt stupoare isterica.

Crizele isterice trebuie diferențiate de crizele de epilepsie, în care nu există spectatori, un pacient în stare gravă își poate mușca limba, fața devine violet-albastru, iar urinarea și defecarea involuntară sunt posibile. În timpul crizelor de isterie trebuie să existe spectatori; dacă nu există, atunci criza se termină repede. Acești spectatori sunt foarte dezirabili pentru acest pacient și toată această demonstrație este pentru ei. În timpul unui atac isteric, pacientul va cădea fie pe pat, canapea sau scaun, va avea timp să facă acest lucru frumos și confortabil, teatral. Dar în timpul unei crize de epilepsie - „unde am stat, am căzut acolo”. Se observă adesea contracții ritmice ale mușchilor faciali și o „strângere” ascuțită a degetului mare în pumni. Acesta este unul dintre semnele caracteristice ale unei crize epileptice și o deosebește de cele simulate și isterice. După un atac, pacienții care suferă de epilepsie experimentează un somn profund, în timp ce „istericii” experimentează „s-au ridicat, s-au scuturat și au mers”.

La isterie se pot observa tulburări de mișcare, care se manifestă prin paralizie și pareză - contracturi, uneori cu mișcări bizare de măturare - hiperkinezie.

Paralizia isterică și contracturile afectează de obicei o parte a corpului corespunzătoare diviziunii general acceptate (braț, picior, mână, picior etc.), limitând adesea brusc leziunea de-a lungul liniei articulare. Cel mai adesea, se observă paralizia mușchilor membrelor. Un braț sau un picior pot fi afectați, ambele brațe sau un braț și un picior pe o jumătate a corpului sau toate membrele simultan. Paralizia mușchilor limbii, gâtului și a altor grupe musculare este rară.

Contracturile isterice afectează cel mai adesea mușchii extremităților gâtului (torticolis isteric) sau trunchiul. Pot fixa corpul în ipostaze foarte elaborate care nu au fost observate cu leziuni organice. Dacă în cazul paraliziei și contracturilor adevărate există stingerea reflexelor și o scădere a tonusului muscular (scăderea membrului), atunci cu paralizia și contracturile isterice acest lucru nu se observă. Reflexele rămân alerte și tonusul muscular este bun. Tulburările de mișcare isterică se rezolvă în timpul somnului sau în condiții extreme. Un exemplu este cazul unei paciente care „a stat câțiva ani, iar în timpul unui incendiu ea a sărit în sus și chiar a scos un cufăr cu lucrurile ei scumpe, pe care doi fideli nu le-au putut ridica”. Sau o altă pacientă care zăcea și ea imobilizată de câțiva ani, era hrănită cu lingura, dar noaptea mergea la bucătărie să mănânce, iar familia ei se întreba unde s-a dus ce-i mai bun și trăsăturile, dar era dincolo de orice bănuială, deoarece suferea de paralizia tuturor celor patru membre.

Pacienții cu tulburări isterice de mișcare (paralizie, pareză) nu au postura caracteristică a persoanelor cu adevărat paralizate; membrele le trăgează și atârnă ca niște proteze atașate, iar piciorul este afectat mai grav decât brațul, deoarece trebuie să mănânce sau să apuce ceva cu mainile lor. În plus, la pacienții cu isterie, mușchii feței și ai limbii nu sunt afectați, deoarece la pacienții cu paralizie, pur și simplu au nevoie de ei.

Cu isteria se observă și tulburări de sensibilitate, care se exprimă prin scăderea sensibilității la durere sau în creșterea acesteia, durerea isterica. Distribuția zonelor de afectare a sensibilității nu corespunde zonelor de inervație ale rădăcinilor nervoase senzoriale, ci este asociată cu ideea de distribuție a funcțiilor.

În acest sens, cel mai adesea aceste anestezii sunt sub formă de figuri geometrice sau ca o mănușă, ciorapi, pantaloni, jachetă sau o jumătate clară a corpului cu o margine de-a lungul liniei mediane. Dar dacă pacientul învață despre zonele corecte de inervație, atunci zonele de anestezie se schimbă.

Durerea isterică poate fi de o natură foarte diferită și are o localizare variată, uneori cea mai inimaginabilă (de exemplu, o zonă limitată a capului, ca de la o unghie bătută). Adesea, durerea poate fi localizată acolo unde pacientul a avut anterior leziuni. Durerea isterică este foarte greu de distins de durerea fizică. Puteți da pacientului analgin fără a-i spune despre asta. Durerea psihogenă va rămâne, în timp ce durerea fizică va scădea. Dacă sugerați unui pacient că durerea va fi atenuată printr-un anumit „medicament” și îi oferiți apă colorată, atunci acest „medicament” va avea efect asupra lui. Acesta este ceea ce distinge durerea psihogenă de durerea fizică.

Cu isteria, pot fi observate tulburări ale funcțiilor autonome, care sunt extrem de diverse. Forma descrisă include spasme ale mușchilor esofagului, care provoacă un „nodul isteric” care se rostogolește până la gât; pot exista dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag.

Vărsăturile isterice pot fi ascuțite, sporadice și apar în anumite situații, dar pot fi și frecvente și imita obstrucția alimentară. Cel mai adesea, vărsăturile apar imediat după consumul de alimente sau când încercați să o mâncați. În acest caz, prezența „spectatorilor” este pur și simplu necesară, pe lângă motivul „plăcerii” sau „rentabilității” situației. Uneori există imagini de pseudoapendicită, balonare și dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație sunt observate în diferite moduri: „respirația câinelui câine” poate fi însoțită de sunete (șuierat, șuierat, clocotire etc.). Poate exista imitație de astm bronșic (crise pseudo-astmatice), angină isterică, pseudo-infarct. Se observă atacuri de tahicardie și tulburări cardiovasculare sub formă de leșin. Ele diferă de „nevrozele inimii” care se referă la neurastenie prin faptul că se bazează pe mecanismul plăcut sau al profitabilității. Aceste boli oferă pacientului anumite beneficii zilnice: scutire de a fi într-o situație periculoasă, eliberare de la muncă, crearea unei „poziții” în familie. De aici manifestarea demonstrativă a bolii în prezența părților interesate, teatralitatea, pretenția în comportament și „vindecarea” neașteptat de rapidă atunci când nevoia acestor momente dispare.

Tulburările isterice ale organelor senzoriale sunt cel mai adesea exprimate în deficiențe de vedere și auz.

Printre tulburările vizuale isterice se observă o îngustare concentrică a câmpurilor vizuale. De obicei este bilateral și poate fi combinat cu o distorsiune a percepției culorii. Este important de menționat că această îngustare pronunțată a câmpurilor vizuale nu împiedică pacienții să se orienteze în spațiu.

Amauroza isterica - orbirea isterica completa - poate aparea la un ochi sau la ambii. Cu orbirea isterică completă într-un ochi, vederea binoculară este păstrată, deoarece pacienții folosesc și ochiul „orb”. Cu orbire isterica completă în ambii ochi, pacienții sunt convinși că „nu văd absolut nimic”, dar, în realitate, percepțiile vizuale sunt păstrate. Acest lucru explică faptul că acești pacienți, în ciuda „orbirii” lor, nu se găsesc niciodată în condiții care pun viața în pericol.

Surditatea isterică apare cel mai adesea în timpul războiului și este mai frecventă decât orbirea isterică. Surditatea poate fi combinată cu tulburări de vorbire (mutism - mutism) și apare surdomutismul. Adesea, cu surditatea de origine isterică, există o absență sau o scădere a sensibilității urechilor, ceea ce în realitate nu poate fi. Persoanele cu surditate isterică percep vorbirea perfect, indiferent de volumul și complexitatea acesteia. Principalul lucru este sensul informațional al vorbirii și focalizarea atenției. Astfel, „surditatea” are caracterul incapacității selective de a auzi mediul; toate informațiile care se referă la „persoana lor” sunt asimilate și procesate în mod corespunzător.

Pot fi observate afonie isterică (pierderea sonorității vocii) și mesticism isteric (deficiență de vorbire - mutenie). Mutismul isteric se bazează pe spasmul corzilor vocale. Spre deosebire de afonia cauzată organic, tusea la pacienți rămâne sonoră, așa cum este cazul mutismului isteric.

Pacienții cu mutism isteric încearcă să comunice de bunăvoie folosind gesturi sau scris. Spre deosebire de pacienții cu afazie organică, pacienții cu mutism isteric și-au păstrat înțelegerea vorbirii orale, cititului și scrisului, dar pacienții au fost reticenți în a încerca să vorbească, preferând să se exprime în scris. Mutismul cauzat de o experiență traumatică oferă o imagine a amorțelii limbii, a mișcării afectate a limbii în gură (încetinire), a incapacității de a scoate limba din cavitatea bucală, precum și a sensibilității afectate a limbii, a faringelui, pielea din jurul gurii și a zonei traheale. Mutismul isteric se poate opri imediat și va avea loc recuperarea.

Cu isterie, tulburările mintale pot fi adesea observate. Și sunt foarte diverse. Acestea pot fi halucinații pe termen scurt, cu o culoare emoțională strălucitoare și o natură teatrală și dramatică a experienței. De obicei, acestea reflectă un eveniment care îl îngrijorează pe pacient, dorința sau teama acestuia.

Deteriorarea isterică a memoriei apare cel mai adesea sub formă de amnezie pentru anumite evenimente din trecut, de obicei neprovocate de pacient. Una sau alta perioadă de timp asociată cu săvârșirea unei infracțiuni poate fi supusă amneziei isterice. Odată ce „pierderea memoriei” nu mai este „plăcută” sau „benefică”, memoria revine. Această natură sistemică selectivă a tulburării de memorie în isterie marchează afectarea memoriei cauzată organic.

Isteria include și diverse fobii. Un exemplu este un anumit cuplu căsătorit, soțul, care și-a pierdut atenția asupra soției, a devenit mai nepoliticos decât în ​​anii săi mai tineri. În această perioadă, soția a suferit o infecție severă; medicii au spus că această infecție a afectat sistemul nervos. Era frica de a ieși singur, palpitații, leșin. După ce pacienta a început să fie însoțită (de soțul ei sau de cineva din gospodărie) de legea „plăcerii” și a fost legat un nod conform legii reflexului condiționat, „statutul” ei în familie s-a schimbat, atenție și îngrijire , iar prezența constantă a celor dragi a crescut. Fobia a căpătat caracterul de „plăcere condiționată, avantaj” și s-a consolidat până la plecarea soțului. Arcul reflex s-a rupt și pacienta practic și-a revenit, găsindu-și o activitate mai plăcută.

Astenia isterică se caracterizează prin plângeri de oboseală crescută și pierderea forței. Comportamentul prezintă adesea trăsături demonstrative și teatrale. Preocupat de greutate în cap, dureri de cap, letargie, somnolență. Acești pacienți, atunci când nu se află în câmpul de vedere al medicului sau sunt pasionați de munca care le promite beneficii morale și materiale, sau când se află în centrul atenției sau al evenimentelor, nu se confruntă cu oboseală crescută. Astenia isterică dezvăluie un caracter selectiv, electiv și este de fapt o expresie a autohipnozei despre prezența unei presupuse oboseli crescute.

Ipocondria isterică se distinge prin legătura sa cu o situație traumatică, ceea ce face ca ideea de a avea o boală gravă să fie „condițional plăcută”. Să revenim la exemplul unui anumit cuplu căsătorit descris mai sus. Soția, care a fost la spital, a fost convinsă de gravitatea bolii sale și a citit în scurt timp diagnosticul din nota medicului: „distonie vegetativ-vasculară”. Acest diagnostic a căpătat o conotație „condițional plăcută” pentru ea. Și chiar și după ce arcul reflexiv-emoțional a fost rupt, în unele situații prezintă acest diagnostic ca pe ceva tragic, incurabil, cu amărăciune în voce și pe față.

Stările crepusculare isterice pot fi, de asemenea, observate ca o formă isterică privată.

Stările de crepuscul isteric se caracterizează printr-o îngustare bruscă a conștiinței odată cu oprirea mediului existent efectiv și înlocuirea acestuia cu unul nou, dorit. Comportamentul pacienților în acest caz este foarte expresiv, emoțional, de natură teatrală. Ei par să joace scene în timpul cărora pot exprima idei delirante și pot experimenta halucinații vii de scenă. Un exemplu ar fi o mamă care și-a pierdut copilul. În timpul stării de amurg, ea a experimentat scene asociate cu îngrijirea lui, l-a culcat și le-a rugat celor din jur să nu facă zgomot. Sau o femeie care și-a pierdut soțul a tot retrăit scene în care se îndrăgostesc și se pregătesc de nuntă.

Sub influența autohipnozei, pe fondul unei conștiințe înguste, pot apărea atacuri de glosopalie isteric - vorbire involuntară automată într-un limbaj inexistent.

Stările crepusculare isterice diferă de stările crepusculare în epilepsie, boli organice și stări efective de șoc prin faptul că sunt caracterizate prin teatralitate, afectare și o descriere scenica a unei situații noi, plăcute pentru pacient.

În același timp, pacienții intră cu ușurință în contact cu alții, incluzându-i în mediul pe care îl experimentează. Daca in acelasi timp li se pun intrebari, atunci raspund absurd dar in contextul intrebarii, cand cu alte boli organice sau psihice (schizofrenie) raspunsul suna absurd si off-topic.

Una dintre formele psihozei isterice este stupoarea isterică, care se dezvoltă acut ca răspuns la traume mentale și se caracterizează prin imobilitate generală și muțenie. În același timp, expresia feței este dureroasă, încordată, sunt lacrimi în ochi, frică pe față. Fața este îmbujorată (poate palidă), pupilele sunt dilatate, privirea este fixată într-un punct, pulsul este crescut.

Se poate observa o stupoare pseudopostotonică, care are trăsături grotești. Pacienții sunt letargici, apatici, cu expresii faciale înghețate, tensionate. Vorbirea este rară, adesea puțin reținută. În pat, pacienții iau ipostaze pretențioase, sunt neîngrijiți și pot imita animalele în comportamentul lor, dar toate acestea sunt de natură demonstrativă și nu există o dinamică a bolii.

Isteria poate avea un curs diferit și poate dura de la câteva minute la câțiva ani dacă pacientul continuă să se afle într-un mediu traumatic. Încetarea acțiunii psihostimulantelor și apariția altora noi, care indică faptul că amenințarea la adresa bunăstării pacientului a trecut, duc la eliminarea simptomului isteric. Eliminarea unui simptom isteric poate apărea într-o stare de pasiune („prinde cufărul - casa este în flăcări”).

Tratamentul isteriei

Principalele metode de tratare a isteriei sunt psihoterapia în toate soiurile sale. Încă din primele zile ale bolii, trebuie să întărească starea somatică în toate modurile posibile, să se asigure pacea, odihna și tratamentul general de recuperare. Dacă pacientul este entuziasmat și anxios, i se prescriu valeriană, brom, tranchilizante sau doze mici de antipsihotice. Pentru insomnia persistentă, se administrează un somnifer înainte de culcare (de obicei doar în primele zile). Este necesar să se afle cât mai devreme factorul psiho-traumatic și să încerce, dacă nu să-l elimini, atunci măcar ajută pacientul să găsească o ieșire rațională din situația actuală. Puteți recurge în continuare la metoda sugestiei indirecte, prescriind fizioterapie și terapie cu vitamine. Încercarea de a convinge un pacient că starea lui este cauzată de „fuga către boală” este o pierdere de timp; pacientul te va considera un specialist rău și nu va mai avea încredere în tine. Va încerca să schimbe doctorii.

Pacienții cu isterie nu realizează că un simptom dureros este „plăcut sau benefic” pentru ei. Ei cred că au o boală foarte gravă care necesită o atenție sporită și un tratament.

Modul în care este structurat tratamentul terapeutic joacă un rol important. Dacă pacientului i se spune că paralizia a apărut ca urmare a fricii, atunci eșecul tratamentului este garantat. Dar dacă pacientul este convins că aceasta este o leziune temporară și că sub influența unor medicamente „noi și foarte bune” se va îmbunătăți, atunci efectul pozitiv nu va întârzia să apară.

Uneori, rezultate bune se obțin prin transferarea atenției pacientului către o boală minoră, non-isterică și ignorarea persistentă a simptomului isteric. Pacientul își îndreaptă atenția către o altă boală și tratamentul va avea mai mult succes.

Dacă una sau alta metodă nu este aplicabilă unui anumit pacient sau nu produce un efect, este indicat să se recurgă la psihoterapie - tratament prin sugestie directă sau indirectă în realitate, într-un vis hipnotic, în prezența unor tulburări isterice ale funcțiilor autonome. - la psihoterapie cauzală. Când se tratează prin sugestie indirectă, sunt aplicabile anumite proceduri electrice, masaj și terapie cu vitamine. Puteți folosi sugestia în timpul somnului. Dar fiecare procedură de sugestie trebuie efectuată cu o voce încrezătoare, altfel pacientul pur și simplu nu va crede. Utilizarea unor metode represive de tratare a pacienților cu isterie este inacceptabilă, deoarece pacientul se va „cufunda” și mai mult în boala lui, iar încrederea în medic va dispărea. Există multe metode de terapie sugestivă, iar specialiştii trebuie să le cunoască, pentru că fiecare dintre noi ne putem găsi în postura de pacient, iar încrederea în medic creşte dacă acesta tratează pacientul cu sensibilitate şi înţelegere, dacă este un profesionist.

Simptome și tipuri de isterie

Isteria de conversie

• instabilitate emoțională,
• grad crescut de demonstrativitate,
• dorinta de a fi in centrul atentiei.

Baza nevrozei de conversie este un conflict psihologic, care este asociat cu pretenții excesiv de umflate ale unei personalități isterice, combinate fie cu subestimarea, fie cu ignorarea completă a condițiilor (reale) existente, precum și a cerințelor altora. Pacientul este exagerat de exigent cu ceilalți, dar absolut deloc exigent cu sine, îi lipsește complet o atitudine critică față de comportamentul său.

• nod în gât,
• leșin frecvent,
• ipostaze neobișnuite,
• comportament extrem de exaltat.

Trebuie spus că mecanismul de formare a simptomelor este acela că diverse experiențe mentale neplăcute sunt complet dislocate din sfera conștiinței, transformându-se în diverse tulburări, care sunt adesea folosite inconștient de către pacient pentru a atrage atenția celorlalți. Rezultat: situația de boală devine nu numai plăcută, ci și de dorit pentru pacient, iar acest lucru complică semnificativ procesul de tratament.

• pseudoparalizie,
• pseudopareza,
• spasme musculare persistente,
• tulburări de mers,
• bâlbâind.

O manifestare izbitoare a isteriei sunt convulsii specifice care se dezvoltă numai în prezența altcuiva. În timpul unor astfel de convulsii, pacientul cade inofensiv și încet, țipă tare, se rostogolește pe podea, arcuindu-se. O criză poate dura până la câteva ore (principalul este că simpatia celorlalți nu slăbește) sau poate fi întreruptă brusc din cauza unei influențe externe: un sunet puternic, stropire cu apă rece etc. Principalul lucru este pentru a asigura efectul de surpriză.

• pierderile de memorie
• halucinații, în care pacienții văd, aud și, în consecință, simt ceva care nu este cu adevărat acolo,
• fantezie, asemănătoare cu delirul,
• tulburarea conștiinței.

Trebuie spus că alegerea simptomului se bazează în principal pe conținutul fanteziei inconștiente, pe erotogenitatea unei anumite zone în ceea ce privește simbolizarea forțelor implicate. Aceste simptome sunt un exemplu excelent al „întoarcerii reprimatului”, deoarece în ele are loc, în primul rând, reactivarea dorinței instinctive și, în al doilea rând, protecția față de aceasta. Astfel, suferința asociată cu un anumit simptom exprimă pedeapsa masochistă pentru satisfacerea incompletă (sau parțială) a fanteziilor interzise ale pacientului.

Isteria fricii

Acest tip de isterie este cea mai frecventă și prima boală psihonevrotică la copii, dezvoltându-se întotdeauna predominant în diverse fobii.

Mecanismul mental al acestei tulburări corespunde mecanismelor fobiilor, cu excepția unui punct: astfel, libidoul, care este eliberat direct din materialul patogen prin represiune, nu este convertit, adică nu trece din sfera mentală în cea fizică. , rămânând liber, dobândind forma fricii. Trebuie remarcat faptul că isteria fricii poate fi combinată cu un tip de boală de conversie.

Simptome

• țipete,
• plangem
• flux stupid de cuvinte,
• imitând strigătele animalelor,
• imitarea extazului cu gemete,
• prevăzând viitorul,
• ruperea hainelor cuiva,
• smulgând părul.

Principalul lucru este că ar trebui să existe spectatori în toată această acțiune.

Marile atacuri isterice și fazele lor

1. Dezvoltarea unei crize epileptoide însoțite de convulsii. În plus, pacienții pot „demonstra” un arc isteric, în care pacientul se arcuiește într-un arc, în timp ce se sprijină pe ceafă și pe călcâie.

1. Faza mișcărilor mari, în care pacientul face mișcări mari de măturat. În plus, pacienții se pot lovi în cap, se pot lovi cu mâinile și picioarele.

1. Clovnismul este un simptom caracterizat printr-un comportament care îl imită pe cel al unui clovn. Pacientul începe să-i imite pe cei din jur, toate mișcările lui precis calibrate exprimă furie sau groază, iar extazul este adesea arătat.

1. Experiențe halucinante și delirante, în timpul cărora pacientul începe să plângă sau să râdă isteric, să șoptească ceva incoerent, să asculte voci imaginare, să vadă „imagini” din viitor și să reproducă ceva cu mâinile sale. Un fapt interesant este că pacienții își amintesc performanța, dar nu o pot repeta complet. Durata crizelor variază de la o oră la câteva ore (totul depinde de public și de gradul de interes al acesteia).

Medicii din instituțiile medicale specializate pot observa așa-numitele crize induse ale pacienților în aceeași cameră. Astfel, un atac care începe la un pacient este preluat de vecinii din secție, fiecare demonstrându-și „cele mai bune calități”.

Atacurile isterice minore

• fără cădere,
• strigăt,
• plângeri de sănătate precară,
• durere în zona inimii,
• cardiopalmus,
• spasm în gât
• respiratie dificila,
• paloare sau roșeață a feței,
• ritmul pulsului normal.

Pacienții pot face diverse mișcări aleatorii cu mâinile sau, dimpotrivă, pot rămâne nemișcați o perioadă de timp. In unele cazuri, apar atacuri de hibernare isterica (sau atacuri de letargie), repetate de cateva ori pe zi. Mai mult, este imposibil să trezești astfel de pacienți folosind metode naturale. Astfel de stări prelungite de hibernare isterică sunt denumite în mod obișnuit stupoare isterică.

Crize de epilepsie

• neașteptarea atacului pentru pacient și pentru alții,
• mușcând limba pacientului,
• dobândind o nuanță violet-albastru pe față,
• urinare involuntară și, în unele cazuri, defecare,
• spumă la gură,
• contractii ritmice ale muschilor faciali,
• strângerea ascuțită a degetelor în pumni.

Trebuie remarcat faptul că, după un atac, pacienții care suferă de epilepsie cad în somn profund, ceea ce nu se poate spune despre isterici care se simt grozav.

• așezați pacientul pe o suprafață plană,
• îndepărtați toate obiectele dure situate în apropiere, astfel încât în ​​timpul unui atac pacientul să nu se lovească de ele și să nu se rănească,
• pune ceva moale sub cap,
• slăbiți sau chiar îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă,
• nu mișcați pacientul
• întoarceți-vă capul într-o parte pentru a preveni scufundarea limbii și a saliva să pătrundă direct în tractul respirator; dacă apar vărsături, corpul pacientului trebuie întors cu atenție complet în lateral,
• nu strângeți dinții pacientului,
• nu efectuați respirație artificială sau compresii toracice,
• nu încercați să injectați sau să puneți medicamente sau lichide în gura pacientului,
• Sunați o ambulanță și rămâneți cu pacientul până când atacul se termină.

Adesea, la sfârșitul atacului, pacientul experimentează confuzie, precum și slăbiciune, care dispare după un anumit timp (după 5 până la 30 de minute).

Tulburări de mișcare

În timpul isteriei pot fi înregistrate tulburări de mișcare, manifestate prin paralizie, pareză (pierderea parțială a forței musculare), precum și contracturi (limitarea mișcărilor pasive în orice articulație) și hiperkinezie (mișcări violente involuntare în diferite grupe musculare.).

Paralizia isterică și contracturile afectează adesea o parte a corpului (în principal membre) care corespunde diviziunii general acceptate (vorbim de un braț sau picior, mână sau picior). În acest caz, este afectat un braț sau un picior, ambele brațe deodată, sau un braț cu un picior, iar pe aceeași jumătate a corpului pot fi afectate toate membrele deodată. La rândul său, paralizia mușchilor limbii și gâtului este destul de rară.

Tulburări de sensibilitate

Tulburări ale funcțiilor autonome

Tulburări senzoriale

• amorțeală a limbii,
• încetineala vorbirii,
• incapacitatea de a lipi limba în afara cavității bucale,
• sensibilitate afectată a limbii, a faringelui și a pielii din jurul gurii.

Acest tip de mutism se poate opri imediat, urmat de recuperare.

Probleme mentale

Isteria este adesea însoțită de diverse tulburări mentale care sunt de natură pe termen scurt, au o puternică colorare emoțională și teatralitate, reflectând un eveniment interesant, dorință sau teamă pentru pacient.

Astfel, o anumită perioadă de timp poate fi supusă unei amnezii isterice, care este asociată cu un moment neplăcut din viață sau cu o ofensă. Când amnezia își pierde relevanța și încetează să fie benefică, memoria pierdută revine.

• oboseală crescută,
• oboseală severă,
• prosternare,
• senzație de greutate în cap,
• dureri de cap severe,
• letargie,
• somnolență constantă,
• teatralitate în comportament.

În același timp, pacienții, nefiind în câmpul de vedere al medicului lor, fiind duși de muncă care promite beneficii morale sau materiale, nu experimentează oboseală sau oboseală. Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că astenia isterică este de natură selectivă, fiind o expresie a autohipnozei despre presupusa oboseală crescută.

• letargie,
• apatie,
• expresii faciale înghețate încordate,
• vorbire slabă și reținută,
• luând ipostaze fanteziste în pat,
• imitarea animalelor în comportament,
• lipsa dinamicii bolii.

Isteria poate lua diferite forme și poate dura de la câteva ore până la câțiva ani (în cazurile în care pacientul continuă să se afle într-un mediu traumatic). Suspendarea sau încetarea completă a acțiunii stimulilor vechi și apariția altora noi, indicând eliminarea factorilor care amenință bunăstarea pacientului, implică înlăturarea simptomului isteric. În plus, eliminarea unui simptom isteric apare uneori în stare de pasiune.

Tulburare de conversie (nevroză isterică)– o boală psihogenă cu o varietate de simptome, care amintește de o varietate de tulburări, în absența unei cauze organice a bolii.

Datorită evaluării peiorative cu care termenul „isteric” este folosit în viața de zi cu zi, acest concept nu este utilizat în prezent în medicină.

Tulburarea de conversie apare adesea la o vârstă fragedă, în principal la femei, care se caracterizează prin instabilitate emoțională, demonstrativitate crescută și dorința de a fi în centrul atenției cu orice preț (chiar și cu ajutorul bolii).

Se crede că baza nevrozei isterice este un conflict psihologic asociat cu pretențiile excesiv de umflate ale individului, combinate cu subestimarea sau ignorarea completă a condițiilor reale obiective sau a cerințelor altora. El se distinge printr-un exces de pretenții față de ceilalți față de cerințele față de el însuși și o lipsă a unei atitudini critice față de comportamentul său.

De obicei, simptomele variate ale acestei nevroze sunt însoțite de manifestări precum: nod în gât, leșin, posturi neobișnuite și comportament exaltat. Mecanismul de formare a simptomelor isterice este conversia, deoarece în acest caz, experiențele mentale neplăcute sunt forțate să iasă din sfera conștiinței și transformate într-o mare varietate de tulburări, adesea folosite inconștient de pacient pentru a atrage atenția celorlalți. Ca urmare, situația de boală în sine devine „condițional plăcută, de dorit”, ceea ce complică semnificativ procesul de tratament.

Toate simptomele de conversie pot fi împărțite în motor, senzitiv (senzorial), autonom și mental.

Tulburări de mișcare se exprimă sub formă de diverse tulburări de mișcare (pseudoparalizie, pseudopareze, spasme musculare persistente - contracturi), tulburări de mers și bâlbâială. O manifestare izbitoare a isteriei sunt convulsiile specifice care se dezvoltă în prezența cuiva, când pacientul cade inofensiv încet, după care începe să se rostogolească pe podea, țipete, se arcuiesc și așa mai departe. Criza durează de la câteva minute la câteva ore (cu simpatia celorlalți) și poate fi întreruptă de o influență externă: un sunet puternic, stropire cu apă rece și așa mai departe.

Tulburări senzoriale manifestată prin scăderea sensibilității la atingere, durere și efecte de temperatură. Uneori apare orbirea isterica, surditatea, pierderea mirosului sau a gustului. Pot apărea și dureri isterice de localizare și durată variată.

Tulburări de autonomie asociate cu spasme ale mușchilor netezi ai organelor interne și a vaselor de sânge. Ele pot imita orice tulburare. Tulburările mintale din timpul isteriei pot fi și ele diferite, asemănătoare cu bolile mintale: pierderea memoriei, halucinații (pacienții văd, aud, simt ceva ce nu există), fantezii asemănătoare iluziilor, tulburări de conștiență.

Tulburările de conversie sunt un grup de tulburări mentale disociative care sunt asociate cu modificări sau tulburări ale anumitor funcții mentale. În starea normală, componentele mentale reprezintă un sistem întreg și coerent. Memoria, conștientizarea propriei personalități, conștiința și principalele sale atribute reprezintă un singur complex în care toate componentele sunt integrate în întregul sistem. Când apare această tulburare, ceva este separat dintr-o singură comunitate.

Tulburările de conversie sunt un grup de tulburări mentale disociative care sunt asociate cu modificări sau tulburări ale anumitor funcții mentale.

Tulburarea de conversie în ICD 10 include stupoare disociativă, convulsii, tulburări de mișcare și pierderea percepției senzoriale. Poate exista o concepție greșită că o tulburare mintală poate cauza probleme fizice. De exemplu, o persoană a căzut de la înălțime și și-a pierdut capacitatea de a merge. În acest caz, examinările medicale exclud leziunile coloanei vertebrale, fracturile și fibrele nervoase ciupite. Cu alte cuvinte, din punct de vedere fizic, a scăpat cu mici vânătăi, dar nu merge. S-ar putea crede că stresul și starea de șoc au afectat cumva organismul în mod direct.

De fapt, fenomenul este mai aproape de amnezia psihogenă sau este una dintre formele acesteia. A „uitat” cum să meargă, iar acest lucru s-a întâmplat ca urmare a unui eveniment traumatizant. Drept urmare, psihicul a folosit inconștient un mecanism de apărare pentru că nu a putut face față fenomenului căderii și tot ceea ce era asociat cu acesta.

Din punct de vedere istoric, în psihiatrie, tulburările disociative au inclus trei forme principale de exprimare:

• amnezie psihogenă;
• fuga psihogena,
• fenomen de personalitate multiplă.

Cu toate acestea, în zilele noastre există tendința de a extinde gama de probleme care sunt asociate cu disocierea. Mulți experți cred că se extinde la acțiunile și sentimentele fizice, iar printre acestea:

• tulburări ale capacității de mișcare;
• dificultate la inghitire;
• modificări ale vederii sau auzului.

Este caracteristic că în cartea de referință americană DSM-5 nu există stupoare, nici tulburări de mișcare, nici convulsii. În mare parte sunt enumerate probleme care sunt mai mult legate de psihicul în sine, iar în ICD-10 lista tulburărilor incluse este mai largă. Este posibil ca acest lucru să se explice prin faptul că există tendința de a crede că stresul poate traumatiza atât psihicul încât problemele mentale sunt convertite (transformate) în cele somatice (corporale). Desigur, nimeni nu crede că persoana din exemplul nostru, care a căzut de la înălțime și și-a pierdut capacitatea de a se mișca fără a fi afectată fizic, i s-a „rupt” psihicul în coloana vertebrală sau în sistemul musculo-scheletic. Vorbim despre o posibilă modificare a sistemului nervos. Cu toate acestea, acestea sunt concluzii prea pripite. Pentru a opri mersul în acest caz, este suficient să apară un defect în sfera emoțional-volițională, de care pacientul însuși nu este conștient. De aceea nu ne place termenul „tulburare de conversie”. Se creează iluzia că ceva a fost sublimat în ceva. De fapt, totul rămâne la nivel mental. Preferăm conceptul clasic de „tulburări disociative”, dar nu ne opunem extinderii domeniului de aplicare și includerii tot ceea ce este disponibil în ICD-10.

Cândva, toate acestea au fost clasificate drept isterie. În cărțile de referință și clasificatoarele moderne, termenul în sine dispare. Acest lucru se datorează în mare măsură considerațiilor de corectitudine politică. Dar nu se poate exclude ca corelarea diverselor fenomene cu isteria să nu fie foarte informativă. Tulburările disociative includ, de asemenea, legendara „tulburare de personalitate divizată”. Dacă considerăm asta ca fiind isterie, atunci abordarea în sine se va transforma într-un fel de absurd. Cu toate acestea, chiar și astăzi puteți auzi despre tulburarea de conversie isterică. Termenii nu sunt discutați, ci sunt conveniți. Dacă am trecut la ICD-10 în urmă cu mulți ani, atunci să trecem de la criteriile acestui clasificator. De fapt, aceste tulburări isterice înseamnă ceea ce ICD clasifică drept tulburări somatoforme. Au o atitudine foarte iluzorie față de cei disociativi. Mai degrabă, nu au deloc. Ambele nu sunt simulări. Un singur lucru este atunci când o persoană se îmbracă, își împachetează lucrurile, pleacă în alt oraș și în general „uită” cine a fost înainte, și alta când descoperă că are o boală somatică din cauza faptului că întâmpină o percepție subiectivă. a ceva.ceva care seamănă în mod surprinzător cu simptomele unor boli fizice comune.

Dacă tulburările de conversie includ ceva somatic, atunci aceasta provine din natura psihogenă și mecanismele de protecție ale psihicului. Stupoarea în acest caz este o stare din care nu trebuie întotdeauna să fie scos în grabă, fără a înțelege situația. Dacă este cauzată de experiențe dificile, atunci trebuie să aveți încredere că persoana nu se va găsi singură cu ceva ce nu a putut accepta recent.

Personalitate dublă

Utilizarea termenilor „disociativ” și „conversie” în aceeași serie creează unele dificultăți de percepție. Una dintre cele mai curioase trăsături ale acestei tulburări este „acomodarea” mai multor personalități în psihicul unei persoane. De fapt, nu există o tulburare de personalitate de conversie. Nimic nu se transformă în nimic. Este corect să o numim tulburare de identitate disociativă. Din greșeală, este adesea asociată cu schizofrenia, deși în practică nu există nimic în comun între schizofrenie și tulburarea de personalitate multiplă. Acesta din urmă este un complex viclean de identitate personală și amnezie. La un moment dat, conștiința unei persoane încetează să se mai perceapă pe sine și o altă persoană intră în scenă. Acest lucru nu are nimic de-a face cu semnele reîncarnării sufletelor. Faptul este că o personalitate alternativă face parte de fapt din personalitatea unică a unei persoane și nu numai că are propriile amintiri, dar amintirile individului sunt distribuite în mai multe personalități. Toate, cu excepția celui care corespunde datelor pașapoartelor, ca să spunem așa, sunt un produs al imaginației umane.

Tulburarea de conversie este în esență o tulburare de identitate disociativă

Există puțină experiență în lucrul cu astfel de pacienți în psihiatrie, deoarece tulburarea se manifestă în această formă extrem de rar. Doar în glume pacienții se consideră în mod constant Napoleoni. În practică, acestea sunt departe de a fi comune. În apariția unei a doua personalități se pot discerne trăsături ale amneziei psihotice. Într-un moment în care o personalitate suplimentară este activată, oamenii nu doresc atât de tare să-și amintească ce ar trebui să-și amintească principalul, încât o pot „uita” complet. În realitate, memoria este păstrată, dar ei joacă rolul unei alte persoane din interiorul lor, așa că nu își amintesc nimic. Există, de asemenea, o opțiune atunci când o nouă personalitate este stratificată peste cea actuală. În acest caz, pacientul poate fi conștient simultan de realitatea a două sau mai multe eu-uri psihice.

Fuga psihogenă

Fuga psihogenă este aproximativ din aceeași „operă”. Un bărbat se urcă brusc într-un tren și pleacă în alt oraș. Există două versiuni ale acestei fugă. Cu unul, reticența de a rămâne singur în ceea ce privește amintirile și responsabilitățile, conexiunile sociale sunt pe primul loc. Bărbatul reușește să-și facă valiza și ia calm biletul. Numele lui pe documente nu-l deranjează prea mult. Începe viața cu o carte curată, iar amnezia în acest caz trece în valuri, ștergând din nou și din nou amintirile din episodul actual al vieții. Este greu de spus chiar dacă este o fugă sau nu, deoarece este mai aproape de comportamentul non-standard decât de o tulburare. În varianta clasică, când semnele tulburării sunt evidente, pacientul însuși nu înțelege ce s-a întâmplat. Dintr-o dată își dă seama într-un alt loc, unde nimeni nu-l cunoaște și unde nu cunoaște pe nimeni. Nu își amintește pe deplin ce s-a întâmplat, cum a ajuns în acest oraș. Cineva începe să-și creeze o personalitate alternativă, umplând spațiul fără amintiri cu cele care din anumite motive li se par reale. Cineva rămâne o persoană misterioasă.

Cu fuga psihogenă, o persoană se poate imagina ca o persoană complet diferită

La un moment dat, jurnaliştii au făcut senzaţie din comportamentul unui pacient. Ea a pretins că este o altă femeie care ar fi trebuit să aibă aproximativ 100 de ani, deși ea însăși avea la jumătatea ei treizeci de ani. Ea a susținut că era pasageră pe Titanic, și-a spus numele și a spus detalii despre viața ei și despre dezastru. Medicul cu care a fost tratată înainte de „învierea” miraculoasă a ajutat la stabilirea identității ei reale.

În orice caz, disocierea înseamnă pierderea a ceva asociat cu personalitatea. Această pierdere poate fi relevantă pentru ceva timp sau poate dura permanent. Dacă o personalitate alternativă o înlocuiește pe cea obișnuită timp de câteva ore sau zile, atunci, atunci când este dezactivată, revin amintirile celei principale.

Simptome și semne

Dacă o persoană se oprește brusc din mișcare, acest lucru va continua până când psihicul preia controlul asupra a ceea ce se întâmplă. Acesta este semnul principal. Varietatea formelor private de exprimare nu ne permite să descriem clar simptomele tulburărilor de conversie. Pacienții chiar își pierd memoria în felul lor. Cel mai adesea, o anumită parte a vieții dispare din memorie, dar acest lucru nu este deloc necesar. O persoană poate uita doar ceea ce este asociat cu un anumit eveniment sau poate aminti unele caracteristici și fragmente individuale. Acest lucru este ceva mai frecvent.

Problemele de memorie pot varia de la uitarea anumitor părți ale vieții

Corectarea tulburării

Metode de psihoterapie și psihocorecție pentru tulburările de conversie sunt de obicei căutate atunci când vine vorba de conversie comorbidă și tulburări somatoforme. Există o mulțime de astfel de pacienți. Personalitatea lor nu este divizată și nu există probleme cu memoria ca și cu amnezia psihogenă. Aceasta este o rețea vicleană de plângeri constante despre o varietate de simptome de boli somatice, durere reală, dificultăți de respirație sau tahicardie, modificări ale dispoziției și tipuri de neînțeles de tulburări vasculare. Și aici simptomele externe sunt foarte confuze și diverse. În acest caz, unele boli somatice pot fi de fapt prezente. Să adăugăm la asta ceva pur din domeniul tulburărilor mintale - atacuri de panică, tulburare de anxietate sau efectul derealizării, și obținem o imagine a unui presupus nou tip de pacient. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Au fost mulți astfel de pacienți în orice moment, doar că în a doua jumătate a secolului al XX-lea și în al XXI-lea au început să apară prea des, așa că au creat iluzia de noutate.

Cu bolile somatice, totul este mai simplu decât ar părea. Efectuăm o examinare și tratăm ceea ce necesită tratament - fie că este vorba de osteocondroză sau gastrită. Desigur, dacă ceva este confirmat prin teste și analize clinice. Nici cu somatoforme nu există probleme speciale. Nu este nevoie să faceți absolut nimic, pentru că nu există. În unele cazuri, tratamentul medicamentos cu medicamente psihoactive trebuie efectuat conform schemei - parcă tratăm, dar nu facem nimic serios. Unele antidepresive ușoare. Singurele excepții pot fi acele cazuri în care pacienții sunt, de asemenea, clar deprimați sau au o tulburare de anxietate clară.

Antidepresivele ușoare pot fi utilizate pentru a trata tulburările

În ceea ce privește psihoterapia, teoretic ar fi trebuit să vizeze restabilirea integrității. În practică, acestea sunt doar cuvinte generale. Știm că 90% din acesta este un mecanism de protecție și vedem că în acest caz s-a pornit inadecvat. În mod ideal, trebuie să explicați psihicului, nu pacientului însuși, că mecanismul este folosit în alte scopuri și să-i cereți să-l oprească. Autorul nu știe nimic în acest domeniu în afară de psihoterapie dinamică. În funcție de imaginația, contactul, deschiderea sau închiderea pacientului, este necesar să se elaboreze metode. Utilizarea sugestiei nu este exclusă. Toate acestea, desigur, sunt destul de complicate, dar pot fi foarte eficiente.

Tulburările funcționale ale mișcării includ tulburarea somatoformă, tulburarea fictivă/factivă și simularea. Tulburarea somatoformă include tulburarea de conversie și tulburarea de somatizare.

Conversia înseamnă înlocuirea (conversia) anxietății cu simptome somatice, care seamănă adesea cu o boală neurologică (de exemplu, paralizia psihogenă).

Disocierea înseamnă originea simptomelor din interacțiunea insuficientă între diverse funcții mentale și se manifestă prin simptome de tulburări psihice (de exemplu, amnezia psihogenă).

În ICD-10, termenii tulburări „disociative” și „de conversie” sunt identici. În DSM-IV, acești termeni au semnificații diferite: conceptul de „tulburare de conversie” este folosit pentru a defini acele tulburări determinate psihologic care se manifestă prin simptome somatice; Tulburările disociative se referă la tulburări care implică simptome psihologice, cum ar fi amnezia ( Notă: termenul „isterie” este exclus din clasificările DSM-IV și ICD-10 ca „compromis” și este înlocuit cu „conversie”, „disociere”, „tulburare de personalitate histrionică”, „tulburare psihogenă”, „tulburare funcțională”, „tulburare funcțională-neurologică”.

Tulburarea de conversie este o tulburare mentală care implică apariția unuia sau mai multor simptome fizice care imită o boală fizică și care se presupune că servesc la reducerea anxietății.

Este necesar să ne amintim principalele caracteristici clinice ale „conversiei”:

■ diagnosticul de tulburare de conversie se stabileşte numai în absenţa unor tulburări fizice sau neurologice sau în absenţa unei legături etiologice între conversie şi aceste tulburări (absenţa unui factor etiologic organic);
■ conversie (simptome de conversie) - o expresie a conflictului emoțional, adică simptomele de conversie se dezvoltă de obicei în strânsă legătură cu stresul psihologic și apar adesea brusc;
■ conversia se bazează întotdeauna pe mecanisme mentale inconștiente și neintenționate, adică pacienții cu această tulburare nu realizează ce bază psihologică le determină tulburările, deci nu le pot controla voluntar;
■ în ciuda faptului că simptomele de conversie nu sunt intenționate și intenționate, ele se formează sub influența ideii pacientului despre cum ar trebui să se manifeste o boală fizică, iar în unele cazuri, pacienții cu tulburare de conversie sunt adesea conștienți și intenționați; la pacienții care sunt bine informați despre tabloul clinic și evoluția acestor boli, simptomele de conversie sunt uneori dificil de distins de o boală somatică sau neurologică;
■ de regulă, în timpul conversiei există o discrepanță între tabloul clinic al tulburării de conversie și tabloul clinic al bolilor somatice și neurologice similare din cauza ideilor „naive” ale pacienților despre inervația anatomică; adesea există o copiere inconștientă a simptomelor bolilor observate la alții, care sunt extrem de semnificative pentru pacienți, de exemplu părinți;
■ beneficiul inconștient primar al conversiei este evitarea conflictelor psihologice interne (de exemplu, cu amnezia disipativă, evenimentele cele mai neplăcute dispar din memoria pacientului);
■ beneficiul secundar (social) al conversiei este de a primi beneficii semnificative ca urmare a bolii lor (evitând situațiile cotidiene obligatorii și dificile, pentru că totul le este iertat; primesc ajutor, sprijin și atenție de la ceilalți, pe care nu le-ar avea; primit fără ea); În ciuda naturii beneficiului secundar pentru tulburările de conversie și disociative, acesta nu poate fi utilizat în stabilirea unui diagnostic.

Tipuri de conversie(tulburare de conversie). Există tulburări de conversie motorii și senzoriale, precum și tulburări disociative cu simptome mentale:

■ tulburările motorii în tulburarea de conversie includ stupoare, paralizie, tulburări de mers, tremor și ticuri, afonie și mutism, convulsii;
■ tulburările senzoriale includ hiperestezia, parestezia, anestezia, orbirea, surditatea și vederea în tunel;
■ tulburări disociative cu simptome psihice:
- amnezie (disociativă) (amnezie psihogenică);
- fugă (disociativă) (reacție psihogenică de zbor, reacție de zbor disociativă, stupoare (stupor isteric, stupoare psihogenă, stupoare pseudocatatonică, stupoare emoțională);
- sindromul Ganser (o afecțiune rară în care afectarea memoriei disociative este însoțită de simptome somatice psihogene, halucinații vizuale și stupefacție crepusculară);
- tulburare sub formă de personalitate multiplă (tulburare de identificare disociativă; o afecțiune extrem de rară în care o persoană se identifică cu mai multe personalități care par să existe doar în el);
- tulburare (disociativă) sub formă de transă (o tulburare a conștiinței cu o scădere semnificativă a capacității de a răspunde la stimuli externi).

Înainte de a trece la etapele de diagnosticare a manifestărilor somatice și neurologice ale tulburării de conversie, este necesar să enumerați acele circumstanțe care complică diagnosticul tulburării de conversie:

■ dificultățile pe care le întâmpină un medic la diagnosticarea isteriei în practica terapeutică și neurologică se datorează, în primul rând, concentrării tradiționale a medicului asupra unei boli organice dacă pacientul prezintă una sau alta simptome somatice sau neurologice;
■ situaţia este agravată de punctul de vedere eronat, răspândit în rândul medicilor, că manifestările grosolane „corporale” de isterie au fost observate doar pe vremea lui Charcot şi sunt o raritate în societatea civilizată modernă;
■ o combinație frecventă de conversie și sindroame neurologice/somatice organice la un pacient, deseori deplasează conceptul de diagnostic către o suferință organică mai amenințătoare și mai acceptabilă din punct de vedere psihologic pentru medic și pacient; în acest caz, toate simptomele isterice sunt evaluate ca organice sau, în cazuri extreme, așa-numitele „straturi funcționale” sunt diagnosticate;
■ sindroamele somatice și neurologice de conversie implică în mod tradițional prezența unor circumstanțe psihogene și a unor tulburări de personalitate caracteristice, dar în practică, doar în 20% din cazuri se dezvoltă sindroamele isterice la pacienții cu personalitate isterică.
■ depistarea psihogeniei caracteristice prezintă dificultăţi semnificative din cauza caracterului inconştient al conflictului, reprimarea circumstanţelor traumatice din memorie;
■ obstacole şi mai mari în calea diagnosticului adecvat al tulburării de conversie sunt create de tendinţele caracteristice acestei categorii de pacienţi spre exagerare, înşelăciune şi „simulare”.

Etapele diagnosticării manifestărilor somatice și neurologice ale conversiei:

Etapa 1: diagnostic negativ; în această etapă, medicul, folosind metode clinice și paraclinice, exclude patologia organică drept cauză a simptomelor prezentate sau stabilește prezența patologiei organice și stabilește care sindroame clinice sunt o manifestare a conversiei și care nu pot fi explicate pe baza leziunilor organice ale un organ sau un sistem;

Etapa 2: diagnosticul pozitiv al manifestărilor de conversie:
- o analiză a unui simptom somatic sau neurogen se realizează prin identificarea trăsăturilor sale caracteristice de natură psihogenă, precum și prin căutarea „polisindromicității” și prin utilizarea testelor clinice și a metodelor provocatoare;
- analizează simptomele și sindroamele însoțitoare caracteristice (comportament expresiv și vorbire, sindroame psihovegetative și neuroendocrine, stigmate isterice);
- analizați factorii dinamici ai bolii, caracteristicile evoluției acesteia, analizați caracteristicile personale ale pacientului (analiza factorilor psihogene).

Puteți obține informații suplimentare (complete) despre etapele diagnosticării manifestărilor neurologice și somatice ale tulburării de conversie în articolul lui G.M. Dyukova „Principii de bază ale diagnosticării isteriei” (Departamentul de Boli Nervose al Facultății Federale de Educație Profesională I.M. Sechenov MMA).

Să luăm în considerare mai detaliat caracteristicile parezei și paraliziei de conversie (psihogenă), care sunt cel mai des întâlnite în practica neurologică. Vorbind despre pareza de conversie și paralizie, cel mai probabil vorbim despre „akinezia locală”, „paralizia mișcării” și nu mușchi.

Există cinci forme de pareză de conversie și paralizie:

■ defect motor stabil și sever, deformând aspectul motor al pacientului;
■ pareză ușoară în cadrul isteriei polisindromice, auzită în plângerile pacienților și relevată în timpul examinării;
■ pseudopareza tranzitorie, care apare de obicei după crize psihogene („paralizia lui Todd”);
■ pseudopareza de scurtă durată (slăbiciune și amorțeală), care apare de obicei în mână ca răspuns la o situație stresantă (emoțională);
■ pareza care nu apare în plângeri și nu este prezentată în mod activ pacienților, dar apare în timpul examinării unui medic și este asociată cu sugestia sa indirectă.

Caracteristici ale parezei de conversie (comparativ cu cele organice):

■ pacienții psihogeni se plâng adesea activ de slăbiciune;
■ pareza la nivelul bratelor este adesea lateralizata, iar la nivelul picioarelor sunt de obicei detectate pe ambele parti;
■ la examinarea obiectivă, slăbiciunea la nivelul membrelor este mai accentuată și mai largă în localizare;
■ testarea relevă fenomenul „slăbiciunii în trepte”;
■ adesea pseudopareza se dezvoltă pe fondul hipotoniei musculare difuze și hiperreflexiei simetrice, sunt posibile posturi și contracturi patologice;

anisoreflexia, pe care medicul o detectează uneori în timpul primei examinări, poate fi cauzată, în primul rând, de inhibarea voluntară sau de întărirea reflexului și, în al doilea rând, de efectele reziduale ale unor boli somatice sau neurologice anterioare (boli articulare, sindroame radiculare, neuropatii, leziuni, etc.);

■ combinaţii frecvente cu alte simptome psihogene de aceeaşi parte a corpului: durere, sensibilitate, motrică (tremor, pseudohemispasm etc.).

Testele clinice și testele de diagnostic oferă o oarecare asistență în diagnosticarea parezei de conversie. Baza lor fundamentală este incapacitatea unui pacient cu tulburare de conversie de a reproduce acele modele neurologice care sunt caracteristice pacienților organici. În special, un pacient cu tulburări de conversie nu poate reproduce pareza grupelor musculare individuale, nu dezvoltă atrofii locale, nu există sinchineze patologice, în timp ce mișcările automate sunt păstrate, ceea ce se manifestă prin disocieri caracteristice între „imposibilitatea” efectuării mișcărilor voluntare. și păstrarea mișcărilor involuntare (de sprijin, expresive, defensive) la aceleași membre.

După cum sa indicat deja, pacienții cu tulburări de conversie nu dezvoltă atrofii locale, cu toate acestea, cu o postură forțată prelungită a membrului, pot apărea modificări trofice sub formă de hipotrofie difuză, umflături, decolorare și contracturi. Tensiunea musculară locală în combinație cu durerea intensă și contractura (sindromul umărului înghețat) este mult mai puțin frecventă.

Deoarece pacientul nu este familiarizat cu subiectul neurologic, el prezintă simptome care nu pot fi explicate din punctul de vedere al legilor diagnosticului topic și nu sunt observate la pacienții organici (de exemplu, simptomul Babinski, cauzat de la nivelul toracelui, lipsa vibrației). sensibilitate pe jumătatea craniului etc.).

Unul dintre cele mai cunoscute și utilizate teste care vizează identificarea parezei la nivelul picioarelor este testul Hoover (C.F. Hoover, 1908). Se bazează pe fenomenul de sinkinezie fiziologică, adică mișcări prietenoase care apar involuntar la un membru, care însoțesc efectuarea mișcărilor active în celălalt. Modificarea sa, care permite evaluarea cantitativă a indicatorilor în picioare pseudoparetice și intacte folosind cântare de uz casnic, permite ca testul să fie utilizat în practica neurologică de rutină.

Pentru identificarea parezei psihogene la nivelul mâinii se folosește testul mușchiului sternocleidomastoidian contralateral (m. sterno-cleido-mastoideus) - testul SKM (G.M. Diukova și colab., 2001). Testul se bazează pe faptul binecunoscut că întoarcerea capului în lateral se efectuează în primul rând cu ajutorul mușchilor sternocleidomastoidieni, fiecare dintre care primește inervație centrală din ambele emisfere ale creierului. În acest sens, leziunile cerebrale lateralizate (accidente vasculare cerebrale, tumori, focare de demielinizare etc.) nu duc la slăbiciune a acestui mușchi și, în consecință, în ciuda deficienței organice unilaterale grosolane, mișcările laterale ale capului practic nu sunt afectate. În schimb, pacienții isterici cu pseudopareză lateralizată prezintă slăbiciune a mușchilor care întorc capul în direcția opusă pseudoparezei.

Astfel, ținând cont de caracteristicile clinice ale parezei de conversie (paralizie) și folosind probe și teste adecvate, un neurolog poate diagnostica destul de precis paralizia de conversie în timpul examinării inițiale.

Principiile terapiei pentru tulburarea de conversie. Este necesar, dacă este posibil, eliminarea circumstanțelor traumatice sau atenuarea impactului acestora. Metoda principală de tratament este psihoterapia psihanalitică. În unele cazuri, hipnoza și psihoterapia comportamentală au succes. O condiție importantă pentru tratamentul cu succes al conversiei (tulburarea de conversie) este studiul situației sociale a pacientului pentru a elimina beneficiile secundare ale bolii. Terapia medicamentosă joacă un rol minor în tratamentul tulburărilor de conversie, cu excepția cazului în care acestea apar secundar și sunt cauzate de tulburări depresive.

Distonie psihogenă

Tulburările psihogenice de mișcare (PDD) pot lua forma oricărei tulburări de mișcare cunoscute cu natură organică. Cel mai adesea, astfel de tulburări se manifestă sub formă de tremor, distonie, mioclonie și tulburări de mers. Distonia psihogenă este una dintre cele mai dificile afecțiuni de diagnosticat în acest grup. Printre pacienții care consultă un medic despre distonie, distonia psihogenă apare în 2 - 3% din cazuri.

Patologia sistemului nervos extrapiramidal este o ramură foarte complexă a neurologiei clinice, care este asociată cu o serie de factori: varietatea manifestărilor, variabilitatea individuală și dinamica tulburărilor extrapiramidale, lipsa unor criterii clinice și paraclinice clare pentru recunoașterea sindroamelor și determinarea apartenenței lor nosologice, cunoașterea insuficientă a problemelor de etiologie și patogeneză, lipsa dezvoltării metodelor de tratament. Eterogenitatea sa genetică joacă, de asemenea, un rol în dificultatea diagnosticării distoniei idiopatice.

Manifestările clinice ale distoniei idiopatice sunt reprezentate de contracții musculare prelungite care duc la mișcări susținute repetitive de răsucire și posturi patologice în zona afectată. Distonia are anumite caracteristici specifice care pot fi evaluate doar în timpul unui examen clinic; metodele de examinare neurofiziologică de rutină nu pot fi utilizate nici pentru diagnosticul sau clasificarea distoniei, precum și metodele de neuroimagistică de rutină (RMN). Aproape 90% din cazurile de distonie sunt distonie primară (idiopatică), care este reprezentată aproape exclusiv de hiperkinezia distonică.

Diagnosticul PDR se bazează pe o evaluare clinică a fenomenului motor, pe o analiză detaliată a istoricului medical, precum și pe o serie de semne clasice determinate în timpul unui examen neurologic. Caracteristicile distinctive ale PDR sunt: ​​debutul brusc al manifestărilor, prezența simptomelor „incompatibile”, distractibilitatea și sugestibilitatea pacientului, adăugarea de noi simptome, lipsa de răspuns la utilizarea medicamentelor farmacologice eficiente:

Tulburările psihogene de mișcare sunt rezultatul unei tulburări mai degrabă mentale decât neurologice, care introduce o serie de trăsături în tabloul clinic al PDD, care, la rândul lor, creează dificultăți suplimentare în recunoașterea și interpretarea manifestărilor acestei suferințe. Distonia psihogenă presupune prezența circumstanțelor psihogene și a tulburărilor de personalitate caracteristice la pacient, în timp ce în practică doar în 20% din cazuri se dezvoltă sindroame isterice la pacienții cu personalitate isterica, iar în unele cazuri, la testarea unor astfel de pacienți, nu există modificări conform la testele psihologice folosite. De regulă, tulburările de mișcare isterice sunt însoțite de o scădere a tonusului muscular, absența asimetriei reflexelor și absența atrofiei musculare. Unul dintre cele mai frecvente fenomene neurologice isterice este pareza. În esență, această pseudopareză particulară poate fi considerată „achineză locală” sau paralizie a mișcării, mai degrabă decât un mușchi sau un grup muscular.

Nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la terminologia acestor tulburări. Unii autori preferă să folosească termenul „funcțional” sau „conversie (isteric)”, alții preferă termenii „psihogen” sau „somatoform”. În practică, termenul tulburări funcționale/psihogene de mișcare este cel mai des folosit. În clasificările ICD-10 și versiunea actualizată a ICD-10 (2016), tulburările psihogene de mișcare pot fi codificate în categoria F45.8 „Alte tulburări somatoforme”, în DSM-V - în categoria 300.81 „Tulburare somatoformă, nespecificat”. Conform versiunii discutate în prezent a ICD-11, tulburările de mișcare psihogene sunt incluse în categoria 7B4Z „Tulburare de suferință corporală, nespecificată”. De aceea, trebuie precizat că astăzi designul terminologic al PDR rămâne discutabil.

Literatură folosită și recomandată:

in mesaj: Tulburări funcționale de mișcare(la site)

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii ruse privind drepturile de autor” sau doriți să vedeți materialul dvs. prezentat într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la adresa poștală: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar, din moment ce blogul meu nu are niciun scop comercial (sau bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educativ (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și opera sa științifică), așa că aș să vă fie recunoscător pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (contrar normelor legale existente). Salutări, Laesus De Liro.

Postări din acest jurnal de către eticheta „psihiatrie”.

• Disforie latentă

  PSIHIATRIE PENTRU NEUROLOG: o încercare de a descrie un nou fenomen clinic Introducere. Tulburările somatoforme (SDS) sunt [!!!] relevante...

„Malingerer, pretendent!” Aceste cuvinte dureroase sunt adesea adresate persoanelor care își petrec cea mai mare parte a vieții la coadă la cabinetele medicilor. Astăzi această persoană merge la un chirurg, mâine la un terapeut, poimâine la un imunolog. Plângerile pot fi diferite - de la pierderea auzului până la convulsii bruște, dar au un lucru în comun. Niciunul dintre teste nu confirmă prezența unei boli somatice (fizice). Deci, mai este o înșelăciune, o simulare? Dar acești oameni chiar cred că sunt grav bolnavi. Faptul că simptomele sunt de natură fantomă și sunt cauzate de puterea autosugestiei nu le atenuează starea. Boala de care suferă aparține grupului de tulburări disociative (de conversie). Termenul cel mai des folosit atunci când se pune un diagnostic este isteria de conversie.

Isteria de conversie nu este neobișnuită. În lista celor mai frecvente tulburări mintale, această boală se află pe locul șase. Acest fapt a făcut posibilă studierea amănunțită a cauzelor, simptomelor și caracteristicilor cursului K.I.

Cauzele isteriei de conversie a tulburării psihosomatice

• Traumă psihică. Vestea morții unei persoane dragi, o boală incurabilă, pierderea locuinței.
• Conflict intern cauzat de sentimente de nemulțumire. De exemplu, partea inconștientă a unei persoane cere celorlalți să-i recunoască calitățile profesionale, dar partea conștientă insistă că societatea nu îi primește pe cei care se „promovează” în mod deschis. Lupta zilnică dintre conștient și inconștient distruge o persoană.
• Beneficii secundare. Beneficiul principal al unui pacient cu isterie de conversie este protecția psihicului de suprasolicitare. Acest beneficiu este subconștient și nu necesită corectare. Dar există și secundare. Creșterea tutelei rudelor, libertatea de îndatoriri și responsabilități, atenție sporită. Aceste beneficii atrag chiar și o persoană sănătoasă, darămite pe cea cu tulburări de conversie.

Declanșarea și clasificarea tulburărilor de conversie (isteria de conversie)

Când experiențele emoționale ale pacientului devin insuportabile, ele încep să se transforme („conversie” - schimbare) în simptome somatice și neurologice. Dar în timpul procesului de diagnosticare, se dovedește că tulburarea este de natură psihomatică și, prin urmare, nu poate provoca tulburări în funcționarea organelor umane. Dar apoi oamenii care suferă de K.I. Apare o întrebare rezonabilă: „Atunci ce mă doare?” Există un răspuns și este destul de simplu. Faptul este că starea emoțională și bunăstarea unei persoane sunt strâns legate între ele. Cu suprasolicitare nervoasă, corpul este întotdeauna într-o stare de stres. Acest lucru provoacă o tulburare în funcționarea sistemului nervos autonom. Tulburările în reglarea nervoasă duc la creșterea ritmului cardiac, creșterea producției de adrenalină și spasme ale vaselor de sânge. Toate procesele de mai sus provoacă simptomele de care se plâng pacienții cu tulburări de conversie - pierderea sensibilității, durere, greață.

În funcție de simptomele manifestate, se obișnuia să se împartă tulburările de conversie în 4 grupe.

1. Motor. Simptome: tremor disociativ, tulburări de mers, convulsii, zvâcniri involuntare ale membrelor, frisoane.
2. Senzorial. Surditate, orbire, pierderea vorbirii, pierderea sensibilității în părți ale corpului, nevralgie de diferite locații.
3. Vegetativ. Greață, amețeli, crampe.
4. Disociativ. Cauzat de afectarea memoriei, pierderea sinelui.

S-a observat că simptomele de conversie reflectă esența problemei emoționale care le-a cauzat. Iată un caz real din practica medicală:

Mama lui Kolya a murit devreme, iar el, împreună cu cele două surori ale sale mai mari, au rămas cu tatăl său. Era un om dur, chiar crud și și-a crescut copiii cu frică și supunere deplină. Când una dintre surori avea 20 de ani, a rămas însărcinată. Tatăl ei a dat-o afară din casă. Kolya a venit acasă de la școală și a vrut să susțină sora lui, dar tatăl s-a uitat atât de mult la fiul său, încât și-a pierdut vocea timp de câteva zile și a putut doar să suieră. Un an mai târziu, situația s-a repetat. A doua soră s-a căsătorit cu un tip pe care tatăl ei nu i-a plăcut categoric. Și părintele ei a lepădat-o. De data aceasta, Kolya nu a putut să-și exprime furia și durerea tatălui său. Rezultatul a fost că tipul a devenit din nou amorțit, iar de data aceasta vocea nu i-a mai revenit. La vârsta de 22 de ani, tipul a început să viziteze un psihoterapeut și l-a putut ajuta. Dar, așa cum se aștepta medicul, revenirea vocii l-a cufundat pe bărbat într-o depresie prelungită. Sindromul mutului a fost un mecanism compensator care l-a ajutat pe băiat să supraviețuiască separării de surorile sale. Când a dispărut, experiențele emoționale s-au întors din plin.

De ce voce? Copilul a vrut să-i spună tatălui său că este un ticălos, dar frica i-a închis gura. Dorința nerealizată de a vorbi cu putere i-a lovit psihicul atât de tare încât și-a pierdut vocea. Dacă Kolya a vrut să-și bată tatăl, iar conștiința lui, din când în când, a oprit această intenție, atunci conflictul intern ar putea duce la o pierdere de conversie a sensibilității în mâinile sale etc.

Isteria de conversie și tulburările ei disociative - amnezie, fugă, sindrom de personalitate multiplă

Memoria, conștiința, conștientizarea unei persoane ca individ - toți acești parametri sunt integrați în psihicul uman ca un întreg, dependent unul de celălalt. Dacă unul dintre „blocurile de bază” cade, începe să se dezvolte tulburarea disociativă.

• Amnezie psihogenă. Ca urmare a stresului, pacientul poate pierde din memorie un eveniment, episod sau chiar informații complete despre viața lui trecută. Persoana este conștientă de faptul că are amnezie. Este confuz și dezorientat, deși poate face o muncă simplă și își păstrează capacitatea de a-și aminti.
• Fuga disociativă. O stare mentală care este însoțită de amnezie selectivă. Apare ca mecanism de apărare după traume psihologice severe. Durează de la câteva zile până la 2..3 luni. Fuga are loc în două etape:

Etapa 1: Persoana intră într-o stare hipnoidă alterată. Nu își amintește viața trecută și începe să-și construiască personalitatea de la zero. La părăsirea acestei stări (de obicei dimineața, după somn), pacientul experimentează un șoc puternic, deoarece memoria returnează și cauza psihotraumei.

Etapa 2. Amintirile care i s-au întâmplat persoanei în timpul fugăi devin inaccesibile. Singura modalitate de a-i scoate din conștiință este prin hipnoză.

Într-o zi, Serghei Ivanovici a plătit următoarea rată a împrumutului și a decis să facă o baie de aburi cu prietenii săi într-o baie nouă, în afara orașului. În baie l-au chemat. Când prietenii s-au întors din baia de aburi, el nu mai era acolo. Rămân telefonul și documentele. Detectivii angajați de rude l-au găsit pe Serghei Ivanovici câteva săptămâni mai târziu într-unul dintre orașele din sudul Rusiei. zdrențuit și murdar, a dormit în clădirea gării. Bărbatul știa numele râurilor din Rusia și cum se traducea „tulburări mentale”, dar habar nu avea cum se numește sau unde locuiește. După mai multe ședințe de hipnoterapie, și-a amintit viața trecută. Primul lucru pe care l-a făcut după ce a ieșit din transă a fost să țipe îngrozitor. S-a dovedit că înainte ca starea de fugă să-l depășească, a fost informat prin telefon despre moartea subită a fiului său mic. Copilul a crescut într-o altă familie și bărbatul nu a povestit nimănui apropiat despre el. Moartea bebelușului a fost un șoc atât de puternic pentru bărbat, încât a provocat amnezie disociativă.

• Sindromul personalității multiple. Apare ca mecanism de apărare psihologică la persoanele care au fost supuse abuzului emoțional sau sexual în copilărie. Pacientul se îndepărtează de conflictul intern, începând să perceapă trecutul și prezentul indirect, prin personalitățile care se presupune că există în mintea lui.

În viață, această tulburare mintală este extrem de rară, dar în cinema și literatură aproape la fiecare pas. Cel mai recent, a fost lansat thrillerul „Split”, unde până la 20 de personalități independente coexistă în corpul personajului principal și nu toate sunt albe și pufoase.

Isteria de conversie. Diagnostic și tratament

Punerea unui diagnostic de „isterie de conversie” poate provoca anumite dificultăți, deoarece:

A) este imposibil să excludeți imediat o boală somatică.

B) în 40% din cazuri, isteria de conversie este însoțită de boli mintale mai severe.

C) pacientul poate preface boala sau, pentru a atrage atenția, intensifică în mod deliberat simptomele existente.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o serie de teste biochimice, pacientul este supus diagnosticului folosind un electroencefalograf, tomograf și aparat cu raze X.

Tratament medicamentos

Medicamentele sunt prescrise dacă pacientul se află într-o stare de depresie prelungită sau suferă de anxietate severă. Inregistrat:

• Antidepresive: fluoxetină, paroxetină, paroxetină, amitriptilină.
• Neuroleptice: alimemazină, teraligen.
• Preparate de brom și valeriană. Întărește sistemul nervos și calmează iritabilitatea. Dacă pacientul suferă de insomnie prelungită, atunci se prescriu barbiturice.
• Vitaminele B (riboflavină, niacină, piridoxină). Ele normalizează procesele biochimice ale creierului, promovează regenerarea neuronală și ameliorează anxietatea și excitabilitatea.

Metode de psihoterapie

• Sunt identificați factori declanșatori - factori traumatici care au servit drept cauza principală a isteriei de conversie. Dar merită să le scoatem la suprafață... Medicul decide individual această întrebare de fiecare dată. Tulburarea de conversie este o supapă de siguranță care se declanșează atunci când psihicul nu poate face față suprasolicitarii. Luați-o și cine știe dacă gândurile pacientului se vor îndrepta spre sinucidere.
• Se folosesc metode de sugestie (sugestie) directă și indirectă. Când lucrați cu pacienți isterici, este mai bine să efectuați influența față în față. Sarcina medicului este de a convinge pacientul cu isterie că boala lui este temporară și că se fac deja progrese serioase. Hipnoza este prescrisă cu mare atenție (are multe contraindicații).
• Psihoterapie cognitiv-comportamentală. În timpul ședințelor, pacientul învață să-și evalueze obiectiv emoțiile și să ia măsuri pentru a le reduce intensitatea.

Prognosticul pentru isteria de conversie este favorabil (cu excepția sindromului de personalitate multiplă), dar trebuie să știți că, cu cât pacientul este mai mult în rolul de pacient, cu atât va progresa mai rău tratamentul. Din nou, atunci când medicul și rudele reușesc să elimine cauza beneficiului secundar, procesul de vindecare se va accelera semnificativ.