Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Termenul „hepatită alcoolică” a fost inclus în Clasificarea Internațională a Bolilor în 1995. Este folosit pentru a caracteriza leziunile inflamatorii sau degenerative ale ficatului care apar din cauza abuzului de alcool și pot, în cele mai multe cazuri, să se transforme în ciroză.

Hepatita alcoolică este principala boală hepatică alcoolică, care este considerată cauza principală a .

La consumul de alcool, în ficat se formează o substanță numită acetaldehidă, care afectează direct celulele hepatice. Alcoolul și metaboliții declanșează un întreg complex de reacții chimice care duc la deteriorarea celulelor hepatice.

Experții definesc hepatita alcoolică ca fiind un proces inflamator care este o consecință directă a leziunilor hepatice cauzate de toxinele alcoolice și de produsele aferente acestuia. În cele mai multe cazuri, această formă este cronică și se dezvoltă la 5-7 ani de la începerea consumului constant de alcool.

Amploarea hepatitei alcoolice este legată de calitatea alcoolului, de doza și de durata utilizării acestuia.

Se știe că calea directă către ciroza hepatică pentru un adult sănătos este consumul de alcool în doză de 50-80 g pe zi; pentru o femeie această doză este de 30-40 g, iar pentru adolescenți este și mai mică: 15- 20 g pe zi.(adică 1/2 litru de bere 5% în fiecare zi!).

Hepatita alcoolică se poate manifesta sub două forme:

1. Forma progresivă(împărțit în ușoară, moderată și severă) – afectare hepatică cu focală mică, care duce adesea la ciroză. Boala reprezintă aproximativ 15-20% din toate cazurile de hepatită alcoolică. În caz de timp oprirea completă a consumului de alcoolși un tratament adecvat, se realizează o anumită stabilizare a proceselor inflamatorii, dar efectele reziduale persistă;
2. Forma persistentă. O formă destul de stabilă a bolii. Cu acesta, dacă încetați să beți alcool, poate fi observată reversibilitatea completă a proceselor inflamatorii. Dacă consumul de alcool nu este oprit, este posibilă trecerea la stadiul progresiv al hepatitei alcoolice. În cazuri rare, hepatita alcoolică poate fi depistată doar prin analize de laborator, deoarece Nu există simptome specifice pronunțate: pacienții simt sistematic greutate în hipocondrul drept, greață ușoară, eructații și senzație de plinătate în stomac.

Hepatita persistentă se poate manifesta histomorfologic prin fibroză ușoară, degenerare a celulelor cu balon și corpi Mallory. Ținând cont de lipsa progresului fibrozei, acest tablou persistă 5-10 ani chiar și cu un consum minor de alcool.

Forma progresivă este de obicei însoțită de diaree și vărsături. În cazul formelor moderate sau severe de hepatită alcoolică, boala începe să se manifeste cu febră, icter, sângerare, durere în hipocondrul drept, iar moartea este posibilă din cauza insuficienței hepatice. Există o creștere a nivelului de bilirubină, imunoglobulinei A, gammaglutamil transpeptidază, activitate ridicată a transaminazei și un test moderat de timol.

Hepatita cronică activă se caracterizează prin progresia tranziției către ciroza organului. Nu există factori morfologici direcți ai etiologiei alcoolice a bolii hepatice, cu toate acestea, există modificări extrem de caracteristice pentru efectul etanolului asupra organului, în special următoarele: corpi Mallory (hialin alcoolic), modificări ultrastructurale ale reticuloepiteliocitelor stelate și hepatocitelor. Aceste modificări ultrastructurale ale reticuloepiteliocitelor stelate și hepatocitelor arată nivelul de expunere la etanol a corpului uman.

În forma cronică de hepatită (atât alcoolică, cât și orice alta), o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale (splină, ficat și alte organe) are o anumită valoare diagnostică, care poate dezvălui structura ficatului, splina mărită, ascită, determină diametrul venei porte și multe altele.

Ecografia Doppler (ecografia Doppler) poate fi efectuată pentru a stabili sau a exclude prezența și amploarea hipertensiunii portale. (creșterea presiunii în sistemul venei porte). Hepatosplenoscintigrafia cu radionuclizi este încă utilizată în spitale în scopuri de diagnostic. (cercetare cu izotopi radioactivi).

În funcție de dezvoltare, se obișnuiește să se distingă hepatita alcoolică cronică și acută.

OAS (hepatită alcoolică acută) este o leziune hepatică cu progresie rapidă, inflamatorie și distructivă. În forma sa clinică, SAO prezintă 4 variante ale evoluției sale: icterică, latentă, fulminantă, colestatică.

În cazul consumului prelungit de alcool, SAO se formează în 60-70% din cazuri. În 4% din cazuri, boala se va dezvolta rapid în ciroză hepatică. Prognosticul și evoluția hepatitei alcoolice acute vor depinde de severitatea disfuncției hepatice. Cele mai grave consecințe ale hepatitei acute sunt asociate cu dezvoltarea exceselor alcoolice pe fondul cirozei hepatice stabilite.

Simptomele și semnele hepatitei alcoolice acute încep de obicei să apară după consumul prelungit de alcool la pacienții care au deja ciroză hepatică. În acest caz, simptomele se acumulează și prognosticul se înrăutățește semnificativ.

Varianta icterică a cursului este cea mai comună astăzi. Pacienții suferă de slăbiciune severă, durere la nivelul hipocondrului, anorexie, vărsături, greață, diaree, icter (fără mâncărime) și pierdere în greutate vizibilă. Ficatul se mărește și în mod semnificativ, aproape întotdeauna, este compactat, are o suprafață netedă (dacă este ciroză, atunci este noduloasă) și este dureros. Prezența cirozei de fond este indicată de detectarea ascitei severe, splenomegaliei, telangiectaziei, tremorului mâinilor și eritemului palmar.

Adesea, se pot dezvolta și infecții bacteriene secundare: infecție urinară, pneumonie, septicemie, peritonită bacteriană bruscă și multe altele. Rețineți că ultimele infecții enumerate în combinație cu sindromul hepatorenal ( conexiune renalăinsuficienţă) poate acționa ca o cauză directă a unei deteriorări grave a sănătății pacientului sau chiar a morții acestuia.

Varianta latentă a cursului, după cum sugerează și numele, nu poate oferi propriul tablou clinic, deci este diagnosticată pe baza creșterii transaminazelor la un pacient care abuzează de alcool. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o biopsie hepatică.

Varianta colestatică a bolii apare în 5-13% din cazuri și se manifestă prin mâncărime severă, decolorarea scaunului, icter, întunecarea urinei și alte câteva simptome. Dacă un pacient are dureri în hipocondrul și există febră, atunci clinic boala este dificil de distins de colangita acută (testele de laborator pot ajuta). Cursul OAS colestatic este destul de sever și prelungit.

OAS fulminant se caracterizează prin simptome progresive: sindrom hemoragic, icter, insuficiență renală, encefalopatie hepatică. Moartea, în cele mai multe cazuri, este cauzată de sindromul hepatorenal și de comă hepatică.

Hepatită alcoolică cronică

Simptomele acestei boli poate lipsi. Caracteristică o creștere treptată a activității transaminazelor cu dominanță a AST asupra ALT. Uneori este posibilă o creștere moderată a indicatorilor sindromului de colestază. Nu există semne de dezvoltare a hipertensiunii portale. Diagnosticul se face morfologic - există modificări histologice care corespund inflamației, ținând cont de absența semnelor de dezvoltare a transformării cirotice.

Diagnosticarea hepatitei alcoolice este destul de dificilă, deoarece... Nu este întotdeauna posibil să obțineți informații complete despre pacient din motive evidente. Prin urmare, medicul curant ia în considerare conceptele care sunt incluse în definițiile „abuzului de alcool” și „dependenței de alcool”.

Criteriile pentru dependența de alcool includ:

Pacientul consumă alcool în cantități mari și dorește continuu să-l bea;

Cea mai mare parte a timpului este alocat achiziționării și consumului de băuturi alcoolice;

Consumul de alcool în doze extrem de periculoase pentru sănătate și/sau în situațiile în care acest proces este contrar obligațiilor față de societate;

Continuitatea consumului de alcool chiar și ținând cont de deteriorarea stării fizice și psihice a pacientului;

Creșterea dozei de alcool consumat pentru a obține efectele dorite;

Manifestarea semnelor de retragere;

Necesitatea de a consuma alcool pentru a reduce ulterior simptomele de sevraj;

Un medic poate diagnostica dependența de alcool pe baza oricărui 3 dintre criteriile enumerate mai sus. Abuzul de alcool va fi identificat pe baza prezenței unuia sau a două criterii:

Consumul de alcool indiferent de dezvoltarea problemelor psihologice, profesionale și sociale ale pacientului;

Utilizarea repetată a alcoolului în situații periculoase.

Tratamentul hepatitei alcoolice

Gama completă de proceduri pentru tratamentul hepatitei alcoolice include:

o dietă energetică cu un conținut ridicat de proteine,

tratament chirurgical și medicamentos (inclusiv),

eliminarea factorilor etiologici.

Tratamentul tuturor formelor de hepatită alcoolică implică, desigur, abstinența completă de la consumul de băuturi tari. Este de remarcat faptul că, conform statisticilor, nu mai mult de o treime din toți pacienții renunță efectiv la alcool în timpul tratamentului. Aproximativ același număr reduce în mod independent cantitatea de doză pe care o iau, în timp ce restul ignoră fără minte instrucțiunile medicului. La pacienții din ultimul grup se observă dependența de alcool, așa că li se oferă o programare la un narcolog și hepatolog.

În plus, în acest grup, un prognostic nefavorabil poate fi determinat de refuzul strict al pacientului de a opri consumul de alcool într-un caz și de contraindicațiile la prescrierea de antipsihotice recomandate de narcologi din cauza insuficienței hepatice într-un altul.

Dacă pacientul renunță la alcool, atunci icterul, encefalopatia și ascita dispar adesea, dar dacă pacientul continuă să bea alcool, atunci începe să progreseze hepatita, care uneori se termină cu moartea pacientului.

Epuizarea endogenă, caracteristică scăderii rezervelor de glicogen, poate fi agravată de epuizarea exogenă a pacientului, care compensează deficitul energetic cu calorii alcoolice nefuncționale, sub rezerva unei nevoi directe de diverse substanțe nutritive, microelemente și vitamine.

Un studiu realizat în SUA a arătat că deficiența nutrițională a fost prezentă la aproape toți pacienții cu hepatită alcoolică, în timp ce nivelul de afectare a ficatului a fost corelat cu indicatorii de malnutriție. Să acordăm atenție faptului că în grupul de studiu consumul mediu zilnic a fost de 228 g (până la 50% din energia corpului a provenit din alcool). În acest sens, componenta principală a tratamentului a fost utilizarea rezonabilă a nutrienților.

Valoarea energetică a dietei prescrise ar trebui să fie de cel puțin 2 mii de calorii pe zi, cu prezența proteinelor în combinație cu 1 g la 1 kg de greutate și o cantitate acceptabilă de vitamine (acid folic și grupa B). Dacă se detectează anorexie, se utilizează hrănirea parenterală sau enterală.

În lotul de studiu menționat mai sus de pacienți cu SAO, s-a găsit o corelație între numărul de calorii consumate pe zi și supraviețuire. Pacienții care au consumat mai mult de 3.000 de calorii au murit cu greu, dar cei care au consumat mai puțin de 1.000 de calorii au avut o rată a mortalității de aproximativ 80%. Un exemplu de dieta indicata pentru hepatita alcoolica este .

Efectul clinic pozitiv al perfuziei parenterale de aminoacizi este determinat nu numai de normalizarea raportului de aminoacizi, ci și de o scădere a defalcării proteinelor în mușchi și ficat și o îmbunătățire a multor procese metabolice din creier. În plus, trebuie avut în vedere faptul că aminoacizii cu lanț ramificat sunt cea mai importantă sursă de proteine ​​pentru pacienții cu encefalopatie hepatică.

În cazul hepatitei alcoolice severe, pentru a reduce endotoxemia și prevenirea ulterioară a infecțiilor bacteriene, se obișnuiește să se prescrie cure scurte de orice medicamente antibacteriene (preferința în acest caz este dată de fluorochinolone).

Gama de medicamente care sunt utilizate pe scară largă astăzi în tratamentul complex al bolilor sistemului hepatobiliar se ridică la peste 1000 de articole diferite. Din această varietate bogată, se remarcă un grup mic de medicamente care au un efect selectiv asupra ficatului. Aceste medicamente sunt hepatoprotectoare. Efectul lor vizează restabilirea treptată a homeostaziei în organ, creșterea rezistenței ficatului la factorii patogeni, normalizarea activității sau stimularea proceselor hepatice reparatorii și regenerative.

Clasificarea hepatoprotectorilor

Îmbunătățiți capacitatea ficatului de a procesa alcoolul și impuritățile acestuia

Merită să luați în considerare faptul că, dacă, din cauza excesului de alcool și a impurităților sale, bila începe să stagneze în ficat, atunci toate proprietățile sale „utile” vor începe să dăuneze celulelor hepatice, ucigându-le treptat. Un astfel de rău duce la hepatită cauzată de stagnarea bilei.

După cum am menționat mai devreme, corpul nostru este capabil să transforme acizii toxici produși în ficat în acizi biliari secundari și terțiari. Acesta este exact ceea ce se aplică în domeniul terțiar.

Principala diferență dintre acidul terțiar UDCA este că nu este toxic, dar, cu toate acestea, face toate lucrările necesare în digestie: descompune grăsimea în particule mici și le amestecă cu lichid (emulsionare a grăsimilor).

O altă calitate a UDCA este reducerea sintezei colesterolului și depunerea acestuia în vezica biliară.

Din păcate, bila umană conține până la 5%. În secolul al XX-lea, a început să fie extras activ din bila de urs în scopul tratarii bolilor hepatice. Multă vreme, oamenii au fost tratați folosind conținutul vezicii biliare de urs. Până în prezent, oamenii de știință au reușit să sintetizeze UDCA, pe care o dețin acum.

– acestea sunt modificări patologice la nivelul ficatului, caracterizate prin semne de inflamație, degenerare grasă, fibroză, cauza cărora este efectul toxic al metaboliților alcoolului asupra organului. Pe măsură ce factorul etiologic continuă să acționeze, modificările ficatului progresează spre ciroză - leziuni ireversibile. Severitatea bolii este determinată atât de doză, cât și de calitatea și durata consumului de alcool. Hepatita poate apărea sub formă acută sau cronică. Tratamentul are ca scop renunțarea la alcool, asigurarea unei alimentații suficient de calorice și hrănitoare și normalizarea stării funcționale a ficatului.

ICD-10

K70.1

Informații generale

Hepatita alcoolică este o boală care este una dintre principalele manifestări ale bolii hepatice alcoolice, care în gastroenterologia modernă, alături de fibroza alcoolică, este un precursor sau manifestare inițială a cirozei hepatice. De regulă, această boală se dezvoltă după cinci până la șapte ani de consum regulat de alcool. Patologia progresează odată cu consumul în continuare de băuturi alcoolice.

Cauze

Hepatita alcoolică este cauzată de abuzul de alcool pe termen lung. La bărbați, leziunile hepatice se pot dezvolta atunci când beau 50-80 de grame de alcool pe zi, la femei - 30-40 de grame, la adolescenți - 15-20. Rata de dezvoltare și progresie a bolii este determinată de cantitatea și frecvența alcoolizării, de calitatea băuturilor consumate, de caracteristicile individuale ale corpului și de durata abuzului.

Probabilitatea de a dezvolta leziuni hepatice alcoolice este mai mare la persoanele care au caracteristici genetice ale enzimelor care metabolizează alcoolul, la pacienții care au avut hepatită virală și, de asemenea, la cei cu o deficiență nutrițională inițială.

Patogeneza

Aportul de alcool este însoțit de metabolizarea acestuia în ficat în acetaldehidă, care are proprietatea de a deteriora hepatocitele (celulele hepatice). Cascada de reacții chimice declanșate în organism de această substanță provoacă hipoxia hepatocitelor și în cele din urmă moartea acestora. Ca urmare a leziunilor toxice ale alcoolului la nivelul ficatului, în țesutul acestuia se dezvoltă un proces inflamator difuz.

Clasificare

Hepatita alcoolică poate avea o evoluție persistentă sau progresivă. Cursul persistent este o formă relativ stabilă a bolii, iar atunci când consumul de alcool este oprit, afectarea celulelor hepatice este reversibilă. Continuarea alcoolizării duce la o tranziție la o formă progresivă.

Forma progresivă (împărțită în grade ușoare, moderate și severe în funcție de activitate) se caracterizează prin leziuni hepatice necrotice focale mici, care se dezvoltă adesea în ciroză. Tratarea în timp util a acestei forme duce la stabilizarea procesului, efectele reziduale persistă.

În funcție de curs, se disting hepatita alcoolică acută și cronică. Cursul acut se caracterizează prin afectare hepatică acută progresivă. Aproximativ 70% din cazurile de abuz pe termen lung sunt cauzate de hepatita acută, care în 4% din cazuri se transformă foarte repede în ciroză. Această formă poate apărea în următoarele variante: latentă, icterică, colestatică și fulminantă. Variante severe de hepatită alcoolică acută se dezvoltă adesea pe fondul cirozei existente după consumul intens de alcool.

Simptomele hepatitei alcoolice

Varianta latentă a cursului nu are simptome caracteristice. Pacienții simt o oarecare greutate în hipocondrul din dreapta, greață ușoară. Această variantă este de obicei detectată prin rezultatele testelor de laborator (creșterea transaminazelor). Un diagnostic definitiv necesită o biopsie.

Varianta icterică a cursului este cea mai frecventă. Semnele caracteristice sunt plângeri de slăbiciune severă, anorexie, durere în hipocondrul drept, diaree, greață, vărsături, pierdere în greutate, îngălbenirea pielii și a sclerei. Posibilă creștere a temperaturii corpului. Ficatul este mărit de dimensiuni, neted (cu ciroză - nodulos), dureros la palpare. Detectarea simptomelor precum splenomegalie, ascită, eritem palmar (roșeața palmelor), telangiectazie indică ciroza subiacentă.

Versiunea colestatică a hepatitei alcoolice este mai puțin frecventă; simptomele sale caracteristice sunt mâncărimea intensă a pielii, decolorarea fecalelor, icterul și urina închisă la culoare. Această opțiune are un curs prelungit. Varianta fulminantă se caracterizează prin progresia rapidă a sindromului hepatorenal, hemoragic, modificări pronunțate ale markerilor de laborator. Pe fondul comei hepatice și al sindromului hepatorenal, rezultatul poate fi fatal.

Cursul cronic al hepatitei alcoolice se caracterizează prin severitate moderată a semnelor clinice și a markerilor de laborator. Diagnosticul se bazează pe semne caracteristice relevate de biopsia hepatică, care indică prezența inflamației în absența cirozei.

Diagnosticare

Diagnosticul hepatitei alcoolice poate fi asociat cu anumite dificultăți. O evoluție ușoară a bolii poate să nu fie însoțită de niciun simptom specific și poate fi suspectată doar dacă sunt detectate modificări ale parametrilor de laborator.

Semnele de laborator ale formei acute sunt leucocitoza, mai rar - leucopenia (cu efectele toxice ale alcoolului asupra măduvei osoase), anemia cu deficit de B12, VSH accelerat, precum și markeri crescuti de afectare a ficatului. Examinarea cu ultrasunete a ficatului relevă o creștere a dimensiunii acestuia, eterogenitatea structurii, contururile netede. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN a ficatului) detectează fluxul sanguin hepatic colateral și leziunile pancreatice asociate.

În forma cronică, o examinare cu ultrasunete a ficatului relevă o mărire ușoară sau moderată a ficatului, o creștere a ecogenității sale și omogenitatea structurii. Parametrii de laborator au fost modificați moderat. Biopsia hepatică în caz de leziuni cauzate de alcool poate dezvălui semne specifice de inflamație, fibroză și necroză. Severitatea leziunii depinde de forma bolii și de durata acesteia.

Identificarea semnelor de afectare a ficatului în timpul examinării trebuie combinată cu date anamnestice care indică consumul de alcool pe termen lung, precum și prezența dependenței și a abuzului. Acest lucru este dificil, deoarece medicul nu are întotdeauna informații complete despre pacient. De aceea, rudele ar trebui să fie implicate în colectarea unui istoric complet, deoarece pacienții adesea subestimează semnificativ cantitatea de alcool consumată.

De asemenea, sunt dezvăluite semne externe caracteristice ale bolii alcoolice (alcoolism): umflarea feței, tremurul mâinilor, limbii, pleoapelor, atrofia mușchilor centurii scapulare, contractura lui Dupuytren (modificare fibroasă a tendoanelor palmare, ducând la scurtarea acestora). și deformarea în flexie a mâinii), afectarea sistemului nervos periferic, a altor organe țintă (rinichi, inimă, pancreas, sistemul nervos central).

Tratamentul hepatitei alcoolice

Terapia pentru această boală trebuie să fie cuprinzătoare. Principalele direcții de tratament sunt eliminarea factorului dăunător, prescrierea unei diete adecvate și administrarea terapiei medicamentoase. Orice formă de hepatită alcoolică necesită în primul rând încetarea acțiunii factorului etiologic - alcoolul. Fără abstinența alcoolului, progresia daunelor este inevitabilă. În formele ușoare, acest lucru este deja suficient pentru a inversa dezvoltarea modificărilor la nivelul ficatului.

Hepatita alcoolică este însoțită de deficiență nutrițională la majoritatea pacienților. Cu cât afectarea ficatului este mai gravă, cu atât insuficiența trofică este mai pronunțată. Valoarea energetică recomandată a dietei zilnice este de aproximativ 2000 de calorii. Conținutul de proteine ​​ar trebui să fie de 1 g per kilogram de greutate. Asigurați-vă că aveți un aport suficient de vitamine și acizi grași nesaturați. În caz de anorexie se prescrie nutriție enterală sau parenterală cu tub. Infuziile de aminoacizi reduc catabolismul proteic (consumul de rezerve proteice interstițiale) și îmbunătățesc metabolismul țesutului cerebral.

Terapia medicamentosă include prescrierea de preparate esențiale de fosfolipide, care reduc boala ficatului gras, au efect antioxidant, încetinesc fibroza hepatică și accelerează regenerarea celulelor acestuia. De asemenea, în caz de deteriorare alcoolică, în special forma colestatică, se prescriu preparate cu acid ursodeoxicolic, care au efect citoprotector. Pentru a obține un efect antioxidant, a bloca producția de acetaldehidă și a deteriora membranele celulare, se prescriu hepatoprotectori care conțin silimarină.

Tratamentul formei acute include terapia de detoxifiere, administrarea de soluții de substituție a plasmei și corectarea tulburărilor electrolitice. În cazurile severe cu sindrom de insuficiență hepatocelulară, se folosesc glucocorticosteroizi. Tratamentul formei cronice se efectuează ținând cont de gradul de afectare a ficatului. Prezența fibrozei necesită abținerea completă de la alcool. Terapia medicamentosă include prescrierea de medicamente care afectează procesul de fibroză, interferon-γ, glicină.

Prognostic și prevenire

Baza pentru prevenirea hepatitei alcoolice este limitarea consumului de alcool, pentru a preveni progresia leziunilor hepatice existente - abstinenta completa. La pacienții cu hepatită alcoolică ușoară până la moderată, când efectul acetaldehidei este complet oprit, prognosticul este bun - este posibilă restabilirea completă a funcției hepatice. În prezent, pentru a trata această patologie, se folosesc medicamente extrem de eficiente care pot vindeca boala sau pot stabili starea pacientului pentru o lungă perioadă de timp, prevenind tranziția la ciroza hepatică.

2. Recomandări clinice ale Societății Ruse pentru Studiul Ficatului pentru gestionarea pacienților adulți cu boală hepatică alcoolică / Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov Ch.S. etc. // Revista Rusă de Gastroenterologie, Hepatologie și Coloproctologie - 2017 - Nr. 6

3. Hepatita alcoolică acută: concepte moderne, opțiuni de tratament / Solomentseva T.A., Kushnir I.E., Chernova V.M. // Condiții acute și de urgență în practica medicului - 2013 - Nr. 2-3

4. Boli hepatice / Podymova S.D. - 2005

Una dintre cele mai frecvente cauze de deces este afectarea ficatului cauzată de alcool. Datorită utilizării frecvente a dozelor critice de etanol (pentru bărbați - 60 ml, pentru femei - 20 ml), hepatocitele sunt distruse treptat, sunt înlocuite cu țesut adipos și se dezvoltă steatoza și fibroza. Un proces inflamator – hepatita – începe în ficat.

Când hepatocitele mor, toxinele - produse de degradare - intră în sânge, iar acest lucru duce la deteriorarea secundară a organului. Se dezvoltă ciroza și cancerul hepatic. Un diagnostic corect în timp util și dorința pacientului de a se vindeca ajută la prelungirea semnificativă a vieții.

Cum să recunoaștem hepatita de origine alcoolică

Pentru a prescrie un tratament care va ajuta pacientul să se recupereze, este necesar să se determine cu exactitate cauza hepatitei. Inflamația ficatului poate fi cauzată nu numai de alcool, ci și de:

• infecţie;
• toxine;
• unele medicamente.

Dacă un pacient are hepatită alcoolică, diagnosticarea acesteia este foarte dificilă. O anamneză colectată corect va ajuta la determinarea cu exactitate a cauzei inflamației ficatului. Nu este suficient să întrebați pacientul cât de des bea alcool.

Adesea, mulți pacienți nu recunosc că adesea „bea ceva”. Unii nu văd nimic special în asta, alții cred că dozele mici de alcool sunt absolut inofensive, alții nu vor să recunoască această dependență nici măcar pentru ei înșiși. Prin urmare, la colectarea anamnezei este necesar:

• întrebați rudele pacientului;
• utilizați chestionare speciale și teste psihologice.

Semnele clinice și de laborator obiective ale intoxicației cu alcool cronice (CAI) vor ajuta la determinarea cu precizie a diagnosticului:

1. Din cauza abuzului de alcool se dezvoltă delirium delirium (edem cerebral toxic).
2. Toleranta la alcool. Utilizarea frecventă duce la faptul că este necesară o doză mai mare de etanol pentru a se intoxica. Chiar și analgezicele (novocaină, lidocaină) au un efect redus asupra pacienților cu CAI.
3. Hepatita nu poate fi tratată prin metode convenționale. Într-adevăr, pentru vindecarea completă este necesar să se excludă factorul hepatotoxic - alcoolul.
4. În stadiile inițiale ale bolii, dacă pacientul reușește să se abțină complet de la a bea chiar și băuturi cu conținut scăzut de alcool, are loc o recuperare completă.
5. Prezența a 2-3 boli concomitente de origine alcoolică (pancreatită acută, neuropatie, depresie etc.) ajută la stabilirea unui diagnostic mai precis.
6. Etanolul afectează negativ și alte organe și sisteme. Pacienții se plâng adesea de hipertensiune arterială tranzitorie, disfuncție cardiacă, arsuri, degerături, leziuni (mai ales la o vârstă fragedă, de lucru).

Cu hepatita alcoolică, pacientul prezintă un complex de simptome fizice:

• tremor;
• hiperhidroză (transpirație) a palmelor;
• ginecomastie;
• scăderea masei musculare;
• afectarea pancreasului;
• mărirea glandelor parotide (de obicei unilaterală);
• fibromatoză palmară;
• ascită, epuizare (aceste semne indică leziuni hepatice severe).

Doar combinarea mai multor dintre aceste semne permite suspectarea hepatitei de origine alcoolică. Separat, aceste simptome indică alte boli la fel de grave. Pentru a determina cu exactitate diagnosticul, trebuie să consultați un medic și să fiți supus unei examinări adecvate. Un test de sânge vă va ajuta să o confirmați.

Deși nu există un marker strict specific pentru consumul frecvent de alcool, dacă o persoană abuzează de alcool, apar anumite modificări în compoziția sângelui.

Sunt cunoscuți peste 25 de indicatori CAI. Dacă le verificați pe toate, sensibilitatea screening-ului crește, dar specificitatea acestuia se pierde, iar rezultatul poate fi eronat. În plus, o astfel de examinare este foarte costisitoare. Următorii indicatori sunt considerați cei mai importanți:

1. Activitate crescută a aminotransferazei. Mai mult, cantitatea de AST este de aproape 2 ori mai mare decât ALT.
2. Activitatea gamma-glutamil transpeptidazei este crescută (de peste 4 ori în hepatita alcoolică).
3. Proteinele totale, timpul de protombină, bilirubina sunt normale, dacă ficatul nu este grav afectat.
4. Conținutul de trigliceride, în special lipide cu densitate mare, este crescut.
5. Conținut redus de potasiu, magneziu, fosfor.

Pentru a determina severitatea, este necesar să se efectueze metode de diagnostic imagistic:

• tomografie computerizata;

Pentru a verifica starea venelor esofagului și stomacului (pacienții mor cel mai adesea din cauza sângerării interne din vene varicoase), se recomandă fibroesofagogastroduadenoscopia.

În multe privințe, semnele hepatitei alcoolice depind de forma bolii.

Cum se manifestă hepatita alcoolică acută (AAH)?

Semnele de SAO depind în mare măsură de modul în care boala progresează. Există astfel de forme de hepatită alcoolică:

1. Icter. Apare cel mai des. Cu această evoluție a bolii, pacientul se plânge de slăbiciune, durere în hipocondrul drept, vărsături, diaree și febră. Boala este însoțită de icter fără mâncărimi ale pielii. Adesea se dezvoltă boli bacteriene concomitente (peritonită, pneumonie, infecție urinară).
2. Colestatic. Caracterizat prin icter cu mâncărime severă, decolorarea scaunului, urina devine întunecată.
3. fulminant. Cursul este rapid și boala progresează rapid. Apar icter, sindrom hemoragic, encefalopatie hepatică și insuficiență renală. Aceasta este cea mai severă formă a bolii.
4. Latent. Cel mai periculos, deoarece poate fi detectat doar cu ajutorul unui test de sânge prin creșterea aminotransferazelor.

OAH în cele mai multe cazuri decurge lent și se dezvoltă treptat în hepatită alcoolică cronică (CAH).

Cum se manifestă CAH?

Inflamația cronică a ficatului de origine alcoolică apare din cauza consumului regulat de alcool. Dacă în fiecare zi un bărbat bea peste 120 g de vodcă, iar o femeie – 50 g sau mai slab, dar în cantități puțin mai mari, atunci în câțiva ani va apărea hepatita alcoolică. Boala va progresa încet, până când se dezvoltă în ciroză. Dar este mai periculos și poate duce la o moarte rapidă, dar dureroasă.

Cei cărora le place să bea un shot de vodcă sau o sticlă de bere în fiecare zi după muncă pentru a scăpa de stres încep în curând să se plângă de:

• slăbiciune;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburări dispeptice (lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături);
• tulburari ale somnului;
• scăderea libidoului;
• creșterea temperaturii corpului;
• durere usoara in hipocondrul drept.

Când boala este avansată și ficatul este foarte afectat, CAH se manifestă:

• icter;
• subponderal;
• ficat mărit;
• durere în zona ficatului.

Dacă un pacient este diagnosticat cu hepatită alcoolică și tratamentul nu este început, sau pacientul refuză să nu mai consume alcool, atunci va dezvolta ciroză sau cancer, iar aceste boli scurtează semnificativ viața. În cel mai bun caz, pacientul va trăi, sau mai bine zis, va suferi aproximativ 3 ani.

Este important de știut! Pierderea poftei de mâncare în hepatita alcoolică este asociată cu consumul de etanol. Când se defectează, nevoile energetice ale corpului sunt pe deplin satisfăcute. Dar această substanță chimică nu are valoare nutritivă. Nu reface rezervele de carbohidrați, proteine, lipide și utilizarea sa duce la epuizare.

Ce este necesar pentru un tratament adecvat

Hepatita alcoolică acută și cronică în primele etape ale bolii este ușor de tratat. Dar există o condiție importantă - refuzul complet de a bea alcool, chiar și băuturi cu conținut scăzut de alcool.

La tratarea bolilor hepatice de origine alcoolică, sunt necesare următoarele:

1. O dietă completă cu proteine ​​și vitamine. Vitaminele B sunt deosebit de necesare.
2. Pentru a normaliza echilibrul apei și electroliților, sunt necesare potasiu, magneziu și fosfor. Ar trebui să reduceți consumul de sare.
3. Tratament simptomatic. Pe lângă afectarea ficatului, din cauza abuzului de alcool, se dezvoltă adesea boli ale sistemului cardiovascular și nervos și apar boli infecțioase.
4. Pentru a trata procesul inflamator din ficat, medicul prescrie glucocorticoizi (prednisolon).
5. Cu leziuni hepatice alcoolice, nivelul de TNF (factor de necroză tumorală, citokină) din sânge crește semnificativ, ceea ce agravează semnificativ starea de sănătate a pacientului, chiar și până la moartea pacientului. Prin urmare, se recomandă să luați un inhibitor de TNF-α (pentoxifilină).

Este important de știut!În cazurile severe, avansate de leziuni hepatice cauzate de alcool, este necesar un transplant de ficat.

Abuzul de băuturi tari va duce în cele din urmă la probleme hepatice pentru oricine, printre care se găsește adesea hepatita alcoolică.

Hepatita alcoolică se caracterizează prin prezența unei inflamații extinse în structurile ficatului, care apare pe fondul efectelor toxice asupra ficatului de către produsele de descompunere a alcoolului. De obicei, o astfel de patologie se dezvoltă într-o formă cronică după 5-6 ani de abuz constant de alcool. Această patologie acționează adesea ca un precursor al cirozei. Probabilitatea evoluției către ciroză este deosebit de mare la pacienții care beau 50-60 de grame de alcool pe zi. alcool pur pentru bărbați și 20-30 gr. - pentru femei. Cu condiția ca 10 gr. alcoolul corespunde la 200 ml. bere sau 25 ml. vodcă.

Class="eliadunit">

Consumul de alcool este însoțit de metabolizarea ulterioară în structurile ficatului la acetaldehidă, care dăunează activ celulelor organului. Ulterior, acetaldehida declanșează multe reacții care provoacă hipoxie și moartea ulterioară a celulelor hepatice. Ca urmare, se dezvoltă o inflamație extinsă - hepatită alcoolică toxică, pe care experții o consideră ca fiind manifestarea inițială a cirozei hepatice. Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului patologic, țesuturile sănătoase ale organului sunt înlocuite cu cele fibroase. Ca urmare, ficatul încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile.

Forme de hepatită alcoolică

Hepatita de origine alcoolică poate apărea sub 2 forme: progresivă sau persistentă.

• Hepatita alcoolică progresivă reprezintă o deteriorare progresivă a sănătății. Această formă este diagnosticată în 20% din cazurile de inflamație hepatică alcoolică. Se caracterizează prin prezența unor focare necrotice mici și dezvoltarea destul de rapidă a cirozei;
• tipul persistent de hepatită este o formă mai stabilă și mai tratabilă, cu condiția să vă abțineți de la alcool. Dacă pacientul continuă să bea alcool, atunci probabilitatea degenerarii într-o formă progresivă crește semnificativ.

De asemenea, formele alcoolice de hepatită sunt împărțite în cronice și acute. Hepatita alcoolică acută durează mai puțin de șase luni și în 5% din cazuri se transformă în ciroză alcoolică. Din punct de vedere clinic, această formă de patologie acută poate apărea în următoarele moduri:

1. Icterul este cel mai frecvent, caracterizat prin predominarea simptomului icteric, când pielea, sclera, mucoasele, lacrimile și chiar saliva se îngălbenesc.
2. Latent - atunci când orice simptom este absent, iar patologia este detectată numai prin niveluri crescute de transaminaze. Pentru a confirma în final diagnosticul, este necesar să se efectueze o biopsie cu examinarea biomaterialului.
3. Fulminant - acest tip de hepatită se caracterizează prin progresia rapidă a manifestărilor clinice. Riscul real de deces este literalmente la 2-3 săptămâni de la debutul perioadei acute.
4. Varianta colestatică apare la 10% dintre pacienții cu inflamație hepatică alcoolică. Se caracterizează prin manifestări tipice colestazei, cum ar fi staza biliară, decolorarea scaunului, mâncărime severă etc. Se poate dezvolta și poate dura ani de zile.

Diagnosticul de hepatită alcoolică cronică se stabilește atunci când procesele degenerative și inflamatorii din ficat cauzate de consumul de alcool durează mai mult de șase luni și în majoritatea cazurilor duc la ciroză hepatică.

Semne și cauze

Principala cauză a leziunilor hepatice alcoolice este consumul de alcool pe termen lung în cantități moderate sau consumul de cantități mari de alcool simultan. Sub influența etanolului, în țesuturile hepatice apar o mulțime de modificări patologice:

1. Celulele experimentează în mod constant o lipsă de oxigen, ceea ce duce la degenerarea lor și apoi la moarte;
2. Structurile celulare ale organului mor mai repede decât sunt restaurate, ceea ce duce la formarea de țesut cicatricial;
3. Se formează intens țesutul fibros, ceea ce inhibă funcționalitatea ficatului, inclusiv suprimarea proceselor de formare a proteinelor în celulele hepatocitelor. Ca urmare, lichidul se acumulează în hepatocite, acestea se umflă și ficatul se mărește.

Există și factori de risc caracteristici care pot, în anumite condiții, să contribuie la dezvoltarea deficienței de alcool. Printre acestea se numără consumul de alcool în doze mari sau zilnic timp de mulți ani, ereditatea și obezitatea, leziunile cauzate de virusurile hepatotropice sau o alimentație dezechilibrată.

Persoanele care suferă de inflamație hepatică alcoolică pot fi identificate prin roșie pe față și prin palme, atrofie musculară, tremurări ale mâinilor și hiperedem la picioare. Puteți vedea o abundență de vene de păianjen pe pielea lor și semne de conjunctivită în ochi. Doar un medic poate stabili diagnosticul prin compararea corectă a simptomelor. Deși pacientul însuși poate observa unele semne alarmante. Simptomele caracteristice ale hepatitei alcoolice depind de forma patologiei și de tipul dezvoltării acesteia:

• varianta icterică se caracterizează prin slăbiciune, slăbire fără cauză și anorexie, durere în zona ficatului (hipocondrul drept), sindrom de greață și vărsături, îngălbenirea sclerei și a pielii. Hipertermia este posibilă, dar nu necesară. Ficatul este mărit, are o structură netedă, iar la palpare provoacă durere;
• varianta latentă nu prezintă de obicei simptome pronunțate. Pacienții pot prezenta greață ușoară și ușoară greutate în ficat;
• varianta colestatică este însoțită de întunecarea urinei și decolorarea excrementelor, icter și mâncărimi ale pielii;
• un semn al variantei fulminante este progresia rapidă a sindromului hemoragic și hepatorenal, hipertermie și slăbiciune severă, ascită, encefalopatie hepatică și insuficiență de organ.
• hepatita cronică apare cu simptome moderat severe, astfel încât confirmarea finală a patologiei se efectuează numai după o biopsie hepatică.

În general, diagnosticul de hepatită alcoolică se rezumă la o analiză a istoricului medical, examene și analize de laborator precum analize de sânge și urină, identificarea markerilor biochimici, profilul lipidic și coagulograma. De asemenea, se efectuează diagnostice instrumentale, inclusiv ecografie și endoscopie, RMN sau colangiografie, CT și biopsie, elastografie etc.

Tratamentul hepatitei alcoolice

Baza tratamentului pentru hepatita alcoolică este abstinența de la alcool. Dacă acest lucru nu se face, atunci progresia ulterioară a patologiei este inevitabilă. Și dacă patologia este ușoară, atunci acest pas este suficient pentru restabilirea treptată a ficatului. De asemenea, este necesar să se prescrie o dietă dietetică și o terapie medicamentoasă complexă.

În ceea ce privește dieta terapie, aceasta presupune creșterea aportului caloric zilnic la cel puțin 2000 kcal, consumând în același timp 1 g de proteine ​​pe kilogram de greutate pe zi. Dacă există o complicație sub formă de anorexie, pacientului i se prescrie nutriție parenterală sau enterală printr-un tub. Infuziile de aminoacizi reduc catabolismul proteic (consumul) si imbunatatesc metabolismul cerebral.

Pentru a vindeca hepatita alcoolică, este necesară terapia medicamentoasă cu medicamente din grupul fosfolipidelor esențiale. Printre acestea se numără medicamentele Ursofalk sau Essentiale-Forte, care reduc modificările grase din ficat, încetinesc procesele fibrotice și au un efect antioxidant și regenerator.

De asemenea, sunt prescrise medicamente cu acid ursodeoxicolic precum Ursochol, care au un efect citoprotector. Pentru a bloca deteriorarea membranei celulare și producerea de acetaldehidă, precum și pentru a obține un efect antioxidant, se prescriu hepatoprotectori precum Silibor sau Gepabene.

În cursul acut al hepatitei alcoolice, terapia de detoxifiere este obligatorie, iar formele severe ale patologiei necesită utilizarea medicamentelor glucocorticosteroizi. În forma cronică, sunt prescrise suplimentar glicină, interferon și medicamente care afectează procesele fibrotice.

Când se tratează hepatita hepatică, pacienților li se prescrie tabelul nr. 5. O astfel de dietă terapeutică exclude condimentele calde și alimentele grase, marinatele și conservele preparate prin prăjire din meniu. Este exclus consumul de alcool, ceai și cafea.

Mesele trebuie să fie fracționate, în porții mici egale de până la 5 ori pe zi. Ar trebui să consumați alimente bogate în vitamine și minerale naturale, proteine ​​și fibre. Se prepară prin fierbere sau fierbere la abur. Organismul are nevoie de o alimentație blândă, așa că nu se recomandă o dietă cu crudități și extreme culinare similare. Este mai bine să respectați o dietă blândă, cel puțin parțial, iar la sfârșitul terapiei, de exemplu, să renunțați la alimente prăjite și afumate.

Hepatita alcoolică: prognostic de viață

Dacă inflamația alcoolică a ficatului apare într-un grad ușor sau moderat, atunci cu o abstinență completă de la băuturi tari, prognosticul este bun și ficatul este destul de capabil să se recupereze.

Hepatita alcoolică, cât timp trăiesc oamenii cu ea? Nu există un răspuns clar la această întrebare. Dacă pacientul continuă să bea, se dezvoltă ciroza, care este ireversibilă și acționează ca etapa finală a leziunii hepatice alcoolice. Atunci prognoza este complet inversă. Astfel de pacienți riscă să facă carcinom hepatocelular, iar acesta este un proces malign care nu are un rezultat pozitiv.

Hepatita alcoolică este contagioasă sau nu?

Spre deosebire de formele virale, este imposibil să te infectezi cu hepatita alcoolică, deoarece boala se dezvoltă pe fundalul multor ani de consum de alcool sau de consum prea mult de alcool puternic la un moment dat.

Hepatita alcoolică și hepatita C: care este diferența

Toate hepatitele au un lucru în comun - afectarea inflamatorie a ficatului. Diferența dintre hepatita C și forma alcoolică a patologiei este etiologia directă a acestor boli.

Hepatita virală apare din cauza infecției organismului cu un agent viral, care se răspândește de obicei prin contactul cu sângele pacientului. Forma alcoolică a hepatitei apare dintr-un motiv complet diferit - din cauza consumului de alcool și nu are nicio legătură cu virușii.

Cu leziuni moderate, ficatul se va putea recupera de la sine, dar trebuie ajutat prin renunțarea la orice băutură și alte obiceiuri nesănătoase.