Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Clasificare. Există leziuni pulmonare închise și deschise.

Leziuni pulmonare închise: 1. Contuzie pulmonară. 2. ruptură pulmonară. 3. plămân zdrobit. Rupturile pulmonare pot fi simple sau multiple, iar în formă - liniare, poligonale, mozaic.

Există leziuni (răni) deschise ale plămânului: răni înjunghiate și răni prin împușcătură.

A.V. Melnikov și B.E. Linberg disting trei zone ale plămânului: periculoase, amenințate, sigure.

Zona de pericol este rădăcina plămânului și zona hilară, unde trec vasele mari și bronhiile de ordinul 1 și 2. Deteriorarea acestei zone este însoțită de sângerări abundente și pneumotorax tensionat.

Zona amenințată este partea centrală a plămânului. Prin aici trec bronhiile și vasele segmentare.

Zona sigură este așa-numita mantie pulmonară. Include partea periferică a plămânului, unde trec vasele mici și bronhiolele.

Contuzie pulmonară

Contuzia pulmonară este afectarea țesutului pulmonar, menținând în același timp integritatea pleurei viscerale. Contuziile pulmonare sunt împărțite în limitate și extinse.

Patanatomie:în zona vânătăii există pătrunderea hemoragică a parenchimului pulmonar fără limite ascuțite, distrugerea septurilor interalveolare. Poate exista distrugerea țesutului pulmonar, a bronhiilor și a vaselor de sânge cu formarea unei cavități pline cu aer și sânge în plămân. Când un plămân este contuz, se dezvoltă atelectazie, pneumonie și un chist de aer al plămânului.

Tabloul clinic depinde de dimensiunea zonei de afectare pulmonară.

Cu vânătăi limitate ale plămânilor, starea victimei este satisfăcătoare, mai rar - moderată. Există durere la locul rănirii, dificultăți de respirație, tuse și hemoptizie. Tensiunea arterială nu este modificată, pulsul este ușor crescut. La auscultare, există o slăbire a sunetelor respiratorii peste locul leziunii, cu prezența rafale umede. Sunetul de percuție este plictisitor. Pe o radiografie de sondaj: în câmpul pulmonar, este vizibilă o zonă întunecată ovală sau sferică, cu contururi neclare, neclare.

Cu vânătăi extinse ale plămânilor, starea pacientului este moderată sau severă. Victimele sunt internate în stare de șoc și insuficiență respiratorie severă cu dificultăți de respirație de până la 40 de respirații pe minut, cianoza pielii feței, tensiunea arterială este redusă, iar tahicardia atinge un număr mare. Auscultarea respirației pe partea vătămată este puternic slăbită, cu rale umede.

Diagnosticare. 1. Clinica. 2. Studiu fluoroscopic (grafie) a toracelui. 3. Tomografie. 4. Bronhoscopie. 5. Tomografie computerizată.

Tratament: 1. Ameliorarea sindromului de durere (blocante de novocaină, analgezice). 2. Terapie antibacteriană. 3. Terapia vasculară. 4. Restabilirea funcției normale de drenaj a bronhiilor. 5. Exerciții de respirație. 6. Kinetoterapie.

Clinic și radiologic, contuziile pulmonare apar în 2 scenarii: 1. Cu un tratament conservator adecvat, procesul este oprit complet după 10 zile.

2. Așa-numitul pneumonie posttraumatică, care poate fi tratată conservator în 10-14 zile sau se dezvoltă un abces pulmonar.

Răni și rupturi ale plămânilor

Leziuni pulmonare în care țesutul pulmonar și pleura viscerală sunt afectate. Sângele și aerul intră în cavitatea pleurală.

Semne caracteristice de afectare pulmonară: 1. Pneumotorax. 2. Emfizem subcutanat. 3. Hemotorax. 4. Hemoptizie.

Toate victimele cu leziuni pulmonare închise sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. cu pneumotorax; 2. cu pneumotorax valvular; 3. cu hemotorax.

Pentru leziunile pulmonare deschise, se adaugă un alt grup - cu pneumotorax deschis.

Clinica: 1. Simptome generale de deteriorare. 2. Simptome specifice.

Simptomele comune includ: durere, semne de sângerare, șoc, insuficiență respiratorie. Simptomele specifice includ: pneumotorax, hemotorax, emfizem subcutanat, hemoptizie.

Diagnostice: 1.Clinica. 2. Radiografie simplă (scopie) a toracelui. 3. Ecografia toracelui. 4. Puncție pleurală. 5. toracoscopie 6. plaga Pho.

Tratament: Principiile generale de tratament depind de tipul și severitatea rupturii sau plăgii pulmonare. Acestea includ: eliminarea durerii, drenajul precoce și complet al cavității pleurale în scopul expansiunii rapide a plămânului, menținerea eficientă a permeabilității căilor respiratorii, etanșarea peretelui toracic pentru leziuni deschise, terapie antimicrobiană și de susținere.

Dacă plămânul este deteriorat cu un pneumotorax deschis, în primul rând, rana este străpunsă, pneumotoraxul deschis este suturat și cavitatea pleurală este drenată. Modul de vid în timpul aspirației pentru lipirea marginilor unei plăgi pulmonare este de 15-20 cm de coloană de apă.

Dacă plămânul este afectat cu un hemmotorax mic, se efectuează o puncție a cavității pleurale și se scoate sângele din sinus. Pentru hemotoraxul moderat este indicat drenajul cavității pleurale cu reinfuzie de sânge.

Indicații pentru toracotomie pentru leziuni pulmonare:

1. Sângerare intrapleurală abundentă. 2. Sângerare intrapleurală continuă - dacă prin drenaj se eliberează 300 ml de sânge pe oră sau mai mult, cu un test Ruvilois-Gregoire pozitiv. 3. Pneumotorax de tensiune conservatoare intratable.

Accesul operator pentru leziunea pulmonară este toracotomia laterală în spațiul intercostal 5-6.

Tactici operaționale: Pentru răni superficiale sau leziuni ale zonei periferice a plămânului, se aplică suturi întrerupte. Pentru aceasta se folosesc fire subtiri de matase, nailon sau lavsan.

Pentru răni profunde ale plămânilor: canalul plăgii este inspectat, cu îndepărtarea cheagurilor de sânge și a corpurilor străine. Dacă este necesar, țesutul pulmonar este disecat deasupra canalului plăgii. În timpul revizuirii, vasele deteriorate și bronhiile mici sunt suturate și bandate. Se acordă o atenție deosebită inspectării rănilor de la rădăcina plămânului. O rană pulmonară profundă trebuie suturată strâns, fără a lăsa spații moarte. Pentru a realiza acest lucru, rana este suturată la toată adâncimea cu un fir sau mai multe rânduri de suturi. Pentru cusături, se folosește un ac rotund, mare, curbat abrupt.

Cu distrugerea extinsă a marginii plămânului, este indicată rezecția atipică în formă de pană. Plămânul, în țesutul sănătos, este suturat de două ori cu un aparat UKL.

Dacă țesutul pulmonar este zdrobit în unul sau mai multe segmente, se efectuează rezecția unuia sau mai multor segmente. În cazul distrugerii masive a țesutului pulmonar într-un lob, se efectuează o lobectomie. Dacă întregul plămân este distrus sau rădăcina acestuia este deteriorată, este indicată o pneumonectomie.

Dupa finalizarea interventiei la plaman, cavitatea pleurala este eliberata de cheaguri de sange si se instaleaza drenaj pleural conform lui Bulau. Înainte de a sutura o rană de toracotomie, este necesar să se asigure că plămânul sau partea rămasă este complet extinsă.

Leziuni ale traheei și bronhiilor.

Clasificare: distinge între leziunile închise și deschise ale traheei și bronhiilor.

În funcție de adâncimea leziunilor, sunt incomplete (leziuni ale mucoasei sau cartilajului) și complete (pătrunde în lumen).Se pot produce rupturi complete cu separarea capetelor bronhiilor și fără separare. Afectarea bronhiilor este extrem de rar izolata. Mai des, plămânii, mediastinul și vasele mari sunt simultan deteriorate. Leziunile traheei se produc din cauza rănilor de cuțit și împușcături la gât.

Clinica: depinde de locația și amploarea daunelor.

Semne caracteristice: 1. Emfizemul mediastinului. 2. Emfizem subcutanat. 3. Hemoptizie. 4. Pneumotorax de tensiune. 5. Rană pe gât, comunicând cu traheea.

Cu toate tipurile de leziuni ale traheei și bronhiilor, apar tulburări de ventilație cu insuficiență respiratorie severă. Uneori se dezvoltă asfixia.

Cu leziuni deschise ale traheei, aerul amestecat cu sânge fluieră din rana gâtului.

Cu leziuni combinate ale traheei și bronhiilor, semnele de șoc, pierderea de sânge și insuficiența respiratorie vin în prim-plan.

Diagnosticare: 1. Clinica. 2. Radiografia simplă a toracelui. Principalele semne radiologice de afectare bronșică sunt: ​​emfizemul mediastinal, pneumotoraxul, atelectazia pulmonară, emfizemul subcutanat. 3. Bronhoscopie. 4. toracoscopie 5. tomografie computerizată. Este imperativ să examinați esofagul. Semnele indirecte de afectare bronșică sunt: ​​eliberarea excesivă de aer prin drenajul pleural, drenajul ineficient al cavității pleurale, colapsul lobului sau plămânului pe fondul drenajului pleural, creșterea emfizemului mediastinal.

Tratament: Sarcina principală a perioadei preoperatorii este asigurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii. Pentru emfizemul mediastinal se efectuează o mediastinotomie cervicală. În cazul pneumotoraxului tensionat, drenajul pleural se instalează în al 2-lea spațiu intercostal. Dacă se suspectează afectarea bronhiei sau a traheei toracice sau s-a stabilit un diagnostic de afectare bronșică, este indicată o toracotomie urgentă. Cel mai convenabil este abordarea laterală. In caz de afectare izolata a traheei toracice se efectueaza o sternotomie longitudinala sau longitudinal-transversala.

DESPRE

tactici operative: Există următoarele tipuri de operații pentru afectarea bronhiilor: 1. suturarea defectului plăgii; 2. excizia marginilor defectului, rezecție în formă de pană sau circulară cu restabilirea permeabilității lumenului; 3. anastomoză cap la cap când bronhia este separată; 4. lobectomie sau pneumonectomie.

Indicațiile pentru sutura sunt răni mici și defecte. Pentru rănile lacerate și vânătăi, marginile plăgii sunt excizate pentru a restabili permeabilitatea bronșică. Indicații pentru pneumonectomie: distrugerea semnificativă a țesutului pulmonar, incapacitatea de a restabili permeabilitatea bronșică, afectarea vaselor rădăcinii pulmonare.

Mulțumesc

Glonţ răni este o vătămare gravă în care persoana vătămată trebuie să primească primul ajutor calificat. Pentru rănile de glonț în orice parte a corpului, primul ajutor este acordat în același mod.

Când găsești o persoană cu o rană de glonț, este necesar, în primul rând, să vezi dacă are sângerare severă, când sângele curge literalmente din rană ca o fântână, un flux puternic, intens. Dacă apare o astfel de sângerare, trebuie mai întâi să o opriți și abia apoi să sunați la ambulanță. Dacă nu există o astfel de sângerare severă, atunci ar trebui să apelați mai întâi o ambulanță și abia apoi să începeți să oferiți asistență. prim ajutor.

Dacă ambulanța nu ajunge într-o jumătate de oră, atunci nu este nevoie să o sunați în principiu. Într-o astfel de situație, ar trebui să acordați primul ajutor victimei la fața locului și apoi să aranjați livrarea acesteia la cel mai apropiat spital. Pentru a face acest lucru, puteți folosi propria mașină, vehicule care trec, brancardiere etc.

Algoritm pentru acordarea primului ajutor unei victime cu o rană de glonț în orice parte a corpului, cu excepția capului

1. Cereți numele victimei pentru a determina dacă persoana este conștientă sau inconștientă. Dacă o persoană este inconștientă, nu încercați să o resuscitați, deoarece acest lucru nu este necesar pentru primul ajutor;

2. Nu dați victimei nimic de băut sau de mâncare dacă este rănită în stomac. Nu poți decât să-i umezi buzele cu apă;

3. Victima inconștientă trebuie așezată în așa fel încât capul să fie aruncat pe spate și ușor întors într-o parte. Această poziție a capului va asigura că căile respiratorii sunt deschise și, de asemenea, va crea condiții pentru îndepărtarea vărsăturilor;

4. Încercați să nu mișcați corpul victimei, încercând să îi oferiți cea mai confortabilă poziție, după părerea dvs. Amintiți-vă, cu cât este mai puțină mișcare, cu atât mai bine pentru o victimă împușcată. Dacă pentru a oferi asistență aveți nevoie de acces la diferite părți ale corpului victimei, atunci deplasați-vă singur în jurul lui;

5. Examinați victima și localizați orificiul de ieșire a glonțului, dacă există. Amintiți-vă că este necesar să tratați și să aplicați un bandaj la ambele deschideri - intrare și ieșire;

6. Dacă a rămas un glonț în rană, nu încercați să-l îndepărtați; lăsați orice obiect străin în interiorul canalului plăgii. Încercarea de a îndepărta glonțul poate provoca sângerare crescută;

7. Nu curățați rana de sânge, țesut mort sau cheaguri de sânge, deoarece acest lucru poate duce la o infecție foarte rapidă și la deteriorarea stării persoanei rănite;

8. Dacă organele prolapsate sunt vizibile dintr-o rană de pe abdomen, nu le fixați!

9. În primul rând, ar trebui să evaluați prezența sângerării și să determinați tipul acesteia:

• Arterial– sângele este stacojiu, curge din rană într-un curent sub presiune (creează impresia de fântână), pulsează;
• Venos– sângele este roșu închis sau visiniu, curge din rană într-un flux slab fără presiune, nu pulsează;
• Capilar– sângele de orice culoare curge din rană în picături.

Dacă nimic nu poate fi văzut din cauza întunericului, atunci tipul de sângerare este determinat de atingere. Pentru a face acest lucru, puneți un deget sau o palmă sub sângele care curge. Dacă sângele „bate” pe deget și se simte o pulsație clară, atunci sângerarea este arterială. Dacă sângele curge într-un flux constant fără presiune sau pulsație, iar degetul simte doar umiditate și căldură treptate, atunci sângerarea este venoasă. Dacă nu există o senzație clară de curgere a sângelui, iar persoana care oferă asistență simte doar umezeală lipicioasă pe mâini, atunci sângerarea este capilară.

În cazul unei răni împușcate, întregul corp este examinat pentru sângerare, deoarece poate fi atât în ​​zonele de intrare, cât și de ieșire.

Metode de oprire a sângerării:

• Sângerare arterială oprit prin fixarea vasului deteriorat direct în rană, urmată de tamponare sau aplicarea unui garou. Garouul poate fi aplicat doar la o extremitate - un braț sau un picior;
• Sângerare venoasă opriți prin a strânge vasul cu degetele din exterior. Pentru a face acest lucru, pielea și țesuturile subiacente sunt apucate și vasul este stors. Trebuie amintit că, dacă rana este situată deasupra inimii, atunci vasul este prins deasupra punctului de deteriorare. Dacă rana este situată sub inimă, atunci vasul este prins sub punctul de deteriorare. După oprirea sângerării venoase prin comprimarea vasului, este necesară tamponarea plăgii sau aplicarea unui bandaj de presiune. Bandajele de presiune pot fi aplicate numai pe extremități;
  Important! Dacă este imposibil să aplicați o tamponare, un garou sau un bandaj de presiune, atunci va trebui să comprimați vasul până când sosește o ambulanță sau victima este dusă la spital.
• Sângerare capilară opriți prin aplicarea unui bandaj simplu sau ciupirea vaselor cu degetele și ținându-le în această poziție timp de 5 până la 10 minute.

Reguli pentru efectuarea tamponării plăgii. Găsiți bucăți de cârpă curată sau pansamente sterile (bandaje, tifon). Pentru tamponare, veți avea nevoie de bucăți lungi de cel mult 10 cm lățime.O margine a unei astfel de benzi trebuie împinsă adânc în rană cu degetul. Apoi ar trebui să luați câțiva centimetri de țesut și să-i împingeți în rană, apăsând ferm, astfel încât în ​​cele din urmă să se formeze un fel de „dop” în canalul plăgii. În acest mod, împingeți țesutul în rană până când este umplut la suprafața pielii (vezi Figura 1). În timpul împachetării plăgii, este necesar să țineți vasul deteriorat cu degetele în rană până când simțiți că țesutul este deasupra nivelului vasului rupt. După aceasta, degetele sunt scoase din rană și tamponarea se efectuează în continuare.

Dacă ești singur cu victima, va trebui să-l rupi pe el sau cu hainele curate cu o mână și să strângi vasul deteriorat cu cealaltă, împiedicând curgerea sângelui. Dacă mai este cineva în apropiere, cereți-i să aducă cele mai curate lucruri sau bandaje sterile.

Figura 1 – Tamponarea plăgii pentru oprirea sângerării

Reguli de aplicare a garoului. Garouul poate fi aplicat numai pe braț sau pe picior deasupra locului de sângerare. Orice obiect lung și dens poate fi folosit ca garou, de exemplu, o bandă elastică, cravată, centură etc. Asigurați-vă că puneți o cârpă groasă sub garou sau lăsați hainele victimei pe ei (vezi Figura 2). Apoi garoul în sine este înfășurat de 2-3 ori în jurul membrului, strângându-l strâns astfel încât vasul să fie comprimat și sângele să se oprească. Capetele garoului sunt legate, iar sub el este plasată un bilet cu ora exactă de aplicare. Garouul poate fi lăsat pe 1,5 – 2 ore vara și 1 oră iarna. Cu toate acestea, medicii nu recomandă încercarea de a aplica un garou persoanelor care nu au făcut niciodată acest lucru înainte, cel puțin pe un manechin, deoarece manipularea este destul de complexă și, prin urmare, provoacă mai des rău decât bine.

Figura 2 – Aplicarea unui garou

Reguli pentru aplicarea unui bandaj de presiune. Pe rană se pune o bucată de tifon steril în 8-10 ori sau o cârpă curată și se înfășoară cu 1-2 spire din orice material de pansament (bandaj, cârpă, îmbrăcăminte ruptă etc.). Puneți un obiect dens cu o suprafață plană deasupra plăgii (de exemplu, o cutie, panou de control, cutie de ochelari, săpun, săpună etc.) și înfășurați-l bine cu un pansament. În acest caz, obiectul este literalmente presat în țesutul moale, astfel încât să comprima vasul deteriorat și, prin urmare, să oprească sângerarea (vezi Figura 3).

Figura 3 - Aplicarea unui bandaj de presiune.

10. Dacă sângerarea este arterială, atunci ar trebui oprit imediat, lăsând totul deoparte, deoarece este mortal pentru oameni. Când vedeți un flux de sânge, nu căutați materiale pentru un garou, ci pur și simplu introduceți-vă degetele direct în rană, atingeți vasul deteriorat și prindeți-l. Dacă, după ce vă introduceți degetele în rană, sângerarea nu se oprește, atunci ar trebui să le mutați în jurul perimetrului, căutând o poziție care să blocheze vasul deteriorat și, prin urmare, să oprească sângerarea. În același timp, atunci când vă introduceți degetele, nu vă fie teamă să lărgiți rana și să rupeți o parte din țesut, deoarece acest lucru nu este esențial pentru supraviețuirea victimei. După ce ați găsit poziția degetelor în care sângele nu mai curge, fixați-le acolo și țineți-le până când aplicați un garou sau efectuați tamponare pe rană. Metoda optimă este tamponarea plăgii, deoarece un garou în mâinile unei persoane care nu l-a aplicat niciodată înainte poate provoca doar rău. Tamponarea se poate face atunci când rana este localizată pe orice parte a corpului, iar un garou poate fi aplicat numai pe braț sau pe picior;

11. Dacă sângerarea este venoasă, strângeți strâns pielea cu țesuturile subiacente cu degetele, strângând vasul deteriorat. Menținând vasul comprimat, aplicați o tamponare sau un bandaj de presiune. Metoda optimă este tamponarea, deoarece este mai simplă și poate fi aplicată pe o rană de orice locație și un bandaj de presiune numai pe membre;

12. Dacă sângerarea este capilară, îl puteți apăsa pur și simplu cu degetele și așteptați 3 - 10 minute până se oprește. Sau pur și simplu puteți ignora sângerarea capilară prin aplicarea unui bandaj pe rană;

13. Dacă Dicynon și Novocaine (sau orice alt analgezic) sunt disponibile, atunci acestea trebuie injectate în țesutul de lângă rană, câte o fiolă;

14. Tăiați sau rupeți îmbrăcămintea din jurul rănii pentru a oferi acces la aceasta;

15. Dacă organele interne prolapsate sunt vizibile dintr-o rană de pe abdomen, acestea trebuie colectate cu grijă într-o pungă sau o cârpă curată, care este lipită de piele cu bandă sau bandă adezivă;

16. Pielea din jurul găurilor de intrare și de ieșire ale unei răni de glonț (sau doar intrarea, dacă glonțul rămâne în corp) trebuie tratată cu orice antiseptic disponibil la îndemână (de exemplu, furacilină, permanganat de potasiu, clorhexidină, peroxid de hidrogen, vodcă). , vin, tequila, bere sau orice băutură care conține alcool). Dacă nu există antiseptic, atunci pielea din jurul rănii trebuie spălată cu apă (apă de fântână, apă de izvor, apă minerală dintr-o sticlă etc.). Tratamentul se efectuează după cum urmează: se toarnă un antiseptic sau apă pe o zonă mică de piele, după care zona este șters cu grijă cu o cârpă curată, tifon sau bandaj în direcția de la marginea rănii la periferie. . Apoi umeziți zona adiacentă a pielii și ștergeți-o din nou cu o cârpă. Pentru fiecare zonă a pielii, rupeți o nouă bucată de pânză sau bandaj. Dacă materialul nu poate fi rupt, atunci o bucată nouă, nefolosită anterior, curată de cârpă mare trebuie folosită pentru a șterge fiecare zonă ulterioară a pielii. În acest fel, ștergeți întreg perimetrul din jurul plăgii;

17. Dacă este posibil, ungeți pielea din jurul rănii cu verde strălucitor sau iod;

18. Nu turnați antiseptic, apă, iod sau verde strălucitor în rană! Pudra de streptocid poate fi turnată în rană, dacă este disponibilă;

19. Dacă este imposibil să tratați și să lubrifiați rana cu verde strălucitor sau iod, atunci nu este nevoie să faceți acest lucru;

20. După oprirea sângerării și tratarea rănii, este necesar să se aplice bandaje la găurile de intrare și de ieșire (sau numai la intrare, dacă glonțul se află în interiorul corpului). Dacă nu aveți experiență în aplicarea unui bandaj pe două răni pe părți diferite ale corpului în același timp, atunci nu încercați acest lucru. Este mai bine să bandați mai întâi o rană și apoi a doua, făcând acest lucru separat;

21. Înainte de a aplica un bandaj, acoperiți rana cu o bucată de cârpă curată, tifon sau bandaj (8-10 pliuri), deasupra cărora se pune o bucată de vată sau răsuciri de material. Dacă rana este situată pe piept, atunci în loc de vată, aplicați o bucată de pânză uleioasă (de exemplu, o pungă). Dacă nu există un pachet, atunci orice bucată de țesut trebuie acoperită cu vaselină, ulei, unguent pe bază de grăsime etc. și plasată pe rana toracică. Înfășurați toate acestea strâns pe corp cu orice material de pansament, de exemplu, bandaje, bucăți de pânză sau benzi de îmbrăcăminte rupte. Dacă nu există nimic care să atașeze bandajul pe corp, atunci îl puteți lipi pur și simplu cu bandă adezivă, bandă adezivă sau adeziv medical;

22. Dacă există organe prolapsate pe peretele abdominal, acestea sunt mai întâi acoperite în jurul perimetrului cu role de țesătură. Apoi aceste role sunt legate lejer de corp cu orice material de pansament, fără a strânge organele interne (vezi Figura 4). Un astfel de bandaj pe abdomen cu organe interne prolapsate trebuie udat constant cu apă pentru a-l menține umed;

Figura 4 – Aplicarea unui bandaj pentru organele abdominale prolapsate

23. După aplicarea bandajului, puteți aplica rece (gheață într-o pungă sau apă într-un tampon de încălzire) pe zona rănii. Dacă nu este frig, atunci nu este nevoie să puneți nimic pe rană (de exemplu, zăpadă sau bucăți de țurțuri în timpul iernii);

24. Așezați victima pe o suprafață plană (podeu, bancă, masă etc.). Dacă rana este sub inimă, atunci ridicați picioarele victimei. Dacă rana este în piept, atunci dați victimei o poziție semi-șezând cu picioarele îndoite la genunchi;

25. Acoperiți persoana rănită cu pături sau îmbrăcăminte;

26. Dacă sângele a udat ambalajul sau pansamentul și curge, nu-l îndepărtați. Pe deasupra bandajului îmbibat în sânge, aplicați pur și simplu încă unul;

27. Dacă este posibil, orice antibiotic cu spectru larg trebuie administrat intramuscular (Ciprofloxacin, Amoxicilină, Tienam, Imipinem etc.). Dacă rana nu este în stomac, atunci puteți lua tablete cu antibiotice;

28. În așteptarea unei ambulanțe sau transportul unei victime la spital cu orice alt mijloc de transport, este necesar să se mențină contactul verbal cu aceasta dacă persoana este conștientă.

Algoritm pentru acordarea primului ajutor unei victime cu o rană de glonț la cap

O rană prin împușcătură în cap este foarte periculoasă și în majoritatea cazurilor fatală, dar aproximativ 15% dintre victime supraviețuiesc. Prin urmare, este necesar să se acorde primul ajutor unei persoane rănite în cap.
1. Chemați o salvare;
2. Sunați victima pentru a vedea dacă este conștientă. Dacă o persoană leșină, nu încercați să o înviați;
3. Dacă persoana este inconștientă, înclinați-i capul pe spate și, în același timp, întoarceți-l ușor în lateral. Acest lucru este necesar pentru a asigura o bună permeabilitate a căilor respiratorii, precum și pentru îndepărtarea lină a vărsăturilor;
4. Încercați să nu mutați victima, deoarece fiecare mișcare suplimentară poate fi periculoasă pentru el; Acordați primul ajutor persoanei în funcția în care se află. Dacă în procesul de asistență trebuie să ajungeți în unele părți ale corpului, deplasați-vă singur în jurul victimei, încercând să nu o mișcați;
5. Dacă glonțul rămâne în craniu, nu-l atingeți și încercați să-l scoateți!
6. Dacă părți ale creierului au căzut din rană, atunci nu încercați să o puneți înapoi!
7. Un șervețel steril trebuie pur și simplu plasat peste orificiul rănii din craniu, cu sau fără creier căzut, și legat lejer de cap. Toate celelalte pansamente necesare se aplică fără a afecta această zonă;
8. Examinați cu atenție capul persoanei rănite pentru sângerare. Dacă se detectează sângerare, aceasta trebuie oprită. Pentru a face acest lucru, vasul deteriorat este apăsat pe oasele craniului cu degetele și ținut timp de câteva minute, după care se aplică o presiune sau un bandaj simplu. Un bandaj simplu înfășoară strâns zona care sângerează cu orice material de pansament disponibil (de exemplu, bandaj, tifon, cârpă, îmbrăcăminte ruptă). Un bandaj de presiune este aplicat pe cap în același mod ca pe un membru. Adică, mai întâi, rana este acoperită cu cârpă sau tifon, pliată în 8-10 straturi și înfășurată cu 1-2 spire de material de pansament. Puneți orice obiect dens cu o suprafață plană (telecomandă, săpun, săpun, cutie de ochelari etc.) deasupra bandajului pe locul sângerării și înfășurați-l, apăsând cu grijă țesuturile moi;

Datorită caracteristicilor anatomice organele mamare, cu răni penetrante, plămânii sunt cel mai des (70-80%) lezați. În patogeneza tulburărilor vitale, pneumotoraxul iese în prim-plan cu excluderea suprafeței alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul de tensiune duce la deplasarea mediastinului cu întreruperea fluxului sanguin prin vasele mari ale toracelui.

Leziuni pulmonare de la răni înjunghiate localizat cel mai adesea în secțiunile inferioare: în stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (V, mai rar segmentele IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), în dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobii inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii din plămân cu răni înjunghiate poate fi orb, traversant și tangențial (tangențial).

ORB leziuniÎn funcție de adâncime, acestea se împart în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative; într-o publicație din 2005, am împărțit rănile de înjunghiere ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (de la 5 la 15 mm) și adânci (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, această diviziune a fost folosită în raport cu posibilitățile de intervenții toracoscopice pentru rănile toracice și, prin urmare, era de natură privată.

Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate. Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt oarbe sau traversante) nu este însoțită de sângerări abundente sau de intrarea aerului în cavitatea pleurală. Leziunile straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerare moderată, care se oprește rapid de la sine. Rănile zonei hilare a plămânilor, dimpotrivă, sunt adesea însoțite de deteriorarea rețelei vasculare a plămânilor și a arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.

Pentru răni înjunghiate ale plămânilor Caracteristica este o formă asemănătoare cu fante, cu margini netede și sângerare moderată. În cazul unei plăgi adânci, din cauza scurgerii obstrucționate de sânge din canalul plăgii, în circumferință are loc impregnarea hemoragică. Cu răni penetrante prin împușcătură ale pieptului, doar 10% din proiectilul rănit trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. În restul de 90%, țesutul pulmonar este afectat într-un grad sau altul.

Răni prin împușcătură ale plămânilorîmpărțit în trecere, oarbă și tangentă. Deteriorarea vaselor mari și a bronhiilor mari, conform chirurgilor militari de teren, nu se produce des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât sunt în câmpul vizual al chirurgilor.

Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă puțină rezistență proiectilului de rănire, este deteriorat doar în imediata apropiere a canalului plăgii. Rănile de glonț în parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Atunci când coastele sunt deteriorate, fragmente mici din ele sunt adesea localizate în canalul plăgii, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - resturi de îmbrăcăminte, părți dintr-un tampon (în cazul unei plăgi prin împușcare), fragmente de carcase de glonț.

Într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrina care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerea de aer și sângerarea. Zona de necroză traumatică din jurul scurgerii plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de comoție moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor mici de sânge și hemoragii în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale și rupturile septurilor interalveolare duc la apariția atelectaziei.

Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în 7-14 zile.

Cu toate acestea, când rănit de gloanțe de mare viteză apar rupturi extinse si strivirea parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmentele de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă daune suplimentare numeroase.

În marea majoritate a observaţiilor pentru leziuni pulmonare hemopneumotoraxul apare imediat, volumul hemotoraxului depinde de calibrul și numărul de vase de sânge lezate, iar volumul de pneumotorax depinde de calibrul și numărul de căi respiratorii afectate.

Distrugerea extinsă a parenchimului pulmonar observat cu răni de schije și traumatisme explozive de mină. Fragmentele de cochilie și de mină formează canale de răni de formă neregulată cu strivirea țesuturilor, în funcție de dimensiunea fragmentului și de viteza cu care acesta a pătruns în corp.

Uneori întreg acțiune sau chiar cea mai mare parte a plămânului sunt zone de țesut rupt îmbibate în sânge. O astfel de infiltrație hemoragică traumatică, cu un decurs favorabil al perioadei posttraumatice, se organizează în timp odată cu deznodământul fibrozei. Dar mult mai des procesul are loc cu necroză, infecție și formarea abceselor pulmonare.

Una dintre primele publicații cu un rezultat de succes cu formarea abcesului de țesut pulmonar după o rană împușcată aparține lui N.I.Pirogov. El citează cazul marchizului De Ravagli, căruia, la 10 ani după o rană de armă în plămân, i s-a ieșit un câlc de câlți cu tuse și puroi, ceea ce a determinat formarea unui abces.

Din cei 1218 pacienţi internaţi la Institutul cu leziuni pulmonare, 1064 (87,4%) aveau răni prin înjunghiere, 154 (12,6%) răni prin împușcătură. Marea majoritate a răniților prezentau răni înjunghiate în straturile superficiale ale parenchimului (915 observații, reprezentând 75,1%). Cu toate acestea, la 303 (24,9%) adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv la 61 (5%) ajungând în zona hilară și la rădăcina plămânului. Analizând acest grup de victime, s-a relevat că au predominat leziunile pe partea stângă (171 victime, reprezentând 56,4%). Leziunile plămânului drept au fost observate la 116 (38,3%), răni bilaterale au fost prezente la 16 victime (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de natură împușcată, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - prin.

Lungimea canalelor plăgii În tabel sunt prezentate 303 victime, în timp ce numărul rănilor depășește numărul de observații din cauza multiplelor leziuni pulmonare. Tabelul arată că lungimea canalului plăgii în observațiile noastre a variat de la 2 la 18 cm, inclusiv rănile cu oțel rece. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.

Din tabel rezultă că victimele cu leziune pulmonară stabilită Cel mai adesea, au existat leziuni simultane ale vaselor peretelui toracic, diafragmei și inimii.

Destul de des au fost deteriorarea coastelor, inclusiv leziuni cauzate de oțel rece. Afectarea vertebrelor toracice și a măduvei spinării s-a produs numai cu răni prin împușcătură.

Din organele abdominale simultan cu o leziune pulmonară Cel mai des au fost observate leziuni ale ficatului și stomacului. Dintre leziunile combinate, cel mai adesea au existat leziuni ale extremităților superioare și inferioare.

Leziuni pulmonare conform scalei OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):

Prezența leziunilor bilaterale crește severitatea leziunii de gradul I-II cu încă un grad.

Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta ar putea fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Trebuie doar să-l dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta excesul de aer să scape.

Medic ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Articolul verificat de medic

Rana de glont

O astfel de deteriorare apare din cauza coastelor fracturate și a unei răni simultane în zona pieptului. Situația este periculoasă deoarece apar sângerări severe și pneumotorax valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru menținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, atunci când victima are o leziune toracică închisă, este necesar să se aplice de urgență un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele și sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi asigurați-vă că efectuați aspirarea aerului din cavitate.

Pentru emfizemul subcutanat, care este adesea o consecință a pneumotoraxului, nu există tratament de urgență.

În cazul unei răni de glonț în plămâni, ar trebui să acoperiți foarte repede zona rănită cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon împăturit de multe ori. După aceasta, ar trebui să fie sigilat cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, aceasta ar trebui să fie plasată într-o poziție semi-șezând. Dacă este posibil, i se injectează local cu novocaină pentru ameliorarea durerii chiar înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima se află într-o stare de șoc, respirația sa este afectată, atunci efectuarea unui blocaj vagosimpatic conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită va fi foarte eficientă.

Video

Traumă penetrantă

Simptome de penetrare - sângerare de la o rană pe piept, în mod caracteristic formarea de bule - aerul trece prin rană.

Dacă plămânii dumneavoastră sunt răniți, mai întâi trebuie să faceți următoarele:

1. În primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există niciun obiect străin în rană.
2. Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
3. Dacă victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare în rană trebuie închise.

1. Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu material care permite aerului să treacă și să o asigurați cu un bandaj sau ipsos.
2. Pacientul trebuie așezat într-o poziție semi-șezând.
3. Este necesar să aplicați ceva rece pe locul rănii, dar mai întâi aplicați un tampon.
4. Dacă există un corp străin din cauza unei răni înjunghiate la plămân, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl puteți asigura cu cârpă sau bandă adezivă.
5. Este strict interzisă îndepărtarea independentă a corpurilor străine blocate din rană. După finalizarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

Răni închise

Un tip închis de leziune toracică se caracterizează printr-o fractură a oaselor toracice. O leziune cardiacă închisă este, de asemenea, tipică, fără rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Aceste răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente rezultate în urma unui accident de circulație. Adesea, pieptul este rănit atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere ascuțită simultană sau numeroase pe termen scurt sau lung a unui pacient într-o mulțime de oameni sau moloz.

Formă închisă

1. Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
2. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
3. Oxigenoterapia pentru ameliorarea durerii.
4. Puteți folosi un bandaj circular realizat dintr-un ipsos sau un bandaj imobilizator. Acestea trebuie utilizate numai atunci când nu este vizibilă nicio deformare a cadrului nervurii.
5. Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este necesar să se efectueze o puncție a cavității pleurale. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
6. Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Pot fi utilizați agenți antișoc.
7. După acordarea asistenței, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
8. Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. Jumătatea superioară a corpului trebuie ridicată.Victima poate fi dusă la medic în poziţie pe jumătate aşezată.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este puternic comprimat.

Poate apărea și de la o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Tipul deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate apărea și fără acesta.

Leziunea plămânilor din cauza traumatismelor închise este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură a plămânului. Se caracterizează prin afectarea pieptului.

În funcție de caracteristicile daunei, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă, minoră.

Când plămânii sunt afectați, victima prezintă hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sânge acumulat în cavitatea pleurală dacă nu există mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri rapid sângerarea și de a restabili respirația normală și activitatea cardiacă. În același timp cu tratarea plămânilor, trebuie tratați și pereții toracici.

Cauze

Leziunile închise sunt rezultatul unui impact asupra unei suprafețe dure, al compresiei sau al expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau pe spate, loviturile în piept cu obiecte contondente, căderea sub dărâmături ca urmare a prăbușirilor etc.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante de la un cuțit, săgeată, armă de ascuțire, armă militară sau de vânătoare sau fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, pot apărea daune din cauza unor factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni sau sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere utilizate.

Cauza leziunilor pot fi boli însoțite de ruperea țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, agentul traumatic este corpurile străine ale bronhiilor, care pot provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții care primesc ventilație mecanică. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumă, barotraumatism, atelectotraumatism și biotraumă.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii etc.

Constatările fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea există o scădere a respirației pe partea plămânului afectat.

Pentru a evalua corect natura leziunii, este necesară radiografia toracică în două proiecții.

Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale pete și atelectazie (cu contuzii pulmonare), pneumatocel (cu ruptura bronhiilor mici), emfizemul mediastinal (cu ruptura bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este recomandabil să clarificați datele cu raze X folosind tomografie computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru identificarea și localizarea rupturii bronșice, depistarea sursei de sângerare, a corpului străin etc.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ultrasunetelor cavității pleurale), se poate efectua o puncție pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie generală a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În caz de natură și amploare nespecificată a leziunii pulmonare, se utilizează toracoscopia diagnostică, mediastinoscopia sau toracotomia. În stadiul de diagnostic, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și traumatolog.

Primul ajutor pentru leziuni pulmonare

5 (100%) 5 voturi

Măsurile de urgență constau în primul rând în decomprimarea cavității pleurale sau a mediastinului cu pneumotorax sau pneumomediastin tensionat, sigilarea ermetică a plăgii toracice cu pneumotorax deschis, corectarea hipoxiei și hipovolemiei și refacerea pierderilor de sânge.

Rănile mici ale peretelui toracic, în special în acele zone în care există straturi musculare puternice, nu necesită tratament și se vindecă bine sub crusta. Rănile cu o suprafață mare de leziuni trebuie tratate cu atenție și suturate în straturi pentru a evita supurația și apariția pneumotoraxului secundar.

Tactica chirurgicală este determinată de caracteristicile pneumotoraxului și hemotoraxului. Tratamentul trebuie să înceapă cu puncția cavității pleurale. Pentru aspirarea aerului este indicat să se efectueze în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, iar să se preleveze sânge în al șaptelea-al optulea spațiu intercostal - de-a lungul liniei axilare posterioare pentru a evita puncția obstrucției toraco-abdominale. Indicatorii eficacității puncției sunt posibila îndepărtare completă a sângelui și crearea unui vid în cavitatea pleurală cu extinderea plămânului.

Tratamentul ulterior se efectuează sub un control atent cu raze X; Dacă în cavitatea pleurală sunt detectate aer și lichid, sunt indicate puncții repetate. Daca vidul este instabil si nu exista tendinta de extindere a plamanului, este indicata introducerea drenajului intercostal. În funcție de severitatea aerului care suflă prin drenaj, poate fi necesar să se introducă două sau chiar trei drenaje. Menținerea tensiunii pneumotoraxului și emfizemul mediastinal, suflarea unei cantități mari de aer, în ciuda drenajelor care funcționează activ, sunt indicații pentru toracotomie.

Dacă este posibilă eliminarea tensiunii în cavitatea pleurală, dar suflarea persistă, atunci în prima zi vă puteți abține temporar de la aspirația activă și vă puteți limita la drenajul valvei conform Petrov-Bülau. Modul de aspirație - înainte de a „lipi” marginile plăgii pulmonare în primele zile, vidul ar trebui să fie de 15-20 cm de apă. Art., un grad mare de rarefacție poate duce la hemoragie ex vacue și poate împiedica închiderea plăgii pulmonare prin căderea fibrinei. J. Richter (1969) recomandă realizarea expansiunii complete a plămânului în decurs de 8 zile. Conform datelor noastre, lipsa efectului aspirației în 3-4 zile ar trebui considerată o indicație pentru toracotomie.

A doua indicație trebuie considerată sângerare intrapleurală continuă, detectată prin puncție și testul Rouvilois-Gregoire. Această abordare a tratamentului leziunilor pulmonare este folosită de majoritatea chirurgilor [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T.D., 1978 etc.].

Cântărirea atentă a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, utilizarea cu pricepere a măsurilor conservatoare și controlul cu raze X pot reduce semnificativ numărul de toracotomii pentru leziuni pulmonare.

Metoda de alegere a accesului pentru toracotomie în caz de leziune pulmonară trebuie considerată o incizie laterală standard de-a lungul spațiului intercostal cinci-șasele și de-a lungul spațiului intercostal al șaptelea dacă se suspectează deteriorarea diafragmei. Toracotomia standard cu pacientul poziționat pe partea sănătoasă este puțin traumatică și face posibilă examinarea în detaliu și efectuarea manipulărilor necesare asupra plămânului, rădăcinii acestuia și în toate părțile cavității pleurale corespunzătoare.

Subliniem încă o dată că încercările de a efectua o toracotomie prin extinderea plăgii toracice se pot termina tragic: se creează inconveniente în timpul manipulării în cavitatea pleurală, leziunile combinate sunt vizibile, marginile plăgii toracice sunt rănite și apare supurația. După deschiderea cavității pleurale și răspândirea marginilor plăgii, sângele acumulat în cavitate este îndepărtat și folosit pentru reinfuzie. Apoi se examinează plămânul, mediastinul și diafragma.

În circumferința unei plăgi înjunghiate a plămânului, de regulă, nu există hemoragii masive. Marginile sale sunt adesea netede, iar atunci când inhalați, ele diverg și permit aerului să treacă. Dacă zona periferică a plămânului este deteriorată, rana este de obicei umplută cu spumă sângeroasă. În astfel de cazuri, este suficient să aplicați mai multe suturi întrerupte folosind fire subțiri de mătase, nailon sau lavsan. Ele nu trebuie strânse prea mult, deoarece țesutul pulmonar este ușor tăiat. Este recomandabil să folosiți ace subțiri rotunde (de preferință atraumatice). Acele de tăiere, în special cele groase, nu sunt potrivite în acest scop. O etanșare bună se realizează prin aplicarea unui strat subțire de adeziv cianoacrilic peste cusătură.

Rănile pulmonare superficiale nu trebuie suturate. După ce a prins zona deteriorată cu o clemă și a strâns-o ușor, aplicați o ligatură obișnuită.

Bronhiile de calibru mic sunt suturate și legate cu fir de mătase. Suturile întrerupte sunt plasate pe plăgile fante ale bronhiilor mai mari. Menținerea permeabilității la suturarea bronhiilor încrucișate este o condiție importantă pentru succesul operației. Capetele lor sunt cusute cu grijă împreună cu ace atraumatice încărcate cu nailon, lavsan, catgut cromat sau supramid. Îngustarea lumenului bronșic duce la hipoventilație sau atelectazie a părții corespunzătoare a plămânului.

Tacticile chirurgicale pentru răni pulmonare profunde au unele caracteristici. R. P. Askerkhanov și M. I.-R. Shakhshaev (1972) observă pe bună dreptate că etanșarea superficială a unor astfel de răni nu împiedică formarea hematoamelor intrapulmonare, care pot deveni ulterior abcese. Rănile profunde ale plămânului, după ligatura preliminară a vaselor deteriorate și a bronhiilor mici, sunt suturate cu suturi în formă de 8 trase pe fundul plăgii.

La sutura plămânului, dispozitivele UKL-40, UKL-60 sunt utilizate pe scară largă, precum și dispozitivele de sutură UO-40 și UO-60 pentru aplicarea de suturi liniare eșalonate cu două linii cu capse de tantal. Datorită acestui fapt, este posibilă reducerea semnificativă a duratei intervenției.

La tratarea unei răni lacerate a plămânului, în special cu răni împușcate ale pieptului sau leziuni închise, se îndepărtează tot țesutul zdrobit și, în funcție de gradul de distrugere, se utilizează rezecția în formă de pană, îndepărtarea unui segment, a unui lob de plămânul și chiar întregul plămân.

Pacientul D., în vârstă de 30 de ani, a fost născut în stare extrem de gravă la 1 oră după ce s-a împușcat în jumătatea stângă a pieptului cu o pușcă în stare de ebrietate. Tensiune arterială 80/40 mm Hg. Art., puls 100 pe minut, umplere slabă. Paloare severă a pielii. În stânga, pe peretele frontal al toracelui, la 2 cm sub mamelon, se află o plagă împușcată de 3x3 cm cu margini arse. Ea sângerează abundent. Sunetele respirației din partea stângă nu pot fi auzite.

Infuzie de lichid în două vene. Toracotomie sub anestezie endotraheală. În cavitatea pleurală s-a găsit aproximativ 1 litru de sânge lichid, care a fost recoltat pentru reinfuzie; în lobii lingular și inferiori ai plămânului în zona rădăcinii există o rană traversând.

Din cauza rănilor extinse și a sângerărilor continue, aceștia au fost rezecati folosind dispozitive UKL-40 și UKL-60. Un tampon de pâslă și granule au fost îndepărtate de pe rana peretelui toracic. Au fost rezecate fragmente din coasta VIII. S-a introdus drenaj în cavitatea pleurală. Rana peretelui toracic este suturată. Perioada postoperatorie a fost complicată de empiem pleural. Recuperarea a venit.

Atunci când decide să îndepărteze zonele afectate ale plămânului, chirurgul ar trebui să facă acest lucru cât mai puțin posibil pentru a asigura restabilirea maximă a funcției respiratorii. În unele cazuri, este necesar să se păstreze segmentele grav rănite. Un exemplu este o intervenție economică de succes pentru leziunea țesutului pulmonar și a bronhiei lobare la un pacient cu bronșiectazie severă.

Pacienta P., în vârstă de 23 de ani, a fost născut la 40 de minute după ce a fost rănită pe partea dreaptă a toracelui la cădere pe o piesă metalică. Defecte extinse ale țesuturilor moi ale peretelui toracic. Această zonă plutește din cauza unei fracturi a coastelor a 5-a și a 6-a de-a lungul liniilor scapulare și axilare mijlocie din dreapta. Dificultăți de respirație, paloare, cianoză a buzelor, puls 118 pe minut, tensiune arterială 80/50 mm Hg. Artă. S-a făcut un blocaj vagosimpatic pe dreapta și s-au administrat 2 ml soluție de promedol 2%.

În timpul operației sub anestezie endotraheală s-a descoperit o ruptură extinsă a lobului inferior care duce la rădăcină. Un fragment de coastă a fost introdus în plaga pulmonară, lezând bronhia lobului inferior timp de 1 cm.Au decis să păstreze lobul, ținând cont că plămânul stâng a fost afectat de bronșiectazie (cu puțin timp înainte de leziune, pacientul a fost examinat pentru scopul rezecției acestui plămân).

Pe rana bronhiei lobare au fost plasate suturi întrerupte, captând țesutul pulmonar. Bronhiile deteriorate de calibru mai mic sunt ciobite și bandate; plaga se inchide cu suturi suplimentare de catgut intrerupte. Folosind dispozitivul UKL-60, marginea zdrobită a lobului a fost rezecata. Când presiunea din aparatul de anestezie crește, lobul rănit este bine umflat, se îndepărtează un fragment din coasta a 5-a și se prelucrează marginile fragmentelor coastei a 5-a și a 6-a. După administrarea de antibiotice și excizia marginilor rupte ale plăgii cutanate, cavitatea pleurală se suturează strâns în straturi. Drenajul a fost introdus prin al optulea spațiu intercostal. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații.

Intervenția chirurgicală devine mai dificilă dacă rana bronșică are margini neuniforme sau se detectează o deteriorare semnificativă a peretelui acesteia. În astfel de cazuri, porțiunea deteriorată a bronhiei este rezecata și se efectuează o anastomoză. Pentru a acoperi linia de anastomoză, puteți folosi pleura, pericardul și plămânul.

Pacientul P., 26 de ani, a fost internat la 2 ore după o plagă toracică bilaterală. Afecțiunea este extrem de gravă, pneumotorax valvular bilateral. Sufocare severă și emfizem subcutanat extins, cu creștere rapidă.

Radiografia a arătat că plămânul drept este complet presat la rădăcină, cel stâng este prăbușit la 2/3. Pneumotoraxul este însoțit de emfizem mediastinal. Cavitatea pleurală din stânga a fost perforată. Doar prin aspirarea constantă a aerului este posibil să se mențină plămânul într-o stare îndreptată. Se drenează cavitatea pleurală, se instalează aspirație activă.

Toracotomie dreapta sub anestezie endotraheala. Plămânul este prăbușit, gazul insuflat iese liber printr-un defect al bronhiei lobului superior de 0,5x1 cm cu margini neuniforme. Excizia în formă de pană a zonei deteriorate a bronhiei; capetele sale sunt legate cu suturi de mătase întrerupte, iar marginea plămânului este tivită la linia de sutură. După restabilirea permeabilității bronșice, plămânul a putut să se extindă complet. Starea pacientului a început să se îmbunătățească rapid, iar perioada postoperatorie a decurs fără complicații.

Deteriorarea vaselor principale mari din cauza leziunilor rădăcinii plămânului este însoțită de sângerare masivă. Conform observațiilor noastre, deteriorarea peretelui lateral al vaselor rădăcinii este mai frecventă decât intersecția lor completă, ceea ce face uneori posibilă oprirea sângerării fatale prin aplicarea de suturi. Din păcate, majoritatea acestor răniți mor înainte de a putea fi transportați la spital.

La sfârșitul manipulărilor pe plămân, cavitatea pleurală este eliberată de sânge rezidual și lichid acumulat folosind șervețele umede sau aspirație; Antibioticele sunt injectate în cavitatea pleurală. După o mică intervenție, când nu există niciun motiv să se teamă de acumularea de aer sau exudat, acestea se limitează la introducerea drenajului prin al optulea spațiu intercostal. Dacă leziunea a fost semnificativă și operația a fost complexă, atunci trebuie instalate două drenuri: prin al optulea și al doilea spațiu intercostal. Leziunile pulmonare contusionale în sine, de obicei, nu reprezintă o amenințare directă pentru ulcerația victimei. Sarcina principală în tratamentul lor este prevenirea activă a atelectaziei, edemului, pneumoniei și formării abceselor.

Prima prioritate în restabilirea respirației normale este asigurarea unor excursii toracice suficiente. În acest scop, este indicată blocarea vagosimpatică cervicală și, în prezența fracturilor de coaste, anestezia locurilor de fractură sau anestezia epidurală. Apoi, ventilația normală în zona afectată a plămânului ar trebui restabilită. Când tusea este dificilă, aspirația mucusului din trahee și bronhii cu un cateter nazotraheal este foarte eficientă. Acordăm o mare importanță microtraheostomiei. Dacă nu există efect, se efectuează bronhoscopie terapeutică.

În cazul atelectaziei, toată atenția este concentrată pe restabilirea permeabilității bronșice, activarea pacientului și prevenirea complicațiilor inflamatorii.

Măsurile terapeutice pentru plămânul „umed” dau rezultate bune numai atunci când sunt aplicate devreme. Acestea se rezumă la asigurarea unei bune aerări, inhalare de oxigen, blocaje de novocaină, în unele cazuri - traheostomie și ventilație mecanică, terapie de deshidratare.

Pentru a preveni procesele inflamatorii și atelectazia secundară, se utilizează următorul set de măsuri:
1) blocarea repetată a locurilor de fractură, vagosympatic cervical conform A. V. Vishnevsky sau blocarea ganglionului stelat conform Minkin; 2) exerciții de respirație, expirație cu ușoară rezistență (umflarea cercurilor de cauciuc, pungi); 3) terapie antibacteriană și administrare de enzime proteolitice parenteral și endotraheal; 4) terapie cardiovasculară conform indicaţiilor; 5) inhalarea de oxigen.

Pacientul trebuie așezat pe un pat funcțional în poziție semișezând.

Astfel, în cazul leziunilor pulmonare, tratamentul chirurgical este întreprins cu sângerare masivă continuă, pneumotorax hipertensiv intratabil și emfizem mediastinal, precum și cu deteriorarea stării cauzate de leziunea pulmonară. Conform datelor noastre, necesitatea toracotomiei pentru leziunile pulmonare cu răni penetrante apare la 48,5%, iar cu traumatisme închise - la 2,4% dintre victime.