Ministerul Sanatatii

și industria medicală

Federația Rusă

Academia Medicală de Stat din Smolensk

V.A. Shkitin, I.A. Argunov

AJUTOR EDUCAȚIONAL ȘI METODOLOGIC

DESPRE TERAPIA NAVALĂ

Partea I

Pentru studenții din anul IV ai Facultății de Medicină

Smolensk 1998

V.A. Shkitin, I.A. Argunov. Manual educativ-metodic de terapie navală. Partea 1. Pentru studenții din anul IV ai Facultății de Medicină.

Ed. V.Ya. Smirnova, Smolensk: Ed. SGMA, 1997. - p.

Ghidul de studiu al terapiei navale  partea 1  corespunde programului și este destinat studenților din anul IV ai Facultății de Medicină. Cu ajutorul acestui manual, studenții se pot pregăti în mod independent pentru exerciții practice și examene. Manualul a fost întocmit de profesorii Departamentului de Terapie facultății a SSMA, discutat în cadrul ședinței metodologice și recomandat pentru utilizare.

Referent - candidat la științe medicale, conferențiar, șef. curs fericit. medicina A.V. Litvinov

Boala acută de radiații

Introducere. Multe țări dezvoltate sunt înarmate cu un număr semnificativ de focoase nucleare, atât strategice (putere mare), cât și operațional-tactice (putere scăzută și ultra-scăzută). Stocurile totale ale acestor arme sunt destul de suficiente pentru a ne distruge planeta de mai multe ori.

Evenimentele recente au arătat că pe timp de pace, accidentele de la centralele nucleare pot fi însoțite și de daune prin radiații aduse personalului operator și persoanelor implicate în eliminarea consecințelor accidentului. Când este expusă la radiații ionizante, o persoană dezvoltă o boală acută sau cronică a radiațiilor. Boala acută de radiații apare după o singură iradiere, fracționată sau prelungită, cu o rată de doză mare.

Boala acută de radiații- aceasta este o leziune polisindromică a corpului asociată cu un efect extern de scurtă durată relativ uniform al radiațiilor ionizante asupra întregului organism sau în cea mai mare parte a acesteia la o doză care depășește 1 Gy, cu prezența obligatorie a semnelor de suprimare a hematopoiezei și limitând timpul pentru implementarea principalelor modificări patologice pe o perioadă de 2 - 3 luni.

Leziunile cauzate de radiații, în funcție de tipul și energia radiațiilor ionizante emise, precum și de rata dozei și distribuția acesteia în volumul corpului uman, pot varia semnificativ în patogeneza și tabloul clinic.

Clasificare. Clasificarea modernă a bolii acute de radiații a unei persoane prevede împărțirea:

În funcție de factorul etiologic, luând în considerare:

tipul de radiație (gama, neutroni, raze X, alfa, beta etc.), energia și doza acesteia.

în funcție de localizarea sursei (extern - dintr-o sursă la distanță, precum și atunci când substanțe radioactive sunt aplicate pe piele și mucoase; intern - când sunt încorporați izotopi radioactivi);

în funcţie de distribuţia în timp a dozei (pe termen scurt, prelungit, fracţionat).

Clasificarea clinică a leziunilor acute de radiații:

1) după prevalență:

boală acută de radiații din cauza radiațiilor generale ale organismului;

boală acută de radiații în combinație cu o leziune pronunțată a unei anumite părți a corpului (organism);

daune locale de radiații.

în funcție de severitatea și forma clinică a bolii de radiații.

Forma măduvei osoase a ARS se dezvoltă în intervalul de doze de la 1 Gy la 10 Gy și este împărțită în grade:

primul grad (ușor), care se dezvoltă după iradiere în intervalul de doză aproximativă (în Gray  30%; 1 Gray = 100 rad) de la 1 la 2 Grays (prescurtat „Gy”);

al doilea (de mijloc) - de la 2 la 4 Gy;

a treia (severă) - de la 4 la 6 Gy;

al patrulea - severitatea extrem de severă a ARS (tranzitorie) de la 6 la 10 Gy.

Forma intestinală a ARS (10 până la 20 Gy).

Forma vasculară - toxemică (20-80 Gy).

Forma cerebrală (la doze peste 80 Gy).

La doze de radiații de la 0,25 la 0,5 Gy, se vorbește despre o „stare de supraexpunere”, iar la doze de la 0,5 la 1 Gy, când pot apărea manifestări ușoare ale tulburărilor funcționale și o reacție moderată din sânge, se vorbește despre o „radiație”. reacţie". La doze mai mici de 1 Gy, ARS nu se dezvoltă.

în cursul bolii se disting:

perioada inițială (reacție primară);

perioadă latentă (latentă);

perioada de varf;

perioada de recuperare.

În plus, se disting leziunile de radiații combinate și combinate.

În boala acută de radiații cauzată de iradierea uniformă externă prelungită (de la câteva ore până la 2-3 zile) se dezvoltă aceleași forme clinice ca și în cazul iradierii de scurtă durată. Cu toate acestea, debutul reacției primare poate fi întârziat și, prin urmare, atunci când se determină severitatea bolii acute de radiații, ar trebui să se bazeze nu atât pe momentul dezvoltării acesteia, cât pe severitatea simptomelor. Dependența severității leziunii de doză este păstrată fundamental.

Cu tipurile prelungite și fracționate de iradiere care durează 10 zile sau mai mult, apare o formă de lezare a măduvei osoase cu un curs subacut de diferite grade de severitate. Reacția primară în aceste cazuri poate fi absentă, iar perioada de vârf este prelungită în timp. Anemia de origine hiporegenerativă este mai accentuată. Maximul manifestărilor clinice în raport cu momentul încetării iradierii este de obicei întârziat. Procesele de recuperare sunt lente. Pe măsură ce durata expunerii la radiații crește, dozele care provoacă un sindrom similar ca severitate se dovedesc a fi mai mari decât în ​​cazul iradierii pulsate.

Caracteristicile bolii cu expunere neuniformă generală pe termen scurt încep să se manifeste în prezența unui coeficient de scădere a dozei în organism care depășește 2,5. Inegalitatea iradierii poate depinde atât de puterea diferită de penetrare a radiației (neutroni sau cuante gamma), cât și de distanța și originalitatea locației sursei sale în raport cu corpul uman. Un tip extrem de expunere neuniformă este daunele locale de radiații. Acestea apar cu expunerea locală la orice tip de radiații ionizante în doze care provoacă modificări semnificative clinic în țesuturile iradiate local. Cel mai adesea, astfel de leziuni vor fi reprezentate de leziuni ale radiațiilor la nivelul pielii, în principal ca urmare a ingerării produselor de reacție nucleară care emit o cantitate semnificativă de particule beta.

Un grup special este alcătuit din leziunile radiațiilor combinate și combinate. Primele sunt rezultatul efectului combinat al diferiților factori ai unei explozii nucleare (radiații ionizante și luminoase, precum și o undă de șoc), cei din urmă sunt rezultatul impactului factorilor dăunători ai armelor nucleare și a produselor radioactive formate la momentul exploziei în timpul unui accident în instalația de reactor și apoi căderea în interiorul sau la suprafața corpului uman.

Structura pierderilor sanitare și raportul pierderilor sanitare chirurgicale și terapeutice în utilizarea armelor nucleare vor depinde de puterea încărcăturii nucleare. Cu cât puterea exploziei este mai mare, cu atât procentul pierderilor sanitare ale profilului chirurgical cauzat de unda de șoc și radiația luminoasă este mai mare și cu cât puterea exploziei nucleare este mai mică, cu atât procentul de pierderi sanitare ale profilului terapeutic este mai mare. În timpul exploziilor de încărcături nucleare de putere mică și ultra-scăzută (mai puțin de 1 kilotonă) în scopuri operaționale-tactice, pierderile sanitare de profil terapeutic cauzate de acțiunea radiațiilor pot ajunge la 70 - 80% din numărul total de pierderi sanitare, în timp ce formele severe de leziuni vor prevala.

Luând în considerare datele experimentale, precum și experiența de la Hiroshima și Nagasaki, cea mai comună variantă a bolii acute de radiații va fi ARS de la radiația gamma-neutronă relativ uniformă externă pe termen scurt.

Trăsăturile caracteristice ale formelor tipice de boală acută de radiații sunt natura fază a cursului său și manifestările polisindromice. În perioada de vârf când este expus la radiații ionizante în doze de până la 10 Gy, țesutul critic (țesutul a cărui afectare determină tabloul clinic al bolii și prognosticul) este măduva osoasă. Cele mai importante pentru această formă de boală acută de radiații sunt sindroamele pancitopenice, hemoragice și infecțioase. Odată cu o creștere suplimentară a dozei absorbite de radiații, rolul țesutului critic începe să joace mai întâi intestinele, apoi țesutul sistemului nervos central și, în consecință, în aceste condiții, clinica, severitatea și prognosticul pe viață vor fi determinat de sindroame gastrointestinale și cerebrale, menținând în același timp acele tulburări care caracteristice formei măduvei osoase de boală acută de radiații.

Clinica și diagnosticul formei (tipice) a măduvei osoase de boală acută de radiații.

Cursul formei măduvei osoase a bolii acute de radiații se caracterizează printr-o anumită periodicitate. În cazuri tipice, există:

1 - perioada inițială sau perioada reacției primare;

2 - latentă, sau o perioadă de bunăstare clinică relativă;

a 3-a - perioada de vârf;

4 - perioada de recuperare.

În momentul expunerii la radiații ionizante, victimele de obicei nu au senzații subiective.

Simptomele reacției primare, în funcție de severitatea leziunii, se dezvoltă fie imediat după iradiere, fie câteva ore mai târziu. În primele ore după iradiere, activitatea mitotică a celulelor este suprimată (se instalează așa-numitul bloc al activității mitotice), moartea elementelor celulare tinere, în primul rând limfocitelor, și apariția aberațiilor cromozomiale în celulele și limfocitele măduvei osoase. remarcat. Simptomele clinice tipice în perioada inițială sunt: ​​greață, vărsături, cefalee, febră, slăbiciune generală, eritem. Există somnolență crescută, letargie, slăbiciune, alternând cu o stare de excitare euforică. Adesea, cei afectați simt gura uscată și sete. Uneori apar dureri periodice în regiunea inimii, în regiunea epigastrică și în abdomenul inferior. În cazurile severe, vărsăturile capătă caracterul multiplu și indomnabil, dezvoltă diaree, tenesmus, iar în unele cazuri - pareza stomacului și intestinelor. Slăbiciunea generală poate atinge gradul de adinamie severă. Un studiu obiectiv în această perioadă dezvăluie de obicei hiperemie cutanată, hiperhidroză, labilitate a reacțiilor vasomotorii, tremur al degetelor, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale în primele ore și scăderea acesteia în perioadele ulterioare. În cazuri extrem de severe, se observă icterul sclerei, reflexe patologice și simptome de iritare a meningelor și se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută. În studiul sângelui, se determină leucocitoza neutrofilă cu o deplasare la stânga, limfopenie relativă și tendința de reticulocitoză. În măduva osoasă, conținutul de mielocariocite, eritroblaste și numărul de mitoze din celule sunt oarecum reduse, citoliza este crescută.

Există patru sindroame de împletire în formarea reacției primare:

1) asteno - hipodinamică, manifestată prin cefalee, amețeli, slăbiciune severă, iritabilitate, insomnie, frică, agitație;

2) gastro-intestinale, caracterizate prin vărsături (singure, repetate, repetate, indomabile), greață, pierderea poftei de mâncare, salivație, mai rar - diaree. Acest sindrom este centrogen și depinde puțin de afectarea organelor digestive propriu-zise. Din punct de vedere patogenetic, cel mai probabil, acest lucru se datorează formării de radiotoxine ca urmare a efectului dăunător direct al radiațiilor și a impactului acestora asupra structurilor de reglementare ale SNC. Prin urmare, clinic, reacția primară este foarte asemănătoare cu tabloul otrăvirii acute;

3) cardiovasculare - se manifestă prin scăderea presiunii arteriale (în special sistolice), tahicardie, aritmii, dificultăți de respirație;

4) hematologic - apare leucocitoza neutrofila de scurta durata (redistributiva datorita eliberarii celulelor sanguine din depozit) cu o deplasare a formulei leucocitare spre stanga, limfopenie, ajungand la maxim 72 ore dupa expunere.

Astfel, modificările din corpul uman în perioada inițială a ARS pot fi împărțite condiționat în radiații specifice și nespecifice. Primele includ un bloc în activitatea mitotică a celulelor măduvei osoase, moartea formelor sale celulare tinere, în primul rând limfocite, apariția aberațiilor cromozomiale în celulele măduvei osoase și limfocite. Manifestările nespecifice includ manifestări clinice ale reacției primare: sindroame gastrointestinale, astenohipodinamice, cardiovasculare și neutrofilie redistributivă cu deplasare la stânga.

Atât prima cât și a doua modificare sunt utilizate în diagnosticul precoce al ARS și severitatea acesteia. Indicatorii biologici de expunere (biodozimetrie) în funcție de gradul descrescător al conținutului lor informativ pot fi repartizați astfel: analize cromozomiale (tulburări instabile și stabile), studii hematologice cu calculul numărului absolut de limfocite, granulocite, trombocite, eritroblaste proliferante, evaluarea clinică a severității reacției primare la radiații, studii biochimice cu indicarea produselor de distrugere a moleculelor radiosensibile.

Cele mai precise date despre doza absorbită de țesutul hematopoietic pot fi obținute în primele două zile prin examinarea aparatului cromozomic al celulelor măduvei osoase și ulterior prin determinarea frecvenței aberațiilor cromozomiale în limfocitele din sângele periferic.

Iradierea provoacă modificări caracteristice în aparatul cromozomial al măduvei osoase și al celulelor sanguine și se dezvăluie o dependență liniară a acestor modificări de doza de radiație.

Deja până la sfârșitul primei zile după iradiere, sunt detectate mitoze cu tulburări cromozomiale structurale - aberații cromozomiale, al căror număr după 24-48 de ore este proporțional cu doza de radiație (la o doză de 1 Gy - 20%, la un doză de 5 Gy - 100% celule aberante ale măduvei osoase) . Celulele cu aberații cromozomiale încetează să fie detectate în măduva osoasă la 5-6 zile de la iradiere, deoarece. din cauza pierderii fragmentelor de cromozomi în timpul mitozei, acestea devin neviabile. Doza de radiații se caracterizează și printr-o analiză cariologică a culturii de limfocite. Avantajul acestui test biologic este că face posibilă evaluarea expunerii la radiații și a dozei acesteia pentru o perioadă lungă de timp după accidentare (luni, ani).

Trebuie avut în vedere faptul că modificările cromozomilor celulelor măduvei osoase caracterizează doar dozele de radiații la locul prelevării probei de măduvă osoasă ("dozimetrul biologic local") și, atunci când sunt luate din puncte diferite, pot da o idee despre distribuția dozei în corpul uman, în timp ce aberațiile cromozomiale din limfocitele din sângele periferic pot fi un indicator al dozei de radiație integrală a organismului. Din păcate, metoda este disponibilă doar pentru spitalele specializate.

Un alt test – sistem care a devenit destul de răspândit în ultimii ani – este testul micronucleolar. În comparație cu analiza aberațiilor cromozomiale, această metodă este mai simplă, deoarece nu necesită cultivarea celulelor pe medii speciale folosind preparate scumpe. Curbele de doză obținute prin această metodă au o relație clară.

Metodele biochimice pentru indicarea dozei de radiații continuă să fie dezvoltate, dar au încă puțină utilizare în practica clinică. Studiile recente indică un conținut suficient de informații în determinarea timidinei, deoxiuridinei și deoxicitidinei în urină, al căror nivel de creștere este un indicator precoce al expunerii la o doză de 0,5 până la 7 Gy.

Promițătoare în ceea ce privește dozimetria, în special pentru reconstrucția pe termen lung a dozelor, este utilizarea rezonanței electroparamagnetice (EPR) în studiul smalțului dentar. Pragul minim de doză absorbită care poate fi fixat prin această metodă destul de sigur este de 0,1 Gy.

Cu toate acestea, cele mai accesibile și destul de informative în diagnosticarea severității leziunii sunt rezultatele monitorizării momentului de debut și a naturii dezvoltării reacției primare, i.e. manifestări nespecifice. Dintre simptomele reacției primare, vărsăturile sunt de cea mai mare importanță; momentul apariției după iradiere și severitatea acesteia corespund în cea mai mare măsură dozei de radiație. O descriere mai detaliată a primei perioade în ceea ce privește severitatea ARS este dată în Tabelul nr. 1.

perioadă ascunsă apare după terminarea reacției primare, când starea de sănătate a pacienților se îmbunătățește, iar cu leziuni de 1-2 grade de severitate, acestea practic dispar. Cu toate acestea, modificările patologice în organele cele mai radioafectate cresc în secret și treptat: devastarea măduvei osoase continuă, suprimarea spermatogenezei, dezvoltarea modificărilor la nivelul intestinului subțire și a pielii, disfuncția organelor endocrine și metabolismul pe fondul unei scăderi. în general, tulburări neuro-reglatoare și, de obicei, bunăstare satisfăcătoare a pacienților. Se constată simptome de astenie și instabilitate vegetativ-vasculară. Pacienții se pot plânge de oboseală crescută, transpirație, dureri de cap recurente, instabilitate a dispoziției, tulburări de somn și scăderea apetitului. Caracterizat prin labilitatea pulsului cu tendință la tahicardie și tendință la hipotensiune arterială; în formele severe de leziuni, zgomotele cardiace sunt slăbite.

Durata perioadei latente este asociată cu durata de viață a celulelor din sângele periferic produse în măduva osoasă înainte de iradiere. Deoarece în momentul iradierii celulele sanguine au durate de viață diferite, degenerarea și degradarea lor se produc treptat atingând niveluri critice în momente diferite în funcție de severitatea (doza) leziunii. Leucocitoza observată în perioada inițială este înlocuită cu leucopenie, numărul de reticulocite scade, iar din a doua săptămână apar semne de trombocitopenie. Măduva osoasă este golită treptat, unele dintre celule mor în măduva osoasă, cealaltă este spălată la periferie, producția de noi celule nu este observată în această perioadă.

Tabelul nr. 1. Simptomele reacției primare a bolii acute de radiații.

În analizele de sânge de laborator, pe lângă creșterea pancitopeniei, există și modificări calitative ale celulelor asociate cu degenerarea acestora: hipersegmentarea nucleilor neutrofilelor, gigantismul celular, polimorfismul nucleilor limfocitelor, vacuolizarea nucleului și citoplasmei, cromatinoliză, granularitate toxică în protoplasmă. , cariorexie, citoliză etc. În studiile biochimice sângele este determinat de disproteinemie cu tendință de scădere a conținutului de albumină și creștere a globulinelor alfa, apare proteina C reactivă. Această fază durează până la 30 de zile, în funcție de severitatea ARS: cu cât este mai gravă ARS, cu atât perioada de latentă este mai scurtă, în cazuri extreme este absentă cu totul. Perioada latentă are o mare valoare diagnostică. Acest lucru este valabil mai ales pentru determinarea numărului absolut de limfocite în zilele 3-6 și de neutrofile în zilele 7-10. Aici, se dezvăluie o corelație foarte clară a severității ARS cu numărul de limfocite și neutrofile. Cu cât ARS este mai grav, cu atât mai puține dintre aceste celule în perioadele indicate. (tabelul nr. 2).

Tabelul nr. 2. Caracteristicile perioadei latente

perioada de varf. Perioada de vârf începe cu o deteriorare a stării de bine a pacientului. Există semne de afectare a hematopoiezei și metabolismului, cărora li se pot adăuga complicații infecțioase. La pacienți, somnul și apetitul sunt perturbate, se dezvoltă slăbiciune generală, dinamică, dureri de cap, amețeli, palpitații și dureri în zona inimii, este caracteristică creșterea temperaturii corpului. În cazurile severe se alătură tulburările dispeptice, stomatita necrotică ulceroasă sau ulcerativă, glosita, amigdalita și enterocolita. Din cauza durerii gingiilor mucoase și a cavității bucale, precum și a durerii la înghițire, mâncatul este dificil. Transpirația, febra și diareea duc la deshidratare și la perturbarea homeostaziei electroliților. Se pot dezvolta diferite hemoragii și sângerări. Se dezvoltă căderea părului.

Examenul neurologic evidențiază letargie și astenie la pacienți. Uneori apar simptome de iritare a meningelor, anizoreflexie, scădere a reflexelor tendinoase, periostale și abdominale, precum și hipotensiune musculară.

Încălcările hematopoiezei în această perioadă ajung la cel mai mare grad. În cazurile severe, numărul de leucocite este redus la 0,2-10 9 / l, iar trombocitele - până la 5-10 - 10 12 / l. Anemia progresează, măduva osoasă devine hipo- sau aplastică. Compoziția sa celulară este reprezentată în principal de celule reticulare, endoteliale și plasmatice, limfocite unice puternic alterate și neutrofile segmentate; reticulocitele sunt de obicei absente.

La apogeul bolii, procesele de coagulare a sângelui sunt perturbate: timpul de coagulare, recalcificarea plasmei și timpul de trombină crește, durata sângerării crește, toleranța sângelui la heparină scade, consumul de protrombină scade, activitatea fibrinolitică a sângelui crește.

O varietate de simptome ale perioadei de vârf a ARS de o formă tipică pot fi combinate în sindroame:

Sindrom hematologic. Se manifestă printr-o scădere bruscă a celulelor sanguine periferice din cauza unei încălcări a producției lor în măduva osoasă, splina și ganglionii limfatici. Numărul de neutrofile scade în mod deosebit brusc, dispărând complet din sângele periferic în cazurile severe, numărul de trombocite scade semnificativ și, într-o măsură mai mică, numărul de eritrocite (dacă nu există sângerare). Odată cu dezvoltarea sângerării, apare anemia. Adâncimea, momentul și gradul de citopenie depind de doza de radiație. O scădere a numărului de leucocite la 1000 per 1 µl sau mai puțin este denumită agranulocitoză, iar ARS în aceste condiții este severă, de obicei cu complicații infecțioase. O schimbare profundă a metabolismului nucleoproteinelor (ADN, ARN), o scădere a activității mitotice a formelor blastice tinere, o scădere progresivă a formelor intermediare cu distrugerea simultană a celulelor - duc la hipoplazie (SRA stadiul II) și devastarea (ARS stadiul IY) a măduva osoasă.

Sindromul complicațiilor infecțioase. Unul dintre cele mai importante. Complicațiile infecțioase și sepsisul sunt deosebit de frecvente în timpul înălțimii ARS datorită activării microflorei autogene a membranelor mucoase și a pielii. Toți factorii imunității naturale și dobândite sunt suprimați brusc, susceptibilitatea la infecții (stafilococi, streptococi etc.), la toxine și, într-o măsură mai mare, la endotoxine, crește. Proprietățile bactericide ale pielii, conținutul de lizozim în sânge, saliva, acid clorhidric în sucul gastric, anticorpii din mucusul tractului respirator sunt reduse, permeabilitatea mucoaselor este crescută, rolul de barieră al limfei. ganglionii și sistemul reticulo-endotelial este perturbat. Reacția inflamatorie și funcția fagocitară a leucocitelor sunt suprimate. Dintre factorii umorali ai imunității, cantitatea de properdin scade brusc, iar proprietățile bactericide ale sângelui scad. Producția de anticorpi umorali specifici (aglutinine, precipitine, hemolisine, bacteriolizine, anticorpi fixatori ai complementului, antitoxine) este redusă semnificativ și chiar se oprește. Prin urmare, în imunoterapie, introducerea de anticorpi gata preparate (seruri antitoxice și gamma globuline specifice) capătă cea mai mare importanță în perioada de vârf. Cel mai adesea, complicațiile infecțioase se manifestă sub formă de bronșită, pneumonie, amigdalita (în principal necrotică), enterită, abcese, supurație a rănilor, sepsis. În cazurile severe, se poate alătura o infecție virală, herpesul. În perioada de manifestări clinice pronunțate ale sindromului infecțios, din sânge și măduva osoasă pot fi semănate o varietate de floră (cel mai adesea E. coli, stafilococ și streptococ).

Sindromul hemoragic. Hemoragiile apar mai întâi pe membranele mucoase ale cavității bucale, apoi apare o erupție petehială pe pielea regiunii inghinale, coapsele interioare, picioarele și antebrațele, hemoragiile în țesutul subcutanat. În cazurile severe, apar sângerări nazale și intestinale, precum și hematurie. La examinarea fundului de ochi, se constată adesea congestie cu hemoragii mici. Hemoragiile la nivelul creierului sau sub meninge sunt însoțite de apariția simptomelor neurologice focale; în țesutul pulmonar - hemoptizie; în tractul gastrointestinal - scaune gudronate. În geneza manifestărilor sindromului hemoragic, există: o scădere a numărului de trombocite și o încălcare a funcției acestora, o scădere a coagulării sângelui; încălcarea integrității endoteliului vascular, fragilitatea crescută a vaselor de sânge. O creștere a permeabilității vasculare și tisulare cu o scădere simultană a rezistenței capilarelor sanguine este asociată cu o modificare a substanței de bază intermediare (argirofilă) a țesutului conjunctiv din jurul vaselor și cu depolimerizarea și dezagregarea moleculelor de acid hialuronic, metabolizarea afectată a serotoninei. , etc.

Sindromul gastro-intestinal. - se manifesta prin dispepsie gastrica si intestinala ca urmare a dezvoltarii gastroenterocolitei toxico-septice. Adesea, pe fondul toxemiei, apare gastroenterocolită hemoragică. Sindromul se manifestă pe fondul deteriorării intestinelor prin radiații prin anorexie, scaune moale frecvente cu un amestec de sânge, emaciare până la cașexie (destul de rapid, cu o pierdere de până la 1 kg de greutate corporală pe zi la înălțimea boala) din cauza unei încălcări accentuate a aportului de nutrienți către organism din calea gastrointestinală și a unei pierderi mari de lichid (din cauza diareei, care duce la o încălcare a metabolismului apă-sare) - sindromul de radiocașexie. Pot apărea invaginații, ulcere și perforații intestinale.

Sindromul general de intoxicație (sindrom astenic). - se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a metabolismului celular, a morții celulare și a activării microflorei, a insuficienței funcției de detoxifiere a ficatului, a tulburărilor funcțiilor corpului. Toxemia rezultată exacerbează toate daunele și previne refacerea țesuturilor radiosensibile. Se manifestă prin slăbiciune, cefalee, amețeli, scăderea capacității de muncă, febră etc.

sindrom de epilare. Căderea părului începe la 2 săptămâni de boală. Mai întâi, părul cade pe cap și pubis, apoi pe bărbie, la axile și pe trunchi. Treptat, se ajunge la stadiul de chelie totală.

Sindrom orofaringian.În sindromul orofaringian, procesul patologic este determinat de obicei de leziuni ale amigdalelor, mucoaselor faringelui, căilor nazale și limbii. Semnele sale inițiale sunt înregistrate sub formă de durere și umflare a gingiilor și durere în gât. În cazurile severe, în cavitatea bucală apar sângerări, ulcerații și necroze. Semnele de afectare a mucoasei bucale și a gâtului apar cel mai adesea pe suprafața interioară a obrajilor, palatul moale și în regiunea sublinguală. Într-o măsură mai mică, sunt afectate gingiile, membranele mucoase ale palatului dur, nasul, spatele gâtului și limba. În cazurile ușoare, tabloul clinic al leziunii se reduce la durere în gât și inflamație a gingiilor. În cazuri mai severe, se dezvoltă mai întâi umflarea peretelui faringian posterior, palatul moale, mucoasei bucale și nazale; apare durerea în gură, toate acestea se răspândesc apoi la gingii, limbă și palatul dur. Ulterior, apar modificări necrotice, urmate de reepitelizarea defectelor mucoasei în cazurile necomplicate. Simptomele orofaringiene sunt de obicei însoțite de epilare și purpură cu localizare pe partea superioară a corpului. Când este iradiat în doze mari, eritemul se extinde deja în laringe; în gură, victimele simt durere severă, apare umflături, iar după câteva zile apar semne de necroză extinsă a mucoasei. Complicațiile infecțioase asociate se dezvoltă pe fondul leucopeniei profunde și sunt severe.

Sindromul complicațiilor cardiovasculare. Acest sindrom se manifestă prin palpitații și dureri în regiunea inimii de altă natură. Pulsul este accelerat, marginile inimii se extind în diametru, tonurile inimii devin înfundate și un suflu sistolic începe să se audă deasupra apexului. Presiunea arterială scade până la colaps. Pe electrocardiogramă sunt înregistrate semne de deteriorare a stării funcționale a miocardului: o scădere a tensiunii dinților, o expansiune a complexului ventricular, aplatizarea undelor T și P și o schimbare a intervalului S-T.

Boala de radiații I st. Perioada de vârf se manifestă printr-o deteriorare a stării de bine, astenie crescută și tulburări vegetative, apar semne de distonie neurovasculară, somnul și pofta de mâncare sunt perturbate (sindrom astenic). Conținutul de leucocite scade la 1,5 - 3,0 -109 / l, iar trombocitele la 60-100 -109 / l de sânge, de obicei nu există anemie, ESR - 10 - 25 mm / h. Perioada de vârf durează până la o lună. În viitor, până la sfârșitul celei de-a doua luni după iradiere, are loc recuperarea și restabilirea capacității de lucru.

Boala de radiații stadiul II.. Perioada de vârf începe cel mai adesea cu o creștere a temperaturii corpului, o deteriorare a stării de bine, apariția semnelor de sindroame astenice, hemoragice și infecțioase. Tulburările în sistemul sanguin progresează și duc la leucopenie severă (1,5-0,5 - 109/l) și trombocitopenie (30-50 -109/l). Din partea sângelui roșu, există o anemie moderată, VSH-ul crește la 25-40 mm/h. Se constată fenomenele de hipoplazie a măduvei osoase. Perioada de vârf durează până la 2 luni.

Recuperarea începe cu apariția semnelor de activare a hematopoiezei. Temperatura corpului scade, starea generală de bine se îmbunătățește. În perioada de recuperare, pacienții mai au nevoie de tratament internat (până la 1-1,5 luni), dar în viitor pot fi externați pentru tratament ambulatoriu. Abia după aceea problemele de expertiză medicală militară și de muncă sunt de obicei rezolvate. În mod provizoriu, se poate considera că la 50% dintre cei care au suferit o boală acută de radiații de gradul II, la 4-5 luni de la accidentare, capacitatea lor de muncă poate fi pe deplin restabilită. Cu toate acestea, în rest, va fi în continuare coborât.

Boala de radiații stadiul III. Când boala trece în perioada de vârf, starea generală a afectat se deteriorează brusc, există semne pronunțate de astenie, infecțioase (febră ridicată persistentă, însoțită de frisoane și transpirație severă, microbii pot fi semănați din sânge - E. coli, se pot dezvolta stafilococ auriu, pneumococ, streptococ, amigdalita si pneumonie) sindroame hemoragice (hemoragii multiple pe piele, sangerari nazale, gastrice si intestinale). Se remarcă căderea activă a părului (sindromul de epilare). Apar stomatita necrotică ulcerativă și gingivita (sindrom orofaringian), apar diverse tulburări dispeptice, scăderea greutății corporale (sindrom gastrointestinal), diferite tipuri de durere în zona inimii, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie (sindromul tulburărilor cardiovasculare). Conținutul de leucocite din sânge scade la 0,5-0,1 -10 9 /l, se observă trombocitopenie profundă (până la 30 -10 9 /l) și anemie severă; timpul de coagulare a sângelui și durata sângerării în funcție de Duque cresc, retragerea cheagului de sânge este perturbată, VSH crește la 40-60 mm / h. Această perioadă de boală acută de radiații se caracterizează prin disproteinemie pronunțată cu o scădere a conținutului de albumină și o creștere a globulinelor alfa1 și alfa2. Măduva osoasă este devastată, frotiurile conțin limfocite atipice, neutrofile segmentate unice alterate, plasmă și celule reticulare. Perioada de vârf durează mai mult de 2 luni. Începând cu a treia săptămână de boală, sunt posibile decese.

Cu un rezultat favorabil, are loc o perioadă lungă de recuperare, în care are loc restabilirea stării funcționale a organelor și sistemelor individuale, care este diferită în ritm și timp. Formarea sângelui este restabilită rapid și într-o perioadă scurtă de timp. În plus, măduva osoasă se transformă de la devastată la hiperplazică în câteva zile. În sângele periferic, leucocitoza neutrofilă se dezvoltă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga datorită apariției mielocitelor tinere, promielocitelor și chiar mieloblastelor.

În primele 4-5 săptămâni de la apariția semnelor de recuperare, pacienții au nevoie de tratament internat. Ulterior, starea lor generală se îmbunătățește atât de mult încât pot fi transferați în modul de azil de odihnă sau sanatoriu, unde șederea lor este recomandată timp de 1,5-2 luni. După aceea, puteți rezolva întrebările experților. Majoritatea celor care au suferit boala acută de radiații 3 linguri. până în acest moment vor exista încă încălcări pronunțate care reduc capacitatea de muncă.

Boala acută de radiații stadiul IV. Înălțimea bolii se caracterizează printr-o tulburare progresivă a hematopoiezei (până la epuizarea măduvei osoase și dezvoltarea agranulocitolizei), debutul precoce al sângerării și complicațiile infecțioase. Pe fondul febrei mari, al sângerărilor severe și al unei stări generale severe, se dezvoltă tulburări intestinale și deshidratare, tulburări progresive ale stării funcționale a sistemului nervos central și cardiovascular, precum și funcția de excreție a rinichilor. Adică există manifestări ale tuturor sindroamelor clinice. Conținutul de leucocite din sânge scade sub 0,1 -10 9 /l, se observă trombocitopenie profundă (până la 20 -10 9 /l) și anemie severă; VSH crește la 60 - 80 mm/h. Schimbările biochimice sunt similare cu 3 linguri. severitate, dar mai pronunțată. Măduva osoasă este goală. În aproape toate cazurile, apare moartea. Recuperarea este posibilă numai cu utilizarea tuturor mijloacelor de terapie complexă, inclusiv transplantul de măduvă osoasă.

Caracteristicile perioadei de vârf, în funcție de severitate, sunt date în Tabelul nr. 3.

Tabelul nr. 3. Caracteristicile perioadei de vârf.

Perioada de recuperare. De obicei, începe cu apariția semnelor de normalizare a hematopoiezei. În primul rând, în sângele periferic apar mieloblaste unice, promielocite, mielocite, monocite și reticulocite, iar apoi numărul de leucocite, trombocite și reticulocite crește rapid (în câteva zile). În studiul măduvei osoase, se observă toate semnele regenerării sale: crește numărul de forme blastice, mitoze și mielocariocite. Concomitent cu regenerarea hematopoiezei și creșterea numărului de neutrofile, temperatura corpului scade la niveluri normale, starea generală de bine a pacientului se îmbunătățește, sângerarea dispare, masele necrotice sunt respinse și eroziunile superficiale ale pielii și mucoaselor se vindecă. , de la 2-5 luni. functia glandelor sudoripare si sebacee ale pielii este normalizata, cresterea parului se reia. Cu toate acestea, fenomenele de astenie, distonie vegetativă - vasculară, labilitatea parametrilor hemodinamici și hematologici rămân mult timp. Totuși, restabilirea funcțiilor alterate este lentă și se caracterizează, în special în formele severe de ARS, prin faptul că, alături de regenerarea în organele lezate, epuizarea crescută și insuficiența funcțională a proceselor de reglare persistă mult timp, în special în sistemul cardiovascular. și sistemele nervoase. Cu un rezultat favorabil al ARS, perioada de recuperare durează în general 3-6 luni, uneori până la 1 an, recuperarea completă, în funcție de severitatea bolii de radiații, poate fi amânată cu 1-3 ani.

Boala de radiații stadiul I. Perioada de recuperare începe la sfârșitul celei de-a doua luni după iradiere. Există o recuperare completă și refacere a capacității de lucru.

Boala de radiații stadiul II. Recuperarea începe cu apariția semnelor de activare a hematopoiezei. Temperatura corpului scade, starea generală de bine se îmbunătățește. În perioada de recuperare, pacienții mai au nevoie de tratament internat (până la 1-1,5 luni), dar în viitor pot fi externați pentru tratament ambulatoriu. Abia după aceea problemele de expertiză medicală militară și de muncă sunt de obicei rezolvate. În mod provizoriu, se poate considera că la 50% dintre cei care au suferit o boală acută de radiații de gradul II, la 4-5 luni de la accidentare, capacitatea lor de muncă poate fi pe deplin restabilită. Cu toate acestea, în rest, va fi în continuare coborât.

Boala de radiații stadiul III. Cu un rezultat favorabil, are loc o perioadă lungă de recuperare, în care are loc restabilirea stării funcționale a organelor și sistemelor individuale, care este diferită în ritm și timp. Formarea sângelui este restabilită rapid și într-o perioadă scurtă de timp. În plus, măduva osoasă se transformă de la devastată la hiperplazică în câteva zile. În sângele periferic, leucocitoza neutrofilă se dezvoltă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga datorită apariției mielocitelor tinere, promielocitelor și chiar mieloblastelor. În primele 4-5 săptămâni de la apariția semnelor de recuperare, pacienții au nevoie de tratament internat. Ulterior, starea lor generală se îmbunătățește atât de mult încât pot fi transferați într-o casă de odihnă sau sanatoriu, unde șederea lor este recomandată timp de 1,5-2 luni. După aceea, puteți rezolva întrebările experților. Majoritatea celor care au suferit boala acută de radiații 3 linguri. până în acest moment vor exista încă încălcări pronunțate care reduc capacitatea de muncă.

Rezultate și consecințe posibile ale bolii acute de radiații. Opțiunile posibile pentru rezultatul imediat al ARS pot fi o recuperare clinică completă și o recuperare cu un anumit grad de defect organic sau insuficiență funcțională (recuperare cu un defect). Recuperarea clinică trebuie înțeleasă ca o reparație foarte completă (până la 95% conform modelului Davidson) a daunelor provocate de radiații cu restabilirea nivelului necesar de reglare fiziologică. Recuperarea cu un defect înseamnă că leziunea reziduală nu este complet compensată de activitatea altor structuri sau că nivelul de reglare nu asigură volumul de funcții necesar pentru viața deplină chiar dacă defectul anatomic este reparat la 70-95% din nivelul initial.

Astfel, supraviețuitorii ARS pot avea abateri în starea lor de sănătate pentru o perioadă lungă de timp. Aceste consecințe sunt asociate cu incapacitatea de a repara toate daunele. Se crede că o parte din daunele radiațiilor (până la 15%) sunt ireversibile. Aceasta crește sensibilitatea celor expuși la reiradiere (scăderea radiorezistenței). Timpul de înjumătățire al radiorezistenței la om este de 28 de zile. Toate consecințele ARS sunt împărțite în imediate și îndepărtate. Consecințele imediate (sau efectele reziduale) includ tulburări funcționale observate imediat după recuperarea clinică a persoanei afectate. La consecințe pe termen lung - care apar după ani și decenii (în termeni de peste 2 ani). Consecințele imediate ale ARS se exprimă în astenizarea generală, scăderea reactivității imunobiologice, inferioritatea funcțională a unor sisteme (SNC, hematopoietic, cardiovascular etc.) și afectarea (inhibarea) spermatogenezei. Consecințele pe termen lung sunt caracterizate prin apariția cataractei, boli tumorale, efect leucemie, tulburări genetice (nu sunt detectate la victima însăși, dar sunt detectate printr-un studiu statistic al urmașilor: o creștere a numărului de nou-născuți cu malformații). , o creștere a mortalității infantile, a numărului de avorturi spontane și de născuți morti, o modificare a raportului dintre numărul de băieți și fete născuți). Consecințele somatice includ și o reducere a speranței de viață a victimelor (îmbătrânire timpurie). Gradul de consecințe genetice și somatice crește odată cu creșterea dozelor de deteriorare a radiațiilor.

Cele mai acute forme incurabile de ARS includ intestinal, vascular-toxemic și cerebral.

ARS intestinal se dezvoltă la o doză de iradiere de 10-20 Gy. În forma intestinală, o reacție primară severă și prelungită (până la 3-4 zile) are loc la 5-10 minute după iradiere. Există o creștere a temperaturii corpului, eritem cutanat, din prima zi - vărsături indomabile, diaree. În prima săptămână, este posibilă o scurtă perioadă de latentă, când scaunul poate reveni temporar la normal. De la 6-8 zile - o deteriorare bruscă: enterită severă, deshidratare, sângerare, complicații infecțioase. Se dezvoltă un tablou clinic al enteropatiei necrotice, manifestată clinic printr-o creștere a temperaturii corpului (adesea până la +40 0 C), în scaune lichide sau moale și balonare. La palparea cavității abdominale apar de obicei sunete de stropire și zgomot în regiunea ileocecală. Enteropatia necrotică în cazurile severe poate fi complicată de invaginație, perforarea intestinului și dezvoltarea peritonitei. Ca urmare a atoniei stomacului, masele alimentare pot persista în el pentru o lungă perioadă de timp. Procesele de absorbție în intestine sunt perturbate, greutatea corporală începe să scadă progresiv. Numărul de leucocite din sânge scade catastrofal. Hemoragiile la nivelul mucoasei intestinale și complicațiile infecțioase agravează și mai mult starea afectată. Moartea survine de obicei în ziua 8-12 de la leziunea intestinală predominantă, deși modificări post-radiații precum agranulocitoza și trombocitopenia, precum și hemoragiile în diferite organe și țesuturi, alături de bacteriemie, vor însoți inevitabil aceste leziuni.

Dezvoltarea sindromului gastrointestinal se bazează pe moartea mucoasei intestinului subțire. Sub influența radiațiilor ionizante din cripte, are loc moartea numărului principal de celule stem. Aceiași câțiva dintre ei care și-au păstrat viabilitatea dezvoltă un bloc mitotic post-radiere. Toate acestea duc la încetarea neoplasmului și la intrarea enterocitelor în vilozități - proces care în mod normal decurge continuu și asigură refacerea celulelor descuamate. Expunerea vilozităților perturbă absorbția nutrienților, duce la pierderea fluidelor corporale și a electroliților. La om, timpul de migrare a enterocitelor de la baza vilozității către partea sa apicală, unde celulele sunt aruncate în lumenul intestinal, durează 3-4 zile. Acesta este momentul care determină momentul dezvoltării sindromului intestinal. Restaurarea învelișului celular al vilozității este posibilă numai dacă cel puțin o celulă stem rămâne viabilă în criptă. La autopsia celor decedați în intestin s-au determinat fenomenele de edem și atrofie a mucoasei, numeroase peteșii și modificări ulcerative; a atras atenția și asupra prezenței unui număr semnificativ de zone necrotice ale mucoasei în stomac și intestine, multe dintre ele având un caracter pătrunzător.

Moartea sub formă intestinală a bolii acute de radiații poate fi amânată prin introducerea de soluții echilibrate de sare și antibiotice cu spectru larg.

Astfel de afectați în stadiul OMEDB vor avea nevoie de o resortare selectivă pentru a determina sfera îngrijirii de urgență, în timp ce, eventual, se află în îngrijire terapeutică complet calificată, deoarece încă nu există criterii absolut precise pentru clasificarea acestei forme ca „nepromițătoare” pentru tratament.

Forma toxemică vasculară OLB. se dezvoltă la o doză de iradiere de 20-80 Gy. Baza patogenetică a acestei forme, împreună cu manifestările leziunilor intestinale severe, sunt semne pronunțate de leziuni vasculare, intoxicație generală a organismului datorită modificărilor profunde ale metabolismului și dezintegrarii țesuturilor intestinale. Acest lucru duce la afectarea funcției renale, care se manifestă prin oligurie, o creștere a azotului rezidual și a ureei în sânge. Intoxicația determină o scădere a tonusului vascular (în special arteriole și venule), ducând la hipotensiune arterială severă.

Cu această formă, reacția primară este pronunțată. Perioada de latentă este absentă sau scurtă. Colapsul este posibil imediat după iradiere. În zilele 2-4, crește intoxicația generală, tulburări hemodinamice, slăbiciune, cefalee, tahicardie, oligurie, azotemie. De la 3-5 zile - tulburări cerebrale și simptome meningeale (edem cerebral). Infecția atașată intensifică fenomenele de intoxicație și cei afectați mor rapid. Moartea survine, în primele 4-7 zile după leziune, cu intoxicație în continuă creștere cu metaboliți tisulari, uneori înainte de dezvoltarea agranulocitozei.

Cu formă cerebrală . ARS (doză peste 80 Gy) - moartea victimei este posibilă în primele două zile (fluctuații - de la câteva minute și ore până la trei zile) cu tablou clinic de tulburări cerebrovasculare severe: agitație psihomotorie, convulsii, ataxie, respiratorii și circulatorii. tulburări. Conducerea este sindromul convulsiv-hipercinetic. Imediat după expunerea la radiații ionizante, victimele dezvoltă o reacție primară pronunțată și care curge rapid (vărsături epuizante, diaree și așa-numita incapacitate tranzitorie precoce (RPN), manifestată printr-o pierdere a conștienței de scurtă durată (timp de 20-30 de minute). ). Reacția primară este rapid înlocuită de depresie sau, dimpotrivă, excitabilitate motorie crescută, convulsii. Apoi apar fenomenele de ataxie și mișcări necoordonate. Ulterior, apare hipotensiune arterială progresivă, colaps, comă și moarte prin paralizia centrului respirator. O astfel de formă acută de ARS „rapidă fulgerătoare” este incurabilă. Morții la autopsie prezintă de obicei fenomene de vasculită, meningită, plexită coriodală și umflare a țesutului cerebral; vasele cerebrale sunt de obicei injectate. Adesea, în meninge și în țesutul cerebral se găsesc infiltrate perivasculare și parenchimatoase. Fenomenele de vasculită sunt cele mai pronunțate în regiunea paraventriculară a creierului. Inițial, apar în substanța cenușie, dar apoi se dezvoltă în substanța albă a creierului și adesea chiar într-un grad mai pronunțat. Hemoragiile perivasculare sunt rezultatul deteriorării directe a vaselor de sânge prin radiații ionizante. Tulburările vasculare contribuie la dezvoltarea edemului cerebral, care, la rândul său, duce la proeminențe herniale ale țesutului cerebral și îngustarea brazdelor. Un conținut crescut de lichid în țesutul cerebral poate fi detectat încă de la 2-3 zile după iradiere. Aceste modificări ale valorilor absolute, deși nu semnificative, dar pentru un spațiu intracranian strict limitat, pot provoca tulburări grave ale funcției SNC, iar apoi moartea victimelor.

În legătură cu posibila utilizare a armelor cu neutroni, numărul de astfel de victime livrate PAM, OMEDb și OMO va crește semnificativ. Acest lucru va complica foarte mult munca acestor etape de evacuare medicală, mai ales atunci când se efectuează îngrijiri terapeutice de urgență.

Prognosticul pentru ARS în măduva osoasă stadiul I - absolut favorabil, cu ARS II art. - relativ favorabil, cu ARS III art. - îndoielnic, cu ARS IY st. - nefavorabil. Prognosticul pe viață cu formele intestinale, vascular-toxemice și cerebrale de boală acută de radiații este absolut nefavorabil.

Astfel, în cazul admiterii în masă a celor afectați de radiații ionizante în etapele de evacuare medicală, eforturile principale ale serviciului medical ar trebui îndreptate către tratarea pacienților cu forma măduvă a ARS de gradele I-III. Pacienții cu cele mai acute forme de ARS primesc tratament simptomatic care vizează atenuarea suferinței.

Pe lângă formele „pure” de leziuni prin radiații, sunt posibile leziuni combinate și combinate.

Leziuni combinate de radiații (SRP) apar cu expunerea simultană a organismului la radiații gamma externe, încorporarea de substanțe radioactive și leziuni locale ale pielii prin radiațiile beta externe. Principalele căi de pătrundere a radionuclizilor în organism sunt organele respiratorii și digestive, precum și suprafețele de răni și arsuri.

Tabloul clinic al acestei forme de boală este foarte polimorf, care este determinat de diferitele contribuții la doza integrală de radiație absorbită de diferite tipuri de componente ale radiațiilor și de structura diferită a radionuclizilor care pătrund în organism.

Trăsăturile caracteristice ale bolii acute de radiații din iradierea combinată sunt severitatea mai mare a sindromului gastrointestinal (datorită încorporării de radionuclizi) în timpul reacției primare, prezența conjunctivitei, apariția leziunilor beta ale tractului respirator superior în perioada inițială. , apariția în momente diferite de la momentul iradierii manifestărilor leziunilor cutanate beta (trei valuri de eritem: eritem primar, secundar principal și recurent sau tardiv), dezvoltarea semnelor de afectare, în organele critice pentru radionuclizi individuali. Deci substanțele osteotrope - stronțiu, ytriu și zirconiu se acumulează în oase; ceriu, lantan - în ficat; uraniu - în rinichi; iodul este aproape complet absorbit de glanda tiroidă. Cu o doză semnificativă de substanțe radioactive, modificările funcționale ale organelor și sistemelor „critice” cresc progresiv, până la apariția unor tulburări organice în acestea. Ingestia de radioizotopi osteotropi poate duce la modificări distructive ale oaselor, apariția unor neoplasme în acestea și apariția bolilor sistemice ale sângelui. Dintre caracteristicile PSA, trebuie remarcat faptul că schimbarea modificărilor hematologice maxime la o dată ulterioară și recuperarea întârziată a hematopoiezei. Procesul de recuperare a unor astfel de pacienți este caracterizat printr-un curs lent, boala devine adesea cronică. Prognosticul depinde de cantitatea și tipul de substanțe radioactive încorporate. Ca consecințe separate într-un număr mare de cazuri vor apărea leucemie, anemie, stări astenice cu tulburări vegetative, scăderea rezistenței la boli infecțioase, modificări sclerotice și tumorale ale organelor parenchimatoase, stări dishormonale, un efect negativ asupra descendenților etc.

Leziuni combinate de radiații (KRP) sunt cauzate de expunerea comună sau secvențială la diverși factori dăunători ai unei explozii nucleare: fluxul luminos, unda de șoc și radiația penetrantă. Ca urmare, pe lângă faptul că sunt rănite de radiațiile ionizante, victimele experimentează simultan arsuri sau traumatisme mecanice și, în unele cazuri, ambele.

Cu toate acestea, sunt posibile variante ale leziunilor obţinute secvenţial. În plus, CRP poate apărea la răniți și arși, localizați în zone contaminate cu substanțe radioactive. Cu toate acestea, CRP este considerată numai acele leziuni în momente diferite, în care timpul dintre aplicarea radiațiilor și leziunile neradiate nu depășește durata cursului primei leziuni. În caz contrar, vor fi înfrângeri consecutive independente unele de altele.

Natura și frecvența CRP depind de tipul de explozie și de puterea încărcăturii nucleare, precum și de distanță, condiții meteorologice, orientare în raport cu explozia și securitatea umană.

În centrul unei explozii nucleare, arsurile pot apărea atât ca urmare a expunerii la radiații luminoase directe pe zone deschise ale corpului (arsuri primare), cât și din cauza îmbrăcămintei aprinse sau a flăcărilor de foc (arsuri secundare).

Complexitatea diagnosticării CRP este determinată de prezența proceselor patologice de diverse etiologie și patogeneză cu simptomatologia leziunii în schimbare dinamică. Cea mai mare dificultate este identificarea componentei radiației, deoarece valoarea diagnostică a complexului de simptome al reacției primare la radiații în CRP este redusă semnificativ. Studiul sângelui își pierde, de asemenea, conținutul de informații, deoarece cu leziuni combinate și asociate cu radiații, inclusiv leziuni mecanice sau arsuri, leucocitoza se dezvoltă de obicei în loc de leucopenie.

În perioada de vârf a bolii acute de radiații, a pune un diagnostic în arși și răniți este dificilă din cauza faptului că până în acest moment simptome precum sângerarea, intoxicația și tulburările gastrointestinale pot fi cauzate de o arsură în curs de dezvoltare sau de o boală „traumatică”.

Datorită faptului că clinica CRP se caracterizează printr-o mare varietate și diversitate de simptome, este foarte important să se identifice așa-numita leziune conducătoare deja în perioada incipientă, care în acest stadiu determină starea generală a persoanei afectate, si, in consecinta, metodele de tratament.

Caracteristicile cursului clinic al CRP pot fi reduse la trei prevederi principale. În primul rând, în timpul CRP în primele ore și zile, pe lângă reacția primară la radiații, afectați au întreg complexul de simptome caracteristice arsurilor acute sau leziunilor mecanice - este de obicei cea mai importantă în patologie și determină tactica de furnizare medicală. grija in acest moment. Manifestările de deteriorare a radiațiilor încep să prevaleze abia în viitor. În al doilea rând, din motive evidente, nu există o perioadă latentă de deteriorare, așa cum este cazul bolii acute clasice de radiații de 1-3 grade de severitate. Și, în al treilea rând, CRP se caracterizează prin prezența unui sindrom de încărcare reciprocă, care se manifestă sub forma unui curs mai sever al procesului patologic decât este tipic pentru fiecare leziune dacă a procedat izolat.

Cu un grad ușor de severitate, acest lucru este de obicei exprimat încă nu brusc. Cu toate acestea, cu o combinație de forme severe de leziuni, efectul agravant cauzat atât de radiațiile ionizante, cât și de leziunile neradiate va crește și va afecta semnificativ evoluția clinică și rezultatele leziunilor. Frecvența cazurilor letale crește, iar supraviețuitorii vor avea un grad sever și un curs mai lung al leziunilor cu tendință de generalizare a proceselor patologice. La astfel de pacienți afectați, ritmul și natura regenerării tisulare post-traumatice sunt perturbate, iar frecvența dezvoltării condițiilor de șoc crește.

Relația dintre modificările patologice de radiații și non-radiații în patogeneza CRP poate fi urmărită la aproape toate nivelurile de integrare a organismului, începând cu tulburările metabolice și structurale ale celulelor (inițial în țesuturi radiosensibile, apoi în alte țesuturi) și terminând cu modificări la nivelul nivelul organismului. În arsurile severe, manifestările efectului de încărcare se găsesc de obicei nu numai pe țesuturile arse și din apropiere, ci și în organele interne (în inimă, ficat, splină, rinichi), care apare din cauza sinergismului de diferite origini, dar același în consecinţele acestora.tulburări metabolice. Acțiunea radiotoxinelor și a toxinelor de natură arsă sau traumatică se intensifică reciproc. Deficitul general de energie în celule și țesuturi crește.

Tulburările activității cardiovasculare caracteristice leziunii acute prin radiații sunt exacerbate de tulburările hemodinamice cauzate de arsuri și leziuni. Pe fondul slăbirii apărării organismului, a cărei cauză este atât leziunile cauzate de radiații, cât și cele care nu sunt radiații, dezvoltarea infecției cu răni și arsuri este accelerată, iar probabilitatea de autoinfecție crește, de asemenea. Anemia post-radiație devine deosebit de pronunțată dacă a fost precedată de pierderi traumatice de sânge.

Procesele de regenerare post-traumatică sunt deprimate; încetinește vindecarea rănilor și a arsurilor, prelungește timpul de fuziune a fracturilor. Sindroamele leziunilor radiațiilor sub influența leziunilor non-radiații apar cu câteva zile mai devreme și se caracterizează printr-o severitate mai mare a manifestărilor clinice decât în ​​leziunile acute prin radiații cauzate de expunerea izolată la radiații ionizante în aceeași doză.

Ca urmare a efectului combinat al radiațiilor, arsurilor și leziunilor mecanice, nu numai un număr mare de sisteme ale corpului sunt implicate în procesul patologic, dar și severitatea disfuncțiilor în fiecare dintre ele crește. Complexul de semne care indică o evoluție mai severă a fiecăreia dintre componentele CRP se numește sindrom de încărcare reciprocă.

Consecința sindromului de încărcare reciprocă este încălcarea mai pronunțată a reacțiilor protector-adaptative, încetinirea proceselor de regenerare reparatorie post-arsură și post-traumatică, precum și recuperarea post-radiere a țesuturilor hematopoietice și a altor sisteme ale corpului.

În dinamica cursului clinic al CRP, există:

Perioada acută sau perioada de reacții primare la radiații și leziuni;

Perioada de prevalență a manifestărilor de leziuni mecanice și arsuri;

Perioada de dominanță a simptomelor de leziune prin radiații;

Perioada de recuperare.

De regulă, în primele 3 zile după aplicarea CRP, arsurile și rănile vor fi cele mai importante, a căror severitate este determinată de pierderea de sânge, șoc, încălcări ale integrității și funcțiilor organelor vitale. Aceasta ar trebui să determine natura asistenței acordate persoanelor afectate în această perioadă.

Șocul traumatic și de arsuri la indivizii iradiați se caracterizează printr-o fază erectilă prelungită și mai pronunțată, precum și o epuizare rapidă a resurselor compensatorii ale organismului în faza torpidă. În acest caz, tulburările respiratorii și circulatorii persistente apar adesea cu o întrerupere progresivă a proceselor de microcirculație, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea unor fenomene hipoxice pronunțate în țesuturi. La o dată mai devreme apar și semne de intoxicație generală a organismului. Cursul arsurilor și tabloul clinic al bolii arsurilor la cei afectați de radiații ionizante se caracterizează printr-o dezvoltare accelerată și o schimbare mai rapidă a perioadelor sale, inhibarea proceselor reparatorii, un număr crescut de cazuri de complicații severe și mortalitate precoce. Procesul plăgii în CRP se caracterizează printr-o încetinire a proceselor de curățare biologică a suprafețelor plăgii, o resorbție mai lungă a edemului traumatic, o întârziere a dezvoltării granulațiilor și epitelizării în zona defectelor țesutului plăgii, sângerare crescută și activare. de infectie a plagii.

În timpul predominării componentei de radiație, tratamentul chirurgical al rănilor, precum și efectuarea operațiilor de restaurare (plastie cutanată, sutura vaselor de sânge și nervilor), de regulă, vor fi complicate de supurație. Leziunile cauzate de radiații după expunerea în doze care provoacă dezvoltarea bolii acute de radiații de grad moderat și sever prelungesc timpul de vindecare a fracturilor unice închise cu o medie de 1,5, iar în fracturile multiple de 2 ori.

Tactica generală a acordării de îngrijiri medicale celor afectați de CRP este aplicarea complexă a metodelor și mijloacelor utilizate în tratamentul fiecărui tip de leziune în stadiul corespunzător al evacuării medicale. În același timp, îngrijirea medicală ar trebui să fie construită ținând cont de tipul, severitatea și perioada de curs a leziunii combinate, precum și de localizarea leziunilor non-radiații.

În perioada acută, se iau măsuri pentru leziunile conducătoare fără radiații, în principal din motive de sănătate (tratamentul arsurilor și șocului, operații de urgență, controlul hemoragiei etc.). În același timp, se iau măsuri pentru stoparea reacției primare și prevenirea complicațiilor atât ale leziunilor prin radiații, cât și ale celor non-radiații cu ajutorul antibioticelor. În timpul predominării manifestărilor clinice ale leziunilor și arsurilor se efectuează tratamentul chirurgical al leziunilor mecanice (tratamentul chirurgical primar al plăgilor și fracturilor deschise) și chirurgia plastică pentru închiderea suprafețelor de arsuri. În perioada în care predomină simptomele leziunii cauzate de radiații, cea mai mare atenție trebuie acordată tratamentului bolii acute prin radiații. Orice intervenție chirurgicală în acest moment este extrem de nedorită și trebuie efectuată numai pentru semnele vitale.

Și, în sfârșit, în perioada de recuperare, odată cu îmbunătățirea stării generale a afectatului, se efectuează un tratament chirurgical și medical al tuturor consecințelor leziunii. Prognosticul depinde de tipul și severitatea CR, dar este întotdeauna mai puțin favorabil decât în ​​cazul leziunilor izolate de severitatea corespunzătoare.

La WFP, diagnosticarea ARS este efectuată pe baza semnelor clinice ale bolii, în principal pe baza unui sondaj, examinări și înregistrare a datelor din dozimetrele de grup și individuale.

În OMEDb, pentru a determina severitatea ARS, pe lângă tabloul clinic și datele de dozimetrie fizică la victimele care au avut condiții de expunere aproximativ egale, sângele poate fi examinat selectiv pentru conținutul de limfocite și leucocite.

VPTG efectuează diagnosticul final al ARS folosind datele de dozimetrie fizică și biologică în întregime, cu excepția unor metode de cercetare cariologică.

Astfel, o cunoaștere clară a tabloului clinic al bolii acute prin radiații, capacitățile de diagnosticare ale etapelor de evacuare medicală vor permite medicului să diagnosticheze în timp util și corect leziunile cauzate de radiații, să efectueze triajul medical al victimelor și să determine cantitatea de asistență pentru acestea la această etapă a evacuării medicale.

Boala acută de radiații (ARS) este o leziune unică a tuturor organelor și sistemelor corpului, dar mai presus de toate, deteriorarea acută a structurilor ereditare ale celulelor în diviziune, în principal celulele hematopoietice ale măduvei osoase, sistemul limfatic, epiteliul gastro-intestinal. tractului și pielea, celulele hepatice, plămânii și alte organe ca urmare a expunerii la radiații ionizante.

Fiind o vătămare, daunele cauzate de radiații asupra structurilor biologice sunt de natură strict cantitativă, adică. impacturile mici pot fi imperceptibile, cele mari pot provoca leziuni dezastruoase. Rata dozei de radiație joacă, de asemenea, un rol semnificativ: aceeași cantitate de energie de radiație absorbită de celulă provoacă deteriorarea mai mare a structurilor biologice, cu atât perioada de expunere este mai scurtă. Dozele mari de expunere, prelungite în timp, provoacă daune semnificativ mai mici decât aceleași doze absorbite într-un timp scurt.

Principalele caracteristici ale deteriorării radiațiilor sunt, așadar, următoarele două: efectul biologic și clinic este determinat de doza de radiație („doză-efect”), pe de o parte, iar pe de altă parte, acest efect este determinat și de doză. rata („doză-efect”).

Imediat după iradierea unei persoane, tabloul clinic este slab, uneori nu există deloc simptome. De aceea, cunoașterea dozei de expunere umană joacă un rol decisiv în diagnosticarea și predicția precoce a evoluției bolii acute de radiații, în determinarea tacticilor terapeutice înainte de apariția principalelor simptome ale bolii.

În conformitate cu doza de expunere la radiații, boala acută de radiații este de obicei împărțită în 4 grade de severitate: ușoară (doza de iradiere în intervalul 1-2 Gy), medie (2-4 Gy), severă (4-6 Gy) și extrem de severă (6 Gy) . Când sunt iradiați la o doză mai mică de 1 Gy, se vorbește despre leziuni acute prin radiații fără semne de boală, deși modificări ușoare ale sângelui sub formă de leucocitopenie moderată tranzitorie și trombocitopenie la aproximativ o lună și jumătate de la expunere, unele astenie pot fi . În sine, împărțirea pacienților în funcție de grade de severitate este foarte condiționată și urmărește obiectivele specifice de sortare a pacienților și realizarea unor măsuri organizatorice și terapeutice specifice în raport cu aceștia.

Sistemul de determinare a sarcinilor de doză folosind indicatori biologici (clinici și de laborator) la victimele sub influența radiațiilor ionizante a fost numit dozimetrie biologică. În același timp, nu este vorba despre dozimetrie adevărată, nu despre calcularea cantității de energie de radiație absorbită de țesuturi, ci despre corespondența anumitor modificări biologice cu doza aproximativă de iradiere generală de scurtă durată, unică; Această metodă vă permite să determinați severitatea bolii.

Tabloul clinic al bolii acute de radiații, în funcție de doza de radiații, variază de la aproape asimptomatic la doze de aproximativ 1 Gy până la extrem de sever din primele minute după expunere la doze de 30-50 Gy sau mai mult. La doze de 4-5 Gy de iradiere totală a corpului se vor dezvolta practic toate simptomele caracteristice bolii acute de radiații a unei persoane, dar mai puțin sau mai pronunțate, apărând mai târziu sau mai devreme la doze mai mici sau mai mari. Imediat după iradiere, apare așa-numita reacție primară. Simptomele reacției primare la iradiere constau în greață și vărsături (30-90 de minute după iradiere), dureri de cap și slăbiciune. La doze mai mici de 1,5 Gy, aceste fenomene pot fi absente, la doze mai mari apar si severitatea lor este mai mare, cu cat doza este mai mare. Greața, care poate fi limitată la reacția primară într-o boală ușoară, este înlocuită cu vărsături, cu creșterea dozei de radiații, vărsăturile devin multiple. Această dependență este oarecum încălcată atunci când radionuclizi sunt încorporați din cauza iradierii dintr-un nor radioactiv: vărsăturile pot fi repetate, persistente chiar și la o doză apropiată de 2 Gy. Uneori, victimele observă un gust metalic în gură. La doze peste 4-6 Gy de iradiere externă, apar hiperemie tranzitorie a pielii și a mucoaselor, umflarea mucoasei obrajilor, limbă cu amprente ușoare de dinți pe ea. Când este iradiat dintr-un nor radioactiv. atunci când pielea și membranele mucoase sunt afectate simultan de componentele j și b, cu inhalarea de gaze radioactive și aerosoli, este posibil debutul precoce al rinofaringitei, conjunctivitei, eritemului de radiații, chiar și cu dezvoltarea bolii acute de radiații ușoare.

Treptat - în câteva ore - manifestările reacției primare scad: vărsăturile se termină, cefaleea scade, hiperemia pielii și mucoaselor dispare. Starea de sănătate a pacienților se îmbunătățește, deși rămân astenia severă și oboseala foarte rapidă. Dacă expunerea externă a fost combinată cu ingestia de radionuclizi care afectează direct membrana mucoasă a tractului respirator și a intestinelor, atunci în primele zile după expunere, pot exista scaune moale de mai multe ori pe zi.

Toate aceste fenomene trec în zilele următoare, dar după o anumită perioadă de timp ele reapar ca semne principale și foarte periculoase ale bolii acute de radiații. În același timp, pe lângă relațiile cantitative dintre doză și efect, există un alt fenomen caracteristic leziunilor radiațiilor între debitul dozei și efect: cu cât doza este mai mare, cu atât efectul biologic specific va fi mai devreme. Acest fenomen constă în faptul că vărsăturile, specifice reacției primare, apar mai devreme la o doză mare, principalele semne ale bolii sunt: ​​stomatita de radiații, enterita, o scădere a numărului de leucocite, trombocite, reticulocite cu toate regularitățile lor. , epilare, leziuni cutanate etc. - cu cât apar mai devreme, cu atât doza este mai mare. Fenomenul descris se numește dependență „doză – timp de efect”, joacă un rol important în dozimetria biologică.

La multe victime fără o dependență strictă de doză, se poate observa o mărire tranzitorie a splinei în primele zile ale bolii. Defalcarea celulelor roșii ale măduvei osoase se poate datora unui icter ușor al sclerei și unei creșteri a nivelului de bilirubină indirectă din sânge, vizibilă în aceleași zile, apoi disparând.

Forme de boală acută de radiații

ARS cu o leziune primară a sistemului sanguin

Dozele peste 100 r determină o formă de măduvă osoasă a ARS de severitate variabilă, în care principalele manifestări și rezultatul L. b. depind în principal de gradul de afectare a organelor hematopoietice. Dozele unei singure expuneri totale peste 600 r sunt considerate absolut letale; moartea are loc în decurs de 1 până la 2 luni de la iradiere. La cea mai tipică formă de L. acută b. la început, după câteva minute sau ore, cei care au primit o doză mai mare de 200 r experimentează reacții primare (greață, vărsături, slăbiciune generală). După 3-4 zile, simptomele scad, începe o perioadă de bunăstare imaginară. Cu toate acestea, o examinare clinică amănunțită relevă dezvoltarea ulterioară a bolii. Această perioadă durează de la 14-15 zile până la 4-5 săptămâni. Ulterior, starea generală se înrăutățește, slăbiciunea crește, apar hemoragii, temperatura corpului crește. Numărul de leucocite din sângele periferic după o creștere pe termen scurt scade progresiv, scăzând (datorită leziunii organelor hematopoietice) la un număr extrem de scăzut (leucopenie prin radiații), ceea ce predispune la dezvoltarea sepsisului și a hemoragiilor. Durata acestei perioade este de 2-3 săptămâni.

ARS cu o leziune primară a tractului gastrointestinal (forma intestinală)

Cu iradiere generală în doze de la 1000 la 5000 r, se dezvoltă forma intestinală a L. Se caracterizează în principal prin afectare intestinală, ducând la afectarea metabolismului apă-sare (din diaree abundentă) și tulburări circulatorii. Manifestările sunt observate sub formă de stomatită de radiații, gastrită, colită, eosofagita etc. O persoană cu această formă moare de obicei în prima zi, ocolind fazele obișnuite ale dezvoltării lui L..

ARS cu o leziune predominantă a SNC (forma cerebrală)

După iradierea totală în doze de peste 5000 r, moartea are loc în 1-3 zile sau chiar în momentul iradierii propriu-zise din deteriorarea țesuturilor cerebrale (această formă de l. b. se numește cerebrală). Această formă a bolii se manifestă prin simptome cerebrale: volum de muncă; epuizare rapidă, apoi confuzie și pierderea cunoștinței. Pacienții mor cu simptome de comă cerebrală în primele ore după iradiere.

ARS la victimele accidentelor la reactoare și centrale nucleare

În cazul accidentelor la instalațiile reactoarelor experimentale, când iradierea este determinată de formarea rapidă a fulgerului a unei mase critice, un flux puternic de neutroni și raze gamma, când iradierea corpului victimei durează o fracțiune de secundă și se întrerupe cu personalul trebuie să părăsească imediat sala reactorului. Indiferent de starea de sănătate a victimelor, toți cei care se aflau în această cameră ar trebui să fie imediat trimiși la centrul de sănătate sau imediat la unitatea medicală dacă aceasta se află la o distanță de câteva minute de locul accidentului. Cu un grad extrem de sever de deteriorare, vărsăturile pot începe în câteva minute după expunere, iar mutarea într-o mașină o va provoca. În acest sens, dacă spitalul nu se află aproape de locul accidentului, este posibilă transferarea victimelor acolo chiar și după terminarea reacției primare, lăsându-le în unitatea medicală pentru momentul vărsăturilor. Victimele cu leziuni severe trebuie plasate în camere separate, astfel încât vederea vărsăturilor într-una să nu provoace în alta.

După terminarea vărsăturilor, toate victimele trebuie transportate la o clinică specializată.

În exploziile de bombe nucleare și termonucleare, accidente la instalațiile industriale cu eliberare de gaze radioactive și aerosoli, din cauza eliberării de izotopi instabili, acțiunile sunt oarecum diferite. În primul rând, tot personalul ar trebui să părăsească zona afectată cât mai curând posibil. Pentru o creștere bruscă a dozei de radiații, contează secunde suplimentare de stat într-un nor de aerosoli și gaze. Mulți izotopi ai gazelor radioactive și aerosolilor au un timp de înjumătățire calculat în secunde, de exemplu. ei „trăiesc”, un timp foarte scurt. Aceasta explică faptul aparent ciudat al unui grad complet diferit de daune la persoanele care se aflau într-o situație de urgență aproape în apropiere, dar cu o mică diferență de timp (pentru ei adesea imperceptibilă). Tot personalul trebuie să fie conștient de faptul că este strict interzisă ridicarea oricăror obiecte aflate în camera de urgență, nu puteți sta pe nimic în această cameră. Contactul cu obiecte puternic contaminate cu emițători j-, b va duce la arsuri locale de radiații.

În cazul unui accident, tot personalul din clădirea de urgență trebuie să-și pună imediat aparate respiratorii, să ia o tabletă de iodură de potasiu (sau să bea trei picături de tinctură de iod diluată într-un pahar cu apă) cât mai curând posibil, deoarece iodul radioactiv reprezintă o cantitate semnificativă. a activitatii radiatiilor.

După ce părăsesc camera de urgență, victimele sunt spălate temeinic cu săpun sub duș. Toate hainele lor sunt confiscate și supuse controlului dozimetric.

Îmbrăcați victimele în haine diferite. Problema duratei spălării și tăierii părului este decisă în funcție de datele de control dozimetric. Toată lumea primește imediat adsobar. Apariția diareei în viitorul apropiat după accident este asociată cu aportul de iodură de potasiu (într-adevăr poate provoca diaree la unele persoane). Cu toate acestea, de regulă, diareea în primele zile după expunerea la un nor radioactiv se datorează leziunilor de radiații ale membranei mucoase a tractului gastrointestinal.

Tratamentul ARS în etapele de evacuare, în timp de pace și de război

Datorită faptului că accidentele la centralele nucleare, conflictele cu utilizarea armelor nucleare se caracterizează prin pierderi sanitare masive, primul loc în organizarea LEM este sortarea celor afectați.

Triajul primar pentru spitalizarea viitoare sau urmărirea în ambulatoriu

• 1. Iradiere fără apariția semnelor de boală (doză de iradiere de până la 1 Gy) și/sau boală acută ușoară de radiații (ARS) severitate (1 - 2 Gy). Pacienții nu au nevoie de tratament special, este necesară doar monitorizarea ambulatorie. Pacienții pot fi lăsați (cu excluderea expunerii suplimentare) pe loc sau repartizați la o unitate medicală locală cea mai apropiată de zona accidentului (cazare).
• 2. Boală acută de radiații de grad moderat severitate (1 - 2 Gy). Initierea precoce a tratamentului de specialitate asigura supravietuirea.
• 3. Boală acută severă de radiații gravitația (4 - 6 Gy). Supraviețuirea pacienților cu tratament în timp util este probabilă.
• 4. Boală acută de radiații de grad extrem de sever(mai mult de 6 Gy). Supraviețuirea în timpul tratamentului este posibilă în cazuri izolate. Tactica în raport cu acest grup de pacienți diferă prin leziuni în masă și incidente mici.

Împărțirea ARS în funcție de severitate, pe baza sarcinilor de doză, și nu pe natura și severitatea manifestărilor dureroase în sine, face posibilă, în primul rând, salvarea persoanelor cu o doză de accidentare mai mică de 1 Gy de la spitalizare. Doar persoanele cu leziuni severe, atunci când doza de radiații depășește 4 Gy, necesită spitalizare imediată într-un spital de specialitate hematologic, deoarece în următoarele zile sau săptămâni dezvoltă agranulocitoză, trombocitopenie profundă, enteropatie necrotică, stomatită, leziuni cu radiații ale pielii și organelor interne. dupa expunere... Agranulocitoza se dezvoltă și în ARS de severitate moderată, prin urmare, astfel de victime necesită și spitalizare, dar în cazul unei leziuni masive, în cazuri excepționale, aceasta poate fi amânată cu 2 săptămâni.

Primele îngrijiri medicale și prespitalicești sunt descrise mai sus, în legătură cu aceasta, vom lua în considerare domeniul de aplicare a măsurilor pentru îngrijirea calificată și specializată.

În cazul unei leziuni grave și extrem de severe prin radiații, poate fi necesară îngrijirea de urgență din cauza apariției unei reacții primare, din cauza severității manifestărilor sale, care nu sunt caracteristice reacției primare cu iradiere generală de severitate ușoară și moderată. Astfel de manifestări includ, în primul rând, vărsături repetate care apar după 15-30 de minute. după iradiere (cu expunere prelungită, vărsăturile pot apărea mai târziu). Ar trebui încercat să se întrerupă și să o atenueze cu administrarea intramusculară sau intravenoasă a 2 ml (10 mg) de metoclopramidă (cerucal, raglan), administrarea în comprimate cu vărsături este inutilă. Pe cale intravenoasă, medicamentul se administrează fie prin picurare, fie foarte lent (10-30 minute), ceea ce îi crește eficacitatea. Posibilă și adecvată în cazul vărsăturilor recurente, administrarea repetată de metoclopramidă la fiecare 2 ore.

Pentru a reduce vărsăturile, puteți introduce 0,5 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% subcutanat sau intramuscular. Dacă vărsăturile devin indomabile din cauza dezvoltării hipocloremiei, este necesar să se injecteze intravenos 30-50 (până la 100) ml soluție de clorură de sodiu 10% (hipertonică). După aceea, trebuie să interziceți pacientului să bea timp de câteva ore. Pentru a elimina deshidratarea cauzată de vărsături repetate sau indomabile, soluțiile saline trebuie administrate intravenos: fie o soluție izotonă de clorură de sodiu (500-1000 ml) intravenos, fie, în cazuri extreme, subcutanat, fie 500-1000 ml soluție de Trisol (5 g de clorură de sodiu, 4 g de bicarbonat de sodiu și 1 g de clorură de potasiu la 1 litru de apă, se numește uneori în mod convențional o soluție 5:4:1), sau 1000 ml de soluție de glucoză 5% cu 1,5 g de clorură de potasiu și 4 g bicarbonat de sodiu.

Cu iradierea totală fracționată la o doză de 10 Gy (pentru transplantul de măduvă osoasă, de exemplu), neurolepticele și sedativele sunt utilizate pentru a reduce vărsăturile și greața, care se dezvoltă chiar și cu iradierea cu putere redusă. Mai des, aminazina (clorpromazina) este utilizată în doză de 10 mg / m2 (soluție 2,5% în fiole de 1,2 sau 5 ml, adică 25 mg per 1 ml) și fenobarbital (luminal) la o doză de 60 mg / m2 ( pulbere sau tablete de 0,05 și OD g). Aceste medicamente se administrează în mod repetat, clorpromazină intravenos. Cu toate acestea, utilizarea lor în afara spitalului și în caz de leziuni masive prin radiații, precum și haloperidol (intramuscular 0,4 ml soluție 0,5%) sau droperidol (1 ml soluție 0,25%) este exclusă, deoarece necesită monitorizarea constantă a sângelui. presiunea care, chiar și fără acestea, utilizarea în reacții primare extrem de severe la radiații poate fi redusă. În această perioadă, lichidul este injectat la fiecare 4 și 1 litru, apoi (după 24 și un astfel de regim) la fiecare 8 ore, alternând soluția de Trisol și soluția de glucoză 5% cu clorură de potasiu și bicarbonat de sodiu (1,5 și, respectiv, 4 g, la 1 litru de glucoză).

Introducerea lichidelor reduce intoxicația cauzată de degradarea celulară masivă. În același scop, se recomandă utilizarea plasmaferezei într-o reacție primară extrem de severă, înlocuind plasma îndepărtată cu soluții saline (vezi mai sus), soluție de albumină 10% (100,200 ml până la 600 ml).

Degradarea celulară poate provoca DIC - îngroșarea sângelui, coagularea rapidă a acestuia în ac în timpul puncției venoase sau apariția unor erupții hemoragice în țesutul subcutanat, în ciuda nivelului plachetar inițial normal, care nu scade în primele ore și zile ale ARS. În acest caz, injectare cu jet de plasmă proaspătă congelată (60 picături pe minut) 600-1000 ml, administrare de heparină (picurare intravenoasă cu o rată de 500-1000 U/h sau 5000 U sub pielea peretelui abdominal de 3 ori pe zi ), precum și plasmafereza.

Un grad extrem de sever de ARS poate fi însoțit de dezvoltarea colapsului sau șocului, confuzie datorată edemului cerebral. Cu un colaps cauzat de redistribuirea lichidului în țesuturi și hipovolemie, este suficient să forțați introducerea de lichid, de exemplu, soluții saline sau o soluție de glucoză 5% la o rată de 125 ml / min (1-2 l). în total), și administrarea intramusculară de cordiamină (2 ml), cu bradicardie se injectează 0,5 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%. Reopoliglyukin poate fi, de asemenea, utilizat pentru a elimina hipovolemia; ca dezagregant, reduce și hipercoagulabilitatea. Cu toate acestea, cu edem cerebral, reopoliglucina trebuie utilizată cu prudență, deoarece poate crește. Cu edem cerebral, se folosesc diuretice (40-80 mg Lasix intravenos sau intramuscular), medicamentul este administrat sub controlul tensiunii arteriale. Pentru eliminarea edemului cerebral se pot administra intravenos 60-90 mg prednisolon. Soluția de glucoză hipertonică (40%) trebuie utilizată cu precauție în acest scop, deoarece provocând hipervolemie, poate crește edemul cerebral. În cazul edemului cerebral, ca și în alte fenomene de intoxicație severă cauzate de degradarea celulară, se recomandă efectuarea plasmaferezei.

Dacă un pacient dezvoltă șoc, atunci sunt necesare măsuri anti-șoc: administrarea intravenoasă de doze mari de prednisolon - până la 10 mg / kg hidrocortizon - până la 100 mg / kg, lichide antișoc sub controlul CVP (normă 50-120 mm coloană de apă), dopamină (sub controlul tensiunii arteriale), soluție de albumină 5-10% - de la 200 la 600 ml. Deoarece orice șoc este însoțit de DIC sau se dezvoltă în legătură cu acesta, este, de asemenea, necesar să utilizați medicamente pentru a opri DIC (vezi mai sus).

Îngrijirea de urgență poate deveni necesară în timpul dezvoltării sindromului hematologic, principala sa manifestare este agranulocitaza mielotoxică. În această perioadă, sunt posibile complicații care pun viața în pericol, cum ar fi sepsisul și șocul septic, enteropatia necrotică și șocul septic, sau sângerarea și șocul hemoragic, DIC.

În tratamentul sepsisului și șocului septic, principalul lucru este de a suprima microflora care a provocat-o. În primele zile, este necesară administrarea parenterală a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg foarte active (din grupul penicilinelor semisintetice sau cefalosporinelor și aminoglicozidelor), apoi, atunci când este determinat agentul patogen, medicamentele vizate: pentru sepsis pneumococic, doze mari de penicilină; cu sepsis Pseudomonas aeruginosa - carbenicilină (30 g pe zi) în combinație cu aminoglicozide (gentamicină sau amikacină 240 mg/zi sau, respectiv, 300 mg/zi); cu sepsis stafilococic - cefamezina 4-6 g/zi; cu sepsis fungic - amfoteracin-B (intravenos la o rată de 250 unități / kg), nistatina și nazoral în interior. Totodată, gamma globulinele (endobulină, gamamune, sandobulină) trebuie administrate intravenos în doză de 1/10 kg o dată la 7-10 zile. În tratamentul sepsisului, se utilizează plasmafereza, care activează fagocitoza (în primul rând macrofagele splinei). Utilizarea plasmei proaspete congelate și a heparinei pentru ameliorarea sepsisului care complică DIC face posibilă rezolvarea leziunilor locale: enteropatie necrotică, necroză tisulară, insuficiență hepatică și renală.

Procesele purulente locale, mai des focare de necroză, deoarece vorbim despre leziuni în perioada de agranulocitoză, pot fi oprite prin aplicarea de 4 ori pe zi a unei soluții de dimexid 10-20% cu un anti-iotic, la care izola microflora. din focar este sensibil, sau cu un antibiotic cu spectru larg (în doză zilnică).

În cazul dezvoltării enteropatiei necrotice ca o complicație a agranulocitozei sau ca un proces independent - sindrom intestinal cauzat de afectarea radiațiilor la nivelul intestinului subțire, în primul rând, este necesar un post complet, este permis să bea numai apă fiartă, dar nu ceai sau sucuri etc. Soluțiile sărate se administrează intravenos și este posibil, dar nu strict necesar, să se administreze nutriție parenterală 15DO-2500 kcal/zi. Pentru a suprima o infecție care se complică cu ușurință cu sepsis în enteropatia necrotică în condiții de agranulocitoză, terapie antibiotică parenterală intensivă (doar administrarea intravenoasă a medicamentelor este permisă din cauza agranulocitozei) (vezi mai sus tratamentul sepsisului). Alături de acesta, pe cale orală se folosesc antibiotice neresorbabile, mai des vibramicină, kanamicina sau polimixină, sau biseptol (6 comprimate pe zi) și nistatina (6-10 milioane de unități/zi).

În sindromul hemoragic, cauzat de obicei de trombocitopenie, masa trombocitară este transfuzată în 4 doze (1 doză, uneori numită unitate, este de 0,7,1011 celule), într-o singură procedură, aproximativ 3,1011 celule de 2 ori pe săptămână și mai des dacă este necesar. . In caz de sangerare este necesar un jet (60 picaturi pe minut sub control CVP) de 600-1000 ml plasma proaspat congelata, precum si transfuzia de trombocite.

Leziuni combinate de radiații. Principii de tratament

În legătură cu însăși natura ARS, a cărei apariție este asociată cu situații de urgență, utilizarea armelor nucleare, accidente la instalațiile reactorului, atacuri teroriste, este poate cea mai diversă combinație de ARS și alte patologii care îi complică cursul. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Leziuni traumatice. Fracturi. vânătăi.
• Leziuni cerebrale.
• Răni prin împușcătură.
• Arsuri. Temperatura si acido-baza.
• Învinge SDYAV.
• Boli ale organelor interne.
• Boli infecțioase.
• Patologia psihiatrică.

Toate aceste boli sunt combinate cu ARS atât independent, cât și în combinație, făcându-i cursul mai dificil. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, principiile tratamentului ARS sunt păstrate, tacticile de tratare a acestor boli sunt oarecum schimbate. Trebuie să ne amintim că la sfârșitul reacției primare la pacienți începe o perioadă de bunăstare, care se încheie în câteva zile cu apariția manifestărilor clinice pronunțate. Prin urmare, toate procedurile chirurgicale traumatice pentru pacient trebuie efectuate imediat după sfârșitul perioadei de reacție primară sau în timpul acesteia. Atunci când se prescriu medicamente farmacologice, trebuie evitată prescrierea medicamentelor care suprimă hematopoieza: AINS, unele antibiotice, glucocorticoizi, citostatice etc.

Boala de radiații apare atunci când corpul uman este afectat de radiații radioactive și gama sa depășește dozele pe care sistemul imunitar le poate suporta. Cursul bolii este însoțit de leziuni ale sistemului endocrin, pielii, digestiv, hematopoietic, nervos și a altor sisteme.

De-a lungul vieții, fiecare dintre noi, într-o măsură sau alta, este expus la doze nesemnificative de radiații ionizante. Ea provine din și care intră în organism cu mâncare, băutură sau respirație și se acumulează în celulele corpului.

Fondul normal de radiații, în care sănătatea umană nu are de suferit, este în intervalul 1-3 m3v/an. Comisia Internațională pentru Protecție Radiologică a stabilit că un exces de 1,5 3 V/an, precum și o singură expunere de 0,5 3 V/an, crește riscul de a dezvolta boala de radiații.

Cauzele și caracteristicile bolii radiațiilor

Daunele radiațiilor apar în două cazuri:

• expunere unică pe termen scurt, de mare intensitate,
• expunere prelungită la doze mici de radiații.

Prima variantă de înfrângere apare atunci când dezastrele provocate de om au loc în energia nucleară, în timpul utilizării sau testării armelor nucleare și iradierea totală în hematologie, oncologie și reumatologie.

Lucrătorii medicali din departamentele de radioterapie și diagnostic, precum și pacienții care sunt adesea supuși studiilor cu radionuclizi și cu raze X, sunt expuși la expunere prelungită la doze mici de radiații.

Factorii nocivi sunt:

• neutroni,
• raze gamma,
• raze X.

În unele cazuri, există un efect simultan al mai multor dintre acești factori - expunerea mixtă. Deci, dacă a existat un efect extern al gamma și al neutronilor, va provoca cu siguranță boala radiațiilor. Cu toate acestea, particulele alfa și beta pot provoca daune numai dacă intră în organism cu alimente, prin respirație, piele sau mucoase.

Daunele radiațiilor sunt un efect dăunător asupra organismului la nivel celular, molecular. În sânge au loc procese biochimice complexe, al căror rezultat sunt produse ale metabolismului patologic de azot, carbohidrați, grăsimi, apă-sare, provocând toxemie prin radiații.

În primul rând, astfel de modificări afectează în mod activ celulele neuronilor, creierului, epiteliului intestinal, țesutului limfoid, pielii, glandelor endocrine. Pe baza acestuia, se dezvoltă sindroamele toxemice, hemoragice, măduvei osoase, intestinale, cerebrale și alte sindroame care fac parte din patogeneza (mecanismul de geneză) a bolii radiațiilor.

Insidiositatea leziunii prin radiații este că, în momentul expunerii directe, o persoană adesea nu simte nimic, fie că este căldură, durere sau altceva. De asemenea, simptomele bolii nu se fac simțite imediat, există o perioadă latentă, ascunsă, când boala se dezvoltă activ.

Există două tipuri de leziuni cauzate de radiații:

• acut, atunci când corpul este expus la radiații ascuțite și puternice,
• cronice, care rezultă din expunerea prelungită la doze mici de radiații.

Forma cronică de leziune prin radiații nu se va transforma niciodată într-una acută și invers.

În funcție de specificul impactului asupra sănătății, leziunile cauzate de radiații sunt împărțite în trei grupe:

• consecințe imediate - formă acută, arsuri,
• consecințe pe termen lung - tumori maligne, leucemie, scurtarea timpului de viabilitate, accelerarea îmbătrânirii organelor,
• genetice - malformații congenitale, boli ereditare, deformări și alte consecințe.

Simptomele leziunilor acute ale radiațiilor

Cel mai adesea, boala de radiații are loc sub formă de măduvă osoasă și are patru etape.

Primul stagiu

Se caracterizează prin astfel de semne de expunere la radiații:

• slăbiciune,
• greaţă,
• vomita,
• somnolenţă,
• durere de cap,
• amărăciune sau uscăciune în gură.

Dacă doza de radiații a depășit 10 Gy, la cele enumerate se adaugă următoarele simptome:

• diaree,
• febră,
• hipotensiune arterială,
• leșin.

Pe fondul a toate acestea se ridică:

• eritem al pielii (roșeață anormală) cu o nuanță albăstruie,
• leucocitoză reactivă (un exces de globule albe), alternând într-o zi sau două cu limfopenie și leucopenie (o scădere a numărului de limfocite și, respectiv, leucocite).

A doua faza

În această etapă se observă starea de bine clinică, când toate simptomele de mai sus dispar, starea de bine a pacientului se îmbunătățește. Dar la diagnosticare, se observă următoarele:

• labilitatea (instabilitatea) pulsului și tensiunii arteriale,
• lipsa de coordonare
• scăderea reflexelor,
• EEG arată ritmuri lente
• chelie începe la aproximativ două săptămâni după iradiere,
• leucopenia și alte afecțiuni anormale ale sângelui se agravează.

Dacă doza de radiații a depășit 10 Gy, atunci prima etapă poate fi imediat înlocuită cu a treia.

A treia etapă

Aceasta este faza simptomelor clinice severe, când se dezvoltă sindroame:

• hemoragic,
• intoxicaţie,
• anemic,
• cutanat,
• infectioasa,
• intestinal,
• neurologice.

Starea pacientului se deteriorează grav, iar simptomele primei etape revin și se intensifică. De asemenea, observat:

• hemoragii la nivelul SNC,
• sângerare gastrointestinală,
• sângerări nazale,
• sângerare a gingiilor,
• gingivita ulceroasă necrozantă,
• gastroenterita,
• faringită,
• stomatita,
• gingivita.

Organismul este ușor expus la complicații infecțioase, cum ar fi:

• angina pectorală,
• abces pulmonar,
• pneumonie.

Daca doza de radiatii a fost foarte mare, se dezvolta dermatita de radiatii, cand apare eritemul primar pe pielea coatelor, gatului, zonelor inghinale, axilare, urmata de umflarea acestor zone cutanate si formarea de vezicule. Cu un rezultat favorabil, dermatita de radiații dispare cu formarea de cicatrici, pigmentare, îngroșarea țesutului subcutanat. Dacă dermatita a afectat vasele, apar necroze ale pielii, ulcere de radiații.

Părul cade pe întreaga zonă a pielii: pe cap, față (inclusiv gene, sprâncene), pubis, piept, picioare. Lucrarea glandelor endocrine este inhibată, glanda tiroidă, glandele suprarenale și gonadele suferă cel mai mult. Există riscul de a dezvolta cancer tiroidian.

Înfrângerea tractului gastrointestinal se manifestă sub formă de:

• colita,
• hepatita A,
• gastrită,
• enterită,
• esofagită.

Pe acest fond, există:

• durere în abdomen,
• greaţă,
• vomita,
• diaree,
• tenesmus,
• icter,
• sânge în scaun.

Din partea sistemului nervos, există astfel de manifestări:

• simptome meningeale (dureri de cap, fotofobie, febră, vărsături incontrolabile),
• creșterea pierderii forței, slăbiciunii,
• confuzie,
• reflexe tendinoase crescute
• scăderea tonusului muscular.

Etapa a patra

Aceasta este faza de recuperare, care se caracterizează printr-o îmbunătățire treptată a bunăstării și revigorarea funcțiilor afectate, cel puțin parțial. De mult, pacientul are anemie, se simte slab, epuizat.

Ca și complicații sunt:

• ciroza hepatică,
• cataractă,
• nevroză,
• infertilitate,
• leucemie,
• tumori maligne.

Simptomele leziunilor cronice ale radiațiilor

Gradul de lumină

Efectele patologice în acest caz se desfășoară nu atât de repede. Printre acestea, cele mai importante sunt tulburările metabolice, disfuncționalitățile tractului gastrointestinal, sistemele endocrine, cardiovasculare și neurologice.

Într-o măsură ușoară, leziunea cronică prin radiații produce modificări nespecifice și reversibile în organism. Se simte ca:

• slăbiciune,
• durere de cap,
• scăderea rezistenței, a performanței,
• tulburari ale somnului,
• instabilitate emoțională.

Caracteristicile permanente sunt:

• pofta slaba,
• gastrita cronica,
• indigestie intestinală,
• diskinezie biliară,
• scăderea libidoului,
• impotenta la barbati
• la femei - o încălcare a ciclului lunar.

Un grad ușor de boală cronică de radiații nu este însoțit de modificări hematologice grave, cursul său nu este complicat, iar recuperarea are loc de obicei fără consecințe.

Gradul mediu

Când se fixează gradul mediu de afectare a radiațiilor, pacientul suferă de manifestări astenice și tulburări vegetativ-vasculare mai grave. Starea lui spune:

• instabilitate emoțională,
• pierderea memoriei,
• leșin
• deformarea unghiei,
• chelie,
• dermatită,
• scăderea tensiunii arteriale,
• tahicardie paroxistica,
• echimoză multiplă (echimoze mici), peteșii (pete pe piele),
• sângerări ale gingiilor, nasului.

Grad sever

Pentru un grad sever de leziuni cronice prin radiații, modificările distrofice ale organelor și țesuturilor sunt caracteristice și nu sunt completate de capacitățile regenerative ale corpului. Prin urmare, simptomele clinice progresează, complicațiile infecțioase și sindromul de intoxicație li se alătură.

Adesea, cursul bolii este însoțit de:

• septicemie,
• dureri de cap nesfârșite,
• slăbiciune,
• insomnie,
• sângerare,
• hemoragii multiple,
• slăbirea, pierderea dinților,
• chelie totală,
• leziuni necrotice ulcerative ale mucoaselor.

Cu un grad extrem de sever de expunere cronică, modificările patologice apar rapid și constant, ducând la o moarte inevitabilă.

Diagnosticul și tratamentul bolii radiațiilor

În acest proces sunt implicați următorii specialiști:

• terapeut,
• hematolog,
• oncolog.

Diagnosticul se bazează pe studiul semnelor clinice manifestate la pacient. Ce doză de radiații a primit este dezvăluită cu ajutorul unei analize cromozomiale, care se efectuează în prima zi după expunere. Astfel este posibil:

• formularea competentă a tacticilor de tratament,
• analiza parametrilor cantitativi ai influenței radioactive,
• predicția formei acute a bolii.

Pentru diagnosticare, se utilizează un set stabilit de studii:

• analize de sânge de laborator,
• consultații cu diverși specialiști,
• biopsie de măduvă osoasă
• evaluarea sistemului circulator cu ajutorul nucleinatului de sodiu.

Pacientului i se atribuie următoarele proceduri de diagnostic:

• scanare CT,
• electroencefalografie,

Analizele dozimetrice ale urinei, fecalelor, sângelui sunt metode suplimentare în diagnostic. Numai după toate aceste proceduri, specialistul este capabil să evalueze corect starea pacientului și să prescrie tratamentul adecvat.

Ce ar trebui făcut în primul rând atunci când o persoană a primit radiații?

• scoate-i hainele
• spala-i corpul la dus,
• clătiți nasul, gura, ochii,
• clătiți stomacul cu o soluție specială,
• da un antiemetic.

În spital, unei astfel de persoane i se va administra terapie anti-șoc, detoxifiere, cardiovasculare, sedative, precum și medicamente care blochează simptomele gastrointestinale.

Dacă gradul de expunere nu este puternic, pacientul este scutit de greață, vărsături și deshidratarea corpului este prevenită prin introducerea de soluție salină. În leziunile grave cauzate de radiații, este necesară terapia de detoxifiere chirurgicală și medicamente pentru prevenirea colapsului.

În continuare, este necesar să se efectueze prevenirea infecțiilor de tip extern și intern, pentru aceasta pacientul este plasat într-o cameră de izolare, unde este furnizat aer steril, toate articolele de îngrijire, materialele medicale și alimentele sunt, de asemenea, sterile. Se efectuează un tratament planificat cu antiseptice ale membranei mucoase vizibile și ale pielii. Pacientului i se administrează antibiotice neresorbabile pentru a suprima activitatea florei intestinale, împreună cu aceasta, ia și medicamente antifungice.

Cu complicații infecțioase, se prescriu doze mari de agenți antibacterieni administrați intravenos. Uneori se folosesc medicamente de tip biologic cu acțiune dirijată.

În doar câteva zile, pacientul simte efectul pozitiv al antibioticelor. Dacă acest lucru nu este observat, medicamentul este schimbat cu altul, luând în considerare analiza sângelui, a urinei și a rezultatelor culturii sputei.

Atunci când este diagnosticat un grad sever de leziune prin radiații și se observă depresie hematopoietică și o scădere puternică a imunității, medicii recomandă transplantul de măduvă osoasă. Cu toate acestea, acesta nu este un panaceu, deoarece medicina modernă nu are măsuri eficiente pentru a preveni respingerea țesuturilor străine. Pentru selectarea măduvei osoase sunt respectate multe reguli, iar primitorul este, de asemenea, supus imunosupresiei.

Prevenirea și prognosticul leziunilor cauzate de radiații

Pentru a preveni rănirea cauzată de radiații pentru persoanele care se află sau stau adesea în zonele de emisie radio, sunt oferite următoarele sfaturi:

• utilizați echipament individual de protecție
• luați medicamente radioprotectoare,
• includeți o hemogramă într-un examen medical obișnuit.

Prognosticul bolii de radiații se corelează cu doza de radiații primite, precum și cu timpul efectului său dăunător. Dacă pacientul a supraviețuit perioadei critice de 12-14 săptămâni după leziunea prin radiații, el are toate șansele de recuperare. Cu toate acestea, chiar și în cazul expunerii neletale, victima poate dezvolta tumori maligne, hemoblastoze, iar copiii săi ulterioare pot dezvolta anomalii genetice de severitate diferită. Etape și tipuri, metode de tratament și prognostic.

Cauze acute de radiații. Boala acută de radiații este o boală cauzată de expunerea în organism la doze masive de radiații ionizante: radiații gamma, expunerea la radiații de substanțe radioactive (RV), radiații cu raze X, radiații cu neutroni.Corpul este expus la radiații externe numai în timpul perioada de expunere la radiații. Când radiația încetează, de exemplu, când aparatul cu raze X este oprit, influența externă încetează și numai consecințele modificărilor care au avut loc în timpul perioadei de iradiere se dezvoltă în organism.

Substanțele radioactive pătrund cel mai adesea în organism prin tractul respirator sub formă de praf, gaze, vapori sau prin tubul digestiv împreună cu alimente și apă. De asemenea, este posibil ca substanțele radioactive să pătrundă prin suprafețele rănilor sau prin alte leziuni ale pielii.
Apariția bolii acute de radiații este posibilă în condiții militare atunci când se utilizează arme nucleare.

Boala acută de radiații este o boală comună care provoacă modificări în toate organele și sistemele corpului, cele mai pronunțate tulburări fiind observate în sistemul nervos, cardiovascular și aparatul hematopoietic.

Semne și simptome acute ale bolii radiațiilor. Există patru perioade în timpul bolii acute de radiații.

ÎN prima perioada, sau perioada „reacțiilor inițiale”, semnele de leziune prin radiații apar de obicei la câteva ore după expunere. Persoana afectată începe să experimenteze o stare deosebită, care amintește de intoxicație sau de uimire. Există dureri de cap, amețeli, euforie, înroșirea feței, mișcări necoordonate, greață și vărsături, dureri abdominale. Temperatura corpului - subfebrilă. În cazurile severe, vărsăturile capătă un caracter indomnabil, apare diareea cu sânge. Când este iradiată cu doze mari, persoana afectată cade într-o stare inconștientă, se dezvoltă convulsii generale și apare moartea („forma fulger” a bolii radiațiilor).

După 1-2 zile din perioada inițială, a doua perioada- „bunăstare aparentă”, sau perioadă latentă. Deși în această perioadă pacientul se simte satisfăcător, boala se dezvoltă în felul ei. Caracteristica acestei perioade este inhibarea hematopoiezei măduvei osoase, care duce la o scădere bruscă a numărului de leucocite, trombocite, eritrocite (în primul rând leucopenie, apoi trombocitopenie și). Durata celei de-a doua perioade este diferită: de la câteva zile la 1-2 săptămâni.

Pentru a treia perioada boala acută de radiații - „perioada de vârf” sau „perioada unui tablou clinic pronunțat”, se caracterizează prin modificări în creștere ale funcțiilor sistemului nervos central, ale aparatului hematopoietic, adăugarea unei infecții secundare, a cărei dezvoltare este facilitată de scăderea rezistenţei organismului pacientului. Un pericol special pentru viața pacientului în această perioadă, pe lângă o inhibare accentuată a aparatului hematopoietic și o infecție secundară, este hemoragia la nivelul membranelor meningeale și a creierului. A treia perioadă durează 2-3 săptămâni și, cu un rezultat de succes, trece în a patra fază a bolii - o perioadă de recuperare, sau de convalescență, care durează 1-3 luni, în funcție de severitatea bolii.

În final, a patra perioadă boală acută de radiații, activitatea măduvei osoase este restabilită treptat, există o respingere a țesuturilor moarte, organele afectate se regenerează lent. Această perioadă durează aproximativ 3-6 luni, dar recuperarea completă a organismului poate fi amânată cu mulți ani.

Primul ajutor pentru boala acută de radiații. Îndepărtarea imediată a victimei din zona afectată. Dacă victima se află într-o zonă contaminată cu substanțe radioactive, atunci înainte de transport, trebuie să i se pună o mască de gaz pentru a proteja tractul respirator și tractul digestiv de posibila pătrundere suplimentară a substanțelor radioactive; spălați pielea, căile nazale, cavitatea bucală, stomacul și intestinele în mod repetat, mai ales dacă victima a mâncat alimente sau a băut apă contaminată cu substanțe radioactive. În caz de șoc, odihnă strictă, medicamente cardiovasculare.

Boala de radiații este o boală care este cauzată de expunerea organismului la radiații radioactive în doze care depășesc maximul admis.

Radiația ionizantă este un tip de energie care, atunci când interacționează cu substanțele, duce la ionizarea acestora, adică la formarea de particule încărcate electric. Ionizarea substanțelor din celulele organismelor vii duce la reacții chimice care pot duce la moartea celulelor.

Un indicator de prognostic important este supraviețuirea în decurs de 12 săptămâni după expunere. Starea pacienților care supraviețuiesc acestei perioade critice se îmbunătățește de obicei în viitor, deși complicațiile, inclusiv cele tardive, nu pot fi excluse.

Fiecare persoană este expusă în mod constant la radiații ionizante în doze mici din surse naturale și artificiale. O doză anuală totală de 1–3 mGy este considerată sigură pentru sănătate.

Sursa: regnum.ru

Cauze

Iradierea corpului poate apărea ca urmare a expunerii masive la doze semnificative de radiații penetrante în timpul dezastrelor provocate de om, testării armelor nucleare, dacă măsurile de siguranță nu sunt respectate în timpul muncii profesionale legate de radiații, precum și în timpul radioterapiei.

Iradierea sistematică a corpului cu unde γ, neutroni sau raze X este posibilă pentru personalul medical al departamentelor de radioterapie și diagnosticare, pentru angajații întreprinderilor industriale în contact cu sursele de radiații radioactive.

Pătrunderea compușilor radioactivi în organism este posibilă prin tractul digestiv (cu apă sau alimente), sistemul respirator, pielea deteriorată sau mucoasele, ca urmare a injectării, leziunii.

Forme

În funcție de timpul rănirii și doza totală de radiații absorbite, boala de radiații poate fi:

• acut- se dezvolta cu o singura expunere intensa la radiatii radioactive. Doza totală de radiație absorbită depășește 1 J/kg (100 rad);
• cronic– se formează în timpul iradierii prelungite în doze relativ mici (0,02 Gy/min și mai puțin).

În funcție de doza absorbită, boala acută de radiații este împărțită în mai multe forme clinice:

• leziuni prin radiații– doza absorbită este mai mică de 1 Gy;
• formă măduvă– 1–6 Gy, formă tipică;
• formă tranzitorie– 6–10 Gy;
• formă intestinală-10-20 Gy, continuă cu enterită severă, febră, sângerare din tractul gastrointestinal;
• toxemic (vascular)– 20–80 Gy, caracterizată prin tulburări hemodinamice;
• formă cerebrală- peste 80Gy, insotita de edem cerebral.

O doză anuală totală de 1–3 mGy este considerată sigură pentru sănătate.

Forma măduvei osoase are 4 grade de severitate în funcție de doza de radiație absorbită:

• boală ușoară de radiații (1–2 Gy);
• moderat (2–4 Gy);
• severă (4–6 Gy);
• extrem de severă (mai mult de 6 Gy).

În funcție de căile de intrare a substanțelor radioactive, sunt posibile următoarele opțiuni pentru dezvoltarea bolii cronice de radiații:

• boala cronică de radiații provocată de expunerea generală (în cazul expunerii la radiații generale externe sau izotopi radioactivi cu distribuția lor uniformă în organism);
• boala cronică de radiații cauzată de pătrunderea izotopilor radioactivi în organism cu depunere selectivă sau expunere locală.

etape

Cursul unei forme tipice (măduvei osoase) de boală acută de radiații trece prin 4 faze.

1. Faza de reactivitate generală primară- se dezvoltă imediat după expunerea la radiații. Durata de la câteva ore la câteva zile.
2. Faza latentă- Bunăstarea clinică imaginară. Durata de la 3-4 zile la 4-5 saptamani.
3. Faza simptomelor extinse.În caz de recuperare, durează 2-3 săptămâni.
4. Recuperare. Durata de la 6 luni la 3 ani.

Boala cronică de radiații cauzată de expunerea generală trece prin trei etape în dezvoltarea sa:

1. Etapa de formare. Durează 1-3 ani. Se dezvoltă un sindrom clinic.
2. Recuperare.Începe la 1-3 ani de la încetarea sau scăderea intensității expunerii la radiații.
3. Stadiul consecințelor (complicațiilor). Rezultatul bolii cronice de radiații poate fi recuperarea, stabilizarea modificărilor sau deteriorarea acestora.

Pacienții cu boală acută de radiații de gradul 1 de severitate au nevoie de tratament simptomatic, pacienții cu boală acută de radiații de gradul 4 - în terapie patogenetică într-un spital specializat.

Boala cronică de radiații, provocată de iradierea locală, are următoarele etape de dezvoltare:

1. Preclinic.
2. Stadiul manifestărilor clinice (anemie hipoplazică, îmbătrânire accelerată, pneumoscleroză, leucemie, neoplasme cutanate).
3. Exod.

Simptomele bolii de radiații

Simptomele bolii de radiații sunt determinate de doza de radiații, de puterea și tipul de radiație și de caracteristicile organismului.

Semne ale unei reacții primare - un complex de simptome ale bolii radiațiilor care apar în primele minute și ore după expunerea la radiații ionizante:

• slăbiciune;
• greață, posibil vărsături;
• excitare sau, dimpotrivă, apatie și letargie;
• ritm cardiac crescut, tahicardie;
• dureri de cap, amețeli;
• o creștere a tensiunii arteriale, care este apoi înlocuită cu hipotensiune arterială;
• creșterea temperaturii corpului;
• gură uscată, sete;
• hiperemie cutanată;
• scăderea tonusului muscular;
• durere în rect;
• pareza stomacului și intestinelor;
• durere în abdomenul inferior;
• durere în regiunea inimii;
• tremurul mâinii;
• pierderea conștienței.

În timp, starea corpului se îmbunătățește, începe o perioadă de recuperare imaginară. Semnele reacției primare dispar treptat, totuși, în timpul examinării, sunt relevate semne de modificări ale țesutului hematopoietic, ale sistemului endocrin și nervos. Până la sfârșitul fazei, are loc o scădere a reflexelor, tulburări ale abilităților motorii și coordonarea mișcărilor, apar leziuni ale pielii și începe căderea părului.

În perioada de simptome clinice severe, există o deteriorare accentuată a tuturor sistemelor corpului. În această perioadă, se disting următoarele sindroame:

• pancitopenică (tulburări hemopoietice);
• astenie;
• infectioase;
• tulburări intestinale;
• sensibilizare.

Cu ineficacitatea terapiei simptomatice, se recurge la transplantul de măduvă osoasă.

Sindroamele enumerate se caracterizează prin următoarele manifestări:

• hemoragii și sângerări;
• creșterea temperaturii corpului;
• slăbirea generală și epuizarea corpului (astenie);
• tahicardie, hipotensiune arterială;
• tulburări trofice, procese ulcerative, necroză cutanată;
• Urinare frecventa;
• leziuni ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, scaune moale amestecate cu sânge);
• confuzie, simptome meningeale;
• suprimarea imunității, ducând la dezvoltarea complicațiilor infecțioase (pneumonie, amigdalită necrotică, abcese, supurație a rănilor).

În forma cronică a bolii de radiații, reacția primară este întârziată (se dezvoltă pe măsură ce doza de radiații se acumulează), faza simptomelor clinice severe și faza de recuperare sunt prelungite în timp.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii radiațiilor include o examinare de către un terapeut, o anamneză și următoarele tipuri de studii de laborator și instrumentale:

• test de sânge general, clinic, biochimic;
• examinarea bacteriologică a răzuirii din focarele de infecție cu determinarea sensibilității microflorei la antibiotice;
• analize dozimetrice ale sângelui, fecalelor și urinei;
• microscopia răzuirii ulcerelor pielii și mucoaselor;
• analiza cromozomială a celulelor hematopoietice;
• hemocultură pentru sterilitate;
• examinarea măduvei osoase;
• Ecografia cavității abdominale, ganglionii limfatici;
• mielografie;
• endoscopie (EGD, colonoscopie etc.);
• scanare CT.

Tratamentul radiațiilor

Volumul și intensitatea terapiei radiologice sunt determinate de severitatea cursului acesteia.

Pacienții cu boală acută de radiații de gradul 1 de severitate au nevoie de tratament simptomatic, pacienții cu boală acută de radiații de gradul 4 - în terapie patogenetică într-un spital specializat. În boala cronică de radiații, se iau măsuri pentru a opri expunerea la radiațiile ionizante și pentru a elimina substanțele radioactive din organism.

Fiecare persoană este expusă în mod constant la radiații ionizante în doze mici din surse naturale și artificiale.

Indicații pentru tratamentul bolii radiațiilor:

• izolarea pacientului și crearea unor condiții aseptice (blocuri aseptice, folosirea îmbrăcămintei medicale sterile de către personalul de la intrarea în secție, sterilizarea alimentelor);
• ajutor urgent în caz de infecție, ameliorarea vărsăturilor;
• terapie intensivă pentru ameliorarea stării de șoc sau colaptoid, DIC, edem cerebral;
• corectarea tulburărilor hemodinamice;
• detoxifiere și terapie de substituție (terapie prin perfuzie cu soluții saline, în unele cazuri - diureză forțată, plasmafereză);
• restaurarea hematopoiezei și corectarea granulocitopeniei;
• terapie cu transfuzii de sânge;
• eliminarea încălcărilor funcției intestinale;
• terapie antivirală și antibacteriană folosind mai multe grupuri de antibiotice;
• trecerea la nutriția parenterală cu dezvoltarea enteropatiei necrotice;
• terapia locală a leziunilor cu radiații ale pielii, zonelor de necroză (utilizarea medicamentelor care au proprietățile unui anestezic și promovează regenerarea țesuturilor);
• luarea de sedative și antihistaminice, analgezice și multivitamine;
• prevenirea stărilor patologice, reabilitarea focarelor de infecție cronică.

Cu ineficacitatea terapiei simptomatice, se recurge la transplantul de măduvă osoasă. Momentul optim pentru transplantul de celule de măduvă osoasă la un receptor iradiat este de 24 de ore după expunerea la radiații.

La terminarea tratamentului internat, pacienții sunt supuși reabilitării, în perioada de recuperare, este indicată utilizarea imunomodulatoarelor, steroizilor anabolizanți, se recomandă să urmeze o dietă cu conținut ridicat de proteine, vitamine și minerale.

Iradierea sistematică a corpului cu unde γ, neutroni sau raze X este posibilă pentru personalul medical al departamentelor de radioterapie și diagnosticare.

Consecințe și complicații posibile

Complicațiile bolii radiațiilor pot fi:

• dezvoltarea sindromului hemolitic;
• neoplasme maligne de localizare diferită;
• hemoblastoză;
• boli de natură oftalmică, leziuni ale cristalinului, cataractă;
• anomalii genetice la descendenți din cauza vulnerabilității la radiații a celulelor germinale.

Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Click pentru a vedea.

Prognoza

Prognosticul depinde de timpul efectului dăunător, de gradul de radiație și de intensitatea dozei de radiații primite.

Un indicator de prognostic important este supraviețuirea în decurs de 12 săptămâni după expunere. Starea pacienților care supraviețuiesc acestei perioade critice se îmbunătățește de obicei în viitor, deși complicațiile, inclusiv cele tardive, nu pot fi excluse.

Prevenirea

Măsuri preventive la efectuarea tuturor tipurilor de lucrări cu elemente radioactive:

• respectarea strictă a normelor și standardelor atunci când se lucrează cu surse radioactive;
• limitarea timpului petrecut în câmpuri de radiații intense;
• control dozimetric cu dispozitive utile pentru măsurarea nivelului de radiație;
• adaptarea ecranului;
• utilizarea echipamentului individual de protecție (măști de gaz, aparate respiratorii, bandaje, costume speciale);
• recepția radioprotectoare;
• luarea vitaminelor P, B6, C;
• bea cantități mari de apă;
• controale medicale regulate.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: