Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe tema: „osteosinteza articulației umărului”.

TEHNICA CHIRURGICALE

PLACA DE UMAR PROXIMAL

Noul standard tridimensional în osteosinteza umărului

• Structura anatomică optimă
• Risc redus de impact subacromial
• Suport subcondral 3D
• Atașament ușor pentru țesut moale

Fixare simplificată a țesuturilor moi

• Designul unic al orificiilor pentru ligaturi permite refacerea tuberozității după fixarea capului humerusului
• Găurile pentru ligaturi permit filetarea repetată pentru fixarea puternică a țesuturilor moi

Tehnologia ghidului

• Ghiduri de foraj de unică folosință preinstalate
• Nu este nevoie de asamblare intraoperatorie, ceea ce economisește timp semnificativ
• Conductorii au coduri de culoare pentru identificarea ușoară a plăcii:
  roșu – dreapta
  var - stânga

SISTEMUL ESTE CREAT ÎN SCOPUL:

Facilitarea refacerii structurilor anatomice naturale

• Contururile plăcilor urmăresc cu exactitate relieful complex al humerusului proximal
• Placa humerală proximală acționează ca un șablon de repoziționare și ajută la restabilirea condițiilor anatomice naturale.
• O varietate de știfturi și șuruburi de sprijin subcondrali de 4 mm sprijină reducerea fracturilor.

Minimizarea impactului subacromial

• Placa humerală proximală este proiectată pentru a fi plasată la aproximativ 3 cm distal de tuberozitatea mai mare pentru a preveni impactul subacromial
• Suprafața inferioară conturată anatomic restabilește rotația capului humeral

Asigurarea rezistentei si stabilitatii structurii

• Plasarea precisă a știfturilor în unghi oferă suport subcondral spațial pentru a rezista forțelor varus pe întreaga gamă de mișcare
• Șuruburile și știfturile de blocare proximale și distale creează o interfață puternică pentru a asigura siguranța și stabilitatea structurale
• Știfturile de susținere subcondrale tocite promovează stabilitatea, împiedicând în același timp pătrunderea prin suprafața articulară

Obțineți rezultate previzibile și reproductibile

• Ghidajul central Kirschner ajută la verificarea vizuală a poziției plăcii
• Găurirea manuală cu burghie contondente oferă protecție împotriva perforației suprafeței articulare
• Știfturile cu unghiuri prestabilite asigură o distribuție spațială uniformă în capul humeral

Întocmirea unei scheme de funcționare

• Acces: deltoid-pectoral
• Identificare: procese coracoide și acromiale, atașament deltoid
• Crearea unui decalaj între mușchii pectorali și deltoizi
• Extinderea inciziei distal de procesul coracoid

Poziția pacientului

• Stand Mayo standard facilitează disecția
• Sfat: La discreția chirurgului, pacientul poate fi așezat în poziția „scaun de plajă” sau întins pe spate

Examinarea inițială cu raze X

Examinarea unei fracturi folosind fluoroscopie

• Imaginile sunt necesare în rotație internă și externă și, uneori, în proiecție axilară

Acces

• Accesul se face printr-o incizie de 12-14 cm lungime
• Detectarea și deplasarea venei safene laterale a brațului
• Este util să folosiți retractoare automate pentru a asigura vizibilitatea

Sfat: Procesul de acces poate necesita un burghiu de 2,8 mm pentru a instala placa.

Disecția mușchiului pectoral și identificarea tendonului bicepsului

• Mișcați ușor mușchiul coracobrahial medial
• Găsiți punctul de atașare al mușchiului pectoral în partea de jos a spațiului deltoid-pectoral
• Mobilizați treimea proximală a tendonului pectoral pentru a accesa mușchiul biceps

Încheierea accesului

Eliberați spațiul subacromial și mobilizați mușchiul deltoid proximal

Sfat: Utilizarea unui depresor mare de cap humeral poate facilita accesul

Tratamentul chirurgical al zonei de fractură

• Îndepărtați țesutul neviabil din zona fracturii înainte de reducere

Repoziţionarea fragmentelor

După tratamentul chirurgical, repoziționarea fragmentelor se realizează prin tracțiune și influențe indirecte

Osteosinteza umărului este o operație care permite o recuperare mai rapidă după fracturi complexe ale umărului. Puteți folosi membrul rupt chiar a doua zi după procedură. Pentru osteosinteză se folosesc știfturi și plăci. Astăzi, materialele biodegradabile sunt folosite pentru intervenții chirurgicale, care se dizolvă în organism în timp.

Când și unde se efectuează operația?

Operația de osteosinteză se efectuează dacă este imposibil să se obțină rezultate optime folosind tracțiune sau turnare. În timpul intervenției chirurgicale, se folosesc șuruburi și plăci pentru fixarea fragmentelor.

Din punct de vedere anatomic, umărul este partea brațului care se află deasupra cotului. Există zone vulnerabile aici care pot fi sparte dacă cazi sau îți prind umărul într-o ușă. Zona cea mai fragilă este gâtul chirurgical. Acesta este un departament care se află la granița cu corpul.

Fracturile pot apărea în trei părți ale humerusului:

• în corpul humerusului.

Medicul decide cât de recomandabil este să se efectueze o operație de osteosinteză. În unele cazuri, se consultă cu cei dragi pacientului. De exemplu, consultarea rudelor este necesară dacă pacientul este în vârstă.

Caracteristicile procedurii

În cazul unei fracturi complexe cu deplasarea fragmentelor osoase, pur și simplu fixarea oaselor și aplicarea unui tencuială nu va funcționa. Este necesară o structură care să fixeze fragmentele în poziția dorită. În caz contrar, fragmentele pot crește împreună incorect. În astfel de situații nu te poți lipsi de știfturi, plăci și șuruburi. Placa fixează în mod fiabil toate părțile osului și chiar permite pacientului să efectueze operații simple cu mâna. Dacă îți pui ghips, mâna ta are nevoie de odihnă. Cu toate acestea, dacă este disponibilă o placă, brațul trebuie dezvoltat chiar a doua zi după operație.

Placa este denumirea convențională a structurii. Poate lua diferite forme în funcție de caracteristicile fracturii. Adesea, pentru pacient sunt create elemente tridimensionale care au părți curbe. Pentru fracturile din corpul osului, placa va fi dreaptă.

Pe lângă plăci, știfturile sunt folosite pentru fixarea fragmentelor osoase. Plăcile și știfturile nu sunt doar tipuri diferite de structuri pentru fixarea osului. La instalarea plăcii, se face o incizie longitudinală, lăsând o cicatrice lungă la locul de instalare. Pinul este instalat printr-o mică incizie, cicatricea este aproape invizibilă.

Cu toate acestea, fixarea nu este întotdeauna adecvată - un știft poate fi instalat numai dacă fractura:

închis;

• simplu.

În acest caz, fragmentele osoase ar trebui să fie situate la o distanță relativ apropiată. Introducerea unui știft se numește osteosinteză intraosoasă. Știftul are forma unei tije; poate avea găuri sau cârlige necesare pentru fixarea fragmentelor. Pentru a introduce un știft, se face mai întâi o mică gaură, apoi se găurește un canal în os. Pinul pregătit este introdus în canal. Produsul este fabricat din materiale biocompatibile.

Pentru fracturile simple și proaspete, operația se efectuează sub anestezie locală; în toate celelalte cazuri, medicii folosesc anestezie generală. Operațiunea de instalare a pinului nu durează mai mult de 2 ore.

Perioada de reabilitare

După ce știftul este instalat, începe o perioadă de reabilitare. Pacientul trebuie să meargă în mod regulat la dressing. Timp de două luni, pansamentul se efectuează strict în condiții de spitalizare sterile. Nu este recomandat să o efectuați acasă în această perioadă - există riscul de a obține o infecție.

În plus, în timpul îmbrăcării, se face o radiografie, medicul se uită la rezultatele osteosintezei. Un specialist în kinetoterapie prescrie pentru pacient cursuri de dezvoltare a membrelor. Sunt necesare încărcături pentru ca mâna să funcționeze normal. Pentru dezvoltare se folosesc exerciții speciale.

Scoaterea știfturilor

Știfturile din materiale convenționale sunt îndepărtate după aproximativ 8-10 luni. Perioada exactă este stabilită de medic. Dacă săriți peste această perioadă, structura poate deveni acoperită de țesut osos. Nu puteți lăsa știftul înăuntru - acest lucru poate duce la complicații. Dacă ajungeți la timp, știftul poate fi îndepărtat fără vătămare inutilă. Gaura lăsată de structură se va umple destul de repede. Nu vor mai rămâne cicatrici după îndepărtare - structura va fi îndepărtată făcând o incizie acolo unde a fost ultima dată.

Astăzi, materiale biodegradabile speciale sunt folosite și pentru osteosinteză. Nu este nevoie să îndepărtați astfel de știfturi - se dizolvă în cavitatea osoasă. Nu este necesară nicio intervenție suplimentară atunci când se efectuează procedura cu materiale moderne.

In cazul fracturilor complexe cu deformare a umarului, cand exista fragmentare osoasa, corect ar fi sa se foloseasca osteosinteza humerusului. Această operație se efectuează atunci când este imposibilă combinarea fragmentelor unui organ solid deteriorat. Intervenția are loc sub anestezie folosind șuruburi, știfturi și plăci care leagă fragmentele osoase.

Tipuri de leziuni ale humerusului

• Leziune a diafizei. Este cauzată de leziuni mecanice, impacturi cu umărul și cădere cu accent pe articulația brațului sau a cotului.
• Fractura gâtului humerusului. Odată cu osteoporoza la persoanele în vârstă, oasele își pierd rezistența și fragilitatea lor crește, astfel încât această categorie de persoane este cea mai susceptibilă la rănire.

Osteosinteza: descrierea și caracteristicile manipulării

Indicatii

• Ciupirea și ciupirea țesuturilor moi de către fragmente osoase.
• O fractură care nu s-a vindecat corespunzător sau nu s-a vindecat de mult timp.
• O fractură închisă care se poate deschide din cauza presiunii exercitate de os asupra țesutului moale.

Contraindicatii

• Starea gravă a pacientului.
• Fracturi deschise cu leziuni extinse și contaminare a țesuturilor moi.
• Patologia organelor interne.
• Boli neurologice care provoacă convulsii.
• Circulație slabă a sângelui în braț.

Metodologie

Există două tipuri principale de osteosinteză: scufundată și externă. Metoda internă (imersată) utilizează diverse implanturi care fixează fragmentele osoase în interiorul corpului. În funcție de natura fracturii, acestea pot fi știfturi, șuruburi, plăci, fire sau tije metalice. Conexiunea cu un știft vă permite să restaurați cu precizie cipurile și să mențineți lungimea membrului. Osteosinteza plăcilor este utilizată pentru fracturile articulare deplasate. Fixează stabil oasele și minimizează deteriorarea țesuturilor moi. Cu metoda externă, părți ale osului zdrobit sunt conectate folosind fixarea externă folosind aparatul Ilizarov. Alegerea tehnicii de osteosinteză a umărului va depinde de indicațiile de utilizare a acestuia, structurile metalice utilizate, fixarea suplimentară și reabilitarea ulterioară.

Complicații

Consecințele nedorite ale operației apar extrem de rar. Ele pot apărea atât în ​​timpul, cât și după eveniment. Toate complicațiile perioadei postoperatorii depind de materialul corect selectat, de profesionalismul medicului și de alegerea corectă a tehnicii chirurgicale. De exemplu, osteosinteza retrogradă fixează oasele și articulațiile cu unghii. Această metodă este rar folosită deoarece unghia poate răni tendoanele manșetei rotatorilor. Fixarea necorespunzătoare a implanturilor în humerus poate duce la intervenții chirurgicale repetate. Dacă apare durere, trebuie să consultați imediat un medic, altfel vor apărea consecințe neplăcute.

Complicațiile pot include:

• infecție în rană (ca urmare, cangrenă și sepsis);
• osteomielita;
• hemoragie internă;
• embolie grasă;
• infecție anaerobă;
• artrită;
• funcționarea defectuoasă a membrului.

Conform rezultatelor cercetărilor efectuate de doctorul în științe medicale Litvinov I.I., osteosinteza internă cu plăci reduce riscul de complicații infecțioase și afectarea nervului radial. Această metodă oferă rezultate mai bune în comparație cu osteosinteza intraosoasă.

Una dintre operațiile chirurgicale este osteosinteza umărului - humerus. Aceasta este o intervenție chirurgicală în timpul căreia fragmentele osoase sunt conectate și fixate cu dispozitive speciale - plăci, știfturi.

Esența osteosintezei

Esența osteosintezei este de a crea cele mai bune condiții pentru vindecarea corectă a fracturilor. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator s-a dovedit ineficient. Concluzia despre necesitatea intervenției chirurgicale se face după utilizarea metodelor tradiționale de fuziune osoasă.

Fragmentele trebuie comparate corect și apoi fixate în siguranță folosind dispozitive speciale pentru a preveni lăsarea umărului sub propria greutate.

Structura humerusului

Humerusul este un os tubular situat în partea superioară a brațului. În această secțiune îmbinarea este rotunjită, de formă triunghiulară. Capul humerusului este sub forma unei emisfere, intors spre scapula. Pe ea este fixată suprafața articulară. Gâtul humerusului este adiacent capului. Mușchii sunt atașați de doi tuberculi.

Diafiza osului are o tuberozitate deltoidă. Un mușchi separat este atașat de el. Un șanț neural trece în spatele suprafeței osoase. Epifiza distală formează condilul. Suprafața articulară se conectează la oasele antebrațului. Tubularul se conectează la ulnă. Trohleea osului conține mici depresiuni în care are loc flexia antebrațului.

Posibile pagube

Cele mai frecvente leziuni sunt luxațiile, care apar cel mai adesea la bărbați. Fracturile humerusului pot apărea în diferite locuri. Cauzele principale sunt loviturile directe sau căderea pe cot. Se poate observa deformarea gâtului și a capului. Există fracturi:

• gâturile;
• diafiza osoasa;
• tuberculi;
• în secţiunea distală.

Daunele sunt eliminate cu ajutorul unor dispozitive speciale de fixare care favorizează fuziunea rapidă a fragmentelor.

Chirurgie la umăr

Osteosinteza articulației umărului se realizează atunci când fragmentele osoase nu pot fi unite din cauza fracturilor transversale sau elicoidale. Acest lucru se explică prin faptul că între fragmente există o anumită interpunere de mușchi. Expunerea diafizei poate fi efectuată din partea posterioară, internă sau externă. Acesta din urmă este utilizat pentru osteosinteza internă.

Pentru a repara fragmentele, se folosesc dispozitive cu contractori detașabili. Se folosesc pentru fracturi transversale sau similare ale diafizei umărului. Intervenția chirurgicală se efectuează atunci când tratamentul conservator a eșuat.

Tipuri de osteosinteză

Osteosinteza este împărțită în două tipuri principale - submersibilă și externă. Au modele diferite pentru potrivirea fragmentelor osoase. Cu osteosinteza externă, locul fracturii nu este expus. Oasele sunt fixate cu ace speciale de tricotat, folosind tehnica Ilizarov. Cu osteosinteza prin imersie, dispozitivele sunt introduse direct în fractură. Această metodă are trei soiuri:

• transosos;
• periostal;
• intraosos.

Tehnica de conectare poate fi intramedulară, cu șuruburi, sau cu grinzi.

Zona de aplicare

Osteosinteza este utilizată în domeniile:

• articulatia soldului;
• articulațiile cotului;
• umăr;
• picioarele;
• oase pelvine;
• deasupra și antebrațelor;
• perii;
• articulația umărului.

Operația presupune refacerea integrității scheletice naturale și fixarea fragmentelor. În același timp, sunt create condiții pentru o reabilitare rapidă.

Indicații și interdicții pentru intervenții chirurgicale

Indicațiile sunt împărțite în două tipuri. Fracturile absolute includ fracturi proaspete, în care vindecarea osoasă fără intervenție chirurgicală este nerealistă. Cel mai adesea, leziunile apar în zona claviculei, a gâtului femural, a articulației cotului și a radiusului. În acest caz, fracturile sunt adesea complicate de deplasarea severă a fragmentelor, ruptura de ligamente și hematoame.

Indicațiile relative includ cerințe stricte pentru recuperarea după intervenție chirurgicală. Operațiile urgente sunt prescrise pentru dureri severe, fracturi vindecate necorespunzător sau când terminațiile nervoase sunt ciupite.

Contraindicațiile includ starea de șoc, prezența bolilor inflamatorii sau în cazurile în care fixarea puternică a oaselor este imposibilă.

Instrumente pentru osteosinteză

La început, în timpul osteosintezei au fost folosite plăci metalice, apoi a fost folosit pentru fixare un cui din oțel inoxidabil cu trei cavități. Treptat, au fost folosite șuruburi speciale, tije elastice și plăci osoase. Sunt capabili să fixeze fragmente chiar și în fracturile complexe deplasate. Dispozitivele sunt fabricate din titan.

Farfurii

În timpul osteosintezei articulației umărului, se folosesc plăci Demyanov, Kaplan-Antonov și plăci similare. Dispozitivele sunt recomandate pentru fracturi transversale și similare. Folosit pentru osteosinteza prin imersie de orice formă. Placa este o structură întreagă care are multe modificări.

De exemplu, osteosinteza gâtului humeral folosește un design tridimensional îndoit. În partea sa superioară există mai multe știfturi care sunt atașate de claviculă. Cele inferioare sunt introduse direct în umăr. Mijlocul plăcii acoperă direct fractura însăși.

Dacă humerusul este fracturat central, se folosește un aparat aproape drept. Numărul de pini poate varia. De exemplu, ele sunt necesare mai mult persoanelor în vârstă, deoarece oasele lor sunt adesea poroase și libere.

Ace

Osteosinteza osului humerus cu știfturi este utilizată pentru fracturile simple închise când fragmentele s-au îndepărtat mult. Această metodă se numește intramedulară. Operația este puțin traumatică, suportarea greutății pe membru este posibilă deja în a doua zi după operație.

Un știft este o tijă lungă a unei structuri înfășurate (pot exista găuri sau cârlige la capete). Dispozitivele sunt introduse în cavitatea medulară a osului și devin axa acestuia. Diferența față de metoda plăcii este că după operație rămâne doar o cicatrice mică și aproape invizibilă.

Este necesar să îndepărtați elementele de inserție?

Știfturile și plăcile sunt structuri auxiliare pentru o mai bună fixare a fragmentelor după o fractură. Odată ce oasele s-au fuzionat, dispozitivele trebuie îndepărtate. De obicei, după operație, aceasta apare în luna a 8-10.

În această perioadă are loc cea mai bună fuziune. Lăsarea structurilor de sprijin în umăr poate provoca complicații grave, variind de la reacții inflamatorii minore până la osteomielita.

Operația de îndepărtare a plăcilor sau a știfturilor nu poate fi amânată, altfel dispozitivele pot începe să devină supraîncărcate de țesut, iar ulterior intervenția chirurgicală va fi mai traumatizantă. Pentru a îndepărta dispozitivele, se face o mică incizie, iar structurile sunt îndepărtate rapid. Cavitățile se umplu foarte repede.

Efectuarea operatiei

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este culcat pe spate. După ce anestezia a început să aibă efect, se face o incizie și nervul radial este expus. Dacă se instalează o placă, periostul și țesutul moale din această zonă sunt decojite. Apoi fragmentele sunt comparate. Placa este asezata in fata umarului astfel incat dispozitivul sa fie pozitionat uniform pe oase.

Când se obține o compresie completă între ele, clema este fixată cu șuruburi. Placa și osul de deasupra sunt acoperite cu mușchi. Nervul este pus pe ei. Apoi se aplică un gipsat. Dacă se folosesc plăci Tkachenko, acestea sunt fixate cu 7 sau 8 șuruburi, apoi se aplică tencuială.

Conectarea oaselor cu șuruburi

În fracturile elicoidale sau oblice, linia de fractură depășește cu mult diametrul osului. În acest caz, se folosesc 2 șuruburi pentru a fixa fragmentele. După operație, se aplică un gips gipsat toracobrahial.

Osteosinteza intramedulară

Osteosinteza intramedulară se realizează când fractura este la 6 cm de capetele articulațiilor. În timpul operațiunii se folosesc următoarele:

• cleşte;
• duză specială;
• cârlige cu un singur colț;
• tije;
• dalti.

Înainte de operație, tijele sunt selectate în funcție de lungime și grosime. Când firul este introdus în fragment, acesta ar trebui să aibă un diametru cu 1 mm mai mic decât diametrul cavității medulare din os.

Folosind grinzi

Pacientul este așezat pe spate, pacientului i se administrează anestezie. Se face apoi o incizie pentru a expune fragmentele. Se compară, iar pe exteriorul osului se face un mic șanț, cu 1 cm mai mare decât grinda. Capătul său este introdus în cavitatea fragmentului. Apoi fasciculul este introdus cu grijă în canelura. Pentru fixare suplimentară, se folosesc șuruburi sau știfturi. Apoi se aplică un gipsat.

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare este scurtă. Operația în sine durează doar câteva ore. Apoi pacientul rămâne în spital sub observație doar 2 zile. În acest moment, chirurgii efectuează examinări de urmărire. Apoi pacientul operat este externat acasă. Cu toate acestea, timp de zece zile pacientul trebuie să meargă la clinică pentru schimbări zilnice de pansament.

În același timp, este monitorizată vindecarea oaselor. Pentru aceasta, se efectuează o radiografie. În perioada de reabilitare, pacienților li se prescriu analgezice și exerciții terapeutice. Cu toate acestea, toate exercițiile ar trebui recomandate de un medic, deoarece numai el poate stabili sarcina necesară pe zona deteriorată. Durata perioadei de reabilitare depinde de severitatea și localizarea fracturii, de vârsta pacientului și de starea lui de sănătate.

Posibile complicații postoperatorii

Orice complicații după osteosinteză sunt foarte rare. Ocazional, pot apărea sângerări minore, infecții ale țesuturilor moi, artrită, embolie sau osteomielita. Pentru a preveni complicațiile după intervenția chirurgicală, pacientului i se prescriu antibiotice, analgezice și anticoagulante.

Costul operației depinde de clinică, de complexitatea fracturii și de utilizarea anumitor tehnologii și fixatoare. Ca urmare, osteosinteza poate costa de la 35 la 200 de mii de ruble. Operația de îndepărtare a știfturilor și plăcilor se plătește separat. Prețul său va fi de aproximativ 35.000 de ruble. Opțiunile gratuite sunt posibile doar sub cotele guvernamentale, dar uneori trebuie să așteptați foarte mult timp pentru ele.

Discuțiile cu medicul trebuie purtate atât înainte, cât și după operație. Astfel de consultații ajută la pregătirea corectă pentru osteosinteză, alegerea tehnicii potrivite și decide asupra structurilor de fixare. In functie de starea de sanatate, medicul iti va spune care ar trebui sa fie nivelul de reabilitare si cand poti incepe munca normala.

Osteosinteza este una dintre metodele moderne și optime de fuziune osoasă rapidă. Operația este puțin traumatică, are o perioadă de recuperare rapidă și practic nu are complicații sau efecte secundare.