Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Hiperparatiroidismul aparține grupului de tulburări endocrine și se dezvoltă ca urmare a perturbării glandelor paratiroide. Potrivit statisticilor, hiperparatiroidismul secundar afectează cel mai adesea femeile - printre ele boala apare de 3 ori mai des decât în ​​rândul bărbaților. Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta tulburarea. Dintre persoanele de peste 50 de ani, 1% suferă deja de un fel de disfuncție a glandelor paratiroide.

Hiperparatiroidismul secundar: cauze, simptome și tratamente

Hiperparatiroidismul este o supraproducție de hormon paratiroidian produs de glandele paratiroide. Acest hormon este responsabil pentru echilibrul de calciu și fosfor din organism. Există forme primare, secundare, terțiare și alimentare. Dacă forma primară este o consecință a proceselor tumorale din glande, atunci forma secundară se poate dezvolta ca o consecință a bolilor altor organe și sisteme sau a erorilor nutriționale. Trebuie remarcat faptul că hiperparatiroidismul nutrițional secundar este o consecință a alimentației deficitare și a deficitului de vitamina D și este mai frecvent în practica veterinară. Dintre tulburările endocrine, hiperaparatiroidismul ocupă locul trei ca frecvență.

Caracteristicile bolii

Producția crescută de hormon paratiroidian duce la perturbarea metabolismului calciului în organism. Ca urmare, funcționarea multor sisteme este perturbată, dar sistemul musculo-scheletic și, în special, oasele și rinichii suferă cel mai mult. În schimb, hipoparatiroidismul se manifestă prin deficiență de calciu și convulsii.

Datorită conținutului ridicat de hormon paratiroidian, calciul este spălat din oase în plasma sanguină. În consecință, conținutul acestui mineral în sânge crește. Calciul începe să se stabilească în acele organe și sisteme unde nu ar trebui să fie în mod normal. Ca urmare, se formează calcificari - acumulări de săruri de calciu - în organele interne; apare calcificarea vasculară. Sunt afectate în special vasele de sânge și țesuturile rinichilor. În timp, pacientul dezvoltă urolitiază, insuficiență renală cronică (insuficiență renală cronică) și osteoporoză. În cazurile severe, poate duce la moarte din cauza perturbării inimii, a circulației sângelui sau a insuficienței renale.

Un nivel crescut de hormon paratiroidian provoacă, de asemenea, o creștere a producției de vitamina D3, ceea ce implică o absorbție suplimentară a calciului în intestin și o creștere a concentrației acestuia în organism. Acest lucru accelerează excreția de fosfor în urină. Toate acestea agravează perturbarea metabolismului calciu-fosfor. Ca răspuns la aceasta, producția de suc gastric și enzime de către pancreas este îmbunătățită și mai mult.

Motive pentru dezvoltare

Hiperparatiroidismul secundar se dezvoltă treptat și se exprimă prin hipercalcemie (nivel crescut de calciu în sânge) și hipofosforemie (nivel scăzut de fosfor), care, la rândul lor, se dezvoltă din cauza perturbării glandelor paratiroide și a producției de cantități mari de hormon paratiroidian. Trebuie spus că o creștere a producției de hormon de către glande este norma ca răspuns la apariția deficienței de calciu. Cu toate acestea, în prezența unui număr de boli ale organelor interne, stimularea glandelor paratiroide ia o formă patologică și se dezvoltă hiperparatiroidismul secundar.

Există și hiperparatiroidismul terțiar, care este apariția unui adenom paratiroidian din cauza hiperparatiroidismului secundar prelungit.

La rândul său, hiperpapatireoza secundară este împărțită în:

• Dezvoltat pe fondul deficienței de vitamina D;
• Dezvoltat cu boală cronică de rinichi;
• Nutrițional.

Hiperparatiroidismul secundar, care se dezvoltă din cauza deficitului de vitamina D, apare adesea în regiunile nordice în condiții de lipsă de lumină solară, precum și din cauza absorbției afectate. O serie de boli care duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice pot declanșa apariția hiperparatiroidismului secundar. Agravarea insuficienței renale provoacă hiperparatiroidism renal, atunci când excreția de calciu din organism în urină crește brusc. În același timp, crește tendința de a acumula fosfor în organism, ceea ce determină un dezechilibru al acestor elemente. Cu insuficiență renală cronică și hiperparatiroidism renal, dimpotrivă, există o scădere a calciului din sânge și o creștere a fosforului.

Hiperparatiroidismul secundar nutrițional se dezvoltă ca urmare a deficienței de calciu. Hiperparatiroidismul sau hipoparatiroidismul nutrițional este rar. Absorbția afectată a calciului și vitaminei D în intestin (sindromul de malabsorbție) este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea bolii.

Hemodializa, rezecția gastrică, boala hepatică severă și rahitismul pot cauza deficit de calciu și dezvoltarea ulterioară a hiperpapatiterozei secundare. În prezent, datorită faptului că hemodializa a devenit o procedură frecventă pentru insuficiența renală cronică, există o prevalență mai mare a semnelor formei secundare a bolii.

Bolile hepatice, în special ciroza biliară, conduc, de asemenea, la dezvoltarea unei patologii similare.

Astfel, hiperparatiroidismul secundar este un fel de reacție compensatorie a organismului ca răspuns la o deficiență de calciu pe termen lung în sânge. Acest lucru determină stimularea glandelor paratiroide și creșterea sintezei hormonului paratiroidian.

Există și pseudohiperparatiroidism. Se manifestă prin prezența unor tumori în organism care sunt capabile să genereze substanțe asemănătoare parthormonului (endocrine, glande mamare, bronhogenice).

Simptome

Simptomele sunt cauzate de o deficiență de calciu în țesutul osos și de excesul acestuia în sânge și alte organe. În stadiul inițial, boala este asimptomatică și poate fi diagnosticată doar cu o examinare detaliată. Poate fi indicat de hipertensiune arterială, care apare datorită faptului că calciul are un efect negativ asupra tonusului vaselor de sânge.

De asemenea, primele semne pot fi:

• Sete;
• urinare crescută;
• Durere de cap;
• Slabiciune musculara;
• Arsuri la stomac;
• Labilitate emoțională;
• Tendință la depresie;
• Anxietate;
• Probleme de memorie.

În continuare, este posibil să aveți o senzație de dificultăți la mers și un mers de rață. Leșierea calciului din oase duce la schimbarea treptată a acestora - se înmoaie și încep să se deformeze. Pacientul dezvoltă o tendință la fracturi nemotivate.

La începutul bolii, o persoană poate observa apariția stânjenii - se împiedică din senin, cade și are dificultăți să se ridice. Artralgia și apariția calcifiărilor periatriculare la nivelul extremităților pot indica dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar

Pe măsură ce boala se agravează, apar următoarele semne:

• Durere în oase și mușchi;
• Durere în coloana vertebrală de natură difuză;
• Osteoporoza maxilarului și a dinților liberi;
• Deformarea osului care provoacă o scădere a înălțimii (o persoană poate deveni cu 10 cm mai scurtă);
• Fracturi osoase în timpul mișcărilor normale;
• Apariția pietrelor la rinichi;
• Culoarea pielii gri pământesc.

Fracturile se caracterizează prin absența durerii severe. Cu toate acestea, ele nu se vindecă bine. Ele lasă în urmă deformări.

Dacă hiperparatiroidismul are un curs viscerapatic, atunci simptomele sale sunt destul de specifice și seamănă cu patologia gastrointestinală. observat;

• Greață și vărsături;
• Dureri de stomac;
• Balonare;
• Greutatea scade brusc.

Problemele cu calciul pot fi indicate de nefrocalcită și insuficiență renală cronică, ulcer peptic, leziuni ale pancreasului și vezicii biliare și ulcere gastrice.

Pacienții pot prezenta calcificarea corneei și a conjunctivei. Ca urmare, se dezvoltă conjunctivita și ochii devin roșii.

Complicații

Dacă boala nu este tratată, se poate dezvolta o criză hipercalcemică. Poate fi declanșată prin administrarea de suplimente de calciu, vitamina D sau diuretice. În acest caz, rețineți:

• Creșterea temperaturii;
• Dureri de stomac;
• Somnolenţă;
• Tulburări de conștiență și comă.

Hiperparatiroidismul secundar poate provoca dezvoltarea întreruperi în funcționarea sistemului cardiovascular - aritmii, angină pectorală, hipertensiune arterială. Alte tulburări ale glandelor, inclusiv hipoparatiroidismul, afectează negativ și funcționarea vaselor de sânge.

Diagnosticare

Datorită faptului că boala are simptome diverse și adesea se manifestă cu semne caracteristice bolilor independente, diagnosticul ei poate fi dificil.

Pentru a face un diagnostic, trebuie efectuat un test biochimic de sânge și urină pentru a determina conținutul de calciu și fosfor. Se face dacă se suspectează hipoparatiroidism. Reacția alcalină a urinei, hiperfosfaturia, scăderea densității, prezența proteinelor și a jeturilor granulare și hialine pot indica prezența patologiei, precum și o activitate crescută a fosfatazei alcaline în sânge și un conținut scăzut de fosfor în combinație cu o concentrație mare de calciu sau normocalcemie. Dacă sunt prezente astfel de modificări, este necesar un test de sânge pentru hormonul paratiroidian. Conținutul său crescut de 5-8 ng/ml va indica hiperpapatireoză.

Amploarea modificărilor țesutului osos este indicată de datele CT și RMN. RMN-ul este mai informativ, deoarece vă permite să vizualizați orice modificări.

De asemenea, sunt efectuate diverse măsuri de diagnostic pentru a identifica boala care a cauzat hiperparatiroidismul secundar.

Tratament

Tratamentul bolii depinde de cauzele care au cauzat-o. În același timp, trebuie efectuat tratamentul bolii de bază și al hiperparatiroidismului în sine. În funcție de severitate și curs, poate include:

• Terapie medicamentoasă;
• Hemodializa;
• Interventie chirurgicala.

Sunt prescrise medicamente care afectează receptorii de calciu, ceea ce reduce producția de hormoni paratiroidieni; biofosații care încetinesc scurgerea calciului; metaboliți ai vitaminei D; preparate cu fluor.

Hiperparatiroidismul este greu de vindecat. Este important să tratați boala de bază. Prognosticul depinde de diagnosticul precoce, de gradul de afectare a organelor și de tratamentul corect.

Prevenirea

Este important să diagnosticați și să tratați bolile rinichilor și ale tractului gastrointestinal în timp util, deoarece acestea sunt cele care pot provoca în primul rând dezvoltarea simptomelor hiperparatiroidismului secundar.

Un stil de viață sănătos, sportul activ și plimbările în aer curat pot fi, de asemenea, considerate una dintre modalitățile de prevenire a bolilor.

Termenul „hiperparatiroidism” se referă la un complex de simptome care apare ca urmare a activității crescute a glandelor paratiroide - producția lor de cantități în exces de hormon paratiroidian. Există 3 forme ale acestei patologii, dar oricare dintre ele afectează predominant femeile (în proporție de 2-3:1 față de bărbați) de vârstă matură - 25-50 de ani. Veți afla despre tipurile de hiperparatiroidism, cauzele și mecanismul dezvoltării sale, manifestările clinice, principiile de diagnostic și tacticile de tratament pentru această afecțiune citind textul articolului nostru. Dar, în primul rând, vom vorbi despre ce fel de hormon este - hormonul paratiroidian și ce funcții îndeplinește în corpul uman.

Hormon paratiroidian: fiziologie de bază

Hormonul paratiroidian este produs de celulele glandelor paratiroide (cunoscute și sub numele de paratiroidă) atunci când nivelul de calciu ionizat din sânge scade sub valorile normale. Aceste celule au receptori speciali care determină cât de mult calciu este în sânge și, pe baza acestor date, produc mai mult sau mai puțin hormon paratiroidian.

În consecință, principala funcție a acestui hormon în corpul uman este de a crește concentrația de calciu ionizat din sânge. Acest obiectiv este atins în trei moduri:

1. Câştig
   activarea vitaminei D în rinichi. Acest lucru stimulează formarea unei substanțe speciale din vitamina - calcitriol, care, la rândul său, accelerează absorbția calciului în intestine, ceea ce înseamnă că mai mult din acest macroelement intră în sânge din alimente. Această cale este posibilă numai dacă conținutul de vitamina D din organism este în limite normale și nu este redus.
2. Activarea procesului de reabsorbție (reabsorbție) a calciului din urină situată în tubii renali înapoi în fluxul sanguin.
3. Stimularea activității celulare, a cărei funcție principală este distrugerea țesutului osos. Se numesc osteoclaste. Deci, sub influența hormonului paratiroidian, aceste celule distrug oasele, iar calciul care se formează este trimis în sânge. Rezultatul unor astfel de procese sunt oase fragile care sunt susceptibile la fracturi și niveluri ridicate de calciu în sânge.

Este de remarcat faptul că efectul negativ al hormonului paratiroidian asupra țesutului osos are loc numai cu o creștere stabilă și prelungită a concentrației acestuia în sânge. Dacă nivelul hormonului depășește norma doar periodic și pentru o perioadă scurtă de timp, acest lucru, dimpotrivă, stimulează activitatea osteoblastelor - celulele responsabile de formarea oaselor, adică întărește oasele. Există chiar și un analog sintetic al hormonului paratiroidian - teriparatida, care este utilizat pentru a trata osteoporoza.

Tipuri, cauze, mecanism de dezvoltare a hiperparatiroidismului

În funcție de cauza acestui sindrom, există 3 forme. Să ne uităm la fiecare dintre ele mai detaliat.

1. Hiperparatiroidism primar (sindrom Albright, boala Recklinghausen, osteodistrofie paratiroidiana). Cauza sa este, de regulă, hiperplazia glandelor paratiroide sau formarea tumorii în zona acestor organe. Acestea pot fi adenoame unice sau multiple, carcinom, sindroame multiple de deficit endocrin (una dintre manifestările lor este hiperplazia glandelor paratiroide). Cu oricare dintre aceste boli, funcția receptorilor sensibili la nivelurile de calciu este perturbată - pragul sensibilității lor este fie redus semnificativ, fie complet absent. Ca urmare, celulele glandelor paratiroide produc o cantitate mare de hormon paratiroidian - apare hiperparatiroidismul.
2. Hiperparatiroidism secundar. Este considerată o reacție compensatorie a organismului ca răspuns la o scădere a concentrației de calciu din sânge. Apare în următoarele patologii:

• boli ale tractului digestiv (patologie hepatică, sindrom de malabsorbție și altele), care sunt însoțite de hipovitaminoză D și o scădere a absorbției calciului din intestine în sânge;
• (o scădere a nivelului de calciu din sânge se dezvoltă datorită scăderii numărului de nefroni funcționali (unitate structurală, celulă renală) și scăderii producției de calcitriol de către rinichi);
• hipovitaminoza D de orice natură;
• boli osoase (în special, osteomalacie).

Toate bolile de mai sus duc la (datorită faptului că atât numărul de receptori sensibili la calciu din celulele glandei paratiroide, cât și gradul de sensibilitate al receptorilor „vii” rămași) scad), o scădere a nivelului de calcitriol (aceasta, de asemenea, ajută la reducerea numărului de receptori sensibili la calciu) și la o scădere a absorbției calciului din alimente în sânge. Glandele paratiroide reacționează la aceasta prin creșterea producției de hormon paratiroidian, care activează procesele de distrugere a oaselor pentru a crește concentrația ionilor de calciu în sânge și, dacă astfel de tulburări durează mult timp, atunci se dezvoltă hiperplazia acestor glande. .

3. Hiperparatiroidismul terțiar. Se transformă din secundar atunci când se dezvoltă un adenom pe fondul glandelor paratiroide hiperplazice. Acest lucru este însoțit în mod natural de producția crescută de hormon paratiroidian.

Există o altă clasificare a hiperparatiroidismului, bazată pe severitatea și natura simptomelor acestei patologii. Se disting următoarele forme:

• manifestă (viscerală, osoasă, forme mixte și criză hipercalcemică); caracterizat printr-un tablou clinic clar;
• asimptomatic (nu există manifestări clinice, o creștere a nivelului hormonului paratiroidian este detectată întâmplător; examinarea ulterioară direcționată relevă o tumoră sau hiperplazie a glandelor paratiroide, precum și o scădere ușoară a densității minerale osoase);
• simptomatic scăzut (reprezintă 30 până la 40% din cazurile acestei patologii; simptomele sunt moderate, nivelurile de calciu și hormoni paratiroidieni sunt ușor crescute, densitatea minerală osoasă este moderat redusă, nu există fracturi patologice, dar există unele tulburări lente ale organe interne).

Simptome

Tabloul clinic al hiperparatiroidismului primar este de obicei clar. Simptomele sunt deosebit de pronunțate în cazurile severe, care se caracterizează și prin apariția unui număr de semne de hipercalcemie. Principalele manifestări sunt tulburări ale oaselor și rinichilor, dar există și semne de patologie în alte organe și sisteme.

1. Simptome ale sistemului musculo-scheletic:

• deformari osoase, dureri la ele, fracturi frecvente, guta si pseudoguta;
• slăbiciune a mușchilor, atrofia acestora;
• chisturi în zona osoasă;
• în forme severe - senzație de târăre, senzație de arsură, amorțeală a anumitor părți ale corpului (semne de radiculopatie), paralizie a mușchilor pelvieni;
• dacă hiperparatiroidismul se dezvoltă la o vârstă fragedă - piept cu chilie, lungime scurtă a oaselor tubulare, deformări ale coloanei vertebrale și ale coastelor, dinți slăbiți.

2. Din partea rinichilor, există o încălcare a funcției lor, nefrolitiază recurentă (), calcificarea nefronului.

3. Următoarele tulburări pot apărea în tractul digestiv:

• simptome, recidive frecvente;
• calcificarea celulelor pancreatice;
• formarea de pietre în canalele pancreatice;
• simptome de dispepsie (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, tulburări intestinale (constipație)), precum și scădere în greutate.

4. Leziuni vasculare (calcificări în zona valvelor inimii, a vaselor coronare, a vaselor ochilor și a creierului).

5. Tulburări psihice: tulburări depresive, iritabilitate, somnolență, tulburări de memorie.

6. Sete severă, eliberare de volume mari de urină, urinare frecventă noaptea.

8. Din articulații – semne, depuneri de calciu în zona cartilajului articular.

Manifestările hiperparatiroidismului secundar variază în funcție de boala care le provoacă. Hiperparatiroidismul terțiar corespunde sub aspectul manifestărilor clinice hiperparatiroidismului secundar precedent - o formă severă a acestei patologii. Diferența este că concentrația de hormon paratiroidian în sânge depășește cu mult valorile normale - le depășește de 10 sau chiar de 20 de ori.

Complicații

Cea mai gravă complicație a hiperparatiroidismului este criza hipercalcemică. Dezvoltarea sa este facilitată de repausul la pat prelungit al pacientului, aportul inadecvat de medicamente care conțin calciu, vitamina D și diuretice tiazidice.

O criză apare brusc când nivelul calciului din sânge crește la 3,5-5 mmol/l (normal este 2,15-2,5 mmol/l). Manifestările sale sunt exacerbarea tuturor simptomelor de hiperparatiroidism, temperatură ridicată a corpului, dureri acute în stomac, somnolență, vărsături, tulburări de conștiență până la comă. Atrofia mușchilor. Se pot dezvolta afecțiuni periculoase, cum ar fi edem pulmonar, sângerare, tromboză și perforarea ulcerelor tractului digestiv.

Principii de diagnostic

Diagnosticul se bazează pe detectarea unui nivel crescut de hormon paratiroidian în sângele pacientului și elucidarea în continuare a cauzelor acestei afecțiuni.

Concentrația de hormon paratiroidian trebuie determinată în următoarele cazuri:

• dacă sunt detectate tulburări metabolice în țesutul osos;
• atunci când se detectează o creștere sau o scădere a serului sanguin al ionilor de fosfor și sodiu;
• dacă pacientul constată fracturi osoase frecvente care nu sunt asociate cu traumatisme;
• dacă pacientul suferă de urolitiază recurentă;
• dacă pacientul suferă de insuficiență renală cronică în orice stadiu;
• dacă există recidive frecvente ale ulcerelor gastrice și duodenale;
• dacă pacientul suferă de aritmii cardiace, diaree cronică sau tulburări neuropsihiatrice de lungă durată.

Hiperparatiroidismul poate fi suspectat în orice stadiu al diagnosticului. Să ne uităm la fiecare în detaliu.

Preluarea istoriei

Dacă, în timpul colectării anamnezei, medicul află că pacientul suferă de urolitiază, care deseori recidivează, sau de insuficiență renală cronică, ar trebui să se gândească imediat că pacientul are și hiperparatiroidism. Același lucru este valabil și pentru situațiile în care pacientul descrie fracturi osoase frecvente care apar ca de la sine, care nu sunt precedate de leziuni.

Examinare obiectivă

Persoanele care suferă de hiperparatiroidism pot prezenta:

• slabiciune musculara;
• plimbare de rață;
• deformații în zona craniului facial, a oaselor tubulare și a articulațiilor mari;
• letargie;
• paloare, adesea o nuanță gri a pielii (observată la persoanele cu funcție renală insuficientă);
• alte semne ale bolilor care au dus la hiperparatiroidism.

Diagnosticul de laborator

Principalul simptom al hiperparatiroidismului este o concentrație crescută de hormon paratiroidian în sânge.

Pentru a stabili motivul acestei creșteri, se efectuează următoarele studii:

• analize generale de sânge;
• analiza urinei conform Zimnitsky, determinarea diurezei;
• determinarea creatininei și ureei în sânge, precum și a ratei de filtrare glomerulară;
• studiul nivelului de calciu și fosfor ionizat din sânge și urină;
• test de nivel în sânge pentru fosfatază alcalină;
• determinarea concentraţiilor sanguine de hidroxiprolină şi osteocalcină.

Diagnosticul instrumental

Pacientului i se pot prescrie:

• Ecografia glandelor paratiroide;
• computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a acestora;
• scintigrafia acestor organe cu taliu-tehnețiu, octreotidă sau alte substanțe;
• radiografia oaselor afectate;
• biopsie de țesut osos cu determinarea structurii morfologice a osului, colorare cu aluminiu și test tetraciclină;
• Ecografia rinichilor;
• gastroscopie și alte studii.

Diagnostic diferentiat

Unele boli au o evoluție similară cu hiperparatiroidismul, așa că diagnosticul diferențial atent este foarte important. Se realizeaza cu:

• tumori maligne și metastaze ale acestora;
• boala lui Paget.

Principii de tratament

Scopurile tratamentului sunt:

• normalizează nivelul de calciu și, în mod ideal, hormonul paratiroidian din sânge;
• eliminarea simptomelor hiperparatiroidismului;
• previne agravarea în continuare a tulburărilor oaselor și altor organe interne.

În hiperparatiroidismul secundar, unul dintre scopurile tratamentului este, de asemenea, eliminarea hiperfosfatemiei, cu alte cuvinte, normalizarea nivelurilor ridicate anterior de fosfor din sânge. În acest scop, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă: limitați consumul de alimente care conțin fosfor (lapte și produse din acesta, soia, leguminoase, ouă, ficat, sardine, somon, ton, alimente care conțin multe proteine, ciocolată, cafea, bere, nuci și altele).

Tratamentul medicamentos al hiperparatiroidismului primar

Formele asimptomatice și ușoare de patologie la pacienții în vârstă sunt supuse unor tactici de management conservatoare. Pacientul este sub observație timp de 1-2 ani și este supus unor examinări periodice. Pe baza rezultatelor sale, medicul stabilește dacă procesul progresează și dacă pacientul are nevoie de tratament.

Dacă medicamentele nu pot fi evitate, pacientului i se prescriu:

• medicamente de grup (acid alendronic, ibandronic sau pamidronic);
• calcitonina;
• medicamente estrogen-gestagene (la femeile aflate în postmenopauză);
• calcimimetice (cinacalcet).

Dacă cauza hiperparatiroidismului este cancerul, iar tratamentul chirurgical este imposibil, pacienților li se prescriu bifosfonați în combinație cu calcimimetice, se organizează diureza forțată și se administrează și chimioterapie.

Tratamentul medicamentos al hiperparatiroidismului secundar

În funcție de ce patologie a dus la hiperparatiroidism, pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente:

• carbonat de calciu (leagă fosforul, reducând nivelul acestuia în sânge);
• sevelamer (leagă fosforul în canalul digestiv, normalizează metabolismul lipidelor);
• metaboliți ai vitaminei D - calcitriol, paricalcitol sau alfacalcidiol (promovează o creștere a concentrației de calciu în sânge și, prin urmare, o scădere a nivelului de hormon paratiroidian din acesta);
• calcimimetice (cinacalcet); normalizează nivelul sanguin al hormonului paratiroidian și al calciului.

Interventie chirurgicala

Indicat pentru hiperparatiroidismul terțiar care s-a dezvoltat pe fondul insuficienței renale cronice în stadiu terminal, cu progresia simptomelor acesteia. De asemenea, este utilizat pentru hiperparatiroidismul primar dacă există semne de afectare a organelor țintă. O altă indicație: lipsa efectului tratamentului conservator al unei forme secundare de patologie.

Există 2 variante de intervenție: paratiroidectomia chirurgicală și nechirurgicală.

Esența procedurii nechirurgicale este introducerea de calcitriol sau alcool etilic în zona glandelor paratiroide prin injecție. Manipularea se efectuează sub control cu ​​ultrasunete. Ca urmare, celulele glandelor devin sclerotice și, în consecință, funcția sa este afectată. Această tehnică este utilizată pentru hiperparatiroidismul secundar recurent ca alternativă la intervenția chirurgicală, dar pentru forma primară de patologie este ineficientă.

Tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului secundar poate fi efectuat în diferite volume:

• îndepărtarea a trei glande și îndepărtarea aproape completă a celei de-a patra glande, cea mai mică ca dimensiune (mai sunt doar aproximativ 50 mg din țesut);
• îndepărtarea completă a glandelor paratiroide cu transplantul uneia dintre ele (cea care este cea mai sănătoasă) la antebraț;
• îndepărtarea completă a tuturor glandelor paratiroide.

Ca urmare a unui astfel de tratament, principalele manifestări clinice ale patologiei, de regulă, regresează. Ulterior, pacientul este înregistrat la un dispensar (examinat periodic) și primește tratament conservator (pentru hipocalcemie - suplimente de calciu și vitamina D, precum și gluconat de calciu).

Acest subiect a început să trezească un interes puternic în rândul medicilor de diferite specialități. În primul rând pentru că hiperparatiroidism poate sta la baza unor astfel de patologii comune precum urolitiaza, colelitiaza, hipertensiunea arterială, ulcerul gastric. Mai ales dacă aceste 4 patologii sunt prezente simultan. Există o altă patologie 5 care însoțește adesea acest cvartet - osteoporoza, dar este posibil să nu fie vizibilă până când oasele nu sunt examinate cu raze X sau densitometrie cu raze X.

Hiperparatiroidismul (HPT) este un sindrom cauzat de producția crescută/patologică de hormon paratiroidian, principalul hormon care reglează metabolismul calciu-fosfor în organism și metabolismul vitaminei D.

HPT ocupă locul 3 ca prevalență în rândul bolilor endocrine după diabetul zaharat de tip 1 și 2, gușă toxică difuză. Mai frecvent la femei. Acum HPT a devenit mai bine diagnosticat (în primul rând, ei știu despre el și, în al doilea rând, metodele de diagnosticare s-au îmbunătățit).

repet inca o data, principalele apariții ale HPT:
- Servicii locative si comunale
- KSD (în special pietre la rinichi de corali)
- ulcer peptic al stomacului și duodenului
- osteoporoza
- boala hipertonică
sau o combinație a trei dintre aceste patologii, în special cu debut la o vârstă fragedă, poate fi un motiv pentru diagnosticarea HPT.

Pietrele la rinichi de corali sunt un motiv independent pentru diagnosticarea GTP.

Conform statisticilor, 27% dintre pacienții cu hipertensiune arterială au hiperparatiroidism asimptomatic.

În plus, cancerul de sân și de prostată poate fi provocat de hiperparatiroidism.

Alte manifestări ale hiperparatiroidismului apar în grade diferite de severitate la diferiți pacienți:
- oboseală musculară rapidă, în special în timpul activității fizice (nu crampe)
- durere în mușchi (până la paralizia mușchilor centurii pelvine), oase, „mers de rață”
- urinare frecventă nedureroasă
- sete
- pierderea memoriei
- tulburări depresive, psihoze
- greață (vărsăturile sunt mai puțin frecvente)
- piele iritata
- pancreatită
- calculi uretrali etc.

Există forme de hiperparatiroidism în funcție de cursul clinic (în funcție de nivelul de afectare) - os(3 subtipuri - în funcție de tipul de osteoporoză, forma fibrochistică, pagetoidă), viscerală(organ), amestecat.

NB! Acum, cazurile de combinație de hiperparatiroidism și gușă nodulară difuză au devenit mai frecvente, așa că asta este! pacienții cu formațiuni nodulare trebuie examinați pentru nivelul de hormon paratiroidian din sânge, calciu total, calciu ionizat și fosfor.

Datorită creșterii hormonului paratiroidian din sânge, hiperparatiroidism primar- o boală independentă! 1 caz la 2000 de persoane (cauze - adenoame/adenoame (tumori benigne) ale glandelor paratiroide, adenocarcinom (tumori maligne) ale glandelor paratiroide - doar 2% din cazuri). De obicei, există mai multe glande paratiroide, la fel cum există cel puțin 4 glande paratiroide în organism.
Vezi poza

Hipertiroidismul primar include sindroame genetice precum MEN 1 și MEN 2A(neoplazie endocrină multiplă). Aceasta este o combinație de hiperparatiroidism cu tumori ale altor organe endocrine - cancer tiroidian (medular), tumoră pancreatică, tumoră suprarenală - feocromocitom etc.).

Sindromul altor boli - hiperparatiroidism secundar,
O creștere a PTH este fiziologică pe fondul hipocalcemiei din diferite motive: insuficiența renală cronică, iar cel mai frecvent motiv pentru creșterea hormonului paratiroidian este o deficiență de vitamina D (vitamina solară), deficitul său cronic pe termen lung, în special în doze sub 14 ng/ml, se numește „rahitism la adulți” și mai corect, osteomalacie și poate duce la formarea hiperplaziei reversibile a glandelor paratiroide cu producție crescută de hormon paratiroidian.

Hiperparatiroidismul terțiar(de obicei din cauza insuficienței renale deja pe hemodializă!). Aceasta este formarea adenomului glandelor paratiroide cu hiperparatiroidism secundar pe termen lung.

Din testele de laborator, diferența de concentrații de calciu/fosfor în diferite forme de HPT este demnă de remarcat.
De exemplu, cu hiperparatiroidismul primar, hormonul paratiroidian din sânge este crescut, calciul este crescut!! (dar poate exista si o concentratie normala in sange - o varianta normocalcemica a hiperparatiroidismului) 25-OH vitamina D este crescuta, fosforul din sange este redus, calciul in urina de 24 de ore este crescut/normal (in special normocalciuria - confirma hiperparatiroidismul primar). În plus, raportul clor/fosfor (mai mult de 32) este crescut - ca o manifestare a hiperparatiroidismului primar și a efectului acestuia asupra rinichilor.

Hiperparatiroidism secundar - hormonul paratiroidian din sânge este crescut, calciul este scăzut!!, fosforul din sânge este crescut, calciul din urină de 24 de ore este crescut, 25-OH vitamina D este scăzută.

Cu hiperparatiroidism, se poate observa dislipidemia, adică ateroscleroza! (creșterea VLDL-lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută - „grăsimi rele”, coeficient de aterogenitate crescut), care este eliminată după intervenție chirurgicală.

Deci, diagnosticul de HPT include:
- sange pentru calciu ionizat, total, fosfor, hormon paratiroidian, fosfataza alcalina, osteocalcina, creatinina, zaharul din sange, TSH, T4 liber
- urină zilnică pentru pierderea de calciu și fosfor
- Ecografia glandei tiroide și a glandelor paratiroide (există o astfel de dependență - cu ICD + hiperparatiroidism - adenomul paratiroidian este mai des localizat în stânga etc.)
- ECG (pot fi modificări - cum ar fi bradicardie, ST dublu cocoș, scurtarea QT etc.)
- cea mai buna metoda de vizualizare a glandelor paratiroide! scintigrafie prin metoda scăderii), efectuat în spitalul nr. 31,
Vezi poza

- radiografie a oaselor - se observă fenomene de resorbție subperiostală, iar hiperparatiroidismul se caracterizează printr-o imagine de „spumă de săpun” datorată multiplelor chisturi mici, un femur sub formă de „cocoș de cioban”, un piept „în formă de clopot”. , vertebre „pești”, calcificarea cartilajului, subțierea stratului cortical al alveolelor dentare)
- lipidograma,
- Ecografia sistemului obstructiv și a rinichilor,
- proteine ​​totale + fracții proteice + M – gradient, proteină Bence-Jones în urină,
- analizele clinice de sânge arată anemie (suprimarea eritropoiezei), leucopenie, eozinopenie, limfocitoză, VSH crescut,
- atunci când este examinat de un oftalmolog - depozite de sare în globul ocular „boabe de orez” - în cazuri severe, vizibile fără lampă cu fantă.
- densitomerism – confirmarea osteoporozei.
- concentratia acidului citric creste cu 70-80%.

Teste de diagnosticare a medicamentelor.

N.B.! Testul diuretic tiazidic- înainte de testare, determinați pierderea de calciu în urină, calciu și hormon paratiroidian în sânge;
apoi administrați Hipotiazidă 50 mg * de 2 ori/zi, 3 zile, și vedeți aceiași parametri, dacă nivelul de calciu din sânge crește, hormonul paratiroidian rămâne neschimbat, excreția de calciu în urină scade, atunci acesta este HPT primar.

Testul cu hidrocortizon- 100-200 mg/zi timp de 10 zile; în cazul hiperparatiroidismului, concentrația de calciu din sânge nu se modifică; din alte motive scade. (sarcoidoză, boli de sânge etc.).

În plus, se desfășoară un proces de tratament cu vitamina D: cu hiperparatiroidismul primar, nivelul de calciu va crește brusc, cu hiperparatiroidismul secundar, nivelul de calciu nu se modifică.

Tratament: hiperparatiroidism primar si tertiar - doar interventie chirurgicala! În caz contrar, persoana se confruntă cu o criză hiper-apartamentală, iar aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol! mai ales când nivelul calciului total este mai mare de 3 mmol/l și mai mare de 400 mg/excreție de calciu în urină zilnică).

Indicații pentru intervenția chirurgicală:
- episoade de crize hipercalcemice (chiar una!!!)
- scaderea clearance-ului creatininei cu 30% din norma de varsta,
- creșterea excreției urinare de calciu de peste 2-3 ori (10 mmol/zi sau 400 mg/24 ore),
- ICD,
- osteoporoză severă, (criteriul T mai mult de! - 2,5),
- o creștere semnificativă a concentrației serologice a calciului din sânge. (calciu ionizat mai mult de 3,0 mmol/l).
Contraindicații la intervenție chirurgicală: insuficiență renală cronică (IRC).

În formele mai ușoare și contraindicații la intervenție chirurgicală, HRT poate fi tratată (în special la femeile aflate la menopauză), HRT reduce ușor concentrațiile de calciu seric și tratamentul cu bifosfonați.

Există o alternativă suplimentară - acesta este tratamentul cu mimetice de calciu (acesta este un antagonist al receptorilor sensibili la calciu - reduce concentrația de hormon paratiroidian și calciu din sânge) - MIMPARA 30 mg, 60 mg, 90 mg, utilizat împreună cu bifosfonați.
Mimpara se foloseste numai pentru HPT secundar si tertiar!
Nu există date pentru utilizare în hiperparatiroidismul primar.

În caz de hiperparatiroidism primar (înainte de operație), sub controlul nivelului de calciu din sânge;
lichid suplimentar (2-2,5-3 l/zi) + tratament cu bifosfonați.

Hiperparatiroidismul, dacă este cauzat de lipsa de vitamina D și calciu, poate fi tratat cu medicamente și este clar ce medicamente - vitamina D și calciu. Vitamina D se foloseste in doze mari - 40.000 de unitati saptamanal in primele 8 saptamani, apoi 20.000 pe saptamana sub controlul biochimiei sangvine.
Mai jos este un scurt caz clinic.

Cu hiperparatiroidismul, simptomele și tratamentul la femei sunt strâns legate.

La urma urmei, există mai multe opțiuni pentru evoluția bolii, conform cărora este selectat regimul terapeutic necesar.

În funcție de cauza bolii, există 3 forme principale ale bolii - primară, secundară și terțiară.

Hiperparatiroidismul primar se dezvoltă ca urmare a apariției tumorilor de diverse etiologii la nivelul glandei paratiroide și proliferării tisulare (hiperplazie).

Cel mai adesea, această afecțiune este o consecință a unui adenom. În acest caz, există o întrerupere rapidă a proceselor metabolice în oase, care este asociată cu eliminarea activă a fosfaților din corpul uman și absorbția accelerată a calciului în tractul gastrointestinal.

În același timp, calciul nu este absorbit în oase, ci este eliberat în sânge, drept urmare are loc mult mai repede decât formarea sa, care se manifestă sub formă de subțierea oaselor, dezvoltarea osteoporozei și osteodistrofie.

Hiperparatiroidismul primar duce adesea la deteriorarea tubilor renali și la formarea de pietre în pelvisul renal. Funcționarea sistemului urinar este perturbată.

• nivelul de calciu din sânge mai mare de 3 mmol/l;
• istoric de criză hipercalcemică;
• afectarea funcției rinichilor, formarea de pietre în pelvis, excreția de calciu în urină;
• osteoporoza osoasa.

După îndepărtarea chirurgicală a tumorii, este necesară o examinare histologică a probei pentru a identifica benignitatea acesteia. Dacă se descoperă cancerul, pacientul trebuie să fie supus unei radioterapii pentru a preveni reapariția acestuia.

Dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală, hiperparatiroidismul este tratat cu medicamente care reduc nivelul de calciu din sânge.

În acest scop, administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții izotonice este utilizată cu utilizarea ulterioară a diureticelor.

Este recomandat să beți multe lichide. În unele cazuri, se recomandă utilizarea bifosfonaților și a glucocorticoizilor.

Tratamentul bolii secundare

Tratamentul hiperparatiroidismului secundar presupune, în primul rând, prescrierea de medicamente pentru normalizarea nivelului de hormon al glandei endocrine din sânge.

Terapia conservatoare a bolii are ca scop eliminarea cauzei care a provocat dezvoltarea bolii, mai ales dacă este o patologie a tractului gastrointestinal, în special sindromul de malabsorbție.

La urma urmei, în acest caz există o deteriorare a absorbției nutrienților necesari pentru formarea țesutului osos.

Principalele direcții de tratament:

1. Dieta joacă un rol cheie în hiperparatiroidism. Cu ajutorul unui meniu selectat corespunzător, puteți limita aportul de calciu din alimente și puteți crește aportul de fosfor. Hiperparatiroidismul nutrițional este mai ușor de corectat dacă pacientul bea multe lichide. Acest lucru va ajuta la eliminarea din organism, împreună cu urina, a unor microelemente care provoacă o creștere a nivelului de hormon din sânge.
2. Lianti fosfatici. Folosit pentru tratarea tulburărilor minerale și osoase la pacienții care suferă de boli renale cronice. Acestea includ: carbonat de calciu, citrat de calciu, acetat de calciu etc.
3. Vitamina D. Are un efect benefic asupra activității osteoblastelor - celulele de construcție osoasă. Ajută la creșterea nivelului de calciu în țesutul osos atunci când acesta este deficitar și previne eliberarea în sânge.
4. Calcimimetice. Suprimă producția de hormon paratiroidian, normalizând nivelurile de calciu și fosfor din oase.
5. Analog de vitamina D. Folosit dacă există contraindicații pentru utilizarea acestuia din urmă.

În absența unei dinamici pozitive din terapia conservatoare, este indicată utilizarea intervenției chirurgicale.

Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este progresia bolii, însoțită de deteriorarea funcționării altor organe și sisteme.

Patologiile glandei endocrine se pot dezvolta la orice vârstă. În unele cazuri, hiperparatiroidismul este înregistrat la copii.

Boala poate provoca o deteriorare severă a sănătății copilului. Prin urmare, dacă copilul dumneavoastră este bolnav, nu este nevoie să vă automedicați.

Trebuie să contactați un specialist cât mai curând posibil pentru diagnosticarea în timp util a bolii.

Cu cât începeți mai devreme tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele de a vă recupera mai repede și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Hiperparatiroidismul este o boală care este însoțită de un exces de hormon paratiroidian, ca urmare a hiperplaziei glandelor paratiroide sau a formațiunilor tumorale. În timpul hiperparatiroidismului, cantitatea de Ca din sânge crește, rezultând patologii la nivelul rinichilor și țesutului osos.

Această boală se observă în majoritatea cazurilor la femei, de două până la trei ori mai mult decât la populația masculină. Hiperparatiroidismul afectează adesea femeile cu vârsta cuprinsă între douăzeci și cinci și cincizeci de ani. Boala poate fi subclinica sau mixta, visceropatica, forme osoase si acuta sub forma unei crize hipercalcemice.

Ce este?

Hiperparatiroidismul este o boală a sistemului endocrin cauzată de producția excesivă de hormon paratiroidian din cauza hiperplaziei glandelor paratiroide (paratiroide) sau a leziunii tumorale a acestora și se caracterizează printr-o tulburare severă a metabolismului calciului și fosforului.

Patogeneza

Mecanismul de formare a hiperparatiroidismului este producerea excesivă de hormon paratiroidian și perturbarea homeostaziei calciu-fosfor.

Excesul de hormon paratiroidian crește resorbția osoasă și mobilizarea calciului și fosforului din acestea, reduce reabsorbția fosfatului în rinichi, ceea ce duce la hipercalcemie (o creștere a concentrației de calciu în sânge peste 2,57 mmol/l), hipofosfatemie, hipercalciurie. și fosfaturie. Secreția excesivă de hormon paratiroidian determină eliberarea de calciu din depozit în sânge, ceea ce duce la hipercalcemie.

Aceste modificări contribuie la disfuncția renală, formarea de calculi și calcificări în parenchimul renal. Hiperparatiroidismul provoacă formarea crescută a 1, 25(OH)2D3, care îmbunătățește absorbția calciului în lumenul intestinal, exacerbând hipercalcemia și predispune la dezvoltarea ulcerului gastric și duodenal și a pancreatitei.

Statistici

În prezent, hiperparatiroidismul primar este una dintre cele mai frecvente endocrinopatii, ocupând locul trei după diabetul zaharat și bolile tiroidiene. Hiperparatiroidismul primar afectează aproximativ 1% din populația adultă. Riscul de apariție a acesteia depășește 2% peste vârsta de 55 de ani; femeile suferă de această boală de 2-3 ori mai des decât bărbații (bărbați 1:2.000, femeile în postmenopauză 1:500). Incidența hiperparatiroidismului primar este de 20-200 de observații noi la 100.000 de locuitori.

În Statele Unite, există aproximativ 100.000 de cazuri anual, o rată de 15,4 la 100.000, iar în rândul adulților în vârstă rata este de 150 la 100.000. În Europa rata este mai mare, cu o medie de 300 de cazuri la 100.000 de persoane. Potrivit unui raport din 2001 al Diviziei Națiunilor Unite pentru Populație, îmbătrânirea populației este practic ireversibilă. Proporția persoanelor în vârstă era de 8% în 1950, 10% în 2000 și se estimează că va ajunge la 21% până în 2050. Astfel, pe măsură ce populația îmbătrânește, incidența hiperparatiroidismului primar va crește constant.

Hiperparatiroidismul primar

Această boală este polietiologică (are mai multe cauze diferite).

Cea mai frecventă cauză (80-85% din cazuri) este dezvoltarea unui adenom solitar în țesutul glandelor paratiroide. Adenomul este o tumoare benignă a epiteliului glandular și poate apărea în orice glandă a corpului. Apariția sa de cele mai multe ori nu are nimic de-a face cu factori externi, ci mai degrabă este asociată cu diferite stări interne ale corpului (stres, luarea de medicamente, scăderea tensiunii arteriale și altele).

Alte cauze ale hiperparatiroidismului primar includ adenomul multiplu (2-4%), hiperplazia (creșterea dimensiunii celulelor - 7-12%) și cancerul paratiroidian (1-2%).

Hiperparatiroidism secundar

Dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar este cauzată de încercarea organismului de a compensa hipocalcemia (deficiența de calciu în organism) sau hiperfosfatemia (excesul de fosfați).

Principalele cauze ale hiperparatiroidismului secundar sunt bolile renale și gastrointestinale. De exemplu:

• rahitism renal,
• insuficiență renală cronică,
• tubulopatie primară (transport afectat de substanțe în membranele canalelor renale),
• sindrom de malabsorbție (absorbție slabă a intestinului subțire).

Patologiile osoase și enzimopatiile din bolile autoimune genetice sau sistemice pot duce și la hiperparatiroidism secundar. Un alt posibil provocator al hiperparatiroidismului secundar este neoplasmele maligne la nivelul măduvei osoase (mielomul).

Hiperparatiroidismul terțiar

Acest tip de boală se caracterizează printr-o creștere a nivelului de hormon paratiroidian din sânge de 10-25 de ori cu un nivel normal de calciu. Acest diagnostic se pune atunci când hiperparatiroidismul secundar este rezistent la tratamentul conservator și apare hipercalcemia.

Clasificare

Deoarece o creștere a concentrației de hormon paratiroidian în sânge duce la perturbarea funcționării diferitelor organe și sisteme, se disting următoarele forme de hiperparatiroidism primar, în care domină manifestările unuia dintre sisteme, și anume:

1. Forma osoasa (hipercalcemia si hipofosfatemia duc la scaderea masei osoase);
2. Forma renală (predomină tulburările renale datorate hipercalciuriei);
3. Forma gastrointestinală (cea mai rară formă; o creștere a calciului în sânge stimulează celulele glandulare ale stomacului să producă mai multă gastrină, iar excesul acesteia poate duce la apariția ulcerelor și la dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale; de ​​asemenea, calciul poate fi depus în țesuturile pancreasului, reducând astfel cantitatea de hormoni pe care îi produce este pancreaocalcinoza).

Simptome de hiperparatiroidism, fotografii

Tabloul clinic al hiperparatiroidismului primar este de obicei clar. La femei, simptomele sunt deosebit de pronunțate în cazurile severe, care se caracterizează și prin apariția unui număr de semne de hipercalcemie. Principalele manifestări sunt tulburări ale oaselor și rinichilor, dar există și semne de patologie în alte organe și sisteme.

Simptome ale sistemului musculo-scheletic:

• deformari osoase, dureri la ele, fracturi frecvente, guta si pseudoguta;
• slăbiciune a mușchilor, atrofia acestora;
• chisturi în zona osoasă;
• în forme severe - senzație de târăre, senzație de arsură, amorțeală a anumitor părți ale corpului (semne de radiculopatie), paralizie a mușchilor pelvieni;
• dacă hiperparatiroidismul se dezvoltă la o vârstă fragedă - piept cu chilie, lungime scurtă a oaselor tubulare, deformări ale coloanei vertebrale și ale coastelor, dinți slăbiți.

2. Din partea rinichilor, există o încălcare a funcției lor, nefrolitiază recurentă (urolitiază), calcificare a nefronului.

3. Leziuni vasculare (calcificări în zona valvelor inimii, a vaselor coronare, a vaselor ochilor și a creierului).

4. Tulburări psihice: tulburări depresive, iritabilitate, somnolență, tulburări de memorie.

5. Următoarele tulburări pot apărea în tractul digestiv:

• simptome de ulcer gastric și duodenal, recidivele frecvente ale acestora;
• pancreatită cronică;
• calcificarea celulelor pancreatice;
• formarea de pietre în canalele pancreatice;
• simptome de dispepsie (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, tulburări intestinale (constipație)), precum și scădere în greutate.

6. Hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac.

7. Din articulații - semne de gută, depuneri de calciu în zona cartilajului articular.

8. Sete severă, eliberare de volume mari de urină, urinare frecventă noaptea.

Simptomele hiperparatiroidismului secundar la femei variază în funcție de boala care le provoacă. Hiperparatiroidismul terțiar corespunde sub aspectul manifestărilor clinice hiperparatiroidismului secundar precedent - o formă severă a acestei patologii. Diferența este că concentrația de hormon paratiroidian în sânge depășește cu mult valorile normale - le depășește de 10 sau chiar de 20 de ori.

Diagnosticare

Diagnosticul de hiperparatiroidism se stabilește prin:

• prezența simptomelor caracteristice acestei boli;
• radiografie a glandei paratiroide - pentru a detecta prezența unei tumori pe glandă;
• datele analizelor de sânge: se va detecta o creștere a concentrației de calciu din sânge (norma este de 2,25-2,75 mmol/l), o creștere a excreției sale în urină (norma este de 200-400 mg pe zi). Conținutul de fosfor din sânge este redus față de normal, iar în urină este crescut.
• Ecografia glandei tiroide relevă mărirea glandelor paratiroide.

Tratamentul hiperparatiroidismului

Hiperparatiroidismul va necesita tratament urgent. Metoda principală va fi intervenția chirurgicală; în cazul unei crize hipercalcemice, intervenția se efectuează în regim de urgență. Majoritatea timpului este petrecut pentru a găsi tumori în timpul intervenției chirurgicale. Dacă este detectată o formă visceropatică a bolii, care este confirmată prin examinare (concentrație mare de hormon paratiroidian), atunci în acest caz operația se efectuează chiar și fără diagnosticare locală.

Chirurgia este una dintre principalele metode de salvare a unui pacient dacă diagnosticul este hiperparatiroidismul sau forma sa primară.

Dacă pacienții au peste cincizeci de ani, operația se efectuează:

• dacă norma de creatinină a normei de vârstă este mai mică de treizeci la sută;
• la detectarea osteoporozei progresive;
• dacă există complicații cauzate de hiperparatiroidismul primar;
• dacă compoziția Ca este peste 3 mmol/l, dacă există simptome acute de hipercalcemie.

Atunci când decid să nu fie supus unei intervenții chirurgicale, pacienții ar trebui să bea cantitatea de lichid de care au nevoie și să se miște mai mult, astfel încât să nu apară inactivitatea fizică. Glicozidele cardiace și diureticele tiazidice sunt contraindicate în timpul tratamentului. De asemenea, trebuie să monitorizați tensiunea arterială; dacă pacienții sunt în postmenopauză, li se prescriu estrogeni. După șase luni, trebuie să treceți la o examinare. Acesta este cel care ne va permite să determinăm compoziția creatininei plasmatice, a calciului și a clearance-ului creatininei. În fiecare an, efectuați o examinare a părții abdominale folosind o metodă cu ultrasunete.

Criza hipercalcemică

Dacă nu tratați și nu mențineți un nivel constant de control al calciului și hormonului paratiroidian în organism, atunci se dezvoltă o criză hipercalcemică rară. Activitatea nervoasă este complet întreruptă, coagularea sângelui crește, ceea ce este mortal, se pot forma cheaguri de sânge sau inima se poate opri. Starea generală a persoanei se deteriorează brusc.

Criza hipercalcemică este adesea confundată cu pancreatita din cauza unor simptome similare:

• se dezvoltă ulcere și sângerări intracavitare;
• apare febra;
• griji cu privire la mâncărimea pielii;
• temperatura corpului crește peste 40 de grade.

Pacientul nu înțelege ce se întâmplă, începe să experimenteze psihoză și, ulterior, șoc. Moartea apare atunci când sistemul respirator este paralizat sau organul principal, inima, se oprește.

Prognoza

Cu diagnosticul în timp util al hiperparatiroidismului primar și îndepărtarea cu succes a hormonului paratiroidian care produce tumora, prognosticul este favorabil. Restaurarea structurii țesutului osos are loc, de regulă, în primii doi ani după intervenție chirurgicală. Simptomele patologice ale hiperparatiroidismului din sistemul nervos și organele interne dispar în câteva săptămâni.

În cazuri avansate, deformările osoase pot rămâne la locurile de fractură, îngreunând munca ulterioară. Prognosticul este semnificativ mai rău cu afectarea rinichilor, deoarece nefrocalcinoza este o afecțiune ireversibilă, iar insuficiența renală stabilită poate progresa după intervenție chirurgicală.

În ceea ce privește prognosticul hiperparatiroidismului secundar, acesta depinde de cursul bolii de bază, precum și de prevenirea în timp util a modificărilor de organe.