Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Medicii de la maternități diagnostichează icter la aproape 70% dintre nou-născuți în prima săptămână de viață. Dar în 90% din cazuri este fiziologic și doar în 10% patologic. Să încercăm să ne dăm seama ce este icterul, de ce apare la un bebeluș care tocmai s-a născut, cum diagnosticează și tratează medicii icterul la nou-născuți (icter neonatal).

Icterul nu este o boală, este un sindrom (un set de simptome), care se manifestă prin colorarea galbenă a mucoaselor, pielii și sclera. Există multe boli (congenitale și dobândite), al căror tablou clinic include îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase.

Apare din cauza acumulării bilirubinei pigmentului biliar în sânge (hiperbilirubinemie), iar apoi în țesuturi. Cu cât este mai mare nivelul său, cu atât este mai intensă colorația icterică. În același timp, nuanțele verzui și galben-măslinie ale membranelor mucoase și ale pielii indică o creștere a concentrației de bilirubină directă, iar toate nuanțele de la lămâie deschisă la șofran bogat indică o creștere a cantității de bilirubină indirectă.

Icterul apare treptat: sclera și palatul dur (membrana sa mucoasă) sunt primele care se colorează, apoi pielea devine galbenă, începând de la cap și terminând cu falangele terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare. Se crede că la nou-născuții la termen, icterul pielii poate fi observat dacă nivelul bilirubinei din sânge este de 85 µmol/l sau mai mult, iar la copiii prematuri - 120 µmol/l sau mai mult, deoarece stratul lor de grăsime subcutanat. este mai puțin pronunțată. Tabelul prezintă normele bilirubinei la nou-născuți, inclusiv la prematuri.

1. Toate icterele din perioada nou-născutului sunt împărțite în două grupuri:

• icterul fiziologic al nou-născuților. Reprezintă aproximativ 9/10 din numărul total de icter diagnosticate la sugari.

Icter fiziologic– aceasta este o afecțiune temporară cauzată de imaturitatea și imperfecțiunea funcțională a sistemelor enzimatice ale ficatului nou-născutului. La făt, o parte din bilirubina formată, care pătrunde prin placentă în fluxul sanguin matern, este excretată de ficatul mamei. Un nou-născut nu are această oportunitate. Și ficatul său nu poate face față imediat sarcinii crescute, așa că bilirubina începe să se acumuleze în sânge.

Icterul fiziologic apare din a 3-a până în a 5-a zi de viață și persistă nu mai mult de 10 zile la copiii născuți la termen și nu mai mult de două săptămâni la prematurii. Starea generală a copilului nu este perturbată. Cantitatea de bilirubină indirectă în icterul fiziologic nu depășește 200-222 µmol/l.

• icter patologic. Ele reprezintă 1/10 din numărul total de ictere neonatale. Icterul patologic, indiferent de mecanismul apariției sale, este întotdeauna un simptom al bolii.

1. Conform rezultatelor testelor de laborator:

• icter cu hiperbilirubinemie datorată bilirubinei directe;
• icter cu hiperbilirubinemie datorată bilirubinei indirecte.

1. După origine:

• congenital;
• dobândit.

1. Conform mecanismului de creștere a nivelului de bilirubină din sânge. Să luăm în considerare această clasificare în detaliu, deoarece icterul patologic, deși constituie doar o mică parte din totalul icterului la nou-născuți, este în mare parte un semn al unei boli ereditare sau dobândite grave.

CAUZE ALE Icterului PATOLOGIC

Să ne amintim că hiperbilirubinemia este o creștere a nivelului bilirubinei pigmentului biliar din sânge în comparație cu norma. Metabolismul său în corpul uman este un proces complex, constând din mai multe etape (producția de bilirubină, o serie de transformări biochimice și excreția din organism). Orice defecțiune chiar și cea mai mică în funcționarea acestui mecanism biologic duce la o creștere a concentrației de bilirubină în serul sanguin și la apariția icterului. În continuare, vom analiza diferite opțiuni pentru astfel de „probleme” în metabolismul bilirubinei și vom lua în considerare unele dintre bolile care decurg din acestea.

Creșterea producției de bilirubină. Icterul de acest tip poate fi congenital sau dobândit:

1. congenital:

• patologia membranei (cochiliei) globulelor roșii.

Boala începe treptat și progresează lent. Icterul apare uneori deja în perioada nou-născutului, ficatul și splina se măresc, iar anemia se dezvoltă mai târziu;

• deficit de enzime eritrocitare.

La nou-născuți, boala se manifestă mai des în a doua zi de viață: apare icterul, urina se întunecă;

• defecte în structura și sinteza hemoglobinei și hemului.

În perioada neonatală, boala se manifestă extrem de rar, făcându-se de obicei cunoscută mai aproape de a doua jumătate a vieții.

1. cumparat:

Defecte în captarea, conjugarea și excreția bilirubinei. Icterul de acest tip poate fi, de asemenea, congenital sau dobândit:

1. congenital:

• , care afectează fetele de 2-4 ori mai rar decât băieții. Din cauza unui defect al membranei celulare a hepatocitelor, procesele de transport și legarea bilirubinei sunt întrerupte. Adesea, un astfel de icter care apare în maternitate, care nu provoacă alarmă, este privit ca icter fiziologic al nou-născuților. Și abia la școală sau chiar în adolescență este diagnosticată boala;
• sindroame Crigler-Najjar(tipul I și tipul II). În primul caz, când enzima glucuronil transferază este complet absentă în ficat, copilul devine galben în primele ore după naștere, iar nivelul bilirubinei din sânge crește constant (până la 700 µmol/l sau mai mult). Nu există niciun efect de la tratament. Ca urmare a faptului că bilirubina indirectă este depusă în nucleele și ganglionii nervoși ai creierului, se dezvoltă kernicterus la nou-născuți, ale cărui consecințe sunt moartea copilului în primul an de viață. În al doilea caz, activitatea acestei enzime este redusă brusc (mai puțin de 10% din normă), astfel încât icterul nu este atât de sever. În primele zile de viață, urina și fecalele sunt ușoare, dar apoi capătă o culoare normală. Nivelul bilirubinei la nou-născuți nu depășește de obicei 380 µmol/l, iar kernicterusul se dezvoltă mai rar. Pe fondul tratamentului în curs, se remarcă o dinamică pozitivă;
• Sindromul Lucey-Driscoll, în care sângele mamei conține o substanță care reduce activitatea enzimei glucuronil transferază. Copilul devine galben în primele zile după naștere, concentrația de bilirubină poate fi ridicată, ceea ce amenință dezvoltarea kernicterusului la nou-născuți, ale cărui consecințe sunt tragice. Dar cu un tratament adecvat, prognosticul bolii este foarte favorabil;
• Sindromul Dubin-Jones– o boală ereditară care apare din cauza unui defect în excreția bilirubinei din celulele hepatice. Icterul este de obicei moderat, ficatul este ușor mărit. Dar în maternitate, diagnosticul acestei boli se pune rar;
• icter simptomatic cu deficiență congenitală, congenitală a enzimelor implicate în metabolismul galactozei (galactozemie) sau fructozei (fructozemie). Odată cu galactozemie, apare icter persistent în prima zi, ficatul și splina devin mărite. Aceste simptome sunt combinate cu diaree, vărsături și refuzul de a mânca. Spre sfarsitul perioadei neonatale se dezvolta insuficienta hepatica. Fructozemia este mai benignă.

1. cumparat:

• icter cauzat de excesul de hormoni din laptele matern apare la 0,5-2% dintre nou-născuți. Se dezvoltă datorită compoziției laptelui matern: concentrații mari de pregnandiol și acizi grași liberi, prezența enzimei beta-glucuronidază, activitate ridicată a lipoprotein lipazei. Toate acestea conduc la întreruperea conjugării și, într-o măsură mai mare, la excreția bilirubinei. Icterul care apare în a treia zi atinge un maxim la 6–14 zile și seamănă cu icterul fiziologic al nou-născuților, dar persistă mult mai mult, uneori până la două luni. Concentrația bilirubinei în sânge nu depășește de obicei 200-240 µmol/l. Daca bebelusul este intarcat si trecut la formula pentru 2-3 zile, nivelul bilirubinei scade semnificativ. De obicei, reluarea alăptării în zilele 4-6 nu provoacă agravarea icterului;
• icter din cauza deficitului de hormoni din sânge. Apare la ¾ dintre copiii care suferă de hipotiroidism. Din cauza insuficienței hormonilor produși de glanda tiroidă, maturarea enzimei glucuroniltransferazei este perturbată, ceea ce afectează metabolismul bilirubinei. Icterul este de lungă durată, apare în a 2-a-3-a zi de viață și uneori durează până la 16-20 de săptămâni. Este combinat cu letargie, uscăciune și „marmorare” a pielii, o voce aspră, inactivitate și umflare. Când se prescrie terapia hormonală, nivelul pigmentului biliar din sânge scade de la un maxim de 200–220 µmol/l la bilirubină normală la nou-născuți;
• hepatita neonatala: hepatită infecțioasă (cu listerioză etc.) și toxică (cu sepsis). Mai des apar subacut, mai rar se manifestă acut. Bebelușul devine galben fie imediat la naștere, fie în primele 2-3 săptămâni. Icterul durează de la 2-3 săptămâni până la 2,5-3 luni. Urina devine închisă la culoare, scaunul își pierde culoarea, iar ficatul devine mărit și îngroșat. Se notează balonare abdominală, vărsături și simptome neurologice. Pot apărea hemoragii.

Icter mecanic sau obstructiv:

1. cauze congenitale:

• malformații ale căilor biliare cu blocarea completă sau îngustarea lumenului. Fluxul de bilă este întrerupt, bilirubina intră în sânge și inflamația începe în căile biliare. Icterul este detectat încă din primele zile de viață, pielea capătă treptat o nuanță verzuie, fecalele se decolorează, iar urina se întunecă. Ficatul este dens, mărit, venele dilatate sunt vizibile pe abdomen. În caz de atrezie a căilor biliare extrahepatice, pentru a preveni dezvoltarea cirozei hepatice, tratamentul chirurgical este indicat pentru un copil la vârsta de 1,5-2 luni;
• și alte boli ereditare, precum hemocromatoza, boala Niemann-Pick, sindromul Zellweger, boala Caroli etc. Cu fibroza chistica, de exemplu, caile biliare sunt blocate de mucus gros.

1. motive dobandite:

• hipoplazie sau atrezie a căilor biliare din cauza hepatitei perinatale;
• sindrom de îngroșare a bilei, când canalele se blochează cu dopuri de mucus. Mai des se dezvoltă ca o complicație a icterului cu producție crescută de bilirubină;
• alte motive: chist al căii biliare comune, compresie de către o tumoare, pietre în canale etc.

Icterul nou-născuților: CONSECINȚE

Pericolul icterului constă în primul rând în toxicitatea ridicată a bilirubinei indirecte. Această substanță, la o anumită concentrație de bilirubină în sânge (400 µmol/l la sugarii născuți la termen, de la 150 la 170 µmol/l la prematuri) pătrunde în creier și, acumulându-se în unele dintre nodulii și nucleii acestuia, distruge nervii. celule. Acesta este kernicterus, care acționează cel mai adesea ca o complicație.

Primele semne de kernicterus la un nou-născut sunt:

• supt slab și chiar vărsături;
• scăderea tonusului muscular și căscat frecvent;
• reflexe slabe și letargie.

Tabloul clinic crește treptat: apar stopuri respiratorii, imobilitatea, absența reflexelor este înlocuită cu spasme musculare, iar simptomele neurologice sunt pronunțate. După o oarecare îmbunătățire a stării bebelușului (la vârsta de 3-4 săptămâni), encefalopatia bilirubină severă se dezvoltă la 3-5 luni de viață: paralizie, pareză, tulburări de auz, dezvoltare psihomotorie întârziată etc. Consecințele kernicterusului pot provoca dizabilitate. în copil. Potrivit statisticilor, din o sută de nou-născuți diagnosticați cu kernicterus, doi copii mor.

Sarcina principală cu care se confruntă neonatologii este de a preveni dezvoltarea kernicterusului unui copil cu hiperbilirubinemie. Fără o monitorizare constantă a nivelului de bilirubină din sânge, acest lucru este foarte dificil de realizat. Prin urmare, mama unui copil „mic galben” nu ar trebui să fie surprinsă, cu atât mai puțin indignată, când asistenții de laborator vin în secție de mai multe ori pe zi și iau sânge de la copil pentru cercetare. Concentrația bilirubinei în sânge este, de asemenea, cel mai important criteriu pentru alegerea unei metode de tratament pentru icter.

Este posibil să nu se trateze icterul la nou-născuți? Este posibil doar dacă nivelul bilirubinei este crescut foarte ușor, iar bunăstarea generală a bebelușului nu are de suferit, ceea ce în majoritatea cazurilor este caracteristic icterului fiziologic.

Dar și în această situație, copilul este monitorizat în permanență de medicul maternității și de medicul pediatru local după externarea din maternitate. Și mama trebuie neapărat să alăpteze copilul, să-i dea mai multă apă și să „prindă” zile însorite pentru plimbări.

Pentru icterul neonatal, medicul selectează tratamentul individual pentru fiecare copil. Tactica depinde în primul rând de severitatea hiperbilirubinemiei, de severitatea stării copilului și de diagnosticul dat (HDN, boală ereditară etc.).

Fototerapie

Primul pas în tratarea icterului este fototerapia. Fototerapia pentru nou-născuți este o metodă eficientă de tratament bazată pe faptul că în piele, sub influența luminii cu o lungime de undă de 440–460 nm, forma toxică a bilirubinei indirecte este transformată în forme netoxice solubile în apă.

Cu cât greutatea corporală a nou-născutului este mai mică, cu atât conținutul de bilirubină din sânge este mai mic, începe iradierea. Astfel, pentru bebelușii cu o greutate de 2,5 kg sau mai mult, fototerapia începe la un nivel de bilirubină de 255–295 µmol/l, iar pentru copiii cu greutatea mai mică de 1,5 kg – deja la 85-140 µmol/l.

Pentru fototerapia nou-născuților se folosesc lămpi speciale. Lampa de tratament pentru icter poate fi albastră, verde sau albastru închis. Bebelușul este plasat gol într-un incubator, unde se află sub o lampă pentru a trata icterul cel puțin 12 ore pe zi. În același timp, zona gonadelor și a ochilor sunt protejate de expunerea la raze.

Durata unui curs de fototerapie este determinată nu de ore sau zile, ci de rezultatele unui test de sânge biochimic. De îndată ce concentrația de bilirubină din sângele copilului revine la norma fiziologică pentru vârsta sa, iradierea este anulată.

Fototerapia nu dăunează sănătății nou-născutului. Dar cu condiția ca acesta să fie efectuat într-o instituție medicală, unde medicul determină modul de ședere a bebelușului sub lampă, monitorizează în mod constant greutatea corporală a copilului, monitorizează dinamica hiperbilirubinemiei și alți indicatori de laborator.

Când, după ce au fost externați din spital, părinții copilului se angajează în activități amatori și, după ce au obținut o lampă pentru fototerapie, încep să „trateze” ei înșiși icterul, riscul de supraîncălzire și deshidratare a copilului crește semnificativ! Vă asumați riscuri? Sau nu mai fi leneș și începe să mergi la clinică cu copilul tău pentru proceduri?

Există criterii stricte pentru examinarea medicală planificată și de urgență:

• laborator - acesta este nivelul bilirubinei din sângele din cordonul ombilical la naștere și creșterea sa orară cu sau fără fototerapie, concentrația hemoglobinei etc.;
• clinic - sensibilizare dovedită la o femeie și semne de cefalee severă de tip tensiune la copilul ei, apariția simptomelor de intoxicație cu bilirubină.

Medicii selectează componentele sanguine pentru transfuzie strict individual pentru un anumit nou-născut și tipul de incompatibilitate dintre sângele mamei și sângele copilului.

OZPK se efectuează după testarea compatibilității printr-un cateter instalat în vena ombilicală. Chiar și cu materialul ideal selectat pentru operație și menținerea sterilității în timpul operației, complicațiile nu pot fi excluse: disfuncție cardiacă, embolie aeriană, tromboză, infecție, șoc anafilactic și altele. Prin urmare, timp de trei ore după OPC, cadrele medicale nu-și iau ochii de la copil.

Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie cu soluții de glucoză și clorură de sodiu este efectuată pentru a ameliora intoxicația, pentru a accelera legarea și eliminarea bilirubinei din corpul copilului. Dacă sângele copilului are un conținut scăzut de proteine, se folosește o soluție de albumină.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos are ca scop activarea proceselor de legare a bilirubinei în ficat și adsorbția acesteia în intestine.

Fenobarbitalul, popular în urmă cu 15 ani, care activează sistemul de legare al ficatului, nu este acum utilizat în perioada neonatală. Începe să acționeze abia după 4-5 zile de la începerea administrării, de aceea este utilizat pentru icter prelungit. Zixorin este prescris în schimb.

Se folosesc carbolen, agar-agar și colestiramină - adsorbanți care curăță intestinele de bilirubină. Uneori, acțiunea lor este completată cu clisme de curățare. Pentru a stabiliza membranele celulelor hepatice, se prescriu ATP și vitamine și pentru a menține activitatea vitală a hepatocitelor, Riboxină și Essentiale (hepatoprotectoare). Pentru a preveni dezvoltarea sindromului hemoragic, se utilizează etamsilat, dicinonă sau adroxon.

Medicamentele coleretice sunt prescrise atât pe cale orală (magnezie, alocol), cât și sub formă de electroforeză (magnezie) pe hipocondrul drept.

Printre indicatorii importanți de sănătate a nou-născuților se numără nivelul bilirubinei. Norma și patologia la nou-născuți fac obiectul unei atenții deosebite a medicilor neonatologi și pediatri.

Defalcarea hemoglobinei fetale la nou-născuți provoacă icter fiziologic. Depășirea serioasă a standardelor pentru o perioadă lungă indică dezvoltarea unui fenomen periculos - icter patologic.

Norma bilirubinei la sugari

Tabelele indică valori acceptabile pentru nivelurile de bilirubină. Acești indicatori indică cursul corect sau perturbat al proceselor de descompunere a hemoglobinei și afectează funcționarea ficatului.

În mod normal, bilirubina directă nu reprezintă mai mult de un sfert din volumul total. Valorile maxime au fost detectate în a 3-a zi de la naștere. În absența modificărilor patologice, a funcționării corecte a ficatului și a tractului intestinal, nivelul bilirubinei directe scade treptat, nu mai târziu de 2 săptămâni revine la normă. În această perioadă, icterul fiziologic dispare, ceea ce nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea nou-născutului.

Procesul de descompunere a hemoglobinei fetale este însoțit de semne caracteristice:

• o culoare icterică ușoară apare pe fața și gâtul nou-născutului;
• la gradul 2, corpul minuscul de deasupra buricului capătă o nuanță gălbuie;
• dezvoltarea gradului 3 este însoțită de îngălbenirea părților superioare ale brațelor și picioarelor;
• cu un proces activ, corpul nou-născutului devine complet galben, chiar și mâinile și picioarele își schimbă culoarea.

Masa. Norma bilirubinei la nou-născut pe timpul zilei

Tabelul nr. 2. Indicatori standard ai bilirubinei în primele săptămâni de viață

Important! Părinții ar trebui să-și amintească: la niveluri de peste 300 µmol/l, a fost observat un efect negativ asupra creierului, ficatului și vezicii biliare. Sunt necesare spitalizare urgentă și transfuzie de sânge. Consultați imediat un medic dacă pielea nou-născutului dumneavoastră își schimbă brusc culoarea sau capătă o nuanță intensă galben-maronie. Starea de sănătate a bebelușului depinde de scăderea indicatorilor la normal. Nivelurile ridicate de pigment biliar afectează negativ ficatul și se dezvoltă otrăvirea toxică a corpului.

Abateri ale indicatorilor la nou-născuți

Medicii fac imediat un test de bilirubină, în primele minute după nașterea copilului (din cordonul ombilical tăiat). A doua oară studiul este efectuat în a treia zi.

Pielea multor nou-născuți devine galbenă, mamele își fac griji și pictează imagini înfricoșătoare. Sub supraveghere medicală Nu trebuie să vă faceți griji: excesul admis de bilirubină este un fenomen natural. Este important să nu ratați momentul în care nivelurile ridicate ale bilirubinei se apropie de un nivel critic.

După externarea din maternitate, mama trebuie să monitorizeze procesul de reducere a nivelului de pigment biliar la valorile standard. Nu este dificil să recunoști fenomene sigure și patologice. Acordați atenție cauzelor și semnelor ambelor tipuri de icter: puteți determina cu ușurință când să suni alarma.

Icter fiziologic

Cauze:

• degradarea naturală a hemoglobinei fetale după naștere, înlocuire cu normală. Bilirubina este un produs secundar de degradare.

Semne de creștere a bilirubinei la nou-născuți:

• îngălbenirea epidermei apare în a doua zi după naștere, la unii bebeluși mai târziu - în a treia sau a patra zi;
• nuanța variază de la închis, portocaliu la ușor portocaliu;
• bebelușul se comportă ca de obicei, mănâncă bine, nu există neliniște sau letargie;
• culoarea scaunului și a urinei nu se schimbă.
• după 10-14 zile, culoarea ciudată a pielii dispare, iar corpul nou-născutului capătă o nuanță normală.

Icter patologic

Factori provocatori:

• naștere prematură;
• infecții anterioare în timpul sarcinii;
• incompatibilitatea factorilor Rh, grupa sanguină a mamei și a copilului;
• diverse boli genetice.

Semne de bilirubină ridicată la nou-născuți:

• o nuanță icterică caracteristică este vizibilă deja în prima zi după naștere;
• bebelusul este letargic sau nelinistit, nu alapteaza bine;
• în timpul analizei, medicii detectează conflictul Rh la nou-născut și la mamă;
• creșterea indicatorilor este de până la 85 µmol/litru într-o zi;
• o nuanță gălbuie apare pe picioare, palme și zonele de sub buric;
• fecalele se decolorează, urina capătă o nuanță bogată, întunecată;
• simptomele caracteristice ale icterului patologic durează 3 săptămâni sau mai mult.

Medicii disting patru forme ale bolii:

• conjugativ;
• mecanic;
• parenchimatoase;
• hemolitic.

În cazurile severe, nivelul bilirubinei este mult mai mare decât în ​​mod normal. O concentrație mare (mai mult de 324 µmol pe litru) duce la pătrunderea substanței prin bariera hemato-encefalică și se dezvoltă kernicterus.

Micul creier suferă, apar apatie, letargie, convulsii, iar reflexele scad vizibil. Uneori, consecințele pot fi foarte grave.

Printre complicațiile kernicterus:

• surditate;
• pareză;
• paralizie;
• tulburare de dezvoltare mentală.

Tehnica depinde de forma bolii. Când este detectat icter, medicii efectuează teste pentru a determina cauza fenomenului. Recomandările pentru tratamentul icterului sunt date de un medic neonatolog sau pediatru.

Este interzis să vă prescrieți singur medicamente. Nu poți refuza terapia, în speranța că „va dispărea de la sine”. Chiar dacă un copil mai mare a avut un fenomen similar, nu merită să ne concentrăm asupra metodelor de tratament și asupra momentului de dispariție a simptomelor: fiecare caz este individual.

Adesea, vecinii și mamele cu experiență oferă sfaturi dăunătoare despre icter. Nu ar trebui să glumiți despre nivelul de pigment biliar: indicatorii critici dăunează organismului mic și provoacă leziuni ale creierului.

Cum să reduceți nivelul bilirubinei din sânge

Când alăptează, mama ar trebui să reducă cât mai mult posibil sarcina asupra ficatului:

• evitați complet alimentele prăjite, condimentate, prea dulci;
• mai multe legume și fructe permise care nu provoacă alergii la copil;
• Este necesară apă necarbogazoasă - până la 2 litri pe zi;
• nu poți ține o dietă, supraalimentarea este interzisă;
• preparate la cuptor sau la abur;
• respectați mesele fracționate: mâncați de 4-6 ori pe parcursul zilei, porții mici;
• Sunt utile supele ușoare și terciurile; se recomandă carnea de vită fiartă sub formă de cotlet la abur;
• Pasați pâine albă proaspătă cu pâine gri și tărâțe, aruncați produsele de copt. Mănâncă biscuiți pentru a preveni fermentarea în stomac și intestine.

Metode de tratament și prevenire a icterului fiziologic:

• alăptarea timpurie. Cu cât scaunul original (meconiul) trece mai repede, cu atât intestinele sunt curățate mai repede și începe să se formeze microflora benefică;
• hrănirea unui nou-născut la cerere, cu o tranziție treptată la șase sau șapte mese pe zi;
• aşezând copilul într-un incubator sub o lampă specială. Fototerapia este o metodă eficientă împotriva icterului. Sub influența luminii, bilirubina „dăunătoare” este transformată în non-toxică. Alăptarea mai des va ajuta la prevenirea deshidratării.

Pe pagină, citiți despre posibilele consecințe ale salmonelozei la copii.

Tratamentul icterului patologic

Medicii prescriu unui nou-născut:

• Elkar. Medicamentul conține L-cartinină. Medicamentul sub formă de picături distruge excesul de pigment biliar și curăță ficatul de toxine. Medicamentul este aprobat pentru utilizare de la naștere.
• Hepel. Medicamentul combate simptomele diareei, accelerează fluxul bilei, susține ficatul și vezica biliară.
• Enterosgel sau Smecta. Sorbanții eficienți nu afectează în mod direct nivelul bilirubinei. Medicii prescriu medicamente pentru a rupe lanțul pe măsură ce substanța circulă prin tractul intestinal și ficat;
• Ursofalk. Medicamentul este recomandat pentru detectarea slăbiciunii vezicii biliare. Pentru ușurința utilizării în primele zile, compoziția este produsă sub formă de suspensie. Medicamentul are un efect coleretic vizibil.

În cazurile severe de icter și niveluri ridicate de pigment biliar, se efectuează o transfuzie de sânge. Indicatorii care sunt mult mai mari decât în ​​mod normal pe o perioadă lungă de timp provoacă encefalopatie bilirubinică - o afecțiune care amenință sănătatea și dezvoltarea psihică a bebelușului.

Icterul la nou-născuți este un semn al unei modificări a nivelului de bilirubină din sânge. Urmați exact instrucțiunile medicului dumneavoastră și mâncați corespunzător în timpul alăptării. Fiți conștienți de complicațiile grave cu dezvoltarea formelor severe de icter patologic la nou-născuți. Cu un tratament în timp util, boala dispare fără urmă.

Fiecare tânără mamă este îngrijorată de orice ar putea dăuna copilului. Iar când, după cele mult așteptate 40 de săptămâni de așteptare, i se naște bebelușul nou-născut, iar medicul îi spune că copilul ei are icter, mama este îngrijorată. Și toate acestea sunt destul de de înțeles. Prin urmare, să aruncăm o privire mai atentă la ce este icterul la nou-născuți, când este periculos și când nu este.

Apariția unei nuanțe icterice apare din cauza creșterii nivelului de pigment de bilirubină din sângele copilului. Nivelul său crește în a doua (a treia) zi a vieții copilului și revine la normal cu o lună.

La nou-născuții sănătoși, icterul fiziologic normal apare din cauza defalcării proteinei indirecte a hemoglobinei cu formarea ulterioară a pigmentului de bilirubină, o creștere a nivelului căruia îi conferă pielii o nuanță de icter. Și, deoarece ficatul copilului încă nu îl poate neutraliza în timp util și îl poate îndepărta împreună cu bila, pielea copilului devine galbenă. Creșterea bilirubinei este în mod normal temporară; în timp, metabolismul din corpul copilului se normalizează și icterul dispare.

De ce bilirubina scade?

O creștere a bilirubinei la nou-născuții apare deoarece în prima zi de viață a unei persoane, hemoglobina fetală este înlocuită intens cu hemoglobina normală. Se descompune și se modifică pentru a forma pigmentul bilirubină.

Procesul de creștere a bilirubinei este facilitat și de o cantitate insuficientă de albumină, care este responsabilă pentru absorbția bilirubinei indirecte de către ficat. Și ficatul în sine, precum și procesele metabolice, sunt încă imature. Până în prima lună de viață, toate aceste procese sunt normalizate și nivelul bilirubinei copilului este adus la norma adultului.

Indicatori de bilirubină

Nivelul normal de bilirubină la un nou-născut îl depășește întotdeauna pe cel al unui copil de o lună și al unui adult.

La un bebeluș la termen, o valoare de 35-50 µmol/l este considerată normală, dar nivelul de pigmentare poate crește la 256 µmol/l. La copiii născuți prematur, această cifră ajunge la 171 µmol/l. Chiar dacă pielea bebelușului devine galbenă, acești indicatori sunt considerați acceptabili.

Nivelul critic de pigmentare în sângele nou-născuților născuți la termen este considerat a fi de 324 µmol/l. Nivelul critic de bilirubină la copiii născuți prematur este de 150-250 µmol/l. Cu astfel de indicatori, medicii de obicei trag un semnal de alarmă. Iar temerile lor sunt complet justificate.

La ce poate duce icterul?

Amenințarea pentru un copil cu bilirubină crescută se datorează faptului că acest pigment nu se dizolvă în apă. Aceasta înseamnă că este imposibil să-l scoateți din corpul copilului în mod natural. Dar este solubil în grăsimi și este destul de capabil să se instaleze în subcortexul creierului. Depunerea în zona nucleilor subcorticali poate duce la encefalopatie bilirubinei, cu alte cuvinte, kernicterus. Acest lucru se întâmplă din cauza intoxicației subcortexului creierului. Și este extrem de periculos, deoarece poate duce la dizabilitate a bebelușului și, uneori, se termină cu moartea.

Simptomele kernicterus sunt:

• somnolență, letargie a copilului;
• copilul nu suge bine sânul mamei sale;
• convulsii;
• plâns puternic, neîncetat;
• tensiunea mușchilor gâtului.

Tocmai din cauza pericolului de kernicterus, nivelul bilirubinei din sângele bebelușului este verificat temeinic de către medici în timp ce acesta se află în maternitate. Dacă nivelul este crescut, chiar și ușor, nivelul bilirubinei este testat de trei ori pe zi.

Cum să recunoști în mod independent icterul inofensiv:

• pielea devine colorată în a 2-3-a zi, dar niciodată înainte de prima zi de viață;
• nivelul de pigmentare crește treptat în primele 3-4 zile de viață;
• icterul începe să dispară din prima săptămână până în a 10-a zi de viață și dispare complet în a doua sau a treia săptămână;
• copilul se simte bine;
• ficatul și splina nu sunt mărite;
• scaunul și urina sunt de culoare normală.

Semne clinice ale icterului fiziologic la nou-născuți (recunoscute de medici). La naștere, bilirubina prelevată din cordonul ombilical este mai mică de 51 µmol/l; nivelul hemoglobinei, numărul de globule roșii și hematocritul corespunde normei; bilirubina în prima zi crește cu 5,1 µmol/l pe oră; maxim admisibil. bilirubina totală, estimată în zilele 3-4 de viață, nu atinge o valoare de 256 µmol/l la copiii născuți în perioada; iar indicatorul este de 171 µmol/l la copiii născuți mai devreme decât se aștepta Analiza medie a bilirubinei este de 103 - 137 µmol/l;

Indicatorul colorabilității pielii este de obicei evaluat folosind sistemul Cramer:

Tratamentul icterului

Dacă nivelul de pigmentare nu depășește indicatorii de mai sus, atunci nu este redus, deoarece în 3-4 săptămâni de viață a copilului se va stabiliza singur. Dar dacă nivelul este crescut, atunci este readus la normal prin fototerapie sau transfuzie de sânge de la donator. Fototerapia este indicată pentru citiri de cel mult 285 µmol/L pentru un bebeluș la termen și pentru un bebeluș care cântărește mai puțin de 2 kg - 240 µmol/L. Pentru cazurile mai severe, medicii folosesc transfuzii de sânge.

Video - Dr. Komarovsky va vorbi despre diferitele tipuri de icter și despre metodele de diferențiere a acestora

Bilirubina este un pigment galben-verzui care se formează atunci când hemoglobina se descompune. În corpul uman se găsește în sânge și bilă. Ficatul este direct responsabil pentru schimbul și excesul de bilirubină.

De obicei, bilirubina ridicată se manifestă sub formă de boli precum icter, hepatită sau anemie de sânge.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există multe motive pentru creșterea bilirubinei în sânge la adulți, așa că trebuie să determinați inițial de ce s-a întâmplat acest lucru și care a fost impulsul pentru creșterea bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce un adult este diagnosticat cu bilirubină crescută și ce înseamnă acest lucru? Hemoglobina se găsește în eritrocite - globule roșii umane; ea transportă oxigenul către țesuturile corpului din plămâni. Globulele roșii deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. Aceasta eliberează hemoglobina și o transformă în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă și toxică pentru corpul uman, în special pentru sistemul nervos central. Prin urmare, în ficat este neutralizat de alte substanțe. Legat - bilirubina directă este secretată împreună cu bila de către ficat și părăsește organismul în mod natural. Culoarea închisă a scaunului indică adesea modificări ale nivelului de bilirubină.

Clasificare

Metabolismul bilirubinei este un proces chimic complex care are loc constant în corpul nostru; dacă este perturbat în orice stadiu, are loc o modificare a nivelului acestei substanțe în serul sanguin. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al funcționării mai multor sisteme ale corpului simultan.

În funcție de tip, se disting bilirubina directă și indirectă.

• Indirect - cel care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Este solubil doar în grăsimi și, prin urmare, este considerat extrem de toxic. Este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, perturbându-le astfel funcțiile.
• Direct - cel care se formează în ficat. Este solubil în apă și, prin urmare, considerat mai puțin toxic. Bilirubina directă este excretată din organism împreună cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece a fost neutralizată anterior de enzimele hepatice. Această substanță părăsește corpul cu ușurință și nu dăunează mult. Bilirubina indirectă este foarte toxică, s-a format recent din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Nivel normal de bilirubină în sânge

Pentru un adult sub 60 de ani, rezultatul normal al unui test de bilirubină va fi:

• 5,1-17 mmol/l – bilirubina totală;
• 3,4-12 mmol/l – indirect;
• 1,7-5,1 mmol/l – drept.

Tabelele cu nivelurile normale de bilirubină din sânge pentru ambele sexe sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, oamenii de știință au demonstrat că sindromul Gilbert este de 10 ori mai frecvent la bărbați decât la femei.

Bilirubina totală este crescută - ce înseamnă asta la un adult?

Din ce motive crește cantitatea de bilirubină totală din sânge la adulți și ce înseamnă aceasta? Ce factori contribuie la aceasta?

În funcție de procesul care este întrerupt, se poate observa o creștere a uneia dintre fracțiile bilirubinei în sânge. Dacă se detectează o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiilor, atunci aceasta este cea mai caracteristică bolilor hepatice.

Cauzele creșterii bilirubinei directe

Nivel bilirubina directăîn sânge crește din cauza unei încălcări a fluxului de bilă. Ca urmare, bila este direcționată mai degrabă în sânge decât în ​​stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

• hepatită de etiologie virală în formă acută (hepatită A, B, cu);
• hepatită de etiologie bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
• hepatită autoimună;
• hepatită indusă de medicamente (ca urmare a terapiei cu medicamente hormonale, medicamente antitumorale și antituberculoase);
• hepatită toxică (otrăvire cu otrăvuri de ciuperci, substanțe toxice industriale);
• cancer al vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
• colelitiaza;
• ciroza biliara;
• Sindroamele Rotor și Dubin-Johnson.

Creșterea predominantă a nivelului de bilirubină directă. Baza este o încălcare a fluxului de bilă.

Cauzele creșterii bilirubinei indirecte

Boli în care există o creștere bilirubina indirectă:

1. Gilbert, Crigler-Najjar, sindroame Lucy-Driscoll.
2. Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie.
3. Anemii hemolitice congenitale - sferocitare, nesferocitare, falciformă, talasemie, boala Marchiafava-Michele.
4. Anemie hemolitică toxică - intoxicații cu otrăvuri, mușcături de insecte, mușcături de șarpe, otrăviri cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemia hemolitică indusă de medicamente - provocată de administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
5. Anemiile hemolitice autoimune dobândite se dezvoltă pe fondul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), poliartritei reumatoide, leucemiei limfocitare, limfagranulomatozei (simptome, tratament) etc.

Creșterea predominantă a nivelului indirect de bilirubină. Se bazează pe distrugerea excesivă a globulelor roșii.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în procesele de producere a bilirubinei. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și trecerea acesteia la o stare directă devine imposibilă. Printre bolile hepatice în care metabolismul bilirurinei este perturbat, se numără hepatitele A, B, C, B și E, hepatitele alcoolice și induse de droguri și cancerul hepatic.

Nivelurile ambelor tipuri de bilirubină cresc, care se manifestă prin următoarele simptome:

• din cauza măririi ficatului;
• amețeli, eructații după masă, în special disconfort sever din cauza alimentelor grase și grele;
• pierderea forței, amețeli, apatie;
• creșterea temperaturii corpului (cu hepatită virală).

Poate identifica alte cauze ale nivelului crescut de bilirubină. Acestea includ o deficiență ereditară a enzimelor hepatice, această patologie fiind numită sindromul Gilbert. La pacienți, nivelul bilirubinei din sânge este crescut semnificativ, astfel încât pielea și sclera oculară au adesea o nuanță galbenă.

Dereglarea fluxului de bilă

Cu boli ale sistemului biliar, de exemplu, colelitiaza, pacientul prezintă de obicei următoarele simptome:

• îngălbenirea pielii și a sclerei;
• durere în hipocondrul drept (foarte intensă cu colici hepatice);
• , disfuncție intestinală (diaree sau constipație);
• decolorarea scaunului și a urinei închise la culoare;
• mâncărimi ale pielii.

Spre deosebire de bolile sângelui și ficatului, în această situație crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care a fost deja neutralizată de ficat.

Cauze prehepatice

Dezvoltarea icterului suprahepatic este cauzată de distrugerea crescută a globulelor roșii. În acest caz, în principal, fracția liberă crește. Printre boli se numără: