Corecția submucoasă a septului nazal - perioada postoperatorie maximă. Ce este rezecția submucoasă a septului nazal?

Septul nazal este o placă care împarte cavitatea nazală în două părți. În jumătatea anterioară este formată din cartilaj, iar în jumătatea posterioară este formată din os subțire. Acest sept este complet acoperit cu membrană mucoasă.

Cauzele patologiei

Cauzele deformării plăcilor pot fi leziuni (în 54% din cazuri), cartilajele dezvoltate necorespunzător sau structurile osoase ale scheletului facial (în 32% din cazuri), o tulburare care a început din cauza formării polipilor, hipertrofia conchei nazale. , tumori (în 8% din cazuri), de asemenea, sunt posibile și alte motive.

Modificările pot varia în funcție de locație, formă, amploare și grad de dificultăți de respirație. Foarte des există numeroase coturi, spini, creste, excrescențe, cel mai adesea situate la joncțiunea osului și a țesutului cartilaginos al septului nazal.

Tratament

Tehnica de tratament este în principal chirurgicală. Există o metodă de tratament cu laser, dar indicațiile pentru utilizarea acestei metode sunt foarte limitate. Dacă deformările părții osoase a septului sunt pronunțate, atunci chirurgii folosesc operații tradiționale, cum ar fi rezecția septului nazal. Tehnica de executare a acestora a fost dezvoltată de Killian în 1904. De mai bine de 100 de ani, această tehnică a fost folosită cu succes în practica medicilor otolaringologi, primind modificări minore dictate de realitățile moderne.

În ultimii ani, mai mulți specialiști au fost înclinați să efectueze această intervenție chirurgicală folosind anestezie generală, deoarece chirurgului este mult mai ușor să lucreze astfel. Anterior, manipularea a fost efectuată sub anestezie locală, dar datorită faptului că mucoasa nazală este o zonă reflexogenă extinsă, pacienții au simțit dureri semnificative și a fost dificil pentru chirurg să efectueze o astfel de intervenție, cum ar fi rezecția submucoasă a septului nazal. .

Rezecția submucoasă a septului nazal este necesară în următoarele cazuri:

absența sau dificultatea de a respira pe nas din cauza îngroșării septului sau deformării acestuia;
incapacitatea de a efectua tratamentul medicamentos al sinusurilor paranazale din cauza îngroșării septului nazal sau a deformării acestuia;
curbura septului nazal și ulterior - devierea vârfului nasului în lateral;
modificări ale funcțiilor canalelor lacrimale cauzate de deformarea plăcii nazale.

Contraindicatii:

procese atrofice care apar în mucoasa nazală;
vârsta pacientului este peste 60 de ani sau mai mică de 10 ani (aproximativ);
boli de sânge existente, tuberculoză, diabet.

Printre altele, intervenția chirurgicală este contraindicată femeilor în timpul menstruației, putând fi efectuată doar la o săptămână și jumătate până la două săptămâni după încheierea acesteia.

Tehnica de manipulare

Se face o incizie în membrana mucoasă și pericondriu pe partea stângă a septului anterior. Direcția inciziei merge sub acoperișul nasului de sus în jos și înainte, îndoindu-se într-un arc spre partea de jos a nasului. Se folosește un bisturiu mic ascuțit, cu capătul contondent. Dacă utilizați un bisturiu ascuțit, puteți tăia accidental partea dreaptă a membranei mucoase sau a cartilajului.

Pericondrul și membrana mucoasă sunt tăiate până la cartilaj. Dacă chirurgul face corect incizia, există o senzație de zgâriere a cartilajului cu un cuțit. Separarea părții stângi a pericondrului de cartilaj începe cu o daltă Voyachek plată îngustă sau un raspatory Freer. Dacă incizia a fost făcută corect, atunci separarea are loc cu ușurință, iar dacă pericondrul rămâne netăiat, atunci membrana mucoasă este greu de desprins și chiar se rupe ușor. Din acest motiv, specialistul trebuie să verifice suplimentar adâncimea tăieturii chiar la începutul separării.

În continuare, separarea pericondrului se face folosind instrumente raspatoare drepte și curbate. Dacă există o creastă, atunci detașarea se efectuează în jurul acesteia - deasupra și dedesubt, astfel încât membrana mucoasă de pe marginea crestei să nu se rupă. Detașarea se realizează cu ușurință în departamentul osos. Pentru a vedea totul între pericondriu și cartilaj, medicul introduce un speculum Killian.

Îndepărtarea septului nazal trebuie de obicei făcută parțial dacă există creste, spini și excrescențe pe acesta. Această operație nu durează mult timp, iar perioada de reabilitare durează până la două săptămâni. Uneori, manipularea necesită combinarea cu alte tipuri de operații similare. Din fericire, medicina a avansat deja suficient în acest domeniu, astfel încât astfel de proceduri nu sunt considerate periculoase și nu poartă cu ele consecințe grave.

Astăzi, toată lumea poate apela la un specialist pentru sfaturi și poate primi o trimitere pentru o astfel de intervenție. Principalul lucru este să nu uităm că succesul operației depinde în mare măsură de profesionalismul medicului însuși, așa că nu ezitați să cereți mai detaliat sfatul celor care au fost deja sub bisturiu, corectându-și nasul.

Rezecția submucoasă a septului nazal - ce este? Aceasta este o tehnică chirurgicală concepută pentru realinierea plăcii osteocondrale mediane curbate care separă pasajele nazale drepte și stângi. Rezecția submucoasă a septului nazal este adesea efectuată ca parte a septoplastiei - o operație care vizează restabilirea respirației nazale prin eliminarea deformărilor septului nazal, cornetelor și altor structuri care formează pereții căilor nazale comune.

Rezecția submucoasei poate fi singura manipulare necesară pentru restabilirea permeabilității cavității nazale. Cu toate acestea, septoplastia și rezecția submucoasă a septului nu pot fi echivalate. Pentru a normaliza funcția tractului respirator superior, chirurgul poate efectua și manipulări pe crestele nazale ale osului maxilar, pe osul etmoid, pe conchas nazale. Ca parte a septoplastiei, modificările secundare ale mucoasei nazale și ale sinusurilor paranazale sunt de obicei eliminate.

Rezecția submucoasei și septoplastia

Rezecția submucoasă a septului nazal este una dintre cele mai vechi tehnici chirurgicale utilizate în timpul septoplastiei și rinoplastiei pentru a restabili anatomia și funcția căilor nazale. Rezecția submucoasei este cunoscută și sub denumirea de procedură Killian.

A fost dezvoltat acum aproximativ o sută de ani pentru a îndrepta septul nazal. Rezecția submucoasă este utilizată în cazurile în care există o deformare a secțiunii cartilaginoase anterioare, precum și a părții osoase a septului formată de vomer și placa verticală a osului etmoid.

Cu un defect izolat de cartilaj, rezecția este suficientă pentru a restabili funcția respiratorie. În cazuri complexe, poate fi necesară îndepărtarea fragmentelor de cornet nazale, placa verticală și crestele nazale ale osului maxilar. Țesutul cartilajului îndepărtat în prima etapă poate fi folosit ulterior ca material de transplant.

Amploarea corecției chirurgicale depinde de ce deformații ale pereților cavității nazale au dus la întreruperea respirației externe. Dacă există o deformare a secțiunilor anterioare ale peretelui medial (septul intern însuși), se efectuează rezecția submucoasă a septului nazal. Manipularea fragmentelor de oase maxilar și etmoid, precum și a cornetelor nazale, sunt necesare pentru deformări mai severe și mai multe componente ale peretelui superior și lateral (exterior) al căii nazale.

Tactica chirurgicală este influențată și de severitatea modificărilor secundare ale mucoasei. Polipi, pneumotizare afectată (aeritate) a sinusurilor paranazale, chisturi, hipertrofie a membranei mucoase - toate modificările secundare trebuie eliminate în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a le elimina, se efectuează o vasotomie, conchotomie, polipectomie.

Adesea, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea părților deformate ale septului nazal este efectuată sub stratul mucos, ceea ce permite mucoasa interioară a nasului să continue să funcționeze. Există diferite tipuri de rezecție submucoasă a septului nazal; o tehnică este selectată pentru pacient în funcție de gradul de curbură și volumul zonelor care trebuie îndepărtate. Uneori, această operație este înlocuită cu îndreptarea cu laser a septului nazal, dar această procedură are propriile sale nuanțe și dezavantaje.

Indicatii si contraindicatii

Rezecția septului nazal necesită indicații puternice, deoarece aceasta este o intervenție serioasă, iar odată ce țesutul cartilajului este îndepărtat, acesta nu mai poate fi returnat. Operația este prescrisă:

cu obstrucție periodică sau cronică, parțială sau completă a căilor respiratorii, când nu există o respirație fiziologică normală;
când deformarea septului provoacă o creștere neuniformă a cornetelor medii sau inferioare;
în încălcarea funcționării normale a sinusurilor din cauza curburii plăcii mediane;
când deformarea septului interferează cu alte intervenții (inserarea unui cateter auricular pentru suflare prin trompa lui Eustachio, deschiderea sinusului frontal, corectarea sacilor lacrimali).

Operația este contraindicată:

cu boli cronice virale sau bacteriene (SIDA, sifilis, hepatită, tuberculoză și altele);
copii sub 10 ani și adulți peste 50 de ani, interdicția este asociată cu dificultăți în procesul de reparare a țesuturilor și respirație fiziologică;
pentru diabet zaharat, hemofilie, hipotensiune arterială cronică;
persoanele care au avut boli infecțioase severe ale tractului respirator superior cu mai puțin de o lună în urmă;
femeile însărcinate și care alăptează.

Posibile complicații

Rezecția submucoasă a septului nazal dă rareori complicații, ele apar adesea când nu sunt respectate regulile de recuperare postoperatorie sau sunt ignorate contraindicațiile. Consecințele nedorite ale operației includ:

sensibilitate crescută temporară sau cronică a mucoasei nazale;
lipsa respirației fiziologice;
dureri de cap frecvente și amețeli;
infecții bacteriene acute ale organelor ORL;
deformarea secundară a septului nazal;
sângerări nazale spontane;
amorțeală a nasului (datorită lezării terminațiilor nervoase).

Preț

Costul operației depinde de mulți factori: gradul și amploarea curburii, volumul țesutului cartilajului îndepărtat, necesitatea de a instala plăci osoase suplimentare atunci când excizați suprafețe mari, calificările chirurgului și altele. Prețul variază de la 35 la 90 de mii de ruble.

Pregătirea

Înainte de a fi supus rezecției submucoase a septului nazal, pacientul trece printr-o perioadă de pregătire, în timpul căreia este observat de un chirurg și este supus unui set de proceduri de diagnosticare:

analize generale de sânge și urină;
studiul biochimic al compoziției sângelui;
analiza prezenței infecțiilor cronice virale, bacteriene și fungice;
fluorografie;
coagulograma (testul de coagulare a sângelui) și monitorizarea nivelului de zahăr.

Cu câteva săptămâni înainte de operație, pacientul ar trebui să înceteze să ia medicamente hormonale, antibiotice și medicamente care afectează coagularea sângelui. De asemenea, în această perioadă este necesar să se excludă băuturile alcoolice, fumatul, drogurile și condimentele iute. Înainte de operație, este necesar să îndepărtați părul de pe buza superioară și pe nas.

Etape de implementare

Rezecția septului nazal începe cu anestezie, adesea locală, după care începe operația. Membrana mucoasă este separată de țesutul cartilajului, anumite zone sunt excizate și plăci osoase sunt instalate dacă este necesar. În cazurile de curbură semnificativă, se fac crestături pe țesutul cartilajului pentru a crește plasticitatea acestuia și a corecta forma septului.

După manipulări, foile de mucoasă sunt readuse la locul lor, se fixează cu turunde înmuiate în unguent dezinfectant și curativ. Tampoanele de tifon sunt îndepărtate la o zi după operație.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul rămâne în spital până la îndepărtarea turundelor; când sunt îndepărtate, poate pleca acasă, dar în decurs de o săptămână trebuie să fie observat de un medic și să vină pentru pansamente.

În primele zile pacientul poate experimenta dureri și disconfort sever, așa că i se prescriu antiinflamatoare și calmante. Pentru următoarele 2-3 săptămâni, este necesar să excludeți activitatea fizică și stresul.

După operație nu puteți:

suflarea nasului, strănutul (datorită unui risc crescut de sângerare);
îndepărtați în mod independent crustele de pe membrana mucoasă (pentru a le îndepărta, este necesară înmuierea preliminară, după care acumulările dure sunt separate cu grijă și se aplică unguent în acest loc);
utilizare ;
bea alcool, droguri, fumează;
eliminați umflarea și vânătăile cu comprese reci.

Respirația nu va reveni imediat; aceasta necesită restaurarea completă a țesuturilor; adaptarea corpului la modificările anatomice poate dura de la câteva luni până la un an.

Corectarea septului cu laser

Septoplastia poate fi efectuată cu ajutorul unui laser, atunci când zonele necesare sunt disecate și îndepărtate sub influența radiațiilor, în timp ce septul este „curbat” în direcția dorită. În timpul procedurii, practic nu există sângerare, deoarece coagularea se efectuează în paralel cu disecția - sigilând marginile plăgii.

Dar această metodă este utilizată mai rar datorită mai multor caracteristici:

septul nazal nu se îndoaie întotdeauna în direcția dorită după expunerea la laser;
Prin creșterea elasticității țesutului cartilajului, iradierea cu laser poate crește deformarea plăcii;
uneori, laserul lasă arsuri mari pe membrana mucoasă, ceea ce duce la formarea de cruste și cicatrici care întârzie recuperarea și perturbă funcționarea ulterioară a acesteia;
procedura nu este potrivită în cazurile în care nu numai cartilajul, ci și părți ale osului sunt deformate.

Rezecția septului nazal este o salvare pentru cei care au dificultăți de respirație și provoacă complicații în alte organe ORL. Pentru a efectua intervenția, este necesară o examinare detaliată de către un specialist ORL și un chirurg pentru a clarifica prezența contraindicațiilor și a posibilelor complicații.

Înainte de operație, pacientul este supus pregătirii, care include o gamă largă de proceduri de diagnosticare. Procesul de rezecție durează aproximativ o oră, dar este urmat de o perioadă lungă de recuperare, timp în care este necesar să se respecte anumite reguli - acest lucru garantează un rezultat bun și absența complicațiilor.

Video util despre rezecția septului nazal

Operațiunea Killian

Indicatii:

dificultate sau absență a respirației nazale din cauza deformării septului nazal sau a îngroșării acestuia;
imposibilitatea tratamentului rațional al empiemului sinusurilor paranazale din același motiv;
deviația vârfului nasului în lateral, ca urmare a unui sept deviat;
modificări ale funcției canalelor urechi și lacrimale cauzate de un sept deviat, precum și modificări ale altor organe (amigdale, plămâni, zona genitală), probabil în funcție de deformarea septului.

Contraindicatii:

proces atrofic la nivelul mucoasei nazale;
vârsta peste 60 de ani și sub 10 ani (condiționat);
boli de sânge, diabet, tuberculoză pulmonară sau căilor respiratorii superioare, perioada menstruală.

Poziția pacientului este șezând sau culcat, cu capul ridicat (acesta din urmă este mai bine).

Anestezie:

lubrifierea de două ori a mucoasei nazale cu o soluție de cocaină și adrenalină;
injectarea unei soluții 0,5-1% de novocaină cu adrenalină sub pericondriu și periostul iod al septului nazal pe ambele părți. În acest caz, teșirea capătului acului trebuie îndreptată spre cartilajul septului și nu spre mucoasă. Odată cu introducerea cu succes a soluției, pericondrul și periostul sunt desprinse din scheletul solid al septului, ceea ce facilitează foarte mult operația.

Tehnica de operare.

Se face o incizie în membrana mucoasă și pericondrul septului pe partea stângă în partea anterioară a septului. Direcția tăieturii este de sus în jos sub acoperișul nasului și înainte, arcuindu-se spre partea de jos a nasului (Fig. 127-130). Bisturiul este mic, ascuțit, cu capătul contondent. Cu un bisturiu ascuțit, este ușor să tăiați cartilajul și membrana mucoasă din partea dreaptă. Mucoasa și pericondrul sunt tăiate până la cartilaj. Când incizia este făcută corect, ai senzația că un cuțit se zgârie pe cartilaj. În timpul rezecției septului nazal, injectarea abil de novocaină sub pericondriu și o incizie efectuată corect determină în cele din urmă succesul operației.
Separarea pericondrului de cartilajul din partea stângă începe cu o ramă Freer sau o daltă Voyacek plată îngustă. Dacă incizia este făcută corect, separarea este ușoară, și invers, dacă pericondrul nu este tăiat, membrana mucoasă se desprinde prost și se rupe ușor. Prin urmare, la începutul separării, este necesar să verificați din nou adâncimea tăieturii. Separarea ulterioară a pericondrului se realizează cu instrumente raspatoare contondente - drepte și curbate. Dacă există o creastă, detașarea se realizează ocolind-o deasupra și dedesubtul ei, pentru a nu rupe membrana mucoasă de pe marginea acesteia. În regiunea osoasă, detașarea este ușoară. Pentru a controla vederea, o oglindă Killian este introdusă între cartilaj și pericondriu; atunci când pacientul este în decubit dorsal, brațele sale sunt îndreptate spre frunte. Detașarea se realizează dincolo de porțiunea curbată a septului.

Transecția cartilajului de-a lungul liniei inciziei originale. Acest lucru se face cu atenție, de preferință cu marginea tocită a unui bisturiu, pentru a nu răni membrana mucoasă din partea dreaptă a septului. Prin apăsarea pe coccisul nasului, cartilajul se îndoaie, acest lucru ajută la disecția.
Desprinderea pericondrului de cartilaj din partea dreaptă a septului. Folosind un raspator Freer, trec cu grijă prin incizia din cartilaj și, ridicând cartilajul, îl separă de pericondriu. De îndată ce se realizează acest lucru, raspa ascuțită este înlocuită cu una tocită, iar detașarea continuă sub control vizual. Speculul lui Killian este introdus în nara dreaptă, iar mișcările raspatorului sunt clar vizibile de-a lungul membranei mucoase în creștere. Detașarea se realizează și în afara părții curbe a septului.
Îndepărtarea părții curbate a cartilajului și a osului. Oglinda mijlocie a lui Killian este introdusă prin incizia inițială astfel încât între ramurile sale să se găsească scheletul septului, iar membrana mucoasă exfoliată din partea dreaptă și stângă să fie situată pe părțile laterale ale ramurilor (Fig. 131). Oglinda este avansată până la limita detașării, în cazul unor curburi mari, până la porțiunea curbată. O bucată de cartilaj este tăiată cu un cuțit Balenger, un conchotome îngust sau pur și simplu un bisturiu și îndepărtată. Partea osoasă a septului este desprinsă cu pense Brunnings. Acest lucru se face cu grijă, fără forță brută sau grabă, pentru a nu rupe membrana mucoasă. Se îndepărtează întreaga parte curbată a despărțitorului (Fig. 132-135). O fâșie de cartilaj de cel puțin 0,5 cm lățime trebuie lăsată sub acoperișul nasului pentru a preveni retragerea nasului extern. În partea inferioară a septului, îndepărtarea osului este dificilă din cauza îngroșării sale, așa că aici osul este doborât cu o daltă îngustă.
Verificarea rezultatelor operației. Un speculum Killian este introdus alternativ în ambele jumătăți ale nasului și examinat pentru a vedea dacă resturile părții curbate a septului încă interferează, poziția lor este orientată și îndepărtată.

Dacă operația este efectuată corect, oglinda trece liber la coane, iar cavitatea nazofaringiană este vizibilă. Se examinează spațiul dintre membranele mucoase ale septului, se îndepărtează bucăți mici de cartilaj, fragmente osoase și cheaguri de sânge.

Împachetare nazală. Mai întâi, tampoanele pliate înmuiate în ulei de vaselină steril sunt introduse în jumătatea stângă, apoi în dreapta. Turunde mai înguste sunt plasate în spațiul dintre cele două capete ale tampoanelor. Astfel, foile despărțitorului sunt presate una pe cealaltă. Capetele în exces ale tampoanelor sunt tăiate, se aplică un bandaj în formă de sling.

Tratament postoperator. Liber trebuie să fie în pat. La 24 de ore după operație, tampoanele sunt îndepărtate, mai întâi mici, apoi mari. Din jumătatea dreaptă a nasului se scot mai întâi tampoanele, apoi din stânga. Tampoanele sunt îndepărtate în decubit dorsal pentru a evita leșinul.

După îndepărtarea tampoanelor, în nări se pun bucăți de vată sterilă. Din a doua zi pacientul are voie să meargă. Din a treia zi se prescriu picături de ulei de mentol în nas, descărcarea în a 4-5-a zi după operație.

Erori și dificultăți. Rezecția submucoasă a septului este considerată o operație dificilă și nu este de mirare că în spatele ei a prins rădăcină examinarea numelui (la fel ca și operația radicală a urechii): cine știe să o facă, stăpânește tehnica tuturor operațiilor nazale obișnuite. Cu atât mai enervant pentru un tânăr otolaringolog să eșueze în această operație. Aceste erori se datorează următoarelor erori:

Anestezie slabă. Acul nu a intrat sub pericondriu și periost, drept urmare separarea țesuturilor moi este dificilă, pacientul este nervos în timpul operației, chirurgul se grăbește să o completeze, de aici rupturile membranei mucoase.
Tăiere eșuată. Fie pericondrul nu este tăiat, fie, dimpotrivă, cartilajul și chiar membrana mucoasă din partea dreaptă sunt tăiate. Dacă utilizați un bisturiu contondent, atunci a doua oportunitate este ușor de evitat. Prima eroare este eliminată printr-o inspecție atentă la începutul separării. Dacă pericondrul nu este tăiat, detașarea merge prost, membrana mucoasă se rupe, este necesar să se examineze cu atenție straturile de țesut tăiat.
Utilizarea unei raspatoare acute Freer. Acest raspator este necesar doar la începutul detașării pentru a separa stratul de țesut tăiat. În acest caz, poate fi înlocuită cu succes de dalta plată îngustă a lui V. I. Voyachek. Când detașarea este „stabilită”, trebuie să treceți la o râpă tocită: dreaptă sau curbă, în funcție de circumstanțe.
Ruptura membranei mucoase. Uneori apare din cauza neatenției în timpul detașării, uneori membrana mucoasă se rupe în vârful coloanelor septale. Oricare ar fi motivul rupturii, trebuie să se acorde o atenție deosebită la detașarea pe cealaltă parte, astfel încât locul rupturii să coincidă cu întreaga secțiune a celeilalte părți: atunci un orificiu traversant nu va funcționa. Este mai bine să efectuați detașarea pe marginea coloanelor atunci când cartilajul și osul de deasupra și dedesubtul coloanei vertebrale au fost deja îndepărtate.
Pierderea orientării este posibilă cu sângerare. Acest lucru este evitat prin așezarea turundelor înmuiate într-o soluție de adrenalină în rană.

Complicații. Cea mai frecventă complicație după rezecția septului nazal este amigdalita, ca urmare a infecției în rețeaua limfatică. Otita medie este, de asemenea, destul de comună. Ocazional, se observă boli septice până la sepsis acut. Prin urmare, pregătirea pacientului, operația în sine și managementul postoperator trebuie efectuate ținând cont de cerințele unei asepsii stricte. Îngrijirea pacienților operați trebuie să fie aceeași ca după intervenții chirurgicale majore.

Rezultatele operațiunii. Ocazional, se observă perforarea septului și proeminența aspirației acestuia. Dacă nu există erori în indicații și tehnică și dacă nu sunteți prea radical la îndepărtarea cartilajului și osului, dar vă limitați la îndepărtarea doar a acelor zone care îngreunează cu adevărat respirația, atunci rezultatele operației lui Killian sunt destul de satisfăcătoare.

4. Tehnica de determinare a caracterului adecvat al respirației prin traheostomie.

5. Indicații, management anestezic, complicații și tehnică de conico- și cricotomie.

6. Radiografii de citire ale gâtului, radiografii de contrast ale esofagului, radiografii și tomograme ale laringelui, mediastinului și plămânilor.

Sarcina nr. 12

1. Evaluarea analizelor clinice de sânge, urină, spută, analize biochimice de sânge.

2. Indicatii, management anestezic, complicatii si tehnici de deschidere a otohematomului si abceselor urechii externe.

Un mic otohematom poate dispărea spontan, ceea ce este facilitat de lubrifierea cu o soluție alcoolică de iod. Se foloseste si frigul, dar caldura este contraindicata. În cazul unui otohematom mare după o leziune în urmă cu mai mult de o zi, conținutul acestuia poate fi îndepărtat prin aspirarea cu o seringă cu un ac gros, urmată de aplicarea unui bandaj sub presiune timp de 2-3 zile. În acest caz, o rolă groasă de tifon de dimensiunea corespunzătoare este plasată sub auriculă și 2-3 bile de tifon sunt plasate pe suprafața laterală a zonei cavității pentru a crește presiunea și se aplică un bandaj general pe ureche. 31 Hematoamele mari sunt uneori îndepărtate prin deschiderea și răzuirea conținutului. După aceasta, suturile sunt plasate de-a lungul marginilor inciziei, lăsând o parte a plăgii nesuturată pentru drenarea ulterioară cu benzi de cauciuc. În astfel de cazuri, tratamentul local al hematomului este suplimentat cu tratament antibiotic general.

Deschiderea abceselor și hematoamelor auriculare poate fi efectuată într-o clinică sau spital. Anestezia locală sau anestezia generală este utilizată ca metodă de ameliorare a durerii la pacienții adulți. Alegerea locației operației și a metodei de anestezie depinde de amploarea procesului și de severitatea simptomelor clinice. Pentru copii, abcesele și hematoamele sunt deschise sub anestezie generală. După anestezie, medicul face o incizie peste locul celei mai mari acumulări de lichid, îndepărtează puroiul sau sângele, clătește cavitatea cu soluții aseptice, instalează drenaj și acoperă rana cu un bandaj. Drenajul este îndepărtat la 1-2 zile după operație.

3. Tehnica de deschidere a sinusului maxilar conform Caldwell-Luke

Deschiderea sinusului maxilar

Indicatii: inflamație cronică purulentă a sinusurilor, nesupusă tratamentului conservator; prezența unor neoplasme, chisturi, corpi străini.
Anestezie: infiltrarea soluției de novocaină în zona pliului de tranziție al bolții superioare a vestibulului gurii și anestezie de conducere a nervilor alveolari superiori anteriori și posteriori. Pentru anestezia mucoasei nazale se pune sub corbinatul nazal inferior un tampon umezit cu o soluție 10% de cocaină cu adrenalină.
Tehnica de operare(metoda Caldwell-Luke). Poziția pacientului este culcat pe spate. Buza superioară și colțul gurii sunt trase în sus cu cârlige tocite (Fig. 75). Incizia se face de-a lungul pliului de tranziție al arcului superior al vestibulului bucal de la al doilea incisiv la al doilea molar. Membrana mucoasă și periostul sunt disecate simultan. Marginea mucoperiostală a plăgii este deplasată în sus cu un raspator, expunând zona adâncită a fosei canine, dar în astfel de limite pentru a nu deteriora n. infraorbitalis, extinzându-se cu 6-8 mm sub marginea orbitală inferioară prin foramenul infraorbitalis. Cu o daltă, dalta lui Voyachek, o freză sau o trepană specială, o gaură este perforată în sinusul maxilar, iar deschiderea sinusului începe în locul în care își are originea procesul zigomatic al maxilarului superior, deoarece aici puteți intra întotdeauna în sinusul, oricât de mic ar fi. Orificiul este extins la 1,5 cm în diametru, astfel încât să devină suficient pentru inspectarea întregii cavități și accesibil pentru îndepărtarea puroiului și răzuirea întregii mucoase polipoase cu o lingură de os. În acest caz, trebuie să țineți cont de pericolul expunerii rădăcinilor dinților. Membrana mucoasă sănătoasă este lăsată pe loc. Dacă răzuirea membranei mucoase se face suficient de repede, de obicei nu există sângerare majoră. Când începe totuși sângerarea, cavitatea este irigată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau astupată timp de câteva minute, după care operația poate fi continuată. Pentru ca scurgerea scurgerii din cavitate să se producă nu în vestibulul gurii, ci în pasajul nazal inferior, peretele osos care separă sinusul maxilar de pasajul nazal inferior este îndepărtat cu o daltă sau conchotome. Din membrana mucoasă din regiunea pasajului nazal inferior, se decupează un lambou cu baza în jos, se înfășoară prin fereastra formată în os în sinusul maxilar și se apasă cu un tampon pe fundul sinusului. Unii chirurgi excizează acest lambou pentru a preveni deplasarea lui și creșterea excesivă a găurii create. Incizia făcută în vestibulul cavității bucale se suturează strâns. Sinusul este astupat prin nară, folosind orificiul făcut între sinus și pasajul nazal.
Metoda Denker diferă de operația Caldwell-Luke prin faptul că, pe lângă trepanarea în zona fosei canine, peretele interior al cavității maxilare este îndepărtat de-a lungul pasajului nazal inferior până la deschiderea piriformă.

și celulele labirintului etmoidal conform lui Winkler.

Deci, cu o leziune combinată a sinusului maxilar și a labirintului etmoid, cea mai indicată metoda Jansen-Winkler, dacă luăm în considerare corecțiile făcute de Yu. B. Preobrazhensky. Acestea decurg din cercetările sale anatomice și se rezumă la deschiderea și golirea labirintului etmoidian prin unghiul superior-intern al sinusului maxilar, adică după deschiderea acestuia după Caldwell-Luc, fără leziuni sau cu o leziune ușoară a peretelui medial al maxilarului. labirint etmoidian. Pentru deschiderea celulelor anterioare, autorul a propus o lingură ascuțită modificată de el, situată la un unghi de 75 ° față de mâner. Cu toate acestea, chiar și după aceasta, celulele fronto-orbitale și bulla etmoidalis rămân inaccesibile și, după cum notează Yu. B. Preobrazhensky, pot fi deschise numai în timpul unei operații externe.

Deschiderea sinusului principal

Înfrângerea sinusului sfenoidian ca suferință independentă este rară, deschiderea acestuia se efectuează simultan cu operația din cavitatea afectată primară deschisă (de exemplu, sinusul frontal, labirintul etmoidal). În acest sens, tratamentul chirurgical al sinusului principal este diferit. Cu daune combinate sinusul frontal, labirintul etmoid și cavitatea principală, metodele lui Jansen-Ritter, N. N. Bogoyavlensky și Killian sunt convenabile. Pentru boli ale sinusului principal, combinată cu procesul din sinusul maxilar și labirintul etmoidian, este aplicabilă metoda Jansen-Winkler;

4. Acordarea de îngrijiri de urgență pentru șoc (toxic, traumatic, hemoragic, anafilactic, cardiogen).

Asistență de urgență pt soc toxic infectiosîncepe să apară în stadiul pre-spital. Echipa de ambulanță stabilizează starea hemodinamică (tensiune arterială, puls), stabilizează respirația și returnează diureza adecvată. Pentru a face acest lucru, vasopresoarele sunt administrate intravenos: 2 ml dintr-o soluție 0,2% de norepinefrină (norepinefrină) cu 20 ml de ser fiziologic sau 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de epinefrină (adrenalină) și glucocorticosteroizi: 90-120 mg de prednisolon intravenos sau 8-16 mg dexametazonă intravenos. Oxigenoterapia și ventilația artificială se efectuează în cazurile de insuficiență respiratorie severă și stop respirator.

Spitalizarea se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă unde se acordă îngrijiri de urgență suplimentare. Cateterizarea vezicii urinare se efectuează pentru monitorizarea diurezei, cateterizarea venei subclaviei și monitorizarea sistemului respirator și cardiovascular.

Pentru a menține hemodinamica și funcțiile vitale ale corpului, aplicați:

Agenți inotropi:
- 200 mg de dopamină (5 ml dintr-o soluție de dopamină 4% trebuie dizolvați în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5%) se administrează intravenos la o rată de 3-5 mcg/kg/min, urmată de o creștere la 15 mcg /kg/min;
- 40 mg de norepinefrină (noradrenalina) (2 ml de soluție de norepinefrină 0,2% dizolvată în 400 ml de soluție de glucoză 5%) se administrează intravenos cu o viteză de 2 mcg/kg/min și apoi crescută la 16 mcg/kg/min.

· Glucocorticosteroizi:
- prednisolonul se foloseste intravenos pana la 10-15 mg/kg/zi. Se administrează o singură dată până la 120 mg și, dacă se observă un efect pozitiv, după 4-6 ore procedura se repetă.

Terapia cu oxigen:
- inhalarea oxigenului umidificat se realizează cu o viteză de 5 l/min.

Pentru a corecta tulburările hemoreologice se folosesc următoarele:

· Soluții coloidale și cristaloide:
- 400 ml reopoliglucină;
- 100 ml soluție de albumină 10%;
- 400 ml soluție de glucoză 5%.
- 400-800 ml soluție salină
Volumul total de lichid nu trebuie să depășească 80-100 ml/kg/zi.

· Antitrombine:
- se administreaza heparine nefractate: prima doza este de 5000 unitati intravenos, apoi de 3-4 ori pe zi se administreaza subcutanat in doza de 80 unitati/kg/zi.

· Terapie antienzimatică:
- 1000 unităţi/kg/zi de contrical sau 5000 unităţi/kg/zi de gordox se administrează intravenos de 3-4 ori pe zi, dizolvat în 500 ml soluţie fiziologică.

De asemenea, după îngrijirea de urgență pentru șoc infecțios-toxic, trebuie să treceți la antibiotice bacteriostatice (eritromicină, lincomicină) sau să reduceți doza de antibiotic care a fost folosit anterior pentru a trata boala care a provocat șocul.

Soc traumatic.

1. Eliberarea agentului traumatic și oprirea temporară a sângerării (cu garou, bandaj strâns, tamponare).

2. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii (îndepărtarea corpurilor străine din tractul respirator superior etc.), ventilație artificială.

3. Calmarea durerii (Analgin, Novalgin etc.), imobilizare in caz de fracturi sau leziuni extinse.

4. Prevenirea hipotermiei (înfășurarea în haine calde).

5. Asigurați-vă suficiente lichide (cu excepția cazurilor de leziuni abdominale și pierderea conștienței).

6. Transport la cea mai apropiată unitate medicală.

7. Initial, pacientului i se face o transfuzie de solutii saline si coloide. După ce medicii determină grupa sanguină și factorul Rh, va continua transfuzia de soluții cu sânge și plasmă.

8. Pacientului i se asigură stabilizarea respiraţiei şi continuă anestezia. Medicii efectuează și cateterizarea vezicii urinare. Pacientul oprește sângerarea, tratează rănile, blochează fracturile și elimină pneumotoraxul. Pacientului i se prescrie terapia hormonală, deshidratarea, iar tulburările metabolice sunt corectate.

Soc hemoragic.

Prima măsură prioritară pentru dezvoltarea șocului hemoragic este terapia prin perfuzie. Volumul și compoziția sa calitativă (adică raportul dintre cristaloizi, coloizi și agenți de transfuzie) depind de cantitatea de sânge pierdută. Adică în funcție de gradul de șoc.

După stabilirea terapiei prin perfuzie, ei încep să oprească sângerarea. Pentru aceasta, se folosesc atât metode farmacologice, cât și non-farmacologice. În acest din urmă caz, aceasta înseamnă legarea vaselor de sânge, tamponarea, îndepărtarea unui organ etc.

Pentru restabilirea integrității membranelor celulare și stabilizarea acestora (refacerea permeabilității, proceselor metabolice etc.) se utilizează: vitamina C - 500-1000 mg; etamsilat de sodiu 250-500 mg; Essentiale - 10 ml; troxevasin - 5 ml. Tulburările funcției de pompare a inimii sunt eliminate prin administrarea de hormoni, medicamente care îmbunătățesc metabolismul cardiac (riboxină, carvitină, citocrom C) și antihipoxanti. Pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardică și a trata insuficiența cardiacă, se folosesc medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic, antihipoxanti: cocarboxilază - 50-100 mg o dată; Riboxină - 10-20 ml; mildronat 5-10 ml; citocrom C - 10 mg, actovegin 10-20 ml. Insuficiența cardiacă poate necesita includerea dobutaminei în terapie în doză de 5-7,5 mcg/kg/min sau dopamină 5-10 mcg/kg/min. O verigă importantă în tratamentul șocului hemoragic este terapia hormonală. Medicamentele din acest grup îmbunătățesc contractilitatea miocardică și stabilizează membranele celulare. În perioada acută este permisă numai administrarea intravenoasă; după stabilizarea hemodinamicii, se trece la administrarea intramusculară de corticosteroizi. Se administrează în doze mari: hidrocortizon până la 40 mg/kg, prednisolon până la 8 mg/kg, dexametazonă - 1 mg/kg. O singură doză de hormoni în faza acută de șoc nu trebuie să fie mai mică de 90 mg pentru prednisolon, 8 mg pentru dexametazonă, 250 mg pentru hidrocortizon. Pentru a bloca mediatorii agresiunii, a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, a preveni tulburările în sistemul de coagulare a sângelui, pentru a stabiliza membranele celulare etc., medicamentele antienzimatice precum Trasylol (Kontrical, Gordox) în doză de 20 sunt în prezent pe scară largă. utilizate, în special în fazele incipiente ale tratamentului -60 mii unități. Pentru a bloca efectele nedorite din sistemul nervos central, este indicat sa se foloseasca analgezice narcotice sau droperidol (luand in considerare tensiunea arteriala initiala). Pentru valorile tensiunii arteriale sistolice sub 90 mmHg - nu utilizați.

Șoc anafilactic.

Toate medicamentele sunt administrate intravenos sau intramuscular.

Locul de injectare al substanței care a provocat alergia este injectat cu o soluție de adrenalină 0,1% în cantitate de 1 ml. Dacă nu există o creștere a tensiunii arteriale, se administrează din nou în doză de 0,5 ml.

Hormoni glucocorticosteroizi: prednisolon 1-2 mg/kg greutate pacient, hidrocortizon 150-300 mg.

Acordarea de asistență pentru șoc anafilactic include administrarea de antihistaminice: 2% soluție de suprastin 2 ml, 1% difenhidramină 5 ml.

Bronhospasmul se ameliorează prin administrarea unei soluții 24% de aminofilină, 2 ml.

Insuficiența cardiacă se elimină cu diuretice (diacarb, lasix, furosemid) și glicozide cardiace (digoxină, strofantină).

Dacă șocul anafilactic este cauzat de utilizarea penicilinei, enzima penicilinaza este utilizată în cantitate de 1 milion de unități.

Oxigenul este administrat printr-un cateter nazal.

Algoritmul de tratament pentru șocul anafilactic presupune administrarea repetată a medicamentelor la fiecare 15 minute până când apare efectul dorit.

Acțiunile de resuscitare pentru șoc anafilactic includ respirație artificială, masaj cardiac închis, traheostomie, ventilație artificială, cateterizare venoasă centrală și injectare de adrenalină în inimă. După ce simptomele acute s-au rezolvat, victima trebuie să fie supusă unei terapii de desensibilizare pentru încă 2 săptămâni.

Șoc cardiogen.

· Administrarea de analgezice narcotice.

· Soluție de mesaton 1% intravenos. În același timp, se injectează intramuscular sau subcutanat cordiamin, o soluție de cofeină 10% sau o soluție de efedrină 5%. Aceste medicamente pot fi readministrate la fiecare 2 ore.

· Un remediu destul de eficient este o perfuzie intravenoasă pe termen lung cu o soluție de norepinefrină 0,2%.

· Administrarea intravenoasă prin picurare de hidrocortizon, prednisolon sau urbazone.

· Este posibilă ameliorarea unui atac de durere folosind protoxid de azot.

· Oxigenoterapia;

· Pentru bradicardie se administreaza bloc cardiac, atropina si efedrina;

· Pentru extrasistolă ventriculară - picurare intravenoasă de soluție de lidocaină 1%;

· Defibrilarea electrică a inimii se efectuează în cazurile de tahicardie paroxistică ventriculară și fibrilație ventriculară. Pentru blocul cardiac - stimulare electrică.

· Conexiune la un ventilator, circulatie artificiala.

5. Tehnica conchotomiei.

Conchotomia este o intervenție chirurgicală efectuată pentru hipertrofia cornetelor inferioare, care duce la afectarea respirației nazale. Când descriem tabloul clinic al deformării, vorbim despre o combinație de hipertrofie a membranei mucoase și a țesuturilor conjunctive, precum și de modificări ale osului însuși.

Despre operațiune

Pregătirea
Înainte de conchotomia cornetelor, mucoasa nazală este pretratată cu o soluție de lidocaină și adrenalină și se efectuează anestezie de infiltrație. În timpul intervenției, pacientul se află de obicei în poziție culcat pe masa de operație, cu capul ușor ridicat, sau în poziție șezând pe scaun. Pielea vestibulului nazal este șters cu alcool sau alte antiseptice. Zona operată este limitată la draperii sterile.

Opțiuni de manipulare
Manipulările chirurgului se rezumă la îndepărtarea zonelor fibroase și polipoase, tesuturile sanatoase raman cat se poate de neschimbate. O astfel de rezecție blândă se efectuează folosind foarfece chirurgicale și pense. Începeți prin a îndepărta marginea liberă a cochiliei pe toată lungimea. Apoi apucați cu grijă partea hipertrofiată cu o buclă și tăiați-o. Medicul are grijă deosebită atunci când lucrează cu forcepsul, deoarece lacrimile aspre ale membranei mucoase pot duce la sângerare și la o vindecare slabă postoperatorie a rănilor.

În unele cazuri recurg la concotomie submucoasă conchas nazale. Tehnica presupune efectuarea preliminară a unui abord vertical, mergând de la marginea anterioară a cochiliei până la partea osoasă. După separarea mucoasei cu ajutorul unui conchotome, osul este îndepărtat și apoi membrana mucoasă este repusă la locul inițial.

Dacă, conform indicațiilor, este necesar să îndepărtați capătul frontal al carcasei, atunci utilizați foarfece sub formă de arc cu capete curbate. În incizie este introdusă o buclă, care ulterior taie partea hipertrofiată a cochiliei. Dacă există antecedente de celule pneumatice, acestea sunt îndepărtate chirurgical. În acest scop, se folosește de obicei un conchot, care poate fi înlocuit cu forceps.

După operație
Etapa finală este tamponarea nazală, pentru care se folosesc tampoane scurte de tifon. Sunt pre-umezite cu pastă Vasilyeva, care are proprietăți hemostatice. Tampoanele elastice pot fi o opțiune. Ele sunt îndepărtate din cavitate după o zi. Îngrijirea postoperatorie implică anemie zilnică a mucoasei, precum și toaleta atentă a nasului (ungerea căilor nazale cu ulei sau unguent cu difenhidramină). Durata unor astfel de proceduri este limitată de perioada de formare a crustelor în nas.

6. Procedura și regulile de desfășurare a testelor de auz folosind diapazon și vorbire.

O operație de septoplastie este o procedură chirurgicală efectuată pentru a corecta. În ciuda faptului că numele conține cuvântul „plastic”, această operație nu este o corectare a defectelor estetice.

Se face din motive medicale, deoarece un sept nazal deplasat este o boală care perturbă o funcție vitală atât de importantă precum respirația și duce la complicații grave.

De ce este necesar să îndreptați un sept nazal deviat?

Septul nazal este o structură os-cartilaginoasă care împarte nasul în două cavități. Cele două jumătăți ale nasului, de regulă, nu sunt egale și cel mai adesea motivul pentru aceasta este o deplasare a septului într-o parte sau cealaltă. Doar 5% dintre cei norocoși pot fi clasificați ca având un sept perfect drept și un nas perfect simetric.

Cu toate acestea, majoritatea oamenilor trăiesc până la bătrânețe și nici măcar nu sunt conștienți de vreo anomalie cu nasul lor. Se întâmplă că, chiar și în cazurile de deformare severă a plăcii nazale, nimic nu deranjează persoana.

Dar, în unele cazuri, deviația septului nazal provoacă astfel de probleme neplăcute precum:

Dificultate în respirația nazală (de obicei pe o parte, dar poate fi pe ambele părți);
Dezvoltarea inflamației cronice a sinusurilor paranazale;
Congestia urechii, pierderea auzului;
Constant ;
Insensibilitate la mirosuri;
Inflamația cronică a urechii medii;
Durere de cap;
Oboseală constantă, slăbiciune, somnolență, scăderea performanței ca urmare a alimentării insuficiente cu oxigen a creierului și a altor organe;
Datorită respirației compensatorii prin gură - uscarea mucoasei bucale, dezvoltarea glositei, respirația urât mirositoare;
Bronșită și pneumonie frecvente, deoarece aerul care nu trece prin nas nu este curățat sau încălzit corespunzător.

În cazurile de dificultăți prelungite în respirația nazală, este necesar în primul rând să excludem deformarea septului nazal.

Cauzele poziției anormale a septului nazal

Părând la prima vedere a fi o structură anatomică simplă, septul nazal este format din mai multe părți: este alcătuit din procese ale mai multor oase ale craniului facial și cerebral, un os independent (vomer) și cartilaj patruunghiular.

În plus, toată această compoziție complexă este, parcă, introdusă într-un cadru, care constă și din mai multe oase diferite. Prin urmare, pentru ca septul nazal să devină perfect drept și să nu se îndoaie nicăieri, este necesar ca toate aceste oase și cartilaje să crească simultan și uniform, ceea ce este extrem de rar.

Cel mai mare număr de noi identificați Abaterile septului apar în timpul adolescenței, deoarece în acest moment se observă cea mai mare intensitate de creștere a corpului, o „pușcă de creștere”.

Cauzele deformării septului pot fi:

Leziuni (fracturi și vânătăi).
Creșterea neuniformă a diferitelor părți ale craniului.
Impactul oricăror factori externi asupra septului (corbinat îngroșat, tumori, corpi străini).

Există, de asemenea, o deplasare congenitală a septului nazal: curbura se poate forma în timpul dezvoltării intrauterine sau poate apărea în timpul nașterii (traumatism la naștere).

Tipurile de curbură pot fi diferite: vârfuri sau creste care se formează în partea osoasă a septului și blochează lumenul căilor nazale, precum și curbura propriu-zisă a plăcii, în formă de C sau în formă de S.

Deoarece un sept nazal deviat este un defect anatomic, acesta poate fi corectat doar chirurgical.

Indicatii pentru septoplastie

Deși 90% din populație are sept nazal deviat, intervenția chirurgicală este indicată doar pentru câțiva - cei pentru care acest sept strâmb le interferează cu viața și anume:

Pacienții cu termen lung Congestia nazală la astfel de oameni nu dispare mult timp după o răceală sau chiar fără legătură cu o răceală. O persoană folosește în mod constant picături pentru congestie, ceea ce nu face decât să agraveze situația.
La persoanele cu evoluție cronică sau de altă natură. Septul nazal deplasat în acest caz creează un obstacol în calea ieșirii conținutului inflamator al sinusurilor, iar vindecarea inflamației cronice este imposibilă fără eliminarea acestui obstacol.
Pacienți cu mijloc cronic, a cărui cauză este închiderea gurii tubului auditiv de către o secțiune deformată a septului.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că septoplastia septului nazal poate fi oferit și pacienților fără plângeri subiective particulare, dar cu o curbură pronunțată. Faptul este că, cu obstrucția unei jumătăți a nasului, mulți pur și simplu se adaptează la această poziție, respiră pe cealaltă parte și nu experimentează niciun inconvenient. Dar orice rezerve compensatorii se epuizează în timp. Acest lucru se întâmplă de obicei la bătrânețe, când are loc o scădere naturală a capacității vitale a plămânilor și aici începe să afecteze respirația nazală inferioară. Și la oameni după 60 de ani, medicii sunt reticenți în a corecta curbura septului.

Prin urmare, medicul este obligat să avertizeze pacientul despre astfel de posibile consecințe ale curburii netratate, chiar și în absența plângerilor, iar tacticile ulterioare depind de dorința pacientului însuși.

Indicatiile pentru interventie chirurgicala sunt stabilite de medicul ORL, acesta emite o trimitere la o sectie de specialitate.

Septoplastia se poate face gratuit în cadrul garanțiilor de stat din politica MHI, dar este probabil să existe o coadă pentru o operație gratuită. Puteți efectua o operație într-o clinică plătită, costul acesteia este de la 40 la 100 de mii de ruble.

Pregătirea pentru septoplastie

Ca orice operație, intervenția chirurgicală de septoplastie necesită o examinare și o pregătire preliminară. Trebuie trecut teste de sânge, analize de urină, analize de zahăr din sânge, determinarea timpului de coagulare, prezența anticorpilor împotriva HIV, hepatită virală, face un ECG, fluorografie și fi examinat de un terapeut. Pentru a obține o imagine completă a stării nasului și a sinusurilor paranazale, este recomandabil să faceți o scanare CT.

Operația nu se efectuează în perioada de infecție acută sau de exacerbare a unei boli cronice; după ce inflamația dispare, trebuie menținută o perioadă de 10-14 zile. De asemenea, nu este de dorit ca femeile să fie supuse unei intervenții chirurgicale în timpul menstruației sau imediat după aceasta.

Cu o săptămână înainte de operație, este necesar să se excludă medicamentele care încetinesc coagularea sângelui - aspirină, Plavix, warfarină, antiinflamatoare nesteroidiene, alcool. Este mai bine să-ți radi mustața.

Operația se efectuează într-un spital, într-o secție de specialitate ORL. În ziua stabilită, trebuie să vă prezentați pe stomacul gol, cu cele necesare pentru internare. În plus față de lucrurile obișnuite, de obicei se recomandă să luați paie de băut (bautul regulat va fi dificil) și chapstick.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală cu premedicație: imediat înainte de operație se administrează un sedativ pentru a reduce percepția impulsurilor dureroase, iar câmpul chirurgical local este infiltrat cu anestezice și medicamente vasoconstrictoare.

Anestezia generală este utilizată în cazurile complexe în care este necesar un volum mare de intervenție, precum și la solicitarea pacientului în absența contraindicațiilor.

Contraindicații la septoplastie

Atât la programarea la clinică, cât și direct în spital, sunt identificate contraindicații la intervenție chirurgicală. Acest:

Ce este operația de septoplastie?

Încercările de a stabili o respirație nazală normală cu un sept nazal strâmb prin intervenție chirurgicală au fost făcute încă din cele mai vechi timpuri. Practic, această operație s-a redus la îndepărtarea completă a septului. La începutul secolului al XX-lea, Killian a propus o tehnică de rezecție submucoasă a septului, care, cu variații ușor modificate, este folosită și astăzi.

Esența operației: se face o incizie în membrana mucoasă împreună cu pericondrul. Se face o incizie din cavitatea nazală pe o parte (de obicei pe partea convexă a curburii). Apoi, cartilajul patruunghiular este izolat, mucoasa și pericondrul de pe cealaltă parte sunt decojite și cea mai mare parte a cartilajului este îndepărtată. După îndepărtarea cartilajului, chirurgul are acces la partea osoasă a septului, iar periostul este exfoliat. Folosind pense speciale sau o daltă, crestele osoase și coloanele sunt îndepărtate și, uneori, o parte a septului osos este rezecata.

Părțile separate ale membranei mucoase, pericondrul și periostul sunt presate strâns pe scheletul rămas al septului și fixate în poziția de mijloc cu tampoane pe ambele părți. Pot fi plasate suturi autoabsorbante. Pentru o fixare mai fiabilă, se aplică un gips în exteriorul nasului.

Ulterior, toate straturile cresc împreună și se obține o partiție simulată fără curbură.

Tipuri de septoplastie

Desigur, de peste 100 de ani, operația lui Killian a suferit unele modificări; au apărut diverse modificări care permit evitarea multor consecințe neplăcute ale rezecției clasice, și anume:

„Prăbușirea” punții nazale datorită faptului că partea de susținere a septului nazal este îndepărtată aproape complet;
Mobilitatea excesivă a septului nazal după intervenție chirurgicală;
Sângerare abundentă și perforare a septului ca o consecință a operației extrem de traumatizante;
Se dezvoltă frecvent aderențe cicatriciale ale cavității nazale care necesită intervenții repetate.

Modificări ale rezecției submucoase

Septoplastie endoscopică

Toate procedurile chirurgicale sunt efectuate sub controlul unui microendoscop, ceea ce permite minimizarea traumatismelor chirurgicale și examinarea și îndepărtarea mai amănunțită a tuturor defectelor. Chirurgul vede pe ecranul monitorului întreg câmpul chirurgical, mărit de mai multe ori.

Septoplastie cu laser

Termenul „septoplastie cu laser” a fost puternic promovat recent. Tratamentul cu laser este o metodă foarte la modă și, ca un magnet, atrage bolnavii care doresc să fie tratați „fără durere și fără sânge”. Dar trebuie spus că în rinochirurgie importanța sa este mult exagerată.

Conceptul de „septoplastie laser” confundă două metode care trebuie clar separate:

Septocondrocorecția cu laser. O metodă nouă, dar destul de limitată, pentru corectarea doar a părții cartilaginoase a septului (curbura izolată a cartilajului este rară). Raza laser încălzește partea problematică a cartilajului, devine plastic și i se dă forma dorită. Operația este cu adevărat nedureroasă, fără sânge și se efectuează în ambulatoriu. Datorită faptului că metoda este nouă, consecințele pe termen lung sunt necunoscute. Apelurile pentru a corecta un sept cu un laser sunt de obicei o momeală pentru client. În timpul consultației, probabil că vi se va spune că aveți nevoie de septoplastie tradițională.

O altă metodă, care este promovată în principal de clinicile plătite ca „septoplastie cu laser”, este aceeași Septoplastie clasică, dar în loc de bisturiu folosește un fascicul laser. Laserul are de fapt avantaje față de un bisturiu convențional: la tăierea țesuturilor, vasele de sânge se coagulează imediat, ceea ce reduce semnificativ pierderea de sânge și scurtează perioada de reabilitare.

Operatii efectuate concomitent cu septoplastia

De regulă, operația de septoplastie a septului nazal este planificată simultan cu alte intervenții în cavitatea nazală, care au un singur scop - îmbunătățirea respirației nazale. Ar putea fi:

Conchotomie– tunderea concii nazale inferioare sau medii hipertrofiate.
Vasotomie– rezecția mucoasei îngroșate în cronice.
Polipectomie– îndepărtarea excrescentelor mucoasei nazale.
Sinusotomie– acces endoscopic la sinusul afectat, efectuând manipulări în acesta care vizează eliminarea procesului inflamator cronic.

De asemenea, trebuie menționat că uneori septoplastia se efectuează imediat cu rinoplastie, al cărui scop este corectarea estetică a formei nasului. Această operație este efectuată de chirurgi plasticieni.

Ce trebuie să știe un pacient care acceptă o septoplastie

Pe lângă informațiile de mai sus, trebuie să înțelegeți clar ce vă așteaptă imediat după operație:

Operația durează aproximativ o oră. Nu este o senzație foarte plăcută, dar este destul de tolerabil să o suportați sub anestezie locală. Dacă doriți, puteți alege anestezia generală, dar va trebui, în primul rând, să plătiți suplimentar pentru aceasta și, în al doilea rând, va trebui să îndurați și efectele secundare ale medicamentelor anestezice (slăbiciune, stupoare, amețeli, greață etc.)
După operație, căile nazale vor fi strâns blocate cu tampoane, ceea ce face imposibil de respirat pe nas. Trebuie să vă acordați acest lucru și să îndurați 1 sau 2 zile înainte de a le îndepărta de pe nas. Respirația va fi posibilă doar pe gură, în urma căreia membranele mucoase ale gurii, buzele (de aceea este nevoie de ruj igienic), limba se va usca și va exista o dorință constantă de a bea. Pentru a ușura acest moment, puteți achiziționa în avans tampoane speciale din silicon cu tuburi de aer.
Timp de câteva zile după operație, durerea se simte în nas, maxilarul superior, iar mișcările active ale buzelor sunt dureroase, deci dificultăți de a mânca alimente solide. Un pai este util pentru a bea aici. Pentru a reduce durerea, se prescriu analgezice.

Scurgerile de sânge din nas sunt posibile în prima zi. Pentru a le absorbi Se aplică un bandaj în formă de sling, care trebuie schimbat pe măsură ce se udă. Sunt prescriși agenți hemostatici.
După îndepărtarea tampoanelor, trebuie clătirea zilnică a cavității nazale cu soluții hidratante și antiseptice, precum și eliberarea acestuia de cruste. Acest lucru este făcut de un medic sau de o asistentă medicală.
Pentru a preveni infecția de obicei Antibioticele sunt prescrise pentru câteva zile. Nu vă puteți sufla nasul, nu vă luați nasul, nu puteți face un duș sau o baie fierbinte sau să mâncați alimente fierbinți.
Umflarea postoperatorie persistă cel puțin 7-10 zile, restabilirea completă a respirației nazale are loc diferit pentru fiecare - într-o perioadă de la o săptămână la o lună.
Externarea din spital are loc de obicei în zilele 6-7, în unele cazuri, acestea pot fi externate imediat după îndepărtarea turundelor cu condiția de a participa zilnic la examinarea și tratamentul nasului. Capacitatea de lucru este restabilită după 2 săptămâni.
Timp de o lună după operație, nu este recomandat să efectuați o activitate fizică grea, să faceți sport sau să vizitați baia, sauna, piscina sau plaja.

Complicațiile septoplastiei

Ca orice operație, septoplastia nazală poate duce la unele complicații:

Unde este cel mai bun loc pentru a avea o operație?

Rezecția submucoasei pentru sept nazal deviat poate fi efectuată gratuit conform poliței de asigurare medicală obligatorie în aproape orice secție ORL. Medicii din clinicile publice sunt destul de calificați și sunt fluenți în această tehnică, deși sunt insuficient echipați cu echipamente moderne.

La contactarea unei clinici platite platim in primul rand confort, lipsa cozilor, posibilitatea de a alege un medic si o metoda mai moderna de tratament (septoplastie endoscopica, septoplastie laser). Costul septoplastiei în clinicile plătite începe de la 40 de mii de ruble. Prețul depinde de complexitatea operației, care este determinată în timpul unei examinări preliminare, de categoria de calificare a chirurgului, de categoria clinicii, de durata șederii în spital, de tipul de anestezie și de alți factori. Orice intervenție suplimentară planificată în același timp cu septoplastia va crește prețul corespunzător.

Puteți alege o clinică pe baza recenziilor pacienților care au suferit septoplastie. Există multe forumuri pe Internet pe acest subiect; citirea lor este foarte utilă pentru cei care doar plănuiesc să facă acest lucru.