Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

3484 0

Leziunile deschise ale vezicii urinare în cele mai multe cazuri sunt împușcături, înjunghiere sau tăieturi. Rareori apar răni ale vezicii urinare cauzate în timpul efectuării diferitelor operații (repararea herniei, laparotomie, operații ginecologice). Rănile înjunghiate ale vezicii urinare pot fi provocate din partea laterală a peretelui anterior al abdomenului, perineului, vaginului, precum și fragmente osoase cu leziuni deschise ale pelvisului.

Leziunea prin împușcare a vezicii urinare este oarbă sau penetrantă. În caz de deteriorare oarbă, un proiectil rănitor - un glonț sau un fragment de metal - poate rămâne blocat în vezică și ulterior devine nucleul viitoarei pietre, iar în caz de deteriorare, poate persista în țesuturile din jur.

Leziunile deschise ale vezicii urinare la copii sunt extrem de rare.

Leziunile deschise ale vezicii urinare, precum și cele închise, sunt împărțite în intraperitoneale și extraperitoneale, în timp ce sunt rareori izolate. De obicei, organele adiacente sunt, de asemenea, deteriorate. Cu răni intraperitoneale, acesta este cel mai adesea intestine, cu răni extraperitoneale - oasele inelului pelvin, rectul. Leziunile vezicii urinare pot fi însoțite de afectarea organelor genitale, a vaselor mari, a ureterului. Gradul de distrugere depinde în mare măsură de forma și dimensiunea proiectilului rănit. Cu răni de glonț și înjunghiere, găurile din peretele vezicii urinare sunt mici, marginile lor sunt uniforme. Rănile de șrapnel au o formă neregulată, marginile lor sunt zdrobite.

Căile de răspândire a dungilor urinare în rănile împușcate sunt similare cu cele dintr-o leziune a vezicii urinare închise, cu toate acestea, cu leziuni simultane a diafragmei urogenitale, urina pătrunde și în țesuturile perineului, în fosa ischiorectală, sub pielea scrotul și penisul. În aceste condiții, infecția rănii datorată infecției anaerobe și aerobe, care intră în rană împreună cu resturi de îmbrăcăminte și pământ, are o importanță deosebită.

Simptome și curs clinic

Simptomele rănilor deschise ale vezicii urinare sunt în multe privințe similare cu semnele leziunilor închise. Leziunile deschise ale vezicii urinare sunt mai grave din cauza leziunilor concomitente ale organelor interne, încălcării integrității fasciei pelvine, infecție adusă de un proiectil rănit. Leziunea este însoțită de șoc, cel mai pronunțat cu leziuni concomitente ale intestinelor, coloanei vertebrale sau vaselor mari. Există dureri în abdomenul inferior, hematurie, nevoia frecventă de a urina (fie steril, fie cu eliberare de porțiuni mici de urină). Secreția de urină dintr-o rană poate fi un semn precoce, dar nu este un semn necesar. Acest simptom se observă imediat după leziune numai dacă vezica urinară a fost umplută cu urină, iar rana sa este de dimensiuni considerabile și este localizată extraperitoneal. În caz contrar, urina curge în cavitatea abdominală. Adesea, fluxul de urină în rană se oprește în curând din cauza lipirii sau acoperirii marginilor plăgii peretelui vezicii urinare și reia doar cu creșterea presiunii intravezicale.

Cu afectarea intraperitoneală a vezicii urinare, tabloul clinic este dominat de simptome de flegmon urinar al pelvisului și urosepsis.

Diagnosticare

Cu o leziune deschisă a vezicii urinare, diagnosticul se bazează pe localizarea plăgii și direcția canalului plăgii, prezența hematuriei, nevoia infertilă de a urina, totușia sunetului de percuție în regiunile ilio-inghinale (cu leziuni extraperitoneale). ) sau de-a lungul canalelor laterale ale abdomenului cu leziuni intraperitoneale.

Examenul rectal în cazul rănilor intraperitoneale ale vezicii urinare poate evidenția proeminența pliului de tranziție vezico-rectal al peritoneului la bărbați și a pliului vulvo-rectal la femei.

Rolul diagnostic al cistografiei retrograde este la fel de mare ca în cazul unei leziuni închise a vezicii urinare. Pentru a detecta o leziune intraperitoneală a vezicii urinare și pentru a detecta o gaură de rană în timpul unei operații pe uretra, se injectează lichid cu indigo carmin sau oxigen. Bulele de gaz indică o gaură de rană.

Tratament

Cu rănile deschise ale vezicii urinare, tratamentul, precum și cu cele închise, este doar chirurgical. Principalele caracteristici și natura intervențiilor chirurgicale sunt aceleași. În cazul excreției libere a urinei prin deschiderea plăgii în porțiunea extraperitoneală a vezicii urinare și a absenței semnelor de infiltrare a țesutului urinar în timpul operației, se limitează la suturarea acestei deschideri cu sutură catgut cu două rânduri și epicistostomie. Cu infiltrarea urinară sau purulentă a țesutului pelvin, este necesară drenarea acestuia prin foramenul obturator sau în alt mod. În cazul afectarii combinate a rectului, abducția fecală este asigurată de obicei prin efectuarea unei sigmocolostomie.

În cazul leziunii intraperitoneale a vezicii urinare, se efectuează laparotomie, revizuirea organelor abdominale, suturarea plăgii vezicii urinare cu drenajul acesteia prin epicistostomie și cu peritonită dezvoltată - cu ajutorul drenajelor în cavitatea abdominală.

Prognoza

Cu intervenții chirurgicale în timp util pentru diferite tipuri de leziuni ale vezicii urinare și drenaj adecvat al vezicii urinare și țesutului pelvin, prognosticul în perioada postoperatorie este destul de favorabil atât din punct de vedere al vieții, cât și al recuperării.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. si etc.

• Durere în abdomenul inferior, deasupra pubisului sau în întregul abdomen.
• Sânge în urină.
• Retentie urinara - pacientul nu poate urina singur.
• Nevoia frecventă, nereușită, de a urina, în care ies câteva picături de sânge.
• Descărcări de urină din rană - cu leziuni deschise ale vezicii urinare (cu o încălcare a integrității pielii).
• Semne de sângerare (piele palidă, tensiune arterială scăzută, puls rapid).
• Simptome de peritonită (inflamația pereților cavității abdominale) - apar cu o ruptură intraperitoneală a vezicii urinare (cavitatea vezicii urinare comunică cu cavitatea abdominală - spațiul în care se află intestinele, stomacul, ficatul, pancreasul, splina). ):
  • durere abdominală;
  • poziția forțată a pacientului: pe jumătate așezat (durerea în abdomen crește atunci când pacientul este culcat și slăbește în poziția șezând);
  • creșterea temperaturii corpului;
  • balonare;
  • tensiune în mușchii abdominali;
  • retenție de scaun;
  • greață, vărsături.

• Cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare (nu există comunicare între cavitatea vezicii urinare și cavitatea abdominală), se pot observa următoarele:
  • umflarea deasupra pubisului, în regiunile inghinale;
  • cianoza pielii (datorită acumulării de sânge sub piele) deasupra pubisului.

Forme

Relativ la abdomen (spațiul în care se află intestinele, stomacul, ficatul, pancreasul, splina) emit:

• ruptura extraperitoneala Vezica urinara (apare cel mai adesea cu fracturi ale oaselor pelvine, cavitatea vezicii urinare nu comunică cu cavitatea abdominală);
• ruptura intraperitoneala a vezicii urinare (apare cel mai adesea când vezica urinară era plină în momentul accidentării, caz în care cavitatea vezicii urinare comunică cu cavitatea abdominală);
• ruptură combinată a vezicii urinare (traumatismele a dus la o fractură a oaselor pelviene, iar în acel moment vezica urinară era plină; vezica este deteriorată în mai multe locuri, în timp ce există comunicare cu cavitatea abdominală și cavitatea pelviană (spațiul în care rectul, prostata). glanda) este localizată)).

• leziunea vezicii urinare deschise (cu încălcarea integrității pielii, în timp ce comunicarea organelor interne cu mediul extern);
• leziunea vezicii urinare închise (fără a rupe integritatea pielii).

• rănire (integritatea vezicii urinare nu este ruptă);
• ruptura incompletă a peretelui vezicii urinare;
• ruptura completă a peretelui vezicii urinare.

• leziuni izolate ale vezicii urinare (lezarea are loc numai vezicii urinare);
• leziune combinată a vezicii urinare (pe lângă vezica urinară, organele abdominale sunt afectate).

Cauze

• Cădeți de la înălțime pe un obiect dur.
• O contuzie ascuțită a corpului la sărituri (pe fundalul unei vezici revărsate).
• O lovitură în abdomen (de obicei din cauza unui accident de circulație).
• împușcare sau înjunghiere.
• Manipulari medicale:
  • cateterizarea vezicii urinare (inserarea unui tub subțire de plastic sau metal în vezică pentru a elimina urina);
  • bougienage al uretrei (extinderea uretrei cu ajutorul tijelor metalice);
  • operații chirurgicale pe organele pelvine cu fracturi ale oaselor sale.
• Intoxicația cu alcool – contribuie la apariția leziunilor vezicii urinare, deoarece senzația de dorință de a urina este atenuată.
• Bolile care duc la o încălcare a fluxului de urină din vezică contribuie la apariția leziunilor vezicii urinare:
  • adenom de prostată (tumoare benignă a prostatei);
  • cancer de prostată (tumoare malignă a prostatei);
  • îngustarea uretrei (strictura uretrale).

Diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și plângeri - când a apărut leziunea, când a apărut sânge în urină, dificultăți la urinare, dacă tratamentul a fost efectuat cu această ocazie, examinare, dacă au existat leziuni anterioare ale vezicii urinare.
• Analiza anamnezei vieții - de ce boli suferă o persoană, ce operații a suferit. Se acordă o atenție deosebită bolilor glandei prostatei.
• Hemoleucograma completă - vă permite să determinați semnele sângerării (scăderea nivelului de celule roșii din sânge (globule roșii care transportă oxigen), hemoglobina (o proteină care conține fier care se găsește în celulele roșii din sânge, care este implicată în transportul oxigenului). și dioxid de carbon)).
• Analiza urinei - vă permite să determinați prezența eritrocitelor (globule roșii) și să determinați gradul de sângerare.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a rinichilor, vezicii urinare - vă permite să evaluați dimensiunea și structura, prezența acumulării de sânge în apropierea vezicii urinare, prezența cheagurilor de sânge în interiorul vezicii urinare, pentru a identifica o încălcare a fluxului de urină din rinichi.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale. Vă permite să detectați prezența sângelui în abdomen, ceea ce nu ar trebui să fie normal.
• Cistografia retrogradă. O substanță vizibilă pe raze X este injectată în cavitatea vezicii urinare prin uretră. Metoda vă permite să determinați tipul de deteriorare a vezicii urinare, starea oaselor pelvine.
• Urografia intravenoasă. Un medicament cu raze X pozitiv este injectat în vena pacientului, care este excretat de rinichi după 3-5 minute, moment în care sunt luate mai multe imagini. Metoda vă permite să evaluați gradul de vătămare a vezicii urinare, să identificați locul în care există un defect al vezicii urinare.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă extrem de precisă pentru diagnosticarea leziunilor vezicii urinare, bazată pe posibilitatea examinării strat cu strat a organului. Metoda vă permite să determinați gradul de deteriorare a vezicii urinare. De asemenea, folosind această metodă, pot fi detectate leziuni ale organelor învecinate.
• Tomografia computerizată (CT) este un studiu cu raze X care vă permite să obțineți o imagine spațială (3D) a unui organ. Metoda vă permite să determinați cu exactitate gradul de deteriorare a vezicii urinare, precum și volumul de sânge, urină, situat lângă vezica urinară. De asemenea, folosind această metodă, pot fi detectate leziuni ale organelor învecinate.
• Laparoscopia este o metodă de diagnostic bazată pe introducerea unei camere video și a instrumentelor în cavitatea abdominală prin mici incizii ale pielii. Metoda vă permite să determinați tipul de afectare a vezicii urinare, gradul de sângerare, pentru a evalua deteriorarea organelor interne.
• Consultarea este de asemenea posibilă.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare

Tratamentul conservator (nechirurgical) este posibil cu leziuni minore ale vezicii urinare (contuzie, ruptură mică a peretelui cu un tip de leziune extraperitoneală).

• Instalarea în vezică prin uretra cateterului uretral (tub subțire de cauciuc) timp de câteva zile.
• Repaus strict la pat.
• Recepţie:
  • medicamente hemostatice;
  • antibiotice;
  • medicamente antiinflamatoare;
  • analgezice.

• suturarea rupturii vezicii urinare;
• drenajul micului pelvis sau al cavității abdominale (instalarea unor tuburi lângă vezica urinară, prin care curge sângele și urina);
• la bărbați, cistostomia este instalarea unui tub de cauciuc în cavitatea vezicii urinare pentru a drena urina.

Complicații și consecințe

• Sângerare abundentă cu debutul șocului (lipsa de conștiență, tensiune arterială scăzută, puls rapid, respirație rapidă și superficială). Condiția poate duce la moarte.
• Urosepsis este pătrunderea microorganismelor în sânge și dezvoltarea inflamației în tot corpul.
• Supurație de sânge și urină în jurul vezicii urinare.
• Formarea de fistule urinare. Supurația de sânge și urină în apropierea vezicii urinare duce la o încălcare a integrității țesuturilor, care, la rândul său, duce la o străpungere a abcesului prin piele. Ca urmare, se formează un canal prin care mediul extern comunică cu organele interne.
• Peritonita - inflamație a pereților și organelor din cavitatea abdominală.
• Osteomielita este inflamația oaselor pelvine.

Prevenirea leziunilor vezicii urinare

• Tratamentul în timp util al bolilor glandei prostatei, cum ar fi adenom de prostată (tumoare benignă), cancer de prostată (tumoare malignă a prostatei).
• Excluderea vătămării.
• Evitarea consumului excesiv de alcool.
• După accidentare, urmărire regulată timp de cel puțin 3 ani.
• Controlul PSA (antigen specific de prostată - o proteină specifică găsită în sânge, care crește odată cu bolile de prostată, inclusiv cancerul).

Leziuni deschise ale vezicii urinare în majoritatea cazurilor de împușcătură. Mult mai puțin frecvente sunt rănile incizate ale vezicii urinare provocate în timpul operațiilor (repararea herniei, operații ginecologice, laparotomie), precum și rănile înjunghiate în abdomen.

Rănile împușcate ale vezicii urinare pot fi penetrante sau oarbe. Cu o rană oarbă, un proiectil rănitor - un glonț sau un fragment de metal - poate rămâne blocat în vezică, formând miezul viitoarei pietre sau, după ce a rănit vezica urinară, poate rămâne undeva în țesuturile din jur. În primul caz, se formează o gaură în bulă, în al doilea - două.

La fel ca rupturile închise ale vezicii urinare, rănile sale împușcate sunt intraperitoneale și extraperitoneale. Cu o umplere mai mare a vezicii urinare cu urină în momentul leziunii, se observă mai des o rană extraperitoneală, cu o umplere mai mică, cel mai probabil va fi intraperitoneală. Uneori, un glonț sau un fragment se blochează în țesutul perivesical sau în peretele vezicii urinare și migrează în cavitatea sa după o perioadă considerabilă de timp.

Rănile împușcate ale vezicii urinare sunt rareori izolate. Aproape de regulă, organele adiacente sunt afectate simultan: cu răni intraperitoneale, cel mai adesea intestinul subțire, cu răni extraperitoneale, oasele pelvine și rectul.

Cu răni de glonț, găurile din peretele vezicii urinare sunt mici, marginile lor sunt uniforme; rănile de schij au o formă neregulată, marginile lor sunt zdrobite. Cu cât vezica urinară este mai umplută cu urină, cu atât pereții ei sunt mai subțiri și mai puține distrugeri cauzate de un proiectil rănit. Cu o bulă redusă, când grosimea peretelui său atinge 1,5 cm, distrugerea este mai extinsă.

Modalitățile de distribuție a dungilor urinare în cazul rănilor împușcate sunt aceleași ca și în cazul unei leziuni închise a vezicii urinare, dar cu o plagă împușcată simultană a diafragmei urogenitale, urina pătrunde și în țesuturile perineului, fosei ischiorectale, sub pielea scrotului și a penisului.

Clinica rănilor deschise ale vezicii urinare este în multe privințe similară cu clinica rupurilor subcutanate. Ca și în cazul celui din urmă, se observă adesea o imagine de șoc, cel mai pronunțată cu leziuni concomitente ale intestinelor, coloanei vertebrale sau vaselor mari. Durerea în abdomenul inferior, hematuria, nevoia frecventă de a urina, însoțită de eliberarea de porțiuni mici de urină, se remarcă atât cu rupturi închise, cât și deschise ale vezicii urinare.

Un semn incontestabil, dar nu obligatoriu al unei leziuni ale vezicii urinare este scurgerea de urină din orificiile plăgii.

Acest simptom este observat imediat după vătămare numai dacă vezica urinară a fost umplută cu urină, iar rana sa este de dimensiuni considerabile și situată extraperitoneal, altfel urina curge în cavitatea abdominală. Uneori, fluxul de urină în rană se oprește după un timp din cauza aderenței marginilor peretelui vezicii urinare sau deoarece contracția vezicii urinare a încălcat direcția directă a canalului plăgii. Ieșirea urinei din rană se observă în aproximativ 60% din cazuri și apare de obicei la 3-5 zile după leziune din cauza topirii cheagurilor de sânge care înfundă orificiul plăgii sau lumenul canalului plăgii.

Rănile împușcate ale vezicii urinare sunt mai severe decât cele închise. Motivul pentru aceasta este leziunile concomitente ale organelor interne, infecția introdusă de proiectilul rănit și încălcarea integrității fasciei pelvine. Răniții se plâng de dureri insuportabile în abdomenul inferior, la nivelul perineului și nevoia dureroasă de a urina.

Cu o rană concomitentă a rectului (în aproximativ 20% din leziunile vezicii urinare), fecalele sunt adăugate în urină. Gazele intestinale sunt expulzate prin uretra. Nevoia frecventă dureroasă de a face nevoile, însoțită de eliberarea de urină sângeroasă prin anus.

Fracturile oaselor pelvine, adesea combinate cu răni împușcate ale vezicii urinare, sunt însoțite de osteomielita și afectează grav evoluția leziunii.

Diagnosticul se bazează pe aceleași semne ca și în cazul unei rupturi închise: pe natura și localizarea plăgii, direcția canalului plăgii în cazul rănilor penetrante, hematurie, încercări infructuoase de a urina cu vezica goală, tocitura sunetului de percuție. în regiunile ilio-inghinale (cu leziune extraperitoneală) sau în canalele laterale ale abdomenului (cu leziune intraperitoneală). Scurgerea de urină dintr-o rană este un simptom foarte important, dar relativ târziu.

Valoarea diagnostică și pericolul cateterizării vezicii urinare, cistoscopiei, cistografiei sunt aceleași ca și în cazul leziunii vezicii urinare subcutanate.

Tratament. Rănile deschise ale vezicii urinare necesită intervenție chirurgicală urgentă. Natura operației este aceeași ca și pentru leziunile închise. Dacă urina este excretată liber prin orificiul plăgii și nu există semne de infiltrare a țesutului urinar, cistostomia poate fi limitată. Orificiile extraperitoneale ale plăgii (cu o plagă penetrantă sunt două) din peretele vezicii urinare sunt suturate numai dacă sunt ușor accesibile.

Vezica urinara- un organ muscular gol situat adânc în pelvis, protejându-l de leziunile externe. Leziunile vezicii urinare sunt cauzate de traumatisme contondente, în care oasele pelvine sunt distruse; lovitură directă asupra vezicii urinare întinse, leziuni penetrante și diverse cauze iatrogenice. Complicațiile leziunii vezicii urinare sunt rare dacă leziunea este detectată în timp util, iar alte posibile leziuni sunt luate în considerare în tratamentul acesteia și sunt luate măsuri adecvate pentru a le elimina. Problemele apar în aproape toate cazurile de diagnosticare tardivă a leziunilor.

Leziunile vezicii urinare sunt împărțite în închise (extraperitoneale și intraperitoneale) și deschise. În timp de pace, se observă cel mai adesea leziuni închise (rupturi) ale vezicii urinare.

Etiologie

Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare apare cel mai adesea cu o fractură a oaselor pelvine.

Gradul de deteriorare poate fi diferit: o vânătaie, lezarea parțială sau completă a peretelui vezicii urinare, separarea completă a vezicii urinare de uretra. Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare apare cu o vezică supraumplută ca urmare a unei vânătăi sau a unei lovituri și cu o fractură a oaselor pelvine. Există o ruptură a pereților superiori și posterior ai vezicii urinare în direcția longitudinală.

Factorii cauzatori ai rupturii extraperitoneale a vezicii urinare sunt o lovitură, o leziune de transport, o cădere de la înălțime.

Leziunile vezicii urinare pot fi complete sau incomplete. La leziuni incomplete ale vezicii urinare se observă rupturi numai ale membranelor mucoase și musculare cu păstrarea învelișului seros sau (în caz de lezare prin fragmente osoase) ruperea membranelor seroase și parțial musculare cu integritatea membranei mucoase. Rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare cu o fractură a oaselor pelvine sunt însoțite de sângerări semnificative în țesutul pelvisului, infiltrarea urinară a pelvisului provoacă modificări ale țesutului necrotic. Odată cu devierea prematură a urinei, se formează dungi urinare pe coapse, fese, scrot, urmate de formarea de fistule, flegmon urinar al pelvisului.

Odată cu ruptura intraperitoneală a vezicii urinare, vărsarea de urină în cavitatea abdominală duce la peritonită. Când gâtul vezicii urinare este rupt, urina este reținută în vezică, excretată din vezică periodic, infiltrăndu-se în țesuturile din jur, apar dâre urinare, apoi inflamație purulentă a țesutului pelvin.

Leziuni deschise ale vezicii urinare - răni împușcate, înjunghiate, tăiate.

Tabelul 1.Prevalența leziunilor iatrogenice ale vezicii urinare (la 1000 de proceduri)

Clasificare

Contuziile vezicii urinare sunt rezultatul deteriorării membranei mucoase sau a mușchilor vezicii urinare, în timp ce integritatea pereților vezicii urinare nu este complet ruptă (nu există pierderea tuturor straturilor pereților vezicii urinare). În timpul cistografiei, extravazarea agentului de contrast nu este observată, dar contururile vezicii urinare pot fi distorsionate. Estimarea prevalenței reale a unor astfel de leziuni ale vezicii urinare este dificilă, deoarece în multe cazuri contuzia nu are manifestări clinice și, prin urmare, rămâne nedetectată sau se observă doar hematurie de scurtă durată cu rezultate cistografice negative, în urma căreia pacientul nu primește necesarul necesar. tratament.

Apare cu o creștere neașteptată a presiunii intravezicale cauzată de o lovitură la pelvis sau la nivelul abdomenului inferior. Creșterea presiunii duce la o ruptură a cupolei, cea mai fragilă și mai mobilă parte a vezicii urinare. La cistografie, agentul de contrast va umple cecumul, va contura ansele intestinale și, în unele cazuri, se va extinde în canalul abdominal lateral și poate, de asemenea, să contureze alte organe abdominale, cum ar fi ficatul. Rupturile vezicii urinare intraperitoneale reprezintă 38-40% din toate cazurile de ruptură a vezicii urinare.

Rupturi extraperitoneale ale vezicii urinare observată aproape exclusiv în fracturile pelvine. Peretele lateral anterior al vezicii urinare lângă baza acesteia este de obicei deteriorat. O astfel de leziune este cauzată de o deformare a inelului pelvin. Uneori, vezica urinară poate fi deteriorată de marginea ascuțită a osului. La cistografie, zonele de extravazare a contrastului au formă de flacără și sunt de obicei observate numai în țesuturile paravezicale. Când se formează un hematom mare în cavitatea pelviană, vezica urinară poate fi adesea comprimată astfel încât să semene cu o lacrimă. Prin deschiderea obturatoare a osului pelvin, urina poate absorbi țesuturile moi ale coapsei, prin canalul inghinal, scrot și chiar peretele abdominal anterior sau spațiul retroperitoneal până la nivelul rinichilor. În aproximativ 60% din cazuri, vizavi de locul fracturii pelvine, precum și lângă acesta, există leziuni ale vezicii urinare din contralovitură. Rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare reprezintă 54-56% din toate cazurile de ruptură a vezicii urinare.

Rupturile combinate intra- și extraperitoneale apar în 5-8% din cazurile de ruptură vezicală. Ele sunt de obicei descoperite în timpul intervenției chirurgicale.

Clinica

Leziunile vezicii urinare se manifestă prin tulburări de urinare, durere și sângerare. Odată cu o ruptură extraperitoneală, apar frecvente nevoi dureroase de a urina, eliberarea de picături de sânge din uretra. Palparea peste sân este determinată de durere, tensiune musculară în secțiunile inferioare ale peretelui abdominal anterior. Tonalitatea sunetului de percuție deasupra pubisului este caracteristică. Examinarea prin rect și vagin dezvăluie pastositatea țesuturilor. Cu o ruptură intraperitoneală a vezicii urinare, apare durere severă, nu există urinare, urina curge în cavitatea abdominală liberă și se dezvoltă peritonita. Cu o leziune deschisă a vezicii urinare, urina este excretată din rană.

Diagnosticare

Diagnosticul leziunii vezicii urinare se bazează pe istoricul și simptomele enumerate mai sus. Pentru confirmarea diagnosticului se folosesc date din cateterism, cistoscopie, cistografie, urografie excretorie. La cateterizarea vezicii urinare, urina fie nu este deloc excretată din ea, fie curge într-un flux slab cu un amestec de sânge. Lichidul introdus prin cateter în vezica deteriorată nu este complet eliminat înapoi cu un flux slab.

Cu o ruptură intraperitoneală a vezicii urinare, după ce a avansat cateterul adânc în ea, o cantitate mare de lichid sângeros tulbure (urină, sânge, exudat din cavitatea abdominală) poate ieși în evidență în mod neașteptat. Cistoscopia este utilizată în cazuri rare când alte metode de diagnostic nu oferă informații clare și este fezabilă doar pentru leziuni parțiale sau minore, când este posibilă umplerea vezicii urinare pentru examinare. Cistografia joacă un rol principal în diagnostic: sunt detectate scurgeri ale unei substanțe radioopace în afara vezicii urinare.

În recunoașterea unei leziuni deschise a vezicii urinare, testele cu coloranți (albastru de metilen) sunt, de asemenea, de mare importanță, confirmând eliberarea de urină din rană.

Tratament

Contuzie

• Observare sau doar drenaj printr-un cateter.
• Până când un pacient cu un hematom pelvin mare sau cu gâtul vezical deformat este externat din spital sau anatomia normală este restabilită suficient și hematomul se rezolvă, este necesar drenajul vezical transuretral.

Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare

• Această leziune are ca rezultat, de obicei, o ruptură mare în partea superioară a vezicii urinare.
• Opțiunea de tratament standard este o reparație chirurgicală tipică cu suturi absorbabile.
• Doar drenajul printr-un cateter este acceptabil cu leziuni iatrogenice minime (de exemplu, cu un rezectoscop).
• Este posibil să se utilizeze selectiv tehnica laparoscopică a operațiilor reconstructive pentru leziunile iatrogene ale vezicii urinare cu un laparoscop (confirmare de nivel 3).

Ruptură extraperitoneală a vezicii urinare
În cele mai multe cazuri, leziunile unice necomplicate pot fi vindecate doar cu drenaj transuretral al vezicii urinare. În a 10-a zi, este necesar să se efectueze o cistografie; până în acest moment, 85% din leziunile vezicii urinare se vor vindeca spontan. În timp ce cateterul este utilizat, antibioticele sunt luate profilactic. În marea majoritate a cazurilor, atunci când se utilizează această metodă de tratare a leziunilor, vindecarea are loc în cel mult 3 săptămâni.

Motive pentru chirurgia reconstructivă:

• Imposibilitatea drenajului adecvat prin cateter (formarea de cheaguri, extravazare necontenită).
• Leziuni asociate vaginului sau rectului.
• Leziuni ale colului vezicii urinare sau avulsia acesteia.
• Pacienții supuși fixării intraosoase a unui pelvis fracturat necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă a vezicii urinare pentru a preveni extravazarea urinei și infecția de la hardware-ul ortopedic.
• Pacienți selectați supuși laparotomiei pentru alte leziuni non-urologice, dacă starea lor este suficient de stabilă pentru a justifica intervenția chirurgicală reconstructivă a vezicii urinare. Pentru rupturile vezicii urinare, trebuie utilizată o tehnică de închidere transvezicală, evitând contactul cu un hematom pelvin, deoarece incizia perivesicală poate duce la sângerare inutilă, uneori amenințătoare de viață.

Complicațiile apar cel mai adesea din cauza diagnosticării tardive a leziunilor sau a tratamentului prematur.

• Extravazare nerecunoscută a urinei: uroascita, obstrucție intestinală, balonare; insuficiență respiratorie la sugari; sepsis, peritonită, abcese localizate.
• Leziuni ale colului vezicii urinare, vaginului, rectului, care nu au fost eliminate prompt; incontinență, fistulă, stricturi. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală plastică tardivă.
• Leziuni neurogenice care duc la disfuncția urinară. Traumele extinse ale sacrului, rădăcinilor sacrale sau nervilor pelvieni pot afecta inervația vezicii urinare. Când neuropraxia este cauza disfuncției, autocateterizarea poate fi necesară intermitent pentru o perioadă de timp. În unele cazuri severe, afectarea plexului sacral poate fi persistentă, ducând la scăderea tonusului mușchilor vezicii urinare și la disfuncție neurogenă.
• Complicațiile de la rupturile simple ale vezicii urinare sunt rare. Hematurie persistentă, infecție a tractului urinar, scăderea volumului vezicii urinare, rareori pseudodiverticul vezicii urinare sau prezența unui fragment osos în interiorul vezicii urinare atunci când se utilizează terapia conservatoare cu cateter.

Prognoza

Favorabil sub condiția recunoașterii și a tratamentului în timp util.