Testarea regulată la HIV nu este doar o oportunitate de a vă monitoriza starea de sănătate, ci și o măsură preventivă excelentă. Cu ajutorul acestuia, puteți monitoriza situația cu răspândirea infecției în regiuni individuale, precum și puteți preveni posibila transmitere a bolii. În Rusia, testarea pentru infecția cu HIV este voluntară. Nimeni nu are dreptul de a forța o persoană să doneze sânge pentru a confirma sau infirma prezența unui virus teribil în corpul său. În acest tip de procedură, pacientului i se cere întotdeauna să își dea acordul pentru un test HIV. Cu toate acestea, există și grupuri de persoane pentru care testarea prezenței acestei boli este obligatorie.

Reguli și proceduri pentru testarea HIV

Consimțământul informat pentru testarea infecției cu HIV în Rusia este luat de la fiecare pacient. Pentru a fi testat pentru prezența acestui virus în sânge, trebuie să veniți cu un pașaport și o poliță de asigurare obligatorie de sănătate la o clinică de stat și să contactați recepția. Acolo pacientul va fi îndrumat către cabinetul corect. Este de remarcat faptul că, în timpul prelevării de sânge și al documentelor, fiecărei persoane i se atribuie un cod specific de testare HIV. Aceasta este o măsură necesară, care este necesară nu atât pentru statistici, cât pentru acuratețe. Să presupunem că într-o clinică medie, aproximativ o sută de oameni pe zi sunt testați pentru virusul imunodeficienței. Printre aceștia pot fi persoane cu aceleași nume de familie sau chiar inițiale. Prin urmare, unei persoane sănătoase i se pot atribui accidental testele unei persoane bolnave sau invers. Un cod special ajută la evitarea confuziei și face ca examinarea SIDA să fie cât mai fiabilă posibil. După efectuarea testului, pacientului i se dă o chitanță cu un cod cu care poate colecta rezultatul atunci când este cunoscut. Apropo, rezultatele testelor nu sunt comunicate prin telefon. Pentru a afla despre starea dumneavoastră de sănătate după verificarea acesteia, va trebui să vizitați din nou unitatea medicală.

Apropo, persoanele infectate cu HIV pot fi examinate anonim. Numele și detaliile pașaportului persoanei examinate nu vor apărea pe card sau chitanță. Aceștia vor fi văzuți doar de recepționer care va emite pacientului o trimitere pentru testare. În acest caz, puteți primi rezultatul cercetării folosind o chitanță cu un cod.

Separat, este de menționat procedura de desfășurare a activităților de identificare a HIV la copii și cetățeni incapabili. În acest caz, permisiunea în cunoștință de cauză este semnată de părinți sau reprezentanți oficiali. Rezultatele testelor sunt anunțate direct în prezența lor. Același lucru este valabil și pentru conversațiile preventive.

Indicații clinice pentru testarea infecției cu HIV

Indicațiile pentru testarea infecției cu HIV includ anumite boli și simptome. Dermatologii, ginecologii, urologii și chiar terapeuții locali pot suspecta prezența acestei boli la un pacient. În acest caz, specialiștii trimit pacientul pentru acest tip de examinare. Persoanele supuse testării HIV semnează, de asemenea, un formular de consimțământ pentru recoltarea de sânge. Suspiciunile cu privire la prezența unei astfel de boli în corpul pacientului pot provoca ulcere, eroziuni, erupții herpetice la nivelul organelor genitale, care sunt neobișnuite pentru alte boli și nu pot fi tratate. O manifestare clinică tipică a virusului imunodeficienței în stadiul acut este creșterea temperaturii corpului fără un motiv aparent, însoțită de frisoane, febră și, în cazuri rare, convulsii. Persoanele care sunt testate clinic pentru HIV pot prezenta, de asemenea, ganglioni limfatici umflați, tulburări severe de stomac, greață și vărsături. Adesea, această condiție este completată de o pierdere bruscă în greutate într-o perioadă scurtă de timp.

Testarea HIV voluntară gratuită

Mulți oameni sunt interesați de răspunsul la întrebarea unde să faceți un test HIV gratuit.

Acest lucru se poate face la o instituție medicală guvernamentală. Pacientul semnează mai întâi un consimțământ informat voluntar pentru un examen HIV, apoi se fac teste. Dacă testul pentru virusul imunodeficienței este pozitiv, se poartă o conversație preventivă cu pacientul. Dacă este necesar, și acest lucru se întâmplă des, persoanei în astfel de cazuri i se oferă ajutor psihologic.

Durata testării HIV în orașele mari este de câteva zile. În situații de urgență, de exemplu, înainte de operațiuni neprogramate, se efectuează un test rapid. În acest caz, nu durează mai mult de o oră pentru a obține rezultatul. În orașele și satele mici, testarea sângelui pentru HIV poate dura una sau două săptămâni. Motivul pentru aceasta este lipsa laboratoarelor în care să poată fi efectuate astfel de cercetări. În acest caz, sângele pacienților este trimis în orașele mari. Acest lucru nu se întâmplă în fiecare zi, ci pe măsură ce cantitatea necesară de material studiat se acumulează. Acesta este tocmai motivul unei verificări atât de îndelungate a rezultatelor.

Unde să se facă testarea pentru HIV este la latitudinea fiecăruia să decidă singur; acest lucru se poate face nu numai în instituțiile medicale publice, ci și în clinicile private. Uneori, este mult mai ușor pentru o persoană să fie testată într-un spital plătit. De regulă, nu trebuie să așteptați câteva zile sau săptămâni pentru rezultate. Este raportat chiar a doua zi. Este de remarcat faptul că regulile de efectuare a examinărilor medicale pentru infecția cu HIV necesită teste de dublă verificare efectuate într-o clinică privată. Doar pe baza propriilor rezultate medicii din instituțiile guvernamentale pot diagnostica oficial un pacient, după care acesta poate conta pe sprijin social și medical.

Populația supusă testării HIV

Pe lângă cele voluntare, există și testarea obligatorie pentru infecția cu HIV. Se supun acesteia anumite categorii de persoane. Despre ce vorbim mai exact:

• Persoane ce lucrează în cadrul armatei. Persoanele care sunt chemate pentru serviciul militar obligatoriu sau intenționează să servească în baza unui contract sunt obligate să facă un test de virus al imunodeficienței. Același lucru este valabil și pentru ofițerii unităților militare și ai altor facilități din subordinea Ministerului Apărării. Ei sunt testați anual pentru aceasta și alte boli.
• Lucrătorii medicali. Persoanele ale căror activități sunt legate de sănătatea altor persoane trebuie să fie examinate pentru prezența virusului imunodeficienței. Lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să fie testați pentru HIV de mai multe ori pe an.
• Donatori de sânge și plasmă. Persoanele care vizitează centrele de donare de sânge și plasmă sunt, de asemenea, supuse prelevării de sânge obligatorii pentru acest virus. La urma urmei, transfuzia sa ulterioară de la o persoană infectată poate provoca infecția altei persoane. Donatorii sunt testați pentru HIV în mod regulat. Acest lucru ajută la reducerea răspândirii virusului imunodeficienței.
• Femeile însărcinate. Medicii sunt obligați să acorde o atenție deosebită acestei categorii. Femeile sunt supuse testării HIV în primul și al treilea trimestru de sarcină. Dacă infecția este depistată târziu, femeia este sfătuită să folosească terapia ART și o operație cezariană.

LISTA CATEGORIILOR DE PACIENȚI SUPUȚI INVESTIGĂRII PENTRU PREZENȚA ANTICORPILOR LA HIV CONFORM INDICATIILOR CLINICE

1. Persoane care au:

Febră de mai mult de 1 lună;

Ganglioni limfatici măriți din 2 sau mai multe grupuri care durează 1 lună sau mai mult;

Diaree care durează mai mult de 1 lună;

Pierdere în greutate nemotivată de 10% sau mai mult;

2. Persoane cu un diagnostic suspectat sau confirmat:

Infecții bacteriene la copii sub 13 ani, multiple și recurente;

leucoencefalopatie multifocală progresivă;

Septicemia cu Salmonella (cu excepția Salmonella typhy), recurentă;

Herpes zoster recurent la persoanele peste 60 de ani;

Diagnosticul de laborator:

Datorită semnificației medicale și sociale excepțional de ridicate a infecției cu HIV, diagnosticul de laborator în timp util și precis al acestei boli este de o importanță deosebită, mai ales în stadiile incipiente ale infecției, în absența sau manifestarea minimă a semnelor clinice de infecție. În lista generală a testelor de laborator care asigură identificarea infecției cu HIV (determinarea anticorpilor, antigenilor și complexelor imune care circulă în sânge; cultivarea virusului, identificarea materialului său genomic și a enzimelor; evaluarea funcțiilor părții celulare a sistemul imunitar etc.), rolul principal revine, fără îndoială, metodelor de diagnostic serologic care vizează determinarea anticorpilor, precum și a antigenilor patogeni din sânge și alte fluide biologice ale organismului. Importanța serodiagnosticului este deosebit de mare pentru nivelul practic de laborator al serviciului de prevenire și control al SIDA și, prin urmare, izolarea virusului și identificarea materialului genomic și (sau) enzimatic al acestuia necesită condiții speciale pe care doar câteva centralizate. laboratoarele de la institutele de cercetare au.

Materiale pentru cercetare:

Serodiagnosticul majorității mari a infecțiilor virale se realizează, după cum se știe, prin înregistrarea creșterii titrului de anticorpi împotriva agentului patogen din sânge, secreții respiratorii și alte fluide biologice colectate la începutul și sfârșitul bolii.

O trăsătură distinctivă a studiilor serologice atât de screening, cât și de verificare pentru infecția HIV este indicarea anticorpilor într-o singură probă, în principal sânge sau plasmă, cu formarea unui răspuns „da-nu”. Acest lucru se datorează duratei procesului infecțios, estimată în ani, incapacității, de regulă, de a determina începutul acestuia și particularitățile formării răspunsului imun în etapele bolii.

Deși serul și/sau plasma sanguină continuă să fie materialul tradițional pentru determinarea anticorpilor și antigenilor HIV, gama de materiale biologice pentru astfel de studii s-a extins acum semnificativ. Materialele biologice pentru determinarea anticorpilor și antigenelor HIV includ următoarele materiale:

Ser de sânge (plasmă). Dacă este necesară screening-ul în masă a probelor de sânge, se recomandă testarea amestecurilor de ser (pools) compilate în așa fel încât diluția finală a fiecărei probe să nu depășească 1:100. Dacă se obține un rezultat pozitiv, fiecare ser al amestecului pozitiv este reexaminat. Metoda nu duce la o pierdere a sensibilității atât în ​​ELISA, cât și în Immunoblot, reducând costurile cu forța de muncă și costul examinării inițiale cu 60-80%. Tampoanele de bumbac depozitate la -20°C sunt potrivite pentru recoltarea probelor de sânge. Anticorpii din eluatii din tampoane sunt detectati dupa 4 luni de depozitare.

O problemă urgentă este examinarea probelor de sânge cadaveric în scopul diagnosticării post-mortem a infecției cu HIV, confirmarea diagnosticului pe viață, screeningul donatorilor de cornee cadaverică și soluționarea unui număr de probleme epidemiologice și juridice controversate.

Metoda de colectare a sângelui capilar de la degete pe discuri din hârtie de filtru specială și apoi de uscare a acestora devine larg răspândită - metoda „picături uscate”. Ambalate ermetic în pungi de plastic cu un desicant, astfel de probe pot fi păstrate mai mult de 6 luni la temperatura camerei și pot fi transportate pe distanțe mari în condiții normale. Ig G într-o picătură uscată este stabilă. Ulterior, acestea sunt dizolvate în soluții și examinate în ELISA. Într-o picătură uscată este posibil să se caute nu numai anticorpi, ci și antigene HIV. Prin urmare, metoda este potrivită pentru diagnosticarea precoce a infecției cu HIV și monitorizarea evoluției bolii.

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

Citit: III. Protocoale de examinare și tactici chirurgicale diferențiate III. Cerințe pentru măsuri antiepidemice în secțiile (săperi) de endoscopie IX. Date din metodele de examinare de laborator și instrumentale. V. Organizarea controlului asupra măsurilor igienice și antiepidemice în secțiile (camere) de endoscopie și calitatea prelucrării endoscopului A. Abilități practice în examinarea unui copil Algoritm pentru examinarea pacienților cu infecție virală în timpul sarcinii Algoritm pentru examinarea pacienților cu afecțiuni chirurgicale acute suspectate ale plămânilor și pleurei.

Reguli

Examen medical pentru infectarea cu HIV

Dispoziții generale

1. Aceste Reguli pentru examinarea medicală pentru infecția cu HIV (denumite în continuare Reguli) au fost elaborate în conformitate cu Codul Republicii Kazahstan „Cu privire la sănătatea oamenilor și a sistemului de sănătate” din 18 septembrie 2009 și stabilesc procedura de efectuare a examinării medicale pentru infectarea cu HIV a cetățenilor din Kazahstan, oralmans și a altor persoane situate pe teritoriul republicii.

2. Regulile folosesc următoarele concepte:

1) examinare pentru indicații clinice - examinarea persoanelor care au indicații clinice pe baza informațiilor primite despre infecția cu HIV;

2) examinare pentru indicații epidemiologice - examinarea persoanelor pe baza informațiilor primite despre infecția cu HIV, ca urmare a situației epidemiologice dintr-un anumit teritoriu, în rândul anumitor grupuri de populație și în cadrul unei investigații epidemiologice a fiecărui caz de infecție cu HIV (pentru identificarea factorilor de risc de infecție , căile de transmitere și desfășurarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive).

3. Scopurile examinării medicale pentru prezența infecției HIV conform indicațiilor clinice și epidemiologice sunt:

1) stabilirea unui diagnostic de infecție HIV;

2) prevenirea căilor verticale și a altor posibile căi de transmitere a infecției cu HIV;

3) asigurarea siguranței infecțioase a transplanturilor și a tehnologiilor celulare;

4) efectuarea monitorizării epidemiologice: evaluarea prevalenței infecției cu HIV în rândul anumitor grupuri de populație pentru a prezice epidemia, a dezvolta și a evalua eficacitatea măsurilor preventive.

4. Testarea anticorpilor împotriva infecției HIV se efectuează de laboratoarele centrelor teritoriale de prevenire și control al SIDA (denumite în continuare centre SIDA).

5. Testarea anticorpilor împotriva infecției HIV a donatorilor de componente sanguine, organe (părți de organe), țesuturi, celule stem germinale și fetale se efectuează de laboratoarele centrelor de sânge teritoriale și republicane conform algoritmului de diagnostic de laborator al infecției cu HIV în în conformitate cu Anexa 1 la prezentul Regulament.

6. Testarea anticorpilor HIV la receptorii de sânge, componentele acestuia, organele (părți de organe), țesuturile, celulele stem germinale și fetale și alte materiale biologice se efectuează de laboratoarele centrelor teritoriale SIDA. 7. Rezultatul final privind prezența infecției cu HIV, inclusiv donatorii și primitorii oricărui material biologic, este emis de Centrul Republican pentru Prevenirea și Controlul SIDA pe baza rezultatelor cercetărilor privind algoritmul de diagnostic de laborator al infecției cu HIV în în conformitate cu apendicele 1 și 2 la prezentele reguli.

Examinări pentru indicații clinice și epidemice

8. Persoanele (adulți și copii) care prezintă următoarele boli, sindroame și simptome sunt supuse examinării medicale pentru prezența infecției HIV conform indicațiilor clinice:

1) hepatita virală B, C la diagnostic și după 6 luni;

2) neoplasme;

3) encefalopatie de etiologie necunoscută;

4) cașexie de etiologie necunoscută;

5) anemie de etiologie necunoscută;

6) febră de etiologie necunoscută (persistentă sau recurentă) care durează mai mult de 1 lună;

7) pierderea inexplicabilă a greutății corporale de 10% sau mai mult din original;

8) diaree cronică inexplicabilă de mai mult de 1 lună;

9) dermatita seboreica;

10) ulcere recurente ale mucoasei bucale;

11) cheilita;

12) infectii recurente ale cailor respiratorii superioare (sinuzita, otita medie, faringita, traheita, bronsita);

13) pneumonie recurentă prelungită severă și bronșită cronică care nu pot fi supuse terapiei convenționale;

14) Pneumonie cu Pneumocystis;

15) tuberculoză pulmonară și extrapulmonară în cursul anului;

16) piodermie recurentă prelungită, care nu este supusă terapiei convenționale;

17) candidoza esofagului, bronhiilor, traheei, plămânilor, mucoaselor cavității bucale și nasului;

18) orice micoză endemică diseminată, onicomicoză, micoză profundă (coccidioză, criptococoză extrapulmonară (meningită criptococică), sporotricoză, aspergiloză, isosporoză, histoplasmoză, strongiloidiază, actinomicoză etc.);

19) sarcomul Kaposi;

20) leucoplazie păroasă a cavităţii bucale;

21) sepsis, boli purulent-bacteriene prelungite și recurente ale organelor interne (pneumonie, empiem pleural, meningită, infecții ale oaselor și articulațiilor, miozită purulentă etc.);

22) limfom (creier);

23) meningoencefalită subacută;

24) leucoencefalopatie multifocală progresivă;

25) toxoplasmoza;

26) demență primară la indivizi anterior sănătoși;

27) infectie diseminata cauzata de micobacterii atipice;

28) herpes zoster recurent la persoanele sub 60 de ani;

29) boli inflamatorii cronice severe ale zonei genitale feminine cu etiologie necunoscută;

30) neoplasme invazive ale organelor genitale feminine;

31) mononucleoza (3 luni de la debutul bolii);

32) infecții cauzate de virusul herpes simplex, cu afectare a organelor interne și afectare cronică (mai mult de o lună) a pielii și mucoaselor;

33) limfadenopatie generalizată persistentă;

34) criptosporidioza;

35) infecție cu citomegalovirus cu afectarea oricăror organe;

36) Septicemia cu Salmonella (cu excepția Salmonella tiphi);

37) boli cu transmitere sexuală și infecții cu transmitere sexuală.

9. Sunt supuse examinării medicale pentru prezența infecției HIV conform indicațiilor epidemiologice:

1) contactul cu pacienți infectați cu HIV și SIDA;

2) consumatorii de droguri injectabile și la înregistrarea la serviciul de tratare a drogurilor și la fiecare 6 luni;

3) suspecții și învinuiții în privința cărora s-a aplicat arestarea cu titlu preventiv, iar persoanele condamnate sunt examinate pentru HIV la internarea în centre de arest preventiv, instituții de corecție, după 6 luni și înainte de eliberare. Continuarea testării HIV pe perioada șederii în locurile de privare de libertate, la cererea celor arestați și condamnați. Sângele se prelevează de la subiecți de către un lucrător medical al unității medicale a instituției penale și se livrează la centrul teritorial de prevenire și control al SIDA pentru testarea prezenței infecției HIV;

4) copiii născuți din mame infectate cu HIV și bolnave de SIDA sunt examinați în conformitate cu Anexa 2 la prezentul Regulament;

5) persoanele rănite ca urmare a unei urgențe în timpul serviciului și persoanele expuse unui risc neprofesional de infecție (în timpul procedurilor medicale, contactului sexual și în alte circumstanțe) sunt supuse unui examen medical pentru prezența infecției cu HIV la momentul aplicării și ulterior examinare după 1 și 3 luni;

6) lucrătorii medicali care lucrează cu material infectat cu HIV, participând la îndepărtarea materialului donator, la conservarea țesuturilor și (sau) a organelor (părți de organe) și a celulelor la intrarea în muncă și apoi o dată pe an;

7) persoanele recrutate pentru serviciul militar, care intră în serviciu în baza unui contract, solicitanții la instituțiile militare de învățământ;

8) gravidele care intenționează să nască sunt supuse unui examen medical pentru prezența infecției HIV la înregistrare și la 28 - 30 de săptămâni. Femeile însărcinate sunt supuse unui control medical pentru prezența infecției HIV în maternitate, folosind teste rapide urmate de examen ELISA în fază solidă:

neexaminat în timpul sarcinii;

cei care nu au fost supuși examenului în al treilea trimestru;

care au fost examinați în al treilea trimestru, dar aparțin unor grupuri vulnerabile ale populației: consumatorii de droguri injectabile (denumite în continuare UDI), persoane implicate în prostituție, parteneri sexuali ai UDI și persoane care trăiesc cu infecție HIV.

... diagnosticul oricărei boli infecțioase se bazează pe o comparație a datelor epidemiologice, clinice și de laborator, iar exagerarea semnificației unuia dintre grupele acestor date poate duce la erori de diagnostic.

Diagnosticul infecției cu HIV include două etape:
eu etapa - stabilirea faptului real al infecţiei cu HIV ;
II etapa - determinarea stadiului bolii .

STABILIREA FAPTULUI INFECȚIEI HIV

Stabilirea faptului real al infecției cu HIV (adică identificarea persoanelor infectate cu HIV), la rândul său, include și două etape:
Etapa I- test imunosorbent legat(ELISA): metoda ELISA este o metodă de screening (selecție) - selecția indivizilor presupus infectați, adică scopul acesteia este identificarea persoanelor suspecte și eliminarea indivizilor sănătoși; Anticorpii împotriva HIV sunt detectați folosind alți anticorpi la anticorpii doriti (anticorpi împotriva altor anticorpi). Acești anticorpi „ajutor” sunt marcați cu o enzimă. Toate testele de screening trebuie să fie foarte sensibile pentru a nu rata un pacient. Din acest motiv, specificitatea lor nu este foarte mare, adică ELISA poate da un răspuns pozitiv („probabil bolnav”) la persoanele neinfectate (de exemplu, la pacienții cu boli autoimune: reumatism, lupus eritematos sistemic etc.). Frecvența rezultatelor fals pozitive la utilizarea diferitelor sisteme de testare variază de la 0,02 la 0,5%. Dacă testul ELISA al unei persoane dă un rezultat pozitiv, atunci este necesară o examinare suplimentară pentru a confirma infecția cu HIV. La efectuarea ELISA, rezultate fals negative sunt posibile în 3-5% din cazuri - dacă infecția a avut loc relativ recent și nivelul de anticorpi este încă foarte scăzut sau în stadiul terminal al bolii, caracterizat prin afectarea gravă a sistemului imunitar. cu o perturbare profundă a procesului de formare a anticorpilor. Prin urmare, dacă există dovezi de contact cu persoane infectate cu HIV, studiile repetate sunt de obicei efectuate după 2 - 3 luni.
Etapa II - imunoblotting(Western Blot modificat, western blot): este o metodă mai complexă și servește la confirmarea faptului de infecție. Această metodă nu detectează anticorpi complecși la HIV, ci anticorpi la proteinele sale structurale individuale (p24, gp120, gp41 etc.). Rezultatele imunoblotării sunt considerate pozitive dacă sunt detectați anticorpi la cel puțin trei proteine, dintre care unul este codificat de genele env, celălalt de genele gag și al treilea de genele pol. Dacă sunt detectați anticorpi la una sau două proteine, rezultatul este considerat discutabil și necesită confirmare. În majoritatea laboratoarelor, se pune un diagnostic de infecție cu HIV dacă sunt detectați simultan anticorpi la proteinele p24, p31, gp4l și gpl20/gp160. Esența metodei: virusul este distrus în componente (antigene), care constau din reziduuri ionizate de aminoacizi și, prin urmare, toate componentele au o origine diferită unele de altele; apoi, folosind electroforeza (curent electric), antigenele sunt distribuite pe suprafața benzii - dacă serul de testare conține anticorpi împotriva HIV, atunci vor interacționa cu toate grupele de antigene, iar acest lucru poate fi detectat.

Ar trebui amintit că anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre persoanele infectate în decurs de 3 luni de la infectare, la 5-9% dintre persoanele infectate anticorpii împotriva HIV apar după 6 luni și la 0,5-1% dintre persoanele infectate anticorpii împotriva HIV apar la termene mai târziu. În timpul etapei SIDA, numărul de anticorpi poate scădea până când aceștia dispar complet.

În imunologie există un astfel de concept ca "fereastră serologică" - perioada de la infectare până la apariţia unei asemenea cantităţi de anticorpi care pot fi detectaţi. Pentru HIV, această perioadă durează de obicei de la 2 până la 12 săptămâni, în cazuri rare mai mult. În timpul „ferestrei serologice”, conform testelor, o persoană este sănătoasă, dar de fapt este infectată cu HIV. S-a stabilit că ADN-ul HIV poate rămâne în genomul uman cel puțin trei ani fără semne de activitate și nu apar anticorpi la HIV (markeri ai infecției cu HIV).

În această perioadă („fereastră serologică”), este posibilă identificarea unei persoane infectate cu HIV și chiar la 1-2 săptămâni după infectare folosind reacția în lanț a polimerazei(PCR). Aceasta este o metodă extrem de sensibilă - teoretic, se poate detecta 1 ADN la 10 ml de mediu. Esența metodei este următoarea: folosind reacția în lanț a polimerazei, se obțin multe copii ale unui acid nucleic (un virus este un acid nucleic - ADN sau ARN - într-o înveliș proteic), care sunt apoi identificate folosind enzime sau izotopi marcați. , precum și prin structura lor caracteristică. PCR este o metodă de diagnosticare costisitoare, deci nu este utilizată pentru screening sau de rutină.

DETERMINAREA STADIULUI BOLII

Dezvoltarea SIDA se bazează pe, în primul rând, distrugerea limfocitelor T-ajutoare, marcate de anticorpi monoclonali - clustere de diferențiere - ca CD4. În acest sens, diagnosticarea și monitorizarea progresiei bolii este imposibilă fără monitorizarea subpopulației de celule T helper, care se realizează cel mai convenabil folosind un sortator de celule laser.

Pentru infecția ușoară cu HIV Numărul de limfocite T este un indicator extrem de variabil. În general, o scădere a numărului de celule CD4 (absolut și relativ) se constată la persoanele a căror infecție cu HIV a avut loc cu cel puțin un an în urmă. Pe de altă parte, în stadiile incipiente ale infecției există adesea un număr foarte crescut de celule T supresoare (CD8) atât în ​​sângele periferic, cât și în ganglionii limfatici măriți.

Cu SIDA sever Majoritatea absolută a pacienților au un număr total redus de limfocite T (mai puțin de 1000 la 1 μl de sânge, inclusiv limfocite CD4 - mai puțin de 22 la 1 μl, în timp ce valoarea absolută a conținutului de CD8 rămâne în limite normale). În consecință, raportul CD4/CD8 scade brusc. Răspunsurile celulelor T in vitro la antigeni și mitogeni standard sunt reduse în strictă concordanță cu numărul relativ redus de CD4.

Pentru stadiile târzii ale SIDA Caracterizat prin limfopenie generală, neutropenie, trombocitopenie (respectiv, scăderea numărului de limfocite, neutrofile și trombocite), anemie. Aceste modificări pot fi o consecință a inhibării centrale a hematopoiezei din cauza deteriorării organelor hematopoietice de către virus, precum și a distrugerii autoimune a subpopulațiilor de celule din periferie. În plus, SIDA se caracterizează printr-o creștere moderată a cantității de gama globuline cu o creștere dominantă a conținutului de IgG. Pacienții cu simptome severe de SIDA au adesea niveluri crescute de IgA. În unele stadii ale bolii, nivelul markerilor SIDA, cum ar fi 1-microglobulină, interferon stabil la acid, 1-timozină crește semnificativ. Același lucru se întâmplă și cu secreția de neopterina liberă, un metabolit al macrofagelor. Nu este încă posibil să se evalueze importanța relativă a fiecăruia dintre testele enumerate, al căror număr este în continuă creștere. Prin urmare, ele trebuie considerate în interacțiune cu markerii infecției cu HIV, atât imunovirologici, cât și citologici. Un test de sânge clinic se caracterizează prin leucopenie, limfopenie (respectiv, o scădere a numărului de leucocite și limfocite).

Etapa 1 - " stadiul de incubație» - anticorpii împotriva HIV nu au fost încă detectați; diagnosticul infecției HIV în această etapă se face pe baza datelor epidemiologice și trebuie confirmat de laborator prin detectarea virusului imunodeficienței umane, a antigenelor acestuia și a acizilor nucleici HIV în serul sanguin al pacientului;
Etapa 2 - " stadiul manifestărilor primare» - in aceasta perioada exista deja productia de anticorpi:;
Etapa 2A - „ asimptomatică» - infectia HIV se manifesta doar prin producerea de anticorpi;
Etapa 2B - „ infecție acută cu HIV fără boli secundare» - limfocite cu plasmă largă - „celule mononucleare” pot fi detectate în sângele pacienților și se observă adesea o scădere tranzitorie a nivelului de limfocite CD4 (infecția clinică acută se observă la 50-90% dintre indivizii infectați în primele 3 cazuri). luni după infecție; începutul perioadei de infecție acută, de regulă, precede seroconversia, adică apariția anticorpilor la HIV);
Etapa 2B - „ infecție acută HIV cu boli secundare» - pe fondul scăderii nivelului limfocitelor CD4 și al imunodeficienței care rezultă, apar boli secundare de diverse etiologii (angină, pneumonie bacteriană și Pneumocystis, candidoză, infecție herpetică etc.);
Etapa 3 - " latent» - ca răspuns la progresia imunodeficienței, apare o modificare a răspunsului imun sub formă de reproducere excesivă a celulelor CD4, urmată de o scădere treptată a nivelului de limfocite CD4, în medie cu o rată de 0,05-0,07x109/l pe an; anticorpii împotriva HIV sunt detectați în sânge;
Etapa 4 - " stadiul bolilor secundare» - epuizarea limfocitelor populației CD4, concentrația de anticorpi la virus scade semnificativ (în funcție de severitatea bolilor secundare se disting stadiile 4A, 4B, 4B);
Etapa 5 - " stadiu terminal» - de obicei o scădere a numărului de celule CD4 sub 0,05x109/l; concentrația de anticorpi împotriva virusului scade semnificativ sau este posibil ca anticorpii să nu fie detectați.

Îmbunătățirea calității diagnosticului HIV

1. Pacienți conform indicațiilor clinice:

Febră de mai mult de 1 lună;

Avand ganglioni limfatici mariti din doua sau mai multe grupuri de mai mult de 1 luna;

Cu diaree care durează mai mult de 1 lună;

Cu o pierdere inexplicabilă a greutății corporale de 10% sau mai mult;

Cu pneumonie prelungită și recurentă sau pneumonie care nu este supusă terapiei convenționale;

Cu encefalită subacută și demență la indivizi anterior sănătoși;

Cu leucoplazie viloasă a limbii;

Cu piodermie recurentă;

Femei cu boli inflamatorii cronice ale sistemului reproducător feminin de etiologie necunoscută;

2. Pacienți cu un diagnostic suspectat sau confirmat:

Dependența de droguri (cu administrare parenterală de droguri);

Boli cu transmitere sexuala;

sarcoame Kaposi;

Limfoame ale creierului;

leucemie cu celule T;

Tuberculoză pulmonară și extrapulmonară;

Hepatita B, purtător de antigen Hds (la diagnosticare și după 6 luni);

Boli cauzate de citomegalovirus;

Forma generalizata sau cronica de infectie cauzata de virusul herpes simplex;

herpes zoster recurent la persoanele sub 60 de ani;

Mononucleoza (3 luni de la debutul bolii);

Pneumocystis (pneumonie);

Toxoplasmoza (sistemul nervos central);

Criptococoză (extrapulmonară);

Criptosporodiaza;

Isosporoza;

Histoplasmoza;

Strongiloidiaza;

Candidoza esofagului, bronhiilor, traheei sau plămânilor;

Micoze profunde;

Micobacterioză atipică;

leucoencefalopatie multifocală progresivă;

Anemia de diverse origini.

3. Femei însărcinate - în cazul recoltării de avort și sânge placentar pentru utilizare ulterioară ca materie primă pentru producerea preparatelor imunobiologice.

Notă: În conformitate cu Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii bolilor cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV) în Federația Rusă”, testarea HIV obligatorie este interzisă.

Lista persoanelor supuse examenului medical obligatoriu pentru depistarea infecției cu virusul imunodeficienței umane (infecția HIV) (aprobată prin Rezoluția Cabinetului de Miniștri al Republicii Tadjikistan din 14 iunie 1999 N 365)

1. Examinarea pentru depistarea infecției cu virusul imunodeficienței umane (boala SIDA) se efectuează de către instituțiile de tratament și prevenire de stat și municipale care au licență specială acordată în modul stabilit de legislația Republicii Tatarstan.

2. Următoarele sunt supuse inspecției:

2.1. Persoane cu risc ridicat:

permiterea utilizării nemedicale a substanțelor narcotice, puternice și psihotrope reținute în stare de ebrietate narcotică;

ducând un stil de viață sexual promiscuu;

fără un loc fix de reședință;

cei care intră în contact cu persoane infectate cu HIV din motive epidemiologice.

2.2. Persoanele care suferă de dependență de droguri, abuz de substanțe - la înregistrare și ulterior o dată la 6 luni până la radiere.

2.3. Persoane supuse expertizei medico-legale pentru infracțiuni sexuale.

2.4. Persoane care intră:

către receptori-distribuitori;

la centrele de arest preventiv.

2.5. Persoanele reținute pentru săvârșirea de infracțiuni legate de:

cu traficul de droguri;

cu implicare în prostituție;

cu prostituția;

cu organizarea şi întreţinerea vizuinelor.

2.6. Persoanele angajate în vagabondaj - atunci când caută ajutor medical sau în conducerea organelor de afaceri interne.

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 decembrie 1993 N 302 „În aprobare

Informații conexe:

1. I. Lista de întrebări pentru testarea cunoștințelor unui candidat pentru o licență de pilot privat cu includerea informațiilor de calificare despre tipul de aeronavă - avion