Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cuprinsul temei „Bazinul din punct de vedere obstetric. Fiziologia sistemului reproducător feminin.”:

2. Dimensiunile planului părții late a pelvisului mic. Dimensiunile planului părții înguste a pelvisului mic.
3. Axa pelviană cu fir. Unghiul de înclinare pelvină.
4. Fiziologia aparatului reproducător feminin. Ciclu menstrual. Menstruaţie.
5. Ovarele. Modificări ciclice în ovare. Foliculul primordial, preantral, antral, dominant.
6. Ovulația. Corp galben. Hormoni feminini sintetizati in ovare (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Modificări ciclice ale mucoasei uterine (endometru). Faza de proliferare. Faza de secretie. Menstruaţie.
8. Rolul sistemului nervos central în reglarea menstruației. Neurohormoni (hormon luteinizant (LH), hormon foliculostimulant (FSH).
9. Tipuri de feedback. Rolul sistemului de feedback în reglarea funcției menstruale.
10. Temperatura bazală. Simptome pupilare. indicele cariopicnotic.

Bazin mare căci nașterea unui copil nu este semnificativă. Baza osoasă a canalului de naștere, care reprezintă un obstacol în calea nașterii fătului, este pelvisul mic. Cu toate acestea, după dimensiunea pelvisului mare se poate judeca indirect forma și dimensiunea pelvisului mic. Suprafața interioară a pelvisului mare și mic este căptușită cu mușchi.

Orez. 2.7. Pelvis feminin (secțiune sagitală).
1 - conjugat anatomic;
2 - conjugat adevărat;
3 - dimensiunea directă a planului părții late a cavității pelvine;
4 - dimensiunea directă a planului părții înguste a cavității pelvine;
5 - dimensiunea directă a ieșirii pelvine cu poziția normală a coccisului;
6 - dimensiunea directă a ieșirii pelvine cu coczisul îndoit posterior;
7 - axa de sârmă a pelvisului.

Cavitatea pelviană este spațiul închis între pereții pelvisului, limitat deasupra și dedesubt de planurile de intrare și ieșire ale pelvisului. Are aspectul unui cilindru, trunchiat din față în spate, cu partea din față îndreptată spre uter de aproape 3 ori mai jos decât partea din spate îndreptată spre sacrum. Datorită acestei forme a cavității pelvine, diferitele sale părți au forme și dimensiuni diferite. Aceste secțiuni sunt planuri imaginare care trec prin punctele de identificare ale suprafeței interioare a pelvisului. În pelvisul mic se disting următoarele planuri: planul de intrare, planul de porțiune lată, planul de porțiune îngustă și planul de ieșire (Tabelul 2.1; Fig. 2.7).

Planul de intrare în pelvis trece prin marginea interioară superioară a arcului pubian, liniile innominate și vârful promontoriului. În planul de intrare se disting următoarele dimensiuni (Fig. 2.8).

Mărime dreaptă- cea mai scurtă distanță dintre mijlocul marginii interioare superioare a arcului pubian și punctul cel mai proeminent al pelerină. Această distanță se numește conjugata adevărată (conjugata vera); este egal cu 11 cm.De asemenea, se obișnuiește să se distingă conjugatul anatomic - distanța de la mijlocul marginii superioare a arcului pubian până la același punct al promontoriului; este cu 0,2-0,3 cm mai lung decât conjugatul adevărat (vezi Fig. 2.7).

Dimensiune transversală- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume ale laturilor opuse. Este egală cu 13,5 cm.Această dimensiune intersectează adevăratul conjugat în unghi drept excentric, mai aproape de pelerină.

Orez. 2.8. Dimensiunile planului de intrare în pelvisul mic.
1 - dimensiune directă (conjugat adevărat);
2 - dimensiune transversală;
3 - dimensiuni oblice.

Dimensiuni oblice - dreapta și stânga. Dimensiunea oblică dreaptă merge de la articulația sacroiliaca dreaptă la tuberculul iliopubian stâng, iar dimensiunea oblică stângă merge de la articulația sacroiliaca stângă la tuberculul iliopubian drept. Fiecare dintre aceste dimensiuni este de 12 cm.

După cum se poate observa din dimensiunile date, planul de intrare are o formă ovală transversală.

Planul părții largi a cavității pelvine trece în față prin mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, pe laterale - prin mijlocul plăcilor netede situate sub fosele acetabulului (lamina acetabulilor) și în spate. - prin articulatia dintre vertebrele sacrale II si III.

Tabelul 2.1 Planurile și dimensiunile pelvisului mic

Pagina 35 din 116

Dimensiunile orificiului de intrare pelvin.

Inelul osos al intrării în pelvisul normal la o femeie adultă are forma unui oval transversal. În acest oval se disting dimensiunile, mergând în trei direcții.
Dimensiunea directă a intrării (Fig. 87) - distanța de la mijlocul marginii superioare a simfizei (pe suprafața posterioară) până la punctul proeminent al promontoriului sacrului - este de 11 cm; această dimensiune se numește adevărată conjugata 1.
În obstetrică se disting două conjugate adevărate (Fig. 96). Conjugatul tocmai menționat este un conjugat anatomic adevărat; celălalt conjugat trece în același punct al promontoriului sacrului, dar nu de la marginea superioară a simfizei, ci puțin mai jos, de la tuberculul de pe suprafața interioară a simfizei - acesta este adevăratul conjugat obstetric; este putin (0,2 - 0,3 cm) mai scurta decat cea anatomica.
Dimensiunea transversală a intrării - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume - este de 13 cm (Fig. 87).
Dimensiunile oblice ale intrării merg de la marginea superioară a articulației sacroiliace din dreapta și stânga până la tuberculul iliopubian din partea opusă; dimensiunea de intrare oblică este de 12 cm.
Cea mai scurtă dimensiune a unei elipse se numește conjugat.

Există dimensiuni oblice dreapta și stânga (Fig. 87); cea dreaptă merge de la articulația sacro-iliaca dreaptă la tuberculul iliopubian stâng; dimensiunea oblică stângă – de la articulația sacroiliaca stângă până la tuberculul iliopubian drept. Astfel, direcțiile dimensiunilor oblice sunt determinate de punctul din spate de la care pornesc.
Este extrem de important să cunoașteți bine acest lucru, deoarece aceste direcții sunt folosite pentru a determina poziția părții prezente a fătului în pelvis.
În cavitatea pelviană, dimensiunile părților largi și înguste se disting separat.
Dimensiunile părții superioare sau late a cavității pelvine.
Dimensiunea dreaptă merge de la mijlocul suprafeței posterioare a simfizei până la legătura vertebrei a II-a sacrale cu vertebrea a III-a sacră; este de 12,5 cm.
Dimensiunea transversală trece între suprafețele interioare ale fundului acetabulului; este de 12,5 cm.
Dimensiunile oblice ale părții late a cavității pelvine sunt distanța de la marginea superioară a crestăturii sciatice mari (incisura ischiadica major) pe o parte la marginea superioară a foramenului obturator (foramen obturatorium) pe cealaltă parte. Fiecare dintre aceste dimensiuni este de 13 cm.
Dimensiunile părții inferioare sau înguste a cavității pelvine. Mărimea dreaptă - de la marginea inferioară a simfizei până la vârful sacrului; este egală cu 11,5 cm.
Dimensiunea transversală - distanța dintre rețelele ischiatice; este egal cu 10,5 cm.
Această porțiune a cavității pelvine are forma unui oval, ușor alungit în direcția anteroposterior, apropiindu-se de ovalul în picioare.
Dimensiunile orificiului de evacuare pelvin. Dimensiunea directă (Fig. 88) - distanța de la marginea inferioară a simfizei până la vârful coccisului - este de 9 -9,5 cm. În timpul travaliului, presiunea părții care intră a fătului determină vârful coccisului. să se îndoaie înapoi cu 1 - 1,5 cm, motiv pentru care dimensiunea directă a ieșirii poate crește până la 11 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului de evacuare (Fig. 88) - distanța dintre părțile interioare ale tuberozităților ischiatice - este de 10,5 cm; ieșirea pelvisului are forma unui oval în picioare.

Secțiuni ale pelvisului	Dimensiuni in cm			Forma (schematic)
	transversal/oblic
Intrare.................................. Cavitate:				Oval transversal
planul părţii late.				Oval culcat oblic Oval care se apropie de o poziție dreaptă
planul piesei înguste
Ieșire............................. .				Oval vertical

Astfel, la intrarea pelvisului, cea mai mare dimensiune este transversală; în cavitate - oblic, în ieșire - dimensiune dreaptă. Dacă privim canalul pelvin de sus, comparând dimensiunea și forma tuturor părților pelvisului mic, vom vedea că lumenul de-a lungul întregii sale lungimi este reprezentat schematic astfel: la intrare arată ca un oval culcat transversal; coborand mai jos, ovalul ia treptat o pozitie usor oblica; coborând și mai jos, se întoarce treptat și în partea cea mai inferioară a lumenului canalului pelvin, la ieșirea pelvisului, ia poziția unui oval în picioare.

Orez. 88. Ieșirea pelviană și dimensiunile acestuia (drept și transversal).
Această formă a părților individuale ale cavității pelvine explică într-o oarecare măsură poziția diferită a părții prezente a fătului în diferite părți ale canalului pelvin. Vom reveni la aceasta când vom studia mecanismul nașterii.
Determinarea unui conjugat adevărat de către conjugatul exterior. Pentru a calcula conjugatul adevărat din conjugatul extern, din lungimea conjugatului extern se scad 9 cm.Astfel, cu un conjugat extern egal cu 20 cm, conjugatul adevărat este determinat a fi de 11 cm. Este clar că acest calcul este aproximativ, deoarece există o serie de puncte care fac dificilă calcularea cu precizie, cum ar fi, de exemplu, diferite grosimi ale țesuturilor moi și ale oaselor în sine.
Determinarea unui conjugat adevărat dintr-un conjugat diagonal. Mai exact, puteți determina lungimea conjugatului adevărat prin conjugatul diagonal (conjugata diagonalis). Pentru a determina conjugatul diagonal, adică distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul proeminent al promontoriului sacral, este necesar să se efectueze un examen vaginal, respectând regulile de asepsie și antisepsie (vezi capitolul VIII).
Folosind capetele degetelor, ei palpează mai întâi peretele anterior al pelvisului, identifică structura suprafeței posterioare a simfizei, determină dacă există proeminențe osoase (exostoze) care reduc dimensiunea pelvisului, determină înălțimea aproximativă a simfiza, apoi palpați pereții laterali ai pelvisului și, de asemenea, determinați dacă există deformații aici.

Orez. 89. Măsurarea conjugatelor diagonale (primul moment).

Orez. 90. Măsurarea conjugatelor diagonale (al doilea punct).
Pe parcurs, ei află starea vaginului (îngust, scurt) - toate acestea sunt importante pentru a ține cont de natura nașterii viitoare. În cele din urmă, de-a lungul peretelui posterior al vaginului, de-a lungul cavității sacrale, se deplasează în sus și încearcă să ajungă la promontoriul sacrului. Într-un bazin normal, se poate ajunge la promontoriu doar dacă moașa examinatoare are degete lungi. De obicei, cu lungimea medie a degetelor mâinii examinatorului, dacă pelerina nu este atinsă, conjugatul diagonal este considerat normal, adică egal cu 12,5 cm.

Conjugatul diagonal poate fi considerat într-o anumită măsură ca ipotenuza unui triunghi dreptunghic, în care o latură este simfiza, cealaltă este conjugatul adevărat (Fig. 96). Având capacitatea de a măsura diagonala conjugată și înălțimea simfizei (Fig. 94), adică știind lungimea ipotenuzei și a unuia dintre catete, putem calcula lungimea celuilalt picior.

Orez. 91. Măsurarea mărimii directe a orificiului pelvin.
Dacă se ajunge la promontoriu, apoi, sprijinindu-se de acesta cu capătul degetului mijlociu al mâinii examinatoare, cu capătul degetului arătător al celeilalte mâini (Fig. 89) marcați pe mâna examinatoare locul unde atinge marginea inferioară a simfizei; Degetul arătător marcat nu este îndepărtat, dar degetele sunt îndepărtate din vagin împreună cu semnul. Apoi îi cer bonei sau, în cazuri extreme, femeii însărcinate să măsoare distanța de la semn până la capătul degetului mijlociu cu o bandă centimetrică sau, mai bine, cu un indicator de șold (Fig. 90) - aceasta va fi lungimea conjugatului diagonal. Pentru a determina dimensiunea conjugatului adevărat, se scade o medie de 1,5 până la 2 cm din lungimea conjugatului diagonal, ținând cont de diferența de lungime dintre cele două conjugate.
Determinarea dimensiunii orificiului de evacuare pelvin. Pentru a determina dimensiunea acestei secțiuni a pelvisului, femeia este plasată în decubit dorsal, cu coapsele apăsate pe burtă.
Mărimea directă a orificiului pelvin se măsoară de la marginea inferioară a simfizei până la vârful coccisului (Fig. 91).
Dimensiunea transversală a orificiului de evacuare este distanța dintre tuberozitățile ischiatice. În primul rând, tuberozitățile ischiatice sunt simțite cu degetele și butoanele unui bazin special sunt apăsate strâns pe suprafețele interioare ale acestor tuberozități, sau această distanță este măsurată cu o bandă centimetrică (Fig. 92). La dimensiunea astfel obtinuta se adauga 1 - 1,5 cm, in functie de grosimea stratului de grasime subcutanat.

Orez. 92. Măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin.
Mărimea orificiului de evacuare pelvin poate fi, de asemenea, judecată după dimensiunea unghiului pubian. La un bazin feminin normal acest unghi este obtuz; Cu cât unghiul pubian este mai mic, cu atât tuberozitățile ischiatice sunt mai aproape una de cealaltă. Aproximativ poate fi măsurat așa cum se arată în fig. 93.

Dimensiuni oblice pelvine

Asimetria pelvină se determină pe baza măsurării dimensiunilor oblice ale pelvisului. Pentru a face acest lucru, comparați distanțele dintre următoarele puncte:

1. de la mijlocul simfizei până la spinii iliaci posterosuperiori din dreapta și stânga (pentru un bazin normal 17 cm);

Orez. 93. Măsurarea mărimii unghiului pubian

1. de la coloana anterioară superioară a unei părți până la coloana posterosuperioară a părții opuse și invers (pentru un bazin normal de 21 cm);

3) de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la coloana vertebrală anterioară superioară a ilionului drept și stâng (pentru un bazin normal de 18 cm).

Orez. 94. Determinarea înălţimii simfizei
Într-un bazin simetric, aceste dimensiuni pereche sunt aceleași; daca unul este mai mare si celalalt mai mic, atunci bazinul este asimetric, oblic. Diferența de dimensiune a dimensiunilor oblice determină gradul acestei distorsiuni. Asimetria pelvisului poate fi judecată într-o oarecare măsură după forma diamantului lombar (p. 357).

Măsurarea înălțimii simfizei

Dacă, de exemplu, la măsurarea conjugatului diagonal, acesta din urmă se dovedește a fi mai scurt decât de obicei - să spunem că nu este de 12,5, ci de 12 cm, atunci pentru a determina cu mai multă precizie lungimea conjugatului adevărat, este important. să cunoască înălțimea simfizei la această femeie. Dacă se va dovedi că simfiza
sub 4 cm, aproximativ 3,5 cm, atunci conjugatul adevărat poate fi normal chiar și cu un conjugat diagonal de 12 cm.Astfel, în funcție de înălțimea simfizei, diferența de lungime dintre conjugatul adevărat și diagonala variază. Pentru a măsura înălțimea simfizei, un deget arătător îndoit este trecut de-a lungul suprafeței posterioare a simfizei și apăsat ferm pe acesta cu suprafața palmară (Fig. 94). După ce ați ajuns la marginea superioară a simfizei cu capătul degetului examinator, utilizați degetul arătător al celeilalte mâini pentru a marca punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei și apoi măsurați distanța dintre capătul degetului examinator și semnul de pe el - aceasta va fi înălțimea simfizei; În medie, o înălțime de 4 cm este considerată normală.
De exemplu, dacă înălțimea simfizei este mai mare de 4 cm, pentru a determina adevăratul conjugat, ar trebui să scădeți nu 1,5, ci 2 cm din lungimea conjugatului diagonal.

În timpul sarcinii, caracteristicile anatomice ale corpului feminin devin foarte importante. Viitoarea mamă ar trebui să poarte și să nască copilul fără consecințe grave pentru sănătatea ei.

Dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii joacă un rol important în procesul de naștere naturală. De aceea, acești indicatori sunt determinați de obstetricieni atunci când îngrijesc o femeie însărcinată.

Pelviometrie

În timpul unui examen obstetric extern, se efectuează o manipulare numită pelviometrie. Literal, acest termen este tradus ca măsurare pelvină.

Pelviometria se efectuează folosind un dispozitiv special - un metru de pelvis Martin. Acest instrument este format din două picioare, care sunt conectate printr-o scară specială. Folosind acesta din urmă, medicul determină distanța dintre picioarele depărtate ale dispozitivului.

Indicatorul de pelvis este instalat pe proeminențele osoase ale unei femei însărcinate și medicul primește rapid informații despre dimensiunile necesare.

Procedura de pelviometrie este absolut nedureroasă și durează câteva minute.

Indicatori normali

În timpul pelviometriei, un specialist poate determina mai multe valori diferite. Doar 5 indicatori sunt de cea mai mare importanță:

1. În primul rând, este identificată Distantia spinarum. Pelvisul osos are patru secțiuni cele mai proeminente - spinii iliaci. Acest indicator înseamnă segmentul dintre punctele anterioare superioare cele mai proeminente ale pelvisului pe ambele părți.
2. În continuare, medicul identifică Distantia cristarum. Acest indicator înseamnă distanța dintre cele mai îndepărtate părți ale crestelor pelvine. Pentru a-și determina picioarele, metrul pelvisului se deplasează de-a lungul crestei până la cea mai mare distanță dintre ele.
3. Următorul parametru ne permite indirect să judecăm dimensiunea cavității. Distantia trochanterica reprezintă lungimea distanței dintre marii trohantere ai femurului. Aceste proeminențe osoase sunt ușor de simțit la majoritatea oamenilor.
4. Conjugata externă este determinată la o femeie întinsă pe o parte. În acest caz, un picior al pelvisului este instalat la joncțiunea spatelui inferior cu sacrul, iar al doilea pe marginea superioară a simfizei pubiene. Acest parametru are o valoare auxiliară și ajută la determinarea conjugatului adevărat.
5. Cel mai important rol îl joacă adevăratul conjugat. Se determină aritmetic. Din dimensiunea exterioară se scad 9 centimetri. Cu toate acestea, la unele femei oasele sunt mai groase; dacă circumferința încheieturii pacientului depășește 15 centimetri, atunci 10 centimetri trebuie scăzuți din dimensiunea conjugatului extern.

În urma măsurătorilor, se determină 5 dimensiuni principale, care corespund normei.

Dimensiuni pelvine în timpul sarcinii, normal – tabel:

Mărimea pelvină normală permite femeii să poarte și să nască un copil sănătos fără complicații.Semnificație clinică

Dacă structurile osoase sunt mai mici decât în ​​mod normal, acest lucru poate duce la următoarele consecințe:

• Ruptura prematură a lichidului amniotic. Creșterea volumului de lichid amniotic începe să depășească capacitatea pelvisului osos. Ca urmare, cojile se sparg și lichidul se revarsă.
• Pierderea părților fetale în timpul împingerii.
• Dificultate în trecerea fătului în timpul nașterii.
• Hipoxia unui copil cu dezvoltarea complicațiilor înfometării de oxigen.
• Sângerări, fracturi, hematoame și alte tipuri de leziuni la naștere.
• Inflamația membranelor.
• Rupturi ale perineului, vaginului și colului uterin.
• Anomalii ale travaliului sub formă de slăbiciune sau necoordonare.
• Hemoragia obstetricala postpartum.

Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se detecteze în timp patologia structurilor osoase.

Bazin îngust anatomic

În obstetrică, conceptul de pelvis îngust este împărțit în variante anatomice și clinice. În primul caz, există o scădere a dimensiunii pelvisului osos sub norma prezentată mai sus. În al doilea, dimensiunea fătului nu corespunde permeabilității canalului de naștere.

Pelvisul îngust anatomic se poate manifesta în următoarele moduri:

1. Îngustat transversal - doar acei indicatori care determină volumul transversal al cavității sunt reduse.
2. Plat – dimensiunile directe ale structurilor osoase sunt reduse.
3. În general, îngustă uniform - toți indicatorii sunt mai puțin decât în ​​mod normal, dar forma oaselor este corectă.
4. Oblic - oasele din stânga și din dreapta au dimensiuni diferite, astfel încât cavitatea este curbată asimetric.
5. Pelvis îngustat de tumori și exostoze. O formă specială de patologie în care formațiunile individuale reduc dimensiunea cavității osoase.

Opțiunile de patologie enumerate se pot dezvolta sub influența unor astfel de factori:

• Alimentația necorespunzătoare a femeilor.
• Scurtarea unui membru inferior.
• Poliomielita virală.
• Tuberculoza oaselor extremităților inferioare.
• Fracturi și alte leziuni ale scheletului.
• Rahitismul și osteoporoza.
• Activitate fizică excesivă.
• Caracteristici ereditare.

Pelvis clinic îngust

Conceptul de pelvis clinic îngust are un înțeles ușor diferit. Această afecțiune poate apărea și în cazul dimensiunilor normale ale oaselor, dar fătul este prea mare.

Această condiție este determinată numai în momentul debutului travaliului. Înainte de aceasta, nu este posibil să se facă un astfel de diagnostic. Cu această patologie se observă următoarele simptome:

• Împingere excesivă atunci când partea de prezentare este ridicată.
• Deschiderea nesincronizată a colului uterin cu avansarea fătului.
• Contractiile sunt dureroase si neproductive.
• Umflarea țesutului subcutanat în zona organelor genitale externe.
• Lipsa de urinare.
• Durere în abdomenul inferior.
• Tahicardie fetală.

Un diagnostic confirmat poate fi o indicație pentru o operație cezariană, deoarece nașterea naturală poate duce la complicații grave.

Semnificația clinică a parametrilor osului pelvin este foarte mare, astfel încât pelviometria se efectuează pe fiecare femeie însărcinată.

Bazinul osos este un recipient durabil pentru organele goale interne și țesuturile din jur. Pelvisul femeii formează canalul de naștere prin care se mișcă fătul în curs de dezvoltare.

Diferențele dintre pelvisul feminin și cel masculin încep să apară în timpul pubertății și devin distincte la vârsta adultă.

Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai netede și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin. Pelvisul feminin este mai jos, mai lat și mai mare ca volum. Sacrul la femei este mai larg și mai puțin concav decât la bărbați. Simfiza la femei este mai scurtă și mai largă. Promontoriul sacrului iese mai puțin înainte. Intrarea în pelvisul mic la femei este mai extinsă și are o formă ovală transversală cu o crestătură în zona promontoriului sacral, în timp ce la bărbați seamănă cu forma unei inimi de card datorită proeminenței ascuțite a promontoriului. Cavitatea pelviană la femei este mai extinsă și forma ei se apropie de un cilindru, curbat anterior. La bărbați, cavitatea pelviană este mai mică și se îngustează în jos în formă de pâlnie. Ieșirea cavității pelvine la o femeie este mai largă, deoarece distanța dintre tuberozitățile ischiatice este mai mare. Unghiul pubian este mai larg (90-100) decât la bărbați (70-75). Și coccisul iese în față mai puțin decât în ​​pelvisul masculin

Astfel, putem concluziona că pelvisul feminin este mai voluminos și mai larg, dar mai puțin adânc decât pelvisul masculin.

Oasele pelvine

Pelvisul este format din patru oase: două oase pelvine, sacrul și coccis.

Os pelvin (fără nume). (os coxae ). Până la vârsta de 16-18 ani, este format din trei oase legate prin cartilaj: iliacă, ischială și pubiană. După osificare, cartilajele fuzionează împreună pentru a forma osul innominat.

Ilium ( os ilium ) are două părți: corpul și aripa. Corpul alcătuiește partea scurtă și îngroșată a osului și participă la formarea acetabulului.

Dimensiunile unui bazin mare

Cunoașterea dimensiunii pelvisului extern este foarte importantă în obstetrică, deoarece dimensiunea acestuia este folosită pentru a judeca dimensiunea pelvisului mic. Măsurarea se face cu un tazometru. Există patru dimensiuni: trei transversale și una dreaptă.

Distantia spinarum- distanța dintre spinii iliaci anterosuperiori.De obicei este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. De obicei este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica -distanța dintre trohanterele mari ale femururilor. Are 30-31 cm.

Conugata externa -conjugat extern, adică dimensiune pelviană dreaptă. Femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, iar piciorul de deasupra este extins. Butonul unei ramuri a pelvisului este instalat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa suprasacrală, care este situată între procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare și începutul mijlocului. creasta sacrala (fosa suprasacrala coincide cu unghiul superior al crestei sacrale).In mod normal este de 20-21 cm .

Conugata vera -adevărat conjugat. Pentru a-l determina, este necesar să scădem 9 din conjugatul exterior, apoi obținem dimensiunea celui adevărat. Diferența dintre conjugatele adevărate și cele externe depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi, așa că diferența nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Sau se scade 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal.

Conugata diagonalis -- conjugatul diagonal este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. Se determină prin examen vaginal. Cu un bazin normal este de 12,5-13 cm.

Luând în considerare pericolul de prezentare podală a fătului în pelvisul mamei, este foarte importantă diagnosticarea în timp util și spitalizarea femeii într-un spital obstetric la 35-36 de săptămâni de sarcină.De asemenea, este foarte important să se rezolve problema nașterii o femeie însărcinată cu pod, picior, pod și transvers și oblic poziționează fătul în pelvisul mamei prin operație cezariană. Indicațiile pentru operația de întoarcere a fătului pe un picior sunt: ​​dilatarea completă a colului uterin și spargerea apei în timpul examinării sau în timp util. Operația de întoarcere a fătului pe picior se efectuează sub anestezie profundă. Contraindicațiile categorice pentru această operație sunt: ​​ruptura prematură, precoce a lichidului amniotic și dilatarea incompletă a colului uterin.

Măsurarea pelvină este obligatorie pentru toate femeile însărcinate. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă și absolut inofensivă, a cărei implementare este o condiție indispensabilă pentru obținerea cardului unei femei însărcinate atunci când o femeie contactează prima dată un ginecolog. Pe baza acesteia, puteți planifica managementul nașterii: natural sau chirurgical (operație cezariană). Alegerea în timp util a tacticilor vă permite să evitați multe complicații care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a copilului ei. O naștere planificată corespunzător este o garanție că nașterea unui copil va fi ușoară și sigură.

Adevăratul conjugat este distanța cea mai scurtă dintre promontoriu și punctul cel mai proeminent în cavitatea pelviană de pe suprafața interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.

Ce s-a întâmplat

Bazinul ca formațiune anatomică este reprezentat de două oase pelvine și coloana vertebrală distală (sacru și coccis). În obstetrică, doar acea parte a acestuia care se numește pelvis mic este importantă. Acesta este spațiul limitat de secțiunile inferioare ale sacrului și coccisului. Contine urmatoarele organe: vezica urinara, uterul si rectul. Există patru planuri principale în structura sa. Fiecare dintre ele are mai multe dimensiuni care sunt importante în practica obstetricală.

Parametrii de intrare în pelvis

1. Mărimea este dreaptă. Acest indicator are alte denumiri - conjugat obstetric și conjugat adevărat. Egal cu 110 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 130-135 mm.
3. Dimensiunile sunt oblice. Egal cu 120-125 mm.
4. Conjugat diagonal. Egal cu 130 mm.

Parametrii părții late a pelvisului mic

1. Mărimea este dreaptă. Egal cu 125 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 125 mm.

Parametrii părții înguste a pelvisului mic

Parametrii de evacuare pelvină

1. Mărimea este dreaptă. În timpul nașterii, poate crește, deoarece capul fetal care se mișcă de-a lungul canalului de naștere îndoaie posterior coccis. Are 95-115 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 110 mm.

Măsurarea pelvisului gravidă

Indicatorii de mai sus sunt anatomici, adică pot fi determinați direct din oasele pelvine. Nu este posibil să le măsurați pe o persoană vie. Prin urmare, în practica obstetrică cei mai importanți parametri sunt:

1. Distanța dintre copertinele situate la marginea anterioară a crestei.
2. Distanța dintre punctele crestelor iliace care sunt separate între ele de distanța maximă.
3. Distanța dintre proeminențele femururilor în zona în care partea lor superioară trece la gât.
4. Conjugat extern (distanța de la cavitatea lombo-sacrală).

Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului sunt de 250-260, 280-290, 300-320, respectiv 200-210 milimetri.

Clarificarea acestor parametri este obligatorie la înregistrarea unei gravide. Măsurarea se efectuează cu un instrument special (metru pelvin), care, apropo, poate fi folosit și pentru a măsura capul unui nou-născut.

Este important să înțelegeți că volumul țesuturilor moi nu afectează rezultatul studiului. Parametrii pelvisului sunt evaluați prin proeminențe osoase și nu se mișcă nicăieri la pierderea în greutate sau, dimpotrivă, la creșterea în greutate. Dimensiunea pelvisului rămâne neschimbată după ce o femeie atinge vârsta la care se oprește creșterea osoasă.

Pentru a diagnostica îngustarea pelvină, sunt importante încă două conjugate - adevărate (obstetricale) și diagonale. Cu toate acestea, nu este posibil să le măsurați direct; dimensiunea lor poate fi judecată doar indirect. Diagonala conjugată în obstetrică nu este de obicei măsurată deloc. Se acordă mai multă atenție conjugatului obstetric.

Determinarea unui conjugat adevărat se realizează folosind formula: valoare minus 9 centimetri.

Ce este un pelvis îngust?

Înainte de a vorbi despre definiția acestui termen, trebuie menționat că există două tipuri de pelvis îngust - anatomic și clinic. Aceste concepte, deși nu sunt identice, sunt strâns legate între ele.

Ar trebui să vorbim despre un bazin îngust anatomic atunci când cel puțin unul dintre parametri este mai mic decât dimensiunile normale ale pelvisului. Există grade de îngustare atunci când adevăratul conjugat este mai mic decât normal:

• cu 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• mai mult de 45 mm.

Ultimele două grade indică necesitatea intervenției chirurgicale. Un adevărat conjugat de gradul 1-2 permite posibilitatea de a continua nașterea în mod natural, cu condiția să nu existe amenințarea unei afecțiuni precum un bazin îngust clinic.

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust este o situație în care parametrii capului fetal nu corespund cu parametrii pelvisului mamei. Mai mult, toate dimensiunile acestuia din urmă pot fi în limite normale (adică din punct de vedere anatomic, acest bazin nu este întotdeauna îngust). Situația opusă poate apărea, de asemenea, atunci când un bazin îngust anatomic corespunde complet configurației capului fetal (de exemplu, dacă copilul este mic), iar în acest caz nu se pune problema unui diagnostic de bazin îngust clinic.

Principalele motive pentru această condiție:

1. Pe partea maternă: pelvis anatomic mic, formă neregulată a pelvisului (de exemplu, deformare după leziune).
2. Din partea fătului: hidrocefalie, de dimensiuni mari, înclinarea capului când fătul intră în pelvis.

În funcție de cât de pronunțată este diferența dintre parametrii pelvisului matern și ai capului fetal, se disting trei grade de pelvis clinic îngust:

1. Disparitate relativă. În acest caz, nașterea spontană este posibilă, dar medicul trebuie să fie pregătit să ia o decizie în timp util cu privire la intervenția chirurgicală.
2. Discrepanță semnificativă.
3. Discrepanță absolută.

Nașterea cu bazin îngust clinic

Al doilea și al treilea grad sunt o indicație pentru intervenție chirurgicală. Nașterea independentă în această situație este imposibilă. Fătul poate fi născut doar prin cezariană.

Dacă există o discrepanță relativă, nașterea naturală este acceptabilă. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim pericolul de a schimba situația în rău. Medicul ar trebui să ia în considerare gravitatea discrepanței în timpul perioadei de contracții pentru a decide cu promptitudine asupra tacticilor ulterioare. Diagnosticul întârziat al condițiilor în care nașterea trebuie rezolvată numai chirurgical poate duce la dificultăți grave cu îndepărtarea capului fetal. Dacă există o discrepanță pronunțată, acesta din urmă va fi condus în cavitatea pelviană de uterul care se contractă, ceea ce va duce la răni grave ale capului și deces. În cazuri avansate, este imposibil să se extragă fătul în viață din cavitatea pelviană chiar dacă se efectuează o operație cezariană. În astfel de cazuri, nașterea trebuie finalizată cu o operație de distrugere a fătului.

Să rezumam

Este necesar să se cunoască dimensiunea pelvisului. Acest lucru este necesar pentru a suspecta cu promptitudine astfel de condiții patologice precum un pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. O scădere a dimensiunii normale poate fi de diferite grade de severitate. În unele cazuri, este posibilă chiar și nașterea spontană; în alte situații, devine necesară efectuarea unei operații cezariane.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic este o afecțiune foarte insidioasă. Nu este întotdeauna combinat cu conceptul de pelvis anatomic îngust. Acesta din urmă poate avea parametri normali, dar există încă posibilitatea unei discrepanțe între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului. Apariția unei astfel de situații în timpul nașterii poate provoca complicații periculoase (în primul rând, fătul va avea de suferit). Prin urmare, diagnosticarea la timp și luarea rapidă a deciziilor cu privire la tactici ulterioare sunt atât de importante.