Transplant: probleme clinice. Probleme etice și juridice ale transplantologiei și transfuziologiei

Probleme actuale în dezvoltarea transplantologiei în regiune. Aspecte medicale și juridice. Bioetică și medicină.

Știința teoretică modernă se caracterizează prin implementare activă, adesea agresivă, în medicina clinică. În anii 60 ai secolului trecut, transplantul s-a născut la intersecția dintre imunologie și genetică.

Operația de transplant de organe este cea mai solicitată pentru insuficiența renală cronică. Incidența insuficienței renale cronice variază în diferite țări de la 100 la 600 la 1 milion de adulți și crește odată cu vârsta.

Dacă la copii insuficiența renală cronică este cauzată în principal de nefropatii congenitale și ereditare, atunci la adulți este vorba de glomerulonefrita și pielonefrita cronică. La vârste înaintate și senile, printre cauzele insuficienței renale cronice, rolul cel mai important îl joacă diabetul zaharat, guta, hipertensiunea arterială, ateroscleroza, bolile obstructive urologice și oncologice și afectarea renală indusă de medicamente. Astfel, dintre pacienții cu insuficiență renală cronică care urmează tratament de dializă cronică în SUA și Europa de Vest, 20-25% sunt pacienți cu nefropatie diabetică.

Operația de transplant de rinichi în sine este accesibilă din punct de vedere tehnic unui chirurg vascular calificat, dar introducerea pe scară largă a acestui tip de tratament este îngreunată de o serie de probleme organizaționale medicale și juridice.

Problemele medicale includ selecția imunologică a donatorului, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală folosind hemodializă și terapia imunosupresoare postoperatorie. Dezvoltarea științei medicale a făcut posibilă rezolvarea majorității problemelor cu care se confruntă medicii.

În 1965, academicianul B.V. Petrovsky a efectuat prima operație de transplant de rinichi din țara noastră. Astăzi această operațiune nu mai este unică. Pentru aproape un sfert de milion de persoane cu boli grave, transplantul modern a oferit ocazia de a prelungi viața. În ultimii ani, conceptul de transplant a suferit unele modificări. Dacă mai devreme era considerată ultima șansă a pacientului de a rămâne în viață și operația se făcea atunci când organele îi erau uzate, acum transplantul se efectuează tocmai când pacientul este încă puternic și are șanse mai mari de a supraviețui cu succes postoperator. perioadă.

Cu toate acestea, dacă aspectele tehnice ale transplantului nu mai provoacă mari dificultăți, aspectele juridice și moral-psihologice rămân problematice până în prezent. Problemele morale, desigur, apar în orice activitate profesională. Cu toate acestea, este greu de găsit un alt domeniu în care ar fi la fel de dramatice și complexe ca în medicină. Principala problemă a oricărei transplantologie stă pe donație. Motto-ul transplantologiei sună optimist și afirmativ: „Când părăsești această viață, nu-ți lua organele cu tine. Avem nevoie de ele aici.” Cu toate acestea, toate acestea arată netede doar pe hârtie.

Cu toate acestea, nimeni nu se opune transplantului de organe ca atare. Cele mai multe întrebări din jur convulsii organe. Soluția la problema stabilirii faptului însuși al morții, permițând prelevarea de organe, a depășit sfera unei probleme medicale și a provocat cele mai controversate opinii în societate.

Dezvoltarea bioeticii în Rusia se desfășoară în direcții diferite. Printre acestea, principala este reglementarea legislativă a cercetării biomedicale, determinarea momentului morții, limitele tratamentului de susținere a vieții pentru pacienții fără speranță, etc. La sfârșitul anilor 80, în contextul dezvoltării rapide a biomedicalului științele și pericolul consecințelor negative ale aplicării lor practice, Consiliul Europei a decis să creeze documentul pan-european corespunzător. În 1993, Adunarea Generală a Consiliului Europei a adoptat Convenția pentru apărarea drepturilor omului și a demnității în legătură cu biologia și medicina. În prezent, majoritatea țărilor europene au aderat la această convenție.

În Rusia, în anii 90, au fost adoptate o serie de legi menite să protejeze drepturile fundamentale ale cetățenilor noștri în domeniul asistenței medicale. Cel mai important dintre ele este „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, care reflectă multe dintre prevederile fundamentale ale Constituției Rusiei și ale Convenției privind bioetică. Legea specială este legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 nr. 4180-1 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”, cu completări din 24 mai 2000. În prezent, există o Instrucțiune pentru constatarea decesului unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală, aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2001 nr. 460. Ordinul comun al Ministerului Sănătății a Federației Ruse și a Academiei Ruse de Științe Medicale din 13 decembrie 2001 nr. 448/106 definește o listă de organe umane - obiecte de transplant și o listă a instituțiilor de îngrijire a sănătății care au permisiunea de a efectua transplant. În același timp, principalul regulament conform căruia s-au desfășurat activitățile instituțiilor medicale în domeniul transplantului - ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10 august 1993 „Cu privire la dezvoltarea și îmbunătățirea ulterioară a îngrijirii transplantului pentru populația Federației Ruse” nu a fost înregistrată la Ministerul Justiției al Rusiei și, prin urmare, Ministerul Sănătății al Rusiei a scris o scrisoare din 13 septembrie 2000 nr. 10-2/1598sl, a fost recomandat să fie ghidat în lucru de către principalele prevederi ale ordinului Ministerului Sănătății al URSS din 23 martie 1977 nr. 255 „Cu privire la lucrările Centrului Uniuneal pentru Conservarea și Tiparea Organelor”, au trecut 25 de ani de la publicarea sa. Inutil să spun cât de departe a ajuns știința medicală de atunci. Aceeași scrisoare din partea Ministerului Sănătății din Rusia din 13 septembrie 2000 a precizat că se elaborează un nou proiect de ordin care reglementează activitățile serviciului de transplant al Federației Ruse, dar până în prezent acest ordin nu a fost emis.

Legea non-medicală „Cu privire la înmormântare și înmormântare” a stabilit procedura de exprimare a voinței unei persoane de a preleva organe. Din păcate, cadrul legal existent nu poate fi numit perfect. Este îngrijorător și alarmant faptul că știința juridică și practica legislativă în domeniul reglementării utilizării metodelor avansate de tratament rămân încă în urma științei medicale și a ingineriei genetice. Până în prezent, nu există reglementări speciale necesare pentru luarea unor decizii specifice în situații deosebit de complexe, nestandardizate. Astfel de acte ar legitima acele reguli care există de facto.

Un potențial donator este un pacient cu o leziune cerebrală traumatică severă izolată sau alte leziuni cerebrale, cu condiția ca organele rămase să fie intacte. Organele vitale - rinichi, ficat, inima - pot fi transplantate doar de la un donator a cărui inimă încă bate, dar care a fost diagnosticat cu moarte cerebrală.

Spre deosebire de majoritatea țărilor din lume, avem o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de ex. legea presupune că ați consimțit deja la prelevarea organelor dumneavoastră în cazul decesului prematur. Principiul prezumției de consimțământ, care stă la baza Legii Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”, este o altă încercare de a devaloriza ideea de „bun”, subordonând-o dominației „interes privat”. Rezultatul unei astfel de transformări este ridicarea principiului juridic al prezumției de consimțământ într-o nouă normă morală. Prelevarea de organe și (sau) țesuturi dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția medicală la momentul prelevării a fost informată că în timpul vieții această persoană sau rudele sale apropiate sau reprezentantul legal și-au declarat dezacordul cu prelevarea organelor sale și (sau ) țesuturi după moarte pentru transplant la primitor. Cu alte cuvinte, acest principiu permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat dezacordul. În spatele formulării legislative sofisticate se află de fapt un lucru foarte simplu: nu există consimțământ, dar gardul va fi în continuare executat, în timp ce este subînțeles. Dar în această situație este important să presupunem dezacord. Și cutare sau cutare acțiune împotriva unei persoane împotriva voinței sale se numește violență. Este evident că sechestrul pe baza principiului prezumției de consimțământ se efectuează împotriva voinței defunctului. Din această cauză, judecata că acest principiu este singurul adevărat pentru o societate dezvoltată pare foarte problematică.

În SUA, Germania, Canada, Franța, Italia, legislativ este în vigoare principiul opus - „consimțământul căutat”, adică fără consimțământul oficial oficial al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile, medicul nu are dreptul de a face convulsii, indiferent cum sau cine este implicat.interesat.

„Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse” îl definesc foarte clar: „Consimțământul informat voluntar al donatorului este o condiție pentru legalitatea și acceptabilitatea morală a explanării”. Fără acordul voluntar pe viață al donatorului, ideea „Moartea servește la prelungirea vieții” se dovedește a fi doar o judecată demagogică. Prelungirea vieții unei persoane este servită de voința conștientă și nu presupusă a altei persoane de a salva o altă viață.

Se pare că societatea noastră nu este încă pregătită să accepte pe deplin regulile consimțământului informat, mai ales în formă scrisă. Este greu de imaginat o situație în care un pacient pe moarte își dă acordul scris pentru prelevarea unui organ de la el în scopul transplantului.

Recoltarea de organe și țesuturi dintr-un cadavru uman nu este permisă dacă instituția sanitară la momentul recoltării a fost informată că persoana în timpul vieții și-a declarat dezacordul cu prelevarea de organe și țesuturi de la acesta după moarte. Este dificil să vorbești despre acest subiect cu rudele. Este posibil ca rudele să nu fie în clinică, iar întârzierea înseamnă moartea nu numai a creierului, ci și a corpului. Pentru a preleva un organ în stare de funcționare după stop cardiac, este o perioadă foarte scurtă de timp. De exemplu, este nevoie de 14 minute pentru a elimina un rinichi. Prin urmare, dacă un pacient moare, nimeni nu va căuta rude. Și dacă acest lucru pare incorect, atunci vă recomandăm să vă puneți în locul unei persoane pentru care organul defunctului este vital.

Legislația în vigoare definește în mod clar organele umane ca obiecte de transplant. Cu toate acestea, totul este adesea luat din cadavre: corneea ochilor, glande endocrine, piele, țesut osos și multe altele. În practică, aceste acțiuni pot fi considerate ilegale.

Conform legislației ruse, doar o rudă a primitorului poate acționa ca donator viu, iar cumpărarea și vânzarea de organe este interzisă. Dar este clar pentru toată lumea că sistemul actual de donații gratuite nu funcționează. În loc să întoarcă spatele acestei probleme și să o sacrifice pentru antreprenoriatul necontrolat, medicii și avocații trebuie să găsească modalități de a legaliza și controla această piață. Dacă permitem cuiva să dea un rinichi gratuit, de ce să nu ne permitem să facem același lucru pentru bani? De ce să nu răsplătească donatorul însuși?

Ar fi însă o greșeală profundă să reducem toate problemele relației dintre medic, pacient și societate la un set de legi, la drept administrativ și penal. După cum a remarcat minunatul nostru filozof V. Ilyin, „dreptul nu ar trebui să fie separat de viața spirituală a societății, ci ar trebui să se bazeze pe normele moralității și justiției”. De aceea, educația etică și morală a societății, o relație rezonabilă între moralitate, conștiință, dreptate, adică etica însăși și drept, sunt atât de importante.

Încă de la începutul apariției sale, bioetica a fost influențată enorm de instituțiile juridice. Acest lucru este deja relevat în faptul că bioetica se concentrează în primul rând pe luarea deciziilor în situațiile în care există conflicte morale, probleme și dificultăți. Principiile fundamentale ale bioeticii sunt autonomia individuală, liberul arbitru și alegerea, consimțământul informat. Și, în același timp, bioetica a devenit o formă de autoconștientizare critică a comunității medicale profesionale, conștientizarea acestora față de amenințările care sunt asociate cu puterea profesională a medicilor, care presupune în mod tradițional dreptul de a dispune de corpurile pacienților, urmărind cu siguranță binele celuilalt care suferă, dar cu puțin interes față de opinia altuia cu privire la conținutul acestui bine. Este deja problematică extinderea sferei cunoștințelor speciale - transferul acesteia din domeniul tehnic în domeniul recomandărilor morale. Schimbările enorme care s-au produs în reechiparea tehnologică a medicinei moderne, după ce au înlăturat multe bariere tehnice, au agravat într-un mod fără precedent problemele morale cu care se confruntă medicul, rudele pacienților și personalul medical. Există limite și care sunt acestea în menținerea în viață a unei persoane bolnave în stadiu terminal?

Gândirea etică rusă poate fi numită etica vieții. Dacă rezumăm luarea în considerare a conceptelor etice dezvoltate în gândirea rusă, atunci în toate variantele lor - de la religios la naturalist - se poate observa dorința de a depăși decalajul dintre moralitate și viață, de a înrădăcina etica în viață și de a deriva legea din principiile morale.

Principiul „Când ajutați un pacient, nu-i face rău” îl privează pe pacient de posibilitatea de a lua decizii și transferă responsabilitatea către medic. Autoritatea morală a medicului exercită asupra pacientului o asemenea influență încât îi suprimă libertatea și demnitatea. Scopul ideal este ca medicul și pacientul să se vadă ca niște colegi care luptă pentru un scop comun - eliminarea bolilor și protecția sănătății. Încrederea este cheia.

Crearea de comitete etice ar trebui să joace un rol important în dezvoltarea bioeticii. Aproape toate organizațiile internaționale - UNESCO, Organizația Mondială a Sănătății, Asociația Medicală Mondială, Consiliul Europei - au comitete sau comisii care se ocupă constant de aceste probleme. A fost creat Comitetul Național de Bioetică al Rusiei. Asociațiile publice medicale și de asistență medicală au adoptat Codul de etică medicală (1997), Codul etic al medicului rus (1997) și codurile asistenților medicali și lucrătorilor farmaceutici.

În condițiile prezentate mai sus, transplantologia se dezvoltă și în regiunea Saratov. În prezent, instituția medicală autorizată de Ministerul Sănătății din Rusia să efectueze transplant de organe la nivelul regiunii și al regiunii Volga este Spitalul Clinic Regional Saratov.

Însăși istoria transplantului de rinichi din Saratov a început în 1977, când în clinica de chirurgie a spitalului a fost organizată un departament de hemodializă și transplant de rinichi, sub conducerea profesorului G.N. Zakharova. Permisul de transplant a fost aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 1977 nr. 1010. În 1993, prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, departamentului de transplant de rinichi din Saratov a primit statutul de centru de transplant de rinichi interteritorial cu o regiune de servicii din regiunea Volga. În această perioadă au fost efectuate un total de 272 de transplanturi de rinichi de la donatori vii și cadaveri. Departamentul are experiență în transplantul de rinichi de la un donator în viață - 108 operații. Aceasta este una dintre cele mai semnificative experiențe ale unor astfel de transplanturi de rinichi în Federația Rusă. Pentru prima dată în Uniunea Sovietică, aici a fost folosită o metodă de pregătire a primitorului pentru transplant de rinichi folosind transfuzii de sânge specifice donatorului, ceea ce a îmbunătățit semnificativ rezultatele transplantului de rinichi. O teză de doctorat și două teze de candidat au fost susținute cu privire la utilizarea transfuziilor specifice donatorului și a leucotrombotransfuziilor la un potențial primitor și caracteristicile tehnicilor chirurgicale pentru transplantul de rinichi de la un donator în viață.

În legătură cu finalizarea construcției unei noi clădiri a spitalului clinic regional, unde a fost organizată o secție de nefrologie cu 60 de paturi, o secție de hemodializă cu 18 paturi de dializă, precum și situația financiară dificilă a spitalului de urgență orășenesc, pe baza din care a funcționat secția de transplant, în 1998 s-a luat decizia de transfer al centrului de transplant renal la baza spitalului clinic regional. Totodată, a fost organizat un centru nefrologic regional.

Dualitatea domeniului juridic existent al transplantologiei nu putea decât să afecteze activitățile centrului nou creat. Ordinul Ministerului Sănătății al Regiunii Saratov din 4 februarie 1999 nr. 134-p „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a acordării de îngrijiri de transplant pentru populația din Regiunea Saratov” a aprobat regulamentul privind centrul, a stabilit o listă de sănătate instituții de îngrijire care au permis recoltarea de organe de la donatori cadaveri, și au dezvoltat în detaliu principiile de interacțiune dintre aceste instituții cu centrul regional uronefrologic. Cu toate acestea, viața mai târziu a făcut anumite ajustări. În primul rând, au apărut dificultăți în timpul acordării de licențe a instituțiilor medicale pentru colectarea de organe pentru transplant. Cerințele impuse de reglementările actuale au necesitat costuri materiale semnificative, în timp ce numărul real de potențiali donatori a fost insuficient în fiecare instituție în parte. După analizarea situației de fapt, s-a decis concentrarea procedurii de recoltare a rinichilor la spitalul clinic regional. Ordinul corespunzător al ministrului sănătății al regiunii a stabilit procedura de transmitere a informațiilor către secția de transplant a Spitalului Clinic Regional despre prezența unui potențial donator în instituția medicală, iar o unitate de terapie intensivă a fost dotată care permite transportul pacienților în stare critică, inclusiv din instituțiile de sănătate din regiune. Cu toate acestea, șefii instituțiilor nu au executat acest ordin în toate cazurile, mai ales după ce au fost făcute reclamații de către rudele pacienților cărora li s-a prelevat rinichi pentru transplant după ce s-a constatat moartea cerebrală fără informarea prealabilă a rudelor.

Spitalul regional însuși a avut de două ori situații în care a fost necesar să se dea explicații la parchet cu privire la faptele prelevarii de organe pentru transplant.

A doua problemă care împiedică dezvoltarea transplantului de rinichi este capacitatea insuficientă a serviciului de hemodializă, reprezentat de 13 aparate Fresenius, ceea ce limitează numărul de pacienți pe lista de așteptare. Acest fapt complică selecția perechilor donator-recipient și afectează negativ rezultatele pe termen lung ale transplantului. Această problemă poate fi rezolvată fie prin deschiderea de noi centre de dializă (spitalul oraș Saratov, marile centre regionale Engels, Balakovo, Volsk, Balashov), fie prin introducerea tratamentului cu dializă peritoneală continuă. În prezent, personalul a fost instruit și s-au efectuat lucrări pregătitoare pentru introducerea dializa peritoneală în activitățile spitalului clinic regional.

Un alt punct care afectează negativ dezvoltarea transplantului este creșterea incidenței hepatitei B și C la pacienții care pot suferi transplant și rezultatele acestei intervenții.

Sprijinul financiar pentru perioada postoperatorie, în primul rând terapia imunosupresoare, pune și el o anumită problemă. Efectul clinic al sandimmune este influențat în mare măsură de concentrația sa în serul sanguin, care nu poate fi asigurat fără o determinare adecvată a conținutului său în sângele pacienților, ceea ce necesită determinarea radioimună regulată a concentrației de sandimmune. În prezent, laboratoarele de radioizotopi disponibile în oraș nu desfășoară acest tip de cercetare.

Situația actuală este departe de a fi fără speranță. Cel mai rațional pare să se combină eforturile regiunilor pentru a asigura dezvoltarea transplantului pe baza centrelor existente de îngrijire de înaltă specializare. Departamentul de transplant de rinichi al Spitalului Clinic Regional Saratov are o experiență clinică semnificativă și, cu anumite decizii organizaționale, precum și aducerea cadrului de reglementare al serviciului într-o stare a problemei care este de înțeles pentru toți participanții la proces (organizatori, medici). , pacienții, rudele acestora), este capabil să efectueze 45 - 50 de operații de transplant de rinichi pe an.

Probleme actuale în dezvoltarea transplantologiei în regiune. Aspecte medicale și juridice. Bioetică și medicină.

1. Probleme de transplantologie în stadiul actual

Succesele transplantologiei au arătat că s-a deschis umanității o nouă oportunitate extrem de promițătoare de a trata pacienții care anterior erau considerați condamnați. Totodată, au apărut o serie întreagă de probleme juridice și etice care au necesitat eforturi comune ale specialiștilor din domeniul medicinei, dreptului, eticii, psihologiei și altor discipline pentru a fi rezolvate. Aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de experți nu primesc recunoaștere publică și se bucură de încrederea publicului.

Transplantul de organe nu a devenit o formă larg răspândită de îngrijire medicală în țara noastră, nu pentru că nevoia este mică. Motivele sunt diferite. Cel mai important și, din păcate, cel mai prozaic - transplantul oricărui organ are ca rezultat o sumă pe care, bănuiesc, persoana noastră cu venituri medii nu o poate acumula în toată viața. Statul este obligat să ofere acest tratament costisitor. Dar îi cunoaștem capacitățile.

Problema numărul doi a transplantologiei moderne este deficitul de organe donatoare, în raport cu realitatea rusă. La prima vedere, cea mai simplă soluție pare să fie folosirea organelor oamenilor sănătoși care au murit accidental. Și deși, din păcate, sute de oameni mor din cauza rănilor în fiecare zi numai în țara noastră, asigurarea donării de organe nu este o chestiune ușoară. Din nou, din multe motive: morale, religioase, pur organizatorice.

Diferite țări din întreaga lume au abordări diferite în ceea ce privește obținerea de organe donatoare. În China, este legal să le luați din cadavrele persoanelor executate. Acest lucru este inacceptabil pentru Rusia. Avem un moratoriu asupra pedepsei cu moartea și chiar înainte de a fi anunțată, secretul care a învăluit această acțiune nu a permis transplantologilor să o vadă. Actele de donare de organe adoptate în multe țări par mult mai frumoase și mai promițătoare decât experiența chineză. Oamenii tineri și cu sănătate bună lasă moștenire, în cazul în care mor pe neașteptate, organele lor celor cărora le pot salva viața. Papa Ioan Paul al II-lea a numit acest tip de dar o micro-reproducere a faptei lui Hristos. Dacă ar fi adoptate astfel de acte în Rusia, colectarea de organe pentru donarea directă ar fi mult mai simplă și am putea ajuta un număr incomparabil mai mare de pacienți grav bolnavi.

În urmă cu câțiva ani, la Moscova, pe baza unuia dintre spitalele orașului, a fost creat singurul centru de prelevare de organe din întreaga metropolă. Și dacă s-a efectuat colectarea rinichilor din cadavre, atunci îndepărtarea inimilor a fost foarte proastă. Institutul de Cercetare a Cardiologiei (acum în Rusia deține monopolul transplantului de inimă) a primit până la zece inimi pe an, în timp ce, numai conform publicațiilor medicale, aproximativ o mie de pacienți cardiaci care sunt la un pas de viață și de moarte așteaptă lor. Centrul de la Moscova practic nu se ocupă de recuperarea ficatului și plămânilor, care necesită cele mai înalte calificări ale transplantologilor și este asociat cu restricții stricte de timp, chiar dacă nu se efectuează mai mult de 600 de transplanturi de rinichi, inimă, ficat și plămâni pe an în toată Rusia.

Și atunci când organul este localizat, este încă necesar ca parametrii imuno-genetici ai donatorului și primitorului să coincidă complet. Dar nici aceasta nu este o garanție a grefei unei inimi sau rinichi transplantați și, prin urmare, o altă problemă este depășirea riscului de respingere a organelor. Nu există încă mijloace unificate pentru a preveni procesul de respingere. Lumea lucrează constant la noi imunosupresoare. Și fiecare este mai bun decât precedentul și fiecare este primit inițial cu bang. Dar pe măsură ce încep să lucreze cu el, încântarea dispare. Toate medicamentele existente din această serie sunt încă imperfecte în moduri diferite, toate au efecte secundare, toate reduc răspunsul imunologic general, provocând, la rândul lor, leziuni infecțioase grave post-transplant, iar unele dăunează și rinichilor, ficatului și cresc tensiunea arterială. Trebuie să renunțăm la terapia monoimunosupresivă. Trebuie să combinați diferite medicamente, să variați dozele fiecăruia și să faceți compromisuri.

2. Probleme etice ale transplantului

Problemele etice în transplant variază semnificativ în funcție de faptul dacă organele sunt recoltate pentru transplant de la o persoană în viață sau de la o persoană decedată.

Transplant de la donatori vii. Transplantul de rinichi este primul domeniu al transplantologiei care și-a găsit un loc în medicina practică. În prezent, aceasta este o zonă de îngrijire medicală în dezvoltare rapidă pentru pacienții cu funcție renală afectată ireversibil din întreaga lume. Transplanturile de rinichi nu numai că au salvat sute de mii de pacienți de la moarte, dar le-au oferit și o calitate înaltă a vieții.

Pe lângă rinichi, un lob hepatic, măduva osoasă etc. sunt transplantați de la un donator viu, care în multe cazuri este și o metodă de tratament salvatoare pentru pacient. Cu toate acestea, acest lucru ridică o serie de probleme morale dificile:

1. transplantul de organe de la un donator viu implică riscuri grave pentru acesta din urmă;

2. transplantul trebuie să aibă loc cu consimțământ informat, conștient, voluntar;

3. Transplantul trebuie asigurat prin respectarea principiului confidentialitatii.

Donarea de organe a unei persoane decedate. Utilizarea unui cadavru uman ca sursă de transplant de organe ridică o serie de probleme morale dificile. Toate religiile lumii necesită un tratament atent și respectuos al corpului unei persoane decedate.

Se crede că drepturile individului, care și-a pierdut dreptul de a controla soarta rămășițelor care nu-i mai sunt utile, sunt depășite de beneficiul evident pentru societate sub forma unor potențiali destinatari, ale căror vieți pot fi salvate ca rezultat al transplantului.

Astfel de practici și astfel de atitudini sunt considerate deficiente din punct de vedere moral din perspectiva drepturilor omului.

Utilizarea organelor și țesuturilor nu numai a oamenilor, ci și a animalelor – xenotransplantul – devine din ce în ce mai răspândită. Primatele sunt cele mai apropiate genetic de oameni. Proximitatea evolutivă crește riscul transmiterii și răspândirii ulterioare în rândul oamenilor a infecțiilor virale care există la primate. Există o presupunere că SIDA a apărut ca urmare a pătrunderii virusului imunodeficienței maimuței în corpul uman.

Se creează donatori universali de organe pentru oameni și pe baza anumitor rase de porci, a căror structură fiziologică și anatomică a organelor interne este destul de apropiată de cea a omului. Dar transplantând organe, de exemplu, de la porci într-o persoană, riscăm și să transmitem simultan boli precum bruceloza, gripa porcină și o serie de alte infecții – atât observate, cât și neobservate în condiții normale la oameni. Acesta din urmă este deosebit de periculos, deoarece organismul uman nu are mecanisme de apărare dezvoltate evolutiv pentru a le combate.

3. Dezvoltarea ulterioară a transplantologiei

În orice caz, transplantologia este un domeniu al medicinei în dezvoltare rapidă. Și dacă da, va trebui să căutăm alte opțiuni pentru înlocuirea organelor umane uzate. Una dintre ele este îmbunătățirea în continuare a organelor artificiale. Deja astăzi, hemodializa cronică poate susține viața unei persoane mult timp, uneori și 10-15 ani. Și este posibil ca noi modele de rinichi artificiali la care lucrează cercetătorii să facă posibilă extinderea acestei perioade și mai mult. Și nicio problemă cu respingerea! Numai conexiunea permanentă a pacientului la centrul de hemodializă. Tratamentul pe termen lung cu rinichi artificial este într-o oarecare măsură o alternativă la unul donator, deși printre specialiști există mai mulți susținători ai transplantului. La urma urmei, orice mecanism perfect creat de om este mai rău decât ceea ce a fost inventat de natura însăși. În plus, hemodializa pe termen lung este mai scumpă decât un transplant de rinichi.

Inima artificiala are si ea un mare viitor. Deja astăzi lucrează cu ventriculi stângi și inimi de design propriu în multe institute de cercetare. Acestea sunt mecanisme de precizie realizate din materiale polimerice speciale și aliaje metalice de înaltă calitate. Conectați la pacienți, ele acționează ca pompe care funcționează continuu care pompează sânge și permit pacientului să aștepte o inimă donatoare. Ventriculii artificiali sunt adesea folosiți ca „punte” pentru transplantul ulterioar - au un volum mic și conexiunea lor este mai puțin traumatică.

Concluzie

Transplantologia este, fără îndoială, un domeniu exclusiv al medicinei moderne. Numărul persoanelor care trăiesc cu organe străine este în creștere. În țările dezvoltate ale lumii, transplanturile sunt practicate peste tot. Se transplantează ficatul, rinichii, inima, plămânii, intestinele, paratiroida și pancreasul, corneea, pielea, oasele, articulațiile, membrele întregi etc., chiar și celulele creierului. Și în ciuda faptului că transplantul de organe este efectuat incomparabil mai rar decât, să zicem, operațiile pe cavitatea abdominală și este practic unic în natură, în esență - în drama sa, noutatea, uneori la granița cu fantezia, transplantologia este ceva pentru toată lumea. , chiar și medicilor înșiși, le pasă, cauzează scăderea interesului. Potrivit experților, acesta este doar un început înainte de saltul decisiv care va avea loc în următorii ani.

Aș vrea să cred că începutul secolului viitor va fi în sfârșit încununat cu crearea unor imunosupresoare selective eficiente care vizează în mod specific doar răspunsul imun al organului transplantat. Aș dori să cred că în timp se va găsi cheia pentru a asigura toleranța deplină a organismului față de rinichi sau inimă transplantat.

Cu toate acestea, discuțiile despre oportunitatea, fezabilitatea și etica transplantului nu scad.

Desigur, experimentarea este necesară în interesul dezvoltării industriei, dar când și în ce măsură?

Rezolvarea problemei granițelor dintre experiment și tratament are, de asemenea, o importanță pur practică. Pe măsură ce operațiunile devin mai complexe, costurile lor cresc, în timp ce rezultatele lasă mult de dorit, iar amploarea utilizării transplanturilor rămâne limitată din cauza penuriei de organe donatoare. În orice, chiar și în cel mai favorabil caz, transplantul de organe este o salvare pentru puțini. În aceste condiții, sunt justificate investițiile gigantice în acest sector al asistenței medicale? Nu ar fi mai oportun și, în cele din urmă, mai etic, să se dezvolte metode de tratare și prevenire a bolilor inimii, ficatului și rinichilor care să poată fi utilizate pe scară largă de către pacienți?

Bibliografie

1. Teoria nursingului. S.I. Dvoinikov M. 2002

2. Nursing. G.P.Kotelnikov."Phoenix" Rostov-pe-Don 2006

3. Campbell A. „Etica medicală”. M. „GEOTAR-MED” 2004

4. Yarovinsky M.Ya. prelegeri despre cursul de etică medicală - M. 2001

5. Yarovinsky M.Ya. „Etica medicală”. M. „Medicina” 2004

6. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane” - M.1992

Problemele fundamentale ale bioeticii s-au dovedit a fi extrem de apropiate ca conținut de dilemele morale și etice care apar la acordarea asistenței medicale. Dilema abordărilor paternaliste și non-paternaliste în medicina modernă este un „fir roșu” pentru toată bioetica. Modelul paternalist al relației dintre medic și pacient se bazează pe faptul că viața umană este o valoare prioritară, „bun...

Cercetările ajung la o concluzie justă cu privire la o schimbare a valorilor și a conștiinței profesionale a medicilor, care, pe de o parte, se confruntă cu situații de fundătură la granița dintre viață și moarte, iar pe de altă parte, sunt complici. a proceselor sociale civilizaţionale generale. Eutanasia este o acțiune ambiguă. În primul rând, există o distincție între eutanasia activă și pasivă. Activ este...

Pentru o persoană bolnavă, se pune întrebarea: „Pe cine să creadă?” Este foarte trist că pacienții ascultă adesea criticile medicilor despre colegii lor. Această încălcare inacceptabilă a eticii medicale subminează atât autoritatea personală a profesioniștilor medicali, cât și medicina în ansamblu. Dar totuși, în prezent, prin eforturile medicilor și asistenților medicali, se desfășoară activități educaționale cu pacienții și rudele acestora. ...

Științe, care confirmă prezența principiului estetic în diferite forme de cunoaștere. FILOZOFIE ESTETICA Etica naturala a stiintei // tt\ II \ Psihologie Tehnica Pedagogia stiintei / \ / \ Sociologie Stiinte economice V Istorie...

CERCETARE

ÎN BIOLOGIE

TEMA: „TRAPLANTAREA ORGANELOR ȘI ȚESUTULUI. PRINCIPALE PROBLEME ALE TRANSPLANTOLOGIEI”

Lucrarea a fost realizată de elevii clasei a XI-a ai Școlii Gimnaziale Nr.2 din Ordyn

Așezare urbană Ordynskoe

Introducere. Relevanța subiectului.

Astăzi, serviciul media acoperă în mod constant cele mai recente descoperiri din domeniul medicinei și biologiei. Printre acestea a fost o descoperire importantă - transplantologia. Această știință este considerată neînțeleasă pe deplin nici măcar în secolul al XXI-lea. Oamenii de știință se confruntă încă cu multe probleme care împiedică dezvoltarea acestuia. În consecință, relevanța subiectului constă în faptul că odată cu descoperirea transplantului, șansa de a salva viețile oamenilor crește, iar transplantul ajută și la rezolvarea unor probleme importante și interdependente: 1) imunologia transplantului 2) conservarea organelor și țesuturilor 3) clinică. și transplantul experimental 4) organe artificiale (1)

^ OBIECTIV: Formarea unei viziuni științifice asupra lumii asupra problemei transplantului.

SARCINI: 1) Efectuați cercetări metodologice pentru a obține informații despre probleme de transplantologie.

2) Folosind material teoretic și date științifice, trageți concluzii și identificați principalele probleme în transplantologie.

Un tip special de transplant este - transfuzie de sange .(sinonim pentru transfuzie de sânge) - introducerea sângelui altei persoane la un pacient (destinatar). Organismul din care este prelevat organul sau țesutul - donator, cine este transplantat - destinatar, iar zona transplantată este transplant.(7)

Există trei tipuri de transplant: a ) autotransplant -transplantul de organe si tesuturi proprii. (sinonim cu autoplastie, replantare). b) homotransplant - transplantul de organe și țesuturi de același tip de corp c) heterotransplant - transplantul de organe și țesuturi de organisme de diferite tipuri. (sinonim pentru xenotransplant) Transplantologia modernă se ocupă și de studiul și soluționarea problemelor importante și interdependente a) imunologia transplantului - studiază problemele asociate cu transplantul de organe și țesuturi. b) conservarea organelor și țesuturilor - o metodă de păstrare a organelor și țesuturilor pentru o perioadă lungă de timp, pentru transplanturi ulterioare. V) transplant clinic și experimental - aproape toate organele și țesuturile vitale sunt transplantate. G) artificial organe oferi unei persoane șansa de a se simți completă. Și această metodă este implementată pe scară largă în practică.(5)

Dar există și o problemă care împiedică operațiuni atât de complexe - ^ REACȚIE DE RESPINGERE. Eu cred, și reiese clar din surse, că este cauzată de incompatibilitatea țesuturilor și celulelor donatorului și primitorului.

Modalități de a face față respingerii

1) ^ TIPIREA ȚESUTULUI- determinarea histocompatibilității celulelor țesutului donator și primitor folosind genotipul uman.

2) IMUNODEPRESIE- blocarea celulelor primitoare pentru a recunoaște celulele grefă. (4)

După ce am studiat literatura suplimentară, am aflat ce este un proces complex de transplant de organe și țesuturi, precum și ce probleme există în transplantologie.

CONCLUZIE: Și cred că transplantul este un aspect relevant

Studii și cunoștințe în domeniul medicinei, precum și în centre experimentale medicale și biologice, deoarece odată cu descoperirea transplantului șansa de a salva viețile multor oameni a crescut.

Probleme de transplantologie în medicina modernă
Transplantul de organe și țesuturi umane este unul dintre vârfurile medicinei moderne și reflectă starea științei medicale și a practicii de stat. Transplantul de rinichi, inimi și alte organe și țesuturi umane a încetat de mult să mai fie o senzație și este introdus pe scară largă în țările dezvoltate.
Problemele transplantologiei au fost studiate intens într-un număr de institute de cercetare de top. Până la începutul anilor '60, transplantologia a rămas în țara noastră cu adevărat domeniul chirurgiei experimentale, dar fără aceste experimente, multe dintre realizările chirurgiei mondiale în domeniul transplantologiei ar fi putut fi împinse cu mulți ani înapoi sau să nu fi fost deloc realizate. Interesul comunității mondiale pentru problemele transplantologiei a izbucnit cu o forță extraordinară după primul transplant de inimă.
În ultimele două până la trei decenii, transplantul a făcut un salt rapid înainte. Gama de imunosupresoare care permit blocarea, inversarea sau prevenirea procesului de respingere a unui organ străin (transplant) de către organismul pacientului a crescut și a scăzut. Au fost îmbunătățite metodele de depozitare a transplanturilor, acest lucru a deschis calea pentru extinderea geografiei transplanturilor și crearea unor sisteme naționale și internaționale de aprovizionare cu organe. Tehnica chirurgicală de transplant a fost rafinată. Primul transplant de inimă a fost perceput ca un fel de minune, un sacrament, dar acum este o operație obișnuită. Transplanturile de rinichi și ficat au fost elaborate în detaliu și există proiecte de transplant de creier.
Succesele transplantologiei au arătat că s-a deschis umanității o nouă oportunitate extrem de promițătoare de a trata pacienții care anterior erau considerați condamnați. Totodată, au apărut o serie întreagă de probleme juridice și etice care au necesitat eforturi comune ale specialiștilor din domeniul medicinei, dreptului, eticii, psihologiei și altor discipline pentru a fi rezolvate. Aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de experți nu primesc recunoaștere publică și se bucură de încrederea publicului.
Transplantul de organe nu a devenit o formă larg răspândită de îngrijire medicală în țara noastră, nu pentru că nevoia este mică. Motivele sunt diferite. Cel mai important și, din păcate, cel mai prozaic - rezultă o sumă pe care persoana noastră cu venituri medii nu o poate acumula în întreaga sa viață. Statul este obligat să ofere acest tratament costisitor. Dar îi cunoaștem capacitățile.
Problema numărul doi a transplantologiei moderne este deficitul de organe donatoare, în raport cu realitatea rusă. La prima vedere, cea mai simplă soluție pare să fie folosirea organelor oamenilor sănătoși care au murit accidental. Și deși, din păcate, sute de oameni mor din cauza rănilor în fiecare zi numai în țara noastră, asigurarea donării de organe nu este o chestiune ușoară. Din nou, din multe motive: morale, religioase, pur organizatorice.
Diferite țări din întreaga lume au abordări diferite în ceea ce privește obținerea de organe donatoare. În China, este legal să le luați din cadavrele persoanelor executate. Acest lucru este inacceptabil pentru Rusia. Avem un moratoriu asupra pedepsei cu moartea. Actele de donare de organe adoptate în multe țări par mult mai frumoase și mai promițătoare decât experiența chineză. Oamenii tineri și cu sănătate bună lasă moștenire, în cazul în care mor pe neașteptate, organele lor celor cărora le pot salva viața. Papa Ioan Paul al II-lea a numit acest tip de dar o micro-reproducere a faptei lui Hristos. Dacă ar fi adoptate astfel de acte în Rusia, colectarea de organe pentru donarea directă ar fi mult mai simplă și am putea ajuta un număr incomparabil mai mare de pacienți grav bolnavi.
În urmă cu câțiva ani, la Moscova, pe baza unuia dintre spitalele orașului, a fost creat singurul centru de prelevare de organe din întreaga metropolă. Și dacă s-a efectuat colectarea rinichilor din cadavre, atunci îndepărtarea inimilor a fost foarte proastă. Institutul de Cercetare a Cardiologiei (acum în Rusia deține monopolul transplantului de inimă) a primit până la zece inimi pe an, în timp ce, numai conform publicațiilor medicale, aproximativ o mie de pacienți cardiaci care sunt la un pas de viață și de moarte așteaptă lor. Centrul de la Moscova practic nu se ocupă de recuperarea ficatului și plămânilor, care necesită cele mai înalte calificări ale transplantologilor și este asociat cu restricții stricte de timp, chiar dacă nu se efectuează mai mult de 600 de transplanturi de rinichi, inimă, ficat și plămâni pe an în toată Rusia.
Și atunci când organul este localizat, este încă necesar ca parametrii imuno-genetici ai donatorului și primitorului să coincidă complet. Dar nici aceasta nu este o garanție a grefei unei inimi sau rinichi transplantați și, prin urmare, o altă problemă este depășirea riscului de respingere a organelor. Nu există încă mijloace unificate pentru a preveni procesul de respingere. Lumea lucrează constant la noi imunosupresoare. Și fiecare este mai bun decât precedentul și fiecare este primit inițial cu bang. Dar pe măsură ce încep să lucreze cu el, încântarea dispare. Toate medicamentele existente din această serie sunt încă imperfecte în moduri diferite, toate au efecte secundare, toate reduc răspunsul imunologic general, provocând, la rândul lor, leziuni infecțioase grave post-transplant, iar unele dăunează și rinichilor, ficatului și cresc tensiunea arterială. Trebuie să renunțăm la terapia monoimunosupresivă. Trebuie să combinați diferite medicamente, să variați dozele fiecăruia și să faceți compromisuri.

Probleme etice ale transplantului
Problemele etice în transplant variază semnificativ în funcție de faptul dacă organele sunt recoltate pentru transplant de la o persoană în viață sau de la o persoană decedată.
Transplant de la donatori vii. Transplantul de rinichi este primul domeniu al transplantologiei care și-a găsit un loc în medicina practică. În prezent, aceasta este o zonă de îngrijire medicală în dezvoltare rapidă pentru pacienții cu funcție renală afectată ireversibil din întreaga lume. Transplanturile de rinichi nu numai că au salvat sute de mii de pacienți de la moarte, dar le-au oferit și o calitate înaltă a vieții.
Pe lângă rinichi, un lob hepatic, măduva osoasă etc. sunt transplantați de la un donator viu, care în multe cazuri este și o metodă de tratament salvatoare pentru pacient. Cu toate acestea, acest lucru ridică o serie de probleme morale dificile:
→ transplantul de organe de la un donator viu implică riscuri grave pentru acesta din urmă;
→ transplantul trebuie să aibă loc cu consimțământ informat, conștient, voluntar;
→ transplantul trebuie asigurat cu respectarea principiului confidenţialităţii.
Donarea de organe a unei persoane decedate. Utilizarea unui cadavru uman ca sursă de transplant de organe ridică o serie de probleme morale dificile. Toate religiile lumii necesită un tratament atent și respectuos al corpului unei persoane decedate.
Se crede că drepturile individului, care și-a pierdut dreptul de a controla soarta rămășițelor care nu-i mai sunt utile, sunt depășite de beneficiul evident pentru societate sub forma unor potențiali destinatari, ale căror vieți pot fi salvate ca rezultat al transplantului.
Astfel de practici și astfel de atitudini sunt considerate deficiente din punct de vedere moral din perspectiva drepturilor omului.
Utilizarea organelor și țesuturilor nu numai a oamenilor, ci și a animalelor – xenotransplantul – devine din ce în ce mai răspândită. Primatele sunt cele mai apropiate genetic de oameni. Proximitatea evolutivă crește riscul transmiterii și răspândirii ulterioare în rândul oamenilor a infecțiilor virale care există la primate.
Se creează donatori universali de organe pentru oameni și pe baza anumitor rase de porci, a căror structură fiziologică și anatomică a organelor interne este destul de apropiată de cea a omului. Dar transplantând organe, de exemplu, de la porci într-o persoană, riscăm și să transmitem simultan boli precum bruceloza, gripa porcină și o serie de alte infecții – atât observate, cât și neobservate în condiții normale la oameni. Acesta din urmă este deosebit de periculos, deoarece organismul uman nu are mecanisme de apărare dezvoltate evolutiv pentru a le combate.

Istoricul transplantului de organe.

Ideea de a înlocui părțile corpului care au devenit inutilizabile, precum părțile unui mecanism, a apărut cu mult timp în urmă. Potrivit apocrifelor, în secolul al III-lea, Sfinții Cosma și Damian au transplantat cu succes pacientului lor piciorul unui etiopian decedat recent. Tema transplantului i-a fascinat și pe scriitori: profesorul Preobrazhensky a transplantat glande endocrine, doctorul Moreau a cusut pacienților săi capete de animale, iar profesorul Dowell a cusut capetele cadavrelor.
La începutul secolului trecut, o cornee donatoare a fost transplantată cu succes într-o persoană pentru prima dată. Cu toate acestea, răspândirea altor transplanturi de organe a fost împiedicată de lipsa de cunoștințe despre imunitate. Organismul respinge organul transplantat dacă nu este dintr-un organism identic genetic. Chirurgul renascentist bolognez Gaspare Tagliacozzi (1545-1599), care a efectuat cu succes transplanturi de piele autologe, a remarcat în lucrarea sa încă din 1597 că atunci când un fragment din pielea altcuiva este transplantat într-o persoană, are loc întotdeauna respingerea.
Abia la mijlocul secolului al XX-lea oamenii de știință au descoperit mecanismele reacțiilor imune și au învățat să le suprime, astfel încât organul donator să prindă rădăcini normal. În ciuda acestui fapt, suprimarea forțată a răspunsului imun rămâne o problemă importantă în transplanturi: în primul rând, după un transplant de organ, primitorul devine vulnerabil la infecții, iar în al doilea rând, steroizii utilizați pentru suprimarea imunității au efecte secundare severe. În ultimii ani, au început să fie dezvoltate și utilizate metode alternative de suprimare a sistemului imunitar fără utilizarea de steroizi sau reducerea dozei acestora - de exemplu, oamenii de știință de la Universitatea Northwestern și la Universitatea din Wisconsin lucrează la această problemă.
Astăzi, transplanturile de piele, rinichi, ficat, inimă, intestine, plămâni, pancreas, oase, articulații, vene, valve cardiace și cornee sunt bine stabilite. În 1998, o mână a fost transplantată cu succes pentru prima dată. Progresele recente includ primul transplant parțial de față în Franța în 2005 și un transplant de penis în China în 2006. Liderul mondial în transplanturi este Statele Unite: la un milion de locuitori se efectuează anual 52 de transplanturi de rinichi, 19 transplanturi de ficat, 8 transplanturi de inimă.
Istoria transplantului de organe merge mult în trecut: de exemplu, în 1670, Macren a încercat să transplanteze un os de câine într-o persoană; în 1896, Guard a propus termenii auto-, homo-, re- și heterotransplant. În prezent, acești termeni s-au schimbat și transplantul de țesuturi proprii se numește replantare sau autotransplant, transplantul de țesuturi și organe în cadrul unei specii se numește alotransplant, iar transplantul de țesuturi și organe între diferite specii este xenotransplant.
Nașterea transplantologiei interne este asociată cu numele remarcabilului chirurg rus N.I. Pirogov. În 1835, a ținut o prelegere „Despre chirurgia plastică în general, despre chirurgia nasului în special”. În acesta, Pirogov a analizat pentru prima dată în detaliu problema transplantului de organe și țesuturi și a exprimat gânduri interesante despre dezvoltarea sa ulterioară1. Concluziile făcute de N.I. Pirogov în lucrările sale timpurii au fost extrem de importante pentru acea vreme, strict documentate, bazate științific și, în același timp, rezultatul unei analize aprofundate și al practicii chirurgicale.
În 1911, Rehn, la un congres al chirurgilor germani, a făcut un raport despre auto- și homoplastia fasciei. În 1912, chirurgul francez Alexis Carrel a propus utilizarea unui plasture arterial donator în transplantul de organe și i s-a acordat Premiul Nobel pentru munca experimentală în domeniul transplantului. În 1923, omul de știință rus Elansky a efectuat o grefă de piele ținând cont de grupa de sânge.
Era modernă a transplantului a început în anii 1950, cu toate acestea, fundația a fost pusă mult mai devreme. Deci, în 1943-1944. La Oxford, Peter Medawar și colegii săi au concluzionat că reacția de respingere este o manifestare a imunității dobândite în mod activ. Pentru un set de lucrări privind studierea reacției de respingere și a toleranței neonatale în timpul transplantului de organe și țesuturi, P. Medawar a fost distins cu Premiul Nobel în 1960.

La 23 februarie 1946, la Institutul de blană Balashikha, Vladimir Petrovici Demikhov a efectuat primul transplant experimental al unei inimi suplimentare. În SUA, chirurgul Welch a început să efectueze experimente regulate cu privire la transplantul de ficat la câini abia în 1955. La 23 decembrie 1954, la Boston (SUA), chirurgul plastician Joseph Murray (laureat Nobel 1991) a efectuat primul transplant renal de succes din lume. dintr-un geamăn homozigot
În anii 50 ai secolului trecut, un grup de oameni de știință din diferite țări (Jean Dauseet - Paris, Rose Payne - Stanford, Jon Van Rod - Leiden) au descoperit gena de histocompatibilitate umană (HLA)
La 1 martie 1963, la Denver, chirurgul american Tomas Starzl a făcut prima încercare din lume de transplant de ficat uman. Un al doilea transplant de ficat a fost efectuat în mai 1963, iar pacientul a supraviețuit timp de 3 săptămâni.
Un eveniment important pentru progresele ulterioare în transplantul de organe a fost legalizarea la Londra în 1966 a conceptului de moarte cerebrală. În 1968, Harvard Medical School a definit clar criteriile pentru moartea cerebrală. Din 1970, extragerea organelor de la donatorii în moarte cerebrală a devenit o procedură de rutină în majoritatea țărilor lumii.
Pe 3 decembrie 1967, Christian Barnard a efectuat un transplant de inimă în Cape Town. Beneficiarul a fost un bărbat de 54 de ani cu boală coronariană și anevrism ventricular stâng post-infarct, donatorul a fost o femeie de 25 de ani care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice.

Progrese suplimentare în transplantul de organe au fost asociate cu descoperirea în 1976 a ciclosporinei A, un medicament cu activitate imunosupresoare selectivă.
În ciuda liderului istoric în transplantul clinic și experimental, în Rusia această ramură a medicinei a început să se dezvolte abia la mijlocul anilor '60 ai secolului trecut. În 1965 B.V. Petrovsky a efectuat primul transplant de rinichi de succes de la un donator înrudit.
În prezent, transplantul de organe și țesuturi, precum și donarea de organe în Rusia, sunt reglementate de Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 1992.

TRANSFERUL DE ORGANĂ (transplant) - prelevarea unui organ viabil de la un individ (donator) și transferul acestuia către altul (destinatar). Dacă donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, vorbesc despre alotransplant; dacă la altele – despre xenotransplant. În cazurile în care donatorul și pacientul sunt gemeni identici sau reprezentanți ai aceleiași linii consangvinizate de animale, vorbim despre izotransplant.

Xeno- și alogrefele, spre deosebire de izogrefele, sunt supuse respingerii. Mecanismul de respingere este, fără îndoială, imunologic, similar cu reacția organismului la introducerea de substanțe străine. Izogrefele luate de la indivizi înrudiți genetic nu sunt de obicei respinse.
În experimentele pe animale, aproape toate organele vitale au fost transplantate, dar nu întotdeauna cu succes. Organele vitale sunt acelea fără de care păstrarea vieții este aproape imposibilă. Exemple de astfel de organe sunt inima și rinichii. Cu toate acestea, o serie de organe, cum ar fi pancreasul și glandele suprarenale, nu sunt de obicei considerate vitale, deoarece pierderea funcției lor poate fi compensată prin terapie de substituție, în special prin administrarea de insulină sau hormoni steroizi. Persoanei au fost transplantate rinichi, ficat, inimă, plămâni, pancreas, glande tiroide și paratiroide, cornee și splina. Unele organe și țesuturi, cum ar fi vasele de sânge, pielea, cartilajul sau oasele, sunt transplantate pentru a crea o schelă pe care se poate forma un nou țesut primitor.

Transplant de organe și țesuturi

Clasificare:
Autotransplantul este transplantul propriului țesut al primitorului dintr-o parte a corpului în alta, de exemplu, o grefă de piele.
Izotransplant - transplant de țesut de la o persoană identică genetic (geamăn monozigot)
Alotransplantul este un transplant de țesut de la un donator genetic diferit de o specie biologică (transplant de rinichi cadaveric).
Xenotransplantul este transplantul de țesut de la un donator al unei alte specii biologice. În prezent, se utilizează doar 1 xenogrefă - o grefă temporară de piele porcină pentru arsuri.

Donatori de organe și țesuturi
Donatori vii înrudiți.
Se referă în principal la rinichi. Deși în timpul nostru, segmente ale pancreasului, lobii ficatului sau plămânii pot fi, de asemenea, transplantate din organe vii.
Există 3 opțiuni de histocompatibilitate:
„compatibilitate totală” (2 haplotipuri sunt compatibile): toți antigenele sunt compatibili. Probabilitatea este de 25%
„compatibilitate incompletă” (1 haplotip nu este compatibil): jumătate dintre antigeni sunt compatibili. Probabilitatea este de 50%
„incompatibil” - antigenele nu sunt compatibili. Probabilitate 25%.

Înainte de operație, donatorului i se explică în detaliu cursul operației, posibilele rezultate și în prezența rudei celei mai apropiate. Se supune unui examen medical și psihologic complet.
În primul rând, se prelevează sânge pentru a determina grupul și tiparea țesuturilor. Tiparea HLA este un studiu al complexului major de histocompatibilitate uman - complexul HLA. Această formațiune include o regiune de gene de pe cromozomul 6 care codifică antigenele HLA implicate în diferite răspunsuri imune. Daca sunt compatibile se fac o serie de analize de sange: hemoglobina, CBC, VSH, ME, creatinina, FPP, glucoza. Teste pentru hepatita C și B, HIV. Se efectuează ORGK și ECG. Se efectuează un test încrucișat între limfocitele donatorului și serul primitorului. Acest test măsoară răspunsul imun al limfocitelor gazdă la antigenele celulelor donatoare in vitro. O reacție pozitivă este o contraindicație pentru transplant. În continuare, se efectuează arteriografia. Este necesar să se confirme integritatea structurală și funcțională a organelor.

Donatori în viață neînrudiți.
Experiența actuală sugerează că transplantul de la donatori non-sânge poate avea succes. Aspectele organizatorice pentru donatorii non-sânge sunt aceleași ca și pentru donatorii de sânge. Dar medicul trebuie să se asigure că nu există nicio presiune asupra donatorului. Acest lucru este foarte important pentru a fi sigur de libertatea donatorului în alegerea sa. Atât donatorul, cât și beneficiarul sunt invitați să se întâlnească cu un expert independent. Evaluatorul trebuie să se asigure că donatorul înțelege ce este implicat în donație. Aflați motivele pentru care doriți să fiți donator și asigurați-vă că donatorul nu suferă nicio formă de presiune.

Donatori cadaveri.
Obținerea permisiunii de a dona organe cadavere.
1. Medicul consultant curant trebuie să identifice un potențial donator.
2. Echipa de transplant poate fi contactată înainte ca moartea trunchiului cerebral să fie determinată pentru a determina caracterul adecvat al donatorului.
Criterii generale pentru organele cadaverice:
Cauzele decesului:
- leziuni cerebrale
- hemoragie la nivelul creierului
- sinucidere
- tumoră cerebrală primară (confirmată histologic)
- stop cardiac cu moarte cerebrală
Excepții:
- tumoare maligna
- infectie cu HIV
- hepatita B si C
- Boala Creutzfeldt-Jakob.

Criterii specifice
 Rinichi – 2-75 ani cu functie normala.
 Inima – până la 55 de ani fără patologie.
 Inimă/plămâni – sub 55 de ani, nefumător, fără boli pulmonare, niveluri acceptabile ale gazelor din sânge.
 Ficat – până la 65 de ani, fără patologie, care nu suferă de dependență de droguri.
 Pancreas – 12-55 ani, fără diabet.
 Corneea – fara restrictii de varsta. Până la 24 după stop circulator. Nu există antecedente de: boli corneene, infecții virale netratate, boli neurologice (scleroză în placă, boala Alzheimer).
 Valve cardiace – până la 65 de ani, fără antecedente de valvulopatie, prelevarea se poate face până la 72 de ore după stopul circulator.
 Os – 18-60 ani, istoricul medical nu este împovărat semnificativ.
 Piele – până la 70 de ani.

3. Se efectuează prima determinare a morții tulpinii. Problema donației se pune cu rudele.
4. Se face un test de sânge pentru grupa de sânge, HIV, hepatită.

Selecția de țesături
Compatibilitate AB0.
Grupa 0 – donator universal.
Compatibilitate cu antigenul leucocitar uman (HLA). Indicatorul este localizat pe brațul scurt al cromozomului 6.
Teste încrucișate citotoxice. Trebuie să fie negativ. Sângele primitorului este testat pentru anticorpi citotoxici împotriva antigenelor de pe limfocitele T ale donatorului. Dacă sunt prezenți anticorpi, atunci în cazul unui transplant se vor lega de organul transplantat și îl vor distruge.
Respingere
– apare atunci când există incompatibilitate în sistemul AB0 și în prezența anticorpilor citotoxici formați anterior. Are loc pe masa de operație. În cazul transplantului de rinichi, arată încrețit, cianotic și în cele din urmă tromboză. Nefrectomia este indicată.
Respingere acută accelerată - debut rapid în decurs de 1 săptămână. Eficiența este scăzută.
Respingere acută - în decurs de 3 luni. Organul se caracterizează prin infiltrarea limfocitelor T. Tratament cu metilprednisolon, globulină antilimfocitară etc.
Respingerea cronică se manifestă printr-o scădere lentă a funcției. Are loc îngroșarea intimei vaselor de sânge. Această afecțiune este incurabilă.

Respingerea pielii după operația de peritonită, transplant artificial de piele.