Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Bună ziua

Din cauza ganglionilor miomatoși formați în timpul sarcinii, medicul ginecolog a recomandat instalarea sistemului hormonal intrauterin Mirena. L-am cumpărat din Ucraina. Cu o reducere, costul a fost de 2365,50 UAH.

Ambalajul a fost sigilat ferm pentru a se asigura că conținutul a rămas steril.

Nici măcar nu veți putea citi instrucțiunile până când nu deschideți cutia.

Inițial am vrut să atașez instrucțiuni la recenzie, dar când i-am văzut amploarea, mi-am dat seama că nu are rost. Puteți vedea singur:

Instalare.

A luat : Mirena spirala, set de examen ginecologic cu oglinda.

M-au așezat pe un scaun, au instalat o oglindă, au șters excesul de scurgere de sânge cu tampoane de bumbac, m-au dezinfectat cu o soluție de alcool, au deschis canalul cervical cu pense lungi, au instalat o spirală, au tăiat partea în exces a firului și au îndepărtat oglinda. Toate! Nu a durat mai mult de 5 minute. Dar dacă țineți cont de momentul în care ne-am dus să luăm pense și foarfece sterile, am completat o fișă etc. Atunci totul a durat 20-25 de minute.

Nu a fost nicio durere ca atare. Alcoolul a usturat puțin și a fost neplăcut la deschiderea canalului cervical cu forceps (dar asta pentru că nu mă puteam relaxa).

A fost puțin înfricoșător să mergi la toaletă pentru prima dată. Dar în interiorul meu nu simt absolut nimic străin.

Nu fi activ sexual timp de 10 zile;

Nu ridicați nimic greu, inclusiv un copil, timp de cel puțin 10 zile (ulterior s-a dovedit că este mai bine să nu ridicați absolut nimic...);

Nu face baie timp de 10 zile;

După 10 zile, veniți la o inspecție pentru a verifica instalarea corectă.

Sentimente după instalarea Mirena.

Autohipnoza este un lucru groaznic! M-am gândit constant la posibila deplasare a spiralei, mi s-a părut mereu că o simt atingând pereții... până am fost distras. Fiica mea s-a îmbolnăvit și nu a fost timp pentru asta. Din întâmplare mi-am amintit de sistemul intrauterin (copilul nu poate fi ridicat). Apoi mi-am dat seama că atâta timp cât nu mă gândesc la un corp străin, nu îl simt. Deloc.

Am mai observat ca la o zi dupa instalare pigmentarea mameloanelor a crescut usor, s-au inchis si s-au intins parca dupa hranirea unui copil (desi am incetat alaptarea acum mai bine de 4 luni). Apoi a dispărut.

Deversarea sângeroasă la momentul instalării a fost foarte abundentă. Imediat după procedură au devenit puține.

De-a lungul celor 10 zile, observarea redusă a continuat.

Reexaminare după 10 zile.

A fost o examinare de rutină folosind un speculum. Medicul a verificat prezența firelor și locația spiralei în sine, a întrebat despre senzațiile și prezența disconfortului. Nu am avut reclamații, așa că următoarea examinare este programată peste trei luni.

Evacuarea nu s-a oprit niciodată. Instrucțiunile indică faptul că norma este de până la trei luni. De asemenea, vreau să remarc că spotting-ul nu se întâmplă tot timpul, ci periodic pe tot parcursul zilei. Sunt suficiente tampoane pentru două sau trei picături.

După 22 de zile de la începutul ciclului, scurgerea s-a intensificat și a căpătat o culoare mai familiară pentru perioadele menstruale. Aceasta a continuat timp de cinci zile, apoi intensitatea a scăzut din nou. Nu știu ce a fost. Poate că menstruația mea este așa acum, poate altceva. Vom vedea mai târziu.

Primul sex după instalarea Mirena.

Desigur, nimeni nu avea de gând să aștepte trei luni. Prin urmare, am decis să încercăm sistemul în a 13-a zi. Nimeni nu a simțit niciun corp străin. Deci nu este nevoie să vă faceți griji în legătură cu acest lucru. Dar este mai bine să acoperiți scutecul...

Impresii si observatii dupa instalarea spiralei Mirena.

Acum să vorbim despre dezavantaje specifice pentru mine, pentru care nu eram pregătit. Aceasta este interdicția de a ridica greutăți. Interdicție completă. Cum este posibil acest lucru cu un copil de un an??? Și unii au doi copii... După cum mi s-a spus, când mușchii sunt încordați, sistemul poate fi împins în afara uterului. Grozav! Nimic de spus...

Bineînțeles, pentru prima săptămână soțul m-a înlocuit complet (legănând, scăldând copilul, plimbând, cumpărături, aruncând gunoiul etc.), dar apoi a trebuit să împart responsabilitățile. La urma urmei, trebuie să meargă la muncă la un moment dat... o lună mai târziu deja mă întorsesem la rutina mea obișnuită. Desigur, încerc să nu ridic căruciorul de iarnă cu copilul, dar în rest totul este la fel.

De asemenea, dorința sexuală a dispărut complet. După ce am născut, m-am obișnuit deja cu ideea că „pofta de mâncare vine odată cu mâncatul”, dar este foarte greu să scuturezi lucrurile... Ei bine, va fi un alt motiv pentru a-ți diversifica cumva viața sexuală.😊

Este prea devreme să vorbim despre greutate, a trecut doar o jumătate de lună. Pofta de mâncare nu mi-a crescut, dar se apropie sărbătorile de Anul Nou și o zi de naștere... Voi încerca să mă controlez.😁

O lună mai târziu și sărbătorile de Anul Nou - minus jumătate de kilogram. Asta ma face fericit!))))

!!!ACTUALIZARE (16.04.2018)

Timp de 10 zile au fost puține repere. Nu a fost deloc externare timp de o săptămână. Apoi au început din nou: două zile de spotting abia sesizabil, 9 zile moderate, tipice pentru menstruație, și din nou ușor spotting, reziduale.

În total, descărcarea periodică a durat aproximativ 70 de zile.

Dupa 3 luni.

Timp de două zile a existat o pete abia vizibilă. După 10 zile, a început spotting-ul și a durat puțin peste o săptămână. Pe vremea asta făceam o ecografie. S-a dovedit că era deja mijlocul ciclului, iar acele două zile mai devreme erau menstruație...

Următoarea menstruație a început conform programului, în aceeași zi. Externarea a durat 5 zile. Nu abundent, nu dureros (deși au existat senzații de furnicături în zona ovarului „activ”, dar au trecut rapid). Nu au mai fost dureri sâcâitoare în prima zi a ciclului. Voi economisi pe spasmalgon))).

Fibromul a scăzut considerabil (aproape la jumătate), iar nodul de formare s-a rezolvat complet. Medicul ginecolog a spus că deocamdată trebuie să cheltuim bani pe tampoane, iar când fibroamele dispar, spirala poate fi îndepărtată.

Atracția a revenit la o lună și jumătate de la instalare.

Spirală SENTIMENT partener în unele ipostaze. Nu știu cum, dar așa este la noi. Acest lucru nu provoacă senzații neplăcute, potrivit soțului meu. Și, pentru a fi complet sincer, organul genital masculin simte mișcare de-a lungul unui fel de tub străin. P.S.: doar primele luni se simt)))

Greutatea rămâne aceeași. Mă gândesc să slăbesc până la vară... cândva)).

Dupa 9 luni!!!

A patra lună după instalarea bobinei a fost perfectă! Ciclul a fost clar, scurgerea a durat 6 zile (ca înainte de DIU), nu a existat durere.

DAR! Înainte de a începe următorul ciclu era durere în piept, glanda mamară s-a mărit vizibil și a apărut un nodul dureros în stânga. Am început să caut pe Google (nu eram destinat să merg imediat la medic). Conform descrierii, arăta ca un chist și se spunea că nu e nimic în neregulă, se dizolvă singure după eliberarea oului, nu s-a vorbit despre legătura lor cu Mirena).

Aștept următorul ciclu.. Cu câteva zile mai devreme a început scurgerea, au trecut vreo 10 zile, durerea în piept a dispărut, dar a rămas nodul. Am sunat la ginecolog. Ea a spus că prolactina a crescut, asta se întâmplă după naștere. Luați Mastodinon.

Am cumpărat Mastodinon, dar am decis să aștept până la începutul următorului ciclu pentru a fi testat pentru nivelurile de prolactină. Am așteptat... Am așteptat... Am așteptat... Dar tot nu mi-a venit menstruația... Am început să cumpăr toate testele de sarcină pe care le-am găsit în magazine - totul a fost negativ.

Următorul pas este o ecografie pelviană. rezultat - CHIST OVARIAN. Sunt șocat. Din anumite motive, am decis că DIU-ul hormonal va proteja împotriva unor astfel de formațiuni... Nu știu de unde l-am luat. Am început să caut pe google din nou... cineva îmi închide internetul! Nu am găsit nicăieri nicio mențiune că dispozitivul intrauterin Mirena provoacă formarea de chisturi în ovare.

Rezultatele testelor de progesteron au arătat niveluri bune ale hormonului, TSH fiind de asemenea normal.

Am fost la ginecolog. Ea a oprit Mastodinon (pe care nu am început niciodată să-l iau) și mi-a prescris supozitoare Distreptase (pentru a rezolva chisturile), supozitoare Amelotex (calmante și antiinflamatoare) și picături Tazalok (pentru normalizarea nivelului hormonal). Dupa prima menstruatie fa o ecografie de control.

A trecut o lună și jumătate. Ciclul nu a început niciodată. Au apărut din nou bulgări foarte dureroase în AMBELE glande mamare. Mă întorc la ginecolog. M-a trimis să fac o ecografie a pelvisului și a glandelor mamare.

Este vară, sezon de vacanță. Am găsit un mamolog la secția regională de oncologie și am decis să fac o ecografie acolo. Și... nu degeaba. Nodurile dureroase în piept sunt proliferarea țesutului glandular, se tratează cu același Tazalok cu utilizare pe termen lung. Dar au găsit accidental un nodul nedureros în sânul stâng, au făcut o puncție și... TUMORĂ!

Concluzie: O formă proliferativă de mastopatie cu focare de proliferare pronunțată a epiteliului și a stromei glandei mamare.

Operație în curând... Și tratament.

Mi s-a făcut o ecografie pelviană într-o clinică privată. După tratament, chistul nu a dispărut, nu s-au format nici altele noi. Acolo doctorul mi-a spus asta Dispozitivul intrauterin Mirena de foarte multe ori duce la formarea de chisturi în ovare! Acest lucru se datorează faptului că hormonul progesteron conținut în acesta este eliberat în cantități mari și predomină asupra estrogenului. Creierul percepe acest semnal ca și cum ovulația ar fi avut deja loc și nu dă comanda de a elibera ovulul din ovar. Rămâne acolo și se dezvoltă într-un chist. De obicei, astfel de chisturi sunt de dimensiuni mici și se rezolvă de la sine, iar mai târziu apar din nou. Nu este înfricoșător, dar trebuie să urmăriți. Acesta este motivul pentru care cu steriletul Mirena este posibil să nu aveți menstruație deloc.

Referitor la motivul principal pentru care am instalat DIU - FIBROID UTERIN:

• Un mic (9,0x0,8 mm) nodul miomatos subseros-interstițial incipient a dispărut.
• Un nod miomatos subseros-interstițial mare (30.x25.0 mm) a scăzut în 9 luni la 21.x19.0 mm, pereții s-au îngroșat și este considerat „vechi”, nepericulos pentru organism.

Prin urmare, Spirala își îndeplinește sarcina principală. Dar, după rezultat, un lucru vindecă, celălalt schilod!

Nu o voi elimina deocamdată, voi vedea dacă Tazalok ajută la normalizarea nivelurilor hormonale. Pentru vârsta mea, o astfel de reacție la Mirena este rară. Dar vreau să fii și tu conștient de posibilele consecințe.

Asta e tot pentru mine. Postarea va fi actualizată pe măsură ce trece timpul. Adaugă la marcaje pentru a nu pierde 😉

Problema contracepției este relevantă pentru femeile aflate la vârsta fertilă.

Dintre diferitele metode de prevenire a sarcinii nedorite, se folosesc contraceptivele orale, metoda calendarului și întreruperea actului sexual, dar cea mai fiabilă metodă rămâne instalarea unui dispozitiv intrauterin.

Dispozitivul intrauterin Mirena diferă favorabil de toate contraceptivele de acest fel - este un contraceptiv și tratează endometrita.

Mirena este o spirală de tip hormonal care este instalată în siguranță în cavitatea uterină și eliberează un hormon special, levonorgestrel, care este eliberat lent prin membrană în cavitatea organului. Conține 52 mg de componentă hormonală per recipient.

Fiecare DIU este în ambalaj individual de protecție și trebuie păstrat la temperatura camerei timp de trei ani de la data fabricării. Instalarea este îngrijită - un inel special controlează adâncimea de inserție, astfel încât procesul este sigur.

Acțiunea începe la o oră după instalare, iar după două săptămâni nivelul hormonal crește la maxim. Concentrația de levonorgestrel în organism depinde de greutatea corporală a femeii.

Substanța activă este transformată în ficat și eliminată din organism cu ajutorul sistemului urinar.

Mirena este mult mai bună decât un DIU non-hormonal, pentru că atunci când este administrat corect, nu devine o sursă de infecție și răspunsul inflamator la prezența lui este extrem de slab.

Indicații pentru utilizarea Mirena

Instrucțiunile de utilizare a spiralei Mirena oferă instrucțiuni clare pentru instalare:

• Se instalează DIU Mirena dacă este nevoie de contracepție;
• sângerare uterină de origine necunoscută;
• Mirena îndeplinește o funcție terapeutică - elimină endometrioza;
• utilizarea unui DIU duce la o reducere a dimensiunii ganglionilor miomatoși din uter;
• datorită utilizării DIU Mirena, riscul de patologii inflamatorii ale pelvisului este redus;
• dacă o femeie are anemie cu deficit de fier;
• Spiralele Mirena ajută la reducerea nivelului de disconfort în timpul menstruației dureroase.

Femeile care folosesc Mirena par mai tinere și mai sănătoase decât semenii lor datorită normalizării nivelurilor hormonale și absenței menstruației anormale la pacienți.

Nu are rost să luați pilule contraceptive - Mirena protejează împotriva sarcinii nedorite, uterul și mucoasa lui sunt restaurate.

Odată cu instalarea unui astfel de contraceptiv, o femeie își poate duce stilul obișnuit de viață; pacienta nu trebuie să-și facă griji în mod constant cu privire la contraceptivele orale, pe care femeile uită adesea să le ia la momentul potrivit.

În timpul sarcinii și alăptării

Înainte de a instala sistemul, medicul se asigură că nu a avut loc concepția și că nu a avut loc sarcina. În caz contrar, nu se prescrie un contraceptiv și se decide chestiunea menținerii sau întreruperii sarcinii. Ei vor reveni la instalarea spiralei mai târziu.

Dacă sarcina are loc cu Mirena, ceea ce este extrem de rar, iar riscul este de 0,16%, atunci îndepărtarea se efectuează cu atenție. Dacă DIU este situat aproape de ovulul fertilizat și reprezintă o amenințare pentru copil, atunci se decide problema întreruperii artificiale a sarcinii.

În acest caz, pacienta este luată sub control, este extrem de important ca femeia să-și monitorizeze senzațiile și la primele semne alarmante trebuie să contacteze imediat clinica.

În timpul alăptării, dispozitivul hormonal Mirena este utilizat fără restricții. Medicii recomandă introducerea unui DIU în a șasea săptămână după naștere, când colul uterin este încă moale și endometrul a fost deja restaurat. Levonorgestrelul nu trece în laptele matern, deci nu reprezintă o amenințare pentru copil.

Citeste si: Endometrioza în vezică urinară - care sunt simptomele și cauzele patologiei?

Instalarea dispozitivului intrauterin Mirena

Contraceptivul Mirena este conținut în ambalaj steril individual. După deschiderea pachetului cu contraceptivul, medicul efectuează toate manipulările numai cu mănuși sterile pentru a evita infectarea.

Înainte de instalare, medicul eliberează firele prin răsucirea tubului de ghidare. Glisorul în spirală este instalat într-o poziție mai aproape de canalul cervical, iar umerii DIU seamănă cu litera T.

Folosind fire, sistemul este tras în tub, astfel încât capetele groase să acopere tubul conductor. Glisorul revine în poziția inițială, iar firele sunt fixate într-o fantă specială.

Inelul spiral este instalat în conformitate cu distanța necesară măsurată de medic în timpul unui examen ginecologic (se ia valoarea de la faringe extern la fundul uterului). DIU poate fi apoi introdus direct în uter.

Glisorul este fixat ferm cu un deget și ținut în poziția cea mai îndepărtată. De îndată ce inelul este aproape de colul uterin, cam la un centimetri și jumătate până la doi centimetri, sistemul nu mai poate fi avansat.

Medicul ginecolog se va opri dacă se simt efort și rezistență la introducerea DIU în uter - în acest caz, medicii extind canalul cervical pentru a face procedura de instalare cât mai confortabilă și nedureroasă pentru pacientă.

De îndată ce sistemul este în poziția dorită, medicul strânge glisorul și eliberează brațele spiralei. După aproximativ cinci până la zece secunde umerii se deschid complet.

După aceasta, firul de ghidare este împins în interior cât mai atent posibil, astfel încât umerașele să fie în poziția dorită și inelul să fie în contact cu colul uterin. În această poziție, tubul este îndepărtat și firele se îndreaptă.

Dacă sistemul este instalat corect, femeile nu simt prea mult disconfort sau durere. În etapa finală, capetele firelor sunt tăiate astfel încât să nu interfereze cu pacientul și să nu fie simțite de partenerul sexual, deși în cazuri rare acest lucru este posibil.

Procedura de instalare a unui DIU este simplă, dar femeile sunt adesea speriate - va doare instalarea DIU, va aduce complicații suplimentare.

Medicii spun că instalarea unui dispozitiv intrauterin este o procedură comună și nu are sentimente mai negative decât un examen ginecologic.

Deoarece DIU este instalat în primele zile după sfârșitul menstruației, orificiul uterin este încă înmuiat și relaxat, extinderea canalului cervical este simplă și nedureroasă, astfel încât femeile nu simt senzații negative specifice.

Gândurile despre instalarea dureroasă a unui DIU sunt asociate cu suspiciunea excesivă a pacienților, așa că medicii pregătesc mai întâi psihologic femeile și efectuează manipulări într-un mediu calm, relaxant.

Odată ce ați introdus DIU, femeile vor avea liniște sufletească în următorii cinci ani în ceea ce privește problema sarcinii neplanificate.

Îndepărtarea spiralei

Cu un ciclu stabil, poți scăpa de contraceptiv în orice zi a menstruației după data expirării acestuia. Dacă o femeie s-a simțit bine cu Mirena și nu mai vrea copii, atunci în ziua îndepărtării este instalat următorul sistem pentru următorii cinci ani.

Studiile au arătat că instalarea unui nou sistem „fără odihnă” nu afectează în niciun fel sănătatea femeii, nu duce la o deteriorare a stării acesteia, iar eficiența protecției împotriva sarcinii neplanificate rămâne la un nivel ridicat.

Dacă nu există menstruație, trebuie să începeți să luați contraceptive orale cu o săptămână înainte de îndepărtare. La scoaterea sistemului, medicul trebuie să se asigure că acesta este intact și că nu există părți flexibile rupte care ar putea rămâne în interiorul uterului.

După îndepărtarea spiralei, nu sunt necesare manipulări suplimentare.

Contraindicatii

Contraindicații la instalarea DIU Mirena:

• anomalii ale structurii organului: atât congenitale, cât și dobândite;
• prezența neoplasmelor maligne în uter sau în zona sa cervicală;
• sensibilitate individuală crescută la levonorgestrel;
• posibilă sarcină sau suspiciune de concepție până în momentul în care îndoielile sunt eliminate;
• patologii inflamatorii ale organelor pelvine;
• avort septic;
• infecții ale sistemului genito-urinar care tind să progreseze;
• tromboză venoasă profundă;
• cancer mamar;
• dezvoltarea endometritei postpartum;
• cervicita diagnosticată;
• patologii hepatice;
• modificări displazice.

Citeste si: Semne de fibrom uterin nodular în combinație cu endometrioză

Dacă o femeie are contraindicațiile enumerate, dispozitivele hormonale intrauterine sunt interzise pentru ea.

Efect secundar

Efectele secundare ale spiralei Mirena nu apar la toate femeile, dar în cazuri rare, DIU poate avea un efect negativ asupra organismului:

• stare de spirit depresivă, depresie;
• cefalee de intensitate diferită, migrenă;
• urticarie, umflarea membranei mucoase a gâtului, a ochilor;
• durere în abdomen, senzații dureroase în partea inferioară a spatelui;
• greaţă;
• durere la nivelul glandelor mamare;
• acnee;
• amenoree, oligomenoree;
• creșterea tensiunii arteriale.

Dacă o femeie prezintă reacții adverse, ar trebui să consulte un medic. Poate că există intoleranță individuală sau au apărut contraindicații de utilizare.

În ciuda faptului că medicii verifică întotdeauna indicațiile și contraindicațiile pentru instalare, în cazuri rare Mirena va trebui totuși îndepărtată.

Mirena pret spirala

Costul spiralei Mirena diferă în farmacie și pe internet. Aici Mirena costă de la 12.500 de mii de ruble, iar costul mărfurilor este mai mic cu condiția ridicării automate.

Farmaciile obișnuite cresc prețul mărfurilor. Prin urmare, mulți pacienți preferă să comande mărfuri exclusiv de la distanță, astfel încât contracepția să costă mai puțin.

Descărcare abundentă după introducerea DIU

După instalarea steriletelor hormonale, pot fi observate scurgeri puternice. Unele femei pot avea chiar dureri ușoare și sâcâitoare în abdomenul inferior.

În primele două săptămâni după instalarea Mirena, sângerările minore sunt destul de normale, dar prima menstruație cu Mirena durează puțin mai mult, iar sângerarea este mai abundentă decât de obicei.

Aceasta este, de asemenea, o variantă a normei dacă pacienții nu au alte senzații neplăcute, în afară de menstruația abundentă. Medicii avertizează de obicei că descărcarea după instalarea bobinei Mirena poate fi atipică, așa că nu este nevoie să vă faceți griji în prima lună.

Dacă sângerarea abundentă apare de mai multe ori la rând, trebuie să consultați un medic. Cauza poate fi premenopauza precoce, ale cărei consecințe sunt de obicei greu de tolerat de către femei.

Ajută DIU Mirena cu endometrioză?

Instrucțiunile pentru DIU indică faptul că spirala Mirena este recomandată femeilor cu endometrioză. Medicii care prescriu Mirena notează că sistemul are de fapt un efect terapeutic împotriva endometriozei.

Deoarece DIU este plasat pentru o perioadă lungă de timp, hormonul levonorgestrel acționează treptat și prelungit asupra mucoasei uterine, suprimând noi focare de creștere patologică a endometrului.

Spirala Mirena pentru endometrioză are un efect benefic asupra membranei mucoase tocmai datorită eliberării hormonului, care împiedică și dezvoltarea procesului inflamator în uter.

Observațiile pacienților confirmă efectele pozitive ale Mirenei, pentru care a fost numită bobina pentru endometrioză, deoarece nu toate steriletele au un astfel de efect. În formele ușoare ale patologiei, medicii prescriu în mod specific un DIU pentru endometrioză.

Este posibil să folosiți bobina Mirena pentru fibrom pentru a trata o tumoare?

Mirena pentru fibrom, endometrioză și alte patologii este un tratament eficient pentru boli.

Dar dacă în cazul creșterii patologice a endometrului Mirena are un efect clar pozitiv, atunci în cazul ganglionilor miomatoși se recomandă utilizarea DIU cu extremă atenție.

După cum observă medicii, într-un caz cu fibrom, nodurile se opresc de fapt să crească, dar după ce DIU este îndepărtat, creșterea nodurilor începe din nou și apar și noi formațiuni.

Toate acestea sugerează că utilizarea unui DIU este o alternativă excelentă pentru îndepărtarea uterului afectat de ganglioni miomatoși; o astfel de terapie se efectuează pentru o lungă perioadă de timp și sub supravegherea medicilor.

Complicații care pot apărea la utilizarea spiralei Mirena

Utilizarea contracepției intrauterine rareori duce la complicații, dar uneori femeile se confruntă cu următoarele complicații:

1. Expulzare – pierderea spiralei. Se întâmplă la femeile nulipare, motiv pentru care preferă să nu folosească bobine medicale. De asemenea, sistemul cade din cauza proceselor patologice din uter, hipertonicității organului sau ridicării grele.
2. Perforarea peretelui uterin este posibilă cu o inserție inexactă, dar un astfel de defect este detectat rapid. Dacă medicul a omis patologia, apar ulterior durerea și intoxicația, iar când pacientul merge la clinică, se efectuează intervenția de urgență.
3. Proces infecțios - instalarea unei spirale este asociată cu un risc de infecție, dar este minim. Dacă Mirena rămâne pe loc aproximativ trei săptămâni și pacientul nu prezintă semne de infecție, instalarea este considerată reușită. În viitor, ei monitorizează semnele procesului inflamator - dacă apar, înseamnă că sursa a fost partenerul sexual.

Medicamentul Mirena ® este un sistem terapeutic intrauterin (DIU) care eliberează levonorgestrel și are un efect gestagenic în principal local. Progestinul (levonorgestrelul) este eliberat direct în cavitatea uterină, ceea ce îi permite să fie utilizat într-o doză zilnică extrem de mică. Concentrațiile mari de levonorgestrel în endometru ajută la reducerea sensibilității receptorilor săi de estrogen și progesteron, făcând endometrul rezistent la estradiol și având un puternic efect antiproliferativ. Când se utilizează medicamentul Mirena ®, se observă modificări morfologice ale endometrului și o reacție locală slabă la prezența unui corp străin în uter. O creștere a vâscozității secreției cervicale împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter. Medicamentul Mirena ® previne fertilizarea datorită inhibării motilității și funcției spermatozoizilor în uter și trompele uterine. La unele femei, ovulația este, de asemenea, suprimată.

Utilizarea anterioară a Mirena ® nu afectează funcția de reproducere. Aproximativ 80% dintre femeile care doresc să aibă un copil rămân însărcinate în decurs de 12 luni de la îndepărtarea DIU.

În primele luni de utilizare a medicamentului Mirena ® , datorită procesului de inhibare a proliferării endometriale, se poate observa o creștere inițială a spotting și spotting din vagin. În urma acesteia, o suprimare pronunțată a proliferării endometriale duce la o scădere a duratei și volumului sângerării menstruale la femeile care utilizează Mirena ® . Sângerarea slabă se transformă adesea în oligo sau amenoree. În același timp, funcția ovariană și concentrația de estradiol în plasma sanguină rămân normale.

Mirena ® poate fi utilizat pentru tratarea menoragiei idiopatice, de ex. menoragie în absența proceselor hiperplazice la nivelul endometrului (cancer endometrial, leziuni metastatice ale uterului, nodul interstițial submucos sau mare al fibromului uterin care duce la deformarea cavității uterine, adenomioză), endometrită, boli extragenitale și afecțiuni însoțite de hipocoagulare severă ( de exemplu, boala von Willebrand, trombocitopenie severă), ale cărei simptome sunt menoragia.

După 3 luni de utilizare a medicamentului Mirena ®, pierderea sângelui menstrual la femeile cu menoragie este redusă cu 62-94% și cu 71-95% după 6 luni de utilizare. Când se utilizează medicamentul Mirena ® timp de 2 ani, eficacitatea medicamentului (reducerea pierderii de sânge menstrual) este comparabilă cu metodele chirurgicale de tratament (ablația sau rezecția endometrului). Un răspuns mai puțin favorabil la tratament este posibil cu menoragia cauzată de fibroamele uterine submucoase. Reducerea pierderii de sânge menstrual reduce riscul de anemie feriprivă. Mirena ® reduce severitatea simptomelor de dismenoree.

Eficacitatea Mirena ® în prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei cronice cu estrogeni a fost la fel de mare cu administrarea orală și transdermică de estrogen.

Farmacocinetica

Aspiraţie

După administrarea medicamentului Mirena ®, levonorgestrelul începe să fie eliberat imediat în cavitatea uterină, așa cum este demonstrat de măsurătorile concentrației sale în plasma sanguină. Expunerea locală mare a medicamentului în cavitatea uterină, necesară pentru efectul local al Mirena ® asupra endometrului, asigură un gradient de concentrație ridicat în direcția de la endometru la miometru (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa în miometru de mai mult de 100 de ori) și concentrații scăzute de levonorgestrel în sângele plasmatic (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa în plasma sanguină de peste 1000 de ori). Rata de eliberare a levonorgestrelului în cavitatea uterină in vivo este inițial de aproximativ 20 mcg/zi, iar după 5 ani scade la 10 mcg/zi.

După administrarea medicamentului Mirena®, levonorgestrelul este detectat în plasma sanguină după 1 oră.Cmax este atinsă la 2 săptămâni după administrarea medicamentului Mirena®. În concordanță cu scăderea ratei de eliberare, concentrația plasmatică mediană a levonorgestrelului la femeile de vârstă reproductivă cu greutate corporală peste 55 kg scade de la 206 pg/ml (percentila 25-75: 151 pg/ml-264 pg/ml) determinată după 6 luni. , până la 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) după 12 luni și până la 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) după 60 de luni.

Distributie

Levonorgestrelul se leagă nespecific de albumina serică și în mod specific de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Aproximativ 1-2% din levonorgestrelul circulant este prezent ca steroid liber, în timp ce 42-62% este legat în mod specific de SHBG. În timpul utilizării medicamentului Mirena®, concentrația de SHBG scade. În consecință, fracția asociată cu SHBG în timpul perioadei de utilizare a medicamentului Mirena ® scade, iar fracția liberă crește. V d aparentă medie a levonorgestrelului este de aproximativ 106 L.

Farmacocinetica levonorgestrelului depinde de concentrația de SHBG, care, la rândul său, este influențată de estrogeni și androgeni. La utilizarea medicamentului Mirena ®, a fost observată o scădere a concentrației medii de SHBG cu aproximativ 30%, care a fost însoțită de o scădere a concentrației de levonorgestrel în plasma sanguină. Aceasta indică neliniaritatea farmacocineticii levonorgestrelului în timp. Având în vedere acțiunea predominant locală a Mirena ® , efectul modificărilor concentrațiilor sistemice de levonorgestrel asupra eficacității Mirena ® este puțin probabil.

S-a demonstrat că greutatea corporală și concentrațiile plasmatice de SHBG influențează concentrațiile sistemice de levonorgestrel. acestea. cu greutate corporală mică și/sau concentrații mari de SHBG, concentrațiile de levonorgestrel sunt mai mari. La femeile de vârstă reproductivă cu greutate corporală mică (37-55 kg), concentrația mediană de levonorgestrel în plasma sanguină este de aproximativ 1,5 ori mai mare.

La femeile aflate în postmenopauză care utilizează Mirena ® concomitent cu utilizarea de estrogeni intravaginal sau transdermic, concentrația mediană de levonorgestrel în plasma sanguină scade de la 257 pg/ml (percentila 25-75: 186 pg/ml-326 pg/ml), determinată după 12 luni, până la 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) după 60 de luni. Când se utilizează Mirena ® concomitent cu terapia orală cu estrogeni, concentrația de levonorgestrel în plasma sanguină, determinată după 12 luni, crește la aproximativ 478 pg/ml (percentila 25-75: 341 pg/ml-655 pg/ml), care este datorită inducerii sintezei SHBG.

Metabolism

Levonorgestrelul este metabolizat pe scară largă. Principalii metaboliți din plasma sanguină sunt formele neconjugate și conjugate ale 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrel. Pe baza rezultatelor studiilor in vitro și in vivo, principala izoenzimă implicată în metabolizarea levonorgestrelului este CYP3A4. Izoenzimele CYP2E1, CYP2C19 și CYP2C9 pot fi, de asemenea, implicate în metabolizarea levonorgestrelului, dar într-o măsură mai mică.

Îndepărtarea

Clearance-ul plasmatic total al levonorgestrelului este de aproximativ 1 ml/min/kg. Levonorgestrelul nemodificat este excretat numai în urme. Metaboliții sunt excretați prin intestine și rinichi cu un coeficient de excreție de aproximativ 1,77. T1/2 în faza terminală, reprezentată în principal de metaboliți, este de aproximativ o zi.

Formular de eliberare

Un sistem terapeutic intrauterin (DIU) cu o rată de eliberare de 20 mcg/24 ore constă dintr-un miez elastomeric hormonal alb sau aproape alb plasat pe un corp în formă de T și acoperit cu o membrană opaca care reglează eliberarea de levonorgestrel. Corpul în formă de T are o buclă la un capăt și două brațe la celălalt; firele sunt atașate la buclă pentru a îndepărta sistemul. DIU este plasat într-un tub de ghidare. Sistemul și conductorul sunt lipsite de impurități vizibile.

Excipienți: elastomer polidimetilsiloxan - 52 mg.

1 BUC. - blistere sterile din material TYVEK si poliester (PETG sau APET) (1) - pachete de carton.

Dozare

Mirena ® se administrează în cavitatea uterină. Eficiența durează 5 ani.

Rata de eliberare in vivo a levonorgestrelului la momentul inițial este de aproximativ 20 mcg/zi și scade după 5 ani la aproximativ 10 mcg/zi. Rata medie de eliberare a levonorgestrelului este de aproximativ 14 mcg/zi timp de până la 5 ani.

Mirena ® poate fi utilizat la femeile care primesc terapie de substituție hormonală în combinație cu preparate estrogenice orale sau transdermice care nu conțin gestage.

Cu instalarea corectă a medicamentului Mirena ®, efectuată în conformitate cu instrucțiunile de utilizare medicală, indicele Pearl (un indicator care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care folosesc un contraceptiv în timpul anului) este de aproximativ 0,2% în decurs de 1 an. Rata cumulată, care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează contracepție timp de 5 ani, este de 0,7%.

În scopul contracepției la femeile de vârstă fertilă, Mirena® trebuie introdus în cavitatea uterină în decurs de 7 zile de la începutul menstruației. Mirena ® poate fi înlocuită cu un DIU nou în orice zi a ciclului menstrual. Un DIU poate fi instalat și imediat după un avort în primul trimestru de sarcină, cu condiția să nu existe boli inflamatorii ale organelor genitale.

După naștere, DIU trebuie instalat atunci când uterul involuează, dar nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere. În cazul subinvoluției prelungite, este necesară excluderea endometritei postpartum și amânarea deciziei de inserare a DIU Mirena ® până la finalizarea involuției. Dacă există dificultăți la introducerea DIU și/sau dureri sau sângerări foarte severe în timpul sau după procedură, trebuie efectuat imediat un examen fizic și ecografic pentru a exclude perforația.

Pentru a proteja endometrul în timpul terapiei de substituție cu estrogeni la femeile cu amenoree, Mirena ® poate fi instalat în orice moment; la femeile cu menstruație continuă, instalarea se efectuează în ultimele zile de sângerare menstruală sau sângerare de întrerupere.

Reguli de utilizare a DIU

Mirena ® este furnizat în ambalaj steril, care se deschide numai imediat înainte de introducerea DIU. Este necesar să se respecte regulile aseptice atunci când se manipulează un sistem deschis. Dacă sterilitatea ambalajului pare a fi compromisă, DIU trebuie aruncat ca deșeu medical. DIU scos din uter trebuie, de asemenea, manipulat deoarece conține reziduuri de hormoni.

Înainte de a introduce Mirena ®, o femeie trebuie informată despre eficacitatea, riscurile și efectele secundare ale acestui DIU. Este necesar să se efectueze un examen general și ginecologic, inclusiv examinarea organelor pelvine și a glandelor mamare, precum și o examinare a frotiului de col uterin. Sarcina și bolile cu transmitere sexuală trebuie excluse, iar bolile inflamatorii ale organelor genitale trebuie vindecate complet. Se determină poziția uterului și dimensiunea cavității acestuia. Dacă este necesară vizualizarea uterului, înainte de introducerea DIU Mirena ® trebuie efectuată o ecografie a organelor pelvine. După un examen ginecologic, un instrument special, așa-numitul speculum vaginal, este introdus în vagin și colul uterin este tratat cu o soluție antiseptică. Mirena ® este apoi injectată în uter printr-un tub subțire, flexibil de plastic. Este deosebit de important ca Mirena ® să fie poziționat corect în fundul uterului, ceea ce asigură un efect uniform al gestagenului asupra endometrului, previne expulzarea DIU și creează condiții pentru eficacitatea maximă a acestuia. Prin urmare, ar trebui să urmați cu atenție instrucțiunile pentru instalarea medicamentului Mirena ®. Deoarece tehnica de instalare a diferitelor DIU în uter este diferită, trebuie acordată o atenție deosebită practicării tehnicii corecte pentru instalarea unui anumit sistem. Femeia poate simți inserarea sistemului, dar nu ar trebui să-i provoace dureri severe. Înainte de inserare, dacă este necesar, se poate aplica anestezie locală a colului uterin.

În unele cazuri, pacienții pot prezenta stenoză a canalului cervical. Nu trebuie folosită forță excesivă atunci când se administrează Mirena® unor astfel de pacienți.

Uneori, după introducerea DIU, se observă durere, amețeli, transpirație și piele palidă. Femeilor li se recomandă să se odihnească ceva timp după administrarea Mirena®. Daca, dupa ce a stat o jumatate de ora intr-o pozitie linistita, aceste fenomene nu dispar, este posibil ca DIU sa nu fie pozitionat corect. Trebuie efectuat un examen ginecologic; dacă este necesar, sistemul este îndepărtat. La unele femei, utilizarea Mirena ® provoacă reacții alergice ale pielii.

Femeia trebuie reexaminată la 4-12 săptămâni după instalare și apoi o dată pe an sau mai des dacă este indicat clinic.

Mirena ® se îndepărtează trăgând cu grijă firele prinse cu pense. Dacă firele nu sunt vizibile și sistemul se află în cavitatea uterină, acesta poate fi îndepărtat folosind un cârlig de tracțiune pentru a îndepărta DIU. Acest lucru poate necesita dilatarea canalului cervical.

Sistemul trebuie demontat la 5 ani de la instalare. Dacă o femeie dorește să continue să folosească aceeași metodă, un nou sistem poate fi instalat imediat după îndepărtarea celui precedent.

Dacă este necesară contracepție suplimentară, la femeile aflate la vârsta fertilă, îndepărtarea DIU trebuie efectuată în timpul menstruației, cu condiția ca ciclul menstrual să fie menținut. Dacă sistemul este îndepărtat la jumătatea ciclului și o femeie a avut relații sexuale în săptămâna precedentă, ea riscă să rămână însărcinată, cu excepția cazului în care se instalează un nou sistem imediat după îndepărtarea celui vechi.

Instalarea și îndepărtarea DIU pot fi însoțite de unele dureri și sângerări. Procedura poate provoca sincopă din cauza unei reacții vasovagale, bradicardie sau convulsii la pacienții cu epilepsie, în special la pacienții cu predispoziție la aceste afecțiuni sau la pacienții cu stenoză cervicală.

După îndepărtarea Mirena ®, sistemul trebuie verificat pentru integritate. Când a fost dificil de îndepărtat DIU, au existat cazuri izolate în care miezul hormonal-elastomer aluneca pe brațele orizontale ale corpului în formă de T, drept urmare acestea au fost ascunse în interiorul miezului. Odată ce integritatea DIU este confirmată, această situație nu necesită intervenție suplimentară. Opritoarele de pe brațele orizontale împiedică de obicei miezul să se separe complet de corpul în T.

Grupuri speciale de pacienți

Pentru copii si adolescenti, Mirena ® este indicat numai dupa menarha.

Mirena ® nu a fost studiat la femeile cu vârsta peste 65 de ani, prin urmare utilizarea Mirena ® nu este recomandată pentru această categorie de pacienţi.

Mirena ® nu este un medicament de primă alegere pentru femeile aflate în postmenopauză sub vârsta de 65 de ani cu atrofie uterină severă.

Mirena ® este contraindicată femeilor cu boală hepatică acută sau tumori.

Mirena ® nu a fost studiat la pacienţii cu insuficienţă renală.

Instrucțiuni pentru introducerea unui DIU

Instalat numai de către un medic folosind instrumente sterile.

Mirena ® este furnizat cu firul de ghidare într-un ambalaj steril care nu trebuie deschis înainte de instalare.

Nu trebuie resterilizat. DIU este destinat numai pentru o singură utilizare. Nu utilizați Mirena ® dacă ambalajul interior este deteriorat sau deschis. Nu trebuie să instalați Mirena ® după ce au expirat luna și anul indicat pe pachet.

Înainte de instalare, trebuie să citiți informațiile despre utilizarea Mirena®.

Pregătirea pentru introducere

1. Efectuați un examen ginecologic pentru a stabili dimensiunea și poziția uterului și pentru a exclude orice semne de infecții genitale acute, sarcină sau alte contraindicații ginecologice pentru instalarea Mirena ®.

2. Cervixul trebuie vizualizat folosind speculum, iar colul uterin și vaginul trebuie curățate complet cu o soluție antiseptică adecvată.

3. Dacă este necesar, ar trebui să utilizați ajutorul unui asistent.

4. Ar trebui să prindeți buza anterioară a colului uterin cu forcepsul. Folosind o tracțiune ușoară cu forcepsul, îndreptați canalul cervical. Pensul trebuie să fie în această poziție pe toată durata administrării Mirena ® pentru a asigura o tracțiune blândă a colului uterin către instrumentul introdus.

5. Deplasând cu grijă sonda uterină prin cavitate până la fundul uterului, ar trebui să determinați direcția canalului cervical și adâncimea cavității uterine (distanța de la orificiul extern până la fundul uterului), excludeți septele. în cavitatea uterină, sinechii și fibrom submucoasa. Dacă canalul cervical este prea îngust, se recomandă lărgirea canalului și eventual folosirea de analgezice/blocare paracervicală.

Introducere

1. Deschideți ambalajul steril. După aceasta, toate manipulările trebuie efectuate folosind instrumente sterile și purtând mănuși sterile.

2. Deplasați cursorul înainte în direcția săgeții în poziția cea mai îndepărtată pentru a trage DIU în interiorul tubului de ghidare.

Glisorul nu trebuie mutat în jos, deoarece aceasta poate duce la eliberarea prematură a Mirena®. Dacă se întâmplă acest lucru, sistemul nu va putea fi plasat înapoi în interiorul conductorului.

3. Ținând cursorul în poziția cea mai îndepărtată, setați marginea superioară a inelului index în funcție de distanța măsurată de sondă de la faringe extern la fundul uterului.

4. În timp ce continuați să țineți glisorul în poziția cea mai îndepărtată, firul de ghidare trebuie să fie avansat cu atenție prin canalul cervical în uter până când inelul index este la aproximativ 1,5-2 cm de colul uterin.

Conductorul nu trebuie împins înainte cu forță. Dacă este necesar, canalul cervical trebuie extins.

5. Ținând ghidajul nemișcat, mutați glisorul la marcaj pentru a deschide umerii orizontali ai medicamentului Mirena ®. Ar trebui să așteptați 5-10 secunde până când umerii orizontali sunt complet deschisi.

6. Avansați cu atenție firul de ghidare spre interior până când inelul index ajunge în contact cu colul uterin. Mirena ® ar trebui să fie acum în poziția fundului.

7. În timp ce țineți ghidajul în aceeași poziție, eliberați Mirena ® deplasând glisorul cât mai mult posibil. Ținând glisorul în aceeași poziție, scoateți cu atenție conductorul trăgându-l. Tăiați firele astfel încât lungimea lor să fie de 2-3 cm de orificiul extern al uterului.

Dacă medicul are îndoieli că sistemul este instalat corect, poziția Mirena ® trebuie verificată, de exemplu, folosind ultrasunete sau, dacă este necesar, sistemul trebuie îndepărtat și trebuie introdus un sistem nou, steril. Sistemul trebuie îndepărtat dacă nu se află complet în cavitatea uterină. Sistemul eliminat nu trebuie reutilizat.

Îndepărtarea/înlocuirea Mirena ®

Înainte de a îndepărta/înlocui medicamentul Mirena ®, trebuie să citiți instrucțiunile de utilizare a medicamentului Mirena ®.

Mirena ® se îndepărtează trăgând cu grijă firele prinse cu pense.

Medicul poate instala un nou sistem Mirena ® imediat după îndepărtarea celui vechi.

Supradozaj

Interacţiune

Este posibilă îmbunătățirea metabolismului gestagenilor cu utilizarea simultană a unor substanțe care sunt inductori enzimatici, în special izoenzimele sistemului citocromului P450 implicate în metabolismul medicamentelor, cum ar fi anticonvulsivante (de exemplu, fenobarbital, fenitoină, carbamazepină) și medicamente pentru tratamentul infecțiilor (de exemplu, rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz). Efectul acestor medicamente asupra eficacității Mirena ® este necunoscut, dar se presupune că nu este semnificativ, deoarece Mirena ® are în principal un efect local.

Când utilizați Mirena ® în combinație cu estrogeni, este necesar să luați în considerare suplimentar informațiile specificate în instrucțiunile de utilizare a estrogenului corespunzător.

Efecte secundare

La majoritatea femeilor, după instalarea Mirena ®, natura sângerării ciclice se modifică. În primele 90 de zile de utilizare a medicamentului Mirena ®, o creștere a duratei sângerării este observată de 22% dintre femei, iar sângerarea neregulată este observată la 67% dintre femei, frecvența acestor fenomene scade la 3% și 19% , respectiv, până la sfârșitul primului an de utilizare a acestuia. În același timp, amenoreea se dezvoltă la 0% și sângerări rare la 11% dintre pacienți în primele 90 de zile de utilizare. Până la sfârșitul primului an de utilizare, frecvența acestor evenimente crește la 16%, respectiv 57%.

Când se utilizează Mirena ® în combinație cu terapia de substituție cu estrogen pe termen lung, majoritatea femeilor opresc treptat sângerările ciclice în timpul primului an de utilizare.

Mai jos sunt date despre frecvența reacțiilor adverse la medicamente raportate la utilizarea Mirena®. Determinarea frecvenței reacțiilor adverse: foarte des (≥1/10), adesea (de la ≥1/100 la< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена ® по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Reacțiile adverse raportate în timpul studiilor clinice cu Mirena ® pentru indicația „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție estrogenică” (care implică 514 femei) au fost observate cu aceeași frecvență, cu excepția cazurilor indicate prin note de subsol (*, **) .

Din sistemul imunitar: frecvență necunoscută - hipersensibilitate la medicament sau componente ale medicamentului, inclusiv erupții cutanate, urticarie și angioedem.

Din punct de vedere mental: adesea - dispoziție depresivă, depresie.

Din sistemul nervos: foarte des - cefalee; adesea - migrenă.

Din sistemul digestiv: foarte des - dureri abdominale/dureri în zona pelviană; adesea - greață.

Din piele și țesuturi subcutanate: adesea - acnee, hirsutism; mai puțin frecvente - alopecie, mâncărime, eczeme.

Din sistemul musculo-scheletic: adesea - dureri de spate**.

Din sistemul reproducător și glandele mamare: foarte des - modificări ale volumului pierderilor de sânge, inclusiv creșterea și scăderea intensității sângerării, spotting, oligomenoree, amenoree, vulvovaginită*, secreții din tractul genital*; deseori - infecții ale organelor pelvine, chisturi ovariene, dismenoree, dureri la nivelul glandelor mamare**, ingurgitare a glandelor mamare, expulzarea DIU (completă sau parțială); rar - perforație uterină (inclusiv penetrare).

Din sistemul cardiovascular: frecvență necunoscută - creșterea tensiunii arteriale.

* „Adesea” conform indicației „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”.

** „Foarte des” pentru indicația „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”.

Terminologia conformă cu MedDRA este utilizată în majoritatea cazurilor pentru a descrie anumite reacții, sinonimele acestora și condițiile asociate.

Informații suplimentare

Dacă o femeie rămâne însărcinată cu Mirena® instalat, riscul relativ de sarcină ectopică crește.

Partenerul poate simți firele în timpul actului sexual.

Riscul de cancer de sân atunci când se utilizează Mirena ® pentru indicația „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni” este necunoscut. Au fost raportate cazuri de cancer de sân (frecvență necunoscută).

Femeile care alăptează nu au fost incluse în studiile clinice cu Mirena®. În același timp, studii ample post-înregistrare privind siguranța Mirena ® au stabilit un risc crescut de perforare a uterului în timpul alăptării.

Următoarele reacții adverse au fost raportate în legătură cu instalarea sau îndepărtarea Mirena®: durere în timpul procedurii, sângerări în timpul procedurii, reacție vasovagală asociată cu instalarea însoțită de amețeli sau leșin. Procedura poate provoca o criză epileptică la pacienții care suferă de epilepsie.

Infecţie

Cazuri de sepsis (inclusiv sepsis streptococic de grup A) au fost raportate după inserarea DIU.

Indicatii

• contraceptie;
• menoragie idiopatică;
• prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni.

Contraindicatii

• sarcina sau suspiciunea acesteia;
• boli inflamatorii ale organelor pelvine (inclusiv recurente);
• infecții ale tractului genito-urinar inferior;
• endometrita postpartum;
• avort septic în ultimele 3 luni;
• cervicita;
• boli însoțite de o susceptibilitate crescută la infecții;
• displazie cervicală;
• neoplasme maligne ale uterului sau colului uterin;
• tumori dependente de progestativ, incl. cancer mamar;
• sângerare uterină patologică de etiologie necunoscută;
• anomalii congenitale și dobândite ale uterului, incl. fibroame care duc la deformarea cavității uterine;
• boli hepatice acute, tumori hepatice;
• vârsta peste 65 de ani (nu au fost efectuate studii la această categorie de pacienți);
• hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Medicamentul trebuie utilizat cu prudență și numai după consultarea unui specialist pentru condițiile enumerate mai jos. Ar trebui discutată oportunitatea demontării sistemului dacă oricare dintre următoarele condiții este prezentă sau apare pentru prima dată:

• migrenă, migrenă focală cu pierderea asimetrică a vederii sau alte simptome care indică ischemie cerebrală tranzitorie;
• dureri de cap neobișnuit de severe;
• icter;
• hipertensiune arterială severă;
• tulburări circulatorii severe, incl. accident vascular cerebral și infarct miocardic;
• defecte cardiace congenitale sau boli ale valvelor cardiace (datorită riscului de a dezvolta endocardită septică);
• Diabet.

Caracteristicile aplicației

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea Mirena ® este contraindicată în timpul sarcinii sau suspectării sarcinii.

Sarcina la femeile care au instalat Mirena® este extrem de rară. Dar dacă DIU cade din cavitatea uterină, femeia nu mai este protejată de sarcină și ar trebui să folosească alte metode de contracepție înainte de a consulta un medic.

În timpul utilizării Mirena ®, unele femei nu au sângerare menstruală. Absența menstruației nu indică neapărat sarcină. Dacă o femeie nu are menstruație și, în același timp, există și alte semne de sarcină (greață, oboseală, sensibilitate la sâni), atunci este necesar să consultați un medic pentru examinare și un test de sarcină.

Dacă sarcina apare la o femeie în timpul utilizării Mirena ® , se recomandă îndepărtarea DIU, deoarece Orice dispozitiv contraceptiv intrauterin lăsat in situ crește riscul de avort spontan și de naștere prematură. Îndepărtarea Mirena ® sau sondarea uterului poate duce la avort spontan. Dacă îndepărtarea cu grijă a dispozitivului contraceptiv intrauterin nu este posibilă, ar trebui discutată fezabilitatea avortului medical. Dacă o femeie dorește să-și continue sarcina și DIU nu poate fi scos, pacienta trebuie informată despre posibilul risc de avort septic în al doilea trimestru de sarcină, boli purulent-septice postpartum care se pot complica cu sepsis, șoc septic și deces. , precum și posibilele consecințe ale nașterii premature pentru copil. În astfel de cazuri, cursul sarcinii trebuie monitorizat cu atenție. Este necesar să se excludă sarcina ectopică.

Trebuie explicat femeii că trebuie să informeze medicul despre toate simptomele care sugerează complicații ale sarcinii, în special apariția durerilor de crampe în abdomenul inferior, sângerări sau pete din vagin și creșterea temperaturii corpului.

Hormonul conținut de Mirena ® este eliberat în cavitatea uterină. Aceasta înseamnă că fătul este expus la o concentrație locală relativ mare a hormonului, deși hormonul pătrunde în el în cantități mici prin sânge și bariera placentară. Datorită utilizării intrauterine și acțiunii locale a hormonului, este necesar să se țină cont de posibilitatea unui efect de virilizare asupra fătului. Datorită eficienței contraceptive ridicate a Mirena®, experiența clinică cu privire la rezultatul sarcinii cu utilizarea acestuia este limitată. Cu toate acestea, femeia trebuie informată că în acest moment nu există dovezi ale efectelor congenitale cauzate de utilizarea Mirena ® în cazurile de sarcină care continuă până la naștere fără îndepărtarea DIU.

Alăptarea unui copil în timpul utilizării Mirena ® nu este contraindicată. Aproximativ 0,1% din doza de levonorgestrel poate pătrunde în corpul copilului în timpul alăptării. Cu toate acestea, este puțin probabil să prezinte un risc pentru copil la dozele eliberate în cavitatea uterină după plasarea Mirena®.

Se crede că utilizarea Mirena ® la 6 săptămâni după naștere nu are un efect dăunător asupra creșterii și dezvoltării copilului. Monoterapia cu gestageni nu afectează cantitatea și calitatea laptelui matern. Au fost raportate cazuri rare de sângerare uterină la femeile care utilizează Mirena® în timpul alăptării.

Fertilitate

După ce Mirena ® este îndepărtată, fertilitatea este restabilită la femei.

Utilizați pentru disfuncția ficatului

Instrucțiuni Speciale

Înainte de instalarea Mirena ®, procesele patologice din endometru trebuie excluse, deoarece sângerarea/petarea neregulată este adesea observată în primele luni de utilizare. Procesele patologice la nivelul endometrului trebuie, de asemenea, excluse dacă sângerarea apare după începerea terapiei de substituție cu estrogeni la o femeie care continuă să utilizeze medicamentul Mirena ®, prescris anterior pentru contracepție. De asemenea, trebuie luate măsuri de diagnostic adecvate atunci când se dezvoltă sângerări neregulate în timpul tratamentului pe termen lung.

Mirena ® nu este utilizat pentru contracepția postcoitală.

Mirena ® trebuie utilizat cu prudență la femeile cu boală valvulară congenitală sau dobândită, ținând cont de riscul de endocardită septică. La introducerea sau scoaterea unui DIU, acestor pacienți trebuie să li se administreze antibiotice profilactice.

Levonorgestrelul în doze mici poate afecta toleranța la glucoză și, prin urmare, concentrația acestuia în plasma sanguină trebuie monitorizată în mod regulat la femeile cu diabet zaharat care utilizează Mirena®. De regulă, nu este necesară ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice.

Unele manifestări ale polipozei sau cancerului endometrial pot fi mascate de sângerări neregulate. În astfel de cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Mirena ® nu este un medicament de primă alegere pentru femeile tinere care nu au fost niciodată însărcinate sau pentru femeile aflate în postmenopauză cu atrofie uterină severă.

Datele disponibile indică faptul că utilizarea Mirena ® nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân la femeile aflate în postmenopauză sub vârsta de 50 de ani. Datorită datelor limitate obținute în timpul studiului Mirena ® pentru indicația „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogen”, riscul de cancer de sân la utilizarea Mirena ® pentru această indicație nu poate fi confirmat sau infirmat.

Oligo- și amenoree

Oligo- și amenoreea la femeile de vârstă fertilă se dezvoltă treptat, în aproximativ 57% și, respectiv, 16% din cazuri până la sfârșitul primului an de utilizare a Mirena®. Dacă menstruația lipsește în decurs de 6 săptămâni de la începutul ultimei perioade menstruale, sarcina trebuie exclusă. Testele de sarcină repetate pentru amenoree nu sunt necesare decât dacă există alte semne de sarcină.

Când Mirena ® este utilizat în asociere cu terapia continuă de substituție cu estrogeni, majoritatea femeilor dezvoltă treptat amenoree în primul an.

Boli inflamatorii ale organelor pelvine

Tubul de ghidare ajută la protejarea Mirena ® de infecție în timpul inserării, iar dispozitivul de livrare Mirena ® este special conceput pentru a minimiza riscul de infecție. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine la pacienții care utilizează DIU sunt adesea clasificate ca boli cu transmitere sexuală. Sa constatat că a avea mai mulți parteneri sexuali este un factor de risc pentru infecțiile pelvine. Bolile inflamatorii pelvine pot avea consecințe grave: pot afecta funcția reproductivă și pot crește riscul de sarcină ectopică.

Ca și în cazul altor proceduri ginecologice sau chirurgicale, infecția severă sau sepsisul (inclusiv sepsisul streptococic de grup A) se poate dezvolta după introducerea unui DIU, deși acest lucru este extrem de rar.

În cazul endometritei recurente sau a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, precum și în infecțiile severe sau acute care sunt rezistente la tratament timp de câteva zile, Mirena ® trebuie îndepărtată. Dacă o femeie are dureri persistente în abdomenul inferior, frisoane, febră, dureri asociate cu actul sexual (dispareunie), pete/sângerări prelungite sau abundente din vagin sau o modificare a naturii secrețiilor vaginale, trebuie să vă consultați imediat medicul. . Durerea severă sau febra care apare imediat după introducerea unui DIU poate indica o infecție gravă care trebuie tratată imediat. Chiar și în cazurile în care numai simptomele individuale indică posibilitatea infecției, sunt indicate examenul bacteriologic și monitorizarea.

Expulzare

Semne posibile ale expulzării parțiale sau complete a oricărui DIU sunt sângerarea și durerea. Contracțiile mușchilor uterului în timpul menstruației conduc uneori la deplasarea DIU sau chiar la expulzarea acestuia din uter, ceea ce duce la încetarea acțiunii contraceptive. Expulzarea parțială poate reduce eficacitatea Mirena®. Deoarece Mirena ® reduce pierderea de sânge menstrual, o creștere a pierderii de sânge poate indica expulzarea DIU. O femeie este sfătuită să verifice firele cu degetele, de exemplu, în timp ce face un duș. Dacă o femeie prezintă semne de dislocare sau cădere a DIU sau nu poate simți firele, trebuie să evite actul sexual sau să folosească alte metode de contracepție și să consulte un medic cât mai curând posibil.

Dacă poziția în cavitatea uterină este incorectă, DIU trebuie îndepărtat. Un sistem nou poate fi instalat în acest moment.

Este necesar să-i explici femeii cum să verifice firele Mirena ®.

Perforare și penetrare

Perforarea sau penetrarea corpului sau a colului uterin al DIU apare rar, în principal în timpul inserării, și poate reduce eficacitatea Mirena ® . În aceste cazuri, sistemul ar trebui să fie eliminat. Dacă există o întârziere în diagnosticarea perforației și migrării DIU, pot apărea complicații precum aderențe, peritonită, obstrucție intestinală, perforație intestinală, abcese sau eroziuni ale organelor interne adiacente. Riscul de perforare a uterului este crescut la femeile care alăptează. Poate exista un risc crescut de perforare la instalarea unui DIU după naștere și la femeile cu flexie fixă ​​a uterului.

Sarcina extrauterina

Femeile cu antecedente de sarcină ectopică, chirurgie tubară sau infecție pelvină prezintă un risc mai mare de sarcină ectopică. Posibilitatea unei sarcini extrauterine trebuie luată în considerare în cazul durerilor abdominale inferioare, mai ales dacă aceasta este combinată cu încetarea menstruației sau când o femeie cu amenoree începe să sângereze. Incidența sarcinii extrauterine la utilizarea Mirena ® este de aproximativ 0,1% pe an. Riscul absolut de sarcină ectopică la femeile care utilizează Mirena ® este scăzut. Cu toate acestea, dacă o femeie rămâne însărcinată cu Mirena® instalat, probabilitatea relativă de sarcină ectopică este mai mare.

Fire pierdute

Dacă, în timpul unui examen ginecologic, firele pentru îndepărtarea DIU nu pot fi detectate în zona cervicală, este necesar să excludem sarcina. Firele pot fi trase în cavitatea uterină sau canalul cervical și devin din nou vizibile după următoarea menstruație. Dacă sarcina este exclusă, locația firelor poate fi de obicei determinată prin sondarea atentă cu un instrument adecvat. Dacă firele nu pot fi detectate, este posibil ca DIU să fi fost expulzat din cavitatea uterină. Se poate efectua o ecografie pentru a determina amplasarea corectă a sistemului. Dacă nu este disponibilă sau nu are succes, se efectuează o examinare cu raze X pentru a determina localizarea Mirena ®.

Chist ovarian

Deoarece efectul contraceptiv al Mirena ® se datorează în principal acțiunii sale locale, femeile de vârstă fertilă experimentează de obicei cicluri ovulatorii cu ruptură foliculară. Uneori, atrezia foliculară este întârziată și dezvoltarea foliculară poate continua. Astfel de foliculi măriți nu pot fi distinși clinic de chisturile ovariene. Chisturile ovariene au fost raportate ca o reacție adversă la aproximativ 7% dintre femeile care au utilizat Mirena®. În cele mai multe cazuri, acești foliculi nu provoacă niciun simptom, deși uneori sunt însoțiți de dureri în abdomenul inferior sau dureri în timpul actului sexual. De regulă, chisturile ovariene dispar de la sine în decurs de două până la trei luni de la observare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se recomandă continuarea monitorizării cu ultrasunete, precum și a măsurilor terapeutice și de diagnosticare. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

Excipienți conținuti în Mirena®

Baza în formă de T a lui Mirena ® conține sulfat de bariu, care devine vizibil în timpul examinării cu raze X.

Trebuie avut în vedere faptul că Mirena ® nu protejează împotriva infecției cu HIV și a altor boli cu transmitere sexuală.

Impact asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje

În fiecare an, contraceptivele intrauterine câștigă din ce în ce mai multă popularitate în rândul femeilor din întreaga lume. Și spirala Mirena, recenzii, consecințele instalării sale vor fi discutate mai jos, ocupă pe bună dreptate primul loc printre DIU.

De ce este atât de bun acest remediu? Pentru început, trebuie clarificat faptul că există 2 tipuri de spirale: obișnuite, care conțin argint sau cupru și hormonale. DIU din cupru sunt foarte populare în multe țări datorită costului lor scăzut, dar singurul lor scop este acela de a proteja o femeie de o sarcină nedorită. Metoda lor de acțiune se bazează pe activitatea spermicidă a cuprului și reacția membranei mucoase interne a corpului uterin la apariția unui corp străin. DIU-urile hormonale, care includ spirala Mirena, au nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic. Acest sistem intrauterin de eliberare a levonorgestrelului este un cadru în formă de T cu un recipient din plastic care conține hormonul levonorgestrel.

Imediat după instalare, conținutul recipientului începe să pătrundă treptat în corpul femeii. Mișcarea are loc la o viteză minimă - la început cantitatea de hormon este de 20 mg/zi, până la sfârșitul a 5 ani - nu mai mult de 10 mg/zi. Microdoza „funcționează” numai în zona uterului; absorbția în sânge este practic exclusă. Ca alternativă la intervenția chirurgicală pentru fibromul uterin, medicii recomandă adesea instalarea spiralei Mirena. Recenziile și consecințele acestui pas în rândul femeilor variază de la pozitive cu entuziasm la negative.

Toate acestea sunt pur individuale, corpul fiecărei persoane este unic și poate fie să accepte un corp străin, fie să reacționeze inadecvat la acesta. Dacă aveți plângeri după introducerea unui DIU, ar trebui să vă consultați medicul și să raportați problemele. Cu toate acestea, pentru fibrom, spirala Mirena acționează ca un agent terapeutic. Este deosebit de eficient în prezența unor formațiuni mici. Desigur, nu vor dispărea complet, dar sub influența unui DIU care conține hormoni, creșterea lor se va încetini semnificativ sau se va opri cu totul. În tumorile mari, prezența sa previne recreșterea.

În plus, oferă o durată și un volum standard al fluxului menstrual după ce a fost efectuat un tratament chirurgical medical sau de conservare a organelor al fibromului uterin. În plus, indicațiile pentru utilizarea spiralei Mirena sunt prevenirea endometriozei și a menoragiei idiopatice. Spiralele au propriile lor utilizări specifice. Majoritatea medicilor sunt de acord că numai femeile care au născut ar trebui să aibă instalat un DIU. Puțini specialiști ar îndrăzni să permită pacienților nulipare sub 25 de ani să folosească această metodă ca contraceptiv.

Înainte de a instala DIU, trebuie să faceți următoarele teste:

• Un frotiu asupra florei și citologiei va arăta dacă există inflamații sau modificări precanceroase în uter. Dacă există o patologie existentă, va trebui mai întâi să efectuați tratamentul și numai după ce este finalizat, efectuați procedura de instalare.
• Se face o ecografie a ovarelor și a uterului pentru a se asigura că nu există anomalii. Operația va fi sigură dacă uterul are o formă normală. Dacă se detectează un uter bicorn, un sept sau alte patologii de organ, procedura nu este efectuată.
• Un test de sarcină îi demonstrează medicului că femeia nu se află într-o „poziție interesantă” - este clar că atunci când poartă un copil, plasarea DIU nu este doar inutilă, ci și nesigură.
• Test de sânge pentru RW și HIV.

În plus, se efectuează o examinare a glandelor mamare și a organelor pelvine. După introducerea spiralei Mirena, recenziile și consecințele sunt adesea diametral opuse. La aproape toate femeile care folosesc astfel de metode de contracepție, menstruațiile devin mai puțin abundente și mai puțin dureroase. Pentru unii, se opresc complet și sunt restaurate numai după ce bobina este îndepărtată.

DIU hormonal poate avea următoarele reacții adverse:

• erupții cutanate alergice și mâncărime;
• căderea părului și alopecie;
• migrene;
• iritabilitate, oboseală;
• menstruație neregulată;
• apariția excesului de greutate;
• durere în abdomen și spate;
• modificarea aspectului pielii (devine grasă).

La 0,1% dintre femei, utilizarea spiralei a provocat umflături, balonare, erupții cutanate, hirsutism (creșterea excesivă a părului de tip masculin - întunecat și aspru). Consecințele nedorite ale utilizării DIU includ sarcina ectopică, chisturi ovariene, amenoree (absența menstruației pentru mai multe cicluri), creșterea în interior a dispozitivului în uter sau deteriorarea pereților acestuia, infecția și dezvoltarea inflamației pelvine.

Mirena: recenzii despre femei după 40 de ani

Există multe avantaje din utilizarea spiralei Mirena. Recenziile femeilor de peste 40 de ani indică acest lucru.

SFAUTIM! Potența slabă, penisul flasc, lipsa unei erecții pe termen lung nu sunt o condamnare la moarte pentru viața sexuală a unui bărbat, ci un semnal că organismul are nevoie de ajutor și puterea masculină slăbește. Există un număr mare de medicamente care ajută un bărbat să obțină o erecție stabilă pentru sex, dar toate au propriile lor dezavantaje și contraindicații, mai ales dacă bărbatul are deja 30-40 de ani. ajută nu numai la obținerea unei erecții AICI ȘI ACUM, ci acționează ca măsură preventivă și acumulare de putere masculină, permițând unui bărbat să rămână activ sexual mulți ani!

1. DIU care conține hormoni este instalat pe o perioadă lungă de 5-6 ani. În această perioadă, nu este nevoie să cumpărați sau să utilizați alte contraceptive - prezervative și contraceptive orale scumpe.
2. În plus, a nu lua pilula la timp crește foarte mult riscul unei sarcini nedorite. Cu spirala instalată, nu trebuie să vă faceți griji pentru acest lucru timp de câțiva ani.
3. Prezența unui DIU nu este resimțită de niciun partener, ceea ce asigură senzații complete în timpul intimității. Din păcate, nu același lucru se poate spune despre un prezervativ.
4. Recenziile femeilor cu vârsta peste 40 de ani caracterizează spirala Mirena ca tratament pentru fibromul uterin și endometrioză.

Desigur, astfel de dispozitive au și unele dezavantaje. De exemplu, nu vor proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Prin urmare, această metodă de contracepție nu va fi convenabilă pentru femeile care își schimbă adesea partenerii pentru a face dragoste.

Un ginecolog instalează un DIU în cabinetul său. Este indicat ca operatia sa fie efectuata in primele zile ale ciclului menstrual. Dacă acest lucru se întâmplă la 1-7 zile după începerea descărcării, atunci nu mai trebuie să utilizați protecția în această lună. Dacă instalarea a fost efectuată în a 8-a zi a ciclului sau mai târziu, atunci în 30 de zile ar trebui să recurgeți la mijloace suplimentare de contracepție. Introducerea unui dispozitiv intrauterin este o procedură ușor neplăcută, dar în general nedureroasă. Femeile cu un prag de sensibilitate scăzut pot cere unui specialist să aplice anestezie locală.

După utilizarea DIU, trebuie să aibă loc o vizită de urmărire la ginecolog după 30 de zile, apoi o altă vizită după 2 luni. Atunci este suficient să vizitați un specialist o dată pe an. DIU nu se instalează imediat după naștere. Motivul pentru aceasta este simplu - în această perioadă nu este capabil să se ancoreze corect în uter și există o mare probabilitate de prolaps imperceptibil.

Acest lucru poate duce la o sarcină neplanificată. Cel mai bine este să efectuați procedura după ce uterul și-a dobândit dimensiunile normale. De obicei, acest proces durează aproximativ 2 luni, dar uneori poate dura până la 3-4 luni.

După un avort, DIU poate fi instalat în aceeași zi. Procedura de amplasare a unui DIU este următoarea: mai întâi, medicul tratează vaginul și colul uterin cu o soluție antiseptică, după care apucă buza din față cu pense. Folosind un instrument special, canalul cervical este îndreptat și contraceptivul este introdus în cavitatea uterină.

Conform instrucțiunilor, contraindicațiile pentru instalarea DIU sunt:

• cervicita;
• sarcina sau suspiciunea acesteia;
• displazie cervicală;
• tumori maligne ale uterului sau colului uterin;
• endometrita postpartum;
• anomalii uterine, atât congenitale, cât și dobândite;
• boli acute și tumori hepatice;
• infecții și inflamații ale tractului genito-urinar inferior și ale organelor pelvine;
• intoleranță la componentele medicamentului;
• sângerare de origine necunoscută;
• avort septic în ultimele 3 luni;
• vârsta peste 65 de ani - nu au fost efectuate studii la această categorie de pacienți, astfel încât efectul spiralei asupra corpului nu a fost studiat.

Ce este un DIU?

Un dispozitiv intrauterin (DIU) este un mic dispozitiv din plastic introdus în uter pentru a preveni sarcina. Modelele moderne sunt realizate din plastic și conțin metal sau un medicament (cupru, argint, aur sau progestativ).

Ce tipuri de dispozitive intrauterine există?

Dispozitivele intrauterine moderne sunt dispozitive mici din plastic sau plastic-metal. Dimensiunile lor ajung la aproximativ 3x4 cm.De obicei, cuprul, argintul sau aurul sunt folosite pentru a face spirale.

Aspectul majorității spiralelor seamănă cu forma literei „T”. Forma în formă de T a spiralelor este cea mai fiziologică, deoarece corespunde formei cavității uterine.

1-27 — variante de forme spiralate. Un lucru în comun este că toți acționează ca un „corp străin”.

28 - Bucla pentru buze. Spiralele cu această formă exactă erau comune în URSS. Au fost produse în trei dimensiuni. A fost foarte incomod să le introduci, deoarece lipsea conductorul de unică folosință, care este acum atașat la fiecare spirală și este din polimer transparent; au folosit un conductor metalic, cu care era dificil să controlezi procesul de inserare. Prin urmare, complicații precum perforarea (perforarea) uterului au apărut mai des decât în ​​prezent.

29-32 — Spiralele în formă de T sau „teshki” sunt modificări moderne ale spiralelor care conțin metal. 33 - și „teshka”. O opțiune extrem de convenabilă pentru introducere și îndepărtare. Datorită faptului că „umerii” sunt trași în conductor, manipularea este aproape nedureroasă.

34-36 - bobine multi-tare sau umbrela. Își îndeplinesc funcția perfect, dar la introducerea și îndepărtarea lor, canalul cervical este adesea rănit. Există și cazuri de defragmentare (când „umerașele” se desprind de pe tijă).

Care spirale sunt mai bune?

Nu există o spirală ideală care să se potrivească tuturor fără excepție. Această problemă este decisă de medicul ginecolog în mod individual pentru fiecare femeie.

Cum funcționează DIU?

Efectul DIU constă din mai mulți factori:

• îngroșarea mucusului cervical (adică mucusul canalului cervical), ceea ce face dificilă pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină;
• o modificare a proprietăților endometrului (membrana mucoasă a cavității uterine), ceea ce îl face inadecvat pentru implantarea (a) unui ou;
• datorita efectului unui corp strain creste peristaltismul trompelor uterine ceea ce accelereaza trecerea ovulului prin ele, timp in care acesta nu are timp sa atinga gradul de maturitate necesar implantarii.

Cum se folosește un DIU?

În timpul unei proceduri scurte și simple, medicul introduce un DIU în cavitatea uterină.

Dacă doriți să vă asigurați că DIU este în uter, puteți introduce degetele în vagin și puteți simți firele de plastic atașate de DIU.

Dacă se dorește o sarcină, puteți cere medicului dumneavoastră să scoată DIU. Fertilitatea ta va fi restabilită imediat.

Care sunt avantajele acestei metode de contracepție?

• Eficiență ridicată, comparabilă cu eficacitatea contraceptivelor hormonale. Într-o oarecare măsură, steriletele sunt mai fiabile decât pastilele hormonale, deoarece nu există pericolul de a lipsi pastilele. Când se utilizează DIU, nu este necesară absolut nicio acțiune din partea femeii pentru a menține efectul contraceptiv și, prin urmare, orice posibilitate de eroare sau accident este eliminată.
• Oferă protecție împotriva sarcinii pentru o perioadă lungă de timp (de la 5 la 7 ani în funcție de tipul de DIU).
• Utilizarea nu este asociată cu actul sexual.
• Comparativ cu toate celelalte metode contraceptive, dispozitivul intrauterin este cea mai ieftina metoda contraceptiva. În ciuda faptului că costul unui DIU este de multe ori mai mare decât costul unui pachet de pilule contraceptive sau al unui pachet obișnuit de prezervative, recalcularea costului acestuia pe o perioadă de 5 ani (perioada obișnuită de purtare a unui DIU) arată superioritatea sa incontestabilă în termeni economici.
• Spre deosebire de pilulele contraceptive, steriletele din metal sau plastic, care nu conțin hormoni, nu au absolut niciun efect „hormonal” general asupra organismului, de care multe femei (în unele cazuri în mod justificat) se tem. Din acest motiv, steriletele, care nu conțin hormoni, sunt recomandate ca metodă principală de control al nașterii pentru femeile de peste 35 de ani, cu fumat activ, sau cu alte afecțiuni care fac imposibilă utilizarea pilulelor contraceptive, dar necesită o nivel foarte ridicat de protecție împotriva sarcinii nedorite.
• Spirala nu se simte deloc în timpul actului sexual și nu interferează cu partenerii.

Care sunt dezavantajele metodei?

• Spre deosebire de, de exemplu, un prezervativ, un DIU nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
• Instalarea și îndepărtarea DIU trebuie efectuate numai de un medic.
• După instalarea DIU, sunt posibile efecte secundare.

Ce efecte secundare ar putea exista?

Instalarea unui dispozitiv intrauterin poate duce la unele complicații, dar nu toate femeile care poartă dispozitivul dezvoltă complicații. Cercetările moderne arată că peste 95% dintre femeile care poartă DIU le consideră o metodă de contracepție foarte bună și convenabilă și sunt mulțumite de alegerea lor.

În timpul sau imediat după instalare (pentru toate tipurile de spirale):

• Perforarea uterului (extrem de rară);
• Dezvoltarea endometritei (foarte rar).

Pe toată perioada de utilizare a spiralei (pentru spirale care conțin metal sau plastic fără hormoni):

• Menstruația poate deveni mai grea și mai dureroasă.
• Pot exista scurgeri vaginale sângeroase între menstruații.
• Femeile cu infecții cu transmitere sexuală (ITS) prezintă un risc mai mare de a dezvolta boli inflamatorii pelvine.
• În unele cazuri, este posibilă expulzarea (pierderea completă sau incompletă) a DIU din uter.

Când nu trebuie instalat un DIU?

Contraindicațiile pentru instalarea DIU sunt determinate de un medic ginecolog. Doar un specialist poate determina exact cât de sigur este instalarea unei spirale în cazul tău.

Un DIU nu poate fi instalat dacă:

• Crezi că ai putea fi însărcinată.
• Ai mai mult de un partener sexual.
• Există o formă acută de boli inflamatorii ale colului uterin sau ale organelor pelvine, inclusiv ITS.
• În ultimele trei luni, au fost observate boli inflamatorii ale organelor pelvine.
• Se observă sângerare vaginală de origine necunoscută.
• Există unul cu creștere rapidă, și dacă nodul miomatos deformează cavitatea uterină.
• Există cancer la organele genitale.
• Există o formă severă de anemie (hemoglobina<90 г/л).

• Există un risc mare de a contracta o ITS.

Cum să vă pregătiți pentru instalarea unei spirale?

Procedura de introducere a unui dispozitiv intrauterin nu poate fi efectuată în prezența oricăror infecții cu transmitere sexuală sau a altor boli ginecologice, prin urmare, înainte de instalarea dispozitivului, ginecologul efectuează un examen ginecologic general, luând frotiuri pentru a determina gradul de curățenie a vaginului și un frotiu pentru oncocitologie, in unele cazuri este necesara o ecografie.cercetare. Dacă sunt detectate infecții sau boli ginecologice, introducerea DIU se amână până la vindecare.

Înainte de a instala spirala:

Cum să te comporți după introducerea DIU?

În 7-10 zile de la instalarea spiralei, nu puteți:

• Faceți sex;
• Faceți dușuri;

După 7-10 zile este necesar să se supună unei examinări de urmărire.

Asigurați-vă că vă consultați mai devreme medicul dacă:

• În câteva zile de la instalarea DIU, aveți febră, sângerări vaginale foarte abundente, dureri abdominale sau o scurgere vaginală neobișnuită cu miros urât.
• În orice moment după introducerea DIU, simțiți DIU în vagin, observați că DIU s-a mișcat sau a căzut sau dacă observați că menstruația a întârziat 3-4 săptămâni.

Care este urmarirea?

Dacă menstruația nu apare în decurs de 4-6 săptămâni de la introducerea DIU, cereți sfatul. Ar trebui să ne contactați pentru o examinare preventivă cel puțin o dată pe an și oricând dacă aveți întrebări sau probleme.

Pentru ce simptome ar trebui să consultați un medic?

Aplicarea este necesară dacă:

• Suspectezi sarcina.
• Aveți sângerări vaginale abundente (mai grele sau mai lungi decât de obicei).
• Aveți dureri abdominale severe;
• durerea este resimțită și sângerarea apare în timpul actului sexual.
• Există semne de infecție, secreții vaginale neobișnuite, frisoane și febră.
• Nu puteți simți firele DIU sau simțiți că sunt mai scurte sau mai lungi decât înainte.

Vor exista modificări în ceea ce vă simțiți și natura menstruației după introducerea unui DIU?

După instalarea DIU fără hormoni, sunt posibile următoarele modificări:

• Menstrualele tale devin mai dureroase, puțin mai lungi și mai abundente decât înainte de instalarea DIU.
• Se pot observa scurgeri sângeroase din vagin, înainte sau după menstruație, uneori (mai rar) și în intervalul dintre două menstruații.
• În unele cazuri, din cauza durerii crescute în timpul menstruației și a sângerărilor neregulate, femeile sunt forțate să nu mai folosească DIU și să-l scoată înainte de sfârșitul perioadei.

După instalarea DIU cu hormoni (în special):

• Poate exista o scurtare semnificativă a menstruației și o scădere a cantității totale de sângerare în timpul menstruației.
• Aproximativ 20% dintre femeile care folosesc Mirena se confruntă cu dispariția completă a menstruației (amenoree). Restabilirea menstruației în acest caz are loc numai după ce DIU expiră și este îndepărtat din uter. Se știe cu încredere că dispariția menstruației la femeile care utilizează Mirena nu este asociată cu inhibarea ovarelor (ca și în cazul utilizării contraceptivelor orale), ci cu suprimarea dezvoltării mucoasei uterine prin doze mici de hormoni.
• În ciuda faptului că multe femei se tem de dispariția menstruației, nu există niciun motiv pentru a considera că este periculos pentru sănătate. Mai mult, acest efect al steriletelor hormonale poate fi chiar benefic, deoarece îmbunătățește semnificativ calitatea vieții unei femei și este o metodă eficientă de tratare a anemiei, pe care o au multe femei cu menstruații lungi și grele. DIU Mirena este utilizat pentru a trata sângerările uterine severe.

Cum se scoate dispozitivul intrauterin?

Îndepărtarea se face de obicei după 5-7 ani (în funcție de modificarea spiralei). Dar dacă femeia dorește, acest lucru se poate face oricând. Motivul poate fi dorința de a rămâne însărcinată sau apariția oricăror complicații.

Înainte de îndepărtare, se efectuează aceeași examinare ca înainte de introducerea spiralei. Dacă este necesar, se prescrie igienizarea (îmbunătățirea) vaginală.

Îndepărtarea se face prin tragerea firelor spiralate la un anumit unghi. În unele cazuri, de exemplu, în cazul purtării unei spirale peste perioada prescrisă, îndepărtarea trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc, cu anestezie, prin chiuretaj al cavității uterine.

În 4-5 zile după îndepărtarea DIU nu puteți:

• Faceți sex;
• Folosiți tampoane vaginale (puteți folosi tampoane obișnuite);
• Faceți dușuri;
• Faceți o baie, vizitați o saună sau o baie de aburi (puteți face un duș);
• Angajați-vă în muncă fizică grea sau exerciții fizice intense.

Îndepărtarea DIU nu provoacă modificări ale ciclului menstrual. Excepție este DIU Mirena, când este purtat, există o absență a menstruației sau sângerare ciclică redusă. După îndepărtarea Mirena, ciclul menstrual revine de obicei în aproximativ 3-6 luni.

Asigurați-vă că consultați un medic dacă, în câteva zile după îndepărtarea steriletului, aveți febră, sângerări vaginale foarte puternice, dureri abdominale sau scurgeri vaginale neobișnuite cu miros neplăcut.

Este posibil să îndepărtați singur spirala?

Nu încerca în niciun caz să faci asta!

Spirala se îndepărtează trăgând de virici, care se pot rupe înainte de a fi îndepărtate. După aceasta, DIU poate fi îndepărtat doar instrumental și numai prin pătrunderea în cavitatea uterină. În plus, mustața se poate rupe pe măsură ce spirala trece prin canalul cervical și se va bloca acolo. Crede-mă pe cuvânt, este foarte dureros.

Pentru a îndepărta DIU, asigurați-vă că consultați un ginecolog.

Cât de des trebuie schimbată bobina?

Spiralele care conțin metal (de exemplu, cupru sau aur) pot fi folosite timp de 5-7 ani fără înlocuire. DIU cu hormoni (de exemplu, Mirena) necesită înlocuire la fiecare 5 ani.

Pot rămâne însărcinată dacă port un dispozitiv intrauterin?

Sarcina la femeile care poartă un dispozitiv intrauterin este extrem de rară. Probabilitatea de sarcină la utilizarea bobinelor de cupru nu este mai mare de 8 șanse din 1000 în timpul anului. Când utilizați DIU cu hormoni, șansa de a rămâne însărcinată este redusă la 1 din 1000 într-un an.

În acest caz, cursul sarcinii nu este diferit de cursul unei sarcini normale, spirala este situată în spatele membranelor, iar în timpul nașterii se naște împreună cu placenta. Multe femei se tem că DIU poate crește în corpul copilului. Aceste temeri sunt nefondate, deoarece corpul copilului este înconjurat de și. Se observă că femeile însărcinate care au DIU sunt expuse riscului.

Riscul de sarcină crește semnificativ dacă DIU este dislocat sau cade din uter. Acest lucru se întâmplă mai ales după menstruație, când DIU poate fi aruncat din cavitatea uterină împreună cu țesutul respins.

În acest sens, tuturor femeilor care poartă DIU li se recomandă să verifice prezența DIU în uter cel puțin o dată pe lună, simțind antenele DIU adânc în vagin. Dacă anterior ai simțit bine antenele spiralei, dar nu le mai găsești, contactează-ți medicul ginecolog, deoarece este posibil ca spirala să fi căzut și nu ai observat-o.

Cum știu dacă sunt însărcinată în timp ce port DIU?

Dacă În timp ce purtați un dispozitiv intrauterin non-hormonal, menstruația este întârziată cu mai mult de 2-3 săptămâni, trebuie să faceți un test de sarcină acasă și să consultați un medic.

Ar putea DIU să interfereze cu capacitatea mea de a rămâne însărcinată în viitor?

Efectul contraceptiv al dispozitivelor intrauterine este ușor reversibil și dispare la scurt timp după îndepărtarea lor din cavitatea uterină. Probabilitatea ca sarcina să apară în decurs de 1 an de la îndepărtarea DIU ajunge la 96%.

Planificarea unei sarcini este posibilă încă din luna următoare după îndepărtarea dispozitivului intrauterin.