Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Aortita- afectarea inflamatorie a pereților aortei.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Inflamația pereților aortei poate apărea ca urmare a infecției și a alergiilor. Formele alergice de daune includ autoimune, infecțioase-alergice și toxic-alergice. Dezvoltarea aortitei infecțioase este facilitată de pătrunderea unui agent infecțios în peretele aortic cu sânge sau limfa, precum și de trecerea procesului inflamator la aortă și organele sale interne adiacente. Inflamația întregii grosimi a peretelui aortic se numește panaortită; cu afectarea izolată a uneia dintre membrane, acestea se numesc periaortită, mesaortită și endaortită. Aortita se dezvoltă de obicei cu leziuni vasculare sistemice - de exemplu, cu reumatism, precum și infecții precum tuberculoza și sifilisul; rareori apare izolat.

PATHANATOMIE
Modificările macro și microstructurii aortei depind de natura aortitei. Aortita sifilitică duce la formarea unei scoarțe de copac sau a structurii pielii de șagreen pe suprafața interioară a aortei.
Ca urmare a răspândirii procesului patologic la bazele valvelor aortice, apare insuficiența acestuia. În unele cazuri, tumorile sunt găsite în peretele aortic. Întinderea din cauza morții fibrelor elastice, aorta ajunge adesea la dimensiunea unui anevrism mare.
Aortita purulentă se caracterizează prin inflamație flegmonoasă sau abcesă a pereților aorticii, disecția acestora și, în unele cazuri, perforație. Aortita ulcerativă necrozantă, care este cauzată de tranziția procesului inflamator la endoteliul aortic în timpul endocarditei septice subacute, provoacă încrețirea suprafeței interioare a aortei. Uneori, vegetațiile și zonele de ulcerație sunt vizibile pe ea, unele dintre ele sunt acoperite cu straturi sângeroase. Perforarea și disecția peretelui aortic sunt posibile.
Aortita tuberculoasă este de obicei observată împreună cu leziuni tuberculoase ale organelor adiacente aortei: plămâni, ganglioni limfatici mediastinali și coloana vertebrală. În peretele aortic sunt observate formațiuni specifice și focare mici de necroză.
Se formează ulcerații endoteliale, calcifiere și zone de anevrisme. Uneori, tuberculii miliari sunt identificați pe suprafața interioară a aortei.
Panortita reumatică se caracterizează prin edem mucoid, umflarea țesutului fibrinoid, dezvoltarea granuloamelor specifice și scleroză. De regulă, granuloamele sunt localizate în membrana medială.
Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu) se caracterizează prin semne de inflamație productivă cu înlocuirea crescută a țesutului conjunctiv. Granuloamele nu se formează în acest caz.

IMAGINĂ CLINICĂ
Evoluția aortitei poate fi acută (cu inflamație purulentă sau necrotică), subacută (cu afectarea endoteliului aortic de către agenți bacterieni) și cronică, care este mai frecventă cu inflamația productivă sau bacteriană.
Simptomele constau în manifestări ale bolii de bază (sepsis, tuberculoză, sifilis, reumatism etc.) și afectarea aortei în sine. Aortita se caracterizează prin dezvoltarea aortalgiei, stenozei, anevrismului sau extinderea zonei afectate; Există, de asemenea, semne de afectare a fluxului sanguin în arterele care se extind din aortă.
Aortalgia se caracterizează printr-un caracter de apăsare sau arsură, durerea este deplasată la ambele brațe, gât, zona interscapulară și abdomenul superior.
Spre deosebire de angina, durerea nu este paroxistică, de lungă durată, poate dura ore sau zile, cu modificări periodice de intensitate, și nu se oprește cu nitrați. Datorită comprimării traheei și nervului vag de către aortă, atunci când pacientul încearcă să ridice brațele în sus, poate prezenta atacuri de dificultăți de respirație și tuse paroxistică. Pe fondul acestor manifestări, poate apărea aortalgie.

Cu toate acestea, simptomele aortitei pot fi cauzate și de angina pectorală adevărată, care apare cu insuficiență coronariană (lezarea gurii arterelor coronare). Dacă aorta abdominală este afectată, durerea poate fi localizată în spate sau abdomen. Este posibilă dezvoltarea „broiței abdominale”, precum și hipertensiunea vaso-renală, tulburările de alimentare cu sânge la extremități (mai des cu aortoarterita nespecifică).
Prin palpare (cu aortita in regiunea abdominala), prin auscultatie (cu afectarea aortei ascendente) si, de asemenea, radiografie in majoritatea cazurilor, se detecteaza dilatarea aortei, ajungand la dimensiunea unui anevrism. Un suflu sistolic poate fi auzit adesea deasupra anevrismului.
Detectarea calcificării pereților aorticii la tineri poate indica fie natura sifilitică a leziunii, fie dezvoltarea bolii Takayasu.
Prognosticul este grav pentru aortita bacteriană cu evoluție acută și subacută. Dacă boala este complicată de sifilis sau tuberculoză, prognosticul este mai favorabil cu un tratament precoce. În alte cazuri, prognosticul depinde de boala de bază.

DIAGNOSTICĂ
În diagnosticul aortitei se folosesc metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală. Diagnosticul de aortită este valabil în prezența aortalgiei tipice, a simptomelor de ischemie de organ, a semnelor de dilatare semnificativă a aortei, precum și în prezența semnelor de inflamație (febră, transpirație, leucocitoză neutrofilă, creșterea proteinei ESR) sau a tulburărilor imunitare. . Pentru a confirma natura sifilitică a aortitei, se folosesc reacții serologice clasice și examenul lichidului cefalorahidian. Hemoculturile arteriale sunt folosite în toate cazurile pentru a identifica cauza aortitei bacteriene. Datele din aortografie și tomografia computerizată pot clarifica diagnosticul.

TRATAMENT
Tratamentul poate avea succes numai cu un tratament oportun și adecvat al bolii de bază. La începutul tratamentului pentru sifilisul visceral, este posibilă o exacerbare a simptomelor aortitei. Pentru leziunile alergice și autoimune se folosesc glucocorticosteroizi, derivați de amino-chinolină (delagil) și imunosupresoare. In prezenta unui anevrism, mai ales cand apar semne de disectie a acestuia, este indicat tratamentul chirurgical (indepartarea segmentului afectat urmata de inlocuirea acestuia).

Aortita este o boală polietiologică complexă caracterizată prin inflamarea straturilor individuale sau a întregii grosimi a aortei. Cauza principală a patologiei este infecția - sifilitică, tuberculoză, streptococ. Printre alți factori etiologici, cei mai frecventi sunt reacțiile alergice și procesele autoimune. Cu o astfel de vasculită, zona afectată a aortei se extinde până când se formează un anevrism.

Aortita se manifestă prin durere, creșterea tensiunii arteriale, frisoane, febră, amețeli și leșin. Aortalgia este greu de distins de durere. Cu această boală, atacurile de aortalgie sunt mai lungi, nu sunt oprite prin luarea de medicamente din grupa nitraților.

În cazul aortitei, partea toracică sau abdominală a aortei se poate inflama. Odată cu inflamarea tuturor straturilor vasului, se dezvoltă panaortita; cu inflamarea stratului interior se dezvoltă endaortita. medie - mesaortita, extern - periaortita.

Aortita devine adesea o complicație a tuberculozei pulmonare, sepsis, mediastinită sau sistemică. Diagnosticul și tratamentul patologiei sunt efectuate de medici de diferite specialități: cardiologi, reumatologi, venerologi, pneumologi, ftiziatrici, traumatologi.

Dacă problemele cardiace nu sunt detectate la timp și nu contactați specialiști cu experiență, Pot apărea complicații severe.

Etiologie și patogeneză

Aortita poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă.

Bacteriile și virusurile care provoacă aortita infecțioasă:

• Streptococ hemolitic,
• Treponema pallidum (agentul cauzal al sifilisului),
• bacilul tuberculozei,
• gonococi,
• Rickettsia,
• Agentul cauzal al brucelozei.

Agenții biologici patogeni pătrund în peretele aortic prin fluxul sanguin sau limfatic. Răspândirea infecției este posibilă din țesuturi și organe adiacente aortei. Inflamația acută se caracterizează prin umflarea pereților aorticii, rigiditatea acesteia și infiltrarea membranelor cu leucocite polimorfonucleare. În aortita cronică, pereții vasului devin mai denși, calcifiați și devin șifonați și pliați.

Aortita neinfecțioasă este cauzată de cauze alergice și autoimune. Vasculita este o manifestare a colagenozei, spondilitei anchilozante, reumatismului, tromboangeitei obliterante, sindromului Cogan și keratitei inflamatorii. Aortita juvenilă apare la femei și fete tinere. Peretele părții ascendente a aortei toracice se îngroașă și devine mai dens, fibrele de țesut conjunctiv cresc sub endoteliu și apar infiltrate limfoide și plasmatice.

Conform cursului, aortita este împărțită în acută și cronică. Aortita acută apare de obicei sub formă purulentă sau necrotică, în timp ce aortita cronică apare sub formă productivă sau granulomatoasă. În același timp, procesele patogenetice și patomorfologice care apar în corpul pacientului depind de etiologia aortitei.

Simptome

Aortita nu are simptome specifice. Tabloul clinic al inflamației pereților aorticii constă din simptomele bolii de bază - infecție sifilitică sau tuberculoză, reumatism, endocardită. Forma acută a patologiei se manifestă prin intoxicație severă: febră, frisoane, slăbiciune și stare generală de rău, hiperhidroză, insomnie, pierderea poftei de mâncare.

Simptomele aortitei sunt cauzate de ischemia organelor care sunt alimentate cu sânge prin ramurile aortei:

• Leziunile cerebrale se manifestă prin dureri de cap, vedere încețoșată, presincopă,
• Inflamația rinichilor - dezvoltarea hipertensiunii maligne,
• Hipoxie miocardică - cardialgie, aritmie,
• Ischemie intestinală – durere abdominală paroxistică.

Aortita se manifestă ca durere. Când aorta toracică este inflamată, apare durere în zona afectată. La pacienti are un caracter de presare, arzatoare, taietoare. Durerea insuportabilă și constantă iradiază către membrele superioare, spatele capului, omoplați și epigastru. Aortita aortei toracice este însoțită de dificultăți de respirație, tuse uscată și dureroasă și tahicardie. Aceste simptome sunt cauzate de compresia traheei de către un vas inflamat.

Inflamația aortei abdominale se manifestă ca durere în abdomen sau în partea inferioară a spatelui. Se diminuează periodic sau este constantă. Experții detectează o aortă mărită prin palpare. În cazurile severe, se dezvoltă o imagine a unui abdomen acut.

Asimetria pulsului în arterele periferice este principalul factor al bolii.În cazul aortitei, pulsul devine asimetric sau dispare complet pe o parte.

Aortita alergică se manifestă clinic prin semne de pericardită. Pacienții suferă de dureri în piept, febră scăzută, oboseală, tahicardie și se aud suflu cardiac.

Mesaortita sifilitică - caracteristici ale cursului

Mesaortita sifilitică este o formă specială de patologie, caracterizată printr-un curs lung asimptomatic și dezvoltarea unor complicații severe. Vasculita este o manifestare tardivă a sifilisului terțiar. Semnele clinice ale patologiei apar la 5-10 ani de la infectare. Durerea surdă, apăsătoare și dureroasă este localizată în spatele sternului. Apare după stres, efort mental și fizic. Apoi apar semne de insuficiență cardiacă: aritmie, dificultăți de respirație, tuse convulsivă, crize de astm. În timp, se dezvoltă circulația colaterală.

Forma necomplicată a patologiei este adesea asimptomatică, datele obiective sunt limitate sau absente. La unii pacienți, limitele aortei se extind. Nu există modificări la ECG.

Aortita de origine sifilitică se dezvoltă de obicei în aorta ascendentă. În cazuri mai rare, arcul aortic sau aorta descendentă devine inflamată. Temperatura corpului pacienților crește brusc pe parcursul zilei.

Diagnosticare

Diagnosticul patologiei constă într-un examen general și palpare, percuție, auscultare și tehnici de laborator și instrumentale. Aceste metode vă vor permite să evaluați gradul de deteriorare a aortei, să detectați zonele de ischemie și să determinați momentele etiologice ale inflamației.

1. Test de sânge general și biochimic.
2. Imunograma.
3. Hemocultură bacteriologică.
4. Serodiagnosticul infecțiilor sifilitice, bruceloze și tuberculoze.

Proteina C reactivă, complexele imune circulante și semnele de inflamație sunt determinate în sângele pacienților cu aortită reumatoidă. În aortita tuberculoasă, examinarea PCR a sputei și radiografia pulmonară sunt pozitive. Pentru a determina etiologia aortitei bacteriene, este necesar un test bacteriologic de sânge. Electrocardiografia, tomografia și examinarea cu contrast cu raze X pot confirma sau infirma diagnosticul suspectat.

tomografie computerizată: îngroșarea peretelui aortic și anevrismul aortei ascendente

Tratament

Tratamentul aortitei este etiotrop, constând în eliminarea cauzei principale a patologiei. Pacienții sunt internați într-un spital de cardiologie sau într-o clinică de venerologie.

Aortita bacteriană necesită utilizarea de medicamente antibacteriene. Doze mari de medicament sunt administrate intravenos.

Daca aortita este insotita de simptome de disectie aortica, se cauta ajutorul chirurgilor vasculari. Se efectuează tratament angiochirurgical - excizia zonei afectate a aortei urmată de înlocuirea vaselor, dilatarea cu balon, stentarea sau intervenția chirurgicală de bypass aortic.

interventie chirurgicala

Prognosticul formei acute a patologiei este cel mai grav.În absența unui tratament adecvat și în timp util al aortitei, boala este predispusă la progresie și la dezvoltarea complicațiilor. Măsurile preventive au ca scop prevenirea infecției cu Treponema pallidum. Ultimele stadii ale aortitei sunt de obicei fatale.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe și progresia ulterioară a bolii, este necesar să se trateze și să se monitorizeze cursul patologiilor existente. Pacienții sunt sfătuiți să ducă un stil de viață sănătos: să mănânce corect, să ia multivitamine, să facă mișcare, să elimine obiceiurile proaste și să-și stabilească starea emoțională. Persoanele în vârstă trebuie să viziteze regulat un cardiolog, chiar dacă nu există simptome evidente ale bolii.

Unul dintre prezentatori vă va răspunde la întrebare.

În prezent, răspund la întrebări: A. Olesya Valerievna, Ph.D., profesor la o universitate de medicină

AORTITA (aortita; Aorta grecească aortă + -itis) - inflamație a pereților aortei, un caz special de arterită cu o localizare predominantă sau exclusivă a procesului în aortă.

Nu a fost elaborată o clasificare unificată a aortitei. Majoritatea experților disting aortita sifilitică, desemnând leziunile inflamatorii rămase ale aortei drept aortita nespecifică. În același timp, în funcție de natura bolii, pare posibil să se distingă două grupe de aortite: 1) infecțioase și 2) alergice.

La aortita infecțioasă pot include aortita sifilitică, endaortita bacteriană, trombaortita bacteriană, aortita atero-ulcerativă, aortita embolică bacteriană, aortita în boli infecțioase și care s-a dezvoltat ca urmare a tranziției procesului inflamator din organele înconjurătoare.

Aortita alergică observată cel mai adesea cu așa-numitele. vasculita sistemica si colagenoza.

Aortita este o manifestare frecventă a sifilisului visceral. Conform datelor secționale ale lui G. F. Lang și M. I. Khvilivitskaya (1930), aortita este observată la 70-88% dintre pacienții cu sifilis visceral.

Anatomie și patogeneză patologică

Mesaortita sifilitică: a - modificări ale căptușelii interioare a aortei ascendente

Aortita se caracterizează printr-un proces inflamator care implică straturi individuale (endaortita, mesaortita, periaortita) sau întregul perete al aortei (panaortita).

Căile de pătrundere a agenților patogeni în peretele aortei sunt diferite: în primul rând, hematogen din lumenul aortei, de-a lungul vaselor vasorum, limfogen prin mucoasa exterioară a aortei sau secundar când inflamația se extinde din organele învecinate.

În funcție de predominanța proceselor purulente, necrotice, productive, granulomatoase, se disting formele corespunzătoare de aortită. Primele două forme apar acut sau subacut, restul sunt cronice. Multe dintre ele sunt însoțite de tromboză murală.

Aortita sifilitică (aortita sifilitică) se manifestă prin afectarea severă a aortei. Coaja interioară arată încrețită cu retractii cicatrice, pliuri cartilaginoase care au un aranjament radiant, ceea ce îi conferă aspectul de piele de șagre sau scoarță de copac (fig. colorată a). Modificările implică o secțiune a aortei de câțiva centimetri sau sunt situate circular, mai des ascendent, mai rar în alte secțiuni, terminând brusc la nivelul diafragmei sau gurii arterelor renale.

Mesaortita sifilitică: b - infiltrate inflamatorii din plasmocite și limfocite din membranele medii și externe; modificări aterosclerotice ale membranei interioare (colorare cu hematoxilină-eozină; x 80)

Mesaortita sifilitica: c - ruptura fibrelor elastice in zonele de infiltratie inflamatorie (coloratie cu orceina; x 80).

Orificiile arterelor coronare sunt implicate în proces, ceea ce duce la îngustarea lor, dar arterele în sine nu sunt afectate. Inflamația se extinde pe peretele sinusurilor aortice, zona de atașare a lambourilor valvei semilunare la aortă. Tensiunea rezultată și îngroșarea sub formă de role a marginilor valvei cu ectazie simultană a gurii aortice cu un anevrism în curs de dezvoltare natural al secțiunii sale ascendente duc la insuficiența valvei aortice. În perioada târzie a aortitei, se formează anevrisme difuze sau saculare, iar ateroscleroza asociată, de regulă, distorsionează semnificativ modificările caracteristice mesaortitei. Microscopia relevă inflamația cronică productivă, în principal a tunicii medii a aortei, de la care provine denumirea - mesaortitis productiva syphilitica. În membranele mijlocii și exterioare ale aortei de-a lungul vaselor vasorum, mai rar în membrana interioară, există infiltrate de limfocite, celule plasmatice (culoarea Fig. b), uneori cu prezența celulelor multinucleate gigant și epitelioide. Rareori, infiltratele capătă caracterul de gume miliare sau mari, ceea ce face posibilă distingerea formei gingivale a aortitei. (aortita gumosă). Învelișul interior este întotdeauna sclerotic. Localizarea infiltratelor în jurul vaselor vasorum este însoțită de îngroșarea membranei interioare și îngustarea lumenului acesteia (endarterita obliterantă), care, împreună cu cicatrizarea infiltratelor, duce la liza fibrelor elastice, evidențiată prin colorarea pentru elastină (culoarea Fig. c), moartea celulelor musculare și formarea rezultată a unui anevrism. Rareori, treponeamele palide sunt detectate în peretele aortic folosind metoda de argint Levaditi.

Aortita purulentă se dezvoltă atunci când inflamația se extinde la peretele aortic din țesutul înconjurător sau organele învecinate, mai rar ca metastatic la vasa vasorum sau ca rezultat al trombozei septice parietale. Uneori are caracter de flegmon sau abces și duce la topirea peretelui aortic, formarea unui anevrism și perforare.

Aortita ulcerativă necrozantă cu trombi polipi cu sepsis lentă apare la deplasarea de la valvă sau cu afectarea sistemică a endocardului și a vaselor de sânge. Se dezvoltă anevrisme micotice (septice). Este posibilă lezarea izolată a aortei. Procesele inflamator-necrotice, cicatriciale conferă membranei interioare un aspect ridat, care amintește de mesaortita sifilitică.

Aortita tuberculoasă apare în timpul tranziției inflamației de la ganglionii limfatici cazeosi ai mediastinului, regiunea retroperitoneală, abces de scurgere paravertebrală cu spondilită, din plămâni, cu pericardită. Dezvoltarea granulațiilor specifice cu focare de necroză cazeoasă duce la îngroșarea peretelui, ulcerație, anevrism și perforație. Odată cu generalizarea hematogenă, pe membrana internă se pot dezvolta tuberculi miliari sau conglomeratele lor sub formă de focare polipoase cu fenomene cazeoase.

În reumatism, focarele de dezorganizare a țesuturilor se găsesc în toate straturile aortei cu dezvoltarea secvențială a edemului mucoid, umflarea fibrinoidului și trecerea la granulomatoză și scleroză. Este dezbătută legătura cu reumatismul focarelor de acumulare de substanțe mucoide întâlnite uneori în tunica medie în absența fibrelor elastice și a unei reacții inflamatorii (medionecroza idiopatică chistica). La pacienții adulți predomină componenta proliferativă cu prezența granuloamelor reumatice în învelișul mijlociu de-a lungul vaselor vasorum (mes-, peri-aortită reumatică). Când procesul se înrăutățește, fenomenele de scleroză sunt combinate cu dezorganizarea acută a țesuturilor.

Cicatrici suplimentare cu distrugerea fibrelor elastice din învelișul mijlociu, infiltratele limfocitare în stratul exterior creează o imagine care amintește de mesaortita sifilitică. Modificările sunt localizate în principal în aorta abdominală, dând un relief tuberos intimei și favorizând dezvoltarea aterosclerozei [„arterioscleroza” reumatică conform Klinge (F. Klinge)]. Un anevrism se dezvoltă rar.

Tabloul clinic

Semnele clinice de afectare a aortei sunt de obicei combinate cu simptomele bolii de bază și, în unele cazuri, sunt determinate de aceasta, deoarece localizarea, adâncimea leziunii pereților și caracteristicile morfologice ale aortitei, reflectate în manifestările clinice, depind în mod semnificativ de etiologia. procesul, căile de penetrare a infecției în pereții aortei în aortita infecțioasă și asupra naturii bolii de bază în aortita alergică.

Aortita sifilitică (sinonim: boala Dele-Geller)

Simptomele bolii depind de locația procesului. Există aortita sifilitică a aortei ascendente și aortita sifilitică aortita descendentă și abdominală. În aortita sifilitică a aortei ascendente, se obișnuiește să se distingă trei variante anatomice și clinice. Prima se caracterizează prin predominarea semnelor de insuficiență coronariană în tabloul clinic și se asociază cu stenoza ostiilor arterei coronare. În funcție de rata de dezvoltare a ocluziei arterelor coronare, precum și de perfecțiunea anastomozelor intercoronare, această opțiune poate apărea clinic în moduri diferite. În unele cazuri relativ rare, imaginea insuficienței coronariene se caracterizează prin durere anginoasă, ameliorată prin administrarea de nitrați, dezvoltarea cardiosclerozei focale mici și mari și insuficiență cardiacă. Acest curs este pe deplin în concordanță cu manifestările bolii coronariene în ateroscleroză, diagnosticul căruia este de obicei pus eronat. Criteriile de diagnostic diferențial pentru distingerea insuficienței coronariene de natură sifilitică de boala coronariană pot include semne radiologice adecvate de dilatare a aortei ascendente, posibila prezență a manifestărilor clinice ale sifilisului visceral și studii serologice. Natura bolii devine clară odată cu apariția insuficienței valvei aortice. Angiografia coronariană dezvăluie adevărata origine a bolii la primele semne de insuficiență coronariană, deoarece aortita sifilitică duce la o îngustare a lumenului arterelor coronare în punctul de origine al acestora din aortă, lăsând arterele coronare în sine complet intacte. Cu toate acestea, îngustarea bruscă a lumenului arterelor coronare care se extinde din aortă nu permite utilizarea celei mai avansate metode de cercetare - angiografia coronariană selectivă; este necesar să se efectueze aortografie toracică, care face posibilă detectarea nu numai o îngustare a lumenului gurii arterelor coronare, ci și a gradului inițial de expansiune sifilitică a aortei ascendente cu mult înainte de apariția semnelor clinice clare. a insuficienței valvei aortice.

Mult mai des, varianta coronariană a aortitei sifilitice decurge diferit. Cu o rată lentă de îngustare a arterelor coronare și o bună dezvoltare a aportului colateral de sânge a miocardului, nu există angină pectorală; singurul semn al bolii este insuficienta cardiaca lent progresiva, uneori insotita de tulburari de ritm cardiac. Tabloul clinic este dominat de dificultăți de respirație. Ulterior apar crize de astm cardiac. În ciuda severității tabloului clinic, modificările electrocardiografice pot fi absente sau nesemnificative și pot fi detectate numai în timpul unui studiu dinamic. Cel mai frecvent tip de tulburare de ritm este extrasistola atrială sau ventriculară. Fibrilația atrială este o manifestare rară a aortitei sifilitice. Au fost descrise tulburări ale conducerii atrioventriculare și intraventriculare, până la dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes (vezi).

A doua variantă a aortitei sifilitice apare cu predominanța simptomelor insuficienței valvei aortice și apare la o treime sau jumătate dintre pacienți. Apare mai des la vârsta de 40-50 de ani, se combină cu insuficiența coronariană și duce relativ rapid la insuficiență cardiacă. Această opțiune se caracterizează prin prezența, pe lângă zgomotul diastolic și sistolic. Acesta din urmă nu este cauzat de stenoza gurii aortei, ci de extinderea părții inițiale a aortei ascendente.

În cea de-a treia opțiune, procesul implică partea mai amplasată a aortei ascendente și arcul acesteia. Boala este de obicei asimptomatică. Numai după o interogare atentă a pacienților poate fi dezvăluită prezența unui sindrom de durere deosebit - aortalgie. Acest sindrom pare să se bazeze pe modificări morfologice semnificative în adventiția aortei cu implicarea plexurilor nervoase paraortice în proces. Aortalgia este dificil de diferențiat de angina pectorală, deoarece natura durerii, localizarea și iradierea sunt destul de asemănătoare. În același timp, durerea aortalgică este mai durabilă, mai puțin asociată cu activitatea fizică, mai puțin probabil să iradieze către brațul stâng și nu răspunde la acțiunea nitraților. Aortalgia nu epuizează consecințele nevritei sifilitice ale plexurilor cardio-aortice. De asemenea, duc la simptome precum atacuri de tuse convulsivă și sufocare, care nu pot fi explicate prin starea mușchiului inimii. Analizând cu atenție simptomele clinice ale aortitei sifilitice, unii autori subliniază în special dificultățile constante de respirație și tahicardia caracteristică acestor pacienți, care nu este eliminată de digitalice, care se remarcă cu mult înainte de apariția simptomelor insuficienței cardiace, ale căror primele manifestări. la majoritatea pacienților sunt cauzate de un anevrism aortic deja dezvoltat.

Cu sifilisul arcului aortic, se poate dezvolta o îngustare ascuțită a gurii uneia sau mai multor artere care se extind din acesta; apar semne de ischemie cerebrală, tulburări de vedere și sindrom de reactivitate crescută a glomusului sinocarotidian.

Diagnosticul precoce al aortitei sifilitice este dificil, astfel încât examinările pacienților trebuie efectuate cu atenție și în mod repetat. În stadiile incipiente ale aortitei, dimensiunile aortei și ale inimii nu sunt modificate, astfel încât percuția și examinarea convențională cu raze X nu ajută la clarificarea diagnosticului. In aceste conditii, auscultatia capata o importanta exceptionala, ceea ce permite mai mult de jumatate dintre pacienti sa detecteze un usor suflu sistolic asupra aortei intr-un stadiu incipient al bolii, cauzat de usoara expansiune a acesteia. Suflu sistolic cauzat de leziunile sifilitice ale aortei ascendente este adesea mai bine auzit în centrul sternului și deasupra procesului xifoid. La unii pacienți, suflu sistolic poate apărea numai la ridicarea brațelor în sus (simptomul Sirotinin-Kukoverov). Un accent de ton II se aude deasupra aortei, dobândind în timp un timbru metalic. Examenul fonocardiografic al persoanelor la care se suspectează aortita sifilitică este de mare importanță.

O atenție deosebită trebuie acordată determinării diametrului aortei ascendente. Mărimea aortei ascendente este determinată de teleradiografie și tomografie cu raze X, dar cele mai precise date sunt furnizate de aortografie (vezi). Un semn radiologic important, deși tardiv, al procesului sifilitic este calcificarea aortei ascendente. Echipamentele moderne de raze X (convertoare electro-optice, cinematografie cu raze X) pot crește semnificativ procentul de detectare a calcifierii aortei în sifilis. Trebuie recurs la aortografia pentru a diagnostica leziunile ocluzive ale ramurilor aortei, mai ales dacă terapia medicamentoasă nu elimină stenoza și când, din cauza gravității tabloului clinic, intervenția chirurgicală este inevitabilă. Vorbim despre sindromul de ischemie cerebrală cu afectare la originea trunchiului brahiocefalic și a arterei carotide stângi.

Aortita sifilitică a aortei descendente, toracice și abdominale se caracterizează printr-un complex de simptome complex și unic. Dezvoltarea aortitei posterioare (periaortita - mediastinita) și implicarea nervilor intercostali în procesul inflamator provoacă dureri chinuitoare la nivelul coloanei vertebrale și a regiunii paravertebrale la unii pacienți. Când partea inferioară a aortei toracice este afectată, se observă adesea durere în regiunea epigastrică - epigastralgia, simulând echivalentul gastralgic al anginei.

Tabloul clinic de afectare a aortei abdominale se caracterizează prin atacuri de angină abdominală (vezi) și tulburări tranzitorii ale circulației mezenterice până la dezvoltarea ileusului și sângerării gastrointestinale. Stenoza arterelor renale este însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Diagnosticul leziunilor ocluzive ale ramurilor aortei abdominale este posibil numai cu utilizarea aortografiei abdominale.

Sifilisul, mai ales în primii ani de curs, este însoțit de creșteri pronunțate ale temperaturii. Curba temperaturii în sifilis este extrem de inconsecventă. Testele serologice ajută în mod semnificativ la recunoașterea naturii sifilitice a aortitei. Cu toate acestea, cu sifilisul visceral activ, acestea se dovedesc a fi negative la un anumit număr de pacienți.

Endortita bacteriană

Endortita bacteriană se manifestă diferit în funcție de forma sa.

Endocardita bacteriană este o consecință a transferului endocarditei bacteriene în aortă de la valva aortică. După intervenții chirurgicale pe aortă, se poate dezvolta endaortita bacteriană la locul aortotomiei.

În endocardita septică subacută, agentul cauzal al bolii este cel mai adesea streptococul viridans, în endaortita postoperatorie - stafilococul.

Tabloul clinic corespunde endocarditei septice subacute (vezi); cu endortita postoperatorie nu există semne de afectare a aparatului valvular al inimii. Complicații - tromboembolism, embolie bacteriană, ruptură de aortă.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice de sepsis, hemoculturi pozitive și efectul terapiei antibacteriene.

Tromb-aortita bacteriană

Trombul-aortita bacteriană apare din cauza infecției cheagurilor de sânge din aortă, de obicei cu diverși coci, Proteus și Salmonella. Cheagurile de sânge servesc drept teren de reproducere pentru bacterii și pot deveni un teren de reproducere pentru acestea. În aortă, inflamația purulentă se dezvoltă până la formarea de mici abcese în peretele acesteia. Deoarece dezvoltarea majorității cheagurilor de sânge este asociată cu ateroscleroza ulceroasă, tromboortita bacteriană se dezvoltă, de regulă, în aorta abdominală. Se pot infecta și trombi parietali ai aortei ascendente afectați de procesul reumatic.

Tabloul clinic corespunde sepsisului acut sau subacut (vezi). Complicații - tromboembolism, embolie bacteriană, ruptură de aortă.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice ale sepsisului, pe detectarea florei patogene în sânge și pe efectul terapiei antibacteriene.

Aortita atero-ulcerativă- un tip de tromb-aortită bacteriană; Nu cheagurile de sânge se infectează, ci ulcerele aterosclerotice în sine.

Evoluția și simptomele corespund sepsisului subacut (vezi).

Aortita embolică bacteriană apare cu bacteriemie cauzată de introducerea microorganismelor (streptococ viridans, coci gram-pozitivi, pneumococi, gonococi, bacili tifoizi, mycobacterium tuberculosis) în peretele aortic de-a lungul vaselor vasorum.

Manifestările clinice ale aortitei sunt asociate cu complicațiile acesteia - anevrisme micotice, ruptură și disecție a aortei.

Aortita în bolile infecțioase, precum afectarea altor artere, este observată mai des în bolile care apar cu bacteriemie. Diagnosticul clinic al unei astfel de aortite este dificil, deși autopsia poate evidenția modificări morfologice în toate straturile peretelui aortic.

Modificările auscultatorii observate în timpul tifosului - un suflu sistolic în mijlocul sternului, un al doilea zgomot deasupra aortei și un semn pozitiv Sirotinin-Kukoverov - sunt considerate manifestări clinice ale aortitei.

Aortita datorată trecerii procesului inflamator de la organele din jur. Cel mai adesea se observă cu tuberculoza coloanei vertebrale toracice, mai rar cu tuberculoza ganglionilor limfatici paraortici. Spondilita tuberculoasă duce la perforație aortică și sângerare fatală în mediastin sau cavitățile pleurale; Uneori, sângerarea este precedată de formarea de anevrisme aortice saculare și disecante. Au fost descrise rupturi ale aortei datorate trecerii procesului inflamator de la plămâni la acesta în timpul unui abces, precum și cu mediastinită de diverse origini.

Aortita alergică

Cel mai adesea observat în bolile de colagen (vezi), precum și în tromboangeita obliterantă (boala Buerger), arterita cu celule gigantice și alte vasculite sistemice. Aortita a fost descrisă în reumatism, spondilită anchilozantă (boala Bechterew) și artrita reumatoidă.

Tabloul clinic al aortitei alergice a fost studiat în detaliu în reumatism; seamănă cu stadiul inițial al aortitei sifilitice, în care arterele coronare ale inimii nu sunt afectate. Se caracterizează printr-o varietate de senzații de durere în spatele sternului, care sunt de obicei interpretate ca o manifestare a pericarditei și semne clinice de afectare a valvei aortice și dilatare a aortei. Un suflu sistolic se aude peste aortă și un accent de ton II este mai puțin luminos decât în ​​cazul sifilisului aortic.

În boala Buerger (vezi Trombangeita obliterantă), aorta abdominală este rar afectată. Tabloul clinic depinde de gradul de implicare a originilor arterelor renale în proces și de severitatea hipertensiunii arteriale rezultate. Diagnosticul se face prin aortografie (datorită obliterării frecvente a arterelor femurale și iliace, sonda trebuie introdusă prin artera brahială).

Aortita cu tromboangeită a arcului aortic (vezi sindromul Takayasu) se observă în principal la femeile tinere. Procesul inflamator este localizat în primul rând în arcul aortic și ramurile sale, dar poate apărea în orice trunchi arterial mare, incluzând toate părțile aortei, arterele cerebrale, coronare, renale, mezenterice și iliace. Trombi parietali pot apărea în aortă, ducând la dezvoltarea tromboembolismului.

Simptomele din primele stadii ale bolii nu sunt foarte specifice și se reduc la o serie de simptome generale (slăbiciune, palpitații, oboseală crescută, temperatură scăzută, uneori febrilă, ROE accelerată). Cursul bolii depinde de localizarea preferențială a procesului și de rata de progresie a acestuia. Deoarece arcul aortic și arterele care se ramifică din acesta sunt cel mai adesea afectate, apare un tablou clinic al unui sindrom de arc aortic cu progresie relativ rapidă: accidente cerebrovasculare și tulburări de vedere.

Simptomele afectării aortei abdominale depind și de implicarea ramurilor sale în proces. Îngustarea lumenului arterelor renale este însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale, afectarea trunchiului celiac, a arterelor mezenterice superioare și inferioare - simptome ale insuficienței mezenterice.

Diagnosticul se face pe baza semnelor de ischemie ale organelor arcului aortic. Cea mai importantă metodă de diagnostic este aortografia.

Aortita datorată arteritei cu celule gigantice este o boală relativ rară. Vârsta majorității pacienților depășește 55-60 de ani. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des.

Procesul inflamator este generalizat, afectând aorta în aproape toate cazurile, în jumătate din cazuri - arterele carotide comune, carotide interne, subclavice și iliace, într-un sfert din cazuri - arterele temporale și coronare superficiale, trunchiul brahiocefalic și femural. arterelor; ocazional sunt implicate trunchiul celiac, arterele mezenterice si renale.

Boala debutează cu simptome generale: oboseală crescută, febră de grad scăzut; unii pacienți sunt deranjați de transpirații nocturne și mialgii; apoi apar dureri de cap severe; Se observă adesea o creștere a tensiunii arteriale. Când arterele temporale superficiale sunt afectate, acestea devin dureroase la atingere (vezi Arterita cu celule gigantice). Un test de sânge relevă leucocitoză moderată și anemie hipocromă în creștere.

La mai mult de o treime dintre pacienți, tabloul clinic principal este simptomele oculare asociate cu tromboza arterei retiniene centrale, hemoragia retiniană și nevrita. Ca rezultat, aproximativ un sfert din toți pacienții devin orbi la unul sau ambii ochi. Tulburările circulatorii cerebrale cauzate de afectarea fluxului sanguin prin trunchiurile arteriale mari sunt foarte dificile la pacienți.

Prognoza

Cu un tratament în timp util, prognosticul pentru aortita sifilitică este favorabil; este determinată în mare măsură de gradul de insuficiență valvulară aortică și de gradul de cardioscleroză asociat cu îngustarea arterelor coronare.

Cea mai frecventă și severă complicație a aortitei sifilitice este anevrismul de aortă (vezi).

În diferite forme de aortită bacteriană, boala poate fi complicată de tromboembolism, embolism bacterian sau ruptură de aortă.

Prognosticul aortitei atero-ulcerative este deosebit de nefavorabil, terminându-se, de regula, cu ruptura de aorta. Ruptura aortică este adesea observată și în aortita embolică bacteriană și în aortită datorită tranziției procesului inflamator de la organele și țesuturile înconjurătoare.

Prognosticul aortitei alergice depinde de natura bolii de bază și de localizarea inflamației pe lungimea aortei. În aortita reumatică, prognosticul este favorabil, deoarece modificările enumerate suferă o dezvoltare inversă pe măsură ce recuperarea progresează, lăsând în urmă în unele cazuri modificări sclerotice ale aortei.

Afectarea aortei în tromboangeita obliterantă este de obicei observată în variantele severe, netratabile de tromboangeită. Cu sindromul Takayasu, prognosticul este nefavorabil, deși sunt descrise cazuri de boală cu o durată de 10-20 de ani. Prognosticul aortitei este, de asemenea, nefavorabil cu arterita cu celule gigantice. Pacienții mor din cauza accidentelor cerebrovasculare sau a infarctului miocardic la 1-2 ani de la debutul simptomelor bolii. Infarctul miocardic este adesea cauzat de ateroscleroza concomitentă a arterelor coronare ale inimii.

Pentru toate formele de aortită, prognosticul se îmbunătățește cu tratamentul precoce și eficient al bolii de bază.

Tratament

Tratamentul aortitei este în mare măsură determinat de etiologia acesteia. Pentru aortita sifilitică, este identic cu tratamentul efectuat pentru orice formă de sifilis visceral (vezi), dar necesită o atenție specială, deoarece începutul terapiei provoacă uneori activarea procesului sifilitic, care este plin pentru pacienții cu aortită acută. încălcarea circulației coronariene.

Pentru toate formele de aortită bacteriană se utilizează terapia antibacteriană masivă (doze mari de antibiotice).

Pentru aortita alergică este eficientă numai terapia cu hormoni glucocorticoizi, a cărei doză zilnică este diferită pentru diferite boli de bază (40-60 mg de prednisolon pentru reumatism, până la 100 mg sau mai mult pentru anumite forme de vasculită sistemică).

Dacă efectul glucocorticoizilor este insuficient, ceea ce se întâmplă adesea cu tromboangeita obliterantă, se prescriu suplimentar imunosupresoare non-hormonale. Terapia simptomatică include numirea (dacă este necesar) de vasodilatatoare și anticoagulante.

Prevenirea

Prevenirea aortitei coincide cu prevenirea bolilor majore însoțite de inflamația aortei. De asemenea, include diagnosticarea precoce și tratamentul viguros al bolilor infecțioase care apar cu bacteriemie, în primul rând endocardita septică subacută.

Prevenirea endaortitei postoperatorii constă în respectarea regulilor de asepsie și efectuarea antibioticoterapiei preventive în perioada postoperatorie.

Bibliografie: Volovik A. B. Despre leziunile reumatice ale aortei (aortita) la copii, Pediatrie, nr. 5, p. 46, 1938; Kogan-Yasny V. M. Sifilis visceral, Kiev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Boli alergice ale vaselor periferice, M., 1962; Lang G.F. și Khvilivitska M.I. Aortita sifilitică, în cartea: Erori în diagnostic. şi terapie, ed. S. A. Brushteina, p. 157, M.-D., 1930; Smolensky V. S. Bolile aortei, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. Aortita, multivolum. manual intern boli, ed. A. L. Myasnikova, vol. 1, p. 623, M., 1962, bibliogr.

Anatomie patologică A.- Abrikosov A.I. Anatomie patologică particulară, c. 2, p. 414, M.-D., 1947; L I MΗ e în V. T. Caracteristici ale morfologiei aterosclerozei aortei în aortita sifilitică, Arh. patol., t. 26, nr.4, p. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Histochimia țesutului conjunctiv al vaselor de sânge în reumatism, M., 1966; Talalaev V. T. Reumatism acut, p. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F.u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. cale. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. A guide to cardiology, Baltimore, 1966.

V. S. Smolensky; G. A. Chekareva (pat. an.).

Aortita este o boală în care apare inflamația pereților aortei. Procesele inflamatorii pot afecta straturile individuale sau întreaga aortă. În funcție de localizarea bolii și de severitate, se pot dezvolta aortalgie și dureri abdominale.

Cauze

Există două tipuri de aortită:

• infectioase;
• alergic.

Motivele primului tip sunt asociate cu faptul că un agent patogen infecțios intră în peretele aortic. Penetrarea se realizează pe cale limfogenă sau hematogenă. În plus, inflamația poate apărea din cauza apariției inflamației în țesuturile adiacente ale aortei. Adesea, dezvoltarea bolii este asociată cu tuberculoză, sifilis și febră reumatică.

Inflamația aortei poate apărea pe fondul sifilisului

Aortita alergică poate apărea din cauza bolilor autoimune. Medicina cunoaște cazuri de dezvoltare a acestei boli și la persoanele care suferă de spondilită anchilozantă, keratită și tromboangeită. Uneori, aortita poate fi un element al sindromului Cogan.

Clasificarea bolii

În funcție de modul în care decurge aortita, apar diferite procese patologice. Boala poate lua una dintre următoarele forme:

• purulent;
• necrotic;
• productiv;
• granulomatos.

În primele două forme, aortita poate avea un curs acut. Formele productive și granuloase sunt cronice. În acest caz, modificările patologice depind de etiologie.

Dacă aortita este de natură sifilitică, în stratul intimal al aortei apar procese de scleroză. Ca urmare, acest strat devine șifonat și apar pliuri aspre. Dacă procesul este patologic, arterele coronare și valva aortică pot fi afectate. Aceasta, la rândul său, duce la regurgitare aortică. În stadiile ulterioare, aortita determină formarea de gume sifilitice, care apar pe peretele aortei.

În cazul aortitei tuberculoase, sunt afectați ganglionii limfatici, plămânii și organele mediastinale. În acest caz, pot apărea granulații. Acest caz de boală se caracterizează prin anevrisme și calcifiere. În unele cazuri, aortita este însoțită de perforație.

Cu aortita purulentă, apare inflamația flegmonoasă a aortei. Boala, de regulă, se răspândește din alte organe sau țesuturi. Procesele inflamatorii pot apărea și cu tromboză septică. Ca urmare, aortita este însoțită de disecție aortică.

Simptome

Această boală se dezvoltă pe fundalul altora: sifilis, sepsis, tuberculoză și alte boli. Astfel, simptomele aortitei pot fi semne de ischemie a diferitelor organe care sunt alimentate cu sânge care trece prin ramurile aortei. De exemplu, cu ischemia cerebrală, pacientul are amețeli, probleme de vedere și leșin. În caz de ischemie renală, apare hipertensiune arterială.

Aortita este cel mai adesea însoțită de o problemă precum aortalgia. Dacă aorta toracică este afectată, în zona pieptului apare arsuri severe și dureri apăsante. În timp, durerea se poate muta la gât și între omoplați. Pacientul suferă de dificultăți de respirație, tuse și tahicardie. Dacă aortita duce la deteriorarea cavității abdominale, durerea este localizată în regiunea lombară și abdomen.

Un simptom precoce al bolii poate fi asimetria pulsului în arterele carotide. Uneori poate fi complet absent pe o parte. Prin urmare, poate fi dificil să vă măsurați ritmul cardiac pe un braț.

Diagnosticare

La diagnosticarea aortitei, pacienții sunt supuși consultării cu medici precum venereolog, reumatolog, ftiziatru și cardiolog. Pentru a determina cu exactitate problema, poate fi necesară o examinare atentă a datelor de laborator.

Pentru a confirma prezența sau absența aortitei reumatice, este necesar să se studieze proteina C reactivă, precum și imunocomplexele. Aortita sifilitică se determină cu ajutorul unui test de sânge serologic. Studiul sputei este necesar pentru identificarea formei de tuberculoză a bolii. Aortita virală este diagnosticată folosind un test de sterilitate a sângelui.

Toate datele pe care le primesc medicii sunt studiate folosind scanări CT ale aortei, aortografie și alte metode care ajută la detectarea aortitei. În unele cazuri, CAD este utilizat pentru a confirma diagnosticul diferențial.

Procesul de tratament

Tratamentul aortitei depinde de tratamentul activ al bolii de bază. Dacă pacientul are aortită infecțioasă, trebuie utilizate antibiotice. Forma alergică a bolii este tratată cu imunosupresoare și glucocorticoizi. Aortita sifilitică este tratată cu iod, bismut și diverse antibiotice peniciline. Pe parcursul întregului proces de tratament, medicii monitorizează dinamica parametrilor de laborator pentru a determina cât de eficientă este această metodă de tratament.

Dacă vorbim despre fiecare caz în parte, atunci aortita sifilitică este cel mai adesea tratată cu spondilită anchilozantă. În acest caz, scopul principal al tratamentului este de a transfera procesele inflamatorii în stadiul de fibroză.

Astfel, medicii realizează o încetare completă a impactului activ al infecției asupra organismului. Pe lângă medicamentele pe care pacientul le ia în timpul tratamentului, se utilizează terapia antisifilitică. În acest caz, trebuie avut grijă ca aortita să nu ia o formă mai acută. La începutul cursului, poate apărea o exacerbare bruscă a bolii, ceea ce duce la o tulburare coronariană.

Aortita sifilitică necesită utilizarea de medicamente pe bază de iod și bismut. Trebuie amintit că bismutul este contraindicat la pacienții care au probleme cu tractul gastrointestinal. În primul rând, trebuie să efectuați un curs de probă prin prescrierea unui medicament pacientului. Această aortită este apoi tratată cu o injecție de medicamente pe bază de bismut, cum ar fi Bijoquinol sau Bismoverol.

O alternativă la bismut poate fi un medicament solubil pe bază de mercur. După aceasta, medicamentele trec la următoarea etapă, în care penicilină este administrată pacientului cu aortită complexă. În cazuri rare, Salvarsan este prescris - numai în cazul unui curs repetat și în doze mici.

Măsuri preventive

Pentru a preveni aortita să afecteze corpul uman, ar trebui luate o serie de măsuri preventive. În același timp, puteți afla cât de gravă este problema numai după forma cursului și a etiologiei sale. Succesul procesului de tratament depinde de momentul în care medicul prescrie un anumit tratament. Dacă aortita nu este tratată la timp, boala va progresa rapid.

Pentru a preveni o formă precum aortita sifilitică, se recomandă evitarea cu grijă a infecției cu Treponema pallidum. Pentru a preveni infecția să îi afecteze pe alții, cel mai bine este să limitați contactul cu aceștia. La primele simptome, nu se recomandă auto-medicația, deoarece aceasta poate duce la complicații.

În stadiile finale, aortita este fatală. Prin urmare, este necesar ca medicul să identifice problema exactă cât mai devreme posibil și să prescrie un curs de tratament pentru pacient. În funcție de cazul specific, este necesară aplicarea terapiei pentru boala primară, fie că este vorba de tuberculoză sau boli cu transmitere sexuală.

MESAORTITA, mesaortită (din grecescul mesos - mijloc și aortită - inflamație a aortei), inflamație a mucoasei medii a aortei. Termenul M. este folosit de obicei pentru a desemna inflamația peretelui aortic în cazurile în care modificările inflamatorii sunt localizate predominant (rar, exclusiv) în stratul mijlociu. M. poate fi acută sau cronică. M. acută, exprimată în infiltrarea purulentă a tunicii medii a aortei cu necroză și distrugere, complicată de dezvoltarea unui anevrism acut sau a perforației peretelui vasului, se observă uneori în tifos, amigdalita, sepsis streptococic (vezi. Aortă). M. cronică are caracter de inflamație productivă (mezaortita productivă) și se manifestă de-a lungul vaselor vasorum ale stratului mijlociu într-o proliferare focală a celulelor limfoide, plasmatice și epitelioide; acest fel de M. apare ocazional in reumatism si sepsis lenta. Cel mai adesea hron. M. productivă se observă în sifilis (mesaortitis productiva syphilitica), fiind cea mai frecventă manifestare a sifilisului visceral. M. sifilitică afectează Ch. arr. aorta toracică, deplasându-se foarte rar către aorta abdominală; relativ rar se exprimă în formarea de gume adevărate (mesaortită gumosă) în peretele aortic. Mai des este vorba de dezvoltarea focarelor de granulație de-a lungul vaselor vasorum (de unde vechiul termen „mesaortita granulosa”, constând din celule limfoide și plasmatice; în acest caz, are loc o nouă formare de ramuri ale vaselor vasorum, care pătrund în straturile interioare ale membranei mijlocii si in membrana interioara.Aceste vase nou formate cu infiltrate stratifica straturile elastic-musculare ale stratului mijlociu al aortei si, disecand si distrugand, le perturba continuitatea.Uneori, pe langa aceste infiltrate. se observă focare mici de granulație ale celulelor epitelioide.Adesea există prezența celulelor gigantice de tip Langhans printre infiltrate și focare de granulație.Pe alocuri, cea mai mare dezvoltare a acestor modificări poate fi necroza unor zone mari sau mari ale stratului mijlociu. alte straturi ale peretelui aortic în M. sifilitic, cea mai alterată este adventiția, în care, de regulă, sunt deschise mufe de infiltrate din celulele limfoide și plasmatice de-a lungul vaselor vasorum, precum și vasculita productivă. În ceea ce privește învelișul interior, în ea, în funcție de locurile celor mai mari modificări în stratul mijlociu, se observă îngroșări din cauza proliferării compensatorii nespecifice a țesutului conjunctiv. Tipul de modificări descrise mai sus sunt caracteristice pentru b. sau m. perioadă proaspătă de M. sifilitic; ulterior are loc o înlocuire treptată a infiltratelor, focarelor de granulație și necrozei cu țesut conjunctiv cicatricial. În acest sens, în stadiile ulterioare ale M. sifilitice, microscopul evidențiază doar cicatrici focale care formează, parcă, pete chele în membrana mediană, care ies în evidență mai ales când secțiunea este colorată cu țesut elastic.Macroscopic, sifilitic M. oferă o imagine foarte caracteristică: suprafața interioară a aortei toracice, mai ales în porțiunea ascendentă, pe alocuri sau în întregime, are un aspect neuniform datorită prezenței unui număr de mici retractii sub formă de mici cicatrici sau liniare. riduri. Aceste riduri se pot ramifica sau pot fi distribuite în formă de stea și sunt adesea localizate în rânduri, dând unele locuri suprafeței interioare a aortei b. sau m. aspect uniform încrețit sau încrețit. Cicatricile mai mari de pe suprafața interioară a aortei sunt mai rare. Această imagine, caracteristică M. sifilitică, poate fi ascunsă de prezența unei îngroșări compensatorii semnificative a membranei interne sau de adăugarea de ateroscleroză banală. M. sifilitică este cea mai frecventă cauză a anevrismelor de aortă (vezi. Aorta, aortita sifilitica). A. Abrikosov. Lit.-cm. aprins. la art. Aortita sifilitică.