Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Hipoglicemia este o complicație frecventă a tratamentului cu insulină. Simptomele sale apar cel mai frecvent după creșterea dozei de insulină, acțiunea supraimpusă a insulinei la câini și pisici tratați cu insulină de două ori pe zi în timpul exercițiilor neobișnuit de intense, după lipsa prelungită a poftei de mâncare și la pisicile tratate cu insulină care devin apoi independente de insulină. În aceste situații, hipoglicemia severă poate apărea înainte ca hormonii diabetogenici (adică glucagonul, cortizolul, epinefrina și hormonul de creștere) să poată compensa și returna concentrația scăzută de glucoză din sânge. Semnele hipoglicemiei sunt somnolență, slăbiciune, capul în jos, ataxie și convulsii. Apariția semnelor clinice depinde de rata de scădere a glicemiei, precum și de severitatea hipoglicemiei. Tratamentul constă în administrarea orală de glucoză în alimente sau apă dulce, sau prin administrarea ei intravenoasă. Tratamentul cu insulină trebuie reluat imediat ce se constată glicozurie sau hiperglicemie sau ambele. Dacă apar semne de hipoglicemie, este necesară ajustarea dozei de insulină. Proprietarul trebuie instruit să reducă doza de insulină cu 25-50%, apoi să continue să dea animalului doza indicată timp de 2-3 zile, după care câinele sau pisica trebuie dus din nou la medicul veterinar pentru evaluarea în serie a glicemiei.

Euglicemie persistentă după hipoglicemie
Hiperglicemia și glucozuria pot reapărea la numai 2-5 zile după hipoglicemie. La unii câini și pisici diabetici, hiperinsulinemia, cauzată de supradozajul excesiv de insulină sau administrarea prea frecventă de insulină și acumularea ulterioară în sânge, previne reapariția hiperglicemiei. Contrareglarea glucozei afectată
poate contribui, de asemenea, la hipoglicemie prelungită. Eliberarea de hormoni genetici, în special epinefrină și glucagon, stimulează eliberarea de glucoză din ficat și previne hipoglicemia severă. S-a constatat afectarea răspunsului contrareglator la hipoglicemie la un an după diagnosticarea diabetului zaharat insulino-dependent la om. În consecință, atunci când concentrația de glucoză din sânge ajunge la 60 mg/dl, organismul nu va compensa creșterea glicemiei și va apărea hipoglicemie pe termen lung. Răspunsul de contrareglare afectat la hipoglicemie a fost, de asemenea, observat la câinii cu diabet zaharat insulino-dependent. Câinii cu răspunsuri de contrareglare afectate au experimentat mai multe probleme de hipoglicemie decât câinii cu răspunsuri nedefectate. Această condiție trebuie reținută atunci când aveți de-a face cu un câine sau o pisică diabetică care este deosebit de sensibilă la doze mici de insulină sau care are probleme de hipoglicemie prelungită după o doză normală de insulină.

Diabet zaharat clinic temporar
Dacă hiperglicemia nu reușește să revină la hipoglicemie în decurs de o săptămână, apar semne clinice temporare de diabet zaharat. Afecțiunea apare la aproximativ 20% dintre pisicile diabetice după tratament, dar este rară la câinii diabetici și este de obicei asociată cu sfârșitul diestrusului la șobolani. Pisicile (și probabil câinii) cu semne clinice tranzitorii de diabet prezintă dovezi anormale de insulițe pancreatice și capacitatea afectată de a secreta insulină. Diabetul subclinic devine clinic atunci când funcția celulelor beta este sub presiunea unor medicamente antagoniste de insulină concomitente sau a unei boli. Euglicemia și semnele subclinice se pot recupera după ce hiperglicemia este redusă prin terapia cu insulină și tratamentul tulburărilor concomitente ale antagonistei insulinei.

Reapariția semnelor clinice

Recurența sau persistența semnelor clinice (somnolență, poliurie, polidipsie, polifagie, scădere în greutate) este probabil cea mai frecventă complicație în urma terapiei cu insulină la câinii și pisicii diabetici. Recurența sau persistența semnelor clinice este de obicei cauzată de tehnica incorectă de administrare a insulinei a proprietarului, precum și de tipul de insulină utilizat, doza, tipul și frecvența administrării sau răspunsul la insulină asociat cu tulburări inflamatorii, infecțioase, neoplazice sau hormonale concomitente (de exemplu, rezistența la insulină).

Probleme asociate cu tehnica de administrare și activitatea insulinei
Problemele cu activitatea insulinei și tehnica de administrare trebuie excluse înainte ca terapia cu insulină să poată fi ajustată și să se poată efectua evaluarea diagnostică a tulburărilor inflamatorii, infecțioase, neoplazice și hormonale asociate. Dacă nu este posibilă administrarea dozei corecte de insulină activă biologic, poate apărea o stare apropiată de rezistența la insulină din cauza administrării insuficiente de insulină. O astfel de subdozare poate rezulta din administrarea de insulină biologic inactivă (adică expirată, supraîncălzită, agitată), administrarea de insulină diluată, utilizarea de seringi care nu sunt potrivite pentru o anumită concentrație de insulină (de exemplu, o seringă de 100 de unități cu 40 de unități de insulină) sau administrarea de insulină incorectă (de exemplu, tehnica incorectă a unei seringi, selectarea incorectă a locului de injectare, o tehnică incorectă a injectării).

Puteți evita aceste probleme dacă monitorizați cu atenție tehnica de administrare a insulinei de către proprietar; este necesar ca medicul să injecteze insulină proaspătă, nediluată și să măsoare concentrația de glucoză din sânge de mai multe ori pe parcursul zilei. În funcție de rezultatele concentrației de glucoză din sânge, trebuie făcute modificări în terapia cu insulină pentru a elimina cauzele rezistenței la insulină.

Supradozajul de insulină și contrareglarea glucozei
Supradozajul de insulină poate provoca hipoglicemie evidentă, contrareglare a glucozei (efect Somogyi) sau rezistență la insulină. Efectul Somogyi apare ca urmare a unui răspuns fiziologic normal la hipoglicemia iminentă cauzată de o doză crescută de insulină. Când glicemia scade sub 65 mg/dl sau când glicemia scade rapid, indiferent de nivelul scăzut al glucozei, stimularea imediată indusă de hipoglicemie a glicogenolizei hepatice și eliberarea de hormoni diabetogeni (în principal epinefrină și glucagon) măresc glicemia, reduc semnele de hipoglicemie și provoacă o hiperglicemie contrareglată. Diagnosticul hiperglicemiei induse de insulină necesită demonstrarea hipoglicemiei (mai puțin de 65 mg/dL), urmată de hiperglicemie (mai mare de 300 mg/dL) în 24 de ore de la administrarea insulinei. Tratamentul constă în reducerea dozei de insulină. Când un câine sau o pisică diabetică primește o doză acceptabilă de insulină (de ex.< 1,5 ЕД/кг для собак и < 5 ЕД/кг для кошек) дозу инсулина нужно снизить на 10-25%. Если собака или кошка принимает большое количество инсулина (например, более 2,2 ед/кг), необходимо снова начать гликемическую коррекцию с использованием дозы инсулина, рекомендованной для начального контроля за диабетом у больных собак и кошек. Гликемическое действие новой дозы инсулина следует оценивать через 7-10 дней после начала ее введения и производить ее коррекцию.

Eliberarea hormonilor diabetogeni în efectul Somogyi provoacă rezistență la insulină, care poate dura de la 24 până la 72 de ore după complicația hipoglicemică. Atunci când se evaluează o serie de concentrații de glucoză din sânge în timpul hipoglicemiei, se stabilește efectul Somogyi, iar doza de insulină este redusă corespunzător. Cu toate acestea, dacă controlul glicemiei este efectuat după eliberarea hormonilor diabetogeni, rezistența la insulină poate fi diagnosticată și doza de insulină crescută, sporind și mai mult efectul Somogyi. Dacă există 1-2 zile de control glicemic bun, urmate de câteva zile de control glicemic slab într-un ciclu al anamnezei, se suspectează că rezistența la insulină este cauzată de contrareglarea glucozei. Diagnosticul va necesita câteva zile de spitalizare și mai multe serii de curbe ale glicemiei.

Abordarea noastră alternativă este să scădem în mod arbitrar doza de insulină și să-l punem pe proprietar să evalueze răspunsul animalului (pe baza semnelor clinice) în următoarele 2-5 zile. Dacă semnele clinice ale diabetului zaharat se agravează după reducerea dozei de insulină, trebuie suspectată o altă cauză a rezistenței la insulină. Cu toate acestea, dacă proprietarul nu raportează nicio modificare sau îmbunătățire a semnelor clinice, continuați să scădeți treptat doza de insulină.

Durată scurtă de acțiune a insulinei
La mulți câini și pisici diabetici, durata de acțiune a insulinei cu acțiune intermediară și lungă este semnificativ mai mică de 24 de ore. Ca urmare, hiperglicemia (> 250 mg/dl) apare zilnic pentru o perioadă lungă de timp. O astfel de hiperglicemie poate începe la 6 ore după administrarea insulinei. Proprietarii unor astfel de animale se plâng de obicei de poliurie și polidipsie de seară continuă sau de scădere în greutate. Insulina cu acțiune scurtă este diagnosticată prin demonstrarea hiperglicemiei (> 250 mg/dl) timp de 18 ore sau mai puțin după injectarea insulinei, cu cea mai mică concentrație de glucoză menținută peste 80 mg/dl. Pentru a pune un diagnostic, un medic trebuie să evalueze mai multe niveluri de glucoză din sânge pe parcursul zilei. Una sau două determinări ale concentrației de glucoză din sânge în timpul zilei nu sunt suficiente pentru a rezolva această problemă. Tratamentul constă în schimbarea tipului de insulină sau a frecvenței injecțiilor, sau ambele.

Absorbția inadecvată a insulinei
Administrarea subcutanată a insulinei nu garantează absorbția insulinei în sânge pentru interacțiunea ulterioară cu receptorii de insulină. La pisicile diabetice tratate cu insulină ultralentă, se observă cel mai frecvent absorbția lentă sau inadecvată a insulinei subcutanate. Insulina ultralente este o insulină cu acțiune prelungită caracterizată printr-un debut lent și o durată lungă de acțiune. Aproximativ 20% dintre pisicile observate în practica noastră absorb insulina ultralente din stratul subcutanat prea încet pentru a avea efectul dorit în obținerea unui control glicemic acceptabil. La aceste pisici, concentrația de glucoză din sânge nu scade decât la 610 ore de la injectare sau (mai des) concentrația de glucoză din sânge scade minim, în ciuda dozelor de insulină de 8-12 unități administrate la fiecare 12 ore. Ca urmare, nivelurile de glucoză din sânge rămân peste 300 mg/dl pentru cea mai mare parte a zilei. Am reușit să facem tranziția acestor pisici fie de la banda ultralentă de insulină, fie de la insulina NPH administrată de două ori pe zi.

La schimbarea tipului de insulină, o insulină mai eficientă ar trebui să înlocuiască tipul anterior. De obicei trecem pacienții la următorul tip de insulină mai eficient și reducem doza (de obicei la valorile utilizate inițial pentru a controla diabetul la câini și pisici afectați) pentru a evita hipoglicemia. De exemplu, pisicile tratate cu insulină ultralente sunt trecute la bandă de insulină la o doză de 1-2 unități. pentru injectare; câinii tratați cu insulină lente sunt trecuți la insulina NPH la 0,5 U/kg etc. Durata de acțiune scade pe măsură ce insulina devine mai eficientă, ceea ce poate necesita o modificare a frecvenței de administrare.

Anticorpi care leagă insulină în sistemul circulator
Ca rezultat al injecțiilor repetate cu o proteină străină (adică, insulină), se formează anticorpi de insulină. Cu cât molecula de insulină administrată este mai diferită de tipul de moleculă tratată, cu atât este mai probabil să se formeze o cantitate semnificativă și periculoasă de anticorpi. Secvența de aminoacizi a insulinei canine, porcine și umană recombinată este similară, la fel și secvența de aminoacizi a insulinei feline și bovine. Toate tipurile de insulină disponibile în comerț sunt eficiente pentru majoritatea câinilor și pisicilor cu diabet zaharat. Cu toate acestea, imunogenitatea insulinei și formarea de anticorpi de insulină pot modifica durata activității insulinei și, la unii pacienți, capacitatea acesteia de a scădea concentrațiile de glucoză din sânge. Studiile preliminare care utilizează testul imunoabsorbant marcat cu enzime pentru detectarea anticorpilor de insulină la câinii diabetici tratați cu insulină indică faptul că prevalența anticorpilor anti-insulină este frecventă la câinii tratați cu insulină bovină și este cauzată de controlul glicemic neregulat la unii câini. La acești câini, concentrațiile de glucoză din sânge sunt de obicei în intervalul 200-400 mg/dl, iar controlul glicemic fluctuează de la o zi la alta, dar nu există o rezistență evidentă la insulină (adică, concentrații susținute de glucoză din sânge peste 400 mg/dl).

Cantități excesive de anticorpi care leagă insulină care provoacă rezistență la insulină, care se caracterizează prin concentrații susținute de glucoză din sânge peste 400 mg/dL, sunt rare. Anticorpii care leagă insulină pot provoca, de asemenea, fluctuații neregulate ale glicemiei care nu sunt legate de timp cu administrarea insulinei. Fluctuațiile concentrației de glucoză din sânge rezultă probabil din modificări ale concentrației de insulină liberă în sistemul circulator, datorită modificărilor în apropierea anticorpilor de legare. O scădere bruscă a similitudinii anticorpilor de legare duce la o creștere a concentrației de insulină liberă în sânge și la o scădere a concentrației de glucoză în sânge și invers. În schimb, formarea anticorpilor de insulină este rară la câinii tratați cu insulină umană recombinantă, iar controlul glicemic se îmbunătățește adesea atunci când este utilizată insulina umană recombinată în locul insulinei bovine. Pentru a evita problemele cu eficacitatea insulinei, încercăm să folosim mai întâi insulina umană recombinantă de două ori pe zi.

Studiile preliminare indică faptul că anticorpii de insulină sunt rari la pisicile tratate cu insulină umană recombinantă. Insulina cu acțiune prelungită este tipul numărul unu de insulină folosit la pisici. Este de dorit să se utilizeze inițial insulina umană recombinată Ultralente pentru a obține un control glicemic adecvat cu administrarea de insulină o dată pe zi. În timp ce multe pisici beneficiază de bandă de insulină bovină și porcină și NPH, acestea trebuie de obicei administrate de două ori pe zi. Pentru unele pisici, durata de acțiune a benzii de insulină bovină și porcină și a NPH este prea scurtă și chiar și două doze nu ajută la a face față semnelor clinice. Din aceste motive, folosim insulina lente bovină și porcină și NPH pentru pisicile care nu răspund la insulina ultralente din cauza absorbției slabe din locurile subcutanate și pentru pisicile cu suspiciune de rezistență la insulină cauzată de producția excesivă de anticorpi direcționați împotriva insulinei umane recombinate.

Tulburări adverse care cauzează rezistență la insulină
Există o serie de tulburări care interferează cu eficacitatea insulinei și sunt cauza semnelor clinice persistente de diabet (tabelul 1).

A avea un istoric medical detaliat și efectuarea unui examen fizic amănunțit sunt cei mai importanți doi pași în identificarea tulburărilor adverse. Anomaliile identificate prin anamneză sau printr-o examinare fizică atentă indică prezența unei tulburări incidentale de antagonism al insulinei sau a unei infecții și pot ghida clinicianul în direcția diagnosticului pacientului. Dacă nu se dezvăluie nimic remarcabil în istoria bolii și în timpul examinării fizice, este necesar să se efectueze o analiză generală detaliată și biochimică de sânge, o analiză de urină cu cultivare, să se determine concentrația de tiroxină în serul sanguin (la pisici) și să se efectueze o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale (la câini) pentru a exclude alte boli concomitente. Testele de diagnostic suplimentare vor depinde de rezultatele acestor teste inițiale de screening.

Reacții alergice la insulină

Reacțiile semnificative la insulină apar la aproximativ 5% dintre persoanele cu diabet zaharat tratate cu insulină și includ eritem, prurit, indurare (indurație) la locul injectării și, în cazuri rare, manifestări sistemice precum urticaria, angioedem sau anafilaxia evidentă. Atrofia sau hipertrofia țesutului subcutanat (adică, lipoatrofia și lipodistrofia) poate apărea și la locul injectării insulinei. Mulți oameni cu antecedente de alergie la insulină au hipersensibilitate și la alte medicamente. Reacțiile alergice sunt frecvent observate la injecțiile cu insulină animală brută. Prevalența reacțiilor alergice scade odată cu creșterea utilizării insulinei umane recombinate la om.

Există puține dovezi în literatura de specialitate despre reacțiile alergice la insulină la câini și pisici diabetici. Durerea de injectare a insulinei este de obicei cauzată de o tehnică de injectare slabă sau de selecția incorectă a locului de injectare, mai degrabă decât de o reacție adversă la insulină în sine. Injecțiile continue de insulină în aceeași zonă a corpului pot provoca întărirea pielii și a țesutului subcutanat, care este rezultatul unui răspuns imun la insulină sau la alte proteine ​​(cum ar fi protamina) din flaconul de insulină. Rotirea locului de injectare ajută la prevenirea acestei probleme. Rareori, câinii și pisicile diabetice au edem subcutanat local și umflare la locul injectării insulinei. Aceste animale sunt suspectate a fi alergice la insulină. Tratamentul constă în trecerea la o insulină mai puțin antigenică (insulina umană recombinantă pentru câini, bovină sau bovină cu insulină porcină pentru pisici) și o formulare de insulină mai purificată (de exemplu, insulină cristalină obișnuită sau amestecuri de insulină obișnuită cu insulină NPH). Este necesar să se minimizeze posibila reacție imună la diferite tipuri de insulină sau impurități în timpul preparării insulinei. Până acum, nu am reușit să stabilim reacții alergice sistemice la insulină la câini și pisici.

1. Rezistența la insulină - o afecțiune caracterizată printr-o creștere a dozei de insulină ca urmare a slăbirii efectului său hipoglicemiant ca răspuns la nevoile fiziologice necesare ale organismului.

În funcție de severitatea rezistenței la insulină este împărțită în:

ușoară (doză de insulină 80-120 UI/zi),

Mediu (doză de insulină până la 200 UI/zi),

Severă (doză de insulină mai mare de 200 UI/zi).

Rezistența la insulină poate fi relativă sau absolută.

Rezistența relativă la insulină este înțeleasă ca o creștere a nevoii de insulină asociată cu terapia și dieta inadecvate cu insulină. Doza de insulină în acest caz, de regulă, nu depășește 100 UI / zi.

Rezistența absolută la insulină se poate datora următoarelor motive:

Absența sau scăderea sensibilității receptorilor celulelor țesuturilor insulino-dependente la acțiunea insulinei;

Celulele de producție ale insulelor mutante (inactive).

Apariția anticorpilor la receptorii de insulină,

Funcția hepatică afectată într-o serie de boli,

distrugerea insulinei de către enzimele proteolitice în timpul dezvoltării oricărui proces infecțios și inflamator,

Creșterea producției de hormoni contrainsulari - corticotropină, somatotropină, glucogon etc.,

Prezența supraponderală (în principal - cu tipul de obezitate android (abdominală),

Utilizarea preparatelor de insulină insuficient purificate,

Prezența reacțiilor alergice.

Pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la insulină, este necesar să se excludă eventualii alergeni alimentari din dietă; respectarea strictă de către pacienți la dieta și modul de activitate fizică, igienizarea atentă a focarelor de infecție.

Pentru tratamentul rezistenței la insulină, este necesar să se transfere pacientul la regimul de terapie intensivă cu insulină cu monocomponente cu acțiune scurtă sau medicamente umane. În acest scop, puteți utiliza microdozatoare de insulină sau dispozitivul Biostator (Pancreas artificial). În plus, o parte din doza zilnică poate fi administrată intravenos, permițând legarea rapidă și reducerea anticorpilor anti-insulină circulanți. Normalizarea funcției hepatice ajută, de asemenea, la reducerea rezistenței la insulină.

Hemosorbția, dializa peritoneală, introducerea de doze mici de glucocorticoizi împreună cu insulină, numirea imunomodulatoare pot fi folosite pentru a elimina rezistența la insulină.

2. Alergia la insulină se datorează cel mai adesea prezenței impurităților proteice cu activitate antigenică pronunțată în preparatele cu insulină. Odată cu introducerea în practică a preparatelor monocomponente și de insulină umană, frecvența reacțiilor alergice la pacienții care le primesc a fost redusă semnificativ.

Există reacții alergice locale (locale) și generale (generalizate) la insulină.

Dintre reacțiile cutanate locale la introducerea insulinei, se disting următoarele:

1. O reacție de tip imediat se dezvoltă imediat după administrarea insulinei și se manifestă prin eritem, arsuri, umflături și îngroșarea treptată a pielii la locul injectării. Aceste fenomene se intensifică în următoarele 6-8 ore și persistă câteva zile. Aceasta este cea mai comună formă de reacție alergică locală la administrarea de insulină.

2. Uneori, cu administrarea intradermică de insulină, este posibilă dezvoltarea așa-numitei anafilaxii locale (fenomenul Arthus), când la locul injectării apar edem și hiperemie severă a pielii după 1-8 ore. În următoarele ore, umflarea crește, focarul inflamator se îngroașă, pielea din această zonă capătă o culoare neagră și roșie. Examenul histologic al materialului de biopsie evidențiază inflamație exudativ-hemoragică. Cu o doză mică de insulină injectată, o dezvoltare inversă începe după câteva ore, iar cu o doză mare, după o zi sau mai mult, focarul suferă necroză, urmată de cicatrici. Acest tip de hipersensibilitate falsă la insulină este extrem de rar.

3. O reacție locală de tip întârziat se manifestă clinic la 6-12 ore după injectarea insulinei prin eritem, tumefiere, arsură și indurare a pielii la locul injectării, atingând un maxim după 24-48 ore. Baza celulară a infiltratului este limfocitele, monocitele și macrofagele.

Reacțiile alergice de tip imediat și fenomenul Arthus sunt mediate de imunitatea umorală și anume de anticorpii circulanți din clasele JgE și JgG. Hipersensibilitatea de tip întârziat se caracterizează printr-un grad ridicat de specificitate pentru antigenul injectat. Acest tip de reacții alergice nu este asociat cu anticorpii care circulă în sânge, ci sunt mediate de activarea imunității celulare.

Reacțiile generale pot fi exprimate prin urticarie, angioedem angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, poliartralgie, purpură trombocitopenică, eozinofilie, ganglioni limfatici umflați, iar în cele mai severe cazuri, șoc anafilactic.

În patogeneza dezvoltării alergiilor sistemice generalizate la insulină, rolul principal revine așa-numiților reactivi - anticorpi imunoglobuline de clasa E la insulină.

Tratamentul reacțiilor alergice la insulină:

Administrarea de insulină monocomponentă porcină sau umană,

Numirea medicamentelor desensibilizante (fenkarol, difenhidramină, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin etc.),

Introducerea hidrocortizonului cu microdoze de insulină (mai puțin de 1 mg hidrocortizon),

Prescrierea de prednison în cazuri severe

Dacă reacțiile alergice locale nu dispar mult timp, atunci se efectuează desensibilizarea specifică, care constă în injecții succesive subcutanate de insulină solubile în 0,1 ml soluție de clorură de sodiu izotonică în creșterea concentrației (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) la intervalul de 30 de minute. Dacă la doza administrată de insulină apare o reacție locală sau generalizată, doza ulterioară de hormoni este redusă.

3. Lipodistrofia este o tulburare focală a lipogenezei și lipolizei care apare în țesutul subcutanat la locurile de injectare a insulinei. Se observă mai des lipoatrofia, adică o scădere semnificativă a țesutului subcutanat sub formă de depresiune sau fose, al cărei diametru în unele cazuri poate depăși 10 cm.Formarea excesului de țesut adipos subcutanat, asemănător cu lipomatoza, este mult mai puțin frecventă.

O importanță semnificativă în patogeneza lipodistrofiei este acordată traumatizării prelungite a țesuturilor și ramurilor nervilor periferici de către agenți mecanici, termici și fizico-chimici. Un anumit rol în patogeneza lipodistrofiei este atribuit dezvoltării unei reacții alergice locale la insulină și dat fiind faptul că lipoatrofia poate fi observată departe de locul de administrare a insulinei, apoi procesele autoimune.

Pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiei, trebuie respectate următoarele reguli:

Alternați mai des locurile de injectare a insulinei și administrați-o după un model specific;

Înainte de a injecta insulina, flaconul trebuie ținut în mână timp de 5-10 minute pentru a se încălzi la temperatura corpului (în niciun caz nu trebuie să injectați insulina imediat după ce ați scos-o din frigider!);

După tratarea pielii cu alcool, este necesar să așteptați un timp pentru a se evapora complet pentru a preveni intrarea sub piele;

Utilizați numai ace ascuțite pentru a administra insulină;

După injectare, este necesar să se maseze ușor locul injectării și, dacă este posibil, să se aplice căldură.

Tratamentul lipodistrofiei constă, în primul rând, în învățarea pacientului a tehnicii insulinoterapiei, apoi în prescrierea insulinei monocomponente porcine sau umane. V.V. Talantov a propus tăierea zonei de lipodistrofie în scop terapeutic, adică introducerea unui amestec de insulină-novocaină la limita țesutului sănătos și lipodistrofie: soluție 0,5% de novocaină într-un volum egal cu doza terapeutică de insulină, amestecată și injectată o dată la 2-3 zile. Efectul, de regulă, apare în decurs de 2-3 săptămâni până la 3-4 luni de la începerea tratamentului.

Reacția la insulină (hipoglicemie) este un risc inevitabil; poate apărea din cauza dozării incorecte de insulină, a omisului de la mese, a activității fizice neplanificate (de obicei, pacienții sunt avertizați să-și scadă doza de insulină sau să-și mărească aportul de carbohidrați înainte de exerciții fizice) sau fără un motiv aparent. (Simptomele sunt discutate mai jos.)

Pacienții sunt de obicei învățați să recunoască simptomele hipoglicemiei, care de obicei se rezolvă rapid cu băuturi sau alimente care conțin carbohidrați. Toți diabeticii ar trebui să poarte cu ei bomboane sau cuburi de zahăr. În caz de urgență, hipoglicemia poate fi recunoscută prin cărți de identitate, brățări sau coliere care indică faptul că persoana este diabetică și are insulină.

reactii alergice

Reacții alergice locale(la locurile de injectare a insulinei) sunt relativ rare atunci când se utilizează preparate purificate de insulină porcină sau umană. De obicei, acest lucru provoacă imediat durere și o senzație de arsură, iar după câteva ore - eritem local, mâncărime și indurație; acesta din urmă persistă uneori câteva zile. La continuarea injecțiilor cu insulină, majoritatea reacțiilor se rezolvă spontan după câteva săptămâni și nu necesită tratament special, deși uneori se folosesc antihistaminice.

Reacție alergică generalizată la insulină(de obicei pe moleculă a acestei substanțe) este rar, dar poate apărea atunci când tratamentul este întrerupt și reluat după luni sau ani. Astfel de reacții pot apărea cu orice tip de insulină, inclusiv cu insulina umană biosintetică. Simptomele apar de obicei la scurt timp după injectare și includ erupții cutanate, angioedem, prurit, bronhospasm și, în unele cazuri, colaps circulator. Utilizarea antihistaminice poate fi suficientă, dar adesea trebuie administrate adrenalină și glucocorticoizi IV. Terapia cu insulină trebuie oprită imediat. Dacă, după stabilizarea stării pacientului, este necesară continuarea terapiei cu insulină, atunci reacțiile pielii la diferite preparate de insulină purificată trebuie verificate într-un spital, iar un specialist cu experiență trebuie să efectueze desensibilizarea.

rezistenta la insulina

rezistența imunologică la insulină. Majoritatea pacienților care primesc insulină timp de 6 luni dezvoltă anticorpi împotriva acesteia. După antigenicitate, preparatele de insulină purificată pot fi dispuse în următoarea ordine: insulină bovină > insulină porcină > insulină umană (biosintetică sau semisintetică), dar răspunsul individual depinde și de factori genetici. Când insulina se leagă de anticorpii din sânge, farmacocinetica insulinei absorbite din locurile de injectare subcutanată sau administrată intravenos se poate modifica, dar la majoritatea pacienților acest lucru nu afectează efectul terapeutic. Când apare rezistența, necesarul de insulină este de obicei de aproximativ 500 UI/zi, dar la unii pacienți poate depăși 1000 UI/zi. Imunorezistența este indicată de o creștere a dozei necesare de insulină la 200 UI/zi și mai mult, în combinație cu o creștere marcată a capacității de legare a insulinei a plasmei sanguine. Dacă pacientul a primit insulină bovină sau un amestec cu insulină porcină, trecerea la insulină de porcină purificată sau la insulină umană poate reduce nevoia de hormon.

Un preparat concentrat (U-500) de insulină simplă porcină purificată este disponibil comercial. Uneori remisiunea este spontană, dar poate fi indusă și la unii pacienți cu NIDDM care sunt capabili să oprească terapia cu insulină timp de 1-3 luni. Nevoia de insulină poate fi redusă prin introducerea prednisonului timp de 2 săptămâni; de obicei începe cu o doză de aproximativ 30 mg de 2 ori pe zi, reducând-o treptat pe măsură ce necesarul de insulină scade.

Atrofia țesutului adipos

Atrofie locală sau hipertrofie a țesutului adipos la locurile injectării subcutanate de insulină este relativ rar și de obicei dispare atunci când pacientul este transferat la insulină umană cu o injecție a medicamentului direct în zona afectată. Hipertrofia locală a țesutului adipos nu necesită tratament special, dar la toți pacienții este necesară schimbarea locurilor de injectare, deoarece injecțiile repetate de insulină în același loc pot provoca această complicație.

Ed. N. Alipov

„Complicațiile terapiei cu insulină” - un articol din secțiune

1. Cea mai frecventă, formidabilă și periculoasă este dezvoltarea HIPOGLICEMIEI. Acest lucru este facilitat de:

supradozaj;

Inconcordanță între doza administrată și alimentele luate;

Boli ale ficatului și rinichilor;

Altele (alcool).

Primele simptome clinice ale hipoglicemiei (efecte vegetotrope ale insulinelor „rapide”): iritabilitate, anxietate, slăbiciune musculară, depresie, modificări ale acuității vizuale, tahicardie, transpirație, tremor, paloare a pielii, piele de găină, senzație de frică. Scăderea temperaturii corpului în comă hipoglicemică are valoare diagnostică.

Medicamentele cu acțiune prelungită provoacă de obicei hipoglicemie noaptea (coșmaruri, transpirații, anxietate, dureri de cap la trezire - simptome cerebrale).

Când se utilizează preparate cu insulină, pacientul trebuie să aibă întotdeauna o cantitate mică de zahăr, o bucată de pâine cu el, care, dacă există simptome de hipoglicemie, trebuie consumată rapid. Dacă pacientul este în comă, atunci trebuie injectată glucoză în venă. De obicei, 20-40 ml dintr-o soluție 40% sunt suficiente. De asemenea, puteți injecta 0,5 ml de epinefrină sub piele sau 1 mg de glucagon (în soluție) în mușchi.

Recent, pentru a evita această complicație, în Occident au apărut și puse în practică noi realizări în domeniul tehnicii și tehnologiei insulinoterapiei. Acest lucru se datorează creării și utilizării dispozitivelor tehnice care asigură administrarea continuă a insulinei folosind un aparat de tip închis care reglează viteza de perfuzie a insulinei în funcție de nivelul glicemiei, sau facilitează administrarea insulinei conform unui program dat folosind dozatoare sau micropompe. Introducerea acestor tehnologii face posibilă efectuarea terapiei intensive cu insulină cu aproximarea, într-o oarecare măsură, a nivelului de insulină din timpul zilei de cel fiziologic. Acest lucru contribuie la realizarea compensarii diabetului zaharat intr-un timp scurt si mentinerea acestuia la un nivel stabil, normalizarea altor indicatori metabolici.

Cea mai simplă, mai accesibilă și mai sigură modalitate de a implementa terapia intensivă cu insulină este introducerea insulinei sub formă de injecții subcutanate folosind dispozitive speciale, cum ar fi un „pen-seringă” („Novopen” - Cehoslovacia, „Novo” - Danemarca etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, puteți doza și efectua cu ușurință injecții aproape nedureroase. Datorită ajustării automate, este foarte ușor să utilizați seringa stilou injector, chiar și pentru pacienții cu vedere redusă.

2. Reacții alergice sub formă de mâncărime, hiperemie, durere la locul injectării; urticarie, limfadenopatie.

O alergie poate fi nu numai la insulină, ci și la protamina, deoarece aceasta din urmă este și o proteină. Prin urmare, este mai bine să folosiți preparate care nu conțin proteine, de exemplu, bandă de insulină. Dacă sunteți alergic la insulina bovină, aceasta este înlocuită cu insulina porcină, ale cărei proprietăți antigenice sunt mai puțin pronunțate (deoarece această insulină diferă de insulina umană cu un aminoacid). În prezent, în legătură cu această complicație a terapiei cu insulină, au fost create preparate cu insulină înalt purificată: insuline monopic și monocomponente. Puritatea ridicată a preparatelor monocomponente asigură o scădere a producției de anticorpi la insulină și, prin urmare, transferul unui pacient la insulină monocomponentă ajută la reducerea concentrației de anticorpi la insulină în sânge, crește concentrația de insulină liberă și, prin urmare, ajută la reducerea dozei de insulină.

Și mai avantajoasă este insulina umană specifică speciei, obținută prin metoda recombinării ADN-ului, adică prin metoda ingineriei genetice. Această insulină are și mai puține proprietăți antigenice, deși nu a fost complet eliberată de aceasta. Prin urmare, insulina monocomponentă recombinată este utilizată pentru alergia la insulină, rezistența la insulină, precum și la pacienții cu diabet zaharat nou diagnosticat, în special la tineri și copii.

3. Dezvoltarea rezistenței la insulină. Acest fapt este asociat cu producerea de anticorpi la insulină. În acest caz, doza trebuie crescută și trebuie utilizată insulină monocomponentă umană sau porcină.

4. Lipodistrofie la locul injectării. În acest caz, locul de injectare trebuie schimbat.

5. Scăderea concentrației de potasiu din sânge, care trebuie reglată prin dietă.

În ciuda prezenței în lume a unor tehnologii bine dezvoltate de producere a insulinelor înalt purificate (monocomponente și umane, obținute cu ajutorul tehnologiei ADN recombinant), s-a dezvoltat o situație dramatică cu insulinele autohtone în țara noastră. După o analiză serioasă a calității acestora, inclusiv expertiză internațională, producția a fost oprită. Tehnologia este în prezent în curs de modernizare. Aceasta este o măsură forțată, iar deficitul rezultat este compensat prin achiziții din străinătate, în principal de la Novo, Pliva, Eli Lilly și Hoechst.

1. Cea mai frecventă, formidabilă și periculoasă este dezvoltarea HIPOGLICEMIEI. Acest lucru este facilitat de:

a) supradozaj;

b) discrepanţă între doza administrată şi hrana consumată;

d) boli ale ficatului și rinichilor;

e) altele (alcool).

Primele simptome clinice ale hipoglicemiei (efecte vegetotrope ale insulinelor rapide): iritabilitate, anxietate, slăbiciune musculară, depresie, modificări ale acuității vizuale, tahicardie, transpirație, tremor, paloarea pielii, pielea de găină, senzație de frică. O scădere a temperaturii corpului în comă hipoglicemică are valoare diagnostică.

Medicamentele cu acțiune prelungită provoacă de obicei hipoglicemie noaptea (coșmaruri, transpirații, anxietate, dureri de cap la trezire - simptome cerebrale).

Când se utilizează preparate cu insulină, pacientul trebuie să aibă întotdeauna o cantitate mică de zahăr, o bucată de pâine cu el, care, dacă există simptome de hipoglicemie, trebuie consumată rapid. Dacă pacientul este în comă, atunci trebuie injectată glucoză în venă. De obicei, 20-40 ml dintr-o soluție 40% sunt suficiente. De asemenea, puteți injecta 0,5 ml de epinefrină sub piele sau 1 mg de glucagon (în soluție) în mușchi.

Recent, pentru a evita această complicație, în Occident au apărut și puse în practică noi realizări în domeniul tehnicii și tehnologiei insulinoterapiei. Acest lucru se datorează creării și utilizării dispozitivelor tehnice care asigură administrarea continuă a insulinei folosind un aparat de tip închis care reglează viteza de perfuzie a insulinei în funcție de nivelul glicemiei, sau facilitează administrarea insulinei conform unui program dat folosind dozatoare sau micropompe. Introducerea acestor tehnologii face posibilă efectuarea terapiei intensive cu insulină cu aproximarea, într-o oarecare măsură, a nivelului de insulină din timpul zilei de cel fiziologic. Acest lucru contribuie la realizarea compensării pentru DZ într-un timp scurt și menținerea acestuia la un nivel stabil, normalizarea altor indicatori metabolici.

Cea mai simplă, mai accesibilă și mai sigură modalitate de a implementa terapia intensivă cu insulină este introducerea insulinei sub formă de injecții subcutanate folosind dispozitive speciale, cum ar fi un „pen-seringă” („Novopen” - Cehoslovacia, „Novo” - Danemarca etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, puteți doza și efectua cu ușurință injecții aproape nedureroase. Datorită ajustării automate, este foarte ușor să utilizați seringa stilou injector, chiar și pentru pacienții cu vedere redusă.

2. Reacții alergice sub formă de mâncărime, hiperemie, durere la locul injectării; urticarie, limfadenopatie.

O alergie poate fi nu numai la insulină, ci și la protamina, deoarece aceasta din urmă este și o proteină. Prin urmare, este mai bine să folosiți preparate care nu conțin proteine, de exemplu, bandă de insulină. Dacă sunteți alergic la insulina bovină, aceasta este înlocuită cu insulina porcină, ale cărei proprietăți antigenice sunt mai puțin pronunțate (deoarece această insulină diferă de insulina umană cu un aminoacid). În prezent, în legătură cu această complicație a terapiei cu insulină, au fost create preparate cu insulină înalt purificată: insuline monopic și monocomponente.

Puritatea ridicată a preparatelor monocomponente asigură o scădere a producției de anticorpi la insulină și, prin urmare, transferul unui pacient la insulină monocomponentă ajută la reducerea concentrației de anticorpi la insulină în sânge, crește concentrația de insulină liberă și, prin urmare, ajută la reducerea dozei de insulină.

Chiar mai avantajoasă este insulina umană specifică speciei produsă prin metoda ADN recombinant, adică. prin inginerie genetică. Această insulină are și mai puține proprietăți antigenice, deși nu a fost complet eliberată de aceasta. Prin urmare, insulina monocomponentă recombinată este utilizată pentru alergia la insulină, rezistența la insulină, precum și la pacienții cu diabet nou diagnosticat, în special la tineri și copii.

3. Dezvoltarea rezistenței la insulină. Acest fapt este asociat cu producerea de anticorpi la insulină. În acest caz, doza trebuie crescută și trebuie utilizată insulină monocomponentă umană sau porcină.

4. Lipodistrofie la locul injectării. În acest caz, locul de injectare trebuie schimbat.

5. Scăderea concentrației de potasiu din sânge, care trebuie reglată prin dietă.

În ciuda prezenței în lume a unor tehnologii bine dezvoltate de producere a insulinelor înalt purificate (monocomponente și umane, obținute cu ajutorul tehnologiei ADN recombinant), s-a dezvoltat o situație dramatică cu insulinele autohtone în țara noastră. După o analiză serioasă a calității acestora, inclusiv expertiză internațională, producția a fost oprită. Tehnologia este în prezent în curs de modernizare. Aceasta este o măsură forțată, iar deficitul rezultat este compensat prin achiziții din străinătate, în principal de la Novo, Pliva, Eli Lilly și Hoechst.

MEDICAMENTE ORALE ANTIDIABETICE (HIPOGLICEMICE).

I. Stimularea secreției de insulină endogene (medicamente sulfonilureice):

1. Medicamente de prima generație:

a) clorpropamidă (sin.: diabinez, katanil etc.);

b) bukarban (sin.: oranil etc.);

c) butamidă (sin.: orabet etc.);

d) tolinaza

2. Medicamente de a doua generație:

a) glibenclamidă (sin.: maninil, oramidă etc.);

b) glipizidă (sin.: minidiab, glibinez);

c) gliquidonă (sin.: glurenorm);

d) gliclazidă (sinonim: predian, diabeton).

II. Influențarea metabolismului și absorbției glucozei (biguanide):

a) buformină (glibutid, adebit, silbine retard, dimetil biguanid);

b) metformină (gliformină).

III. Inhibarea absorbției glucozei:

a) glucobay (acarboză);

b) guarem (gumă guar).

Ideea utilizării agenților hipoglicemici tabletați a apărut în 1942, când, la utilizarea sulfonamidelor antimicrobiene, s-a acordat atenție scăderii nivelului de zahăr din sânge. Ulterior, preparatele de sulfanilamidă au fost dezvoltate cu activitate hipoglicemiantă, dar fără efect antimicrobian.

BUTAMIDA (Butamidum; emisiune în tab. 0,25 și 0,5) este un medicament de primă generație, un derivat de sulfoniluree. Mecanismul acțiunii sale este asociat cu un efect stimulator asupra celulelor B pancreatice și cu creșterea secreției lor de insulină. Debutul de acțiune este de 30 de minute, durata sa este de 12 ore. Alocați medicamentul de 1-2 ori pe zi. Butamida este excretată prin rinichi. Acest medicament este bine tolerat.

Efecte secundare:

1. Dispepsie.

2. Alergie.

3. Leucocitopenie, trombocitopenie.

4. Hepatotoxicitate.

5. Dezvoltarea toleranței este posibilă.

CLORPROPAMID (Chlorpropamidum; vyp. în tab. 0,25 și 0,1) diferă de butamidă prin activitate mai mare și acțiune mai lungă. După o singură doză, efectul durează aproximativ 36 de ore. Cu toate acestea, acest medicament este mai toxic și Efecte secundare mai pronunțate și mai frecvente.

Aceste două medicamente sunt utilizate pentru diabetul de tip II ușor până la moderat. Preparatele de derivați de sulfoniluree de prima generație sunt de obicei dozate în zecimi de gram.

Medicamentele antidiabetice cu sulfoniluree de a doua generație sunt mai active, mai puțin toxice și sunt dozate în miligrame.

GLIBENCLAMID (Glibenclamidum; eliberat în tab. 0,005) este principalul medicament din a doua generație. Mecanismul de acțiune nu este complet clar. Medicamentul stimulează celulele B ale pancreasului, este foarte activ, se absoarbe rapid, este bine tolerat și, pe lângă efectul hipoglicemiant, are un efect hipocolesterolemic, reduce proprietățile trombogenice ale sângelui. Glibenclamida este utilizată la pacienții cu NIDDM uşoară până la moderată. Alocați medicamentul de 1-2 ori după masă.

GLICLAZIDE (Diabeton, Predian) are un efect hipoglicemiant, angioprotector, deoarece contracarează dezvoltarea microtrombozei, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor și restabilește procesul de fibrinoliză parietală fiziologică. Acest lucru este foarte important, deoarece angiopatia este foarte frecventă la pacienții cu diabet. Aceste efecte antitrombotice și profibrinolitice originale pot reduce riscul celei mai formidabile complicații a diabetului zaharat - retinopatia.

Acest medicament este indicat pentru tratamentul pacienților cu NIDDM cu microangiopatii.

GLIQUIDON (sin.: glurenorm) este interesant prin faptul că nu are doar un efect hipoglicemiant bun. Aproximativ 95% din medicament este excretat prin ficat (GIT), care este foarte valoros în insuficiența renală.

Medicamentul este prescris pacienților cu NIDDM cu patologie renală.

Posibile complicații în terapia cu medicamente din primul grup:

1. Hipoglicemie (cea mai frecventă și formidabilă) din cauza:

a) interacțiuni ale derivaților de sulfoniluree cu alte medicamente, cum ar fi sulfonamide antimicrobiene, anticoagulante indirecte, analgezice nenarcotice (butadionă, salicilați), levomicetina (ca urmare a unei afinități mai puternice pentru proteinele plasmatice, aceste medicamente pot înlocui medicamentele antidiabetice, care pot provoca comă hipoglicemică);

b) supradozaj;

c) activitate fizică;

d) inconsecvența dietei cu doza de medicament;

e) scăderea activității funcționale a ficatului, rinichilor.

2. Reacții alergice.

3. Leucopenie.

4. Icter.

5. Pervertirea metabolismului alcoolului (efect asemănător teturamului).

6. Teratogenitate.

BIGUANIDEle sunt derivați ai guanidinei. Cele mai cunoscute două sunt:

Buformină (glibutid, adebit)

Metformină.

GLIBUTIDE (Glibutidum; emisiune în tab. 0.05) este cel mai faimos și utilizat medicament din acest grup. Mecanismul de acțiune nu este complet clar. Se crede că medicamentul:

ü favorizează absorbția glucozei de către mușchii în care se acumulează acid lactic;

ü crește lipoliza;

ü reduce pofta de mancare si greutatea corporala;

ü normalizează metabolismul proteic (în acest sens, medicamentul este prescris pentru supraponderali).

Cu toate acestea, biguanidele devin din ce în ce mai puțin populare în rândul pacienților diabetici, deoarece provoacă acidoză lactică. Cel mai adesea sunt utilizate la pacienții cu DM-II, însoțite de obezitate.

GLUCOBAY (acarboză; eliberat în tab. 0,05, 0,1) este un agent hipoglicemiant care încetinește absorbția glucozei în intestin. Medicamentul inhibă a-glucozidazele intestinale, încetinește absorbția carbohidraților și, prin urmare, reduce absorbția glucozei din zaharide. Nu provoacă modificări ale greutății corporale.

Indicații de utilizare:

NIDDM (regimul de dozare este individual: începeți cu 50 mg de 3 ori pe zi, după o săptămână doza este crescută la 100 mg de trei ori pe zi. Doza zilnică maximă

200 mg de trei ori pe zi. Doza medie este de 300 mg pe zi).

Efecte secundare: greață, diaree, flatulență, dureri epigastrice.

Contraindicatii:

1. Hipersensibilitate la acarboză, boli cronice ale tractului gastrointestinal, care apar cu malabsorbție în intestin.

2. Sarcina.

3. Alăptarea.

Datorită particularităților acțiunii asupra tractului gastrointestinal, medicamentul nu poate fi utilizat în asociere cu antiacide, colestiramină, enzime gastrointestinale.

GUAREM (Guarem; eliberare în granule în pungi de 5,0).

Efecte farmacologice:

1. Scăderea absorbției carbohidraților, reducerea hiperglicemiei;

2. Efect hipocolesterolemic (scăderea concentrației de colesterol și lipoproteine ​​cu densitate mică).

Indicatii de utilizare:

1. Diabet.

2. Hipercolesterolemie.

3. Obezitatea.

Mod de programare: prima săptămână - o jumătate de plic de 3 ori pe zi cu mese, apă de băut. Apoi, doza este crescută la 1 plic de trei ori pe zi.

Efect secundar: greață, flatulență, diaree (la începutul cursului de tratament).

Contraindicație- Hipersensibilitate la medicament.

HORMONI ADRENALI (CORTICOSTEROIZI)

Acesta este un grup foarte important de medicamente care este utilizat pe scară largă în practica clinică.

Există două grupe principale de hormoni:

1. Hormonii mineralocorticoizi(corticosteroizi, care provoacă un efect predominant de reținere a sodiului):

a) aldosteron;

b) 11-deoxicorticosteron.

2. Hormonii glucocorticoizi(corticosteroizi care afectează depunerea de glicogen în ficat):

a) cortizol (hidrocortizon);

b) cortizon;

c) 11-deoxicortizol;

d) 11-dehidrocorticosteron.

Pe lângă aceste grupuri, se distinge un grup de hormoni sexuali:

androsteron;

Androstendiol;

Estronă și progesteron.

Hormonii enumerați sunt naturali, naturali. În prezent, au fost sintetizate preparate farmacologice - analogi completi ai acestor hormoni.