Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

CUTIUNEA DE UMPELE (omentum) - pliul peritoneului visceral. Există S. mic și mare. S. mic (omentum minus) este o duplicare a peritoneului, mergând de la poarta ficatului până la curbura mai mică a stomacului și a duodenului. S. mai mare (omentum majus, epiploon) ia naștere din curbura mai mare a stomacului.

Embriologie

S. mic și mare sunt derivați ai mezenterelor primare (vezi Peritoneu, embriologie). S. mic se formează din mezenterul ventral al stomacului și duodenului (mezogastru ventral), marginile, ca urmare a rotației embrionare a stomacului și duodenului, capătă o poziție transversală. S. mare se dezvoltă din mezenterul dorsal al stomacului (mezogastru dorsal), deplasându-se spre stânga și răspândindu-se în direcția caudală pe măsură ce stomacul se întoarce. Întâlnind mezenterul colonului transvers, marele S. fuzionează cu acesta și deviază ventral, întinzându-se pe ansele intestinului subțire. Dezvoltarea S. mic și mare este asociată cu formarea bursei omentale (bursa omentalis). Rudimentul său se formează chiar înainte de începutul mezogastrului dorsal, tăietura crește spre stânga, astfel încât stomacul, după ce a făcut o întoarcere, se dovedește a fi situat ventral față de bursa omentală. Ulterior, creșterea bursei omentale are loc în direcția caudală - este situată între plăcile celui mai mare epiploon.

Anatomie

Orez. 5. Cursul peritoneului: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - stern; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pancreas; 7 - ventricul; 8 - duoden; 9 - mezocolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - colon transvers; 12 - jejun; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneul parietal; 15 - ileon; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - simfiza pubiană; 19 - rect; 20 - prostată; , 21 - corp cavernos penisului; 22 - epididim; 23 - tunica vaginala testicule; 24 - testicul.

S. mic este format din ligamentele hepatogastric (lig. hepato-gastricum) și hepato-duodenal (lig. hepatoduodenale), cu originea la poarta ficatului (Fig.). Ligamentul hepatogastric este subțire, în apropierea curburii mai mici a stomacului, straturile peritoneului care îl alcătuiesc, separate, trec pe pereții anterior și posterior ai stomacului. Ligamentul hepatoduodenal este mai puternic și merge în partea superioară a duodenului; conţine ductul biliar comun (ductus choledochus), vena portă (v. portae) şi artera hepatică propriu-zisă (a. hepatica propria). Foile de peritoneu care acoperă pereții stomacului sunt din nou conectate de-a lungul curburii sale mari, formând un S mare. De la stomac, S. mare merge la colonul transvers și continuă în jos, acoperind ansele intestinului subțire ca un șorț. . Apoi se întoarce în sus, fuzionează cu colonul transvers și mezenterul acestuia și trece în peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității abdominale. Astfel, sub colonul transvers, S. mare este format din 4 straturi de peritoneu, formându-și plăcile anterioare și posterioare în perechi (vezi culoare. Fig. 5). După naștere, aceste plăci cresc împreună, iar cavitatea dintre ele este iterată. Porţiunea din S. mare situată între stomac şi colonul transvers se numeşte ligament gastrocolic (lig. gasfcrocolicum). În stânga și în sus trece în ligamentele stomacului (vezi) - gastrosplenic și gastrodiafragmatic (ligg. gastrolienale et gastrolirenicum). Plăcile ligamentului gastrosplenic acoperă splina și trec în ligamentul splenico-renal (diafragmatic - splenic) (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum).

Forma, mărimea și poziția marelui S. au caracteristici individuale și se modifică odată cu vârsta. La nou-născuți, S. este scund și nu conține grăsime. În primul an de viață, S. crește rapid în dimensiune, iar în el apare țesut adipos. Cu toate acestea, cea mai intensă dezvoltare a țesutului adipos la S. are loc în perioada pubertății.

S. mare este bogat vascularizat de ramurile arterelor gastroepiploice drepte și stângi (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.). Ieșirea sângelui are loc prin venele cu același nume în vena portă. Vasele limfatice curg în limfa gastroepiploică dreaptă și stângă și colică medie. noduri.

Bursa omentală (bursa omentalis) face parte din cavitatea peritoneală. Acesta este un spațiu în formă de fante, situat în principal în spatele micului S. și a stomacului și care comunică cu cavitatea generală a peritoneului prin deschiderea omentală. Face distincția între pereții din față, din stânga, de jos și din spate. Peretele anterior este format din S. mic, stomac și ligament gastrocolic; peretele stâng - ligamente gastrodiafragmatice, gastrosplenice, splenorenale și o parte a suprafeței splinei; peretele inferior - partea stângă a mezenterului colonului transvers; peretele posterior, de formă complexă, este format din peritoneul parietal, în spatele căruia se află pancreasul, rinichiul stâng și glanda suprarenală, partea abdominală a aortei cu ramurile sale, vena cavă inferioară, precum și sinusul pleural costofrenic. Deschiderea omentală - foramen epiploicum (Wins-lowii) - cu diametrul de 14-45 mm este limitată în față de ligamentul hepatoduodenal, în spate de peritoneul care acoperă vena cavă inferioară, iar ligamentul hepatorenal, în partea de sus de caudat. lobul ficatului, în partea inferioară de duoden. Adiacent foramenului omental se afla vestibulul bursei omentale (vestibulum bursae omentalis), delimitat de restul acestuia de pliuri gastropancreatice, in care trec arterele gastrice stangi si hepatice comune. În bursa omentală, pe lângă vestibul, există recesurile omentale și splenice superioare și inferioare (recessus sup., inf. et lienalis omenta-les). Cel mai constant reces omental inferior se extinde între plăcile Cului mare. Forma și dimensiunea bursei epiploale sunt supuse unei variații individuale semnificative.

Histologie

Semnificația funcțională a epiploonului nu este pe deplin înțeleasă. Rolul important al S. mare în protejarea organelor abdominale de infecție este cunoscut. M.I. Shtutser (1913) a arătat că atunci când carcasa este introdusă în cavitatea abdominală a animalelor de experiment, cea mai mare parte a particulelor sale este resorbită de S. mare în decurs de 6 minute; Nu este posibil să spălați aceste particule sau să le separați de S., în timp ce rimelul este ușor de spălat de restul suprafeței peritoneului. La 24 de ore de la injectarea de cerneală, S. capătă o culoare neagră intensă și nu se găsesc particule libere de cerneală în cavitatea abdominală. În S., rimelul este depus în ganglionii limfatici, endoteliul limfatic, vasele de sânge și pete lăptoase. Când o suspensie de bacterii este introdusă în cavitatea abdominală, unele dintre ele mor sub influența proprietăților bactericide ale lichidului seros, iar unele sunt capturate și distruse de mezoteliul lui S., celulele petelor sale de lapte și histiocitele din baza de tesut conjunctiv.

S. reacţionează la imunizarea intraabdominală cu producţie activă de anticorpi; Mai mult decât atât, titrul de anticorpi în acesta este semnificativ mai mare decât în ​​splină și ficat. În cazul rănilor penetrante ale abdomenului, S., prin închiderea deschiderii plăgii, previne eventrația și protejează cavitatea abdominală de infecție.

Când organele abdominale ale animalelor experimentale sunt deteriorate, particulele de țesut din pancreas, splină, ficat, epiteliul vezicii biliare, globule roșii, leucocite polimorfonucleare și bacterii se găsesc în vasele limfatice ale S. Corpii străini care intră în cavitatea abdominală și nu pot fi absorbiți sunt închisați în S. mare, indiferent de locul introducerii lor în cavitatea abdominală. Capacitatea S. mare de a încapsula corpuri străine în cavitatea abdominală este, de asemenea, demonstrată de pană, observații. În bolile inflamatorii acute ale organelor abdominale se descoperă de obicei în timpul intervenției chirurgicale că S. mare delimitează sursa inflamației de cavitatea abdominală liberă.

Metode de examinare

Oportunitățile de wedge, cercetările lui S. sunt limitate, deoarece patol. modificările acesteia sunt de obicei combinate cu boli sau leziuni ale altor organe abdominale.

De regulă, plângerile caracteristice sau datele anamnestice caracteristice patologiei lui S. nu pot fi identificate. Datele de la o examinare fizică a S. sunt de obicei neinformative, deoarece nu permit diferențierea bolilor S. și ale organelor abdominale. Informații indirecte despre starea lui S. pot fi obținute cu ajutorul metodelor radiologice și endoscopice de contrast de studiere a tractului gastrointestinal. tract. Deformarea sau deplasarea diferitelor sale părți, detectate în acest caz, poate fi cauzată de patol. procese în S. În anumite cazuri (de exemplu, cu chisturi sau tumori de S.), diagnosticul cu ultrasunete (vezi), precum și tomografia computerizată (vezi Tomografia computerizată) sunt de mare importanță diagnostică. O metodă comună și foarte informativă de a studia S. este laparoscopia (vezi Peritoneoscopie), care vă permite să examinați o parte semnificativă a S. mare și mic și, dacă este necesar, să efectuați și o biopsie țintită a acestuia, urmată de histol. și citolul. cercetare.

Patologie

O anomalie de dezvoltare - absența congenitală a unui S. mare - este rară. Cu deschideri congenitale în S. mare, este posibilă încălcarea atât a părții S. cât și a altor organe abdominale. Clinic, acest lucru se manifestă prin simptome de abdomen acut (vezi).

Deteriora S. sunt adesea combinate cu leziuni ale altor organe abdominale și pot apărea ca urmare a unor leziuni abdominale închise și penetrante. Daunele izolate ale S. sunt rare. Ca urmare a traumatismului contondent, poate apărea hematomul lui S., urmat de supurație, iar dacă hematomul se rupe, poate apărea sângerare intraabdominală semnificativă. Tratamentul este chirurgical.

Un proces inflamator acut în S. - omentită - apare de obicei din cauza răspândirii inflamației de la organele abdominale la S. și se caracterizează printr-o pană, simptome ale unui abdomen acut. Chron. Inflamația lui S., de regulă, este o consecință a omentitei acute, dar uneori are un caracter specific (de obicei tuberculos). În acest caz, zona afectată a S. se îngroașă datorită dezvoltării țesutului conjunctiv și formării de aderențe cu organele abdominale. În astfel de cazuri, infiltratul inflamator poate atinge dimensiuni semnificative și poate fi palpat prin peretele abdominal anterior. Tratamentul omentitei tuberculoase este specific.

Când abcesele infiltrate inflamatorii, se dezvoltă o pană, o imagine de peritonită limitată sau difuză (vezi).

În cazul unei creșteri a S. mare ca urmare a hronului. este posibilă inflamația părților inferioare ale peretelui abdominal anterior sau a organelor pelvine, compresia anumitor organe abdominale de către omentum, cel mai adesea intestinul subțire sau gros, care se manifestă clinic prin simptome de obstrucție intestinală recurentă (vezi). În acest caz, uneori există un sindrom S. tensionat (sindromul Knoch), manifestat prin durere persistentă, uneori vărsături, care apare atunci când se încearcă să se ridice în picioare, să încline corpul înapoi, să se îndrepte etc.

Strangularea lui S. se observă mai des cu herniile peretelui abdominal anterior, dar uneori cu așa-numitele. hernii omentale (vezi Hernii). Totodată, o parte din S. este introdusă în deschiderea omentală, marginile sunt apoi supuse necrozei din cauza tulburărilor circulatorii. Clinic, această afecțiune se manifestă ca un abdomen acut și necesită tratament chirurgical urgent.

O boală rară este volvulusul S. mare, de regulă, care duce la necroza sa cu dezvoltarea simptomelor de peritonită. Tratamentul este chirurgical.

Tromboza vasculară a venelor, care apare cu ateroscleroza severă, duce de obicei și la necroza venelor.

Tumorile benigne ale S. (lipom, angiom, limfangpom etc.) sunt rare; sunt neoplasme mobile, uneori palpate prin peretele abdominal anterior. Dintre tumorile maligne, sarcomul este cel mai des observat, cancerul și endoteliomul sunt mai puțin frecvente. În tumorile maligne, S. este adesea afectată secundar datorită dezvoltării metastazelor tumorilor, în principal ale organelor abdominale.

Operațiuni

Operații pentru patol. procesele la S. iar afectarea acesteia consta in principal in rezectia sa cu indepartarea zonelor afectate.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale S. mare fac posibilă utilizarea lui pentru intervenții chirurgicale pe o serie de organe ale cavității abdominale și toracice. De exemplu, S. mare este folosit pentru a împacheta rănile ficatului și splinei în scopuri hemostatice. În caz de perforare a unui ulcer calos al stomacului sau duodenului, o parte din S. mare de pe o tulpină este suturată la marginile găurii perforate. Zonele lui S. pot fi folosite și pentru peritonizarea liniei de anastomoză impusă organelor tractului gastrointestinal. tract. În tratamentul chirurgical al cirozei hepatice (vezi), S. mare se suturează la peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior (vezi operația Thalma-Drummond) sau la suprafața diafragmatică a ficatului (omenohepatopexie), ceea ce duce la dezvoltarea anastomoze portocave suplimentare. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în miocard, se efectuează omentocardiopexie (vezi Arterializarea miocardului).

În timpul operațiilor pe pancreas, precum și în timpul revizuirii peretelui posterior al stomacului, partea superioară a S. mare (ligamentul gastrocolic) este disecată și pătrunsă în bursa omentală. Lesser S. este disecat in timpul operatiilor pe caile biliare extrahepatice, gastrectomie, gastrectomie, vagotomie, in timpul accesului in pancreas si drenaj al bursei omentale.

Bibliografie: Baron M. A. Structuri reactive ale membranelor interne (seroase, medulare, sinoviale, endocard și amnios), L., 1949; Elizarovenii S.I.Despre anatomia chirurgicală a cavităţii epiploului mic, Arhangelsk, 1949, bibliogr.; Zaporozhets A. A. Infecția peritoneului printr-o sutură intestinală sigilată fizic, Minsk, 1968; Nechiporenko F. P. Variante anatomice ale omentului uman mai mare și semnificația lor practică în chirurgie, Nou. hir. arh., nr. 3, p. 45, 1957; Panchenkov N. R. și Strekalovsky V. P. Twisting of the great omentum, în cartea: Issues. diagnosticul și tratamentul bolilor. organele digestive, ed. S. I. Babicheva și B. S. Briskin, p. 125, M., 1974; Anatomia chirurgicală a abdomenului, ed. A. N. Maksimenkova, p. 116, L., 1972; Are L. V. Anatomia dezvoltării, Philadelphia, 1974.

G. A. Pokrovsky; V. S. Speransky (an., hist., embr.).

Principala amenințare a patologiilor oncologice ale organelor genitale feminine este că fiecare tumoră malignă are capacitatea de a se răspândi în corpul femeii, formând focare de creștere secundară - metastaze. Anterior, se credea că metastazele se formează numai în stadiile târzii ale creșterii tumorii. Însă astăzi, majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că riscul apariției lor există încă din momentul în care apare tumora. Prin urmare, în timpul tratamentului, se acordă multă atenție nu numai eliminării nodului tumoral, ci și prevenirii recidivei bolii, și anume luptei împotriva metastazelor.

Cum sunt formate?

Focarele tumorale secundare sunt formate din celule individuale ale neoplasmului, care se desprind din acesta și se răspândesc la organele învecinate și chiar îndepărtate prin sânge și lichid limfatic. Aceste celule patrund mai intai in limfa, astfel incat ganglionii situati aproape de organul afectat reprezinta cea mai mare amenintare in ceea ce priveste recidiva bolii.

În timp ce tumora primară crește în mod activ, metastazele sunt într-o stare latentă, deoarece toate forțele corpului sunt cheltuite pentru hrănirea tumorii „principale”. Dar când acest neoplasm se oprește în creștere, ajungând în ultimul stadiu de dezvoltare sau când este îndepărtat din corpul pacientului prin intervenție medicală, metastazele încep să se dezvolte. Apoi se formează focare secundare, adică începe să progreseze sau să se repete.

Cum să te descurci cu ei?

Principala modalitate de a preveni metastazarea neoplasmelor maligne este o inspecție amănunțită a organelor și țesuturilor din apropiere și îndepărtarea acestora. Astfel, în cazul patologiilor oncologice ale uterului și ovarelor, nu numai ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați, ci și țesutul omentului mare - se efectuează rezecția acestuia.

Rezecția omentului mare

Rezecția omentului mare este o procedură chirurgicală în cadrul căreia este excizat un fragment de peritoneu splanhnic, între pliurile căruia se află vase sanguine și limfatice, precum și țesut adipos. Abundența vaselor în spațiul omentului mare creează o probabilitate mare de „contaminare” a acestuia cu metastaze tumorale. Îndepărtarea în timp util a țesutului potențial afectat crește semnificativ eficacitatea tratamentului și rata de supraviețuire a pacienților.

Pe lângă intervenția chirurgicală, medicamentele antitumorale și radiațiile sunt utilizate pentru a preveni metastazele tumorale. Aceste măsuri fac posibilă eliminarea celulelor care, totuși, au reușit să pătrundă în țesuturile corpului și nu au fost îndepărtate în timpul operației. În acest sens, rezecția omentului mare crește, de asemenea, eficacitatea măsurilor de tratament, deoarece după îndepărtarea acestuia este facilitat procesul de tratament suplimentar cu medicamente radioactive.

Un alt avantaj pe care îl oferă această manipulare este o acumulare mai lentă a lichidului ascitic în cavitatea abdominală, care apare adesea după operațiile oncologice ginecologice.

Cum este rezecat epiploonul?

Unii medici sunt înclinați să creadă că rezecția omentului mare ar trebui făcută numai în timpul operațiilor abdominale, deoarece intervențiile laparoscopice nu fac posibilă efectuarea unei revizuiri amănunțite a acestuia. Dar cu un echipament bun și un profesionalism ridicat al chirurgului, este destul de posibil să se efectueze rezecția prin laparoscopie. Metoda specifică de intervenție chirurgicală este determinată individual, luând în considerare caracteristicile evoluției bolii, corpul pacientului și capacitățile instituției medicale.

Peritoneul din spatele ligamentului falciform de la suprafața inferioară a diafragmei se înfășoară pe suprafața diafragmatică a ficatului, formând ligamentul coronar al ficatului, lig. coronarium hepatis, care la margini arată ca niște plăci triunghiulare numite ligamente triunghiulare, lig. triunghiular dextrum et sinistrum. De la suprafața diafragmatică a ficatului, peritoneul se îndoaie prin marginea ascuțită inferioară a ficatului pe suprafața viscerală; de aici se extinde de la lobul drept până la capătul superior al rinichiului drept, formând lig. hepatorenal, și de la poartă - la curbura mai mică a stomacului sub formă de lig subțire. hepatogastricum și pe partea duodenului cea mai apropiată de stomac în formă lig. hepatoduodenală. Ambele ligamente sunt dublări ale peritoneului, deoarece în zona hilului hepatic există două straturi de peritoneu: unul care merge la hil din partea anterioară a suprafeței viscerale a ficatului și al doilea din posterior. parte. Lig. hepatoduodenală şi lig. hepatogastricum, fiind o continuare unul celuilalt, împreună formează epiploul mic, omentum minus. Pe curbura mai mică a stomacului, ambele straturi ale omentului mic diverg: un strat acoperă suprafața anterioară a stomacului, celălalt acoperă suprafața posterioară. La curbura mare, ambele straturi converg din nou și coboară în jos în fața colonului transvers și a anselor intestinului subțire, formând placa anterioară a omentului mare, omentum majus. După ce au coborât, frunzele epiploului mare sunt pliate înapoi la o înălțime mai mare sau mai mică, formând placa posterioară (omentul cel mare este astfel format din patru frunze). Ajunse la colonul transvers, cele două frunze care alcătuiesc placa posterioară a epiploonului mare fuzionează cu transversul colonului și mezenterul acestuia și, împreună cu acesta din urmă, se întorc apoi în margo anterior al pancreasului; de aici se împrăștie frunzele; unul este sus, celălalt este jos. Unul, care acoperă suprafața anterioară a pancreasului, urcă până la diafragmă, iar celălalt, care acoperă suprafața inferioară a glandei, trece în mezenter. transversul colonului.

La un adult cu fuziunea completă a plăcilor anterioare și posterioare epiploon mai mare cu colon transvers pe tenia mezocolică Astfel, 5 straturi ale peritoneului sunt fuzionate: patru frunze ale epiploonului și peritoneul visceral al intestinului.

Să urmărim acum cursul peritoneului din același strat al peretelui abdominal anterior, dar nu în direcția ascendentă spre diafragmă, ci în direcția transversală. Din peretele abdominal anterior, peritoneul, căptușind pereții laterali ai cavității abdominale și deplasându-se spre peretele posterior din dreapta, înconjoară cecumul cu apendicele său vermiform pe toate părțile; acesta din urma primeste mezenterul – mezoapendice. Peritoneul acoperă colon ascendensîn față și din lateral, apoi partea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului drept, trece în direcția medială prin m. psoas și ureter și la rădăcina mezenterului intestinului subțire, radix mezenterii, se îndoaie în frunza dreaptă a acestui mezenter. După ce a furnizat intestinului subțire o acoperire seroasă completă, peritoneul trece în stratul stâng al mezenterului; la rădăcina mezenterului, frunza stângă a acestuia din urmă trece în frunza parietală a peretelui abdominal posterior, peritoneul acoperă mai în stânga partea inferioară a rinichiului stâng și se apropie de colon descendens, care aparține peritoneului, precum și colonul ascendens; apoi peritoneul de pe peretele lateral al abdomenului se înfășoară din nou pe peretele abdominal anterior. În scopul asimilării mai ușoare a relațiilor complexe, întreaga cavitate peritoneală poate fi împărțită în trei zone sau etaje: 1) etajul superior este delimitat deasupra de diafragma, jos de mezenterul colonului transvers, mezocolon transversum; 2) etajul mijlociu se extinde de la mezocolon transvers în jos până la intrarea în pelvisul mic; 3) etajul inferior începe de la linia de intrare în pelvisul mic și corespunde cavității pelvine, care se termină în jos în cavitatea abdominală.

Peritoneul, care se extinde de la suprafața inferioară a ficatului până la curbura mai mică a stomacului și a duodenului.

Dicționar medical mare. 2000 .

Vedeți ce este un „sigiliu mic” în alte dicționare:

simering mic de ulei- (omentum minus) duplicarea peritoneului, rămășiță din mezenterul ventral al stomacului și duodenului. Format din două ligamente, cel hepatoduodenal, care merge de la porta hepatis la partea superioară a duodenului, și cel hepatogastric,... ...

CUTIUNEA DE UMPELE- (omentum, epiploon), goluri mari ale peritoneului, mergand de la un organ al cavitatii abdominale la altul si formate din frunze ale peritoneului, saci peritoneali mari si mici (Fig. 1). De obicei, C, adică straturile peritoneului, acoperă pediculul vascular, ... ... Marea Enciclopedie Medicală

Omentul este un pliu lat și lung al peritoneului splanhnic (visceral), între straturile căruia se află țesut conjunctiv lax, bogat în vase de sânge și depozite grase. S. mare, format din 4 straturi de peritoneu, începe ...

- (omentum), un pliu lat și lung al stratului visceral al peritoneului mamiferelor, în care există un țesut conjunctiv lax, țesut bogat în vase de sânge și depozite grase. S. pliu dublu mare al mezenterului dorsal al stomacului, format din 4 frunze, ... ... Dicționar enciclopedic biologic

Cuprins 1 În anatomie 2 În tehnologie 3 În geografie 4 Vezi și... Wikipedia

Un pliu de peritoneu care se atașează de stomac. Omentul mare este un pliu de peritoneu care începe din stomac. După ce au învăluit stomacul, ambele straturi ale peritoneului din față și din spate converg din nou la curbura sa mai mare și coboară... ... Termeni medicali

SIGILĂ, SIGILĂ MARE- (epiploon) pliu al peritoneului care se atașează de stomac. Omentul mare este un pliu de peritoneu care începe din stomac. După ce au învăluit stomacul, ambele straturi ale peritoneului din față și din spate converg din nou la curbura sa mai mare și... ... Dicționar explicativ de medicină

I Omentul este un pliu larg si lung al peritoneului splanhnic (visceral) (Vezi Peritoneul), intre straturile caruia se afla tesut conjunctiv lax, bogat in vase de sange si depozite grase. Big S., format din 4...... Marea Enciclopedie Sovietică

- (omentum maius, epiploon) o porțiune a peritoneului care coboară din stomac în partea inferioară a cavității abdominale și este bogată în depozite de grăsime, mai ales la persoanele cu burtă mare. Zona peritoneului dintre ficat și stomac, sau așa-numita. ligamentul gastrohepatic...... Dicţionar Enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

sigiliu mare- (omentum majus) un pliu lung de peritoneu atârnat în fața colonului transvers și a anselor intestinului subțire sub formă de șorț și format din patru straturi de peritoneu; un mezenter dorsal crescut și foarte modificat al stomacului, care conține... ... Glosar de termeni și concepte despre anatomia umană

Sigiliu mic (omentum minus)- foi de peritoneu visceral, care trec de la ficat la stomac si duoden. Este format din 3 ligamente care trec direct de la stânga la dreapta unul în celălalt: gastrodiafragma (lig. gastrophrenicum), hepato-gastric (lig. hepatogastricum)și hepatoduodenală (lig. hepatoduodenal).

În ligamentul hepatogastric, pe curbura mai mică a stomacului trece artera gastrică stângă, anastomozându-se cu artera gastrică dreaptă mergând din dreapta. Venele și ganglionii limfatici cu același nume sunt de asemenea localizate aici.

Ligamentul hepatoduodenal, care ocupă poziția extremă dreaptă în interiorul epiploonului mic, are o margine liberă în dreapta, care este peretele anterior al foramenului epiploan. (foramen omental - epiploicum, Winslowi).

Între frunzele ligamentului trec: în dreapta - canalul biliar comun și canalele hepatice și cistice comune care îl formează, în stânga - artera hepatică propriu-zisă și ramurile ei, între ele și în spate - vena portă, precum și ca vase și ganglioni limfatici, plexuri nervoase.

Sigiliu mare (omentum majus)în anatomia sistemică, acestea sunt ligamente care trec de la diafragmă la fund, curbura mare a stomacului și a colonului transvers (frunza anterioară), la rinichi și splină, suprafața anterioară a pancreasului și colonul transvers (frunza posterioară) , din care frunzele conectate aici continuă în jos în etajul inferior al cavității abdominale.

Acesta este ligamentul gastrofrenic (lig. gastrofrenicum) , ligamentul gastrosplenic (lig. gastrosplenicum (lig. gastroliennale) , ligament gastrocolic (lig. gastrocolicum) , diafragmatic-splenic (lig. phrenicosplenicum) , splenorenală (lig. splenorenală (lig. lienorenale) , pancreasplenic (lig. pancreaticosplenicum) , ligamentul diafragmatic-colic (lig. frenicocolicum) .

În anatomia clinică, doar ligamentul gastrocolic (partea superioară a epiploonului) și partea inferioară liberă care atârnă în jos sunt considerate epiploonul mai mare.

Lig. gastrocolicum conţine între frunzele sale vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistrași ganglionii limfatici.

1.4 Topografia stomacului (gaster, ventricul)

Următoarele structuri anatomice pot fi distinse în stomac:

Foramenul cardiac (ostium cardiacum);

curbură mică și mare (curvatura minor et curvatura major);

---------------- pereții din față și din spate (parii anterioare si posterioare);

----------------crestătura cardiacă (incisura cardiaca), situat la marginea esofagului cu curbura mai mare a stomacului.

În mod convențional, stomacul este împărțit în 5 părți:

1) partea cardiacă (pars cardiaca)- o fâșie îngustă a peretelui gastric în jurul deschiderii cu același nume;

2) fundul stomacului (fundus ventriculi)- parte situată deasupra deschiderii cardului;

3) corpul stomacului (corpus ventriculi), mărginind partea cardiacă și fundul stomacului de sus, mărginite dedesubt de crestătura unghiulară (incisura angularis);

4) peștera portarului (antrum pyloricum), situat sub crestătura colțului;

5) portar (pylorus ventriculi)- o bandă îngustă a peretelui gastric la locul sfincterului piloric (sfincterul pilori).

Holotopia

Stomacul este proiectat pe peretele abdominal anterior în zona hipocondrului stâng și a regiunii epigastrice în sine, iar când stomacul este plin, curbura mai mare este proiectată în partea superioară a regiunii ombilicale.

Scheletotopia stomacului

Foramenul cardiac se află în stânga corpurilor vertebrelor toracice X–XI;

Ieșirea pilorului se află la marginea dreaptă a vertebrelor XI toracice sau I lombare.

Sintopie

Peretele anterior al stomacului este acoperit în dreapta de ficat, în stânga de partea costală a diafragmei, o parte a corpului și pilorul sunt adiacente peretelui abdominal anterior; peretele posterior este separat de bursa omentală de organele spațiului retroperitoneal (pancreas, glanda suprarenală stângă, polul superior al rinichiului stâng); splina este adiacentă stomacului în stânga și în spate; curbura mai mică este acoperită de lobul stâng al ficatului; curbura mare este în contact cu colonul transvers și mezenterul acestuia.

Ligamentele, relația cu peritoneul

Stomacul este un organ intraperitoneal; atât pereții săi anteriori, cât și cei posteriori sunt acoperiți cu peritoneu și doar fâșii înguste de-a lungul curburii mai mari și mai mici dintre frunzele epiploului mic și ligamentul gastrocolic rămân neacoperite de peritoneu.

Ligamentele stomacului sunt împărțite în superficiale și profunde. Ligamentele superficiale includ: ligamentele hepatogastrice, gastrocolice, gastrosplenice, gastrofrenice și diafragmatico-esofagiene. Ligamentele gastrice profunde pot fi examinate după divizarea ligamentului gastrocolic și deplasarea curburii mari în sus. În acest caz, 2 pliuri ale peritoneului sunt întinse de la marginea superioară a pancreasului: ligamentele gastropancreatice și pilorico-pancreatice. (Vezi deasupra).

Alimentarea cu sânge a stomacului este efectuată de ramurile trunchiului celiac (truncus celiacus), care pleacă din aorta abdominală la nivelul vertebrei a XII-a toracice și se împarte în 3 vase: arterele gastrice stângi, splenice și hepatice comune.

De-a lungul curburii mici (în epiploonul mic) se anastomozează următoarele:

􀀹 gastrica sinistra(ramură a trunchiului celiac), trece în lig. gastropancreaticum, unde eliberează o ramură către esofag și apoi merge la lig. hepatogastricum;

􀀹 A. gastrica dextra- ramură A. hepatica propria, trece la ligg. hepatoduodenale și hepatogastricum.

Curbura mare este anastomozata:

􀀹 A. gastroepiploica dextra- ramură A. gastroduodenalis;

􀀹 A. gastroepiploica stângă- ramură A. lienalis, extinzându-se de la trunchiul celiac, situat în lig. gastroliennale.

Codestomac lig. gastroliennale vin aa. gastricae breves din artera splenica.

Drenajul venos din stomac se efectuează în sistemul venei porte (v. portae).

Venele gastrice drepte și stângi (vv. gastricae dextra et sinistra) se scurge direct în vena portă.

Gastroepiploic stâng și vene gastrice scurte (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) se scurge in vena splenica ( v. lienalis), care, la rândul său, se varsă în vena portă.

Vena gastroepiploică dreaptă (v. gastroepiploica dextra) se scurge in vena mezenterica superioara (v. mezenterica superior), curgând de asemenea în vena portă. Pe suprafața anterioară a pilorului la joncțiunea sa cu duodenul există v. prepylorica (vena de Mayo), care este o anastomoză între venele gastrice drepte și cele gastroepiploice drepte. În timpul intervențiilor chirurgicale, această venă servește drept ghid pentru găsirea graniței dintre pilor și duoden.

Drenajul limfatic din stomac are loc prin vasele limfatice care circulă în apropierea vaselor care furnizează sânge către stomac, prin ganglionii limfatici de ordinul 1 și 2.

Ganglioni limfatici regionali de ordinul I:

ganglionii limfatici drept și stângi (nodi limfatici gastrici dextri et sinistri) situat în epiploonul mic;

ganglioni limfatici gastroepiploici drept și stâng (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) situat în ligamentele epiploului mare;

---------------- ganglioni limfatici gastro-pancreatici (nodi limfatici gastro-ancreatici) situat în ligamentul gastropancreatic.

Ganglionii limfatici de ordinul 2 pentru organele etajului superior al cavității abdominale sunt ganglionii limfatici celiaci. (nodi limfatici celiace).

Nervii vagi inervează stomacul (nn. vagi)și ramuri ale plexului celiac (plexul celiac).

Trunchiul vag anterior (stânga), situat pe suprafața anterioară a esofagului abdominal, la apropierea de stomac, se desface în ramuri care merg spre suprafața anterioară a stomacului. Ea dă ramuri esofagului, partea cardiacă a stomacului, fundului de ochi, între frunzele epiploului mic dă ramuri hepatice, iar restul trunchiului stâng urmează de-a lungul marginii anterioare a curburii mici a stomac și se desparte în numeroase ramuri gastrice. Cea mai lungă ramură care se extinde de la trunchiul principal și merge spre partea piloantrală a stomacului se numește Ramura Latarget(stânga).

Trunchiul vag posterior (dreapta) se află între suprafața posterioară a esofagului și aorta abdominală. În zona cardiei, se împarte și într-un număr de ramuri care merg la esofag, la suprafața posterioară a fundului de ochi și a corpului stomacului. Cea mai mare ramură a ei merge la lig. gastropancreaticumîn partea stângă a A. gastrica sin-istra la plexul celiac (ramurile celiace) și cel mai lung (dreapta Ramura Latarget) - până la suprafața posterioară a antrului piloric al stomacului. O ramură mică poate apărea din trunchiul posterior al nervului vag, care merge la stânga în spatele esofagului către stomac în zona unghiului lui. nervul („criminal” al lui Grassi). Dacă în timpul vagotomiei această ramură rămâne neîncrucișată, atunci apar ulcere recurente.