Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În ultimii ani contraceptive orale combinate utilizat pe scară largă pentru a preveni concepția nedorită. Contraceptivele hormonale sunt considerate pe bună dreptate unul dintre cele mai eficiente și de încredere mijloace. În plus, are un efect pozitiv asupra corpului feminin, întărind sănătatea reproductivă.

Pentru a înțelege mecanismul de acțiune al unor astfel de contraceptive, ar trebui să apelăm la fiziologia corpului femeii. Toate modificările care apar în el sunt ciclice și se repetă după o perioadă clară de timp. Ciclul este timpul de la prima zi de menstruație până la începerea următoarei sângerări. Ciclul poate dura de la 21 la 35 de zile, dar pentru majoritatea femeilor este de 28 de zile. Ovulația are loc la mijlocul ciclului. În acest moment, un ou matur este eliberat din ovar. Când se conectează cu un spermatozoid, are loc concepția. Toate aceste procese sunt reglementate și. În timpul ciclului, raportul acestor hormoni sexuali se modifică de mai multe ori.

Cum funcționează COC-urile?

Acțiunea contraceptivelor orale combinate se bazează pe efectul hormonilor sexuali asupra organismului. Contraceptivele orale combinate (COC pe scurt) constau din analogi sintetici ai hormonilor estrogen si progesteron. În funcție de cantitatea de ingrediente active din medicament și de raportul lor, astfel de medicamente sunt împărțite în fază singulară , în două faze Și trei faze droguri. Acestea sunt cele mai bune contraceptive orale pentru femeile moderne, deoarece pot fi selectate în funcție de caracteristicile individuale ale corpului.

COC-urile trifazice conțin o cantitate de hormoni care este cât mai apropiată de fluctuațiile naturale ale estrogenului și progesteronului în corpul unei femei. În contraceptivele orale bifazice, raportul hormonilor sexuali se schimbă de două ori, iar aceasta are deja o anumită diferență cu procesele naturale ale corpului feminin. Dar atunci când stabilește ce mijloace să aleagă, o femeie ar trebui să țină cont de faptul că contraceptivele cu o singură fază sunt cele mai puțin sensibile la procesele naturale. Dar, în general, toate COC afectează corpul unei femei în același mod, prevenind efectele nedorite.

Prin urmare, atunci când recomandă unei femei să ia aceste medicamente, medicul acordă o atenție deosebită toleranței individuale la astfel de medicamente. În unele cazuri, organismul, care acceptă în mod normal contraceptivele combinate monofazate, reacționează negativ la cele trifazate. Dar, în general, COC-urile moderne sunt atât de pozitiv percepute de corpul feminin, încât utilizarea lor este permisă de la începutul vieții sexuale până în perioada respectivă. În timpul menopauzei, contraceptivele orale pot fi folosite ca tratament de substituție hormonală pentru a preveni modificările patologice ale țesutului osos și cartilajului care apar din cauza pierderii de calciu.
COC au mai multe moduri de a influența organismul, rezultând un efect contraceptiv. În primul rând, sub influența lor, ovulația este suprimată, astfel încât ovulul nu se maturizează și nu intră în trompa uterine. De asemenea, medicamentele de acest tip modifică compoziția secretia cervicala . În condiții normale, această secreție facilitează pătrunderea spermatozoizilor în uter, iar datorită influenței COC, se transformă într-o masă mai groasă și mai vâscoasă. Ca urmare, spermatozoizii nu pot pătrunde în interior și devin practic neviabile odată ce ajung la colul uterin. În plus, atunci când luați astfel de contraceptive, structura mucoasei uterine se schimbă semnificativ: mucoasa devine vizibil mai subțire. În consecință, chiar dacă procesul de fertilizare are loc, ovulul cu embrionul nu se va putea atașa de peretele uterului. Astfel, nivelul triplu de impact al COC garantează un nivel ridicat de protecție împotriva concepției nedorite. Conform informațiilor statistice, la administrarea de contraceptive orale la 100 de femei se înregistrează 0,1 sarcini.

Contraceptivele hormonale sunt, de asemenea, un agent profilactic eficient pentru prevenirea unui număr de boli ginecologice, dezechilibru hormonal . De asemenea, luarea acestor medicamente ușurează menstruația prin reducerea cantității de sânge eliberat.

Tipuri de COC

După cum am menționat mai sus, contraceptivele hormonale sunt împărțite în mai multe tipuri. Contracepția orală cu o singură fază conține aceeași cantitate de analogi sintetici ai progesteronului și estrogenului în toate comprimatele din ambalaj. Acest tip de COC include medicamente, , Cel mai tăcut , Ovidon , Non-Ovolone , . Astfel de contraceptive sunt o metodă potrivită de control al nașterilor pentru tinerele nulipare. Diferența fundamentală dintre medicamentele enumerate este doza de hormoni pe care o conțin. Prin urmare, o condiție importantă este selecția individuală a unor astfel de mijloace, care ia în considerare în mod necesar starea generală de sănătate a femeii, prezența bolilor și patologiilor cronice și, în cele din urmă, posibilitatea de a achiziționa contraceptive mai scumpe.

Apropo de medicamentele bifazice, trebuie remarcat faptul că această categorie include mai puține medicamente. În pregătire Anteovin conținea Și . Contraceptivele bifazice, pe lângă efectul principal, ajută la vindecare acnee , . Cert este că aceste afecțiuni sunt adesea provocate de niveluri prea ridicate de androgeni în organism, contraceptivele vă permit să echilibrați conținutul de hormoni. Experții definesc COC bifazice ca fiind medicamente intermediare între medicamentele cu o singură fază și cele trifazice.

Contracepția hormonală în trei faze vă permite să simulați ciclul menstrual natural, deoarece medicamentul conține hormoni într-un raport cât mai apropiat de cel fiziologic. Acest grup include medicamente Trinovum , . Aceste medicamente conțin hormoni în diferite proporții. Astfel de medicamente au un efect pozitiv asupra organismului în prezența disfuncției ovariene inițiale și a altor boli. COC în trei faze sunt recomandate femeilor cu vârsta peste 27 de ani.

Cum să luați COC?

Contraceptivele hormonale de la producătorii moderni sunt produse în tablete care conțin 21 de comprimate sau 28 de comprimate. Pentru a face mai ușor pentru o femeie să navigheze în ordinea de a lua medicamentul, noile comprimate cu trei și două faze au marcaje speciale pe ambalaj sub formă de săgeți sau zile ale săptămânii. Luarea COC ar trebui să înceapă în prima zi a ciclului menstrual, după care medicamentul trebuie luat în fiecare zi. Medicii sfătuiesc, dacă este posibil, să ia pastile în același timp. Cele mai recente cercetări arată că, cu o utilizare atât de precisă a COC, substanțele hormonale sunt absorbite mai bine. Dacă există 21 de tablete în farfurie, ar trebui să luați medicamentul din prima zi a menstruației, după care există o pauză de șapte zile. În zilele în care nu se iau pastile, nu este necesară utilizarea altor metode de protecție, deoarece efectul contraceptiv rămâne. Dacă în farfurie sunt 28 de tablete, medicamentul este luat continuu. După un an de administrare a COC, o femeie ar trebui să ia o pauză de trei luni, astfel încât funcția ovariană să se poată recupera complet și să nu apară efecte secundare nedorite. În zilele noastre, este necesar să se prevină concepția folosind alte metode.

O femeie care ia astfel de pastile ar trebui să fie clar conștientă de faptul că COC nu sunt strict compatibile cu unele medicamente. Acestea sunt anticonvulsivante, o serie de preparate antibiotice și medicamente pentru bolile pulmonare. Dar chiar dacă unei femei i se prescrie un tratament cu orice alt medicament, ea trebuie să-și informeze medicul despre luarea contraceptivelor orale.

Cum să alegi un COC?

Contraceptivele pentru femei, ca și contraceptivele masculine, trebuie alese după ce au cântărit cu atenție toate argumentele pro și contra. Înainte de a începe să utilizați orice medicamente, trebuie să consultați un ginecolog. Pentru a selecta COC corect, trebuie să faceți o serie de studii. Deci, inițial se efectuează un examen ginecologic de rutină și se face un frotiu. Acest lucru ne permite să excludem o serie de boli, inclusiv patologii oncologice. O examinare cu ultrasunete a organelor pelvine este efectuată de două ori în timpul ciclului menstrual. O ecografie trebuie efectuată imediat după menstruație și înainte de începerea următoarei menstruații. Un astfel de studiu va face posibil să aflați despre creșterea și starea mucoasei uterine și despre caracteristicile ovulației. Femeii i se prescrie, de asemenea, o consultație cu un mamolog și o scanare cu ultrasunete a glandelor mamare. Uneori este, de asemenea, necesar să se determine nivelul de hormoni din sângele pacientului.

La aproximativ trei luni după ce o femeie începe să ia pastilele în mod regulat, trebuie să viziteze din nou medicul pentru a monitoriza efectele substanțelor hormonale asupra organismului.

În general, contraceptivele orale pentru femei au multe avantaje vizibile, inclusiv un nivel ridicat de fiabilitate, apariție rapidă a efectului, ușurință în utilizare și toleranță corporală bună. În plus, astfel de contraceptive feminine oferă un nivel normal de reversibilitate, adică după încetarea administrării unor astfel de pastile, o femeie poate rămâne însărcinată în decurs de 1-12 luni. Astfel de tablete sunt potrivite și pentru fetele tinere, deoarece vă permit să reglați ciclul lunar, să eliminați durerea în timpul menstruației, să obțineți un anumit efect terapeutic pentru anumite boli și să reduceți manifestarea proceselor inflamatorii.

COC reduc riscul de chisturi , boli oncologice , tumori benigne ale sanilor și, de asemenea, vă permit să evitați anemie cu deficit de fier . Utilizarea lor este recomandată femeilor care au niveluri ridicate de hormoni masculini.

Datorită inhibării ovulației, tabletele oferă și protecție împotriva dezvoltării. În unele cazuri, ele ajută și la eliminarea unora dintre factorii declanșatori. Prin urmare, după întreruperea tratamentului cu astfel de medicamente, este mai probabil să apară sarcina.

Apropo, COC monofazice permit, dacă este necesar, „întârzierea” următoarei menstruații. Pentru a obține acest efect, trebuie să începeți să luați comprimate din următorul pachet de contraceptive monofazice imediat după terminarea celui precedent. În plus, COC oferă contracepție de urgență.

Defecte

Pe lângă numărul de avantaje descris, aceste contraceptive au și unele dezavantaje. În primul rând, aceasta este probabilitatea unei scăderi a efectului contraceptiv în cazul interacțiunii cu anumite medicamente. Unor femei le este destul de dificil să asigure acuratețea și regularitatea în luarea pastilelor. În același timp, săritul peste pastile crește riscul unei sarcini nedorite. Efectele secundare atunci când luați aceste medicamente pot include: amenoree , sângerare intermenstruală , scăderea dorinței sexuale , durere de cap , modificări ale dispoziției , dureri în piept , creștere în greutate , vărsături , greaţă . Cu toate acestea, toate fenomenele de mai sus apar de obicei în primele luni de la luarea pastilelor, iar ulterior dispar imediat după ce organismul s-a adaptat complet la COC.

Un dezavantaj semnificativ atunci când luați astfel de medicamente precum contraceptivele este lipsa de protecție în timpul actului sexual, atât de la cât și de la boli cu transmitere sexuala .

Contraindicatii

Există mai multe contraindicații absolute în care contraceptivele orale nu sunt utilizate categoric. Aceasta este o sarcină sau o suspiciune că concepția a avut deja loc; perioada de după naștere, când o femeie alăptează sau primele șase luni după naștere; boli hepatice și tumori; tumori hipofizare; boli cardiovasculare; cancer mamar; forme progresive; o serie de tulburări psihice.

Contraindicațiile relative sunt definite ca hipertensiune , fumatul activ , tendinta de a depresie . Luarea unor astfel de pilule contraceptive este oprită timp de o lună înainte de operațiile chirurgicale planificate, precum și înainte de a lua anumite medicamente. În toate aceste cazuri, femeilor li se recomandă utilizarea contraceptive non-hormonale .

Ce să faci dacă o femeie nu ia pilula la timp?

În ciuda faptului că, dacă omiteți o pastilă în timp util, riscul de concepție crește imediat, o femeie nu ar trebui să intre în panică în acest caz. Pilula trebuie luată de îndată ce se ivește ocazia. Dacă o doză omisă apare doar în zilele de ovulație așteptată, atunci soluția optimă ar fi utilizarea unei metode contracepționale suplimentare până în ziua următoarei menstruații. Cu toate acestea, COC-urile moderne acționează asupra organismului în așa fel încât săritul peste o pastilă timp de 12 ore nu afectează efectul contraceptiv. Dacă omiteți două comprimate, ar trebui să luați două comprimate uitate cu prima ocazie și încă două a doua zi. Este important să folosiți o metodă suplimentară de protecție. Astfel de modificări pot declanșa apariția spotting-ului, care apare ca o consecință a concentrațiilor mari de hormoni. După câteva zile, acest efect secundar dispare.

Dacă au fost uitate trei sau mai multe comprimate, atunci trebuie să treceți la metode contracepționale suplimentare și să începeți să luați COC din nou, din prima zi a menstruației. Prin urmare, înainte de a începe să ia astfel de contraceptive, fiecare femeie ar trebui să analizeze cu atenție dacă poate asigura utilizarea regulată a medicamentului, deoarece utilizarea neregulată și nediscriminată a unor astfel de pastile poate afecta negativ sănătatea femeii.

Dragi prieteni, salutare!

Declar a doua noastră întâlnire dedicată , deschisă! 🙂

Ultima dată am vorbit despre contraceptivele orale combinate. Permiteți-mi să vă reamintesc că acestea sunt produse care conțin două componente: estrogen și gestagen, deoarece în prima jumătate a ciclului estrogenii „stăpânesc”, iar în a doua - gestageni, sau mai precis, progesteron - un hormon secretat de corpul galben. a ovarului. Se mai numește și hormon, pentru că. face tot ce îi stă în putere pentru a preveni întreruperea ei.

Inițial, am plănuit să mă uit astăzi la alte subgrupuri ale acestui grup de medicamente, dar am decis să vorbesc puțin mai mult despre COC, deoarece au apărut întrebări.

În special, vreau să mă uit la caracteristicile celor mai populare medicamente și la o altă întrebare care îngrijorează multe femei. Dar mai multe despre asta mai târziu.

Contraceptive orale combinate populare

Diana-35(Erica-35, Chloe). Unele pachete și instrucțiuni pentru acest medicament spun „doză mică”, dar astăzi este unul dintre COC cu cea mai mare doză, deoarece Conținutul de estrogen din acesta este mai mare decât în ​​majoritatea medicamentelor moderne monofazice.

Cred că numărul 35 indică faptul că medicamentul conține 35 mcg de etinilestradiol. E mult. Ca gestagen, vedem în compoziție acetat de ciproteronă, care are cel mai puternic efect antiandrogenic. Prin urmare, medicamentul este utilizat nu numai în scopul contracepției, ci și pentru tratamentul seboreei, hirsutismului, formelor severe de acnee care nu pot fi tratate cu mijloace externe, deoarece reduce funcția crescută a glandelor sebacee și, prin urmare, elimină cauza acneei, reduce grasimea pielii etc.

Astfel de medicamente nu sunt luate mult timp din cauza încărcăturii hormonale destul de ridicate. Ele sunt prescrise până la obținerea unui efect clinic, plus alte 3-4 cicluri pentru consolidare, apoi se trec la un medicament în doză mică sau micro-doză cu efect antiandrogenic (de exemplu, Janine, Jess etc.). Cel puțin așa ar trebui să fie.

Belara. Datorita componentei gestagenice, are efect antidepresiv si antistres, si ofera un efect antiandrogen usor. Din acest motiv, vă puteți aștepta ca medicamentul să îmbunătățească starea pielii și a părului și să vă îmbunătățească starea de spirit.

Janine. Acesta este un COC în doză mică care conține etinilestradiol și dienogest, care reduce proliferarea celulelor endometriale. Prin urmare, este de preferat atunci când se selectează contracepția pe fondul endometriozei.

Reduce durerile pelvine, durerile abdominale, durerile din timpul actului sexual. Dar, spre deosebire de medicamentul Visanne, care conține doar dienogest, nu permite vindeca endometrioza datorată estrogenilor, care o „hrănesc”.

Janine are un efect antiandrogenic, imbunatatind starea pielii si a parului, si poate fi folosita o perioada indelungata, spre deosebire de Diane-35.

Claira– un COC unic.

Unicitatea sa, în primul rând, constă în faptul că este multifazic. Motto-ul Klairei este „doza potrivită la momentul potrivit”. Imită fluctuațiile hormonale care apar în timpul unui ciclu menstrual normal.

Primele două comprimate conțin doar estrogen. De la a 3-a la a 7-a comprimate - estrogen și o doză mică de gestagen. De la a 8-a la a 24-a pastilă, doza de gestagen crește.

Comprimatele 25 și 26 conțin din nou numai estrogen, deoarece într-un ciclu normal, în absența fertilizării și implantării ovulului, cantitatea de progesteron scade spre sfârșitul ciclului, iar comprimatele 27 și 28 sunt placebo. În timpul tratamentului cu acesta din urmă, apare pseudomenstruația, care poate să nu se termine încă în momentul în care începe noul pachet.

Această compoziție asigură un control mai bun al ciclului, de ex. absența sângerării și spotting-ului în perioada intermenstruală, reduce durata și intensitatea pierderii de sânge în timpul sângerării menstruale abundente.

În al doilea rând, Qlaira nu conține etinilestradiol, ci valerat de estradiol, care din punct de vedere chimic este foarte aproape de natural. Prin urmare, siguranța sa este mai mare (cel puțin așa susține producătorul) și le place să-l prescrie femeilor cu vârsta peste 35 de ani, când există mai multe probleme de sănătate și crește riscul de efecte secundare de la administrarea de COC.

Așadar, Qlaira este un medicament cel mai potrivit pentru femeile 35+, precum și pentru cele care au menstruație abundentă.

Adevărat, este confuz faptul că, din anumite motive, lista de contraindicații și efecte secundare ale acestui medicament „sigur” nu a scăzut.

Yarina(Midiana, Vidora) – COC în doză mică. Conține etinilestradiol și drospirenonă. Acesta din urmă are un efect antiandrogenic, adică. îmbunătățește starea pielii și a părului, elimină excesul de lichid din corp și, prin urmare, în unele cazuri reduce.

Deoarece Yarina elimină excesul de lichid, înseamnă că reduce simptomele sindromului premenstrual (umflarea feței și a membrelor, umflarea glandelor mamare, modificări ale dispoziției etc.). Se crede că patogeneza PMS se bazează pe retenția de lichide.

Jess(Dimia) - are aceeași compoziție ca și Yarina, dar conține nu 30 mcg de etinilestradiol, ci 20 mcg, de aceea este mai de preferat înainte de 25 de ani și de la 35 de ani, precum și în prezența factorilor de risc care permit utilizarea COC (fumatul la vârsta de până la 35 de ani, supraponderalitate, compensat etc.).

Avantaje:

Regimul de dozare nu este 21+7, ci 24+4: 24 comprimate active și 4 placebo. Acest lucru reduce intervalul fără hormoni, suprimă mai eficient funcția ovariană și inhibă dezvoltarea foliculară. Ca urmare, crește efectul contraceptiv și îmbunătățește tolerabilitatea medicamentului.

Și încă un avantaj al regimului 24+4: „ține” bine pilula la 24 de ore, adică. acest lucru nu reduce efectul contraceptiv, în timp ce cu regimul de dozare standard intervalul permis este de numai 12 ore.

Jess plus și Yarina plus Ele diferă de medicamentele Jess și Yarina prin faptul că, pe lângă estrogen și progestativ, conțin metabolitul acidului folic Metafolin în doza necesară femeilor însărcinate (400 mcg). Ciudat, nu-i așa? Nici măcar nu miroase a sarcină, dimpotrivă, iar în COC se adaugă folați.

Voi explica acum.

După cum știți, acidul folic este prescris tuturor femeilor însărcinate; este inclus în compoziția viitoarelor mame. Cu toate acestea, este necesar nu numai pentru femeile însărcinate. Este implicat în formarea globulelor roșii, sinteza proteinelor, ADN-ului și controlează diviziunea celulară.

Și în timpul sarcinii, rolul său crește de multe ori. Acidul folic este necesar pentru dezvoltarea corectă a sistemului nervos al copilului. Previne formarea defectelor sale: anencefalie (aceasta este absența majorității creierului), craniu despicat, spina bifida („spina bifida”). În fiecare an, 300 de mii de nou-născuți din întreaga lume se nasc cu aceste defecte.

Cu o deficiență de acid folic, sunt posibile avorturile spontane, moartea fetală intrauterină sau hipoxia acesteia cu toate consecințele care decurg și anemiei femeii însărcinate.

Sistemul nervos fetal se dezvoltă în primele 28 de zile dupa conceptie. Prin urmare, este important ca organismul să fie „vitaminizat” cu acid folic în avans pentru a evita evenimentele triste în viitor. Prin urmare, trebuie luat cu câteva luni înainte de concepție, deoarece se acumulează încet în organism.

Metafolinul din Jess Plus și Yarina Plus este conținut nu numai în tablete active, ci și în placebo. Aceasta înseamnă că aportul de acid folic va fi continuu.

Pentru cine sunt indicate în principal aceste medicamente?

Pentru cei care plănuiesc să rămână însărcinați în viitorul apropiat.

Pentru celelalte avantaje ale lor, vezi Jess și Yarina.

Zoely- un alt COC care contine estrogen identic cu cel natural: estradiol hemihidrat, prin urmare Zoely este considerata mai sigura in comparatie cu majoritatea medicamentelor din grupa contraceptivelor orale combinate. Spre deosebire de Qlaira, acesta este un COC monofazic cu un regim 24+4. Acum cunoașteți beneficiile acestui mod.

M-am uitat la recenzii - este bine tolerat.

Linie de model:

Modelul MAM– conține doar gestagenul desogestrel, adică. Acestea sunt mini-pastile despre care nu am vorbit încă. Destinat mamelor care alăptează și celor cărora contraceptivele care conțin estrogeni sunt contraindicate.

Modelul PURE– contine acetat de ciproterona (cel mai puternic gestagen antiandrogenic) si 35 mg etinilestradiol. Aceasta este Diana-35. Este prescris pentru contracepție la femeile cu acnee, seboree, hirsutism sau pentru tratamentul acestor afecțiuni dacă alte mijloace au fost ineficiente.

Modelul TREND– medicament generic Jess. Conține etinilestradiol (20 mcg) și drospirenonă. Este indicat pentru contraceptie pe fondul acneei moderate, pentru tratamentul sindromului premenstrual, deoarece... Drospirenona elimină excesul de lichid - vinovat de PMS.

Model PRO– o versiune generică a medicamentului Yarina. Conține 30 mcg EE și drospirenonă.

Indicațiile sunt aceleași ca Modell TREND, dar este prescris dacă este nevoie de o doză mai mare de estrogen (vârsta 25-35 de ani, control slab al ciclului la EE 20 mcg etc.).

Cum să amâni menstruația folosind COC?

Acum despre o întrebare care interesează adesea femeile.

Este posibil să amâni menstruația? Acest lucru poate fi necesar atunci când există o excursie la malul mării, o nuntă, o întâlnire romantică, o competiție etc.

Este ușor să luați COC monofazici. După comprimatele active (!) din primul pachet, trebuie să începeți imediat să luați comprimatele active din cel de-al doilea pachet pentru câte zile aveți nevoie pentru a amâna menstruația.

Adică, dacă într-un pachet sunt 21 de comprimate, după administrarea celui de-al 21-lea comprimat, următorul pachet începe a doua zi.

Dacă un medicament cu o schemă de dozare de 21 + 7 conține 28 de comprimate, atunci ultimele 7 comprimate nu trebuie luate, iar după a 21-a tabletă începe imediat un nou pachet.

Dacă medicamentul are un regim de dozare de 24 + 4, atunci ultimele 4 pastile nu sunt luate, iar după data de 24 începe un nou pachet.

Este greu să fii confuz, pentru că... tabletele placebo au o culoare diferită.

Uneori, medicii prescriu în mod specific un astfel de regim prelungit în cazuri de endometrioză, sindrom premenstrual sever și anemie cronică.

Se crede că un astfel de regim este destul de acceptabil, deoarece nu există un ciclu menstrual natural, nu există ovulație, nu există o creștere a endometrului necesară pentru implantarea ovulelor, iar menstruația nu este deloc menstruație, ci sângerare de întrerupere.

Mai mult, un COC este înregistrat în SUA, care este acceptat în modul 84+7. Din acest motiv, pseudomenstruația apare o dată la 3 luni.

Iar durata maximă admisă de utilizare continuă a COC este (stați-vă de scaun!) 120 de zile. Apoi trebuie să faceți o pauză de 4 zile pentru a permite stratului funcțional al endometrului care a crescut în acest timp să fie respins.

Adevărat, uneori vrea să fie respins mai devreme, fără a aștepta intervalul de 4 zile, așa că sângerarea este posibilă cu acest regim.

Jess într-un cartuş flexibil cu un dozator „Click”.

Principiul utilizării prelungite a COC a fost implementat într-un nou dispozitiv, care poate fi în farmaciile dumneavoastră.

Este un cartus cu tablete (30 de bucati, toate active), care se introduce intr-un dozator special.

Dar acesta nu este doar un distribuitor, este de fapt un manager personal care vă va spune:

• Când ar trebui să iei următoarea pastilă?
• Când este necesară utilizarea contracepției suplimentare?
• Când trebuie să luați două comprimate deodată pentru că v-au omis?
• Când poți lua pastile fără pauză și când nu?
• Când ar trebui să cumpăr un cartuş nou?
• Ce zi a ciclului tău este astăzi?

Dozatorul „Click” vă anunță despre toate acestea cu sunet și pictograme pe ecran. Dacă doriți, sunetul poate fi oprit.

Ce să oferi în complex?

Din nou, risc să fiu acuzat de faptul că COC-urile sunt deja medicamente scumpe, ce mai e de adăugat la complex?

Și totuși, consider că este necesar să oferim cel puțin încă 2 produse atunci când vindeți COC:

1. , din moment ce COC perturbă funcția hepatică și provoacă o creștere a transaminazelor hepatice, atât de mare respect pentru cititorul meu Oksana, care mi-a amintit acest lucru în comentariile la ultimul articol. Pentru a trece la un hepatoprotector, întrebați pur și simplu clientul: „Luați ceva pentru a proteja ficatul?”
2. , care la utilizarea COC ar trebui să înlocuiască ciorapii sau colanții obișnuiți. Este tricotaje, nu venotonice! Tricotajele de compresie, stoarcerea țesuturilor moi ale picioarelor, reduce diametrul venelor, accelerează fluxul de sânge în ele și, prin urmare, reduce riscul apariției cheagurilor de sânge, care este extrem de mare atunci când luați COC. Venotonicele nu au un asemenea efect! Prin analogie cu întrebarea anterioară, aflați: „Porți ciorapi compresivi?”

De asemenea, vreau să adaug un agent antiagregant plachetar la acest complex. Unele Aspirin Cardio (o sută), Cardiomagnyl 75 mg sau Tromboass 100 mg. Îmi voi aminti pentru tot restul vieții cum, odată la institut, în timpul unei prelegeri de farmacologie, un bătrân profesor a spus:

„Dacă doriți să evitați un atac de cord, luați ¼ de aspirină o dată pe săptămână.” Ca să înțelegeți: în acei ani (anii 80), COC-urile practic nu erau folosite la noi, adică. Vorbeam despre factorii de risc obișnuiți pe care îi dobândim odată cu vârsta (hipertensiune arterială, exces de greutate, ateroscleroză etc.).

Si pana la urma voi spune...

Prieteni, terminând subiectul contraceptivelor orale combinate, vreau să vă spun că orice COC este o loterie. Nu știi niciodată cum se va comporta organismul după invazia hormonilor sintetici, chiar și cu un medicament care este bine tolerat în majoritatea cazurilor.

Este un păcat să râd de asta, dar declarația unei fete care a distribuit-o pe rețelele de socializare m-a făcut să zâmbesc. rețea cu experiența mea de utilizare a COC super popular în prezent, nu voi spune care dintre ele, deoarece este individual:

„Am avut probleme cu nervii de la bun început, am devenit furios, plângăcios și mi-am pierdut complet dorința de a comunica cu oamenii. În această stare, în curând nu va fi nimeni de care să te protejezi! Am dormit toata luna... Din al doilea pachet am avut greturi mai groaznice si dureri in piept necontenite. Nu-i înțeleg pe cei care iau aceste pastile pentru contracepție - nu există deloc timp pentru sex cu ei, asta e contracepție..." :)

În timp ce lucram la acest subiect, am văzut că în ceea ce privește contraceptivele orale combinate, toți obstetricienii-ginecologii sunt împărțiți în 2 tabere. Unii le consideră aproape „” pentru femei, deoarece COC, oferind un echilibru hormonal uniform, previn cancerul ovarian, cancerul endometrial, curăță pielea de acnee și îmbunătățesc starea părului.

Ei spun că contraceptivele moderne conțin doze mici de hormoni, prin urmare sunt sigure și vă permit să obțineți copilul dorit la momentul dorit.

Iar in unele forme de infertilitate ajuta sa ramai insarcinata: le bei 3-4 luni, ovarele se odihnesc in acest timp, iar cand nu mai bei, iata, la orizont apare o barza...

Alții sunt categoric împotriva COC. Ei susțin că aceste medicamente oferă o CASTRARE chimică temporară a unei femei (da, exact asta spun ei), care mai devreme sau mai târziu îi va afecta sistemul reproducător. În plus, contraceptivele orale cresc incidența cancerului de sân. În plus, ele provoacă, în unele cazuri, alopecie și cresc semnificativ riscul de atacuri de cord și accident vascular cerebral în viitor.

Dacă vă interesează părerea mea, atunci poziția celui din urmă este mai aproape de mine.

Am devenit și mai convins de asta când am vizionat acest film:

Poate că unii dintre voi vor spune: „Nu există deloc medicamente sigure!”

Așa este... Numai dacă majoritatea medicamentelor sunt dezvoltate pentru a RESTAURARE DETERMINATE, atunci acest grup de medicamente a fost creat pentru a interfera aproximativ cu natura și a perturba cursul natural al evenimentelor, DISTRUGEREA SĂNĂTOS.

Puteți întreba, ce să faceți?

Pentru mine, aceasta a fost o descoperire, dar se dovedește că unii din cel de-al doilea grup de obstetricieni-ginecologi care se opun COC le învață femeilor pe internet metoda simptotermală de recunoaștere a fertilității, care arată aceeași eficacitate ca și hormonii! Și cel mai important, este absolut sigur.

Dacă vrei să știi ce este, trebuie doar să cauți pe YouTube. Este posibil fără primul cuvânt de neînțeles.

Asta e tot ce am pentru azi.

Cum vi s-a părut acest articol, prieteni? Ce crezi despre?

Dacă nu sunteți încă abonat pe blog, atunci puteți deveni chiar acum completând formularul de abonare pe care îl vedeți mai jos și în coloana din dreapta. În câteva minute de la abonare, vei primi informații prețioase pentru munca ta. Dacă ceva nu este clar, iată instrucțiunile.

Cu dragoste pentru tine, Marina Kuznetsova

P.S. Dacă ai vrea să fac un cheat sheet pe acest subiect, scrie-mi ce ai vrea să vezi în ea și în ce situații ți-ar fi de folos. Situația „de a recomanda COC atunci când nu vor să meargă la medic” nu este luată în considerare!

Există o varietate de concepții greșite despre COC în rândul femeilor. Mulți cred că sunt mai periculoase decât sarcina și nașterea, sunt dăunătoare sănătății și pot provoca cancer.

Femeile sunt adesea surprinse când aud că, de fapt, COC au nu numai efecte contraceptive, ci și alte efecte pozitive. Se speră că informațiile transmise fetelor se vor răspândi printre prietenii lor și vor fi auzite de mamele lor și că generațiile viitoare vor fi ferite de concepții greșite. Medicii generalişti trebuie să informeze toţi pacienţii care solicită sfaturi contraceptive despre efectele benefice ale COC.

Prima întrebare care trebuie clarificată este: care crede o femeie că este echilibrul riscurilor pentru sănătate între administrarea de COC și sarcină și naștere? La 90% dintre femeile active sexual, sarcina are loc în decurs de un an.

Când se explică riscurile și beneficiile COC, este util să se facă comparații cu riscurile sarcinii.

De asemenea, este important să le explicăm tinerelor de ce există atât de multe concepții greșite despre COC. Contraceptivele hormonale folosite astăzi nu sunt aceleași cu cele folosite de mamele lor. Anterior, doza de estrogen era de 100 mcg și putea provoca vărsături, accident vascular cerebral și boli de inimă, dar astăzi este de 30 mcg sau mai puțin. COC sunt unele dintre cele mai studiate produse farmaceutice din lume.

Cât de sigure sunt COC-urile?

Un studiu britanic pe 46.000 de femei a analizat efectele administrarii de COC care conțin 50 mcg de estrogen timp de 25 de ani. Studiul a constatat că riscul general de deces a fost același între femeile care nu le-au luat niciodată și femeile care le-au luat în mod regulat. La femeile care au încetat să mai ia COC cu mai mult de 10 ani în urmă, nu a existat o creștere semnificativă a mortalității, fie în general, nici legată de cauze specifice.

Care sunt beneficiile pe termen lung ale administrarii de COC?

Beneficiile pe termen lung ale administrarii de COC, dovedite de cercetare, includ o reducere a incidenței tulburărilor menstruale, BIP și boli benigne ale sânilor. De asemenea, COC pot avea efecte pozitive precum prevenirea dezvoltării chisturilor ovariene benigne, fibromului uterin și osteoporozei.

COC reduc severitatea acneei și a tulburărilor legate de menstruație.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că majoritatea datelor de mai sus se referă la COC care conțin 50 mg de estrogen, în timp ce astăzi majoritatea femeilor iau COC cu o doză mai mică de hormoni.

COC provoacă creșterea în greutate?

Există, de asemenea, o concepție greșită comună în rândul femeilor tinere că COC provoacă creșterea în greutate. Fiecare pacient a auzit povești similare despre creșterea semnificativă în greutate. O revizuire sistematică recentă nu a găsit nicio dovadă a unei relații cauzale între creșterea în greutate și utilizarea de COC sau plasturi pe piele.

Cum afectează COC-urile acneea?

Ar trebui explicat că majoritatea COC reduc acneea. În cazuri rare, poate deveni mai puternic (când luați COC cu levonorgestrel), caz în care puteți trece la COC cu noretisteron sau la un COC de a treia generație cu unul dintre noii progestativi. COC-urile cu acetat de ciproteronă sau drospirenonă (Jasmine și Jess) acționează asupra acneei mai precis datorită efectului lor antiandrogenic. Poate dura până la 6 luni pentru ca pielea să se îmbunătățească. utilizarea de COC.

Important

Explicarea efectelor benefice ale COC este doar un aspect al consilierii contraceptive. Este important să vă acordați timp pentru a explica pacientului mecanismul de acțiune al COC și să vă asigurați că femeia știe să le ia corect și înțelege importanța de a nu sări peste doze. Ar trebui să explicați la ce vă puteți aștepta dacă omiteți o doză și, de asemenea, să vă spuneți că cel mai periculos lucru de care trebuie ratat este o pilulă hormonală care precede sau urmează imediat pastilele inactive (fără hormoni). Aceste informații trebuie să fie însoțite de instrucțiuni scrise, astfel încât femeia să își poată aminti aceste informații dacă este necesar.

Având în vedere că multe femei încetează să ia COC în primul an de utilizare (relațiile încep și se termină), este necesar să se sfătuiască pacienții să continue să ia COC chiar și după încetarea activității sexuale pentru a-și menține efectele pozitive non-contraceptive și pentru a reduce riscul pe termen lung. a bolii. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere ideea greșită comună că COC „ar trebui oprite imediat”.

O altă concepție greșită comună este că COC ar trebui oprite de îndată ce necesitatea contracepției nu mai există.

Ce informații ar trebui să fie transmise unei femei care începe să ia COC pentru prima dată?

Multe tinere au o idee despre COC înainte de a veni la o consultație. Ei primesc informații de la prieteni, de la orele de educație sexuală de la școală și din reviste.

Este important să faci două lucruri în timpul consultației. Primul este de a spune că pacientul nu trebuie să se teamă de informațiile conținute în instrucțiunile pentru medicament, deoarece listarea efectelor secundare se datorează cerințelor pentru produsele farmaceutice și că, în realitate, acestea sunt puțin probabile. Al doilea este de a oferi pacientului o sursă tipărită de informații obiective care va conține informațiile despre care i-ai spus.

Mai jos sunt principalele aspecte care trebuie acoperite (situația în care este prescris un COC cu 28 de comprimate per pachet).

Metoda de pornire rapidă

Femeile sunt de obicei sfătuite să aștepte până la menstruație și să înceapă să ia COC în prima zi a ciclului pentru a exclude sarcina. Totuși, în această perioadă de așteptare, poate apărea sarcina, sau femeia poate refuza să o ia din cauza necesității de a aștepta.

Metoda de pornire rapidă vă permite să evitați acest lucru. Presupune inceperea administrarii de COC in ziua consultatiei, indiferent de ziua ciclului menstrual, si nu este nevoie sa astepti si sa se educe in mod corespunzator pacienta. Femeia ia prima pastila imediat dupa vizita la medic si continua sa le ia zilnic. Dacă este posibil, femeia trebuie să primească primul pachet de la medic în timpul consultației și să ia imediat primul comprimat.

Metoda de pornire rapidă

1. Asigurați-vă că riscul de sarcină este scăzut (una sau mai multe dintre următoarele):
   • nu a existat nicio relatie sexuala de la ultima menstruatie;
   • a fost folosită o altă metodă contraceptivă;
   • nu au trecut mai mult de 7 zile de la menstruație, avort spontan sau indus;
   • a fost utilizată contracepția de urgență;
   • au trecut mai puțin de 6 luni de la naștere și copilul primește doar alăptare;
   • Testul de sarcină pe urină este negativ.
2. În timpul consultației, pacientul trebuie să ia o tabletă activă.
3. Prezervativele trebuie folosite în primele 7 zile de la administrarea de COC.
4. Faceți un test de sarcină în urină după 4-6 săptămâni.
5. Oferiți pacientului informații scrise pentru a le lua cu ea.

Înțelegerea mecanismului de acțiune al COC

Multe femei tinere nu cunosc mecanismul de acțiune al COC. Ei cred că, din moment ce au sângerări menstruale regulate, au un ciclu normal; se pot plânge chiar de simptome premenstruale, deși modificările ciclice obișnuite nu apar atunci când iau COC. Dacă întrebați când săriți peste un COC este cel mai periculos, mulți oameni vorbesc despre mijlocul ciclului (adică, tabletele din mijloc din ambalaj), ceea ce înseamnă o lipsă de înțelegere a mecanismului lor de acțiune. Prin urmare, este important să explicăm că COC-urile adorm ovarele și, dacă sunt luate corect, ovulul nu se maturizează, astfel încât sarcina nu are loc. Trebuie explicat ca la inceputul administrarii COC dureaza 7 zile pentru a suprima ovulatia, deci din punct de vedere contraceptiv aceasta perioada (pana cand femeia ia 7 comprimate active (hormonale)) nu este sigura. Comprimatele ulterioare mențin ovarele într-o stare inactivă.

Numire ratată

După ce am aflat la ce oră, în opinia unei femei, sărirea peste un COC este cea mai periculoasă, trebuie explicat că, în realitate, aceasta se referă la sărirea peste pastilele active imediat înainte sau imediat după pastilele inactive (fără hormoni). Pentru a explica, este convenabil să folosiți analogia ovarelor latente. Dacă săriți să luați pastile înainte sau după cele inactive, intervalul inactiv se prelungește, ceea ce permite ovarelor să se trezească și să asigure maturarea ovulului. Durata de șapte zile a intervalului inactiv a fost stabilită în mod arbitrar de producători pentru a reproduce ciclul normal de 28 de zile (excepția fiind Jess, care are un interval inactiv de patru zile). Dacă perioada inactivă este mai mare de 7 zile (adică sunt omise mai mult de 7 comprimate), este probabilă ovulația și, în consecință, sarcina.

Beneficiile unui interval de patru zile fără hormoni

Jess este primul COC cu o perioadă fără hormoni de patru în loc de șapte zile. O perioadă mai scurtă fără hormoni reduce riscul de sarcină în caz de eroare (dacă o femeie uită să înceapă un nou pachet la timp, adică omite primul comprimat din următorul pachet).

Recent, a apărut controverse cu privire la dacă recomandările pentru omiterea COC ar trebui să difere în funcție de doza de estrogen pe care o conțin. Dacă sunt utilizate COC de tip Jess, recomandările vor depinde de dacă sunt omise mai mult de 7 comprimate.

Pastile uitate

A uitat 1 tabletă (întârziere cu până la 24 de ore):

1. Luați pastila cât mai curând posibil.
2. Luați următorul comprimat ca de obicei.
3. Luați comprimatele active ca de obicei.

Dacă comprimatele sunt omise în a 3-a săptămână (zilele 15-21), pentru a evita creșterea perioadei fără hormoni, ar trebui să încetați să luați pachetul actual și să începeți un nou pachet a doua zi, sărind intervalul cu comprimatele inactive.

Este important de subliniat faptul că sângerarea la administrarea de COC este cauzată doar de o întrerupere temporară a administrării de comprimate active și nu înseamnă prezența unui ciclu normal. Puteți desena o diagramă pentru a arăta că respingerea endometrului are loc în perioada în care pastilele hormonale nu sunt luate.

Femeile care încep să ia COC pentru prima dată ar trebui să li se explice că COC-urile pun ovarele într-o stare latentă și durează 7 zile pentru ca acest lucru să apară.

În caz de vărsături sau diaree

Dacă o femeie vărsă în decurs de 2 ore de la administrarea COC, absorbția medicamentului poate fi afectată, așa că trebuie luat un alt comprimat activ (de la sfârșitul ambalajului). Dacă după administrarea unui comprimat de înlocuire sau a unui al doilea comprimat luat 25-26 de ore mai târziu, vărsăturile apar din nou, se aplică regula dozei omise. Diareea nu este un motiv de îngrijorare decât dacă este însoțită de vărsături și nu este de tipul holerei.

Prescrierea antibioticelor

Nu au existat studii de încredere privind eficacitatea COC în tratamentul cu antibiotice. Tratamentul cu antibiotice pe termen scurt suprimă microflora intestinală și reduce metabolismul enterohepatic al estrogenului. Microflora intestinală este restabilită după 3 săptămâni. după administrarea de antibiotice.

Dacă o femeie începe să ia COC pe fondul a mai mult de 3 săptămâni de tratament cu antibiotice care nu determină activarea enzimelor hepatice, nu este necesară contracepție suplimentară (cu excepția cazurilor de înlocuire cu antibiotice, în care sunt necesare aceleași tactici ca și în cazul scurtelor). -antibioterapie la termen, adică până la 3 săptămâni.).

Efecte secundare

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru a refuza COC este teama de a crește în greutate. Acest lucru este valabil mai ales pentru adolescentele, care sunt adesea preocupate de greutatea și dieta lor. Deși progestativele, în special levonorgestrelul, pot crește pofta de mâncare, multe femei tinere care încep COC sunt la sfârșitul crizei pubertale și pot crește oricum în greutate. Într-un studiu al femeilor care au luat COC timp de 12 cicluri, numărul celor care au luat mai mult de 2 kg și al celor care au slăbit mai mult de 2 kg a fost aproximativ același, majoritatea (74%) care au pierdut în greutate după ce au început utilizarea COC nu schimbate sau modificate usor (± 2 kg). Alte reacții adverse, cum ar fi greața și sângerarea intermenstruală, scad de obicei în timp, așa că femeile tinere care încep să ia COC trebuie sfătuite să le ia timp de cel puțin 3 luni. În acest timp, efectele secundare scad de obicei. Între timp, multe femei se schimbă și renunță la COC prea repede, ceea ce poate duce la agravarea efectelor secundare și ajung la concluzia că nu pot tolera COC. Aceasta este o situație tristă, având în vedere că au în față aproximativ 30 de ani de reproducere și o probabilitate mare de a avea nevoie de contracepție hormonală.

Un alt efect secundar comun este o modificare a modelului fluxului menstrual, care poate părea anormală, în special femeilor tinere, neantrenate. Cantitatea de descărcare scade de obicei, iar culoarea poate deveni mai închisă. Dacă o femeie nu este avertizată cu privire la acest lucru, ea poate considera că este un semn de infecție sau altă boală.

Contracepție de urgență

Consilierea despre orice metodă contraceptivă este incompletă fără a-i spune femeii despre contracepția de urgență. După cum sa menționat deja, săritul peste pastilele active imediat înainte sau după pastilele inactive poate necesita contracepție de urgență.

Interacțiuni medicamentoase cu COC

„Interacțiune cu alte medicamente”

Pot exista interacțiuni între și alte medicamente, inclusiv:

• antibiotice cum ar fi rifampicina, ampicilina; tetraciclină;
• anticonvulsivante (de exemplu, fenitoină);
• fenilbutazonă;
• griseofulvină;
• barbiturice (fenobarbital);
• Primodonă;
• carbamazepină.

Aceste medicamente pot reduce efectul contraceptiv.

Antibioticele care interacționează cu COC

• Rifampicina.
• Tetracicline.
• Griseofulvin.
• Cefalosporine.
• Ampicilina și derivații săi.

Este important să avertizați o femeie despre interacțiunea COC cu antibioticele cu spectru larg din două motive: în primul rând, COC sunt una dintre cele mai comune metode de contracepție, iar în al doilea rând, consecințele unei sarcini nedorite pot fi foarte grave.

Care este eficacitatea COC?

Atunci când se analizează posibilitatea interacțiunilor medicamentoase, este important să se înțeleagă eficacitatea reală a COC. Conform studiilor clinice, cazurile de insuficiență a COC sunt foarte rare - 0,1/100 femei pe an. De obicei, aceste cazuri nu sunt cauzate de o eroare a aplicației. Cercetările arată că este destul de dificil să-ți amintești în mod constant să iei pastile în fiecare zi și că omisiunile sunt inevitabile, așa că în primul an de utilizare, sarcina ar avea loc la aproape 5% dintre femei, ceea ce, însă, nu se întâmplă.

Care este mecanismul de interacțiune dintre COC și alte medicamente?

Interacțiunea se poate datora diferitelor mecanisme, inclusiv activării enzimelor hepatice și scăderii circulației enterohepatice a estrogenilor.

Se știe că unele anticonvulsivante cresc activitatea enzimelor hepatice care descompun estrogenii și progestativele. Acestea includ:

• fenobarbital;
• fenitoină;
• carbamazepină;
• primidona;
• etosuxamidă.

Interacțiunile medicamentoase cu COC sunt cauzate de două mecanisme: activarea enzimelor hepatice și interacțiunea cu microflora intestinală.

Valproatul de sodiu, clonazepamul, clobazamul și anticonvulsivantele mai noi, cum ar fi vigabatrin și lamotrigina, nu au acest efect.

Griseofulvina și mai ales rifampicina cresc, de asemenea, activitatea enzimatică. Chiar și în cazul utilizării pe termen scurt (de exemplu, pentru prevenirea meningitei), eliminarea accelerată a componentelor COC poate continua în următoarele 4 săptămâni.

Teoretic, antibioticele cu spectru larg pot suprima microflora intestinală responsabilă de deconjugarea metaboliților etinilestradiolului și pot reduce reabsorbția acesteia în timpul utilizării pe termen scurt a antibioticelor sau în primele zile ale terapiei cu antibiotice pe termen lung până la apariția microflorei rezistente. Cu toate acestea, în practică, această ipoteză nu a fost confirmată și un studiu nu a arătat nicio scădere semnificativă a concentrațiilor plasmatice de estrogen neconjugat, în ciuda excreției crescute a metaboliților conjugați în fecale.

Argumentul devine interesant având în vedere că biodisponibilitatea etinilestradiolului oral este de obicei de 40%, dar variază semnificativ la unele femei, variind de la 20 la 65%. Variabilitatea biodisponibilității inițiale poate explica cazurile rare de sarcină în timpul utilizării concomitente a antibioticelor.

De exemplu, dacă o femeie are o biodisponibilitate inițială scăzută a etinilestradiolului, circulație enterohepatică ridicată și microfloră sensibilă la antibioticul prescris, probabilitatea de sarcină este mai mare. Problema este că acest mic subgrup de femei care au toți acești factori simultan nu poate fi identificat prin metodele disponibile.

Ce alți factori pot influența interacțiunea dintre antibioticele cu spectru larg și COC?

Interacțiunea dintre antibioticele cu spectru larg și COC poate fi influențată de:

• vărsături sau diaree cauzate de administrarea unui antibiotic, care reduce absorbția hormonilor;
• simptome ale unei boli care a necesitat prescrierea unui antibiotic sau efectele sale secundare, din cauza cărora o femeie poate sări peste luarea de COC;
• în ce zi de la începerea pachetului de COC a început antibioticul (zilele înainte sau după comprimatele inactive sunt deosebit de periculoase).

Cercetările nu au oferit răspunsuri clare asupra acestor puncte. Au fost efectuate studii retrospective ample pe pacienți din clinicile de dermatologie, nu au avut un grup de control și au vizat în principal utilizarea pe termen lung a antibioticelor pentru tratamentul acneei.

Care sunt concluziile?

În general, din cele de mai sus se pot trage următoarele concluzii:

• Toți pacienții trebuie întrebați dacă iau contraceptive hormonale. Un răspuns negativ la întrebarea dacă o femeie ia medicamente nu înseamnă că nu le ia.
• Având în vedere consecințele grave ale sarcinii nedorite, este necesar să se avertizeze pacienta cu privire la necesitatea contracepției suplimentare în timpul unui curs scurt de antibiotice și în primele săptămâni ale unui curs lung. Dacă ai de gând să faci acea recomandare, ar fi bine să o faci corect. Este util să oferi pacientului informații scrise.
• Dacă nu recomandați contracepție alternativă pentru o cură scurtă de antibiotice, prescrieți un antibiotic cu spectru îngust, mai degrabă decât un antibiotic cu spectru larg, cum ar fi ampicilină și amoxicilină.
• Contracepția hormonală este cea mai eficientă atunci când o femeie înțelege cum funcționează.
• Există cazuri rare de eșec (1-3% la femeile sănătoase), asociate de obicei cu lipsa dozelor de medicament (de obicei săriți peste comprimatele active imediat înainte sau imediat după cele inactive).
• Milioane de femei care iau COC iau antibiotice cel puțin o dată pe an; în unele cazuri, antibioticele le pot reduce eficacitatea. Pentru a exclude complet posibilitatea unei sarcini, ar trebui folosite prezervative.
• COC ar trebui să fie luate ca de obicei, dar dacă luați comprimate inactive în această perioadă, trebuie să săriți peste ele și să începeți imediat să luați comprimate active în următorul pachet. Aceasta înseamnă că nu va exista menstruație luna aceasta, dar acest lucru nu este înfricoșător.

hormonal contraceptie nu este doar unul dintre cele mai comune, fiabile și eficiente mijloace de prevenire a sarcinii nedorite, ci și, așa cum au demonstrat oamenii de știință din diferite țări, are un efect benefic asupra corpului unei femei și a sănătății sale reproductive. Pentru a înțelege mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale, să ne întoarcem la origini - fiziologia corpului feminin. Toate modificările care apar în el sunt ciclice, adică. repetați după un anumit timp. Un ciclu se numește de obicei perioada de timp de la prima zi de sângerare menstruală până la debutul următoarei. În medie, ciclul este de 28 de zile, dar poate fi scurtat la 21 de zile sau mărit la 35, ceea ce este și norma. La mijlocul ciclului menstrual (aproximativ ziua 14 dintr-un ciclu de 28 de zile), are loc ovulația – eliberarea unui ovul matur din ovar, iar dacă în acest moment „întâlnește” un spermatozoid, atunci apare sarcina. Întregul proces complex este reglat de hormonii sexuali feminini – estrogenȘi progesteron, al cărui raport se modifică de trei ori pentru fiecare ciclu. (COC) - tablete care constau din analogi sintetici estrogen și progesteron. COC diferă în raportul dintre ingredientele active din medicament și sunt împărțite în tipuri: monofazat, bifazat și trifazat . Raportul de hormoni din COC trifazice este cel mai apropiat de fluctuațiile fiziologice ale estrogenului și progesteronului din corpul feminin. În COC bifazice, raportul de hormoni se schimbă de două ori, ceea ce este oarecum diferit de procesele naturale. Mai presus de toate, contraceptivele cu o singură fază „nu corespund” fluxului proceselor hormonale interne feminine. Cu toate acestea, mecanismul de acțiune al tuturor COC este același și nu depinde de doza componentelor. Și asta nu înseamnă că trifazat contraceptivelor mai bine. Tolerabilitatea și eficacitatea individuală a medicamentului depind de multe caracteristici și există adesea cazuri în care medicamentele cu o singură fază sunt bine tolerate de către organism, dar medicamentele cu trei faze, dimpotrivă, provoacă simptome negative (greață, dureri de cap etc.) . Puteți utiliza COC din momentul în care deveniți activ sexual până la menopauză. Pentru femeile aflate la menopauză după menopauză, utilizarea contraceptivelor orale este indicată ca terapie de substituție hormonală pentru a preveni modificările țesutului osos și cartilajului asociate cu leșierea calciului.

Mecanismul de acțiune al COC

Efectul contraceptiv la utilizarea COC se realizează în mai multe moduri. În primul rând, ele suprimă ovulația și, prin urmare, fac imposibil ca ovulul să se maturizeze și să iasă în trompa uterine. În al doilea rând, schimbă compoziția secreției cervicale, care în mod normal ar trebui să promoveze mișcarea spermatozoizilor în uter. Sub influența COC, secreția devine mai vâscoasă, mai groasă, aproape impenetrabilă, ceea ce reduce nu numai motilitatea, ci și viabilitatea spermatozoizilor. Și în sfârșit, în al treilea rând, contraceptive combinate modificați structura mucoasei uterine (devine foarte subțire), astfel încât, chiar și în cazul fecundației, atașarea unui ou cu un embrion la acesta este pur și simplu imposibilă. Acest „efect triplu” al contraceptivelor orale combinate garantează eficiența lor ridicată în prevenirea sarcinilor nedorite - 0,1 sarcini la 100 de femei . De asemenea, efectul COC asupra cavității uterine este motivul pentru care atunci când sunt luate, cantitatea de sânge „menstrual” scade. Utilizarea contraceptivelor orale combinate previne dezvoltarea multor boli ginecologice cauzate de tulburări hormonale, cum ar fi fibromul uterin (tumori benigne).

Tipuri de COC

Fază singulară( monofazice) medicamentele conțin aceeași cantitate de analogi sintetici ai estrogenului și progesteronului într-un raport constant în toate comprimatele dintr-un pachet. De exemplu, într-o tabletă MERSILON conține 20 mcg etinilestradiolși 150 mcg desogestrel. Medicamentele monofazice includ, de asemenea: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Medicamentele monofazice sunt recomandate ca mijloc optim de contracepție pentru tinerele nulipare cu vârsta sub 23-25 ​​de ani. MERSILON are capacitatea de a restabili regularitatea ciclului menstrual. Recent, au apărut noi medicamente care conțin analogi sintetici ai estrogenului și progesteronului din a treia generație: LOGEST conține 20 mcg etinilestradiolși 75 mcg gestodena. FEMODENE constă din 30 mcg etinilestradiolși 75 mcg gestodena. Diferența dintre medicamente constă în doza de hormoni conținute în ele. Cu cât doza este mai mică etinilestradiolîn COC, cu atât mai puține efecte secundare are medicamentul, cum ar fi creșterea coagulării sângelui, care amenință formarea de cheaguri de sânge și blocarea vaselor de sânge și creșterea în greutate (vezi mai jos). Dar efectul COC cu doze mici asupra membranei mucoase a uterului - endometrul este insuficient, ceea ce duce la sângerare intermenstruală. Orice contraceptiv oral este selectat individual, luând în considerare starea de sănătate, patologiile concomitente, preferințele femeii și capacitățile sale financiare (medicamentele cu doze mici sunt mai scumpe). În acest grup, trebuie făcută o mențiune specială medicamentului SILESTE, care contine norgestimate(mai aproape de progesteronul natural produs în corpul unei femei). Acesta este singurul remediu recomandat de Organizația Mondială a Sănătății pentru fetele tinere care încep să ia COC pentru prima dată. Grupul de medicamente cu o singură fază include contraceptivele orale DIANA–35 , care are un grad ridicat de activitate antiandrogenă. Este recomandat să fie luat de femeile care au niveluri crescute de androgeni (hormoni sexuali masculini). DIANA–35 are un efect terapeutic asupra creșterii părului corporal în exces, seboree și acnee. grup în două faze Nu sunt atât de multe medicamente. Ea este reprezentată de drog ANTEOVIN. El contine etinilestradiolȘi levonorgestrel, iar raportul lor se modifică: primele 11 comprimate dintr-un pachet conțin 50 mcg de etinilestradiol și 50 mcg de levonorgestrel, iar celelalte 10 comprimate conțin 50 mcg de etinilestradiol și 125 mcg de levonorgestrel. Efectul pozitiv al COC bifazice este observat în tratamentul acneei și seboreei, care sunt adesea o consecință a conținutului crescut de androgeni în corpul unei femei. COC bifazice pot fi numite o legătură intermediară între medicamentele monofazice și trifazice. Trei faze medicamentele imită ciclul menstrual real, deoarece raportul dintre hormonii incluși în medicament este cel mai apropiat de fluctuațiile fiziologice ale hormonilor sexuali feminini în timpul ciclului menstrual. Reprezentanții acestui grup sunt: TRIZISTON, TRIKVILAR, TRINOVUMȘi TRI-REGOL. Raportul dintre componentele acestor medicamente variază. De exemplu, în TREI-REGOLE primele șase comprimate dintr-un pachet conțin 30 mcg etinilestradiolși 50 mcg levonorgestrel, în următoarele cinci comprimate – 40 mcg etinilestradiolși 75 mcg levonorgestrel, în ultimele 10 comprimate – 30 mcg etinilestradiolși 125 mcg levonorgestrel. Medicamentele cu trei faze sunt mai potrivite pentru scopuri terapeutice, de exemplu, pentru disfuncția ovariană inițială.

Caracteristicile luării de COC

Modern contraceptive orale sunt disponibile sub formă de tablete care conțin 21 sau 28 de comprimate. Pentru comoditate, producătorii pun de obicei săgeți pe farfurie corespunzătoare ordinii de administrare a comprimatelor (acest lucru este deosebit de important atunci când se utilizează medicamente cu două sau trei faze) sau zilele săptămânii sunt indicate pe ambalaj (pentru medicamentele monofazice). Contraceptive orale combinateîncepeți să luați din prima zi a ciclului, adică. în ziua începerii menstruației. Pe viitor, acestea trebuie luate zilnic, de preferință în același timp (este foarte convenabil să setați o alarmă pentru telefonul mobil în timp ce utilizați COC). Dacă respectați programul, substanțele hormonale sunt mai ușor și mai bine absorbite de organism. Dacă medicul v-a prescris un medicament al cărui comprimat conține 21 de comprimate, luați-le din prima zi a ciclului, un comprimat pe zi, după care iau o pauză de șapte zile, apoi începeți un nou comprimat. În această săptămână, efectul contraceptiv al hormonilor rămâne același și nu sunt necesare metode suplimentare de protecție. În plus, în această perioadă apare o reacție asemănătoare menstruației. Dacă contraceptivul oral conține 28 de comprimate, acestea se iau fără pauze (o reacție asemănătoare menstruației va apărea între 21 și 28 de zile). După un an de utilizare continuă a COC, este necesară o pauză de trei luni pentru a restabili funcția ovariană. În această perioadă, sunt preferate alte metode de control al nașterii.

Pentru a alege contraceptivele hormonale potrivite, trebuie să consultați un medic ginecolog care, în conformitate cu datele de diagnostic, vă va prescrie medicamentul care este cel mai potrivit pentru dvs. Atunci când alegeți un contraceptiv hormonal, sunt necesare următoarele studii:

1. Examen ginecologic, prelevarea frotiurilor din vagin și col uterin pentru determinarea florei microbiene și excluderea cancerului (pe baza structurii celulelor din frotiu);
2. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor pelvine de 2 ori pe ciclu - după menstruație și înainte de următoarea menstruație. Se evaluează creșterea și maturizarea mucoasei cavității uterine, prezența ovulației etc.. Sunt excluse posibile boli ale organelor pelvine.
3. Consultație cu un mamolog (medic care tratează boli ale glandelor mamare), ecografie a glandelor mamare.
4. Determinarea nivelurilor de hormoni din sânge - așa cum este prescris de medicul curant, dacă este necesar.

Se recomandă o a doua consultație cu un ginecolog la aproximativ trei luni de la începutul administrării pastilelor. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza efectul substanțelor hormonale, precum și pentru a determina starea generală de sănătate. În viitor, trebuie să vizitați standardul ginecologului, o dată la șase luni, și să treceți la o examinare de rutină. Avantajele contraceptivelor orale combinate:

• fiabilitate contraceptivă ridicată (0,1 sarcină la 100 de femei);
• efect rapid;
• toleranță bună;
• accesibilitate și ușurință în utilizare;
• lipsa conexiunii cu actul sexual;
• controlul adecvat al ciclului menstrual;
• reversibilitate (restabilirea completă a capacității de a rămâne gravidă în 1-12 luni de la întreruperea utilizării, în funcție de caracteristicile organismului). S-a dovedit că la 30% dintre cuplurile căsătorite sănătoase, sarcina are loc în primele trei luni de căsătorie, în alte 60% - în următoarele șapte, în restul de 10% - la unsprezece până la douăsprezece luni de la începerea activității sexuale. În timpul unui ciclu menstrual, șansa de a rămâne însărcinată este de doar 20%.
• sigur pentru majoritatea femeilor sănătoase;
• efecte medicinale:
  • reglarea ciclului menstrual;
  • eliminarea sau reducerea dismenoreei (durere în timpul menstruației);
  • reducerea pierderii de sânge menstrual și, ca urmare, tratamentul și prevenirea anemiei cu deficit de fier (scăderea hemoglobinei în sânge);
  • eliminarea durerii ovulatorii (poate să apară în timpul maturării ovulelor);
  • reducerea activității bolilor inflamatorii ale organelor pelvine;
  • efect terapeutic cu niveluri crescute de androgeni (hormoni sexuali masculini) la femei;
• efecte preventive:
  • reducerea riscului de a dezvolta chisturi (formațiuni goale umplute cu conținut lichid) ale ovarelor;
  • reducerea riscului de a dezvolta cancer endometrial (mucoasa uterin) si ovarian, precum si cancer de colon;
  • reducerea riscului de tumori benigne ale sânilor;
  • reducerea riscului de apariție a anemiei cu deficit de fier;
• înlăturarea fricii de sarcină nedorită;
• posibilitatea de a „întârzia” următoarea reacție asemănătoare menstruației, de exemplu, în timpul examenelor, competițiilor sau odihnei. Pentru a face acest lucru, trebuie să începeți următorul pachet de COC imediat după terminarea celui precedent, fără pauză. Numai COC monofazice au aceste proprietăți.
• contracepție de urgență.

Dezavantajele COC:

• posibilă scădere a efectului contraceptiv la interacțiunea cu anumite medicamente;
• nevoia de a lua pastile în mod constant, fără sărituri, de preferință în același timp; Fiecare pastilă omisă crește riscul de sarcină;
• reacții adverse – amenoree (absența sângerării asemănătoare menstruației la sfârșitul ciclului); sângerare intermenstruală și spotting; schimbări de dispoziție, scăderea apetitului sexual; cefalee, creșterea tensiunii arteriale; durere a glandelor mamare; creștere în greutate; greață, vărsături. Cel mai adesea, efectele secundare apar în primele luni de la administrarea pastilelor și pot fi asociate cu adaptarea organismului la hormonii sintetici. Mai târziu dispar.
• lipsa protecției împotriva bolilor cu transmitere sexuală și a SIDA;

Contraindicații pentru utilizarea COC

Contraindicații absolute pentru utilizarea COC (nu sunt utilizate în nicio condiție) sunt:

• sarcina (sau chiar suspiciunea de ea; înainte de a începe să luați contraceptivelor, trebuie să treceți la un examen ginecologic); perioada postpartum (aproximativ șase luni sau până la sfârșitul alăptării; după încetarea alăptării, trebuie să consultați un specialist în ceea ce privește utilizarea COC);
• boli hepatice, tumori hepatice;
• boli cardiovasculare;
• tumori hipofizare benigne;
• cancer mamar;
• diabet zaharat (numai forme progresive);
• unele tulburări mentale (de exemplu, epilepsie).

Contraindicații relative pentru administrarea de COC (utilizarea acestora nu este recomandată până când cauza contraindicației este eliminată sau până la o examinare adecvată):

• hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută); flebeurism; obezitatea;
• fumatul activ (mai mult de 20 de țigări pe zi) după vârsta de 35 de ani; susceptibilitate la nevroze și/sau depresie;
• înainte de intervențiile chirurgicale planificate, opriți administrarea de COC cu 1 lună înainte (pentru a preveni tromboflebita postoperatorie);
• la admitere FENITIONINA, FENOBARBITALA, antibiotice - AMPICIILINA, medicamente din grupul tetraciclinelor, GRISEOFULVINA.

Cine poate folosi COC:

• femei de vârstă reproductivă;
• femeile care doresc o protecție extrem de eficientă împotriva sarcinii;
• mame care alăptează (6 luni sau mai mult după naștere);
• femeile postpartum care nu alăptează;
• femeile care nu au născut;
• adolescenti;
• femeile după avort;
• femeile care suferă de nereguli menstruale;
• femeile care suferă de anemie;
• femeile care se confruntă cu dureri severe în timpul menstruației;
• femeile care au o cantitate în exces de hormoni sexuali masculini;
• femeile cu antecedente de sarcină ectopică;
• femei ale căror rude suferă de chisturi ovariene sau cancer ovarian sau au avut anterior boli similare.

Dacă uitați să vă luați pastila...

Am spus deja că pentru o contracepție eficientă este necesar să luați COC zilnic. Lipsa unei pastile crește riscul de sarcină, dar în orice caz nu este nevoie să intri în panică. Dacă uitați să luați unu pastila, apoi luați-o imediat ce vă amintiți, indiferent de oră, și luați-o pe următoarea ca de obicei. În acest caz, riscul este minim, dar dacă acest lucru s-a întâmplat în timpul ovulației așteptate, este mai bine să folosiți un mijloc suplimentar de contracepție (prezervativul etc.) până la următoarea menstruație. În general, particularitățile acțiunii COC moderne sunt de așa natură încât sărirea peste o pastilă pentru mai puțin de 12 ore nu afectează în niciun fel efectul contraceptiv al medicamentului. Cu toate acestea, dacă aveți îndoieli, este mai bine să vă consultați cu medicul ginecolog care a prescris medicamentul. Dacă uitați să luați Două pastile, este foarte recomandabil să folosiți o metodă suplimentară de protecție. Pentru a restabili efectul COC, trebuie să luați imediat două comprimate uitate și încă două a doua zi, de exemplu, dimineața și seara. În acest caz, COC sunt utilizate în modul contracepție de urgență, indiferent de zilele săptămânii de pe ambalaj. În acest caz, pot apărea scurgeri sângeroase din vagin, asociate cu o concentrație mare de hormoni, dar acest simptom nu durează mai mult de două până la trei zile. Dacă acest fenomen continuă mai mult timp, consultați un medic ginecolog. În cazul în care a fost ratat Trei sau mai multe pastile, ar trebui să începeți imediat să utilizați un mijloc suplimentar de contracepție, indiferent de faza ciclului menstrual în care vă aflați, întrerupând utilizarea ulterioară a pilulelor. Puteți relua utilizarea acestui medicament numai cu debutul următoarei menstruații, adică. va trebui să o iei de la capăt. Dacă nu sunteți sigur că puteți lua în mod regulat COC, este mai bine să alegeți o altă metodă de contracepție, deoarece utilizarea periodică a medicamentelor hormonale cu pauze aleatorii poate să nu aibă cel mai bun efect asupra bunăstării dumneavoastră și să provoace disfuncție menstruală.

Contraceptivele combinate sunt medicamente care protejează în mod fiabil o femeie de o sarcină nedorită. Au devenit destul de răspândite deoarece sunt ușor de luat și au un efect benefic asupra evoluției unor boli feminine. Contraceptivele combinate sunt medicamente hormonale și conțin un analog de estrogen artificial, etinilestradiol. Când sunt luate corect, indicele Pearl al acestor medicamente este de aproximativ 0,05 până la 1,0.

Clasificarea contraceptivelor hormonale combinate

Toate medicamentele combinate contraceptive sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. fază singulară;
2. bifazic;
3. trei faze.

În preparatele monofazice, concentrația principalului ingredient activ este aceeași în toate tabletele. O caracteristică distinctivă a COC bifazice este creșterea dozei componentei progestative în a doua fază a ciclului menstrual. La rândul său, în pilulele contraceptive combinate trifazice, creșterea conținutului de progestativ are loc treptat în trei etape.

Este de remarcat faptul că COC monofazici sunt medicamente de prima generație. Dezvoltarea sistemelor de dozare hormonală în două și trei faze în pilula contraceptivă a făcut posibilă reducerea semnificativă a cantității totale de hormoni pe care o femeie ia în timpul unui curs de tratament. La rândul său, acest lucru a condus la o reducere semnificativă a numărului și severității efectelor secundare. Contracepția combinată multifazică este concepută astfel încât o femeie să ia pastile cu conținutul maxim de substanțe hormonale în perioada ciclului menstrual când probabilitatea de concepție este cea mai mare. Din acest motiv, toate pilulele contraceptive sunt luate strict în funcție de numerotarea locației pastilelor.

Beneficiile contraceptivelor hormonale combinate

Spre deosebire de multe alte mijloace de prevenire a sarcinii nedorite, contraceptivele hormonale combinate au un efect rapid și sunt destul de eficiente atunci când sunt luate zilnic. În plus, contracepția are un efect pozitiv asupra cursului menstruației, deoarece reduce severitatea sindromului premenstrual și a durerii.

Raportul special de substanțe hormonale din preparatele COC ajută la prevenirea tumorilor maligne la nivelul ovarelor și previne apariția cancerului endometrial. De asemenea, aceste tablete reduc semnificativ probabilitatea apariției unor formațiuni benigne în glandele mamare, precum și a chisturilor în ovare. Astfel, medicamentele COC au un efect complex asupra organismului feminin, fiind în același timp un remediu de încredere împotriva sarcinii nedorite și, în același timp, protejând o femeie de multe boli periculoase.

Un alt avantaj important al acestui tip de contracepție este capacitatea comprimatelor de COC de a proteja o femeie de apariția unei sarcini extrauterine, care apare ca urmare a obstrucției trompelor uterine și necesită, de obicei, o intervenție chirurgicală. Într-o oarecare măsură, COC-urile au capacitatea de a proteja femeile de bolile inflamatorii ale organelor pelvine.

Datorită popularității și eficacității mari a contraceptivelor, lista producătorilor care le produc este destul de extinsă. Aceste medicamente sunt produse în multe țări din întreaga lume. Iată doar câteva dintre numele de anti combinat

tablete rudimentare care conțin o microdoză de substanțe hormonale:

1. „Jess”;
2. „Logest”;
3. „Klayra”;
4. „Novinet”;
5. „Dimia”;
6. „Zoeli” și alții.

Astfel de medicamente sunt prescrise femeilor tinere nulipare care nu au luat niciodată COC. La rândul său, lista contraceptivelor combinate care conțin substanțe hormonale în doze mici constă din următoarele medicamente:

1. „Yarina”;
2. „Janine”;
3. „Regulon”;
4. „Mikroginon” și alții.

Aceste medicamente sunt ideale și pentru femeile tinere nulipare, precum și pentru cele pentru care medicamentele de microdozare nu sunt potrivite din motive de sănătate.

În cele din urmă, trebuie date denumirile contraceptivelor combinate care conțin substanțe hormonale în doze mari. Acestea includ medicamente precum:

1. „Ovidon”;
2. „Tri-regol”;
3. „Triziston” și alții.

Ele sunt de obicei folosite exclusiv pentru tratamentul diferitelor boli hormonale. Astfel de medicamente sunt luate numai așa cum este prescris de un medic, deoarece au efecte secundare mai pronunțate.