Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Creșterea glandelor mamare, a părului pubian și a părului la axilă înainte de vârsta de opt ani este cauzată de pubertatea precoce. Dacă apar aceste semne, ar trebui să consultați un medic pentru a evita problemele ginecologice grave pe viitor.

Ultima consultatie

Allah întreabă:

Fetița a împlinit 8 ani în august, a început să observe că sânii îi erau umflați. Am fost în septembrie pentru o ecografie a glandelor mamare și o ecografie a glandei tiroide, toată lumea a spus că glanda tiroidă este adecvată vârstei, iar glandele mamare au spus formarea glandei și a canalelor, după aceea în noiembrie au mers la medicul endocrinolog, nu era timp liber cu medicul. S-a uitat și a spus că arată normal în ceea ce privește înălțimea și greutatea, poate doar devreme, mai ales acum mulți copii sunt devreme, așa că chiar dacă se dovedește că ea se dezvoltă cu adevărat, nu o tratăm. Ne-a dat programări pentru a face analize pentru hormoni și a face o ecografie. În decembrie, aveam un program de lucru nebun, am decis să o fac în ianuarie după vacanță. Si da, s-a linistit. Așa că am trecut testele, deși când am făcut-o, a dat cu piciorul și a țipat, abia am ținut-o în trei. Ei bine, Slavă Domnului că a trecut fuh. Și apoi sunt testele proaste. Și au trecut prin ecografie pelvisului mic, au spus că totul este în regulă, doar că sunt foliculi în ovarul drept puțin mai mult decât în ​​stânga, ecografia rinichilor și glandelor suprarenale totul este bine acolo, doar rinichiul drept este. usor coborat, dar cu rinichii la 4 ani au fost in spital pentru examinare, dreapta noastra a fost putin rasucita, doctorul a spus ca odata cu varsta se va pune la loc, poate sa scada putin, si asa s-a intamplat. Iar ecografia cavitatii abdominale totul este bine acolo, doar ductul biliar este rasucit, asta e la noi de la cei mici. În general, este veselă și mobilă, dar bea multă apă, se pișează și îi place să mănânce mai ales dulciuri. Este ca și cum ai spune că ea se simte cumva rău cu ea însăși, nu. De asemenea, am scris pe un forum unde toți medicii scriu că RMN-ul este necesar deoarece prolactina este crescută. Habar nu am cum sa fac un RMN, apoi sangele a fost luat din greseala. Singurul lucru în același loc, un medic oncolog a scris că nu este nevoie de RMN, aceasta nu este o tumoare, clinica nu este aceeași. Și ce ar trebui să fac? Azi stau toată ziua la serviciu, mă doare capul, mă gândesc tot timpul și mă gândesc ce să fac. Spune-mi ce să fac? Un medic spune că trebuie să faci un RMN, al doilea spune că nu trebuie să-l faci, doar să reluezi testele într-o lună și să te uiți la dinamică, pentru că, potrivit lor, rezultatul este în ciuda faptului că cifrele sunt atât de mari. prolactina este normală. Gândindu-se ce să facă, s-a îndreptat către alta, după ce s-a uitat la toate analizele și la ecografie, spune că ai hipoplazie a glandei tiroide. Sunt in stare de soc... stau si plang, nu stiu ce sa fac.

Raspunsuri:

Bună ziua, nu ați trimis rezultatele ecografiei glandei tiroide. Cu toate acestea, cu prolactină crescută, este cu adevărat recomandat să se efectueze un RMN al glandei pituitare. În timpul acestei examinări, ți se va permite să fii lângă fiica ta și să o ții de mână, astfel încât să nu se teamă. De asemenea, trebuie să găsești un specialist care să analizeze rezultatele examinărilor tale, pulverizând pe diferiți specialiști, îți va fi dificil să înțelegi care ar trebui să fie acțiunile tale.

Aliya întreabă:

Buna ziua! Copilul meu (fata, 8 ani 10 luni) a fost diagnosticat de un medic cu pubertate parțială precoce. Pe baza de ultrasunete și analize a dat o astfel de concluzie (nu pictez toți indicatorii medicali) Înălțimea fetei este acum de 150 de ani, de la vârsta de 7 ani dezvoltarea glandelor mamare, creșterea ușoară a părului de tip feminin . Acum encrinologul si capul. Clinicile hoteliere trag un semnal de alarmă că trebuie luată diferilină, altfel pot merge la menstruație și se va opri creșterea. Când au vizitat medicul ginecolog, medicul a spus că este inevitabil, nu face nimic, nu face injecții, acum unii copii au deja o dezvoltare sexuală timpurie, au mers la homepath, au băut pastilele prescrise, a mai spus că va exista o dezvoltare individuală timpurie, nu dați injecții. Și la locul ei trag un semnal de alarmă, este timpul să luați diferilină. Analizele sunt normale, nu există abateri, pentru a fi cumva nervoși, este o creștere și o dezvoltare crescută înaintea semenilor. Mă tem că fata mea cea mare a murit din cauza șocului anafilactic, nu au salvat-o. Spune-ne despre diferilin?

Responsabil Krasulya Elena Stanislavovna:

Buna ziua! Dacă ți se recomandă diferină, atunci diagnosticul tău ar trebui să sune - Pubertate precoce (PPS) de origine centrală, formă completă sau incompletă. Deoarece numai forma centrală (leziunea la nivelul glandei pituitare) este tratată cu acest medicament. De asemenea, trebuie clarificat și indicat ce s-a întâmplat cu glanda pituitară (tumoare benignă, hiperfuncție sau, de exemplu, un anumit sindrom care este însoțit de disfuncția glandei pituitare). Iată un extras din documentul oficial:
„CERCETARE DE LABORATOR
Determinarea conținutului de FSH, LH, prolactină, TSH, estradiol, testosteron, 17-OP, DHEAS, cortizol, T4 și T3 liber. O singură determinare a conținutului de LH și FSH nu este foarte informativă în diagnosticul PPS.
Efectuarea de teste care stimulează și suprimă producția de hormoni steroizi.
- Un test cu un analog sintetic al GnRH este efectuat dimineața după un somn plin. Valorile inițiale ale LH și FSH sunt determinate de două ori - cu 15 minute înainte și imediat înainte de administrarea GnRH. Concentrația bazală este calculată ca medie aritmetică a 2 măsurători. Un medicament care conține un analog GnRH pentru uz zilnic (triptorelină) este administrat rapid sub formă de doză unică intravenoasă de 25-50 μg/m2 (de obicei 100 μg), urmată de prelevarea de sânge venos la momentul inițial, 30, 45, 60 și 90 de minute. Comparați concentrația inițială cu oricare trei cele mai mari valori stimulate. Creșterea maximă a concentrației de LH este determinată, de regulă, la 30 de minute după administrarea medicamentului, FSH - după 60-90 de minute. O creștere a conținutului de LH și FSH de peste 10 ori față de valorile inițiale sau suplimentare caracteristice perioadei pubertale, adică. depășind 5-10 UI / l, indică dezvoltarea unui PPS complet dependent de gonadotropină. O creștere a concentrației de FSH în timp ce se menține concentrații minime de LH ca răspuns la un test cu triptorelină la pacienții cu telarche prematură indică o probabilitate scăzută de a dezvolta PPS dependent de gonadotropină. La copiii cu alte forme parțiale de PPS, conținutul de LH și FSH după test este egal cu cel al copiilor sub 8 ani.
Pe scurt, trebuia să fii testat, dar se fac doar într-un spital, și nu în fiecare oraș.
O radiografie a mâinii ar trebui să arate un exces de vârstă osoasă cu mai mult de 2 ani sau închiderea zonelor de creștere (este prea târziu pentru a trata statura mică). Electroencefalografia și ecoencefalografia ar trebui să evidențieze cel puțin unele anomalii. RMN-ul creierului în modul ponderat T2 este indicat pentru toate fetele cu dezvoltarea glandelor mamare până la 8 ani, aspectul părului pubian până la 6 ani.
Înțeleg că totul este în regulă cu tine. Deocamdata nu sunt menstruatii, parul este slab, dupa tipul feminin. Cel mai probabil aveți o variantă idiopatică (sporadică sau familială) a bolii. Pubertatea începe într-un moment apropiat de fiziologic, se observă un salt precoce în creșterea și dezvoltarea glandelor mamare. Valorile pubertale ale LH, FSH, estradiol sau răspunsul pubertal la stimularea GnRH în absența patologiei organice și funcționale ale SNC.
Probabil că nu aș prescrie un astfel de medicament. El este departe de a fi inofensiv. Utilizarea sa este justificată, beneficiile depășesc cu mult riscurile. Dacă înălțimea mamei este de 1,9, iar fiica ei este de 1,5, atunci poate ar trebui să vă faceți griji...
Mai mult... Nu ați indicat greutatea copilului, iar acest lucru este important. Toate informațiile despre medicament sunt pe internet. Ia o decizie.

Tatyana întreabă:

Fiica mea are 5 ani. Endocrinologul ne examinează pentru PPR. Rezultatele preliminare sunt dezamăgitoare: foliculii se maturizează în ovare, cortizolul este crescut. În ceea ce privește cercetarea. Medicul recomandă o examinare de către un neurolog. El spune că această boală poate fi cauzată de sindromul hipertensiv. Este posibil să se trateze această boală prin eliminarea presiunii intracraniene sau este tratată doar prin suprimarea producției de hormoni de către glandele suprarenale?

Responsabil Şevcenko Venera Nadirovna:

Salut Tatiana! Fiica ta trebuie să fie examinată într-o secție de endocrinologie pediatrică. Fără a obține rezultatele unui sondaj complet, este dificil să recomande ceva și să faci predicții. Pe lângă un neurolog, aveți nevoie de „vârsta osoasă”, ecografie a glandelor suprarenale, un examen hormonal complet (ați indicat doar cortizolul, și nu numai cantitatea absolută a fiecărui hormon este importantă, ci și raportul lor). Nu ati precizat in ce se manifesta PPR: cresterea glandelor mamare si/sau cresterea parului pubian. Aceasta depinde de domeniul de aplicare al sondajului. Ai vizitat un ginecolog? Dacă este posibil, laboratorul clinicii dumneavoastră este mai bine să ia un tampon din vestibulul vaginului în „oglinda hormonală”, rezultatul căruia poate indica indirect saturația de estrogen a corpului fiicei tale. Dacă nu există alte motive, cu excepția unei creșteri a presiunii intracraniene sau a unei încălcări a alimentării cu sânge a creierului, neurologul este cu adevărat implicat în tratament. Dacă nu există efect după 6 luni, este necesar să reveniți la endocrinolog și ginecolog. O creștere a nivelului unui cortizol nu indică o producție crescută de hormoni de către glandele suprarenale. Apropo, cortizolul crește brusc dacă copilul i-a fost foarte frică de procedura de prelevare de sânge. Alți hormoni suprarenali trebuie evaluați. Vă sfătuiesc să aveți răbdare și să investigați. Dacă aveți întrebări, spuneți-ne rezultatele tuturor examinărilor, vom încerca să ne dăm seama. Deși este mai ușor pentru un medic să interpreteze datele sondajului în combinație cu o examinare externă a fetei. Fii sănătos!

Tonya întreabă:

Buna ziua, am 15 ani. Mă întâlnesc cu un tip și vreau să fac sex. Care este cel mai bun mod de a alege protecția? Și întrebarea principală este cum pot afla părinții despre asta? doctorul trebuie sa tina secretul? Vă mulțumesc foarte mult anticipat.

Responsabil Karapetian Eliz Martinovna:

Salut Tonya! Este foarte bine că te-ai ocupat de problemele contraceptive înainte de a începe să faci sex. Medicina modernă are un arsenal mare de contraceptive. Detalii despre toate tipurile de contracepție sunt scrise în articolul Metode de contracepție modernă (protecția împotriva sarcinii nedorite). Pentru fetele tinere sănătoase care încep activitatea sexuală, medicii recomandă utilizarea prezervativului. În prezența tulburărilor hormonale, medicul poate recomanda contraceptive orale, care nu numai că vă vor proteja de sarcină, dar au și un efect terapeutic. Așa că asigurați-vă că consultați un medic ginecolog - după 14 ani, fetele îl pot vizita singure, fără mamă. Nu vă fie teamă că informațiile pe care le împărtășiți cu medicul dumneavoastră vor ajunge la părinții dvs. Acesta este un secret medical și este datoria fiecărui medic să îl păstreze. Nu fi bolnav!

Lena întreabă:

Salutare dragi consultanti! Fiica de 5 ani. La 4 ani, după ce a luat antibiotice împotriva mâncărimii candidozei, a descoperit masturbarea. Au încercat totul: să nu acorde atenție și să cert și să certă și să explice că nu este frumos și că nu te poți comporta așa. Dar copilul spune: „dar îmi place, e gâdilator acolo”. Este acesta un semn de dezvoltare prematură? Unde să mergi este problema unui ginecolog pediatru (nu există o astfel de persoană în oraș) sau a unui neurolog. Dacă aceasta nu este o patologie, atunci nu doriți să faceți publicitate, dar dacă merită să tragi un semnal de alarmă?

Responsabil Şevcenko Venera Nadirovna:

Buna Lena! În fiecare oraș important, și cu atât mai mult în capitala țării, există un Centru de Ginecologie Pediatrică. Dacă medicul pediatru local nu știe adresa Centrului, contactați medicul șef adjunct al serviciului policlinică. Masturbarea are loc pe fondul mâncărimii prelungite, deci este important să se supună unei examinări complete de către specialiști. Vă sfătuiesc să fiți examinat pentru disbacterioză, tk. creează uscăciunea mucoasei organelor genitale externe și, prin urmare, mâncărimea vulvei. Pe fondul disbacteriozei, un frotiu normal este normal, este mai bine să faceți o analiză mai detaliată a frotiului (un frotiu pentru disbioză). Mâncărimea poate fi cauzată de alergii, malnutriție, invazii helmintice, modificări ale compoziției urinei și multe altele. Cu excepția tuturor tipurilor de cauze de mâncărime sau în tratamentul problemelor identificate, este mai bine să vizitați un psiholog fără fiică, care vă va spune cum să vă comportați cu un copil despre care s-a constatat că are masturbare. Este considerat o încălcare a comportamentului dacă o fată se masturbează în fața oamenilor. Va doresc rabdare si sa fiti sanatosi!

Julia întreabă:

Am aproape 18 ani cand eram copil, vreo 4-5 ani, imi amintesc ca mi-a aparut primul par pe pubis, nu puf, ci par tare si inca un san era putin mai mare decat celalalt, eu foarte întins rapid în înălțime, ( oare să fie pubertate prematură?) eu și mama nu am fost la ginecolog atunci, acum am o mulțime de probleme și întrebări diferite despre peria de ginecologie, dar nu pot merge la ginecolog cu mama, pentru ca am un iubit si daca merg cu mama atunci probabil afla ca am facut sex si e putin probabil sa inteleaga. va rog sa sfatuiti ceva

Responsabil Şevcenko Venera Nadirovna:

Salut Iulia! Apariția glandelor mamare sau a părului pe pubis/axile înainte de vârsta de 8 ani se numește pubertate precoce. Deci ai dreptate în presupunerile tale. Referitor la o vizita la ginecolog. La vârsta ta, ai dreptul să păstrezi secretul medical cu privire la latura intimă a vieții tale, de exemplu. despre debutul activității sexuale.
Prin urmare, frica ta este nejustificată. În plus, atunci când vorbiți cu un ginecolog, puteți discuta nu numai probleme de sănătate, ci și probleme de planificare familială, de exemplu. metoda contraceptiva. Printre contraceptivele hormonale foarte eficiente, moderne, microdozate, se numără cele care au proprietăți medicinale pentru corectarea stării hormonale, care se formează pe fondul creșterii premature a părului pubian. Acestea. prinzi două păsări dintr-o singură lovitură - obții o protecție ridicată împotriva sarcinii neplanificate și îți ajustezi starea hormonală. Fii sănătos!

Elena intreaba:

O fetiță de 1,7 ani cu umflarea sânilor de la naștere a fost diagnosticată cu PPP thelarche. Analizele sunt normale, iar vârsta osoasă este de 4 ani. Ce amenință în viitor?

Responsabil Consultant medical al portalului health-ua.org:

Buna, Elena!
Tipul izosexual de pubertate precoce la fete se poate manifesta prin una sau alta varianta clinica. Una dintre ele este forma cerebrală. Principalele motive pentru o astfel de situație sunt considerate funcționale sau organice - în acest caz, astfel de încălcări apar ca urmare a particularităților dezvoltării intrauterine a fătului, a cursului perioadei intranatale (direct nașterea unui copil - trauma la naștere, „infometarea de oxigen” a creierului etc.), precum și boli ale copilului în primul an de viață cu implicarea sistemului nervos central (encefalită, meningită - procese infecțioase și inflamatorii în creier și membranele acestuia).
Mult mai rar, neoplasmele creierului (procesele tumorale) pot servi ca factori ai formei cerebrale de dezvoltare sexuală prematură. Prin urmare, acestea din urmă sunt cele care determină severitatea deosebită a prognozei. Cu toate acestea, dacă astfel de circumstanțe sunt excluse după examinarea de către un neurolog / neurochirurg pediatru, precum și metodele speciale de cercetare paraclinice recomandate de aceștia, este necesar să ne amintim doar despre examinările regulate de către un neurolog, endocrinolog, ginecolog pentru a evalua dezvoltarea copilului. în dinamică.
Tratamentul bolii de bază în forma cerebrală a acestei boli este efectuat de un neurolog / endocrinolog, dacă este necesar, un neurochirurg.
Forma incompletă a tipului cerebral de dezvoltare sexuală precoce (thelarche), în general, se manifestă prin faza primară a pubertății care se „prelungește” în timp.
Vârsta menarhei (prima menstruație) în astfel de cazuri, de regulă, apare la 10-11 ani.
Caracteristicile fondului hormonal al hormonilor sexuali determină, de asemenea, caracteristicile de creștere ale copilului (înălțime până la 150-152 cm). Fii sănătos!

Tatyana întreabă:

Acum două luni, fiica mea a avut un nodul în piept pentru a vizita mamelonul, am apelat la un ginecolog pediatru din Akhdet, au testat hormonii prolactina-115.9 (normal 40-355)
Estrodiol-0,08 (normă 0,029)
Lg-0,16 (norma 0,9-14,4)
FSH-6.15 (norma 1.1-9.5)
Glicemia 4,1 (normal 3,9-6,4)
Medicul a spus că hormonii sunt normali la vârsta de 7 ani, aceasta este o variantă a normei prescrise de a bea suc de cartofi.O lună mai târziu, sigiliul a dispărut, a rămas un mamelon ușor mărit. Acum există un sigiliu în celălalt sân, ușor dureros la palpare, ne-am întors la medic și ne-am prescris să transferăm prolactina printr-o altă metodă și să bem suc de cartofi.Doctorul spune că după 7 ani aceasta este o creștere normală de dragul si de aceea nu necesita tratament hormonal. Dar ceea ce ma deruta este ca, pana la urma, menstruatia poate veni in curand si copilul s-ar putea sa nu mai creasca.Inaltimea in acest moment este de 126 cm, greutatea este de 23 kg.

Responsabil Rumyantseva Tatiana Stepanovna:

Buna ziua!
Tot ceea ce descrii este într-adevăr o variantă a normei. Fiecare persoană este un individ și fiecare se dezvoltă diferit.
Amintește-ți de tine la 10-12 ani… Mulți dintre colegii tăi erau deja familiarizați cu menstruația și purtau sutiene….. La orele de educație fizică, unele fete stăteau în față, în timp ce altele la capătul firului…… Unde locuiești? Ceea ce mananci? Când a început menstruația? Cand este mama ta??? Da, este posibil ca menstruația fetei tale să înceapă mai devreme decât semenii ei - și asta se întâmplă.
Mulți factori influențează creșterea și dezvoltarea copiilor noștri, chiar și doar un factor precum viața într-o metropolă mare. Nu vă faceți griji cu privire la creșterea copilului dvs. Debutul pubertății nu va duce la oprirea creșterii, ci mai degrabă va da un impuls accelerării acesteia.
Din examinare - te-as sfatui sa faci o ecografie a organelor pelvine. Ecografia va arăta clar toate procesele care au loc acolo. Puteți face acest lucru, să zicem, 1 dată într-o jumătate de an.
Încă trebuie să urmăriți îndeaproape copilul. Bea sucuri proaspăt stoarse - morcov, măr și cartofi - fă un amestec din ele - crede-mă, nu este doar gustos, ci și foarte sănătos!
Încearcă să-ți faci copilul mai mult un copil decât un adult, mă refer la conversații, filme, jocuri, cărți, chiar și haine, totul afectează.
Dacă vezi că procesul de creștere continuă, va trebui să-i spui pur și simplu și clar fetei despre menstruație, astfel încât să nu se teamă de repere. Și dacă menstruația încă se referă la igienă zilele astea. Desigur, a face asta la 10-12 ani este oarecum mai ușor decât, să zicem, la 9-10 ani. Dar cred că vei reuși!

Julia întreabă:

Buna ziua. Avem o problema. Fiica mea în vârstă de șapte ani a început să-și crească părul sub brațe și pe pubis, vocea ei a început să se schimbe, a apărut acneea pe față, a început cumva să se întindă în creștere. Spune-mi ce ar putea fi și pe cine să contactez mai bine?

Responsabil Rosokha Ekaterina Miroslavovna:

Buna ziua. Tabloul clinic pe care îl descrieți poate fi o manifestare a unei astfel de boli precum dezvoltarea sexuală prematură. Această patologie apare ca urmare a unei defecțiuni a cortexului suprarenal, care, la rândul său, duce la producția excesivă de hormoni sexuali masculini. Boala se manifestă clinic prin apariția precoce a părului model masculin, acnee, mărirea clitorisului, schimbarea vocii, fizicul masculin, accelerarea creșterii. Cu diagnosticarea în timp util și inițierea tratamentului, este de obicei posibilă reducerea nivelului de hormoni sexuali masculini din sânge și normalizarea procesului de dezvoltare sexuală. Prin urmare, trebuie să contactați imediat un ginecolog-endocrinolog care va putea efectua tratamentul necesar și va prescrie tratamentul adecvat în timp util.

Seryogin Ksenia întreabă:

Salut, va rog ajutati-ma sa inteleg. Fiica mea are aproape 1 an si 9 luni, inca din copilarie a fost diagnosticata cu glandele mamare umflate, dupa ce am incetat sa o alaptez au inceput sa scada, acum aproape ca nu mai fac deloc pulpa. Dar endocrinologul nostru ne-a trimis să facem teste:
1) hormoni - LH 0,10 mIU/ml; FSH-3,28 mUI/ml; Prolactină-7,48 ng/ml; Estradiol-5,0 pg/ml; TSH-2,03 μIU / ml, așa că nimeni nu mi-a spus cu adevărat dacă este normal sau nu;
2) Ecografia mâinii cu articulația încheieturii mâinii – ne-a arătat vârsta de 4,5 ani;
3) Ecografia pelvisului mic - uterul și ovarele de la 3,5-4,5 ani și ovarele în stadiul de formare (cum ne-a spus ecografistul, asta se întâmplă abia la 7 ani);
4) RMN-ul glandei pituitare - nu a arătat nimic, au spus ei, nu sunt vizibile chisturi, nici tumori.
Întrebarea mea este: într-adevăr nu există un tratament alternativ sau doar Defirilin? Este foarte înfricoșător să tratezi hormoni, hormoni. Sunt deja epuizată, nu are încă nici 2 ani, iar toți medicii mă sperie. Dacă nu este dificil, explicați-mi analizele. Vă mulțumesc anticipat.

Responsabil Krasulya Elena Stanislavovna:

Salut Xenia!
Nivelurile tale hormonale sunt normale. Diferilin este prescris numai pentru PPS dependent de gonadotropină și după un test cu GnRH (dacă există vreo îndoială ar trebui făcut în spitale specializate din marile centre regionale).
Dar cel mai probabil aveți telarche prematură PPS (izosexuală) independentă de gonadotropină. Mărirea sânilor este cel mai frecvent la fetele cu vârsta sub 3 ani și peste 6 ani. De regulă, nu există pigmentare a areolei mameloanelor, creșterea părului sexual și semne de estrogenizare. Dezvoltarea fizică și dimensiunea organelor genitale interne corespund vârstei.
Înaintarea maturizării sistemului osos nu depășește 1,5–2 ani și nu progresează mai departe. La fetele cu telarhie prematură izolată, în 60–70% din cazuri, foliculii se găsesc în ovare, atingând uneori un diametru de 0,5–1,5 cm. Când sunt testate cu GnRH, fetele cu telarche prematură arată o creștere a nivelului de răspuns la FSH în comparație cu colegii sănătoși. Răspunsul LH este de natură prepuberală.
De obicei, glandele mamare scad la dimensiunea normală de la sine în decurs de un an, dar în unele cazuri rămân mărite până la pubertate.
Instabilitatea reglării gonadotrope poate duce la progresia dezvoltării sexuale la 10% dintre pacienți.
Nu este necesar un tratament specific - doar observație, alimentație sănătoasă, regim, vitamine.

Tatyana întreabă:

Fata are 6 ani, în ultimul an a crescut dramatic și și-a revenit, a apărut transpirația, caracterul ei s-a deteriorat. Ea devine uneori agresivă fără motiv, apoi cade într-o stare de melancolie. Ce se întâmplă cu copilul, poate începe așa? dezvoltarea sexuală Este normal la vârsta ei?

Responsabil Consultant medical al portalului health-ua.org:

Salut Tatiana!
Momentul debutului dezvoltării sexuale este individual, acest lucru fiind deosebit de pronunțat în cazul unei predispoziții familiale (factori constituționali, genetici). Deci, odată cu forma constituțională a dezvoltării sexuale premature, se observă apariția caracteristicilor sexuale secundare - formarea glandelor mamare, creșterea părului în zonele axilare și în zona pubiană - precum și scurgeri asemănătoare menstruației la vârsta de până la la 7 ani. Toate manifestările externe ale dezvoltării sexuale sunt inițial însoțite de creșteri hormonale masive, „restructurarea” reglării neuroendocrine a corpului copilului în ansamblu (centri hipotalamo-hipofizari, structuri limbico-reticulare), prin urmare, nu numai modificări fizice, ci și psihologice. sunt naturale.
Cu toate acestea, pentru a confirma natura fiziologică individuală a pubertății precoce, este necesar să se excludă alte afecțiuni care, însoțite de modificări considerate extern, pot fi cauzate de tulburări patologice din partea structurilor care reglementează aceste procese.
Deci, ținând cont de semnele descrise, este necesar, în primul rând, să se confirme „bunăstarea” centrilor hipotalamici.
Hipotalamusul este principalul centru de reglare a funcțiilor autonome ale corpului, iar apariția hiperhidrozei (transpirație), o creștere bruscă a greutății corporale poate indica modificări în activitatea acestei structuri nervoase particulare, precum și a glandei pituitare. Prin urmare, este necesar să consultați un endocrinolog pediatru, un neurolog.
Fii sănătos!

Margo întreabă:

Ce vârstă este considerată cea mai favorabilă pentru debutul activității sexuale?

Responsabil Karapetian Eliz Martinovna:

Bună ziua La 18-20 de ani, himenul este elastic, bine extensibil, ruptura lui este însoțită de sângerare ușoară. Odată cu vârsta, himenul începe să-și piardă elasticitatea și se îngroașă. 80% din elasticitatea himenului se pierde până la vârsta de treizeci de ani. Apropo, himenul fiecărei femei are propriile sale caracteristici. Dimensiunea, aspectul, forma, grosimea, precum și alimentarea vaselor de sânge - totul este strict individual. Acest lucru duce la faptul că toate femeile suportă diferit deflorarea. De obicei, există unele sângerări și dureri în timpul deflorării, dar nu există reguli fără excepție. Potrivit statisticilor, aproximativ 10% dintre femei nu au sângerări și dureri în timpul primului act sexual. Fii sănătos!

Olga întreabă:

Fetița mea are 4 ani, are fire lungi și închise sub axile, asta este prematur dezvoltarea sexuală?

Responsabil Consultant medical al portalului health-ua.org:

Salut Olya!
Se consideră posibil să se vorbească despre dezvoltarea sexuală prematură la un copil cu apariția unor caracteristici sexuale secundare (creșterea glandelor mamare, apariția creșterii părului în zonele tipice, apariția secreției asemănătoare menstruației) la un copil sub 7 ani. vechi.
La rândul său, dezvoltarea sexuală prematură poate fi de tip hetero- sau izosexual. Cauzele acestei din urmă forme pot fi factori cerebrali, constituționali sau ovarieni. În forma cerebrală a dezvoltării sexuale afectate, de regulă, există indicii de tulburări funcționale sau organice ale structurilor nervoase centrale (sistemul hipotalamus-glandei pituitare cu implicarea regulată a ovarelor în proces).
Această formă de tulburări de dezvoltare sexuală poate fi completă (când se observă atât caracteristicile sexuale secundare, cât și debutul menstruației) și incompletă - atunci când creșterea părului apare în zone tipice pentru corpul feminin, în funcție de un tip caracteristic sau de dezvoltare a glandelor mamare în absența funcției menstruale.
Forma ovariană a pubertății precoce este asociată cu dezvoltarea tumorilor ovariene producătoare de hormoni sau a chisturilor foliculare.
În forma constituțională, de regulă, valoarea diagnostică este vârsta primei menstruații la o fată (la 8-9 ani).
Prin urmare, având în vedere toate cele de mai sus, ar trebui să solicitați imediat sfatul unui medic endocrinolog pediatru. Ai grijă de sănătatea ta!

Marina întreabă:

Bună ziua Fiica mea are 15 ani. De la vârsta de 6 ani au început să apară fire de păr pe pubis și sub brațe. Cu această ocazie, m-am consultat apoi cu un medic ginecolog-endocrinolog. Medicul la acea vreme a determinat o ușoară inflamație, dar nu a fost prescris niciun tratament pentru dezvoltarea timpurie. Prima menstruație la 11 ani. Menstruația este neregulată, cu întreruperi de 1-2 luni. Părul este încă deasupra normei: există pe față, șolduri, fese, puțin pe piept. În urmă cu șase luni (fiica avea 14 ani), la un examen profesional la școală, medicul ginecolog a dat o trimitere pentru analize și ecografie pe faptul că există menstruații neregulate și plângeri de creștere a părului. În ginecologie pediatrică s-a făcut ecografie (uşoară mărire a ovarelor, lichid liber 25-10 mm la stânga uterului) Analize: testosteron 1,0 (normal 0,01-0,5), testosteron fără 9,3 (normal 0,1-4,1), DEGA-s 4,5 (norma 0,9 - 3,6). Având aceste date, au venit la o consultație cu un medic ginecolog. Am primit trimiteri: ecografie a glandelor suprarenale (rezultatul este normal), analiza secretiilor (inflamatie mica - tratata in prezent), analize clinice generale de sange si urina (normal), la un neuropatolog, psihoterapeut, oculist, pediatru. Oftalmologul (starea vaselor) nu a găsit nicio patologie. Medicul neuropatolog a trimis pentru un EEG, deoarece în copilărie (până la 1 an) copilul a fost tratat pentru hemipareză stângă. Rezultat EEG: analiza topografică computerizată a EEG-ului de repaus într-un model dezorganizat reprezentat de activitate alfa de amplitudine medie cu diferențe zonale net netezite relevă modificări difuze semnificative cu asimetrie interemisferică moderată în derivațiile temporale în intervalele de frecvență alfa și theta. Utilizarea metodelor active de control fiziologic provoacă semne de activare a structurilor mediane cu apariția unor focare bilaterale de unde acute, o scădere a pragului de pregătire paroxistică.

Toate sondajele au fost efectuate în perioada octombrie-noiembrie. După aceea, ginecologul a prescris tratament cu traumeel, viburkol, mulimen, veroshpiron, lymphomyosot, lactofiltrum și vitamine. Pe baza rezultatelor EEG, neuropatologul a prescris și tratament, dar l-a înmuiat din cauza numărului mare de medicamente luate.
După o lună de acest tratament s-au făcut noi teste: progesteron 0,8 (sub normal), LH 2,8 (fază fol. 2,0-12,0), FSH 8,7 (normal). Medicul a prescris tratament hormonal, anulând cursul anterior. Din decembrie, fiica mea bea Klimen. Analize ianuarie: testosteron 0,5 (normal 0,01-0,8), testosteron liber 10,9 (normal 0,1-4,1). Au făcut din nou SUA: limitat. zona fluidă 27-8 mm, OD este ușor crescută, OS nu este crescută. Decizia medicului: se continua „Klimen” cu control T. Teste martie: LH 5,9 (normal), FSH 9,2 (normal), testosteron 0,9 (normal 0,01-0,8), T liber. 3,6 (norma 0,1-4,1) DEHA -s 4,3 (norma 0,9-3,6). Ecografie în martie: ovarele nu sunt mărite, nu există lichid. Analize mai: Testosteron 1,2 (normal 0,01-0,8), fără testosteron 15,4 (normal 0,1-4,1), DEGA-s 4,7 (normal 0,9-3,6) .
Am băut Klimen pentru al 6-lea ciclu. Menstrua este la timp. Părul nu a dispărut, dar părul de pe corp s-a înmuiat și a scăzut oarecum. Cu toate acestea, analizele sunt foarte departe de normă. În același timp (nu știu dacă există o legătură aici), un neuropatolog de la spitalul raional a spus că encefalograma (cea din octombrie) este pur și simplu groaznică.
Îmi cer scuze pentru această descriere uriașă. Dar, după ce am primit cele mai recente teste astăzi, sunt doar o pierdere. Tratăm timp de 6 luni. Ce ar trebui să fac, să continui să tratez ca înainte sau să contactez pe altcineva din Donețk? Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns.

Responsabil Gavrilova Irina Vsevolodovna:

Dragă Marina!
Conform informațiilor furnizate de dumneavoastră (oarecum haotic) – copilul are Sindromul ovarului polichistic (din păcate, nu ați furnizat informații despre nivelul LH și FSH înainte de începerea tratamentului).
Ceea ce scrieți la ecografie nu conține suficiente informații - este importantă dimensiunea uterului (raportul dintre lățime și dimensiunea anterioară-posterior), grosimea endometrului, volumul ovarelor, starea aparatului folicular, localizarea foliculilor în raport cu capsula ovariană. A fost prescrisă o examinare destul de completă, este necesar un tratament de către un neurolog. Bolile ginecologice în adolescență se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul diferitelor boli ale altor organe și sisteme.
Este indicat ca fata ta sa fie tratata de un ginecolog-endocrinolog sau de un ginecolog pediatru care are experienta in tratarea patologiei ginecologice endocrine. Poate fi recomandabil să efectuați teste de diagnostic cu hormoni, să schimbați medicamentul, să analizați pentru peptida C (nu scrieți dacă sunteți supraponderal, acnee). Tratamentul fiicei tale necesită o abordare sistematică, ar trebui să fie pe termen lung. Selectarea medicamentelor prescrise necesită o abordare individuală. Din câte știu, în Donețk sunt destui specialiști calificați în acest domeniu, există o secție specializată de ginecologie pediatrică (aveți pe cine să contactați) și o consultație cu drepturi depline cu un medic nu va înlocui niciodată o consultație online.

Tanya întreabă:

Buna ziua! La copilul meu (fată, 1 an și 3 luni), medicul a diagnosticat o dezvoltare sexuală parțială precoce. Pe baza ultrasunetelor și a analizelor, a dat următoarea concluzie: Adevărata dezvoltare sexuală precoce, formă incompletă, după tipul izosexual, thelarche.
1) PRP195mIU/l este normal
2) norma Ee49.8pg/ml până la 30,
3) T 0,18 nmol / l este normal,
4) LH 1,99mIU/ml norma 1,57
5) FSH 5.27mIU/ml.norma 2.54
2) Colpocitologie - KPI 0%, superficial 5%, intermediar 10% parabolic 65%, bazal 20%.
Ultrasunete OMT UL 20*15*21mm
VECHI 19*12
OLS 20*10
Dimensiunile VPO corespund la 3-7 ani.
Ni s-a prescris să bem melatonină, câte o tabletă pe zi la ora 18:00.Nu bem.Vă rog să ne spuneți dacă trebuie să bem sau nu?în loc de tablete, suc de cartofi de 3 ori pe zi pentru o lingură de desert.
S-a observat o crestere a glandei mamare inca de la nasterea copilului.Ne-am consultat cu un medic pediatru, spune ca totul este normal,se intampla asta,aceasi parere are si medicul ginecolog.Va rog sa ne spuneti ce sa facem sa tratam sau sa nu tratam, cat de grav este?Doctorul spune ca daca nu tratezi copilul vor aparea toate semnele de dezvoltare sexuala.Tot la un copil la 2 luni. a existat un tonus muscular crescut.Chisturi subepidimiale, dar totul a dispărut, într-un an au făcut o ecografie, totul a fost normal.La naștere copilul avea 4250g. înălțime 57 cm. Acum 11 kg, înălțime 79 cm.
. Iti multumesc foarte mult pentru raspunsul tau.

Responsabil Buyalo Valentina Vitalievna:

Tanya, aceasta este o întrebare foarte serioasă la care trebuie să răspunzi fără să vezi copilul. Pentru a lua pastile (folosim Androkur si Diphereline, sau unul din cele doua, in functie de indicatii), ar fi posibil sa facem examene suplimentare si sa privim analizele in dinamica, sa aflam (obligatoriu) varsta osoasa. Cât de repede au crescut glandele mamare sau sunt pur și simplu mărite de la naștere, așa cum scrieți, dimensiunea HPE (vreau să o evaluez eu), cum au decurs sarcina și nașterea etc. Consultați un endocrinolog (puteți efectua un test pentru a detecta prezența PPR), din nou cu un ginecolog pediatru - puteți lua o trimitere la clinica noastră, Kiev, Stretenskaya 7/9, KDP "Okhmatdet". Fă-ți timp cu melatonina.

Catherine întreabă:

Buna ziua.Fiica mea are 5 ani.La 3 ani in 2012 a fost diagnosticata cu PPR de origine centrala.Forma idiopotica. inaltime 109. greutate 21,5 Varsta osoasa 7 ani. indicatori hormonali: - Lg 2,76 UI / l, prolactină - 1300 mUI / l, TSH - 3,15 mUI / l, T4 liber - 15,00 pmol / l, FSH - 8,60 UI / l, estradiol - 126,08 pmol / l .. Dimensiunea de uterului timp de 9 ani. Foliculii din ambele ovare au o dimensiune de 4-5 mm. RMN - nu au fost detectate modificări ale RM la nivelul creierului și glandei pituitare.Nu au fost găsite formațiuni în pelvisul mic. Numit DECAPEPTYL DEPOT 1.875 1 dată în 28 de zile. După 1 an de la primirea medicamentului (2013), vârsta osoasă este de 7,5 ani, înălțimea este de 119, greutatea este de 25,5 kg Lg, FSH, TSH, T4 light, prolactina este normală, Estradiolul este de 115,3 pmol / l. Aparatul folicular nu este trasabil Doza a fost crescută cu 3,75 o dată la 28 de zile După 9 luni de tratament indicatorii sunt următorii: vârsta osoasă 8,5 ani LH, FSH, TSH, T4 liber sunt normale, Estradiol-126,0 pmol/ l, (în 27 după injectare); 18,6 pmol / l (în ziua 21 după injectare) 25 pmol / l (în ziua 7 după injectare) Prolactină 646,0 mUI / l, Ecografia pelvisului - foliculi 2,5-3 mm au apărut ambele ovare Inaltime 126, greutate 28kg. S-a repetat un examen RMN - RMN nu a evidențiat modificări ale creierului și glandei pituitare, nu au fost găsite formațiuni suplimentare în pelvis.Dimensiunea uterului corespunde la 7 ani. Testat cu Synacthen Depot
17-OD înainte de probă 3,26 nmol/l, cortizol 360,70 nmol/l, după injectarea depozitului Synacthen după 6 ore 17-OD - 8,75 nmol/l, cortizol - 1671,00 nmol/l, după 24 ore 17-OD 10,81 nmol/l , Cortizol- 1536 nmol/l. Conform rezultatelor testului, nu există date pentru VDKN non-clasic. La recepție au fost 4 specialiști, părerile lor au fost diferite:
1 - varsta osoasa 8,5 ani.Tratament cu Decapeptyl depot 1 data timp de 28 de zile. Căutați un adenom hipofizar.
Vârsta 2-oase 10 ani, înlocuirea medicamentului cu Diphereline 1 dată în 28 de zile.Prognoza înălțimii finale 148 cm
3- vârsta osoasă 8,5-9 ani. tratament cu decapeptyl depot 1 dată în 21 de zile. 4- vârsta osoasă 12 ani. tratament înlocuirea medicamentului cu diferilină 1 dată în 28 de zile. Va rog sa-mi spuneti care este motivul cresterii varstei osoase si de ce nivelul de estradiol nu scade Avem timp si ocazia sa corectam aceasta situatie.

Responsabil Rumyantseva Tatiana Stepanovna:

Buna ziua! Imaginea pe care o descrieți se încadrează în PPR. Aceasta este o problemă foarte serioasă - care nu este ușor de tratat, deoarece tratamentul hormonal este aproape întotdeauna dificil de prezis. Este foarte important să determinați cauza PPR și apoi să decideți asupra tratamentului. Creșterea vârstei osoase depinde de nivelul de estrogen din sânge - cu cât nivelul este mai mare - cu atât este mai mare vârsta. Dar, dacă nivelul este ridicat, atunci creșterea se va opri la o vârstă fragedă și probabil că creșterea va rămâne la nivelul de 145-155 cm.funcțiile sunt normale. Nivelul de estradiol nu scade, deoarece este posibil ca doza de medicament să fie aleasă incorect - una mică. Or, producția sa este mai mare decât valoarea așteptată și, prin urmare, producția sa nu este suprimată. Tratamentul trebuie să fie lung și constant până la vârsta de 8-10 ani și mai mult. Nu știu în ce oraș locuiți - dar cu siguranță tratamentul unei astfel de probleme ar trebui să fie la nivelul clinicii și nu doar la medicul local. Luați în serios recomandările medicului și urmați toate cerințele - acest lucru va asigura o tendință pozitivă în tratament. Ca medic si ca mama si bunica iti doresc din suflet succes si sanatate fetei tale! Nu vă pierdeți speranța! Drumul va fi stăpânit de cel plimbător!

În pubertatea fetelor, se obișnuiește să se distingă cinci etape (conform lui Tanner).

• P prima etapă a pubertății la fete acoperă intervalul de vârstă de la 8 la 11 ani. În prima etapă a pubertății, nu există semne externe de dezvoltare fizică, dar axa hormonală hipotalamus - glanda pituitară - ovarele începe să funcționeze. Nivelul de estrogen, hormonul sexual feminin, crește. Ca rezultat - o creștere a dimensiunii ovarelor
• . A doua etapă a pubertății pentru fete se încadrează la vârsta de 8 până la 14 ani, în medie este de 11-12 ani.Primele semne ale celei de-a doua etape a pubertății unei fete sunt începutul creșterii sânilor, creșterea oaselor picioarelor și brațelor, fetele câștigă semnificativ în înălțime. Apare părul pubian - drept, nu creț.
• A treia etapă a pubertății unei fete se întinde pe intervalul de vârstă de la9 până la 15 ani, media este de 12-13 ani. Pentru a treia etapă a pubertății, fetele se caracterizează prin: creșterea continuă a sânului,părul pubian se aspru, se întunecă, dar încă nu există prea mult. Corpul este încă în creștere, vaginul se extinde și poate apărea o scurgere albicioasă sau complet limpede din vagin, reflectând procesul normal de auto-curățare. În niciun caz vaginul nu trebuie spălat. La unele fete, la sfârșitul celei de-a treia etape a pubertății, poate începe prima menstruație.
• A patra etapă a pubertății la fete cade la vârsta de 10-16 ani, în medie este de 13-14 ani. A patra etapă a pubertății la fete se caracterizează prin formarea continuă a sânului, extinderea bazinului, apariția formelor rotunjite (depunerea de grăsime pe coapse), părul pubian formează un triunghi, dar nu acoperă întregul zona pubiană; apare părul la subsuoară. Prima menstruație - menarha - deja la majoritatea fetelor. La unele fete, un ou se maturizează în ovare o dată pe lună, care migrează prin tuburi către uter. Un ovul poate fi fertilizat de spermatozoizii unui bărbat. Perioadele nu sunt încă regulate.
• A cincea etapă a pubertății pentru fete acoperă perioada de la 12 la 19 ani, în medie este de 15 ani.A cincea etapă a pubertății fetelor este etapa finală de dezvoltare când o fată devine fizic adultă. Creșterea sânilor complet terminatăși creșterea pubiană, creșterea fetelor până în acest stadiu a atins un maxim și nu se mai schimbă. Ciclul menstrual este pe deplin stabilit,ovulația are loc lunar.

Când se examinează fetele în timpul pubertății, este posibil să se identifice

• Păr pubian și modificări ale mucoasei vaginale (culoarea roșie a mucoasei în perioada premergătoare pubertății - perioada prepuberală - culoarea roz pastel a mucoasei vaginale umede, reflectând secreția de estrogeni de către ovare.
• Mărirea clitorisului și acneea - în cazul unui exces de androgeni care sunt sintetizați de glandele suprarenale și creșterea excesivă a părului pe pubis, perineu, picioare - verificare.
• O examinare vaginală trebuie efectuată numai atunci când fata este deja activă sexual.
• Examenul rectalnu trebuie efectuată niciodată (informația se obține cel mai bine cu o examinare cu ultrasunete).
• Examinarea sânilor: în decubit dorsal pentru a face mai ușor deosebirea între mărirea adevărată a sânilor și creșterea grăsimii.
• Apariția unui rinichi în torace poate fi unilaterală la începutul perioadei de maturare.
• Diametrul sânului crește treptat, areola din jurul mamelonului crește și se întunecă.
• Acnee: La începutul pubertății, pielea este moale, dar cu un exces de androgeni apare acneea.

Figura 1 arată modificarea toracelui și a părului pubian într-unul sau altul stadiu al pubertății (Scara Tanner). Descrierea etapelor de mai sus. Pe fig. 2 - dezvoltarea sânilor fetelor și stadiul pubertății.

Prin pubertate, mă refer la perioada de doi ani de creștere intensă care precede pubertatea. Pubertatea la fete începe cu primul ciclu menstrual.Băieții nu au un eveniment atât de pronunțat, așa că încep să vorbesc despre pubertate la fete.
În primul rând, trebuie amintit că pubertatea nu are loc pentru toată lumea la aceeași vârstă. Pentru majoritatea fetelor, începe la 11 ani, iar primul ciclu menstrual are loc doi ani mai târziu - la 13 ani. Dar pentru destul de multe fete, pubertatea începe la vârsta de 9 ani. Se întâmplă să înceapă abia la vârsta de 13 ani. În cazuri excepționale, fetele încep pubertatea încă de la 7 ani sau doar la 15 ani. Pubertatea mai târziu sau mai devreme nu înseamnă funcționarea defectuoasă a glandelor endocrine. Înseamnă doar că lucrează pe programe diferite. Acest orar individual este probabil o trăsătură ereditară; dacă părinții ajung la pubertate mai târziu decât alții, atunci și copiii lor vin de obicei mai târziu.
Să urmărim pubertatea unei fete, care începe la 11 ani. La 7-8 ani, ea a crescut cu 5-6 cm pe an. Până la vârsta de 9 ani, ritmul de creștere a fost redus la 4 cm pe an, de parcă natura ar fi lovit frâna. Dar brusc, la vârsta de 11 ani, frânele sunt eliberate. În următorii doi ani, fata va ajunge rapid la o viteză de 8-10 cm pe an. Va îngrășa 4,5-9 kg pe an în loc de 2-3,5 kg, ca în anii precedenți, dar nu va deveni mai plină. Apetitul ei devine „lup” pentru a ține pasul cu o astfel de creștere violentă. Au loc și alte schimbări. La începutul pubertății, glandele mamare ale fetei vor crește. În primul rând, areola crește și iese ușor. Apoi întreaga glanda mamară capătă forma corespunzătoare. În primul an sau un an și jumătate, glanda mamară a fetei are o formă conică. Dar mai aproape de începutul ciclului menstrual, acesta devine mai rotunjit. La scurt timp după ce glanda mamară începe să prindă formă, părul crește în zona genitală. Mai târziu, părul crește sub axile. Şoldurile se extind. Structura pielii se modifică.
La vârsta de 13 ani, fetele încep de obicei menstruația. În acest moment, corpul ei devine corpul unei femei adulte. Aproape atinge acea înălțime și greutate. care rămâne mult timp. De atunci, creșterea sa a încetinit. În anul după începerea ciclului menstrual, fata va crește probabil 4 cm, iar anul următor - doar 2 cm. Multe fete au menstruații neregulate și nu în fiecare lună în primul an sau doi. Aceasta nu înseamnă nicio patologie.

549. Pubertatea începe în moduri diferite.

Pentru multe fete, pubertatea începe mult mai devreme, iar pentru altele mult mai târziu. Dacă începe la o fetiță de 8-9 ani, ea se va simți în mod natural stânjenită și stânjenită printre colegii ei de clasă care o văd crescând rapid și maturându-se într-o femeie. Dar nu fiecărei fete îi pasă. Totul depinde de gradul ei de liniște sufletească și de dorința și dorința ei de a se transforma într-o femeie. Dacă o fată are o relație bună cu mama ei și vrea să fie ca ea, atunci va fi mulțumită de creșterea ei rapidă, în ciuda faptului că este înaintea semenilor ei. Dar, dacă o fată este nemulțumită de apartenența ei la sexul feminin (de exemplu, din cauza geloziei fratelui ei) sau îi este frică să devină adultă, ea va fi speriată și supărată de semnele pubertății timpurii.
O fată a cărei pubertate este întârziată este și ea îngrijorată. Se întâmplă ca la vârsta de 13 ani fata să nu aibă un singur semn de pubertate, în timp ce în fața ochilor ei restul fetelor au crescut mult. Ea însăși se află încă în stadiul de creștere lentă, care precede pubertatea. Fata se simte ca un shorty subdezvoltat. Ea crede că este mai rea decât alții. O astfel de fată trebuie să fie liniștită și asigurată că dezvoltarea ei sexuală va începe la fel de sigur ca și răsăritul și apusul soarelui. Dacă mama sau alte rude au început pubertatea târziu, fetei trebuie să i se spună despre asta.
Pe lângă vârstă, există și alte variații în debutul dezvoltării sexuale. La unele fete, părul din zona genitală crește înainte de formarea glandelor mamare. Și foarte rar, părul axilei este primul semn (și nu ultimul, ca în majoritatea cazurilor). De obicei durează 2 ani de la momentul primului semn de dezvoltare sexuală până la prima menstruație. Dacă pubertatea începe la o vârstă mai fragedă, de obicei decurge mai repede - mai puțin de 1,5 ani. La acele fete a căror pubertate a început mai târziu în viață, aceasta durează de obicei mai mult de 2 ani înainte de începerea primei menstruații. Uneori, un sân se dezvoltă mai devreme decât celălalt. Acest lucru este normal și nu înseamnă nimic. Cufărul acela. ceea ce s-a dezvoltat mai devreme va ramane crescut fata de al doilea pe toata perioada pubertatii.

550. Pubertatea băieţilor.

Începe în medie cu 2 ani mai târziu decât la fete. În timp ce fetele încep pubertatea în medie la 11 ani, băieții la 13 ani. Poate începe încă de la vârsta de 11 ani sau, în cazuri rare, chiar mai devreme, dar poate persista până la 15 ani și la foarte puțini băieți mai mult. Băiatul începe să crească cu un ritm dublu. Organele sale sexuale se dezvoltă intens, iar părul crește în jurul lor. Mai târziu, părul începe să crească sub axile și pe față. Vocea se rupe și devine mai joasă.
Pe o perioadă de doi ani, corpul băiatului aproape că își finalizează transformarea în bărbat. În următorii 2 ani, creșterea sa va crește încet cu 5-6 cm și apoi practic se va opri. Un băiat, la fel ca o fată, poate trece printr-o perioadă de stângăcie fizică și emoțională, încercând să învețe cum să-și gestioneze noul corp și noile sentimente. La fel ca vocea lui, acum sus, acum joasă, el însuși este și băiat și bărbat, dar nici unul, nici celălalt.
Este oportun să vorbim aici despre dificultățile relațiilor dintre băieți și fete la școală în perioada pubertății și maturității. Băieții și fetele au aceeași vârstă în aceeași clasă, dar între 11 și 15 ani, fetele sunt cu aproape 2 ani mai mari decât un băiat de aceeași vârstă.
Este înaintea băiatului în dezvoltare, este mai înaltă, are mai multe interese de „adult”. Ea vrea să meargă la dansuri și să accepte curtarea, iar el este încă puțin sălbatic care consideră că este rușinos să fie atent la fete. În această perioadă, atunci când se organizează activități extracurriculare, este mai bine să combinați diferitele grupe de vârstă, astfel încât copiii să fie mai interesați.
Un băiat a cărui pubertate este întârziată, care este încă mai mic decât ceilalți, în timp ce tovarășii lui devin bărbați, are și mai mult nevoie de consolare decât o fată care este întârziată la pubertate. Înălțimea, fizicul și forța joacă un rol imens în ochii copiilor de această vârstă. Dar în unele familii, în loc să-l liniștească pe băiat că în timp va crește cu 24-27 cm, părinții îl duc pe băiat la medic, cerșind un curs de tratament special. Acest lucru îl convinge și mai mult pe băiat că ceva este cu adevărat în neregulă cu el. Este mai înțelept și mai sigur să lași un băiat normal să se dezvolte conform „planului” individual, înnăscut.

551. Boli de piele la un adolescent.

Pubertatea modifică structura pielii. Porii se măresc și secretă mai mult ulei. Acneea se formează din acumularea de grăsimi, praf și murdărie. Acneea extinde și mai mult porii, ceea ce facilitează pătrunderea bacteriilor sub piele, provocând o mică infecție sau coș. Adolescenții tind să fie timizi. Sunt îngrijorați de cel mai mic defect al aspectului lor. Se simt jenat de acnee, atingându-i constant cu mâinile și strângând. Acest lucru răspândește bacteriile în zonele din apropiere ale pielii și la degetele cu care copilul atinge și introduce bacterii în noua acnee, provocând o nouă acnee. Apariția unui coș de multe ori îl face mai mare și mai adânc, astfel încât poate lăsa o cicatrice. Unii adolescenți care sunt interesați de problemele de gen își imaginează că acneea lor este cauzată de gânduri nemodeste sau de masturbare.
Aproape toți părinții acceptă acneea copiilor lor ca pe un rău necesar, crezând că doar timpul îi va vindeca. Aceasta este abordarea greșită. Medicamentele moderne în majoritatea cazurilor pot aduce îmbunătățiri. Copilul cu siguranță trebuie văzut de un medic sau de un specialist în piele, care va face totul pentru a îmbunătăți aspectul adolescentului (ceea ce la rândul său îmbunătățește starea de spirit) și pentru a preveni cicatricile pe care acneea le lasă uneori.
Există și măsuri generale care sunt considerate foarte utile. Exercițiile viguroase, aerul proaspăt și lumina directă a soarelui îmbunătățesc tenul multor oameni. Consumul excesiv de ciocolată, dulciuri și alte dulciuri bogate în calorii contribuie la formarea acneei. Este prudent să excludeți aceste alimente din dieta unui adolescent, cel puțin în această perioadă de probă. De obicei, pielea este curățată bine, dar ușor, cu un burete fierbinte cu săpun și apoi spălată cu apă caldă și rece. Este foarte important să-i explici copilului de ce nu ar trebui să-și atingă fața cu mâinile și să strângă acneea.
Adolescenții au, de asemenea, transpirație și miros crescut la subrat. Unii copii și chiar părinți nu observă acest lucru, dar mirosul va fi neplăcut pentru colegii de clasă, ceea ce va provoca antipatie copilului însuși. Toți adolescenții ar trebui să-și spele bine axilele cu apă și săpun în fiecare zi și să folosească în mod regulat produse speciale anti-transpirante.

*modificări psihologice*

552. Timiditate și resentimente.

Ca urmare a tuturor schimbărilor fiziologice și emoționale, atenția unui adolescent se îndreaptă către el însuși. Devine mai sensibil și mai timid. Se supără pentru cel mai mic defect, exagerând importanța acestuia (o fată cu pistrui poate crede că o desfigurează). O mică caracteristică a structurii corpului sau a funcționării corpului îl convinge imediat pe băiat că nu este ca toți ceilalți, că este mai rău decât alții. Un adolescent se schimbă atât de repede încât îi este greu să-și dea seama ce este. Mișcările lui devin stângace pentru că nu este încă capabil să-și controleze noul corp la fel de ușor ca înainte; la fel, la început îi este greu să-și controleze noile sentimente. Un adolescent este ușor jignit de remarci. În unele momente, se simte ca un adult, o experiență de viață mai înțeleaptă și vrea ca alții să-l trateze în consecință. Dar în minutul următor se simte ca un copil și simte nevoia de protecție și afecțiune maternă. El poate fi deranjat de dorințe sexuale crescute. Nu este încă foarte clar de unde vin și cum să acționeze. Băieții și mai ales fetele se îndrăgostesc de diferiți oameni. De exemplu, un băiat își poate admira profesorul, o fată se poate îndrăgosti nebunește de profesorul ei sau de eroina literară. Acest lucru se datorează faptului că de mulți ani fetele și băieții s-au păstrat în societatea membrilor de sexul lor și i-au considerat pe membrii sexului opus ca fiind dușmanii lor naturali. Acesta este un vechi antagonism și barierele sunt depășite foarte încet. Când un adolescent îndrăznește pentru prima dată să aibă gânduri tandre despre o ființă de sex opus, de obicei se dovedește a fi o vedetă de cinema. După ceva timp, băieții și fetele din aceeași școală încep să se viseze unul la altul, dar chiar și atunci va trece mult timp până când timizii își vor găsi curajul să-și exprime afecțiunea pe față.

553. Cererea de libertate înseamnă adesea frică de ea.

Aproape toți adolescenții se plâng că părinții le îngrădesc libertatea. Este firesc ca un adolescent care se maturizează rapid să insiste asupra drepturilor și demnității sale, potrivite stadiului său de dezvoltare. Trebuie să le reamintească părinților săi că nu mai este copil. Dar părinții nu trebuie să accepte literalmente fiecare cerere a copilului și să cedeze fără să vorbească. Faptul este că un adolescent este speriat de creșterea sa rapidă. El este complet nesigur de capacitatea sa de a fi la fel de informat, priceput, sofisticat și fermecător pe cât și-ar dori să fie. Dar nu își recunoaște niciodată îndoielile față de sine, cu atât mai puțin părinților săi. Adolescentul se teme de libertatea lui și, în același timp, protestează împotriva îngrijirii părintești.

554. Adolescenții au nevoie de îndrumare.

Profesorii, psihiatrii și alți profesioniști care au lucrat cu adolescenți spun că unii dintre ei recunosc că și-ar dori ca părinții lor să fie puțin mai severi cu ei, ca părinții unora dintre prietenii lor, și să-i învețe ce este bine și ce este rău. . . Acest lucru nu înseamnă că părinții ar trebui să fie judecătorii copiilor lor. Părinții ar trebui să discute cu profesorii și părinții altor adolescenți pentru a afla obiceiurile și regulile zonei în care locuiesc. Ei, desigur, ar trebui să discute aceste reguli cu copilul. Dar, în cele din urmă, trebuie să decidă singuri ce cred că este corect și să insiste singuri, deși acest lucru este destul de dificil. Dacă decizia părinților este rezonabilă, adolescentul o acceptă și este recunoscător la suflet. Pe de o parte, părinții au dreptul să spună: „Știm mai bine”, dar, pe de altă parte, ei trebuie să simtă și să manifeste încredere profundă în copilul lor, în judecățile lui și în morala lui. Copilul este ținut pe calea cea bună în principal de o creștere sănătoasă și de încrederea că părinții lui au încredere în el, și nu de regulile pe care le învață. Dar un adolescent are nevoie atât de reguli, cât și de conștiința că părinții lui îi acordă suficientă atenție pentru a-l învăța aceste reguli care umple golurile din experiența sa de viață.

555. Rivalitatea cu părinții.

Tensiunea care apare uneori între adolescenți și părinții lor se datorează parțial rivalității naturale. Un adolescent realizează că a venit rândul să cucerească lumea, să atragă sexul opus, să fie tată sau mamă. Se pare că încearcă să-și împingă părinții și să-i împingă din culmile puterii. Părinții simt asta în mod subconștient și, desigur, nu sunt foarte fericiți.
Poate exista chiar fricțiuni între tată și fiică, între mamă și fiu. Între 3 și 6 ani, băiatul este puternic îndrăgostit de mama sa, iar fata de tatăl ei. După 6 ani, copilul încearcă să uite de acest hobby și îl neagă. Dar când, în adolescență, experimentează o presiune puternică a sentimentelor, acestea se repezi mai întâi, ca un pârâu de munte de primăvară, de-a lungul vechiului canal secat, adică din nou spre părinții săi. Cu toate acestea, adolescentul simte subconștient că acest lucru nu este bine. La această vârstă, prima lui mare sarcină este să-și schimbe direcția sentimentelor de la părinți la cineva din afara familiei. El încearcă să-și distrugă dragostea pentru părinți cu sentimente ostile față de ei. Acest lucru explică cel puțin o parte din motivul pentru care băieții sunt nepoliticoși cu mamele lor și de ce fetele pot fi inexplicabil de antagoniste față de tații lor.
Părinții sunt cu siguranță atașați de copiii lor adolescenți, iar acest lucru ne ajută să înțelegem de ce o mamă dezaprobă în secret sau în mod deschis fetele pe care le plac fiul ei și de ce un tată poate obiecta vehement față de tinerii care îi curtează fiica.

Pubertatea prematură (PPS) este o tulburare de dezvoltare la o fată care se manifestă cu unul sau toate semnele pubertății la o vârstă care este cu 2,5 sau mai multe abateri standard (2,5 SD sau σ) sub vârsta medie a apariției lor într-o populație. a copiilor sănătoși. În prezent, în majoritatea țărilor lumii, pubertatea este considerată prematură în prezența oricăruia dintre semnele sale la fetele albe sub 7 ani și la negrii până la 6 ani.

Cod ICD-10

E30.1 Pubertate precoce

E30.8 Alte tulburări ale pubertății

E22.8 Alte afecțiuni ale hiperfuncției hipofizare

Epidemiologie

Pubertatea precoce apare la 0,5% dintre fete din populatie. Dintre întreaga patologie ginecologică a copilăriei, pubertatea prematură este de 2,5–3,0%. La 90% dintre fete, forma completă a pubertății precoce se datorează patologiei sistemului nervos central (SNC), inclusiv pe fondul formațiunilor volumetrice ale creierului (45%). Sindromul McCune-Albright-Braytsev este detectat la 5%, tumorile ovariene producătoare de estrogeni - la 2,6% dintre fetele cu pubertate precoce. Thelarha prematură apare la 1% dintre fetele sub 3 ani și este de 2-3 ori mai mare decât frecvența formelor adevărate de pubertate precoce. Incidența hiperplaziei suprarenale congenitale în deficitul de 21-hidroxilază este de 0,3% în populația de copii sub 8 ani.

Cauzele pubertății precoce

Pubertatea precoce dependenta de GT poate fi cauzata de predispozitie familiala (varianta idiopatica), tumori sau alte procese patologice in regiunea hipotalamo-hipofizara (varianta cerebrala). O cauză rară a pubertății precoce dependente de GT este recunoscută ca sindromul Russell-Silver ereditar, însoțit de producția moderat excesivă de gonadotropine încă din copilărie.

Pubarha prematură se poate datora secreției excesive de androgeni suprarenale într-o formă neclasică de disfuncție congenitală a cortexului suprarenal, tumori producătoare de androgeni ale ovarelor (arrenoblastom, tumoră cu celule lipidice, gonadoblastom, disgerminom, teratom, coriocarcinom) sau blastoadenom și glande suprarenale. ). Tumorile suprarenale și ovariene producătoare de androgeni afectează rar fetele.

Telarha și menarha prematură (foarte rare) pot apărea pe fondul chisturi foliculare persistente, tumori cu celule granuloase ovariene, hipotiroidism congenital și/sau netratat (sindrom Van Wyck-Grombach), tumori care produc estrogeni, gonadotropină corionica umană și gonadotropine, de asemenea ca exogene introducerea de estrogeni și compuși asemănători estrogenului sub formă de forme de dozare sau cu alimente. Pubertatea precoce izosexuală independentă de GT apare în sindromul McCune-Albright-Braytsev, când telarhia și menarha prematură se dezvoltă ca urmare a unei mutații congenitale a genei proteinei receptorului (proteina GSα), care determină activarea necontrolată a sintezei estrogenului.

La fetele cu pubertate precoce parțială, este posibilă regresia spontană a caracteristicilor sexuale secundare, iar dezvoltarea ulterioară a copilului are loc în conformitate cu standardele de vârstă. Pe de altă parte, starea de fond care a determinat apariția unei caracteristici sexuale secundare poate, prin principiul feedback-ului, să activeze structurile hipotalamice și să conducă la pubertate precoce completă.

Forme

Nu există o clasificare oficial acceptată a pubertății precoce. În prezent, sunt izolate pubertatea precoce dependentă de gonadotropină (centrală sau adevărată) și independentă de gonadotropină (periferică sau falsă). Conform ICD-10, pubertatea precoce dependentă de gonadotropină (dependentă de GT) este denumită pubertate precoce de origine centrală. Pubertatea precoce dependentă de GT este întotdeauna completă, deoarece se manifestă prin toate semnele pubertății și închiderea accelerată a zonelor de creștere la fetele sub 8 ani, menținând în același timp rata fiziologică de maturizare a altor organe și sisteme.

Pacienții cu pubertate precoce independentă de GT, în funcție de cauza bolii, au manifestări izosexuale sau heterosexuale. Pubertatea precoce parțială independentă de GT se caracterizează prin dezvoltarea prematură a unuia dintre semnele pubertății - glandele mamare (thelarche prematură), creșterea părului pubian (pubarhie prematură), menstruație (menarhie prematură), mai rar - 2 semne (telarhie și menarhie prematură). ).

Thelarche prematură- marirea unilaterala sau bilaterala a glandelor mamare pana la Ma2 dupa Tanner, mai des glanda mamara stanga. În acest caz, de regulă, nu există pigmentare a areolei mameloanelor, creșterea părului sexual și semnele de estrogenizare ale organelor genitale externe și interne nu apar.

Pubarche prematură- păr pubian la fetele cu vârsta cuprinsă între 6-8 ani, necombinat cu dezvoltarea altor semne de pubertate. Dacă pubarha prematură apare la fete cu virilizare a organelor genitale externe, atunci este denumită pubertate precoce independentă de hormonul eliberator de gonadotropină heterosexuală (independentă de GnRH).

menarha prematura- prezența sângerării uterine ciclice la fetele sub 10 ani în absența altor caracteristici sexuale secundare.

Diagnosticul pubertății precoce

Scopul principal al diagnosticării pubertății precoce:

• determinarea formei bolii (completă, parțială);
• identificarea naturii activării pubertății precoce (dependentă de HT și independentă de HT);
• determinarea sursei de secreție în exces de hormoni gonadotropi și steroizi.

Anamneză și examen fizic

Metode obligatorii pentru toate fetele cu orice semne de pubertate precoce:

• colectarea anamnezei;
• examenul fizic și compararea gradului de fizică și pubertate conform Tanner cu standardele de vârstă;
• măsurarea tensiunii arteriale la fetele cu pubertate precoce heterosexuală;
• clarificarea caracteristicilor psihologice ale pacientului.

Metode de laborator

Determinarea nivelului de FSH, LH, prolactină, TSH, estradiol, testosteron, 17-hidroxiprogesteron (17-OP), sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS), cortizol, T4 liber și T3 liber. O singură determinare a nivelului de LH și FSH nu este foarte informativă în diagnosticul pubertății precoce.

Efectuarea de teste care stimulează și suprimă producția de hormoni steroizi

Un test cu un analog sintetic de GnRH se efectuează dimineața, după un somn bun. Deoarece secreția de gonadotropine are o natură pulsată, valorile inițiale ale LH și FSH trebuie determinate de două ori - 15 minute și imediat înainte de administrarea GnRH. Concentrația bazală este calculată ca medie aritmetică a 2 măsurători. Un preparat care conține un analog GnRH pentru uz zilnic (triptorelină) este administrat rapid o dată intravenos la o doză de 25-50 μg/m 2 (de obicei 100 μg), urmată de prelevarea de sânge venos la momentul inițial, 15, 30, 45, 60 și 90 de minute. Comparați valoarea de bază cu oricare 3 valori stimulate cele mai mari. Creșterea maximă a nivelului de LH este determinată, de regulă, la 30 de minute după administrarea medicamentului, FSH - după 60-90 de minute. O creștere a nivelului de LH și FSH de peste 10 ori față de nivelul inițial sau până la valorile caracteristice perioadei pubertale, adică depășind 5-10 UI/l, indică dezvoltarea pubertății precoce complet dependente de GT. O creștere a nivelurilor de FSH, menținând în același timp concentrații minime de LH, ca răspuns la un test cu triptorelină, la pacienții cu telarhie prematură, indică o probabilitate scăzută de a dezvolta pubertate precoce dependentă de GT. La copiii cu alte forme parțiale de pubertate precoce, nivelul de LH și FSH după test este egal cu cel al copiilor sub 8 ani.

Un mic test cu glucocorticoizi ar trebui efectuat la fetele cu pubarhie prematură dacă este detectat un conținut crescut de 17-OP și/sau DHEAS și testosteron în sângele venos. Preparatele care conțin hormoni glucocorticoizi (dexametazonă, prednisolon) trebuie administrate oral timp de 2 zile. Doza zilnică de dexametazonă ar trebui să fie de 40 mcg / kg, iar prednisolonul la fetele sub 5 ani - 10 mg / kg, 5-8 ani - 15 mg / kg. La efectuarea testului, este necesar să se ia sânge venos dimineața în ajunul luării medicamentului și în dimineața celei de-a 3-a zile (după a 2-a zi de administrare). În mod normal, ca răspuns la administrarea medicamentului, există o scădere a nivelului de 17-OP, DHEAS și testosteron cu 50% sau mai mult. Absența dinamicii concentrației hormonale sugerează prezența unei tumori producătoare de androgeni.

Un test cu ACTH sintetic de acțiune scurtă sau prelungită (tetracosactid) este efectuat atunci când se detectează un nivel plasmatic crescut de 17-OP, DHEAS și un nivel redus sau normal de cortizol pentru a exclude forma neclasică de CAH. Testul trebuie efectuat într-un spital, deoarece este posibilă o creștere bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea reacțiilor alergice după administrarea medicamentului. Tetracosactida [α-(1-24)-corticotropină] se administrează în doză de 0,25–1 mg s.c. sau i.v. imediat după prelevarea de sânge venos la 8–9 a.m. Odată cu introducerea unui medicament de scurtă durată, proba este evaluată după 30 și 60 de minute. După administrarea tetracosactidei cu acțiune prelungită se efectuează prelevarea repetată de sânge venos la cel puțin 9 ore mai târziu.La evaluarea rezultatelor testului este necesară compararea nivelurilor inițiale și stimulate de 17-OP și cortizol. La pacienții cu pubarhie prematură, o formă neclasică de CAH poate fi presupusă cu o creștere a nivelului inițial de 17-OP cu 20-30% sau mai mult de 6 SD față de nivelul inițial. Nivelul de 17-OP stimulat, care depășește 51 nmol/l, este cel mai semnificativ marker al formei neclasice de CAH. Când efectuați un test cu tetracosactid cu acțiune prelungită, vă puteți concentra pe indicele de discriminare:

D = + -)