Cauze

Hallux rigidus este cauzat de artrită (artroză) în articulația metatarsofalangiană a degetului mare. Pe fondul artrozei cronice are loc creșterea formațiunilor osoase (osificate, osteofite etc.), care, atunci când primele degete sunt extinse, se ating (conflict între ele) și blochează mișcarea.

Simptome

Articulația devine inactivă, mișcarea în ea este limitată. Un simptom al Hallux rigidus este durerea severă la nivelul articulației, în principal în partea superioară a degetului mare, extinderea primului deget de la picior este perturbată și astfel rularea piciorului și pacienții sunt forțați să meargă supraîncărcând marginea exterioară a piciorului, ceea ce suprasolicita în mod semnificativ glezna, genunchiul și articulațiile coloanei lombare.

În această situație, branțurile ortopedice de obicei nu ajută, doar tratamentul chirurgical sau purtarea constantă a pantofilor cu tălpi rotunjite, precum pantofii mbt, pot ajuta.

Tratament

Cel mai eficient tratament este intervenția chirurgicală. Dacă articulația nu este încă prea deteriorată, atunci se poate folosi osteotomia metatarsofalangiană sau artroplastia de rezecție (operația Brandes), aceste metode păstrând mobilitatea în articulație.
Dar, în cele mai multe cazuri, pacienții aplică în cazuri avansate când nu este posibilă salvarea articulației, în acest caz cele mai bune rezultate se obțin prin artrodeză (crearea imobilității în articulație într-o poziție cunoscută, avantajoasă din punct de vedere funcțional). Artrodeza poate fi efectuată folosind șuruburi, capse sau plăci. Această operație are un efect redus asupra mersului normal, dar devine dificil să porți pantofi cu toc înalt.

Suprafețele articulare ale primei articulații metatarsofalangiene, ca în toate articulațiile, sunt acoperite cu cartilaj articular neted. Odată cu artroza, are loc deteriorarea treptată a cartilajului, acesta devine mai subțire și, în cele din urmă, baza osoasă a suprafețelor articulare începe să se frece una de cealaltă când mergeți. Ca urmare a proceselor naturale, se formează creșteri osoase - exostoze, care reduc mobilitatea în articulație. Treptat, degetul mare devine rigid și aproape nemișcat.

Tratament conservator

Tratamentul se datorează ameliorării simptomelor bolii, fără a elimina cauzele patogenetice ale acesteia:

Branțuri ortopedice individuale

Orteze - atele de răpire

pantofi ortopedici individuali

Tratament fizioterapeutic care vizează ameliorarea durerii.

Tratament chirurgical

Cheilotomie - îndepărtarea creșterii osoase care împiedică mișcarea în articulație.
Această intervenție chirurgicală este de obicei recomandată pentru restricții de mobilitate ușoare până la moderate. Implică îndepărtarea exostozelor osoase, ceea ce permite degetului să se miște într-un interval mai mare.

Scurtarea primului metatarsian.
Această operație vă permite să reduceți sarcina asupra primei articulații metatarsofalangiene, reducând astfel durerea și oprind progresia modificărilor degenerative ale articulației. De obicei aceste mini operații se execută în același timp la picior, operații în mai multe etape.

Artrodeza

Dacă afectarea suprafeței articulare este semnificativă și nu există nicio modalitate de a salva articulația și a restabili mobilitatea, se efectuează o operație care constă în îndepărtarea completă a cartilajului pentru a fuziona falangea principală a policelui și primul os metacarpian. Pentru a fixa îmbinarea în poziția dorită, se folosesc șuruburi și plăci metalice. În același timp, după vindecare, degetul mare nu se poate mișca - la urma urmei, articulația nu mai este acolo. Iar articulația interfalangiană a primului deget de la picior preia funcția parțială a ruliului piciorului.

Deformarea Taylor

Deformarea lui Taylor sau „piciorul de croitor” este o boală caracterizată prin deviația osului al cincilea metatarsian spre exterior, deformarea în varus a degetului al 5-lea cu formarea unei umflături dureroase în afara locului.

De asemenea, principalul motiv pentru dezvoltarea acestei patologii în condiții moderne este ereditatea, picioarele plate longitudinale - transversale. În același timp, exostoza rezultată în proiecția celei de-a 5-a articulații metatarsofalangiene începe să provoace neplăceri și dureri la purtarea pantofilor de zi cu zi. Ca urmare, creșterea este acoperită de hiperkeratoză.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea exostozei din capul osului metatarsian al cincilea, urmată de ostotomia acestuia în formă de Z sau L, deplasarea laterală a fragmentului de os metatarsian și fixarea cu șurub Herbert de titan.

Perioada postoperatorie

Procesul de vindecare durează de obicei trei până la șase săptămâni. Imediat după operație, sarcina pe picioare este permisă în încălțăminte specială postoperatorie Baruk. Sarcina este îndepărtată din partea din față a piciorului, momentul rulării piciorului este exclus. Purtarea pantofilor postoperatori durează 6 săptămâni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, terapia antiinflamatoare cu antibiotice este obligatorie. Până la 30 de zile după operație, se efectuează terapia anticoagulante. În ambulatoriu, după ce pacientul este externat, se efectuează bandaje speciale de fixare timp de până la 3 săptămâni. Îndepărtarea după suturile chirurgicale se face în a 14-a - a 16-a zi din momentul operației. După 6 săptămâni, pacienții sunt sfătuiți să poarte pantofi obișnuiți de zi cu zi cu răsturnare limitată a piciorului timp de până la 2 săptămâni. La 2 luni de la operație este necesar să se facă branțuri individuale pentru pantofii fără toc.

RIGID 1 DEGET AL PICIOȘULUI: CLINICĂ, DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENT (REVISTA ANALITĂ A LITERATURII) // Secţia Traumatologie şi Ortopedie. 2014. Nr 3 (11). p.4-12

http://elibrary.ru/item.asp?id=24343035

D. S. BOBROV1,2, L. Yu. SLINYAKOV1,2, A. D. CHENSKY1, M. I. MATVIENKO1, M. Yu.

1 Primul Medical de Stat din Moscova Universitatea I. M. Sechenov, Moscova

2 Spitalul Clinic Orășenesc numit după S. P. Botkin, Moscova

În procesul de tratare a osteoartritei primei articulații metatarsofalangiene, pot fi utilizate diverse metode de tratament și tehnici chirurgicale. Determinarea celei mai bune strategii de tratament necesită evaluarea multor variabile. Revizuirea literaturii de specialitate oferă un punct de plecare pentru înțelegerea factorilor care trebuie luați în considerare și luați în considerare în procesul de determinare a tipului de tratament. Studiile efectuate în clinică și laborator au scopul de a oferi răspunsurile necesare, dar astăzi nu există date clare cu privire la multe aspecte în tratamentul acestei patologii.

Cuvinte cheie: osteoartrita primei articulații metatarsofalangiene, tratament chirurgical.

Relevanţă

Deformarea osteoartrita a primei articulații metatarsofalangiene este un motiv comun pentru pacienții care solicită îngrijiri ortopedice. Tabloul clinic constă dintr-un sindrom dureros care crește semnificativ la mers, o scădere a amplitudinii de mișcare a articulației, în special flexia dorsală (extensia). adesea, pe lângă simptomele de mai sus, pacienții au osteofite pronunțate pe dorsul capului metatarsian, care nu numai că limitează mișcarea în articulație și provoacă impactul capsulei, dar sunt și o sursă independentă de simptome de durere ca urmare a iritației pielii. Adesea, termenul de articulație metatarsofalangiană „rigidă” sau „rigidă” este folosit pentru a se referi la această afecțiune patologică ( hallux rigidus sau hallux limitusîn literatura engleză).

Această patologie a primei articulații metatarsofalangiene este a doua cea mai frecventă, după deviația în valgus a primului deget de la picior. Potrivit autorilor străini, artroza primei articulații metatarsofalangiene apare la 10% dintre persoanele în vârstă de 20 de ani. − 34 de ani și 44% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani. În același timp, afectarea bilaterală în 80% din cazuri este ereditară. Coughlin și shurnas în 2003, pe baza unei meta-analize, au stabilit că 80% dintre pacienții care suferă de boala în cauză au o problemă la ambele picioare, 98% au remarcat prezența bolii la rudele lor directe, iar 62% dintre pacienți au fost femei. Afectarea articulară unilaterală în absența antecedentelor ereditare a fost o consecință a osteoartrozei deformante post-traumatice.

Mulți autori discută problema alegerii tipului optim de intervenție pentru cele mai pronunțate deformări. Cele mai frecvent utilizate sunt osteotomiile pene și artrodeza articulațiilor metatarsofalangiene sau metatarsofalangiene. Distrugerea articulației metatarsofalangiene ridică o întrebare dificilă pentru medic cu privire la alegerea tacticii de tratament chirurgical.

Etiologie

de când Davis-Colley a folosit pentru prima dată termenul în 1887 hallux limitus, au existat diverse teorii despre formarea osteoartritei deformante a primei articulații metatarsofalangiene. nilsonne, în 1930, considera că această boală se datorează prezenței unui prim metatarsian prea lung, care pune presiune pe baza falangei principale. Este cauzată de incapacitatea bazei falangei proximale de a produce o flexie dorsală adecvată față de primul metatarsian. O examinare cu raze X a pacienților a evidențiat, de asemenea, o deplasare dorsală a capului primului os metatarsian, ceea ce duce la o încălcare a biomecanicii mișcării în articulație. Această caracteristică a primului metatarsian a fost numită metatarsus primus elevatus (primul metatarsian ridicat). Kessel și bonney au constatat, de asemenea, că, într-un procent mic de cazuri, osteocondrita disecantă a capului primului metatarsian duce la formarea unor modificări degenerative la nivelul articulației cu limitarea dorsală în consecință.

Root și colab. descris hallux rigidus ca o boală polietiologică incluzând hipermobilitatea, primul metatarsian relativ lung, metatarsus primus elevatus, osteoartrita, traumatisme, osteocondrită disecantă, gută și artrită reumatoidă. Tulburările neuromusculare provoacă hipermobilitate sau hiperactivitate a mușchiului tibial anterior sau slăbiciune a mușchiului peronier, care poate duce la hallux rigidus, provocând instabilitate a primului fascicul.

hallux rigiduspoate apărea și ca complicație după intervenția chirurgicală la prima articulație metatarsofalangiană.

Clasificare

orice sistem de clasificare ar trebui să ajute la luarea deciziilor cu privire la alegerea tacticilor de tratament și la posibila comparație a acestora. În plus, este necesară clasificarea pentru a compara rezultatele diferitelor studii. Beeson şi colab. (2008) au efectuat o revizuire sistematică a literaturii și au evaluat diferite clasificări hallux rigidus.[ 12] Autorii au remarcat că nu există o clasificare care să corespundă fiabilității și validității. Având în vedere aceste neajunsuri, au considerat că clasificarea tusei M.j. et al. cel mai apropiat de standardul aur. Clasificarea acestor autori se bazează pe date clinice și radiologice (Tabelul 1).

Diagnosticare

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu deformare și sindrom de durere cu deformare valgus a 1 deget, gută, pseudogută.

Aceste boli au manifestări clinice similare și duc la osteoartrita deformatoare a articulației metatarsofalangiene, dar etiologia, patogenia și tratamentul au propriile caracteristici.

Tratament

conform clasificării tusei M.j. în etapele 0-1 se poate folosi terapia conservatoare. Toate metodele de terapie conservatoare vizează doar oprirea simptomelor bolii, fără a elimina cauzele patogenetice ale acesteia: branțuri ortopedice individuale (suport pentru capul primului os metatarsian, suport pentru arcul longitudinal al piciorului, eliminarea poziției valgus a părților medii și posterioare ale piciorului), bandă, bandaje ortopedice, terapie individuală a pantofilor pentru picior sau masaj, bandaje musculare inferioare. tratament de fizioterapie care vizează ameliorarea durerii. Tratamentul conservator pentru exacerbarea bolii este reducerea inflamației acute. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene orale combinate cu injecții cu steroizi și kinetoterapie funcționează de obicei bine. În plus, reducerea sarcinii pe membrul afectat ajută la atenuarea perioadei acute. De asemenea, sunt utile exercițiile fizice pentru întărirea mușchilor piciorului și ai piciorului inferior. Pacienții care nu răspund la tratamentul conservator necesită intervenție chirurgicală.

Metodele chirurgicale de tratament pot fi împărțite în două grupe, operații care vizează conservarea articulației (cheiectomie, metode de osteotomie metatarsiană) și îndepărtarea acesteia (artrodeză, artroplastie de rezecție (Schedebrandes, Keller) și înlocuirea endoprotetică a primei articulații metatarsofalangiene). Aceste metode pot fi reprezentate printr-o diagramă.

Această metodă de tratament chirurgical a fost introdusă în 1979 de către Mann și colab. . esența operației este îndepărtarea osteofitelor și rezecția 25 − 30% din baza falangei proximale, capul primului metatarsian. Avantajele acestei operații includ dezvoltarea timpurie a mișcărilor în articulație (de obicei de la 7 la 10 zile), dezavantajele − când rezecția prea agresivă duce la subluxații ale primei falange proximale; cu recăderi ulterioare, complică operațiile de endoprotezare și artrodeză. În studiile retrospective ale autorilor străini care compară cheiectomia cu alte metode chirurgicale, nu există dovezi convingătoare că cheiectomia este superioară altor metode de tratament chirurgical [15, 16, 17].

Una dintre modificările cheilectomiei este artroplastia după metoda Valenti.

Metoda constă în artroplastia de rezecție oblică bilaterală în formă de V a articulației cu îndepărtarea osteofitelor de-a lungul suprafețelor mediale și laterale. scopul interventiei este obtinerea amplitudinii de extensie in articulatia metatarsofalangiana pana la 90 de grade. Dacă rigiditatea persistă, se recomandă efectuarea unei eliberări precise a oaselor sesamoide menținând în același timp aportul de sânge și punctele de fixare ale tendoanelor. Această tehnică vă permite să mențineți stabilitatea în articulație și, de asemenea, nu creează obstacole serioase în cazul necesității intervențiilor de revizuire (artrodeză sau protezare).

Un număr mare de publicații raportează rezultate bune spre excelente folosind tehnica Valenti bazată pe evaluarea tratamentului unui număr mare de pacienți cu urmărire postoperatorie medie și lungă.

Cu toate acestea, o serie de lucrări raportează astfel de deficiențe ale acestei tehnici precum subluxația plantară asimptomatică a falangei proximale în 30% din cazuri. Trebuie avut în vedere că în acest studiu a fost efectuată o rezecție semnificativă (două treimi) a părților dorsale ale capului și a bazei falangei proximale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în ciuda numărului mic (5 pacienți) de cazuri de efectuare a acestei proceduri chirurgicale la pacienții cu degetul mare rigid în stadiul 1 (ceea ce nu ne permite să judecăm semnificația statistică a rezultatelor), a existat o ușoară îmbunătățire a simptomelor clinice, precum și o scădere a amplitudinii de mișcare a articulației metatarsofalangiene după tratamentul chirurgical. Când se utilizează tehnica pentru pacienții cu 2 − Deformarea articulației metatarsofalangiene în stadiul 3 a arătat o îmbunătățire semnificativă a manifestărilor clinice (evaluată pe scara AoFAs), o scădere a sindromului de durere și o creștere a amplitudinii de mișcare a articulației.

Metode de osteotomie metatarsiană

există un număr destul de mare de aceste operațiuni. Scopul general al căruia este de a restabili spațiul de îmbinare, centrul de rotație și, în consecință, axa primului fascicul. Pentru prima dată, tehnica osteotomiei dorsale în formă de pană cu unghi închis a falangei proximale a primului deget a fost descrisă în bonney g. et al. în 1952 ca „osteotomie extensivă a falangei proximale sub formă de baston verde”. apoi lui Kessel L. în 1958 și Moberg e. în 1979 a efectuat o analiză retrospectivă a rezultatelor tratamentului și a concluzionat că „folosirea în continuare a acestei metode poate fi benefică”. În prezent, acest tip de osteotomie este cunoscut pe scară largă sub denumirea de osteotomie Moberg și este utilizat în stadiile incipiente ale bolii, când nu există leziuni pronunțate ale cartilajului, iar principala plângere este flexia dorsală dureroasă în prima articulație metatarsofalangiană. La efectuarea acestei osteotomii, planul de mișcare în prima articulație metatarsofalangiană se modifică și, în consecință, flexia dorsală crește la mers.

Utilizarea osteotomiilor distale ale primului os metatarsian în tratamentul chirurgical al osteoartrozei deformante a primei articulații metatarsofalangiene a fost una dintre tehnicile frecvent utilizate de mulți ani.

Osteotomia Hohmann modificată este în prezent cea mai comună tehnică. Osteotomia Hohmann a fost propusă pentru tratamentul deformării hallux valgus a primului deget de la picior. Ulterior, tehnica operației a fost schimbată, ceea ce a făcut posibilă utilizarea principiului osteotomiei pentru corectarea degetului rigid. Osteotomia este indicata in cazurile de osteoartrita deformanta moderata pana la severa a primei articulatii metatarsofalangiene, in combinatie cu un prim metatarsian relativ lung si ridicat. La efectuarea unei osteotomii, capul primului os metatarsian este deplasat spre talpă, și apare și scurtarea osului metatarsian.

Operațiunea Waterman a fost propusă în 1927. Se efectuează o osteotomie cu pană cu pană îndreptată spre spate (similar cu operația Moberg). − Kessel − boni) la nivelul metaepifizei distale a primului os metatarsian. Schimbarea planului de mișcare vă permite, de asemenea, să creșteți intervalul de mișcare.

Ulterior, tehnica chirurgicală a fost modificată și s-a propus osteotomia watermann. − verde .

Această variantă a operației a fost dezvoltată ca o procedură care vizează nu rotația capului primului os metatarsian, ci transpunerea capului. Procedura este descrisă ca o osteotomie constând din două etape consecutive. Prima etapă este două osteotomii dorsale finalizate la 0,5 cm proximal de suprafața articulară. La efectuarea primei etape, este posibil să se efectueze atât două osteotomii paralele, cât și să se efectueze osteotomii cu îndepărtarea unui bloc osos trapez, care vă permite să schimbați unghiul suprafeței articulare (PAsA). A doua etapă - osteotomia plantară în tehnica originală este situată la un unghi de 135 de grade față de spate. Înclinarea osteotomiei plantare poate varia în funcție de scurtarea necesară sau deplasarea plantară a capului metatarsian.

Osteotomia sagitală în formă de Z are ca scop reducerea lungimii osului metatarsian, restabilind astfel spațiul articular al primei articulații metatarsofalangiene. Această operație se efectuează întotdeauna cu cheiectomie. Osteotomia sagitală în formă de Z restabilește spațiul articular, aduce osul metatarsian în plantoflexie, restabilind astfel arcul piciorului. Există foarte puține rezultate demonstrative ale acestei tehnici combinate de ostotomie, cheiectomie și condroplastie. Kissel și colab. a evaluat rezultatele și a constatat un nivel bun de satisfacție a pacientului fără a efectua analize statistice.

Operațiunea Drago și colab. constă într-o osteotomie dublă, constând dintr-o operație Waterman și o osteotomie în formă de pană a părții proximale a osului metatarsian cu baza orientată spre suprafața plantară.

Ideea din spatele acestei duble osteotomii este mai multă flexie plantară a metatarsianului și, prin urmare, mai multă recuperare a arcului.

Analizând rezultatele tratamentului pacienților cu degetul înțepenit de la picior pe baza unei revizuiri sistematice a bazelor de date electronice, Roukis t.s. 2010 . a concluzionat că aceste tipuri de osteotomii ar trebui utilizate cu limitări semnificative și nu pentru toată lumea, având în vedere riscul ridicat de complicații postoperatorii. Una dintre complicațiile destul de frecvente în scurtarea osteotomiilor este apariția metatarsalgiei de supraîncărcare.

Artroplastie rezecție - operație Keller − branduri când se îndepărtează până la 2/3 din falangea principală. Prima din țara noastră care a folosit această operațiune a fost Ya.M. Voloshin (1936). în scopul prevenirii anchilozei în articulaţia metatarsofalangiană j.D. singley (1872) a propus înfășurarea unui lambou din capsula articulară în articulație, în țara noastră s-a propus utilizarea tracțiunii pentru falange unghiei timp de 3 săptămâni în perioada postoperatorie pentru a crea neoartroză, în care spațiul dintre capul metatarsian și fragmentul de falange principală este umplut cu o cicatrice.

În ciuda implementării active a operațiilor de artroplastie de rezecție în țara noastră și a obținerii unor rezultate relativ bune (Yu. Kudinsky, 1967), există dovezi pentru pierderea capacității de susținere a capului primului os metatarsian și subluxarea primului deget de la picior, rigiditatea și dezvoltarea artrozei deformante în prima articulație metatarsofalangiană. Astfel, această operație poate fi utilizată doar la pacienții vârstnici cu cerere redusă de activitate fizică.

Rezie şi colab. a constatat că procentul de pacienți mulțumiți cu un rezultat cosmetic bun al operației Keller − Brandes a fost mai mare decât 66,7% din 118 pacienți, perioada de urmărire a fost de 9 ani.

Unul dintre motivele rezultatelor nesatisfăcătoare atunci când se utilizează tehnica Keller − brandes, este tăierea punctului de fixare a tendonului flexorului scurt al primului deget de la picior. menținerea punctului de fixare al tendonului poate îmbunătăți semnificativ rezultatele pacientului. rezecția parțială a falangei proximale a primului deget de la picior cu păstrarea punctului de fixare a mușchilor a făcut posibilă creșterea intervalului de mișcare de la 6,5 ​​grade înainte de operație la 51,9 grade în perioada postoperatorie. scorul AoFAs a crescut de la 29,1 la 93,6.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene. Astăzi este „standardul de aur” în tratamentul artrozei primei articulații metatarsofalangiene din întreaga lume. Deși artrodeza privează prima articulație metatarsofalangiană de mișcare, stabilizează coloana medială a piciorului și permite transferul complet al greutății corporale prin antepicior în pas.

Esența operației este artrotomia primei articulații metatarsofalangiene, îndepărtarea cartilajului articular și fixarea cu diferite structuri metalice. Dintre fixatoare, puteți folosi ace de tricotat sau tije filetate, a căror latură negativă este deteriorarea articulației interfalangiene, care în viitor poate duce la artroză în această articulație. fixare prin șuruburi sau șurub cu suport − o metodă destul de bună, dar această metodă de fixare este contraindicată la un pacient cu osteoporoză, deoarece adesea nu oferă suficientă stabilitate. În prezent, plăcile sunt cea mai eficientă metodă de fixare. Acesta din urmă poate fi atât cu stabilitate unghiulară, cât și fără stabilitate unghiulară. Plăcile de stabilitate unghiulară pot fi folosite pentru osteoporoză. Într-un studiu realizat de un număr de autori care au evaluat fixarea atât cu plăci stabile unghiular, cât și cu plăci neunghiulare stabile la pacienții neosteoporotici, s-a ajuns la concluzia că artrodeza primei articulații metatarsofalangiene cu plăci din oțel inoxidabil fără stabilitate unghiulară a avut rezultate pozitive mai mari atât radiografic, cât și clinic (satisfacție mai mare a pacientului).

Majoritatea publicațiilor raportează rezultate bune după utilizarea artrodezei pentru tratament 3 − 4 etape ale artrozei deformante 1
 articulația metatarsofalangiană
 .

Recent, chirurgia minim invazivă la picioare și glezne s-a dezvoltat activ. Modificările percutanate ale artrodezei primei articulații metatarsofalangiene permit activarea mai devreme a pacienților și au rezultate cosmetice mai bune.

La utilizarea artrodezei percutanate a articulației metatarsofalangiene, scorul mediu postoperator pe scala AoFAs a fost de 80 (comparativ cu 36 preoperator). Anchiloza a fost realizată în 30 din 31 de cazuri.

Endoprotezarea primei articulații metatarsofalangiene

Toate metodele de mai sus duc la o scădere a activității pacienților și apar adesea recidive. Datorită satisfacției scăzute față de rezultatele tratamentului tradițional (tratament conservator, artrodeză, artroplastie de rezecție), artroplastia totală a primei articulații metatarsofalangiene este din ce în ce mai introdusă în practica traumatologilor ortopedici. Înlocuirea cu endoproteză a articulației 1 metatarsofalangiene în combinație cu alte operații are potențialul de a avea un impact pozitiv într-o serie de patologii complexe ale piciorului, în plus față de hallux rigidus.

Ortopedia din Europa și SUA utilizează endoproteze ale articulațiilor piciorului de mai bine de 40 de ani.

Cu toate acestea, în Rusia, această tehnică nu a găsit o aplicare largă. Numărul unor astfel de operațiuni în țara noastră nu depășește două-trei zeci pe an.

Practic, endoprotezele pentru articulația 1 metatarsofalangiană sunt împărțite în conectate (distanțiere ti/co-cr/oțel și silicon) și neconectate (ticocr cu căptușeală de polietilenă, ceramică pirocarbonică și zirconiu).

endoprotezele asociate au astfel de dezavantaje precum: apariția și redirecționarea forțelor incorecte (forța de torsiune, forfecare și tracțiune) fără absorbția forței (toate forțele și forțele incorecte sunt transferate direct de la os la os în raport de 1: 1), instalarea unor astfel de implanturi necesită o calitate foarte înaltă a osului.

distanțierele din silicon pot rezista la sarcini ușoare, se caracterizează prin uzura destul de rapidă a materialului. Destul de des apar complicatii precum sinovita, limfadenita, osteoliza.

Endoprotezele decuplate se caracterizează printr-o mobilitate bună, capacitatea de a rezista la sarcini „bune”, iar structurile ligamentare sunt păstrate în timpul implantării lor. Există o schimbare a direcției forțelor și a transferului lor, deoarece endoproteza absoarbe forțe.

Dintre tipurile existente de endoproteze nelegate, ceramica cu zirconiu are o serie de avantaje, cum ar fi: capacitate bună de creștere în interior, fără uzură, fără reacții de respingere.

Dar, ca toate endoprotezele, există dezavantaje, în primul rând, dezvoltarea instabilității, liza țesutului osos, uzura componentelor.

După artroplastia totală a primei articulații metatarsofalangiene, gama de mișcări pasive crește de la 100 la 500.

Literatura străină descrie hemiartroplastia cu implant metalic al falangei proximale a primului deget de la picior. Esența hemiartroplastiei este rezecția suprafeței articulare a falangei proximale a primei articulații metatarsofalangiene și instalarea unui implant. În același timp, observarea pacienților după operație arată rezultate destul de bune. cooper și taranow au raportat rezultate bune spre excelente de 95,3%, cu o perioadă de urmărire de la 10 luni la 9 ani. Dar, din păcate, alți autori raportează că după 5 − La vârsta de 7 ani se formează osteofite, suprafața articulară a primului os metatarsian este distrusă, ceea ce duce la pierderea completă a mișcării și sindromul durerii.

Pentru a obține rezultate bune la înlocuirea cu endoproteză a primei articulații metatarsofalangiene, în perioada postoperatorie sunt necesare următoarele recomandări: încălțăminte postoperatorie (fără sarcină pe părțile anterioare ale piciorului operat) de la 3 până la 6 săptămâni, începerea mișcărilor active cât mai devreme, mișcările pasive a doua zi după operație (în măsura în care sindromul dureresc permite), 1 suturi în ziua de îndepărtare precoce, fizioterapie.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că folosirea pantofilor cu tălpi doar plate poate fi inacceptabilă pentru unii pacienți, în special pentru femei, iar rezultatele slabe ale tratamentului și un procent ridicat de complicații la utilizarea protezelor artificiale încurajează cercetătorii să caute restaurarea biologică a suprafețelor articulare. Ca alternativă la proteze, unii cercetători sugerează utilizarea alogrefelor de suprafețe articulare.

Concluzie

Analiza prezentată a datelor din literatură indică o gamă largă de metode de tratament chirurgical al osteoartritei deformante a primei articulații metatarsofalangiene. Astfel, este important de subliniat necesitatea planificării preoperatorii pentru a selecta tacticile de tratament necesare.

Una dintre etapele importante ale pregătirii preoperatorii este înțelegerea corectă a rezultatelor tratamentului chirurgical de către medic și pacient. Deci, de exemplu, în osteoartrita severă a primei articulații metatarsofalangiene, operația de artrodeză are rezultate mai bune în comparație cu artroplastia pe termen lung, dar duce la o pierdere completă a mișcării în articulația metatarsofalangiană. Utilizarea cheiectomiei în stadiile incipiente ale osteoartritei deformante, deși efectuată, nu duce la o creștere semnificativă a amplitudinii de mișcare a articulației și la îmbunătățirea calității vieții.

Atunci când alegeți tactica de tratament chirurgical, este necesar să se evalueze toate aspectele pozitive și negative ale fiecăreia dintre metodele posibile de tratament chirurgical, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Este important să ajungem la o înțelegere cu pacientul cu privire la rezultatele tratamentului și la posibilele riscuri ale unei anumite intervenții chirurgicale.

Bibliografie

1. Bobrov D.S., Slinyakov L.Yu., Sukhareva A.G. et al. Tratamentul chirurgical al metatarsalgiei de suprasolicitare // Moscow surgical journal. 2014. No3 (37). Cu. 16–18.

2. Kardanov A.A., Makinyan L.G., Lukin M.P. Tratamentul chirurgical al deformărilor primei raze a piciorului: istorie și aspecte moderne. M. : Editura „Medpraktika-M”, 2008.

3. Kardanov A.A. Tratamentul chirurgical al deformărilor și afecțiunilor oaselor și articulațiilor primei raze a piciorului: Dis. ... Dr. med. Științe. M., 2009. 222 p.

4. Koryshkov N.A., Platonov S.M., Koryshkov A.N., Yasnev D.S. Endoproteza articulațiilor mici ale piciorului // Buletin de Traumatologie și Ortopedie. N.N. Priorov. 2005. Nr. 3. p. 74–76.

5. Pakhomov I.A., Prokhorenko V.M., Sadovoy M.A., Efimenko M.V. Experiență primară în tratamentul osteoartrozei deformante a articulației gleznei prin artroplastie totală // „Artroplastia în Rusia”: Vseros. monotematic sat. științific Artă. Sankt Petersburg–Kazan, 2009. p. 125–133.

6. Kudinsky Yu.G. rezultate imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical hallux valgus dupa metoda shedebrandes // Ortoped. traumatol. 1967. Nr. 5. p. 32–36.

7. Kavalersky G.M., Petrov N.V., Brovkin S.V., Larionov A.A., Karev A.S., Tadzhiev D.D. O nouă metodă de tratament chirurgical hallux valgusîn vârstnici // Moscow surgical journal. 2013. Nr 6. str. 9 − 13.

8. Kavalersky G.M., Sorokin A.A., Prokhorova M.Yu. Endoproteticele primei articulații metatarsofalangiene ca una dintre metodele de tratament hallux rigidus // Jurnalul chirurgical de la Moscova. 2013. Nr. 4. str. 59 − 62.

9. Van Saase J.L., Van Romunde L.K., Cats A., Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A. epidemiologia osteoartritei: sondaj Zoetermeer. comparație a osteoartritei radiologice la o populație olandeză cu cea a altor 10 populații // Ann. Rheum. Dis. 1989 Vol. 48(4). P. 271–280.

10. Coughlin M.J., Shurnas P.S. hallux rigidus: date demografice, etiologie și evaluare radiografică // Foot Ankle Int. 2003 Vol. 24. P. 731–743.

11. Nilsson H. hallux rigidus și tratamentul acestuia // Acta orthop. scanat. 1930. Nr 1. P. 295–303.

12. Kessel L., Bonney G. hallux rigidus la adolescent // j. operația articulației osoase. 1958 Vol. 40b. P. 668–673.

13. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. sisteme de clasificare pentru hallux rigidus: o revizuire a literaturii // Foot Ankle Int. 2008 Vol. 29. P. 407–414.

14. Coughlin M.J., Shurnas P.S. hallux rigidus. gradarea și rezultatele pe termen lung ale tratamentului operator // j. operația articulației osoase. A.m. 2003 Vol. 85-A. P. 2072–2088.

15. Mann R.A., Coughlin M.J., DuVries H.L. hallux rigidus: O revizuire a literaturii și o metodă de tratament // clin. ortop. Relat. Res. 1979 Vol. 142. P. 57–63.

16. Keizerman L.S., Sammarco V.J., Sammarco G.J. tratamentul chirurgical al hallux rigidus // Foot Ankle clin. 2005 Vol. 10. P. 75–96.

17. Beertema W., Draijer W.F., van Os J.J., Pilot P. O analiză retrospectivă a tratamentului chirurgical la pacienții cu hallux rigidus simptomatic: urmărire pe termen lung // j. Operație la gleznă la picior. 2006 Vol. 45. P. 244–251.

18. McNeil D.S., Baumhauer J.F., Glazebrook M.A. Analiza bazată pe dovezi a e caciei pentru tratamentul operator al hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2013. Vol. 34. P. 15–32.

19. Hans Polzer, Sigmund Polzer, Mareen Brumann, Wolf Mutschler, Markus Regauer hallux rigidus: alternative de conservare a articulațiilor la artrodeză o revizuire a literaturii // lume j. ortop. 2014. Vol. 5(1). P. 6–13.

20. Kissel C.G., Mistretta R.P., Unroe B.J. cheiectomia, condroplastia și osteotomia sagitală „Z”: un raport preliminar asupra unei abordări alternative de conservare a articulațiilor la hallux limitus // j. Operație la gleznă la picior. 1995 Vol. 34. P. 312–318.

21. Hetherington V. haluce valgus și intervenție chirurgicală a antepiciorului. churchill Livingstone, 1994, p. 44–48.

22. Hunt K.J., Ellington J.K., Anderson R.B., Cohen B.E., Davis W.H., Jones C.P. Placă blocată versus neblocata pentru artrodeza MtP de halux // Foot Ankle Int. 2011 Vol. 32(7). P. 704–709.

23. Ettl V., Radke S., Gaertner M., Walther M. Artrodeză în tratamentul hallux rigidus // Ortopedie internațională (sIcot). 2003 Vol. 27. P. 382–385.

24. Koenig R.D. Artroplastie de revizuire utilizând sistemul biomet total pentru implanturi de elastomer siliconic eșuate // j. Operație la gleznă la picior. 1994. Nr 33. P. 222–227.

25.Verhaar J., Vermeulen A., Bulstra S. et al. reacție osoasă la articulația metatarsofalangiană siliconică-1 hemiproteză // clin. ortop. Relat. Res. 1989 Vol. 245. P. 228–232.

26. Reize P., Schanbacher J., Wulker N. Transxație sau distragere a atenției în urma artroplastiei Keller-brandes în hallux rigidus și hallux valgus? // Int. ortop. 2007 Vol. 31. P. 325–331.

27. Ess P., Hämäläinen M., Leppilahti J. endoproteză totală neconstrânsă din titan-polietilenă în tratamentul hallux rigidus. Un studiu clinic prospectiv de urmărire de 2 ani // scanat. j. surg. 2002 Vol. 91(2). P. 202–207.

28. Olms K., Dietze A. Artroplastie de înlocuire pentru hallux rigidus. 21 de pacienți cu o urmărire de 2 ani // Int. ortop. 1999 Vol. 23(4). P. 240–243.

29. Townley C.O., Taranow W.S. O proteză de refacere a hemiartroplastiei metalice pentru articulația metatarsofalangiană a haluxului // Foot Ankle Int. 1994 Vol. 15(11). P. 575–80.


30. Konkel K.F., Menger A.G., Retzla S.A. Rezultatele implantului metalic semi-deget mare pentru hallux rigidus de gradul III și gradul IV timpuriu // Foot Ankle Int. 2009 Vol. 30(7). P. 653–660.

31. Lawrence M. Olo L., Feist M.A. Primele implanturi metatarsofalangiene - de la V. hetherington. Hallux Valgus și forefoot surgery churchill Livingstone. 1994. P. 327–345.

32. Grady J.F., Axe T.M. Procedura Valenti modificată pentru tratamentul hallux limitus // j. Operație la gleznă la picior. 1994 Vol. 33. P. 365–367.


33.Root M., Orien W., Weed J. Funcția normală și anormală a piciorului. Los Angeles: Corporația de biomecanică clinică, 1977.

34. Gonzalez J., Garrett P., Jordan J., Reilly C. Osteotomia Hohmann modificată: o procedură alternativă de salvare a articulațiilor pentru hallux rigidus // j. Operație la gleznă la picior. 2004 Vol. 43(6). P. 380–388.

35.Derner R., GossK., Postowski H., Parsley N. O osteotomie de scurtare exory plantară pentru hallux rigidus: o analiză retrospectivă // j. Operație la gleznă la picior. 2005 Vol. 44(5). P. 377–389.

36. Ronconi P., Monachino P., Baleanu P.M., Favilli G. Osteotomie oblică distală a primului metatarsian pentru corectarea deformării hallux limitus și rigidus // j. Operație la gleznă la picior. 2000 Vol. 39(3). P. 154–160.

37.Olo L., Jhala-Patel G. O analiză retrospectivă a procedurilor comune de salvare pentru gradele III și IV hallux rigidus // j. Operație la gleznă la picior. 2008 Vol. 47(3). P. 230–236.

38. Malerba F., Milani R., Sartorelli E., Haddo O. Osteotomia primului metatarsian oblic distal în hallux rigidus de gradul 3: o urmărire pe termen lung // Foot Ankle Int. 2008 Vol. 29(7). P. 677–682.

39. Hohmann G. Operație Zur hallux valgus // Zentralb. chir. 1924 miliarde. 51.s. 230.

40. Bonney G., Macnab I. hallux valgus și hallux rigidus; un studiu critic al rezultatelor operaționale // j. operație articulară osoasă. br. 1952 Vol. 34b. P. 366–385.

41. Kessel L., Bonney G. hallux rigidus la adolescent // j. operație articulară osoasă. br. 1958 Vol. 40b. P. 669–673.

42. Moberg E. O operație simplă pentru hallux Rigidus // clin. ortop. 1979 Vol. (142). P. 55–56.

43. Watermann H. Die Arthritis Deformans des grozehengrungelenkes als selbstndiges Krankheitsbild // Z. orthop. chir. 1927.bn. 48.s. 346–355.

44. Feldman K.A. e procedura green-watermann: analiza geometrică și tehnica șablonului radiografic preoperator // j. operație la picior. 1992 Vol. 31. P. 182–185.

45. Harisboure A., P. Joveniaux K. Madi E. Tehnica Dehoux e Valenti în tratamentul hallux rigidus // ortopedie și traumatologie: chirurgie și cercetare. 2009 Vol. 95. P. 202–209.

46. Kurtz D.H., Harrill J.C., Kaczander B.I. procedura e Valenti pentru hallux limitus; o urmărire și o analiză pe termen lung // j. Operație la gleznă la picior. 1999 Vol. 38. P. 123–130.

47. Saxena A. Procedura e Valenti pentru hallux limitus/rigidus // j. Operație la gleznă la picior. 1995 Vol. 34. P. 485–488; discuție 511.

48. Olms K., Grady J., Schulz A. e Artroplastia de rezecție Valenti în tratamentul hallux rigidus avansat // oper. ortop. traumatol. 2008 Vol. 20(6). P. 492–499.


49. Giannini S., Buda R., Rulli A., Pagliazzi G., Vannini F. bipolar fresh osteocondral allogra pentru tratamentul hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2013. Vol. 34(6). P. 908–911.


50. Gibson J.N., omson C.E. Artrodeză sau artroplastie de înlocuire totală pentru hallux rigidus: un studiu controlat randomizat // Foot Ankle Int. 2005 Vol. 26(9). P. 680–690.


51. Kelikian A.S. consideratii tehnice in artrodeza metatars-alfalangiana hallux // Foot Ankle clin. 2005 Vol. 10(1).. P. 167–190.


52. Kumar S., Pradhan R., Rosenfeld P.F. Prima artrodeză metatarsofalangiană folosind o placă dorsală și un șurub de compresie // Foot Ankle Int. 2010 Vol. 31(9). p. 797–801.


53. Fitzgerald J.A, Wilkinson JM. Artrodeza articulaţiei metatarsofalangiene a degetului mare // clin. ortop. 1981 Vol. 7(157). P. 70–77.


54. Can Akgun R., Sahin O., Demirors H., Cengiz Tuncay I. Analiza procedurii Keller oblice modificate pentru hallux rigidus sever // Foot Ankle Int. 2008 Vol. 29(12). P. 1203–1208. doi: 10.3113/FAI.2008.1203.

55. Taranow W.S., Moutsatson M.J., Cooper J.M. abordări contemporane ale stadiilor II și III hallux rigidus: rolul hemiartroplastiei metalice a falangei proximale // Foot Ankle clin. 2005 Vol. 10(4). P. 713–728.

56. Bauer T., Lortat-Jacob A., Hardy P. Prima articulație metatarsofalangiană artrodeză percutanată // orthop. traumatol. surg. Res. 2010 Vol. 96(5). P. 567–573.

57. Fanous R.N., Ridgers S., Sott A.H. Artrodeză minim invazivă a primei articulații metatarsofalangiene pentru hallux rigidus // Foot Ankle Surg. 2014. Vol. 20(3). P. 170–173.

58. Roukis T.S. rezultate clinice după osteotomii periarticulare izolate ale primului metatarsian pentru hallux rigidus: o revizuire sistematică // j. Operație la gleznă la picior. 2010 Vol. 49(6). P. 553–560.

ARTROZĂ DEFORMANȚĂ A PRIMEI ARTICULAȚII METATARSOFALANGIE SAU DEGETUL RIGID 1: CLINIC, DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT (REVUZIRE ANALITICĂ)

D. S. BOBROV 1.2, L. YU. SLINYAKOV 1,2, A. D. CHENSKIY 1 M. I. MATVIENKO 1 , M. YU. HOLODAEV 2, N. D. KHURTSILAVA 1

1 Sechenov Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova, Moscova

2 Spitalul Clinic Orășenesc Botkin, Moscova

În tratamentul osteoartritei primei articulații metatarsofalangiene poate fi utilizat prin diferite tratamente și tehnici chirurgicale. Determinarea celei mai bune strategii de tratament necesită o evaluare a multor variabile. Revizuirea literaturii oferă un punct de plecare pentru înțelegerea factorilor care ar trebui luați în considerare și luați în considerare la determinarea tipului de tratament. studiile desfășurate în clinică și laborator au ca scop oferirea de răspunsuri, dar până în prezent nu există date definitive cu privire la multe aspecte ale tratamentului acestei patologii.

Cuvinte cheie: osteoartrita primei articulații metatarsofalangiene, tratament chirurgical.

tsa piciorului, altele (matzen) fixați-l cu o atela de ipsos. Autorul folosește doar un bandaj reparator, determinând pacientul să miște degetul mare operat în câteva zile. După ce rana s-a vindecat, poate începe să meargă în pantofi cu tălpi tari, iar după 4-6 săptămâni să poarte pantofi normali cu branț. Purtarea tocurilor înalte după operație nu este recomandată. Mișcările active ale articulației operate au un efect benefic.