Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Rinosinuzita polipă, conform clasificării internaționale a bolilor, se referă la boli ale sistemului respirator (cod ICD 10 J 01).

Pe fondul scăderii imunității, un curs lung de rinosinuzită duce la umflarea și proliferarea membranei mucoase a sinusurilor paranazale și a cavității nazale cu formarea treptată a îngroșărilor și formarea de polipi.

Cum se manifestă rinosinuzita polipă: simptome

Formațiunile benigne ale mucoasei nazale (polipi) împiedică descărcarea normală a mucusului din sinusuri, ceea ce duce la simptome caracteristice ale patologiei:

• dureri de cap, dureri în natură;
• durere în partea inferioară a orbitelor;
• disconfort și congestie nazală;
• slăbirea sau pierderea completă a simțului mirosului;
• senzație de corp străin în cavitatea nazală;
• mucoasă redusă sau scurgere groasă purulentă.

Atenţie

Această afecțiune se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, astfel încât creșterea simptomelor severe și natura plângerilor sunt diferite la începutul bolii și pe întreaga perioadă de progresie.

Tabloul clinic se exprimă într-o combinație de manifestări de intoxicație a organismului (creșterea temperaturii corpului, stare generală de rău, fenomene febrile) și simptome caracteristice stadiului și localizării patologiei.

Pe lângă rinosinuzita polipă cu manifestări clinice, se remarcă și forme asimptomatice ale bolii.

Cauzele bolii

Până în prezent, nu există un consens cu privire la cauzele patologiei mucoasei nazale și a sinusurilor paranazale. Oamenii de știință sunt de acord cu o opinie - prezența predispoziției genetice și a polietiologiei bolii.

Studiul mecanismului de formare și al tabloului histologic al polipilor nazali a condus la crearea mai multor teorii ale patogenezei:

Procesul inflamator este cauzat influența eozinofilelor asupra structurii membranei mucoase ( inflamație eozinofilă). Un studiu al țesutului polip a evidențiat un conținut crescut de interleukină-5, albumină și alte proteine ​​care contribuie la activarea transportului eozinofilelor și/sau a apoptozei acestora (extinderea funcționării).

Aceste procese determină acumularea de eozinofile și procesul inflamator rezultat.

Reacție alergică dependentă de IgE. Această teorie nu are o confirmare sigură, deoarece patologia însoțește febra fânului doar în 10% din cazuri, ceea ce corespunde prevalenței unei reacții alergice în întreaga populație. S-a dovedit că polipii nu se modifică în perioada de înflorire, ceea ce sugerează că alergia dependentă de IgE nu provoacă boala, ci este o patologie concomitentă care agravează cursul rinosinuzitei.

Biotransformarea afectată a acidului arahidonic. Salicilații din biosinteza celulară declanșează un curs alternativ al metabolismului acidului arahidonic, care are ca rezultat formarea de leucotriene (LTE-4; LTC-4; LTD-4), care sunt mediatori foarte activi ai inflamației.

Cauza bacteriana. Rolul bacteriilor în dezvoltarea formării polipilor nu a fost studiat pe deplin. Se presupune că bacteriile sunt un fel de superantigene capabile să susțină procesul inflamator eozinofil.

În sprijinul teoriei, a fost descoperită influența enterotoxinei asupra creșterii și dezvoltării polipilor ca superantigen. Rolul bacteriilor în etiologia bolii confirmă formarea de neoplasme „neutrofile” sau de rinosinuzită purulentă polipoză.

Teoria influenței fungice. Se presupune că miceliul ciupercilor patogene care intră în aerul inhalat este atacat de limfocitele T. Ele activează eozinofilele și le determină să migreze în conținutul mucos al sinusurilor paranazale.

Acolo, eozinofilele secretă din citoplasma lor proteine ​​toxice, care distrug ciupercile, dar în același timp are loc o acumulare de componente toxice și produse de descompunere. Ca urmare, inflamația este stimulată la indivizii predispuși genetic.

Efectele patogene ale infecțiilor respiratorii virale. Experiența observațiilor clinice ale patogenezei sugerează o relație între agentul infecțios viral și progresia rinosinuzitei și creșterea polipilor.

Factorul genetic. Oamenii de știință nu contestă natura determinată genetic a patologiei. Confirmarea indirectă poate fi legătura dintre rinosinuzita poliploidă și fibroza chistică sau sindromul Kartagener.

Această presupunere se datorează modificărilor cariotipului pacienților. Gena responsabilă pentru dezvoltarea rinosinuzitei nu a fost încă izolată, dar legătura poate fi urmărită.

Sursa: site

Încălcarea structurii anatomice a nasului și, ca o consecință, o încălcare a aerodinamicii. Ca urmare a anomaliilor de diferite etiologii, apare iritația membranei mucoase cu flux de aer cu diferite particule, precum și restructurarea morfologică a membranei, hipertrofia și blocarea complexului ostiomeatal.

Teoria multifactorială. Conform ipotezei, există o relație între rinosinuzită și patologiile congenitale sau dobândite în organism.

Anomaliile pot fi localizate la diferite niveluri - celular, subcelular, organism etc. Este posibil ca unele dintre încălcări să nu apară niciodată, deoarece nu există un factor de influență corespunzător.

Pentru boala difuză cauza poate fi În acest caz, apariția rinosinuzitei polipoase chistice este secundară și patologia este localizată în sinusul afectat.

Este evident că, pe lângă varietatea mare de factori de expunere care cauzează boala, există și o varietate de simptome. Toate acestea complică semnificativ diagnosticul corect și prescrierea unui tratament eficient și implică un risc de complicații.

Cât de periculoasă este această boală?

De obicei, rinosinuzita polipă nu are consecințe grave, dar formele sale purulente pot provoca patologii precum:

• osteomielita oaselor craniului;
• meningită și alte leziuni purulente intracraniene;
• patologii inflamatorii și purulente ale aparatului vizual.

Patologiile purulente intracraniene cauzate de rinosinuzita purulentă progresivă sunt însoțite în 15% din cazuri de boli mortale precum meningita, meningoencefalita purulentă și abcesul cerebral.

De asemenea, complicațiile bolii pot fi sepsis, abces subperiostal, tromboză rinogenă a sinusului cavernos etc.

Complicațiile cauzate de patologia rinosinusogenă în structurile analizorului vizual includ multe boli și afecțiuni:

• pseudotumoare a orbitei ochiului;
• conjunctivită;
• panoftalmita;
• dacreoadenită;
• nevrita retrobulbară;
• paralizia globului ocular;
• abcesul pleoapei și altele.

În plus, patologia în sine poate apărea cu complicații precum abcesul peritonsilar și sepsisul otogen.

Ca urmare, rinosinuzita purulentă poate provoca complicații severe, care în 24% din cazuri duc la la moarte.

Diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul preliminar, se efectuează o examinare externă, colectarea și analiza datelor anamnestice și un studiu al istoricului medical. Adesea, ultrasunetele și diafanoscopia nu permit tragerea unei concluzii complete despre starea și funcția nasului, prin urmare folosesc:

• rinoscopie și endoscopie;
• tomografie computerizată (CT);
• rinomanometrie;
• studiul transportului mucolitic;
• analiza microbiologică și biopsie etc.

CT este metoda cea mai informativă și este recomandată tuturor pacienților noi. Cu CT multislice folosind reconstrucția multiplanară, imaginea poate evalua conservarea pneumatizării sinusurilor paranazale.

Amploarea bolii poate fi judecată după gradul în care sunt umplute cu mucină densă sau puroi. Metoda vă permite, de asemenea, să detectați tulburări anatomice în structurile intranazale.

Nu valoreaza nimic

Tomografia computerizată este principala metodă de diagnostic și ghid pentru intervenția chirurgicală.

Pentru evaluarea compoziției microbiologice a cavităților intranazale și a sinusurilor se folosesc metode de cercetare biologică și biochimică.

Studiile de laborator indică modificări ale reologiei sângelui la pacienții cu rinosinuzită polipă, și anume agregarea trombocitară, creșterea nivelului de fibre de fibrină, caracteristicile abilităților osmotice și de sorbție ale eritrocitelor.

Aceste modificări indică formarea de microtrombi și circulația sanguină afectată în capilare. Există, de asemenea, o creștere a nivelului de leucocite din sânge, ceea ce indică procese inflamatorii.

Pe baza analizei datelor de laborator și de cercetare instrumentală, medicul elaborează o strategie individuală de tratament.

Tratament

În tratamentul rinosinuzitei polipoase, se folosesc atât metode conservatoare, cât și cele chirurgicale. Toate tipurile de patologie, cu excepția rinosinuzitei unilaterale, pot fi tratate cu medicamente.

Conform metodelor moderne de tratare a polisinuzitei, medicamentele de primă linie sunt medicamentele hormonale intranazale. Se acordă preferință medicamentelor care au activitate topică mare și biodisponibilitate scăzută, adică cele mai sigure pentru utilizare pe termen lung, uneori pe viață.

Dintre medicamentele licențiate, acesta îndeplinește cel mai bine toate cerințele Furoat de mometazonă. Este prescris într-o doză recomandată terapeutic în cure de 3-6 luni sau mai mult.

Eficacitatea sa a fost dovedită în studii clinice. Dacă respirația nazală este grav afectată din cauza rinosinuzitei polipoase, rinitei alergice, sinuzitei și a altor patologii nazale, se prescrie spray Nasonex, al cărui ingredient activ este furoatul de momesonat. O alternativă la medicament sunt spray-urile nazale Beclometazonă și Budesonida.

Când se utilizează glucocorticoizi sistemici, prednisolonul este utilizat în cure scurte, deoarece medicamentul are o mulțime de efecte secundare.

Medicamentul este utilizat pentru a preveni recidivele, precum și în prezența contraindicațiilor chirurgicale. Glucocorticoizii depozitați nu sunt utilizați în terapie datorită biodisponibilității lor ridicate.

Printre metodele de tratament, poate fi numită și terapia de irigare. Irigarea nazală este recunoscută ca o metodă sigură și simplă de expunere. De obicei, o soluție izotonă sau hipertonă de sare de masă, precum și apă de mare. Literatura științifică conține dovezi documentare ale eficienței tehnicii de irigare.

Au fost create și utilizate sisteme speciale care clătesc nasul sub diferite presiuni sau doar iriga mucoasa.

Sunt dezvoltate și studiate noi terapii alternative:

• tratament cu doze mici de macrolide;
• terapie antimicotică, locală și sistemică;
• desensibilizare cu aspirină etc.

Ketotifenul este utilizat pentru a stabiliza membranele mastocitelor. Medicamentul are proprietăți antihistaminice și antianafilactice și previne acumularea de eozinofile.

Pentru a crește imunitatea locală, se utilizează Polyoxidonium. Remediile populare folosite pentru efectele locale asupra patologiei sunt uleiul de thuja, care are efecte antioxidante, reparatoare și imunomodulătoare.

Dacă metodele conservatoare nu aduc rezultatul scontat, se recurge la tratament chirurgical.

Operațiune

Tendința modernă de utilizare a metodelor de tratament minim invazive apare și în tratamentul rinosinuzitei polipoase. Pentru aceasta utilizare:

• coagulare cu laser, operația se realizează folosind un laser YAG-holmium și E-fiber;
• dezintegrare cu ultrasunete;
• vasotomie submucoasă;
• electroacustică;
• metode micro- și endoscopice;
• îndepărtarea polipilor folosind bucle de polipi etc.

Cel mai adesea se efectuează folosind un aparat de ras-microdebrider. Dispozitivul este un tub nazal subțire cu lame rotative în interiorul său și o microaspirație atașată.
Sub controlul unui endoscop, tubul este introdus în cavitatea nazală și în polip și este aspirat până la capătul tubului folosind o pompă. Lamele zdrobesc tumora și părțile acesteia sunt aspirate în rezervor. După operație, tampoanele sunt introduse în pacient și apoi se efectuează terapia standard anti-recădere.

Avantajul metodei este acuratețea - dispozitivul funcționează numai în zona polipului, este minim invaziv și este rapid. Operația se efectuează în ambulatoriu, sub anestezie locală. Perioada postoperatorie este semnificativ mai scurtă decât după polipectomia radicală.

Metoda de coagulare cu laser are, de asemenea, performanțe bune. Ca rezultat al testării eficacității echipamentelor medicale moderne pentru chirurgie, sa observat că expunerea cu laser nu numai că evaporă polipul, ci și ameliorează procesul inflamator și stimulează regenerarea țesuturilor. Datorită capacității de coagulare a fasciculului laser, operația este fără sânge.

Deoarece rinosinuzita polipă apare cel mai adesea la bărbați, unii pacienți de vârstă militară sunt interesați de: „Oamenii cu această patologie sunt acceptați în armată?” Un recrutat diagnosticat cu rinosinuzită cu patologie persistentă a respirației nazale sau cu sinuzită purulentă primește o amânare pentru a fi supus unei examinări suplimentare sau a unei intervenții chirurgicale.

Conform clasificării internaționale a bolilor, rinosinuzita cronică cu polipoză (cod ICD-10 - J01) este considerată una dintre cele mai rare boli ale sistemului respirator. Această patologie se caracterizează prin întreruperea parțială sau completă a respirației prin nas din cauza apariției polipilor.

Descriere

Pe fondul deteriorării proprietăților protectoare ale sistemului imunitar, un curs prelungit de rinosinuzită provoacă umflarea și proliferarea membranei mucoase a cavității nazale și a sinusurilor paranazale cu formarea lentă a polipilor. Această boală se dezvoltă de obicei în paralel cu multe alte afecțiuni și este însoțită de scurgeri purulente neplăcute. Mult mai des, rinosinuzita cronică polipă este diagnosticată la bărbați.

Caracteristicile bolii

Polipii sunt tumori benigne. Apariția lor se explică prin apariția focarelor inflamatorii care afectează țesuturile moi ale sinusurilor. Această stare patologică împiedică pătrunderea nutrienților, rezultând subțierea și pierderea plasticității mucoasei. Corpul încearcă să-l readucă la starea inițială. Din această cauză, în loc să se subțieze, în cavitatea nazală apar noi straturi de țesut. Pe măsură ce starea patologică progresează, în sinusuri apar polipi în formă de lacrimă umpluți cu infiltrat.

Astfel de tumori apar întotdeauna ca o întreagă împrăștiere. Se așează pe pereții sinusurilor, creând grupuri. Ca urmare, pătrunderea completă a aerului și a lichidelor acolo este perturbată. O blocare completă a cavității nazale obligă o persoană să inspire și să expire aerul prin gură.

Trebuie spus că rinosinuzita polipoză cronică (cod ICD-10 J01), în ciuda tabloului clinic similar și a cauzelor de dezvoltare, este o boală separată. Spre deosebire de patologia numită, cu sinuzită apar tumori anormale în zonă

Cauze

Condițiile prealabile exacte pentru dezvoltarea rinosinuzitei polipoase cronice nu sunt încă cunoscute. Dintre condițiile favorabile, experții evidențiază următoarele:

• fibroză chistică;
• ereditate;
• sinuzită cronică cu procese purulente;
• infecție fungică a corpului;
• sensibilitate excesivă la acidul salicilic;
• alergii, inclusiv rinită;
• rinosinuzita acută netratată la timp.

Această patologie este infecțioasă și se dezvoltă ca urmare a infecției corpului:

• chlamydia;
• streptococi;
• pseudomonas;
• ciuperca Candida;
• stafilococ.

Patogeneza

Desigur, cu atât de mulți factori declanșatori, există o varietate de simptome și semne care fac diagnosticul și tratamentul dificil. Prin urmare, tabloul clinic al bolii descrise trebuie cunoscut în detaliu.

Focarele inflamatorii în cavitatea nazală și polipii înșiși se formează datorită influenței unor astfel de factori:

• hipotermie;
• prezența fistulelor între sinusul maxilar și cavitatea bucală;
• sistemul imunitar slăbit;
• carie;
• hipovitaminoza;
• esofagită de reflux;
• sept nazal deviat.

Printre altele, factorul hormonal joacă un rol important în patogeneza rinosinuzitei polipoase cronice. Tulburările în funcționarea sistemului endocrin duc invariabil la o slăbire a sistemului imunitar și la perturbări în funcționarea altor organe.

Condițiile care provoacă apariția rinosinuzitei polipoase cronice includ obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul și inhalarea de substanțe chimice nocive.

Tipuri de boli

Rinosinuzita cronică polipoasă (conform codului ICD-10 J01) este împărțită în categorii în funcție de severitatea, localizarea și cauzele neoplasmelor.

Deci, în funcție de zona de localizare, boala poate fi unilaterală sau bilaterală. Și în funcție de tipul de agent patogen, patologia este împărțită în următoarele tipuri:

• virale;
• bacteriene;
• fungice;
• amestecat.

În funcție de natura cursului, rinosinuzita este împărțită în moderată, ușoară și severă.

Tabloul clinic

Simptomul inițial care indică prezența tumorilor în cavitatea nazală este dificultatea de respirație. Acest simptom este însoțit de o serie de alte fenomene:

• nazalitate;
• deteriorarea simțului mirosului;
• apariția migrenei;
• senzație de disconfort în podul nasului;
• miros neplăcut din gură;
• scurgeri nazale purulente;
• senzații neplăcute în spatele orbitelor.

Pe măsură ce patologia progresează și în absența unui tratament adecvat, tumorile anormale se răspândesc în cavitățile nazale. În acest stadiu, pacientul are o senzație de presiune crescută în nas și prezența unui obiect străin acolo. În viitorul apropiat, dacă pacientul nu ia nicio măsură, va putea respira exclusiv pe gură.

Posibile complicații

Istoricul medical al rinosinuzitei polipoase cronice continuă cu dezvoltarea tulburărilor în funcționarea sistemului cardiovascular al pacientului, în urma cărora tahicardia acestuia progresează. Și acest lucru se întâmplă ca urmare a furnizării insuficiente de oxigen. Uneori apar probleme la înghițire. Și din cauza stării de rău generală, pacientul poate deveni excesiv de iritabil și conflictual.

În absența terapiei necesare, pot apărea diverse complicații, inclusiv:

• lipsa sau deteriorarea apetitului;
• înfometarea de oxigen a creierului, în urma căreia performanța scade, memoria și concentrarea se deteriorează.

Pericolul rinosinuzitei polipoase cronice constă în faptul că puroiul se acumulează treptat în sinusurile nazale, ceea ce creează condiții favorabile pentru proliferarea bacteriilor. Ca urmare, germenii se răspândesc la organele din apropiere, dăunând chiar urechilor și ochilor. În multe cazuri, din cauza rinosinuzitei polipoase purulente cronice, microflora patogenă pătrunde în creier, determinând pacientul să dezvolte meningită.

Alte consecinte

Ca complicații pot apărea și abcesul subperiostal, sepsisul și tromboza sinusală rinogenă. În ceea ce privește riscul pentru organele vizuale, acest sistem este susceptibil la:

• pseudotumori ale orbitelor oculare;
• dacreoadenită;
• abces al pleoapei;
• conjunctivită;
• nevrita retrobulbară;
• panoftalmita;
• paralizia globului ocular.

În plus, boala în sine poate fi complicată de abces peritonsilar și sepsis otogen. Ca urmare, rinosinuzita purulentă poate provoca patologii severe, care în 25% din cazuri duc la moarte.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, specialistul va examina mai întâi obrajii, nasul și fruntea pacientului prin palpare, după care va trimite o trimitere pentru un test general de sânge. În plus, pot fi prescrise studii suplimentare:

• endoscopie;
• rinoscopie;
• biopsie;
• rinomanometrie;
• analiza microbiologică;
• radiografie.

A doua opțiune de sondaj oferă cele mai precise rezultate. Endoscopia este considerată o procedură minim invazivă care vă permite să evaluați starea generală a membranei mucoase a cavității nazale și a țesuturilor adiacente.

Tomografia computerizată este considerată principala tehnică de diagnosticare și un ghid pentru intervenția chirurgicală.

Pentru evaluarea florei microbiologice a sinusurilor nazale se folosesc analize biochimice și biologice.

În timpul testelor de laborator, pacienții cu rinosinuzită prezintă modificări ale compoziției sângelui, inclusiv agregarea trombocitelor, niveluri ridicate de fibrină și proprietățile de sorbție ale globulelor roșii.

Ținând cont de faptul că această boală este caracterizată de semne caracteristice altor patologii, se efectuează un diagnostic diferențiat. Iar strategia de tratament este dezvoltată individual pe baza unor studii hardware și de laborator.

Tratamentul rinosinuzitei polipoase cronice

Pentru a scăpa de boala descrisă, se folosesc două metode:

• conservator;
• chirurgical

Cu toate acestea, conform numeroaselor recenzii, tratamentul rinosinuzitei polipoase cronice fără intervenție chirurgicală nu permite obținerea recuperării complete. Utilizarea medicamentelor face posibilă încetinirea progresiei patologiei și creșterea distanței dintre tumorile existente. Și cel mai adesea, tratamentul conservator este utilizat pentru a crește durata remisiunii. În toate celelalte cazuri, pacientul este trimis pentru o intervenție chirurgicală, timp în care tumorile din sinusurile nazale sunt îndepărtate.

Medicina modernă oferă pacienților cu acest diagnostic utilizarea medicamentelor care favorizează moartea imediată a celulelor de creștere. În viitor, tumorile sunt eliminate din organism în mod natural.

În plus, pentru a trata rinosinuzita polipoză cronică, puteți recurge la clătirea sistematică a sinusurilor nazale cu o soluție obișnuită de sare sau cu mijloace speciale, cum ar fi „Quix” sau „Aquamaris”. Aceste medicamente fac posibilă eliminarea acumulărilor purulente, reducând astfel riscul dezvoltării și creșterii microflorei patogene.

Tratament medicamentos

Eliminarea cauzelor bolii este considerată o condiție prealabilă pentru o terapie eficientă. În acest caz, este necesar să se evite utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. În plus, este foarte important să previi intrarea alergenilor în cavitatea nazală. Terapia medicamentosă constă în mai multe etape:

1. Medicamente antiinflamatoare locale. Pentru a trata rinosinuzita, se folosesc de obicei corticosteroizi, de exemplu: Rinoclenil, Beconase și Aldecin. După utilizarea acestor medicamente, tumorile mor în doar câteva săptămâni. Și datorită faptului că medicamentele folosite nu pătrund în vasele de sânge, efectele secundare ale acestei metode de tratament sunt extrem de rare. La doar câteva zile după administrarea acestor medicamente, pacientul simte o îmbunătățire semnificativă.
2. Antihistaminice. Pentru starea patologică descrisă, se utilizează medicamente de a doua generație similare cu Cetirizina, Fexofenadina sau Loratadina. Aceste medicamente aduc rezultate destul de rapide. Este de remarcat faptul că nu afectează în niciun fel sistemul nervos central, motiv pentru care nu creează dependență. Antihistaminicele previn și elimină umflarea cavității nazale și combate eficient spasmele musculare netede.
3. Stabilizatori ai membranelor neoplasmatice. Unul dintre cele mai populare medicamente din această categorie este Ketotifen. Inhibă activitatea receptorilor de histamină, eliminând astfel riscul acumulării de eozinofile în cavitatea nazală.
4. Imunostimulante. Necesar pentru întărirea generală a sistemului imunitar. Datorită utilizării lor, bolile infecțioase și virale dispar. În plus, aceste medicamente ajută la eliminarea umflăturilor și promovează o strângere mai rapidă a membranei mucoase.

Intervenție chirurgicală

Intervențiile chirurgicale pentru rinosinuzita polipoză cronică implică utilizarea anesteziei locale și a unui aparat de ras microdebrider. Acest dispozitiv, pe lângă tubul tubular, este echipat cu un endoscop special cu o micro-camera, care face posibilă controlul complet al tuturor manipulărilor. După ce intră în cavitatea nazală, aparatul creează presiune negativă, după care mânerul de lucru cu lame mici este aspirat pe tumoră.

După operație, tampoanele de vată trebuie introduse în nas pentru a opri sângerarea. În plus, pacientului i se prescriu medicamente ca terapie de reabilitare care va preveni recidivele.

Concluzie

Pentru a trata rinosinuzita și a o preveni, puteți recurge la rețete de medicină tradițională. Pentru a face acest lucru, puteți folosi inhalarea de abur peste cartofi fierți, faimosul balsam „Star”, usturoi sau mentol. Puteți folosi și o compresă de ouă fierte, nisip de râu încălzit sau sare de mare.

La tratarea patologiei, trebuie luate în considerare câteva reguli:

• pacientul trebuie să fie supus unor teste alergice pentru a detecta agentul patogen;
• este recomandabil să se respecte în mod sistematic un regim special de băut;
• Medicamentele vasoconstrictoare nu trebuie utilizate mai mult de o săptămână.

Polipii nazali sunt excrescențe moi, nedureroase, care apar în membrana mucoasă care căptușește căile nazale și sinusurile. Apariția unor astfel de excrescențe apare pe fondul inflamației prelungite cu rinosinuzită cronică la 25-30% dintre pacienți, dar pot exista și alte motive, inclusiv rinita alergică și astmul.

Cel mai adesea, polipii cresc în sinusul etmoidal și ies în cornetul mijlociu. Dacă în cavitățile nazale sunt detectate focare delimitate, apare o suspiciune de oncologie, deoarece acest lucru nu este tipic pentru rinosinuzită. O altă caracteristică importantă a bolii este deteriorarea sinusurilor de ambele părți.

Este de remarcat faptul că boala apare în principal la persoanele de vârstă mijlocie (40-60 de ani), puțin mai des la bărbați. Rinosinuzita polipă la copiii și tinerii sub 20 de ani este un eveniment foarte rar, așa că descoperirea polipilor ar trebui să fie alarmantă, deoarece aceștia pot fi asociati cu alte boli, de exemplu, encefalocelul sau fibroza chistică.

Tipuri și forme de rinosinuzită polipă

Clasificarea rinosinuzitei polipoase se realizează în funcție de sinusul în care apar formațiunile. În mai mult de 92% din cazuri, polipii afectează sinusul etmoidian. Acest tip de rinosinuzită polipă se numește etmoidală.

Doar 6% se află în sinusul maxilar, iar restul de 2% se află în sinusurile frontale și sfenoidale. Spre deosebire de tipul etmoid, polipii maxilari sunt aproape întotdeauna unilaterali și de dimensiuni mai mari.

În funcție de etiologie, se disting următoarele tipuri de rinosinuzită polipă:

• bacteriană (a apărut pe fondul inflamației cronice purulente);
• alergic;
• fungice.

Există, de asemenea, 2 forme de creștere a polipilor: difuză (leziune bilaterală a nasului și a sinusurilor) și solitara (lezarea unui sinus).

Ce cauzează rinosinuzita polipă?

Rinosinuzita polipozică este adesea asociată cu astm bronșic, apnee în somn, rinită cronică și alergică și sinuzită, dar mecanismele celulare și moleculare care contribuie la dezvoltarea bolii nu sunt pe deplin înțelese.

Se crede că un rol important în patogeneza bolii este jucat de:

• defecte ale barierei celulelor epiteliale sinonazale;
• expunere crescută la bacterii patogene și colonizate;
• dereglarea sistemului imunitar uman.

În condiții sănătoase, celulele epiteliale care alcătuiesc mucoasa nazală formează o barieră fizică pentru a proteja oamenii de agenții patogeni și particulele inhalați și joacă, de asemenea, un rol important în clearance-ul mucociliar. Cu rinosinuzita polipă, se găsesc defecte în bariera epitelială sinonazală, ceea ce duce la creșterea permeabilității tisulare, la scăderea rezistenței acestora și, în cele din urmă, la modificări degenerative ale celulelor epidermei.

De ce apare defectul barierei epiteliale rămâne neclar. Printre ipoteze se numără caracteristicile genetice, scăderea protecției antimicrobiene, traumatismele fizice și influența bacteriilor precum Pseudomonas aeruginosa și stafilococul.

Alți factori de risc care contribuie la formarea polipilor includ:

• sindromul Kartagener;
• sindromul Young;
• anomalii în structura nasului;
• granulomatoza eozinofilă cu poliangitită;
• fibroză chistică.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina în continuare cauzele rinosinuzitei polipoase. Ele pot ajuta la inventarea de noi abordări pentru prevenirea și tratamentul acestei boli ORL.

Simptome și semne de rinosinuzită polipă

Simptomele rinosinuzitei cu polipoză includ rinoree anterioară sau posterioară, congestie nazală, hiposmie și presiune facială sau durere care durează mai mult de 12 săptămâni. Secrețiile nazale sunt de obicei groase, mucoase sau mucopurulente, nu abundente. Ele pot curge în gât, provocând disconfort și o voce nazală. Durerea de cap poate fi prezentă.

Aceste manifestări nu sunt specifice, deoarece aceeași imagine se observă cu rinosinuzita cronică obișnuită. Cu toate acestea, studiile au arătat că pacienții cu polipi nazali au simptome mai severe.

Important! Semne precum strănutul, mâncărimea și ochii lăcrimați indică o origine alergică a bolii.

Pentru a distinge mai bine între rinosinuzita cronică cu și fără polipi, mai multe studii au comparat simptomele la diferiți pacienți. Medicii au descoperit că obstrucția nazală, secreția și hiposmia/anosmia sunt asociate mai des cu rinosinuzita polipoză, în timp ce durerea facială și presiunea sunt mai frecvente în forma cronică non-polipoză.

În funcție de severitatea bolii, simptomele pot fi ușoare sau severe. În cazurile avansate, polipii blochează complet pasajul nazal și interferează cu respirația.

Diagnosticul bolii

Un diagnostic preliminar poate fi pus prin simptomele caracteristice rinosinuzitei polipoase, precum și prin rinoscopia convențională. Dar adesea nu poate fi diferențiat de inflamația cronică obișnuită, așa că este necesar să se utilizeze metode suplimentare de examinare și, de asemenea, să se acorde atenție istoricului pacientului de astm sau rinită.

Diagnosticul de rinosinuzită polipă se bazează pe tomografie computerizată (CT) sau endoscopie nazală. Aceste tehnici fac posibilă determinarea foarte precisă a prezenței polipilor, locația și dimensiunea acestora. O scanare CT folosește raze X și un scaner pentru a produce imagini strat cu strat ale țesuturilor moi și oaselor care alcătuiesc structurile nasului. Endoscopia vă permite să examinați căile nazale și sinusurile din interior. În acest scop, se folosește o sondă cu o cameră, care transmite o imagine pe ecranul unui computer.

În plus, înainte de începerea tratamentului, poate fi efectuată o examinare citomorfologică a frotiurilor din membrana mucoasă și, în cazuri rare, o biopsie de polip pentru examen histologic. Această analiză ajută la excluderea unor patologii mai grave precum cancerul, papilomul sau ciupercile.

Cum și cu ce să tratați rinosinuzita polipă la adulți și copii?

Opțiunile de tratament pentru rinosinuzita polipoză rămân limitate.

• medicamente antiinflamatoare. Corticosteroizii intranazali reduc inflamația și dimensiunea polipului nazal, precum și simptomele asociate (inclusiv simptomele alergice), îmbunătățind calitatea vieții pacienților. Cursul tratamentului cu astfel de medicamente este de 3-6 luni. După care are loc remisiunea. De asemenea, sunt prescrise pacienților înainte și după operație.

Se pot folosi comprimate antiinflamatoare (Prednisolon), dar acest lucru trebuie făcut cu prudență, ținând cont de efectele secundare sistemice grave.

Lista spray-urilor nazale antiinflamatoare:

1. "Nasonex" (ingredient activ - mometazonă);
2. "Avamys" (fluticazonă);
3. "Beconase" (beclometazonă);
4. "Dimista" (conține o combinație de corticosteroizi și agent antialergic).

• decongestionante. Pentru a combate congestia nazală și curgerea nazală, puteți utiliza picături sau spray vasoconstrictoare (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin etc.), dar este important să rețineți că nu vindecă boala, ci dau doar pe termen scurt. relief.

Există, de asemenea, combinații de medicamente potrivite pentru tratamentul rinosinuzitei cu polipoză. De exemplu, pulverizați „”. Contine corticosteroidul dexametazona, 2 antibiotice si un vasoconstrictor - fenilefrina. Din acest motiv, „Polydex” are efecte antiinflamatorii, antiedematoase și antibacteriene.

O altă metodă bună pentru ameliorarea simptomelor de rinosinuzită polipă este irigarea, adică clătirea cavității nazale. În acest scop, se recomandă utilizarea de farmacie sau soluții saline de casă. Ele hidratează și curăță perfect membrana mucoasă. Procedura se efectuează cel mai bine folosind dispozitive speciale: „Dolphin”, „AquaMaris”, etc. Avantajele spălărilor sunt ușurința în utilizare, siguranța și accesibilitatea. Ele sunt utile pentru a fi efectuate înainte și după operație.

Antibioticele pot fi utile în tratamentul exacerbărilor infecțioase ale rinosinuzitei cu polipoză purulentă, dar nu au niciun efect clinic (adică contracția polipilor). De regulă, antibioticele sunt prescrise pe cale orală pentru un curs de 4-12 săptămâni.

În cazurile severe, când pacientul nu răspunde la corticosteroizi, se practică terapia cu medicamente țintite: Omalizumab, Mepolizumab. Ei afectează receptorii care provoacă inflamație și îi opresc.

Important! Trateaza-ti alergiile si astmul daca ai rinosinuzita alergica;

Interventie chirurgicala

În cazuri avansate sau când tratamentul medicamentos nu ajută, se recurge la chirurgie. Medicii recomandă intervenția chirurgicală nu mai târziu de 12 luni de la confirmarea diagnosticului, deoarece îndepărtarea ulterioară a polipilor este asociată cu o nevoie crescută de terapie postoperatorie suplimentară. De asemenea, crește riscul de recidivă a polipilor.

Pentru rinosinuzita polipoza este indicata interventia chirurgicala endoscopica, in cadrul careia sunt indepartati polipii, precum si membrana mucoasa inflamata din jur. În plus, toate anomaliile sunt eliminate: curbura septului nazal, hipertrofia cornetelor nazale etc. Acest lucru nu numai că elimină obstacolele cauzate de polipi înșiși, dar permite utilizarea mai eficientă a medicamentelor, cum ar fi irigațiile cu soluție salină și steroizii. Operația durează de la 45 de minute până la 1 oră și poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală.

Notă! Rinosinuzita polipă are o rată mare de recăderi, care apar chiar și după tratamentul chirurgical.

Medicamentele antiinflamatoare și irigarea nazală trebuie continuate după intervenția chirurgicală. În unele cazuri, este prescris un curs de antibiotice. Apoi, trebuie să vizitați periodic un medic și să fiți examinat.

Interesant!În multe centre moderne, un stent care conține un corticosteroid este plasat după intervenție chirurgicală. Medicamentul este eliberat în 30 de zile, crescând eficacitatea intervenției chirurgicale și reducând riscul de recidivă.

De asemenea, pe lângă operația standard, acum se folosește laserul. Îndepărtează rapid și fără durere toate creșterile patologice.

Tratamentul rinosinuzitei polipoase la domiciliu

Printre metodele tradiționale de tratare a polipilor nazali puteți găsi următoarele rețete:

• insuflați în nas suc proaspăt de celandină (de 2-3 ori pe zi) timp de 2 săptămâni la rând;
• se amestecă 50 ml apă fiartă, 2 g mumiyo (în tablete) și 1 linguriță. glicerină. Înmuiați un tampon de vată în această soluție și introduceți-l în nară timp de 10-15 minute;
• ungeți zonele sinusurilor cu miere de mai o dată pe zi timp de o lună;
• clătește-ți nasul cu decoct de coada-calului;
• puneți în nări un tampon de tifon îmbibat cu unguent cu propolis.

Amintiți-vă că remediile populare nu înlocuiesc tratamentul medicamentos, ci doar îl completează!

De ce este periculoasă rinosinuzita polipă?

Polipii nazali pot provoca complicații deoarece blochează fluxul de aer și drenajul lichidului din sinusuri și din cauza inflamației cronice care stă la baza dezvoltării lor.

Consecințele posibile includ:

• apnee obstructivă de somn. În această stare potențial gravă, de multe ori încetați să respirați în timp ce dormi;
• focare de astm;
• infectii sinusurilor. Polipii nazali vă pot face mai susceptibili la infecțiile sinusurilor care reapar frecvent sau devin cronice;
• deformarea nasului (apare atunci când dimensiunea polipului crește);
• distrugerea oaselor.

O infecție bacteriană poate pătrunde și în interiorul creierului și poate provoca alte complicații grave, dar acest lucru este rar.

Prevenirea bolilor

Puteți reduce șansele de a dezvolta polipi nazali, precum și probabilitatea de recidivă, prin practicarea următoarelor sfaturi de prevenire:

• Evitați inhalarea iritantelor (aerosoli, fum de tutun, vapori chimici, praf).
• Spălați-vă mâinile în mod regulat și bine. Aceasta este una dintre cele mai bune modalități de a vă proteja împotriva infecțiilor bacteriene și virale;
• umidificați-vă casa. Utilizați un umidificator dacă aerul din casă este prea uscat. Acest lucru poate ajuta la umezirea căilor respiratorii, la îmbunătățirea fluxului de mucus din sinusuri și la prevenirea blocajelor și inflamației;
• clătiți-vă nasul cu ser fiziologic sau cu soluție salină. Acest lucru poate îmbunătăți fluxul de mucus și poate elimina alergenii și alți iritanți.

Video informativ:

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

GOU VPO Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov

Departamentul de Otorinolaringologie

Istoricul bolii

Executor testamentar:

Dzhanchatova B.A.

Profesor:

Kochetkov P.A.

Moscova 2013

1. PARTEA PASAPORT

NUMELE COMPLET: Albina Grigorievna M.

Vârstă: 59 de ani

Podea: Femeie

Profesie: pensionar

Data cererii la departament: 23.09.13

Diagnosticul la internare: rinosinuzita polipoza cronica, stadiu acut.

Reclamații: pentru dificultăți de respirație nazală, respirație pe gură, gură uscată și scurgeri din cavitatea nazală de consistență mucoasă albă, dificultate persistentă în respirație nazală și congestie nazală; durere în proiecția sinusurilor nazale; pierderea totală a mirosului; senzație de disconfort constant în nas, dureri de cap.

2. ISTORICUL BOLII (Anamnezămorbi)

septoplastie de rinosinuzită polipoză cronică

Boala principală: De 15 ani, pacientul se plânge de respirație nazală afectată, congestie nazală, scăderea simțului mirosului și scurgere mucoasă redusă. Pe parcursul primilor 7 ani, aceste simptome au fost sezoniere cu agravare în perioada toamnă-primăvară, cu durata de 2 săptămâni cu necesitatea utilizării zilnice a picăturilor vasoconstrictoare locale. Ea nu a cerut ajutor medical. Din 2006, simptomele au devenit persistente. A fost nevoie de utilizarea zilnică a picăturilor vasoconstrictoare dimineața și seara. În mai 2012, ea a aplicat la Departamentul de Otrinolaringologie a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova, numită după. LOR. Sechenov, unde rinoscopia anterioară și tomografia computerizată a cavității nazale și a sinusurilor paranazale au evidențiat numeroși polipi ai ambelor căi nazale. S-a efectuat o polipectomie bilaterală. După operație, respirația nazală a fost restabilită. S-a recomandat utilizarea glucocorticosteroizilor intranazali, câte 2 aplicații în fiecare pasaj nazal, de 2 ori pe zi. Deteriorarea reală a stării a început în august 2013, când respirația nazală s-a agravat din nou și a apărut necesitatea utilizării zilnice a picăturilor vasoconstrictoare locale.

3. POVESTEA VIEȚII (Anamnezăvitae)

S-a născut la timp și a crescut și s-a dezvoltat în funcție de vârsta ei. Ea nu a rămas în urma colegilor ei în ceea ce privește dezvoltarea fizică și mentală. Studii superioare în economie. Neagă riscurile profesionale.

Istoric familial: Căsătorit. Are doi copii.

Neagă să fumeze, să bea alcool sau să consume droguri.

Boli anterioare: infectii din copilarie (varicela, rubeola). ARVI - de până la 2 ori pe an.

Istoricul alergologic: Neagă erupții cutanate alergice, angioedem (edem Quincke), urticarie, febra fânului, șoc anafilactic la administrarea diferitelor alimente și substanțe medicinale. Ereditate: nu împovărat. Sora - 44 de ani, sănătoasă. Frate - 51 de ani, sănătos. Copii: fiu 31 ani - sănătos, fiu 35 ani - sănătos.

stare praesens obiectiv .

Starea generală este satisfăcătoare. Poziție activă. Conștiința este clară. Fizicul este corect. Pielea este curată. Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt măriți. Respirație veziculoasă. Zgomotele inimii sunt ritmice și înfundate. Tensiune arterială 130/80 mm Hg. Art., ritmul cardiac 72 pe minut. Abdomenul este moale și nedureros.

Starea organelor ORL :

NAS: Respirația nazală este dificilă. Septul este deviat. Pasajul nazal mijlociu din stânga este obstrucționat de polipi mari. Membrană mucoasă cavitatea nazală este roz, cu o tentă cianotică. Există secreții mucoase în cavitatea nazală.

FARINGELE: Membrana mucoasă a peretelui faringian posterior este roz. Amigdalele sunt în spatele arcadelor, fuzionate cu ele, nu există descărcare amigdalelor.

Nazofaringe: Cu rinoscopie posterioară, cupola nazofaringelui și gurile tuburilor auditive sunt libere.

LARINXUL: Vestibulul laringelui nu este schimbat. Corzile vocale sunt albe, netede de-a lungul marginilor, excursia lor este simetrică, în întregime. Spațiul subglotic este liber.

URECHI: IAD-CA. În canalele urechii Nu există scurgeri, timpanele sunt gri. Punctele de identificare sunt clare

Test de auz	Studiul aparatului vestibular
			Nu există simptome vestibulare subiective și obiective spontane
	Discurs în șoaptă
	Discurs colocvial
	Vorbire tare O. Weber O. Federici		Nu există amețeli, greață sau vărsături. Echilibrul nu este rupt
			Fără nistagmus spontan
			Testul deget-nas este normal. Ea este stabilă în poziţia Romberg.
			Adiadococineza absentă
In limite normale		In limite normale	Testul presor este negativ.

Stare generală.

Starea generală este relativ satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă. Expresia feței este calmă. Temperatura corpului - 36,6 C. Înălțime - 164 cm, greutate - 65 kg.

Pieleacoperis: umiditate normală și culoare, curat. Culoarea mucoaselor vizibile este roz pal. Plăcile de unghii au o formă normală.

Grăsime subcutanata: moderat dezvoltat. Nu există umflături vizibile (pe față, picioare, în zona sacrului).

Sistem limfatic: Ganglionii limfatici (submandibulari, occipitali, parotidieni, cervicali anterioare și posterioare, supraclaviculare, subclaviale, axilare, cubitale, periumbilicale, inghinale, poplitee) nu au putut fi palpați.

Sistem muscular: moderat dezvoltat, simetric. Nu a fost detectată nicio hipertrofie sau atrofie a mușchilor individuali. Mușchii sunt nedurerosi la palpare și au tonus normal.

Sistemul osos: Nu au fost detectate modificări patologice vizibile. Mișcările membrelor sunt libere și nedureroase. Articulațiile nu sunt modificate în formă. Gama de mișcări active și pasive este păstrată. Nu este detectată o creștere a temperaturii pielii peste articulații.

Sistemul respirator:

Examenul toracelui: Pieptul este simetric, de tip normostenic, de formă cilindrică. Frecvența respiratorie în repaus este de 17 pe minut. Nu există dificultăți de respirație. Ritmul respirației este corect.

Palparea toracelui: nedureroasă, elastică. Tremurături vocale: detectate cu forță egală peste părțile simetrice ale plămânilor. Nu au fost detectate modificări focale ale tremorului vocal.

Auscultarea plămânilor: respirație veziculoasă. Nu sunt detectate zgomote respiratorii adverse (wheezing, crepitus, zgomot de frecare pleurală). Bronhofonia nu se modifică, este aceeași pe ambele părți.

Sistem circulator:

La examinarea vaselor gâtului, se observă pulsația normală a arterelor carotide (în interiorul mușchiului sternocleidomastoid). Pulsația venelor jugulare nu este vizibilă. Percuția marginilor inimii este normală.

Auscultatie: tonurile sunt infundate, ritmice. Nu se aud murmurele inimii. Frecarea pericardică nu este detectată.

Examinarea pulsului: simetric la ambele mâini. Nu există deficit de puls. Frecvență 70 pe minut, umplere satisfăcătoare, tensiune moderată, înălțime, amplitudine, viteză și magnitudine normale.

Tensiunea arterială 130 și 70 mmHg. Artă. pe ambele mâini.

Sistem digestiv.

Limba este umedă, nu este acoperită. Membrana mucoasă este roz pal. Gingii: roz, nu sângerează. Dintii: igienizati. Înghițirea este gratuită.

Examenul abdominal: implicat în actul de respirație. Formă rotundă, nu mărită în volum.

Percuția abdomenului: se aude în toate părțile un sunet timpanic de severitate diferită.

Palparea abdomenului:

Abdomenul este moale și nedureros. Nu a fost detectată nicio tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ.

Examenul ficatului: limitele și dimensiunile ficatului sunt normale.

Palparea splinei: nu se palpează.

Sistem urinar.

Nu a fost detectată hiperemie sau umflare în zona rinichilor. Urinarea este liberă și nedureroasă. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Rinichii nu sunt palpabili.

Sistemul endocrin.

Nu există sete. Creșterea părului model feminin. Nu există tremurări ale degetelor, pleoapelor sau limbii. Glanda tiroidă nu este mărită. Simptomele lui Stellwag, Graefe, Mobius, Marie sunt negative.

Stare neurologica:

Pacientul este conștient, nu există dureri de cap, greață sau vărsături.

Semne meningeale: semnul Kernig (direct, încrucișat), semnul Brudzinski (sus, mijloc, inferior), rigiditatea mușchilor occipitali – negativ.

Teste clinice și de laborator suplimentare:

1) Analize generale și biochimice de sânge.

2) Radiografie a cavității nazale și a sinusurilor;

3) Scanarea CT a cavității nazale și a sinusurilor.

4. DIAGNOSTICUL FINAL ȘI JUSTIFICAREA SA

Curbura părții cartilaginoase a septului nazal cu deviație spre stânga. Rinosinuzita polipoza cronica (unilaterala), stadiu acut.

Diagnosticul se bazează pe:

· plângeri ale pacientului (dificultate la respirație nazală, congestie nazală, rinoree, tuse, spută; durere în proiecția sinusurilor, cefalee, scăderea simțului mirosului).

· date din istoricul medical (de 15 ani pacientul s-a plâns de respirație nazală afectată, congestie nazală, scăderea simțului mirosului, secreții mucoase slabe)

· datele de examinare a organelor ORL (respirația nazală este dificilă, septul este curbat, pasajul nazal mijlociu din stânga este obstrucționat de polipi mari, membrana mucoasă cavitatea nazală este roz, cu o nuanță cianotică, există secreții mucoase în cavitatea nazală)

· date din metode de cercetare suplimentare (CT CT): sept nazal deviat, înnegrirea sinusurilor nazale??

5. DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Rinosinuzită purulentă - aspirat purulent din cavitatea sinusală (neobservat la pacient).

Formațiuni tumorale benigne - deformări și distrugere a pereților sinusurilor pe CT.

Formațiuni tumorale maligne - deformări și distrugere a pereților sinusurilor pe CT, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare.

6. PLAN DE TRATAMENT

Polipectomie unilaterală endoscopică, septoplastie.

Operația de îndepărtare a polipilor nazali se efectuează sub anestezie generală sau locală. Operația presupune excizia polipilor folosind instrumente chirurgicale sau laser. În acest caz, inciziile sunt făcute din suprafața interioară a cavității nazale, adică nu mai rămân cicatrici după operație. In timpul operatiei se spala si sinusurile paranazale, ceea ce ajuta la prevenirea re-formarii polipilor nazali. Pentru a opri sângerarea din rană după intervenție chirurgicală, se introduc tampoane de tifon în căile nazale. După câteva zile sunt îndepărtate. După operație, se prescriu antibiotice și analgezice. Corectarea septului nazal se realizează de obicei endonazal. Incizia se face în interiorul nasului, cicatricea nu este ulterior vizibilă. Intervenția chirurgicală de corectare a septului nazal implică îndepărtarea secțiunilor strâmbe ale cartilajului și osului. În acest caz, membrana mucoasă care acoperă septul nazal este păstrată, iar după intervenție chirurgicală nu mai rămâne nicio gaură pe sept. Dacă polipii reapar, prescriem o cură lungă de tratament cu corticosteroizi topici; beclometazonă, flunisolidă, mometazonă.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Condiții preliminare pentru dezvoltarea și caracteristicile generale ale rinosinuzitei polipoze-purulente, factorii de risc și prevalența. Principii de diagnosticare a bolii, teste și studii tipice. Dezvoltarea unui regim de tratament și prognostic pentru recuperare.

istoric medical, adaugat 04.02.2015


Informații generale despre pacient. Plângeri la internare și istoric medical. Studiul datelor de laborator și de cercetare instrumentală. Baza diagnosticului este glomerulonefrita cronică, formă nefrotică. Elaborarea unui plan de tratament și prognostic pentru pacient.

istoric medical, adaugat 18.09.2016


Stabilirea unui diagnostic pe baza plângerilor pacienților, a datelor anamnestice, a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale și a tabloului clinic al bolii. Plan de tratament pentru colecistita cronică în faza acută și prognosticul bolilor concomitente.

istoric medical, adaugat 29.12.2011


Plângeri ale pacientului la momentul internării la tratament în spital. Istoricul bolii, studii de laborator și instrumentale. Starea organelor și sistemelor pacientului. Diagnostic: pancreatită cronică de etiologie necunoscută. Metoda de tratament.

istoric medical, adaugat 07.03.2014


Plângeri ale pacientului la internare. Istoricul bolii prezente. Planul de examinare a pacientului. Motivul diagnosticului clinic: hipertensiune arterială stadiul II, pielonefrită cronică în remisie. Alegerea tratamentului pentru pacient și prognosticul bolii.

istoric medical, adaugat 13.11.2016


Istoricul unui pacient cu glomerulonefrită cronică. Reclamații la momentul primirii. Istoria vieții și a bolii. Istoric alergologic. Starea generală a pacientului și diagnosticul preliminar. Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

prezentare, adaugat 03.03.2016


Cauza suspectată a bolii. Istoricul de viață al pacientului, starea generală, examenul, planul testelor de laborator, analizele rinichilor. Motivația diagnosticului diferențial. Operatie: lombotomie si nefrectomie radicala pe dreapta.

istoric medical, adaugat 20.06.2010


Datele pașaportului pacientului, anamneza vieții și a bolii sale. Starea generală a pacientului. Efectuarea unui diagnostic preliminar pe baza testelor de laborator. Întocmirea unui plan de tratament: terapie non-medicamentală și antibiotică. Dispunerea foii de destinație.

istoric medical, adaugat 25.07.2015


Efectuarea unui diagnostic clinic și imunologic al „nefritei interstițiale cronice” pe baza plângerilor pacientului și a istoricului de viață, examinarea sistemului respirator, a digestiei, a sistemului cardiovascular, teste de laborator, regim de tratament.

istoric medical, adaugat 29.03.2010


Plângeri ale pacientului la internarea la tratament. Rezultatele examinării organelor pacientului, date de laborator. Diagnostic: gastrită cronică (exacerbare). Plan de tratament: dieta, medicamente. Prevenirea recăderii.

ISTORICUL BOLII

Boala principală: Polipoză bilaterală-rinosinuzită purulentă

diagnostic de polipoză de rinosinuzită

1. Examinarea inițială a pacientului la internare

Plângeri cu privire la starea organelor ORL:pentru congestie nazală, prezența scurgerii purulente din cavitatea nazală

Plângeri cu privire la starea altor organe și sisteme: primăvara și vara apar atacuri de sufocare, dificultăți de respirație, tuse cu spută mucoasă redusă.

Istoria bolii prezente este subiectivă: congestia nazala ma deranjeaza de 8 ani; în 2008 a fost efectuată polipoetmoidotomie bilaterală; la un an după aceasta, congestia nazală a reapărut; a apărut o scurgere albă tulbure din nas. A fost tratată prin clătirea nasului cu soluție Aqualor, spray Xymelin, comprimate de Ketotifen.

Istoricul obiectiv al bolii prezente: 2008 - polipoetmoidotomie bilaterală; RMN din 20 ianuarie 2011 - sinusurile paranazale și celulele proceselor mastoide ale oaselor temporale sunt dezvoltate corect, sinusurile maxilare și frontale pe fundalul mucoasei îngroșate sunt umplute cu conținut lichid, membrana mucoasă a celulelor etmoidale labirintul este îngroșat, membrana mucoasă a sinusurilor principale este ușor îngroșată, semne de rinosinuzită acută; RMN din 20 octombrie 2014 - pansinuzita cronica bilaterala (polipoza? purulenta?).

Anamneza vieții: bunic, matusa, nepoata, nepoata - astm bronsic; neagă tuberculoza, hepatita, bolile cu transmitere sexuală, HIV în sine și rudele apropiate; boli cronice - astm bronșic; neagă intervenția chirurgicală sau vătămarea; condiții de viață - locuiți într-o casă confortabilă, condiții de muncă - nu existau riscuri profesionale la fostul loc de muncă.

Istoricul alergiilor:astm bronsic; alergii la acid acetilsalicilic, polen de plante, păr de animale de companie; A fost tratată într-un spital pentru astm bronșic și a primit tratament cu glucocorticosteroizi (prednisolon).

. Starea actuală a pacientului (Status Praesens)

Starea generală este moderată. Poziție activă. Conștiința este clară. Mersul este liber. Expresia feței este calmă. Comportament calm. Tipul constituțional este normostenic. Se orientează în loc, timp și situație. Mancarea este ok. Pielea este de culoare și umiditate normale, nu există cicatrici, pigmentare, erupții cutanate sau hematoame. Cavitatea bucală este fără patologie: gingiile prind strâns de gâtul dinților, sunt de culoare roz pal, compacte și nu sângerează la atingere; există o ușoară acoperire gri-albă pe limbă, umedă; Palatul dur este ușor înclinat și acoperit cu mucoasă neschimbată. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpabili. Se remarcă modificări ale sistemului respirator: sunet de percuție cu o ușoară nuanță cutie, auscultare - respirație veziculoasă, nu se aud sunete respiratorii laterale.

3. Date dintr-o examinare obiectivă a organelor ORL

Nas și sinusuri paranazale (rinoscopie anterioară):nas extern de formă regulată; palparea la punctele de proiecție ale sinusurilor paranazale este nedureroasă; vestibulul nasului este acoperit cu piele neschimbată cu fire de păr mici; membrana mucoasă este roz pal, umflată; căile nazale comune sunt îngustate din cauza umflării membranei mucoase; în ambele jumătăți ale nasului există polipi netezi, gri, fără sângerare, care sunt deplasați la atingere; septul nazal este ușor curbat în ambele direcții; se detectează scurgeri galben pal în căile nazale medii și inferioare; respirația nazală este dificilă; simțul mirosului este slăbit.

Orofaringe (mezofaringoscopia): membrana mucoasă este umedă, roz, strălucitoare; arcurile palatine nu sunt schimbate; amigdalele palatine din spatele arcadelor sunt netede, lacunele nu sunt extinse, nu există scurgere din lacune.

Nazofaringe (epifaringoscopia):seif nazofaringele este în formă de cupolă, acoperit cu mucoasă neschimbată; gurile tuburilor auditive sunt libere, tesutul polipus este vizibil in lumenul coanei drepte.

Hipofaringe (hipofaringoscopie):sinusurile piriforme sunt simetrice, nu există corpi străini, amigdalea linguală nu este modificată, funcția de deglutiție nu este afectată.

Laringe și hipofaringe:la examinarea externă și la palparea scheletului laringelui, nu există modificări patologice; epiglota arată ca o petală roz desfășurată; corzile vocale sunt gri, simetrice în timpul fonației, complet închise; vocea este clară, puternică, adecvată vârstei și sexului; respiratia nu este dificila.

Ureche:auriculele sunt de formă regulată, procesul mastoidian este acoperit cu piele neschimbată, nedureroasă la palpare;

Otoscopia:canalul auditiv extern este larg, pe pereții lui în secțiunea cartilaginoasă sunt bulgări de sulf, timpanul este de culoare gri sidefat cu toate cele 5 puncte de identificare (pliuri anterioare și posterioare, proces scurt, mânerul maleului și reflex de lumină) .

Urechea dreaptă ADTestă Urechea stângă AS-S.Sh.-6 mW.R.6 m>6 mR.R.>6 m60 S128 /B/60 30S128 /K/30 +R+←W→Pasabilitate tubului auditiv stadiile I, II, III.

Pașaport vestibular

Urechea dreaptă ADTestă Urechea stângă A Testul deget-nas Efectuează testul deget-index Efectuează testul Romberg Stabil Mersul pe flanc Efectuează nistagmus spontan Absent Test de presiune Test Otolith negativ (5, 10, 30)5

4. Cercetare de laborator

Analize de sânge:

Leucocite 7,8*10 9/l

Limfocite 31,9%

Neutrofile 44,6% p/an 5 s/y 44

Eozinofile 5%

Bazofile 1%

Hemoglobina 142 g/l

Globule roșii 4,35*10 12/l

Trombocite 235*10 9 /l

CBC arată o ușoară deplasare a leucoformulai spre stânga, ceea ce indică un proces inflamator; eozinofilia indică un proces alergic.

Analiza urinei:

Culoare: galben deschis

Reacție: acru

Densitate: 1020

Proteine: ot.

Epiteliu: absent.

Globule roșii: absent.

Bacteriile: negative

În TAM nu au fost identificate abateri de la normă.

Examinare cu raze X: RMN din 20 octombrie 2014 - ambele sinusuri frontale, maxilare, celulele labirintului etmoidal sunt umplute cu conținut de țesut lichid-moi, răspândindu-se în cavitatea nazală; în sinusurile sfenoide există o îngroșare parietală neuniformă a membranei mucoase; septul nazal este situat normal; căile nazale medii sunt blocate de conținutul patologic care se răspândește în cavitatea nazală (mai pronunțat în dreapta); turbinatele medii nu sunt clar diferențiate; țesuturile înconjurătoare și rinofaringele fără caracteristici; concluzie - pansinuzita cronica bilaterala (polipoza? purulenta?).

5. Motivația diagnosticului clinic

Diagnosticul se bazează pe:

)Plângeri: congestie nazală, scurgeri purulente din cavitatea nazală.

)Istoricul prezentei boli: pacientul este diagnosticat de 8 ani; în 2008 s-a efectuat tratament chirurgical (polipoetmoidotomie bilaterală).

)Date obiective ale examenului: rinoscopia anterioară evidențiază polipi netezi, gri, nesângeranți în ambele jumătăți ale nasului, care sunt deplasați la atingere; se detectează scurgeri galben pal în căile nazale medii și inferioare; respirația nazală este dificilă; simțul mirosului este slăbit.

)Date din cercetări de laborator și instrumentale: concluzie pe baza datelor RMN din 20 octombrie 2014 - pansinuzită cronică bilaterală (polipă? purulentă?).

6. Diagnostic diferenţial

La etmoidita cronicăsimptomele depind de procesul activ. În timpul perioadei de remisiune, pacientul este deranjat periodic de o durere de cap, adesea în zona rădăcinii nasului, puntea nasului, uneori difuză. În forma sero-catarrală, scurgerea este ușoară și copioasă. Forma purulentă este însoțită de scurgeri slabe, care se usucă și formează cruste. Adesea, scurgerile nazale au un miros. Implicarea celulelor posterioare ale labirintului etmoidal în proces duce la acumularea de secreții nazofaringiene mai des dimineața și este dificil de expectorat. Simțul mirosului este de obicei afectat în diferite grade. Rinoscopia evidențiază modificări catarrale în principal în secțiunile medii ale nasului, iar acolo sunt de asemenea localizate formațiuni polipe.

Starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare, dar se pot observa iritabilitate, slăbiciune generală și oboseală crescută. În timpul unei exacerbari, apar simptome de inflamație acută (secreții nazale abundente, dificultăți de respirație, durere apăsată în dorsul nasului, febră).

Rinite cronice- acesta este un grup destul de mare de boli cu simptome comune: principalele sunt scurgerile nazale, dificultatea respirației nazale, scăderea simțului mirosului. Pacienții pot fi îngrijorați de următoarele simptome: mâncărime și arsură în nas, dureri de cap, strănut, oboseală și somnolență, formarea de cruste, nas uscat, miros neplăcut, sângerări nazale minore, iritații ale pielii aripilor nasului și buzei superioare, acumularea de mucus gros în nazofaringe, sforăitul și calitatea slabă a somnului .

Sinuzita acuta.Cea mai frecventă cauză a sinuzitei acute este infecțiile virale respiratorii acute (ARVI), care pot fi cauzate de virusuri gripale, rinovirusuri, adenovirusuri, stafilococi și alți agenți patogeni.

În inflamația acută a sinusurilor paranazale, ca urmare a umflării membranei mucoase a sinusurilor, ieșirea sinusurilor se închide și infecția se acumulează în sinusuri, fără a avea o ieșire liberă, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației în sinusurile paranazale. .

Sinuzita acută se manifestă prin dureri de cap, febră, congestie și scurgeri purulente din nas, umflarea țesuturilor moi ale feței în zona sinusului afectat.

7. Necesitatea tratamentului chirurgical

Se recomandă etmoidopolipotomia bilaterală. Indicațiile pentru polipotomie sunt tulburări grave de respirație nazală, boli purulente-inflamatorii ale cavității nazale, precum și lipsa efectului tratamentului conservator. Tratamentul chirurgical al polipilor este contraindicat in cazul: exacerbarii bronsitei cronice obstructive sau astmului bronsic, in perioada de inflorire a plantelor alergene in perioada chirurgicala si postoperatorie.

8. Tratamentul medicamentos

Rp.: Tab. Amoxiklav №14

D.S. un comprimat de 2 ori pe zi timp de 7 zile

În scopuri antihistaminice:

Rp.: Tab. Cetrini 0,01 nr 5

D.S. 1 comprimat 1 zi pe zi timp de 5 zile

Pentru a ameliora congestia nazală:

Rp.: Aer. Rinofluimucili - 10 ml

D.S. o injecție în fiecare pasaj nazal strict după cum este necesar, nu mai mult de trei ori pe zi

În scopuri de irigare, se folosește irigarea cavității nazale cu soluții saline (Aquamaris, Aqualor, Salin).

Lista literaturii folosite

1. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologie - M., 2011

Ovchinnikov Yu.M. Boli ale nasului, faringelui, laringelui și urechii: un manual pentru studenții universităților de medicină - M., Medicină, 2003