Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Invenţia se referă la medicină şi dezvăluie un nou agent pentru tratamentul parotitei parenchimatoase cronice. Medicamentul Erakond a fost propus ca un astfel de remediu. Medicamentul vă permite să reduceți numărul de recăderi și să prelungiți perioada de remisie.

Invenţia se referă la medicamente, şi anume la produse medicamentoase care conţin substanţe cu structură necunoscută. Parotita cronică parenchimoasă (sialodenita) este o boală inflamatorie a glandei salivare cu etiologie necunoscută și patogeneză prost înțeleasă cu afectarea parenchimului glandei, care apare cel mai adesea în copilărie. Printre toate formele de boli inflamatorii cronice ale glandelor salivare la copii, parotita parenchimatoasă cronică apare în 60-90% din cazuri. Există trei etape ale bolii: stadiul inițial, stadiul semnelor evidente clinic și stadiul târziu. Afectarea glandelor salivare pereche nu are loc simultan. Mai întâi o glandă este implicată în procesul inflamator, iar apoi cealaltă. Boala este cronică și se poate manifesta de la vârsta de 1,5-2 ani. Apare cu exacerbări constante și perioade de remisie, care depind de stadiul bolii. În stadiul inițial, exacerbările sunt observate de 1-2 ori pe an, în stadiul pronunțat clinic 3-4, în stadiul târziu de mai mult de 5 ori pe an. Boala durează decenii și poate duce la intervenții chirurgicale, care în unele cazuri se termină cu invaliditate. Tratamentul precoce al tuturor bolilor parotitei cronice parenchimatoase în copilărie permite evitarea invalidității ulterioare. Se știe că se utilizează 30% dimetil sulfoxid (Dimexide, OMSO) sub formă de comprese pe zona glandelor afectate timp de 20-30 de minute o dată pe zi timp de 5-10 zile. Medicamentul are efecte antiinflamatorii, analgezice, bacteriostatice și bactericide (Romacheva I.F., Yudin L.A., Afanasyev V.V., Morozov A.N. Boli și leziuni ale glandelor salivare. M., 1987, pp. 121, 156). Cu toate acestea, utilizarea locală a medicamentului nu prelungește perioada de remisie. În plus, medicamentul este toxic și necesită prudență atunci când este prescris cu alte medicamente, deoarece poate spori nu numai activitatea, ci și toxicitatea medicamentelor. Utilizarea interferonului a fost aleasă ca prototip al invenţiei propuse. Interferonul este o proteină cu greutate moleculară mică care are un efect stimulativ asupra populației de limfocite T. Metoda de utilizare a acestuia este de a iriga cavitatea bucală cu medicamentul de 2 ori pe zi, până la atenuarea fenomenelor inflamatorii acute (Romanova I. F. Boli inflamatorii ale glandelor salivare. Rezumat al tezei. Doctor în Științe Medicale, M., 1973). Dezavantajul utilizării interferonului este că utilizarea acestuia este contraindicată persoanelor cu hipersensibilitate la antibiotice și proteine. Limitarea utilizării este, de asemenea, asociată cu utilizarea medicamentului numai în timpul exacerbării bolii. Problemele rezolvate de invenția propusă sunt eliminarea contraindicațiilor la utilizarea medicamentului, reducerea numărului de recăderi și prelungirea perioadei de remisiune. Soluția la aceste probleme se obține prin utilizarea medicamentului Erakond ca tratament pentru oreionul parenchimatos cronic. Medicamentul Erakond este un amestec complex de compuși biologic activi și conține un număr mare de aminoacizi, o gamă largă de oligoelemente, mono-zaharuri și acizi organici. Medicamentul este înregistrat în Departamentul Veterinar al Ministerului Agriculturii al Federației Ruse sub N 10.07.117-94 OVFP ca aditiv pentru hrana animalelor și este produs în conformitate cu TU 494 K-A042-003-94. Erakond a fost folosit în centrul regional pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor glandelor salivare. Rezultatele tratamentului au fost evaluate pe baza semnelor clinice și a duratei perioadei de remisiune. Ca indicator integral al rezistenței organismului, am folosit reacția de adsorbție a microorganismelor (RAM) de către celulele epiteliale la pacienți înainte și după tratament în timpul remisiunii (am folosit metoda lui Danilevsky N.F., Belenchuk T.A.: Republican interdepartmental collection, issue II. - Kiev - 1988 , p. 10-13; modificat de Kumina E.M., Ternovskaya L.N., Ron G.N. Stanilevich N.P.: Culegere de lucrări științifice. Smolensk - 1988. - p. 90-93). La utilizarea Erakonda, capacitatea RAM crește, ceea ce indică o îmbunătățire a rezistenței organismului și ajută la prelungirea perioadei de remisiune. Exemplul 1. Pacienta L., 8 ani. Diagnosticul parotitei parenchimatoase cronice. Stadiul inițial. Din anamneză: exacerbarea procesului de 2 ori pe an timp de 2,5 ani. Tratamentul cu Erakonda a fost efectuat în perioada de remisiune într-un volum de 5 ml de soluție 10% de 3 ori pe zi. Soluția a fost folosită cu 30-40 de minute înainte de masă pentru o cură de 10 zile, de 2 ori pe an primăvara și toamna. Indicatori RAM înainte de tratament: numărul de celule epiteliale neabsorbante ale mucoasei bucale 14%; adsorbția de la 50 la 100 de corpuri microbiene - 38%; peste 100 - 48%. Indicatori RAM după tratament: numărul de celule epiteliale neabsorbante ale mucoasei bucale 5%; adsorbția de la 50 la 100 de corpuri microbiene - 41%; peste 100 - 54%. Valori sialometrie (salivă mixtă) înainte de tratament: 4,1526 ml; după tratament: 4.260,18 ml. Indicatorii RAM și sialometrii s-au îmbunătățit în timpul tratamentului. Perioada de remisiune durează 2 ani (timp de observare). Exemplul 2. Pacienta L., 13 ani. Diagnosticul parotitei parenchimatoase cronice. Stadiul semnelor evidente clinic. Din anamneză: exacerbarea procesului de până la 4 ori pe an timp de 10,5 ani. Tratamentul în perioada de remisie a fost efectuat după următoarea schemă: 0,5 g de erakonda dizolvate în apă fierbinte, utilizate de 3 ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de masă timp de 10 zile - 4 cure cu o pauză între ele de o lună în primavara si toamna. Indicatori RAM înainte de tratament: numărul de celule epiteliale neabsorbante ale mucoasei bucale 44%; adsorbția de la 50 la 100 de corpuri microbiene - 44%; peste 100 - 12%. Indicatori RAM după tratament: numărul de celule epiteliale neabsorbante ale mucoasei bucale 14%; adsorbția de la 50 la 100 de corpuri microbiene - 38%; peste 100 - 48%. Valori sialometrie (salivă mixtă) înainte de tratament: 3.680,28 ml; după tratament: 4.040,21 ml. Indicatorii RAM și sialometrii s-au îmbunătățit în timpul tratamentului. Perioada de remisiune a fost de 1 an și 8 luni. Exemplul 3. Pacientul O., 18 ani. Diagnosticul parotitei parenchimatoase cronice. Etapă tarzie. Din anamneză: exacerbarea procesului de până la 6 ori pe an timp de 8 ani. Tratamentul a fost efectuat în perioada de remisie după următoarea schemă: 0,5 g de earcond dizolvat în apă fierbinte, utilizat de 3 ori pe zi. Soluția a fost folosită cu 30-40 de minute înainte de masă timp de 10 zile - 6 cursuri cu o pauză de o lună între ele primăvara, toamna și iarna. Indicatori RAM înainte de tratament: numărul de celule epiteliale neabsorbante ale mucoasei bucale 70%; adsorbția de la 50 la 100 de corpuri microbiene - 30%; peste 100 - 0%. Indicatori RAM după tratament: numărul de celule epiteliale neabsorbante ale mucoasei bucale 49%; adsorbția de la 50 la 100 de corpuri microbiene - 31%; peste 100 - 20%. Valori sialometrie (salivă mixtă) înainte de tratament: 2.550,31 ml; după tratament: 3.130,46 ml. Indicatorii RAM și sialometrii s-au îmbunătățit în timpul tratamentului. Perioada de remisie a fost de 1 an. Nu au fost găsite contraindicații pentru utilizarea Erakonda.

Revendicare

Utilizarea medicamentului Erakond ca tratament pentru oreion cronic parenchimatos.

Brevete similare:

Invenția se referă la industria chimică și farmaceutică, în special la producerea de fitofilme medicinale cu acțiune prelungită pentru prevenirea și tratamentul bolilor inflamatorii ale membranei mucoase și ale pielii corpului, precum și a tulburărilor imune.

Oreion cronic: clasificare, patogeneză, tablou clinic, posibile complicații, diagnostic, diagnostic diferențial, tratament.

Clasificare

În funcție de locul în care apar modificări patologice în primul rând - în parenchimul glandei sau în țesutul conjunctiv interlobal, procesele inflamatorii în funcție de semnele clinice sunt împărțite în parenchim și interstițial.

Patogeneza

În patogeneza sialodepitelor, anumiți factori joacă un rol important, ducând la scăderea funcției secretoare a glandelor salivare. O scădere a secreției glandelor salivare apare în unele boli comune: hipertensiune arterială, gastrită cronică, poliartrită, nevroză autonomă, cerebroscleroză etc. Ksrostomia este observată în sindromul Guzhsro.Sjögren, boala Mikulicz. În cazul sialodentitei cronice, în canalele glandelor salivare se găsește o floră mixtă a cavității bucale: stafilococi, streptococi, diplococi, Escherichia coli etc. Aparent,implementare iar microflora de fier în parotita cronică este un factor SECUNDAR; Cea primară ar trebui considerată o încălcare a funcției secretoare a glandei, a cărei cauză în majoritatea cazurilor este dificil de stabilit. Tabloul clinic

1. Parotita parenchimatoasa cronica.

Primele semne clinice pot apărea ca un focar de exacerbare a procesului inflamator cu toate simptomele caracteristice oreionului acut. După ce exacerbarea dispare, boala continuă neobservată până la următorul focar. Uneori, primul semn clinic al parotitei cronice parenchimatoase este eliberarea unei cantități mari de secreție care conține mucus din canal atunci când se apasă pe glanda și se masează. Pacienții descoperă de obicei aceste fenomene din întâmplare. Ei observă că atunci când atingeți zona glandei din cavitatea bucală, se eliberează saliva cu gust sărat. Dimineața după somn, secreția va fi mai abundentă; în timpul zilei, când glanda este masată din nou, cantitatea de descărcare va fi mai mică. Acest singur semn al bolii îngrijorează foarte des pacienții. Pacienții se plâng adesea că glandei „se teme de frig”; ei încearcă să acopere zona glandei tulburătoare cu ceva cald. La debutul bolii, examinarea externă a zonei glandei și palparea acesteia nu evidențiază nicio modificare. Uneori, pacienții observă puncte dureroase, adesea în regiunea retromaxilară. La examinarea gurii în zona gurii ductului glandular, nu se observă nicio modificare. Când glanda este masată, din canal se eliberează saliva limpede amestecată cu fulgi și bulgări de mucus.

Exacerbarea procesului este însoțită de durere severă și apare o umflare semnificativă a glandei. Uneori poate apărea o exacerbare fără a afecta starea generală de bine sau a crește temperatura; în aceste cazuri, reacția locală este mai puțin pronunțată. Exacerbările pot apărea frecvent - la fiecare 2-3 luni; în alte cazuri se observă doar o dată la 2-3 ani. Boala durează zeci de ani. În timp, în glandă apar zone de compactare, care nu dispar nici în perioada de remisiune. Uneori, întreaga glandă se mărește și devine densă. În acest caz, ca urmare a progresiei modificărilor distructive ale parenchimului glandei, eliberarea secreției lichide din canal se oprește, curge doar o cantitate mică de mucus. În unele cazuri, bulgări denși muco-fibroși înfundă canalele și secreția apare numai după masajul intensiv al glandei. 2. Parotita interstitiala cronica

Boala începe neobservată de pacient, cel mai adesea cu umflături în zona glandelor. Uneori, o singură glandă se mărește. Glandele umflate sunt nedureroase și au o consistență moale. Pielea care le acoperă este de culoare normală. Saliva limpede este secretată de ductul glandular în cantități normale sau moderate. În unele cazuri, se poate observa o ușoară scădere a salivației.

Umflarea glandei crește încet, uneori scade temporar. Pacientul poate rămâne în această stare timp de câțiva ani. Apoi, brusc, apare o mărire accentuată a glandei parotide, aceasta devine densă și dureroasă. Toate aceste fenomene cresc relativ repede - în 1-2 zile. Adesea, în a 2-3-a zi a bolii are loc o exacerbare a procesului pe cealaltă parte. În această perioadă, unii pacienți nu pot detecta secreția de salivă din ductul glandei afectate și se plâng de uscăciune în cavitatea bucală. Secreția de puroi este relativ rară. Starea generală nu este adesea perturbată. După ce exacerbarea dispare, glandele salivare scad, dar chiar și în stare calmă rămân oarecum mărite. Saliva devine transparentă și cantitatea ei crește. Gura canalului excretor este adesea îngustată, iar sondarea cu acesta este de obicei dificilă. Modificările glandei progresează lent și imperceptibil. La câțiva ani de la debutul bolii, poate fi detectată îngustarea tuturor canalelor glandelor. În cazurile avansate de parotită interstițială cronică, pacienții sunt deranjați de uscăciunea progresivă a cavității bucale. Diagnosticare

1. Parotita parenchimatoasa cronica

În timpul examinării citologice, elementele celulare din frotiuri sunt distribuite neuniform. Predomină neutrofilele. Limfoblastele, limfocitele și celulele reticulare se găsesc în cantități mai mari sau mai mici. Datorită unei scăderi accentuate a funcției secretoare a glandei în sialodepitele cronice parenchimatoase, la efectuarea sialografiei, iodolipolul poate rămâne în canalele glandei până la 5-7 luni. Cu sialofafie, primele semne ale bolii sunt exprimate în dezolarea conductelor mici ale glandelor de ordinul al patrulea și al cincilea. Umbra parenchimului nu este clar vizibilă; pe fundalul său există contururi mici, rotunjite, ale unei cavități cu un diametru de aproximativ 1-2 mm. Canalele de ordinul întâi și canalul excretor principal nu pot fi modificate. Ulterior, cavitățile devin mai mari, canalele de ordinul doi și trei devin goale, iar canalele de ordinul întâi se deformează. Urmează apoi o perioadă în care întregul parenchim al glandei este reprezentat de cavități rotunjite, ale căror dimensiuni transversale ajung la 5-8 mm. Umbrele lobulilor glandei nu sunt deloc definite; canalele pot fi vizibile numai în anumite zone. Nu există nicio legătură vizibilă între cavități și canalele individuale. Principalieșire canalul poate rămâne neschimbat pe toată durata bolii.

2. cronicăparotita interstițială

Examenul citologic determină sărăcia frotiurilor de salivă în elemente celulare: determinatăgrupuri și mici acumulări de neutrofile, uneori în stare de distrugere, celule unice caliciforme,puţini celule ale epiteliului cilindric și plat. Lasialografia efectuată pe o perioadă semnificativă de timp, uneori la câțiva ani de la începutboli, puteți detecta o îngustare a tuturor canalelor glandei - sunt foartesubțire și au contururi netede. Se poate administra yodlipolin mult mai putin cantitate decât de obicei (aproximativ 0,5-0,8 ml). Pe sialogramă, umbra parenchimului glandei este determinată uniform pe toată lungimea sa, DAR cu cât procesul este mai pronunțat, cu atât perioada de la debutul bolii a trecut mai mult, cu atât umbra este mai puțin intensă. Laexistență pe termen lung sialadenita interstițială cronicăpe SISYUGram se determină distrugerea canalelor glandelor, apar secțiuni dilatate și îngustate ale canalelor, se determină defecte de umplere, aparent datorate sclerozei parenchimului glandului.

Tratament

Tratamentul sialadenitei cronice ar trebui să înceapă cu eliminarea exacerbarii procesului inflamator. Pentru a face acest lucru, este necesar să injectați o soluție de antibiotic în canalul glandului. Înainte de aceasta, pentru a elibera toate canalele din conținutul lor, glanda ar trebui să fie masată. Apoi, aproximativ 2 ml de soluție de antibiotic (50.000 de unități de penicilină și 100.000 de unități de streptomicină în 2 ml de soluție de novocaină 0,5%) sunt injectate în canal și, masând glanda, canalele sunt din nou eliberate de conținut. Această introducere a unei soluții de antibiotic în canale se repetă de mai multe ori până când toate masele mucopurulente sunt spălate. După aceasta, se administrează o soluție mai concentrată de antibiotice (100.000 de unități de penicilină și 250.000 de unități de streptomicină în 1 ml de soluție de novocaină 0,5%) și se lasă în glandă. Repetăm ​​acest tratament zilnic până când se oprește complet scurgerea purulentă din canale. De asemenea, este necesar să se efectueze un tratament care vizează creșterea funcției secretoare a glandelor salivare. Galantamina este utilizată pentru aceasta. Injectăm acest medicament sub piele zilnic (1 ml soluție apoasă 0,5%) - în total 30 de injecții pe curs.Soluția talent poate fi administrată și prin electroforeză. Pentru parotita interstitiala cronica, si in unele cazuri pentru parotita cronica parenchimatosa, unii autori recomanda utilizarea radioterapiei. Doza totală este de la 500 la 1000 de ruble.

Pentru parotita interstițială cronică se remarcă un efect bun la tratarea cu hormoni corticosteroizi (cortizon, prednisolon etc.), însă, având în vedere că aceste medicamente reduc funcția secretorie a glandelor salivare, ele trebuie utilizate cu mare prudență, doar cu nereduși. salivație și monitorizarea periodică a cantității de salivă eliberată.

Pentru pacienții cu sialadenită cronică parenchimatoasă, periodic, o dată la 3-4 luni, injectăm iodlipol în glandă în scop terapeutic. Această substanță, care persistă în cavitățile formate în zona parenchimului glandei, previne exacerbarea procesului, iar iodul scindat treptat încetinește procesul de scleroză a glandei.

O metodă dovedită și cunoscută pe scară largă de tratare a sialadenitei este utilizarea iodurii de potasiu. Tratamentul trebuie efectuat în cure, începând cu o soluție de 2% de iodură de potasiu (1 lingură de 3 ori pe zi) și crescând treptat concentrația, ajungând-o la 10%. Dacă apar simptome de iodism (nasu curgător, lacrimare, erupții cutanate), concentrația soluției trebuie redusă, iar dacă simptomele complicațiilor nu dispar, tratamentul cu iodură de potasiu trebuie oprit complet. Cursul de tratament durează 2-2,5 luni, după 3-4 luni tratamentul trebuie repetat.

În unele cazuri, cu sialadenita cronică, se recomandă îndepărtarea glandei salivare afectate.

Dacă glanda salivară parotidă este deteriorată, aceasta este îndepărtată dacă metodele conservatoare de tratament nu sunt eficiente.

Trebuie amintit că fascialul parotidei trece prin grosimea glandei parotide, deteriorarea ramurilor sale poate fi însoțită de dezvoltarea paraliziei mușchilor faciali. La îndepărtarea glandei salivare parotide, ramurile nervului facial sunt întotdeauna pregătite. Accesul la glanda salivară parotidă a fost propus de Koftunovich; implică metoda preauriculară în spatele urechii. Se face o incizie în fața auriculului, trece sub ureche, în regiunea submandibulară și o înconjoară, mergând în regiunea submandibulară. Se face o incizie în piele, țesut subcutanat și fascia superficială. Lamboul este decojit anterior și glanda este expusă. În continuare, se pregătesc ramurile nervului facial; Există două metode pentru izolarea ramurilor nervului facial:

1. conform lui Koftunovich, atunci când nervii periferici sunt izolați (ramurile superioare, mijlocii și inferioare), în principal când este prezent principalul tip de structură nervoasă. O creangă iese în evidență și de-a lungul ei ajung la trunchiul principal,

2. după Redon, atunci când procesul faringian al glandei este izolat, acesta se ridică și se descoperă trunchiul principal, care intră în glandă. De la nerv sunt pregătiți până la periferie. .

O tehnică de ligatură a ductului în speranța că în viitor glanda se va goli.Se face o incizie la linia în care dinții se întâlnesc, se izolează și se ligă ductul.Aceasta este pentru glanda salivară parotidă.Pentru glanda submandibulară. , se face o incizie de-a lungul crestelor sublinguale.Conductul este izolat si ligat.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se excludă o tumoare malignă a glandei salivare parotide, boala Mikulicz (leziune sistemică a tuturor glandelor salivare și lacrimale), boala de calcul salivară, chist de retenție.

Oreionul nespecific este împărțit în acut și cronic.

Parotita acută nespecifică apare din diverse motive, care pot fi fie locale (traumatisme ale glandei parotide, pătrunderea unui corp străin în canalul glandular, procese inflamatorii în țesuturile din jurul glandei), fie generale (boli infecțioase, intervenții chirurgicale, în special pe organele abdominale).

În secreția purulentă din canalul glandei parotide inflamate (vezi întregul corp de cunoștințe), se găsesc stafilococ, pneumococ, diplococ, streptococ, E. coli și alte microorganisme. Combinația diferitelor microorganisme, inclusiv anaerobii, poate provoca parotită gangrenoasă.Procesul inflamator se dezvoltă atunci când agenții infecțioși pătrund din cavitatea bucală prin gura ductului parotidian în țesutul glandei. În plus, agenții infecțioși se pot răspândi hematogen sau limfogen; acest lucru este confirmat de prezența în țesutul glandei inflamate a microorganismelor care au cauzat boli infecțioase complicate de oreion.

Punctul decisiv în patogeneza oreionului este considerat a fi hiposalivația, care apare într-o serie de boli infecțioase, după operații și, de asemenea, ca urmare a efectelor dăunătoare locale, de exemplu, traumatisme ale glandei parotide.

Potrivit lui I.V. Davydovsky, există trei forme de oreion nespecific acut: cataral (seros), purulent și gangrenos. Cu parotita catarrală, apare umflarea, hiperemia, infiltrarea leucocitară a țesutului glandular, umflarea și descuamarea epiteliului ductal. În canalele glandei se acumulează o secreție vâscoasă constând din epiteliu descuamat și microorganisme. În cazul oreionului purulent, există o creștere suplimentară a infiltrației leucocitelor a țesutului glandei, ducând la topirea purulentă a secțiunilor sale individuale. În același timp, cantitatea de salivă secretată scade brusc, până la încetarea completă a salivației. Oreionul gangrenos se caracterizează printr-un proces purulent difuz în glandă, topirea parenchimului și se termină adesea cu moartea întregii glande.

Oreionul acut nespecific debutează cu o senzație de gură uscată, umflarea glandei și durere în zona glandei, agravată de mâncare. Starea generală se înrăutățește, temperatura crește. Dezvoltarea oreionului, care apare ca urmare a traumatismei glandei sau a pătrunderii unui corp străin în ductul parotidian, este precedată de o perioadă de retenție salivară (vezi întregul corp de cunoștințe: sialostaza), însoțită de apariția dureri paroxistice, așa-numitele colici salivare. Oreionul în bolile infecțioase se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a bolii, după intervenție chirurgicală - în a 3-a zi.

În parotita seroasă acută a glandei, palparea nu este dureroasă, pielea nu este fuzionată cu țesuturile subiacente și culoarea acesteia nu este schimbată. Gura se deschide liber. Membrana mucoasă din zona gurii ductului parotidian este hiperemică, saliva nu este eliberată din duct sau secreția sa este redusă, iar atunci când glanda este masată, saliva groasă, vâscoasă este eliberată din duct.

În parotita purulentă acută, durerea în zona glandei se intensifică, starea generală se agravează, simptomele de intoxicație cresc, temperatura corpului crește la 38-39°. Umflarea glandei crește, se extinde în zonele bucale, infraorbitale, temporale, submandibulare (Figura 1), pielea aderă la țesuturile subiacente și devine roșie. La palpare în zona glandei, se determină un infiltrat dureros dens, uneori zone de fluctuație. Gura se deschide cu dificultate. În cavitatea bucală, există umflare și hiperemie semnificativă a membranei mucoase pe partea afectată și descărcare copioasă de puroi din gura ductului.

Cursul parotitei acute gangrenoase este sever, iar simptomele intoxicației sunt puternic exprimate. Se observă o topire purulentă difuză a glandei și, în același timp, procesul purulent invadează țesuturile adiacente.

Când focarele purulente sunt deschise și secțiuni ale glandei sunt respinse, apar fistule. Oreionul gangrenos este mai des observat la pacienții slăbiți care suferă de boli cronice severe (diabet zaharat, ciroză hepatică și așa mai departe).

Complicațiile oreionului acut pot fi observate atât devreme, cât și târziu de la debutul bolii. Complicațiile precoce includ răspândirea unui proces purulent în spațiul perifaringian, mediastin, pătrunderea puroiului în canalul auditiv extern, topirea purulentă a pereților vaselor mari, tromboza venelor jugulare și a sinusurilor cerebrale, pareza mușchilor faciali din cauza implicării. a nervului facial în procesul purulent. Complicațiile tardive includ fistule salivare (vezi întregul corp de cunoștințe) și hiperhidroza (vezi întregul corp de cunoștințe), exprimate în funcție de creșterea funcției glandelor sudoripare ale pielii care acoperă glanda parotidă.

Diagnosticul oreionului acut se face pe baza anamnezei și a tablourilor clinice caracteristice. Este important să se determine cu promptitudine debutul topirii purulente a glandei și să se stabilească indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

În oreionul seros acut, se prescrie o soluție de 1% de pilocarpină pentru a crește salivația; Pentru a elimina fenomenele inflamatorii, antibioticele sunt injectate în ductul parotidian zilnic timp de 6 zile (în același timp se administrează intramuscular), precum și enzime proteolitice și o soluție de furasilină. Tratamentul antibacterian este combinat cu blocarea novocaină sau trimecaină; pentru aceasta, țesuturile din jurul glandei sunt infiltrate cu o soluție anestezică cu antibiotice sau enzime proteolitice (de 4-6 ori pe curs). Iradierea cu infraroșu (sollux) și UV, terapia UHF și pansamentele cu unguent sunt, de asemenea, prescrise pentru zona glandei. Pentru oreion purulent se efectuează o terapie antibacteriană, antiinflamatoare, hiposensibilizantă și de restaurare, iar pentru oreion gangrenos, în plus, în funcție de tipul de agent patogen anaerob, se administrează seruri adecvate (vezi întregul cunoştinţe: Infecţia anaerobă). În caz de oreion purulent și gangrenos, este indicată deschiderea focarelor purulente cu drenarea lor ulterioară.

Cu un tratament în timp util, fenomenele inflamatorii la oreionul seros și purulent pot fi de obicei eliminate în ziua a 10-15, în cangrenă - în săptămâna 5-6. După parotita seroasă, funcția glandei este restabilită complet. Parotita purulentă și gangrenoasă se termină și ea prin recuperare, dar în acest caz, zonele glandei care au suferit supurație sunt înlocuite cu țesut cicatricial, ceea ce duce la scăderea secreției. Uneori, oreionul acut poate da focare repetate ale procesului inflamator și se poate transforma în oreion cronic

Prevenirea oreionului în bolile infecțioase, precum și după operații, constă în îngrijirea cavității bucale, stimularea salivației, care se realizează prin irigarea mucoasei bucale cu o soluție 0,5-1% de bicarbonat de sodiu sau acid citric și o 1% soluția de pilocarpină este prescrisă pe cale orală.

Parotita cronică nespecifică apare adesea ca o boală primară, mai rar ca rezultat al parotitei acute.Parotita cronică nespecifică însoțește adesea boli care duc la o scădere a rezistenței nespecifice a organismului, cum ar fi hipertensiunea arterială, poliartrita, boli ale pancreasului și stomacului, nervos. sistem, și se observă, de asemenea, în sindromul Sjögren (a se vedea corpul complet de cunoștințe: sindromul Sjögren), sindromul Mikulicz (a se vedea corpul complet de cunoștințe: sindromul Mikulicz).

La oreionul cronic nespecific, în canalele glandei parotide se găsește aceeași floră ca și la oreionul acut.

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting oreionul parenchimatos, interstițial și sialodochita cronică.

În parotitele parenchimatoase, se observă infiltrarea limfocitară a stromei glandei, expansiunea și, în unele locuri, dezolarea canalelor și părților terminale ale glandei; lumenele altor canale excretoare sunt dilatate chistic. Microabcesele apar în parenchimul glandei, urmate de creșterea țesutului de granulație în ele. În sialodochita cronică (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Sialadenita), fenomene similare se dezvoltă în zona principalului canal excretor al glandei. Cu parotita interstițială, există o proliferare a țesutului conjunctiv interstițial care înlocuiește stroma glandei și comprimă parenchimul.

Tabloul clinic al oreionului cronic se caracterizează printr-un curs lung asimptomatic cu exacerbări periodice, când apare dureroasă, umflarea una sau bilaterală a glandei parotide (Figura 2), stare de rău și febră. Aceste fenomene sunt deosebit de pronunțate în parotitele parenchimoase.La masarea glandei, din canalul parotidian se eliberează abundent saliva groasă amestecată cu puroi și fulgi de mucus. Parotita interstițială este mai puțin pronunțată; cu toate acestea, se caracterizează printr-o scădere persistentă a funcției glandelor. În sialodochita cronică, procesul inflamator este localizat în ductul parotidian și canalele de ordin I-V. Glanda parotidă este de mărime și consistență normale, uneori ușor mărită. Canalul parotidian este îngroșat, are aspectul unui cordon elastic și din acesta se eliberează abundent saliva groasă, tulbure, cu bulgări individuale de mucus.

Se observă aceleași complicații ca și în cazul oreionului acut nespecific, dar sunt mult mai puțin frecvente. Cu un curs lung al bolii, salivația scade (a se vedea corpul complet de cunoștințe).

Diagnosticul parotitei cronice nespecifice se stabilește pe baza anamnezei și a tabloului clinic al bolii. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează studii suplimentare, cum ar fi examinarea citologică a salivei (vezi întregul cunoştinţe), sialografie, radiosialografie (vezi întregul cunoştinţe: Sialografie, radioizotop), ecografie (vezi întregul cunoştinţe: Diagnosticare cu ultrasunete). ) și sialometrie.

Pentru a efectua diagnosticul diferențial între formele individuale de oreion cronic și alte boli localizate în zona glandei parotide, se utilizează sialografia. În acest caz, se determină un defect în umplerea canalelor glandei, care apare ca urmare a cicatricii zonelor individuale ale glandei după formarea abcesului. Îngustarea uniformă a tuturor canalelor glandei și creșterea dimensiunii acesteia sunt caracteristice parotitei interstițiale, contururile canalelor sunt clare și uniforme; în stadiul târziu, canalele devin intermitente, iar contururile lor devin neuniforme. Detectarea pe sialogramă a mai multor cavități de formă rotundă sau neregulată cu contururi clare cu dimensiuni cuprinse între 1 și 10 milimetri face posibilă diagnosticarea parotitei parenchimatoase (Figura 3). În cazul sialodochitei cronice, sialograma arată o expansiune neuniformă a ductului parotidian și a canalelor de ordine I-V; contururile canalelor sunt clare, dar neuniforme. În cazul permeabilității crescute a pereților canalelor pentru agentul de contrast la pacient, se poate presupune sindromul Sjögren.

Utilizarea pantomografiei (a se vedea corpul complet de cunoștințe) în combinație cu sialografia glandelor parotide face posibilă examinarea simultană a ambelor glande parotide și determinarea gradului de modificări ale acestora.

Tratamentul începe cu introducerea de medicamente (antibiotice, enzime proteolitice, soluție de furasilină) în canalul parotidian - zilnic timp de 5-6 zile. Blocajele cu novocaină sau trimecaină se efectuează la fiecare 2-3 zile (de 10-12 ori pe curs). După un curs de blocaje, se recomandă galvanizarea longitudinală a zonei glandelor salivare (30 de proceduri). Pentru a spori secreția glandei, se folosește galantamina. Pentru a crește tonusul canalelor salivare și a îmbunătăți funcția glandei, se efectuează terapia diadinamică, terapia cu amplipuls) sau fluctuația (vezi întregul corp de cunoștințe: Curenți de puls).

Pentru a preveni dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv și pentru a rezolva infiltratele reziduale, se prescrie electroforeza unei soluții 6% de iodură de potasiu sau lidază, ultrasunete pe zona glandei în combinație cu tratament cu parafină sau ozokerită.

Tratamentul chirurgical al oreionului cronic este rar utilizat. În stadiile târzii ale parotitei parenchimatoase, complicate de exacerbări frecvente, parotidectomia se efectuează cu conservarea ramurilor nervului facial (vezi întregul corp de cunoștințe: Glanda parotidă). Pentru sialodochita cronică, expansiunea chirurgicală a ductului parotidian este eficientă.

Pentru a preveni exacerbarea, iodolipolul este injectat periodic în canalele glandelor (în cursuri), iar o soluție de 2-10% de iodură de potasiu este prescrisă pe cale orală.

Potrivit lui I.F. Romacheva, recuperarea completă a oreionului cronic nespecific este observată numai în cazurile neavansate ale bolii; în alte cazuri, se observă doar o îmbunătățire a stării pacienților cu un tratament regulat în dispensar.

Oreionul specific, în funcție de etiologie, poate fi actinomicoză, tuberculoză și sifilitică. Rar văzut.

Oreionul actinomicoză apare ca urmare a introducerii ciupercilor radiante prin canalul glandular (primar) sau în timpul tranziției unui anumit proces din țesuturile înconjurătoare (secundar). Fenomenele inflamatorii la nivelul glandei se dezvoltă lent. Formațiuni de abces apar periodic în diferite părți ale glandei, iar procesul se extinde în țesuturile din jur. Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, temperatura crește la 38-39°. După deschiderea abceselor în exterior, starea pacientului se stabilizează până la următoarea exacerbare. Diagnosticul de actinomicoză Oreionul se face pe baza examinării puroiului, în care se găsesc druse de actinomicete (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Actinomicoza). Tratamentul se efectuează ca pentru oreion purulent nespecific acut în combinație cu imunoterapia cu actinolizat.

Parotita tuberculoasă apare în forme generalizate de tuberculoză pulmonară și limfatică. Boala progresează lent și nu are un tablou clinic caracteristic. În timp, se dezvăluie o umflătură densă cu zone de înmuiere; formarea abcesului nu poate fi exclusă. Uneori nervul facial este implicat în proces. Diagnosticul parotitei tuberculoase este dificil: pentru a detecta micobacteriile, este necesar să se examineze punctate din zonele de înmuiere sau de formare a abcesului. Tratament specific (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Tuberculoză).

Oreionul sifilitic este observat mai des în perioada terțiară a sifilisului. Caracteristică este dezvoltarea focarelor gingioase în stroma glandei și compresia parenchimului. Boala este lentă, ascunsă, nu are semne caracteristice și poate simula creșterea unei tumori maligne. O importanță semnificativă în diagnosticul parotitei sifilitice este prezența unui istoric de sifilis la pacient, precum și a reacțiilor serologice. Tratament specific (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Sifilis).

Parotita alergică este o inflamație acută sau cronică a glandei parotide, rezultată din sensibilizarea organismului la alergenii endogeni sau exogeni. Printre alergenii care provoacă oreion se numără antigenele bacteriene din focare de infecție cronică, unele medicamente (antibiotice, salicilați, iod și altele), produse alimentare (ouă, lapte, miere etc.).

În patogeneza oreionului alergic, rolul principal revine reacțiilor alergice de tip imediat, dar există cazuri de oreion care apar ca tip de hipersensibilitate întârziată (vezi întregul corp de cunoștințe: Alergie).

Oreionul alergic începe acut. Uneori, chiar și la mestecat, durerea apare în glanda parotidă, se mărește și se întărește, devine dificil să deschizi gura și să înghiți, salivația scade și temperatura corpului crește. În cazurile ușoare, aceste fenomene nu durează mult, iar după 2-3 ore umflarea glandei parotide scade, durerea acesteia dispare, salivația este restabilită, iar temperatura se normalizează. Boala poate dura câteva zile și de obicei se termină cu recuperarea. Există, de asemenea, un curs cronic recurent al oreionului alergic, care se caracterizează prin mărirea periodică a glandei, reținerea secrețiilor în canalele salivare, durerea glandei la palpare în perioada de intrare a alergenilor exogeni sau sensibilizarea la automicrofloră. În timpul perioadei de remisiune, toate simptomele clinice sunt netezite sau dispar complet. Inflamația glandei parotide de origine alergică este adesea combinată cu afectarea altor glande salivare, precum și a articulațiilor.

Diagnosticul se stabilește pe baza unui curs clinic tipic, a unei imagini microscopice caracteristice a secreției glandei (prezența eozinofilelor, cristale Charcot-Leyden, limfocite distruse în salivă), precum și a unui examen alergologic special.

Oreionul alergic trebuie diferențiat de oreionul epidemic, de oreionul de origine infecțioasă, traumatică și postoperatorie.

După excluderea efectelor alergene suspectate ale medicamentelor și alimentelor, sunt prescrise antihistaminice și agenți hormonali, se efectuează terapia simptomatică, precum și tratamentul focarelor de infecție cronică.

Ești categoric nemulțumit de perspectiva de a dispărea pentru totdeauna din această lume? Nu vrei să-ți sfârșești viața sub forma unei mase organice putrede dezgustătoare, devorată de viermii mormânți care roiesc în ea? Vrei să te întorci la tinerețe și să trăiești o altă viață? Ia-o de la început? Corectați greșelile făcute? Să faci vise neîmplinite să devină realitate? Urmați acest link:

Parotita parenchimoasă (parotita cronică recurentă) este un proces inflamator la nivelul glandei salivare parotide sau submandibulare (extrem de rar) însoțit de formarea de chisturi și modificări ale sistemului de conducte. Se observă la oameni de toate vârstele.

Cauzele bolii

Cauza oreionului cronic recurent este încă necunoscută. Mulți autori sugerează că boala este o consecință a modificărilor congenitale ale sistemului de conducte ale glandei și a displaziei țesutului acesteia cu formarea de cavități chistice.

Oreionul cronic recurent, spre deosebire de alte forme (interstitială și sialodochită), apare la diferite perioade de vârstă. În copilărie, parotita cronică apare ca parenchim; alte forme apar ca o excepție. Femeile sunt mai predispuse la această boală. Și glandele parotide sunt aproape întotdeauna afectate. Afectarea glandei submandibulare este observată doar la unul din o sută de pacienți. Pacienții consultă un medic în momente diferite: de la apariția primelor semne ale bolii (de obicei de la câteva zile) până la 15 ani.

La majoritatea pacienților, boala progresează în valuri de mulți ani și uneori de-a lungul vieții. Sunt perioade (5-6 ani) când are loc recuperarea clinică și doar în condiții nefavorabile se produce o exacerbare a bolii, care este severă și are remisiuni scurte. Aceste exacerbări coincid cu o scădere a apărării nespecifice a organismului. După ceva timp, o perioadă favorabilă începe din nou.

Etiologia bolii continuă să fie dezbătută. Lucrările recente în această direcție ne permit să considerăm parotita cronică nespecifică ca rezultat al insuficienței congenitale a țesutului glandular, iar acest proces are un început cronic primar. Acest lucru este confirmat de cercetările lui G.N. Moskalenko și O.V. Rybalova. Examinarea preventivă în masă a copiilor de vârstă școlară a făcut posibilă identificarea proceselor latente în glandele salivare parotide, care nu au fost precedate de un stadiu acut cu manifestări clinice pronunțate de inflamație și pentru a demonstra debutul cronic primar al bolii.

V.V. Afonasyev sugerează că debutul bolii este provocat de inflamația ganglionilor limfatici pătrunși în lobulii glandei. Sursa de infecție este leziunile din apropiere în zona dinților, ochilor, urechilor etc.

IN SI. Seredina și N.M. Oglazov a arătat că pacienții cu sialadenită cronică nespecifică experimentează o scădere persistentă a nivelurilor factorilor celulari și umorali de protecție nespecifică. Acești indicatori nu revin niciodată la normal, chiar și în perioada de remisiune, ceea ce creează condițiile preliminare pentru exacerbarea inflamației cronice și indică o cronicitate primară a procesului.

Diagnosticul diferențial al parotitei parenchimatoase cronice

O bază aproximativă pentru acțiunile medicului în tratamentul bolilor inflamatorii ale glandelor salivare.

PREVENIREA CHPP.

Un singur curs de tratament, de regulă, nu oferă rezultate suficient de durabile. După câteva luni și adesea după 4-5 săptămâni, se observă o exacerbare a bolii. Prin urmare, toți copiii bolnavi trebuie înregistrați la dispensar și, fără a aștepta o nouă exacerbare a procesului inflamator, repeta cursurile de tratament după 1-1,5 luni. Este necesar să se efectueze până la 6-7 astfel de cursuri pe parcursul anului.În perioada de remisie a bolii, se efectuează un tratament complex, ca și în cazul exacerbarii bolii cronice de rinichi. Trebuie remarcat faptul că exacerbările CPP sunt observate mai des primăvara și toamna. Primăvara apar deficiențe de vitamine, răceli și exacerbarea altor procese cronice.

În toate cazurile, copiii bolnavi sunt indicați pentru igienizarea cavității bucale și a altor focare de infecție cronică, terapie fizică și întărirea corpului.

Pentru a goli glanda de secreții groase, este necesar să o masați regulat de 2 ori pe zi timp de 3-5 minute. Masajul se efectuează prin deplasarea mâinii din regiunea retromandibulară către colțul gurii cu o ușoară deplasare a degetelor spre arcul zigomatic. Procedura se efectuează corect dacă, în timpul masajului, în gura pacientului apare salivă sărată, vâscoasă.

Un bun efect terapeutic și preventiv este asigurat de imunostimularea nespecifică cu gammaglobuline antistafilococice o dată pe an (martie-aprilie) 2,0-5,0 intramuscular de 2 ori pe săptămână (3-4 injecții pe curs), precum și tratamentul cu un autovaccin, care este preparat din saliva unui pacient cu CPP. Acest vaccin se administrează subcutanat la 0,1-0,3. Cursul de tratament constă din 20 de injecții.

În perioada tratamentului anti-recădere, procedurile fizioterapeutice pot începe cu electroforeză sau fonopunctură cu iodură de potasiu.