Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Prevalența infecțiilor care afectează tractul genito-urinar este destul de mare. În fiecare an, milioane de pacienți apelează la medici care se plâng de urinare dureroasă și dureri în abdomenul inferior. Potrivit statisticilor, femeile au de 5 ori mai multe șanse de a suferi de boli ale sistemului genito-urinar. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale organelor feminine - de la uretră la vezică urinară la fete există o distanță foarte mică - 4-5 cm.Care sunt tipurile de infecții ale tractului genito-urinar la femei, cum sunt tratate aceste boli? De ce este necesar să consultați un medic cu astfel de probleme de sănătate?

Ce sunt infecțiile tractului urinar la femei??

Bolile MPS sunt aproape întotdeauna cauzate de bacterii. În funcție de tipul lor, ele sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Agentii patogeni afecteaza doar uretra (cu uretrita);
2. Microorganismele patrund in vezica urinara, ceea ce duce la inflamarea acesteia (cistita);
3. Bacteriile afectează rinichii unei femei, atunci vorbim despre pielonefrită.

Simptome

Care sunt semnele unei infecții ale tractului urinar? Când apare oricare dintre bolile MPS, este întotdeauna ușor de recunoscut după următoarele simptome:

1. Urinări frecvente, însoțite de durere sau senzație de arsură.
2. Urina este eliberată foarte lent.
3. După vizitarea toaletei, senzația de plinătate a vezicii urinare nu dispare.
4. Durere în partea inferioară a spatelui și deasupra pubisului.
5. Tăierea în zona vezicii urinare.
6. Modificări ale culorii urinei - este tulbure, uneori roșiatică și are un miros înțepător.
7. Cu o inflamație severă, mai ales dacă rinichii sunt afectați, temperatura crește adesea, apar greață și vărsături și se observă slăbiciune severă.

Cauze de afectare a tractului genito-urinar prin infecție bacteriană

Cum pătrund bacteriile dăunătoare în tractul genito-urinar feminin? Există mai multe moduri prin care poate apărea infecția. Acum le vom analiza, dar merită mai întâi să clarificăm că oricare dintre ele este însoțită de o scădere a nivelului de apărare imunitară a organismului. Vezica urinară și uretra la femei sunt protejate în interior de o membrană mucoasă care conține microfloră benefică - bacterii care pot da o respingere demnă microorganismelor străine care vin din exterior. Dacă sistemul imunitar slăbește sub influența stresului sau a altor factori, există mai puține bacterii benefice, iar apoi apare infecția cu microorganisme patogene. Deci, care sunt modalitățile prin care infecția poate pătrunde în tractul genito-urinar al unei femei? Există mai multe dintre ele:

1. În timpul actului sexual.
2. În timpul sexului anal.
3. În caz de igienă necorespunzătoare după defecare.
4. La schimbarea absorbantelor și a tampoanelor cu mâinile murdare.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la femei

Cum sunt tratate bolile MPS la fete? În primul rând, trebuie să știi că pentru aceste infecții nu trebuie să apelezi la auto-tratament. Doar un medic ar trebui să prescrie medicamentele adecvate și regimul corect pentru a le lua. Auto-medicația poate duce la dezvoltarea în continuare a inflamației și răspândirea în alte zone ale sistemului genito-urinar și poate deveni, de asemenea, cronică.

La femei, infecțiile cu MPS sunt cauzate de diferiți agenți patogeni. După trecerea testelor și a examinării, medicul va putea selecta agenții antibacterieni și doza adecvate. Dificultatea tratamentului este că bacteriile care infectează MPS nu sunt adesea sensibile la anumite grupuri de medicamente și se adaptează rapid la antibiotice. Prin urmare, nu te poți descurca fără ajutorul unui medic.

Alături de agenții antibacterieni, medicii prescriu medicamente antiinflamatoare, precum și antispastice. Cu toate acestea, terapia complexă include de obicei diuretice. Acestea pot fi preparate din plante sau preparate pe bază de ingrediente din plante. Să ne uităm la câteva medicamente care s-au dovedit eficiente împotriva infecțiilor tractului urinar.

Canefron– un preparat care conține componente vegetale. Ajută la ameliorarea inflamației, durerii surde, acționează ca un agent antimicrobian și are, de asemenea, un efect diuretic. Canephron conține extracte de frunze de rozmarin, rădăcini de leuștean și alte componente.

Fitolizina– gel pentru prepararea unei suspensii de origine vegetala. Conține extracte din și, precum și extracte din plante - vergea de aur, hernie și alte plante. În plus, fitolizina conține și diverse uleiuri esențiale - pin, mentă, salvie, portocală și altele. În proprietățile sale, acest medicament este similar cu cel anterior, doar că stimulează și descompunerea formațiunilor de pietre la rinichi.

Deoarece principalul motiv pentru pătrunderea infecției în tractul genito-urinar al femeii este o scădere a apărării organismului, tratamentul include în mod necesar luarea de vitamine și minerale. Cel mai bine este să bei un întreg complex de vitamine și minerale simultan pentru a crește capacitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor.

Să rezumăm ceea ce a fost scris pe această pagină „Popular despre sănătate”. Deci, infecțiile tractului urinar la femei ar trebui tratate numai de un medic care va selecta corect antibioticul potrivit și va prescrie un regim de uroseptice. Un medic bun va include cu siguranță vitamine în cursul terapiei pentru a îmbunătăți imunitatea unei femei, deoarece slăbirea acesteia duce adesea la infecție bacteriană.

Scopul principal al tratării unei infecții ale tractului urinar este de a elimina agentul patogen și de a suprima inflamația infecțioasă. Pentru a o rezolva, se folosesc diverse medicamente antibacteriene. Problema alegerii medicamentului optim nu este ușoară. Și doar un medic poate face alegerea corectă. Judecați singur câți factori trebuie luați în considerare: durata totală a bolii (inclusiv episoade de infecții ale tractului urinar în copilărie), răspunsul organismului la terapia antibacteriană în timpul exacerbărilor anterioare, starea funcției renale, permeabilitatea sistemului urinar. tractului, boli concomitente existente (de exemplu, diabet zaharat, boli cardiovasculare, boli ale stomacului și intestinal), medicamentele luate etc. De asemenea, este important să se cunoască tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. Este puțin probabil să reușiți să răspundeți la multe dintre aceste întrebări și, auto-medicându-vă, este mai probabil să vă faceți rău decât să vă ajutați. Vă vom oferi câteva sfaturi despre cum să luați corect medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

Mai multe grupuri de medicamente antibacteriene sunt folosite astăzi pentru a trata infecțiile tractului urinar.

Antibiotice

Multe medicamente din acest grup au nefrotoxicitate, adică capacitatea de a deteriora țesutul renal. Unele medicamente prezintă întotdeauna această proprietate (absolut nefrotoxice), altele - în anumite condiții: în prezența insuficienței renale, pe fondul deshidratării organismului sau al slăbirii sale puternice din cauza patologiei concomitente severe. Pe baza acestui fapt, antibioticele absolut nefrotoxice nu sunt prescrise pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar. Derivații combinați de penicilină semisintetică, cefalosporinele și fluorochinolonele sunt recunoscuți ca antibioticele optime astăzi. Este inutil să enumerați numele medicamentelor, deoarece lista lor poate avea mai mult de o pagină. Doar medicul curant vă poate oferi recomandări pentru a lua un anumit medicament; aceasta este prerogativa lui.

Durata tratamentului cu antibiotice este de 10-14 zile. Momentul strict al administrării lor se datorează capacității antibioticelor de a influența speranța de viață și ciclul de reproducere al microorganismelor. Întreruperea cursului tratamentului este plină de consecințe neplăcute, în primul rând tranziția bolii la o formă latentă (ascunsă) din cauza bacteriilor care devin „obișnuite” cu medicamentul și își pierd sensibilitatea la medicament și analogii săi. Un antibiotic corect selectat duce la ameliorarea stării și la dispariția afecțiunilor urinare (poliurie și nicturie) până în a 3-4-a zi de tratament. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că infecția a fost eliminată. Distrugerea completă a agentului patogen se observă numai în a 10-14-a zi de tratament. Vindecarea clinică va fi indicată nu numai printr-o ameliorare semnificativă a stării, ci și prin absența modificărilor analizelor de urină și sânge.

Datorită posibilului risc de apariție a insuficienței renale, antibioticele trebuie întotdeauna combinate cu suficiente lichide (desigur, cu excepția cazurilor de insuficiență cardiacă severă și hipertensiune arterială, când aportul de lichide este limitat).

Medicamente sulfonamide

Poate că acest grup de agenți antibacterieni este cel mai popular în rândul oamenilor. Cea mai mică răceală, tuse sau stare de rău ne împing la farmacie să cumpărăm Biseptol. Medicamentul este ieftin, eficient (din păcate, a fost cândva) și ușor de utilizat. De ce „vai”? Disponibilitatea largă a medicamentului a condus la faptul că majoritatea agenților patogeni care au fost distruși cu succes de Biseptol și analogii săi s-au adaptat medicamentului, au învățat să-l integreze în metabolismul lor și, prin urmare, și-au pierdut sensibilitatea la acesta. Noi prescriem medicamente pentru a trata, dar vedem rezultatul opus.

Desigur, acest lucru nu înseamnă că luarea de sulfonamide este inutilă. Exacerbarea infecției cronice a tractului urinar nu este întotdeauna cauzată de același agent patogen. În plus, există persoane care folosesc extrem de rar agenți antibacterieni de-a lungul vieții. În astfel de cazuri, Biseptol poate fi foarte eficient.

Durata tratamentului sulfonamidele este mai mică decât durata tratamentului cu antibiotice. Atunci când se prescriu sulfonamide, există pericolul precipitării lor într-un precipitat cristalin în lumenul tubilor renali. Pentru a exclude această posibilitate, sulfonamidele trebuie spălate cu cantități mari de apă minerală alcalină. Apa trebuie degazată. În caz de insuficiență renală, medicamentele sulfonamide nu sunt prescrise.

Cu toate acestea, repetăm ​​încă o dată că eficacitatea sulfonamidelor este scăzută din cauza rezistenței ridicate a agenților patogeni la acestea și, prin urmare, astăzi acest grup de medicamente nu este practic utilizat pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar.

Medicamente cu nitrofuran

Acest grup de medicamente include furadonin, furagin, furazolidon, negram, nevigramon, etc. Sunt moderat eficiente pentru infecțiile cronice ale tractului urinar lent la persoanele în vârstă și senile. Utilizarea lor este limitată și de insuficiența renală. In medie durata tratamentului agenți nitrofuran - de la 7 la 10 zile.

Derivați ai acidului oxolinic

Mențiune specială trebuie făcută despre aceste medicamente. Atribute populare ale zvonurilor nitroxolina(5-NOK) proprietăți miraculoase și eficacitate 100%. De unde a venit o astfel de convingere este ghicirea oricui. În primul rând, principalii agenți cauzali ai pielonefritei au o sensibilitate extrem de scăzută la derivații acidului oxolinic. În al doilea rând (și mai important), medicamentele din acest grup nu creează concentrațiile terapeutice necesare în țesutul renal, urină și serul sanguin. Și dacă da, atunci nu ar trebui să vă așteptați la miracole: 5-NOK iar analogii săi nu sunt capabili să elimine focarul infecțios din rinichi. Prin urmare, majoritatea țărilor din întreaga lume au încetat să mai folosească aceste medicamente pentru a trata infecțiile tractului urinar.

Preparate cu acid pipemidic

Medicamentele antibacteriene din acest grup (palin, urotractin, pimidel, pipemidin, acid pipemidic) sunt destul de eficiente la bărbații care suferă de infecții ale tractului urinar din cauza adenomului de prostată. De obicei, medicamentul este prescris 1 capsulă de 2 ori pe zi după mese. Durata tratamentului- 10-14 zile.

Uroantiseptice pe bază de plante

Medicamentele din plante sunt utilizate pe scară largă în practica urologică. Ele sunt prescrise în perioadele de exacerbare a bolilor infecțioase ale sistemului urinar ca agent auxiliar antiseptic și antiinflamator. În plus, ele sunt utilizate în scop profilactic pentru a preveni recidivele bolii.

Dintre preparatele din plante care au capacitatea de a dezinfecta urina la nivelul tractului urinar, se prescriu Canephron, Uroflux, Fitolysin, infuzii renale și ceaiuri.

Canefron

„Canefron” este un medicament combinat de origine vegetală. Are efecte antimicrobiene, antispastice și antiinflamatorii. Are un efect diuretic pronunțat. Canephron este produs sub formă de tablete sau picături pentru administrare orală.

Medicamentul "Canefron"

Drajeul conține pulberi de plantă de centaury, coajă de măceș, rădăcină de leuștean și frunze de rozmarin. Picăturile sunt preparate pe baza de extracte din aceleași plante. De obicei, pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar, se prescriu 2 comprimate sau 50 de picături de medicament de 3 ori pe zi. Durata luării „Kanefron” este determinată de natura cursului bolii.

Fitolizina

"Fitolizina" are indicatii si proprietati medicinale asemanatoare cu cele ale Canephronului. În plus, facilitează trecerea pietrelor. Medicamentul este disponibil sub formă de pastă pentru prepararea unei soluții. Conține extracte de plante: rădăcină de pătrunjel, rizomi de iarbă de grâu, plantă de coada-calului, frunze de mesteacăn, plantă de troscot, bulbi de ceapă, semințe de schinduf, iarbă de aur, plantă de hernie. De asemenea, include uleiuri - mentă, salvie, pin, portocală și vanilină. Luați Fitolizin 1 linguriță în 1/2 cană de apă caldă, îndulcită, de 3 ori pe zi, după mese.

Alte uroantiseptice pe bază de plante pot fi preparate acasă. Atunci când alegeți medicamente pe bază de plante, trebuie să țineți cont de prezența efectelor benefice pentru rinichi ale plantelor medicinale: diuretice, antiinflamatorii, bronzante și hemostatice.

Alternarea amestecurilor de plante este considerată optimă. Și încă un punct important. Nu este nevoie să te condamni la o viață de a lua ceaiuri și infuzii pentru rinichi. Este necesar să fie tratat doar dacă există indicații: fie în timpul unei exacerbări, fie profilactic pentru a preveni o reexacerbare a unei infecții urinare în timpul răcelilor, cu creșterea semnelor tulburărilor de urinare etc.

Tratamentul unei exacerbări a unei infecții ale tractului urinar este considerat eficient dacă, la sfârșitul acesteia, nu există semne ale bolii în următoarele șase luni și nu există leucocite și bacterii în testele de urină.
Tratamentul antibacterian are ca scop eliminarea infecției - cauza inflamației. Prin urmare, este numit și etiotrop („etios” - motivul, „tropic” - având o afinitate, relație; legat de motiv).

Principalele proprietăți ale plantelor medicinale utilizate în bolile tractului urinar.

Tratament simptomatic

Pentru a elimina semnele de intoxicație infecțioasă, normalizarea tensiunii arteriale, corectarea anemia, se prescrie un tratament simptomatic („simptom” - un semn al bolii; tratament simptomatic - tratament care vizează eliminarea manifestărilor bolii).

Aș dori să fac o avertizare. Uneori, pentru a spori efectul diuretic al preparatelor din plante, pacienții iau diuretice - diuretice(hipotiazidă, furosemid etc.). Consecința unei astfel de automedicații poate fi insuficiența renală acută. Motivul său este simplu: diureticele provoacă urinare forțată, iar tubii renali sunt inflamați, lumenul lor este îngustat, conține bacterii, epiteliu descuamat, leucocite și mucus. Din această cauză, uneori, tubii devin complet impracticabili pentru urină. Și „pucul a fost deja aruncat înăuntru”. Medicamentul diuretic acționează prin conducerea intensă a urinei către tubuli. Rezultatul este trist - disfuncție renală acută, adică insuficiență renală acută.

Dar diureticele? Nu le iei deloc? Doar un medic poate lua o decizie. El știe când, în ce doză și cu ce frecvență să prescrie un anumit medicament diuretic. Este specific, deoarece fiecare diuretic funcționează în diferite părți ale tubilor renali.

Și încă un nod pentru memorie. Mulți oameni iau analgezice (analgină, paracetamol, diclofenac, aspirină etc.) atunci când apare cea mai mică durere. Toate analgezicele, dacă sunt utilizate necontrolat, au un efect dăunător asupra medulei renale: tubii și interstițiul. Și pielonefrita este o boală tocmai a acestor structuri renale. Prin urmare, problema utilizării analgezicelor pentru pielonefrită ar trebui să fie decisă cu atenție și în mod necesar de către un medic.

Terapia cu vitamine

Pentru a activa forțele imunitare ale organismului și pentru a elimina rapid tulburările inflamatorii, preparatele cu vitamine trebuie incluse în tratamentul infecțiilor tractului urinar. Nu pot exista recomandări specifice aici. Toate vitaminele vândute în lanțul de farmacii sunt bune. Nu este nevoie să urmăriți vitamine scumpe, importate. Compoziția și eficacitatea medicamentelor autohtone sunt similare cu cele ale medicamentelor străine și costă mult mai puțin. Este indicat să luați multivitamine cu microelemente - preparate complexe care conțin toate vitaminele și microelementele necesare organismului uman (fier, iod, calciu, potasiu, magneziu, mangan, cupru). Pentru persoanele în vârstă și senile, multivitaminele domestice „Dekamevit” (luați 1 comprimat galben și 1 portocaliu de 1-2 ori pe zi după mese; durata tratamentului este de 20 de zile), „Undevit” (2 comprimate de 3 ori pe zi). ) poate fi optimă în 20-30 de zile).

Fizioterapie

Prevenirea pielonefritei

Pe langa masurile preventive descrise in articolul „Cistita acuta si cronica”, se recomanda consumul de lichid in cantitate de minim 2 l/zi, urinarea regulata, urinarea obligatorie noaptea daca apare nevoia, si combaterea constipatiei. La unii oameni, pielonefrita se agravează de câteva ori pe an și are un curs prelungit, sever. În astfel de cazuri, cure anti-recădere trebuie adăugate măsurilor preventive generale, inclusiv mai multe medicamente antibacteriene, vitamine, diuretice, uroantiseptice pe bază de plante și agenți care stimulează sistemul imunitar. Regimul de tratament anti-recădere și durata acestuia sunt selectate numai de

Infecții ale tractului urinar(IMS) se caracterizează prin prezența microorganismelor în tractul urinar deasupra sfincterului vezicii urinare care sunt în mod normal sterile.

Bacteriuria semnificativă este numărul de bacterii vii (așa-numitele unități formatoare de colonii - CFU) dintr-o tulpină per ml de urină, indicând UTI. În funcție de forma CI, acestea sunt:

1) ≥103 CFU/ml la o femeie cu simptome de inflamație a vezicii urinare într-o probă de urină în mijlocul fluxului;

2) ≥104 UFC/ml la o femeie cu simptome de pielonefrită acută (AP) într-o probă de urină în mijlocul fluxului;

3) ≥105 CFU/ml în cazul unei ITU complicate într-o probă de urină midstream;

4) ≥102 CFU/ml într-o porțiune de urină, colectată printr-o singură inserare a unui cateter în vezică;

5) orice număr de UFC în urină obținute în timpul puncției suprapubiene a vezicii urinare.

Bacterie asimptomatică- aceasta este o bacteriurie semnificativă (≥105 UFC/ml într-o porțiune medie de urină sau ≥102 UFC/ml într-o porțiune de urină colectată prin introducerea unică a unui cateter în vezică) la o persoană fără simptome subiective și obiective de UTI. Prezența leucocituriei la un pacient fără simptome clinice nu este suficientă pentru a diagnostica ITU.

IMS complicat este:

1) fiecare ITU la un bărbat;

2) UTI la o femeie cu o tulburare anatomică sau funcțională care obstrucționează scurgerea urinei, sau cu scăderea nivelului mecanismelor de protecție sistemice sau locale;

3) IMS cauzate de microorganisme atipice.

UTI necomplicată apare la femeile cu un sistem genito-urinar normal și fără încălcări ale mecanismelor de protecție locale și sistemice (adică fără factori de risc pentru UTI →vezi mai jos) și este cauzată de microorganisme tipice pentru UTI.

ITU recurentă este o ITU recurentă care apare după terapia antimicrobiană datorită supraviețuirii în tractul urinar a microorganismului care a fost cauza ITU primară. În practică, o recidivă a ITU este diagnosticată dacă apar simptomele acesteia<2 недель после окончания лечения предыдущего ИМС, и этиологическим фактором является тот же микроорганизм.

UTI repetată (reinfecție) - Aceasta este o ITU cauzată de un microorganism provenit din exteriorul sistemului urinar, care este un nou factor etiologic. În practică, ITU recurentă este diagnosticată dacă simptomele apar după 2 săptămâni de tratament anterior pentru ITU, chiar dacă factorul etiologic este același microorganism.

În condiții normale, tractul urinar este steril, cu excepția părții distale a uretrei, care este locuită în principal de stafilococi coagulazo-negativi saprofiti (ex. Staphylococcus epidermidis), bastonașe vaginale (Haemophilus vaginalis), streptococi nehemolitici, corinebacterie. și bacterii lactice (Lactobacillus). Microorganismele patogene colonizează sistemul urinar în principal pe calea ascendentă. Prima etapă în dezvoltarea ITU într-o manieră ascendentă este colonizarea orificiului uretral de către bacterii uropatogene. Acest lucru apare mai des la femeile al căror rezervor de microorganisme uropatogene este vestibulul vaginului; Distanța de la gura uretrei la anus este, de asemenea, mai mică. Următoarea etapă este pătrunderea microorganismelor în vezica urinară la femei, adesea în timpul actului sexual. La persoanele cu mecanisme de apărare eficiente, colonizarea se termină la nivelul vezicii urinare. Probabilitatea de infecție a rinichilor crește cu cât bacteriile rămân mai mult în vezică. Infecțiile hematogene și limfogene reprezintă ≈2% din toate ITU, dar acestea sunt cel mai adesea cazuri severe care apar la pacienții în stare clinică severă cu imunitate slăbită.

Factori de risc pentru complicat IC : retenție urinară, urolitiază, reflux vezicoureteral, cateter în vezică, diabet zaharat (mai ales decompensat), bătrânețe, sarcină și naștere, spitalizare din alte motive.

Factori etiologici:

1) bacterii:

A) cistita necomplicata si recurenta - Escherichia coli (70–95% din cazuri), Staphylococcus saprophyticus (5–10%, în principal la femeile active sexual), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp. și altele (≤5%);

b) pielonefrită acută necomplicată (AP)→ vezi participare mai mare, dar mai mare a lui E. coli fără S. saprofitic;

c) IMS complicat - E. coli (≤50%), mai des decât în ​​infecțiile urinare necomplicate, participarea bacteriilor din speciile Enterococcus (20%), Klebsiella (10-15%), Pseudomonas (≈10%), P. mirabilis și infecții cu mai mult de un microorganism;

G) bacteriurie asimptomatică- la femei cel mai adesea E. coli; La pacienții cu cateter pe termen lung, mai multe microorganisme sunt de obicei prezente în vezică, inclusiv adesea Pseudomonas spp. și bacterii ureaze pozitive (de exemplu Proteus spp.);

2) microorganisme nedepistate prin metode standard - Chlamydia trachomatis, gonococi (Neisseria gonorrhoeae), virusuri (în principal Herpes simplex); transmise aproape exclusiv sexual, cauzează până la 30% din infecțiile tractului urinar inferior la femeile active sexual ( și );

3) ciuperci - cel mai adesea Candida albicans și alte specii din genul Candida, Cryptococcus neoformans și Aspergillus; sunt cauza a ≈5% din ITU complicate. ITU fungică apare cel mai adesea la pacienții diabetici care primesc antibiotice, cu cateter în vezică, la pacienții după manipularea tractului urinar, în special la pacienții care primesc imunosupresoare. Ciupercile de drojdie pot fi găsite în urină fără a fi cauza ITU → .

TABLA CLINICA SI CURS NATURAL

În funcție de cursul natural, precum și de procedurile diagnostice și terapeutice necesare, se disting următoarele:

2) cistita recurenta la femei →;

3) PO necomplicat la femei → ;

5) bacteriurie asimptomatică (ITU asimptomatică) → .

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul IMS este determinat pe baza simptomelor subiective și obiective și a rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare.

Metode suplimentare de cercetare

1. Analiza generală a urinei: leucociturie, ghips de leucocite (indicativ de pielonefrită), hematurie (deseori cu cistită la femei).

2. Cultură de urină:

1) puteți presupune că cistita necomplicată la o femeie care nu se află în spital este cauzată de E. coli sau S. saprofiticul și începe tratamentul fără urocultură;

2) examinarea bacteriologică a urinei trebuie efectuată în toate celelalte cazuri de ITU și la femeile cu simptome de inflamație a vezicii urinare dacă tratamentul empiric standard a fost ineficient, se suspectează o ITU complicată sau dacă a apărut o ITU actuală în decurs de 1 lună. din episodul anterior;

3) benzile de testare sunt destinate doar cercetării preliminare în diagnosticul ITU pe baza detectării nitriților în urină, care sunt produși din nitrați de Escherichia coli (Enterobacteriaceae). Sensibilitatea lor permite detectarea bacteriilor în cantități >105 CFU/ml. Din acest motiv și pentru că nu detectează bacterii care nu produc nitriți, benzile de testare nu pot înlocui urocultura dacă este indicat.

4) în ≈30% din cazurile de disurie cauzată de infecție, rezultatul unui examen bacteriologic standard (cultură) de urină este negativ (așa-numita inflamație non-bacteriană a vezicii urinare sau a uretrei →vezi mai jos).

3. Analize de sânge: leucocitoză, VSH crescut, concentrație crescută de CRP.

4. Hemocultură: un rezultat pozitiv este posibil în formele severe de IMS.

5. Studii imagistice: indicat pentru ITU complicate, precum și PA necomplicate la femei, dacă simptomele de infecție persistă sau se agravează în ciuda tratamentului standard. Ecografia sistemului urinar- vă permite să depistați anomalii ale sistemului urinar (ex. nefrolitiază, retenție urinară, chisturi, malformații) și complicații ale ITU (abces renal și perinefric). Urografia este indicată mai ales în cazurile de suspiciune de anomalii ale sistemului pieloliceal sau ale ureterelor. Scanare CT cu injecție de agent de contrast- are cea mai mare sensibilitate in depistarea abceselor perinefrice, permite vizualizarea inflamatiei bacteriene focale a rinichilor. Utilizarea scintigrafiei renale DMSA este un test care are o sensibilitate foarte mare pentru detectarea AP.

Criterii de diagnostic

UTI este diagnosticată pe baza simptomelor clinice; Ar trebui să încercați întotdeauna să le confirmați făcând o urocultură (cu excepția cistitei necomplicate la femei, care este diagnosticată numai pe baza simptomelor clinice). Bacterieria semnificativă confirmă prezența ITU la un individ simptomatic.

Diagnostic diferentiat

Alte boli care pot provoca tulburări de urinare și dureri localizate în zona pelviană (boli ale organelor genitale, boli ale prostatei), colici renale, inflamații ale organelor abdominale.

Tratamentul ITU semnificative clinic constă în eliminarea agenților patogeni din sistemul urinar prin utilizarea unor medicamente antimicrobiene adecvate, selectate empiric în perioada inițială de tratament și apoi pe baza rezultatelor uroculturii (dacă existau indicații pentru implementarea acesteia). În orice caz, ar trebui făcute încercări de a elimina factorii de risc cunoscuți pentru ITU.

Instrucțiuni generale

1. Odihna la pat pentru infectii ale sistemului urinar superior cu evolutie moderata pana la severa.

2. Aportul adecvat de lichide p/o sau IV pentru a asigura o hidratare adecvată a pacientului.

3. În caz de febră sau durere→ de ex. paracetamol.

Terapie antibacteriană

Depinde de forma CI → vezi. de mai jos.

1. UTI necomplicată: prognostic bun.

2. Cronic sau recurent UTI la persoanele cu tulburări anatomice sau funcționale persistente ale tractului urinar (de exemplu nefrolitiază, reflux vezicoureteral): poate duce la insuficiență renală cronică.

3. Complicații ale ITU (→): unele (ex. urosepsis, în special la persoanele în vârstă) sunt asociate cu mortalitate ridicată.

PREVENIRE

ITU recurente- aceasta este cel mai adesea cistita necomplicata, mult mai rar AP necomplicata. Mai jos sunt metode de prevenire a ITU necomplicate recurente. Recidiva ITU necomplicată sunt o problemă clinică distinctă asociată cu anomalii ale tractului urinar, tulburări imunitare sau rezistență antimicrobiană a uropatogenilor.

Metode non-farmacologice

1. Creșteți volumul de lichid consumat (inclusiv un pahar suplimentar de lichid înainte de actul sexual).

2. Urinați imediat după ce apare nevoia sau în mod regulat la fiecare 2-3 ore, precum și imediat înainte de culcare și după actul sexual.

3. Evitați utilizarea deodorantelor intime, a capacelor cervicale și a spermicidelor vaginale.

4. Evitați băile cu bule și adăugarea de substanțe chimice în baie.

Metode farmacologice

1. Consumul vaginal de droguri cuLactobacillus.

2. Utilizarea vaginală a cremei cu estrogen(la femei după menopauză).

3. Tratament preventiv antibacterian(Opțiuni):

1) tratament dacă apar simptome clinice, întreprins de o femeie în mod independent conform regulilor, ca și în cazul inflamației necomplicate a vezicii urinare →vezi. de mai jos. Această strategie este recomandată atunci când numărul de episoade ITU pe an este ≤3. Sfatuiți pacientul să contacteze medicul dacă simptomele nu se rezolvă în 48 de ore sau sunt neobișnuite.

2) prevenirea după actul sexual- doza unica dupa actul sexual. Medicamente și doze, deoarece în cazul profilaxiei continue, fie ciprofloxacină 250 mg, fie cefalexină 250 mg. Această strategie este recomandată atunci când numărul de episoade ITU pe an este > 3 și există o asociere temporală clară cu actul sexual.

3) prevenire continuă- în fiecare zi înainte de culcare sau de 3 ori pe săptămână, po cotrimoxazol 240 mg, trimetoprim 100 mg sau norfloxacină 200 mg; inițial timp de 6 luni. Dacă după această perioadă mai apar recidive ITU → se continuă profilaxia ≥2 ani.

4. Reguli de prevenire a ITU asociate cu cateterizarea vezicii urinare → .

Recent, a crescut frecvența de detectare a bolilor sistemului urinar atât la femei, cât și la bărbați. Procesul inflamator al acestei localizări se caracterizează printr-o încălcare a stării generale, febră mare, fenomene dizurice și este, de asemenea, predispus la cronicizare și recădere.

Există două metode de tratare a bolilor renale și ale vezicii urinare: medicinală și nemedicinală. Al doilea include tabelul Pevzner nr. 7 sau 7a, consumul de multe lichide, limitarea consumului de alimente proteice și grăsimi, poziții de drenaj (de exemplu, cu pielonefrită obstructivă), tratament sanitar în timpul perioadei de remisiune sau de recuperare.

Printre tratamentul medicamentos al bolilor de rinichi și vezică urinară, cele mai comune grupuri de medicamente sunt medicamentele antibacteriene și uroantisepticele, fără de care tratamentul este imposibil.

Medicamente antibacteriene

Penicilinele

Terapia inițială pentru bolile inflamatorii începe cu peniciline în combinație cu acid clavulonic sau sulbactam (peniciline protejate). Cele mai optime sunt numirea Augmentin, Trifamox, Amoxiclav, Flemoklav. Aceste medicamente sunt eficiente împotriva infecțiilor cu stafilococi, streptococi, Escherichia coli, enterococi și Proteus.

Penicilinele protejate sunt bine tolerate de pacienti si sunt indispensabile atunci cand sunt utilizate in practica pediatrica si la femei in timpul gestatiei (sarcina).

Efectele secundare includ reacții alergice și tulburări digestive.

Medicamentele sunt calculate la o doză de 40-60 mg/kg pe zi pentru adulți și de la 20 până la 50 mg pe zi pentru copii. Doza zilnică trebuie împărțită în 2-3 injecții. În primele zile de terapie, este indicată o cură de injectare a medicamentelor, cu o schimbare ulterioară a administrării orale.

Cefalosporine

Cefalosporinele de generația II sunt echivalente cu penicilinele protejate. Sunt utilizate atunci când microorganismele sunt rezistente la augmentin, amoxiclav și alți reprezentanți sau în absența acestora. Cefalosporinele din generațiile III și VI sunt indicate atunci când primele două grupe de medicamente sunt ineficiente sau când este detectată flora Pseudomonas aeruginosa (generația VI). Aceste medicamente sunt mai active decât penicilinele datorită excreției medicamentului și metaboliților săi de către rinichi și sunt indicate pentru insuficiența renală.

Pentru tratamentul rinichilor și vezicii urinare, se folosesc cel mai des Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ceftriabol, Cefobid. Administrarea medicamentului trebuie abandonată dacă sunt detectate boli ale tractului hepatobiliar sau icter la nou-născuți. Efectele secundare includ reacții asemănătoare disulfiramului (vărsături frecvente intratabile, dureri abdominale, hipotensiune arterială, tahicardie). Medicamentul se administrează la o rată de 50-100 mg/kg pentru copii și adulți la fiecare 12 ore, dar nu mai mult de 1,0 g per doză.

Macrolide

Folosit adesea în cazul izolării bacteriologice a infecțiilor intracelulare: micoplasme, chlamydia și altele. În raport cu stafilo-, entero- și streptococi, Escherichia sunt ineficiente. Este prescris în combinație cu alte medicamente antibacteriene. Medicamentele reprezentând seria macrolidelor sunt eritromicina, azitromicina, claritromicina. Aceste medicamente nu afectează microflora intestinală și nu necesită prescrierea medicamentelor bifidum. Cu toate acestea, toate sunt capabile să prelungească intervalul PQ pe cardiogramă și să provoace tahicardie. Luați medicamente conform instrucțiunilor.

Carbopinema

Grupul de rezervă de agenți antibacterieni include medicamente care conțin un inel beta-lactamic. Meropinem, Meronem, Imipenema, Tienam, Jenema sunt foarte eficiente împotriva florei gram-pozitive și gram-negative, dar nu afectează Pseudomonas aeruginosa. Utilizat numai în absența unui alt tratament alternativ sau în urosepsis. Aceste medicamente pot perturba fluxul sanguin renal, sunt foarte toxice pentru nefroni și celulele sistemului nervos și pot provoca reacții alergice frecvente și modificări dispeptice. Medicamentele sunt prescrise în conformitate cu dozele indicate în adnotare. Contraindicat în timpul sarcinii, cu excepția indicațiilor vitale.

Aminoglicozide

Medicamentele au un efect bactericid puternic, la care sunt sensibile Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, stafilococi și Klebsiella. Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt gentamicina și amikacina. Contraindicat pentru utilizare la copii și femei în timpul gestației din cauza posibilelor reacții adverse (pierderea auzului, nefrotoxicitate, tulburări vestibulare). Se recomandă calea de administrare parenterală.

Uroseptice

Nitrofuran și derivații săi

Acest grup de medicamente este utilizat pe termen lung (faza de tratament acut și faza de întreținere). Reprezentanții nitrofuranilor sunt Furazolidona, Furagin, Furamag, Furacilin. Aceste medicamente au un spectru larg de acțiune împotriva tulpinilor de bacterii rezistente la antibiotice. Sunt cei mai activi împotriva streptococilor, stafilococilor și enterococilor, Trichomonas și Klebsiella. Medicamentele sunt aprobate pentru utilizare în copilărie și în timpul alăptării la femei, dar sunt contraindicate în timpul gestației.

Dezavantajul acestui grup este nivelul ridicat de efecte secundare și nedorite, cum ar fi hepatotoxicitatea, inhibarea hematopoietică, reacțiile alergice, tulburările dispeptice, sindromul bronho-obstructiv și, în cazuri rare, edem pulmonar.

Chinolone nefluorurate

Medicamentele din acest grup acționează asupra Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella și Escherichia coli. Au la fel de multe consecințe negative ca și grupul anterior (pancitopenie, anemie hemolitică, disfuncție gastro-intestinală, colestază). Utilizarea chinolonelor nefluorinate cu alcool, nitrofurani este strict contraindicată; acestea nu sunt utilizate pentru insuficiența renală în orice stadiu.

Trebuie remarcat faptul că tableta uroantiseptică este supusă diviziunii, ceea ce este benefic pentru utilizarea lor în practica pediatrică. Medicamentele se iau în faza de inflamație acută și ca tratament anti-recădere (jumătate sau treime din doza terapeutică înainte de culcare pentru o perioadă de 3 până la 6 luni).

Plante medicinale

Acest grup de medicamente este reprezentat de medicamente precum Canephron, Uronephron, Cyston și altele. Aceste medicamente constau dintr-o colecție de plante utilizate în urologie și au efecte antiinflamatoare, diuretice, antispastice și antipiretice. aceste medicamente sunt prescrise doar în faza de întreținere (anti-recădere) pe o perioadă minimă de 3-4 luni.

Avantajul medicamentelor pe bază de plante este că sunt aprobate pentru persoanele cu insuficiență renală, copii, femeile însărcinate și care alăptează. Contraindicațiile sunt intoleranța individuală la orice componentă a medicamentului.

Atunci când utilizați medicamente pe bază de plante în mod independent, este imposibil să obțineți o recuperare completă. Aceste medicamente sunt utilizate numai ca terapie adjuvantă la uroantiseptice și medicamente antibacteriene.

Antispasticele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise pentru durerea severă, AINS - în primele zile ale bolii pentru a reduce procesele de alterare și exudare în țesuturi. Cele mai frecvent utilizate medicamente din primul grup sunt No-shpa, Platyfillin, Drotaverine, Spazmalgon, iar al doilea sunt Ketanov, Ketorolac, Nimisil, Nimesulide, Baralgan, Diclofenac.

Terapia prin perfuzie

În scopul detoxifierii și deshidratării se folosesc infuzii cu soluții saline de glucoză de 1:1 sau 2:1. Mai puțin utilizate sunt soluția Ringer, Polysorb, iar pentru hiperkaliemie semnificativă, suplimentele de calciu (gluconat de calciu, clorură de calciu și altele). Volumul perfuziilor se calculează pe baza greutății corporale (minim 30 mg/kg/zi, împărțit în 3 prize).

Alte medicamente

Acestea includ dezagreganții Curantil, Pentoxifilină), antipiretice (Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen, Nimisil), vitamine din complexul B, acizi nicotinic și ascorbic. Aceste medicamente nu sunt întotdeauna necesare pentru a fi utilizate atunci când apar boli inflamatorii ale rinichilor și vezicii urinare.

Un istoric colectat cu atenție și plângerile pacienților, examinarea clinică și identificarea simptomelor caracteristice sunt baza pentru diagnosticarea IMS.

Plângerile frecvente cu infecții ale tractului urinar inferior includ urinarea frecventă (polakiurie), durerea la urinare (strangurie) și durerea suprapubiană.

UTI necomplicată, de regulă, nu se caracterizează prin simptome mari. La pacienții cu febră, un simptom pozitiv de atingere în regiunea lombară poate indica acut. La pacienţii severi se găsesc semne clinice (Tabelul 14.2).

Tabelul 14.2. Simptomele IMS.

În absența unui istoric de factori de complicare a ITU sau a dovezilor clinice de ITU acută la femeile care nu sunt însărcinate, nu este nevoie de numeroase proceduri de diagnostic. În cazul ITU simptomatice recurente la femei, semne de complicație sau ITU ale secțiunilor superioare sau ITU la bărbați, trebuie efectuat un diagnostic complet. O importanță deosebită în diagnostic este acordată:

• colectarea urinei (la bărbați, dacă este necesar, secreția de prostată);
• transportul materialului și examinarea urinei;
• examinarea microscopică și chimică a urinei, luând în considerare titrul de creștere al agenților patogeni și aspectul acestora.

Colectarea urinei.În practica clinică, se folosesc următoarele metode de prelevare de urină:

• cantitatea medie de urină la femei;
• puncția suprapubiană a vezicii urinare;
• colectare fracționată a urinei la bărbați în scopul localizării ITU în uretră, prostată și vezică urinară.

Porțiunea medie de urină la femei. De o importanță fundamentală în această metodă de colectare a urinei este excluderea contaminării cu părul pubian, secrețiile vaginale și suprafața perianală. Prin urmare, pacientul trebuie să fie bine informat cu privire la natura și tehnica colectării urinei în mijlocul fluxului. În timpul colectării urinei, labiile trebuie despărțite. Prima porțiune de urină este amestecată în toaletă, iar a doua porțiune într-un recipient steril. Acest lucru va permite colectarea urinei fără contaminare.

Puncția suprapubiană a vezicii urinare. Această metodă de colectare a urinei este utilizată în principal atunci când există îndoieli cu privire la prezența florei mixte sau un titru bacterian neadecvat în ITU simptomatică. Puncția se efectuează atunci când vezica urinară este umplută suficient cu o seringă sterilă de unică folosință de 20 ml la 2,5 cm deasupra simfizei din linia mediană, după îndepărtarea părului, dezinfecția pielii și anestezie locală. Folosit doar în unele țări europene.

Colectare fracționată a urinei la bărbați. Această metodă vă permite să determinați localizarea UTI în uretră, prostată sau vezică urinară. În unele cazuri, această metodă este importantă în ceea ce privește diagnosticul diferențial. (vezi manualul de urologie).

Se efectuează o cultură a secreției de prostată, care este examinată microbiologic și microscopic în viitorul apropiat. Un test de urină cu benzi de testare oferă informații preliminare despre numărul de celule, prezența proteinelor și reacția la nitriți.

Examinarea chimică și microscopică a urinei

Rezultatele sunt influențate semnificativ de durata transportului urinei la laborator și de timpul de așteptare înainte de examinarea probei. Un număr patologic este considerat a fi mai mult de 8 leucocite în câmpul vizual sau mai mult de 25 de leucocite în 1 µl de urină folosind metoda automată. Practica clinică arată că adevăratul IMS corespunde unei leucociturii de peste 30-40 în câmpul vizual la mărire de 40x. Un număr intermediar de leucocite (până la 15-20 per p/z) apare cel mai adesea ca urmare a impurităților din urină ale secrețiilor vaginale, lichidului general al corpului (de exemplu, cu pneumonie etc.), precum și cu glomerulonefrită. iar nefrita interstițială neinfecțioasă și colorarea sunt limfocitele și, respectiv, eozinofilele. Prin urmare, leucocituria izolată, fără a ține cont de alte manifestări clinice, nu ar trebui să conducă în diagnosticul ITU.

Examenul microbiologic al urinei.În prezent, o metodă expres recunoscută pentru determinarea titrului de diagnostic al coloniilor de microorganisme este Uricult - imersarea plăcilor acoperite cu diverse agar nutrienți în urină, urmată de expunerea recipientului cu plăcile într-un termostat timp de 24 de ore la o temperatură de 37 0 0. C. În Republica Kazahstan se folosește în continuare metoda bacteriologică obișnuită la semănat, luând o perioadă mai lungă.

Punctele importante în interpretarea rezultatelor uroculturii includ următoarele:

• În mai mult de 95% din cazuri, infecția este cauzată de un tip de agent patogen. Prin urmare, creșterea unui număr mare de colonii de diferite tipuri de agenți patogeni vorbește în favoarea contaminării și studiul ar trebui repetat. Culturi cu adevărat mixte sunt semănate în cazuri de fistule și cateter pe termen lung.
• 95% dintre infecțiile urinare sunt cauzate de agenți patogeni gram negativi și enterococi.
• Doar 50% dintre femeile cu cistita acuta au un titru de colonie de diagnostic de 10 5 sau mai mult, in timp ce cu ITU simptomatica titrul de diagnostic poate fi redus la 10 2 . Un amestec de celule epiteliale de suprafață pe microscopia sedimentului urinar este caracteristic contaminării.

Indicațiile pentru studii de diagnostic ulterioare (hemocultură pentru febră, cultura vezicii urinare cu determinarea volumului de urină rezidual, tomografie computerizată etc.) trebuie să se bazeze pe situația clinică.

Vizualizarea metodelor de cercetare. Nevoia de studii imagistice depinde de sex, vârstă, afecțiuni preexistente și răspunsul la terapia cu antibiotice. Un factor de risc prognostic semnificativ este curba temperaturii: incidența complicațiilor urogenitale crește de la 8% la 36% atunci când hipertermia persistă mai mult de 72 de ore de la începerea terapiei.

Indicațiile pentru metodele de diagnostic imagistic trebuie limitate și justificate numai în următoarele cazuri:

• UTI numai la femei cu:
  • indicația unei pietre (hematurie clinică, persistentă);
  • nici un răspuns la terapia cu antibiotice în 72 de ore;
  • prezența unui agent patogen neobișnuit (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobi);
  • recidiva precoce de către un agent patogen similar;
• toate cazurile de ITU la bărbați;
• toate cazurile de ITU la nou-născuți și copii sub 8 ani.

Ecografia (ultrasunete, ultrasunete) este un studiu de bază pentru a clarifica indicațiile pentru pașii de diagnostic ulterioare pentru pielonefrita necomplicată la femei. Când puteți vedea semne indirecte de IMS: un rinichi edematos mărit, mișcare limitată a rinichiului în timpul actului de respirație, un focar de inflamație în pielonefrita acută, anomalii precum un singur rinichi, hidronefroză, dublarea rinichilor, calculi (mai mult de 0,4). cm), nefrocalcinoza, chisturile, altele formațiuni ocupatoare de spațiu și ecografiile vezicii urinare pot determina volumul de urină reziduală. O atenție principală trebuie acordată dimensiunii rinichilor, care la adulți este în medie de 10-12 cm, iar la copii, în funcție de vârstă, de la 7 la 10 cm.

Rezultatele ecografiei fără prezența unor indicatori clinici și de laborator în favoarea acestei boli nu trebuie interpretate fără ambiguitate ca un criteriu de diagnostic autosuficient. Conceptele de „microliți”, „nisip”, „diateza acidului uric” sunt absente în literatura mondială privind diagnosticarea cu ultrasunete.

Urografia intravenoasă efectuată dacă este necesară revizuirea tractului urinar (suspiciunea de obstrucție a căilor urinare). Efectuarea acestuia poate fi periculoasă în insuficiență renală acută, diabet zaharat, deshidratare și la vârstnici.

(ICUG) se efectuează prin introducerea unui agent de contrast în vezică printr-un cateter și o serie de fotografii cu o vezică umplută cu contrast și în timpul micției.Această metodă vă permite să diagnosticați activ și pasiv () și gradarea gradului său. La copii, se efectuează mai des dacă este detectată patologia rinichilor și a vezicii urinare. Indicația pentru implementarea sa este ITU recurentă, mai ales la băieți.

tomografie computerizată (CT) efectuat în cazurile în care se suspectează renal sau perirenal. La copii, din cauza gradului ridicat de radiație și a riscului de artefacte atunci când copilul se mișcă, de obicei nu se execută.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) are avantajele sale în practica pediatrică și câștigă o mare popularitate în diagnosticul bolilor renale, în special cu funcție redusă datorită utilizării agentului de contrast cel mai puțin toxic în prezent - gadoliniu.

Scintigrafie cu 99m Tc-DMSA(acidul dimercaptosuccinic) este o metodă de screening pentru diagnosticarea nefropatiei de reflux și este, de asemenea, utilizată din punct de vedere al intereselor științifice pentru identificarea focarelor de scleroză în rinichi după infecții.

Scintigrafie cuMAG-3 are o mare importanță practică și este utilizat pe scară largă în țările occidentale la copiii cu tulburări postrenale, prevezicale și postvezicale ale fluxului de urină pentru a caracteriza urodinamica și a stabili suspiciunea de stenoză.

Cistoscopie se efectuează numai în cazurile de UTI rezistente la antibiotice de origine necunoscută, prezența plângerilor disurice fără bacteriurie (cistita interstițială, diverticul uretral) și hematurie.