Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

- o stare între viață și moarte asociată cu înfrângerea completă și perturbarea creierului și a tuturor sistemelor fiziologice. Acesta este un fel de reacție de protecție a organismului, care are un prognostic nesatisfăcător. Probabilitatea de recuperare din comă este rar înregistrată și necesită reabilitare pe termen lung.

De ce pacientul intră în comă?

Coma în timpul unui accident vascular cerebral este o consecință a unei apoplexii, însoțită de hemoragie cerebrală și care duce la o stare de inconștiență cu pierderea parțială a reflexelor.

Există și accidente vasculare cerebrale ischemice, caracterizate prin deteriorarea vaselor de sânge ale creierului.

O persoană poate ajunge în această stare datorită mai multor factori:

• sângerare cerebrală internă care apare atunci când presiunea crește într-unul dintre segmente;
• ischemie - alimentare insuficientă cu sânge a oricărui organ;
• edem cerebral ca o consecință a disfuncției hormonale și a hipoxiei celulelor creierului;
• aterom (degenerare) pereților vasculari;
• intoxicația organismului;
• colagenoze, caracterizate prin modificări ale țesutului conjunctiv (capilare);
• depunerea (angiopatia) de proteină beta-amiloid în vasele cerebrale;
• lipsa acută de vitamine;
• boli de sânge.

Coma este diagnosticată mai rar și este de obicei însoțită de recuperarea spontană a acesteia. În cazul hemoragiei hemoragice, o comă este periculoasă, deoarece duce la necroza unor zone mari ale creierului.

Cum să determinați cine

Sensul literal al cuvântului comă este somn profund. Într-adevăr, un pacient în comă după un accident vascular cerebral arată ca cineva care doarme. Persoana trăiește, dar este imposibil să-l trezești, deoarece nu există deloc reacție.

Există o serie de semne care vă permit să distingeți coma de moartea clinică, leșinul sau somnul profund. Acestea includ:

• inconștiență prelungită;
• activitate cerebrală slabă;
• respirație abia pronunțată;
• puls abia palpabil;
• lipsa reacției pupilare la lumină;
• bătăi ale inimii abia perceptibile;
• perturbarea schimbului de căldură;
• mișcări spontane ale intestinului și urinare;
• non-răspuns la stimuli.

Simptomele de mai sus se manifestă individual la fiecare persoană. În unele cazuri, manifestarea reflexelor de bază continuă. Conservarea parțială a respirației spontane nu necesită uneori conectarea la dispozitive, iar prezența funcțiilor de înghițire vă permite să refuzați hrănirea printr-un tub. Adesea, coma este însoțită de o reacție la stimuli lumini cu mișcări spontane.

Starea comatoasă se dezvoltă rapid. Cu toate acestea, în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, este posibilă recunoașterea precoce a comei.

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi prezise dacă o persoană are următoarele simptome:

• ameţit;
• vederea scade;
• apare somnolență;
• conștiința este confuză;
• căscatul nu se oprește;
• dureri de cap severe;
• membrele sunt amorțite;
• mișcarea este întreruptă.

Răspunsul în timp util la semnele alarmante oferă oamenilor o șansă suplimentară la viață și, ulterior, un prognostic favorabil pentru evoluția bolii.

Grade de comă în timpul accidentului vascular cerebral

Coma post-AVC este un fenomen destul de rar (înregistrat în 8% din cazuri). Aceasta este o condiție foarte gravă. Puteți prezice corect consecințele determinând gradul de comă.

În medicină, există 4 grade de dezvoltare a comei în timpul accidentelor vasculare cerebrale:

1. Primul grad se caracterizează prin letargie, manifestată prin lipsa de răspuns la durere și stimuli. Pacientul este capabil să ia contact, să înghită, să se răstoarne ușor și să efectueze acțiuni simple. Are un prognostic pozitiv.
2. Al doilea grad se manifestă prin suprimarea conștienței, somn profund, lipsă de reacții, constricție a pupilelor și respirație neuniformă. Sunt posibile contracțiile musculare spontane și fibrilația atrială. Șansele de supraviețuire sunt îndoielnice.
3. Al treilea grad, aton, este însoțit de o stare inconștientă și de o absență completă a reflexelor. Pupilele devin strânse și nu răspund la lumină. Lipsa tonusului muscular și a reflexelor tendinoase provoacă crampe. Sunt înregistrate aritmia, scăderea presiunii și a temperaturii și mișcările intestinale involuntare. Prognosticul de supraviețuire este zero.
4. Al patrulea grad se caracterizează prin areflexie, atonia musculară. Se înregistrează dilatarea pupilei și o scădere critică a temperaturii corpului. Toate funcțiile creierului sunt afectate, respirația este neregulată, spontană, cu întârzieri mari. Restaurarea nu este posibilă.

În comă după un accident vascular cerebral, o persoană nu aude și nu răspunde la stimuli.

Este aproape imposibil de determinat cât va dura starea de comat. Acest lucru depinde de severitatea și amploarea leziunilor cerebrale, de localizarea patologiei și de cauza accidentului vascular cerebral, de tipul acestuia, precum și de viteza tratamentului. Cel mai adesea, prognosticul este nefavorabil.

Durata medie a șederii unei persoane în comă este de 10-14 zile, totuși, în practica medicală s-au înregistrat cazuri de mulți ani de stare vegetativă.

S-a dovedit că, dacă nu există oxigen pentru celulele creierului pentru mai mult de o lună, vitalitatea unei persoane nu este restabilită.

Cel mai adesea, moartea apare la 1-3 zile după intrarea în comă. Următorii factori determină rezultatul letal:

• o lovitură repetată a dus la scufundarea în „somn profund”;
• lipsa reacțiilor la sunete, lumină, durere;
• vârsta pacientului este mai mare de 70 de ani;
• scăderea creatininei serice la un nivel critic - 1,5 mg/dl;
• tulburări cerebrale extinse;
• necroza celulelor creierului.

Testele de sânge de laborator, diagnosticarea computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pot oferi o imagine clinică mai precisă.

Introducere în comă artificială după un accident vascular cerebral

Uneori este necesar să opriți conștiința unei persoane cu medicamente pentru a preveni modificările creierului care pun viața în pericol.

În cazul presiunii de compresie asupra țesutului cerebral, umflături sau hemoragii și sângerări rezultate din leziuni cerebrale traumatice, pacientul este plasat într-o comă artificială, care poate înlocui anestezia în perioadele de criză.

Analgezia pe termen lung vă permite să îngustați vasele de sânge, să reduceți tensiunea fluxului cerebral și să evitați necroza țesutului cerebral.

Sedarea este cauzată de administrarea unei doze mari controlate de medicamente speciale care au efect depresiv asupra sistemului nervos central în condiții de terapie intensivă.

Această afecțiune poate dura mult timp și necesită monitorizarea constantă a stării pacientului. Orice reacție la stimuli sau mișcări externi indică posibilitatea revenirii conștiinței.

Sarcina personalului medical este de a oferi asistență în recuperarea din comă.

Introducerea sedării are efecte secundare, inclusiv complicații ale sistemului respirator (traheobronșită, pneumonie, pneumotorex), tulburări hemodinamice, insuficiență renală și patologii neurologice.

Îngrijirea și tratamentul pacienților în comă

Cu tulburări de conștiență, coma post-accident vascular cerebral este însoțită de respirație spontană și bătăi ale inimii. Durata comei în timpul unui accident vascular cerebral nu poate fi prezisă, așa că este necesară îngrijire specială pentru pacient.

1. Nutriție. Deoarece pacienții în coma sunt hrăniți printr-un tub special introdus în stomac, alimentele trebuie să aibă o consistență lichidă. Mancarea pentru bebelusi este ideala pentru asta: lapte formula sau piureuri de fructe si legume in borcane.
2. Igienă. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor și escarelor și pentru a menține curățenia corpului, este necesar să tratați zilnic pielea pacientului cu apă cu săpun sau produse speciale, precum și să curățați cavitatea bucală a pacientului cu șervețele umede de tifon. Pieptănați-vă părul zilnic (în special părul lung) și spălați-vă părul cel puțin o dată pe săptămână.
3. Schimbarea poziției. Pentru a preveni escarele, pacientul trebuie întors sistematic în direcții diferite.

În cazul unui AVC hemoragic extins, este indicată îndepărtarea chirurgicală a hematomului din interiorul creierului, crescând șansele de recuperare.

Coma rezultată în urma unui accident vascular cerebral ischemic se tratează într-o secție specializată de terapie intensivă a secției neurologice. Dacă funcțiile de susținere a vieții sunt afectate, pacientul este conectat la un dispozitiv de ventilație pulmonară artificială (ALV) și un monitor care înregistrează parametrii corpului. Eutanasia este interzisă în Rusia, astfel încât viața unei persoane va fi menținută atâtea zile cât este necesar.

Pentru accidentul vascular cerebral ischemic se prescriu următoarele:

• anticoagulante (aspirina, heparina, warfarina, trental);
• medicamente nootrope (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Ieșind dintr-o comă

Funcțiile pierdute ca urmare a comei după un accident vascular cerebral revin lent. Ieșirea din comă după un accident vascular cerebral include următorii pași:

Îngrijirea pacientului

1. Funcția de deglutiție revine (slab exprimată), pielea și mușchii reacționează la manifestările externe. O persoană își mișcă în mod reflex membrele și capul. Medicul prezice o dezvoltare pozitivă.
2. Pacientul începe să delireze, halucinațiile sunt posibile, conștiința revine, memoria, vederea și parțial sunt restaurate.
3. Activitatea motrică se reia: pacientul se așează mai întâi, apoi se ridică încet și apoi merge cu sprijin.

Când conștiența revine, pacientului i se arată un studiu tomografic pentru a determina amploarea leziunilor cerebrale și pentru a selecta o metodă pentru recuperarea ulterioară.

Procesul de reabilitare durează mult timp și necesită forță morală și fizică atât din partea pacientului, cât și a rudelor.

Accidentul vascular cerebral și coma sunt însoțite de distrugerea celulelor creierului și pierderea funcțiilor vitale ale corpului. Scopul reabilitării este de a se asigura că aceste procese nu se răspândesc în alte zone ale creierului. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp, oamenii trebuie să efectueze treptat exerciții speciale de gimnastică mai complexe.

Exerciții de recuperare

Sarcina rudelor victimei ca urmare a unei comei este de a ajuta la ieșirea din această stare, creând cele mai favorabile condiții morale și psihologice pentru perioada de reabilitare.

O persoană care iese dintr-o comă necesită o atenție sporită.

Pentru a evita reapariția apoplexiei, trebuie respectate următoarele recomandări:

• inspira speranta de recuperare;
• să creeze un climat psihologic favorabil și un mediu confortabil;
• motivați pentru exercițiile zilnice și laudați pentru succes;
• stăpânește abilitățile.

Numai dragostea, grija și atenția pot face minuni. Iubește-te și ai grijă de tine și de cei dragi, iar un pronostic favorabil nu va întârzia să apară.

Video

Coma, din greaca veche, înseamnă somn profund, somnolență. Se caracterizează prin lipsa de conștiință, activitate motrică și reflexe, inhibarea proceselor vitale ale respirației și bătăilor inimii. Un pacient în stare comatoasă este lipsit de un răspuns adecvat la stimuli externi, de exemplu, atingere sau voce sau durere.

De ce apare tulburarea de conștiință?

Funcționarea normală a sistemului nervos central (SNC) este asigurată prin echilibrarea excitației și inhibiției. În cazul unei stări inconștiente, predomină influența inhibitorie a structurilor individuale ale creierului asupra cortexului. Coma apare întotdeauna ca urmare a unor leziuni extinse ale țesutului cerebral.

Cauzele inconștienței sunt destul de variate. Coma cerebrală poate apărea atunci când:

• infecții ale sistemului nervos, meningită de natură virală și bacteriană;
• leziuni ale capului și ale creierului;
• accidente vasculare cerebrale ischemice sau ca urmare a hemoragiei cerebrale;
• leziuni toxice ale sistemului nervos cauzate de supradozajul de droguri, alcool, precum și expunerea la droguri și substanțe toxice;
• metabolism afectat (comă diabetică cu niveluri ridicate sau scăzute ale zahărului din sânge, disfuncție suprarenală cu dezechilibru hormonal, acumulare de deșeuri de produse metabolice cu funcție hepatică și renală deprimată).

Simptome

Când se dezvoltă comă, tulburările de conștiență vin întotdeauna în prim-plan.

Există trei tipuri principale de comă, în funcție de severitatea pacientului:

1. superficial;
2. comă reală;
3. adânc.

În forma superficială, pacientul seamănă cu o persoană adormită adânc. Apelarea verbală la el este însoțită de deschiderea ochilor, uneori capacitatea de a răspunde la întrebări. Tulburările de vorbire se manifestă prin vorbire lentă și incoerentă. Se mențin mișcări minime la nivelul membrelor.

În timp ce se află într-o stare de comă normală, o persoană poate scoate sunete, deschide brusc ochii și devine agitată. Uneori, medicii chiar trebuie să îi rețină pe acești pacienți cu mijloace speciale, astfel încât să nu-și provoace daune fizice.

Coma profundă se caracterizează printr-o absență completă a mișcărilor și reflexelor. În această stare, pacientul nu înghite saliva și nu respiră. Există o absență completă a reacției la durere, iar pupilele reacționează slab la lumină.

Separat de toate tipurile, se distinge coma artificială. Aceasta este o anestezie creată în mod deliberat de medici care folosesc medicamente. Menținerea pacientului în somn profund presupune și înlocuirea funcțiilor sale respiratorii cu un dispozitiv de ventilație artificială și menținerea mișcării sângelui prin vase cu ajutorul medicamentelor. Această inhibare protectoare a cortexului cerebral asigură recuperarea sa rapidă. Coma controlată este adesea folosită pentru convulsii persistente la epileptici, hemoragii extinse și otrăviri severe cu substanțe toxice. Spre deosebire de coma nemedicamentală, o comă indusă poate fi oprită în orice moment.

Diagnosticare

Cea mai simplă tehnică în termeni tehnici este de a lua lichidul cefalorahidian folosind un ac subțire special - puncție lombară. Această metodă este simplă, nu necesită echipament specializat și permite, în unele cazuri, determinarea cauzei comei.

Rudele pacienților care au fost în comă notează frecvente schimbări de dispoziție, agresivitate și stări depresive ale celor dragi.

Moartea cerebrală este o manifestare extremă a comei. Lipsa completă de reacție la orice stimul, toate reflexele și activitatea motrică indică tulburări ireversibile ale sistemului nervos.

Respirația și activitatea cardiacă a pacienților cu moarte cerebrală sunt păstrate doar în secția de terapie intensivă. Foarte des, moartea cerebrală apare cu hemoragii extinse sau accidente vasculare cerebrale hemoragice.

Conceptul de „stare vegetativă” ocupă o poziție intermediară între rezultatele extreme ale comei. O ședere prelungită în comă în cazurile severe duce la faptul că existența pacientului este susținută exclusiv cu ajutorul unor echipamente speciale. Adesea, pacienții mor din cauza bolilor concomitente sau a complicațiilor sub formă de pneumonie, tromboză repetată sau infecție.

În ceea ce privește coma indusă, pacienții care au experimentat această afecțiune raportează halucinații și coșmaruri frecvente. În unele cazuri, au apărut complicații infecțioase sub formă de cistită, inflamație a plămânilor, țesut subcutanat și vase de sânge prin care s-au administrat timp îndelungat anestezice.

O întreagă echipă de specialiști este implicată în reabilitarea pacienților care au fost inconștienți de mult timp. Efectuând regulat exerciții fizice și restabilind funcționarea mușchilor faciali, victima reînvață cum să meargă și să aibă grijă de sine. Pe lângă kinetoterapeuți, terapeuți de masaj și neurologi, logopedii sunt implicați în restabilirea funcțiilor vorbirii. Psihologii și psihiatrii normalizează starea emoțională și psihică a pacientului, contribuind la adaptarea ulterioară a persoanei la societate.

Coma este o fază foarte gravă a bolii, care este complet imprevizibilă. La urma urmei, încă nu a fost studiat în mod clar ce simte o persoană în timpul comei și de ce depinde durata acesteia. De asemenea, nimeni nu poate prezice care vor fi consecințele unei dezvoltări atât de dificile a evenimentelor.

Cuvântul „comă” tradus din greacă înseamnă „somn adânc, somnolență”. Se caracterizează prin pierderea conștienței, slăbirea bruscă sau pierderea reacției la stimuli externi, stingerea reflexelor etc.

Coma se dezvoltă ca urmare a inhibiției în cortexul cerebral, răspândindu-se în subcortex și în alte părți ale sistemului nervos. De regulă, principalul motiv pentru dezvoltarea comei este o încălcare a circulației sângelui în creier din cauza unei leziuni la cap, a inflamației care afectează creierul etc.

Conținut [Afișare]

Cauzele comei

Cauzele comei pot fi foarte diverse. De exemplu, o persoană poate deveni imobilizată și inconștientă din cauza unei leziuni severe atât a capului, cât și a creierului, a unei infecții virale grave, cum ar fi meningita, a lipsei de oxigen a creierului pentru o perioadă lungă de timp sau a otrăvirii cu orice medicamente sau substanțe chimice. ca urmare a intoxicației cu alcool etc.

Desigur, nu trebuie să vă gândiți că, dacă are loc vreun eveniment din lista specificată, acest lucru va duce imediat la dezvoltarea unei comei. Fiecare persoană are un risc individual de a dezvolta o patologie precum coma.

În general, mecanismul de apariție a comei ca urmare a unuia dintre aceste motive este destul de simplu: o parte din celulele creierului se șterg și nu mai funcționează, în urma căreia persoana își pierde cunoștința și cade în comă.

Tipuri de comă

Coma este împărțită în mai multe grade diferite, în funcție de severitatea stării pacientului. De regulă, este împărțit în 3 tipuri principale:

Adanc;

Doar o comă;

Superficial.

În general, coma în medicină este împărțită în 15 grade. Cu toate acestea, dintre ele se pot distinge aproximativ 5 cele mai de bază, care, ca urmare, sunt reduse la 3 stări principale.

În primul caz, vorbim despre o situație în care pacientul nu-și vine deloc în fire și nu reacționează în niciun fel la niciun stimul. În același timp, nu scoate sunete, nu reacționează la vocea sau atingerea nici măcar a celor mai apropiați.

Într-o comă normală, pacientul poate scoate niște sunete și chiar deschide ochii spontan. Cu toate acestea, el nu este conștient.

Coma superficială se caracterizează prin faptul că pacientul, în timp ce este inconștient, își poate deschide ochii ca răspuns la o voce. În unele cazuri, poate chiar să pronunțe anumite cuvinte și să răspundă la întrebări. Adevărat, discursul este cel mai adesea incoerent.

Ieșirea dintr-o stare comatoasă se caracterizează printr-o restabilire treptată a sistemului nervos și a funcțiilor creierului. De regulă, se întorc în ordinea asupririi lor. Mai întâi elevii încep să reacționeze, apoi conștiința revine.

Consecințe

În medie, o comă durează 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, există adesea cazuri când durează mai mult timp - oamenii pot minți inconștienți ani de zile.

Revenirea la conștiență a pacientului are loc treptat. La început își revine în fire pentru câteva ore, apoi de această dată crește din ce în ce mai mult. De regulă, organismul trece prin mai multe etape diferite în acest timp. Iar consecințele vor depinde de modul în care face față sarcinii care i-a fost pusă.

Deoarece creierul este afectat în timpul comei, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pacientul poate să nu-și recupereze multe funcții vitale. De exemplu, destul de des oamenii nu pot să meargă, să vorbească, să-și miște brațele etc. Desigur, severitatea leziunii depinde direct de gradul de comă în care se afla pacientul. De exemplu, după o comă superficială îți poți veni în fire cu un ordin de mărime mai repede decât după una normală. Al treilea grad, de regulă, se caracterizează prin distrugerea aproape completă a creierului. Aceasta înseamnă că nu este nevoie să vă așteptați la rezultate bune de recuperare.

Printre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o persoană care a fost în comă se numără tulburările de memorie, scăderea atenției și diverse modificări de comportament (letargie, agresivitate etc.). Uneori, rudele nici măcar nu recunosc persoana apropiată.

De asemenea, după o comă, mulți pacienți au nevoie de mult timp pentru a-și restabili abilitățile de zi cu zi. De exemplu, nu pot mânca singuri, nu se pot spăla etc.

Unul dintre semnele de recuperare și de recuperare a unei persoane după o comă este dorința pentru un fel de activitate. Cu toate acestea, în acest caz, nu ar trebui să fiți prea fericit și să oferiți imediat pacientului sarcini maxime - o întoarcere prea bruscă la viața normală poate avea un impact negativ asupra stării sale și poate duce la o deteriorare vizibilă a bunăstării.

Desigur, ar trebui să fii pregătit pentru faptul că va trebui să depui mult efort pentru recuperare. Lista măsurilor importante de reabilitare include gimnastica (pentru refacerea abilităților motorii), menținerea igienei, alimentația adecvată, plimbările, somnul adecvat, luarea de medicamente și consultațiile regulate cu un medic.

Care sunt consecințele comei

Cum să înțelegeți gradul de inconștiență al unei persoane, poate auzi, poate experimenta orice sentimente ca răspuns la ceea ce se întâmplă sau a devenit ca un organism vegetal pentru care orice ajutor este inutil?

Astăzi, lumea primește sprijin pentru eutanasie, sau moartea voluntară a pacienților incurabili a căror stare nu poate fi diagnosticată ca promițătoare pentru îmbunătățire sau este fără speranță.

Pentru a continua să ne gândim la acest subiect, în primul rând, aparent, este necesar să oferim o definiție mai precisă a ceea ce este o comă, să numim cauzele acesteia și să înțelegem în ce situații există speranță pentru îmbunătățirea stării pacientului și în care nu există. . Astăzi, criteriile privind recuperarea se schimbă, așa că nu suntem indiferenți la tema recuperării.

Coma (din greacă koma - o stare de somnolență, somn profund) este o stare inconștientă și o amenințare la adresa vieții, sub influența căreia o persoană nu prezintă aproape nicio reacție față de lumea din jurul său. Reflexele slăbesc și dispar, respirația este întreruptă - atât frecvența cât și profunzimea, tonusul vascular devine diferit, pulsul se schimbă mai frecvent sau mai lent, reglarea temperaturii are de suferit.

Cauzele acestei afecțiuni sunt foarte diferite, dar consecința lor este o inhibare puternică a cortexului cerebral, care se extinde în subcortex și în alte părți ale sistemului nervos central. Acest tip de inhibiție apare din cauza insuficienței circulatorii cerebrale acute, traumatisme, inflamații (malarie, encefalită, meningită), otrăvire cu monoxid de carbon și poate apărea și cu hepatită, uremie, diabet zaharat.

De obicei, înainte de comă, poate apărea o stare precomatoasă, în care simptomele de inhibiție în cortexul cerebral se intensifică, apare o tulburare a echilibrului acido-bazic al țesutului nervos, apare lipsa de oxigen, înfometarea de energie a celulelor nervoase și schimbul de ioni se abate de la nivelul normal.

Imprevizibilitatea unei comei este că poate apărea timp de câteva ore și se poate termina fără urmă sau „nu poate dispărea” câțiva ani. Durata acestei stări distinge coma de leșin, care durează câteva minute.

Medicilor le este adesea dificil să determine cauza comei. Cine poate fi caracterizat prin viteza de dezvoltare a bolii. Coma poate apărea spontan ca urmare a unei tulburări vasculare acute în creier și, dacă există o scădere treptată a forței unei persoane, acestea sunt manifestări ale bolilor infecțioase. Manifestările de comă apar și mai întârziate cu intoxicații endogene, diabet, boli ale ficatului și rinichilor.

Stare asemănătoare comei

Specialiștii care îngrijesc pacienții care au căzut în comă iau în considerare multe nuanțe înainte de a pune un diagnostic final de comă. La urma urmei, există o serie de alte condiții similare. Aceasta include „sindromul blocat”, când pacientul suferă de paralizie a mușchilor faciali, masticatori și bulbari și nu este capabil să răspundă la lumea exterioară. Acest sindrom apare ca urmare a leziunii unei astfel de părți a creierului precum baza puțului. Pacientul este capabil să miște globii oculari și nimic mai mult, dar în același timp rămâne pe deplin conștient.

Afecțiunea descrisă are multe în comun cu simptomele celor care suferă de mutism akinetic, care sunt, de asemenea, conștienți și urmăresc mișcările obiectelor din jur cu ochii. Doar mișcarea corporală a acestor pacienți este limitată din cauza tumori, leziuni, leziuni vasculare ale unor zone ale creierului. În acest sens, până acum, trăsătura distinctivă între stările de comă și mutismul akinetic este tocmai conștiința. În prezent, aceste criterii pot varia și ne vom uita la asta puțin mai târziu. De ce.

Ieșirea dintr-o comă și consecințe

Din păcate, nu toată lumea ajunge să iasă din comă. Se întâmplă ca această afecțiune să dureze ani de zile și, în același timp, leziunile cerebrale sunt atât de complexe încât speranța de recuperare se pierde. Rudele, împreună cu medicii, decid dacă să deconecteze pacientul de la medicamentele și sistemele de susținere a vieții.

În unele cazuri, pacientul iese cu succes dintr-o comă, dar persistă într-o altă stare nefavorabilă, care poate fi descrisă ca vegetativă: persoana este trează, dar toate funcțiile sale perceptive sunt pierdute. Un astfel de pacient poate dormi și se poate trezi, poate respira normal, inima și organele interne nu funcționează defectuos, dar nu se mișcă, nu vorbește și nu răspunde la stimuli sonori. Pacientul poate rămâne în această stare luni de zile, dar perspectivele sunt dezamăgitoare: moartea apare adesea din cauza infecției sau a escarelor. O stare vegetativă poate apărea din cauza unei leziuni globale a regiunii anterioare a creierului, uneori creierul se oprește complet. Această condiție este un motiv suficient pentru a dezactiva sistemele de asistență.

Cu toate acestea, pacienții în coma au șanse de recuperare. Aceasta este însoțită de metoda corectă de tratament și de date favorabile. Odată cu ieșirea din comă, sistemul nervos central cu funcțiile și reflexele sale autonome începe să își revină. Un fapt interesant este că recuperarea are loc în ordine crescătoare. Adesea procesul de recuperare are loc printr-o conștiință tulbure sau apar manifestări delirante, în care există necoordonare a mișcărilor și convulsii. Când o persoană își recapătă capacitatea de a trăi o viață plină, devine important cât de atent a fost îngrijireîn spatele lui în tot acest timp. La urma urmei, dacă mușchii s-au atrofiat și s-au format escare, atunci va fi necesar un tratament suplimentar.

Accidente fericite: viața după comă

Nu putem rămâne tăcuți despre faptul că experiența medicală este plină de cazuri de succes de recuperare dintr-o comă lungă. Merită spus că majoritatea cazurilor au fost înregistrate în străinătate.

În 2003, Terry Wallis (american) a fost reînviat după o comă de 19 ani în urma unui accident de mașină.

În 2005, Don Herbert, un pompier, a ieșit din comă după 10 ani în care a stat în ea după 12 minute de sufocare.

2007 - Jan Grzebski, un cetățean polonez, a ieșit din comă după ce a stat în ea timp de 18 ani. Domnul Grzebski a ajuns în comă după ce a fost rănit într-un accident de tren. Soția lui nu l-a părăsit nici măcar o zi, iar el a ieșit fericit din această stare fără escare sau atrofie musculară. A trebuit să afle o mulțime de știri deodată - că copiii lui s-au căsătorit, că are 11 nepoți și nu numai...

Chinezoaica Zhao Guihua a intrat în comă timp de 30 de ani și s-a trezit în 2008, în noiembrie. Soțul acestei femei a fost în permanență în apropiere și a menținut comunicarea cu ea - a spus cuvinte amabile și a vorbit despre evenimente actuale. Se pare că sprijinul său a avut un impact pozitiv asupra stării pacientului: după cum arată studii recente, mulți pacienți în comat își păstrează auzul și funcția de a recunoaște ceea ce aud. Acest fapt schimbă întreaga idee că o persoană aflată în comă este o persoană fără conștiință.

Cercetare nouă

Problema comei necesită cercetare și muncă amănunțită, pentru că a greși înseamnă a plăti cu viața unei persoane. În țările în care eutanasia (deconectarea unui pacient inconștient de la sistemele de sprijin) este permisă, în conformitate cu dorințele pacientului sau ale rudelor sale apropiate, o persoană ar putea să-și revină în fire. Deconectarea de la sistemele de susținere a vieții are loc după ce persoana însăși și-a exprimat în prealabil o cerere de deces voluntar. Majoritatea oamenilor și a profesioniștilor din domeniul sănătății din întreaga lume au atitudini negative față de eutanasie.

Grupul germano-belgian, ale cărui activități sunt dedicate studiului stărilor comatoase, condus de profesorul Stephen Loris, a realizat un studiu bazat pe diagnosticarea computerizată. A fost dezvoltat un program special care citește datele din encefalogramele diferitelor grupuri de oameni - pacienți în comă și oameni obișnuiți sănătoși care participă la experiment. Encefalogramele au fost construite pe baza răspunsurilor pacienților la întrebări simple, unde fiecare alege răspunsul corect, răspunzând „da” sau „nu”, „stop”, „înainte”. Rezultatele studiilor pacienților aflați în comă au fost uimitoare - trei din zece pacienți au dat răspunsuri corecte la partea principală a întrebărilor! De aici rezultă că cunoștințele medicale în domeniul comei umane nu sunt complete și există multe nuanțe în ceea ce privește coma. Pe viitor, există speranță pentru a pune un diagnostic precis prin stabilirea contactului cu pacienții, determinarea șanselor de recuperare din comă și aflarea nevoilor pacienților - de ce îi preocupă și dacă sunt mulțumiți de îngrijire.

Rezultatele studiului au fost anunțate la conferința Societății Europene de Neurologie și au primit cele mai înalte evaluări de la oameni de știință din alte țări.

Ce părere au medicii ruși despre acest studiu? Această întrebare a fost pusă în cele din urmă dr. Efremenko. Medicul consideră că în domeniul cercetării stărilor comatoase, știința se află doar pe malul unui ocean nesfârșit de cunoaștere, iar specialiștii care fac cercetări în acest domeniu nu s-au scufundat încă în el pentru a avea dreptul de a lua decizii importante cu privire la soarta pacientilor. Este necesar să aveți informații cuprinzătoare despre comă și starea vegetativă pentru a afirma ceva.

Citeste si:

Cum să faci injecțiile corectAsistență de urgență pentru anumite tipuri de otrăvire

nebolei.ru »Despre sănătate

Coma este o afecțiune extrem de dificilă pentru pacient, care se caracterizează prin absența aproape tuturor reflexelor și stingerea proceselor vitale ale corpului. Cu toate acestea, dacă înainte coma putea însemna doar moartea iminentă a unei persoane, progresele de astăzi în medicină fac posibilă menținerea vieții, inclusiv în etapele ulterioare ale unei stări vegetative, și chiar readucerea pacientului la conștiință.

O persoană poate petrece o perioadă destul de lungă de timp într-o stare comatoasă, așa că, după ce a ieșit din comă, pacientul începe o călătorie lungă de recăpătare a abilităților și reflexelor pierdute.

Tipuri și stadii de comă

Coma poate fi cauzată de diverse motive. Nu apare ca o boală independentă, ci este o complicație a unui număr de boli.

Se disting următoarele tipuri de această afecțiune:

• Comă cerebrală, care apare atunci când funcțiile sistemului nervos central sunt suprimate din cauza leziunilor cerebrale (aceasta include comă după leziuni cerebrale traumatice - traumatice și accident vascular cerebral - apoplectic).
• Comă endocrină, dezvoltându-se atât ca urmare a unei deficiențe, cât și a unui exces de hormoni sau a unei supradoze de medicamente hormonale (diabetice, hipotiroidiene etc.).
• Comă toxicăîn caz de otrăvire cu diverse otrăvuri sau intoxicație a organismului ca urmare a insuficienței renale, hepatice etc. (această clasă include coma alcoolică, uremică, barbiturice etc.).
• Hipoxic, care apare din cauza deprimarii functiilor respiratorii.
• Coma ca reacție a organismului pierderi de apă, electroliți și energie (comă de foame).
• Comă termică cauzate de supraîncălzirea corpului.

O persoană poate cădea într-o stare depresivă fie instantaneu, fie în timp (uneori până la câteva ore sau chiar zile). Experții clasifică starea de precom (precomul) și patru stadii de comă. Fiecare etapă are propriile sale caracteristici.

• Prekoma. Confuzie de conștiință, letargie sau, dimpotrivă, agitație extremă, coordonare slabă, dar cu păstrarea tuturor reflexelor;
• am grad. Stupoare, scăderea reacțiilor la stimuli externi (cum ar fi durerea, sunetul), creșterea tonusului muscular. În acest caz, pacientul poate face mișcări individuale - înghițirea alimentelor, întoarcerea. Când se verifică reacția pupilelor la lumină, se poate observa încețoșarea vederii și mișcarea globilor oculari dintr-o parte în alta.
• gradul II. Dop, lipsa contactului cu pacientul, o scădere și mai semnificativă a reacțiilor la stimuli externi, pupilele aproape că nu reacționează la lumină, hiperventilație, contracții musculare spastice, fibrilație.
• gradul III. Așa-numita comă atonică. Pacientul este inconștient și nu are reflexe. Se caracterizează prin aritmie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, scăderea temperaturii și defecte involuntare.
• gradul IV. Comă extremă. Se caracterizează prin midriază (dilatarea pupilei), hipotermie, încetarea respirației și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Cel mai adesea, consecința este moartea.

Important!
Uneori, medicii pun în mod deliberat un pacient în comă (așa-numita comă artificială sau indusă de medicamente). Acest lucru se face pentru a proteja corpul și creierul de leziuni ireversibile. Această metodă este utilizată și atunci când sunt necesare operații neurochirurgicale urgente. Pentru a induce o comă, fie se folosește un anumit anestezic, fie corpul pacientului este răcit la 33 de grade.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru un pacient care este suspectat de infectare ar trebui să fie apelarea imediată la serviciul medical, precum și măsurile de plasare a pacientului într-un mediu confortabil. Este necesar să se asigure că limba pacientului nu blochează trecerea către tractul respirator. Pentru aceasta, persoana ar trebui să fie întoarsă de partea ei, dacă este posibil.

Recuperarea din comă ar trebui să fie efectuată de specialiști. Dacă măsurile de salvare a pacientului au succes, pacientul va avea o perioadă lungă de reabilitare (și cu cât persoana a stat mai mult în comă, cu atât va fi mai lungă perioada de recuperare).

Tratament și recuperare după comă

Perioada de reabilitare după comă este extrem de importantă de supus sub supravegherea medicilor, altfel se poate prelungi ani de zile, iar prognosticul, inițial pozitiv, se poate înrăutăți. De aceea este recomandat să urmați un curs de reabilitare într-un centru de reabilitare specializat. De exemplu, în „Trei surori” pacientului i se va asigura îngrijire non-stop de către personal medical de înaltă calificare și medici de diferite specializări. Pacientul va avea la dispoziție nu doar o cameră confortabilă dotată cu echipamentul medical necesar, ci și toate posibilitățile de terapie de reabilitare: kinetoterapie, eroticterapie, masaj, terapie prin exerciții fizice. Rudele pot veni oricând la pacient și, dacă se dorește, chiar locuiesc sau îl vizitează pe pacient în cameră. „Trei surori” vă va ajuta să reveniți la o viață activă și plină chiar și după cele mai grave leziuni cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale și alte boli și afecțiuni grave.

Progresele moderne în medicină oferă o șansă de supraviețuire pentru mulți dintre cei care cu doar cincisprezece ani în urmă erau sortiți să moară imediat. Dar pentru unii, această mântuire se transformă într-un adevărat dezastru, de care nici rudele, nici medicii nu-i pot salva. Șeful departamentului de resuscitare neurochirurgicală de la Institutul de Cercetare de Medicină de Urgență Sklifosovsky, doctorul în științe medicale Serghei Tsarenko, reflectă asupra problemelor morale și etice în neuroreanimare.

Comă

- Serghei Vasilevici, oamenii vin adesea la tine în stare de comă. Dar există și alte stări care sunt asemănătoare comei doar în aparență. De exemplu, somn letargic. Deși natura sa este probabil complet diferită.

Într-adevăr, somnul letargic nu este o comă, ci o reacție psihogenă prelungită. La prima vedere, arată ca o comă. Cu toate acestea, există două sau trei teste neurologice relativ simple prin care orice neuroresuscitator îl va distinge de comă.

- Poți să faci diferența, dar nu te poți ajuta?

Acesta nu este treaba lui. Avem nevoie de un psihiatru aici. Trebuie să administrați un neuroleptic și pacientul își va veni în fire pentru o vreme. Apoi trebuie să fie tratat cu medicamente psihotrope.

- Este posibil ca o persoană să doarmă în acest fel pentru o lungă perioadă de timp fără vederea medicilor?

Nu poti. Cel puțin, trebuie să i se administreze apă și hrană printr-o sondă gastrică sau cateter intravenos. În caz contrar, persoana va muri într-o săptămână.

-Din ce alte motive poate apărea o stare comatoasă?

Coma poate apărea în timpul unei boli infecțioase, în special meningită. Se întâmplă, știi, o comă diabetică. Coma însoțește adesea accidentul vascular cerebral și leziunile cerebrale traumatice.

Lucrează pentru creier

- Având în vedere numărul de accidente vasculare cerebrale și răni recent, cauza pe care o serviți este extrem de importantă. Cum i-ai defini esența?

Ideologia mântuirii este simplă: începeți imediat să acordați asistență. Iar această imediatitate nu constă în introducerea unui fel de medicament cu acțiune rapidă salvator de vieți, ci în asigurarea unui aport adecvat de oxigen a creierului pacientului. Acesta este singurul mod de a-i opri înfrângerea.

Pacienții vin la noi, de regulă, în comă. În comă, pacientul respiră cel mai adesea normal. Dar funcția creierului este atât de afectată încât cantitatea normală de oxigen din sânge nu este suficientă. Un număr mai mare este asigurat doar de ventilația artificială. Una dintre caracteristicile neuroreanimarii este ca ventilatia artificiala trateaza nu numai plamanii afectati, ci si creierul!

O altă sarcină a resuscitatorilor este să crească fluxul de sânge către creier. Pentru a face acest lucru, pacientului i se injectează lichid la fel de agresiv ca oxigenul. În plus, medicamentele cresc intens tensiunea arterială. Toate acestea se fac cu un singur scop: asigurarea fluxului de sânge bogat în oxigen către creier. Dar știm cu toții ce poate face hipertensiunea arterială creierului. Deci există un risc. Resuscitatorul trebuie să „joace în pragul unui fault”. Dar nu există altă cale, altfel pacientul nu poate fi salvat.

Ventilația artificială a plămânilor se realizează folosind dispozitive speciale. Prima din țara noastră a fost creată încă din anii 60 special pentru academicianul Landau, care a fost într-un accident de mașină. Studenții și prietenii săi au copiat și îmbunătățit aparatul suedez Engström. Acest dispozitiv „RO” al nostru a fost recunoscut drept cel mai bun din lume în 1960. De atunci, din păcate, structura sa s-a schimbat puțin. Și multe clinici sunt încă echipate cu astfel de dispozitive.

- Ce dispozitive folosești?

Clinica noastră este acum bine echipată. Ventilatoarele sunt atât de „inteligente” încât se adaptează independent la ritmul respirator al pacientului și îi furnizează oxigen exact în momentul în care respiră.

- Se pare că neuroresuscitarea eficientă se efectuează numai în departamentul dvs.?

Acum 15-20 de ani, 60-70% dintre pacienți au murit din cauza leziunilor cerebrale traumatice severe. Astăzi - 30-35%.

Nu numai. Există unități specializate de terapie neurointensivă la Moscova la Institutul de Neurochirurgie Burdenko, la Sankt Petersburg la Academia de Medicină Militară și la Institutul de Neurochirurgie Polenov. În plus, în orașele mari există clinici în care îngrijirea neurocritică eficientă este asigurată de unitățile de terapie intensivă generală. Dar o problemă comună în toată Rusia este disponibilitatea scăzută a echipamentelor de monitorizare și diagnosticare: există puține dispozitive pentru efectuarea tomografiei computerizate a creierului și imagistica prin rezonanță magnetică. Fără ele, starea creierului este greu de evaluat. Dar este atât de important să știm unde s-a acumulat sângele, pe ce părți ale creierului presează, unde este deplasat creierul și cât de eficiente sunt acțiunile terapeutice. Pe această informație se bazează tactica neurochirurgului. Și cu cât primește mai devreme aceste informații, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al operației. Atât în ​​traumatisme, cât și în accident vascular cerebral, celulele creierului mor rapid și, ca urmare, chiar dacă pacientul supraviețuiește, calitatea vieții lui este mult redusă. În cel mai bun caz, un braț sau un picior este imobilizat, în cel mai rău caz, inteligența sau memoria este redusă.

- Tu spui: întârzierea este ca moartea. Rezultă că ambulanța ar trebui să intervină agresiv. Sunt utilajele echipate pentru a face față acestei sarcini?

Din păcate, în practică acest lucru poate fi făcut doar de o echipă specială - o echipă de terapie intensivă. Sunt multe la Moscova, dar încă nu sunt suficiente. Prin urmare, acum ne străduim să ne asigurăm că fiecare echipă de ambulanță este pregătită să efectueze un complex de măsuri de resuscitare și este echipată corespunzător. Sarcina sa este de a livra pacientul la spital cât mai repede posibil, asigurând un aport crescut de sânge și oxigen la creierul său pe parcurs. De asemenea, spitalele de urgență trebuie reorganizate. Institutul nostru este un exemplu de centru modern de îngrijire de urgență: avem toate serviciile de diagnosticare non-stop, săli de operație și unități de terapie intensivă. Deși există și o mulțime de probleme, nu în ultimul rând este lipsa de personal. Munca prea grea, salarii prea mici...

După operație, este, de asemenea, important să folosiți întregul arsenal de mijloace disponibile astăzi pentru a monitoriza starea pacientului. Pe baza cerințelor științifice moderne, în timpul operației, neurochirurgul introduce un senzor special în craniu pentru a monitoriza constant dinamica edemului cerebral al pacientului în perioada postoperatorie. Dar din cauza lipsei de echipamente, doar câteva centre specializate practică în mod regulat această tehnică. Informațiile despre suficiența saturației cu oxigen a creierului și starea și funcționarea inimii sunt, de asemenea, importante. Aceste date sunt, de asemenea, monitorizate continuu. Pe monitorul de la capul pacientului se află toate informațiile care vă permit să oferiți îngrijire adecvată pacientului operat.

- Și acest lucru ajută la evitarea complicațiilor?

Dacă pacientul a fost tratat în acest fel în toate etapele, există speranță că multe dintre problemele asociate de obicei cu un accident vascular cerebral sau cu leziuni cerebrale vor trece. În caz contrar, va trebui să-și revină mai mult. Aceasta înseamnă că petrece mai mult timp la terapie intensivă.

Gaură în craniu

- Ce alte tratamente sunt folosite pentru a trata leziunile cerebrale?

În timpul unor intervenții neurochirurgicale, de exemplu, pentru leziuni cerebrale traumatice, în perioada postoperatorie creierul se umflă foarte mult, iar volumul craniului pare să lipsească. Această umflare poate dura destul de mult timp, iar consecințele pot fi grave. Pentru a reduce presiunea rezultată asupra creierului din partea laterală a craniului, chirurgul îndepărtează uneori o parte din os și o sutură între mușchii coapsei pacientului.

- Pentru ce?

Pentru a o scoate apoi și a pune la loc.

- Şoldul este folosit ca depozit? Și nu se întâmplă nimic cu această piesă?

Aceasta piesa se pastreaza perfect in muschii coapsei, cu exceptia faptului ca scade usor in dimensiuni. Dar acest lucru nu este important. Mai târziu, cusut la loc în craniu, acționează ca bază pentru creșterea țesuturilor. Osul începe să crească mai târziu - de la periferie spre centru.

- Cât timp se află această bucată de os în coapsă?

De la o lună la șase luni.

- Și în tot acest timp pacientul se plimbă cu o gaură în cap?

Este acceptabil. Este important să evitați rănirea directă a unei zone neprotejate. Apropo, osul nativ nu este întotdeauna folosit pentru a vindeca un defect al craniului. Uneori se pune o placă de titan sau plastic, care apoi crește cu propriul țesut osos.

- Tot ce ai spus pare a fi acrobație. Adică nu este tipic pentru întreaga țară. Sau rata mortalității cauzate de leziuni cerebrale traumatice în toată țara este în scădere? Există statistici despre astfel de decese?

Sunt statisticile care arată că în toată țara rezultatele intervenției medicale pentru leziuni cerebrale traumatice se schimbă în bine. Acum 15-20 de ani, 60-70% dintre pacienți au murit din cauza leziunilor cerebrale traumatice severe. Astăzi - 30-35%, în cele mai bune clinici - 20, iar printre copii - chiar 10-12. Dacă vă amintiți că numai în Moscova există aproximativ 5 mii de victime cu leziuni cerebrale traumatice severe pe an, vă puteți imagina câte vieți pot fi salvate. Și cât mai mult se poate economisi cu suficiente echipamente și medicamente de diagnostic și monitorizare.

- Supraviețuitorii se recuperează complet?

Dacă 8 din 10 victime supraviețuiesc, atunci 5-6 dintre aceste 8 se întorc la muncă. Dar ceva în ei încă se schimbă. De regulă, memoria și capacitatea de învățare scad și pot începe tulburările emoționale. Adevărat, am avut un pacient care era alcoolic. Înainte de accidentare era agresiv, dar după externare, potrivit soției sale, a devenit calm și amabil. Dar majoritatea pacienților, chiar și cei care sunt destul de buni în viață, de obicei ies din comă printr-o stare de agresivitate.

- Cât durează asta?

Diferit. Cel mai adesea câteva zile. Dar dacă, de exemplu, lobii frontali ai creierului sunt răniți, starea de agresivitate poate dura câteva săptămâni. Mai mult, agresiunea este atât de puternică încât este necesar să se fixeze brațele și picioarele cu dispozitive speciale, astfel încât persoana să nu se rănească. Cu toate acestea, pacienții nu își amintesc acest lucru mai târziu. Nu își amintesc deloc șederea în secția de terapie intensivă, chiar dacă erau conștienți și capabili să comunice cu medicii și rudele. Aceasta este o reacție de protecție a creierului - preferă să cheltuiască energia minimă pe care o are pentru recuperare și nimic altceva.

Stare vegetativa

- Cât timp poate rămâne o persoană în comă?

Se crede că dacă în decurs de o lună creierul nu și-a revenit într-o asemenea măsură încât să poată percepe această lume, înseamnă că în ea au avut loc unele schimbări serioase.

- Și nu există nicio modalitate de a-l scoate din comă?

Strict vorbind, nu au fost încă inventate medicamente „anticomă”. Acest lucru nu înseamnă că nu există medicamente promițătoare. Dar, din păcate, efectele majorității medicamentelor propuse până în prezent nu au primit încă o confirmare clinică suficientă. Toate eforturile medicilor se reduc la conservarea a cât mai multe celule ale creierului în comă și crearea condițiilor pentru ca acesta să înceapă să funcționeze. Arta neuroresuscitarii este de a înlocui cu cel mai mare succes funcțiile cerebrale pierdute temporar în toate etapele bolii de resuscitare.

- Și dacă asta nu se întâmplă într-o lună?

Apoi îi calificăm starea ca vegetativă. Jurnaliştii au numit astfel de oameni „legume”. Medicii consideră utilizarea acestui termen neetică. La astfel de pacienți, majoritatea funcțiilor corpului sunt păstrate; își pot deschide ochii, pot face unele mișcări slabe, dar nu sunt capabili să contacteze lumea exterioară.

- Și asta e ireversibil?

Unii dintre cei aflați în stare vegetativă ies încet, dar sigur din ea. Uneori, măsuri special concepute pentru a crește fluxul extern de informații ajută - vorbesc cu pacientul, pornesc muzică, îi scot pe balcon sau pe stradă. Dacă nimic nu se schimbă în decurs de trei luni, prognosticul este foarte prost. Teoretic, dacă un astfel de pacient este hrănit, adăpat, plămânii sunt igienizat și ferit de escare, el poate trăi cât vrea, dar numai în secții de terapie intensivă.

Mai corect ar fi ca acești oameni să aibă instituții speciale, ca în multe alte țări. În țara noastră, aceștia au „suprapersonal”, adică nu există posturi suplimentare de personal pentru tratamentul lor. Prin urmare, personalul nu are timp să le acorde suficientă atenție, încercând în primul rând să salveze pacienții de urgență nou internați, deoarece aceștia sunt în pericol mai mare. Acest lucru nu îmbunătățește deloc prognoza de viață pentru cei aflați în stare vegetativă.

Dar unii oameni trăiesc așa timp de un an, doi, zece. Dar ce urmează? În opinia mea, soarta unor astfel de pacienți ar trebui să fie decisă de rude. Și documentează-ți decizia. Așa se face în America, Anglia și în jumătate din Europa. Dacă voința lor este să salveze o persoană dragă de la suferință ulterioară, acesta este deconectat de la toate dispozitivele. Pentru a evita durerea, se administrează analgezice narcotice. Și pacientul moare liniștit.

La noi, un astfel de scenariu este un lux inaccesibil. Un medic, văzând că pacientul este fără speranță, ar putea decide să nu mai susțină viața, dar în acest caz va încălca inevitabil legea.

- Da, nu vei invidia pacientul asta.

- Cine poate acționa ca donatori?

Aceștia pot fi pacienți a căror moarte cerebrală a fost înregistrată (legal este echivalent cu moartea corpului). La fel și pacienții cu stop cardiac ireversibil. Din păcate, cadrul nostru legal în acest domeniu este foarte contradictoriu. În special, conform legii cu privire la transplant în țara noastră există așa-numita prezumție de consimțământ. Sensul acestui concept este că orice cetățean care nu și-a exprimat un refuz direct de a fi donator de transplant este un potențial donator. Totodată, potrivit legii înmormântărilor, orice persoană care și-a dat osteneala să îngroape defunctul poate refuza deschiderea cadavrului.

Recent, mass-media a stârnit pasiuni despre medicii care vând ficat și inimi în străinătate de la oameni care sunt încă în viață. E cam stupid. Procedura de declarare a morții cerebrale este atât de transparentă încât chiar și un nespecialist o poate verifica. După ce se declară moartea cerebrală, mai trec încă 6 ore până când este legal posibilă recoltarea organelor. În acest timp, orice verificare este posibilă. Din păcate, la recoltarea de organe de la pacienții cu stop cardiac ireversibil, o astfel de verificare nu poate fi efectuată: pierderea timpului înainte de transplant înseamnă că organele nu vor prinde rădăcini în primitor! Totuși, și aici mecanismul de constatare a morții este lipsit de ambiguitate.

Dar, încercând să ajute un pacient care are nevoie de un organ donator, medicul riscă să ajungă în spatele gratiilor. Deși în întreaga lume civilizată problema a încetat de mult să mai fie o problemă. Fiecare decide în prealabil dacă, după moarte, organele sale pot fi folosite pentru transplantul celor care au nevoie sau nu. El pune această decizie pe hârtie și o poartă pe permisul de conducere. Publicul nu este alimentat cu informații despre ororile transplantului, ci are acces la date obiective despre importanța acestei probleme. Există mulți pacienți în Rusia pentru care doar un transplant de rinichi, ficat, plămân sau inimă le va oferi șansa de a trăi. Deci problema este acută.

În 2009, un tânăr de 17 ani Daniela Kovacevic din Serbia, otrăvirea sângelui a avut loc în timpul nașterii. Ea a căzut într-o stare comatoasă, iar medicii o numesc recuperarea din comă după 7 ani altceva decât un miracol. După terapia activă, fata se poate mișca (deocamdată cu ajutorul unor străini) și poate ține un stilou în mâini. Iar cei care sunt de serviciu lângă patul pacienților aflați în comă au speranța că același miracol se poate întâmpla și celor dragi.

Generalul nu este încă cu noi

În urmă cu mai bine de 3 ani, ea s-a trezit într-o stare comatoasă. Maria Konchalovskaya, fiica regizorului Andron Konchalovsky. În octombrie 2013, în Franța, familia Konchalovsky a fost implicată într-un accident grav. Directorul și soția sa Iulia Vysotskaya au scăpat cu vânătăi minore datorită airbag-urilor declanșate. Iar fata, care nu purta centura de siguranță, s-a rănit grav la cap. Medicii i-au salvat viața copilului, dar au avertizat că recuperarea va fi lungă. Din păcate, predicția lor s-a adeverit. Reabilitarea fetei continuă.

Reabilitarea continuă timp de 21 de ani generalul colonel Anatoli Romanov, comandantul grupului unit al trupelor federale din Cecenia. Pe 6 octombrie 1995, mașina lui a fost aruncată în aer într-un tunel din Grozny. Romanov a fost literalmente asamblat bucată cu bucată. Datorită eforturilor medicilor, după 18 zile generalul a deschis ochii și a început să răspundă la lumină, mișcare și atingere. Dar pacientul încă nu realizează ce se întâmplă în jurul lui. Ce metode au folosit medicii pentru a „pătrunde” în conștiința lui? Timp de 14 ani, generalul a fost tratat la spitalul Burdenko. Apoi a fost transferat la un spital pentru trupe interne de lângă Moscova. Dar deocamdată, acest om puternic și curajos, după cum spun medicii, se află într-o stare de conștiință minimă.

Sharon Stone a suferit o hemoragie intracerebrală, care a lăsat-o în comă timp de 9 zile. Stevie Wonder, cântăreț american de suflet orb, a suferit un grav accident de mașină și a fost în comă timp de 4 zile; după plecare, și-a pierdut parțial simțul mirosului. În 2013, a suferit o accidentare gravă la cap de șapte ori campion de Formula 1, Michael Schumacher. A rămas inconștient mai bine de șase luni. Apoi s-au înregistrat progrese în starea lui, dar reabilitarea continuă până în zilele noastre.

Viața cu ardezie curată

Până acum, se cunoaște un singur caz în care un pacient, după o lungă comă, a reușit să revină la o viață plină. 12 iunie 1984 Terry Wallace din Arkansas, după ce a băut o sumă destul de mare, a plecat la plimbare cu un prieten. Mașina a căzut de pe o stâncă. Prietenul a murit, Wallace a intrat în comă. O lună mai târziu a intrat într-o stare vegetativă, în care a rămas aproape 20 de ani. În 2003, el a rostit în mod neașteptat două cuvinte: „Pepsi-Cola” și „mamă”. După ce au efectuat un studiu RMN, oamenii de știință au descoperit că incredibilul s-a întâmplat: creierul s-a reparat singur, creând noi structuri pentru a le înlocui pe cele deteriorate. Peste 20 de ani de imobilitate, toți mușchii lui Wallace s-au atrofiat și și-a pierdut cele mai simple abilități de îngrijire de sine. De asemenea, nu și-a amintit nimic despre accident sau despre evenimentele din ultimii ani. De fapt, a trebuit să înceapă viața de la zero. Cu toate acestea, exemplul acestui bărbat încă dă speranță celor care continuă să lupte pentru întoarcerea celor dragi la viața normală.

Mihail Piradov, academician al Academiei Ruse de Științe, director al Centrului Științific pentru Neurologie:

Din punct de vedere al fiziopatologiei, orice comă se termină nu mai târziu de 4 săptămâni de la debut (dacă pacientul nu moare). Opțiuni posibile pentru ieșirea din comă: trecerea la conștiență, o stare vegetativă (pacientul deschide ochii, respiră independent, ciclul somn-veghe este restabilit, nu există conștiință), o stare de conștiință minimă. O stare vegetativă este considerată permanentă dacă durează (după diverse criterii) de la 3-6 luni până la un an. În practica mea îndelungată, nu am văzut un singur pacient care a ieșit dintr-o stare vegetativă fără pierderi. Prognosticul pentru fiecare pacient în parte depinde de mulți factori, dintre care principalii sunt natura și natura leziunilor primite. Cel mai favorabil prognostic este de obicei pentru pacienții cu comă metabolică (de exemplu, diabetică). Dacă îngrijirea de resuscitare a fost oferită în mod competent și în timp util, astfel de pacienți se recuperează din comă suficient de repede și adesea fără pierderi. Cu toate acestea, întotdeauna au existat, sunt și vor exista pacienți cu leziuni cerebrale severe, care sunt foarte greu de ajutat chiar și cu cel mai înalt nivel de resuscitare și reabilitare. Cel mai rău prognostic este pentru comele cauzate de origine vasculară (după un accident vascular cerebral).

O comă medicală este un somn de lungă durată sau o sedare cauzată în mod special de medicamente pentru a proteja organismul de diferite patologii ale cortexului cerebral. În medicină, coma artificială este utilizată împreună cu anestezia generală dacă pacientul trebuie să fie supus mai multor operații de urgență. Dar este folosit destul de rar, atunci când anestezia este inadecvată sau ineficientă. Practicat pe scară largă în neurochirurgie. Aceștia sunt puși într-o comă indusă de droguri folosind medicamente analgezice narcotice. Aceste elemente încetinesc alimentarea cu sânge și procesele metabolice din creier, ceea ce, la rândul său, duce la vasoconstricție și la scăderea presiunii. Poziția ajută la prevenirea umflăturilor și a morții țesutului cerebral.

Medicul pune victima într-o comă artificială folosind dispozitive specializate. Victima este scoasă din această situație de către un medic în orice moment. Perioada de timp în care pacientul intră în comă este determinată de dimensiunea zonei afectate și de severitatea leziunii la cap. Au fost înregistrate cazuri în care persoane au ajuns în această stare timp de până la șase luni.

Coma artificială pentru pneumonie este, de asemenea, utilizată în practica medicală; le permite medicilor să efectueze toate manipulările, reducând toate complicațiile bolii la un procent minim. Dar aceasta este considerată și o ultimă soluție dacă riscurile sunt justificate prin mijloacele date. Condiția accidentului vascular cerebral este întâlnită și în practica chirurgiei cardiace. O ședere prelungită într-o comă indusă de medicamente afectează în primul rând sistemul cardiovascular. Într-o astfel de situație, o persoană are nevoie de o monitorizare atentă a stării pacientului. Deteriorarea indicatorilor și insuficiența de organ în timpul comei duce la resuscitarea imediată a pacientului și îl scoate din această situație. Dacă acțiunea este luată cu întârziere sau starea este ignorată, aceasta duce în cele din urmă la moarte.

La această afecțiune se recurge atunci când pacientul trebuie să reducă presiunea intracraniană. În acest caz, umflarea scade și nu apare necroza tisulară. Această procedură se efectuează în secția de terapie intensivă, sub stricta supraveghere a medicilor, cu perfuzie continuă de medicamente. Cel mai adesea, aceste medicamente includ barbiturice, datorită cărora sistemul nervos central este deprimat. Se administrează doze de analgezice narcotice în cantități mari.

Semne ale unei comei induse:

• imobilizare și relaxare musculară completă;
• inconștiență, absența tuturor reflexelor;
• scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului;
• insuficiență a tractului intestinal;
• scăderea ritmului cardiac.

În această stare, din cauza scăderii tuturor proceselor vitale, creierul suferă de foamete de oxigen. Prin urmare, o persoană este conectată la ventilația artificială, datorită căreia fluxul sanguin este îmbogățit cu oxigen, care tinde către creier. Este de remarcat faptul că, în această stare, toate funcțiile vitale ale corpului sunt înregistrate de un echipament specializat, care este controlat de un resuscitator și un anestezist.

Posibile complicații

Efectul unei come medicamentate are ca scop suprimarea funcțiilor creierului. Și din moment ce creierul uman nu a fost pe deplin studiat, pot apărea complicații. Pentru început, trebuie remarcat faptul că există efecte secundare cu utilizarea pe termen lung a ventilației mecanice. Acest efect se manifestă prin pneumonie, blocarea bronhiilor cu aderențe, stenoză, fistule ale bronhiilor și esofagului. De asemenea, după o astfel de afecțiune, pacientul poate avea fluxul sanguin afectat, insuficiență cardiacă și renală și abateri ale tractului intestinal.

O comă indusă după o intervenție chirurgicală poate duce la complicații de natură neurologică și psiho-emoțională.

Un rezultat comun al comei este:

• leziuni ale creierului de severitate diferită;
• tulburări ale sistemului respirator;
• edem pulmonar;
• cresteri severe ale tensiunii arteriale;
• insuficienta cardiovasculara.

Diagnosticare

Afecțiunea este diagnosticată pentru a studia indicatorii activității creierului unei persoane. Acest lucru se face folosind metoda electroencefalografică. În continuare, fluxul de sânge către creier și aportul său de oxigen sunt monitorizate în mod constant cu ajutorul debitmetriei laser. Starea generală a creierului este evaluată prin măsurarea presiunii intracraniene în ventriculii creierului. Metodele de diagnostic includ, de asemenea, CT și RMN; aceasta este efectuată în principal pentru a determina rezultatul unei comei induse medical.

Medicina nu a ajuns încă la un consens cu privire la momentul în care coma este considerată o afecțiune fără speranță. În multe țări, este general acceptat că starea de comă în care o persoană rămâne mai mult de 6 luni este considerată fără speranță.

Tratament

Nu este pe deplin adecvat să vorbim despre tratament, deoarece o comă indusă de medicamente este o afecțiune indusă în mod deliberat, nu o boală. Prin urmare, este corect să scoateți pacientul dintr-o astfel de stare. Perioada de timp în comă depinde de locația și amploarea leziunilor cerebrale. Ele sunt îndepărtate din el atunci când problema și consecințele bolii sunt eliminate. Acest lucru se face și prin metode medicinale. Recuperarea conștienței pacientului necesită tratamentul anomaliilor patologice și simptomele însoțitoare. După revenirea dintr-o afecțiune atât de gravă, este imperativ să se recurgă la măsuri de reabilitare.

Prognoza

Prognosticul, din păcate, poate varia. Cele mai dezamăgitoare rezultate rezultă cel mai adesea dintr-o ruptură a unui anevrism sau un accident vascular cerebral, adică o hemoragie la nivelul creierului. Cu cât victima rămâne mai mult în comă indusă, cu atât sunt mai puține șanse de a o salva. La studierea stării, s-a constatat că pacienții care au rămas în comă mai mult de un an au murit în 60% din cazuri sau au rămas la nivelul reflexelor, în 30% au primit handicap, 10% dintre oameni au fost restabiliți la niveluri normale. . Dar, în unele cazuri, o comă indusă medical este singura șansă de salvare pentru o persoană.