Mulțumesc

Contracepția hormonalăîn zilele noastre este cea mai răspândită. În prezent, pe piața contraceptivelor există multe tipuri de contraceptive orale combinate (COC). În acest articol vom încerca să ne dăm seama cum, pe lângă nume și preț, diferă unul de celălalt. Care sunt avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este în principiu același pentru toate medicamentele din acest grup și nu depinde de compoziția medicamentului, doza componentelor și fază. Efectul contraceptiv al medicamentelor este asigurat de componenta progestativă. Estrogenii sunt incluși în contraceptivele hormonale pentru a menține funcționarea normală a endometrului, oferind astfel „controlul ciclului”. Estrogenii din contraceptive previn sângerarea intermediară (intermenstruală). În plus, estrogenii îndeplinesc funcția de a înlocui estradiolul produs de organismul însuși (la urma urmei, atunci când se iau COC, nu are loc creșterea foliculilor, prin urmare estradiolul nu este produs în ovare).

Principalele diferențe clinice dintre agenții hormonali moderni sunt:

Toleranta individuala
frecvența reacțiilor adverse
caracteristici ale influenței asupra proceselor metabolice ale corpului în ansamblu
efectul terapeutic al unora dintre medicamentele lor, datorită proprietăților progestogenelor incluse în compoziția lor.

Pastilele contraceptive orale combinate conțin estrogen și progestativ. Componenta estrogenică a contraceptivului hormonal este reprezentată de estrogen sintetic - etinilestradiol (EE), iar componenta progestativă este reprezentată de diverși progestativi sintetici (progestative).

Contraceptivele hormonale sunt împărțite în funcție de cantitatea de componentă de estrogen, precum și în funcție de compoziție - combinația de estrogen și gestagen.

După cantitatea de componentă estrogenă:
Doza mare - EE 50 mcg/zi.

Non-Ovlon (EE - 50 mcg / noretisteron - 1 mg)
Ovidonă (EE – 50 mcg/levonorgestrel 0,25 mg)

Doză mică - EE nu mai mult de 30-35 mcg/zi

Femoden (EE- 30 mcg / gestoden 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproteronă 2 mg)
Janine (EE 30 mcg/dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinonă 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinonă 3 mg)

Microdozat - EE 20-15 mcg/zi

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestoden 0,075 mg)

Pentru contracepția pe termen lung, se folosesc contraceptive orale cu doze mici și micro-doze. Contraceptivele orale cu doze mari pot fi utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest tip de contraceptiv hormonal este utilizat în tratamentul tulburărilor hormonale și contracepției de urgență.

În funcție de combinația de estrogen și progestativ:

Monofazic - cu aceeași doză de estrogen și gestagen în fiecare comprimat.

Polifazic - cu un raport de schimbare a componentelor estrogenului și progestagenului în comprimate dintr-un blister:

- În două faze- blisterul conține două tipuri de comprimate cu o diferență în raportul estrogen/progestativ.
- Trei faze- conțin 3 tipuri de tablete diferite între ele în raporturi diferite de componente estrogen/progestativ.

Principalul avantaj al contraceptivelor hormonale în trei faze este reducerea dozei totale (ciclice) de progestativ datorită creșterii treptate (trifazate) a dozei acestuia în timpul ciclului. În primul grup de tablete, doza componentei progestative este scăzută și este de 1/3 din doza într-un COC monofazic. Grupul intermediar de comprimate conține o doză mare de progestative, iar doar în ultimul grup de comprimate nivelul de progestative ajunge la cel din medicamentul monofazic. Suprimarea fiabilă a ovulației la utilizarea acestui tip de contraceptiv se realizează prin creșterea dozei de estrogen la începutul sau la mijlocul ciclului. În funcție de tipul specific de contraceptiv multifazic, numărul de tablete de diferite faze este diferit.

Beneficiile utilizării COC ca metodă de contracepție

Contraceptivele hormonale sunt folosite nu numai pentru prevenirea sarcinii nedorite, ci și în scopuri terapeutice și profilactice.

Efectele terapeutice ale COC

Reglarea ciclului menstrual.
Eliminarea sau reducerea severității dismenoreei.
reduce simptomele sindromului premenstrual.
Reducerea sau prevenirea apariției durerii ovulatorii.
Reducerea pierderilor de sânge menstrual și, ca urmare, tratamentul și prevenirea deficienței de fier

Contracepția este o metodă de sarcină și de control al nașterii. Există mai multe metode de contracepție:

Din punct de vedere farmacologic, metodele contraceptive asociate cu utilizarea substanțelor medicinale sunt contracepția chimică și hormonală. Eficacitatea contracepției este de obicei evaluată de indicele Pearl, care este definit ca numărul de sarcini neașteptate la 100 de femei care utilizează această metodă de contracepție timp de 12 luni. În prezent, numai acele contraceptive cu un indice Pearl mai mic de 1 sunt recomandate pentru utilizare în practica medicală.

Contracepția hormonală.

Contraceptivele cu steroizi au apărut în anii 60 ai secolului al XX-lea și sunt folosite în prezent de peste 100 de milioane de femei din întreaga lume.

Clasificarea contraceptivelor hormonale:

Contraceptive pentru utilizare planificată:

1. Progestative pure:

   1. Mini-pastile;

      Depozitul de droguri.

Contraceptive orale combinate estrogen-progestativ (COC):

Contracepția postcoitală:

1. Estrogeni puri;

   Contraceptive orale combinate;

   Progestative pure;

   Antagonişti ai receptorilor de progestativ.

Mini-băuturi. Conține concentrații minime de progestativ pur într-o tabletă. Mecanismul contracepției este asociat cu capacitatea progestativelor de a avea următoarele efecte:

În doze minime, progestativele activează receptorii de gestagen ai glandei pituitare și hipotalamusului și, conform principiului feedback-ului, inhibă sinteza și secreția de gonadoliberină și gonadotrofine (FSH, LH). În absența acestor hormoni, ovulul nu ovulează. Conform datelor moderne, mini-pastilele blochează până la 60-80% din ciclurile ovulatorii.

Progestinele cresc vâscozitatea mucusului cervical și îngreunează intrarea spermatozoizilor în uter pentru a ajunge la ovul, astfel încât fecundarea nu are loc.

Progestinele administrate extern inhibă producția ciclică a propriului progesteron de către ovare și blochează efectul estrogenilor asupra endometrului. Prin urmare, atunci când sunt utilizate, are loc involuția (dezvoltarea inversă) a endometrului și implantarea unui ovul fertilizat într-un astfel de endometru este imposibilă.

Regula de bază pentru administrarea de mini-pastile în doză mică este respectarea strictă a regimului de administrare a pastilelor: în același timp, în fiecare zi fără pauză (de preferință seara), chiar și atunci când apar scurgeri asemănătoare menstruației. De regulă, tratamentul începe în prima zi a următorului ciclu menstrual. De reținut că efectul maxim se observă la 3-4 ore de la administrare, durează 16-19 ore și aproape dispare după 24 de ore. Dacă amânați administrarea pilulei cu doar 3 ore, efectul contraceptiv nu este garantat.

Indicații pentru utilizarea mini-pilulei:

Femeile pentru care COC sunt contraindicate;

Femei peste 40 de ani (sau 35 de ani dacă fumează mai mult de 10 țigări pe zi);

Femei cu diabet sau obezitate;

Femei cu hipertensiune sau migrenă;

Femeile care alăptează care sunt active sexual (începând de obicei la 12 săptămâni după naștere, deoarece din această perioadă copilul este capabil să metabolizeze gestagenii care pot intra în laptele matern).

NE: Mini-pilulele pot provoca dezvoltarea unor sângerări uterine abundente imprevizibile, neregulate (așa-numita „sângerare irruptivă”), posibil întrerupere ireversibilă a ciclului, până la dezvoltarea amenoreei complete după întreruperea utilizării progestative.

Mini-pastilele cu gestageni care au efect androgen pot provoca acnee și seboree.

Luarea mini-pilulei crește riscul de formare a chisturilor ovariene funcționale și a sarcinii extrauterine.

Depozitul de droguri. Progestogenii injectabili cu acțiune lungă, de exemplu, acetatul de medroxiprogesteron, sunt utilizați ca preparate de depozit. După injectarea sa intramusculară la o doză de 150 mg, efectul contraceptiv durează până la 3 luni.

Medroxiprogesteronul este produs sub numele Depo- provera sub formă de suspensie în sticle de 150, 500 și 1000 mg, precum și seringi de 150 mg.

Mirena (Mirena). Conține un recipient special cu 52 mg de levonorgestrel, care este introdus sub forma unui dispozitiv intrauterin în cavitatea uterină. Recipientul este acoperit cu o membrană semi-permeabilă prin care se eliberează 20 mcg de levonorgestrel pe zi. În acest caz, levonorgestrelul are doar un efect local (modifică vâscozitatea mucusului cervical și provoacă involuția endometrului) și nu are practic niciun efect asupra ovulației. Efectul după administrare durează 5 ani.

Norplant (Norplant) – capsule care conțin 36 mg levonorgestrel. Pentru a asigura un efect contraceptiv, se implantează 6 capsule sub pielea umărului (în zona internă), după care capsulele suferă o degradare treptată și eliberează medicamentul într-un ritm constant în organism timp de 5 ani.

Contraceptive orale combinate (COC)

Contraceptive orale în doză mică - nu conțin mai mult de 30 mcg de estrogeni;

Contraceptivele orale în doză standard - conțin 35-50 mcg de estrogeni;

Contraceptive orale cu doze mari - contin 50 mcg sau mai mult de estrogen.

În funcție de tipul de progestative conținute în COC, acestea pot fi împărțite în trei generații:

Generația I: pregnane noretinodrel și acetat de etinodiol (progestative cu o componentă androgenă suplimentară) au fost utilizate ca progestative;

Generația a II-a: estranii și gonanii noretisteronul, levonorgestrelul (progestative cu componentă androgen-estrogenică) au fost utilizate ca progestative;

Generația a III-a: ca progestativ s-au folosit derivați de gona desogestrel, gestoden, norgestimat (progestative fără componentă androgenă).

Tabelul 4 prezintă distribuția COC pe grupe conform acestei clasificări.

Tabelul 4. Clasificarea COC

Notă: MF – monofazic, DF – bifazic, TF – contraceptive trifazice. Au fost identificate contraceptive cu proprietăți antiandrogenice.

Mecanismul de acțiune al COC:

COC blochează ovulația. Deoarece estrogenii și progestativele sunt introduși în organism din exterior, aceștia activează receptorii de la suprafața hipotalamusului și a glandei pituitare, inhibând, conform principiului feedback-ului negativ, sinteza și secreția de gonadotropine și gonadotropine (maturarea foliculului nu are loc. ), eliminând vârful ovulativ al LH (ovulația nu are loc).

COC modifică compoziția mucusului cervical al uterului, făcându-l mai vâscos și mai impermeabil pentru spermatozoizi, astfel încât probabilitatea de fertilizare scade.

COC afectează motilitatea trompelor uterine, perturbând mișcarea oului în uter și implantarea acestuia.

COC activează receptorii de pe suprafața celulelor foliculilor ovarieni și suprimă sinteza propriilor hormoni sexuali printr-un mecanism de cuplare negativ. Cu toate acestea, nivelul hormonilor din COC este minim și insuficient pentru a stimula pe deplin endometrul, astfel încât uterul rămâne nepregătit pentru implantare. În consecință, chiar dacă din anumite motive are loc fertilizarea, ovulul nu se poate implanta în uter.

Efecte benefice suplimentare ale COC: S-a stabilit că COC reduc riscul de a dezvolta cancer ovarian, cancer endometrial și tumori benigne de sân. Acestea reduc probabilitatea de a dezvolta endometrioza, dismenoreea si sarcina extrauterina. Femeile care iau COC sunt mai puțin susceptibile de a suferi de artrită reumatoidă.

Caracteristicile principalelor tipuri de COC:

COC monofazice. Toate comprimatele acestui contraceptiv conțin cantități constante de estrogeni și progestative. Când este utilizat pe tot parcursul ciclului, organismul menține o concentrație constantă de hormoni în sânge.

COC secvențiale. Prima jumătate a comprimatelor conține doar estrogeni, a doua - estrogeni în aceeași doză, împreună cu progestative. Astfel, la administrarea acestor contraceptive, concentrația de estrogen rămâne constantă pe tot parcursul ciclului, iar progestativele ajung abia în a doua jumătate a ciclului.

COC bifazice. Prima jumătate a comprimatelor conține estrogeni și o doză mică de progestative, iar a doua jumătate conține estrogeni în aceeași doză și progestative în doză crescută. Acea. La administrarea acestor pastile, concentrația de estrogen rămâne constantă pe tot parcursul ciclului, iar nivelul de progestativ se modifică treptat, imitând ritmul natural de secreție.

COC trifazice. Conțin tablete din 3 grupe - primul cu o doză mică de estrogeni și progestative, al doilea cu o doză crescută de estrogeni și progestative, iar al treilea din nou cu o doză inițială de estrogeni, dar o doză maximă de progestative. Ca urmare, la administrarea acestor contraceptive, concentrația de estrogeni și progestative se modifică treptat: maximul de estrogeni se observă la mijlocul ciclului, iar maximul de progestative se observă spre finalul acestuia, adică. natura modificărilor concentrațiilor hormonale seamănă cu ritmul natural al secreției.

Schema 2. Modificări ale nivelurilor hormonale la femei în timpul utilizării COC. Negrul arată fundalul natural în timpul ciclului menstrual. Mai jos, cu roșu, este afișat fundalul când luați diferite forme de COC (explicații în text).

COC-urile trifazice au un efect minim asupra ritmurilor hormonale ale unei femei, așa că sunt recomandate pentru utilizare în cazurile de cicluri menstruale neregulate. Cu toate acestea, în comparație cu contraceptivele monofazice, contraceptivele în două și trei faze sunt mai puțin eficiente (indicele Pearl pentru contraceptivele monofazice este de 0,01-0,03, pentru contraceptivele cu două și trei faze - 0,03-0,06). Acest lucru se datorează faptului că la administrarea de COC multifazice, ritmul natural al secreției hormonilor sexuali este imitat și, prin urmare, ovulația (pentru care este importantă vârful estrogenului și creșterea progestativelor) este suprimată mai puțin eficient.

Indicații pentru utilizarea COC:

Dorința de a-și limita funcția reproductivă la femeile de orice vârstă sub 40 de ani cu orice număr de sarcini.

Tulburări menstruale (menoragie, metroragie, dismenoree). Se folosesc COC monofazici. Dacă apare sângerare, luați 1 comprimat la fiecare 3-4 ore până când sângerarea se oprește (dar nu mai mult de 6 comprimate pe zi). Apoi, utilizarea continuă a COC este prescrisă timp de 3-4 luni.

Endometrioza. COC monofazice sunt, de asemenea, utilizate timp de cel puțin 6 luni.

Terapia de substituție hormonală pentru hipogonadism. Este mai bine să utilizați contraceptive trifazice cu doze mari.

Regimul de dozare a COC. Administrarea COC începe în prima zi a ciclului menstrual. Fiecare comprimat trebuie luat aproximativ la aceeași oră a zilei în fiecare zi.

Un pachet de contraceptive poate conține 21 sau 28 de comprimate. Dacă pachetul conține 21 de comprimate, atunci, după ce l-a luat, femeia trebuie să ia o pauză de șapte zile, timp în care are o reacție asemănătoare menstruației. Dacă pachetul conține 28 de tablete, atunci acesta conține 21 de tablete cu hormoni și 7 comprimate inactiv (placebo), care conțin fie umpluturi indiferenți, fie vitamine și săruri de fier. Când luați astfel de contraceptive, nu este nevoie să faceți o pauză de o săptămână, deoarece apare o reacție asemănătoare menstruației în timp ce luați șapte comprimate goale, iar un nou pachet de medicamente este început imediat după terminarea celui precedent. Contraceptivele cu 28 de comprimate sunt mai convenabile pentru o femeie, deoarece se obișnuiește cu utilizarea zilnică regulată a contraceptivelor și nu există riscul de a pierde data de începere a pachetului alternativ după o pauză de 7 zile.

Renunțarea la pastile și trecerea la un nou contraceptiv:

O pastilă „uitată” este o situație în care o femeie întârzie cu mai puțin de 12 ore să ia următoarea pastilă. În acest caz, este necesar să luați pilula imediat ce femeia își amintește și să luați următoarea pastilă conform programului obișnuit.

O pilula „omitată” este o situație în care o femeie întârzie cu mai mult de 12 ore să-și ia pilula. În acest caz, tableta trebuie luată la un program regulat, de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat. Cu toate acestea, în următoarele 7 zile după incident, ar trebui să apelați la o metodă suplimentară de contracepție.

Dacă situația cu un comprimat „omit” apare atunci când au mai rămas mai puțin de 7 comprimate înainte de sfârșitul pachetului (comprimatele inactive în pachete de 28 de zile nu sunt luate în considerare!), atunci următorul pachet de COC trebuie început. a doua zi după încheierea administrării ultimului comprimat activ.

Acea. dacă au fost 21 de comprimate în pachet, atunci se începe un nou pachet fără o pauză de 7 zile, iar dacă au existat 28 de comprimate în pachet, atunci, după ce ați luat cel de-al 21-lea comprimat, restul (inactiv) sunt aruncate și încep imediat. luând un pachet nou.

Când treceți la o nouă marcă de COC, administrarea comprimatelor începe a doua zi după încheierea administrării comprimatelor active de COC ale mărcii anterioare. Acea. dacă o femeie a luat anterior un contraceptiv care conține 21 de comprimate, ea începe să ia unul nou imediat după ce a terminat vechiul pachet fără a face pauză; iar dacă o femeie a luat un contraceptiv de 28 de comprimate, atunci după ce a luat cel de-al 21-lea comprimat ea aruncă restul de 7 și imediat începe să ia o nouă marcă de contraceptiv. În plus, se recomandă să utilizați o metodă contraceptivă suplimentară în primele 7 zile de la administrarea unui nou contraceptiv.

Dacă o femeie este hipersensibilă la componenta estrogenă din contraceptive (greață, vărsături, secreție vaginală abundentă și tendință la migrenă în zilele periovulatorii, hipermenoree, diskinezie biliară hipomotorie, tendință la varice), se recomandă COC în doză mică la care gestagenul componenta are proprietati antiestrogenice (levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat). De exemplu: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Dacă o femeie este hipersensibilă la componenta gestagenă (scăderea libidoului, tendință la depresie, acnee, seboree, hipomenoree), se recomandă COC cu o componentă estrogenică îmbunătățită, în care gestagenul are proprietăți estrogenice suplimentare (noretisteron, etinodiol). De exemplu: non-ovlon, ovidonă, trisecvență, anteovin.

Daca o femeie prezinta semne de androgenizare (ciclu neregulat, hirsutism, acnee, seboree, tip android de distributie a grasimilor, voce joasa), se recomanda COC cu progestative antiandrogenice sau progestative fara efect androgenic (ciproterona, desogestrel, dienogest, gestoden). De exemplu: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

Pentru femeile cu vârsta sub 18 ani sau peste 40 de ani cu cicluri menstruale neregulate, sunt recomandate COC monofazice cu doze mici, în care progestativele nu au o componentă estrogenică. De exemplu: Mercilon, Logest, Novinet.

Efecte nedorite ale COC:

Contraindicații pentru utilizarea COC. Există contraindicații absolute și relative:

Contracepția postcoitală.

Contracepția postcoitală este utilizată dacă o femeie a avut relații sexuale neprotejate (inclusiv în cazul violenței sexuale împotriva unei femei) sau femeia are o viață sexuală neregulată (mai puțin de 4 contacte sexuale pe lună).

Estrogeni puri. Utilizați nu mai târziu de 24 de ore după actul sexual neprotejat. De obicei, se utilizează doze mari de etinilestradiol (2,5 mg/zi) sau dietilstilbestrol (50 mg/zi) timp de 5 zile. În prezent, această metodă este folosită destul de rar.

Progestative pure. Cel mai frecvent utilizate tablete sunt Postinor, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel. Luați 1 comprimat nu mai târziu de 1 oră după actul sexual neprotejat o dată. Nu se recomandă utilizarea acestei metode de contracepție de mai mult de 4 ori pe lună, deoarece Sunt posibile metroragie severe și tulburări ale ciclului.

Luând COC. Nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, se recomandă administrarea unui COC într-o doză corespunzătoare la 100 mcg de etinilestradiol (5 comprimate de Logest, 3 comprimate de Miniziston, Silest sau 2 comprimate de Ovidonă, Non-Ovlon, 1 tableta de Trisequence). După 12 ore, COC se repetă în aceeași doză.

Antagonişti de progestativ. Dacă au trecut mai puțin de 72 de ore de la actul sexual, luați 600 mg mifepristonă o dată. Dacă au trecut mai mult de 72 de ore, mifepristona în doză de 600 mg se continuă timp de 4 zile.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii sunt numite contraceptivelor. Contracepția este parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și păstrarea sănătății femeilor. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de protecție a sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți de protecție împotriva neoplasmelor maligne, bolilor inflamatorii ale organelor genitale, osteoporozei postmenopauză și servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (IUC)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă de metal. Apoi a fost propus un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, ceea ce a făcut posibilă introducerea acestuia fără o extindere semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu conținut ridicat de cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

Sistemul hormonal intrauterin „Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu o membrană semi-permeabilă prin care levonorgestrelul este eliberat dintr-un rezervor cilindric (20 mcg/zi). Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Creșterea peristaltismului trompelor uterine, ceea ce duce la pătrunderea ovulului fecundat în cavitatea uterină, încă negata de implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului în sine ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fertilizat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după o operație cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibilele contraindicații, a efectua un examen ginecologic și un examen bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microfloră și gradul de curățenie. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite activitatea sexuală. O femeie ar trebui să fie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile de la inserarea DIU, apoi, dacă starea este normală, după 3 luni. Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea menometroragică și bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile de sânge din tractul genital sunt un semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația durerii cu creșterea temperaturii corpului, a scurgerilor vaginale purulente sau purulente indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Există o opinie cu privire la posibilitatea de a scoate DIU în stadiile incipiente, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are un efect negativ asupra fătului din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populație.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicatii. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (nodurile mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să aibă un partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, levonorgestrelul continut in Mirena ♠ are efect terapeutic in cazul proceselor hiperplazice ale endometrului dupa ce s-a stabilit un diagnostic histologic, cu fibrom uterin, cu nereguli menstruale, reducand pierderile menstruale de sange si eliminand durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru anumite boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă, Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. În a 2-a etapă au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ medicamente care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși de sucul gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestin:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și ca urmare a unui efect inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. Când este folosit corect, eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, atunci când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea pot fi cauzate de acțiunea ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Nu au fost detectate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), care provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiunile sale aterogene), care crește riscul de apariție a aterosclerozei și a complicațiilor vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenția de lichide datorită influenței estrogenilor și creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea un ușor efect toxic asupra ficatului, manifestat printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor și poate provoca colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și a icterului. Progestinele, crescând concentrația de colesterol în bilă, contribuie la formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie luat în considerare faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există opinia conform căreia COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerărilor regulate asemănătoare menstruației. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene și a candidozei vaginale. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce un efect mutagen sau teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

În perioada postpartum (3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicatii. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Boli cardiovasculare severe, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea utilizării contracepției orale pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, este determinată individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, nu puteți face o pauză în administrarea medicamentelor, continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta sunt utilizate numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea pastilelor este mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efectului contraceptiv nu este garantată. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform regimului obișnuit, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing* eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu ducerea unui stil de viață activ, practicarea sporturilor, înotul. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Inelul vaginal nu provoacă senzații neplăcute partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ și nu se desprinde în timpul procedurilor de apă sau expunerii la soare.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă în fiecare zi, ceea ce elimină posibilitatea de a încălca utilizarea corectă a contraceptivelor.

Indicațiile, contraindicațiile, efectele negative și pozitive ale plasturilor NuvaRing ♠ și Evra ♠ sunt aceleași cu cele ale COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de creșterea vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fecundat și scăderea contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGC au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGC este mai mică decât COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în cazul proceselor hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt introduse sub pielea antebrațului intern în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în cadrul Departamentului de Reglementare de Stat a Medicamentelor.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice care sunt dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Supozitoarele, tabletele, filmele cu spermicide sunt introduse în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficiență contraceptivă scăzută, legătura dintre utilizarea cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție Acestea includ prezervative, capace cervicale și diafragme vaginale, care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indicele Pearl pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervativ este redusă dacă este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte ale prezervativului, depozitare necorespunzătoare etc.) . Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale și sifilis este încă posibilă atunci când pielea deteriorată a unui partener bolnav și sănătos intră în contact. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, se folosește „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni vaginale mari, boli ale colului uterin și procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din cel mai scurt ciclu și 11 din cel mai lung. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costurile materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a sarcinii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să obțină consimțământul informat scris pentru operație.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. Potrivit Fundamentelor Legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială în scopul de a priva o persoană a capacității de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și în prezența indicațiilor medicale și cu acordul cetatean – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicații sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și ale vaselor mari, embolism gazos sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar în Rusia puțini recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la barbati la 12 saptamani dupa sterilizarea chirurgicala.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: necesitatea intervenției chirurgicale, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu poate fi utilizată în mod regulat, ea trebuie utilizată doar în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

În scopul protecției de urgență împotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție variază de la 2 la 3 pe indicele Pearl (grad mediu de fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse - sângerări uterine, greață, vărsături etc. Un eșec trebuie considerat sarcină, care, conform experților OMS, trebuie întreruptă din cauza pericolului efectului teratogen al dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, în doză mică, cu ultimă generație de gestageni, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure nu este acceptabilă din cauza apariției frecvente a sângerărilor, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de control al nașterii, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Este permisă utilizarea contracepției orale pe bază de progestativ în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

Au trecut peste 55 de ani de la aparitia primului contraceptiv hormonal - Enovida. Astăzi, medicamentele au devenit cu doze mai mici, mai sigure și mai variate ca formă.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor folosesc estrogen etinilestradiol la o doză de 20 mcg. Următoarele sunt folosite ca gestagen:

• noretindronă;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat de noretindronă;
• norgestimate;
• desogestrel;
• Drospirenona este cel mai modern progestativ.

O nouă tendință în producția de COC este eliberarea de medicamente care cresc nivelul de folat din sânge. Aceste COC conțin drospirenonă, etinilestradiol și levomefolat de calciu (un metabolit al acidului folic) și sunt indicate pentru femeile care planifică o sarcină în viitorul apropiat.

Contraceptivele monofazice COC au o doză constantă de estrogen și progestativ. COC bifazice conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, marea majoritate dintre acestea fiind monofazice. Sunt disponibile sub formă de comprimate hormonal active 21+7:21 și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează monitorizarea zilnică consecventă a utilizării regulate a COC.

Lista contraceptivelor orale combinate (COC): tipuri și denumiri

Mecanism de acțiune

Principiul principal de funcționare al COC este de a inhiba ovulația. Medicamentele reduc sinteza FSH și LH. Combinația de estrogen și progestativ dă un efect sinergic și le crește proprietățile antigonadotrope și antiovulatorii. În plus, contraceptivele COC modifică consistența mucusului cervical, provoacă hipoplazie endometrială și reduc contractilitatea trompelor uterine.

Eficiența depinde în mare măsură de conformitate. Rata sarcinii în timpul anului variază de la 0,1% cu utilizarea corectă la 5% cu încălcări ale regimului de dozare.

Avantaje

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru a trata neregularitățile menstruale și pentru a reduce sau elimina sindromul ovulativ. Luarea COC reduce pierderile de sânge, așa că este indicat să le prescrii pentru menoragie. COC-urile pot fi utilizate pentru a ajusta ciclul menstrual — dacă este necesar, amânați debutul următoarei menstruații.

COC reduc riscul de a dezvolta formațiuni benigne ale sânilor, boli inflamatorii ale organelor pelvine și chisturi funcționale. Luarea de COC pentru chisturile funcționale existente ajută la reducerea semnificativă a acestora sau la rezolvarea lor completă. Utilizarea COC ajută la reducerea riscului de boli maligne ovariene cu 40 %, a adenocarcinomului endometrial cu 50 %. Efectul protector durează până la 15 ani după întreruperea medicamentului.

Defecte

Reacții adverse: greață, sensibilitate a sânilor, sângerare interioară, amenoree, cefalee.

Estrogenul, care face parte din COC, poate activa mecanismul de coagulare a sângelui, ceea ce poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Grupul de risc pentru dezvoltarea unor astfel de complicații în timpul tratamentului cu COC include femeile cu niveluri ridicate de LDL și niveluri scăzute de HDL în sânge, diabet sever însoțit de leziuni arteriale, hipertensiune arterială necontrolată și obezitate. În plus, probabilitatea de a dezvolta tulburări de coagulare a sângelui crește la femeile care fumează.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboză, tromboembolism;
• angina pectorală, atacuri ischemice tranzitorii;
• migrenă;
• diabet zaharat cu complicații vasculare;
• pancreatită cu trigliceridemie severă;
• boli hepatice;
• boli maligne dependente de hormoni;
• sângerare din vagin de etiologie necunoscută;
• alăptarea.

COC și cancerul de sân

Cea mai cuprinzătoare analiză a cazurilor de dezvoltare a cancerului de sân în timpul administrării de COC a fost prezentată în 1996 de Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat date epidemiologice din peste 20 de țări. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau în prezent COC, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani, au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. Studiul a evidențiat că femeile care au participat la experiment au fost mult mai susceptibile de a fi supuse unor examinări ale sânilor decât femeile care nu iau COC.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor care interacționează doar cu cauza de bază a cancerului de sân și, eventual, o potențează.

Sistemul terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele de sistem terapeutic transdermic se aplică timp de 7 zile. Plasturele folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, în a 8-a și a 15-a zile ale ciclului menstrual.

TTS a apărut pe piață în 2001 („Evra”). Fiecare plasture conține norelgestromină și etinilestradiol pentru o săptămână. TTC se aplică pe pielea uscată și curată a feselor, abdomenului, suprafeței exterioare a brațului sau trunchiului, cu o creștere minimă a părului. Este important să monitorizați densitatea atașării TTC în fiecare zi și să nu aplicați produse cosmetice în apropiere. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinilestradiol) este comparabilă cu cea a COC în doză mică. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTS este îndepărtat și un nou plasture este aplicat 7 zile mai târziu (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitatea, dezavantajele și avantajele sunt aceleași cu cele ale COC.

Inel vaginal

Inelul vaginal hormonal (NovaRing) conține etonogestrel și etinilestradiol (eliberare zilnică 15 mcg + 120 mcg, respectiv). Inelul este instalat timp de trei săptămâni, după care este îndepărtat și se menține o pauză de o săptămână. În ziua 29 a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că absorbția are loc direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastrointestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și eliberării regulate, independent de pacient, eficacitatea este mai mare decât cea a COC (0,3–6 %). Un alt avantaj al inelului este probabilitatea scăzută de efecte secundare dispeptice. Unii pacienti sufera de iritatii si scurgeri vaginale. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Efectul contraceptivelor hormonale asupra libidoului nu a fost suficient studiat; datele cercetării sunt contradictorii și depind de vârsta medie din eșantion și de bolile ginecologice, de medicamentele utilizate și de metodele de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20% dintre femei pot experimenta o scădere a libidoului în timp ce iau medicamente. La majoritatea pacienților, utilizarea GC nu afectează libidoul.

Acneea și hirsutismul au de obicei niveluri scăzute de globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG). COC-urile cresc concentrația acestei globuline, având un efect benefic asupra stării pielii.

Subtilități de aplicare

Estrogenul din COC ajută la eliminarea LDL și la creșterea nivelurilor de HDL și trigliceride. Progestinele contracarează modificările induse de estrogeni ale nivelului lipidelor din organism.

1. Pentru acnee, medicamentele care conțin acetat de ciproteronă, drospirenonă sau desogestrel sunt prescrise ca progestativ. COC care conțin acetat de ciproteronă și etinilestradiol sunt mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinilestradiol și levonorgestrel.
2. Pentru hirsutism se recomanda medicamente care contin progestative cu proprietati antiadrogenice: acetat de ciproterona sau drospirenona.
3. Combinațiile de valerat de estradiol și dienogest sunt mai eficiente în reducerea pierderii de sânge menstrual decât etinilestradiol și levonorgestrel. În plus, sistemul intrauterin este indicat pentru tratamentul menoragiei.
4. Preparatele care conțin drospirenonă 3 mg și etinilestradiol 20 mcg sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă combinație pentru corectarea simptomelor PMS, inclusiv a celor de natură psihogenă.
5. Luarea contraceptivelor orale crește tensiunea arterială sistolică (TA) cu 8 mmHg. Art., și diastolică cu 6 mm Hg. Artă. . Există dovezi ale unui risc crescut de evenimente cardiovasculare la femeile care iau COC. Datorită probabilității crescute de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se prescriu COC, raportul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție.
6. La femeile nefumătoare sub 35 de ani cu hipertensiune arterială compensată, COC pot fi prescrise cu o monitorizare atentă a tensiunii arteriale în primele luni de utilizare.
7. În cazul creșterii tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu COC sau la femeile cu hipertensiune arterială severă, este indicat un sistem intrauterin sau DMPA.
8. Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie trebuie efectuată ținând cont de efectul medicamentelor asupra nivelului lipidelor (vezi Tabelul 5).
9. Deoarece riscul absolut de evenimente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, în majoritatea cazurilor pot fi utilizate COC care conțin 35 mcg sau mai puțin de estrogen. Pentru pacienții cu niveluri LDL peste 4,14 mmol/L, sunt indicate mijloace alternative de contracepție.
10. Nu este recomandată utilizarea COC la femeile cu diabet zaharat însoțit de complicații vasculare. O opțiune potrivită pentru contracepția hormonală pentru diabetul zaharat este sistemul intrauterin de eliberare a levonorgestrelului și, de regulă, nu este necesară ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care examinează riscul de infarct miocardic atunci când contraceptivele orale sunt prescrise femeilor care fumează sunt contradictorii. Datorită datelor limitate convingătoare, se recomandă ca COC să fie prescris cu prudență tuturor femeilor cu vârsta peste 35 de ani care fumează.
12. Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 sau mai mare reduce eficacitatea COC și GC transdermic. În plus, utilizarea COC în obezitate este un factor de risc pentru tromboembolismul venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți este mini-pastilele (contraceptive comprimate care conțin gestagen) și contraceptivele intrauterine (sistemul de eliberare a levonorgesterelului).
13. Utilizarea COC care conțin mai puțin de 50 mcg de estrogen la femeile sănătoase și nefumătoare cu vârsta peste 35 de ani poate avea efecte benefice asupra densității osoase și asupra simptomelor vasomotorii în timpul perimenopauzei. Acest beneficiu trebuie luat în considerare în lumina riscului de tromboembolism venos și a factorilor cardiovasculari. Prin urmare, femeilor din perioada de reproducere târzie li se prescriu COC individual.

Lista surselor

1. Van Vliet H. A. A. M. și colab. Contraceptive orale bifazice versus trifazice pentru contracepție //Biblioteca Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contracepția. Disponibil la http://emedicine.medscape.com
3. Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contraceptivele hormonale: reanaliza în colaborare a datelor individuale privind 53.297 de femei cu cancer de sân și 100.239 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Acetat de ciproteronă versus levonorgestrel combinat cu etinilestradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C și colab. Comparație a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de ciproteronă în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O privire de ansamblu asupra dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: focus pe valerat de estradiol/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG emite linii directoare privind contraceptivele hormonale la femeile cu afecțiuni medicale coexistente. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogenul și componentele progestative ale contraceptivelor orale: relație cu boala vasculară. Contracepția 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de medicină sexuală 2012; 9:2213–23.

Multe femei moderne sunt interesate de răspunsul la întrebarea, cum acționează contraceptivele hormonale asupra organismului? Cele mai eficiente din lumea modernă sunt considerate combinații de medicamente (COC) create pe baza de progestative și estrogeni. Ele diferă în compoziție, dozaj de componente active și generație. Dar mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale combinate (COC) va fi același:

• Suprimarea (blocarea) ovulației. Luarea comprimatului are un efect de încetinire (inhibare) asupra sistemului hipotalamo-hipofizar. Inițial, substanțele active suprimă eliberarea anumitor hormoni de eliberare de către hipotalamus. O reducere a numărului lor duce la inhibarea glandei pituitare. Rezultatul este absența unui vârf de estradiol, LH și FSH la mijlocul ciclului menstrual și atenuarea creșterii postovulatorii a progesteronului în sânge. Acest efect al contraceptivelor hormonale blochează producția de hormoni endogeni de către ovare, dar nu suprimă formarea acestora. Cantitatea de estrogen la administrarea de COC corespunde fazei foliculare, care elimină complet ovulația.
• Îngroșarea mucusului cervical. Această secreție are multe scopuri, dar cel mai important dintre ele este de a promova mișcarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Dacă calitatea mucusului nu corespunde normei (vâscozitate, grosime), atunci materialul biologic nu își poate atinge scopul. Luarea COC modifică proprietățile biochimice ale acestei secreții. Mucusul devine prea gros și vâscos, ceea ce împiedică pătrunderea biomaterialului în colul uterin.
• Efect asupra implantării (fixarea fătului în uter). Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este de așa natură încât, chiar dacă au avut loc ovulația și apoi fertilizarea, ovulul matur și fecundat nu se va putea atașa de peretele uterului. Luarea COC modifică calitatea endometrului - acesta devine mai subțire (transformare).

Mecanismul de acțiune asupra corpului mini-băuturii

Medicamentele mai blânde sunt mini-comprimatele de băutură pe bază de gestageni sintetici. Principiul blând de acțiune al contraceptivelor hormonale din această clasă se bazează pe conținutul minim (doză mică) de gestagen, ceea ce duce la:

• Vâscozitate crescută a mucusului (cervical). Progestativele incluse în compoziție reduc volumul criptelor, reduc cantitatea de acid sialic, îngustează canalul cervical - toate acestea fac dificilă mișcarea spermatozoizilor prin organele genitale ale femeii.
• Inhibarea activității trompelor uterine.
• Modificări ale endometrului, care împiedică atașarea fătului.
• Impact asupra formării hormonilor gonadotropi. Principalul efect al contraceptivelor hormonale cu doze mici asupra sistemului reproducător este de a suprima secreția (producția) de hormoni gonadotropi din glanda pituitară, care previne ovulația.
• Modificări ale funcției ovariene.

Astfel de efecte ale COC și mini-băuturi asupra organismului feminin pot provoca în cazuri rare stres (creștere minoră în greutate, depresie), dar, spre deosebire de aceste efecte secundare, pastilele protejează femeia de cancerul ovarian, mastită și infecții.

Amintiți-vă că contraceptivele pot avea diferențe fundamentale care trebuie luate în considerare atunci când prescrieți. Prin urmare, cel mai important lucru atunci când alegeți este să vizitați un specialist care, pe baza caracteristicilor individuale ale corpului femeii, va selecta medicamentul potrivit.