Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

- Aceasta este o încălcare a integrității osului mai mare al piciorului inferior. În cele mai multe cazuri, fibula este, de asemenea, ruptă împreună cu tibia. Afectarea se manifestă prin durere severă, umflare, deformare, crepitus și mobilitate patologică în zona inferioară a picioarelor. Sprijinul pe picior este imposibil. Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie radiografie. Tratamentul poate fi chirurgical (fixarea fragmentelor folosind ace, plăci și dispozitive de fixare externă) sau conservator (tracțiune scheletică urmată de aplicarea unui gips).

ICD-10

S82 Fractura piciorului, inclusiv articulația gleznei

Informații generale

O fractură de tibie este o leziune comună care este de mare importanță, atât datorită prevalenței sale, cât și a posibilelor consecințe negative. În marea majoritate a cazurilor, este însoțită de deplasarea fragmentelor (în lungime, unghiulară, rotativă). Fracturile tibiei sunt adesea combinate cu alte leziuni: fracturi pelvine, fracturi ale altor oase ale membrelor, fracturi ale coastelor, leziuni toracice, traumatisme abdominale contondente etc. Tratamentul fracturilor tibiei este efectuat de traumatologi.

Cauze

Fracturile tibiale sunt de obicei cauzate de leziuni de mare energie (accidente de mașină, căderi de la înălțime, accidente industriale, dezastre provocate de om și naturale). Deteriorarea apare din cauza fortelor directe, de incovoiere si de torsiune semnificative, ceea ce determina o proportie mare de leziuni complexe (fracturi deschise, macinate, oblice si elicoidale). Toate cele de mai sus devin în unele cazuri cauza unor rezultate nefavorabile: scurtarea și curbura membrului din cauza fuziunii necorespunzătoare, lipsa fuziunii și formarea de articulații false etc.

Patanatomie

Piciorul inferior este format din două oase - fibula și tibia. Tibia este mai mare și mai masivă. Acesta suportă sarcina principală pe membru și participă la formarea articulațiilor gleznei și genunchiului. Fibula are un rol auxiliar și este locul de atașare a mușchilor. De obicei, atunci când tibia este rănită, ambele oase sunt rupte, dar menținerea funcției membrului depinde în primul rând de restabilirea integrității și formei tibiei.

Clasificare

Fracturile corpului tibiei sunt aproape întotdeauna instabile și sunt însoțite de deplasarea mai mult sau mai puțin pronunțată a fragmentelor. În funcție de locația liniei de fractură și de numărul de fragmente, în traumatologie și ortopedie se disting următoarele tipuri de leziuni:

• Fractură transversală. Linia de fractură este perpendiculară pe axa osului. Odată cu încălcarea simultană a integrității fibulei, se observă de obicei instabilitatea fragmentelor. Dacă fibula nu este deteriorată, este posibilă o leziune relativ stabilă fără o deplasare semnificativă a fragmentelor.
• Fractură oblică. Linia de fractură este situată în unghi. Fractura este instabilă și tinde să crească în deplasare.
• Fractură elicoidală. Apare atunci când este expus la forța de răsucire. Linia de rupere arată ca o spirală. Daunele sunt de obicei instabile.
• Fractură mărunțită. Sub influența forței traumatice, se formează trei sau mai multe fragmente osoase. O fractură mărunțită este extrem de instabilă.

În plus, se disting leziunile deschise și închise ale tibiei. În cazul fracturilor închise, pielea nu este deteriorată; în cazul fracturilor deschise, integritatea pielii este deteriorată, iar zona fracturii comunică cu mediul extern. Fracturile deschise sunt adesea însoțite de leziuni grave ale țesuturilor moi; cu astfel de leziuni există un risc mai mare de complicații: supurația plăgii, osteomielita, malunion, lipsa fuziunii etc.

Simptomele unei fracturi

Pacientul se plânge de durere ascuțită. Piciorul inferior este deformat: scurtat, răsucit (piciorul este întors spre interior sau spre exterior în raport cu articulația genunchiului), îndoit unghiular. În zona de deteriorare, se determină crepitul și mobilitatea patologică. Sprijinul și mișcarea sunt imposibile. Umflarea crește în timp: imediat după leziune, umflarea poate fi absentă, apoi piciorul inferior crește în volum, iar vânătăile apar pe piele. Cu leziuni deschise, există o rană pe piciorul inferior în care fragmentele osoase pot fi vizibile.

Diagnosticare

Diagnosticul este confirmat prin radiografie a piciorului inferior. Studierea imaginilor ne permite să determinăm numărul de fragmente și natura deplasării, prezența sau absența unei fracturi concomitente a fibulei, precum și implicarea articulației gleznei și genunchiului. În unele cazuri (de obicei când articulațiile sunt deteriorate), pacientul poate fi îndrumat suplimentar către o scanare CT a articulației. Dacă se suspectează afectarea nervilor și a vaselor de sânge, se prescrie o consultație cu un chirurg vascular, neurolog sau neurochirurg.

Tratamentul unei fracturi de tibie

În etapa prespitalicească, victimei i se administrează medicamente pentru durere, iar piciorul inferior este imobilizat cu o atelă specială sau mijloace improvizate (de exemplu, două plăci). Este necesar ca partea inferioară a atelei să „prindă” articulația gleznei, iar partea superioară să ajungă în treimea superioară a coapsei. În cazul fracturilor deschise, corpurile străine și contaminanții mari sunt îndepărtați de pe pielea din jurul plăgii, iar rana este acoperită cu un bandaj steril. Dacă există sângerări abundente, aplicați un garou pe coapsă. În prezența șocului traumatic (se poate dezvolta cu leziuni multiple și combinate), se iau măsuri anti-șoc.

Tactica tratamentului intern depinde de nivelul și natura leziunii și poate fi conservatoare sau chirurgicală. Pentru fracturile stabile ale tibiei fără deplasare (extrem de rare), este posibilă imobilizarea cu gips. În alte cazuri, este necesară aplicarea tracțiunii scheletice. Acul este trecut prin osul călcâiului, iar piciorul este plasat pe o atelă. Sarcina inițială medie pentru un adult este de 4-7 kg și depinde de greutatea corporală, gradul de dezvoltare musculară, tipul și natura deplasării fragmentelor. Ulterior, dacă este necesar, greutatea încărcăturii poate fi redusă sau mărită.

Pe viitor sunt posibile două opțiuni. Cu tratament conservator, tracțiunea scheletică se menține timp de 4 săptămâni, asigurând alinierea corectă a fragmentelor. După ce apar semnele radiologice de calus, tracțiunea este îndepărtată și se pune un gips pe picior pentru încă 2,5 luni. În stadiul inițial, pacientului i se prescriu analgezice. Pe toată perioada de tratament sunt indicate terapia fizică și kinetoterapie. După îndepărtarea tencuielii, se efectuează măsuri de reabilitare.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt fracturile mărunțite, în care este imposibil să se restabilească poziția normală a fragmentelor folosind metode conservatoare. În plus, tratamentul chirurgical este utilizat pentru mobilizarea precoce a pacienților și prevenirea dezvoltării contracturilor post-traumatice. În cele mai multe cazuri, operațiile sunt efectuate la o săptămână sau mai mult de la internarea pacientului în spital. Până în acest moment, starea pacientului se normalizează, de obicei, umflarea membrului scade, iar medicii au timp să efectueze o examinare cuprinzătoare pentru a identifica contraindicațiile intervenției chirurgicale. În perioada preoperatorie, pacientul este în tracțiune scheletică.

În tratamentul chirurgical al fracturilor tibiale, se folosesc diverse structuri metalice, inclusiv știfturi intramedulare, plăci și tije de blocare. Alegerea metodei de osteosinteză se efectuează ținând cont de natura și nivelul fracturii. În cele mai multe cazuri, se preferă osteosinteza intramedulară (intraosoasă) a tibiei. În plus, pentru astfel de leziuni, osteosinteza extrafocală cu aparate Ilizarov este utilizată pe scară largă - această metodă vă permite să restabiliți relația normală a fragmentelor nu numai simultan (în timpul intervenției chirurgicale), ci și în perioada postoperatorie. Poate fi folosit pentru a trata cele mai complexe leziuni, inclusiv fracturi măcinate cu formarea unui defect osos. Dezavantajul tehnicii este prezența unei structuri metalice externe masive și incomode.

Prognostic și prevenire

Perioada de vindecare pentru o fractură de tibia necomplicată este în medie de 4 luni. Cu fracturi măcinate, leziuni deschise și leziuni grave combinate, această perioadă poate crește la șase luni sau mai mult. O condiție prealabilă pentru restabilirea completă a funcției membrelor este să urmați recomandările medicului, inclusiv reluarea precoce a mișcărilor, terapia regulată cu exerciții fizice și limitarea sarcinii pe piciorul rănit. Prevenirea include măsuri de prevenire a vătămărilor la domiciliu și la locul de muncă.

Tibia este tubulară și este situată sub piele pe toată lungimea sa. În secțiune transversală are forma unui triunghi. Tibia se caracterizează printr-o aport de sânge relativ slab. Arterele de hrănire sunt ramuri ale arterei tibiale posterioare și, la rândul lor, dau ramuri care asigură alimentarea cu sânge intramedular osului. Periostul este alimentat cu sânge în primul rând din artera tibială anterioară.

Etiologie și clasificare

Fracturile tibiei pot rezulta din traumatisme directe sau indirecte și sunt cele mai frecvente leziuni ale oaselor lungi. Există leziuni la treimea proximală, medie și distală a tibiei. Fracturile tibiale sunt, de asemenea, clasificate în funcție de natura lor. Cele mai frecvente fracturi sunt fracturile simple, măcinate și fluture. De asemenea, sunt identificate fracturi de stres.

Fracturile simple ale tibiei sunt împărțite în transversale, spirale și oblice. Fracturile transversale și oblice apar din cauza forțelor vătămătoare semnificative, cum ar fi căderile, accidentele de mașină sau îndoirile în trei puncte. Fracturile în spirală apar din cauza efectelor dăunătoare minore de rotație. Fracturile mărunțite pot fi segmentare și pot rezulta din forțe semnificative de tracțiune, forțe de îndoire în patru puncte sau leziuni prin strivire. Fracturile fluturelui apar din cauza forțelor de rotație și încovoiere. Fracturile de stres ale tibiei apar sub influența sarcinilor excesive repetate și sunt cele mai frecvente la recruții și dansatorii militari.

Simptomele fracturilor tibiale

Simptomele precoce includ pierderea senzației și durerea severă. Cu sindromul compartimental, pulsația arterelor periferice dispare doar în situații severe. Trebuie măsurată presiunea în diferite segmente ale membrului. Dacă sunt prezente simptome ale sindromului de compartiment, fasciotomia trebuie efectuată în patru segmente ale membrului.

Diagnosticarea daunelor

Examinarea începe cu evaluarea stării vaselor și nervilor membrului lezat. Starea rănilor deschise trebuie evaluată și tensiunea pielii trebuie exclusă. Repoziționarea fragmentelor deplasate este efectuată pentru a minimiza posibila leziune a țesuturilor moi. După ce a fost efectuată o evaluare inițială a riscului de sindrom compartimental, ar trebui efectuate o serie de studii care să vizeze excluderea sau confirmarea finală a acestuia.

Metode fine de cercetare. Este necesar să se efectueze o radiografie a piciorului inferior în două proiecții, acoperind articulația genunchiului și gleznele. Dacă se suspectează leziuni vasculare, trebuie efectuată angiografie. Pentru a planifica o viitoare fractură segmentară sau mărunțită, este utilă efectuarea unei radiografii a tibiei opuse.

Tratamentul fracturilor tibiale

Tratamentul conservator este cel mai de succes pentru leziunile cauzate de impacturi minore și însoțite de deplasarea minimă a fragmentelor. De asemenea, este posibilă tratarea conservativă a fracturilor stabile, însoțită de scurtarea mai mică de 1 cm și deformarea în varus sau valgus a fragmentelor cu mai puțin de 5 grade, precum și deplasarea lor rotațională mai mică de 10 grade. Dupa repozitionare este necesara imobilizarea membrului cu gips lung si monitorizarea saptamanala cu raze X. Imobilizarea cu aparate ortopedice și încărcările precoce sunt permise la 4 săptămâni de la accidentare, după ce durerea a scăzut și. Consolidarea are loc după aproximativ 5 luni.

Fracturile deschise trebuie operate de urgență.

Interventie chirurgicala indicat pentru fracturi deschise, instabile și leziuni cu deplasare inacceptabilă a fragmentelor. Osteosinteza se realizează fie folosind tije intramedulare, fie fixare externă, precum și plăci și șuruburi.

În majoritatea cazurilor de fracturi de tibie, inclusiv fracturi deschise de tipurile I, II și IIIA, este indicată închirirea intramedulară. Utilizarea șuruburilor de blocare proximal și distal previne rotația fragmentelor, precum și deplasarea lor pe lungime. Sunt disponibile tije extensibile și neexpandibile (solide). Pentru fracturile deschise se folosesc tije neexpandibile. În fracturile închise, expansiunea intramedulară permite utilizarea tijelor mai mari, dar acest lucru poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a endostului.

Fixarea externă a fracturilor diafizare este indicată în prezența fracturilor deschise de tipul IIIB și IIIC, cu multiple leziuni traumatice care necesită stabilizare urgentă, cu fracturi periarticulare combinate cu afectarea țesuturilor moi care împiedică reducerea și fixarea deschisă. Fixarea externa este indicata si in unele cazuri de fracturi inchise.

Uneori este indicată fixarea fragmentelor de tibie cu plăci și șuruburi. Osteosinteza cu plăci poate fi utilizată în prezența unei leziuni diafizare care se extinde proximal până la nivelul articulației genunchiului, precum și până la osul distal.

Complicațiile tratamentului leziunilor

Complicațiile includ tromboza venoasă profundă, distrofia simpatică reflexă, sindromul compartimental, maluniunea și lipsa de consolidare. Incidența lipsei de consolidare cu tratament conservator ajunge la 5%. Când se utilizează imobilizarea pe termen lung cu gips, este posibilă rigiditatea gleznei și a piciorului. În aproximativ 20% din cazuri, este necesar un tratament chirurgical ulterior după imobilizarea inițială în ghips. Neconsolidarea sau consolidarea întârziată după osteosinteza cu unghii intramedulare poate fi tratată cu dinamizarea unui șurub proximal blocat, care asigură compresia fragmentelor. Uneori, când se folosește un abord proximal pentru a plasa tijele tibiale, marcajul se face la genunchi.

6651 0

Cauze: căderea unei sarcini pe picior, impact direct sau apăsare a tibiei împotriva unui obiect dur de către vehicule în mișcare. Un mecanism indirect de fractură se observă la căderea cu sprijin pe picior cu piciorul fix sau la mersul pe un drum alunecos, când piciorul se întoarce brusc în jurul axei sale.

În copilărie și adolescență, alături de fracturi complete, se observă și fracturi subperiostale; acestea din urmă sunt uneori numite și fracturi „greenstick”.

Semne: curbura axei piciorului la un unghi deschis spre exterior si anterior. Cu fracturi oblice și elicoidale, capătul ascuțit al fragmentului superior este vizibil și ușor de palpabil sub piele; se determină mobilitatea și crepitarea fragmentelor osoase, durerea la locul fracturii la apăsarea pe suprafața anterioară sau de-a lungul axei piciorului.

În absența deplasării fragmentelor osoase, diagnosticul este ajutat de un istoric de traumatism semnificativ al piciorului, umflare locală, deformare care crește atunci când piciorul este ridicat, incapacitatea de a susține membrul, durere și crepitus la apăsarea ușoară pe locul fracturii. . Pentru fracturile incomplete și subperiostale ale tibiei, diagnosticul se bazează pe prezența durerii ascuțite în timpul sarcinii axiale și la apăsarea pe suprafața anterioară a tibiei; uneori se determină o ușoară mobilitate patologică la locul fracturii. Diagnosticul fracturilor izolate de peroneu este dificil. În aceste cazuri, apariția durerii la locul fracturii cu compresia transversală a oaselor picioarelor departe de fractură ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Pentru a clarifica tipul și nivelul fracturii, se fac radiografii în proiecții anteroposterioare și laterale.

Tratament. La furnizarea prim ajutorși evacuarea victimei la o unitate medicală, piciorul inferior este imobilizat cu atele standard de scară, iar în lipsa acestora, cu mijloace auxiliare (fâșii de placaj, scânduri, crengi de copac).

Tratamentul fracturilor fără deplasare sau cu deplasare ușoară, care nu necesită repoziționarea fragmentelor, începe cu anestezia locului de fractură a ambelor oase cu novocaină. Apoi se aplică o atela sau gips circular de la vârful degetelor până la mijlocul coapsei. După 7-10 zile, se face o radiografie de control.

Perioada de imobilizare este de 14-16 săptămâni.

Reabilitare - 2-4 săptămâni.

Capacitatea de lucru este restabilită după 3 1/2 -4 1/2 luni.

Pentru fracturi cu deplasarea fragmentelor Tratamentul chirurgical este indicat; daca este imposibil se aplica tractiune scheletica. În timpul procesului de tratament, se efectuează sistematic monitorizarea clinică și radiologică a stării membrului și a poziției fragmentelor. După 4-6 săptămâni. (după formarea unui calus primar între fragmente), tracțiunea scheletică este înlocuită cu un gips circular în treimea superioară a coapsei pentru o perioadă de 2 1/2 până la 3 luni.

Dacă nu este posibilă reducerea fragmentelor în termen de 3 zile de la momentul rănirii, atunci se dau indicații pentru intervenție chirurgicală.

Se preferă osteosinteza intramedulară cu tije de blocare, care nu necesită imobilizare externă suplimentară și permite restabilirea capacității de lucru după 3 luni.

Osteosinteza externă cu plăci și șuruburi este de asemenea eficientă (Fig. 1 și 2). Cu osteosinteză stabilă, nu este necesară imobilizarea externă. Indiferent de tipul de osteosinteză, o încărcare de până la 20-25% din greutatea corporală este posibilă imediat după intervenție chirurgicală. După osteosinteza cu o placă pentru fracturi oblice și elicoidale, sarcina este crescută după 6-8 săptămâni, iar la osteosinteza cu o placă pentru fracturi măcinate, pentru a evita deplasarea fragmentelor și perturbarea axului membrului, perioada de încărcare este amânată. la 6-12 săptămâni. Pentru osteoporoză și fracturi metafizare este indicată utilizarea plăcilor cu stabilitate unghiulară. La osteosinteza folosind tije intramedulare cu blocare, se recomandă o creștere a sarcinii după 2 săptămâni. (Tabelul 1).

Orez. 1. Osteosinteza fracturilor diafizare ale tibiei cu o placă cu șuruburi: a — vedere frontală, b — vedere laterală

Orez. 2. Osteosinteza unei fracturi diafizare a tibiei cu o tijă cu blocare (a) și un dispozitiv de fixare externă conform G. A. Ilizarov (b)

Tabelul 1. Momentul sarcinii pe membrul operat după tratamentul chirurgical al fracturilor tibiale

În toate cazurile, nu este necesară imobilizarea externă.

Coborând din pat permis după 15 zile.

Controlul cu raze Xîn toate cazurile, făcut după 6, 10, 16 săptămâni. iar înainte de îndepărtarea structurii metalice.

Îndepărtarea structurilor metalice: farfurii - după 16-18 luni; ace cu găurirea canalului măduvei osoase - după 18-24 luni.

Osteosinteza de compresie-distracție folosind aparatul Ilizarov și modificările acestuia este indicată în tratamentul pacienților cu fracturi deschise ale tibiei (Fig. 2, b). Fixarea puternică a fragmentelor în dispozitiv face posibilă permiterea pacientului să meargă cu sprijin pe membrul rănit în stadiile incipiente, ceea ce ajută la normalizarea proceselor de vindecare a fracturilor, facilitează îngrijirea pacientului și, de asemenea, previne dezvoltarea complicațiilor cardiopulmonare, mai ales la pacienții vârstnici. Succesul tratamentului cu osteosinteză extrafocală este determinat în mare măsură de respectarea atentă a regulilor aseptice la aplicarea dispozitivului și ulterior. Pentru a face acest lucru, în primele zile după aplicarea dispozitivului, verificați starea pielii în locurile în care ies acele, eliminați tensiunea pielii cu acele, verificați gradul de tensiune al acelor și fixarea inele la tijele dispozitivului. Izolați cu grijă punctele de ieșire ale acelor de tricotat cu șervețele cu alcool etilic. Posibile complicații ale osteosintezei extrafocale:

1) pătrunderea infecției în țesuturile moi și oase prin punctele de ieșire ale firelor;

2) deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor, a tendoanelor în timpul introducerii firelor;

3) încălcarea fixării fragmentelor la slăbirea (deșurubarea) piulițelor și șuruburilor.

Capacitatea de muncă a pacienților este restabilită în 3-4 luni.

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov

Ca urmare a efectelor directe și indirecte asupra oaselor tubulare, poate apărea o fractură elicoidală atunci când linia de fractură se desfășoară în spirală. O astfel de deteriorare arată ca un șurub.

Vătămarea directă rezultă dintr-un impact precis asupra tibiei. De exemplu, după ce o sarcină grea cade pe picior sau ca urmare a unei presiuni puternice. Vătămarea indirectă rezultă din expunerea indirectă. De exemplu, un salt de la o înălțime mare pe un picior întins sau o întoarcere bruscă, în timp ce piciorul este fixat într-o singură poziție. Mulți oameni se fracturează elicoidal atunci când patinează și cad.

Cu o fractură a tibiei piciorului, clinica este mai pronunțată:

• Pacientul simte o durere ascuțită care se intensifică cu sarcina axială.
• O umflare severă apare la locul unde osul este rupt.
• Se formează un hematom. Acest lucru va fi vizibil prin sângerare sub piele.
• Piciorul inferior este deformat.
• Mersul pe jos este imposibil din cauza durerii severe.
• În unele cazuri, marginea ascuțită a unui os rupt se sprijină pe țesut și poate fi văzută vizual sau palpată.

Diagnosticare

Orice diagnostic începe cu examinarea pacientului și colectarea anamnezei. Este foarte important ca pacientul să încerce să descrie cât mai exact posibil situația în care a fost rănit.De exemplu, dacă a fost o cădere, atunci trebuie indicată înălțimea aproximativă. De asemenea, ar trebui să informați despre prezența oricăror boli cronice sau exacerbate sau despre luarea de medicamente.

De regulă, doar un specialist poate diagnostica o fractură elicoidal. El examinează și examinează pacientul:

1. Prezența mobilității patologice. Pentru a determina dacă un os este rupt, medicul mișcă pasiv membrul rănit al pacientului. În acest fel poate vedea că oasele rupte se mișcă. Această procedură trebuie efectuată numai de un specialist. Mișcările aspre și incorecte pot duce la leziuni și mai mari ale țesuturilor și vaselor de sânge.
2. Medicul verifică dacă există crepite. Acesta este un sunet caracteristic care poate fi auzit în timp ce mișcați un picior. Seamănă cu un zgomot de zgomot, ca și cum bulele izbucnesc sau zăpada scârțâie. Pentru a determina acest simptom caracteristic, este necesar să apăsați pe locul fracturii suspectate.
3. Sarcina axiala. Dacă piciorul este rănit, medicul bate călcâiul. Dacă durerea se intensifică, atunci osul este rupt.

Primele două simptome nu sunt adesea verificate, deoarece implementarea lor este periculoasă din cauza deplasării fragmentelor. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să faceți o radiografie. El va confirma sau exclude o fractură. De regulă, fotografia este făcută din lateral și din față (spate).

Prim ajutor

Primul lucru pe care ar trebui să-l faceți atunci când aveți o fractură este să luați un analgezic. Apoi, trebuie să imobilizați zona deteriorată cât mai mult posibil folosind o atelă sau mijloace improvizate. Când aplicați o atelă, este foarte important să acționați cu atenție fără a provoca vătămări victimei.

De exemplu, dacă aceasta este o fractură deplasată a tibiei, atunci pacientului i se administrează o atela de gips timp de 3-4 luni. Bandajul începe deasupra genunchiului și se extinde până la degetele piciorului rănit.

Dacă tibia este deteriorată și fragmentele sunt deplasate și pot fi fixate, medicul efectuează o reducere închisă. După aceasta, imobilizarea se efectuează cu ajutorul unei atele de ipsos.

Există și situații mai grave când este imposibilă fixarea fragmentelor prin repoziționare și aplicare de tencuială. În acest caz, este indicată tracțiunea scheletică a osului călcâiului. Această manipulare ajută uneori la evitarea intervenției chirurgicale.

Dacă deplasarea fragmentelor persistă, se efectuează o operație (osteosinteză folosind un aparat Ilizarov sau plăci speciale).

Reabilitare

Dacă un pacient are o fractură helicoidă nedeplasată a tibiei, va dura aproximativ patru luni pentru o recuperare completă. Dacă există complicații, fracturi mărunțite sau leziuni combinate, reabilitarea poate dura până la șase luni. Pentru ca pacientul să-și restabilească complet funcția de mers, medicul oferă un set de proceduri, inclusiv:

• masaj terapeutic și frecare;
• reluarea mișcărilor membrului vătămat în stadiile incipiente;
• exercițiile zilnice de kinetoterapie sunt obligatorii;
• fizioterapie;
• activitate fizică dozată, mecanoterapie;
• înotând în piscină;
• dacă este necesar, terapie medicamentoasă;
• ținând o dietă.

În ceea ce privește prevenirea, în acest caz nu există recomandări stricte. Este suficient dacă o persoană evită situațiile traumatice care ar putea duce la deteriorarea membrelor.

Video: fractură șurubului oaselor piciorului, un an mai târziu (experiența personală a autorului)

Video: Drum principal. Trusă de prim ajutor. Fractură de tibie

Surse

1. Traumatologie și ortopedie. Manual pentru studenții instituțiilor medicale, editat de Yumashev G.S. Editura „Medicina” Moscova. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Leziuni închise ale oaselor și articulațiilor. Editura „Medicina”. Moscova.

Leziunile inferioare ale picioarelor duc adesea la o fractură confirmată a tibiei. Motivul pentru aceasta este o forță care depășește rezistența țesutului osos. Pot exista multe motive pentru această afecțiune, dar cea mai frecventă cauză este o lovitură la tibie, un salt sau o cădere. Statisticile daunelor cresc semnificativ iarna și sunt adesea asociate cu sporturile extreme.

Particularitatea acestui os este că este acoperit cu un număr mic de țesuturi, mai ales în față. Împreună cu tibia, tibia este adesea deteriorată. Pe măsură ce îmbătrânim, osul pierde minerale și devine casant, crescând riscul de rănire.

Tibia umană este o formațiune unică care include tibia și fibula. Osul are un corp triunghiular, marginea anterioară, suprafața sa exterioară și interioară se simte sub piele fără probleme.

În partea de sus se află condilii tibiei, care au suprafețe articulare care fac parte din articulația genunchiului. Tuberozitatea tibială este situată în față; tendonul mușchiului cvadriceps femural este atașat de aceasta. Sub condilul lateral se află platforma articulară a peronei.

În partea inferioară, tibia are o extensie care formează platforma articulară a articulației gleznei. Pe interior, platforma este limitată de glezna cu același nume, iar pe spate de margine. Aceste formațiuni sunt susceptibile la răni și adesea cu deplasare.

Fiecare caz de leziune este unic în felul său, ceea ce afectează specificul tratamentului și reabilitării. Se pot distinge următoarele tipuri de daune:

• cu offset;
• fără compensare;
• condus înăuntru;
• elicoidal;
• aşchiat.

În treimea superioară, leziunile apar în zona condililor. În treimea mijlocie, fracturile sunt mai des măcinate, elicoidale și deplasate. Fracturile nedeplasate în această regiune sunt extrem de rare. Corpul poate fi deteriorat în treimea inferioară; în acest caz, fracturile sunt afectate. De asemenea, în treimea inferioară, maleola interioară sau marginea posterioară, care face parte din articulația gleznei, este deteriorată.

Leziunile deschise sau închise merită o atenție specială. O rănire închisă în care nu există leziuni ale pielii este considerată sigură. Cu o fractură deschisă, osul și țesutul moale din jur se infectează, ceea ce poate duce la osteomielita. De asemenea, fractura poate deveni secundar deschisă, într-o astfel de situație pielea fiind deteriorată de fragmente osoase. Acest lucru se întâmplă atunci când victima este transportată incorect sau când se încearcă corectarea deformării.

Simptome

De regulă, stabilirea unui diagnostic corect nu este adesea dificilă, mai ales dacă fractura implică deplasarea tibiei. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se țină cont de simptomele caracteristice. Dintre acestea puteți evidenția:

1. Durerea la locul rănirii, care se intensifică atunci când încercați să stați pe picior, să-l mișcați sau după ce atingeți ușor călcâiul.
2. La palparea crestei anterioare a osului, durerea se intensifica.
3. De asemenea, la palpare, este ușor de observat deformarea osului; fragmentele pot crepita.
4. La inspecția vizuală a piciorului inferior, deformarea este vizibilă cu ochiul liber.
5. Fracturile deschise se caracterizează prin prezența fragmentelor osoase în rană.
6. Când apare o fractură oblică sau spirală, la locul leziunii apare un hematom subcutanat.

Fracturile în treimea superioară a capului fibulei pot provoca leziuni ale nervilor. Într-o situație în care nervul tibial mic este deteriorat de fragmente, piciorul atârnă.

Diagnosticare ca confirmare a unei presupuneri

Dar, în ciuda simplității diagnosticului, uneori rămân întrebări. În special, cantitatea deplasării, prezența fragmentelor, dacă fractura este asociată sau nu cu cavitatea articulară, dacă este indicată o examinare suplimentară. Cel mai adesea, medicii prescriu examinări cu raze X și imagistică. Tehnica vă permite să diagnosticați o fractură a tibiei și a fibulei. Dacă nervul este deteriorat, este indicată electroneuromiografia.

Dacă fractura este în zona condilului sau mărunțită, este indicat un RMN. Tehnica vă permite să clarificați tipul de fractură, mai ales dacă fractura tibiei nu este deplasată, invizibilă pe o radiografie.

Caracteristicile primului ajutor

Pentru ca o fractură a tibiei să aducă un număr minim de complicații, este important să se acorde victimei primul ajutor. Imediat după accidentare, membrul trebuie imobilizat. Acest lucru se poate face folosind o atelă specială sau orice mijloace disponibile. Primul ajutor acordat corect constă în fixarea articulațiilor genunchiului și gleznei.

Înainte de a se pune diagnosticul, sunt interzise orice alte acțiuni, în special cele legate de reducerea fragmentelor sau deformărilor. Aplicarea rece pe locul leziunii va ajuta la reducerea intensității durerii. Puteți înveli orice articol din congelator într-un prosop și îl aplicați timp de 15-20 de minute cu o pauză de 10.

Dacă există o rană, se aplică un bandaj steril dacă este posibil. Și dacă există sângerare, trebuie aplicat un garou în zona coapsei. Durata aplicării garoului vara nu este mai mare de 2 ore, iar iarna 1,5. După această perioadă, dacă victima nu a putut fi dusă la spital, garoul este slăbit oarecum. O fractură cu șurub a tibiei este deosebit de periculoasă în ceea ce privește sângerarea, deoarece fragmentele ascuțite rănesc nu numai pielea, ci și arterele mari.

Tratamentul fracturilor

Ca și în cazul altor leziuni ale scheletului, procesul de tratament poate merge în două moduri - conservator și chirurgical. Dar ținând cont de faptul că osul susține și dacă este deteriorat, se observă deplasarea, se preferă intervenția chirurgicală. Medicul vă va ajuta să decideți mai în detaliu după ce toate examinările au fost finalizate. Este logic să luăm în considerare toate avantajele și dezavantajele fiecărei metode.

Opțiune conservatoare

La sfatul unui medic sau din cauza fricii de o intervenție viitoare, o persoană care alege un tratament conservator se întreabă cât timp să meargă în ghips. Nu există un răspuns clar la această întrebare; în medie, timpul de fuziune este de aproximativ 3 până la 3,5 luni.

Imediat după internare, trebuie aplicat un ghips dacă fractura nu este deplasată, ceea ce este relativ rar. Când există deplasare, etapa de tratament conservator sau pregătire înainte de operație este tracțiunea scheletică. Procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală, în funcție de starea victimei. Un ac special de tricotat este trecut printr-o anumită zonă (adesea călcâiul), de care sunt atașate greutăți. Victima petrece aproximativ 6 săptămâni în această poziție, iar apoi se aplică un gips pentru 4 luni.

Dezavantajul tehnicii este absența fixării rigide a fragmentelor; tracțiunea nu le permite să fie ținute ferm. De asemenea, pe toata perioada de tractiune, persoana ramane practic imobilizata la pat si nu intotdeauna este posibil sa se puna fragmente osoase in locul lor, ceea ce necesita interventie chirurgicala. Cu toate acestea, înainte de operație, ligamentele și țesuturile sunt întinse, făcând comparația mult mai ușoară.

Operațiunea ca soluție la problemă

După cum sa menționat deja, tibia este un os de susținere; datorită acestei caracteristici, o persoană trebuie să fie pusă în picioare cât mai curând posibil. Chirurgia va ajuta la rezolvarea acestei probleme. Principala indicație pentru aceasta este prezența fragmentelor multiple sau a unei fracturi deplasate. Când fiecare parte a osului este deteriorată, se folosesc tehnici proprii, pentru care au fost dezvoltate fixatoare adecvate.

Dacă partea superioară sau inferioară a osului este deteriorată, este indicată plasarea plăcii. Dacă partea de mijloc este deteriorată, se instalează un știft în interiorul osului. Operația va avea loc sub anestezie generală. La instalarea fixatorului, se utilizează o abordare chirurgicală specială. La plasarea unei plăci, fractura este fixată într-o manieră deschisă; plasarea unui știft se poate face închis. Cu toate acestea, dacă există un număr mare de fragmente, este indicată expunerea zonei de fractură înainte de a pune știftul.

Fixatoarele sunt proiectate pentru utilizare pe tot parcursul vieții, dar la aproximativ un an de la instalare, sub rezerva consolidării fracturii, pot fi îndepărtate. În cazul unei fracturi deschise, medicul poate instala un fixator extern sau un dispozitiv folosind tehnica Ilizarov. Astfel de dispozitive fixează în mod fiabil fractura și permit medicului să ofere îngrijire continuă a rănilor.

Instalarea plăcilor și fixatoarelor intraosoase pentru fracturi deschise este contraindicată până la vindecarea plăgii. Există și alte contraindicații.

Contraindicații la tratamentul chirurgical

Există întotdeauna situații în care intervenția chirurgicală poate face mai mult rău decât bine. Ele ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare de către medicul curant înainte de a decide asupra intervenției chirurgicale. Contraindicațiile sunt:

• rană sau abraziune la locul intervenției intenționate;
• tulburări psihice ale pacientului;
• prezența patologiei cronice decompensate a inimii, plămânilor, ficatului și rinichilor;
• diabet zaharat sever;
• probleme de coagulare a sângelui (cum ar fi hemofilia);
• suferit accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord;
• dacă persoana nu s-a deplasat independent înainte de accidentare.

Utilizarea medicamentelor

Pentru ca organismul să facă față fracturii, are nevoie de puțin ajutor; în acest scop, medicamentele sunt utilizate atât în ​​stadiul de tratament conservator, cât și în cel chirurgical.

Mai întâi pe listă puteți pune preparate cu calciu (Calcium D3 nycomed, Osteogenon, Kalcemin, Structum). Ele favorizează mineralizarea oaselor cu calciu, iar datorită vitaminei D, microelementul este mai bine absorbit de organism.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot ajuta la ameliorarea durerii. Medicamentele utilizate frecvent sunt:

• Aertal;
• Revmoxicam;
• Xefocam;
• Nimid şi colab.

Medicamentul și doza optime vor fi determinate de medicul dumneavoastră, deoarece auto-medicația vă poate afecta negativ sănătatea. Un plus sunt condroprotectorii, mai ales dacă fractura este asociată cu suprafața articulației sau aceasta din urmă este imobilizată pentru o lungă perioadă de timp. Printre reprezentanții acestui grup de medicamente se numără:

• mucoase;
• complex de condroitină;
• Protekon şi colab.

Cursul tratamentului este de trei luni, apoi se ia o pauză de o lună, după care tratamentul continuă. Medicamentele au un efect cumulativ, așa că, chiar și după ce medicamentul este întrerupt, efectul său continuă.

Recuperare după deteriorare

O etapă importantă este reabilitarea după o fractură a tibiei, care constă din mai multe etape. Nu uitați că trecerea în grabă a procesului de reabilitare nu este cea mai bună alegere. Prin urmare, intensitatea sa ar trebui să crească treptat. La mers, se folosesc mai întâi cârje, apoi un premergător, un baston, urmat de încărcare completă.

Masaj si gimnastica

Orice procedură se efectuează sub supravegherea medicului curant, a instructorului de terapie cu exerciții fizice sau a terapeutului de masaj. Masajul vă permite să încălziți mușchii și să accelerați circulația sângelui în țesuturi. În primul rând, se execută mângâierea, urmată de frecare și frământare. Metodele pot fi diferite, totul depinde de nivelul și calificările terapeutului de masaj.

Gimnastica ajută la asigurarea faptului că reabilitarea după o fractură a tibiei merge mai rapid prin efectuarea unui set special de exerciții. În etapa inițială, exercițiile trebuie efectuate numai sub supravegherea unui specialist, inițial fără sarcină. Ulterior, la recomandarea instructorului de terapie cu exerciții, se poate adăuga încărcătura.

Set de exerciții

Înainte de a utiliza orice exerciții terapeutice, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră sau cu instructorul de terapie cu exerciții fizice.. Trebuie să începeți prin a vă așeza pe pat și a agăța piciorul, ar trebui să se îndoaie la articulația genunchiului. Treptat, piciorul sănătos poate acționa ca o sarcină, punând presiune pe piciorul operat. Puteți încerca să vă îndoiți piciorul cu mâinile. Mișcările trebuie efectuate și în articulația gleznei, flexia și extensia se repetă de 20 de ori.

După aceea, trebuie să te întinzi pe spate și să încerci să te ridici cu ajutorul unui instructor, medic sau străin. Când exercițiul este finalizat, trebuie să luați din nou o poziție orizontală. Accentul este pus cu ajutorul mâinilor, care sunt înfășurate în jurul patului; în această poziție, un picior drept trebuie ridicat, apoi celălalt. Pentru a vă asigura că rezultatul nu vă face să așteptați, se efectuează 6 până la 8 repetări. Dacă durerea începe să vă deranjeze, antrenamentul trebuie oprit imediat.

Fizioterapie

O etapă importantă a tratamentului de reabilitare este fizioterapia. La fel ca tehnicile de gimnastică, un număr mare dintre ele și procedura optimă vor fi stabilite de medicul dumneavoastră.

După rănire, este indicată electroforeza. Procedura permite pătrunderea medicamentelor în țesuturi folosind curent electric. Terapia magnetică poate accelera fuziunea prin accelerarea fluxului sanguin. Procedura vă permite, de asemenea, să creșteți metabolismul în celule.

Gelurile și unguentele anestezice pătrund mai bine în țesuturi folosind ultrasunetele. Regenerarea poate fi accelerată prin curenți alternativi, care pot fi obținute folosind procedura diodinamică.

După ce metalul este plasat, procedurile de fizioterapie sunt limitate, în special cele în care se folosesc curenți. După operație, radiațiile ultraviolete dă efectul. Tehnica promovează formarea vitaminei D, care permite o absorbție mai bună a calciului.

O fractură a tibiei este o vătămare gravă, deoarece, dacă abordarea tratamentului și a reabilitării este incorectă, o persoană riscă să rămână cu handicap și să-și piardă capacitatea de a merge. În cele mai multe cazuri, cauza dizabilității poate fi o fractură a tibiei, deoarece este osul de susținere, iar fibula oferă o stabilitate suplimentară articulației gleznei. Nu trebuie să vă așteptați la un rezultat rapid după o accidentare, cu toate acestea, cu abordarea corectă, nu vă va face să așteptați.