Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Conținutul articolului

Malarie(sinonime de boală: febră, febră de mlaștină) este o boală infecțioasă acută a protozoarelor, care este cauzată de mai multe specii de Plasmodium, transmisă de țânțarii din genul Anopheles și se caracterizează prin afectarea primară a sistemului fagocitelor și eritrocitelor mononucleare, manifestată prin atacuri. febră, sindrom hepatolienal, anemie hemolitică și tendință de recidivă.

Date istorice ale malariei

Ca boală independentă, malaria a fost izolată din masa bolilor febrile de către Hipocrate în secolul al V-lea. î.Hr e., cu toate acestea, studiul sistematic al malariei a început abia în secolul al XVII-lea. Astfel, în 1640, medicul Juan del Vego a propus o infuzie de coajă de china pentru tratarea malariei.
Prima descriere detaliată a tabloului clinic al malariei a fost făcută în 1696 de către medicul genevan Morton. Cercetătorul italian G. Lancisi a legat în 1717 cazurile de malarie cu efectele negative ale evaporării din zonele mlăștinoase (tradus din italiană: Mala aria - aer stricat).

Agentul cauzal al malariei descoperit și descris în 1880 p. A. Laveran. Rolul țânțarilor din genul Anopheles ca purtători ai malariei a fost stabilit în 1887 p. R. Ross. Descoperiri în malariologie care au fost făcute în secolul al XX-lea. (Sinteza medicamentelor antimalarice eficiente, insecticidelor etc.), studiile asupra caracteristicilor epidemiologice ale bolii au făcut posibilă elaborarea unui program global de eliminare a malariei, adoptat la sesiunea a VIII-a a OMS din 1955. Lucrările efectuate au făcut este posibilă reducerea drastică a incidenței în lume, totuși, ca urmare a apariției rezistenței anumitor tulpini de Plasmodium la Cu tratament specific și vectori pentru insecticide, activitatea principalelor focare de invazie a rămas, după cum evidențiază creșterea incidenței malariei în ultimii ani, precum și creșterea importului de malarie în regiunile neendemice.

Etiologia malariei

Agenții cauzali ai malariei aparțin filumului Protozoare, clasa Sporosoa, familia Plasmodiidae, genul Plasmodium. Cunoscut patru specii de Plasmodium falciparum care poate provoca malarie la oameni:

• P. vivax - malarie de trei zile,
• P. ovale - ovalemalaria de trei zile,
• P. malariae - malarie de patru zile,
• P. falciparum - malarie tropicală.

Infecția oamenilor cu specii zoonotice de Plasmodium (aproximativ 70 de specii) este rară. Pe parcursul vieții, plasmodiile trec printr-un ciclu de dezvoltare, care constă din două faze: sporogonie- faza sexuală în corpul unei femele de țânțar Anopheles și schizogonie- faza asexuata in corpul uman.

Sporogonie

Tantarii din genul Anopheles se infecteaza prin sugerea sangelui unui pacient cu malarie sau a unui purtator de Plasmodium. În același timp, formele sexuale masculine și feminine ale plasmodiului (micro și macrogametocite) intră în stomacul țânțarului, care se transformă în micro și macrogameți maturi. După fuziunea gameților maturi (fertilizare), se formează un zigot, care ulterior se transformă într-un ookinet.
Acesta din urmă pătrunde în mucoasa exterioară a stomacului țânțarului și se transformă în oochisturi. Ulterior, oochistul crește, conținutul său este împărțit de mai multe ori, rezultând formarea unui număr mare de forme invazive - sporozoiți. Sporozoiții sunt concentrați în glandele salivare ale țânțarului, unde pot fi păstrați timp de 2 luni. Rata sporogoniei depinde de tipul de plasmodiu și de temperatura ambiantă. Astfel, la P. vivax la temperatura optimă (25 ° C), sporogonia durează 10 zile. Dacă temperatura ambiantă nu depășește 15 ° C, sporogonia se oprește.

Schizogonie

Schizogonia apare în corpul uman și are două faze: țesut (pre- sau extra-eritrocitar) și eritrocitar.
Schizogonie tisulară apare în hepatocite, unde sporozoiții formează succesiv trofozoiți de țesut, schizoți și o abundență de merozoiți de țesut (în P. vivax - până la 10 mii per sporozoit, în P. falciparum - până la 50 mii). Durata cea mai scurtă a schizogoniei tisulare este de 6 zile la P. falciparum, 8 la P. vivax, 9 la P. ovale și 15 zile la P. malariae.
S-a dovedit că, în cazul malariei de patru zile și tropicale, după încheierea schizogoniei tisulare, merozoiții ies complet din ficat în sânge, iar în cazul malariei de trei zile și ovale, din cauza eterogenității genetice a sporozoiților, schizogonia tisulară poate apărea atât imediat după inoculare (tahisporozoiți), cât și după 1. 5-2 ani după aceasta (brady sau hipnozoiți), ceea ce este cauza unei incubații îndelungate și a recidivelor la distanță (reale) ale bolii.

Susceptibilitatea la infecție este mare, mai ales la copiii mici. Purtătorii de hemoglobină S anormală (HbS) sunt relativ rezistenți la malarie. Sezonalitatea în regiunile cu climat temperat și subtropical este vara-toamnă; în țările cu climat tropical, cazurile de malarie sunt înregistrate pe tot parcursul anului.

Astăzi, malaria este rar observată în zonele cu climă temperată, dar este larg răspândită în țările din Africa, America de Sud și Asia de Sud-Est, unde s-au format focare stabile ale bolii. În regiunile endemice, aproximativ 1 milion de copii mor în fiecare an din cauza malariei, care este principala cauză de deces, în special la o vârstă fragedă. Gradul de răspândire a malariei în regiunile endemice individuale este caracterizat de indicele splenic (SI) - raportul dintre numărul de persoane cu splina mărită și numărul total al celor examinați (%)

Din punct de vedere patomorfologic, sunt detectate modificări distrofice semnificative ale organelor interne. Ficatul și mai ales splina sunt semnificativ mărite, de culoare gri ardezie din cauza depunerilor de pigment și sunt detectate focare de necroză. Modificările necrobiotice și hemoragiile se găsesc în rinichi, miocard, glandele suprarenale și alte organe.

După primele atacuri, pacienții dezvoltă sclera și piele subicterică, splina și ficatul devin mărite (splenohepatomegalie), care capătă o consistență densă. Analizele de sânge relevă o scădere a numărului de celule roșii din sânge, hemoglobină, leucopenie cu limfocitoză relativă, trombocitopenie și o creștere a VSH.

În malaria primară, numărul paroxismelor poate ajunge la 10-14. Dacă evoluția este favorabilă, din atacul 6-8 temperatura corpului în timpul paroxismelor scade treptat, ficatul și splina se contractă, tabloul sanguin se normalizează și pacientul își revine treptat.

Comă malaială se dezvoltă în forme maligne ale bolii, mai des în malaria tropicală primară. În primul rând, pe fondul temperaturii corporale ridicate, apar o durere de cap insuportabilă și vărsături repetate.

O tulburare a conștiinței se dezvoltă rapid și trece prin trei faze succesive:

1. somnolență - adinamie, somnolență, inversarea somnului, pacientul este reticent să ia contact,
2. stupoare - conștiința este brusc inhibată, pacientul reacționează numai la stimuli puternici, reflexele sunt reduse, sunt posibile convulsii, simptome meningeale,
3. coma - leșin, reflexele sunt reduse brusc sau nu sunt evocate.

Febra hemoglobinurică se dezvoltă ca urmare a hemolizei intravasculare, mai des în timpul tratamentului pacienților cu malarie tropicală cu chinină. Această complicație începe brusc: un frison ascuțit, o creștere rapidă a temperaturii corpului la 40-41 ° C. În curând, urina devine maro închis, icterul crește, apar semne de insuficiență renală acută și hiperazotemie.

Mortalitatea este mare. Pacientul moare din cauza manifestărilor de comă azotemică. Mai des, febra hemoglobinurică se dezvoltă la indivizi cu o deficiență determinată genetic de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, ceea ce duce la o scădere a rezistenței eritrocitelor.

Ruptura splinei are loc brusc și se caracterizează prin durere asemănătoare unui pumnal în abdomenul superior, care se extinde la umărul stâng și scapula. Există paloare severă, transpirație rece, tahicardie, puls sub formă de fir și scade tensiunea arterială. Lichidul liber apare în cavitatea abdominală. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală de urgență, pacienții mor din cauza pierderii acute de sânge din cauza șocului hipovolemic.

Alte complicații posibile includ algidă malariană, edem pulmonar, coagulare intravasculară diseminată, sindrom hemoragic, insuficiență renală acută etc.

Examinarea microscopică a sângelui pentru malarie ar trebui efectuată nu numai la pacienții cu suspiciune de malarie, ci și la toți pacienții cu febră de origine necunoscută.

Dacă în cazul malariei tropicale și tetradice cu ajutorul medicamentelor hemoschizotrope este posibilă eliberarea completă a organismului de schizonți, atunci pentru tratamentul radical al malariei tetradice și al malariei ovale se prescrie o singură prescripție de medicamente cu efect histoschizotrop (împotriva extra- schizontii eritrocitari) este necesar. Primachina este utilizată la 0,027 g pe zi (15 mg bază) în doze de 1 - C timp de 14 zile sau chinocid la 30 mg pe zi timp de 10 zile. Acest tratament este eficient în 97-99% din cazuri.

Cloridina și primachina au un efect gamontotrop. Pentru malarie de trei zile, ovale și patru zile, tratamentul gamontotrop nu se efectuează, deoarece în aceste forme de malarie gamontii dispar rapid din sânge după încetarea schizogoniei eritrocitare.

Persoanele care călătoresc în zone endemice primesc chimioprofilaxie individuală. În acest scop, se folosesc medicamente hemoschizotrope, cel mai adesea khingamină 0,5 g o dată pe săptămână, iar în zonele hiperendemice - de 2 ori pe săptămână. Medicamentul este prescris cu 5 zile înainte de a intra într-o zonă endemică, în timpul șederii în zonă și timp de 8 săptămâni după plecare. În rândul populației zonelor endemice, chimioprofilaxia începe cu 1-2 săptămâni înainte de apariția țânțarilor. Chimioprofilaxia malariei poate fi efectuată și cu bigumal (0,1 g pe zi), amodiaquină (0,3 g o dată pe săptămână), cloridină (0,025-0,05 g o dată pe săptămână), etc. Eficacitatea chimioprofilaxiei crește în cazul alternării a două sau trei medicamente la fiecare una până la două luni. În focarele endemice cauzate de tulpinile de plasmodia malarie rezistente la hingamină, în scopul prevenirii individuale, se folosesc fanzidar, metakelfin (clordin-bsulfalen). Persoanele care vin din celulele malariei de trei zile primesc prevenirea recidivelor sezoniere cu primachină (0,027 g pe zi timp de 14 zile) timp de doi ani. Pentru a proteja împotriva înțepăturilor de țânțari se folosesc substanțe repellente, perdele etc.

Vaccinurile propuse pentru merozoit, schizont și sporozoit sunt în stadiul de testare.

Cele mai vechi timpuri

Secolele XVIII și XIX: primele cercetări științifice

Secolul XX: căutarea metodelor de tratament

Terapia malariei și descoperiri științifice

Medicamente antimalarice

DDT

Proprietățile insecticide ale DDT (diclorodifenil tricloretan) au fost stabilite în 1939 de Paul Hermann Müller de la Geigy Pharmaceutical, Basel, Elveția, folosind piretru mărunțit din mușețel (o plantă din familia crizantemelor). Utilizarea DDT este o metodă standard de combatere a insectelor. Cu toate acestea, din cauza impactului asupra mediului al DDT-ului și a faptului că țânțarii au dezvoltat rezistență la substanță, DDT-ul este folosit din ce în ce mai puțin, mai ales în zonele în care malaria nu este endemică. În 1948, Paul Müller a primit Premiul Nobel pentru Medicină.

Malaria la oameni și maimuțe

În anii 1920, cercetătorii americani au injectat oamenilor cu sângele diferitelor specii de maimuțe pentru a determina potențialul de transmitere a malariei de la maimuță la om. În 1932-33, Sinton și Mulligan au identificat prezența Plasmodium gonderi printre maimuțele din familia Maimuțelor. Până în anii 1960, infecția naturală a maimuțelor în India era rară, cu toate acestea, animalele erau deja folosite în scopuri de cercetare. Cu toate acestea, se știe încă din 1932 că P. knowlesi poate fi transmisă la om prin sângele de maimuță contaminat. Problema infecției umane cu malarie la maimuță, deosebit de importantă în contextul programului de eradicare a malariei, a ieșit în prim-plan în 1960, când, întâmplător, a devenit clară posibilitatea transmiterii (prin țânțari) a malariei de la maimuțe la om. În 1969, tulpina Chesson de Plasmodium vivax a fost adaptată pentru prima dată la o primată non-umană. Începând cu 2004, P. knowlesi, despre care se știe că este asociat cu malaria simiană, s-a descoperit, de asemenea, că este asociat cu infecțiile cu malarie la oameni.

Cercetare și perspective

Farmacologie

Vaccinuri

proteina circumsporozoită de P. falciparum (RTS);

Antigenul de suprafață a celulei virusului hepatitei B (S);

Un adjuvant constând din 250 μm emulsie apă-în-ulei, 50 μg saponină QS21 și 50 μg imunostimulant monofosforic lipidic A (AS02A).

Acest vaccin este cel mai avansat vaccin de a doua generație. Cu condiția ca toate cercetările și testele să continue în mod normal, vaccinul ar putea fi pe piață la începutul anului 2012, în conformitate cu articolul 58 al Agenției Europene pentru Medicamente, și ar putea intra în studiile clinice de fază IV. Alte cercetări legate de căutarea unui vaccin:

Genetica

Epidemiologie

Prevalența malariei în lume

Europa

Înainte de secolul al XIX-lea, epidemiile de malarie puteau să apară chiar și în nordul Europei. Regresia malariei în Europa este asociată în principal cu drenarea mlaștinilor. Dispariția malariei în Franța i-a surprins atât de mult pe cercetători, încât a fost descrisă ca fiind o dispariție „spontană” sau chiar „misterioasă”. Se pare că există mai multe motive pentru această dispariție. În regiuni precum Sologne, de exemplu, diverse inovații agronomice, inclusiv cele legate de practicile de cultivare a terenurilor, ar putea juca un rol important în eradicarea bolii. Boala a început să scadă, ca și în alte părți ale Europei, înainte de utilizarea chininei, care inițial a fost folosită greșit, administrată prea târziu sau în doze prea mici. Folosirea chininei a ajutat însă la accelerarea dispariției bolii în acele regiuni în care aceasta începea deja să dispară.

În Franța

În capitala Franței, malaria a dispărut relativ recent. În 1931, era încă prezentă în Marais poitevin, în Brenne, în câmpiile Alsaciei, în Flandra, în Landes, Sologne, în regiunea Puisaye, în Golful Morbihan, în Camargue... În mijlocul Epocile și până în secolele XV-XVI, malaria era frecventă în principal în sate; situația nu s-a schimbat nici când râurile din multe orașe au început să fie folosite ca noduri de transport, chiar și în ciuda inundațiilor periodice ale acestor râuri în multe locuri. Renașterea este asociată cu renașterea febrei, a războaielor religioase, forțând locuitorii orașului să se închidă în ziduri înconjurate de șanțuri cu apă stătătoare. În plus, Parisul era în curs de reconstrucție la sfârșitul secolului al XIX-lea, iar lucrările erau în mare parte legate de săpături. Apa din bălți, iazuri și alte surse a stagnat, ceea ce a contribuit la creșterea populațiilor de țânțari și a focarelor de malarie. În plus, un număr mare de muncitori transportau Plasmodium din zonele infectate. O epidemie neobișnuit de gravă în Pitivia din 1802 a dus la vizita unei comisii de la Facultatea de Medicină; a fost asociat cu o viitură foarte mare, în timpul căreia pajiştile din jur au fost acoperite cu apă timp de câteva săptămâni. Boala a fost eradicată din Corsica în 1973. Malaria a apărut în aceste locuri în urma raidurilor vandale. Ultima epidemie din Corsica, cauzată de o infecție neimportată cu Plasmodium vivax, a fost observată în 1970-1973. În special, a existat un caz local de infecție cu Plasmodium vivax pe insulă în 2006. De atunci, aproape toate cazurile de malarie observate în Franța au fost importate.

Zone de risc

După o serie de epidemii feroce care au afectat aproape întreaga lume locuită, malaria afectează 90 de țări din întreaga lume (99 de țări conform unui raport OMS din 2011), în principal cele mai sărace țări din Africa, Asia și America Latină. În 1950, malaria a fost eradicată din cea mai mare parte a Europei și din multe țări din America Centrală și de Sud prin pulverizarea cu DDT și drenarea mlaștinilor. Degenerarea pădurilor poate să fi contribuit și la aceasta; „un studiu din 2006 în Peru arată că ratele mușcăturilor de țânțari sunt de 278 de ori mai mici în pădurile intacte decât în ​​alte părți”. În 2006, cazurile de malarie importate erau frecvente în Europa, în principal în Franța (5267 cazuri), Marea Britanie (1758 cazuri) și Germania (566 cazuri). În Franța, 558 de cazuri au fost asociate cu militarii, dar boala îi afectează și pe turiști, din cei suta de mii de turiști care au vizitat zonele cu malarie, trei mii s-au întors acasă infectați cu una dintre formele cunoscute de plasmodium, restul de cazuri sunt asociate cu importul. a bolii de către imigranţi.

Continentul african este deosebit de susceptibil la malarie; 95% din cazurile de malarie importate din Franța sunt asociate cu migranții africani. În Africa de Nord riscul de infectare este aproape de zero, dar în Africa de Est, Africa sub-sahariană și Africa Ecuatorială (atât în ​​zonele rurale, cât și în zonele urbane) riscul este destul de mare.

În Asia, malaria este absentă din orașele mari și este rar întâlnită în zonele de câmpie de coastă. Riscul este mare în zonele agricole din Cambodgia, Indonezia, Laos, Malaezia, Filipine, Thailanda, Birmania (Myanmar), Vietnam și China (în provinciile Yunnan și Hainan).

În Caraibe, malaria este comună lângă Haiti și la granița cu Republica Dominicană.

În America Centrală, există micro-zone de infecție, dar riscul este relativ scăzut.

În America de Sud, riscul de infectare este scăzut în orașele mari, dar crește în zonele rurale din Bolivia, Columbia, Ecuador, Peru și Venezuela, precum și în zonele amazoniene.

Factorii importanți în răspândirea infecției cu malarie sunt altitudinea și temperatura ambiantă.

Unele specii de țânțari (cum ar fi Anopheles gambiae) nu pot supraviețui la altitudini care depășesc 1000 de metri deasupra nivelului mării, dar altele (cum ar fi Anopheles funestus) sunt perfect adaptate vieții la altitudini de până la 2000 m.

Maturarea Plasmodiumului în interiorul țânțarilor poate fi realizată numai într-un interval de temperatură ambientală de 16 până la 35°C.

Lupta OMS împotriva malariei

Programul global de eradicare al OMS a fost precedat de proiecte ale Consiliului Internațional de Sănătate și apoi ale Fundației Rockefeller din 1915, dar mai ales după anii 1920. Aceste două organizații, create de John D. Rockefeller, aveau deja experiență cu campanii de eradicare a anchilostomoselor și a febrei galbene. Strategia Rockefeller din 1924 s-a bazat pe o ruptură cu tradiția administrării în masă a chininei și reglarea populațiilor de țânțari - în special prin lucrări de drenaj - și era preocupată doar de eradicarea țânțarilor. Apoi a fost produs Paris Green, o substanță foarte toxică pentru țânțari, dar ineficientă pentru țânțarii adulți. De la sfârșitul anilor 1920 au fost desfășurate programe majore în Italia și în alte țări ale Fundației din regiunea mediteraneană și Balcani. În ciuda rezultatelor mixte, aceeași politică a fost implementată în India între 1936 și 1942. Aici, în combinație cu alte măsuri similare, s-a putut obține rezultate impresionante, dar temporare: în 1941 s-a observat o situație similară cu cea de dinainte de începerea programului. Al Doilea Război Mondial a oprit unele programe, dar a ajutat la extinderea altora: Comisia de sănătate a Fundației Rockefeller a fost creată în 1942 pentru a sprijini eforturile armatei și pentru a proteja soldații din zonele din prima linie. Dezvoltarea DDT-ului, la care a participat echipa lui Rockefeller, și pulverizarea insecticidului din avioane într-o zonă inundată de la vest de Roma au contribuit la lansarea campaniei de eradicare a malariei în Italia în 1946. Cel mai faimos program realizat a fost realizat în Sardinia între 1946 și 1951. Programul s-a bazat pe utilizarea masivă a DDT și, în ciuda consecințelor controversate asupra mediului, a contribuit la eradicarea țânțarilor și, ca urmare, a malariei. Fundația Rockefeller și-a încheiat programele de sănătate publică și malaria în 1952. În 1948 a fost creată OMS. Programul Global de Eradicare a Malariei a fost lansat în 1955 (la acea vreme programul cuprindea Africa de Sud și Madagascar). După succese inițiale notabile (Spania a devenit prima țară declarată oficial fără malarie de către OMS în 1964), programul a întâmpinat dificultăți. În 1969, a 22-a Adunare Mondială și-a confirmat eșecurile, dar a reafirmat Obiectivele Globale de Eradicare a Malariei. În 1972, un grup de țări din Brazzaville a decis să renunțe la obiectivul eradicării și, în schimb, să urmărească o misiune de control al bolii. La cea de-a 31-a Adunare Mondială a Sănătății din 1978, OMS a fost de acord cu această schimbare: a abandonat eradicarea globală și eradicarea malariei, concentrându-se doar pe controlul acesteia. În 1992, Conferința ministerială de la Amsterdam a adoptat o strategie globală de redefinire a controlului malariei. În 2001, această strategie a fost adoptată de OMS. OMS a abandonat procedurile de certificare pentru eliminarea malariei în anii 1980 și le-a reintrodus în 2004. În 1998, a fost creat parteneriatul RBM (Roll Back Malaria), care reunește OMS, UNICEF, Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare (UNDP) și Banca Mondială. De la înființarea sa în 1955, Statele Unite au căutat să protejeze împotriva importului de malarie prin America de Sud și a fost un jucător important în programul global de eradicare; în plus, au fost motivaţi şi de considerente politice – lupta împotriva comunismului. Se crede că eforturile globale de control și eradicare a malariei au salvat 3,3 milioane de vieți din 2000, reducând decesele cauzate de boală cu 45% la nivel global și cu 49% în Africa.

Impactul socio-economic

Nu numai că malaria este asociată în mod obișnuit cu sărăcia, dar este și o cauză majoră a sărăciei și un obstacol major în calea dezvoltării economice și sociale. Boala are consecințe economice negative pentru acele regiuni în care este răspândită. O comparație a PIB-ului pe cap de locuitor în 1995, ajustat pentru raportul puterii de cumpărare, între țările afectate de malarie și cele neafectate a arătat abateri de 1 la 5 (1.526 USD față de 8.268 USD). În plus, în țările în care malaria este endemică, creșterea PIB-ului pe cap de locuitor a țării a fost în medie de 0,4% pe an între 1965 și 1990, față de 2,4% pentru alte țări. Această corelație nu înseamnă, totuși, că cauzalitatea și prevalența malariei în aceste țări se datorează, de asemenea, parțial scăderii capacității economice de a controla boala. Costul malariei este estimat la 12 miliarde de dolari pe an numai pentru Africa. Zambia este o bună ilustrare. În timp ce bugetul țării pentru combaterea bolii în 1985 era de 25.000 de dolari, din 2008, datorită asistenței internaționale și PATH (Programul pentru Tehnologia Optimă în Sănătate), bugetul a fost de 33 de milioane de dolari pe parcursul a nouă ani. Scopul principal al prevederii bugetare este de a oferi plase de țânțari întregii populații a țării. La nivel individual, impacturile economice includ costurile de îngrijire a sănătății și spitalizare, zile de muncă pierdute, zile de școală pierdute și pierderea productivității din cauza leziunilor cerebrale cauzate de boală. Pentru state, consecințele suplimentare sunt o scădere a investițiilor, inclusiv din industria turismului. În unele țări, în special în cele afectate de malarie, costurile malariei pot ajunge la 40% din costurile totale de îngrijire a sănătății, cu 30-50% dintre pacienți internați în spitale și până la 50% mergând la consultații medicale.

Cauzele malariei

Anophele, vectorul malariei

Interacțiuni dintre Anophele și plasmodium

Faza de transfer

Bulele sunt eliberate în sinusoidele hepatice (capilarele hepatice la joncțiunea dintre ficat și fluxul sanguin) și apoi ajung în fluxul sanguin și diseminează acolo un flux de merozoiți tineri „pre-eritrocitari”, gata să infecteze globulele roșii. Fiecare celulă hepatică infectată conține aproximativ 100.000 de merozoiți (fiecare schizont este capabil să producă 20.000 de merozoiți). O tehnică adevărată a calului troian este folosită aici pentru a transfera celulele hepatice în sânge. Imagistica in vivo din 2005-2006 a arătat că la rozătoare, merozoiții pot produce celule moarte, permițându-le să părăsească ficatul și să intre în fluxul sanguin, evitând astfel sistemul imunitar). Ei par să orchestreze acest proces, permițându-le să ascundă semnalele biochimice care, în mod normal, ar ajuta macrofagele să alerteze. Poate că în viitor vor fi dezvoltate noi medicamente active sau vaccinuri împotriva stadiului exoeritrocitar înainte de invadarea globulelor roșii.

Faza sanguină

Alte metode de transmitere

Diagnosticare

Simptome

Oboseala generala

Pierderea poftei de mâncare

Ameţeală

Durere de cap

Probleme digestive (tulburări de stomac), greață, vărsături, dureri abdominale

Dureri musculare

Semne clinice

Febră

Tremor intermitent

Dureri articulare

Semne de anemie cauzate de hemoliză

Hemoglobinurie

Convulsii

Pielea poate experimenta o senzație de furnicături, mai ales dacă cauza malariei este P. falciparum. Cel mai clasic simptom al malariei este ciclul senzațiilor bruște de frig și căldură, frisoane și hiperhidroză pe parcursul a patru până la șase ore, la fiecare 48 de ore, cu infecția cu P. malariae (cu toate acestea, P. falciparum poate provoca febră la fiecare 36 până la 48 de ore sau febră continuă, care va fi mai puțin pronunțată). Malaria severă este cauzată aproape exclusiv de infecția cu P. falciparum și de obicei începe să apară la 6 până la 14 zile după infecție. Acest tip de malarie poate duce la comă și deces dacă este lăsat netratat, în special la copiii mici și la femeile însărcinate. Cefaleea severă combinată cu ischemia cerebrală este un alt simptom nespecific al malariei. Alte semne clinice includ mărirea splinei, hepatomegalie, hipoglicemie și disfuncție renală. Dacă rinichii nu funcționează, se poate dezvolta o afecțiune în care hemoglobina din celulele roșii din sânge se scurge în urină. Malaria severă poate progresa extrem de rapid și poate duce la deces în câteva zile sau chiar ore, așa că diagnosticarea promptă a bolii este deosebit de importantă. În cele mai severe cazuri, rata mortalității poate depăși 20% chiar și cu o bună îngrijire medicală. Din motive încă puțin înțelese, dar posibil legate de presiunea intracraniană, copiii cu malarie pot prezenta anomalii posturale care sugerează malarie cerebrală. Acest tip de malarie poate fi asociat cu întârzieri în dezvoltare, deoarece de obicei provoacă anemie în timpul unei perioade de dezvoltare rapidă a creierului, care poate fi asociată cu leziuni neurologice și probleme de dezvoltare pe termen lung.

Anamneză

În multe cazuri, chiar și un simplu diagnostic de laborator nu este posibil și prezența sau absența febrei este folosită ca un indicator al necesității unui tratament suplimentar al malariei. Cu toate acestea, această metodă nu este cea mai eficientă: în Malawi, utilizarea frotiurilor de sânge colorate cu Romanowsky-Giemsa a arătat că utilizarea inutilă a tratamentelor antimalarice a fost redusă atunci când au fost utilizate constatări clinice (temperatura rectală, unghii palide, splenomegalie) în locul istoricului de febră. (sensibilitatea a crescut cu 21-41%). Malaria la copii este prea des diagnosticată greșit (antecedente slabe, interpretare slabă a testelor de teren) de către paramedicii comunitari (membri ai comunității care au primit o pregătire de bază pentru a le permite să ofere îngrijiri esențiale în absența personalului medical profesionist).

Examinare clinică

Manifestările clinice ale malariei sunt observate numai în timpul reproducerii asexuate a plasmodiului în eritrocitele malariei, ceea ce duce la:

febră severă și recurentă;

moartea masivă a globulelor roșii (directă și indirectă), care provoacă anemie hemolitică și reacție SRH (splenomegalie progresivă);

bilă pigmentată și, în consecință, icter (hepatomegalie);

deteriorarea stării generale, care poate duce la cașexie.

Teste suplimentare

Teste de sânge la microscop

Teste pe teren

Alții, cum ar fi ICT Malaria sau ParaHIT, se concentrează pe antigenul HRP2164.

Metoda de laborator moleculară

Diferite tipuri de malarie

Malarie necomplicată

Diagnosticul de malarie poate fi suspectat după revenirea din zonele endemice și se caracterizează prin febră, temperatură peste 40°C, frisoane, urmate de scăderea temperaturii, însoțită de transpirație și senzație de frig. În mod obișnuit, malaria terțiană (adică, un atac are loc la fiecare două zile) cauzată de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale (malaria terțiană benignă) și Plasmodium falciparum (malaria terțiană malignă) și malaria cuartană (adică, un atac are loc la fiecare 3 zile) se disting pentru cont de Plasmodium malariae (termenul „malaria” se referă în mod specific la febra de patru zile). Atacurile de malarie pot recidiva în luni sau ani cu P. ovale, P. vivax și P. malariae, dar nu și cu P. falciparum, dacă boala este tratată corespunzător și fără reinfectare.

Malarie viscerală progresivă

Cașexia malaială a fost numită anterior febră intermitentă moderată, anemie și citopenie și splenomegalie moderată la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. În malaria progresivă viscerală, organismul este vizibil supraîncărcat și trebuie protejat cu orice preț, deoarece virusul afectează în mod constant sângele și țesuturile corpului:

Clorochina (Nivaquin) 600 mg (2 comprimate 0,30 g) pe zi în primele 2 zile, apoi 300 mg (1 comprimat 0,30 g) pe zi în următoarele 3 zile,

Primaquină 15 mg (3 comprimate de 0,5 mg) zilnic timp de 15 zile, din ziua 6 până în ziua 20 inclusiv.

Monitorizați semnele de intoleranță la 8-aminochinoline (amețeli, greață, diaree, cianoză, hemoglobinurie, agranulocitoză), deși acest lucru este rar observat la această doză.

Crize severe de malarie cu Plasmodium falciparum

Malaria cerebrală

nistagmus orizontal continuu,

uneori - rigiditate a gâtului și afectarea reflexelor,

în aproximativ 15% din cazuri, hemoragii în zona retinei,

• opistotonos

  urina este neagra,

  vărsături cu sânge, probabil din cauza ulcerelor gastrice din cauza stresului.

Testele de laborator vor arăta:

edem pulmonar, a cărui rată a mortalității depășește 80%,

insuficiență renală (observată rar la copii, dar asociată și cu mortalitate ridicată). Mecanismul său nu este cunoscut cu exactitate.

anemie, care rezultă din distrugerea și eliminarea globulelor roșii de către splină din cauza unei deficiențe în producerea acestor celule în măduva osoasă (aplazia măduvei osoase). Anemia necesită de obicei o transfuzie. Anemia este foarte periculoasă în copilărie și este asociată cu prezența hemoglobinei în sânge, înnegrirea urinei și intervenția chirurgicală la rinichi.

Hemoglobinurie malaială

O altă complicație asociată malariei este hemolobinuria malariană. Aceasta este o complicație rară observată la unii indivizi infectați anterior cu Plasmodium falciparum în țările extrem de endemice (unde este afectată o mare parte a populației) și este asociată cu ingestia de chinină sau alte molecule sintetice, cum ar fi Halofantrine (un derivat de fenantren-metanol). ) (Halfan). Boala este asociată cu ruperea globulelor roșii din interiorul vaselor de sânge (hemoliză intravasculară). Examenul clinic se caracterizează prin:

temperatura ridicata,

șoc de prosternare,

icter

Probele de urină conțin turnuri hialine mai închise (vitroase).

Examenul de laborator va arăta:

• hemoglobinurie (prezența hemoglobinei în urină, care îi dă culoarea vinului de porto),

și cel mai adesea

Insuficiență renală fatală din cauza distrugerii tubilor renali, numită necroză tubulară acută.

Boala necesită asistență medicală de urgență deoarece este asociată cu comă malaală. Tratamentul vizează 3 obiective:

oligoanurie principală (scăderea sau dispariția producției de urină de către rinichi)

deparazitarea pacientului,

tratamentul anemiei hemolitice.

Malaria la femeile gravide

Malaria transfuzională

Malaria transfuzională se transmite prin transfuzii de sânge sau schimburi de ace între dependenții de droguri. În Franța, a existat o creștere a riscului de malarie transfuzională în cei 20 de ani care au precedat 2005. În 2004, Franța a raportat o reducere a riscului de a contracta malarie în urma transfuziilor de sânge. În zonele endemice, malaria transfuzională este destul de frecventă, dar această malaria este considerată benignă datorită semiimunității primitorilor. Malaria transfuzională este cel mai adesea asociată cu P. malariae și P. falciparum. În acest caz, perioada de incubație este foarte scurtă din cauza absenței ciclului preeritrocitar (înainte de invadarea globulelor roșii). Malaria transfuzională este exprimată prin aceleași simptome ca și Plasmodium. Cu toate acestea, infecțiile severe cu P. falciparum sunt cele mai frecvente în rândul consumatorilor de droguri. Tratamentul cu primachină pentru P. ovale sau P. vivax este inutil din cauza diferențelor în ciclul de transmitere a malariei transfuzionale.

Malaria tropicală la copii

Acest tip de malarie a fost inițial asociat cu aproximativ 1 până la 3 milioane de decese pe an. Boala afectează în principal africanii și este însoțită de:

tulburări neurologice cu convulsii, inclusiv comă,

hipoglicemie,

aciditate crescută a sângelui (acidoză metabolică)

anemie severă.

Spre deosebire de alte forme de malarie, malaria din copilărie este rareori sau aproape niciodată însoțită de boli de rinichi (insuficiență renală) sau acumulare de lichid în plămâni (edem pulmonar). Tratamentul pentru acest tip de malarie este de obicei eficient și rapid.

Splenomegalie tropicală

Această boală se numește acum splenomegalie hiperimună a malariei și este observată la unii indivizi care trăiesc în regiuni în care malaria este endemică. Aceste persoane prezintă un răspuns imun anormal la infecția cu malarie, care se reflectă, pe lângă splenomegalie, prin hepatomegalie, o creștere a unui anumit tip de imunoglobuline din sânge (IgM, anticorpi împotriva malariei) și a numărului de limfocite din ficat. sinusoide. Biopsia ficatului și examinarea la microscop optic vor permite stabilirea unui diagnostic corect. Simptome:

durere de stomac,

prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii palpabile în cavitatea abdominală,

durere abdominală severă (perisplenită: inflamație a țesuturilor din jurul splinei),

Infecții recurente: Complicații: mortalitate ridicată, proliferare a limfocitelor cu apariția unei boli limfoproliferative maligne, care se poate dezvolta la persoanele cu malarie rezistentă la tratament.

Protecția gazdei

Imunitate

Factori genetici

Factorii genetici pot acționa, de asemenea, ca un mecanism de protecție împotriva malariei. Majoritatea factorilor descriși sunt legați de celulele roșii din sânge. Exemple:

Talasemia sau anemie ereditară: un subiect purtător al genei SS, ca urmare a unei modificări a ratei de sinteză a lanțurilor de globine, are o circulație sanguină proastă și se simte în mod constant obosit.

Deficiența genetică a G6PD (glucoză dehidrogenază-6-fosfat), o enzimă antioxidantă care protejează împotriva efectelor stresului oxidativ în celulele roșii din sânge, oferă o protecție sporită împotriva malariei severe.

Antigenul leucocitar uman este asociat cu un risc scăzut de a dezvolta malarie severă. Molecula MHC clasa I este prezentă în ficat și este un antigen al celulei T (deoarece este localizată în timus) împotriva stadiului de sporozoit. Acest antigen, codificat de IL-4 (interleukina-4) și produs de celulele T (timus), promovează proliferarea și diferențierea celulelor producătoare de anticorpi B. Studiul populației Fulbe din Burkina Faso, care au mai puțin de două atacuri de malaria și niveluri mai mari de anticorpi antimalarici decât grupurile etnice vecine au arătat că alela IL4-524 T a fost asociată cu niveluri crescute de anticorpi anti-malarie și rezistență la malarie.

Tratament

În zonele endemice, tratamentele sunt adesea nesatisfăcătoare, iar rata globală a mortalității pentru toate cazurile de malarie este în medie de unul din zece. Utilizarea masivă a metodelor de tratament învechite, medicamentele contrafăcute și istoricul medical slab sunt principalele motive pentru evaluarea clinică deficitară.

Metode de tratament învechite

transmisie automată

Terapia combinată pe bază de artemisinină (ACT) este o opțiune de tratament și o opțiune de prevenire terțiară pentru cazurile de malarie necomplicate. Se folosește o combinație de două molecule: o moleculă este un derivat semi-sintetic al artemisininei, iar a doua este o moleculă sintetică care servește la îmbunătățirea efectului primei molecule și la inhibarea apariției rezistenței, ceea ce duce la un rezultat îmbunătățit al bolii. . Din 2001, după studiile clinice de fază III ale primului PCA, a devenit singurul tratament recomandat de OMS pentru această boală. Medicamentele PCA sunt produse în cantități destul de mici și sunt mai scumpe decât clorochina. Tratamentul cu clorochină sau SP costă în prezent între 0,2 și 0,5 USD, în timp ce tratamentul PCA costă între 1,2 și 2,4 USD, ceea ce înseamnă că este de cinci până la șase ori mai scump. Pentru mulți pacienți, această diferență echivalează cu costul supraviețuirii. Doar câțiva oameni din Africa își pot permite AKP. Producția la scară mai mare și asistența financiară din partea țărilor bogate pot reduce semnificativ costurile de producție ale creării unui ACP.

Direcții de cercetare

Noi tratamente pentru malarie folosind peptide și noi compuși chimici sunt în prezent studiate. Spiroindlonele sunt o nouă clasă de medicamente anti-malarie experimentale. Cipargamina (NITD609) este un medicament experimental din această clasă care este eficient atunci când este administrat oral.

Medicamente false

Se crede că medicamentele antimalarice contrafăcute circulă în Thailanda, Vietnam, China și Cambodgia; sunt o cauză principală de deces care este considerată prevenibilă. În august 2007, compania farmaceutică chineză Holley-Cotec a fost nevoită să recheme douăzeci de mii de doze de medicament artemisinină DUO-COTECXIN în Kenya din cauza contrafăcutei acestui medicament în Asia, care conținea foarte puține ingrediente active și circula pe piață la un preț de cinci ori mai mic pentru alte medicamente. Nu există o modalitate ușoară de a distinge medicamentele contrafăcute de cele reale fără utilizarea analizelor de laborator. Companiile farmaceutice încearcă să combată medicamentele contrafăcute folosind noi tehnologii pentru a asigura siguranța produsului lor.

Prevenirea

Măsuri de combatere a țânțarilor sau de protecție împotriva țânțarilor

Există mai multe opțiuni pentru controlul vectorului malariei (tantarul femela Anopheles) care pot fi eficiente dacă sunt implementate corect. Adevărata provocare în prevenirea malariei este costul foarte ridicat al tratamentului. Prevenirea poate fi eficientă pentru călători, dar principalele victime ale bolii sunt oamenii din țările în curs de dezvoltare. Un exemplu este Insula Reunion, unde, ca și alte insule din regiune (Madagascar și Mauritius), malaria era răspândită. Insula Reunion era o colonie franceză, așa că costurile mari nu au reprezentat o problemă, făcând posibilă eradicarea malariei de pe insulă fără prea multe dificultăți. În țările în care malaria este frecventă, sunt utilizate două metode de prevenire. Acestea au ca scop, în primul rând, protejarea oamenilor de înțepăturile de țânțari și, în al doilea rând, eliminarea țânțarilor prin diverse mijloace. Scopul principal al prevenirii este limitarea numărului de țânțari care poartă boala. În anii 1960, principala metodă folosită pentru eradicarea țânțarilor femele a fost utilizarea masivă a insecticidelor. Cel mai des a fost folosit DDT (diclorodifeniltricloretan). Această abordare a fost eficientă în multe regiuni, iar malaria a fost complet eliminată în unele zone. Utilizarea intensivă a DDT a favorizat selecția țânțarilor rezistenți la acesta. În plus, DDT-ul poate provoca otrăvire și îmbolnăvire la oameni, așa cum sa întâmplat în India, unde substanța a fost folosită abuziv în agricultură. În ciuda faptului că acest produs a fost complet interzis pentru utilizare în Europa din 1972 și în ciuda faptului că a fost clasificat de OMS drept POP (poluant organic persistent) din 1992, se pare că OMS însăși este gata să reconsidere poziționarea acestuia și începeți din nou să recomandați utilizarea acestui pesticid (în special pentru controlul malariei în interior). Cu toate acestea, fără îndoială, DDT:

substanță persistentă: timpul său de înjumătățire este de cincisprezece ani, adică la pulverizarea a 10 kg de DDT pe un câmp, cincisprezece ani mai târziu vor rămâne 5 kg, după 30 de ani - 2,5 kg și așa mai departe;

substanță dispersivă: găsită în zăpada arctică;

se acumulează în mediu: animalele care o ingeră nu mor, dar nici nu o elimină. Substanța este stocată în țesuturile adipoase ale animalului și în concentrații deosebit de mari la animalele aflate în vârful lanțului trofic. În plus, toxicitatea sa este o problemă controversată, deoarece ingestia a 35 g de DDT poate fi fatală pentru o persoană de 70 kg.

Pentru a înlocui DDT-ul, care este considerat periculos și din ce în ce mai puțin eficient, se creează noi metode de combatere a vectorului malariei:

drenarea mlaștinilor (fără a perturba sistemul ecologic), drenarea apelor stătătoare în care se dezvoltă larvele de Anopheles;

controlul gruburilor asociat cu răspândirea benzinei sau uleiului vegetal, precum și utilizarea pe scară largă a insecticidelor solubile pe suprafața apei stătătoare, pentru a încerca să limiteze sau să prevină nașterea larvelor de Anopheles. Aceste măsuri sunt destul de discutabile deoarece daunează mediului;

dispersarea prădătorilor în apă care mănâncă larvele de Anopheles, precum unele crustacee și pești (tilapia, guppies, gambusia);

protecția și reintroducerea unor specii de lilieci insectivori în regiunile în care aceștia au dispărut (un liliac își poate ingera aproape jumătate din greutatea corporală la insecte într-o singură noapte)192;

direcții asociate cu secvența genomului țânțarilor. Genomul oferă, printre altele, un catalog de gene de detoxifiere și gene mutante care codifică proteine ​​care vizează insecticidele ca modificări ale nucleotidelor individuale numite „polimorfisme de nucleotide” din genom:

o utilizarea de insecticide și repellente îndreptate numai împotriva țânțarilor de malarie,

o distribuirea în natură a țânțarilor de malarie masculi sterili,

Aceste măsuri pot fi eficiente doar într-un domeniu limitat. Sunt foarte greu de aplicat la scara unui continent precum Africa. Fiecare individ poate evita mușcăturile de țânțari malariei folosind mijloace mecanice, fizice și chimice; În primul rând, trebuie să vă amintiți că Anopheles este activ noaptea:

instalarea de plase de tantari (cu ochiuri de 1,5 mm) impregnate cu permetrina sau compusi piretroizi. Din ce în ce mai mult, aceste rețele sunt disponibile la prețuri foarte rezonabile (până la 1,70 USD) sau sunt oferite gratuit oamenilor din zonele endemice. Aceste rețele sunt eficiente timp de 3-5 ani, în funcție de model și condiții de utilizare;

instalarea plaselor de tantari pe ferestre;

utilizarea insecticidelor (piretroide, DDT...) la scară mică pentru pulverizare în case (dormitoare);

instalarea unei unități de aer condiționat în clădirile rezidențiale pentru a reduce temperaturile și a circula aerul (țânțarul urăște mișcările aerului care îi perturbă mișcările și abilitățile senzoriale);

după apus: haine largi, lungi, în culori deschise și abținerea de la alcool (țânțarul de malarie iubește culorile închise, în special negrul, și fumurile alcoolice);

Aplicarea cremei repellente pe piele sau îmbrăcăminte în timpul apusului. Dintre toți repellenții sintetici, cei mai eficienți sunt cei care conțin DEET (N,N-dietil-m-toluamidă). Dietiltoluamida nu ucide insectele, dar vaporii săi împiedică țânțarul să atace oamenii.

În general, produsele care conțin DEET în concentrații de 25 până la 30% sunt cele mai eficiente pe o perioadă mai lungă (±8 ore împotriva insectelor târâtoare și 3 până la 5 ore împotriva Anopheles). De asemenea, sunt considerate sigure pentru adulți și copii cu vârsta peste doi ani, atâta timp cât concentrația nu depășește 10%. DEET nu trebuie utilizat de către femeile însărcinate sau copiii sub trei luni. Produsele cu concentrații mai mari de 30% nu sunt aprobate. Produsele comerciale sunt aplicate pe piele, îmbrăcăminte sau plase de țânțari. Cu toate acestea, ar trebui să fie utilizate cu precauție pe materiale plastice, unele țesături sintetice, cum ar fi nailon, cauciuc, piele și suprafețe vopsite sau lăcuite, deoarece pot degrada suprafața. De asemenea, trebuie să aveți grijă de contactul direct al acestor substanțe cu ochii și de ingerare. Sunt de preferat aplicatoarele echipate cu o minge. Absorbția transdermică este de 50% în șase ore și se elimină prin urină. Porțiunea neeliminată (30%) este depozitată în piele și grăsime.

Repelente

Cercetările au arătat că repellenții de eucalipt care conțin ulei natural de eucaliptol sunt o alternativă eficientă, netoxică, la DEET. În plus, plante precum melisa s-au dovedit a fi eficiente împotriva țânțarilor. Un studiu etnobotanic efectuat în regiunea Kilimanjaro (Tanzania) a arătat că cele mai utilizate repellente în rândul locuitorilor locali sunt plantele din familia Lamiaceae din genul Busuioc Ocimum kilimandscharicum și lOcimum suave. Un studiu privind utilizarea uleiurilor esențiale extrase din aceste plante arată că protecția împotriva mușcăturilor anumitor tipuri de vectori ai malariei crește în 83-91% din cazuri, iar dorința acestuia de a suge sânge crește în 71,2-92,5% din cazuri. Icarilinul, cunoscut și sub numele de CBD 3023, este un nou repelent din familia chimică a piperidinelor, care este comparabil ca eficiență cu DEET, dar este mai puțin iritant și nu dizolvă plasticul. Substanța a fost dezvoltată de compania chimică germană Bayer AG și este vândută sub numele SALTIDIN. Forma de gel SALTIDIN care conține 20% produs activ este în prezent cea mai bună opțiune disponibilă pe piață. Cu toate acestea, toate efectele secundare posibile ale medicamentului pentru copii nu sunt încă pe deplin cunoscute. Testarea diferitelor substanțe repellente disponibile pe piață a constatat că repellenții sintetici, inclusiv DEET, sunt mai eficiente decât repellenții care conțin ingrediente active naturale. Nu pulverizați substanțe repellente direct pe piele. Impregnați hainele sau plasele de țânțari cu ele. Utilizați cu precauție și încercați să evitați iritația nazală sau ingestia. Perioada de valabilitate a repelentelor este de aproximativ 6 luni (mai puțin atunci când sunt utilizate pe îmbrăcăminte, deoarece este expus constant la frecare, ploaie etc.). Reutilizarea repelentului se efectuează după tratarea articolului cu săpun. Atenție: Nu purtați îmbrăcăminte tratată cu permetrină pe pielea care a fost tratată anterior cu DEET.

Femeile însărcinate

Prevenirea

Regimuri preventive

Începând cu 9 martie 2006, prevenirea malariei se realizează la trei niveluri, clasificate în funcție de nivelul de chimiorezistență. Fiecare țară este clasificată pe grupe de risc. Ar trebui să vă consultați medicul înainte de a călători.

Țări din grupa 0

Zone libere de malarie: chimioprofilaxia nu este necesară.

FAFRICA: Lesotho, Libia, Maroc, Reunion, Sfânta Elena, Seychelles și Tunisia;

America: toate orașele, Antigua și Barbuda, Antilele Olandeze, Bahamas, Barbados, Bermuda, Canada, Chile, Cuba, Dominica, Statele Unite ale Americii, Grenada, Insulele Cayman, Insulele Falkland, Insulele Virgine, Jamaica, Martinica, Puerto Rico, Sfânta Lucia, Trinidad, Tobago, Uruguay;

Asia: toate orașele, Brunei, Georgia, Guam, Hong Kong, Insula Crăciunului, Insulele Cook, Japonia, Kazahstan, Kârgâzstan, Macao, Maldive, Mongolia, Turkmenistan, Singapore și Taiwan;

Europa: toate țările, inclusiv Armenia, Azore, Insulele Canare, Cipru, Rusia, țările baltice, Ucraina, Belarus și Turcia europeană;

Orientul Mijlociu: toate orașele, Bahrain, Israel, Iordania, Kuweit, Liban și Qatar;

Oceania: toate orașele, Australia, Fiji, Hawaii, Insulele Mariane, Insulele Marshall, Micronezia, Noua Caledonie, Noua Zeelandă, Insula Paștelui, Polinezia Franceză, Samoa, Tuvalu, Tonga.

Caz special – zone cu transmitere scăzută a malariei Având în vedere transmisia scăzută din aceste țări, este acceptabil să nu se ia măsuri de chimioprofilaxie, indiferent de durata șederii. Cu toate acestea, este important să puteți, timp de câteva luni după întoarcere, să solicitați imediat asistență medicală în caz de febră. Africa: Algeria, Capul Verde, Egipt, Eritreea și Mauritius;

Asia: Azerbaidjan, Coreea de Nord, Coreea de Sud și Uzbekistan;

Orientul Mijlociu: Emiratele Arabe Unite, Oman, Siria și Turcia.

Când vizitați alte țări, este necesar să folosiți chimioprofilaxie adaptată zonei vizitate.

Țări din grupa 1

Zone fără clorochină: 100 mg clorochină: un comprimat pe zi (se poate lua și 300 mg de două ori pe săptămână) pentru o persoană de 50 kg (cu prudență la pacienții cu epilepsie, deoarece substanța poate provoca tulburări de vedere sau orbire la utilizare pe termen lung) .

Țări din grupa 2

Zone de rezistență la clorochină: 100 mg clorochină (un comprimat pe zi) și 100 mg proguanil (două comprimate pe zi). Clorochina și proguanilul se iau cu alimente, într-o singură doză sau jumătate de doză dimineața și seara, începând cu o săptămână înainte de plecare și continuând până la o lună după întoarcere pentru o persoană cu greutatea de 50 kg. Atovaquona-proguanil poate fi recomandată ca alternativă la clorochina-proguanil.

Țări din grupa 3

Zone cu rezistență crescută la clorochină sau rezistență la mai multe medicamente. Doxiciclina 199 (substanta activa principala) un comprimat de 100 mg pe zi, cu o zi înainte de plecare (doză dublă în prima zi) și până la 28 de zile după întoarcere sau după părăsirea unei zone endemice (a se lua cu mult lichid sau cu alimente). Dozele pentru copiii cu vârsta peste opt ani sunt împărțite la jumătate. Doxiciclina poate fi luată timp de câteva luni, dar medicamentul poate provoca fototoxicitate (o reacție chimică cauzată de prezența excesivă a unei substanțe fotoreactive în piele care reacționează cu UV sau lumina vizibilă) și dezvoltarea infecțiilor fungice la nivelul buzelor și organelor genitale; nu este recomandat femeilor însărcinate (probleme hepatice) sau care alăptează și copiilor sub 8 ani (încetinirea reversibilă a creșterii osoase și îngălbenirea ireversibilă a dinților cu risc crescut de carii). Este un derivat de tetraciclină (un antibiotic format din patru inele fuzionate care pot pătrunde în celulele eucariote care fac parte din Plasmodium), uneori utilizat împotriva malariei în combinație cu chinină pentru tratamentul de urgență intravenos. Meflochina sau Lariam 200 (Roche) Compoziție: 250 mg meflochină Prețul unui pachet de opt comprimate este de 34,26 EUR (în Belgia în 2012). Luați un comprimat pe săptămână, începând cu câteva săptămâni înainte de plecare până la patru săptămâni după întoarcere. Pentru a stabili concentrația efectivă de Lariam în sânge la sosire, este necesar să începeți utilizarea acestuia cu 2-3 săptămâni înainte de plecare. Pacienții care nu au mai luat niciodată acest produs sunt sfătuiți să înceapă tratamentul cu 2-3 săptămâni înainte de plecare pentru a depista eventualele reacții adverse (amețeli, insomnie, coșmaruri, anxietate, neliniște inexplicabilă, palpitații). Medicamentul nu va fi prescris de medic dacă se constată contraindicații (dorința de a rămâne gravidă, primul trimestru de sarcină, epilepsie, depresie sau aritmie cardiacă, care se tratează cu medicamente precum beta-blocante, antagoniști de calciu sau digitalice). Tratamentul trebuie continuat timp de patru săptămâni după revenire. Dacă este bine tolerat, Lariam poate fi luat timp de câteva luni sau chiar ani. Dacă locuiți în țară pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de trei luni), chimioprofilaxia trebuie efectuată cât mai mult timp posibil. Călătorii sunt sfătuiți să se consulte cu un medic de la destinație pentru a evalua relevanța și beneficiul/riscul chimioprofilaxiei. Malarone, un amestec de atovaquone-proguanil de la GlaxoSmithKline, poate fi recomandat ca alternativă la meflochină. Compoziție pentru adulți: 250 mg atovaquone + 100 mg clorhidrat de proguanil Cutie cu douăsprezece comprimate - 44,14 € (Prețuri în Belgia 2012) Compoziție pentru copii: 62,5 mg atovaquone + 25 mg clorhidrat de proguanil Cutie cu douăsprezece comprimate - 18,14 € în Belgia (Prețuri în Belgia 2012) ) Un comprimat pe zi, cu o zi înainte de plecare și până la șapte zile după întoarcere. Dacă medicamentul este început numai în țara de reședință, acesta trebuie continuat timp de până la patru săptămâni după întoarcere. Malarone este în general foarte bine tolerat în timpul unei călătorii scurte. Poate fi luată timp de câteva luni (cu toate acestea, trebuie luat în considerare costul său ridicat). Durata utilizării continue a atovaquonei-proguanil, totuși, trebuie limitată la trei luni.

(ro)S.U.A. Institutul Național de Sănătate: Faza I des essais du FMP2.1/AS02A au Mali . Prima ediție: 12 aprilie 2007. Aceste rezultate au fost publicate în engleză în The New England Journal of Medicine.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays concerns; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millions le nombre de malades en 2002 (dans une fourchette allant de 300 à 660 millions), alors că l"estimation de l"OMS în 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 milioane. Cf. la dépêche de John Bonner din 10 martie 2005 (15:18), „Row erupts over WHO's malaria "miscalculation"", pe site-ul New Scientist [(en) lire en ligne ]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS și colab. Mortalitatea globală prin malaria între 1980 și 2010: o analiză sistematică, Lancet, 2012;379:413-431

(ro) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, „Urbanizarea în Africa subsahariană și implicații pentru controlul malariei”, în Am J Trop Med Hyg, voi. 71, nr 2, p. 118-27, 2004]

Se crede că malaria a însoțit omenirea de mai bine de 50.000 de ani. Boala provine din Africa, și anume zone cu climat tropical și subtropical.

Agenții patogeni ai malariei

Malaria este cauzată de microorganisme unicelulare protozoare care aparțin genului Plasmodium. Până în prezent, au fost studiate 4 specii de Plasmodium care provoacă diferite forme de malarie la oameni:

• Plasmodium falciparum este cel mai frecvent agent patogen, care este detectat în 80% din cazurile de boală (malaria tropicală).
• Plasmodium malariae - provoacă malaria clasică (malaria de trei zile).
• Plasmodium vivax (malaria de patru zile).
• Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax și ovale au anumite caracteristici ale ciclului de viață; ele pot persista în ficat mult timp și pot duce la o exacerbare a bolii (recădere) după o perioadă semnificativă de timp după infecție (luni și ani mai târziu).

Recent, a fost descoperit un alt tip de agent patogen al malariei - Plasmodium knowlesi.

Caracteristicile infecției cu Plasmodium

Această boală infecțioasă este antroponotică. Aceasta înseamnă că sursa agentului patogen este doar o persoană bolnavă, în sângele căreia există forme de plasmodium mature sexual - gametocite. Purtător de agent patogen (un țânțar femelă din genul Anopheles sau „țânțar de malarie”) după ce a mușcat o persoană bolnavă se infectează cu Plasmodium. După o anumită perioadă de timp, în care plasmodia se acumulează în structurile tractului digestiv al unui țânțar infectat, devine infecțioasă pentru o altă persoană; atunci când sunt mușcate, microorganismele intră în fluxul sanguin, ducând la dezvoltarea ulterioară a bolii.

Răspândirea bolii

Tantarii malariei traiesc in aproape toate zonele climatice, cu exceptia zonei arctice si subarctice. Totuși, pentru posibilitatea transmiterii Plasmodiumului, sunt necesare o anumită umiditate ridicată a aerului și condiții de temperatură caldă, astfel încât incidența este mai mare în regiunile cu climat tropical și subtropical. În Rusia, cazuri sporadice (singure) sunt înregistrate în Transcaucazia, Asia Centrală și Caucaz.

În ultimii ani, au fost raportate cazuri de malarie în regiunea Moscova și regiunea Volga.

Mecanismul dezvoltării bolii

Principala trăsătură caracteristică a patogenezei malariei este natura ciclică a bolii asociată cu proprietățile plasmodiei. După o mușcătură de țânțar și intrarea în corpul uman, plasmodiile pătrund în celulele roșii din sânge (schizogonia eritrocitară), unde se acumulează, după care intră în sânge în cantități mari. În stare liberă în sânge, o parte semnificativă a plasmodiumului moare din cauza efectelor protectoare ale sistemului imunitar. Aceasta duce la o intoxicație severă a organismului (însoțită de febră) cauzată de o cantitate semnificativă de proteine ​​străine. Partea rămasă a microorganismelor intră din nou în globulele roșii, unde într-o anumită perioadă de timp (pentru fiecare tip de plasmodium este diferit) patogenul se acumulează (în această perioadă de timp persoana se simte relativ normală). Apoi celulele acumulate ale agentului patogen al malariei intră din nou în sânge, ducând la intoxicație (ciclu repetat). Cu o activitate suficientă a sistemului imunitar, celulele sale încep să producă anticorpi și alți factori de protecție care distrug treptat complet agenții patogeni.

Unele tipuri de plasmodii sunt capabile să treacă în faza tisulară (de obicei se acumulează în celulele hepatice și hepatocite) și nu se manifestă mult timp. Sub influența diferitelor motive, ele ies din țesuturi în sânge, pătrund în celulele roșii din sânge și conduc la o exacerbare a bolii sub formă de intoxicație.

Simptomele malariei

Caracteristicile manifestărilor clinice ale malariei sunt asociate cu schizogonia eritrocitară ciclică a Plasmodium. Indiferent de forma bolii și tipul de agent patogen, malaria se caracterizează prin mai multe perioade:

Deoarece această boală este ciclică, atacul și perioada interictală alternează între ele (ciclul depinde de tipul de plasmodium). Dacă nu este tratat, fiecare atac ulterior este caracterizat de o evoluție mai severă și poate fi fatal. Pentru fiecare tip de malarie, simptomele clinice au propriile caracteristici:

• Malaria de trei zile - caracterizată prin accese de febră din două în două zile, atacul în sine durează de la 6 până la 12 ore, de obicei în prima jumătate a zilei, apoi lasă loc transpirației abundente și normalizării temperaturii. La câteva săptămâni după debutul bolii, se dezvoltă anemie moderată. Durata bolii poate ajunge la 3 ani.
• Malaria de patru zile - diferă prin faptul că atacul de febră se dezvoltă la intervale de 2 zile, are un curs mai benign, dar pe termen lung (până la 50 de ani).
• Malaria ovale - este asemănătoare malariei de trei zile; atacurile se dezvoltă o dată la două zile, dar mai ales seara.
• Malaria tropicală este o formă severă a bolii cu un atac de febră de până la 30 de ore, în timp ce poate să nu existe o ciclicitate clară în dezvoltarea atacurilor. În timpul unui atac de febră, sistemul nervos central poate fi afectat de dezvoltarea comei malarie (absența prelungită a conștienței).

Malaria tropicală se dezvoltă la persoanele care vizitează regiuni cu înregistrarea frecventă a acestei boli (zonă endemică de circulație a agenților patogeni și incidență ridicată) fără imunitate. De asemenea, în zonele endemice, poate apărea o variantă mixtă, când infecția are loc cu mai mulți agenți patogeni deodată.

Diagnosticare

Identificarea bolii, precum și diagnosticarea, se efectuează pe baza unui examen clinic (analiza simptomelor de către un specialist în boli infecțioase), precum și a cercetărilor suplimentare. Diagnosticul de laborator al malariei include mai multe metode:

Alegerea metodologiei de cercetare este determinată de capacitățile instituției medicale, dar trebuie să includă microscopia sângelui, mai ales la apogeul unui atac de febră.

Tratament

Medicina modernă folosește chinina pentru a trata cu succes malaria, având ca scop distrugerea plasmodiului. Acest lucru se datorează faptului că plasmodiile (în special agentul cauzal al malariei tropicale) au dezvoltat rezistență la medicamente mai moderne și mai puțin toxice. Durata de utilizare a medicamentului este determinată de severitatea infecției, precum și de testele de laborator repetate.

Persoanele cu anemie falciforme (o patologie ereditară caracterizată prin modificări ale structurii hemoglobinei și formei globulelor roșii) sunt complet imune la malarie.

Prevenirea malariei

Prevenirea modernă a malariei include măsuri specifice și nespecifice. Prevenirea specifică are ca scop crearea de imunitate (imunitate) la om față de plasmodiul malaric. În acest scop, se utilizează o vaccinare împotriva malariei, care se administrează persoanelor care trăiesc în regiuni endemice, precum și celor care intenționează să călătorească acolo. Prevenirea nespecifică vizează distrugerea țânțarilor (mlaștini de drenare în care se dezvoltă larvele de țânțari), utilizarea de repellente (repelente pentru țânțari), precum și plasele de țânțari pe ferestrele incintelor.

Malaria este una dintre acele boli care au atacat omenirea din cele mai vechi timpuri până în zilele noastre. Este dificil de determinat vârsta acestei boli - aproximativ de la 15 la 50 de mii de ani. Un număr mare de oameni dezvoltă simptome de malarie în fiecare zi și aproximativ o sută de țări sunt expuse riscului. Potrivit statisticilor, pacienții mor din cauza acestei boli mai des decât din oricare alta. Focarele bolii pot apărea oriunde, inclusiv în țara noastră. În astfel de cazuri, infecția este adusă din străinătate. Situația este complicată de faptul că oamenii de știință nu au dezvoltat încă un vaccin, iar boala devine din ce în ce mai rezistentă la medicamentele tradiționale în fiecare an. Vom vorbi despre simptomele și tratamentul malariei în materialul nostru.

Terminologie

Mai întâi trebuie să definiți conceptul. Malaria este un grup de boli infecțioase care sunt transmise de insecte. Virusul pătrunde în corpul uman direct după ce a fost mușcat de un țânțar femelă din genul Anopheles (țânțar malarie). După aceasta, simptomele malariei sunt clar exprimate, în unele cazuri ducând la moarte.

Tantarii care transporta infectia traiesc in regiuni cu o abundenta de mlastini si un climat umed, cald. Infecția este posibilă nu numai printr-o mușcătură - există o altă cale. În medicină se numește transfuzie de sânge. Esența sa este transfuzia de sânge de la o persoană bolnavă la una sănătoasă. Oamenii de știință admit că există și un mecanism intrauterin de transmitere a bolii, adică de la mamă la copil.

Ciclul de viață al agentului patogen este destul de complex. Pentru o mai bună înțelegere, să o împărțim în mai mulți pași:

1. Sporogonie. Aceasta este cea mai timpurie etapă în care plasmodiile intră în corpul țânțarului ca urmare a mușcăturii unei alte insecte cu sânge contaminat. Apoi are loc fertilizarea, se formează forme flagelare, care apoi se transformă în oochisturi. În acesta din urmă se formează sporozoiți, umplând întregul corp al țânțarului. Acest moment este decisiv, pentru că din acest moment, în decurs de o lună, insectele pot infecta oamenii.
2. Schizogonie tisulară. Stadiul se dezvoltă în celulele hepatice, unde se observă indivizi rapidi și lenți de plasmodia. De aceea, recidivele bolii sunt posibile în diferite perioade. Ciclul tisular durează aproximativ zece zile, după care agenții patogeni pătrund în celulele roșii din sânge.
3. Schizogonia eritrocitară. În acest stadiu, pacientul simte puterea malariei. Simptomele bolii sunt exprimate în apariția unei stări febrile, deoarece plasmodiile rup celulele roșii din sânge, ceea ce permite toxinelor să intre liber în fluxul sanguin. După ceva timp, indivizii pătrund din nou în celulele roșii din sânge și acest ciclu continuă timp de câteva zile. Dacă nu se încearcă tratamentul, există o mare probabilitate de deces.

Așa arată perioada de incubație a malariei. Simptomele bolii se manifestă clar și pacientului îi este greu să le ignore. Starea precară va forța pacientul să solicite rapid ajutor de la un medic.

Căile de infectare

Am atins acest subiect puțin mai sus, acum să-l privim mai detaliat. Informațiile vor fi deosebit de utile pentru turiștii care intenționează să călătorească în zonele în care trăiesc țânțarii malariei. În medicină, există trei grupuri principale de căi de transmitere a infecțiilor:

Este de remarcat faptul că nu există alte cauze de infecție. Acest virus nu este transmis prin picături în aer, deoarece agenții patogeni sunt localizați în celulele sanguine.

Clasificare

Trebuie spus că există mai multe tipuri în funcție de tipul de plasmodium care a provocat infecția. În consecință, boala progresează diferit în fiecare caz. Adică, simptomele malariei, durata bolii și prognosticul depind complet de specie. Cauza și tipul bolii trebuie identificate la început pentru a selecta cea mai eficientă terapie.

Din păcate, puțini oameni știu despre semnele bolii. Aceste informații sunt cele mai necesare celor cărora le place să călătorească. O mușcătură obișnuită de țânțar poate fi fatală, așa că turiștii și alții ar trebui să fie conștienți de trăsăturile caracteristice și caracteristicile distinctive ale bolii.

Deci, care sunt simptomele malariei găsite în majoritatea cazurilor? De obicei, după infecție, se observă următoarele:

• febră, adică o creștere a temperaturii corpului la treizeci și nouă de grade sau mai mult;
• frisoane, care este unul dintre primele semne de boală;
• greață, vărsături, dureri articulare;
• anemie, adică o scădere a hemoglobinei din sânge, în urma căreia proteinele sunt eliberate în urină;
• convulsii, furnicături ale pielii;
• în timpul examinărilor, medicul poate detecta organele interne mărite, splina și ficatul;
• cefalee neîncetată, pentru care medicamentele nu ajută, uneori se detectează ischemie cerebrală.

Simptomele malariei la copii sunt mai severe din cauza corpului care nu este încă complet format. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, deoarece boala progresează ceva mai repede la un copil decât la un adult.

Semnele variază ușor în funcție de forma bolii. De exemplu, în cazul malariei de trei zile, apar atacuri care durează aproximativ opt ore. Ele încep dimineața și alternează din două în două zile cu perioade de calm.

Forma tropicală se caracterizează prin prezența unui simptom febril care poate dura până la patruzeci de ore. În acest moment, pacientul își pierde puterea; fără îngrijire medicală în timp util, va avea loc moartea. Simptomele caracteristice malariei tropicale includ tulburări de conștiență și transpirație crescută.

Complicații

Malaria este considerată una dintre cele mai periculoase boli. Când corpul unui pacient slăbește, acesta devine susceptibil la diferite bacterii și viruși. În timpul febrei și altor simptome de malarie, pot apărea complicații grave.

Să luăm în considerare cele mai periculoase consecințe:

1. Sindromul hemoragic. Apare adesea în forma tropicală a bolii. Se constată că pacientul are sângerări interne în organe precum plămânii, intestinele și rinichii. În plus, pe corp apare o erupție cutanată. Tonusul vascular este perturbat, funcțiile măduvei osoase și ficatului sunt perturbate, de aici hemoragii ale organelor interne.
2. Sindrom convulsiv. Pacientul experimentează smulsuri simple sau multiple și diferite tipuri de convulsii. Acest simptom se dezvoltă din cauza accidentului vascular cerebral sau a ischemiei vasculare.
3. Anurie sau lipsă de urină. Un fenomen destul de neplăcut care se dezvoltă din cauza insuficienței renale. Acesta din urmă, la rândul său, apare din cauza hemoragiilor. O problemă este legată de alta, așa că este necesar să înțelegem cauza principală și să o eliminăm.
4. Febră hemoglobinurică. Simptomele malariei la adulți includ frisoane și temperatură corporală crescută. Cu o astfel de febră, simptomele includ o creștere a icterului și a urinei maronii. Dacă insuficiența renală atinge un nivel critic, pacientul va muri.
5. Încălcarea funcțiilor organelor interne. Rinichii, plămânii, ficatul, inima etc. ale pacientului eșuează treptat. De multe ori se dezvoltă treptat și duce la moarte. Situația apare din cauza formării de cheaguri de sânge, a prezenței sângerării interne și a unei tulburări de reglare nervoasă.
6. Stare de comă. Asociat cu deteriorarea structurilor creierului. Probabil cea mai gravă consecință, deoarece chiar și după un tratament eficient există o probabilitate mare de deces. Cauza este șocul infecțios-toxic, care este greu de tolerat de către pacient.

Imunitate

Înainte de a trece la diagnosticarea bolii și tratamentul acesteia, să vorbim puțin despre imunitatea organismului. După cum știți, după ce a suferit o boală gravă, o persoană își dezvoltă o anumită apărare. Prin urmare, reinfectarea într-un timp scurt este puțin probabilă. În ceea ce privește malaria, această boală este una dintre excepții.

Știm cu toții cât de important este să ai un sistem imunitar puternic. Fiecare persoană poate realiza acest lucru dacă mănâncă corect, face exerciții fizice etc. Imunitatea unei persoane la malarie se dezvoltă foarte lent și, în majoritatea cazurilor, este ineficientă. Cu alte cuvinte, organismul nu se poate proteja de o altă infecție. Există o posibilitate de recidivă într-un timp scurt.

Imunitatea față de boala în cauză se realizează numai după ce a fost infectat de mai multe ori. Intervalele dintre infecții trebuie să fie scurte, iar boala să dureze cel puțin doi ani. Imunitatea dezvoltată în acest fel devine specifică nu numai stadiilor bolii, ci și tipului de plasmodium. Tabloul clinic și simptomele malariei după o mușcătură de țânțar la un adult sunt mult atenuate, iar prognosticul devine mai reconfortant. Oamenii de știință cred că răspunsul slab al sistemului de apărare al organismului se datorează faptului că agentul cauzal al bolii trăiește în celulele organismului, având un efect dăunător asupra sistemului imunitar. De aceea este atât de dificil să-l dezvolți; va trebui să îndurați multe.

Diagnosticare

În zonele endemice, medicii pot identifica cu ușurință malaria. Semnele și simptomele sunt clare, iar boala este destul de comună. Pentru a pune un diagnostic corect, medicul trebuie să examineze cu atenție tabloul clinic și să confirme prezența infecției în sânge. O atenție deosebită trebuie acordată apariției atacurilor în timpul frisoanelor, transpirației și febrei, precum și măririi organelor interne.

Un test de sânge este eficient în următoarele cazuri:

• dacă o persoană a vizitat o țară în care trăiesc insecte infectate în ultimii doi ani;
• creșterea periodică a temperaturii la treizeci și nouă de grade;
• pacientul dezvoltă febră, împreună cu anemie;
• Temperatura crește la persoanele care au suferit o transfuzie.

Dacă această metodă este ineficientă într-o anumită situație, specialistul recurge la alte metode, de exemplu, diagnosticul folosind teste de sânge imunologice. Tehnica sa dovedit bine ca una suplimentară. Uneori este necesar să se folosească un test de sânge periferic. Dezavantajul acestei metode este faptul că poate detecta malaria tropicală doar prin prezența unor proteine ​​specifice.

Tratamentul bolii

Numai un medic știe cum să facă față malariei. Când apar primele semne, este mai bine să consultați un terapeut. Dacă diagnosticul este confirmat, atunci terapia va fi cel mai probabil prescrisă de un specialist în boli infecțioase. Înainte de tratament, specialistul va efectua cu siguranță un test de sânge sistematic pentru a alege cea mai eficientă modalitate de a rezolva problema. Este de remarcat faptul că procesul de recuperare are loc strict într-un cadru spitalicesc.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, virusul se va retrage și pacientul va continua să ducă o viață normală. Tratamentul se efectuează în principal cu medicamente. Există, de asemenea, recomandări pentru îngrijirea pacienților și un sistem de alimentație adecvată. Numai în combinație diferite metode de terapie pot da un rezultat pozitiv.

Tratament medicamentos

Medicamentele specifice sunt selectate de medicul curant individual în fiecare caz. Depinde de evoluția bolii, de dezvoltarea complicațiilor, de tipul de malarie etc.

Doza, combinația de medicamente și alte subtilități sunt determinate de medic în mod independent, în funcție de cazul specific.

După cum sa menționat deja, pentru a face față bolii, nu este suficient să luați medicamente. Deoarece tratamentul are loc într-un spital, specialiștii vor avea grijă de pacient. Cu toate acestea, în viață se întâmplă diferite situații, așa că trebuie să fii pregătit pentru orice. Când pacientul începe să aibă un atac de frisoane, pregătiți o pătură caldă și o pernă de încălzire, puneți-o la picioare. Dacă febra depășește, trebuie să vă asigurați că pacientul nu se deschide. După etapa de transpirație, este necesară schimbarea hainelor pacientului. Trebuie să vă asigurați că țânțarii nu intră în incintă pentru a preveni răspândirea infecției.

În ceea ce privește mâncarea, trebuie să fie frecventă și servită în porții mici. Pentru consum sunt recomandate următoarele produse: carne slabă și pește, ouă fierte, produse lactate fermentate, biscuiți, legume, piureuri de fructe de pădure și fructe. Nu trebuie să uităm de băut. O astfel de dietă pentru simptomele malariei (veți găsi o fotografie în articol) va asigura activarea funcțiilor de protecție ale organismului, fără a-l deranja în același timp.

Prevenirea

În acest caz, prevenirea este destul de specifică. În prezent, un vaccin împotriva malariei nu a fost încă dezvoltat, așa că nu există metode de protecție împotriva bolii ca atare. Oamenii de știință creează vaccinări, dar acestea nu sunt perfecționate și nu pot face față tuturor tipurilor de boli.

Măsurile preventive sunt următoarele:

• protecție împotriva țânțarilor: mijloacele eficiente sunt plasa de țânțari, substanțe repellente și îmbrăcăminte închisă;
• medicamente: trebuie luate cu câteva zile înainte de a călători în țări africane sau asiatice, apoi în decurs de o săptămână de la sosire;
• detectarea rapidă a bolii (determinarea simptomelor malariei) și tratamentul într-un spital;
• drenarea mlaștinilor și distrugerea comunităților de țânțari.

Recent, fluxul de turiști către țările cu zone epidemice a crescut semnificativ și, în consecință, frecvența de detectare a bolii a crescut. Aici trebuie să vă gândiți la prevenire, asigurați-vă că vă vaccinați înainte de plecare și după sosirea la destinație.

Malaria pe buze

Această boală, de fapt, nu este malaria, deoarece cauza ei este virusul herpes simplex. Cu toate acestea, aceasta este ceea ce oamenii numesc de obicei această boală. În exterior, apare ca niște bule mici care conțin lichid. Simptomele malariei pe buze sunt în principal de natură estetică. Boala trece prin mai multe etape: mai întâi apare o senzație de furnicături, apoi se formează bule, după care se usucă, se formează o crustă și are loc vindecarea. Cu atingerea tactilă, pacientul simte o ușoară durere. Pentru a face față bolii, nu este necesar să vizitați un specialist.

Se recomandă tratarea unei astfel de malarii cu unguente speciale, de exemplu, Acyclovir sau Zovirax. Dintre remediile populare, uleiul de brad și tinctura de propolis sunt considerate cele mai eficiente. Medicamentele în combinație cu medicina alternativă vor accelera semnificativ procesul de recuperare. În general, este nevoie de aproximativ o săptămână pentru a trata malaria buzelor cu abordarea corectă.

Malaria, numită anterior „febră de mlaștină”, este un grup de boli infecțioase cauzate de plasmodia malariană, care sunt transmise oamenilor prin mușcătura țânțarilor malariei (țânțari din genul Anopheles). 85–90% din cazurile de boală și mortalitatea prin aceasta sunt înregistrate în regiunile de sud ale Africii; pe teritoriul european, cazurile de malarie sunt importate în principal. Peste 1 milion de cazuri de boală sunt înregistrate anual, ducând la deces.

Simptomele malariei

În sânge, plasmodiul malaric este fixat pe eritrocite.

Există 4 forme de malarie cauzate de diferite tipuri de agenți patogeni: malaria de trei zile, de patru zile, tropicală și așa-numita malaria ovală. Fiecare formă de boală are propriile sale caracteristici, dar toate au simptome comune: crize de febră, spline mărite și anemie.

Malaria este o infecție policiclică; există 4 perioade în cursul ei:

• incubație (latentă primară);
• perioada de manifestări acute primare;
• secundar latent;
• perioada de recidiva.

Durata perioadei de incubație depinde direct de tipul de agent patogen. La sfârșitul acesteia, apar așa-numitele simptome - vestigii ale bolii: dureri de cap, frisoane, dureri musculare.

Perioada acută se caracterizează prin atacuri de febră recurente. În timpul unui atac, există o schimbare clară a etapelor de frisoane, febră și transpirație. În timpul frisoanelor, care pot dura de la o jumătate de oră la 3 ore, temperatura corpului crește, dar pacientul nu se poate încălzi în niciun fel și se observă cianoza extremităților. Pulsul se accelerează, tensiunea arterială crește, iar respirația devine superficială.

Se termină perioada de frisoane și începe o perioadă febrilă, pacientul se încălzește, iar temperatura corpului poate crește la 40-41C. Fața pacientului devine roșie, devine uscată și fierbinte, se remarcă agitație psiho-emoțională, anxietate și confuzie. Pacienții se plâng de dureri de cap și uneori au convulsii.

Spre sfarsitul perioadei de febra, temperatura corpului scade foarte repede, ceea ce este insotit de transpiratie abundenta (foarte abundenta). Pacientul se calmează rapid și adoarme. Aceasta este urmată de o perioadă de apirexie, timp în care pacientul cu malarie își va menține temperatura corporală normală și starea de sănătate satisfăcătoare. Dar atacurile se vor repeta cu o anumită ciclicitate, care depinde de tipul de agent patogen.

În timpul atacurilor, pacienții experimentează o mărire a splinei și ficatului și dezvoltarea anemiei. Malaria afectează aproape toate sistemele corpului. Cele mai severe leziuni se observă în sistemul cardiovascular (distrofie cardiacă), nervos (nevrită, migrenă), genito-urinar (nefrită) și hematopoietic.

De obicei, fiecare pacient suferă 10-12 atacuri acute, după care infecția dispare și începe o perioadă secundară de latentă a malariei.

Dacă tratamentul este ineficient sau incorect, recidivele bolii apar după câteva săptămâni sau luni.

Caracteristicile tipurilor de malarie în funcție de tipul de agent patogen:

1. Malarie de trei zile. Perioada de incubație poate dura de la 10 zile la 12 luni. Perioada prodromală are de obicei simptome generale. Boala începe acut. În prima săptămână, febra este de natură neregulată, apoi se instaurează o febră, în care atacurile se repetă din două în două zile. Atacurile apar de obicei în prima jumătate a zilei, se produce o schimbare clară a etapelor de frisoane, febră și transpirație. După 2-3 atacuri, splina se mărește vizibil, iar anemia se dezvoltă la 2 săptămâni de boală.
2. Malaria ovale în manifestările sale este foarte asemănătoare cu malaria de trei zile, dar boala este mai blândă. Perioada minimă de incubație durează 11 zile. Crizele de febră apar cel mai adesea seara.
3. Malaria cuaternară este considerată o formă benignă de infecție cu malarie. Durata perioadei de incubație nu depășește de obicei 42 de zile (cel puțin 25 de zile), iar crizele de febră alternează clar după 2 zile. Splina mărită și anemia sunt rare.
4. Malaria tropicală se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație (în medie 7 zile) și prezența unei perioade prodromale tipice. Pacienții cu această formă de malarie nu prezintă adesea simptomele tipice ale unui atac. Perioada de frisoane poate fi ușoară sau absentă, perioada febrilă poate fi prelungită (până la 30-40 de ore), temperatura scade fără transpirație semnificativă. Pacienții experimentează confuzie, convulsii și insomnie. Ei se plâng adesea de dureri abdominale, greață, vărsături și diaree.

Tratamentul malariei

Extractul de Artemisia annua este eficient în tratamentul malariei.

Există puține tratamente pentru această boală gravă. Cel mai de încredere și dovedit medicament pentru tratamentul malariei a fost chinina de zeci de ani. Medicii au încercat în mod repetat să îl înlocuiască cu un alt medicament, dar au revenit invariabil la acest medicament.

Un extract de pelin (Artemisia annua), care conține substanța artemisinină, este foarte eficient în tratamentul malariei. Din păcate, medicamentul nu este utilizat pe scară largă din cauza prețului său ridicat.

Prevenirea malariei

1. Luarea medicamentelor preventive este justificată atunci când este necesară deplasarea în zone în care riscul de a contracta malarie este crescut. Pentru a prescrie medicamentul, trebuie să consultați un medic. Trebuie remarcat faptul că este necesar să începeți să luați medicamente preventive în avans (1-2 săptămâni înainte de a pleca într-o zonă periculoasă) și să continuați să le luați o perioadă de timp după întoarcerea dintr-o zonă periculoasă.
2. Distrugerea țânțarilor - purtători de infecție.
3. Utilizarea plaselor de țânțari de protecție și a repelentelor.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă intenționați să călătoriți în zone în care malaria este frecventă, contactați un specialist în boli infecțioase sau boli tropicale pentru sfaturi despre cum să preveniți boala. Dacă, la întoarcerea acasă, începeți să experimentați crize de febră, aveți nevoie și de ajutorul unui specialist în boli infecțioase. Dacă apar complicații, asistența va fi oferită de specialiști corespunzători - un cardiolog, neurolog, hematolog, nefrolog.

Elena Malysheva în programul „Trăiește sănătos!” vorbește despre malarie (vezi de la 36:30 min.):

O poveste despre malarie în programul „Dimineața cu provincia”: