Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Dar această opinie este eronată, deoarece poate apărea la femeile care nu au născut niciodată copii, precum și la bărbați și chiar la nou-născuți.

Ce este mastita (cod ICD 10), cum este și care sunt motivele dezvoltării bolii - să vorbim despre asta.

In contact cu

Semne

Această boală se caracterizează prin inflamarea uneia și, în unele cazuri, a ambelor glande mamare.

În acest caz, persoana are durere, sânul devine eterogen, apar bulgări în el, devine aspru, pielea devine roșie, temperatura corpului crește și uneori apar scurgeri neobișnuite (puroi).

Când apar primele semne ale acestei boli, trebuie să consultați un specialist, mai ales dacă vorbim despre o mamă care alăptează .

Este important de știut: Nu puteți continua alăptarea dacă aveți o formă purulentă de mastită, deoarece aceasta poate dăuna sănătății nou-născutului.

Pe baza evoluției clinice a bolii, mastita poate fi:

1. Acut este o formă a bolii în care procesul inflamator afectează țesutul mamar. În cele mai multe cazuri, afectează femeile care au devenit mame pentru prima dată, ai căror copii sunt alăptați;
2. Cronica este o formă de boală observată pe o perioadă lungă de timp și uneori pe tot parcursul vieții. Una dintre soiurile sale este mastita plasmocitară, care apare în principal la femeile în vârstă.

Cauzele mastita de lactație:

1. Expresia insuficientă a laptelui, ducând la stagnare. Acest lucru poate fi combatet prin expresia atentă a mâinii sau prin pompa de sân. În caz contrar, o astfel de stagnare poate duce la formarea mastitei;
2. Deteriorarea glandelor mamare prin infecții prin răni și fisuri care au apărut ca urmare a atașării necorespunzătoare a copilului de sân. Un exemplu izbitor este Staphylococcus aureus.

Comentariul doctorului: diverse boli ale glandei tiroide, hipertensiunea arterială contribuie, de asemenea, la dezvoltarea mastita.

Cauzele mastitei non-lactative:

1. Leziuni ale glandelor mamare prin infecție;
2. Sănătate precară la adulți sau perioada perinatală la nou-născuți.

Care este scopul principal al clasificării

Există o clasificare internațională a absolut tuturor bolilor, al cărei scop principal este de a atribui o clasă și un cod fiecărei condiții umane specifice.

Cunoscându-l, un alt medic, om de știință sau rudă poate afla ce fel de boală are pacientul și poate trage concluzii adecvate despre starea sa de sănătate. Acest document este actualizat periodic, completat și de fiecare dată i se acordă un număr de revizuire.

Numărul 10 este numărul celei mai recente revizuiri și de asta ar trebui să se ghideze specialiștii în practica lor.

Codul bolii

Bolile de sân sunt caracterizate printr-o clasă de boală de la N60 - N64, mastita corespunde cu N 61. Urmează un bloc de coduri de la 085 la 092, care descrie principalele complicații care au apărut după nașterea standard.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD 10), mastita corespunde următoarelor coduri 091-092:

1. Mastita, a cărei apariție este cauzată de nașterea unui copil – 091;
   • Purulent – ​​​​091.1;
   • Nepurulent – ​​​​091.2.
2. Cauzele bolii pot fi determinate de următorul cod:
   • Rană sau crăpătură a mamelonului – 092,1;
   • Încălcare de natură neprecizată 092.2;
   • Tulburări care au ca rezultat inițial puțin sau deloc lapte 092.3;
   • Scăderea producției de lapte matern 092,4;
   • Absența laptelui sau producerea acestuia în cantități insuficiente după hrănirea normală este uneori asociată cu sănătatea mamei 092,5;
   • Tulburări asociate cu producția excesivă de lapte și, uneori, dezvoltarea lactostazei. Codurile 092.6 și respectiv 092.7.

Codul bolii pentru copii

Blocul de coduri P00-P96 caracterizează starea copiilor nou-născuți. Mastita la nou-născuți este clasificată după codul P39.0.

Apare la sugari ca urmare a nivelurilor crescute de hormoni trecuți la ei prin sângele mamei. Tratamentul în acest caz nu este necesar, deoarece boala dispare în câteva săptămâni din momentul nașterii copilului fără intervenția specialiștilor.

Ia-ti notite: un copil care a fost diagnosticat cu această boală este cel mai vulnerabil, așa că este necesar să se facă cerințe speciale cu privire la curățenia casei, precum și să se asigure respectarea regulilor de igienă pentru toți membrii familiei.

Folosind codurile acestei clasificări a bolilor, medicii rezumă informații din întreaga lume despre numărul de bolnavi, cele mai eficiente modalități și metode de acordare a îngrijirii, precum și o analiză a stării pacientului.

Urmăriți următorul videoclip despre caracteristicile unei boli precum mastita:

Glandele mamare sunt o „oglindă” care reflectă indirect întreaga stare a corpului unei femei. Morfologia acestui organ este un obiect apropiat de atenție pentru medici, deoarece în multe boli apar primele modificări în torace.

Acesta este un grup de patologii cu diferite cauze și mecanisme de dezvoltare, criptate de medici cu numere speciale.

Ce înseamnă ele și cum să nu te încurci în criptarea medicală pentru a avea informații complete despre sănătatea ta?

Statistici de diagnostic ICD 10

Bolile ICD 10 (nr. 60-64) ale glandelor mamare sunt supuse unei analize statistice atente. Acesta este unul dintre motivele pentru care a fost introdusă o clasificare unificată. Conform celor mai recente date de la Organizația Mondială a Sănătății, în rândul populației feminine a lumii, până la 40% dintre femei suferă de mastopatie, iar mai mult de jumătate din toate cazurile (până la 58%) sunt combinate cu tulburări ginecologice. Un interes deosebit este faptul că multe boli ale sânilor sunt și afecțiuni precanceroase. Incidența și rata mortalității prin cancer de sân crește în fiecare an, chiar și în ciuda progreselor enorme ale medicinei în domeniul diagnosticului precoce și al tratamentului eficient. Cea mai mare parte a cazurilor apar în țările dezvoltate.

Clasificarea acceptată internațional ICD Nr. 10 este folosită și în țara noastră. Pe baza acestuia, se disting următoarele:

· N 60 - Creșteri benigne ale glandei mamare. Mastopatia aparține acestui grup.

· N 61 - Procese inflamatorii. Acestea includ carbuncul, mastita și abcesul.

· N 62 - Mărirea sânilor.

· N 63 - Procese volumetrice nespecificate în torace (noduli și noduli).

· N 64 - Alte patologii.

Fiecare dintre aceste boli are propriile cauze, tabloul clinic caracteristic, metodele de diagnostic și tratament. Să vorbim despre asta acum.

Boala a fost definită încă din 1984 de experții de la Organizația Mondială a Sănătății. Caracterizează displazia benignă ca un ansamblu de mecanisme patologice manifestate atât prin modificări regresive cât și progresive ale țesutului glandelor mamare cu apariția unor relații anormale între epiteliu și țesutul conjunctiv.

De asemenea, conform definiției, un semn important este formarea unor modificări la nivelul sânului precum fibroze, chisturi și proliferări. Dar acesta nu este simptomul principal pentru stabilirea unui diagnostic, deoarece... nu este întotdeauna disponibil.

Tabloul clinic al diagnosticului

Boala se poate manifesta prin diferite semne. Dar principalele simptome pot fi identificate:

· Durere surdă la nivelul glandelor mamare, care adesea tinde să se intensifice înainte de debutul menstruației. După ce a trecut sângerarea menstruală, durerea scade de obicei.

· Iradiere – răspândirea durerii dincolo de sân. Pacienții se plâng adesea că durerea iradiază către umăr, omoplat sau braț.

· Prezența unei formațiuni în sân sau îngroșarea structurii acestuia. Acest semn poate fi identificat de către pacienții care sunt atenți la sănătatea lor și palpează în mod regulat.

Diagnosticare

Medicul începe examinarea cu o colectare amănunțită de date anamnestice. Medicul întreabă pacienta despre debutul menstruației, natura, ciclicitatea, durerea și abundența acesteia. Istoricul ginecologic este, de asemenea, important, care include vârsta la care a început activitatea sexuală, numărul de sarcini, avorturi spontane, avorturi și nașteri. Datele genealogice vor ajuta la înțelegerea dacă rudele de sânge de pe linia feminină au avut boli similare. Toate aceste informații ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar corect.

O examinare obiectivă va ajuta medicul să identifice asimetria glandelor mamare și, prin palpare, să determine prezența sau absența neoplasmelor. Mamologii acordă o atenție deosebită nu numai consistenței și structurii glandei mamare, ci și culorii, mărimii și stării mameloanelor.

Metodele instrumentale confirmă corectitudinea presupusului diagnostic sau, dimpotrivă, îl infirmă și readuc medicul la începutul căutării diagnosticului. Cel mai adesea recurg la mamografie și ecografie a glandelor mamare. În plus, sângele și urina pacientului sunt studiate.

Terapie

Tratamentul bolilor glandelor mamare nr. 60 ICD10 este posibil în 2 opțiuni. Primul este medicinal, care este folosit pentru excrescente difuze. Medicamentele hormonale, inclusiv contraceptivele orale, pot obține rezultate bune.

A doua metodă este chirurgicală, care este indicată pentru forma nodulară. Leziunea îndepărtată este supusă examenului histologic obligatoriu pentru a exclude prezența celulelor canceroase atipice. Prognosticul după tratament este favorabil.

Bolile de sân ICD-10 nr. 61 includ: abcesul, carbuncul și mastita, care este considerată cea mai frecventă patologie din acest grup.

Mastita este o boală inflamatorie. Afectarea sânilor este adesea unilaterală și doar în cazuri rare (nu mai mult de 10%) se răspândește la ambele glande mamare. Cauza bolii sunt doi factori principali care se suprapun unul pe altul:

· Prima este o încălcare a fluxului de lapte;

· Al doilea este adăugarea de microfloră patogenă sau condițional patogenă.

Inițial, boala apare ca o inflamație aseptică (sterilă). Cu toate acestea, foarte repede, literalmente într-o zi, în condiții de stagnare a secrețiilor de lapte și temperaturi favorabile, microflora este activată. Astfel, începe etapa de inflamație bacteriană.

Principalele simptome

Tabloul clinic este aproape același la toate femeile. Primul simptom este o creștere bruscă a temperaturii la valori ridicate (38 - 39 ° C). Urmează roșeața pielii uneia dintre glandele mamare și apoi durerea severă. În timp, acestea doar se intensifică. Cu inflamație severă și lipsa unui tratament în timp util, sepsisul se dezvoltă foarte repede - o complicație mortală.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice, obiective și de laborator. Istoricul medical dezvăluie că femeia alăptează. De regulă, riscurile cresc dacă atașați în mod constant copilul în aceeași poziție. În acest caz, are loc o golire incompletă a glandei. O examinare obiectivă relevă hiperemia glandei inflamate, o ușoară mărire a acesteia, precum și o durere ascuțită la palpare. Un test de laborator în sânge relevă leucocitoză cu valori mari.

Tratament

În stadiile incipiente, tratamentul conservator (medicinal) este de asemenea eficient. Condiția principală este exprimarea atentă a laptelui. În aceste scopuri, pompa de sân nu este cea mai bună soluție; cel mai bine este să o faci cu mâinile. Pacientul poate efectua procedura independent, dar adesea din cauza durerii severe este necesar să se contacteze persoane special instruite. Printre medicamente, se folosesc antibiotice cu spectru larg. De obicei, aceste măsuri sunt suficiente pentru o recuperare completă și restabilirea în continuare a alăptării.

În formele severe ale bolii, înainte de prescrierea tratamentului chirurgical, se încearcă oprirea temporară a lactației cu ajutorul unor medicamente speciale. Dacă această metodă a fost ineficientă, atunci chirurgii preiau tratamentul.

Alte boli inflamatorii ale sânului

Carbunculii și abcesele glandei mamare apar și în practica clinică, dar acum devin din ce în ce mai puțin frecvente. Un carbuncul al glandei mamare, ca în orice altă zonă a pielii, este o inflamație purulentă a foliculului de păr și a glandei sebacee. Un abces este o topire purulentă a glandei mamare limitată de țesut sănătos.

Cauza bolii cu carbuncle este un blocaj al glandei sebacee, pe fondul căreia s-a alăturat microflora patogenă. Un abces se poate dezvolta ca urmare a răspândirii hematogene sau limfogene a infecției din alte focare.

Ambele boli apar cu o creștere a temperaturii și o creștere a durerii la una dintre glandele mamare.

Tratamentul se efectuează cel mai adesea chirurgical. Abcesul este deschis, eliberat de conținutul purulent, tratat cu o soluție antiseptică și apoi se instalează drenaj pentru o perioadă. Pacientului i se prescrie un curs de antibiotice cu spectru larg. Cu un tratament în timp util, prognosticul este întotdeauna favorabil.

În acest grup, se obișnuiește să se distingă ginecomastia, care apare numai la bărbați. Se caracterizează prin proliferarea țesutului mamar și, în consecință, mărirea acestuia. La femei, acest proces se numește hipertrofie mamară și, de asemenea, aparține acestui grup.

Riscul de hipertrofie crește consumul de bere, deoarece această băutură conține estrogeni din plante. Ele stimulează diviziunea celulară activă.

Este de remarcat faptul că acest diagnostic este stabilit nu numai la femei, ci și la bărbați, dar raportul lor unul față de celălalt este de 1:18. Majoritatea femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 85 de ani sunt afectate, dar este mai frecventă între 40 și 45 de ani. Rata mortalității prin boală este de 0%.

Cauze

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă.

Tabloul clinic

La început, boala nu are deloc simptome; aceasta este așa-numita fază latentă a bolii. Durata acestei perioade variază de la persoană la persoană și poate varia de la câteva luni la un an sau mai mult. Primul simptom este durerea periodică la nivelul glandei mamare, care se poate intensifica înainte de debutul menstruației. Durerea dispare de obicei imediat după sfârșitul menstruației.

Cea mai mare greșeală pe care o fac pacienții este că nu acordă atenție schimbărilor din propriul organism și nu apelează la medici, atribuind afecțiunile dezechilibrelor hormonale, începutului unui nou ciclu sau proximității menopauzei. În timp, durerea capătă un caracter de durere constantă. Cu o palpare atentă independentă, pacientul poate detecta o formațiune în piept, care adesea servește drept motiv pentru a consulta un medic.

Diagnosticare

Metode de cercetare de bază:

· colectarea reclamațiilor;

· evaluarea datelor anamnestice;

· metode de cercetare de laborator (test de sânge clinic general, analiză generală de urină, test biochimic de sânge sau test pentru markeri tumorali);

· metode instrumentale (ecografie, mamografie, biopsie).

Tratament

Toate tumorile mamare sunt supuse tratamentului chirurgical. După îndepărtare, materialul biologic în 100% din cazuri este trimis pentru examinare histologică, stabilindu-se astfel un diagnostic precis și necesitatea unui tratament suplimentar.

Alte boli ale sânului (N64) ICD10

Acest grup include:

· galactocel - un chist în grosimea glandei mamare, umplut cu lapte;

· modificare involutivă după alăptare;

· secretie din mamelon in afara perioadei de lactatie;

· mamelon inversat;

· Mastodinia este o afecțiune care este percepută subiectiv. Se caracterizează prin disconfort în piept. Ele pot fi prezente constant sau periodic.

Prevenirea bolilor mamare

Propaganda pentru prevenirea bolilor mamare ocupă un loc prioritar în tactica de lucru în rândul ginecologilor și oncologilor. Aceasta ar trebui să includă publicitate socială, diverse broșuri medicale, conversații preventive cu pacienții la întâlniri, creșterea popularității unui stil de viață sănătos, precum și aprobarea Zilei Mondiale a Cancerului de Sân.

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta boala și pentru a nu-l rata într-un stadiu incipient, ar trebui să respectați următoarele reguli:

· refuzul de a fumat și de a consuma alcool;

· tratamentul bolilor acute, precum și prelungirea fazei de remisiune a celor cronice;

· efectuarea unor examinări preventive, în special peste 35 de ani;

· efectuarea de palpare independentă a glandelor mamare la domiciliu cel puțin o dată la 4-6 luni.

Displazie benignă a sânilor conform ICD-10 sau mastopatie

Displazia mamară benignă conform ICD-10 sau mastopatia este o boală a glandelor mamare (tumoare benignă). Apare ca urmare a proliferării tisulare din cauza diferitelor tulburări hormonale și se prezintă în 2 tipuri: nodular (compactare unică) șimastopatie difuză(cu mai multe noduri).Mastopatia apare în principal la femeile de vârstă reproductivă. Acest fenomen este ușor de explicat. În fiecare lună, la un corp tânăr apar modificări periodice sub influența hormonilor estrogen și progesteron, care afectează nu numai ciclul menstrual, ci și țesutul glandelor mamare (stimularea și respectiv inhibarea diviziunii celulare). Dezechilibru hormonal, provocând excesul de estrogen, duce la proliferarea țesuturilor, adică. la mastopatie.Boala poate fi cauzată și de producția prematură de prolactină, hormonul alăptării (în mod normal apare în timpul sarcinii și alăptării).Dezvoltarea mastopatiei poate fi provocată de deficit de vitamine, traume, avort, predispoziție ereditară, boli cronice etc. Puteți simți singuri apariția mastopatiei. Provoacă durere la nivelul glandei mamare, însoțită de mărirea sânilor, umflare și întărire. Uneori pot exista scurgeri din mameloane. Dacă sunt detectate astfel de semne, trebuie să contactați imediat un specialist.

​ICD-10, (nr. 60-nr. 64) boli ale glandelor mamare conform Clasificării Internaționale a Bolilor

Mastopatia se tratează medicinal cu ajutorul medicamentelor hormonale (gestageni, inhibitori de estrogeni, antiestrogeni, androgeni, utilizați conform Clasificării Internaționale a Bolilor, ICD-10) și non-hormonale Mabusten.Intervenția chirurgicală este utilizată pentru mastopatia nodulară și este diagnosticată în două tipuri: rezecție sectorială (în care tumora este îndepărtată împreună cu zona sânului) și enucleare (se îndepărtează doar tumora). Operatia este indicata daca exista suspiciunea de cancer mamar, o tumoare sau un singur chist crește rapid.Stilul de viață afectează o recuperare rapidă. În timpul perioadei de tratament, este mai bine să limitați consumul de ceai și cafea, să includeți mai multe legume și fructe care conțin vitamine în dietă, să renunțați la obiceiurile proaste, procedurile termice (de exemplu, într-o baie sau într-o saună) și să purtați lenjerie confortabilă. . Diagnosticare(mamolog) constă în mai multe etape:palparea glandelor mamare în poziție culcat și în picioare, examinarea mameloanelor, palparea ganglionilor limfatici și a glandei tiroide;

Mamografie - radiografie a glandelor mamare;
. Ecografia pentru a determina cu exactitate structura și localizarea tumorii la sân;
. biopsie - examinarea țesutului pentru oncogene;
. studii hormonale, examen hepatic si consultatie cu specialisti (ginecolog, oncolog).

Mastita postpartum este o inflamație a glandei mamare care se dezvoltă după naștere și este asociată cu procesul de lactație.

COD ICD-10
O91 Infecții ale sânilor asociate cu nașterea.

EPIDEMIOLOGIE

Mastita postpartum este diagnosticată la 2-11% dintre femeile care alăptează, dar acuratețea acestor cifre este îndoielnică, deoarece unii experți includ aici lactostaza și un număr semnificativ de pacienți pur și simplu nu merg la medici.

CLASIFICAREA MASTITELOR

Nu există o clasificare uniformă a mastita postpartum. Unii experți autohtoni sugerează împărțirea mastita postpartum în seroasă, infiltrativă și purulentă, precum și interstițială, parenchimoasă și retromamară.

În practica internațională, există 2 forme de mastită:
epidemie - se dezvoltă într-un cadru spitalicesc;
· endemic - se dezvoltă la 2–3 săptămâni după naștere în condiții extraspitalicești.

ETIOLOGIA (CAUZELE) MASTITEI DUPĂ COPII

În marea majoritate a cazurilor (60–80%), agentul cauzal al mastitei postpartum este S. aureus.
Alte microorganisme se găsesc mult mai rar: streptococi din grupele A și B, E. coli, Bacteroides spp. În timpul dezvoltării unui abces, microflora anaerobă este ceva mai des izolată, deși în această situație domină stafilococii.

PATOGENEZĂ

Punctul de intrare pentru infecție este cel mai adesea sfarcurile crăpate; penetrarea intracanaliculară a florei patogene este posibilă în timpul hrănirii sau extragerii laptelui.

Factori predispozanți:
·lactostaza;
·modificări structurale ale glandelor mamare (mastopatie, modificări cicatrice etc.);
Încălcarea regulilor de igienă și alăptare.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE MASTITEI POSTPARTUM

Tabloul clinic se caracterizează prin dureri locale, hiperemie și întărirea glandelor mamare pe un fundal de temperatură corporală crescută. Pot apărea scurgeri purulente din mamelon.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul se bazează în primul rând pe evaluarea simptomelor clinice. Metodele de laborator sunt insuficient de precise și sunt de natură auxiliară.

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Febră, temperatura corpului >37,8 °C, frisoane.
· Dureri locale, hiperemie, compactare și umflare a glandelor mamare.
· Secreție purulentă din mamelon.
·Leucocite în lapte >106/ml.
·Bacterii din lapte >103 CFU/ml.

Mastita acută se poate dezvolta în orice perioadă de alăptare, dar cel mai adesea apare în prima lună de postpartum.

ANAMNEZĂ

Lactostaza și sfârcurile crăpate sunt principalii factori predispozanți pentru mastită.

INVESTIGARE FIZICĂ

Este necesar să se examineze și să se palpeze glandele mamare.

CERCETARE DE LABORATOR

· Test clinic de sânge.
· Examenul microbiologic și citologic al laptelui.

METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE

Ecografia glandelor mamare ne permite să identificăm focarele de formare a abceselor în majoritatea cazurilor.

PROIECTAREA

Toate femeile postpartum trebuie să fie supuse examinării și palpării glandelor mamare.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial între lactostază și mastita acută este destul de dificil. Confirmarea indirectă a mastita este natura unilaterală a leziunii glandelor mamare.

Poate fi necesară consultarea unui specialist în ecografie și a unui mamolog.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

La zece zile după nașterea naturală. Mastita pe partea stângă.

TRATAMENTUL MASTITEI DUPĂ COPII

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Ameliorează principalele simptome ale bolii.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Abcesarea glandelor mamare.
· Necesitatea intervenției chirurgicale.

TRATAMENT NON-medicament

Pe lângă terapia antibacteriană, se efectuează pomparea suplimentară a glandelor mamare, iar frigul se aplică local (mulți autori, inclusiv cei străini, recomandă comprese termice).

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Baza tratamentului pentru mastita acută este terapia cu antibiotice, care trebuie începută imediat (în termen de 24 de ore) după diagnostic.

Regimuri antibiotice orale recomandate:
amoxicilină + acid clavulanic (625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi);
oxacilină (500 mg de 4 ori pe zi);
·cefalexină (500 mg de 4 ori pe zi).

Durata tratamentului este de 5-10 zile. Terapia poate fi finalizată la 24-48 de ore după dispariția simptomelor bolii. Dacă se detectează S. aureus rezistent la meticilină, se prescrie vancomicina.

Dacă nu există semne de îmbunătățire clinică în 48-72 de ore de la începerea terapiei, este necesar să se clarifice diagnosticul pentru a exclude formarea abcesului.

În ciuda tratamentului, abcesele mamare se formează în 4-10% din cazurile de mastită acută. Acest lucru necesită tratament chirurgical obligatoriu (deschiderea și drenajul abcesului) și transferul pacientului la terapia antibiotică parenterală. Având în vedere rolul semnificativ al anaerobilor în structura etiologică a abceselor glandelor mamare, este recomandabil să se înceapă terapia empirică cu administrare parenterală de amoxicilină și acid sclavulanic, care sunt eficiente atât împotriva microflorei aerobe, cât și anaerobe.

Pentru a suprima lactația în timpul formării abcesului, se utilizează cabergolină (0,5 mg oral de 2 ori pe zi timp de 1-2 zile) sau bromocriptină (2,5 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile).

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Abcesele mamare sunt deschise și drenate sub anestezie generală.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

Consultarea cu un chirurg este necesară pentru abcesarea glandelor mamare.

DURATA APROXIMADĂ A HANDICAPULUI

Mastita postpartum stă la baza acordării concediului postpartum cu o durată de 86 de zile calendaristice (în plus 16 zile).

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Tratamentul medicamentos este eficient dacă principalele simptome ale bolii sunt ameliorate în 48-72 de ore de la începerea terapiei.

PREVENIREA MASTITEI DUPĂ COPII

·Respectarea regulilor de alăptare.
·Prevenirea formării mameloanelor crăpate și a lactostazei.

INFORMATII PENTRU PACENT

Femeile postpartum trebuie informate cu privire la necesitatea de a consulta imediat un medic în cazul în care temperatura corpului lor crește, apare dureri locale sau întărirea glandelor mamare.

PROGNOZA

Prognosticul este favorabil. Cu o terapie inadecvată, este posibilă generalizarea infecției și dezvoltarea sepsisului.

Inflamație la nivelul glandei mamare cauzată de stagnarea laptelui. Un factor care predispune la dezvoltarea mastita este mameloanele crăpate.

Terapia cu laser pentru mastita de lactație este efectuată pentru a elimina lactostaza și inflamația locală. Tacticile de tratament sunt determinate de forma bolii: pentru mastita seroasă, este permisă iradierea directă cu laser a glandei mamare; în prezența complicațiilor purulente, însoțite de intoxicație, febră și prezența puroiului în laptele exprimat din glanda mamară afectată, se recomandă iradierea directă cu laser pentru a limita procesul purulent, ceea ce facilitează intervenția chirurgicală ulterioară în volumul necesar.

În acest caz, principalele măsuri terapeutice prevăd efecte paralele asupra organelor și zonelor imunocompetente: zona de proiecție a timusului, iradierea sângelui folosind tehnica supravenoasă în proiecția vaselor ulnare și axilare, ganglionii limfatici axilari pe partea afectată.

Pe măsură ce fenomenele inflamatorii acute scad: simptomele de intoxicație, temperatura scade la valori normale sau subfebrile, tensiunea în glanda mamară scade, iradierea directă cu laser a glandei mamare afectate este permisă: mai întâi în părțile periferice, iar în sesiunile ulterioare - în proiecție a sursei de inflamație.

Trebuie reamintit că, pe toată perioada bolii, laptele din glanda mamară afectată este exprimat și nu este dat copilului, iar în timpul terapiei cu antibiotice, copilul este transferat la hrănire artificială pentru întreaga perioadă de administrare a antibioticelor. Pentru ambele tipuri de mastită, tratamentul este completat de iradierea zonelor receptorilor situate în proiecția suprafeței exterioare a antebrațului, dorsul mâinii, suprafața exterioară și anterioară a piciorului inferior, peretele toracic anterior, zonele paravertebrale ale coloana vertebrală în proiecția Th1-Th7 și zona gulerului.

Trebuie remarcat în special că iradierea cu laser a glandei mamare are un efect pozitiv asupra calității laptelui și nu poate fi considerată un motiv pentru restricții în hrănirea copilului.

Regimuri de iradiere pentru zonele de tratament în tratamentul mastita de lactație

Orez. 116. Zone de iradiere în tratamentul mastita de lactație. Legendă: poz. „1” - proiecția fasciculului neurovascular axilar, poz. „2” - vase ulnare, poz. „3” - proiecția timusului, poz. „4” - glanda mamară, presupusă zonă de lactostază, poz. „5” - zona de inervație segmentară a glandei mamare.

Durata cursului de tratament este determinată de dinamica pozitivă. A fost observat un model: cu cât tratamentul cu laser este început mai devreme, cu atât durata cursului este mai scurtă. Efectuarea tratamentului din prima zi de boală determină durata cursului în 3 proceduri. Când începeți un curs de tratament în a 3-a zi sau mai târziu, durata cursului este de 8-10 proceduri sau mai mult.

În ciuda progreselor semnificative pe care medicina modernă le-a făcut în tratamentul și prevenirea infecțiilor, mastita purulentă continuă să rămână o problemă chirurgicală presantă. Perioadele lungi de spitalizare, un procent mare de recăderi și nevoia asociată de operații repetate, cazurile de sepsis sever și rezultatele cosmetice slabe ale tratamentului continuă să însoțească această patologie comună.

Cod ICD-10

N61 Boli inflamatorii ale sanului

Cauzele mastita purulente

Mastita purulentă de lactație apare la 3,5-6,0% dintre femeile aflate în travaliu. La mai mult de jumătate dintre femei apare în primele trei săptămâni după naștere. Mastita purulentă este precedată de lactostază. Dacă acesta din urmă nu se rezolvă în 3-5 zile, atunci se dezvoltă una dintre formele clinice.

Tabloul bacteriologic al mastita purulentă de lactație a fost studiat destul de bine. În 93,3-95,0% din cazuri este cauzată de Staphylococcus aureus, depistat în monocultură.

Mastita purulentă fără lactație apare de 4 ori mai puțin frecvent decât mastita de lactație. Motivele apariției sale sunt:

• leziuni ale sânilor;
• boli acute purulent-inflamatorii și alergice ale pielii și țesutului subcutanat al glandei mamare (furuncul, carbuncul, eczema microbiană etc.);
• mastopatie fibrochistică;
• tumori benigne ale sânilor (fibroadenom, papilom intraductal etc.);
• neoplasme maligne ale sânului;
• implantarea de materiale sintetice străine în țesutul glandei;
• boli infecțioase specifice ale glandei mamare (actinomicoză, tuberculoză, sifilis etc.).

Tabloul bacteriologic al mastita purulente fără lactație este mai divers. În aproximativ 20% din cazuri sunt detectate bacterii din familia Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, precum și infecție anaerobă non-clostridiană în asociere cu Staphylococcus aureus sau Enterobacteriaceae.

Dintre numeroasele clasificări ale mastitei purulente acute date în literatură, clasificarea pe scară largă a lui N. N. Kanshin (1981) merită cea mai mare atenție.

I. Acute seroase.

II. Infiltrativ acut.

III. Mastita purulentă cu abcese:

1. Mastita purulentă apostematoasă:
   • limitat,
   • difuz.
2. Abcesul mamar:
   • solitar,
   • multi-cavitate.
3. Mastita purulentă cu abcese mixte.

Simptome de mastita purulentă

Mastita purulentă de lactație începe acut. De obicei trece prin stadiile formelor seroase și infiltrative. Glanda mamară crește ușor în volum și apare hiperemia pielii de deasupra acesteia, de la abia vizibilă la strălucitoare. La palpare, se determină un infiltrat puternic dureros, fără limite clare, în centrul căruia poate fi detectat un focar de înmuiere. Starea de bine a femeii suferă semnificativ. Slăbiciune severă, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corpului la 38-40°C și apar frisoane. Un test clinic de sânge evidențiază leucocitoză cu o schimbare neutrofilă și o creștere a VSH.

Mastita purulentă fără lactație are un tablou clinic mai neclar. În stadiile inițiale, imaginea este determinată de clinica bolii de bază, care este însoțită de inflamația purulentă a țesutului mamar. Cel mai adesea, mastita purulentă fără lactație apare ca un abces subareolar.

Diagnosticul mastitei purulente

Mastita purulentă este diagnosticată pe baza simptomelor tipice ale procesului inflamator și nu provoacă dificultăți. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, puncția glandei mamare cu un ac gros oferă o asistență semnificativă, care dezvăluie locația, adâncimea distrugerii purulente, natura și cantitatea de exudat.

În cele mai dificile cazuri de diagnostic (de exemplu, mastita purulentă apostematoasă), ultrasunetele glandei mamare ne permit să clarificăm stadiul procesului inflamator și prezența formării abcesului. În timpul studiului, în formă distructivă, se determină o scădere a ecogenității țesutului glandei cu formarea de zone de hipoecogenitate în locurile în care se acumulează conținut purulent, extinderea canalelor de lapte și infiltrarea tisulară. Pentru mastita purulentă fără lactație, ultrasunetele ajută la identificarea tumorilor mamare și a altor patologii.

Tratamentul mastita purulente

Alegerea abordării chirurgicale depinde de localizarea și volumul țesutului afectat. Pentru mastita purulentă subareolară și centrală intramamară se efectuează o incizie paraareolară. Pe o glandă mamară mică, din același acces este posibil să se efectueze un CHO, ocupând nu mai mult de două cadrane. În tratamentul chirurgical al mastita purulente care se extinde la 1-2 cadrane superioare sau mediale, cu forma intramamară a cadranelor superioare, se face o incizie radială conform lui Angerer. Accesul în cadranele laterale ale glandei mamare se face prin pliul extern de tranziție conform lui Mostkovoy. Când focarul inflamației este localizat în cadranele inferioare, cu mastită retromamară și purulentă totală, se face o incizie în glanda mamară folosind o abordare Henning, pe lângă un rezultat cosmetic nesatisfăcător, dezvoltarea mamoptozei Bardengeuer, care se desfășoară de-a lungul pliul de tranziție inferior al glandei mamare, este posibil. Abordările Gennig și Rovninsky nu sunt cosmetice, nu au avantaje față de cele menționate mai sus și, prin urmare, practic nu sunt utilizate în prezent.

Tratamentul chirurgical al mastita purulente se bazează pe principiul CHOGO. Amploarea exciziei țesutului mamar afectat este încă decisă în mod ambiguu de mulți chirurgi. Pentru a preveni deformarea și desfigurarea glandei mamare, unii autori preferă metode de tratament blânde, care constau în deschiderea și drenarea unui focar purulent dintr-o mică incizie cu necrectomie minimă sau fără ea. Alții, notând adesea cu astfel de tactici persistența pe termen lung a simptomelor de intoxicație, nevoia mare de operații repetate, cazurile de sepsis asociate cu îndepărtarea insuficientă a țesutului afectat și progresia procesului, în opinia noastră, sunt pe bună dreptate înclinați în favoarea radicalilor. COGO.

Excizia țesutului mamar neviabil și infiltrat se efectuează în țesutul sănătos, înainte de apariția sângerării capilare. În cazul mastitei purulente non-lactative pe fondul mastopatiei fibrochistice, fibroadenoame, se efectuează o intervenție folosind tipul de rezecție sectorială. În toate cazurile de mastită purulentă, este necesar să se efectueze o examinare histologică a țesutului îndepărtat pentru a exclude neoplasmele maligne și alte boli ale glandei mamare.

Problema utilizării unei suturi primare sau primare întârziate după COGO radical cu drenaj și spălare prin aspirație de curgere a plăgii în formă de abces este discutată pe larg în literatură. Având în vedere avantajele acestei metode și reducerea asociată a duratei tratamentului spitalicesc, trebuie remarcat în continuare frecvența destul de mare a supurației plăgii, ale cărei statistici sunt în mare măsură ignorate în literatură. Potrivit A.P. Chadayev (2002), frecvența supurației plăgii după aplicarea unei suturi primare într-o clinică care vizează tratarea mastita purulentă este de cel puțin 8,6%. În ciuda procentului mic de supurație, metoda deschisă de gestionare a plăgii urmată de aplicarea unei suturi primare întârziate sau secundare ar trebui considerată mai sigură pentru utilizarea clinică pe scară largă. Acest lucru se datorează faptului că clinic nu este întotdeauna posibil să se evalueze în mod adecvat amploarea leziunilor tisulare prin procesul purulent-inflamator și, prin urmare, să se efectueze o necrectomie completă. Formarea inevitabilă a necrozei secundare și contaminarea ridicată a plăgii cu microorganisme patogene cresc riscul de reapariție a inflamației purulente după aplicarea suturii primare. Cavitatea reziduală extinsă formată după radicalul CHO este greu de eliminat. Exudatul sau hematomul acumulat duce la supurarea frecventă a plăgii chiar și în condiții de drenaj aparent adecvat. În ciuda vindecării plăgii de la sân prin intenție primară, rezultatul cosmetic după intervenție chirurgicală la utilizarea unei suturi primare lasă de obicei mult de dorit.

Majoritatea clinicienilor aderă la o strategie de tratament în două etape pentru mastita purulentă. În prima etapă, efectuăm COGO radical. Tratăm rana în mod deschis folosind unguente solubile în apă, soluții de iodofor sau absorbanți de drenare. În cazurile de SIRS și afectarea extinsă a glandei mamare, prescriem terapie antibacteriană (oxacilină 1,0 g de 4 ori pe zi intramuscular sau cefazolin 2,0 g de 3 ori intramuscular). Pentru mastita purulentă fără lactație, terapia antibacteriană empirică include cefazolin + metronidazol sau lincomicină (clindamicină) sau amoxiclav în monoterapie.

În timpul tratamentului postoperator, chirurgul are posibilitatea de a controla procesul plăgii, îndreptându-l în direcția corectă. De-a lungul timpului, modificările inflamatorii din zona rănii sunt oprite constant, contaminarea sa cu microfloră este redusă sub un nivel critic, cavitatea este parțial umplută cu granulații.

În a doua etapă, după 5-10 zile, efectuăm grefarea cutanată a plăgii mamare folosind țesut local. Avand in vedere ca peste 80% dintre pacientii cu mastita purulenta sunt femei sub 40 de ani, consideram etapa de tratament restaurator ca fiind extrem de importanta si necesara pentru a obtine rezultate cosmetice bune.

Realizam grefa de piele dupa metoda J. Zoltan. Marginile pielii, pereții și fundul plăgii sunt excizate, dându-i, dacă este posibil, o formă în formă de pană care este convenabilă pentru sutura. Rana este drenată cu un drenaj subțire prin perforare scos prin contra-orificii. Cavitatea reziduală este eliminată prin aplicarea de suturi adânci din fir absorbabil pe un ac atraumatic. Se pune pe piele o sutură intradermică. Drenajul este conectat la un aspirator pneumatic. Nu este nevoie de spălarea constantă a rănii cu tactici de tratament în două etape; se efectuează doar aspirarea secreției rănii. Drenajul este de obicei îndepărtat în a 3-a zi. Cu lactoree, drenajul poate rămâne în rană pentru o perioadă mai lungă. Sutura intradermică se îndepărtează după 8-10 zile.

Efectuarea grefei de piele după ce procesul purulent a încetat poate reduce numărul de complicații la 4,0%. În același timp, gradul de deformare a glandei mamare scade și rezultatul cosmetic al intervenției crește.

De obicei, procesul purulent-inflamator afectează o glandă mamară. Mastita purulentă de lactație bilaterală este destul de rară, aparând doar în 6% din cazuri.

În unele cazuri, când, ca urmare a mastitei purulente, există o rană plată a glandei mamare de dimensiuni mici, aceasta este suturată strâns, fără utilizarea drenajului.

Tratamentul formelor severe de mastita purulentă purulentă non-lactațională, care apar cu participarea florei anaerobe, în special la pacienții cu antecedente medicale complicate, prezintă dificultăți semnificative. Dezvoltarea sepsisului pe fondul unui focar extins purulent-necrotic duce la o mortalitate ridicată.