Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Desensibilizarea și reprocesarea mișcărilor oculare (EMDR) este o metodă de psihoterapie dezvoltată de Francine Shapiro pentru a trata tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) cauzată de trăirea unor evenimente stresante, cum ar fi violența sau participarea la război.

Conform teoriei lui Shapiro, atunci când o persoană experimentează o experiență traumatică sau suferință, experiența poate copleși mecanismele de adaptare ale cuiva, determinând ca memoria și stimulii asociați evenimentului să fie procesați inadecvat și stocați disfuncțional în zone de memorie izolate. Scopul terapiei este de a procesa aceste amintiri stresante și de a permite pacientului să dezvolte mecanisme mai adaptative de adaptare.

Există două opinii cu privire la mecanismul EMDR. Shapiro spune că, în ciuda diferitelor procese care alcătuiesc EMDR, mișcările oculare adaugă eficiență prin declanșarea unor modificări neurologice și fiziologice care facilitează procesarea amintirilor traumatice în terapie. Alți cercetători cred că mișcarea ochilor nu este o componentă necesară, ci un epifenomen, un efect secundar, iar EMDR este pur și simplu o formă de desensibilizare.

Descrierea metodei

EMDR integrează elemente de psihoterapii psihodinamice, de expunere, cognitive, interpersonale, experiențiale și orientate pe corp, dar conține un element unic de stimulare bilaterală (mișcări oculare, stimulare auditivă și tactilă) în fiecare sesiune.

EMDR folosește o abordare structurată în opt faze care abordează aspectele trecute, prezente și viitoare ale experiențelor traumatice și ale amintirilor stresante stocate în mod disfuncțional. În timpul fazei de reprocesare, pacientul se concentrează pe amintiri tulburătoare pentru sesiuni scurte de 15-30 de secunde. În același timp, se concentrează simultan pe stimularea alternativă (de exemplu, mișcări ale ochilor direcționate de terapeut, bătăi de mână sau stimuli auditivi bilaterali).

În fiecare ședință a acestei duble atenții, pacientul este întrebat despre informațiile asociative care apar în timpul procedurii. Noul material devine de obicei punctul central al sesiunii următoare. Procesul de menținere a dublei atenții la stimulul alternativ și asocierile personale se repetă de multe ori în timpul sesiunii.

Când suferința sau evenimentul traumatic este izolat sau un singur incident (de exemplu, un accident de circulație), sunt necesare aproximativ trei ședințe pentru a finaliza tratamentul. Dacă o persoană se confruntă cu mai multe evenimente traumatice care duc la probleme de sănătate - cum ar fi abuz fizic, sexual sau emoțional, neglijare a părinților, boală gravă, accident, vătămare gravă sau afectare care duce la afectarea cronică a sănătății și bunăstării și traume legate de război , tratamentul poate fi lung și complex, leziunile multiple pot necesita mai multe ședințe pentru a finaliza vindecarea și rezultate de durată

Evaluări de performanță[

Cercetări recente evaluează EMDR ca un tratament eficient pentru PTSD. Ghidurile de practică ale Societății Internaționale pentru Studiul Stresului clasifică EMDR ca un tratament eficient pentru PTSD la adulți. Mai multe ghiduri internaționale includ EMDR ca tratament recomandat după vătămare fizică

Au fost efectuate mai multe studii care utilizează meta-analiză pentru a evalua eficacitatea diferitelor tratamente pentru PTSD. Unul dintre ei a evaluat EMDR ca eficiență egală cu terapia de expunere și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei. Alte două meta-analize independente arată că terapia tradițională de expunere și EMDR au efecte similare imediat după tratament și la evaluarea ulterioară. O meta-analiză din 2007 a 38 de studii randomizate controlate privind tratamentul PTSD a recomandat terapia cognitiv comportamentală (CBT) sau EMDR ca tratament de primă linie pentru PTSD.

Articolul este dedicat utilizării tehnicii EMDR în tratamentul patulburări nic. Ca exemplu de utilizare a acestei tehniciki oferă o descriere detaliată a unuia dintre cazurile recente dinpractica autorului, care a remarcat încetarea paniciiatacuri şi o scădere semnificativă a anxietăţii la pacient dupădoua sedinte de psihoterapie. După cum se știe, atunci când utilizați EMDRexistă o conștientizare a conexiunii dintre situațiile de experimentare a pierderii,separare, furie sau durere și evenimente traumatice anterioareființe. Aplicarea metodei pentru tratamentul tulburărilor de panicădiscutat aici în contextul general al etiologiei stărilor de panicăținând cont de idei contradictorii și incomparabileDavanloo și Clark. Se observă că tehnica EMDR se caracterizează prin astfel decalități unice care îi permit să fie folosit corectcazuri personale în care scopurile terapiei pot varia în funcție de condițiisenzațiile interoceptive și ideile castastrofice ale pacientuluient la stări de furie reprimată și durere.

Sursa: Journal of a Practicing Psychologist. 1997 nr. 03

Introducere

EMDR a fost dezvoltat de Francine Shapiro la sfârșitul anilor 1980, după ce a descoperit că mișcările rapide ale ochilor dintr-o parte în alta în timpul scurt în care ne concentrăm asupra unui eveniment traumatic au ca rezultat reduceri foarte semnificative ale afectelor dureroase și schimbări ale convingerilor noastre negative despre evenimentele traumatice. (1989a, 1989b, 1994).

Inițial, tehnica a fost destinată să trateze sindromul post-traumatic. Există destul de multe rapoarte de cazuri de utilizare cu succes a acestuia. În plus, mai multe studii au arătat că imaginile de sine pozitive, mai adaptative ale pacienților apar spontan, însoțite de îmbunătățiri generale ale sindroamelor tipice PTSD, inclusiv amintiri intruzive, coșmaruri, disforie și anxietate (EMDR Institute, 1995).

De-a lungul timpului, această tehnică a fost adaptată pentru a trata tulburări precum fobiile, dependențele, obsesiile, tulburările de personalitate și formele patologice de durere. Cu toate acestea, până în prezent, doar Goldstein și Fecke (1994) și-au publicat concluziile privind utilizarea EMDR în tulburările de panică și agorafobie. Ei au descris șapte cazuri de utilizare a EMDR de către un psihoterapeut cu experiență în cinci sesiuni de 90 de minute.

Toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburare de panică, iar cei mai mulți dintre ei aveau, de asemenea, agorafobie și anxietate generală. Acești autori favorizează o explicație cognitiv-comportamentală pentru utilizarea EMDR în cazurile de tulburare de panică, sugerând că esența sindromului tulburării de panică constă în teama experimentată anterior de pacient de o experiență de panică care a apărut ca urmare a unei traume emoționale.

Tehnica EMDR, concepută pentru ameliorarea traumei emoționale, poate ajuta și în cazul tulburărilor de panică, care se bazează pe experiențe traumatice care provoacă panică. Pentru a evalua în general gradul de îmbunătățire înainte și după sesiunile EMDR până în prezent, au fost luate șapte măsuri de anxietate legate de panică și agorafobie (frica patologică de spații deschise).

Mulți pacienți au beneficiat foarte mult de utilizarea EMDR. Numărul atacurilor de panică și gradul de anxietate au scăzut semnificativ, precum și principalele simptome de stres. În discutarea procesului de tratament, Goldstein și Fecke au remarcat că la unii pacienți a căror atenție s-a concentrat pe aspectele traumatice ale atacurilor de panică prin utilizarea EMDR și a procesului de desensibilizare, gradul de relaxare generală a crescut după ședințele de psihoterapie, în timp ce la alți pacienți acest lucru metoda a produs un val de asocieri, ducând la amintiri, repetate adesea din copilărie, asociate cu neîncrederea, neputința și un sentiment de singurătate. Apariția unor amintiri traumatice din copilărie nu a fost neașteptată.

Pe măsură ce Francine Shapiro a continuat să folosească această metodă, a devenit clar pentru ea (1991) că în procesul de terapie sunt implicați și alți factori, în afară de desensibilizarea în sine. Deși, uneori, concentrarea asupra traumei sau stării de suferință în timpul mișcărilor oculare a adus o ușurare imediată, fără a declanșa asocieri verbale, în alte cazuri imaginile traumatice originale au deschis calea către amintiri tulburătoare anterioare (de obicei din copilărie) care erau de fapt la baza problemelor curente. Când aceste traume subiacente au fost procesate prin mișcările oculare și sentimentele dureroase asociate și credințele dezadaptative au fost schimbate, stresul asociat cu trauma (sau fobia) de bază inițială a fost rezolvată.

Descrierile lui Shapiro ale acestor cazuri amintesc de metodele de tratament pe termen scurt folosite de Freud si Breuer (1895/1955) si pot fi de interes pentru oricine practica psihoterapie orientata psihodinamic sau hipnoterapie analitica. După cum se știe, F. Shapiro (1994) a descris procesul EMDR mai degrabă în termeni de direcție cognitivă decât psihodinamică, în timp ce și-a dezvoltat modelul de procesare accelerată a informațiilor, dar această descriere reprezintă, de fapt, o abatere completă de la principiile behavioriste și este mai degrabă psihodinamic în formă, cu unele indicii clare ale influenței unei abordări umaniste și cu adăugarea de ipoteze despre neuromecanismele care stau la baza acțiunii EMDR.

Cu alte cuvinte, F. Shapiro sugerează că informația imprimată în timpul experiențelor este organizată la nivel neurologic într-un fel de „rețea” - structuri destul de complexe care stochează informații cognitive, senzoriale și afective într-o formă codificată și organizându-le altfel decât se aștepta în modelul prelucrării informației perceptiv-motorii propus de Leventhal, sau în conceptul de „scheme emoționale” (Greenberg & Safra, 1987, Cap.5). Se presupune că, în cursul vieții, noile informații și experiențe sunt asociate în mod natural cu rețelele neuronale existente. Când apare o traumă, aceasta este procesată în mod cuprinzător de sisteme înnăscute, autonome, care au o bază neurologică, până când este conectată la informații adaptative (dobândite anterior sau noi) și ulterior integrată. Acest proces natural de vindecare este similar cu ceea ce conceptele psihodinamice numesc „tendința de completare” și „compulsie” și este, de asemenea, similar cu ideile terapiei Gestalt despre „integritatea structurală”. Totuși, informațiile cu o încărcătură emoțională negativă excesivă în timpul traumei pot copleși sistemul existent de procesare a informațiilor din organism și pot deveni izolate într-o stare specială în care nu există interacțiune cu alte rețele și cu experiența nou apărută. Deși informația traumatică este izolată într-o astfel de stare, ea continuă totuși să influențeze comportamentul și starea emoțională ca un stimul special care determină activarea rețelelor neuronale și reexperimentarea stărilor negative, creând în comportament o tendință de a acționa sub influența acestor negative. stări emoționale.

Mișcările oculare repetitive, induse manual ale EMDR, stimulează acest sistem natural de procesare până când se manifestă aspecte ale materialului dureros și neasimilat și până când barierele care țin acest material izolat sunt depășite parțial sau complet (s-ar putea presupune că acest lucru este asociat cu potențialele sinaptice care reflectă intensitatea afectului), care are ca rezultat o mișcare spre integrare cu dobândirea unor forme adaptative de comportament.

Studiul EMDR folosind analiza statistică a datelor electroencefalografice sugerează că stările psihopatologice pot fi împărțite în tipuri în funcție de gradul de suprimare și asincronizare a funcționării emisferelor cerebrale și că stimularea ambelor emisfere cu mișcări oculare sau alt stimul poate provoca restabilirea sincronizării emisferelor și revenirea la funcționarea naturală a creierului cortexului cerebral, deprimat și perturbat de traumatismul survenit (Nicosia, 1994).

Stimularea continuă în timpul EMDR are ca rezultat integrarea informațiilor într-un ritm accelerat.

Caz clinic:

Pacient: Sarah, în vârstă de aproximativ 20 de ani, a fost trimisă pentru psihoterapie cu diagnostic de tulburare de panică. Sarah a refuzat tratamentul cu medicamente anti-anxietate, deoarece utilizarea lor a făcut-o să se simtă în general letargică. Ea a relatat că în urmă cu câteva luni a avut o „criză” neașteptată într-un salon de coafură, în timpul căreia a avut amețeli, tremurături, dificultăți de respirație, dureri abdominale și un sentiment copleșitor de teamă că ar putea cădea până la leșin.

De cele mai multe ori după incident a rămas cu o senzație de tensiune intensă, și s-a acordat o atenție sporită la cele mai mici semne de amețeală.Durerile abdominale au recidivat frecvent, au apărut probleme cu somnul, iar pacienta a început să se simtă atât de inconfortabil singură încât a trebuit întotdeauna să convingă pe cineva să fie cu ea.

În plus, a început să evite multe sporturi de care se bucurase anterior. În ciuda eforturilor ei de a-și menține calmul, nu a reușit să controleze numeroase atacuri parțiale de panică, care s-au caracterizat prin amețeli, ritm cardiac crescut, tremurături corporale și teama că s-ar putea pierde echilibrul și căderea. Sarah a fost examinată amănunțit, dar nu au fost găsite anomalii semnificative.

Autorul a concluzionat că simptomele emoționale și comportamentale ale pacientului îndeplinesc criteriile DSM-IV pentru un diagnostic de tulburare de panică. În cele din urmă, pacienta a devenit atât de preocupată de gânduri despre posibile noi atacuri, încât chiar și-a schimbat comportamentul de obicei independent, dorind ca cineva să fie alături de ea în orice moment.

În același timp, tendințele ei agorafobe ar fi considerate cel mai corect subclinice, deoarece deși pacienta a experimentat anxietate când a rămas singură, în același timp nu a acordat prea multă importanță unor astfel de situații și nu a încercat cu orice preț să le evite.

În urmă cu un an, Sarah a suferit un atac similar în timp ce călătorea în străinătate. Ea s-a gândit că poate și unul dintre frații sau surorile ei a experimentat o anxietate similară, dar nu cunoștea niciun caz de astfel de psihopatologie în familia ei. Atacul de panică al lui Sarah a fost asociat cu căsătoria tatălui ei cu o altă femeie, începerea unui loc de muncă nou și important pentru ea și pregătirea pentru examenele finale. Ea a vorbit despre copilăria ei idilică, despre părinți destul de stricti, dar în același timp nu dădeau dovadă de supraprotecție. Sarah era cea mai mică dintre cei patru copii, deschisă, o elevă bună și un copil sănătos. Mai aproape de ea era mama ei, care s-a îmbolnăvit grav când Sarah era încă foarte mică.

Familia ducea o viață normală, în ciuda bolii mamei, dar după ce aceasta a murit la scurt timp după aceea, copiii s-au întristat foarte mult pentru ceea ce s-a întâmplat, în timp ce tatăl s-a retras în sine. Lui Sarah îi era dor de mama ei și își făcea griji că noua căsătorie a tatălui ei ar putea distruge casa familiei. Nu și-a putut explica atacul de panică ca altceva decât o reacție la acest stres.

Pacienta a menționat o carte despre atacurile de panică pe care o citise în speranța că o va ajuta să facă față atacurilor sale. Am rugat-o să vină la nevoie, dar a vrut să se ocupe de ea

atacuri de panica. Nu s-a auzit nimic de la Sarah timp de aproape o lună. Apoi a sunat și a spus că anxietatea ei nu s-a îmbunătățit și că a avut mai multe atacuri parțiale și a suferit o anxietate severă în ultimele zile.

Am discutat cu pacientul posibilitatea de a urma tratament cu EMDR. Principalul motiv pentru care am decis să folosim EMDR a rezultat din observațiile conform cărora EMDR deblochează rapid amintirile blocate și situațiile conflictuale asociate cu experiențele supărătoare. S-a dovedit că Sarah a fost traumatizată nu atât de condițiile de panică, cât de experiența ei de viață în sine, care a fost cauza principală a depresiei din cauza pierderii familiei și a nevoii inevitabile de a duce o viață independentă, ceea ce a cauzat probleme insolubile legate la un sentiment frustrat de atașament.

Anxietatea asociată cu ruperea relațiilor emoționale este considerată de mulți teoreticieni psihodinamici un factor major în dezvoltarea atacurilor de panică (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). De exemplu, lucrarea lui Davanloo s-a concentrat pe dinamica atacurilor de panică și susține că aceste atacuri sunt asociate cu un conflict central de bază, însoțit de situații conflictuale suplimentare și că respingerea sau trauma reală (sau experimentată subiectiv) mobilizează agresivitatea reactivă și sadismul, care apoi devine semnificativ deprimat, iar aceasta, la rândul său, este însoțită de sentimente semnificative de vinovăție (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Deși psihoterapeuții pot susține ipoteze diferite pentru a explica simptomele unui pacient, în realitate, aceste ipoteze au o influență redusă asupra cursului tratamentului EMDR în sine. Materialul reprimat apare spontan la pacienti. Pacientul este rugat să descrie în detaliu experiența sau situația dureroasă în care apare simptomul principal, al cărui tratament este vizat psihoterapia. Imaginea asociată cu cel mai neplăcut moment este identificată cu imaginea de sine negativă existentă în prezent (de exemplu, „Sunt vinovat” sau „Sunt neputincios”).

Senzațiile corporale asociate cu afectul negativ sunt localizate, iar gradul de suferință este măsurat folosind scala Unităților subiective de îngrijorare (SUB). În același timp, apar idei mai acceptabile despre sine.

De îndată ce atenția pacientului s-a fixat asupra anumitor aspecte ale materialului dezadaptativ, au început să se producă o serie de mișcări oculare (SEM), cu o durată medie de 20 de secunde. La sfârșitul fiecărui episod, pacientului i s-a pus o întrebare despre cum se simțea în acest moment. Au fost efectuate serii ulterioare de mișcări ale ochilor pe măsură ce pacientul procesa informații și accesa memorie sau desfășura spontan imagini perceptuale.

Psihoterapeutul nu avea nevoie să facă aproape nimic decât să mențină în general atmosfera procesului până când pacientul s-a fixat pe același sentiment sau amintire. În acest moment, terapeutul poate exercita o oarecare influență asupra clientului, aducând informații care îl pot ajuta pe client în mișcarea sa spre integrare (Shapiro, 1994). În acest caz, principalul episod negativ a fost amintirea unui moment din birou în care s-a simțit puțin amețită, urmată de un val de frică. Se simțea neputincioasă, singură și în pericol de a cădea. În acest moment am început mișcările ochilor. Primele câteva SDH au cauzat disconfort tot mai mare în zona pieptului.

Când am încercat să concentrăm atenția pacientului asupra acestor senzații, ea a început să plângă și să vorbească despre lipsa mamei ei. Mai mult, SDH a ​​provocat o criză de suspine și pacienta și-a dat seama că nu era o fiică suficient de bună, iar asta a dus la moartea mamei sale. Următoarele mișcări ale ochilor SDH au provocat un atac de furie îndreptat asupra mamei, care din copilărie a tratat-o ​​pe Sarah ca și când ar fi fost deja adult și nu ar avea nevoie de dragoste, fără a sublinia în vreun fel că are nevoie de Sarah. Când și-a amintit acest lucru, Sarah și-a experimentat în mod acut „răutatea”; a continuat să plângă și să-și facă griji. Atunci Sarah, încă simțindu-și vinovăția, a descoperit gândul că era bucuroasă că mama ei a murit.

Prelucrarea ulterioară a informațiilor a condus la amintiri ale caracterului dur și respingător al mamei. Apoi vinovăția s-a domolit treptat și Sarah a început să realizeze că ea însăși nu fusese niciodată rea. Nevoile ei erau absolut normale pentru un copil. Sarah și-a dat seama că mama ei a suprimat întotdeauna aceste nevoi ale ei, făcând deliberat totul

pentru ca Sarah să se simtă vinovată. După alte serii de mișcări ale ochilor, Sarah s-a calmat treptat și s-a simțit ca o persoană complet adultă.

Verificarea nivelului de frică care apare atunci când te simți amețit a arătat o scădere a nivelului de anxietate subiectivă pe o scară de 10 puncte de la 9 la 1.

Următoarea sesiune a avut loc două săptămâni mai târziu. După prima sa sesiune EMDR, Sarah a simțit o mare ușurare, cu excepția unor senzații ciudate care au apărut în timpul muncii ei. Tratamentul suplimentar cu EMDR a avut ca scop eliminarea acestor senzații.

S-a dovedit că Sarah își ura meseria, făcând-o doar pentru a-i face pe plac tatălui ei. Era supărată pe tatăl ei, mai întâi pentru distanțarea lui și apoi pentru că, recăsătorindu-se, el a înstrăinat-o de el însuși. Sarah și-a dat seama că simptomele ei dureroase erau legate de nevoia de atenție, la fel cum era copil, singura modalitate sigură de a câștiga atenția era prin boală. Apoi și-a dat seama că își asumă rolul de martiriu al mamei sale, suferind „în liniște” și exprimându-și numeroasele acuzații indirecte acoperite sub formă de suferință. Pe măsură ce procesul de procesare a continuat, pacienta și-a dat seama că trebuie să vorbească cu tatăl ei, permițându-și să-și exprime direct furia legată de situația ei de acasă și de planurile ei de viitor. În același timp, deja se simțea mult mai puțin neputincioasă.

rezultate: În următoarele șase luni, Sarah nu a mai avut atacuri de panică. Anxietatea ei dispăruse aproape complet, cu excepția acelor momente în care trăia un val de senzații de neînțeles și se temea să nu fie complet copleșită de acest val. Prelucrarea ulterioară a acestor experiențe prin EMDR a dus la un sentiment de tristețe din conștientizarea că a fost prinsă în capcană acasă de conflictul din ce în ce mai mare cu mama ei vitregă. Și-a dat seama că era timpul să plece de acasă.

Se poate considera că primele două sesiuni de EMDR au oferit o ameliorare semnificativă a simptomelor. În esență, pacienta a exagerat semnificativ semnificația conflictului principal subiacent, care a stat la baza apariției tulburării ei de panică. S-au observat îmbunătățiri în tipul ei caracteristic de anxietate, care se manifestă în senzații corporale și are ca scop exprimarea nevoilor emoționale, precum și suprimarea inconștientă a sentimentelor din ea însăși care sunt pline de conflicte interpersonale.

Desigur, nu se poate spune că caracterul pacientului sau mecanismele ei de apărare au fost complet refăcute, dar cu toate acestea plângerile anterioare au fost eliminate, iar beneficiul suplimentar al psihoterapiei a fost că pacienta a putut să-și ia în considerare mai deschis problemele nerezolvate și semnificative emoțional. evenimente.

Discuţie:În ultimul deceniu, înțelegerea esenței sindromului tulburării de panică (PDS) s-a extins semnificativ.

Primele opinii ale lui Klein (1981) și Sheehan, Ballenger și Jacobson (1980), conform cărora atacurile de panică erau un fenomen pur endogen cu cauze neuropsihologice, s-au dovedit foarte valoroase în dezvoltarea unor tratamente farmacologice eficiente pentru sindromul de panică. În plus, aceste studii au deschis calea pentru crearea a numeroase modele, în special de diateză, care au combinat atât factori genetici, cât și psihologici.

De exemplu, Clark (1986), Beck (1988) și Barlow (1988), pe baza unei abordări cognitive și comportamentale, și-au propus explicațiile teoretice, care s-au bazat pe ideile de reducere a pragurilor de anxietate, nevroticism constituțional, condiționare interoceptivă și formarea unor presimţiri catastrofale legate de somatice

senzatii.

Toate aceste tratamente au fost destul de eficiente, ducând adesea la o îmbunătățire semnificativă după 7 până la 15 ședințe de terapie, dar a existat o anxietate reziduală destul de semnificativă și un număr semnificativ de pacienți cu modificări mici sau deloc (Barlow, 1994; Clark, 1994; Klosko et. al., Telch şi colab., 1993). În aceste studii, ideile legate de conflictul bazat pe dependență, formele imature de apărare, încrederea scăzută în sine și experiența furiei pot fi găsite în credințele patologice ale multor pacienți cu tulburări de panică (Andrews et al., 1990; Shear et al. al., 1993; Tryer et al., 1983), care ridică problema necesității unor abordări speciale în tratarea unor astfel de cazuri și responsabilitatea terapeutului în acest caz. Mulți teoreticieni orientați psihodinamic au încercat să integreze ideile legate de vulnerabilitatea biologică, dezvoltarea personală și conflictele inconștiente generate de dependență, furie și vinovăție într-un model unificat de SPD.

Astfel, Shear et al.(1993) consideră că iritabilitatea neuropsihologică înnăscută predispune unii copii să experimenteze un sentiment de abandon de către părinți sau, de exemplu, un sentiment de sufocare (atât real, cât și imaginar), și formează în ei relații externe de tipul : obiect amenințător - „eu” slab, dependent.

Fanteziile despre propriul abandon sau înșelăciune sunt ușor de activat la indivizii slabi, provocând anxietate ridicată. Situațiile care amenință siguranța individului, fie efectiv, fie simbolic, sau care creează un sentiment de impas psihologic vor provoca anxietate, la fel ca orice afect negativ inconștient care provoacă senzații corporale. Acești autori au susținut că metodele psihodinamice pot juca un rol complementar important atunci când se folosesc metode psihofarmacologice și cognitive în tratamentul sindromului de panică. Astfel, metoda „Brief Intensive Dynamic Psychotherapy” propusă de Davanloo este o dezvoltare ulterioară a ideii că sindromul de panică poate fi vindecat destul de rapid fără utilizarea de medicamente și metode cognitive (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990) . Metoda Davanloo restructurează sistematic mecanismele de apărare ale pacientului, care are ca scop „deblocarea materialului inconștient”, dezvăluind esența nevrotică reprimată a vinovăției și reacțiile sadice generate de furie asociată cu personaje reale sau imaginare din amintirile copilăriei. Aducerea acestor sentimente sau impulsuri în conștiință are ca rezultat o reducere semnificativă a simptomelor de panică pe parcursul uneia sau mai multor ședințe. Cu toate acestea, stăpânirea metodei Davanloo necesită câțiva ani de pregătire sub îndrumarea unui specialist cu experiență, deoarece există un risc real de vătămare a pacientului dacă această metodă este utilizată incorect. Această metodă presupune, de asemenea, existența unui model unificat pentru explicarea apariției sindromului de panică, care ar evita apelul la simple forme cognitive sau condiționate de frică ca explicație adecvată a PSD. În plus, această abordare presupune prezența unor tipuri speciale de personalitate dureroasă care contribuie la apariția sindromului de panică la ei, ceea ce într-adevăr găsește o oarecare confirmare (vezi mai sus), dar, în același timp, contrazice datele altor studii, sugerând că un anumit numar de pacienti in perioadele dintre atacurile de panica sunt persoane destul de independente, stabile emotional si relativ neinfricate (Hafner, 1982).

Prevalența pe scară largă a stărilor de panică, precum și numeroasele tulburări însoțitoare, inclusiv cele asociate cu factori ereditari (Barlow, 1988); eficacitatea incontestabilă (precum și capacitățile limitate) a unor astfel de metode de tratament, cum ar fi antidepresivele, medicamentele benzodiazepine puternice, tehnicile de respirație, metodele cognitiv-comportamentale de psihoterapie, precum și metoda propusă de Davanloo, creează o imagine plauzibilă a naturii polietiologice a SPD. .

Pacienții diferiți pot prezenta combinații diferite de factori neuropsihologici, psihodinamici și dobândiți. În acest context, EMDR pare a fi un tratament clinic unic pentru sindromul de panică. După cum a constatat Goldstein, unii pacienți experimentează desensibilizare și schimbarea convingerilor lor traumatice fără a le afecta problemele psihodinamice de bază, în timp ce alți pacienți manifestă amintiri despre traume timpurii sau alte tulburări. În experiența mea clinică, am întâlnit și pacienți cu sindrom de panică care nu au experimentat recuperarea memoriei profunde, dar care, totuși, după tratament, au obținut o relaxare completă asociată cu o schimbare a convingerilor lor catastrofale.

Cazul descris se caracterizează prin manifestarea rapidă a conflictelor clar inconștiente asociate cu dependență crescută, furie, durere și vinovăție, precum și cu trăsături de caracter inadecvate. Poate exista ceva în procesul în sine care determină dacă pacienții vor experimenta imediat o desensibilizare eficientă sau dacă vor trebui să acceseze amintirile ascunse ale evenimentelor care au precedat trauma. Fiecare dintre aceste tipuri de pacienți poate fi tratat cu abordarea psihoterapeutică adecvată necesară pentru a obține recuperarea.

Tehnica EMDR necesită o evaluare obiectivă și controlată a rezultatelor psihoterapiei, precum și cercetarea

proces, în special în aplicarea acestuia la tratamentul SPD. Există dovezi care sugerează că această tehnică poate fi o versiune autentică a „centrării clientului”, conducând la rezolvarea rapidă a simptomelor de bază prin desensibilizare și schimbare în sistemul de convingeri al pacientului, stimulând în același timp pe cele care deschid calea unei transformări personale mai semnificative.

Literatură

American Psychiatric Press. (1994). Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (ediția a IV-a). Washington, DC: Autor.

Andrews, G., Stewart, G., Morris-Yates, A., Holt, P. și Henderson,

G. (1990). Dovezi pentru un sindrom nevrotic general. Br. J. Psihiatrie, 157, 6-12.

Barlow, D. H. (1988). Anxietatea și tulburările sale: natura și tratamentul anxietății și panicii. New York: The Guilford Press.

Barlow, D. H. (1994). Eficacitatea tratamentului comportamental pentru tulburarea de panică cu și fără agorafobie. În Wolfe, B. și Master J. (Ed)

Tratamentul tulburării de panică: O conferință de dezvoltare consens. Washington: American Psychiatric Press.

Conferința anuală internațională EMDR, Sunnyvale, CA.

Shapiro, F. (1989a). Desensibilizarea mișcărilor oculare. Un nou tratament pentru tulburarea de stres post-traumatic. Jurnalul de Terapie Comportamentală

şi Experimental Psychiatry, 20, 211-217.

Shapiro, F. (1989b). Eficacitatea procedurii de desensibilizare a mișcării ochiului în tratamentul amintirilor traumatice. Jurnalul de stres traumatic

Studii, 2, 199-223.

Shapiro, F. (1991). Procedura de desensibilizare și reprocesare a mișcărilor oculare: de la EMD la EMDR: un nou model de tratament pentru anxietate și

traumatisme asociate. Terapeut comportamental, 14, 133-135.

Shapiro, F. (1994). Desensibilizarea și reprocesarea mișcărilor oculare: principii de bază, protocoale și proceduri. New York: presa Guilford.

Shear, M., Cooper, A., Klerman, G., Busch, M. și Shapiro T.

(1993). Un model psihodinamic al tulburării de panică. A.m. J. Psihiatrie, 150:

Sheehan, D. V., Ballenger, J. și Jacobsen, G. (1980). Tratamentul anxietății endogene cu simptome fobice, isterice și hipocondriace.

Arc. Gen. Psihiatrie, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. şi colab. (1993). Tratamentul cognitiv-comportamental de grup al tulburării de panică. Comportament. Res. Ther., 31, 279-287.

Traducere Alexandra Rigina

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) sau EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), cunoscută și sub numele de metoda Shapiro, este o metodă rapidă, unică și, cel mai important, fiabilă de a scăpa de traume mentale, stres etc. EMDR implică a scăpa de traume de lungă durată, anxietate, dispoziție scăzută sau alte probleme psihologice prin mișcarea globilor oculari într-o anumită direcție și în anumite condiții.

Descoperirea unei tehnici unice

Metoda de desensibilizare și procesare prin mișcări oculare a fost descoperită de doctorul american în științe psihologice Francine Shapiro. Având cancer, care a depășit-o brusc, ea a încetat să mai experimenteze bucuria vieții. Femeia nu a mai simțit dorință sau zel pentru nimic și a fost cuprinsă de o depresie profundă. Într-o zi, în timp ce mergea, destul de întâmplător (ca majoritatea descoperirilor remarcabile), doctorul a observat că mișcarea ochilor îi permitea să uite de gândurile rele, iar și starea ei de spirit a devenit mult mai bună.

După ce a devenit interesată de acest fenomen, Frances a început să efectueze experimente și să lucreze la această teorie. Ulterior, eficacitatea metodei a fost confirmată prin studii clinice și psihologice. În urma a numeroase experimente, fenomenul impactului pozitiv al mișcărilor speciale ale ochilor asupra stării emoționale și mentale a fost dovedit prin modelul așa-numitei „prelucrare adaptativă a informațiilor”.

Care este esența acestui model?

Procesarea adaptativă a informațiilor de către organism devine semnificativ mai proastă sub influența stresului.

Să presupunem că, din cauza neatenției, o persoană a vărsat accidental ceai fierbinte asupra sa, ceea ce a provocat durere și disconfort. Memoria mecanică funcționează pentru a se asigura că acest lucru nu se va întâmpla din nou în viitor, prin urmare, persoana va fi mai atentă. Așa funcționează un mecanism numit procesare adaptivă a informațiilor. Dar stresul, frustrarea și alți stimuli emoționali reduc adaptabilitatea. Ca urmare, funcționarea acestui mecanism se înrăutățește, iar persoana, în loc să se comporte mai atent, începe să fie panicată în legătură cu toate ceștile fierbinți.

Memoria, ca sumă de conexiuni neuronale, are capacitatea de a „încapsula” amintiri, iar neuronii nu pot interacționa în afara granițelor acestui înveliș. Ca urmare, mecanismul memoriei umane va avea nevoie doar de un indiciu de memorie dificilă și va izbucni cu o nouă forță de instabilitate emoțională. Acest fenomen se numește „declanșator” - ceva care readuce o persoană la durerea și senzațiile neplăcute pe care le-a experimentat.

Mișcările speciale ale globilor oculari stimulează emisferele creierului, ceea ce ajută la distrugerea capsulei de memorie neuronală asociată cu amintiri dificile sau traume psihologice. Desensibilizarea mișcărilor oculare este adesea comparată cu un masaj, care relaxează conexiunile dintre neuroni și mușchiul strâns.

In ce cazuri se foloseste?

Desensibilizarea mișcărilor oculare este eficientă pentru o persoană care a experimentat instabilitate emoțională sau stres. Tehnica te va ajuta să uiți și chiar să reconfigurezi gândurile de la cele dureroase la cele pozitive, indiferent dacă persoana a supraviețuit războiului sau pur și simplu este într-o dispoziție proastă.

Tehnica aduce rezultate pozitive în tratamentul unor astfel de pacienți:

• victimele violului;
• participanții la ostilități;
• victime ale dezastrelor naturale;
• pacientii cu tulburari disociative.

De asemenea, elimină astfel de probleme mentale primitive precum:

• Stare rea de spirit;
• anxietate;
• depresie;
• temerile.

Cum se efectuează tratamentul EMDR?

Fundamentul metodei este conceptul de stimulare bilaterală - mișcarea globilor oculari după un model care în același ritm promovează munca alternativă a ambelor emisfere ale creierului. O astfel de muncă alternativă are un efect pozitiv asupra stării emoționale și mentale, forțându-vă să uitați de evenimentele traumatice din trecut, depresie, frici sau chiar să priviți situațiile anterior dureroase din partea cealaltă, pozitivă, să învățați lecții și să le percepeți ca pe viață. experienţă.