Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Sub termen distrofie miocardică de obicei înțelege un set de diferite tulburări ale mușchiului inimii (miocard), provocate de procese neinflamatorii și nedegenerative și manifestate printr-un dezechilibru pronunțat în cursul metabolismului și o scădere bruscă a activității contractile a miocardului. Adică, distrofia miocardică nu este o boală care are un mecanism de dezvoltare, cauze și manifestări clinice strict definite și specifice, ci un întreg set de diferite stări funcționale care au manifestări comune, dintre care principalele sunt tulburările metabolice la nivelul miocardului și o scădere. în activitatea sa contractilă.

Aceasta înseamnă că, din diverse motive, metabolismul în inima nu decurge optim si echilibrat, drept urmare celulele nu au suficienti nutrienti, oxigen si energie pentru a functiona normal. Consecința acestei tulburări metabolice este incapacitatea mușchiului inimii de a se contracta complet și cu suficientă forță, împingând sângele în aortă și trunchiul pulmonar. Ca urmare, apar diverse tulburări variabile care determină manifestările clinice distrofie miocardului.

O altă trăsătură distinctivă a distrofiei miocardice este că această afecțiune este provocată nu de inflamație sau de un proces degenerativ, ci de alte motive. Aceste alte motive pot fi orice alte boli sau tulburări ale funcționării organelor și sistemelor care au indirect un efect negativ asupra miocardului, provocând formarea distrofiei miocardice.

Distrofia miocardică - ce este?

Termenul „distrofie miocardică” nu înseamnă o boală separată, ci o anumită un set de diverse tulburări ale miocardului, unite prin caracteristici comune , ca:

• Un dezechilibru al metabolismului la nivelul miocardului, pe fondul căruia celulele mușchiului inimii nu au suficientă energie și substanțe nutritive pentru a-și îndeplini funcția principală - contracții regulate ale inimii.
• Deteriorarea activității contractile a miocardului, ca urmare a căreia inima poate ejecta mai puțin sânge în aortă și trunchiul pulmonar, se întinde, se poate deforma etc.
• Tulburările metabolice ale miocardului sunt provocate de boli și afecțiuni care nu sunt direct legate de afectarea inimii. Aceasta înseamnă că cauzele distrofiei miocardice nu sunt procese inflamatorii și degenerative în țesuturile inimii (de exemplu, miocardită, pericardită, defecte degenerative ale inimii, hemocromatoză, amiloidoză etc.), bolile coronariene, hipertensiunea arterială și alte boli ale sistemul cardiovascular.
• Disfuncția miocardică este cauzată de boli și disfuncții ale altor organe și sisteme.

De fapt, semnele enumerate sunt componentele principale ale conceptului de „distrofie miocardică”. Adică, când cineva vorbește despre distrofia miocardică, se referă la o tulburare funcțională a inimii care corespunde tuturor acestor patru semne.

Având în vedere semnele caracteristice pe baza cărora medicii diagnostichează distrofia miocardică, este evident că această afecțiune patologică a miocardului este întotdeauna secundară. Adică, perturbarea miocardului și dezechilibrul metabolic în celulele sale sunt provocate de tulburări în alte organe și sisteme, și nu de procese patologice în mușchiul inimii însuși. Această împrejurare este destul de greu de înțeles, dar este cheia unei înțelegeri clare a ceea ce se înțelege prin termenul de distrofie miocardică.

Să formulăm din nou acest lucru pe scurt și extrem de simplu: distrofia miocardică este o perturbare a funcționării și metabolismului mușchiului inimii în absența unui proces patologic în inima însăși. Adică, de fapt, țesuturile și celulele inimii în sine sunt sănătoase, nu există un proces patologic în ele, dar există tulburări în funcționarea miocardului și a metabolismului. În plus, tulburările efective ale funcției miocardice sunt cauzate de un dezechilibru în metabolism. Aceasta este distrofia miocardică în sensul modern.

Înțelegând esența unică a distrofiei miocardice, în care nu există procese patologice în celulele miocardice, iar mușchiul inimii funcționează prost din cauza tulburărilor metabolice din celulele sale, devine evident că aceste condiții sunt cauzate de diferite tulburări în funcționarea altora. organele și sistemele corpului. Adică, orice boli non-cardiovasculare (de exemplu, hipertiroidismul, alcoolismul etc.) pot afecta indirect inima, provocând o întrerupere a funcționării acesteia, dar fără a provoca direct un proces patologic în ea. Deoarece disfuncția cardiacă apare pe fondul unei alte boli, distrofia miocardică este clasificată ca o afecțiune secundară.

Compatibilitatea conceptelor distrofie miocardică și cardiomiopatie

În prezent, pe lângă termenul de distrofie miocardică, este adesea folosit un alt concept - cardiomiopatie. După citirea definițiilor academice a ceea ce se înțelege prin cardiomiopatie și distrofie miocardică, se poate avea impresia că acești termeni reflectă aceleași condiții patologice ale inimii. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat.

În primul rând, din punct de vedere istoric, termenul de distrofie miocardică, introdus în 1936, este folosit în fosta URSS și în actuala CSI. Iar în Europa și SUA se folosesc termenul de cardiomiopatie, introdus în 1957. La prima vedere, termenii sunt foarte asemănători, pe baza căruia mulți cred că cardiomiopatia și distrofia miocardică sunt sinonime și înseamnă aceleași stări patologice. Dar, la o analiză mai atentă, se dovedește că acest lucru nu este în întregime adevărat.

Cardiomiopatiile includ o gamă mai largă de diferite tulburări cardiace care nu sunt asociate cu boli ale sistemului cardiovascular. Adică, principala trăsătură caracterologică a cardiomiopatiilor, pe baza căreia o anumită afecțiune este clasificată ca un anumit tip boli de inimă, este că nu sunt provocate de boli cardiovasculare sau cauze complet necunoscute. Și principalul simptom al distrofiei miocardice este o tulburare metabolică în celulele mușchiului inimii, provocată și de boli non-cardiovasculare.

Adică, ceea ce este comun în conceptele de distrofie miocardică și cardiomiopatie este că ambele grupuri de boli includ tulburări ale mușchiului inimii, provocate nu de boli cardiovasculare, ci de patologii ale altor organe și sisteme. În plus, există cardiomiopatii primare, care apar din motive necunoscute în absența oricăror boli ale altor organe și sisteme. Dar grupul de distrofii miocardice include doar acele cardiomiopatii care se caracterizează prin tulburări metabolice în celulele mușchiului inimii și sunt provocate de o boală a altui organ sau sistem. Astfel, este evident că cardiomiopatia este un grup mult mai larg de stări patologice în comparație cu distrofia miocardică.

De aceea, medicii și oamenii de știință cred în prezent că termenii distrofie miocardică și cardiomiopatie nu sunt complet identici unul cu celălalt și, prin urmare, nu pot fi folosiți ca sinonimi. Conform recomandărilor oamenilor de știință de frunte, termenul de distrofie miocardică corespunde unui singur tip de cardiomiopatie și anume, cardiomiopatie datorată tulburărilor metabolice și tulburărilor de nutriție. Exact așa se numește această boală conform ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire).

Terapia simptomatică se efectuează numai în cazurile de semne clinice severe sau de insuficiență cardiacă dezvoltată. În acest caz, se folosesc glicozide cardiace, anticoagulante, diuretice, medicamente antiaritmice, sedative și antihipertensive, a căror alegere este făcută de un cardiolog.

Tratamentul distrofiei miocardice la copii

Tratamentul distrofiei miocardice la copii se efectuează după aceleași principii ca și la adulți. Aceasta înseamnă că este imperativ să se trateze boala sau condiția care a cauzat distrofia miocardică și, în plus, să se elimine tulburările metabolice din mușchiul inimii.

Dacă tratamentul factorilor cauzali ai distrofiei miocardice la adulți și la copii este același, atunci tratamentul patogenetic în copilărie are o serie de caracteristici.

Deci, la copii, acidul folic, vitaminele B6 și C, precum și preparatele de magneziu și potasiu (Asparkam și Panangin) sunt folosite pentru a elimina tulburările de metabolism al proteinelor din mușchiul inimii. Alături de vitamine și microelemente, trebuie utilizate medicamente care îmbunătățesc sinteza proteinelor, cum ar fi Retabolil, Orotat de potasiu, Riboxin și Mildronate. De asemenea, este foarte important să introduceți o cantitate mare de proteine ​​animale în dieta copilului dumneavoastră. Pentru a face acest lucru, trebuie să-i oferiți zilnic carne, pește, produse lactate și organe. Copilul trebuie hrănit de 5-6 ori pe zi în porții mici.

Pentru a restabili echilibrul electroliților, se prescriu preparate de potasiu și magneziu, de exemplu, Panangin, Magnerot, Asparkam, MagneB6, Magnestress etc.

Pentru a elimina deficiența energetică, copiilor li se administrează vitamine B, Cocarboxilază, ATP, Riboxină, Mildronat și un complex antioxidant de vitamine A, E și C.

Dacă există simptome de distrofie miocardică, se folosesc diferite medicamente în funcție de ceea ce deranjează exact copilul. Pentru durerea în piept, copilului i se prescriu Validol, Valocordin, Corvalol și orice sedative sedative (de exemplu, Novo-Passit, tinctură de valeriană etc.).

Pentru aritmii sau extrasistole severe și persistente, medicamentele antiaritmice sunt utilizate sub stricta supraveghere a unui medic. Pentru a elimina insuficiența cardiacă, se folosesc glicozide cardiace și diuretice. În cazuri rare, medicamentele din grupul inhibitorilor ECA (Amprilan, Ramipril etc.) sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale.

Pentru tahicardie se folosesc medicamente din grupul beta-blocantelor selective (Atenolol, Metoprolol etc.), iar pentru bradicardie, Amizil sau Bellataminal.

Distrofia miocardică și armata

Dacă un tânăr este diagnosticat cu distrofie miocardică fără alte boli, atunci i se va acorda o amânare de la recrutare timp de 6 luni pentru o examinare suplimentară și pentru a afla dacă activitatea fizică este contraindicată pentru el. Dacă rezultatele testelor funcționale nu evidențiază nicio perturbare a funcționării inimii după activitatea fizică, tânărul va fi declarat apt pentru serviciu cu mici restricții. Dacă testele arată o toleranță slabă la activitatea fizică, atunci, cel mai probabil, medicii comisiei de proiect îl vor recunoaște pe tânăr ca fiind inapt pentru serviciul militar și îi vor recomanda un serviciu alternativ. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Această boală se dezvoltă ca urmare a diferitelor tulburări metabolice sub influența factorilor extracardiaci. Principalele cauze ale distrofiei miocardice includ intoxicația (acută și cronică, alcoolismul), bolile însoțite de tulburări hormonale și metabolice (obezitate, diabet zaharat, tireotoxicoză, mixedem, hipovitaminoză, post prelungit etc.), precum și anemie, suprasolicitare fizică regulată. , infecții și boli sistemice precum colagenoza și distrofia musculară. Mai rar, distrofia miocardică se dezvoltă ca urmare a unor factori externi care afectează organismul, cum ar fi supraîncălzirea, radiațiile sau imponderabilitate. Poate fi cauzată și de depunerea de glicogen sau săruri de fier în mușchiul inimii.

Clasificare

Există trei tipuri principale de distrofie miocardică:

• dilatare;
• hipertrofic;
• restrictiv.

Diagnosticul de „distrofie miocardică primară” este determinat dacă nu este posibil să se stabilească cauza apariției acesteia. Distrofia miocardică secundară apare pe fondul unei boli specifice existente. Trebuie remarcat faptul că simptomele diferitelor forme de distrofie miocardică sunt similare.

Mecanismul de dezvoltare. Pe măsură ce această boală progresează, cursul proceselor metabolice în miocard se modifică, ceea ce duce la perturbarea microstructurii fibrelor musculare și, în consecință, la modificări negative ale contractilității acestora. Până la un anumit punct, modificările care apar la nivelul miocardului sunt reversibile.

Medicina modernă oferă o nouă metodă de tratament cu celule stem, dar nu a fost suficient testată. Se presupune că această metodă returnează capacitatea inimii de a se contracta independent în ritmul corect.

Simptomele distrofiei miocardice ale inimii

(modul direct4)

Pacientul se plânge de obicei de oboseală crescută, dispnee mai mult sau mai puțin severă după activitatea fizică. O examinare obiectivă dezvăluie dezactivarea primului ton în zona vârfului inimii; Poate exista o ușoară creștere a ritmului cardiac.
Dacă boala se dezvoltă ca urmare a anemiei, atunci de multe ori atunci când ascultați pieptul, un suflu sistolic este detectat deasupra arterei pulmonare și în regiunea apexului inimii.
Dacă cauza distrofiei miocardice este tireotoxicoza, sunt probabile plângeri de durere în zona inimii, iar examinarea relevă o creștere pronunțată a ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale sistolice și fibrilație atrială. Semnele caracteristice ale acestei boli, care s-a dezvoltat pe fondul mixedemului, sunt scăderea pulsului, dificultăți de respirație și tensiune arterială scăzută; atunci când ascultați zona inimii - totușirea zgomotelor cardiace. De asemenea, caracteristică în acest caz este dezvoltarea relativ timpurie a insuficienței cardiace.
În stadiul inițial al bolii, pacienții pot prezenta doar o slăbire funcțională a miocardului fără modificări patologice ale acestuia. Ulterior, se dezvoltă degenerarea proteică sau grasă a miocardului, ceea ce duce la cardioscleroză - o proliferare patologică a țesutului conjunctiv în miocard.
Un alt tip comun de distrofie miocardică este diabetul, care, după cum sugerează și numele, se dezvoltă ca urmare a diabetului zaharat. Cu această boală, lumenul vaselor de sânge scade din cauza prezenței așa-numitelor plăci aterosclerotice și circulația sângelui și procesele metabolice în mușchiul inimii sunt perturbate.
Distrofia miocardică tirotoxică este secundară și se dezvoltă ca urmare a producției crescute de hormoni de către glanda tiroidă.
Distrofiile miocardice dishormonale și dismetabolice progresează din cauza tulburărilor metabolice la nivelul miocardului. În practica clinică, se observă destul de des așa-numita distrofie miocardică climacterică, timp în care o scădere a conținutului de hormoni sexuali (estrogeni) din organism are un efect negativ asupra mușchiului inimii.
Ca urmare a nevrozelor severe, se poate dezvolta distrofie miocardică neuroendocrină. În patogeneza acestei forme de boală, se dezvăluie o excitare nervoasă crescută și, ca urmare, un nivel ridicat de adrenalină în sânge. Acest lucru crește sarcina asupra miocardului și provoacă tulburări metabolice în acesta.
În timpul distrofiei miocardice, indiferent de factorul cauzal, mai devreme sau mai târziu pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă și apar aritmii.

Diagnosticare. Tulburările metabolice ale mușchiului inimii sunt detectate prin electrocardiografie. Modificările electrocardiogramei nu sunt de obicei foarte pronunțate. În mod tipic, se observă inversarea, reducerea sau aplatizarea undei T. Distrofia miocardică datorată mixedemului se caracterizează printr-o scădere a tensiunii.
Distrofia miocardică trebuie să fie distinsă de cardiomiopatii, miocardită și diferite forme de boală coronariană.

Tratamentul distrofiei miocardice a inimii

În tratamentul distrofiei miocardice, este important să se elimine cauza care a provocat dezvoltarea procesului patologic, adică boala de bază trebuie tratată mai întâi. Fără a îndeplini această condiție, terapia simptomatică va da, în cel mai bun caz, doar un efect pozitiv temporar.
Pacientul are nevoie de reglarea (în unele cazuri, schimbarea) condițiilor de muncă, eliminarea focarelor cronice de infecție din organism și modificări ale dietei pentru a corecta tulburările metabolice. De asemenea, este necesar să se evite activitatea fizică semnificativă, dacă este posibil. Dacă terapia adecvată este începută în timp util, prognosticul pentru pacient este destul de favorabil.
Dintre medicamentele farmacologice, pacientului i se prescriu complexe multivitaminice, orotat de potasiu, precum și cocarboxilază și inozină. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, se folosesc și medicamente anabolice - metandrostenololul.

Tratamentul distrofiei miocardice cu ajutorul celulelor stem are loc în trei etape principale:

• selectarea unui număr mic de celule stem ale pacientului;
• selectarea celor mai viabile celule stem și cultivarea lor până la 20.000.000;
• implementarea unei introduceri în două etape a celulelor din cultura rezultată în mușchiul inimii.

Din articol veți afla despre distrofia miocardică. De ce apare boala, simptomele și tratamentul acesteia. Ce metode de diagnosticare sunt folosite? Este posibil să vă recuperați după boală?

Data publicării articolului: 07/01/2017

Data actualizării articolului: 06/02/2019

Distrofia miocardică (numită și distrofie miocardică) este o boală a părții musculare a inimii care nu este asociată cu o cauză cardiacă sau inflamatorie; baza sa este o perturbare a proceselor metabolice în miocard pe fondul influențelor patologice externe sau interne.

Cu orice boală sau influență externă dăunătoare, apar modificări în țesutul inimii - reacții la modificările condițiilor obișnuite. În unele cazuri, astfel de reacții sunt severe și duc la distrofie miocardică.

Baza dezvoltării modificărilor patologice în țesuturile inimii sunt următoarele mecanisme:

• întreruperea comunicării nervoase și a fluxului sanguin;
• distrugerea integrității fibrei musculare;
• modificări ale metabolismului electrolitic și energetic;
• modificări ale reacțiilor enzimatice, plastice și hormonale.

Toate aceste procese duc treptat la pierderea miocardului a capacității de a se contracta normal și de a asigura pe deplin fluxul sanguin în organism, care se manifestă prin creșterea simptomelor de insuficiență cardiacă.

În general, modificările distrofice ale miocardului sunt o reacție generală a țesutului cardiac la orice patologie din organism.

În primele etape de dezvoltare, distrofia miocardică este reversibilă și poate fi complet vindecată cu o terapie adecvată. Dacă pierdeți timpul, tulburările metabolice duc la scăderea funcției inimii și pot provoca moartea.

Insidiozitatea bolii constă în faptul că manifestările inițiale ale bolii sunt de natură subtilă, afectând ușor modul obișnuit de viață și nu obligând întotdeauna persoana bolnavă să caute ajutor la timp.

Terapeuții și cardiologii tratează pacienții cu această patologie.

Motive pentru dezvoltare

Distrofia miocardică este întotdeauna o boală secundară care apare pe fondul unei alte patologii și (sau) acțiunii substanțelor toxice.

Grup de factori	Motive specifice
Toxine	Alcool Stupefiante Supradozaj de medicamente cardiace Substanțe periculoase Medicamente pentru chimioterapie cu efecte cardiotoxice Substanțe antiinflamatoare nesteroidiene
Dishormonal și endocrin (apare distrofie miocardică dishormonală)	Feocromocitom - neoplasm al glandelor suprarenale Tireotoxicoză (activitate crescută a hormonilor tiroidieni) Diabet Sindromul antifosfolipidic - distrugerea propriilor lipide de pe pereții celulari
Alimente	Obezitate extremă Pierdere în greutate semnificativă (cașexie) sau pierdere în greutate într-o perioadă foarte scurtă de timp
Agenți fizici	Leziuni contondente ale pieptului în proiecția inimii Vibrație Radiația Imponderabilitate
Infecții	Amigdalită infecție cu HIV
Gastrointestinal	Orice tip de hepatită Insuficiență hepatică Gastrita atrofică
Boli de depozitare	Amiloidoza – acumularea de amiloid în organe Boala Wilson-Konovalov - acumularea de cupru în celule Mucopolizaharidoza – depunerea excesivă de mucopolizaharide Glicogenoza – acumularea de exces de glicogen în rinichi, ficat, inimă
Boli cu filtrare renală afectată	Glomerulonefrita – degenerarea țesutului renal Mielomul este o tumoare a celulelor sanguine Sindromul compartimentar cronic - apare atunci când o parte a corpului este prinsă sub un obiect greu
Boli ereditare familiale care afectează sistemul neuromuscular	Distrofie neuromusculară progresivă - degenerarea celulelor fibrelor musculare în țesut conjunctiv Amiotrofia spinării – degenerarea celulelor măduvei spinării în țesut conjunctiv inactiv Mioplegie paroxistică – atacuri de slăbiciune musculară Miastenia gravis – pierderea progresivă a forței musculare
Alte	Patologia neurogenă – nevroze, distonie Supraefort fizic Anemia – scăderea nivelului de hemoglobină

Stadiile și simptomele bolii

Distrofia miocardică se dezvoltă în etape. Fiecare etapă a procesului are propriile simptome, corespunzătoare gradului de perturbare a proceselor biochimice din țesuturile inimii. Pe lângă aceste manifestări, pacienții au plângeri inerente bolii de bază - cauza leziunilor miocardice.

Prima etapă, sau neuroumorală

• Senzații dureroase variabile, neclare, slabe în proiecția inimii. Ele apar pe fondul stresului emoțional sau fizic. Nu există durere în repaus.
• Oboseală moderată după exerciții fizice obișnuite.
• Poate exista o ușoară pierdere a greutății corporale.
• Pacienții se simt bine și își pot face activitățile obișnuite.
• Nu există modificări în studiul funcției miocardice.

Al doilea, sau stadiu al schimbării organice

1. Disconfort constant și (sau) durere moderată în partea stângă a pieptului. La efectuarea activității fizice sau a stresului psiho-emoțional, durerea se intensifică și persistă de la câteva ore până la săptămâni.
2. Nu există nicio reducere a durerii atunci când utilizați nitroglicerină, dar există de la Validol.
3. Creșterea oboselii, care nu vă permite să vă desfășurați activitățile obișnuite.
4. Senzație de creștere a bătăilor inimii și (sau) neregularități (întreruperi) ale pulsului.
5. Dificultate la respirație (respirație scurtă) în timpul exercițiilor fizice.
6. Adesea, pe fondul durerii, există o creștere a presiunii.
7. Modificările apar în timpul examinării inimii.

Al treilea, sau stadiul insuficienței cardiace

• Dificultăți de respirație, înrăutățire bruscă atunci când vă culcați. În stadiul extrem, pacienții pot dormi doar întinși.
• Slăbiciune severă, oboseală progresivă de la orice muncă.
• Incapacitatea de a efectua activități obișnuite și activitate fizică.
• Pierderea greutății corporale.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Încălcarea ritmului contracțiilor miocardice.
• Umflarea picioarelor și picioarelor.
• Respirație șuierătoare umedă în plămâni la respirație.
• Schimbări semnificative în cercetare.

Diagnosticare

Dificultatea de a face diagnosticul corect pentru distrofia miocardică constă în absența modificărilor în timpul examinării în prima etapă a procesului. În acest stadiu, poate fi identificată doar boala de bază, pentru care este tipică distrofia miocardică secundară.

Metoda de examinare	Modificări caracteristice
Inspecție prin sistem	cu granițele deplasate la stânga
Auscultatie (evaluarea suflului cardiac la ureche)	Dezactivarea moderată a tonurilor în toate punctele Slăbiciune a primului ton la vârful cardiac Suflu sistolic slab
Electrocardiografie (ECG)	Aritmie sinusală (extrasistolă, ritm cardiac crescut sau scăzut) Tensiunea scăzută a complexului ventricular Blocuri parțiale de ramificație (recuperarea după contracție) a inimii
ECG cu teste de droguri (potasiu, beta-blocante)	Îmbunătățirea modificărilor patologice
Velergometrie (ECG sub activitate fizică)	Nu există o creștere a volumului de sânge ejectat în timpul contracției Scăderea toleranței la efort Incapacitatea de a efectua pe deplin sarcina necesară
Examen ecografic (ultrasunete)	Mărirea inimii Expansiunea cavităților camerelor inimii în a treia etapă a bolii Scăderea volumului de sânge eliberat în timpul contracției miocardice în faza de disfuncție de organ
Scintigrafie cu Thallium 201	Trecerea afectată a ionilor de potasiu și sodiu prin peretele celular Patologia proceselor metabolice miocardice
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu fosfor radioactiv	Scăderea cantității de rezerve de energie a celulelor musculare cardiace Modificarea pH-ului (aciditatea) fluidului celular
Biopsie (prelevare de țesut) a miocardului cu analiză histochimică	Patologia metabolismului enzimatic în țesutul cardiac Distrugerea fibrelor miocardice Modificări ale celulelor organelor

Cea mai exactă metodă de diagnostic este prelevarea de probe de țesut miocardic, dar având în vedere că procedura necesită puncție cardiacă, indicațiile pentru aceasta sunt extrem de limitate. O biopsie se efectuează numai în situații dificile de diagnostic când distrofia miocardică nu poate fi stabilită prin alte metode.

Metode de tratament

Distrofia miocardică se referă la boli care pot fi complet vindecate cu condiția ca cauza de bază a patologiei să fie stabilizată, dar numai dacă boala nu a intrat în faza de insuficiență cardiacă. În acest caz, este posibil doar îmbunătățirea calității și prelungirea vieții pacientului.

Tratamentul constă din mai multe zone principale care trebuie efectuate simultan.

Eliminarea factorului cauzal

Direcția principală a terapiei. Este necesar să se elimine boala primară sau cauzele care au provocat modificări patologice în mușchiul inimii. Posibilitatea refacerii complete a miocardului depinde de cât de eficiente sunt aceste măsuri.

Distrofia miocardică toxică și dishormonală răspund bine la tratament; bolile cu transmitere genetică (boli neuromusculare) sau asociate cu acumularea excesivă de substanțe în celulele organelor interne sunt mai greu de influențat.

Distrofia datorată suprasolicitarii fizice necesită eliminarea stresului, iar distrofia miocardică neurogenă necesită asistență psihologică de înaltă calitate și sedative.

Distrofiile miocardice infecțioase necesită tratament antibacterian și eliminarea sursei de infecție. Pentru amigdalita, este necesara indepartarea amigdalelor intr-o perioada rece, altfel nu va exista niciun efect de la tratament.

Distrofiile alcoolice răspund la tratament foarte lent, procesul durează multe luni și uneori ani. O condiție prealabilă este abstinența completă de a consuma orice formă de alcool.

Impact asupra energiei și proceselor metabolice

Complexele de medicamente sunt utilizate pentru a crește sinteza proteinelor, rezistența la radicalii liberi și pentru a restabili echilibrul electrolitic normal în miocard:

• vitaminele B și C;
• acid folic;
• orotat de potasiu;
• panagin;
• cocarboxilază;
• retabolil și alți hormoni anabolizanți.

Precum și mijloace pentru îmbunătățirea nutriției țesutului miocardic și creșterea rezistenței acestuia la niveluri scăzute de oxigen:

1. Trimetazidină.
2. Riboxină.
3. Mildronat.

Pierderea semnificativă în greutate este o indicație pentru sprijinul de substituție enterală (orală) prin introducerea mediilor nutriționale bogate în calorii:

• nutrizon,
• băutură nutritivă,
• resursă.

Funcția cardiacă îmbunătățită

Medicamentele sunt utilizate pentru menținerea și restabilirea funcției normale a mușchiului inimii:

Prognoza

Distrofia miocardică poate fi complet restaurată dacă cauza bolii este tratabilă și terapia este efectuată înainte de apariția disfuncției cardiace severe.

În cazul afectarii severe a debitului cardiac, prognosticul este nefavorabil - pacienții mor în 1-2 ani, chiar și cu tratament. Fără terapie, pacienții nu supraviețuiesc ani de zile.

Distrofia miocardică poate apărea într-o formă acută, ducând rapid la afectarea funcției cardiace și poate provoca moarte subită (sportivi în timpul sau imediat după antrenament). În acest caz, apare o lipsă de oxigen în miocard, compoziția electrolitică a celulelor se modifică și conducerea excitației prin sistemul de conducere este întreruptă - inima se oprește.

Ce este distrofia miocardică? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. M. A. Madoyan, medic cardiolog cu 18 ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Distrofia miocardică (MCD)- un grup de leziuni secundare reversibile ale stratului muscular al inimii (miocard) de natură neinflamatoare și necoronarogenă, care sunt cauzate de tulburări metabolice la nivelul miocardului și se manifestă printr-o încălcare a funcțiilor acestuia.

Semne generale ale distrofiilor miocardice:

1. Metabolismul în țesuturile inimii este perturbat.
2. Apare secundar, adică este o consecință sau o complicație a altor patologii.
3. Cauza principală nu poate fi inflamația și deteriorarea arterelor inimii (acestea provoacă alte boli - miocardită, boală coronariană).
4. Reversibilitate în stadiile inițiale (când cauzele sunt eliminate).
5. Se manifestă printr-o varietate de tulburări cardiace nespecifice.

Boala afectează diferite grupe de vârstă, dar este mai frecventă după 40 de ani.

Distrofia miocardică poate fi cauzată de o varietate de factori interni și externi care perturbă metabolismul și energia în țesuturile inimii.

Factori interni (endogeni).- procese patologice din organism, complicate de distrofie miocardică. Factorii endogeni pot fi împărțiți în două grupe mari: cauze cardiace și non-cardiace ale MCD.

Factorii cardiaci includ:

• defecte cardiace;
• miocardită;
• boală coronariană (în continuare - IHD);
• modificări ale inimii din cauza hipertensiunii arteriale;
• modificări ale inimii din cauza hipertensiunii pulmonare;

Factori extracardiaci:

Factori externi (exogeni).- efecte patologice asupra organismului mediului extern și stilului de viață:

Simptomele distrofiei miocardice

Caracteristicile simptomelor în distrofia miocardică:

• nespecific - poate fi observat în alte boli;
• suprapus pe simptomele bolii (afecțiunii) care a cauzat MCD;
• reversibil - poate dispărea complet dacă cauza MCD este eliminată în timp util;
• crește pe măsură ce MCD se dezvoltă.

Tipuri de simptome în MCD:

• durere de inimă. Spre deosebire de durerea din cardiopatia ischemică, aceasta nu este asociată cu activitatea fizică, nu are o natură arzătoare sau apăsătoare, este de durată mai lungă și nu este ameliorată (întreruptă) de nitrați. Spre deosebire de durerea cauzată de afectarea pleurei (căptușeala plămânilor), aceasta nu este asociată cu actul de respirație și tuse. Spre deosebire de durerea cu afectarea coloanei vertebrale, nu este asociată cu mișcările corpului. Dar, la fel ca durerile pleurale și vertebrale, pot fi ameliorate cu analgezice și medicamente antiinflamatoare.
• Respirația scurtă este o senzație de lipsă de aer. Ca și în cazul majorității altor boli cu dificultăți de respirație, aceasta din urmă crește de obicei odată cu efortul.
• Umflătură. Ca și în cazul majorității altor boli de inimă, edemul este cel mai adesea localizat la extremitățile inferioare și crește seara.
• Tulburări ale ritmului cardiac. Pot exista atacuri de palpitații, senzații neplăcute de întreruperi, stop cardiac, amețeli și, rar, leșin.

Patogenia distrofiei miocardice

Următoarele tipuri de țesut cardiac sunt implicate în patogeneza distrofiei miocardice:

1. Țesut muscular (mușchi cardiac, miocard). Funcția este de a se contracta în mod normal (în timp ce sângele este expulzat din camerele inimii) și de a se relaxa (în timp ce camerele inimii sunt umplute cu următoarea porțiune de sânge).
2. Țesut nervos (sistemul conductor al inimii). Funcția este de a genera impulsuri nervoase cu caracteristici strict definite (loc de origine, frecvență) și de a le conduce fără întârziere către miocard. Este impulsul nervos care face ca mușchiul inimii să se contracte.

Când procesele metabolice (electroliți, proteine, energie) sunt perturbate, funcțiile țesutului cardiac sunt și ele perturbate: celulele musculare își pierd capacitatea de a efectua contracții normale, iar celulele nervoase își pierd capacitatea de a genera și conduce impulsuri normale.

În plus, nu tot țesutul cardiac este afectat simultan. În primul rând, apar un singur focar de distrofie a mai multor celule, iar celulele vecine nedeteriorate încearcă să compenseze pierderea și să-și consolideze funcția. Apoi numărul și dimensiunea leziunilor afectate cresc, are loc fuziunea lor, zonele sănătoase își pierd capacitatea de a compensa deteriorarea performanței, extinderea camerelor inimii și disfuncția severă a inimii apar.

Apoi, când influența factorului cauzal încetează, începe o restabilire lentă a structurii și funcției celulelor. Odată cu expunerea continuă la factorul cauzal, are loc moartea celulelor și acestea sunt înlocuite cu țesut cicatricial (conjunctiv). Țesutul conjunctiv nu este capabil să se contracte și să se relaxeze, să genereze și să conducă impulsuri și să fie înlocuit cu celule sănătoase. Procesul de formare a țesutului conjunctiv în inimă se numește cardioscleroză; în acest stadiu, boala nu se mai poate dezvolta înapoi.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a distrofiei miocardice

Distrofiile miocardice sunt clasificate în funcție de cauzele enumerate mai sus, precum și după viteza de dezvoltare și etapele bolii.

În funcție de rata de dezvoltare a distrofiilor miocardice, acestea se disting:

• formă acută (cu expunere masivă la factori externi și interni: de exemplu, cu criză hipertensivă, suprasolicitare fizică acută);
• formă cronică (cu expunere prelungită la factori externi și interni moderati: de exemplu, intoxicație cronică, adesea infecții acute recurente).

În funcție de etapele distrofiei miocardice, există:

• Etapa I - compensare. Reversibil. Se formează focare de distrofie. Modificări la nivel microscopic. Nu există simptome sau sunt minime.
• Etapa II – subcompensare. Reversibil. Focarele de distrofie se contopesc. Modificări la nivel macroscopic, camerele inimii cresc în dimensiune. Simptomele cresc.
• Etapa III – decompensare. Ireversibil. Necroza celulelor cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv este cardioscleroza. Tulburare progresivă a structurii inimii și simptome în creștere.

Complicațiile distrofiei miocardice

Diagnosticul distrofiei miocardice

Obiectivele procesului de diagnostic:

• excluderea altor boli cardiace mai periculoase și ireversibile;
• identificarea cauzelor distrofiei miocardice;
• determinarea eficacităţii tratamentului primit.

În diagnosticul distrofiilor miocardice, interogarea competentă și examinarea atentă a pacientului sunt de mare importanță. Se efectuează, de asemenea, electrocardiografie, ultrasunete ale inimii, examinare cu raze X a organelor toracice și analize de laborator de sânge și urină. Nu există modificări specifice în rezultatele acestor studii pentru distrofiile miocardice, dar fac posibilă identificarea bolilor care sunt cauzele distrofiilor miocardice. ECG și ultrasunetele inimii pot fi efectuate în mod repetat pentru a evalua dinamica pozitivă a funcției inimii în timpul tratamentului.

Tratamentul distrofiei miocardice

Obiectivele procesului de tratament:

• eliminarea cauzei distrofiei miocardice;
• restabilirea (îmbunătățirea) metabolismului în țesuturile cardiace;
• eliminarea (reducerea) simptomelor;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Actualitatea și caracterul complet al eliminării cauzei distrofiei miocardice determină eficacitatea terapiei și momentul acesteia. În etapa de eliminare a cauzei, procesul de tratament variază foarte mult la pacienții cu diferite cauze ale bolii:

Cu toate acestea, nu toate cauzele identificate ale distrofiei miocardice pot fi eliminate. De exemplu, bolile în sine (de lungă durată sau cronice) și medicamentele toxice folosite pentru a le trata, radioterapie pentru bolnavii de cancer, dependențe insolubile și multe altele.

În paralel cu tratamentul bolii de bază care a provocat distrofia miocardică (indiferent dacă poate fi eliminată sau nu), toți pacienții sunt observați de către un cardiolog; conform prescripției acestuia, sunt utilizate tipuri de tratament care vizează îmbunătățirea metabolismului în țesuturile cardiace. , reducând simptomele și prevenind complicațiile.

Tratament non-medicament- normalizarea stilului de viață și a alimentației, renunțând la obiceiurile proaste. Este important ca pacientul să respecte o anumită rutină zilnică, să aibă odihnă și alimentație adecvată, să aibă o activitate fizică regulată care să fie adecvată pentru el și să fie în aer curat în fiecare zi. De asemenea, este foarte important ca pacientul să aibă ceva în viața lui care îl interesează. Tratamentul non-medicamentos este responsabilitatea pacientului. Medicul poate recomanda, dar pacientul trebuie să o implementeze singur.

Tratament medicamentos:

Tratamentul medicamentos este responsabilitatea medicului. În niciun caz nu trebuie să încercați să vă tratați. Fiecare medicament (inclusiv vitamine și stimulenți metabolici) poate provoca rău în anumite condiții.

Prognoza. Prevenirea

În stadiile I și II, prognosticul este favorabil. După eliminarea factorului cauzal, funcția cardiacă poate fi complet restabilită. Durata perioadei de recuperare depinde de momentul inițierii tratamentului (cu cât se începe mai repede terapia adecvată, cu atât mai repede regresează modificările patologice) și de starea generală a organismului (vârsta tânără, absența bolilor concomitente contribuie la recuperarea cât mai rapidă). ) și poate varia de la un an la mulți ani.

În stadiul III, prognosticul depinde de severitatea modificărilor și de prezența complicațiilor. Întrucât modificările la nivelul inimii sunt deja ireversibile, nu vorbim despre restabilirea parametrilor cardiaci normali și sănătății bune, ci despre încetinirea progresiei insuficienței cardiace cronice și a tulburărilor de ritm. În stadiul III este necesar tratamentul pe tot parcursul vieții, activitatea profesională este limitată sau imposibilă, iar în absența tratamentului, prognosticul pe viață devine nefavorabil.

Prevenire:

• stil de viață sănătos, renunțând la obiceiurile proaste;
• detectarea la timp și tratamentul adecvat al tuturor bolilor;
• igienizarea (prevenirea) focarelor de infecție cronică;
• eliminarea efectelor nocive ale factorilor de mediu, examen medical regulat atunci când se lucrează cu riscuri profesionale.

Bibliografie

• 1. Blagova O.V., Nedostup A.V. Clasificarea bolilor cardiace non-coronare: viziunea noastră asupra problemei. - Revista Rusă de Cardiologie, 2017. - Nr. 2. - P.7-21.
• 2. Garganeeva N.P., Taminova I.F., Vorozhtsova I.N. Monitorizarea electrocardiografică a sistemului cardiovascular la sportivii în procesul de pregătire pentru competiții. - Revista Rusă de Cardiologie, 2017. - Nr. 12. - P. 36-40.
• 3. Tumarenko A.V., Skvortsov V.V., Ismailov I.Ya., Kalinichenko E.I. Distrofie miocardică (distrofie miocardică). - Asistenta, 2015. - Nr. 7. - P. 10-13.
• 4. Lelyavina T.A., Sitnikova M.Yu., Berezina A.V., Shlyakhto E.V. Semnificația și corectitudinea termenului „prag anaerob”. Modificări ale pragului în reacțiile compensatorii și adaptative ale organismului odată cu creșterea activității fizice. - Revista Rusă de Cardiologie, 2014. - Nr. 11. - P. 19-24.
• 5. Paleev N.R., Paleev F.N. Bolile miocardice non-coronare și clasificarea lor. - Revista Rusă de Cardiologie, 2009. - Nr. 3. P. 5-9.
• 6. Mkrtchyan V.R. Caracteristici comparative ale profilului hormonal al femeilor cu distrofie miocardică vegetativ-dishormonală de diverse origini. - Revista Rusă de Cardiologie, 2005. - Nr. 6. - P. 29-34.
• 7. Doshcenko V.N., Migunova N.I. Sindromul distrofiei miocardice în perioada târzie a bolii cronice de radiații și rezultatele sale. - Buletin de medicină cu radiații, 1985. - Nr. 1. - pp. 20-25.

Când procesele metabolice din mușchiul inimii sunt perturbate sau ca urmare a unor boli infecțioase anterioare, se dezvoltă distrofia miocardică. Îmbogățirea insuficientă cu oxigen și nutriție duce la scăderea tonusului peretelui și la scăderea frecvenței contracțiilor. Modificările sunt însoțite de tahicardie, durere și oboseală crescută.

Denumirea de patologie a fost aprobată în anii 30 ai secolului al XIX-lea după introducerea termenului de către profesorul G. F. Lang. Distrofia miocardică este caracterizată ca efectul asupra mușchiului cardiac al unui proces neinflamator format pe fondul tulburărilor metabolice. Cu alte cuvinte, cauza degenerarii este influența factorilor extracardiaci.

Cu un tratament corect, modificările anormale sunt reversibile. Detectarea prematură a bolii duce la perturbarea funcționării organului principal. Cu un curs lung, consecințele sunt grave sub formă de insuficiență cardiacă. Boala se dezvoltă atât în ​​copilărie, cât și la bătrânețe. În 60% din cazuri, distrofia miocardică dismetabolică apare după vârsta de 40 de ani, când:

• modificări ale nivelului hormonal, făcând inima neprotejată de efectele adrenalinei și ducând la pierderea musculară;
• scăderea conductivității impulsurilor din cauza unui număr insuficient de cardiomiocite în celulă;
• ton slab, favorizând acumularea și eliberarea de radicali liberi;
• niveluri crescute de calciu din organism, care rezultă din incapacitatea de a absorbi tot oxigenul furnizat. Un exces de amestec de gaze cauzează malnutriția și relaxarea țesutului fibrilar.

Etapa și clasificarea

Distrofia miocardică dismetabolică se caracterizează prin evoluția tabloului clinic și are trei niveluri:

1. În prima etapă (compensatoare) a patologiei, celulele din diferite zone ale miocardului sunt distruse, iar cele din apropiere încep să crească necontrolat, motiv pentru care inima crește în dimensiune. Procesul este reversibil. Schimbarea se manifestă sub formă de dificultăți de respirație, oboseală și migrene.
2. A doua etapă (subcompensare): nutriția miocardică se deteriorează, zonele afectate formează o zonă mare. Rolul cardiomiocitelor distruse este preluat de țesuturile sănătoase, îngroșând pereții. Contractilitatea se deteriorează și volumul sanguin scade. Cu un tratament adecvat, mușchii sunt restabiliți și funcția inimii este normalizată. Subcompensarea se manifestă prin dificultăți de respirație, aritmie și umflarea extremităților.
3. Al treilea nivel (decompresie) este o tulburare musculară ireversibilă care pune viața în pericol, în care volumul de sânge ejectat este redus atât de mult încât nu poate asigura o activitate normală de viață. Stadiul apare cu simptome evidente, semnele vizuale sunt observate și disfuncția organelor interne este diagnosticată.

Clasificarea se bazează pe motivele care au cauzat perturbarea procesului metabolic. Există mai multe tipuri de patologie:

1. Distrofia miocardică dishormonală se formează din cauza dezechilibrului hormonal. Cel mai adesea afectează femeile în timpul menopauzei, când producția de estrogen scade. În timpul menopauzei, anomalia este însoțită de tahicardie și transpirație crescută. În cazul tireotoxicozei, afectarea ventriculului drept este însoțită de edem, mărire a ficatului și aritmie. Hipotiroidismul blochează lichidul din țesuturile inimii, ritmul cardiac încetinește și circulația se deteriorează.
2. Distrofia miocardică de origine mixtă apare sub influența mai multor factori - cantități insuficiente de vitamine sau globule roșii, perturbarea sistemului endocrin. Tipul difuz al bolii deformează pereții miocardului. Mușchiul slăbește, pereții despărțitori devin mai subțiri.
3. Tonsilogenic apare pe fondul amigdalitei anterioare sau amigdalitei cronice. Această formă a bolii este reacția organismului la un atac al sistemului imunitar și se caracterizează prin dificultăți de respirație și oboseală.
4. Anemia se dezvoltă din cauza pierderilor mari de sânge sau a nivelurilor insuficiente de fier și hemoglobină. Începe foametea de oxigen, de care suferă miocardul. Boala apare cu zgomot, dificultăți de respirație și piele palidă.
5. Toxic (alcool, droguri) este diagnosticat la alcoolicii cronici și dependenții de droguri cu experiență, însoțit de tremurături ale mâinilor, dificultăți de respirație astmatice, edem și fibrilație atrială.

La persoanele care sunt implicate profesional în sport, patologia se observă după o activitate fizică intensă. Boala se caracterizează printr-un puls lent și scăderea tensiunii arteriale.

Simptome

Boala poate apărea brusc, făcându-se imediat simțită cu durere ascuțită sau rămâne în „modul de somn” pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce agravează tabloul clinic. Semnele unei tulburări metabolice pe termen lung sunt abia vizibile până când anomalia trece în stadiul 2 sau 3. Simptome ale distrofiei miocardice cardiace, comune tuturor clasificărilor:

1. Sindromul durerii pe partea stângă în spatele sternului, cauzat de acumularea de substanțe nocive și acid lactic, care irită receptorii nervoși. Simptomele neplăcute se intensifică cu exercițiul fizic.
2. Respirația scurtă apare din cauza contracției insuficiente a mușchiului inimii și a îmbogățirii inadecvate a tuturor organelor cu oxigen.
3. Anomaliile pulsului, aritmia și tahicardia se dezvoltă din cauza obstrucției canalelor de potasiu și sodiu.
4. Umflarea membrelor. Cauza umflăturilor este o circulație slabă a sângelui.
5. Inima mărită.

Alături de principalele simptome, pot fi observate următoarele:

• zgomote;
• stare generală de rău, oboseală;
• piele palidă, pigmentare albastră în jurul ochilor;
• greață, pierderea conștienței;
• tulburări psihologice.

Anomalia apare cu simptome evidente, asemanatoare si altor boli, intoxicatie sau efort fizic excesiv. Numai diagnosticarea în timp util va ajuta la stabilirea adevăratei cauze a bolii înainte ca procesele să devină ireversibile.

Tratamentul patologiei

La determinarea distrofiei miocardice, tratamentul are ca scop eliminarea cauzei, normalizarea metabolismului și restabilirea țesutului deteriorat. Abordarea terapiei este cuprinzătoare, nepermițând metode de medicină alternativă. Tratamentul medicamentos include administrarea următoarelor medicamente:

1. „Asparkam”, „Mildronat” sunt stimulente ale metabolismului în celule, care conțin potasiu sau magneziu. Acestea promovează o mai bună absorbție a oxigenului, distribuția acestuia împreună cu fluxul sanguin către toate organele interne și vindecarea zonelor de deformare. Aceste medicamente previn acumularea de radicali liberi și ameliorează durerea.
2. „Anaprilin”, „Riboxin”, beta-blocante ale sistemului simpatic. Medicamentul împiedică adrenalina să stimuleze contracțiile musculare frecvente, prevenind distrofia.
3. „Dipiridamol”, „Teonikol” reduc coagularea sângelui prin îmbunătățirea fosfohidrolizei și a reacției oxidative în celule. Medicamentele ajută la îmbogățirea țesuturilor cu oxigen.
4. Pentru a regla hidroliza, calciul și magneziul sunt luate împreună cu acidul ascorbic.

Dacă forma bolii se află în a treia fază, ireversibilă, introducerea celulelor stem a fost recunoscută ca o metodă eficientă de influențare a patologiei. Materialul biologic este colectat de la pacient folosind tehnologii moderne și sunt selectate celule puternice (viabile), care sunt apoi atașate chirurgical de leziuni. Pe măsură ce celulele sănătoase cresc, ele le înlocuiesc pe cele atrofiate.

Prognoza

Boala nu este incurabilă. Cu diagnosticarea în timp util și terapia corectă, funcțiile sunt restabilite împreună cu procesele metabolice. O complicație a bolii este dezvoltarea insuficienței cardiace sau a miocardiosclerozei. Pentru a evita recăderile, este necesar să se supună periodic examinări de rutină și cursuri de terapie cardiotropă (o dată la 6 luni).

Pentru a elimina riscul de îmbolnăvire, este necesar să urmați regulile unui stil de viață sănătos:

• dormi cel puțin 8 ore pe noapte, ar trebui să te culci la o anumită oră;
• exerciții fizice timp de 30 de minute în fiecare zi;
• în timpul exercițiilor, evitați palpitațiile și dificultățile de respirație; dacă simptomele cresc, opriți exercițiile;
• petrece mai mult timp în aer liber, mergând și alergând;
• imbraca-te in functie de sezon, evitand hipotermia sau supraincalzirea;
• pentru tonifierea mușchiului inimii, se recomandă să faceți un duș de contrast sau o baie cu sare de mare;
• Dacă este posibil, trebuie evitate stresul psihologic și situațiile stresante.

Prevenirea distrofiei miocardice elimină complet consumul de băuturi alcoolice, fumatul de tutun și consumul de substanțe narcotice. Ele inhibă cardiomiocitele și favorizează deformarea țesuturilor. Remediile populare pentru boală nu sunt recomandate.