Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

2.1. Tipuri de sensibilitate. Neuroni și căi

Sensibilitate - capacitatea unui organism viu de a percepe stimuli emanați din mediu sau din propriile țesuturi și organe și de a răspunde la aceștia cu forme diferențiate de reacții. În cea mai mare parte, o persoană percepe informațiile primite sub formă de senzații, iar pentru tipurile deosebit de complexe există organe senzoriale specializate (miros, văz, auz, gust), care sunt considerate ca parte a nucleilor nervilor cranieni.

Tipul de sensibilitate este asociat în primul rând cu tipul de receptori care convertesc anumite tipuri de energie (lumină, sunet, căldură etc.) în impulsuri nervoase. În mod convențional, există 3 grupe principale de receptori: exteroceptori (tactili, durere, temperatură); proprioceptori localizați în mușchi, tendoane, ligamente, articulații (oferă informații despre poziția membrelor și a trunchiului în spațiu, gradul de contracție musculară); interoceptori (chemoceptori, baroceptori localizați în organele interne) [Fig. 2.1].

Durerea, temperatura, frigul, căldura și sensibilitatea parțial tactilă este sensibilitatea suprafeței. Simțul poziției trunchiului și a membrelor în spațiu este un sentiment musculo-articular; un sentiment de presiune și masă corporală - un sentiment bidimensional-spațial; se referă la kinestezic, sensibilitatea vibrațională sensibilitate profundă.În procesul de evoluție al animalelor, sensibilitatea a devenit din ce în ce mai diferențiată și mai complicată, atingând cea mai mare perfecțiune la om datorită activității combinate a diferitelor tipuri de receptori și a centrilor corticali superiori.

Orez. 2.1.Distribuția receptorilor localizați în piele lipsită de păr: 1 - corpi Pacini; 2 - corpuri Ruffini; 3 - discuri Merkel; 4 - corpuri Meissner; 5 - epidermă; 6 - nervul periferic; 7 - derm

Propagarea impulsurilor de sensibilitate superficială și profundă de la receptori la secțiunile corticale ale analizoarelor se realizează printr-un sistem cu trei neuroni, dar pe căi diferite. Prin nervul periferic, ganglionul spinal și rădăcinile posterioare ale măduvei spinării sunt conduse toate tipurile de sensibilitate. Legea Bell-Magendie spune că prin rădăcinile posterioare trec toate tipurile de sensibilitate, din rădăcinile anterioare ies fibre ale nervilor motori. Ganglionii spinali (ganglionii intervertebrali) conțin primii neuroni pentru toate căile sensibile (Fig. 2.2). În măduva spinării, cursul conductorilor de diferite tipuri de sensibilitate nu este același.

Căi de sensibilitate la suprafață prin rădăcinile posterioare intră în coarnele posterioare ale măduvei spinării laturii cu același nume, unde se află al doilea neuron. Fibrele din celulele cornului posterior trec prin comisura anterioară spre partea opusă, ridicându-se oblic cu 2-3 segmente mai sus în regiunea toracică (în regiunea cervicală, rădăcinile merg strict orizontal) și ca parte a părții laterale anterioare.

Orez. 2.2.Fibre nervoase ale rădăcinii posterioare a măduvei spinării: 1, 2 - neuroni bipolari, ai căror axoni merg spre cordoanele posterioare, iar fibrele aferente pleacă din corpurile lui Paccini și fusurile musculare; 3, 4 - neuroni bipolari, ai căror axoni se termină în coarnele posterioare ale măduvei spinării, de unde încep căile spinotalamice și spinocerebeloase; 5 - neuroni bipolari, ai căror axoni se termină în coarnele posterioare ale măduvei spinării, de unde începe calea spinotalamică anterioară; 6 - fibre subtiri de sensibilitate la durere, terminate in substanta gelatinoasa: I - partea mediala; II - partea laterală

Orez. 2.3.Căi de sensibilitate (schemă):

A- căi de sensibilitate superficială: 1 - receptor; 2 - nodul spinal (sensibil) (primul neuron); 3 - zona Lissauer; 4 - claxon spate;

5 - cordon lateral; 6 - calea spinotalamică laterală (al doilea neuron); 7 - ansa medială; 8 - talamus; 9 - al treilea neuron; 10 - cortexul cerebral;

6 - căi de sensibilitate profundă: 1 - receptor; 2 - nodul spinal (sensibil) (primul neuron); 3 - cordon spate; 4 - calea spinotalamică anterioară (al doilea neuron al sensibilității tactile); 5 - fibre arcuate interne; 6 - nuclei subțiri și în formă de pană (al doilea neuron al sensibilității profunde); 7 - ansa medială; 8 - talamus; 9 - al treilea neuron; 10 - cortexul cerebral

cordoanele măduvei spinării sunt îndreptate în sus, se termină în partea inferioară a nucleului exterior al talamusului (al treilea neuron). Această cale se numește spinotalamic lateral (Fig. 2.3).

Subiectul conductorilor sensibilității pielii în cordoanele laterale ale măduvei spinării se supune legii aranjarea excentrică a căilor lungi, conform căreia conductoarele care provin din segmentele inferioare ale măduvei spinării sunt mai laterale decât conductoarele care provin din segmentele superioare.

Al treilea neuron începe cu celulele nucleului ventrolateral al tuberculului optic, formând calea talamocorticală. Prin treimea posterioară a piciorului posterior al capsulei interne și apoi ca parte a coroanei radiante, este direcționat către zona sensibilă la proiecție - girus central posterior(1, 2, 3, 43 câmpuri conform lui Brodman). În plus față de girusul central posterior, fibrele senzoriale se pot termina în cortex regiunea parietala superioara(7, 39, 40 de câmpuri conform lui Brodman).

În girusul central posterior, zonele de proiecție ale părților individuale ale corpului (partea opusă) sunt situate astfel încât în

Orez. 2.4.Reprezentarea funcțiilor senzitive în girusul central posterior (schemă):

I - faringe; 2 - limbaj; 3 - dinți, gingii, maxilar; 4 - buza inferioară; 5 - buza superioară; 6 - fata; 7 - nas; 8 - ochi; 9 - I degetul mâinii; 10 - II degetul mâinii;

II - III și IV degetele mâinii; 12 - V degetul mâinii; 13 - perie; 14 - încheietura mâinii; 15 - antebraț; 16 - cot; 17 - umăr; 18 - cap; 19 - gat; 20 - trunchi; 21 - coapsa; 22 - picior inferior; 23 - picior; 24 - degete de la picioare; 25 - organele genitale

secțiunile superioare ale girusului, inclusiv lobulul paracentral, sunt centrii corticali de sensibilitate pentru membrul inferior, în secțiunile mijlocii - pentru membrul superior, în secțiunile inferioare - pentru față și cap (Fig. 2.4). Nucleii senzoriali ai talamusului au și o proiecție somatotopică. Mai mult, pentru o persoană, principiul semnificației funcționale în proiecția somatotopică este extrem de caracteristic - cel mai mare număr de neuroni și, în consecință, conductorii și zonele cortexului sunt ocupate de acele părți ale corpului care îndeplinesc cea mai complexă funcție.

Căi de sensibilitate profundă au o serie de diferențe importante față de cursul căilor de sensibilitate la suprafață: trecerea prin rădăcinile posterioare în măduva spinării, fibrele centrale ale celulelor intervertebralelor

ganglion (primul neuron) nu intra in coarnele posterioare, ci mergi la cordoanele posterioare, in care sunt situate pe latura cu acelasi nume. Fibrele care provin din secțiunile subiacente (membrele inferioare) sunt situate mai medial, formând mănunchiul subțire sau mănunchiul lui Gaulle. Fibrele care poartă iritații de la proprioceptorii membrelor superioare ocupă secțiunea exterioară a cordurilor posterioare, formând mănunchi în formă de pană, sau mănunchiul lui Burdach. Deoarece fibrele de la membrele superioare trec în mănunchiul în formă de pană, această cale se formează în principal la nivelul segmentelor cervicale și toracice superioare ale măduvei spinării.

Ca parte a mănunchiurilor subțiri și în formă de pană, fibrele ajung la medula oblongata, terminând în nucleii coloanelor posterioare, unde încep. al doilea neuroni căi de sensibilitate profundă, formând calea bulbotalamică.

Căile de sensibilitate profundă se încrucișează la nivelul medulei oblongate, formându-se bucla mediala, la care, la nivelul părților anterioare ale punții, se unesc fibre ale căii spinotalamice și fibre care provin din nucleii senzoriali ai nervilor cranieni. Ca urmare, conductoarele de toate tipurile de sensibilitate care provin din jumătatea opusă a corpului sunt concentrate în bucla medială.

Conductorii de sensibilitate profundă intră în nucleul ventrolateral al talamusului, unde al treilea neuron, de la movila vizuală, ca parte a căii talamocorticale de sensibilitate profundă, prin partea posterioară a piciorului posterior a capsulei interne, ajung la girusul central posterior al cortexului cerebral, lobulul parietal superior și parțial în alte părți ale lobul parietal.

Pe lângă căile mănunchiurilor subțiri și în formă de pană (Gaulle și Burdakh), impulsurile proprioceptive (propriocepția cerebeloasă) trec de-a lungul căilor cerebeloase spinale - ventrale (Flexig) și dorsale (Govers) până la vermisul cerebelos, unde sunt incluse. într-un sistem complex de coordonare motorie.

Prin urmare, circuit cu trei neuroni Structura căilor de sensibilitate superficială și profundă are o serie de caracteristici comune:

Primul neuron este situat în ganglionul intervertebral;

Fibrele celui de-al doilea neuron se încrucișează;

Al treilea neuron este situat în nucleii talamusului;

Calea talamocorticală trece prin partea posterioară a piciorului posterior al capsulei interne și se termină în principal în girusul central posterior al cortexului cerebral.

2.2. Sindroame de sensibilitate

Principalele diferențe în cursul conductoarelor de sensibilitate superficială și profundă sunt observate la nivelul coloanei vertebrale și medular oblongata, precum și părțile inferioare ale podului. Procesele patologice localizate în aceste secții pot afecta izolat căile sensibilității doar superficiale sau doar profunde, ceea ce duce la apariția unor tulburări disociate - pierderea unor tipuri de sensibilitate menținând altele (Fig. 2.5).

Tulburări segmentare disociate observate cu afectarea coarnelor posterioare, aderențe cenușii anterioare; conductiv disociat- cordoanele laterale sau posterioare ale măduvei spinării, decusația și secțiunile inferioare ale ansei mediale, secțiunile laterale ale medulei oblongate. Pentru a le identifica, este necesar un studiu separat al diferitelor tipuri de sensibilitate.

Orez. 2.5.Tulburări senzoriale la diferite niveluri de afectare a sistemului nervos (schemă):

I - tip polineuritic; 2 - afectarea rădăcinii cervicale (C VI);

3 - manifestări inițiale ale leziunilor intramedulare ale măduvei spinării toracice (Th IV -Th IX);

4 - manifestări pronunțate ale leziunilor intramedulare ale măduvei spinării toracice (Th IV -Th IX);

5 - leziune completă a segmentului Th VII; 6 - afectarea jumătății stângi a măduvei spinării în regiunea cervicală (C IV); 7 - afectarea jumătății stângi a măduvei spinării în regiunea toracică (Th IV); 8 - înfrângerea caudei equina; 9 - leziune pe partea stângă în partea inferioară a trunchiului cerebral; 10 - leziune pe partea dreaptă în partea superioară a trunchiului cerebral;

II - înfrângerea lobului parietal drept. Roșu indică o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate, albastru - sensibilitate superficială, verde - sensibilitate profundă

Tipuri calitative de tulburări senzoriale

Analgezie - pierderea sensibilității la durere.

Termoanestezie- pierderea sensibilității la temperatură.

Anestezie- pierderea sensibilității tactile (în sensul propriu al cuvântului). Un complex de simptome deosebit este anestezie dureroasă (anestezie dureroasă),în care o scădere a sensibilității, determinată în timpul studiului, este combinată cu senzații de durere care apar spontan.

Hiperestezie - sensibilitate crescută, adesea manifestată ca sensibilitate excesivă la durere (hiperalgezie). Cea mai mică atingere provoacă senzații de durere. Hiperestezia, ca și anestezia, se poate răspândi în jumătate din corp sau în părți separate ale acestuia. La poliestezie iritația unică este percepută ca multiplă.

allocheiria- o încălcare în care pacientul localizează iritația nu în locul în care este aplicată, ci pe jumătatea opusă a corpului, de obicei într-o zonă simetrică.

Disestezie- percepția pervertită a „afilierii receptorilor” a stimulului: căldura este percepută ca rece, o injecție ca o atingere de fierbinte etc.

Parestezii- senzații de arsură, furnicături, strângere, târâire etc., apărute spontan, fără influențe externe vizibile.

Hiperpatie caracterizată prin apariția unei senzații ascuțite de „neplăcut” la aplicarea iritației. Pragul de percepție în hiperpatie este de obicei scăzut, nu există un sentiment de localizare precisă a impactului, percepția rămâne în urmă în timp din momentul aplicării iritației (perioada de latentă lungă), se generalizează rapid și se simte mult timp după încetarea expunerii (efect de lungă durată).

Simptome de durere ocupă un loc important în rândul tulburărilor de sensibilitate.

Durere - aceasta este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau percepute și, în același timp, reacția organismului, mobilizând diverse sisteme funcționale pentru a-l proteja de un factor patogen. Distingeți durerea acută și cea cronică. Durerea acută indică probleme din cauza rănirii, inflamației; este oprit de analgezice iar prognosticul ei depinde de etiologic

factorul a. Durerea cronică durează mai mult de 3-6 luni, își pierde proprietățile protectoare pozitive, devenind o boală independentă. Patogenia durerii cronice este asociată numai cu un proces patologic somatogen, dar și cu modificări funcționale ale sistemului nervos, precum și cu reacțiile psihologice ale unei persoane la boală. După origine, se disting durerea nociceptivă, neurogenă (neuropatică) și psihogenă.

durere nociceptivă din cauza afectării sistemului musculo-scheletic sau a organelor interne și este direct legată de iritarea receptorilor.

durere locală apar în zona de aplicare a iritației durerii.

Durere reflectată (reflex). apar în boli ale organelor interne. Ele sunt localizate în anumite zone ale pielii, numite zone Zakharyin-Ged. Pentru anumite organe interne, există zone ale pielii cu cea mai frecventă reflectare a durerii. Deci, inima este asociată în principal cu segmente și C 3 -C 4 și Th 1 - Th 6, stomacul - cu Th 6 -Th 9 , ficatul și vezica biliară - cu Th 1 -Th 10 etc.; în locurile de localizare a durerii reflectate, se observă adesea și hiperestezia.

durere neuropatică apare atunci când sistemul nervos periferic sau central este afectat, și anume acele părți ale acestuia care sunt implicate în conducerea, percepția sau modularea durerii (nervi periferici, plexuri, rădăcini posterioare, talamus, girus central posterior, sistem nervos autonom).

Durere de proiecție observate atunci când trunchiul nervos este iritat și, parcă, sunt proiectate în zona pielii inervată de acest nerv.

Durere radiantă apar în zona de inervație a uneia dintre ramurile nervului (de exemplu, trigemen) atunci când iritația este aplicată în zona de inervație a unei alte ramuri a aceluiași nerv.

Causalgie- dureri paroxistice de natură arzătoare, agravate de atingere, o suflare de vânt, excitare și localizate în zona nervului afectat. Răcirea și umezirea reduc suferința. Simptomul „cârpă umedă” al lui Pirogov este caracteristic: pacienții aplică o cârpă umedă în zona dureroasă. Causalgia apare adesea cu o leziune traumatică a nervilor mediani sau tibial în zona de inervație a acestora.

dureri fantomă observată la pacienţi după amputarea membrelor. Pacientul, parcă, simte în mod constant un inexistent

membru, poziția sa, greutatea, disconfortul în el - durere, arsură, mâncărime etc. Senzațiile fantomă sunt de obicei cauzate de un proces cicatricial care implică ciotul nervos și susține iritația fibrelor nervoase și, în consecință, un focar patologic de excitare în zona de proiecție a cortexului. Durere psihogenă (psicalgie) durere în absența unei boli sau a unei cauze care ar putea provoca durere. Durerea psihogenă se caracterizează printr-un curs persistent, cronic și modificări ale dispoziției (anxietate, depresie, ipohondrie etc.) Diagnosticul durerii psihogene este dificil, dar abundența plângerilor bizare sau nespecifice în absența modificărilor focale obiective este alarmantă. în raport cu acesta.

Tipuri de tulburări senzoriale și sindroame leziune Pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate se numește completă sau totală, anestezie, declin - hipoestezie crește - hiperestezie. Anestezia pe jumătate de corp este denumită hemianestezie, un membru – ca monoanestezie. Pierderea anumitor tipuri de sensibilitate este posibilă.

Se disting următoarele tipuri de tulburări de sensibilitate:

periferic (încălcarea sensibilității în zona de inervație a nervului periferic), apare atunci când:

Nervul periferic;

Plex;

segmentare, radicular-segmentare (încălcarea sensibilității în zona de inervație segmentară), apare atunci când:

ganglionul spinal;

coloana vertebrală a spatelui;

corn din spate;

comisura anterioară;

conductiv (încălcarea sensibilității sub nivelul leziunii căii), apare atunci când:

Cordurile posterioare și laterale ale măduvei spinării;

trunchiul cerebral;

talamus (tip talamic);

treimea posterioară a piciorului capsulei interne;

Substanță subcorticală albă;

tip cortical (tulburarea sensibilității este determinată de înfrângerea unei anumite zone a zonei sensibile de proiecție a cortexului emisferelor cerebrale) [Fig. 2.5].

Tip periferic de tulburare a sensibilității profunde și superficiale apare cu afectarea nervului periferic și a plexului.

Când este învins trunchiul nervos periferic sunt încălcate tot felul de sensibilitate. Zona tulburărilor de sensibilitate în caz de afectare a nervilor periferici corespunde teritoriului de inervație a acestui nerv (Fig. 2.6).

Cu sindrom polineuritic (leziuni multiple, adesea simetrice ale trunchiurilor nervoase ale extremităților) sau mononeuropatii

Orez. 2.6 a.Inervația sensibilității pielii de către nervii periferici (dreapta) și segmentele măduvei spinării (stânga) (diagramă). Suprafata frontala:

I - nervul oftalmic (ramura I a nervului trigemen); 2 - nervul maxilar (ramura II a nervului trigemen); 3 - nervul mandibular (ramura III a nervului trigemen); 4 - nervul transversal al gâtului;

5 - nervii supraclaviculari (laterali, intermediari, mediali);

6 - nervul axilar; 7 - nervul cutanat medial al umărului; 8 - nervul cutanat posterior al umărului; 8a - nervul intercostal-brahial; 9 - nervul cutanat medial al antebrațului; 10 - nervul cutanat lateral al antebratului;

II - nervul radial; 12 - nervul median; 13 - nervul ulnar; 14 - nervul cutanat lateral al coapsei; 15 - ramura anterioară a nervului obturator; 16 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 17 - nervul peronier comun; 18 - nervul safen (ramură a nervului femural); 19 - nervul peronier superficial; 20 - nervul peronier profund; 21 - nervul femuro-genital; 22 - nervul ilio-inghinal; 23 - ramura cutanată anterioară a nervului iliaco-hipogastric; 24 - ramuri cutanate anterioare ale nervilor intercostali; 25 - ramuri cutanate laterale ale nervilor intercostali

pot fi remarcate: 1) tulburări senzoriale și anestezie în zona de inervație în funcție de tipul de „ciorap și mănuși”, parestezie, durere de-a lungul trunchiurilor nervoase, simptome de tensiune; 2) tulburări de mișcare (atonie, atrofie a mușchilor predominant a extremităților distale, reducerea sau dispariția reflexelor tendinoase, a reflexelor cutanate); 3) tulburări vegetative (tulburări ale trofismului pielii și unghiilor, transpirație excesivă, răceală și umflarea mâinilor și picioarelor).

Pentru sindromul nevralgic caracterizată prin durere spontană, agravată de mișcare, durere la punctele de ieșire ale rădăcinilor, simptome de tensiune nervoasă, durere de-a lungul trunchiurilor nervoase, hipoestezie în zona de inervație nervoasă.

Orez. 2.6 b.Inervația sensibilității pielii de către nervii periferici (dreapta) și segmentele măduvei spinării (stânga) [schemă]. Suprafața spatelui: 1 - nervul occipital mare; 2 - nervul occipital mic; 3 - nervul urechii mare; 4 - nervul transversal al gâtului; 5 - nervul suboccipital; 6 - nervii supraclaviculari laterali; 7 - ramuri cutanate mediale (din ramurile posterioare ale nervilor toracici); 8 - ramuri cutanate laterale (din ramurile posterioare ale nervilor toracici); 9 - nervul axilar; 9a - nervul intercostal-brahial; 10 - nervul cutanat medial al umărului; 11 - nervul cutanat posterior al umărului; 12 - nervul cutanat medial al antebrațului; 13 - nervul posterior cutanat al antebrațului; 14 - nervul cutanat lateral al antebratului; 15 - nervul radial; 16 - nervul median; 17 - nervul ulnar; 18 - ramura cutanată laterală a nervului iliaco-hipogastric;

19 - nervul cutanat lateral al coapsei;

20 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 21 - nervul obturator;

22 - nervul posterior cutanat al coapsei;

23 - nervul peronier comun;

24 - nervul peronier superficial;

25 - nervul safen; 26 - nervul sural; 27 - nervul plantar lateral; 28 - nervul plantar medial; 29 - nervul tibial

Când este învins plex există o durere locală ascuțită în punctele plexului și o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație a nervilor care emană din acest plex.

Tip segmentar pierderea sensibilității profunde observat cu afectarea rădăcinii posterioare și a ganglionului spinal și tip segmentar de pierdere a sensibilității suprafeței- cu afectarea rădăcinii posterioare, a ganglionului intervertebral, a cornului posterior și a comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării (Fig. 2.6).

Ganglionitse dezvoltă cu implicarea în procesul patologic nodul spinal:

Erupții herpetice în zona segmentului (herpes zoster);

Durere spontană;

Durere agravată de mișcare;

Postura antalgică;

Simptome meningo-radiculare (Neri, Dezherina);

Tensiunea mușchilor lungi ai spatelui;

Hiperestezie în zona de inervație segmentară, care este apoi înlocuită cu anestezie, o tulburare de sensibilitate profundă de tip segmentar.

O leziune izolată a ganglionului intervertebral este rară, adesea combinată cu o leziune a rădăcinii posterioare.

Când este învins rădăcinile posterioare ale măduvei spinării dezvoltă sciatică,în contrast cu înfrângerea ganglionului cu acesta:

Toate simptomele de mai sus sunt observate, cu excepția erupțiilor herpetice;

Simptomele de deteriorare a rădăcinilor posterioare sunt însoțite de simptome de afectare a rădăcinilor anterioare (pareza musculară periferică în zona de inervație segmentară).

Nivelul de inervație segmentară poate fi determinat folosind următoarele linii directoare: nivelul axilei - al doilea segment toracic - Th 2 , nivelul mameloanelor - Th 5 , nivelul buricului - Th 10 , nivelul inghinalului pliază - Th 12 . Membrele inferioare sunt inervate de segmentele lombare și sacrale superioare. Este important să ne amintim că segmentele măduvei spinării și ale vertebrelor nu corespund între ele. Deci, de exemplu, segmentele lombare sunt situate la nivelul celor trei vertebre toracice inferioare, astfel încât nivelul de afectare segmentară a măduvei spinării nu trebuie confundat cu nivelul de afectare a coloanei vertebrale.

Orez. 2.7.Inervația segmentară a pielii trunchiului și extremităților

Zonele de inervație segmentară de pe trunchi sunt situate transversal, în timp ce pe membre - longitudinal. Pe față și în perineu, zonele de inervație segmentară au forma unor cercuri concentrice (Fig. 2.7).

Cu afectarea rădăcinilor posterioare (sindrom radicular, sciatică) observat:

Durere spontană severă care înconjoară natura, agravată de mișcare;

Durere la punctele de ieșire ale rădăcinilor;

Simptome de tensiune radiculară;

Tulburări segmentare ale sensibilității în zona de inervație a rădăcinilor;

Parestezii.

Leziuni ale cornului posterior al măduvei spinării - tulburare de sensibilitate segmentar-disociată: pierderea sensibilității superficiale în zona segmentară corespunzătoare de pe latura cu același nume, menținând în același timp sensibilitatea profundă, deoarece căile sensibilității profunde nu merg în cornul posterior: C 1 -C 4 - jumătate cască, C 5 -Th 12 - jumătate jachetă, Th 2 -Th 12 - jumătate curea, L 1 -S 5 - jumătate jambiere.

Cu leziuni bilaterale ale coarnelor posterioare, si de asemenea cand afectarea comisurii cenușii anterioare, acolo unde traseele sensibilității superficiale se intersectează, pe ambele părți se detectează un tip segmentar de tulburare de sensibilitate superficială: C 1 -C 4 - cască, C 5 -Th 12 - jachetă, Th 2 -Th 12 - centură, L 1 -S 5 - colanți.

Sensibilitate profundă de tip dropout conductiv observată pornind de la procesul central al primului neuron, care formează funiculele posterioare, și sensibilitatea suprafeței - în caz de lezare, începând de la axonul celui de-al doilea neuron, care formează calea spinotalamică laterală în cordoanele laterale ale măduvei spinării.

La înfrângere substanța albă a măduvei spinării cordoane posterioare există tulburări de sensibilitate profundă (senzație musculo-articulară, vibrațională, parțial tactilă

sensibilitate) în funcție de tipul conductiv de pe partea focarului, până sub nivelul de localizare a acestuia. În același timp, se dezvoltă așa-numita ataxie coloană posterioară sau sensibilă - o încălcare a coordonării mișcărilor asociată cu pierderea controlului proprioceptiv asupra mișcărilor. Mersul la astfel de pacienți este instabil, coordonarea mișcărilor este perturbată. Aceste fenomene sunt sporite mai ales când ochii sunt închiși, deoarece controlul organului vederii face posibilă compensarea lipsei de informații despre mișcările care se fac - „pacientul nu merge cu picioarele, ci cu ochii. " Se observă și un fel de „mers ștampilat”: pacientul pășește cu forță pe pământ, parcă „tipărește” un pas, deoarece se pierde simțul poziției membrelor în spațiu. Cu tulburări mai ușoare ale sentimentului muscular-articular, pacientul nu poate recunoaște doar natura mișcărilor pasive ale degetelor.

Cu afectarea măduvei spinării în regiunea funiculului lateral există o tulburare a sensibilității suprafeței (durere și temperatură) în funcție de tipul de conducere pe partea opusă a focarului, sub locul leziunii. Limita superioară a deficienței senzoriale este determinată la 2-3 segmente sub locul leziunii în regiunea toracică, deoarece calea spinotalamică laterală traversează 2-3 segmente deasupra celulelor senzoriale corespunzătoare din cornul posterior. Cu afectarea parțială a căii spinotalamice laterale, trebuie amintit că fibrele din părțile inferioare ale corpului sunt situate mai lateral în ea.

Dacă întregul trunchi al tractului spinotalamic lateral este deteriorat la nivelul oricărui segment al măduvei spinării, de exemplu, la nivelul Th 8, toți conductorii care vin aici din cornul posterior al părții opuse, inclusiv Th 10 segment, va fi implicat (fibrele din segmentul Th 8 al cornului posterior se unesc pe calea spinotalamică laterală a părţii opuse doar la nivelul segmentelor Th 5 şi Th 6). Prin urmare, există o pierdere a sensibilității suprafeței pe jumătatea opusă a corpului complet sub nivelul Th 10-11, adică. contralaterala si 2-3 segmente sub nivelul leziunii.

La Jumătate leziune a măduvei spinării se dezvoltă sindromul Brownsequard, caracterizată printr-o pierdere a sensibilității profunde, pareză centrală pe partea focarului și o încălcare a sensibilității superficiale pe partea opusă, tulburări segmentare la nivelul segmentului afectat.

Cu leziune transversală a măduvei spinării există o leziune bilaterală de toate tipurile de sensibilitate după tipul de conducere.

Sindromul leziunii extramedulare. Inițial, jumătatea adiacentă a măduvei spinării este comprimată din exterior, apoi este afectat întregul diametru; zona de tulburare a sensibilității superficiale începe cu părțile distale ale membrului inferior și, odată cu creșterea în continuare a tumorii, se extinde în sus (tip ascendent de afectare senzorială).În ea se disting trei etape: 1 - radicular, 2 - stadiul sindromului Brown-Sequard, 3 - leziune transversală completă a măduvei spinării.

Sindromul leziunii intramedulare. În primul rând sunt afectați conductorii localizați medial, proveniți din segmentele supraiacente, apoi localizați lateral, provenind din segmentele subiacente. Prin urmare, tulburările segmentare - anestezie disociată, paralizia periferică în principal în secțiunile proximale și tulburările de conducere ale sensibilității la temperatură și durere se răspândesc de la nivelul leziunii de sus în jos. (tip descendent de tulburare senzorială, simptom de „pete de ulei”). Înfrângerea căii piramidale este mai puțin pronunțată decât în ​​procesul extramedular. Nu există un stadiu al fenomenelor radiculare și sindromul Brown-Sequard.

Cu o leziune completă a căii spinotalamice laterale, în ambele cazuri, există o pierdere contralaterală a sensibilității cu 2-3 segmente sub nivelul leziunii. De exemplu, cu o leziune extramedulară la nivelul Th 8 în stânga, o tulburare de sensibilitate superficială pe jumătatea opusă a corpului se va răspândi de jos la nivelul Th 10-11, iar cu un proces intramedular la nivelul Th 8 , se va răspândi pe jumătatea opusă a corpului de la nivelul Th 10-11 în jos (simptom de „pete de ulei”).

În caz de deteriorare a conductoarelor de sensibilitate la nivel trunchiul cerebral,în special bucla mediala, are loc o pierdere a sensibilității superficiale și profunde pe jumătatea opusă a corpului (hemianestezie și hemiataxie sensibilă). Cu o leziune parțială a ansei mediale, pe partea opusă apar tulburări de conducere disociate de sensibilitate profundă. Cu implicare simultană în procesul patologic nervi cranieni pot fi observate sindroame alternante.

Când este învins talamus o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate este detectată pe partea opusă focalizării, iar hemianestezia și hemiataxia sensibilă sunt combinate cu simptome de hiperpatie, tulburări trofice, deficiență de vedere (hemianopsie omonimă).

sindromul talamic caracterizată prin hemianestezie, hemiataxie sensibilă, hemianopie omonimă, durere talamică (hemialgie) pe partea opusă. Se observă un braț talamic (mâna este întinsă, falangele principale ale degetelor sunt îndoite, mișcări coreoatetoide în mână), tulburări vegetativ-trofice pe partea opusă focalizării (sindromul Harlequin), râs violent și plâns.

În caz de înfrângere posterioară 1/3 picior posterior al capsulei interne apar hemianestezie, hemiataxia senzitivă, pe partea opusă a focarului - și hemianopsie omonimă; în înfrângere întreaga coapsă din spate- hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie (hemiataxia sensibilă nu este detectată pe partea paralizată); în înfrângere picior anterior- hemiataxia pe partea opusă (ruperea căii podului cortical care leagă cortexul emisferelor cerebrale cu cerebelul).

Când este învins cortexul cerebral în regiunea girusului central posterior și a lobulului parietal superior există o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă. Deoarece leziunile parțiale ale girusului central posterior sunt mai frecvente, tulburările senzoriale corticale au forma de monoanestezie - pierderea sensibilității doar la nivelul brațului sau piciorului. Tulburările corticale ale sensibilității sunt mai exprimate în departamentele distale. Iritație a regiunii girusului central posterior poate da naștere așa-numitului convulsii jacksoniene senzoriale- o senzație paroxistică de arsură, furnicături, amorțeală în părțile corespunzătoare din jumătatea opusă a corpului.

Când este învins regiunea parietala superioara dreapta apar tulburări senzoriale complexe: astereognoză, încălcarea schemei corporale, când pacientul are o concepție greșită cu privire la proporțiile corpului său, poziția membrelor. Pacientul poate simți că are membre „în plus”. (pseudopolimelie) sau, invers, unul dintre membre lipsește (pseudo-amelia). Alte simptome de afectare a regiunii parietale superioare sunt autopagnozie- incapacitatea de a recunoaște părți ale propriului corp, „dezorientare” în propriul corp, anosognozie -„Nerecunoașterea” propriului defect, boală (de exemplu, pacientul neagă că are paralizie).

1. Sensibilitate și tipuri de tulburări de sensibilitate

Sensibilitate – capacitatea organismului de a percepe iritațiile emanate din mediu sau din propriile țesuturi și organe.

Analizorul este format din trei secțiuni: receptorul, partea conductoare și secțiunea corticală. Receptorii sunt formațiuni terminale de fibre nervoase senzitive care percep modificările din organism sau din exteriorul acestuia și le transmit sub formă de impulsuri. Receptorii sunt împărțiți în trei grupe: extero-, proprio- și interoreceptori. Exteroreceptorii sunt reprezentați de tactil, durere și temperatură, interoreceptorii sunt localizați în organele interne - chimio- și baroreceptori. Proprioreceptorii se găsesc în mușchi, ligamente, tendoane și articulații. Datorită lor, o persoană are o idee despre poziția corpului său în spațiu. Există mai multe tipuri de sensibilitate. Superficial combină durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă. Sensibilitatea profundă include senzații vibraționale, musculo-scheletice, de presiune și de masă și senzații spațiale bidimensionale.

Există patru variante de afectare senzorială: periferică, segmentară, conductivă și corticală. Varianta periferică se dezvoltă ca urmare a leziunii nervului periferic și este situată în zona de inervație a acestuia.

Varianta segmentară se dezvoltă ca urmare a unei leziuni a rădăcinii posterioare sau a ganglionului spinal în cazul sensibilității profunde, în cazul sensibilității superficiale, de asemenea cu afectarea cornului posterior sau comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării.

Varianta conductivă a tulburării senzoriale apare atunci când cordoanele posterioare sau laterale ale creierului, trunchiului cerebral, talamusului, capsulei interne sau substanței subcorticale albe sunt afectate. Această încălcare se caracterizează printr-o modificare a sensibilității sub nivelul de deteriorare a căii. Varianta corticală apare atunci când o anumită zonă a cortexului cerebral este deteriorată. În acest caz, există o pierdere locală a sensibilității.

Hipestezia este o scădere a sensibilității.

Hiperestezie - sensibilitate crescută.

Analgezie - pierderea sensibilității la durere.

O singură iritație poate fi percepută ca multiplă - poliestezie. Pacientul poate localiza incorect iritația.

De obicei, el indică o zonă simetrică din jumătatea opusă a corpului - alocheiria. Poate exista o perversiune a percepției - dizestezie. Pot exista senzații spontane de furnicături, târâituri, strângere - parestezie. Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării, a plexurilor nervoase și a trunchiurilor provoacă apariția simptomelor de tensiune. Acestea includ simptomele Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich și Wasserman.

Simptomul Lasegue este apariția durerii de-a lungul nervului sciatic atunci când piciorul este îndoit în articulația șoldului.

Simptomul lui Neri este apariția durerii în partea inferioară a spatelui la aplecarea capului înainte.

Simptom Sicard - durere de-a lungul nervului sciatic cu flexia dorsală a piciorului.

Simptomul Matskevich - durere în partea din față a coapsei la îndoirea piciorului la articulația genunchiului în poziția dorsală. Acest simptom indică patologia nervului femural.

Simptomul lui Wasserman - durere pe suprafața anterioară a coapsei la ridicarea piciorului întins în decubit dorsal.