Pielonefrita acută și cronică la copii. Pielonefrita la copii: metode actuale de tratament Pielonefrita acută la copil 2

Pielonefrita acută la copii este o boală comună a pelvisului renal. Mecanismul patogen se bazează pe infectarea tractului urinar cu diverse tipuri de floră bacteriană. Cele mai frecvente bacterii izolate în timpul uroculturii sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus și Escherichia coli. Incidenta maxima apare la varste fragede sub 5 ani. La fete, pielonefrita acută este diagnosticată de 3 ori mai des decât la băieți. Acest lucru se datorează particularității structurii anatomice a tractului urinar descendent. În ceea ce privește frecvența cazurilor de boli diagnosticate în Federația Rusă, pielonefrita acută la copiii sub 7 ani se află pe locul doi. Mai des, copiii suferă doar de boli respiratorii acute ale tractului respirator superior. Dar există și aici o anumită relație.

Conform statisticilor, fiecare al 4-lea caz de ARVI la copiii mici provoacă complicații sub formă de inflamație a pelvisului renal. Prin urmare, în timpul tratamentului unei răceli, este necesar un test general de urină.

În absența unei terapii adecvate, boala se poate dezvolta în pielonefrită cronică la copii. În acest caz, infecția rămâne în structurile rinichilor. Cu o scădere ușoară a rezistenței organismului, se dezvoltă o recidivă a pielonefritei cu un tablou clinic complet.

De ce apare pielonefrita la un copil?

Pielonefrita la un copil poate apărea numai sub influența microflorei patogene. Această boală se caracterizează prin inflamația purulentă a pelvisului renal. Procesul poate fi unilateral sau poate afecta ambii rinichi.

Principalele cauze ale pielonefritei:

raceli acute;
frecvent;
reumatism;
hipotermia organismului;
golirea incompletă a vezicii urinare în timpul urinării;
lipsa igienei personale;
scăderea imunității;
infecție intrauterină a fătului de la mamă;
focare de infecție cronică, inclusiv.

Este de remarcat în special faptul că la copiii sub 5 ani, urina nu are proprietăți antibacteriene proprii. Acest lucru contribuie la răspândirea rapidă a infecției de-a lungul tractului urinar. Copiii la această vârstă nu au capacitatea de a-și goli complet vezica urinară. Incidența diagnosticului de pielonefrită la copii crește în timpul adolescenței. În acest moment, infecția pătrunde în pelvisul renal ascendent din organele genitale.

Primele semne de pielonefrită la copii

Nu este ușor chiar și pentru un pediatru cu experiență să ia în considerare primele semne de pielonefrită la copii. Aceasta este o boală insidioasă care se poate masca drept o răceală comună. Principalele semne ale pielonefritei sunt asociate cu manifestările de intoxicație generală a corpului copilului. La nou-născuți, cu infecție renală intrauterină, singurul simptom este icterul prelungit al pielii. Din păcate, sugarii și copiii mici nu pot evalua în mod fiabil starea lor și indică simptome neplăcute în regiunea lombară sau durere la urinare. Prin urmare, diagnosticul este adesea pus doar după un test de urină.

La o vârstă mai înaintată, primele semne de pielonefrită la copii pot fi:

slăbiciune;
durere de cap;
greutate în partea inferioară a spatelui;
Urinare frecventa;
o creștere accentuată și persistentă a temperaturii corpului;
greață și vărsături;
uscăciunea mucoaselor și a membranelor pielii.

Dacă apar orice manifestări din lista de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

Simptome de încredere ale pielonefritei la copii și diagnostic

Simptomele pielonefritei la copii apar de obicei imediat după debutul bolii:

temperatura corpului crește brusc la 39-40°C;
apar vărsături și slăbiciune generală;
corpul copilului devine acoperit de transpirație lipicioasă;
frecvența urinării crește de 2-3 ori;
modificări ale culorii și mirosului urinei;
Durerea apare deasupra pubisului și în zona coastelor inferioare de pe spate.

La examinare se dezvăluie:

puls rapid;
palparea dureroasă a abdomenului superior;
semn Pasternatsky pozitiv (când se face o lovitură ușoară în zona în care sunt localizați rinichii cu marginea palmei, copilul se cutremură și simte durere);
tensiunea arterială este puțin mai mare decât în mod normal.

Sunt prescrise un test general de sânge și urină, un test biochimic de sânge pentru uree și creatinina. Pentru a clarifica tipul de microfloră patogenă și a determina sensibilitatea la antibiotice, se va efectua o urocultură bacteriană.

Un test general de urină relevă bacteriurie, un conținut ridicat de leucocite și celule epiteliale. În cazuri severe, poate apărea hematurie. Densitatea urinei este redusă, proteinele nu sunt detectate.

Tratamentul pielonefritei la copii

Tratamentul pielonefritei la copii, în funcție de severitatea afecțiunii, se efectuează într-un spital sau acasă, sub supravegherea unui pediatru local. Baza tratamentului este terapia antibacteriană. Se folosesc antibiotice cu spectru larg și preparate cu acid nalidixic, care au un efect septic urologic pronunțat. Medicamentul de elecție este nevigramon sau nitroxolina. Dintre medicamentele antibacteriene, se recomandă utilizarea amoxiclavului sau augmentinului.

Se folosește terapia simptomatică, care vizează reducerea temperaturii corpului și ameliorarea sindromului de intoxicație. Regimul de băut este în creștere. Dacă diureza este întârziată, se pot recomanda diuretice.

Prognosticul de viață cu pielonefrită la copii este favorabil. De obicei, toate simptomele dispar în 7-10 zile. Cu toate acestea, după recuperare, se recomandă efectuarea unor examinări regulate cu un nefrolog de cel puțin 2 ori pe an.

Ce boală la copiii sub un an se manifestă pur și simplu ca o creștere a temperaturii, fără alte simptome? Ce poate fi confundat cu apendicita acută sau infecția intestinală la preșcolari și școlari? Aceasta este pielonefrita acută - inflamație a țesutului renal cu afectare primară a principalelor sale „elemente de lucru”.

Aceasta este cea mai frecventă boală la copii după infecțiile respiratorii acute. 85% dintre copii se imbolnavesc in primele 6 luni de viata, o treime dintre ei in perioada neonatala. Dar chiar și la astfel de bebeluși, boala poate deveni cronică dacă nu este tratată la timp. Și afectarea rinichilor la copii dăunează întregului organism. Și în cazuri severe, poate chiar provoca necesitatea hemodializei continue.

Nu era hipotermic, deci de ce s-a îmbolnăvit?

Pielonefrita acută la copii se dezvoltă nu numai cu hipotermie. Cauzele mai frecvente ale bolii sunt:

ARVI: infecție adenovirală, gripă;
infecție intestinală cauzată de virusurile Escherichia coli (E.coli) sau Coxsackie;
tratament pe termen lung cu antibiotice, datorită căruia se dezvoltă ciuperci patogene în tractul urinar;
constipație cronică, din cauza căreia flora intestinală migrează către sistemul limfatic și se răspândește la rinichi;
colită (inflamație a colonului);
disbioză intestinală;
inflamații ale organelor genitale: vulvita sau vulvovaginită - la fete, balanite, balanopostite - la băieți;
cistita;
prezența inflamației purulente în organism: pneumonie, endocardită bacteriană, sepsis.

Cauzele pielonefritei la băieții din primul an de viață sunt fimoza fiziologică, adică o îngustare normală a preputului. În plus, la nou-născuții și copiii sub un an de ambele sexe, pielonefrita se dezvoltă ca o complicație a omfalitei, pneumoniei, amigdalitei purulente, otitei purulente și a altor organe. În acest caz, infecția intră în rinichi prin fluxul sanguin.

În primul an de viață, pielonefrita acută apare la băieți și fete cu aceeași frecvență. După această vârstă, sunt 3 fete pentru fiecare băiat bolnav. Acest lucru se datorează faptului că fetele au uretra mai scurtă, iar cu o igienă genitală slabă, bacteriile se ridică în ea, ajungând mai întâi la vezică, apoi la uretere și apoi la rinichi.

Pielonefrita este puțin probabil să se dezvolte la un copil dacă nu există factori predispozanți în organism. Ei devin:

Varsta frageda;
prematuritate;
trecerea timpurie la hrănirea artificială;
caracteristicile imunității;
o dietă în care sărurile de oxalat precipită în urină;
pielonefrită suferită în timpul sarcinii;
gestoză (nefropatie) în timpul sarcinii mamei;
riscuri profesionale materne;
întreruperea comunicării dintre vezica urinară și sistemul nervos (vezica neurogenă), ceea ce provoacă stagnarea urinară;
anomalii de dezvoltare ale tractului urinar;
mediu nefavorabil;
ARVI frecvente;
boli endocrine;
viermi;
masturbare;
debutul precoce al activității sexuale;
boli cronice ale sistemului urinar în familie;
infecții cronice frecvente în familie;
hipervitaminoza D.

Dintre bacterii, pielonefrita este cel mai adesea (90%) cauzată de Escherichia coli. Acest microb are mai mulți factori de patogenitate. Aceștia sunt cili și 3 antigene, care împreună imobilizează tractul urinar, opresc apărarea imunitară locală și permit bacteriilor să se miște calm împotriva fluxului de urină.

Alți agenți cauzali ai pielonefritei includ Proteus, inclusiv Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus și virusul Coxsackie. Rolul chlamidiei, ureaplasmei și micoplasmei este încă luat în considerare. Boala poate fi cauzată și de ciuperci, cum ar fi Candida. Procesul inflamator în rinichi poate fi cauzat și de Mycobacterium tuberculosis.

Tipuri de pielonefrită

În funcție de condițiile de dezvoltare, pielonefrita este împărțită în:

primar: apare la un copil cu organe ale sistemului urinar normal dezvoltate și corect interconectate;
pielonefrită secundară: dezvoltandu-se fie in sistemul urinar cu anomalii structurale, fie daca exista vezica neurogena, fie daca urina are un pH diferit – din cauza tulburarilor hormonale sau a obiceiurilor alimentare.

Pielonefrita secundară poate fi:

obstructiv, atunci când condițiile de scurgere a urinei sunt perturbate;
non-obstructive, cauzate fie de tubulopatii, fie de tulburări metabolice, fie de tulburări congenitale de dezvoltare.

În funcție de natura cursului, boala este împărțită în:

pielonefrită cronică, care poate fi recurentă (agravată periodic) și latentă (care nu se manifestă în nimic);
pielonefrită acută. El nu are o astfel de diviziune. Toate simptomele și modificările în urină ar trebui să dispară în decurs de 6 luni și să nu reapară.

În funcție de cursul său, boala este împărțită în mai multe etape:

I stadiu activ.
II stadiu activ.
III stadiu activ.
Remisie parțială clinică și de laborator.
Remisie completă clinică și de laborator.

Pielonefrita este, de asemenea, împărțită în funcție de păstrarea funcției renale. Deci, ar putea fi:

salvat;
parțial (parțial) perturbat.

Cu pielonefrita cronică, se poate dezvolta și insuficiență renală cronică.

Simptomele bolii

Semnele pielonefritei la copiii de diferite vârste variază. Să ne uităm la ele.

La nou-născuți și sugari

Pielonefrita acută la copiii cu vârsta sub un an se manifestă prin următoarele simptome:

temperatură ridicată la niveluri ridicate;
refuzul de a mânca;
vărsături;
regurgitare după masă;
ten gri pal;
pierderea sau lipsa creșterii în greutate;
crize periodice de anxietate, uneori cu roșeață a feței, și puteți observa că aceasta apare în timpul sau înainte de urinare;
poate fi culcat cu capul aruncat pe spate, ceea ce arata ca meningita.

Cel mai adesea, boala debutează la 5-6 luni, când copilul este fie introdus în primele alimente complementare, fie transferat la hrănire artificială, fie vaccinările sunt repetate. Boala poate începe ca o infecție intestinală (vărsături, diaree), dar astfel de simptome trec rapid.

La preșcolari și școlari

Simptomele pielonefritei la copiii mai mari de un an oferă deja o indicație mai precisă că rinichii sunt bolnavi. Acest:

Durere

La copiii de vârstă școlară, se simte mai des în partea inferioară a spatelui.
Pentru preșcolari - burta, lângă buric.
Dacă rinichiul drept este inflamat, durerea poate să semene cu apendicita.

Durerea este descrisă ca surdă, se intensifică odată cu modificările poziției corpului și scade odată cu încălzirea abdomenului sau a spatelui inferior.

Tulburări urinare

nevoia puternică de a urina;
Urinare frecventa;
durere la urinare;
mâncărime sau arsuri la urinare;
modificarea cantității de urină;
dorința nocturnă de a urina;
poate fi enurezis.

Alte simptome

Temperatura pentru pielonefrită la copiii de vârstă școlară ajunge rareori la 38°C.
Simptome de intoxicație: frisoane, cefalee, lipsă de apetit.
Aspect caracteristic: paloare, umflarea pleoapelor, „umbre” în jurul ochilor.
Urina cu pielonefrită poate fi tulbure, poate conține sânge și poate avea un miros neplăcut.

La copiii de 1,5-2 ani, există puține simptome, poate să nu existe durere, dar simptomele de intoxicație sunt pronunțate și uneori se detectează retenția urinară.

Copiii de 4-5 ani suferă deja de durere, dar nu este strict localizată în abdomen sau în partea inferioară a spatelui: copilul o simte, dar nu poate descrie localizarea. La această vârstă predomină disconfortul la urinare, modificările cantității de urină și frecvența urinării.

Semne de pielonefrită cronică

Această boală se dezvoltă rar la copiii foarte mici. Simptomele sale depind de stadiul patologiei.

Deci, în timpul remisiunii se observă următoarele:

oboseală mai rapidă;
iritabilitate;
scăderea performanței academice;
înghețarea spatelui inferior;
călătorii mai dese la toaletă.

Dacă pielonefrita cronică este mai mică de 2 ani, atunci copilul este întârziat în creștere și dezvoltare. Adică, părinții ar trebui să acorde atenție faptului că copilul lor este mai scund, mai palid și nu la fel de harnic ca alți copii și să fie examinat de un nefrolog.

Cu o exacerbare a pielonefritei cronice, simptomele vor fi aproape aceleași ca în timpul primului atac al acestei boli. Aceasta include durere, creșterea temperaturii și modificări ale naturii urinei. Doar severitatea acestor semne va fi mai mică decât prima dată.

Dacă pielonefrita cronică progresează, copilul:

anemia crește (devine mai palid);
crește tensiunea arterială, care se poate manifesta prin dureri de cap și înroșire a feței;
scăderea cantității de urină.

Diagnosticare

Punerea unui diagnostic în unele cazuri ar fi dificil dacă medicii nu ar fi convenit cu mult timp în urmă cu privire la internarea în spital, cu orice diagnostic, pentru a face un test general de urină. Acest diagnostic arată că există inflamație în sistemul urinar.

Alte teste pentru pielonefrită sunt:

analize generale de sânge;
analiza lui Nechiporenko;
examinarea bacteriologică a urinei;
urină conform Zimnitsky;
Testul Rehberg - determinarea creatininei în sânge și urină;
testarea urinei folosind metoda PCR - pentru a determina mico-, ureaplasma, chlamydia;
urocultură pe mediul lui Sabouraud pentru identificarea florei fungice;
analiza potasiului, sodiului, ureei și creatininei din sânge;
un frotiu din vagin (la fete) sau din uretra (la băieți);
răzuirea pentru enterobiază.

În stabilirea unui diagnostic, este, de asemenea, important să se efectueze o ecografie a sistemului urinar, o metodă cu raze X - urografie excretorie și, uneori, studii cu radionuclizi ale rinichilor.

Pe lângă analize, trebuie să consultați și alți medici: un oftalmolog, un ftiziatru, un stomatolog, un medic ORL. Și dacă primul specialist evaluează starea fundului ochiului - pentru a înțelege modul în care afectarea rinichilor afectează vasele de sânge, atunci restul trebuie să excludă infecția cronică - ca posibilă cauză a pielonefritei.

Tratamentul pielonefritei acute

Obiectivele tratamentului pielonefritei la copii sunt următoarele:

distrugerea microorganismului care a cauzat pielonefrita;
îmbunătățirea alimentării cu sânge a rinichilor;
o creștere a volumului de urină excretat.

Copilul va trebui internat în spital dacă:

acesta este un copil sub un an;
are o intoxicație semnificativă;
are o temperatură ridicată a corpului;
cantitatea de urină a scăzut;
are dureri severe de stomac sau spate;
are hipertensiune arterială;
tratamentul la domiciliu nu a avut efect.

În orice caz, indiferent dacă copilul rămâne acasă sau merge la spital, va trebui să rămână în repaus la pat timp de 3-5 zile. Mai ales cu temperatură ridicată, frisoane, durere sau simptome de intoxicație. Odată ce simptomele încep să dispară, modelul motor se extinde. Este foarte important să forțați copilul să urineze la fiecare 2-3 ore: acest lucru va preveni stagnarea tractului urinar, iar cantitatea zilnică de urină poate fi calculată (dacă urinați în rață sau sticlă).

Cura de slabire

Dieta pentru pielonefrită este următoarea:

Regimul de băut

Trebuie să luați lichid suplimentar sub formă de suc de merisor sau lingonberry, decoct de mere uscate, ape minerale Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Calculul aportului suplimentar de lichide este după cum urmează:

copii sub 7 ani - beau 500-700 ml/zi;
la 7-10 ani – 700-1000 ml;
peste 10 ani – 1000-1500 ml.

Cursul consumului de lichide este de 20 de zile.

Următoarele medicamente sunt prescrise:

antibiotice, a cărui eficacitate este evaluată la fiecare 3 zile. Acestea sunt augmentin, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone. După 14 ani se poate folosi ciprofloxacina, norfloxacina sau levofloxacina. Durata tratamentului este de până la 4 săptămâni, antibioticul poate fi schimbat la fiecare 10-14 zile;
uroantiseptice: furagin, furadonin, acid nalidixic, 5-nitroxolina, palin. Acestea nu sunt antibiotice, ci medicamente care pot opri creșterea bacteriilor. prescris după terapia cu antibiotice, cursul tratamentului este de 1-2 săptămâni;
medicamente antiinflamatoare: acestea sunt AINS (diclofenac, ortofen, voltaren)
glucoza 5%, mai rar soluții saline (clorură de sodiu, soluție Ringer) sub formă de picături;
medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal: aminofilina, cinarizina;
diluanti de sânge: trental și analogii săi pentoxifilină și clopoței;
imunomodulatori și antioxidanți– pe măsură ce inflamația dispare. Aceasta este vitamina E, beta-caroten;
decocturi din plante– după finalizarea unui curs de antibiotice și uroantiseptice:
- antiinflamatoare: musetel, salvie, sunatoare;
- diuretice: coada-calului, frunze de lingonberry, macese, urs;
- îmbunătățirea regenerării: troscot de pasăre, mentă, rădăcină de lemn dulce.

Ierburile sunt preparate conform instrucțiunilor pentru fiecare dintre ele. În medie, este vorba de 2 linguri, care trebuie turnate cu 250 ml de apă fierbinte și ținute într-o baie de apă timp de 15 minute, apoi lăsate încă o jumătate de oră. Se bea un pahar de decoct pe zi, împărțindu-l în 3-4 doze. Ierburile care au efecte diferite pot fi combinate.

Curs de plante medicinale – 20 de zile. Trebuie să bei ierburi de 3-4 ori pe an. Decocturile din plante pot fi înlocuite cu remedii din plante, de exemplu, canephron, urolesan sau cyston.

Fizioterapie

În timpul etapei active, este de asemenea prescrisă o procedură cu microunde; în perioada de scădere a bolii, este prescris un curs de proceduri EVT. Când copilul se simte bine și modificările în urină au dispărut, pentru a preveni cronicizarea procesului, se prescriu următoarele:

aplicații de parafină pe zona rinichilor;
aplicații cu noroi în zona rinichilor;
băi medicinale (minerale, termice, clorură de sodiu);
bea ape minerale bicarbonat-calciu-magnezice.

Tratamentul într-un spital durează de obicei o lună, apoi copilul este observat de un pediatru și nefrolog local. După externare, 1 r/lună controlul analizelor de urină și sânge, ecografie la 6 luni. După pielonefrita acută, dacă nu a existat nicio recidivă timp de 5 ani, analizele de sânge și urină sunt normale, atunci copilul este scos din registru.

Cursul cronic al bolii

Prevenirea complicațiilor și a cronicității

În caz de recidivă a pielonefritei, tratamentul se efectuează și în spital. Cursurile de terapie și principiile sunt similare cu cele pentru un proces acut.

Tratamentul este prescris în funcție de cauza infecției renale. Pot fi:

tratament chirurgical (pentru o anomalie care duce la obstrucție, reflux vezicoureteral);
terapie dietetică (nefropatie dismetabolică);
metode psihoterapeutice pentru disfuncția neurogenă a vezicii urinare.

În perioada de remisiune, este indicată spitalizarea planificată pentru examinarea și selectarea tratamentului anti-recădere.

Terapia anti-recădere include:

un curs de tratament cu antibiotice în doze mici;
uroseptice 2-4 săptămâni, apoi o pauză de 1 - 3 luni;
medicament pe bază de plante timp de 14 zile în fiecare lună.

„Sub masca” pielonefritei cronice este rară, dar poate apărea tuberculoza renală, așa că copiii sunt sfătuiți să consulte un medic ftiziatru. Înainte de a fi transferat la o clinică pentru adulți, un copil cu pielonefrită cronică este înregistrat la un medic pediatru și nefrolog și se efectuează examinări de rutină și măsuri preventive.

Complicații

Consecințele pielonefritei la copii sunt boli grave:

nefrită apostematoasă (rinichi acoperit cu pustule);
carbuncul renal;
boala urolitiază;
necroza papilelor renale;
rinichi ridat;
creșterea tensiunii arteriale;
insuficiență renală, de cele mai multe ori dezvoltându-se într-o manieră cronică.

Prognoza

În pielonefrita cronică, se dezvoltă adesea o afecțiune cum ar fi rinichiul ridat secundar, când țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile, iar corpul se poate „îneca” în propriul său lichid care se acumulează în cavitățile corpului.

Dacă se dezvoltă pielonefrita, există din ce în ce mai puține unități de lucru active și se dezvoltă insuficiență renală. Un prognostic nefavorabil va apărea și dacă, din cauza pielonefritei, funcția rinichilor este afectată și se dezvoltă nefrită interstițială.

Și chiar dacă funcția rinichilor nu s-a deteriorat, toate modificările în urină și testele de sânge au dispărut, iar examenul bacteriologic periodic al urinei nu arată nicio bacterie și este imposibil să spunem că copilul s-a recuperat complet.

Prevenirea

Puteți evita pielonefrita dacă treceți la examinări preventive la fiecare șase luni și tratați prompt toate organele care pot deveni o sursă de infecție cronică. Aceștia sunt dinții cariați, amigdalita cronică, adenoidita, helminții (viermi).

Dacă un copil a suferit deja pielonefrită, atunci trebuie să fie supus unui test general de urină și un examen bacteriologic la fiecare 1-3 luni. Dacă apar modificări ale urinei, chiar dacă copilul nu prezintă simptome, este indicat tratamentul preventiv cu antibiotice, uroantiseptice și medicamente care îmbunătățesc funcția rinichilor. O astfel de terapie poate fi efectuată în cure de până la 5 ani, deoarece scopul este prevenirea insuficienței renale.

Astfel, am examinat pielonefrita la copii, concentrându-ne pe simptomele și tratamentul acesteia.

Conform statisticilor, fiecare al 4-lea caz de ARVI la copiii mici provoacă complicații sub formă de inflamație a pelvisului renal. Prin urmare, în timpul tratamentului unei răceli, este necesar un test general de urină.

De ce apare pielonefrita la un copil?

Principalele cauze ale pielonefritei:

raceli acute;
frecvent;
reumatism;
hipotermia organismului;
golirea incompletă a vezicii urinare în timpul urinării;
lipsa igienei personale;
scăderea imunității;
infecție intrauterină a fătului de la mamă;
focare de infecție cronică, inclusiv.

Primele semne de pielonefrită la copii

La o vârstă mai înaintată, primele semne de pielonefrită la copii pot fi:

slăbiciune;
durere de cap;
greutate în partea inferioară a spatelui;
Urinare frecventa;
o creștere accentuată și persistentă a temperaturii corpului;
greață și vărsături;
uscăciunea mucoaselor și a membranelor pielii.

Dacă apar orice manifestări din lista de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

Simptome de încredere ale pielonefritei la copii și diagnostic

Simptomele pielonefritei la copii apar de obicei imediat după debutul bolii:

temperatura corpului crește brusc la 39-40°C;
apar vărsături și slăbiciune generală;
corpul copilului devine acoperit de transpirație lipicioasă;
frecvența urinării crește de 2-3 ori;
modificări ale culorii și mirosului urinei;
Durerea apare deasupra pubisului și în zona coastelor inferioare de pe spate.

La examinare se dezvăluie:

puls rapid;
palparea dureroasă a abdomenului superior;
semn Pasternatsky pozitiv (când se face o lovitură ușoară în zona în care sunt localizați rinichii cu marginea palmei, copilul se cutremură și simte durere);
tensiunea arterială este puțin mai mare decât în mod normal.

Tratamentul pielonefritei la copii

Copiii au adesea complicații la rinichi după gripă și alte boli infecțioase. În ei se dezvoltă un proces inflamator. Nu este întotdeauna ușor de recunoscut, mai ales la bebelușii care încă nu pot vorbi. Simptomele care apar sunt similare cu cele ale cistitei, bolilor infecțioase intestinale și răcelii. Este necesar să se facă analize de urină și sânge pentru a clarifica tipul de agent infecțios și natura bolii. Copilul va avea nevoie de tratament antibacterian imediat pentru a preveni cronicizarea procesului. Dieta este necesară.

Un tip este pielonefrita. Cu această boală, apare inflamația calicilor renali, a pelvisului, a tubilor, a vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv. În această parte a rinichilor, urina se acumulează și este excretată. Rinichiul inflamat se umflă și crește în dimensiune, pereții lui se îngroașă.

La copii, pielonefrita poate apărea la orice vârstă. Până la vârsta de 1 an, incidența bolii la fete și la băieți este aceeași. La copiii mai mari, bolile inflamatorii ale organelor urinare, inclusiv pielonefrita, sunt de 4-5 ori mai frecvente la fete decât la băieți. Acest lucru se explică prin diferența în structura anatomică a sistemului genito-urinar. Fetele au uretra mult mai scurtă. Este mai ușor ca infecțiile să intre în vezică și rinichi direct din vagin sau intestine.

Agenții cauzali ai infecției pot fi bacterii (Escherichia coli, stafilococi), viruși (adenovirusuri, enterovirusuri, agenți patogeni gripali), precum și protozoare (giardia, toxoplasmă) și ciuperci.

Cum apare infecția?

Infecția poate pătrunde în rinichi în trei moduri:

Crescent (urinogen). Bacteriile intră în rinichi din organele genito-urinale sau din intestine.
Hematogen (prin sânge). Infecția apare dacă copilul este bolnav de pneumonie, otită, carii, cistită, adică infecția intră în rinichi din orice organ afectat de procesul inflamator.
Limfogen (prin vasele limfatice).

Clasificarea pielonefritei

La copii există pielonefrite primare și secundare.

Primar– atunci sursa de infecție apare direct în rinichi. Apariția inflamației primare este facilitată de scăderea imunității. În același timp, microflora oportunistă începe să se dezvolte în ele.

Pielonefrită secundară este o complicație care apare în organism din cauza transferului infecției de la alte organe, a perturbării fluxului de urină din cauza bolilor, leziunilor sau patologiilor de dezvoltare ale acestora.

Se pot dezvolta diferite tipuri de procese inflamatorii. Obstructiv pielonefrita este însoțită de retenție de urină în rinichi. Neobstructiv- urina lasa rinichii liber.

Pielonefrita poate apărea în 2 forme. Picant de obicei se rezolvă în 1-3 luni dacă tratamentul este început prompt. Cronic pielonefrita poate dura ani de zile. Boala a devenit cronică dacă simptomele nu dispar în decurs de șase luni. Un proces inflamator prelungit poate fi recurent, când manifestările revin periodic, iar apoi apar perioade de remisiune (recuperare temporară).

De asemenea, este posibil ca pielonefrita cronică să apară într-o formă latentă. Cu toate acestea, simptomele sunt foarte ușoare. Pielonefrita latentă poate fi detectată la un copil numai cu o examinare amănunțită (se observă modificări caracteristice în compoziția urinei și a sângelui, care pot fi detectate prin rezultatele testelor).

Dacă inflamația apare doar într-un singur rinichi, atunci se vorbește despre pielonefrită unilaterală. Dacă ambii rinichi sunt afectați, se spune că este bilateral.

Cauzele pielonefritei

Principalele cauze ale pielonefritei sunt:

Prezența patologiilor congenitale ale dezvoltării rinichilor și a altor organe urinare. Are loc retenția urinară și acumularea anormală de urină în rinichi.
Formarea pietrelor de sare și a nisipului. Cristalele pot bloca tubii renali.
Refluxul de urină (reflux) din vezică în rinichi, ca urmare a presiunii crescute în interiorul acesteia, din cauza edemului inflamator, a unei leziuni sau a unui defect congenital al organului.
Intrarea microorganismelor patogene în rinichi.

La nou-născuți, infecția apare cel mai adesea pe cale hematogenă (de exemplu, din cauza inflamației plăgii ombilicale, apariției pustulelor pe piele, pneumoniei). La copiii mai mari, pielonefrita apare de obicei ca o consecință a bolilor inflamatorii ale organelor genitale, vezicii urinare și intestinelor, adică infecția are loc pe o cale ascendentă. Când mucoasa intestinală este deteriorată, bacteriile intră în rinichi cu limfa, deoarece fluxul natural de lichid limfatic de la rinichi către intestine este perturbat, provocând stagnarea vaselor.

Apariția pielonefritei la copii este facilitată de îngrijirea igienă necorespunzătoare a bebelușilor și de schimbările rare de scutece și lenjerie.

Avertizare: Această problemă este relevantă în special pentru fete. Pentru a nu introduce infecția în uretere din anus, este important să spălați corect fata (în direcția de la organele genitale la anus, și nu invers).

Factorii provocatori sunt, de asemenea, scăderea imunității, prezența proceselor inflamatorii cronice la copil, bolile infecțioase acute (rujeolă, oreion, varicela și altele), diabetul zaharat și.

Hipotermia pelvisului și a extremităților inferioare este una dintre principalele cauze ale inflamației vezicii urinare, care este adesea complicată de pielonefrită. Cel mai adesea, copiii slăbiți care prezintă simptome de deficit de vitamine, anemie și rahitism sunt bolnavi.

Video: Caracteristicile pielonefritei, diagnosticul și tratamentul acesteia

Simptomele pielonefritei

La copii, pielonefrita începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 38 °-38,5 ° C și cu debutul frisoanelor. Pe lângă temperatura ridicată, apar și alte simptome de intoxicație generală a organismului cu deșeuri ale bacteriilor, cum ar fi durerea de cap, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile. Copilul devine somnoros și letargic.

Temperatura poate persista câteva zile, dar nu există semne de răceală (curge nasul, dureri în gât, tuse).

Există o nevoie frecventă de a urina, dar debitul de urină cu pielonefrită este limitat. Urina devine tulbure, culoarea ei devine mai intensa, si apare un miros extrem de neplacut. Există durere la golirea vezicii urinare. Este caracteristic că la un copil sănătos cea mai mare parte a urinei este excretată în timpul zilei, dar în cazul pielonefritei, urinarea nocturnă devine mai frecventă și apare incontinența urinară.

Copiii se plâng de obicei de dureri înjunghiate sau dureroase în partea inferioară a spatelui și, uneori, în abdomenul inferior. Pacientul dezvoltă umflături sub ochi (mai ales după somn). Tensiunea arterială crește și ritmul cardiac crește.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută se dezvoltă la copii în mai multe etape.

Pe Etapa 1În rinichi se formează mici infiltrate (pustule). În acest stadiu, antibioticele pot face față cu ușurință infecției, principalul lucru este să începeți terapia la timp.

Pe 2 etape infiltratele se contopesc si se formeaza un focar de inflamatie cu diametrul de pana la 2 cm.Pot exista mai multe astfel de leziuni.

Pentru 3 etape pielonefrita se caracterizează prin fuziunea focarelor individuale și apariția unui abces purulent extins. În acest caz, are loc distrugerea parenchimului renal, care este însoțită de o creștere a temperaturii la 40°-41°C, simptome severe de otrăvire a corpului și dureri de spate. Durerea se intensifică dacă bateți ușor pe spate în zona rinichilor și este resimțită mai puternic atunci când mutați sau ridicați obiecte grele. Apare și sub coastele inferioare.

Dacă abcesul se rupe, conținutul său intră în cavitatea abdominală. Se dezvoltă otrăvirea sângelui, care cel mai adesea duce la moarte.

Avertizare: Dacă temperatura copilului crește și nu există simptome de răceală, este imperativ să îl duceți la un pediatru sau un urolog pediatru pentru a-i face un test de urină și pentru a începe tratamentul imediat.

Pielonefrită cronică

În perioada de remisiune a pielonefritei, durerea, febra și alte simptome sunt absente. Temperatura nu crește peste 37,5°C. Dar copilul obosește repede și devine nervos. Are pielea palidă. Poate apărea o durere surdă în spate.

Inflamația cronică a rinichilor poate provoca complicații grave de sănătate pentru copil în viitor. Consecința pielonefritei cronice la copii este nefroscleroza („rinichi mic”) - atrofia țesutului renal din cauza circulației deficitare și hipoxiei, înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv și formarea cicatricilor.

Poate să apară insuficiență renală cronică (capacitatea rinichilor de a filtra sângele și de a excreta urina). Odată cu vârsta, se dezvoltă hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Caracteristicile simptomelor la sugari

Primul semn al bolii unui copil cu pielonefrită poate fi o creștere a temperaturii în absența semnelor de infecție virală respiratorie acută. În același timp, puteți observa o schimbare a naturii urinării.

Bebelușul urinează fie prea rar, fie prea des și mult. În momentul urinării plânge. Urina lui devine tulbure, întunecată și poate conține sânge. Copiii bolnavi sunt în permanență capricioși, dorm prost, mănâncă prost și adesea scuipă.

Video: Simptomele infecțiilor tractului urinar la copii

Diagnosticul pielonefritei

Pentru a confirma diagnosticul de pielonefrită, copilul trebuie să fie supus unei examinări, care include un test general de urină pentru leucocite, globule roșii și alți indicatori. Se efectuează urocultura pentru a determina compoziția microflorei.

Poate fi necesar să analizați urina colectată în timpul zilei (analiza Zimnitsky). Este determinată greutatea sa specifică, prin care se poate judeca funcționalitatea rinichilor și capacitatea de a filtra sângele.

Se efectuează o analiză biochimică a urinei pentru proteine (în absența inflamației nu ar trebui să fie acolo), uree (o scădere a nivelului său indică insuficiență renală) și alte componente. Testarea urinei folosind metodele PCR și ELISA face posibilă determinarea tipului de agenți infecțioși pe baza ADN-ului lor și a prezenței anticorpilor corespunzători.

Se efectuează analize de sânge: generale, proteine, creatinină. Un conținut de creatinină mai mare decât în mod normal indică faptul că rinichii nu fac față funcțiilor lor.

Metodele de examinare instrumentală includ ultrasunete ale rinichilor și ale altor organe urinare, urografia (raze X folosind o soluție de contrast), tomografia computerizată.

Video: Importanța analizei urinei pentru infecțiile tractului urinar

Tratament

Tratamentul pielonefritei la copii în absența complicațiilor se efectuează acasă. În cazul manifestărilor severe ale unei boli acute, precum și atunci când simptomele acesteia apar la sugari, pacienții sunt internați.

Tratamentul pielonefritei se efectuează după următorul principiu:

Copilului i se prescrie repaus la pat.
Este prescrisă o dietă: aportul de sare este limitat. Alimentele trebuie să fie vegetale și proteice, sărace în grăsimi. Copilul ar trebui să bea de aproximativ 1,5 ori mai mult lichid (apă, compoturi, ceai) decât de obicei. Dacă se observă semne de insuficiență renală, cantitatea de lichid consumată trebuie limitată.
Când apar simptome de pielonefrită, se folosesc analgezice și antipiretice (ibuprofen, paracetamol).
Copiii sunt tratați cu antibiotice. Acestea sunt selectate în funcție de rezultatele analizelor de urină și de sânge. Se ia în considerare prezența efectelor secundare. Cursul tratamentului este de aproximativ 10 zile, după care este necesar să se administreze bebelușului probiotice pentru a restabili funcția intestinală. Sunt prescrise medicamente antibacteriene precum cefuroxima, ampicilina și gentamicina.
Pentru a elimina rapid bacteriile din rinichi și vezică urinară, se folosesc diuretice (spironolactonă, furosemid). Copiilor li se prescriu medicamente anti-alergenice, precum și imunostimulante.

Recuperarea completă este apreciată de rezultatele testelor de urină de laborator.

Tratamentul medicamentos al pielonefritei la copii este suplimentat de utilizarea diureticelor pe bază de plante și a medicamentelor antiinflamatoare (decocturi de urs, mătase de porumb, sfoară, mentă, șoricel).

Prevenirea pielonefritei

Principala măsură de prevenire a apariției bolilor urologice, inclusiv pielonefrita, este respectarea regulilor de îngrijire igienă a copiilor (schimbări frecvente de scutece, limitarea maximă a utilizării acestora, spălarea temeinică a copiilor).

Părinții ar trebui să monitorizeze cât de des copilul își golește vezica urinară și să-i amintească că este timpul să meargă la olita. Vezica urinară nu trebuie să fie supraumplută, astfel încât urina să nu stagneze în ea.

Dacă un copil are simptome de neînțeles, nu trebuie să vă automedicați. Este imperativ să consultați un medic.

– afectarea microbio-inflamatoare nespecifică a parenchimului renal și a sistemului pieloliceal. Pielonefrita la copii apare cu durere în regiunea lombară, tulburări disurice (dorință frecventă de a urina, durere, incontinență urinară), creșterea temperaturii corpului și intoxicație. Diagnosticul pielonefritei la copii include teste de sânge (analize clinice, biochimice) și de urină (analiza generală, cultură), ultrasunete ale sistemului urinar, evaluare urodinamică, urografie intravenoasă etc. În tratamentul pielonefritei la copii, antibacterian, antiinflamator , terapia antioxidantă și medicina pe bază de plante sunt utilizate.

Informații generale

Pielonefrita la copii este un proces inflamator care implică sistemul pieloliceal, tubulii și interstitiul rinichilor. În ceea ce privește prevalența, pielonefrita ocupă locul al doilea după ARVI la copii și există o relație strânsă între aceste boli. Astfel, în urologia pediatrică, fiecare al 4-lea caz de pielonefrită la un copil mic este o complicație a unei infecții respiratorii acute. Cel mai mare număr de cazuri de pielonefrită la copii se înregistrează la vârsta preșcolară. Pielonefrita acută este diagnosticată de 3 ori mai des la fete, ceea ce se datorează particularității anatomiei feminine a tractului urinar inferior (o uretră mai largă și mai scurtă).

Cauzele pielonefritei la copii

Cel mai frecvent agent etiologic care cauzează pielonefrita la copii este Escherichia coli; De asemenea, cultura bacteriologică a urinei relevă Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococi, microorganisme intracelulare (micoplasme, chlamydia) etc.

Agenții infecțioși pot pătrunde în rinichi pe căi hematogene, limfogene sau urinogene (ascendente). Introducerea hematogenă a agenților patogeni apare cel mai adesea la copiii din primul an de viață (cu omfalită purulentă la nou-născuți, pneumonie, amigdalită, boli pustuloase ale pielii etc.). La copiii mai mari predomină infecția ascendentă (cu disbacterioză, colită, infecții intestinale, vulvite, vulvovaginită, balanopostită, cistită etc.). Îngrijirea igienă necorespunzătoare sau insuficientă pentru copil joacă un rol major în dezvoltarea pielonefritei la copii.

Condițiile care predispun la apariția pielonefritei la copii pot include anomalii structurale sau funcționale care interferează cu trecerea urinei: malformații renale congenitale, reflux vezico-ureteral, vezică neurogenă, urolitiază. Copiii cu malnutriție, rahitism și hipervitaminoză D sunt mai expuși riscului de a dezvolta pielonefrită; fermentopatie, nefropatie dismetabolică, infestări helmintice etc. Manifestarea sau exacerbarea pielonefritei la copii, de regulă, apare după infecții intercurente (ARVI, varicela, rujeolă, scarlatina, oreion etc.), determinând o scădere a rezistenței generale a corpul.

Clasificare

Diagnosticare

Dacă pielonefrita la un copil este identificată mai întâi de către un medic pediatru, este necesară o consultare obligatorie cu un nefrolog pediatru sau un urolog pediatru. Complexul de diagnosticare de laborator pentru pielonefrita la copii include un test de sânge clinic, un test de sânge biochimic (uree, proteine totale, fracții proteice, fibrinogen, CRP), un test general de urină, pH-ul urinei, probe cantitative (conform lui Nechiporenko, Addis- Kakovsky, Amburge, Zimnitsky), urocultură pentru floră cu antibiogramă, analiză biochimică a urinei. Dacă este necesar, pentru a identifica agenții infecțioși, studiile sunt efectuate folosind metode PCR și ELISA. Este important să se evalueze ritmul și volumul urinarii spontane și să se controleze diureza pentru pielonefrita la copii.

Examinarea instrumentală obligatorie a copiilor cu pielonefrită include ultrasunete ale rinichilor (dacă este necesar, ultrasunete ale vezicii urinare), examinarea cu ultrasunete a fluxului sanguin renal. Pentru a exclude uropatiile obstructive, care sunt adesea cauza pielonefritei la copii, poate fi necesar să se efectueze urografie excretorie, studii urodinamice, scintigrafie renală dinamică, angiografie renală, scanare CT a rinichilor și alte studii suplimentare.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei la copii trebuie efectuat cu glomerulonefrită, apendicită, cistită, anexită și, prin urmare, este posibil ca copiii să fie nevoiți să consulte un chirurg pediatru sau un ginecolog pediatru; efectuarea unui examen rectal, ecografie a organelor pelvine.

Tratamentul pielonefritei la copii

Terapia complexă a pielonefritei implică terapia medicamentoasă, organizarea unui regim adecvat de băut și alimentația copiilor.

În perioada acută, se prescrie repaus la pat, o dietă cu proteine vegetale și o creștere a încărcăturii de apă cu 50% față de norma de vârstă. Baza pentru tratamentul pielonefritei la copii este terapia cu antibiotice, pentru care se utilizează cefalosporine (cefuroximă, cefotaximă, cefpirom etc.), β-lactamine (amoxicilină) și aminoglicozide (gentamicină, amikacină). După finalizarea cursului antibacterian, se prescriu uroantiseptice: derivați de nitrofuran (nitrofurantoin) și chinolină (acid nalidixic).

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal și pentru a elimina produsele inflamatorii și microorganismele, sunt indicate diureticele cu acțiune rapidă (furosemid, spironolactonă). Pentru pielonefrită, copiilor li se recomandă să ia AINS, antihistaminice, antioxidanți și imunocorectori.

Durata tratamentului pentru pielonefrita acută la copii (sau exacerbarea unui proces cronic) este de 1-3 luni. Criteriul de eliminare a inflamației este normalizarea parametrilor clinici și de laborator. În afara exacerbării pielonefritei la copii, este necesară medicina pe bază de plante cu preparate antiseptice și diuretice, luarea de apă minerală alcalină, masaj, terapie cu exerciții fizice și tratament în sanatoriu.

Prognostic și prevenire

Pielonefrita acută la copii se termină cu recuperarea completă în 80% din cazuri. Complicațiile și decesele sunt posibile în cazuri rare, în principal la copiii slăbiți cu patologii concomitente. Rezultatul pielonefritei cronice la 67-75% dintre copii este progresia procesului patologic în rinichi, creșterea modificărilor nefrosclerotice și dezvoltarea insuficienței renale cronice. Copiii care au suferit pielonefrită acută sunt observați de un nefrolog timp de 3 ani cu monitorizarea lunară a unui test general de urină. O dată la 6 luni sunt necesare examinări de către un otolaringolog pediatru și un stomatolog.

Prevenirea pielonefritei la copii este asociată cu respectarea măsurilor de igienă, prevenirea disbacteriozei și a infecțiilor intestinale acute, eliminarea focarelor inflamatorii cronice și întărirea rezistenței organismului. Momentul vaccinării preventive este determinat individual. După orice infecție la copii, este necesar să se efectueze un test de urină. Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei cronice la copii, infecțiile urinare acute trebuie tratate în mod adecvat.