Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pentru a înțelege ce este pericardita și care pot fi simptomele pericarditei, să aruncăm o privire generală asupra structurii inimii. Inima este un motor care lucrează neobosit, constant al corpului nostru, pompând litri de sânge prin kilometri de „autostrăzi” venoase, fără pauze sau weekenduri. Poate că toată lumea își imaginează o inimă care bate în funcționare continuă, dar câți s-au gândit la modul în care o astfel de unitate vie și mobilă este asigurată în corp?

Inima bate în interiorul unei membrane speciale - pericardul, care seamănă cu un sac sau o pungă. Prin urmare, pericardul se mai numește și sac pericardic. Între pereții interiori ai pericardului și căptușeala exterioară a inimii în sine, epicard, există o cavitate care permite inimii să bată. Această cavitate este umplută cu lubrifiant - un lichid seros special, similar ca compoziție cu baza lichidă a sângelui - plasmă.

Structura peretelui inimii

Epicardul și pericardul nu sunt ceva complet separat, ci formează un întreg, trecând unul în celălalt, la fel cum pielea feței și a buzelor trece în membrana mucoasă a gurii. Pericardul însuși, la rândul său, este format din două membrane, așa-numitele frunze, viscerală și parietală, spațiul între care este de asemenea umplut cu lichid seros. Volumul de lichid din cavitățile pericardice ale unui adult este de aproximativ 30 de mililitri, aproximativ trei până la patru linguri.

Un astfel de design complex și perfect permite inimii să-și îndeplinească munca vitală timp de zeci de ani, cu mult înainte de a se naște o persoană și până la moartea sa. Dar, din păcate, perfecțiunea sistemului nu elimină problemele acestuia. Din anumite motive, membranele sacului pericardic se pot inflama. Apare o boală care se numește pericardită, adică inflamația pericardului.

Inflamația duce la modificări ale cantității, compoziției și proprietăților lichidului seros. Ca urmare, inima poate experimenta compresie, frecare și alte influențe fizice nedorite care îi cresc uzura. O modificare a compoziției chimice și structurale a lichidului seros duce la depunerea cheagurilor de proteină pe care o conține - fibrină. Din cauza depozitelor de fibrină, pot apărea aderențe atât între epicard și pericard, cât și între straturile pericardului, ceea ce interferează cu funcționarea normală a sacului pericardic. Toate acestea conduc în cele din urmă la dezvoltarea insuficienței cardiace - disfuncție a inimii, incapacitatea acesteia de a alimenta pe deplin organele cu sânge.

Din motive care provoacă inflamație, pericardita este împărțită în infecțioase și neinfecțioase sau aseptice.

Clasificarea pericarditei după cauze

După tabloul clinic, se disting pericardita cronică și pericardita acută.

Pericardita bacteriană, virală și fungică este cauzată de procesele vitale ale tipurilor corespunzătoare de microorganisme. Pericardita metabolică este o consecință a tulburărilor metabolice.

Pericardita hemoragică (sau coagulativă) este asociată cu tulburări ale compoziției și proprietăților sângelui, în special ale capacității de coagulare. Pericardita oncologică este cauzată de tumori canceroase sau benigne ale organelor adiacente inimii. Pericardita prin radiații apare ca urmare a expunerii la radiații penetrante.

Un grup separat include așa-numita pericardită idiopatică, cauzată de cauze specifice unice care nu aparțin niciunuia dintre grupurile principale.

Simptome

Inflamația sacului pericardic este însoțită de o serie de simptome caracteristice:

• dureri în piept;
• atacuri de ischemie - bătăi rapide ale inimii;
• senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
• tuse uscată caracteristică;
• puls rapid, adesea cu tulburări de ritm;
• o senzație de stare generală de rău - slăbiciune, dureri de cap și amețeli, oboseală, febră.

Simptomele pericarditei pot diferi în funcție de tipul acesteia și de tipul clinic (acut sau cronic).

Diagnosticare

Când un pacient vine la o unitate medicală cu plângeri corespunzătoare simptomelor pericarditei, medicul efectuează o serie de proceduri de diagnosticare, inclusiv următorii pași:

Inspectie vizuala

În timpul examinării, pot fi dezvăluite semne care indică faptul că pacientul are o inflamație a sacului pericardic, cum ar fi:

• umflarea venelor, în special la nivelul gâtului
• umflarea picioarelor
• colorarea albăstruie a mucoaselor și țesuturilor – cianoză. Colorația albăstruie este cauzată de nivelul scăzut de oxigen din sânge (hipoxemie).
• stetoscopia (ascultarea) pacientului evidențiază zgomote caracteristice frecării pericardice.

Dacă un examen extern evidențiază simptome de pericardită, imaginea bolii este clarificată folosind a doua etapă a diagnosticului.

Cercetare instrumentală

Starea pacientului este examinată cu atenție folosind metode precum:

1. Electrocardiografie. Afișează frecvența și ritmul contracțiilor inimii.
2. Ecocardiografie. Vă permite să detectați prezența efuziunii, adică excesul de lichid în cavitățile pericardice.
3. Analize de sânge. Dacă se suspectează pericardită, pacientul este supus unui test de sânge pentru markeri ai leziunii miocardice și markeri ai proceselor inflamatorii.
4. Raze X. Vă permite să determinați starea cavităților inimii și pericardului și umplerea lor cu lichid.

Tratament

Alegerea metodelor de tratare a pericarditei depinde de imaginea bolii identificată în timpul procedurilor de diagnosticare. În funcție de tabloul clinic, evoluția și dinamica bolii, medicul poate prescrie tratament internat sau ambulatoriu folosind metode conservatoare (medicinale, terapeutice) sau chirurgicale.

Tratamentul medicamentos al pericarditei constă în utilizarea medicamentelor antiinflamatoare. Alegerea medicamentelor antiinflamatoare este influențată de prezența bolii coronariene la pacient, pe lângă pericardita în sine. Cel mai des utilizat medicament antiinflamator este ibuprofenul. Cu toate acestea, este contraindicat în cazurile în care pericardita se dezvoltă pe fondul ischemiei. Când pericardita este combinată cu boala coronariană, pacientului i se prescrie diclofenac sau aspirină ca antiinflamator.

Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente au un efect agresiv asupra membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal. Prin urmare, utilizarea lor ar trebui să fie însoțită de utilizarea medicamentelor care le reduc efectele negative. După două săptămâni de administrare a medicamentului, medicul evaluează eficacitatea cursului ales de tratament. În funcție de rezultate, cursul ales de tratament continuă până când simptomele dispar complet (de obicei încă două-trei săptămâni), sau medicamentele utilizate sunt înlocuite cu medicamente dintr-un alt grup.

Caracteristicile tratamentului diferitelor tipuri de pericardită

Pericardita acută poate fi fie infecțioasă, fie neinfecțioasă. Principalele cauze ale pericarditei acute sunt următoarele:

• infecții virale;
• insuficiență renală;
• artrita reumatoida;
• diverse reacții alergice.

Diagnosticul primar al pericarditei acute este complicat de similitudinea simptomelor sale cu simptomele altor boli, în special infarctul miocardic.

În pericardita acută, cavitățile sacului pericardic devin excesiv de umplute cu lichid, ceea ce poate duce la o afecțiune numită tamponada cardiacă - compresia mușchiului inimii prin acumularea de lichid, ceea ce face dificilă îndeplinirea funcțiilor normale ale inimii.

Diagnosticul pericarditei acute se face cu succes prin fluoroscopie, ecocardiografie și ecocardiografie Doppler. Aceste studii fac posibilă (cu consultarea în timp util a unui medic) identificarea acumulării în exces de lichid în cavitățile pericardice în stadiile incipiente.

Puncție pericardică sau pericardiocenteză

Puncția pericardică (pericardiocenteza) poate servi atât ca metodă de diagnostic, cât și ca măsură de urgență pentru prevenirea dezvoltării tamponadei cardiace. În timpul acestei proceduri, peretele sacului pericardic este străpuns cu un ac și excesul de lichid acumulat este drenat printr-un cateter. Lichidul în sine este supus ulterior analizei, ceea ce face posibilă clarificarea cauzelor bolii, precum și diagnosticarea debutului altor boli, inclusiv cancerul, în stadiile incipiente.

Tratamentul medicamentos al pericarditei acute constă în utilizarea medicamentelor antiinflamatoare. Pentru a trata tamponarea de severitate moderată și ușoară, se folosesc diuretice. Dacă pericardita acută este infecțioasă, pacientului i se prescriu antibiotice.

Un pericol în pericardita acută este și posibilitatea fibrilației atriale - contracții haotice frecvente. Pentru a evita acest fenomen, se folosesc medicamente antiaritmice.

Pericardita constrictivă (compresivă, adezivă) este cea mai severă formă de pericardită cronică. Se caracterizează prin îngroșarea pericardului cu formarea de aderențe cicatriciale. În cazuri deosebit de grave, apare un fenomen cunoscut sub numele de „cochilie” - depunerea de calciu în cavitățile pericardice, ducând la apariția unei „cochilii” dure de calciu în jurul mușchiului inimii, ducând la deteriorarea fizică profundă a țesutului inimii ( pericardita adeziva). De asemenea, este posibilă fuziunea completă a straturilor de sac pericardic cu aderențe. Se formează așa-numita pericardită adezivă.

Pericardita constrictivă este cauzată de:

• tuberculoză reumatică (cea mai frecventă cauză);
• pericardită purulentă;
• leziuni cardiace (deschise și închise);
• infecție infecțioasă;
• infarct miocardic.

Simptomele pot fi similare cu cele ale insuficienței cardiace congestive. Examinarea relevă o nuanță albăstruie pe urechi și pe față, umflarea mâinilor. Pericardita constrictivă este diagnosticată cu succes prin creșterea presiunii venoase și a presiunii arteriale normale. Cardiograma unui pacient cu pericardită constrictivă are un aspect caracteristic. O ecocardiogramă relevă îngroșarea straturilor sacului pericardic și o scădere (până la distorsiunea completă) a cavității dintre ele.

Pericardita adezivă, în special asociată cu calcificarea, practic nu răspunde la tratamentul conservator, necesitând o intervenție chirurgicală obligatorie, în timpul căreia are loc „exfolierea” fizică a „cochiliei” de calciu. Când se pregătește pentru intervenție chirurgicală, este important să se reducă presiunea venoasă, pentru care se folosesc diuretice.

Pericardita uscată (pericardita fibrinoasă) apare din cauza acumulării de sediment de fibrină în cavitatea pericardică ca urmare a leziunii peretelui vascular. Pacientul se plânge de durere acută constantă în zona inimii, răspândindu-se în regiunea dorsală. Deși plângerile seamănă cu cele ale unui infarct, pericardita uscată este ușor de diagnosticat prin zgomotul caracteristic de frecare constantă. În cele din urmă, pericardita uscată este confirmată de o electrocardiogramă.

Tratamentul este conservator și, dacă consultați un medic în timp util, nu provoacă dificultăți.

Pericardita de revărsat (pericardita purulentă) este un tip cronic de inflamație a pericardului, acumulare de revărsat în cavitatea sacului pericardic, adică lichid străin de această cavitate (sânge, puroi etc.). Poate apărea ca urmare a următoarelor motive:

• tuberculoză;
• infecție cu streptococ sau stafilococ;
• inflamație alergică severă.

Dacă nu este tratată, în cavități se pot acumula până la 300 de mililitri de efuziune (exudat), ceea ce reprezintă de 10 ori volumul cantității normale de lichid seros. Efuziunea pericarditei duce la întinderea stratului exterior al pericardului. Frunza interioară poate deveni fuzionată cu epicardul.

Simptomele depind de severitatea bolii. De obicei, pericardita purulentă prezintă simptome de dezvoltare a tamponadei cardiace - slăbirea pulsului, cianoză, pierderea conștienței. Boala este detectată prin ascultarea toracelui, fluoroscopie și ecocardiografie. Acesta din urmă poate detecta debutul bolii în stadiile incipiente. În general, diagnosticarea acestei forme a bolii nu provoacă dificultăți.

Revărsatul pericardic exudativ se tratează cu pericardiocenteză a cavității sacului pericardic pentru a elimina revărsatul.

Caracteristicile bolii la copii

O formă specifică de inflamație pericardică caracteristică copiilor este pericardita uremică. Uremia este otrăvirea organismului cu propriile produse toxice din cauza insuficienței renale. Apare adesea la copiii mici ai căror rinichi nu pot face față sarcinii crescute. Toxinele din sânge se scurg în cavitatea pericardică, provocând pericardită uremică.

Boala este tratată cu medicamente, ținând cont de tolerabilitatea diferitelor medicamente de către organismul copilului.

Inflamația pericardului este o boală gravă și periculoasă care nu permite întârzierea sau auto-medicația. La primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Având în vedere că pericardita este de obicei diagnosticată destul de târziu, poate deveni o cauză de dizabilitate în viitor. Potrivit statisticilor, pericardita avansată reprezintă 0,05 - 0,5% din toate cazurile de invaliditate din cauza bolilor cardiovasculare. Invaliditatea este determinată de insuficiența cardiovasculară. Se observă mai ales în pericarditele constrictive și recurente.

Pentru a fi supus unui examen medical și social pentru a determina grupul de dizabilități, trebuie să furnizați rezultatele următoarelor studii:

• test de sânge general și biochimic;
• analiza generală și biochimică a urinei;
• rezultatele examenului microbiologic și citologic al efuziunii pericardice ( dacă s-a efectuat o puncție);
• Rezultate ECG la diferite stadii de tratament;
• rezultatele ecocardiografiei;
• radiografii toracice;
• test de sânge pentru celulele lupusului eritematos sistemic ( celule LE).

În funcție de severitatea modificărilor structurale și funcționale, pacientului i se poate atribui grupa de dizabilitate I, II sau III la sfârșitul tratamentului. Criteriile după care sunt alocate grupurile sunt diferite pentru fiecare țară. Primul grup include de obicei pacienți cu pericardită constrictivă sau inimă blindată care, din diverse motive, nu au suferit tratament chirurgical ( pericardectomie).

Dacă pacientul rămâne capabil să lucreze, ar trebui să acorde atenție unor restricții care trebuie respectate. Ele se referă la organizarea procesului de muncă. Pacienții trebuie să evite să lucreze în zone cu schimbări mari de temperatură, umiditate sau presiune. Acești factori de mediu afectează hemodinamica ( procesul de pompare a sângelui), iar capacitatea inimii de a se adapta la schimbările de mediu după pericardită este limitată. În plus, stresul nervos sau mental excesiv poate afecta tensiunea arterială și, prin urmare, activitatea inimii. Lucrările care necesită poziționarea forțată prelungită a corpului sunt, de asemenea, contraindicate, deoarece sarcinile statice pot provoca tulburări hemodinamice grave.

– inflamația infecțioasă a membranei seroase a inimii, însoțită de formarea revărsării purulente în sacul pericardic. Pericardita purulentă apare cu simptome severe de intoxicație (frisoane, febră, transpirații abundente, lipsa poftei de mâncare) și tulburări hemodinamice (respirație scurtă, cianoză, atacuri de palpitații și durere la nivelul inimii). Diagnosticul de pericardită purulentă se stabilește pe baza examenului cu raze X, ecocardiografie și puncție pericardică. Tratamentul pericarditei purulente include terapia cu antibiotice, drenajul cavității pericardice sau pericardiectomia.

Pericardita purulentă este o pericardită bacteriană exsudativă, caracterizată prin acumularea de exsudat purulent în sacul pericardic. Pericardita purulentă este adesea de natură secundară și complică cursul unui număr de boli în cardiologie, pneumologie, gastroenterologie și traumatologie. Pericardita purulentă reprezintă 7,4-8,8% din totalul pericarditelor. În prezent, incidența pericarditei purulente a scăzut semnificativ, ceea ce se datorează în principal utilizării pe scară largă a antibioticelor. Între timp, mortalitatea cu pericardită purulentă este extrem de mare.

Cu pericardita purulentă, exudatul poate umple întreaga cavitate pericardică, dar mai des se enchistă în unul sau mai multe sinusuri. Cantitatea de exsudat purulent în timpul pericarditei poate varia de la 100 ml până la 1 litru.

Cauzele pericarditei purulente

Pericardita purulentă, de regulă, este de natură secundară și este o consecință a răspândirii unei infecții primare de orice localizare. În cele mai multe cazuri, pericardita purulentă se dezvoltă la pacienții cu empiem pleural, mediastinită, pneumonie, abces pulmonar, abces subfrenic, miocardită și endocardită infecțioasă. În aceste cazuri, are loc răspândirea prin contact a infecției la pericard din zonele anatomice învecinate.

Pericardita purulenta metastatica (hematogena si limfogena) apare la pacientii cu osteomielita, peritonita, erizipel, amigdalita, difterie, flegmon odontogen al cavitatii bucale, abces peritonsilar, boala parodontala, abces de tesuturi moi, sepsis. În unele infecții virale (gripa, varicela, rujeolă), o scădere a reactivității imunobiologice a organismului duce la adăugarea unei infecții bacteriene și la dezvoltarea pericarditei purulente de natură cocică.

Pericardita purulentă poate fi o complicație a puncției pericardice, a intervențiilor chirurgicale toracice și cardiace, a plăgilor prin împușcare și înjunghiere ale inimii. Există informații în literatura de specialitate despre apariția pericarditei bacteriene pe fondul unui anevrism de aortă abdominală de etiologie micotică, cancer esofagian, ca urmare a operației de fundoplicatură Nissen, rezecție gastrică etc.

Cel mai frecvent agent patogen care cauzează pericardita purulentă rămâne Staphylococcus aureus (22-31% din cazuri). Mai puțin frecvente sunt pericarditele purulente cauzate de streptococi, pneumococi, Proteus, enterococ, Klebsiella, micoplasmă, microbacteria tuberculoză și gonococ. Dintre agenții patogeni anaerobi se identifică prevotella, peptostreptococul, bacteriile propionice ale acneei etc.

Patogenia pericarditei purulente

Modificările patomorfologice ale pericarditei trec prin stadii de inflamație fibrinoasă, seroasă și purulentă. Cu exsudație moderată, capacitatea de absorbție a foilor pericardice este păstrată, prin urmare modificările pericardului se caracterizează prin hiperemie, umflarea și descuamarea mezoteliului și pierderea de fibrină între foile pericardice. Când se încearcă separarea pericardului de epicard, cordoanele fibrinoase creează fenomenul unei inimi „păroase” sau „viloase”.

Cu procese exudative semnificativ pronunțate, o efuziune seroasă care conține fulgi de fibrină, mezoteliu descuamat și celule sanguine se acumulează mai întâi în sacul pericardic. Când conținutul sacului pericardic este infectat, în stadiul de pericardită purulentă, în efuziune se găsesc suplimentar microorganisme patogene, protozoare, ciuperci etc.

În timpul etapei de organizare a efuziunii și cicatrizarea ulterioară, pot apărea calcificarea și osificarea țesutului cicatricial, ceea ce duce la imobilizarea inimii. Modificările cicatricilor pot implica nu numai pericardul și epicardul, ci uneori întreaga inimă, răspândindu-se la endocard („inima blindată”). Cicatrizarea și calcificarea straturilor pericardice și epicardice limitează puterea și amplitudinea contracțiilor inimii; în aceste condiții, funcția de pompare a inimii se realizează numai datorită mișcărilor septului interventricular (pericardită constrictivă).

Simptomele pericarditei purulente

Sindroamele predominante în clinica pericarditei purulente sunt intoxicația și tulburările hemodinamice severe. Starea gravă a pacienților este agravată de manifestările sursei primare de infecție.

Aproape toți pacienții cu pericardită purulentă prezintă febră agitată, frisoane tremurătoare, slăbiciune generală, adinamie, transpirații abundente și lipsă de apetit. Pe măsură ce exudatul purulent se acumulează în cavitatea pericardică, apar simptome de disfuncție cardiacă: cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, senzații de greutate și durere în zona inimii. Durerea poate radia către brațul stâng, amintind de angina pectorală. Dificultățile dureroase de respirație obligă un pacient cu pericardită purulentă să ia o poziție semi-șezând, ceea ce face respirația mai ușoară.

Sindromul de compresie cauzat de compresia vaselor de sânge, a traheei și a esofagului se manifestă prin umflarea venelor gâtului, tuse și disfagie. Obstrucția circulației venoase este însoțită de răceală a pielii capului, gâtului, trunchiului superior și extremităților superioare.

Cu pericardita purulentă, tamponada cardiacă apare precoce, caracterizată prin hipotensiune arterială, creșterea presiunii venoase, apariția durerii apăsante în inimă, în regiunea epigastrică, mărire și durere severă în ficat și senzație de frică de moarte. Cu tamponada cardiacă, o scădere critică a debitului cardiac duce la accidente cerebrovasculare; în acest caz, numai descărcarea urgentă a cavității pericardice din exudat poate salva viața pacientului. Incidența tamponadei cardiace cu pericardită purulentă variază de la 42 la 80%.

Rezultatul pericarditei purulente poate fi pericardită adezivă sau fibroasă, necesitând pericardiectomie.

Diagnosticul pericarditei purulente

La examinarea unui pacient cu pericardită purulentă, se evidențiază umflarea țesuturilor superficiale ale regiunii precordiale, o rețea de colaterale venoase pe piept, durere în regiunea epigastrică și un ficat mărit. Auscultarea dezvăluie o frecare pericardică și zgomote cardiace înfundate; percuția este determinată de o creștere a matității cardiace în formă de triunghi. Pulsul este rapid, slab, tensiunea arterială este redusă. Modificările testului general de sânge se caracterizează prin semne de inflamație severă - leucocitoză neutrofilă, VSH ridicat.

O radiografie a organelor toracice relevă o umbră triunghiulară intensă în zona inimii, cauzată de umplerea cu puroi a inversiunilor supradiafragmatice și anterosuperioare ale cavității pericardice.

O metodă instrumentală informativă de examinare pentru pericardita purulentă este ecocardiografia, care face posibilă detectarea chiar și a unei cantități mici de revărsat în cavitatea pericardică și determinarea semnelor de tamponare cardiacă. Folosind ecocardiografia, se poate aprecia cu un grad ridicat de acuratețe natura purulentă a exsudatului prin prezența incluziunilor hiperecogene, fulgi, suspensie, cordoane intrapericardice și pericard îngroșat. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a inimii sunt de mare importanță în diagnosticul pericarditei purulente.

Diagnosticul de pericardită purulentă este în final confirmat prin puncția pericardică. Pentru a preveni rănirea inimii, puncția se efectuează sub controlul ultrasunetelor și electrocardiogramei. În timpul pericardiocentezei percutanate, se obține un exudat gros, tulbure, care conține multe leucocite neutrofile, fibrină, proteine ​​și adesea bacterii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei purulente, se efectuează un examen cultural al efuziunii.

Diagnosticul diferențial al pericarditei purulente se realizează cu pleurezie exudativă pe partea stângă și extinderea granițelor inimii.

Tratamentul pericarditei purulente

Tratamentul pericarditei purulente se efectuează într-un spital specializat de chirurgie cardiacă. În faza acută, se iau măsuri conservatoare: antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen, se efectuează terapia simptomatică (analgezice, medicamente cardiace, diuretice, oxigenoterapie).

Pacienții cu pericardită purulentă sunt supuși puncției terapeutice sau drenaj percutanat al pericardului pentru a evacua revărsatul purulent. Împreună cu terapia antimicrobiană sistemică, se efectuează administrarea intrapericardică de antibiotice și enzime (urokinaza, streptokinaza).

Dacă nu există niciun efect din gestionarea conservatoare a pericarditei purulente, se decide problema drenajului chirurgical - pericardiotomie, care permite golirea cavității pericardice de puroi. În prezența aderențelor dense, a efuziunii purulente localizate, a tamponării cardiace repetate și a infecției persistente, este indicată pericardiectomia.

Prognoza și prevenirea pericarditei purulente

În absența unui tratament special, pericardita purulentă în 100% din cazuri duce la deces din cauza tamponadei cardiace și a intoxicației. Tratamentul medicamentos al pericarditei purulente este însoțit de decesul pacienților în 66-82% din cazuri. O abordare integrată a managementului pericarditei purulente într-un spital specializat de chirurgie cardiacă poate reduce ratele mortalității la 20-36%. În legătură cu pericardita constrictivă ulterioară, insuficiența cardiacă se dezvoltă adesea în viitor. Pacienții care au suferit pericardită purulentă necesită supraveghere de către un cardiolog și un chirurg cardiac.

Prevenirea pericarditei purulente necesită prevenirea și tratarea în timp util a bolilor complicate de inflamația pericardului (angină, boli purulente ale plămânilor, pleurei, mediastinului), respectarea tehnicilor chirurgicale în timpul operațiilor pe cavitatea toracică și tratamentul adecvat al rănilor inimii. si pericard.

Și avem și noi

Pericardită- inflamatia straturilor viscerale si parietale ale pericardului. Distinge pericardită primară și secundară, apar ca complicații ale proceselor patologice la nivelul miocardului, plămânilor, pleurei, esofagului și altor organe. În funcție de caracteristicile evoluției clinice, se disting pericardita acută și cronică.

Etiologie pericardită: inflamația acută a sacului cardiac este cel mai adesea de origine reumatică sau tuberculoasă. Chirurgii observă mai des pericardita secundară, care apare cu boli inflamatorii severe ale organelor învecinate sau sepsis. Mult mai rar, cauza pericarditei acute este traumatismul militar sau domestic.

Pericardită fibrinoasă (uscă).

Pericardita fibrinoasă (uscă) se caracterizează prin depozite de fibrină pe straturile viscerale și parietale ale pericardului.

Boala apare cu o creștere ușoară și pe termen scurt a temperaturii corpului. Un simptom comun al pericarditei fibrinoase (uscate). sunt dureri înțepătoare sau tăietoare în zona inimii, care se intensifică prin inhalare profundă, tuse, tahicardie moderată și respirație rapidă. Principalul simptom al pericarditei fibrinoase este frecarea pericardică. Zgomotul este de natură aspră, sincron cu contracțiile inimii, se intensifică atunci când pacientul se aplecă înainte și, spre deosebire de zgomotele pleurale, nu dispare atunci când este ținută respirația. Pe fonocardiogramă, zgomotul de frecare pericardică este înregistrat în ambele faze ale ciclului cardiac. Există o creștere pronunțată a zgomotului în peristol. Electrocardiograma relevă o deplasare ascendentă a intervalului S-T în derivațiile standard I și II și deformări ale undei T, care indică tulburări circulatorii în straturile subendocardice ale miocardului. Rezultatul bolii este favorabil. Cu toate acestea, pericardul fibrinos acut este adesea stadiul inițial al altor forme de boală.

Pericardită seroasă

Pericardita seroasă - împreună cu modificările inflamatorii, se caracterizează prin formarea și acumularea de revărsat seros sau seros-fibrinos în cavitatea pericardică.

Principalele simptome ale pericarditei seroase sunt durere și dificultăți de respirație. Durerea este de natură acută, crescând în intensitate, iradiază spre spate și centura scapulară. Din cauza durerii, pacientul ia o poziție forțată îndoită înainte. Când exudatul pericardic comprimă esofagul, nervii frenici și recurenți, pot apărea dificultăți la înghițire, sughiț și răgușeală. În timpul examinării, se evidențiază cianoză moderată și bombare a spațiilor intercostale din zona inimii. Bataia apexului este slabita sau nu poate fi simtita. Atunci când o cantitate semnificativă de efuziune (peste 300 ml) se acumulează în pericard, se observă extinderea matității cardiace absolute. Zgomotele inimii devin înăbușite și o frecare pericardică poate persista. O examinare cu raze X relevă o expansiune a umbrei inimii, ale cărei contururi capătă o formă triunghiulară sau sferică. O kimogramă cu raze X înregistrează o scădere a pulsațiilor inimii. Pe electrocardiogramă, pe măsură ce se acumulează exudatul, se determină o scădere a tensiunii undelor principale, o schimbare a intervalului S-T și deformarea undei T, ceea ce indică o scădere a relaxării diastolice a inimii și o tulburare a nutriției miocardice. Testele de laborator evidențiază leucocitoză cu o schimbare neutrofilă a hemogramei la stânga și o creștere a VSH.

Evoluția pericarditei acute de efuziune mai puţin favorabil decât fibrinos. Odată cu acumularea rapidă a unei cantități mari de exudat în cavitatea pericardică, se poate dezvolta o imagine severă a tamponadei cardiace. Clinic, se manifestă prin creșterea tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale, cianoză severă, umflarea venelor gâtului, mărirea ficatului și simptome de dezvoltare a edemului pulmonar.

Pericardită purulentă

Pericardita purulentă primară apare ca urmare a infecției pericardului din cauza rănilor de cuțit și împușcături. Secundar - ca urmare a infecției pe cale limfogenă sau hematogenă. Mediastinita, pleurezia, tumorile în dezintegrare ale plămânilor și ale esofagului pot duce la pericardită purulentă. Pericardita hematogenă apare cu osteomielita, pneumonia pneumococică, difterie etc.

Manifestari clinice pericardită purulentă la fel ca orice altă pericardită exudativă. Cu toate acestea, evoluția bolii este mai severă. Predomină simptomele intoxicației și tulburările hemodinamice severe. În scopul diagnosticului diferențial cu alte forme de pericardită, se efectuează puncții de testare ale pericardului.

Prognoza: rău. Chiar și în cazul unui curs favorabil de pericardită purulentă, se observă adesea o tranziție la o formă cronică a bolii.

Tratament: în formele acute ale bolii, majoritatea pacienților sunt tratați conservator - sunt prescrise analgezice, medicamente cardiace, antibiotice cu spectru larg, oxigenoterapie și diuretice. Conform indicațiilor, se efectuează o terapie antiinflamatoare specifică.

În caz de pericardită purulentă și amenințarea tamponării cardiace, se efectuează puncții unice sau repetate ale pericardului, care sunt întreprinse cu scopul de a evacua revărsatul și administrarea locală de medicamente antibacteriene.

Cel mai adesea, puncția pericardică se efectuează în unghiul costoxifoid stâng. După anestezia de infiltrare, pielea și țesuturile moi sunt străpunse în unghi drept la o adâncime de 2-2,5 cm, apoi se schimbă direcția acului și, deplasându-l de-a lungul marginii posterioare a sternului încă 3-5 cm, se ajunge la pericard. În acest moment al puncției pericardice apare o senzație de eșec. Pentru a preveni rănirea inimii, puncția se efectuează sub controlul unei electrocardiograme. Când vârful acului intră în contact cu epicardul, aspectul normal al curbei electrocardiografice se modifică.

Dacă puncțiile repetate nu produc efect, se efectuează o pericardiotomie: după rezecția cartilajului VII costal, stratul parietal al pericardului este larg disecat; se aspiră revărsatul, se spală şi se drenează cavitatea pericardică.

Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. și colab., 1986