Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

· Când rănile PST la copii nu utilizați soluții concentrate de exemplu alcool, iod. Când răni contaminate aplicați o soluție de furacilină, permanganat de potasiu (1: 5000), soluție 2% de peroxid de hidrogen, rivanol, microcid, dioxidină, miramistin, iodovidonă, iodobac, ectericid, agenți tensioactivi (rocal, catamină AB).

Se efectuează tratamentul țesuturilor adiacente mișcări de la plagă, de la centru spre periferie.

Înainte de revizuirea plăgii, se efectuează oprirea finală a sângerării. Dacă întreaga suprafață a rănii sângerează, oprirea se efectuează prin mijloace fizice (mecanice, termice) și medicale. În caz de sângerare din vas se aplică o clemă hemostatică și se efectuează electrocoagularea sau vasul este legat cu fir de mătase, nailon, lavsan sau catgut. Când sângerează de pe o suprafață mare a plăgii, se folosesc tampoane cu un burete hemostatic (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), tifon sau umezite cu soluții de peroxid de hidrogen, trombină cu adrenalină, caprofer și se aplică un pachet de gheață. deasupra.

Apoi, în lumină bună, rana este inspectată pentru a-și clarifica dimensiunea, direcția canalului plăgii și gradul de deteriorare a țesuturilor și organelor de-a lungul cursului său, prezența corpurilor străine. Se determină adâncimea plăgii, indiferent dacă aceasta comunică cu cavitatea bucală, nasul, sinusul maxilar. În timpul revizuirii, se acordă o atenție deosebită rănilor înjunghiate (pe palat, în aripă - regiunea maxilarului). Este necesar să ajungeți la fundul plăgii pentru a nu lăsa corpul străin neobservat, așa că trebuie transferat în cel incizat.

Dacă este necesar, rana este umplută cu un antiseptic, care este apoi îndepărtat prin aspirație, fără a împinge în niciun caz murdăria de la suprafață la adâncime.

· Ultima etapă a tratamentului chirurgical al plăgii este suturarea acesteia. Rănile fără defecte tisulare sunt suturate în straturi, din adâncime, cu grijă, fără a lăsa „buzunare” cu conținutul plăgii și pentru formarea de hematoame, care în viitor pot crea o amenințare de supurație.

În cazul unei plăgi care pătrunde în cavitatea bucală, se suturează mai întâi mucoasa bucală, apoi mușchii, grăsimea subcutanată și pielea din exterior. O garanție a vindecării rănilor prin intenție primară este drenarea plăgii cu drenaj cu mănuși timp de 2-3 zile. In caz de supuratie a plagii se scot 2-3 fire de sutura si se dreneaza in polul inferior.

Dacă nu există tensiune tisulară, atunci acestea sunt suturate cu fir de poliamidă nr. 4 - 6 zerouri (piele și mucoasa). Mușchii, grăsimea subcutanată sunt suturate cu catgut, vicryl sau alt material absorbabil. Pentru îmbunătățirea condițiilor de vindecare se folosesc metode fizioterapeutice (terapie cu laser, ultrasunete). Suturile de pe piele sunt îndepărtate timp de 7-8 zile.

· Pentru formarea unei cicatrici elastice atrofice, este indicat sa se foloseasca elastoprotectoare - contractubex, cepan, voren etc. pe o perioada indelungata (pana la 16 luni) sub forma de electromasaj usor sau fonoforeza cu aceste unguente.

Diagnostic: Defect post-traumatic al n / buzei. Operațiune- plastia defectului buzei inferioare cu tesuturi locale folosind metoda contralambourilor triunghiulare conform Limberg. 6 luni după operație

În prezența unei răni cu un defect de țesut, tehnicile plastice locale sunt utilizate conform lui Shimanovsky, conform lui Limberg, tulpină Filatov, grefarea liberă a pielii, lambou pe un picior. Defectele post-traumatice ale părților cartilaginoase ale nasului sunt înlocuite prin transplantul unui lambou piele-cartilaginos liber din ureche (plastie liberă conform lui Suslov).

· În cazul în care părinții copilului au adus o clapă pentru nas sau urechi ruptă în urma unei răni, medicul o va replanta. Chiar dacă țesuturile nu sunt capabile să se potrivească complet, recuperarea lor parțială este posibilă. Și dacă clapa devine necrotică, atunci în acest timp rana are timp să se umple parțial cu granulații, ceea ce reduce zona defectului. Prin urmare, nu trebuie să vă grăbiți cu necrectomie.

· Șervețele rupte sau mușcate sunt plasate într-o pungă de plastic curată și acoperite cu gheață, transportate și depozitate pentru cel mult 24 de ore. Cu cât suprafața de replantare este mai mare, cu atât perioada de păstrare a acestuia este mai scurtă, cu atât mai devreme este necesară replantarea acesteia, uneori împreună cu un microchirurg. În perioada postoperatorie, hipotermia părții replantate a țesutului este utilizată timp de 2-4 zile, iar hirudoterapia este utilizată pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale este o combinație de măsuri chirurgicale și conservatoare menite să creeze condiții optime pentru vindecarea rănilor.
PHO previne complicațiile care pun viața în pericol (sângerare externă, insuficiență respiratorie), păstrează capacitatea de a mânca, funcțiile de vorbire, previne desfigurarea feței și dezvoltarea infecției.
La internarea răniților la față într-un spital de specialitate (secția de specialitate) le încep tratamentul! deja la recepție. Acordați îngrijiri de urgență dacă este indicat. Se înregistrează răniții, se efectuează sortare medicală și igienizare. În primul rând, acordă asistență conform indicațiilor vitale (sângerare, asfixie, șoc). În al doilea rând - răniții cu distrugerea extinsă a țesuturilor moi și a oaselor feței. Apoi victimelor cu răni ușoare și moderate.
N.I. Pirogov a remarcat că sarcina tratamentului chirurgical al rănilor este „transformarea unei plăgi învinețite într-o rană tăiată”.
Chirurgii-stomatologi și chirurgi maxilo-faciali se ghidează după prevederile doctrinei medicale militare și principiile de bază ale tratamentului chirurgical al rănilor din zona maxilo-facială, care au fost utilizate pe scară largă în timpul Marelui Război Patriotic.
Potrivit acestora, tratamentul chirurgical al rănilor ar trebui să fie precoce, simultan și exhaustiv. Opyusheniye la țesături ar trebui să fie extrem de crunt.
Distinge:

• tratamentul chirurgical primar al plăgii - primul tratament al plăgii;
• tratamentul chirurgical secundar al plăgii - a doua intervenție chirurgicală într-o plagă care a suferit deja un tratament chirurgical. Se întreprinde la

complicații de natură inflamatorie care s-au dezvoltat la berbeci, în ciuda tratamentului chirurgical primar anterior.
În funcție de momentul intervenției chirurgicale, există:

• PST precoce (efectuat până la 24 de ore din momentul accidentării);
• PST întârziat (până la 48 de ore);
• PHO tardiv (efectuat la 48 de ore după accidentare).

Prin definiție, A.V. Lukyanenko (1996), PHO este o intervenție chirurgicală menită să creeze condiții optime pentru vindecarea unei răni împușcate. În plus, sarcina sa este restaurarea primară a țesuturilor prin efectuarea de măsuri terapeutice prin influențarea mecanismelor care asigură curățarea plăgii de țesuturile necrotice în perioada postoperatorie și restabilirea circulației sanguine în țesuturile adiacente acesteia.
Pe baza acestor sarcini, autorul a formulat principiile îngrijirii chirurgicale specializate pentru cei răniți la nivelul feței, care sunt menite să alinieze cerințele clasice ale doctrinei medicale militare cu realizările chirurgiei militare de teren și cu caracteristicile plăgilor prin împușcare ale faţă provocată de armele moderne într-o anumită măsură. Acestea includ:

1. PST exhaustiv într-o singură etapă a saramurii cu fixarea fragmentelor osoase, refacerea defectelor țesuturilor moi, drenaj de intrare-ieșire a plăgii și a spațiilor celulare adiacente;
2. îngrijirea intensivă a răniților în perioada postoperatorie, inclusiv nu numai refacerea sângelui pierdut, ci și corectarea tulburărilor de apă și electroliți, blocarea simpatică, hemodiluție controlată și analgezie adecvată;
3. terapia intensivă a saramurului postoperator, care urmărește crearea condițiilor favorabile vindecării acesteia și includerea unui efect selectiv țintit asupra microcirculației în plagă și asupra proceselor proteoligice locale.

Înainte de tratamentul chirurgical, fiecărei persoane rănite trebuie să i se administreze un tratament antiseptic (medicament) al feței și cavității bucale. De obicei, încep cu pielea. Tratați cu atenție în special pielea din jurul rănilor. Utilizați soluție de peroxid de hidrogen 2~3%, soluție de amoniac 0,25%, mai des - iod-benzină (1 g de iod cristalin la 1 litru de benzină). Utilizarea iod-benzină este de preferat, deoarece este bună
sânge închegat, murdărie, grăsime.În urma acesteia, rana este irigată cu orice soluție antiseptică, care vă permite să spălați murdăria, micile corpuri străine libere. După aceea, pielea este bărbierită, ceea ce necesită abilități și abilități, mai ales în prezența lambourilor de țesut moale suspendate. După bărbierit, puteți clăti din nou rana și cavitatea bucală cu o soluție antiseptică. Este rațional să se efectueze un astfel de tratament igienic prin administrarea preliminară a unui analgezic răniților, deoarece procedura este destul de dureroasă.
După tratamentul de mai sus al feței și cavității bucale, pielea este uscată cu tifon și tratată cu tinctură de iod 1-2%. După aceea, răniții sunt duși în sala de operație.
Volumul și natura intervenției chirurgicale sunt determinate de rezultatele examinării răniților. Acest lucru ia în considerare nu numai gradul de distrugere a țesuturilor și organelor feței, ci și posibilitatea combinării acestora cu deteriorarea organelor ORL, a ochilor, a craniului și a altor zone. Aceștia decid asupra necesității de a se consulta cu alți specialiști, asupra posibilității unei examinări cu raze X, ținând cont de gravitatea stării victimei.
Astfel, volumul tratamentului chirurgical este determinat individual. Cu toate acestea, dacă este posibil, ar trebui să fie radical și realizat în totalitate.
Esența PST radicală implică implementarea volumului maxim de proceduri chirurgicale într-o secvență strictă a etapelor sale:

• tratamentul rănilor osoase;
• tratamentul țesuturilor moi* adiacente plăgii osoase;
• imobilizarea fragmentelor de maxilare;
• sutura membranei mucoase a regiunii sublinguale, limbii, vestibulului gurii,
• sutura (după cum este indicat) pe piele cu drenaj obligatoriu al plăgii.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie generală (aproximativ 30% dintre răniți cu leziuni grave) sau anestezie locală (aproximativ 70% din răni).
Aproximativ 15% dintre răniți au fost internați într-un spital (departament) specializat fără a avea nevoie de PST. Este suficient ca ei să efectueze toaleta rănii.
După anestezie, corpurile străine libere (pământ, murdărie, resturi de îmbrăcăminte etc.), mici fragmente osoase, proiectile de răni secundare (fragmente de dinți), cheaguri sunt îndepărtate din rană.
sânge. Rana este tratată suplimentar cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%.Se efectuează un audit de-a lungul întregului canal al plăgii, dacă este necesar, sunt disecate buzunarele adânci. Marginile rănii sunt crescute cu cârlige contondente. Corpurile străine sunt îndepărtate de-a lungul picăturilor rănii. Apoi treceți la prelucrarea țesutului osos. Pe baza conceptului general acceptat de tratare blândă a țesuturilor, marginile oaselor ascuțite sunt mușcate și netezite cu o lingură de chiuretaj sau un tăietor. Dinții din forjele de fragmente osoase sunt îndepărtați atunci când rădăcinile sunt expuse. Îndepărtați micile fragmente osoase din rană. Fragmentele asociate cu țesuturile moi * sunt depozitate și plasate în locul destinat. Cu toate acestea, experiența clinicienilor arată că este necesară și îndepărtarea fragmentelor osoase, a căror fixare rigidă este imposibilă. Acest lucru se datorează faptului că fragmentele mobile de la capătul cânepei își pierd aportul de sânge, devin necrotice și devin substratul morfologic al osteomielitei.De aceea, în această etapă, „radicalismul moderat” ar trebui considerat adecvat.
Luând în considerare caracteristicile armelor de foc moderne de mare viteză cu energie cinetică ridicată, prevederile prevăzute în doctrina medicală militară necesită regândire (Shvyrkov M.B., 1987). Practica arată că fragmentele mari asociate cu țesuturile moi, de regulă, pierd, transformându-se în sechestratori. Acest lucru se datorează distrugerii sistemului tubular intraos din fragmentul osos, care este însoțită de fluxul de lichid asemănător plasmei din os și moartea osteocitelor din cauza hipoxiei și a metaboliților acumulați.
Pe de altă parte, microcirculația este perturbată în pediculul de hrănire în sine și în fragmentul osos. Transformându-se în sechestratori, ele susțin inflamația purulentă acută în rană, care poate fi cauzată și de necroza osoasă la capetele fragmentelor mandibulei.
Pe baza celor de mai sus, pare oportun să nu mușcăm și să netezim proeminențele osoase de la capetele fragmentelor mandibulei, așa cum s-a recomandat anterior, ci să tăiem capetele fragmentelor cu o zonă de presupusă necroză secundară la sângerare capilară. Acest lucru face posibilă expunerea țesuturilor viabile care conțin granule de protein-regulatori ai osteogenezei reparatorii, osteoclaste capabile, pericite și este destinat să creeze condițiile preliminare pentru o osteogeneză reparatorie cu drepturi depline.
La filmarea părții alveolare a maxilarului inferior, tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea secțiunii de os rupt, dacă
a păstrat o legătură cu țesuturile moi. Proeminențele osoase rezultate sunt netezite cu un tăietor. Închid rana osoasă! membrana mucoasă, deplasând-o din zonele învecinate. Dacă acest lucru nu reușește, atunci este închis cu un tampon de tifon iodoform.
În timpul tratamentului chirurgical al rănilor împușcate ale maxilarului superior, dacă canalul plăgii trece prin corpul ei, pe lângă măsurile de mai sus, se efectuează un audit al sinusului maxilar, căilor nazale, labirintului etmoid.
Revizuirea sinusului maxilar se realizează prin acces prin frânghia plăgii (plaga), dacă aceasta este de dimensiuni considerabile. Cheaguri de sânge, corpi străini, fragmente osoase și un proiectil rănit sunt îndepărtate din sinus. Membrana mucoasă alterată a sinusului este excizată.
Membrana mucoasă viabilă nu este îndepărtată, ci plasată pe scheletul osos și ulterior fixată cu un tampon iodoform. Asigurați-vă că impuneți o anastomoză artificială cu un pasaj nazal ciliar, prin care capătul tamponului iodoform este adus în nas din sinusul maxilar. Saramura externă a țesuturilor moi este prelucrată după metoda general acceptată și suturată strâns, recurgând uneori la tehnici plastice cu „țesuturi locale”. Dacă aceasta nu reușește, se aplică suturi cu plăci.
Când orificiul de admisie este mic, sinusul maxilar este inspectat prin tipul de otomie clasică a sinusului maxilar conform Caldwell-Luc cu acces din vestibulul cavității bucale. Uneori se recomanda introducerea unui cateter sau tub vascular perforat in sinusul maxilar prin rinostomia suprapusa pentru spalare cu o solutie antiseptica.
Dacă rana maxilarului superior este însoțită de distrugerea nasului extern, a căilor nazale medii și superioare, atunci este posibil să se rănească labirintul etmoidal și să se deterioreze osul etmoid. În timpul tratamentului chirurgical, fragmentele osoase, cheagurile de sânge, corpurile străine trebuie îndepărtate cu atenție, trebuie asigurată scurgerea liberă a secreției rănii de la baza craniului pentru a preveni meningita bazală. Este necesar să se verifice prezența sau absența licoreei. Efectuați un audit al căilor nazale conform principiului de mai sus. Țesuturile neviabile sunt îndepărtate.
Oasele nasului, vomer și cochilii sunt fixate, verificați permeabilitatea căilor nazale. 3 ultimele injectate la toată adâncimea (până la coane) clorură de polivinil sau tuburi de cauciuc, învelite în două sau trei straturi de tifon. Ele asigură fixarea mucoasei nazale conservate, respirația nazală și, într-un anumit fel,
gradul indulgent previne ingustarea cicatriciala a cailor nazale in perioada postoperatorie. Țesuturile moi ale nasului, dacă este posibil, sunt suturate. După repoziționare, fragmentele osoase ale nasului sunt fixate în poziția corectă folosind role de tifon strânse și benzi de ipsos adeziv,
Dacă rana maxilarului superior este însoțită de o fractură a osului zigomatic și a arcului, atunci după prelucrarea capetelor fragmentelor, fragmentele sunt repoziționate și fixate cu o sutură osoasă sau într-un alt mod pentru a preveni căderea fragmentelor osoase. . Conform indicațiilor, se efectuează un audit al sinusului maxilar.
În caz de leziune a palatului dur, care este cel mai adesea combinată cu o fractură prin împușcare (împușcare) a procesului alveolar, se formează un defect care comunică cavitatea bucală cu nasul, sinusul maxilar. In aceasta situatie, rana osoasa se trateaza dupa principiul descris mai sus, iar defectul ranii osoase ar trebui incercat sa se inchida (elimina) cu ajutorul meu! un lambou țesut luat în vecinătate (rămășițele membranei mucoase a palatului dur, membrana mucoasă a obrazului, buza superioară). Dacă acest lucru nu este posibil, este prezentată fabricarea unei plăci de plastic de protecție, separatoare.
În cazul unei leziuni a globului ocular, atunci când persoana rănită, prin natura leziunii predominante, intră în departamentul maxilo-facial, trebuie să fie conștient de pericolul pierderii vederii la ochiul intact din cauza răspândirii inflamației. trece prin chiasma optică spre partea opusă. Prevenirea acestei complicații este enuclearea globului ocular distrus. Este de dorit să consultați un oftalmolog. Cu toate acestea, chirurgul stomatologic trebuie să fie capabil să îndepărteze micile corpuri străine de pe suprafața ochiului, să spele ochii și pleoapele. Când se tratează o rană în regiunea maxilarului superior, este necesar să se păstreze integritatea sau să se restabilească permeabilitatea ductului secundar.
După finalizarea tratamentului chirurgical al unei plăgi osoase, este necesar să se excize țesuturile moi neviabile de-a lungul marginilor sale până când apare sângerarea capilară. Mai des, pielea este excizată la distanță

1. 4 mm de marginea rănii, țesut gras - puțin mai mult.

Suficiența exciziei țesutului muscular este determinată nu numai de sângerarea capilară, ci și de reducerea fibrelor sale individuale în timpul iritației mecanice cu un bisturiu.
Este de dorit să se excize țesuturile moarte de pe pereții și fundul plăgii, dacă acest lucru este posibil din punct de vedere tehnic și nu este asociat cu riscul de deteriorare a vaselor mari sau a ramurilor nervului facial.

Numai după o astfel de excizie de țesut se poate sutura orice club de saramură cu drenaj obligatoriu. Cu toate acestea, recomandările de excizie blândă a țesuturilor moi (numai neviabile) rămân în vigoare. În procesul de prelucrare a țesuturilor moi, este necesar să se îndepărteze corpurile străine din canalul plăgii, proiectilele secundare rănitoare, inclusiv fragmentele de dinți rupti.
Toate rănile din gură trebuie examinate cu atenție, indiferent de dimensiunea lor. Corpii străini prezenți în ele (fragmente de dinți, oase) pot provoca procese inflamatorii severe în țesuturile moi. Asigurați-vă că examinați limba, examinați canalele plăgii pentru a detecta corpuri străine în ele.
În continuare, se efectuează repoziționarea și imobilizarea fragmentelor osoase.Pentru aceasta, se folosesc aceleași metode conservatoare și chirurgicale (osteosinteză) de imobilizare ca și pentru fracturile fără împușcare: atele de diferite modele (inclusiv atele dentare), plăci osoase cu șuruburi, extraorale. dispozitive cu orientări funcționale diferite, inclusiv compresie-distracție. Utilizarea unei suturi osoase și a firelor Kirschner este inadecvată.
În cazul fracturilor maxilarului superior se recurge adesea la imobilizare după metoda Adams. Repoziționarea și fixarea rigidă a fragmentelor osoase ale maxilarelor sunt un element al operației de reconstrucție. Ele ajută, de asemenea, la oprirea sângerării de la o rană osoasă, la prevenirea formării unui hematom și la dezvoltarea unei infecții a rănilor.
Utilizarea atelelor și osteosintezei presupune fixarea fragmentelor în poziția corectă (sub controlul mușcăturii), care, în cazul unui defect de împușcare a maxilarului inferior, contribuie la conservarea acestuia. Acest lucru face în continuare necesară efectuarea operațiilor osteoplastice în mai multe etape.
Utilizarea unui aparat de compresie-distragere face posibilă apropierea fragmentelor înainte de contactul lor, creează condiții optime pentru suturarea plăgii în gură datorită reducerii dimensiunii acesteia și permite osteoplastia să înceapă aproape imediat după sfârșitul PST. . Se pot folosi diverse optiuni pentru osteoplastie, in functie de situatia clinica.
După ce au efectuat imobilizarea fragmentelor de maxilare, se procedează la sutura rănii. În primul rând, cusăturile rare sunt aplicate pe rănile limbii, care pot fi localizate pe suprafețele sale laterale, vârf, spate, rădăcină și suprafața inferioară. Trebuie plasate suturi
de-a lungul corpului limbii, nu peste ea. Plaga regiunii sublinguale se sutura cu acces prin oana externa in conditiile imobilizarii fragmentelor, in special cu atele bimaxilare. După aceea, se aplică suturi oarbe pe membrana mucoasă a vestibulului gurii. Toate acestea sunt concepute pentru a izola rana externă de cavitatea bucală, ceea ce este esențial pentru prevenirea infecției avansate a plăgii. Împreună cu aceasta, ar trebui să încercați să acoperiți zonele expuse ale osului cu țesuturi moi. Apoi, l-am pus! cusături pe marginea roșie, mușchi, grăsime și piele. Ele pot fi surde sau lamelare.
Suturile oarbe, conform doctrinei medicale militare, după PST pot fi multiplicate pe țesuturile buzelor superioare și inferioare, pleoape, deschideri nazale, auricul (în jurul așa-numitelor deschideri naturale), pe mucoasa bucală.În alte zone ale se aplică suturi de față, plăci sau altele ( saltea, nodulare;, cu scopul de a apropia doar marginile plăgii.
În funcție de momentul impunerii suturilor surde pe rană, există:

• sutura primară precoce (impusă imediat după PST a unei plăgi împușcate);
• sutură primară întârziată (impusă la 4-5 zile după PST în cazurile în care fie a fost tratată o rană contaminată, fie o rană cu semne de inflamație purulentă incipientă în ea sau nu a fost posibilă excizia completă a țesuturilor necrotice, atunci când nu există certitudine). că perioada postoperatorie se va desfășura după cea mai bună opțiune: fără complicații, se aplică până când apare creșterea activă a țesutului de granulație în rană);
• sutura secundară precoce (impusă timp de 7-14 zile pe o plagă granulară care s-a curățat complet de țesuturile necrozate. Excizia marginilor plăgii și mobilizarea țesuturilor sunt posibile, dar nu necesare);
• sutură secundară tardivă (Se aplică timp de 15-30 de zile pe o plagă cicatricială ale cărei margini sunt epitelizate sau deja epitelizate și devin inactive. Este necesară excizia marginilor epitelializate ale plăgii și mobilizarea țesuturilor care se apropie de contactul cu un bisturiu și foarfece V

În unele cazuri, pentru a reduce dimensiunea plăgii, în special în prezența unor lambouri mari de țesut moale suspendate, precum și a semnelor de infiltrare a țesutului inflamator, se poate aplica o sutură cu placă.

În funcție de scopul funcțional, o cusătură laminară se distinge:

• reunirea;
• descărcare,
• ghid;
• surd (pe o rană granulată).

Pe măsură ce umflarea țesuturilor sau gradul de infiltrare a acestora scade, cu ajutorul unei suturi laminare, marginile plăgii pot fi reunite treptat, în acest caz sutura fiind numită „convergentă”. După curățarea completă a plăgii de detritus, atunci când devine posibilă aducerea în contact strâns a marginilor plăgii granulare, adică. suturarea strânsă a plăgii, aceasta se poate face cu ajutorul unei suturi lamelare, care în acest caz va îndeplini funcția de „sutură oarbă”.
În cazul în care pe rană s-au aplicat suturi întrerupte convenționale, dar cu o anumită tensiune tisulară, este posibil să se aplice o sutură cu plăci, care va reduce tensiunea tisulară în zona suturilor întrerupte. În această situație, cusătura plăcii îndeplinește funcția de „descărcare”.
Pentru a fixa lambourile de țesut moale într-o locație nouă sau într-o poziție optimă care imită poziția țesuturilor înainte de vătămare, puteți utiliza și o sutură cu placă, care va acționa ca un „ghid”.
Pentru aplicarea unei suturi cu plăci, se folosește un ac chirurgical lung, cu ajutorul căruia se introduce un fir subțire (sau poliamidă, fir de mătase) pe toată adâncimea plăgii (până la fund), retrăgându-se la 2 cm de marginile rana. La ambele capete ale firului se înșiră o placă metalică specială până când aceasta intră în contact cu pielea (puteți folosi un buton mare sau un dop de cauciuc dintr-o sticlă de penicilină), apoi câte 3 pelete de plumb fiecare. Acestea din urmă sunt folosite pentru a securiza capetele firului după aducerea lumenului plăgii în poziția optimă (pelelele superioare situate mai departe de placa metalică sunt mai întâi aplatizate). Peletele libere, situate între peleta deja aplatizată și placă, sunt folosite pentru a regla tensiunea suturii, pentru a apropia marginile plăgii și pentru a reduce lumenul acesteia pe măsură ce edemul inflamator se oprește.
Lavsanul, firul de poliamidă sau de mătase poate fi legat peste plută cu un nod sub formă de „arcuță”, care poate fi dezlegat dacă este necesar.
Principiul plăgii radicale PST, conform opiniilor moderne, implică excizia țesuturilor nu numai în zona primarului.
necroză, dar și în zona presupusei necroze secundare, care se dezvoltă ca urmare a unui „impact lateral” (nu mai devreme de 72 de ore de la vătămare). Principiul economisitor al PHO, deși declară cerința radicalismului, implică o excizie economică a țesuturilor. În cazul PST precoce și întârziată a unei plăgi prin împușcătură, în acest caz, țesuturile vor fi excizate numai în zona de necroză primară.
PST-ul radical al rănilor împușcate ale feței permite o reducere de 10 ori a numărului de complicații sub formă de supurație a plăgii și divergența suturilor în comparație cu PST a unei răni folosind principiul tratamentului economisitor al țesuturilor excizate.
Trebuie remarcat încă o dată că atunci când suturați o rană pe un tei, suturile sunt plasate mai întâi pe membrana mucoasă, apoi pe șoareci, grăsimea subcutanată și piele. În cazul unei leziuni la nivelul buzei superioare sau inferioare, mușchii sunt mai întâi suturați, apoi se pune o sutură la marginea pielii și la marginea roșie, pielea este suturată și apoi membrana mucoasă a buzei. În prezența unui defect extins de țesut moale, atunci când rana pătrunde în gură, pielea este suturată la membrana mucoasă a cavității prga, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru închiderea plastică ulterioară a acestui defect, reducând semnificativ zona de ​țesut cicatricial,
Un punct important al PST al rănilor faciale este drenajul acestora. Utilizați 2 metode de drenaj.
1 Metoda de alimentare și curgere, când un tub de conducere cu diametrul de 3-4 mm cu găuri este adus în secțiunea superioară a plăgii printr-o puncție în țesuturi. Un tub de descărcare cu un diametru interior de 5-6 mm este, de asemenea, adus în secțiunea inferioară a plăgii printr-o puncție separată. Folosind o soluție de antiseptice sau antibiotice, se efectuează spălarea pe termen lung a saramurului de împușcături.

1. Drenajul preventiv al spațiilor celulare ale regiunii submandibulare și gâtului adiacent plăgii împușcate cu un tub cu dublu lumen conform metodei N.I. Kanshin (printr-o puncție suplimentară). Tubul se apropie de rană, dar nu comunică cu aceasta. O soluție de spălare (antiseptic) este injectată printr-un capilar (un lumen îngust al tubului), iar lichidul de spălare este aspirat prin lumenul său larg.

Pe baza opiniilor moderne asupra tratamentului celor răniți pe față, terapia intensivă este indicată în perioada postoperatorie și ar trebui avansată. Terapia intensivă include mai multe componente fundamentale (Lukyanenko L.V., 1996).

1. Eliminarea hipovolemiei și anemiei, tulburărilor microcirculatorii Aceasta se realizează prin perfuzie-
   terapie cu transfuzii. În primii 3 ani, se transfuzează până la 3 litri de mediu (produse din sânge, sânge integral, soluții saline de cristaloizi, albumină etc.) Ulterior, hemodilxia va fi veriga principală în terapia prin perfuzie, care este extrem de importantă pentru restabilirea microcirculației. în țesuturile lezate.
2. analgezie postoperatorie. Un efect bun este introducerea fentanilului (50-100 mg la 4-6 ore) sau a tramalului (50 mg la 6 ore intravenos).
3. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie a adultului și a pneumoniei. Se realizează prin anestezie eficientă, terapie rațională prin perfuzie, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și ventilația artificială a plămânilor.Liderul în prevenirea sindromului de detresă respiratorie la adulți este ventilația artificială mecanică a plămânilor.Se urmărește reducerea volumului de lichid extravascular pulmonar, normalizarea raportului ventilație-perfuzie, eliminarea micooatelectaziei.
4. Prevenirea și tratamentul tulburărilor metabolismului apă-sare. Constă în calcularea volumului și compoziției terapiei zilnice cu perfuzie, ținând cont de starea inițială de apă-sare și pierderea de lichide de către fasciculul extrarenal. Mai des, în primele 3 zile ale perioadei postoperatorii, doza de lichid este de 30 ml la 1 kg de greutate corporală. Cu o infecție a plăgii, aceasta crește la 70-80 ml la 1 kg de greutate corporală a rănitului.
5. Eliminarea excesului de catabolism și asigurarea organismului cu substraturi energetice. Aprovizionarea cu energie se realizează prin nutriție parenterală. Mediile de cultură până la.windows includ soluție de glucoză, aminoacizi, vitamine (grupa B și C), albumină, electroliți.

Terapia intensivă a unei plăgi postoperatorii este esențială, având ca scop crearea condițiilor optime pentru vindecarea acesteia prin influențarea microcirculației și a proceselor proteolitice locale. Pentru a face acest lucru, utilizați reopoliglyukin, soluție de novocaină 0,25%, soluție Ringer-Lock, enzime trentale, contricale, proteolitice (soluție de tripsină, chemotripsină etc.),
Abordarea modernă a îngrijirii chirurgicale specializate pentru cei răniți la nivelul feței combină intervenția chirurgicală în rană cu îngrijirea intensivă a victimei și îngrijirea intensivă a plăgii.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor ar trebui să fie exhaustiv, adică includ tratamentul chirurgical propriu-zis al plăgii și elementele de închidere plastică a acesteia, repoziționarea fragmentelor osoase și, dacă este necesar, grefarea osoasă primară. În același timp, tulburările anatomice și funcționale ale corpului victimei sunt eliminate mai rapid. Ca anestezie, anestezia prin inhalare este de preferat pentru intubarea traheală oro- sau nazotraheală. În unele cazuri, intubația se realizează printr-un tub endotraheal.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor feței și gâtului

se efectuează diferit decât în ​​cazul tratamentului chirurgical primar al rănilor feței și gâtului, fiecare milimetru pătrat de piele este salvat și numai părțile evident neviabile ale acesteia sunt îndepărtate. Disecția largă a rănii, conectarea rănilor cutanate între ele, excizia țesuturilor în zona inferioară și a pereților rănii sunt inacceptabile.

Tratamentul chirurgical începe cu tratamentul plăgii osoase, dacă este cazul. Fragmentele osoase aflate liber, precum și corpurile străine, sunt îndepărtate cu grijă. Rana este eliberată de cheaguri de sânge, țesuturi zdrobite, necrozate. În cursul tratamentului chirurgical, se efectuează hemostaza, mușcarea marginilor ascuțite ale fragmentelor osoase care pot răni țesuturile, irigarea țesutului cu soluții antiseptice. La tratarea rănilor care pătrund în cavitatea bucală, torsiunea membranei mucoase este eliminată și se efectuează sutura sa amănunțită pentru a izola în mod fiabil rana de cavitatea bucală. În prezența unor defecte ale mucoasei bucale, marginile plăgii sunt mobilizate pentru a le apropia. Dacă această măsură este insuficientă, un lambou de mucoasă pedunculat este tăiat din zonele adiacente defectului și completat cu acesta. În cazuri extreme, defectul membranei mucoase este închis cu tifon iodoform, fixat cu suturi pe marginile plăgii.

La lezarea canalelor excretoare ale glandelor salivare

capătul său central trebuie mobilizat și suturat la marginea plăgii mucoasei bucale. Dacă aceasta nu reușește din cauza lungimii insuficiente a rupturii canalului, se decupează un lambou îngust de la marginea plăgii mucoasei bucale sau din celelalte părți ale acesteia, al cărui capăt este suturat la capătul fragmentului de canalul excretor.

Rana țesuturilor moi ale feței și gâtului este suturată complet cu catgut, încercând să recreeze continuitatea mușchilor și fasciei. Marginile plăgii cutanate sunt reunite, lambourile de piele sunt așezate la locurile lor. În cazul unui defect al tegumentului, grefa de piele se realizează prin mobilizarea pielii adiacente plăgii sau tăierea lambourilor triunghiulare sau de altă formă pe picioarele de hrănire în zonele feței și gâtului adiacente plăgii sau îndepărtate de aceasta.

La fără umflare semnificativă marginile plăgii și semnele de supurație se aplică pe piele cu suturi oarbe întrerupte cu un material special de sutură (nr. 2-0 - 5-0). Absolvenții de cauciuc mănuși sunt lăsați între cusături.

La extinse prin defecte tisulare care pătrund în cavitatea bucalăȘi nas sunt înveliți: cusături de-a lungul perimetrului plăgii pielii cu membrana mucoasă. În astfel de cazuri, victimele vor avea un tratament chirurgical lung în mai multe etape.

În cazurile în care tratamentul chirurgical primar al rănilor se efectuează 24 de ore și mai târziu după leziune și convergența marginilor plăgii este imposibilă din cauza edemului și infiltrației severețesuturile adiacente acestuia se aplică suturi lamelare de ghidare, cu care, pe măsură ce umflarea scade, marginile plăgii se unesc până se ating.

Corp străin profund localizat va fi ștearsă numai atunci când:

Previne repoziționarea fragmentelor osoase;

Poate, fiind în contact cu un vas mare, să provoace sângerări arozive;

Servește ca sursă a procesului inflamator;

Provoacă durere;

Îngreunează mâncarea și respirația.

Pacienți cu fracturi de maxilar imobilizarea finală (terapeutică) a fragmentelor osoase.

afectat cu răni penetrante la ochi se efectuează tratamentul chirurgical primar, care se efectuează de către un specialist la microscop și constă în îndepărtarea corpurilor străine, a țesuturilor zdrobite, spălarea plăgii cu soluții de antiseptice și antibiotice și suturarea cu un material de sutură subțire folosind ace atraumatice.

Irisul care a căzut din rană (dacă nu a trecut mai mult de o zi de la leziune) poate fi introdus în rană, după spălarea acesteia cu o soluție de antibiotic. Îndepărtarea corpuri străine din cavitatea ochiului este o procedură chirurgicală urgentă.

Principalul eveniment de îngrijire chirurgicală calificată în caz de infecție a plăgilor cu FOV și OB cu acțiune de vezicule (gaz muștar, lewisite) este tratamentul chirurgical efectuat cât mai curând posibil. Operatia intreprinsa in primele 3-6 ore dupa leziune da cele mai bune rezultate. Tratamentul chirurgical al rănilor infectate este indicat și la o dată ulterioară (chiar și după ~4 ore), deoarece în aceste cazuri, creează condiții pentru o evoluție mai favorabilă a plăgii infectate.

Într-o stare extrem de gravă a rănitului, intervenția chirurgicală trebuie amânată, este contraindicată în prezența edemului pulmonar, în caz de asfixie severă, convulsii, scădere semnificativă a tensiunii arteriale (sub 80 mm Hg) și tahicardie (120 per minut și mai sus).
Pentru deservirea răniților cu leziuni chimice combinate, este asigurat personal special instruit, dotat cu echipament individual de protecție (mască de gaz, îmbrăcăminte de protecție, șorț, mâneci PVC, mănuși de cauciuc), agenți de degazare și antidoturi. Pentru acești pacienți afectați, trebuie alocate un dressing și o sală de operație separată cu instrumente, pansamente și medicamente adecvate; cu un număr mic de pacienți afectați, se poate limita la mesele de operație special desemnate. Pentru siguranța muncii personalului medical, răniții trebuie să intre în sala de operație fără bandaje, care sunt îndepărtate într-un dressing separat pentru tratamentul preliminar al agenților infectați. Aici se efectuează igienizarea parțială, se administrează antidoturi.

Tratamentul rănilor infectate cu FOV se efectuează în conformitate cu principiile de tratament al rănilor împușcate convenționale, cu toate acestea, modificările stării generale a persoanei afectate, cauzate de acțiunea OV, necesită o acțiune urgentă viguroasă, utilizarea de antidoturi și alte măsuri care vizează eliminarea intoxicației și restabilirea funcțiilor vitale afectate. În principiu, debridarea chirurgicală ar trebui efectuată după ce efectele OS au fost ameliorate., cu excepția cazului în care, desigur, nu există indicații vitale pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale (sângerare continuă, asfixie).

Înainte de a începe tratamentul chirurgical, este necesar să faceți o toaletă amănunțită și degazarea pielii din jurul plăgii, precum și să clătiți rana cu un curent de soluție apoasă 5% de cloramină. Câmpul operațional este prelucrat în mod obișnuit.

Toate manipulările în timpul operațiunii, dacă este posibil, trebuie făcute cu ajutorul instrumentelor. În caz de încălcare a integrității mănușilor, acestea trebuie îndepărtate imediat, mâinile trebuie tratate cu un lichid de degazare și îmbrăcate mănuși noi. Trebuie respectate regulile „asepsiei toxicologice”.

În tratamentul chirurgical al rănilor infectate cu OS, secvența strictă și excizia radicală a țesuturilor plăgii care au fost zdrobite, necrozate și expuse la efectele toxice ale OS sunt importante. Marginile pielii ale plăgii sunt excizate în zone clar neviabile. Țesutul adipos subcutanat este excizat cu deosebită atenție, deoarece poate reține OB pentru o lungă perioadă de timp. Excizia musculară ar trebui să fie destul de radicală. Substanța osoasă adsorbe și reține bine OM. Prin urmare, în timpul tratamentului chirurgical al unei plăgi osoase, este necesar să se îndepărteze nu numai fragmentele osoase aflate liber în rană, ci și fragmentele mari asociate cu periostul și țesuturile moi din jur. Capetele oaselor infectate cu OM sunt tăiate în țesuturile sănătoase. Pereții vaselor de sânge sunt foarte sensibili la efectele OS. Cu toate acestea, vasele principale, mai ales când vine vorba de artere, pot fi salvate. Trunchiurile nervoase sunt relativ rezistente la efectele OS. Dacă nervul este afectat de OS, acesta trebuie tratat cu o soluție apoasă 5% de cloramină și acoperit cu țesuturi sănătoase.
Tratamentul chirurgical al unei plăgi infectate cu OM se completează cu hemostază atentă, îndepărtarea cheagurilor de sânge și a hematoamelor și contra-deschidere. Pereții și fundul plăgii sunt infiltrați cu o soluție de antibiotice. Rana este slab împachetat. După operație, antibioticele se aplică intramuscular și local, introducându-le în plagă prin irigatoare cu clorură de polivinil. Suturile primare nu sunt aplicate pe rănile tratate infectate cu OB, lăsând marginile pielii deschise. Pentru leziunile faciale, se folosesc suturi de ghidare rare. Se pot aplica suturi secundare pentru a accelera vindecarea rănilor după tratamentul chirurgical.

Odată cu admiterea târzie a răniților cu fenomene inflamatorii pronunțate în rană, se poate limita doar la disecția țesuturilor din jur.

Cu răni penetrante ale craniului, intervenția chirurgicală trebuie efectuată într-un spital specializat. Conform indicațiilor vitale (compresie cerebrală, sângerare), operația se efectuează în stadiul de îngrijire chirurgicală calificată. Tratamentul chirurgical al unei plăgi craniului infectat trebuie însoțit de spălarea plăgii cu o soluție apoasă 2% de cloramină.

În timpul tratamentului chirurgical al rănilor toracice, trebuie luat în considerare faptul că țesutul pulmonar este relativ stabil în agenții de abces cutanat, prin urmare, corpurile străine infectate care pătrund în țesutul pulmonar provoacă mai întâi inflamație hemoragică și apoi fibrinos-purulentă cu formarea de o capsulă de țesut conjunctiv în jurul lor.
Tratamentul chirurgical al rănilor nepenetrante ale toracelui se efectuează conform regulilor generale pentru tratamentul rănilor infectate cu OM. Prezența unui pneumotorax deschis și sângerarea internă continuă sunt indicații vitale pentru intervenția chirurgicală de urgență în stadiul de îngrijire medicală calificată.
În cazul pneumotoraxului deschis, rana peretelui toracic este excizată în țesuturile sănătoase. Părțile deteriorate ale coastelor infectate cu OB sunt rezecate. Rana este ușor de tratat. Cusutul pneumotoraxului deschis se efectuează conform metodei general acceptate. Nu se pun cusături pe piele. Antibioticele se administrează intrapleural. În cazul în care rana nu poate fi închisă prin metode convenționale, este permisă utilizarea lambourilor musculare „pe un picior”, tăierea zonelor care nu sunt infectate cu OM, diafragma și pneumopexie, intersecția sau rezecția coastelor.
În prezența plăgilor abdominale penetrante și nepenetrante infectate cu OM, este indicat tratamentul chirurgical precoce. Rana este excizată în țesuturile sănătoase. Organele parenchimatoase (ficat, splină, rinichi) sunt relativ rezistente la efectele agenților; prin urmare, se efectuează tratamentul chirurgical al rănilor acestor organe, ca în rănile împușcate convenționale.
Operația asupra organelor abdominale trebuie finalizată lăsând tuburi de clorură de polivinil în ea pentru administrarea de antibiotice.
PXO a rănilor articulare infectate cu afectare a capsulei articulare trebuie efectuată cât mai devreme posibil. Țesuturile zdrobite, neviabile și infectate sunt excizate, corpii străini sunt îndepărtați. Se spală cavitatea articulară cu o soluție apoasă 2% de cloramină, se administrează antibiotice. În caz de infecție evidentă a articulației, fragmentele de oase articulare trebuie îndepărtate sau trebuie efectuată rezecția lor primară, urmată de drenarea cavității articulare și lăsarea irigatoarelor pentru administrarea de antibiotice și spălarea cavității articulare.
Cu leziuni ale agenților combinați, apar adesea complicații de natură infecțioasă (pneumonie, flegmon, infecție anaerobă și purulentă, tetanos). Acest lucru necesită măsuri preventive în timp util și utilizarea pe scară largă a antibioticelor în combinație cu medicamente sulfa.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Tratamentul chirurgical primar al unei răni în medicină este o anumită intervenție chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea diferitelor corpuri străine, resturi, murdărie, zone de țesut mort, cheaguri de sânge și alte elemente din cavitatea plăgii, ceea ce poate duce la complicații. în procesul de tratament și crește timpul de recuperare și reparare a țesuturilor deteriorate.

În acest articol, veți afla soiurile și algoritmul pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar al unei plăgi, precum și principiile PST, caracteristicile și tipurile de sutură.

Varietăți de tratament primar al rănilor

Efectuarea tratamentului chirurgical primar al rănilor, dacă există indicații pentru o astfel de procedură, se efectuează în orice caz, indiferent de momentul în care victima a intrat în departament. Dacă din anumite motive nu a fost posibil să se efectueze tratamentul imediat după leziune, atunci pacientului i se administrează antibiotice, cel mai optim pe cale intravenoasă.

Tratamentul chirurgical primar al plagii, in functie deMomentul procedurii este împărțit în:

Desigur, opțiunea ideală este situația în care PST-ul plăgii este efectuat imediat după leziune și, în același timp, este un tratament exhaustiv, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Tipuri și caracteristici ale cusăturilor

Suturile în timpul tratamentului rănilor pot fi aplicate în diferite moduri, fiecare tip având propriile caracteristici:

Cum se efectuează PHO

Tratamentul primar al rănilor se realizează în mai multe etape principale. Algoritmul PST pentru rană:

• Prima etapă este disecția cavității plăgii cu o incizie liniară. Lungimea unei astfel de incizii ar trebui să fie suficientă pentru ca medicul să poată efectua toate lucrările asupra rănii. Incizia se face ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice ale structurii corpului uman, adică în direcția de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor de sânge, precum și liniilor pielii lui Langer. Straturile de piele și țesuturi, fascia și țesutul subcutanat sunt disecate în straturi, astfel încât medicul să poată determina cu exactitate adâncimea leziunii. Disecția musculară se efectuează întotdeauna de-a lungul fibrelor.
• A doua etapă a tratamentului poate fi considerată îndepărtarea corpurilor străine din cavitatea plăgii.. În cazul rănilor prin împușcare, un astfel de obiect este un glonț, cu fragmentare - fragmente de proiectil, cu un cuțit și tăiat - un obiect tăietor. În plus, atunci când primesc orice rănire, pot intra în el diverse obiecte mici, resturi, care trebuie, de asemenea, îndepărtate. Concomitent cu eliminarea a tot felul de corpuri străine, medicii îndepărtează și țesutul mort, cheaguri de sânge formate, particule de îmbrăcăminte, fragmente osoase, dacă există. De asemenea, se îndepărtează întregul conținut al canalului de rană existent, pentru care se utilizează de obicei metoda de spălare a plăgii cu un aparat special cu un jet de soluție pulsatorie.
• La a treia etapă, țesuturile care și-au pierdut viabilitatea sunt excizate.. Acest lucru elimină întreaga zonă de necroză primară, precum și zonele de necroză de tip secundar, adică acele țesuturi a căror viabilitate este pusă la îndoială. De regulă, medicul evaluează țesuturile în funcție de anumite criterii. Țesutul viabil este caracterizat de o culoare strălucitoare, precum și de sângerare. Mușchii vii ar trebui să răspundă cu o contracție a fibrelor atunci când sunt iritați cu penseta.

Articole similare

• A patra etapă este operația asupra țesuturilor și organelor interne deteriorate., de exemplu, pe măduva spinării și coloana vertebrală, pe creier și craniu, pe vasele principale, organele abdominale, cavitatea toracică sau pelvisul mic, pe oase și tendoane, pe nervii periferici.
• Al cincilea pas se numește drenajul plăgii., în timp ce medicul creează condiții optime maxime posibile pentru scurgerea normală a scurgerii plăgii produse. Tubul de drenaj poate fi instalat singur, dar în unele cazuri este necesar să se plaseze simultan mai multe tuburi în zona deteriorată. Dacă vătămarea este complexă și are mai multe buzunare, atunci fiecare dintre ele va fi drenată printr-un tub separat.
• A șasea etapă este închiderea plăgii, în funcție de tipul acesteia.. Tipul de sutură este selectat individual în fiecare caz individual, deoarece unele dintre răni sunt supuse unei suturi obligatorii imediat după tratament, iar cealaltă parte este închisă la doar câteva zile după PST.

Debridare secundară

VHO (tratament secundar) este necesar în cazurile în care în rană se formează un focar purulent și o inflamație gravă. În același timp, icorul secretat nu dispare de la sine, iar în rană încep să apară dungi purulente și zone de necroză.

În timpul tratamentului secundar, acumulările de exudat purulent sunt mai întâi îndepărtate din cavitatea plăgii, apoi hematoamele și cheaguri de sânge. După aceea, suprafața zonei deteriorate și tegumentele pielii din jur sunt curățate.

OMC se desfășoară în mai multe etape:

• Țesuturile care nu prezintă semne de viabilitate sunt excizate.
• Cheaguri de sânge, hematoame și alte elemente sunt îndepărtate, precum și corpurile străine, dacă există.
• Se efectuează o deschidere a buzunarelor de răni și a dungilor formate pentru a le curăța.
• Se efectuează drenajul rănilor curățate secundar.

Diferența dintre tratamentul primar și cel secundar este că tratamentul primar se efectuează atunci când se primește orice rană, precum și în timpul operațiilor.

Tratamentul secundar se efectuează numai în cazurile în care primarul nu a fost suficient și a început un proces purulent-inflamator în rană. În acest caz, tratamentul secundar al rănii este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave.