Cezariană planificată: momentul implementării acesteia. Cezariană planificată: indicații și pregătire

Etape

Recuperare

Cezariană este o operație de naștere chirurgicală în care copilul și placenta sunt îndepărtate din uterul mamei nu prin tractul reproducător, așa cum intenționează natura, ci prin incizii făcute de un chirurg în peretele abdominal și uter.

O astfel de operație poate fi planificată în avans sau poate fi prescrisă în regim de urgență pentru a salva viața mamei și a copilului. Fiecare caz are propriile indicații pentru livrarea chirurgicală. În acest articol vă vom spune în ce cazuri este recomandată obstetrică chirurgicală pentru o femeie.

Conform planului

Deoarece operația cezariană este considerată o operație complexă, nu este recomandată degeaba. După aceasta, sunt posibile anumite complicații; intervenția în sine nu este considerată naturală și reprezintă un stres puternic atât pentru corpul mamei, cât și pentru cel al nou-născutului.

Acesta este motivul pentru care Ministerul Sănătății din Rusia recomandă nașterile chirurgicale numai în anumite situaţii în care naşterea fiziologică este fie imposibilă, fie extrem de periculoasă. Lista acestor indicații este prevăzută într-un document intern - scrisoarea Ministerului Sănătății din 6 mai 2014 Nr. 15-4/10/2-3190.

Lista acestor indicații este recomandată pentru munca medicilor de toate specialitățile din țara noastră, deoarece uneori o astfel de decizie trebuie luată de urgență, de urgență, chiar dacă în apropiere nu există un medic obstetrician-ginecolog. Prin urmare, tehnica nașterii operative este predată și medicilor de orice specializare.

Numărul nașterilor operatorii ca pondere a nașterilor în general este în creștere în toate țările. Rusia nu face excepție. Astăzi, conform statisticilor, fiecare al cincilea rus mic se naște chirurgical. Experții sunt înclinați să creadă că extinderea listei de indicații pentru o astfel de operațiune este o cerință inevitabilă a vremii. Astăzi, numărul femeilor care nasc pentru prima dată după 36 de ani a crescut brusc, FIV a devenit, de asemenea, populară și răspândită, unele cupluri ajung să nască un al doilea și al treilea copil FIV.

Femeile care au născut anterior chirurgical vin pentru al doilea, al treilea și al patrulea copil. Au fost extinse și indicațiile pentru operație, despre care medicii spun că sunt în interesul fătului.

Decizia cu privire la intervenția chirurgicală electivă se ia de obicei la 33-35 de săptămâni de sarcină, când medicul care observă gravida are un istoric medical complet.

Motivele prescrierii unei nașteri chirurgicale planificate, conform recomandărilor Ministerului Sănătății al Federației Ruse, sunt următoarele.

Placenta este situată jos, acoperă complet orificiul intern sau o acoperă parțial, dar există semne de desprindere sau posibilitate de sângerare. Nașterea independentă cu prezentarea continuă și completă a „locului bebelușului” este imposibilă, iar placenta previa parțială este periculoasă din cauza apariției unor sângerări masive în timpul travaliului, care poate duce la moartea femeii în travaliu și a copilului.
Inconsecvența unei cicatrici pe uter dintr-o cezariană anterioară, dintr-o miectomie, excizia unghiului organului reproducător după o sarcină ectopică etc. O cicatrice care este eterogenă, subțire, cu „nișe” este considerată insolvabilă. O astfel de cicatrice nu permite nașterea spontană din cauza riscului de ruptură uterină, chiar dacă femeia are antecedente de o singură operație cezariană.
Desprinderea placentară prematură. Nici locația placentei în sine în această situație, nici prezentarea ei nu joacă un rol. Cu cât detașarea este mai mare, cu atât mai mare este lipsa de oxigen a fătului. Cu o detașare completă, bebelușul moare destul de repede. Prin urmare, operația cezariană este o măsură salvatoare.
Cicatrici pe uter de la orice operație, precum și antecedente de două sau mai multe operații cezariane. O astfel de sarcină nu poate fi născută în mod natural.
Obstacole mecanice în calea nașterii fiziologice normale a unui copil. Astfel de obstacole includ un bazin îngust (gradul doi și mai sus), deformări ale oaselor și articulațiilor pelvine pe care o fată le are de la naștere sau dobândite ca urmare a leziunilor, neoplasme în uter, pe ovare, formațiuni tumorale ale altor organe pelvine, și grupuri de polipi.
Simfizită (răspândirea oaselor simfizei pubiene).
Poziția incorectă a fătului în cavitatea uterină (pelviană, transversală sau oblică, prezentare podală), mai ales dacă bebelușul este unul dintre eroi și greutatea așteptată a bebelușului depășește 3,6 kg.

Placenta previa

Incompetența cicatricii uterine

Simfizită

Sarcina multiplă, dacă unul dintre cei doi bebeluși este localizat în uter în poziție greșită sau cu o prezentare podală a bebelușului care se află primul la ieșire.
Incompetență a colului uterin și a vaginului. Aceasta se referă la rupturi perineale după prima naștere (gradul trei), precum și la îngustarea patologică a canalului de naștere, prezența cicatricilor pe colul uterin după tratamentul eroziunii la femeile nulipare sau după o naștere dificilă la cele care au născut.
Sarcina multiplă cu gemeni identici, dacă ambii copii sunt în același sac.
Sarcina multiplă (adesea unică) după FIV.
Întârzierea dezvoltării fetale de gradul trei – pur și simplu copilul poate să nu aibă suficientă putere pentru a naște singur, deoarece nașterea este dificilă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil.
Sarcina post-term – la 42 de săptămâni de sarcină. Operația se efectuează numai dacă alte metode și metode de stimulare a travaliului la o femeie într-un spital nu au efectul dorit.
O stare de gestoză severă la o femeie (cu umflare, creștere mare în greutate, semne de creștere a tensiunii arteriale).
O interdicție totală de a împinge pentru mamă. Împingerea este strict interzisă în cazul miopiei progresive cu antecedente de dezlipire de retină, precum și în cazul unui număr de afecțiuni ale sistemului cardiovascular, în prezența unui rinichi donator transplantat etc.).
Hipoxia fetală, confirmată de rezultatele CTG, ultrasunete, ultrasunete, atunci când starea copilului este considerată amenințătoare.
Prolapsul cordonului ombilical.
Erupții cutanate pe organele genitale, prezența herpesului genital de tip primar - există posibilitatea unei infecții severe a fătului pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere.
Prezența infecției cu HIV la o femeie dacă, în perioada nașterii unui copil, aceasta nu a primit terapie de întreținere din mai multe motive.
Tulburări de coagulare a sângelui la o femeie și copilul ei.
Malformații ale copilului - omfalocel, gastroschisis și altele.

Pe o bază individuală, o operație planificată poate fi recomandată dacă copilul unei femei a fost rănit în timpul primei sale nașteri, a murit sau a devenit invalid. Frica de naștere la astfel de femei este de natură aproape patologică și, prin urmare, va fi mai sigură pentru toată lumea dacă probabilitatea traumei la naștere este redusă la minimum.

Urgent

O operație de naștere neplanificată se efectuează de obicei în timpul nașterii sau în situații care apar urgent în timpul sarcinii. Motivele unei intervenții chirurgicale urgente pot fi oricare, dar scopul este întotdeauna același - salvarea vieții femeii și a bebelușului. Ministerul Sănătății furnizează următoarele indicații vitale pentru care se efectuează o operație cezariană de urgență:

ruperea prematură a apei în absența travaliului și efectul stimulării acesteia;
orice sângerare asociată cu întreruperea fluxului sanguin fitoplacentar;
desprinderea prematură a placentei;
semne ale începutului rupturii uterine de-a lungul liniei cicatricii sau începutului unei rupturi;
slăbiciune a forței de muncă în stadiul contracțiilor, dacă stimularea sa dovedit a fi ineficientă, slăbiciune de împingere, în care, chiar și cu fundalul deschiderii complete a colului uterin, fătul nu se naște;
stare acută de inaniție de oxigen a fătului;
moartea unei femei însărcinate sau agonie dacă copilul este în viață (pentru a salva viața copilului).

Operațiile de urgență au adesea complicații care apar atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postpartum.

Dacă o femeie are una sau mai multe indicații pentru naștere chirurgicală (indicatorii pot fi combinați în moduri diferite), este considerat mai corect și mai sigur să prescrie o operație cezariană planificată, deoarece probabilitatea de complicații după aceasta este mai mică.

Pot alege cum vreau?

Recent, așa-numita operație de cezariană electivă, în care o femeie suferă o naștere chirurgicală la cererea ei, câștigă popularitate în lume. Este posibil să nu existe indicații medicale pentru operație, dar o femeie alege în mod conștient o naștere chirurgicală. Motivele pot fi diferite - frica de durere în timpul nașterii, experiența negativă a primei nașteri, teama patologică pentru sănătatea copilului etc.

În Rusia, în maternitățile de stat și centrele perinatale care oferă servicii în cadrul programului de asigurări obligatorii de sănătate (în conformitate cu polița), nu se efectuează operațiuni de cezariană electivă.

Motive absolute și relative pentru operația cezariană

Sarcina și nașterea sunt întotdeauna interesante pentru o femeie, chiar dacă nu este prima dată. Pe măsură ce se apropie nașterea, frica se adaugă emoției. Emoțiile se intensifică atunci când se dovedește că femeia în travaliu va avea nevoie de o operație cezariană - o incizie în cavitatea abdominală și peretele uterin pentru a elimina copilul.

De ce se face o operație cezariană?

Istoria operației de cezariană datează din trecutul îndepărtat, dar și astăzi motivul principal al operației este incapacitatea de a da naștere unui copil pe cont propriu.

Motivele unei operații cezariane pot fi atât de la femeia care naște, cât și de la făt.. Indicațiile sunt împărțite în absolute (când nașterea naturală este imposibilă din punct de vedere fizic) și relative (în care nașterea este posibilă, dar cu amenințare pentru viața și sănătatea mamei sau a copilului).

Indicații absolute de la femeia care naște

Placenta previa incorectă (locul copilului) și alte tulburări ale placentației. Când placenta este atașată jos - astfel încât să blocheze intrarea în uter din exterior - există riscul de sângerare și eșecul sarcinii. Îmbătrânirea prematură a placentei și detașarea acesteia sunt periculoase din cauza sângerării ascunse și evidente, a incapacității de a respira și de a hrăni fătul.
Pelvis absolut îngust. O situație în care pelvisul unei femei în travaliu este îngustat anatomic și clinic, iar trecerea copilului prin canalul de naștere este imposibilă.
Fibroame uterine multiple și alte boli tumorale maligne ale organelor genitale interne.
Amenințarea de rupere a peretelui uterin subțire după nașteri multiple sau dehiscență de sutură în timpul unei operații cezariane repetate.
Absența completă a activității de muncă, care nu poate fi corectată cu medicamente.

Indicații relative de la femeia care naște

Îngustimea pelvină este clinică. Se dovedește în timpul vizitei unui medic ginecolog în timpul sarcinii.
Vârsta peste 35 de ani la o femeie primipară.
Boli ale femeii în travaliu (deficiență vizuală severă, prezența organelor artificiale, herpes genital în faza progresivă, astm bronșic, diabet, hipertensiune arterială, discrepanță a oaselor pubiene, varice). Vorbim despre boli grave pentru care gravida este văzută de specialiști corespunzători.
Complicații ale sarcinii care nu pot fi tratate.
Lacerații severe ale perineului după nașteri anterioare.
FIV, infertilitate pe termen lung, istoric de insuficiență fetală în combinație cu alte patologii.
Operații cezariane anterioare.

Indicații absolute fetale

Copilul crește și se dezvoltă în interiorul corpului mamei și depinde de acesta, prin urmare indicațiile absolute pentru o operație cezariană din partea fătului sunt indisolubil legate de mama sa.

Tulburări severe ale nutriției placentare, lipsă de oxigen (hipoxie). Se determină cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete și CTG.
Desprinderea placentară în orice stadiu al sarcinii.
Poziția transversală a unuia sau mai multor fetuși este aproape întotdeauna baza intervenției chirurgicale.
Prolapsul cordonului ombilical (conduce la blocarea alimentării cu oxigen a copilului).
Intrarea incorectă a capului bebelușului în canalul de naștere.

Indicații relative de la făt

Hipotrofie, FGR gradul II și III.
Fructe excesiv de mari (mai mult de 4 kg) sau mici (mai puțin de 2 kg).
Prezentare podalică a fătului, în special la bărbați.
Conflict Rh între sângele mamei și al copilului, în care se poate dezvolta boala hemolitică a fătului (distrugerea globulelor roșii). Corpul copilului este otrăvit de produse de carie, ceea ce duce la apariția icterului la nou-născuți.
Defecte ale dezvoltării fetale.

În ce cazuri se face o operație cezariană?

În Occident, rezolvarea chirurgicală a nașterii devine din ce în ce mai populară. La noi, o astfel de măsură este considerată extremă și ține cont nu de dorințele femeii aflate în travaliu, ci de indicațiile medicale. Astfel de indicații pot apărea în timpul sarcinii (apoi se va planifica o operație cezariană) sau în timpul nașterii (o opțiune de urgență). Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează și în cazul unor circumstanțe neprevăzute care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea mamei sau a fătului.

Operațiile cezariane nu sunt aproape niciodată efectuate pentru nicio indicație. De obicei, acestea iau în considerare combinații de factori care, împreună cu alții, pot provoca consecințe grave, inclusiv moartea unei femei sau a unui copil.

Înainte de a efectua o operație, se obține întotdeauna acordul femeii aflate în travaliu sau, dacă acest lucru nu este posibil, rudele apropiate.

Contraindicații pentru operația cezariană

Ca orice operație, operația cezariană are contraindicațiile sale, care sunt:

prezența infecțiilor;
moartea fetală intrauterină sau starea fetală incompatibilă cu viața.

Cu toate acestea, contraindicațiile nu sunt luate în considerare în situațiile în care există indicații absolute pentru operația cezariană.

Excitarea și frica în timpul sarcinii în cele mai multe cazuri sunt asociate cu o lipsă de informații și prezența unor mituri care nu corespund realității. Toate indicațiile pentru nașterea chirurgicală sunt foarte condiționate și decizia finală rămâne încă la femeie. Pregătirea cu atenție a corpului pentru cel mai important moment din viață vă va ajuta ca sarcina să meargă fără probleme și nașterea să aibă succes.

Când nașterea nu poate fi efectuată prin canalul natural de naștere, trebuie recurs la intervenția chirurgicală. În acest sens, viitoarele mămici sunt preocupate de multe întrebări. Care sunt indicațiile unei operații cezariane și când se efectuează operația din motive de urgență? Ce ar trebui să facă o femeie în travaliu după nașterea chirurgicală și cum este perioada de recuperare? Și cel mai important, va fi sănătos un copil născut prin intervenție chirurgicală?

Cezariana este o operație chirurgicală în care fătul și placenta sunt îndepărtate printr-o incizie în peretele abdominal și uter. În prezent, între 12 și 27% din toate nașterile sunt efectuate prin cezariană.

Indicații pentru operația cezariană

Medicul poate lua decizia de a efectua nașterea chirurgicală în diferite etape ale sarcinii, care depinde atât de starea mamei, cât și a fătului. În acest caz, se disting indicațiile absolute și relative pentru operația cezariană.

LA absolut indicațiile includ condiții în care nașterea vaginală este imposibilă sau este asociată cu un risc foarte mare pentru sănătatea mamei sau a fătului.

În aceste cazuri, medicul este obligat să efectueze nașterea prin cezariană și nicio altă cale, indiferent de toate celelalte condiții și posibile contraindicații.

În fiecare caz specific, atunci când se decide dacă se efectuează o operație cezariană, se ia în considerare nu numai starea actuală a gravidei și a copilului, ci și cursul sarcinii în ansamblu, starea de sănătate a mamei înainte de sarcină. , mai ales în prezența bolilor cronice. De asemenea, factori importanți pentru a decide asupra unei operații cezariane sunt vârsta gravidei, evoluția și rezultatele sarcinilor anterioare. Dar dorința femeii însăși poate fi luată în considerare doar în situații controversate și numai atunci când există indicații relative pentru o operație cezariană.

Bazin îngust adică o structură anatomică în care copilul nu poate trece prin inelul pelvin. Mărimea pelvisului este determinată în timpul primei examinări a unei femei însărcinate; prezența unei îngustări este judecată de dimensiunea acesteia. În cele mai multe cazuri, este posibil să se determine discrepanța dintre dimensiunea pelvisului mamei și partea prezentă a copilului chiar înainte de debutul travaliului, dar în unele cazuri diagnosticul se face direct în timpul nașterii. Există criterii clare pentru dimensiunea normală a pelvisului și a bazinului îngust în funcție de gradul de îngustare, totuși, înainte de a intra în travaliu, se pune doar un diagnostic de îngustare anatomică a pelvisului, care permite doar cu un anumit grad de probabilitate să se presupună o pelvis îngust clinic - o discrepanță între dimensiunile pelvisului și partea de prezentare (de obicei capul) a copilului. Dacă în timpul sarcinii se descoperă că pelvisul este anatomic foarte îngust (grade III-IV de îngustare), se efectuează o operație cezariană planificată; cu gradele II, decizia se ia cel mai adesea direct în timpul nașterii; cu gradele I de îngustare, nașterea. se realizează cel mai adesea prin canalul natural de naștere. De asemenea, cauza dezvoltării unui bazin îngust clinic poate fi inserarea incorectă a capului fetal, atunci când capul este în stare extinsă și trece prin pelvisul osos cu dimensiunile sale cele mai mari. Acest lucru se întâmplă cu prezentarea frontală, facială, în timp ce în mod normal capul trece prin pelvisul osos îndoit - bărbia bebelușului este presată pe piept.

Obstacole mecanice care împiedică nașterea vaginală. Un obstacol mecanic poate fi fibromul uterin situat în regiunea istmului (zona în care corpul uterului se întâlnește cu colul uterin), tumorile ovariene, tumorile și deformările oaselor pelvine.

Amenințarea cu ruptura uterului. Această complicație apare cel mai adesea dacă primele au fost efectuate prin operație cezariană, sau după alte operații la uter, după care a rămas o cicatrice. Odată cu vindecarea normală a peretelui uterin cu țesut muscular, uterul nu amenință să se rupă. Dar se întâmplă că cicatricea de pe uter se dovedește a fi insolvabilă, adică amenință să se rupă. Eșecul cicatricii este determinat de datele cu ultrasunete și de „comportamentul” cicatricei în timpul sarcinii și al nașterii. O operație cezariană se efectuează și după două sau mai multe operații anterioare de cezariană, deoarece această situație crește și riscul de ruptură uterină de-a lungul cicatricei în timpul nașterii. Numeroase nașteri în trecut, care duc la subțierea peretelui uterin, pot crea, de asemenea, o amenințare de ruptură uterină.

Placenta previa. Acesta este numele dat locației sale incorecte, în care placenta este atașată la treimea inferioară a uterului, deasupra colului uterin, blocând astfel ieșirea fătului. Acest lucru amenință sângerări severe, periculoase atât pentru viața mamei, cât și a copilului, deoarece în procesul de deschidere a colului uterin, placenta se separă de peretele uterului. Deoarece placenta previa poate fi diagnosticată cu ultrasunete înainte de debutul travaliului, se efectuează cezariană electivă, cel mai adesea la 33 de săptămâni de gestație sau mai devreme dacă apare sângerare, indicând desprinderea placentară.

Progresul operației de cezariană

În timpul unei operații cezariane planificate, o femeie însărcinată intră în maternitate cu câteva zile înainte de data estimată a operației. În spital, se efectuează examinări suplimentare și corectarea medicamentelor a abaterilor identificate în starea de sănătate. Se evaluează și starea fătului; Se efectuează cardiotocografia (înregistrarea bătăilor inimii fetale) și examenul ecografic. Data estimată a intervenției chirurgicale este determinată în funcție de starea mamei și a fătului și, bineînțeles, se ia în considerare vârsta gestațională. De regulă, intervenția chirurgicală electivă se efectuează la 38-40 de săptămâni de sarcină.

Cu 1-2 zile înainte de operație, gravida trebuie să fie consultată de un terapeut și de un anestezist, care discută cu pacientul planul de management al durerii și identifică posibile contraindicații la diferite tipuri de anestezie. În ajunul nașterii, medicul curant explică planul aproximativ al operației și posibilele complicații, după care femeia însărcinată semnează acordul pentru efectuarea operației.

Cu o seară înainte de operație, femeii i se administrează o clismă de curățare și, de regulă, i se prescriu somnifere. În dimineața intervenției chirurgicale, intestinele sunt curățate din nou și apoi este introdus un cateter urinar. Cu o zi înainte de operație, o femeie însărcinată nu trebuie să ia cina, iar în ziua operației nu trebuie nici să bea, nici să mănânce.

În prezent, la efectuarea unei operații cezariane, cel mai adesea se efectuează anestezie regională (epidurală sau rahidiană). Pacienta este conștientă și își poate auzi și vedea copilul imediat după naștere și îl poate atașa de sân.

În unele situații, se folosește anestezia generală.

Durata operației, în funcție de tehnică și complexitate, este în medie de 20-40 de minute. La sfârșitul operației, pe abdomenul inferior se pune o pungă de gheață timp de 1,5-2 ore, care ajută la contractarea uterului și la reducerea pierderilor de sânge.

Pierderea normală de sânge în timpul nașterii spontane este de aproximativ 200-250 ml; acest volum de sânge este ușor de restabilit de corpul unei femei pregătit pentru aceasta. În timpul unei operații cezariane, pierderea de sânge este oarecum mai mare decât fiziologică: volumul său mediu este de la 500 la 1000 ml, prin urmare, în timpul operației și în perioada postoperatorie, se efectuează administrarea intravenoasă de soluții de înlocuire a sângelui: plasmă sanguină, globule roșii, și uneori sânge integral - aceasta depinde de cantitatea pierdută în timpul operației de sânge și de starea inițială a femeii în travaliu.

Cezariana de urgenta

O operație de cezariană de urgență se efectuează în situațiile în care nașterea nu poate fi efectuată rapid prin canalul natural de naștere fără a compromite sănătatea mamei și a copilului.

Operația de urgență necesită o pregătire minimă. Pentru ameliorarea durerii în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență, anestezia generală este utilizată mai des decât în timpul operațiilor planificate, deoarece cu anestezia epidurală efectul analgezic apare numai după 15-30 de minute. Recent, în timpul operației de cezariană de urgență, rahianestezia a fost utilizată pe scară largă, în care, la fel ca în cazul epiduralei, se face o injecție în spate în regiunea lombară, dar anestezicul este injectat direct în canalul rahidian, în timp ce cu anestezia epidurală - în spațiu deasupra durei mater. Rahianestezia are efect în primele 5 minute, permițând operației să înceapă rapid.

Dacă în timpul unei operații planificate se face adesea o incizie transversală în abdomenul inferior, atunci în timpul unei operații de urgență este posibilă o incizie longitudinală de la buric până la pubis. Această incizie oferă un acces mai mare la organele abdominale și pelvine, ceea ce este important într-o situație dificilă.

Perioada postoperatorie

După nașterea chirurgicală, femeia în travaliu petrece primele 24 de ore într-o secție specială postpartum (sau secție de terapie intensivă). Este monitorizată constant de o asistentă de terapie intensivă și de un medic anestezist, precum și de un medic obstetrician-ginecolog. În acest timp, se efectuează tratamentul necesar.

În perioada postoperatorie se prescriu analgezice, frecvența administrării acestora depinde de intensitatea durerii. Toate medicamentele se administrează numai intravenos sau intramuscular. De obicei, anestezia este necesară în primele 2-3 zile, apoi este abandonată treptat.

Este obligatoriu să se prescrie medicamente pentru o mai bună contracție a uterului () timp de 3-5 zile. La 6-8 ore după operație (desigur, ținând cont de starea pacientului), tinerei mame i se permite să se ridice din pat sub supravegherea unui medic și a unei asistente. Transferul la secția postpartum este posibil la 12-24 de ore după operație. Copilul se află în prezent la secția de copii. În secția postpartum, femeia însăși va putea începe să aibă grijă de copil și să-l alăpteze. Dar în primele zile va avea nevoie de ajutor din partea personalului medical și a rudelor (dacă vizitele sunt permise în maternitate).

Timp de 6-7 zile după cezariană (înainte de îndepărtarea cusăturilor), asistenta de procedură tratează zilnic sutura postoperatorie cu soluții antiseptice și schimbă bandajul.

În prima zi după cezariană, ai voie să bei doar apă cu suc de lămâie. În a doua zi, dieta se extinde: puteți mânca terci, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, carne fiartă, ceai dulce. Puteți reveni complet la o dietă normală după prima mișcare independentă a intestinului (în a 3-5-a zi); alimentele care nu sunt recomandate pentru alăptare sunt excluse din dietă. De obicei, pentru a normaliza funcția intestinală, o clisma de curățare este prescrisă la aproximativ o zi după operație.

Când puteți fi externat acasă, medicul curant decide. De obicei, o examinare cu ultrasunete a uterului este efectuată în a 5-a zi după operație, iar capsele sau suturile sunt îndepărtate în a 6-a zi. Dacă perioada postoperatorie este reușită, externarea este posibilă în a 6-a zi după cezariană.

Alexander Vorobyov, medic obstetrician-ginecolog, Ph.D. Miere. stiinte,
MMA im. Sechenov, Moscova

Nașterea naturală este modalitatea obișnuită de naștere oferită de natură. Dar uneori, din mai multe motive, nașterea naturală poate fi periculoasă pentru viața și sănătatea unei femei și a copilului ei. În acest caz, medicii rezolvă problema chirurgical și recurg la o metodă precum o operație cezariană planificată. Acesta este numele unei operații de naștere, obișnuită în practica obstetricală. Semnificația sa este că copilul este îndepărtat printr-o incizie în uter. În ciuda faptului că este efectuată frecvent și salvează viețile a mii de copii, apar și complicații după aceasta.

Uneori, operația este efectuată de urgență. Se recurge la nașterea chirurgicală de urgență dacă apar complicații în timpul nașterii naturale care amenință viața și sănătatea copilului sau a mamei.

O operație cezariană planificată este o operație care este prescrisă în timpul sarcinii. Se efectuează numai pentru indicații grave. Când se prescrie o cezariană planificată, la ce oră se efectuează operația și cum se evită complicațiile?

Indicațiile sunt împărțite în absolute, adică cele în care este exclusă posibilitatea nașterii spontane, și relative.

Lista indicațiilor absolute:

fructe a căror greutate depășește 4.500 g;
intervenții chirurgicale anterioare de col uterin;
prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter sau eșecul uneia dintre ele;
deformarea oaselor pelvine din cauza leziunilor anterioare;
prezentarea podală a fătului, dacă greutatea acestuia depășește 3600 g;
gemeni, dacă unul dintre fetuși este în poziție culcată;
fatul este in pozitie transversala.

Lista indicațiilor relative:

fibrom uterin;
miopie ridicată;
Diabet;
prezența tumorilor maligne sau benigne;
activitate de muncă slabă.

De regulă, o decizie cu privire la o operație cezariană planificată se ia dacă există cel puțin o indicație absolută sau o combinație a celor relative. Dacă indicațiile sunt doar relative, este necesar să se cântărească riscul intervenției chirurgicale și riscul complicațiilor care pot apărea în timpul nașterii naturale.

Când se efectuează operația?

La ce oră se efectuează o cezariană planificată este hotărât de medic în fiecare caz concret, dar există totuși anumite limite recomandate. Este necesar să comparăm data ultimei menstruații, câte săptămâni este dezvoltat fătul și în ce stare se află placenta.

Pe baza acestor informații, ei decid când exact să înceapă livrarea.

Uneori, medicii din maternitate, întrebați de o pacientă când se efectuează o cezariană planificată, răspund că este indicat să așteptați până încep primele contracții ușoare. În acest caz, femeia este internată în maternitate în prealabil pentru a nu rata debutul travaliului.

O sarcină este considerată la termen atunci când ajunge la 37 de săptămâni. Prin urmare, este prea devreme pentru a efectua o intervenție chirurgicală înainte de această oră. Pe de altă parte, după 37 de săptămâni, contracțiile pot începe în orice moment.

Ei încearcă să aducă data unei operații cezariane planificate cât mai aproape de data așteptată a nașterii. Dar, deoarece până la sfârșitul termenului placenta îmbătrânește și începe să își îndeplinească funcțiile mai rău, pentru a preveni apariția acesteia la făt, operația este prescrisă pentru o perioadă de 38-39 de săptămâni.

În acest moment femeia este internată în secția prenatală a maternității pentru a fi supusă tuturor analizelor necesare înainte de operație.

Metoda chirurgicală de naștere nu este o contraindicație pentru sarcini repetate. Dar dacă o femeie are deja o cicatrice pe uter, înseamnă că al doilea copil se va naște în același mod. Monitorizarea gravidei în acest caz este deosebit de atentă.

La 38-39 de săptămâni se efectuează și o a doua cezariană planificată, dar dacă medicul are îndoieli cu privire la consistența primei cicatrici, poate decide să opereze pacienta mai devreme.

Pregătirea pentru o operație cezariană

Este necesar să vă pregătiți pentru sosirea unui copil în acest mod neobișnuit. De obicei, atunci când se efectuează o operație cezariană planificată, gravida este internată în spital cu câteva săptămâni înainte de data estimată a nașterii.

Ei îi vor lua teste de urină și sânge, îi vor determina grupa de sânge și factorul Rh și vor verifica puritatea frotiului vaginal. De asemenea, este necesar să se monitorizeze starea fătului. În acest scop, se efectuează ecografie și cardiotocografie (CTG). Pe baza acestor studii se trag concluzii cu privire la bunăstarea copilului în uter.

Data și ora specifică a operației este stabilită de medic, având în mână rezultatele tuturor analizelor și studiilor. De obicei, toate operațiunile planificate sunt efectuate în prima jumătate a zilei. Cu o zi înainte de data stabilită, medicul anestezist se întâlnește cu pacientul pentru a discuta ce tip de anestezie va fi utilizat și pentru a afla dacă femeia este alergică la vreun medicament.

În ajunul unei operații cezariane, dieta ar trebui să fie ușoară, iar după 18-19 ore este interzis nu numai să mănânci, ci și să bei.

Dimineata se face o clisma de curatare si se rade parul pubian. Trebuie avut grijă pentru a preveni tromboza venoasă profundă. În acest scop, picioarele sunt bandajate cu un bandaj elastic sau femeia în travaliu este rugată să poarte unele speciale.

Pacientul este condus în sala de operație pe o targă. Un cateter este introdus în uretra pe masa de operație și scos în camera de recuperare. Abdomenul inferior este tratat cu o soluție antiseptică și un ecran special este instalat la nivelul pieptului pentru a bloca vederea femeii asupra câmpului chirurgical.

Desfășurarea operațiunii

Pentru a reduce anxietatea înainte de operație, este util să știți cum se efectuează o operație cezariană planificată. După administrarea anesteziei, chirurgul face două incizii. Prima incizie este de a tăia peretele abdominal, grăsimea și țesutul conjunctiv. A doua incizie este uterul.

Incizia poate fi de două tipuri:

Transversal (orizontal). Produs puțin deasupra pubisului. Cu această metodă de incizie, există o probabilitate scăzută ca intestinele sau vezica urinară să fie atinse de bisturiu. Perioada de recuperare este mai ușoară, formarea herniilor este redusă la minimum, iar sutura vindecată arată destul de plăcută din punct de vedere estetic.
Longitudinal (vertical). Această incizie se extinde de la osul pubian până la buric, oferind un acces bun la organele interne. Cavitatea abdominală este disecată longitudinal dacă operația trebuie efectuată de urgență.

O operație cezariană planificată, indiferent de cât timp este efectuată, cu condiția să nu existe o amenințare pentru viața fătului, se efectuează mai des folosind o incizie orizontală.

Chirurgul scoate placenta din uter, iar incizia este suturata folosind materiale sintetice. Integritatea peretelui abdominal este restabilită în același mod. O cusătură cosmetică rămâne în abdomenul inferior. După aceea se dezinfectează și se aplică un bandaj de protecție.

Dacă nu apar complicații în timpul activității chirurgilor, operația durează de la 20 la 40 de minute, după care pacientul este transferat în camera de recuperare.

Posibile complicații și prevenirea acestora

Pot apărea complicații în timpul nașterii chirurgicale și în perioada postoperatorie. Ele nu depind de perioada la care se efectuează o operație cezariană planificată.

Complicațiile frecvente sunt următoarele:

Pierderi majore de sânge. Dacă o femeie dă naștere singură, 250 ml de sânge sunt considerate pierderi de sânge acceptabile, iar în timpul nașterii chirurgicale o femeie poate pierde până la un litru. Dacă pierderea de sânge este prea mare, va fi necesară o transfuzie. Cea mai periculoasă consecință a sângerării abundente care nu poate fi oprită este necesitatea de a îndepărta uterul.
Formarea de aderențe. Acesta este numele pentru sigiliile din țesut conjunctiv care „contopește” un organ cu altul, de exemplu, uterul cu intestinele sau buclele intestinale între ele. După operația abdominală, aproape întotdeauna se formează aderențe, dar dacă sunt prea multe, apar dureri cronice în regiunea abdominală. Dacă se formează aderențe în trompele uterine, riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește.
Endometrita este o inflamație a cavității uterine cauzată de pătrunderea bacteriilor patogene în ea. Simptomele endometritei se pot manifesta atât în prima zi după operație, cât și în a 10-a zi după naștere.
Procese inflamatorii în zona suturii din cauza infecției care intră în sutură. Dacă terapia cu antibiotice nu este începută prompt, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Divergența cusăturii. Poate fi declanșată de o femeie care ridică greutăți mari (peste 4 kilograme), iar dehiscența cusăturii este o consecință a dezvoltării infecției în aceasta.

Pentru a preveni complicațiile, medicii iau măsuri chiar înainte de începerea operațiilor. Pentru a preveni dezvoltarea endometritei, femeii i se administrează o injecție cu antibiotic înainte de operație.

Terapia antibacteriană continuă câteva zile după. Puteți preveni formarea aderențelor participând la kinetoterapie și făcând gimnastică specială.

Perioada de recuperare

După naștere, uterul revine la starea anterioară după 6-8 săptămâni. Dar perioada de recuperare după nașterea chirurgicală durează mai mult decât după nașterea naturală. La urma urmei, uterul este rănit, iar sutura nu se vindecă întotdeauna în siguranță.

În multe privințe, perioada de recuperare depinde de modul în care a decurs cezariană planificată și de cât de cu succes a fost realizată.

La sfârșitul operației, pacientul este mutat în sala de recuperare sau în secția de terapie intensivă. Pentru a preveni apariția complicațiilor infecțioase, se efectuează terapie antibacteriană.

Pentru a calma durerea, se fac injecții anestezice. Atât anestezia generală, cât și rahianestezia încetinesc funcția intestinală, așa că în primele 24 de ore după intervenție ai voie să bei doar apă.

Dar deja în a doua zi puteți mânca supă de pui cu biscuiți, chefir și iaurt fără aditivi. Timp de 6-7 zile ar trebui să urmați aceeași dietă ca după orice intervenție chirurgicală abdominală: fără alimente grase, prăjite sau picante. După această perioadă, puteți reveni la dieta obișnuită.

Constipația este extrem de nedorită. Este recomandată utilizarea produselor laxative, dar dacă acest lucru nu ajută, va trebui să recurgeți la utilizarea laxativelor. Dacă o femeie alăptează, adnotarea trebuie să indice că utilizarea în timpul alăptării este permisă.

În timp ce o femeie se află în maternitate, sutura ei postoperatorie este tratată zilnic.

După descărcare, trebuie să continuați să faceți acest lucru singur cu ajutorul peroxidului de hidrogen și al verdelui strălucitor. Dacă sutura se deteriorează, icor iese din ea sau apar dureri fulminante, trebuie să spuneți medicului despre asta.

Înainte de a decide dacă este necesar să se efectueze o operație cezariană planificată și la ce oră este cel mai bine să o efectueze, medicul trebuie să analizeze toate indicațiile de la mamă și copil și, de asemenea, să țină cont de posibilele consecințe adverse pentru sănătatea femeilor.

Această operație pare simplă pentru multe femei, dar pentru ca ea să meargă bine, medicul trebuie să fie înalt calificat, iar femeia în travaliu trebuie să respecte toate recomandările privind perioada de recuperare.

Video util despre operația cezariană planificată

Răspunsuri

Acum această operație este destul de comună. Potrivit statisticilor, la fiecare 6-8 femei care nasc singure, exista una care face o cezariana. Mai mult, riscul cu care se confruntă o femeie în timpul unei operații cezariane este de 12 ori mai mare decât în timpul unei nașteri naturale. O operație cezariană poate fi fie planificată (operația este prescrisă în timpul sarcinii), fie de urgență (această operație se efectuează dacă au apărut complicații în timpul nașterii naturale).

De unde a venit numele operațiunii?

Cuvântul „Cezar” este forma greacă a latinului „Cezar” (monarh, conducător). Se crede că numele acestei operațiuni este direct legat de Gaius Julius Caesar însuși. Potrivit legendei, mama viitorului împărat roman a murit în timpul durerilor de travaliu. Obstetricienii înspăimântați nu au avut de ales decât să ia cuțite ascuțite și să deschidă pântecele gravidei: sperau să salveze măcar copilul. Din fericire pentru ei, operațiunea a avut succes și s-a născut un mare monarh. De atunci, astfel de operațiuni ar fi fost supranumite „secțiuni cezariane”.

Pe de altă parte, numele se poate datora faptului că, în timpul domniei lui Cezar, a fost adoptată pentru prima dată o lege, care impunea ca, în cazul decesului unei femei în travaliu, salvarea copilului: tăierea peretelui abdominal și uterului și extragerea fătului. Prima operație cezariană la o femeie vie cu un rezultat de succes a fost efectuată abia în 1500. Elvețianul Jakob Nyfer, care își câștiga existența castrând mistreți, s-a remarcat. Când treisprezece moașe cu experiență nu au putut să-și ajute soția însărcinată, acesta a cerut permisiunea consiliului local de a efectua operația și i-a făcut personal o operație cezariană soției sale. Totul a mers bine - soția și copilul au fost salvați. Potrivit statisticilor, la fiecare 6-8 femei care nasc singure, exista una care face o cezariana.

În ce cazuri se face o operație cezariană?

Chiar dacă o operație cezariană nu este o operație foarte complicată, este totuși o operație. La efectuarea unei operații cezariane, riscul pentru sănătatea unei femei este de 12 ori mai mare decât în timpul nașterii naturale. Prin urmare, pentru a trimite o femeie pentru o operație cezariană, medicii trebuie să aibă motive întemeiate. Doar dacă nașterea spontană este imposibilă sau este periculoasă pentru viața mamei sau a copilului, medicul obstetrician-ginecolog dă voie pentru operație. În plus, pentru o operație cezariană este necesar acordul pacientului.

Se ia decizia de a face o operație cezariană (planificată). chiar înainte de a începe travaliul dacă o femeie are:

miopie severă cu modificări ale fundului de ochi;
formă severă de diabet zaharat sau conflict Rh;
un bazin îngust prin care copilul nu poate trece;
exacerbarea herpesului genital și risc crescut de infecție a fătului pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere;
toxicoză tardivă severă;
există malformații ale uterului și vaginului;
două sau mai multe cicatrici pe uter după o naștere anterioară cu operație cezariană;
dacă fătul se află într-o poziție anormală (transversă, oblică) sau placenta previa (aceasta acoperă colul uterin și împiedică copilul să iasă);
în timpul sarcinii postterminate.

Cezariană * în timpul nașterii ** (de urgență) se efectuează cel mai adesea atunci când femeia nu poate împinge copilul afară (chiar după stimularea cu medicamente) sau când există semne de inaniție de oxigen a fătului.

Ce se întâmplă în timpul operației?

În timpul unei operații cezariane, se deschide peretele abdominal, apoi se deschide cavitatea uterină și se îndepărtează fătul. Rana de pe uter se suturează cu o sutură continuă, se reface peretele abdominal, se aplică capse pe piele, care se îndepărtează în a 6-a zi după operație. Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, pacienții sunt externați acasă în zilele 6-7.

O operație cezariană se efectuează sub anestezie generală. Ce anestezie să alegeți este determinată de medicul anestezist în funcție de starea gravidei și a fătului. Acum, de regulă, se folosesc două tipuri de anestezie: endotraheală (anestezia se administrează în tractul respirator printr-un tub) sau epidurală (se introduce un ac în canalul rahidian și se administrează un anestezic prin acesta; după 10-15 minute). , partea corpului de sub locul injectării este amorțită). Cel din urmă tip de anestezie este mai popular, deoarece femeia rămâne conștientă și poate vedea imediat copilul care s-a născut.

Se poate face cezariana fara indicatii, daca se doreste?

Unele țări practică operația cezariană la cererea femeii. Cu ajutorul acestuia, unele gravide speră să evite probleme precum durerea de travaliu, mărirea vaginului și inciziile perineale. Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră astfel de tactici nejustificate. Acest lucru se datorează faptului că, evitând unele probleme, femeile pot dobândi altele, adesea mai grave, în special, tulburări neurologice la copil, o perioadă postoperatorie mai lungă, dificultăți cu alăptarea și incapacitatea de a da naștere în „normal”. ” mult în viitor...

Contra operației cezariane

Disconfort psihologic la o femeie în travaliu. Multe femei suferă pentru că nu și-au născut singure copilul.
Senzații neplăcute la recuperarea după anestezie: greață, amețeli, dureri de cap.
Incapacitatea de a avea grijă imediat de copilul dumneavoastră în mod independent.
Incapacitatea de a alăpta imediat copilul.
Durere în rană, necesitatea de a rămâne în pat câteva zile după naștere.
Posibile complicații după intervenție chirurgicală, antibioticoterapie obligatorie.
Posibile consecințe neurologice la copil.

În plus, se crede că bebelușii care se nasc ca urmare a unei operații cezariane sunt mai greu de adaptat la condițiile de mediu, deoarece de la naștere viața lor a fost oarecum „simplificată” și nu au învățat să „lupte”. Și, deși, potrivit lui Gaius Julius Caesar, acest lucru nu a fost observat, concluzia medicilor este clară - o operație cezariană este justificată numai atunci când nu este posibilă efectuarea unei nașteri naturale care să fie favorabilă din toate punctele de vedere.