Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Soluțiile diluate de peroxid de hidrogen sunt folosite în medicină pentru a trata rănile superficiale mici. Avantajele în aceste cazuri pot include, fără îndoială, un efect antiseptic excelent și curățarea rănii de murdărie și puroi, dar utilizarea medicamentului prelungește timpul de vindecare a rănilor din cauza deteriorării ca urmare a tratamentului celulelor adiacente rănii.

Cicatrizarea rănii poate apărea chiar și din cauza distrugerii celulelor nou formate din jurul locului de tratament.

Soluția este folosită ca mijloc excelent pentru dezinfectarea diferitelor suprafețe în viața de zi cu zi și în industrii. Lucrul cu instrumentul necesită prudență. Soluțiile concentrate de peroxid de hidrogen pot provoca arsuri dacă intră în contact cu mucoasele și pielea.

Rețete de la Neumyvakin

Tratamentul ciupercii unghiilor

Puțini oameni știu că acest lichid incolor poate face față perfect ciupercii. Dacă o soluție de 3% diluată în apă într-un raport de 1:2 (1 parte din medicament, 2 părți apă) este lubrifiată în mod regulat cu diverse erupții cutanate și manifestări de infecție pe piele timp de 5-6 zile, ciuperca de pe piele și unghii poate fi vindecată.

Dacă localizarea ciupercii este doar pe extremități, atunci se pot face băi: adăugați 100 ml de peroxid la 1-2 litri de apă, scufundați membrele afectate de ciupercă în baie și țineți 20 de minute, apoi ștergeți. Efectuați aceste proceduri nu mai mult de 1 dată pe zi.

Din negi

Peroxidul de hidrogen s-a dovedit bine în eliminarea negilor acasă. Este suficient să aplicați peroxid de hidrogen pe neg de două ori pe zi cu un tampon de bumbac și după câteva zile musafirul urât va dispărea fără a lăsa urme pe piele.

clătire cu miros de gură

Dacă apare respirația urât mirositoare, o soluție de apă de gură de 10 picături diluate într-un pahar cu apă va ajuta. Apropo, această soluție este un excelent agent profilactic și terapeutic împotriva bolii parodontale la domiciliu.

Băi de wellness

Iubitorii de hidroterapie pot încerca rețeta de baie cu peroxid de hidrogen. Baia cu oxigen va da senzatii placute pielii si va avea un efect benefic asupra organismului in caz de hipertensiune, neurastenie, stres, afectiuni articulare.

Este necesar să se dilueze 0,5-1,5 litri de peroxid de farmacie în apă caldă la 30-35 de grade. Durata băii este de 10-15 minute.

O astfel de baie va avea un efect benefic asupra sanatatii persoanelor care sufera de hipertensiune arteriala, in diverse situatii stresante si doar pentru frumusete si sanatate.

Tratamentul anginei pectorale cu peroxid

Cu amigdalita, diferite infecții ale mucoasei bucale, o soluție de peroxid de hidrogen pentru gargară sau cavitatea bucală ajută perfect. Dizolvați 10 picături de peroxid într-un pahar cu apă ușor caldă (nu fierbinte și nu rece) și clătiți-vă gura de fiecare dată după masă.

Dacă începeți să clătiți la primele semne ale bolii, sunt suficiente 2-3 clătiri pentru a vindeca. Cu forme de rulare 3-5 zile.

CITEȘTE ȘI: Cod ICD 10 osteocondroza regiunii cervicale Tratamentul regiunii cervicale

Tratamentul sinuzitei și curgerii nasului

Un nas care curge și chiar sinuzita pot fi vindecate prin instilarea unei soluții diluate (1:2 = 1 parte peroxid 2 părți apă) 3% peroxid de hidrogen 1-2 picături în nas (în fiecare nară) de trei ori pe zi de 3 ori pe zi.

După instilare, nu mâncați nimic timp de 15-20 de minute. De obicei, 2-3 zile sunt suficiente pentru recuperare.

În cazuri avansate, extindeți instilarea până la 5 zile. Nu mai mult.

După tăierea produselor din carne și pește, spălați bine placa de tăiat și cuțitele, ștergeți-le cu peroxid de hidrogen. Nu uitați de mâinile dvs., tratați-le cu o soluție.

Tratamentul osteocondrozei cervicale

Pentru durerile de gât cu osteocondroză, se aplică o compresă. Înmuiați o bucată de hârtie absorbantă în peroxid și aplicați pe zona vertebrelor cervicale timp de 15 minute, învelite în polietilenă. După câteva aplicații, durerea va scădea.

Pentru bolile urechii

Pentru durerea în urechi, este permisă instilarea medicamentului H2O2 în urechi. În urechi se poate picura și o soluție nediluată, dar este mai bine să începeți prin a dilua cu apă în părți egale, câte 3-5 picături în fiecare ureche.

Utilizarea peroxidului de hidrogen pentru plante

Peroxidul de hidrogen este excelent pentru tratarea plantelor de grădină și de casă. Peroxidul este un pesticid natural, aerator al solului, întărește sistemul radicular al plantelor.

Pentru udarea plantelor, folosiți 1 lingură de soluție 3% diluată în 1 litru de apă pentru udarea plantelor de 1 dată pe săptămână. Pulverizarea frunzelor și fructelor cu o soluție nu este recomandată.

Această metodă se bazează pe faptul că peroxidul, reacționând cu fluidele corpului, se descompune în apă și oxigen. În același timp, oxigenul rezultat ajută la subțierea sângelui, îmbunătățește metabolismul și îmbunătățește semnificativ funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Schema generală de tratament cu peroxid de hidrogen și prevenire este următoarea: prima doză de medicament începe cu o picătură de peroxid de 3%, care trebuie diluată în 50 de mililitri de apă; astfel, trebuie luat de trei ori pe zi, pe stomacul gol.

Apoi, ar trebui să adăugați o picătură de medicament o dată pe zi, ceea ce înseamnă că în a doua zi de administrare a peroxidului de hidrogen, va trebui să diluați două picături de trei ori pe zi în 50 de mililitri de apă, în a treia - trei picături etc.

După ce numărul de picături per doză este mai devreme decât numărul 10, nu mai creșteți doza. Apoi, trebuie să beți peroxid de hidrogen timp de zece zile, apoi să luați o pauză de trei zile.

CITEȘTE ȘI: Încărcare pentru coloana vertebrală toracică

După o pauză, puteți lua imediat 10 picături de trei ori, apoi încă o pauză de trei zile și apoi urmați același model.

Tratamentul cu peroxid de hidrogen poate fi efectuat intravenos. Pentru a face acest lucru, o soluție de peroxid cu ser fiziologic este trasă într-o seringă de 20 de grame.

Pentru 20 de mililitri de ser fiziologic este nevoie de 0,3-0,4 mililitri de peroxid de hidrogen 3%. Injectarea intravenoasă trebuie efectuată foarte lent, timp de 2-3 minute.

Și fiecare injecție ulterioară se efectuează cu o creștere a dozei de agent cu 0,1 cuburi, crescând treptat doza la un mililitru de peroxid de hidrogen la 20 de mililitri de soluție salină.

Peroxidul intravenos se efectuează zilnic, cursul este de 8-9 doze. Apoi, trebuie să faceți o pauză de tratament timp de două până la trei săptămâni și, după două până la trei ori în șapte zile, faceți injecții, cu o doză de 1 mililitru de medicament la 20 de mililitri de soluție salină.

Vă voi oferi câteva rețete eficiente pentru afecțiuni destul de comune. Rețete și metode detaliate de tratare cu peroxid de hidrogen pot fi găsite în cartea profesorului „Peroxid de hidrogen. Mituri și realitate.

Pentru sinuzită, dizolvați doar 15 picături de peroxid de hidrogen într-o lingură de apă, trageți soluția preparată cu o pipetă și picurați în ambele nări. După procedură, trebuie să suflați bine mucusul, care va fi eliberat din nas.

Pentru osteocondroză, faceți o compresă anestezică. Pentru a face acest lucru, umeziți o bucată de țesut natural cu peroxid de hidrogen, atașați-o la un loc dureros și acoperiți-o cu polietilenă deasupra.

Lăsați compresa să rămână pe corp timp de 15 minute. Durerea va dispărea după câteva tratamente.

Pentru angina pectorală, diluați o linguriță de peroxid de hidrogen într-un sfert de cană de apă, clătiți gâtul și gura cu remediul pregătit, păstrând în același timp puțin lichid în amigdale.

Cu boala parodontală, este necesar să picurați 10 picături de suc de lămâie și 20 de picături de peroxid pe 3 grame de bicarbonat de sodiu obișnuit. Va trebui să vă spălați dinții cu acest amestec și, după aceea, să nu beți și să nu mâncați nimic timp de 15 minute.

Le puteți verifica aici. Pentru un rezultat de succes în tratamentul oricărei boli, în primul rând, este necesar să pregătiți corpul - să-l curățați, astfel încât efectul medicamentului va deveni mai vizibil și mult mai rapid.

Tratamentul ciupercii unghiilor cu peroxid de hidrogen

Recenzii de tratament cu peroxid de hidrogen

Video cu profesorul Neumyvakin I.P.

Peroxid de hidrogen - contraindicații

Această metodă de terapie are multe indicații de utilizare, dintre care cele mai populare pot fi luate în considerare:

1. artroza.
2. Osteocondroza.
3. Durere de cap.
4. Ateroscleroza.
5. Rece.
6. Gripa.
7. SARS.
8. depresie.
9. Infecție gingivală.

Cu toate acestea, pentru fiecare boală, soluția de peroxid poate fi luată strict conform instrucțiunilor. În caz contrar, pur și simplu nu va exista niciun beneficiu pentru organism.

Acumulările de sare provoacă inflamație aseptică, caracterizată prin atacuri severe de durere.

Ce medicamente pentru a ameliora un atac acut de gută

Guta, la fel ca multe tulburări metabolice cronice, este tratată pentru o lungă perioadă de timp și implică administrarea de grupuri de medicamente și schimbarea dietei. Tratamentul gutei cu medicamente are ca scop ameliorarea manifestărilor și complicațiilor dureroase, dintre care cele mai periculoase sunt afectarea parenchimului renal, ducând la insuficiență renală cronică și distrugerea articulațiilor.

Tratamentul gutei cu medicamente include două domenii principale:

În primul rând, în perioadele de exacerbare, pacientul trebuie să se afle într-un spital, unde tratamentul implică eliminarea durerii, diminuarea inflamației la nivelul picioarelor și restabilirea funcției articulare prin prescrierea de medicamente adecvate. Acasă, atacurile de gută sunt destul de greu de tratat.

În această etapă a tratamentului gutei, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care ameliorează severitatea inflamației și reduc intensitatea durerii. Acest grup de medicamente include:

• Ibuprofenul, sub formă de tablete - luat în mg pe zi, este medicamentul de elecție în vârful unui atac de gută;
• Indometacina, sub formă de tablete, se ia 150 mg pe zi, medicamentul are un efect analgezic pronunțat.

Pentru expunerea locală, pielea zonei inflamate este tratată cu unguente anestezice pe bază de antiinflamatoare nesteroidiene - acestea sunt Diclofenac și Butadione. Unguent Diclofenacul, pe bază de diclofenac sodic, este unul dintre cele mai frecvente medicamente analgezice și antiinflamatoare pentru tratamentul aparatului articular. Unguentele se aplică pe zona afectată fără frecare. Au efecte analgezice, antiinflamatorii, antireumatice și antipiretice.

În plus, se poate recomanda unguentul Fullflex - un remediu local pe bază de plante pentru gută, cu rezultate bune chiar și în stadiile avansate ale gutei. Fullflex ameliorează durerea, are efect decongestionant, antiinflamator, elimină hiperemia zonei afectate. Fullflex nu are contraindicații din cauza compoziției pe bază de plante, dar nu trebuie prescris femeilor însărcinate și care alăptează. Nu au existat efecte secundare la utilizarea Fullflex.

Hormonii steroizi, cu un efect antiinflamator puternic, sunt prescriși ca o singură injecție sau un curs scurt, pentru a nu provoca dependență și efecte secundare caracteristice acestui grup de medicamente. Remediile comune utilizate în tratamentul gutei includ:

• Metilprednisolon, sub formă de soluție injectabilă, tablete și unguent;
• Betametazona este un hormon glucocorticoid pentru uz sistemic și local.

Colchicina este un medicament cunoscut pentru gută cu eficiență ridicată (în 90% din cazuri) în ameliorarea simptomelor, datorită efectului asupra nivelului de acid uric. Produs din colchicum. Forma de eliberare - fiole pentru injectare și tablete. Colchicina intravenoasă, administrată în timpul crizelor severe de gută, poate reduce frecvența atacurilor.

Principiul de acțiune al colchicinei este de a inhiba procesul de degranulare lizozomală, inhibarea funcției leucocitelor și fagocitoza sărurilor de urat. Colchicina are, de asemenea, efecte antihistaminice și antiinflamatorii.

Chiar și problemele articulare „neglijate” pot fi vindecate acasă! Nu uitați să-l frecați o dată pe zi.

Alocați-i nu mai mult de 1 mg pe zi. Acest medicament nu provoacă efecte secundare semnificative din tractul gastrointestinal, nu creează dependență și nu reduce eficacitatea cu utilizarea prelungită.

Este necesar să începeți tratamentul cu colchicină în perioada prodromului, ameliorarea apare în câteva ore după prima doză. Inflamația dispare după două zile, dacă tratamentul este început în timp util. În caz contrar, cu începerea tardivă a tratamentului, efectul nu este observat.

Utilizarea colchicinei presupune un test de sânge periodic pentru a detecta anemie și leucopenie - aceste patologii pot fi depistate la unii pacienți.

Terapia medicamentoasă primară pentru gută

Tratamentul medicamentos al gutei cu medicamente de bază începe după îndepărtarea inflamației acute și poate fi efectuat în afara spitalului, acasă. Sarcina terapiei este de a elimina cauzele care au cauzat patologia, de a preveni recăderile și de a obține o remisiune durabilă. Guta este tratată în câteva luni, cu utilizarea sistematică a medicamentelor.

Medicamentele utilizate în tratamentul gutei sunt împărțite în două grupe:

1. Uricodepresivele sau inhibitorii de uricosinteză reduc producția de acid uric. Acesta este alopurinol, analogul său tiopurinol, acid orotic.
2. Medicamente uricozurice care elimina excesul de acid uric. Reprezentanți ai grupului - Probenecid, Etbenecid, Benziodarone, Sulfinpyrazone, Dikuparol, Atromid. Acest grup de medicamente nu este prescris pentru toată lumea; prin creșterea clearance-ului uratilor, aceștia pot provoca reacții adverse grave.

Primul grup de medicamente

• Alopurinolul este un medicament sub formă de tablete, adesea prescris pentru gută. Acțiunea medicamentului se bazează pe inhibarea sintezei acidului uric. Cursurile sistematice de Allopurinol permit evitarea exacerbărilor gutei, recurența crizelor. Se administrează pe cale orală, începând cu 50 mg pe zi, cu o creștere treptată a dozei până la 400 mg. Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 600 mg. Alopurinolul este cel mai eficient într-un curs comun de tratament cu colchicină.
• Tiopurinolul acționează similar, oferind un efect vizibil după 4-5 zile de la începerea administrării.
• Acidul orotic este utilizat mai rar datorită efectului mai puțin pronunțat asupra formării acidului uric și a nivelului acestuia în sânge, dar este și un medicament destul de comun.

Acest grup de medicamente trebuie luat pentru o perioadă lungă de timp, conform prescripției medicului, pentru a oferi un efect stabil și de lungă durată.

Al doilea grup de medicamente

• Probenecidul este un medicament comprimat care inhibă reabsorbția sărurilor de acid uric în rinichi și crește cantitatea de acid excretată în urină. La începutul cursului de tratament se prescrie 0,5 mg pe zi, împărțit în două doze, apoi doza crește cu 0,5 mg în fiecare săptămână. Mai mult de 2 mg pe zi nu trebuie luate cu Probenecid. Efectele secundare sunt rare, toleranța este mare.
• Un analog al Probenecid este medicamentul Etbenecid, cu proprietăți similare, după un curs de tratament cu acest medicament, manifestările secundare ale gutei sunt mai rar diagnosticate.

• În caz de eficacitate scăzută a Probenecidului, se prescrie Sulfinpirazonă, un preparat comprimat cu efect uricozuric puternic. Doza zilnică este de până la 600 mg. De asemenea, este bine tolerat și are o incidență scăzută a efectelor secundare.
• Benziodarona este medicamentul de elecție în cazurile de insuficiență renală, când mulți agenți uricozuric sunt contraindicați. Mai eficient decât remediile anterioare. Doza pe zi - mg.
• Atromid și Dicuparol sunt medicamente intermitente care pot fi utile în gută cu cardiopatie cronică asociată.

Ce alte medicamente pot fi folosite pentru a trata guta

Printre medicamentele pentru ameliorarea inflamației în gută, se folosește Aspirina, care are proprietatea de a crește excreția de urat în urină. Aspirina trebuie utilizată după cum urmează: dizolvați 5 comprimate în 10 ml de iod, lăsați până când soluția se limpezește, care apoi lubrifiază zonele dureroase de pe picioare înainte de a merge la culcare, cu înveliș cald în continuare. Nu este de dorit să luați aspirină cu Sulfinpirazonă, pentru a evita scăderea efectului uricozuric.

Dimexide - în combinație cu novocaină, medicamentul este utilizat pentru a aplica comprese pe zona afectată pentru a ameliora inflamația acută și durerea. Trebuie utilizat cu prudență, deoarece Dimexide are o listă de contraindicații și efecte secundare de la ficat, rinichi și inimă.

Pentru tratamentul și prevenirea BOLILOR ARTICULAȚILOR și ALE COLEI, cititorii noștri folosesc metoda de tratament rapid și nechirurgical recomandată de reumatologii de frunte ai Rusiei, care au decis să se opună fărădelegii farmaceutice și au prezentat un medicament care TRATĂ CHIAR! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să vă aducem în atenție. Citeşte mai mult.

Toate prescripțiile și dozele de medicamente pentru tratamentul gutei sunt prescrise exclusiv de către medicul curant, auto-medicația, în special în stadiile avansate ale gutei cronice, este inacceptabilă.

Cum să uiți de durerea articulațiilor?

• Durerea articulară îți limitează mișcarea și viața...
• Sunteți îngrijorat de disconfort, scărcărit și durere sistematică...
• Poate ați încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente...
• Dar judecând după faptul că citești aceste rânduri, nu te-au ajutat prea mult...

Doriți să beneficiați de același tratament, întrebați-ne cum?

Gută

Guta este o patologie reumatismala cauzata de depunerea de cristale de saruri de acid uric - urati in articulatii, apoi in rinichi. Clinica de gută se caracterizează prin atacuri recurente și progresive de artrită cu durere intensă și formarea de noduli tofi-gutoși care duc la deformarea articulațiilor. În viitor, rinichii sunt afectați, se pot dezvolta urolitiază și insuficiență renală. Pentru a diagnostica guta, lichidul sinovial este examinat pentru prezența uratilor, o examinare cu raze X a articulațiilor afectate. Tratamentul gutei are ca scop stoparea inflamației (AINS, glucocorticoizi), scăderea nivelului de acid uric din sânge și normalizarea nutriției.

Gută

Patogenia gutei se bazează pe tulburări metabolice cauzate de dereglarea metabolismului purinelor în organism și care duc la acumularea de acid uric și derivații săi - săruri de urat acid. O concentrație crescută de acid uric (hiperuricemie) în plasma sanguină și depunerea de urati este o consecință a creșterii sintezei acestora și a scăderii excreției urinare. Microcristalele de urat se acumulează în cavitățile articulare odată cu dezvoltarea inflamației gutei, precum și în rinichi, provocând nefropatie.

Guta afectează de obicei pacienții cu vârsta peste 40 de ani și este de 20 de ori mai frecventă la bărbați decât la femei.

clasificarea gutei

În clinica de gută se disting forme renale, metabolice și mixte. Forma renală a gutei se caracterizează printr-o scădere a excreției de acid uric, forma metabolică se caracterizează printr-un exces al formării sale; forma mixtă combină tulburări moderate în sinteza și eliminarea acidului uric din organism.

În funcție de cauzele care duc la dezvoltarea bolii, guta poate fi primară sau secundară. Guta primară este adesea cauzată de defecte genetice și hipofuncție a enzimelor implicate în schimbul de purine și excreția sărurilor urinare. Factorii pentru dezvoltarea gutei includ o natură excesivă și monotonă a nutriției, un consum crescut de alimente din carne și alcool și un stil de viață inactiv. Guta secundară este o consecință a altor boli - patologia rinichilor cu o încălcare a funcțiilor acestora, boli de sânge (leucemie, limfom, policitemie), psoriazis, terapie medicamentoasă cu citostatice, saluretice și alte medicamente.

Clasificarea clinică distinge șapte forme de gută: atacul tipic (clasic) de artrită gutoasă acută, poliartrita infecțio-alergică, variantele subacute, reumatoide, pseudoflegmonoase, periartritice și oligosimptomatice.

simptome de gută

În clinica de gută se disting 3 faze: premorbid, intermitent și cronic.

Faza premorbidă se caracterizează prin uricemie asimptomatică și nu este încă gută. La nivel de laborator, hiperuricemia este detectată la 8-14% dintre adulți. Faza intermitentă a gutei se caracterizează prin episoade de crize de artrită acută alternând cu perioade asimptomatice. Manifestările formei cronice de gută includ formarea de noduli gutosi (tofi), evoluția cronică a artritei gutoase, manifestări extraarticulare sub formă de afectare a rinichilor (în 50-70% din cazurile clinice).

Atacul clasic de artrită gutoasă acută se dezvoltă la 50-80% dintre pacienți. De obicei, debut brusc, adesea noaptea. Atacul primar de gută este adesea provocat de alcool, alimente grase, traume, hipotermie. Un atac de gută se caracterizează prin durere severă în zona articulației metatarsofalangiene a primului deget de la picior, sindrom febril, umflarea articulației, luciu și hiperemie a pielii peste ea, disfuncție a articulației. După 3-10 zile, atacul de gută dispare odată cu dispariția tuturor semnelor și normalizarea funcțiilor. Un atac de gută repetat se poate dezvolta după câteva luni și chiar ani, dar de fiecare dată intervalele dintre atacuri se scurtează. La bărbați, atacul primar de gută are loc adesea ca monoartrita cu afectarea articulațiilor piciorului, la femei - oligo- și poliartrita cu implicarea articulațiilor mâinii.

Poliartrita de tip infecțios-alergic cu gută se dezvoltă la 5% dintre pacienți. Această formă de gută se caracterizează prin dureri migratoare în mai multe articulații, regresie rapidă a semnelor de inflamație, ca în cazul clinicii de poliartrită infecțios-alergică. Varianta subacută a cursului gutei se caracterizează prin localizarea tipică a durerii în prima articulație metatarsofalangiană și semne de deteriorare moderat pronunțate. În guta subacută, pacienții tineri pot dezvolta mono- sau oligoartrita articulațiilor medii și mari.

Forma reumatoidă a gutei se distinge prin interesul principal al articulațiilor mâinilor sub formă de mono- sau oligoartrite. Cu tip pseudoflegmon de gută, se observă monoartrita de diferite localizări cu inflamație a țesuturilor articulare și paraarticulare, febră. Potrivit clinicii, această opțiune seamănă cu cursul flegmonului sau al artritei acute. Varianta asimptomatică a cursului de gută se caracterizează prin simptome ușoare, șterse - durere ușoară, înroșire ușoară a pielii în zona afectată.

Forma periartritică a gutei se caracterizează prin afectarea frezei și tendoanelor (adesea călcâiului) cu articulațiile intacte. În viitor, fenomenele de poliartrită gutoasă cronică cu afectarea articulațiilor picioarelor, defigurarea și rigiditatea acestora se unesc; deformari ale tesuturilor articulare, cresteri osoase; contracturi, scârțâituri în articulațiile genunchiului și gleznei, luxație incompletă a degetelor. Pe acest fond, atacurile de gută continuă cu posibila dezvoltare a statutului de gută - o exacerbare neîncetată a artritei cu inflamație cronică a țesuturilor paraarticulare datorită infiltrației lor cu săruri. Ca urmare a atacurilor severe de gută, pacienții își pierd capacitatea de muncă și activitatea motrică.

Cu o istorie lungă de gută (mai mare de 5-6 ani) și hiperuricemie de grad înalt, apar semne specifice - tofi sau noduli gutoși, care sunt o acumulare de cristale de urat în țesuturile moi. Zonele preferate pentru localizarea tofilor sunt auricularele, țesutul subcutanat al antebrațelor, coatelor, degetelor, picioarelor, tibiei și coapselor. În timpul atacurilor de gută, tofi se pot deschide cu o scurgere albicioasă.

Complicațiile gutei

Hiperuricemia și acumularea de săruri de urat în gută duce la depunerea lor în rinichi cu dezvoltarea nefropatiei; nefrită gutoasă, caracterizată prin proteinurie, microhematurie, cilindrurie; hipertensiune arterială cu trecere ulterioară la insuficiență renală cronică.

La 40% dintre pacienți, se observă dezvoltarea urolitiază cu colică renală la apogeul unui atac de gută, complicații sub formă de pielonefrită.

Diagnosticul gutei

Pacienții cu suspiciune de gută sunt sfătuiți să consulte un reumatolog și un urolog. Hemoleucograma completă în afara atacului de gută nu este modificată; în timpul atacului, există o schimbare neutrofilă a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. Un test biochimic de sânge în timpul unei exacerbări a gutei relevă o creștere a acidului uric, fibrinei, seromucoidului, acizilor sialici, haptoglobinei, γ- și α2-globuline.

Conform radiografiei articulațiilor, în artrita gutoasă cronică sunt detectate modificări caracteristice. Imaginea cu raze X dezvăluie prezența osteoporozei, față de care sunt determinate focare de iluminare în zona epifizelor și articulațiilor de până la 2-3 cm în dimensiune; cu o neglijare profundă a procesului - distrugerea epifizelor osoase cu înlocuirea lor prin acumularea de mase de urati. Semnele specifice de gută pe radiografii se determină după 5 ani de la manifestarea bolii.

Pentru a lua lichidul articular, se efectuează o puncție articulară. Analiza microscopică a lichidului sinovial cu gută arată prezența microcristalelor de urat de sodiu în acesta. La examinarea punctului de tofi, se găsesc cristale de acid uric. În timpul ecografiei rinichilor, se determină pietrele de urat.

Markerii de diagnosticare ai gutei sunt:

• urati microcristalini în lichidul sinovial;
• tofi confirmați în laborator cu depunere de urati cristalini;
• prezența a cel puțin șase dintre următoarele semne: antecedente de mai mult de un atac acut de artrită; semne maxime de inflamație a articulației în faza acută; roșeață a pielii peste articulația inflamată; tip de leziune monoarticulară; durere și umflare a articulației I metatarsofalangiene pe o parte; natura unilaterală a înfrângerii arcului piciorului; noduli asemănător tofosului; umflarea asimetrică a articulației; hiperuricemie; chisturi subcorticale definite radiologic fără eroziune; lipsa creșterii microflorei în timpul culturii bacteriologice a fluidului articular.

Tratamentul gutei

Principiul principal al terapiei gutei este controlul conținutului de acid uric prin suprimarea producției acestuia și accelerarea excreției din organism. Este prescrisă o dietă care exclude consumul de pește și bulion de carne, carne de animale, rinichi, ficat, plămâni și alcool. În alimentație se introduce o restricție la leguminoase și legume (fasole, mazăre, fasole, spanac, măcriș, ridichi, vinete, sparanghel, conopidă), ciuperci, caviar, unele tipuri de pește (sardine, hering baltic etc.). Cu guta, nevoia de calorii este satisfăcută de alimentele cu carbohidrați, așa că pacienții ar trebui să-și controleze greutatea. Cu moderație, este permis să mănânci ouă, cereale, pește slab, miel, carne de vită. Cu guta, este necesară limitarea încărcăturii cu sare și aportul unei cantități suficiente de lichid (până la 3 litri pe zi).

Abordarea medicamentoasă a tratamentului gutei are ca scop stoparea atacurilor acute de gută, prevenirea acestora în viitor și prevenirea depunerii de urat în articulații și rinichi. AINS (indometacina), alcaloizii din plante (colchicina), unguentele topice și gelurile sunt folosite pentru a opri atacurile de gută. Colchicină în doză mică sau medicamente antihiperuricemice sunt prescrise ca terapie antirecădere pentru gută. Scopul tratamentului gutei este de a scădea concentrația de acid uric din sânge de 2 ori sub normal, necesar pentru a dizolva cristalele de urat. Pentru a activa excreția acidului uric, sunt prescrise medicamente uricozurice - probenecid, sulfinpirazonă, azapropazonă, benzbromarona. Inhibitorii acidului uric includ alopurinolul.

Cu o formă atipică de gută, care apare cu o acumulare de revărsat intraarticular, se efectuează evacuarea prin puncție a acesteia. Efectuarea sesiunilor de hemocorecție extracorporală are ca scop reducerea concentrației de acid uric și săruri de urat, suprimarea inflamației și reducerea dozei de medicamente luate. Fizioterapie și tratament balnear pentru gută se efectuează în remisie. Efectuarea UVR a zonei articulației în cauză în faza acută în unele cazuri ajută la oprirea apariției unui atac de gută.

Prognosticul și prevenirea gutei

Recunoașterea în timp util și inițierea tratamentului rațional oferă rezultate favorabile din punct de vedere prognostic. Factorii care agravează prognosticul gutei sunt vârsta tânără (până la 30 de ani), o combinație de urolitiază și infecții ale tractului urinar, un istoric somatic împovărat (diabet zaharat, hipertensiune arterială), progresia nefropatiei.

Necesitatea prevenirii gutei trebuie luată în considerare în timpul chimioterapiei, precum și la pacienții cu risc de carie tumorală și necroză. Din prima zi a cursului de chimioterapie, este necesar să se prescrie medicamente hipouricemice (alopurinol). Prevenirea noilor exacerbări ale gutei depinde de respectarea regimului apă-sare, de dietă și de controlul greutății. În prezența rudelor care suferă de gută, alți membri ai familiei sunt sfătuiți să monitorizeze nivelul de acid uric.

Spitalul Clinic de Reumatologie №25

Instituția de sănătate a bugetului de stat din Sankt Petersburg

str. Bolshaya Podyacheskaya, 30, tel. registre CHI:, tel. servicii separate cu plată:

Gută

Mențiunea gutei se găsește în manuscrisele care au supraviețuit din vremea lui Hipocrate. Conform conceptelor moderne, guta este o boală cronică asociată cu o încălcare a metabolismului purinelor, ca urmare a căreia conținutul de acid uric din sânge crește, iar sărurile acestui acid, uratii, sunt depuse în țesuturi. Principalele manifestări clinice ale gutei sunt asociate cu dezvoltarea artritei gutoase și formarea ganglionilor gutosi (tofi). Esențială în tabloul clinic al artritei gutoase este afectarea rinichilor, care sunt organe țintă în încălcarea metabolismului purinelor. Gradul de afectare a rinichilor în majoritatea cazurilor determină soarta pacientului

predispoziție la gută

Guta este o boală destul de comună. Incidența gutei este de aproximativ 0,2-0,35 cazuri la 1000 de locuitori. Cel mai adesea, boala se dezvoltă la bărbați cu vârsta peste 40 de ani. La femei, guta apare de obicei la debutul menopauzei. Ambele sexe pot avea atacuri de gută la o vârstă mai fragedă.

Predispoziția la gută este adesea determinată genetic. Cu toate acestea, apariția tulburărilor de metabolism al purinelor poate fi declanșată de malnutriție, abuzul de alcool, un stil de viață sedentar și supraîncărcare fizică excesivă. Leziunile articulare contribuie la dezvoltarea tofi - aici se acumulează în primul rând depozitele de cristale de acid uric.

Dieta este principala prevenire a gutei. În primul rând, în dietă este necesar să se reducă cantitatea de alimente, în timpul digestiei căreia se formează o cantitate mare de acid uric. O dietă bogată în calorii cu restricție de grăsimi animale, clorură de sodiu, cantitate redusă de proteine. Bea mai multe lichide (mai mult de 1,5-2 litri/zi), bea 1 pahar de lichid inainte de culcare. Să nu moară de foame. Excludeți: carne grasă, carne prăjită, în special animale tinere (pui, vițel), pește gras, bulion, offal (ficat, rinichi, limbă, creier), untură, conserve, leguminoase, alcool. Limită: ciuperci, roșii, salată, pâine, spinac, rubarbă, cauliflower, suwede, radish, rasberrys, ciocolată, ceai, cafea, COCOA.

Puteți: carne fiartă (vită), pui sau pește 150g nu mai mult de 2-3 r. pe săptămână, ouă (1-2 buc. 2-3 ruble pe săptămână), produse lactate, brânză blândă, legume (cu excepția celor enumerate și murate), cereale, fructe și fructe de pădure, ape minerale alcaline, sucuri. Zile de descărcare de 1-2 ori pe săptămână: (brânză de vaci - 500g/zi, chefir - 1,2l/zi, lactate - 1,2l/zi, fructe - 1,5 kg de mere sau pulpă de pepene verde sau banane).

Criterii de diagnosticare a gutei

• Prezența uratilor cristalini caracteristici în lichidul articular.
• Prezența tofilor (formațiuni localizate în țesutul adipos subcutanat) care conțin urati cristalini, confirmată prin microscopie chimică sau polarizantă.
• Prezența a cel puțin 6 dintre cele 12 caracteristici de mai jos:

Mai mult de un atac acut de artrită în istorie;

Inflamația maximă a articulației este deja în prima zi;

Natura monoarticulară a artritei;

Roșeață a pielii peste articulația afectată;

Umflare sau durere localizată în articulația I metatarsofalangiană;

Lezarea unilaterală a articulațiilor arcului piciorului;

Formațiuni nodulare asemănătoare tofi;

Hiperuricemie (nivel crescut de acid uric);

Leziune unilaterală a articulației I metatarsofalangiene;

Umflarea asimetrică a articulației afectate;

Detectarea pe radiografii a chisturilor subcorticale fără eroziune;

Absența florei în lichidul articular.

• Pentru a face un diagnostic, este suficient să obțineți un răspuns pozitiv la unul dintre cele trei puncte: A, B, C.
• Cea mai tipică în artrita gutoasă este înfrângerea primei articulații a degetului mare la joncțiunea degetului cu piciorul. Boala se manifestă ca un atac de artrită, cu dureri acute, în principal noaptea sau dimineața. Este adesea însoțită de febră și frisoane. Degetul se umflă, pielea lui capătă în acest moment o nuanță roșie și uneori violet-violet. Atingerea acestuia provoacă dureri severe. Debutul artritei gutoase cu afectarea altor articulații se observă mult mai rar (în special la vârstnici) și, prin urmare, uneori este nevoie de diagnostic diferențial cu alte artropatii inflamatorii.

În tratamentul gutei, se pot distinge 3 sarcini principale:

• completează un atac acut și previne reapariția acestuia;
• prevenirea sau reducerea manifestărilor gutei cronice;
• preveni afectarea organelor interne.

Pentru a preveni artrita gutoasă la persoanele cu hiperuricemie fixă ​​(acid uric ridicat în sânge), este necesar:

• Urmați o dietă săracă în purine.
• Curs aport de enterosorbente.
• Observarea dispensarului obligatorie

cu controlul acidului uric.

Dieta pacienților cu gută ar trebui să fie săracă în purine, ceea ce permite într-o oarecare măsură limitarea aportului de medicamente. Cioroanele și sosurile sunt excluse, utilizarea cărnii (orice, inclusiv pasăre), roșii, fasole, mazăre, linte, spanac este limitată. Necesarul de proteine ​​este asigurat de brânză, ouă, lapte. Reduce semnificativ conținutul de urati din plasmă prin limitarea aportului de băuturi alcoolice.

În timpul unui proces inflamator activ, dacă este necesar, se efectuează injecții intraarticulare sau periarticulare cu glucocorticosteroizi, care diferă unele de altele prin viteza de apariție a efectului și durata efectului antiinflamator. Practic, injecțiile sunt efectuate în articulațiile mari, cu toate acestea, uneori cu monoartrita severă, este posibil să se administreze medicamente hormonale în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Înainte de administrarea intra-articulară, este important să se asigure că nu există artrită bacteriană. După injecțiile intraarticulare, stresul asupra articulației afectate trebuie evitat timp de cel puțin o zi. Numirea nerezonabilă a injecțiilor intraarticulare poate agrava deteriorarea articulației, astfel încât decizia de a efectua această procedură trebuie luată numai după consultarea unui reumatolog.

Plasmafereza este utilizată pe scară largă în tratamentul atacurilor de gută. Aceasta este o metodă de purificare a sângelui folosind un dispozitiv special. În timpul plasmaferezei, o porțiune din sângele pacientului este prelevată și împărțită în plasmă și elemente formate, care sunt returnate în sânge, iar plasma care conține substanțe toxice este îndepărtată. Plasmafereza reduce nivelul de acid uric din sânge și reduce activitatea de laborator a bolii. Indicațiile plasmaferezei sunt artrita și inflamația țesuturilor moi periarticulare, modificări inflamatorii interne, un atac acut și un nivel ridicat de acid uric în sânge. Cursul plasmaferezei vă permite să eliminați procesul inflamator al articulațiilor, promovează resorbția tofi.

Pe lângă plasmafereză, în tratamentul atacurilor acute de gută se folosesc metode fizioterapeutice de tratament: iradiere UV în doze eritematoase pentru ameliorarea durerii, terapia UHF de intensitate scăzută, terapia cu unde centimetrice, magnetoterapia de înaltă frecvență, terapia UHF asupra glandelor suprarenale pentru ameliorarea inflamației.

Guta secundară se dezvoltă pe fondul unui număr de boli:

• insuficiență renală
• Oncopatologie
• Bolile de sânge și alte boli pot dezvolta gută secundară.

În aceste cazuri, măsurile preventive sunt

Urmează o dietă săracă în purine

Curs aport de enterosorbente

Doza de întreținere de alopurinol (100 mg)

Tratamentul unui atac acut de gută.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate pe scară largă pentru a trata un atac acut de gută, care au câteva avantaje:

• Frecvența scăzută a efectelor secundare
• Posibilitate de înlocuire cu alte medicamente
• Efect rapid
• Toleranta buna

AINS (nimesulid, meloxicam, celecoxib) sunt utilizate pe scară largă în guta cronică. Medicamentul combinat Allomaron este uneori foarte eficient (deja în a doua săptămână de la luarea echilibrului acidului uric se apropie de valorile normale. În prezent, metodele de hemocorecție extracorporeală (EG) sunt utilizate pe scară largă în tratamentul gutei, care sunt mai eficiente în „curățarea sângelui” de diferite toxine și substanțe toxice. Datorită utilizării lor, substanțele patologice elimină severitatea pacientului; sindromul articular scade, indicatorii funcției renale, caracteristicile imunologice.

Pentru a preveni atacurile repetate de artrită gutoasă, este necesar să se realizeze o scădere a nivelului de acid uric din plasmă, pentru aceasta se folosesc două grupe de medicamente: medicamente care favorizează excreția de acid uric de către rinichi (urocozuric) și medicamente care reduc sinteza acestuia (uricodepresive).

Astfel, reducerea severității cursului gutei și artritei gutoase este facilitată de dietă, aportul regulat de medicamente de bază (uricozurice, uricodepresive), dacă este necesar - AINS, precum și efectuarea de cursuri EG la intervale de 6-8 luni.

Una dintre metodele auxiliare de tratare a gutei este HIRUDOTERAPIA - tratamentul cu lipitori, mai ales daca kinetoterapie este contraindicata pacientului.

Conform observațiilor noastre, guta, de regulă, afectează oamenii buni și inteligenți; iar acest model necesită un studiu suplimentar.

Simptomele gutei și tipurile acesteia

Guta este o boală a rinichilor și articulațiilor care se manifestă sub formă de atacuri acute de artrită. Este cauzată de o funcționare defectuoasă a rinichilor, în timpul căreia se acumulează în articulații urati, cristale de săruri de acid uric.

În general, acidul uric este un antioxidant și este important pentru organism. Dar excesul său duce la inflamarea articulațiilor, modificări distructive-sclerotice ale acestora, la urolitiază și formarea de ganglioni subcutanați - la ceea ce se caracterizează guta. Simptomele bolii sunt după cum urmează:

1. crize de durere;
2. durere acută în articulație, mai ales când este atinsă;
3. umflarea articulațiilor;
4. un val de căldură;
5. febră, febră;
6. roșeață a pielii;
7. după atacuri, este posibilă exfolierea pielii de pe articulație;
8. în formă cronică - prezența nodulilor subcutanați, tofi, care se înmoaie odată cu debutul atacurilor.

Guta în cele mai multe cazuri este luată mai întâi de degetul mare și apoi se răspândește la alte articulații. Deși boala poate începe cu orice alte articulații ale extremităților superioare și inferioare, de exemplu: de la mâini, coate sau genunchi.

La început, atacurile de durere pot dura câteva zile și pot dispărea de la sine (apropo, se agravează în principal noaptea), dar boala în sine nu dispare. Întărită de complicații, guta la nivelul picioarelor sau brațelor se poate declara cu vigoare reînnoită chiar și după câțiva ani.

Cel mai adesea, guta îi afectează pe bărbați și mai ales pe cei peste 40 de ani. Femeile sunt expuse riscului după menopauză, la bătrânețe. Alți factori influențează, de asemenea, incidența:

1. malnutriție, și anume un exces de grăsime;
2. consumul de alcool;
3. leziuni articulare;
4. intervenție chirurgicală în constituția articulației;
5. predispoziție ereditară.

Există două tipuri de boli:

1. primar (este mai frecvent; când sinteza acizilor în celule este afectată din cauza inferiorității proteinei implicate în acest proces, ceea ce determină un exces de acid uric);
2. secundar (când nivelul acidului crește din cauza distrugerii nucleelor ​​celulare; acest lucru se poate datora cursului bolilor grave, otrăvirii, precum și tratamentului pe termen lung cu diuretice).

Nutriție și dietă pentru gută

Pentru a ști ce alimente trebuie consumate pentru gută și care ar trebui excluse din dietă, trebuie să înțelegeți întrebarea: de ce sărurile de acid uric se acumulează în articulații și le distrug? Răspunsul este din cauza purinelor.

Purinele sunt substanțe al căror produs de degradare este acidul uric. Cele mai multe dintre ele intră în organism din alimente și doar în cantități mici sunt produse de celule. Dacă limitați aportul acestor substanțe în organism, atunci nivelul acidului uric va fi normal.

Cele mai multe purine se găsesc în carne (în special grasă), pește, fasole, ciuperci, precum și în ceai, cafea și cacao. Pe baza acestui fapt, o dietă cu o reducere adecvată a cantității de alimente bogate în calorii și carbohidrați în favoarea proteinelor și a acizilor grași nesaturați este destul de potrivită pentru tratamentul și prevenirea gutei. În plus, va ajuta la restabilirea armoniei corpului și a spiritului bun.

Dieta pentru gută include:

• legume la abur, legume proaspete;
• fructe de pădure: în special căpșuni, căpșuni, afine;
• sucuri de fructe, compoturi, băuturi din fructe;
• carne fiartă și pește slab în cantități mici de cel mult 3 ori în 7 zile,

• alcool, în special bere;
• alimente picante și grase;
• carne afumată și conserve;
• bulion bogat de carne;
• ciocolată;
• ceai și cafea tari.

Important: alimentele trebuie să fie ușor sărate, nu condimentate cu condimente. Fără dietă, tratamentul cu gută nu va fi eficient.

Tratament într-un spital

Majoritatea oamenilor merg la medic din cauza durerii insuportabile cauzate de guta acută avansată. Tratamentul acestor pacienți se efectuează la spitalul Departamentului de Reumatologie timp de până la două săptămâni.

Artrita gutoasă acută, în primul rând, necesită o acțiune antiinflamatoare imediată, continuând până la ameliorarea. Pentru aceasta se folosesc următoarele medicamente: colchicină fenilbutazonă, indometacină, etoricoxib sau naproxen.

În perioadele de remisie a gutei, pacientul, de regulă, este înregistrat la un reumatolog sau nefrolog al instituției sale medicale. Medicul însuși determină cum să trateze pacientul într-un anumit caz.

Un medicament pentru gută cumpărat de la o farmacie poate ajuta și la ameliorarea durerii - vom vorbi despre asta în secțiunea următoare. Dar fără tratament calificat într-o instituție medicală, boala poate duce la distrugerea articulațiilor și la dezvoltarea unor boli grave concomitente.

Remedii populare și metode de tratare a gutei

Guta poate fi tratată acasă cu medicamente fără prescripție medicală. Veți avea nevoie de medicamente nesteroidiene, antiinflamatoare, cum ar fi:

Alopurinolul este luat pentru a preveni crizele de gută. Combate hiperuricemia, care este una dintre complicațiile gutei.

• Tratamentul cu remedii populare facilitează cursul formei cronice de gută. Pentru a calma durerea, puteți pregăti decocturi:
• succesiuni (preparați dimineața, stați înainte de prânz, strecurați, beți puțin cald până seara);
• scoarță de salcie (se toarnă apă clocotită peste scoarță proaspătă, se lasă 2 ore, apoi se fierbe 15 minute, se ia de 2 ori pe zi după mese, timp de aproximativ 2 săptămâni).

Chiar și în propriul frigider poți găsi medicamente pentru gută: morcovi cu ulei vegetal, căpșuni, afine sau ceapă. Primele se iau pe cale orală, iar din cele din urmă se poate prepara o tinctură minune pentru cei rezistenti.

Luați trei cepe necurățate și aruncați-le într-o oală de un litru de apă. Până se înmoaie ceapa, fierbeți-o la foc mic. Luați acest decoct o jumătate de cană înainte de masă de trei ori pe zi timp de 10 zile.

Ca prevenire a gutei, trebuie să mănânci corect, să eviți alcoolul, să fii atent la tine. Dacă există o predispoziție genetică sau simptome ale bolii, puteți fi supus unui diagnostic cu ultrasunete al rinichilor cel puțin o dată pe an.

Exacerbarea gutei este termenul limită pentru a merge la spital. Diagnosticul precoce al bolii este deosebit de valoros în lupta împotriva unei boli atât de greu de tratat precum guta.

Conținutul articolului

Gută- manifestarea tulburărilor metabolismului purinelor, însoțite de artrită acută repetată, depunere de urat în țesuturile moi periarticulare și afectarea rinichilor, inclusiv nefrolitiază, cu creșterea obligatorie a nivelului de urat din sânge (la pH 7,4, 98% din acidul uric se află în sânge sub formă de sare monosodică).

Etiologia și patogeneza gutei

Acidul uric se formează în stadiul final al metabolismului purinelor în timpul oxidării bazelor purinice de origine exogenă și endogenă - guanina, hipoxantina și adenina. Un rol important în reglarea sintezei acidului uric îl joacă conținutul intracelular de 5-fosforibozil-1-pirofosfat, precum și activitatea unui număr de enzime implicate în metabolismul purinelor.
Depozitul de acid uric din organism este de aproximativ 1000 mg și este completat zilnic în principal datorită sintezei nucleoproteinelor de novo (aproximativ 600 mg), precum și a aportului acestora cu alimente. Concentrația de acid uric în fluidele corpului reflectă echilibrul dintre rata de producere și excreție a acestuia. 2/3 din acidul uric rezultat este excretat de rinichi, 1/3 - prin tractul gastrointestinal, unde este distrus de bacterii. În mod normal, în sânge la bărbați, concentrația de urati nu depășește 0,07 g/l, la femei - 0,06 g/l. O creștere a uricemiei duce la formarea unei soluții suprasaturate și creează condiții pentru precipitarea cristalelor. Dacă nivelul de acid uric din sânge depășește constant 0,10 g / l, atunci riscul unui atac acut de gută este de 90%. Pentru dezvoltarea gutei, este important nu numai un nivel ridicat de urati în sânge, ci și o scădere a solubilității acestora, observată la pH și temperatură scăzute (de exemplu, în zona articulațiilor periferice).Concentrația de urati în sângele băieților și fetelor care nu au ajuns la pubertate este la fel de scăzută - în medie, aproximativ 0,03-0,04 g / l. Ulterior, crește, într-o măsură mai mare la bărbați. La femei, nivelul de acid uric din sânge crește în timpul menopauzei. Se crede că diferențele de vârstă și sex în uricemie se datorează clearance-ului renal al acidului uric, care este influențat de estrogeni și androgeni.
Conform datelor epidemiologice, frecvența hiperuricemiei în populație este de 2-18%, iar incidența gutei este de 0,2-0,35 cazuri la 1000 de locuitori. Guta se dezvolta cu persistenta prelungita a hiperuricemiei persistente, deci este mai frecventa la barbatii adulti (incidenta maxima la 50 de ani).
Hiperuricemia rezultă din creșterea producției de acid uric și scăderea excreției acestuia.
Cauzele hiperuricemiei:
1. Creșterea producției de acid uric:
a) o scădere a activității hipoxantinguanin fosforiboziltransferazei (sindromul Lesch-Nyhan);
b) activitate crescută a 5-fosforibozil-1-pirofosfat sintetazei;
c) tulburări moleculare neidentificate;
d) o creștere a vitezei de circulație a purinelor (boli limfoproliferative, mielom multiplu, talasemie, anemie hemolitică, policitemie etc.);
e) deficit de glucozo-6-fosfatază (glicogenoză tip I).
2. Excreție redusă de acid uric:
a) insuficienta renala acuta si cronica;
b) terapie medicamentoasă (diuretice tiazidice etc.);
c) intoxicație cronică cu plumb;
d) creșterea producției de acid lactic în timpul consumului de alcool, exerciții fizice (musculare) intense, post;
e) hiperparatiroidism primar;
e) hipotiroidism.
La un anumit număr de pacienți, ambele mecanisme joacă un rol în dezvoltarea gutei. Odată cu creșterea sintezei acidului uric, excreția acestuia în urină după o dietă de 5 zile cu restricții de purină depășește 600 mg pe zi. La majoritatea pacienților cu gută primară, cauza supraproducției de acid uric rămâne necunoscută, iar dezvoltarea bolii pare a fi controlată de diverse gene. Cauzele rare ale hiperuricemiei sunt deficitul de hipoxanthingguanin fosforiboziltransferaza (sindromul Lesch-Nyhan) și creșterea activității 5-fosforibozil-1-pirofosfat sintetazei, care sunt moștenite în legătură cu cromozomul X. Hiperuricemia secundară se observă atunci când circulația acizilor nucleici este accelerată la pacienții cu boli limfoproliferative, anemie hemolitică, policitemie vera, cancer, talasemie etc. Mai ales adesea nivelul acidului uric din sânge crește odată cu tratamentul activ al pacienților cu limfom, leucemie; hiperuricemia este adesea detectată în psoriazis.
Hiperuricemia este adesea rezultatul scăderii excreției renale a acidului uric din cauza scăderii filtrării glomerulare, a reabsorbției crescute sau a secreției tubulare reduse. Încălcarea excreției de acid uric poate fi primară și secundară. Hiperuricemia complică tratamentul cu multe medicamente, în primul rând diuretice (în special tiazide), precum și etambutol, derivați ai acidului salicilic, acid nicotinic etc. Excreția acidului uric scade la pacienții cu insuficiență renală acută și CIN, deși manifestările clinice ale gutei la astfel de pacienți sunt rare. Secreția de acid uric în tubuli este inhibată de acizi organici, al căror nivel crește în organism în timpul înfometării, acidozei lactice, cetoacidozei. De o anumită importanță în dezvoltarea hiperuricemiei este o scădere a volumului lichidului extracelular (cu sângerare, insuficiență suprarenală, diabet insipid nefrogen) și alte mecanisme.

clinica de guta

Deși nivelul de acid uric din sânge crește deja în adolescență, simptomele clinice apar de obicei la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani. Dezvoltarea principalelor manifestări ale gutei este precedată de hiperuricemie asimptomatică prelungită, care uneori este descoperită întâmplător sau în timpul examinării rudelor pacienților cu gută. G. A. Zakharyin a descris în mod clar persoanele care pot dezvolta gută - „constituție bună, nutriție excesivă și digestie bună, mâncare bine și inactivitate corporală”.
Principala manifestare a gutei, care a dat numele acestei boli, este sindromul articular, în primul rând artrita acută care se dezvoltă brusc. Factorii provocatori sunt consumul de alcool, supraalimentarea, traumatismele (inclusiv intervenții chirurgicale), pierderea de lichide (în baie, în timpul lucrului într-un climat cald), diureticele și alte medicamente, infecțiile acute, infarctul miocardic, foamea. Cea mai frecventă este monoartrita cu afectarea degetului mare, mai rar - poliartrita care implică glezna, genunchiul, cotul, încheietura mâinii și alte articulații.
O caracteristică a artritei gutoase este durerea cea mai ascuțită a articulației, care apare brusc la primele ore ale dimineții („cu cântec de cocos”). La examinare, articulația afectată este umflată, există o hiperemie strălucitoare a pielii din jurul ei, care simulează erizipelul sau inflamația purulentă, în special datorită prezenței febrei, leucocitozei și creșterii VSH. Artrita gutoasă acută este descrisă foarte viu de cel mai mare clinician englez T. Sydenham: „Durerea este asemănătoare cu durerea unei luxații... Apoi apar frisoane, tremor și o ușoară febră... În timp, durerea crește, devine roade, apăsare, strângere... Atingerea lenjeriei de pat, scuturarea podelei în timp ce merge o altă persoană provoacă durere crescută. Noaptea trece în chinuri, fără somn, în aruncări. Simptomele inflamației acute dispar de obicei după câteva zile, rareori săptămâni. În următorul an, la majoritatea pacienților, artrita reapare, deși sunt posibile pauze lungi între atacuri, noi articulații sunt implicate în proces, deformarea și rigiditatea lor se dezvoltă treptat.
Artrita recurentă este adesea însoțită de formarea de tofi - depunerea de urati în țesuturile periarticulare, cartilaj, membrana sinovială. În cazuri tipice, tofii sunt localizați pe auricule, suprafața ulnară a antebrațului, în regiunea tendonului calcanean. Tofii sunt asemănători cu nodulii reumatoizi, dar spre deosebire de ei, se pot ulcera, în timp ce se eliberează o masă păstoasă asemănătoare cretei care conține acid uric. Uneori, tofii se infectează. Odată cu existența pe termen lung a tofi, se dezvoltă modificări ireversibile ale țesutului osos - rarefacția racemozei și liza. Guta cronică cu tofi este adesea caracterizată printr-o evoluție relativ ușoară și accese rare de artrită.
Tratamentul precoce al bolii nu numai că previne formarea de tofi, dar contribuie și la regresia acestora.
Prognosticul este cel mai adesea determinat de prezența leziunilor renale - nefropatie hiperuricemică. Înainte de apariția hemodializei, CKD a fost responsabilă pentru 25% din decesele cauzate de boala gută. Există mai multe variante de nefropatie hiperuricemică: 1) urat acut; 2) urat cronic; 3) nefrolitiază. Nefropatia acută cu urati se dezvoltă cu un aport masiv brusc de urati în sânge, ceea ce duce la pierderea acestora în tubuli și chiar în ureter. Obstrucția tubulară este însoțită de insuficiență renală acută. Spre deosebire de insuficienta renala acuta de natura diferita, in nefropatia acuta cu urati, hiperuricemia este combinata cu hiperuricozurie. Nefropatia acută cu urati complică adesea chimioterapia activă pentru leucemie (sindromul decaierii tumorii), observată după efort fizic intens, cu rabdomioliză.
Nefropatia cronică cu urat se caracterizează prin deteriorarea progresivă a țesutului interstițial al rinichilor ca urmare a depunerii cristalelor de urat - microtophi. Principalele simptome sunt o proteinurie ușoară, microhematurie și o scădere a funcției de concentrare a rinichilor, care se observă cu mult înainte de debutul azotemiei. În timp, se dezvoltă CKD progresivă. Trebuie avut în vedere faptul că hiperuricemia și hiperuricozuria pot provoca modificări funcționale și structurale ale rinichilor chiar și în absența altor manifestări clinice ale gutei. Tulburările imune joacă un anumit rol în deteriorarea țesutului interstițial al rinichilor - activarea proprietăților antigenice ale membranei bazale a tubilor. Selecția unui grup de pacienți cu nefrită interstițială sau glomerulonefrită latentă, însoțită de o încălcare a metabolismului purinelor, este de o importanță practică fără îndoială pentru dezvoltarea abordărilor raționale ale tratamentului.
Pietrele la rinichi se formează la 20% dintre pacienții cu gută ca urmare a excreției crescute a acidului uric în urină. Dezvoltarea nefrolitiazelor este favorizată de aciditatea ridicată a urinei. În prezența unei excreții de acid uric mai mare de 1100 mg / zi, frecvența nefrolitiazelor ajunge la 50%. Guta crește, de asemenea, incidența pietrelor care conțin calciu.
Guta este adesea combinată cu obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipidemia, boala coronariană.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al gutei

În prezența atacurilor de artrită acută, tofi și nefrolitiază la un bărbat obez de vârstă mijlocie, nu este dificil să suspectezi guta. Cursul artritei gutoase cronice poate să semene cu cel al PR. Identificarea hiperuricemiei este de o importanță primordială în diagnostic. De asemenea, ar trebui să determine excreția zilnică de acid uric, care poate fi atât redusă, cât și crescută. În artrita gutoasă acută, cristalele de urat se găsesc în lichidul sinovial. Valoarea diagnostică este și eficacitatea colchicinei, a cărei acțiune în artrita gutoasă este comparată cu acțiunea nitroglicerinei în angina pectorală.

A doua fazagută numită gută intermitentă sau „intervală”. Are deja o depunere treptată de urati în articulații și în tubulii rinichilor. Boala decurge sub formă de exacerbări ( crize de gută acute) și perioadele de remisie. În timpul unei exacerbări, se observă de obicei simptome articulare, care vor fi detaliate mai jos. Formarea de pietre la rinichi în guta intermitentă este rară.

Exacerbările și simptomele acute ale articulațiilor sunt de obicei cauzate de următoarele motive:

• rănire;
• consumul excesiv de alcool ( chiar de unică folosință în cantități mari);
• intervenție chirurgicală;
• boală infecțioasă acută de obicei ORZ- boală respiratorie acută sau ARVI - infecție virală respiratorie acută).

Atacul durează 3-7 zile, după care are loc o remisiune completă, iar pacienții nu experimentează nicio durere sau vreun disconfort chiar și cu o încărcare pe articulația afectată.

A treia etapă a gutei numită cronică. Apare atunci când pacientul formează de fapt tofi cu cristale de acid uric. În exterior, arată ca niște umflături greu la atingere, care pot ajunge la dimensiuni mari și pot deforma grav articulația. Trebuie remarcat faptul că tofii sunt determinate extern doar la 50-60% dintre pacienți și nu reprezintă criteriul principal pentru debutul celui de-al treilea stadiu. Pentru orientare în diagnostic, frecvența atacurilor de gută acute și durata acestora sunt luate în comparație cu perioadele de remisiune. De asemenea, în a treia etapă se dezvoltă boala urolitiază cu tabloul clinic corespunzător.

Principalele simptome ale gutei la nivelul articulațiilor sunt:

• durere;
• înroșirea articulațiilor;
• formarea de tofi;
• inflamația țesuturilor periarticulare;
• limitarea mobilității în articulație;
• creșterea locală a temperaturii.

Durere

Durerea de gută poate fi foarte severă. Atacul începe, de regulă, noaptea, adesea sub influența factorilor externi. Durerea iradiază distribuit de) pe întregul membru. Creșterea durerii poate fi cauzată chiar și de o presiune ușoară asupra articulației afectate. Comun analgezice ineficientă în timpul unui atac.

După cum sa menționat mai sus, articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor sunt de obicei afectate. La peste 55% dintre pacienți, primul atac de gută este localizat în regiunea articulației I metatarsofalangiene ( baza degetului mare). De regulă, articulația de pe un singur membru este afectată, dezvoltarea simetrică a procesului inflamator pe ambele membre nu este tipică pentru gută.

Frecvența leziunilor diferitelor articulații cu gută în stadiile incipiente

Regiunea articulară sau anatomică	Frecvența deteriorării
I articulația metatarsofalangiană	56%
Falangele degetelor	18%
Articulațiile încheieturii mâinii	11%
articulația cotului	4%
Coloana vertebrală, articulațiile șoldului și genunchiului	mai putin de 3%
Articulația gleznei și tendonul lui Ahile	5%
Deteriorarea a 2 - 5 articulații în același timp (oligoartrita)	17 - 34% (mai frecvent la femei)

Durerea de gută este cauzată de depozitele de urat în țesuturile moi și de prezența cristalelor în lichidul articular. Particulele solide lezează direct țesuturile și suprafețele cartilaginoase din interiorul articulației, ducând la dureri severe. Într-o măsură mai mică, durerea este cauzată de inflamație. edem.

Roșeață articulară

Roșeața articulației se dezvoltă rapid, în paralel cu creșterea durerii. Este mai caracteristică în perioada de exacerbare, în timp ce în timpul remisiunii poate dispărea. Roșeața este cauzată de un flux de sânge în zona afectată. Datorită microtraumelor țesuturilor moi, elementele celulare ale sângelui migrează către focar ( Mai ales neutrofile ). Aceste celule sunt capabile să secrete substanțe biologic active care cresc permeabilitatea pereților vaselor de sânge și extinderea capilarelor. Sub influența acestor substanțe, aportul de sânge în zona afectată crește, ceea ce provoacă roșeață și umflare.

Formarea tofilor

Tophi este un simptom specific gutei. După cum sa menționat mai sus, acestea sunt o acumulare de săruri de acid uric localizate subcutanat sau intradermic. De obicei de la primele simptome ale bolii ( primul atac) înainte ca formarea tofilor să dureze cel puțin 3 - 5 ani ( în cazuri rare 1 - 1,5 ani). Aceste formațiuni cresc lent, dar în cazuri avansate, guta poate atinge câțiva centimetri în diametru. Ulcerele trofice pot apărea din cauza aprovizionării cu sânge a pielii peste tofi. Din ele se eliberează o masă asemănătoare unei paste albe sau chiar doar urati sub formă de pulbere albă.

Locurile predominante pentru formarea tofilor sunt:

• articulațiile falangene pe degete de la mâini și de la picioare;
• Articulațiile metacarpofalangiene și metatarsofalangiene ( baza degetului);
• zona articulațiilor genunchiului;
• zona articulațiilor cotului;
• articulația gleznei;
• auricule;
• arcade superciliare.

În cazul formelor atipice de gută, se poate observa și formarea precoce a tofilor ( la un an de la primul atac al bolii).

Apariția timpurie a tofi este tipică pentru următoarele categorii de pacienți:

• pacientii cu guta juvenila cazuri de gută la copii și adolescenți);
• femei în vârstă care au dezvoltat gută în timp ce luau diuretice ( diuretice);
• pacienți cu boli severe ale sistemului hematopoietic;
• în bolile renale cronice însoţite de hiperuricemie.

Inflamația țesuturilor periarticulare

Procesul inflamator poate afecta nu numai zona articulației, ci și alte structuri anatomice situate în apropiere. Pe fondul gutei, boli precum tendinita (inflamația tendonului), tendovaginită ( inflamație a tecii tendonului), bursita (inflamație a capsulei articulare, caracteristică în principal articulațiilor mari).

Limitarea mobilității în articulație

Principala cauză a mobilității limitate a unei articulații afectate de gută este o durere ascuțită. Apare în principal în perioada acută a bolii și nu vă permite să faceți nicio mișcare sau chiar să dați o sarcină nesemnificativă asupra întregului membru.

În timpul remisiunii, când durerea dispare, se mai poate observa rigiditatea articulațiilor. Se datorează parțial edemului inflamator, parțial din cauza proceselor inflamatorii concomitente în tendoane și alte structuri anatomice periarticulare.

Creșterea temperaturii locale

Creșterea locală a temperaturii se explică prin creșterea alimentării cu sânge a articulației afectate și prin procese inflamatorii acute. Prin atingere, pacientul poate determina cu ușurință că zona înroșită a pielii este mult mai fierbinte decât țesuturile de suprafață înconjurătoare. Deasupra topilor, temperatura pielii este aproape întotdeauna cu 1 - 2 grade mai mare, indiferent de locația acestora.

În funcție de cauzele gutei, de bolile concomitente și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului, cursul gutei poate lua mai multe forme clinice. Fiecare dintre ele se caracterizează prin unele trăsături și un set de simptome tipice acestuia. Adesea, forma clinică a gutei devine principalul criteriu de alegere a unui tratament.

În prezent, se disting următoarele forme clinice de gută:

• atac acut tipic;
• forma subacuta;
• formă reumatoidă;
• formă pseudoflegmonoasă;
• poliartrita infecțios-alergică;
• formă asimptomatică.

Atacul acut tipic

Această formă clinică apare la 60 - 80% dintre pacienții cu gută. De fapt, include simptome care nu sunt observate în mod constant, ci în timpul fazei de exacerbare. Cu un curs intermitent de gută, exacerbările sunt observate destul de rar. În stadiul cronic, majoritatea simptomelor sunt observate în mod constant. Durata atacurilor, în funcție de severitatea bolii și de natura tratamentului, variază de la câteva zile la câteva săptămâni.

Principalele simptome în timpul unui atac acut sunt:

• ascuțit dureri articulare ;
• slăbiciune generală;
• durere de cap;
• o creștere bruscă a temperaturii de la nivelul subfebril ( 37 - 38 de grade) până la 38,5 - 39 de grade;
• pielea de deasupra articulației afectate devine rapid roșie și apoi capătă o nuanță albăstruie.

În timpul unui atac acut, există modificări caracteristice în aceste teste de laborator, care vor fi discutate în detaliu mai jos ( promovare ESR- viteza de decantare eritrocite, niveluri crescute de acizi sialici în sânge, fibrină, seromucoid și apariția proteinei C reactive).

Forma subacută

Forma subacută diferă de atac prin simptome mai puțin intense. În special, procesul inflamator este de obicei limitat la o singură articulație ( monoartrita), durerea este moderată, iar umflarea nu este atât de puternică. Implicarea subacută a mai multor articulații poate apărea în stadiile incipiente la tineri. Treptat, forma subacută trece la variante mai severe ale cursului cu atacuri acute frecvente.

Formă asemănătoare reumatoidă

Forma reumatoidă se numește astfel deoarece guta în acest curs este dificil de distins de unele boli reumatice. Caracteristicile acestei forme este înfrângerea articulațiilor mici ( articulațiile degetelor de la mâini și de la picioare, articulației încheieturii mâinii) la debutul bolii, precum și atacuri prelungite de intensitate moderată. Durata atacurilor sub formă reumatoidă poate fi de până la câteva luni. Acest lucru creează probleme serioase pentru medicii cu diagnosticul corect.

Forma pseudoflegmonă

Forma pseudoflegmonoasă se caracterizează printr-un proces inflamator acut în jurul articulației, în timp ce simptomele tipice gutei se estompează în fundal. Simptomul principal în această evoluție a bolii va fi o temperatură de 39 - 39,5 grade, frisoane, susține nivelul leucociteîn sânge până la 12 - 15 milioane / ml, VSH crescut. Toate aceste simptome sunt mai degrabă ca un flegmon - o inflamație purulentă difuză acută a țesuturilor moi. Cu toate acestea, necroza tisulară și formarea de puroi nu apar de obicei cu această formă de gută.

Poliartrita infectios-alergica

Poliartrita infectio-alergica este o boala independenta in care una sau mai multe articulatii se inflameaza una cate una. În cazuri rare ( până la 5%) guta poate imita un astfel de tablou clinic. În acest caz, înfrângerea noilor articulații apare rapid ( în timpul zilei), cu toate acestea, procesul inflamator nu este la fel de intens ca în cazul unei exacerbari tipice a gutei.

formă oligosimptomatică

Forma oligosimptomatică a gutei prezintă, de asemenea, dificultăți serioase de diagnostic. Cu el, pacienții se plâng de durere moderată, de obicei într-o singură articulație. La examinare, este posibil să nu existe semne de inflamație, cum ar fi umflarea sau înroșirea pielii.

Trebuie amintit că aceste șase forme clinice de gută sunt în principal caracteristice stadiilor inițiale ale bolii. Treptat, boala progresează cu formarea de tofi și o creștere a atacurilor tipice. Cu toate acestea, formele de mai sus pot fi observate de câțiva ani, până când boala ia un curs mai caracteristic.

Pe lângă deteriorarea articulațiilor cu gută, apar adesea afectarea sistemului urinar. Aceasta apare în stadiile ulterioare ale bolii și se caracterizează prin depunerea de urat în țesuturile rinichilor ( tubuli, pelvis renal). nefropatie gută ( afectarea rinichilor din cauza gutei) apare conform diverselor date la 30-50% dintre pacienții cu această patologie.

Principalele simptome ale nefropatiei gutei sunt:

• Dureri ascuțite în spate. Durerea este o consecință a mișcării pietrelor în pelvisul renal. Cristalele afectează epiteliul pelvisului renal, ducând la dezvoltarea inflamației.
• hematurie ( detectarea sângelui în urină). Hematuria se manifestă prin înroșirea urinei sau prin detectarea elementelor sanguine din aceasta în timpul unui test de laborator. Cauza hematuriei este sângerarea minoră care apare ca urmare a mișcării pietrelor.
• Colică renală. Acest sindrom implică apariția bruscă a durerii lombare severe, fără un motiv aparent. Colică renală cu guta, este cauzată de blocarea ureterului de către o piatră mare sau prin blocarea acestuia direct la gura pelvisului. Colicile pot fi însoțite vărsături, tulburări de urinare, creștere moderată temperatura.
• Apariția unor formațiuni asemănătoare tofusului în rinichi. Uneori, pe fondul gutei, urații nu se formează în pelvis, ci direct în țesutul cerebral al rinichilor. În acest caz, acest lucru duce treptat la creșterea excesivă a tubilor renali cu țesut conjunctiv și cronice. insuficiență renală.

Diagnosticul gutei

După cum am menționat mai sus, diagnosticul de gută prezintă adesea dificultăți serioase chiar și pentru medicii cu experiență. Faptul este că atunci când contactează un medic, pacienții se plâng cel mai adesea de dureri la nivelul articulațiilor, care pot fi cauzate de o varietate de boli. Pentru a crește semnificativ șansele de a pune un diagnostic corect, cel mai bine este să contactați departamentul de reumatologie. Reumatologii au mai multă experiență cu artrita decât alți specialiști și vor putea recunoaște guta mai rapid.

Diagnosticul se pune direct pe baza clinica si paraclinica ( de laborator si instrumentale) sondaje. Pentru unii pacienți, diagnosticul nu durează mult, în timp ce alții trebuie să fie supuși unei serii de teste și examinări. În primul rând, depinde de cauza bolii și de severitatea simptomelor.

În diagnosticul gutei, se pot distinge următoarele etape:

• anamneza ( interviul pacientului);
• evaluarea tabloului clinic al evoluției bolii;
• cercetare instrumentală;
• cercetare de laborator.

Anamneză

Luarea unei anamnezi joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic, deoarece vă permite să excludeți imediat mai multe boli articulare cu simptome similare. În timpul interviului pacientului, medicul precizează neapărat care au fost primele simptome ale bolii și în ce ordine au apărut. Majoritatea pacienților reușesc să-și amintească durerile articulare din trecut. De obicei, este o durere ascuțită în articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor. articulații mari ( genunchi, cot, șold) și coloana vertebrală sunt rareori afectate mai întâi.

Un alt punct important în colectarea anamnezei sunt cazurile de gută în familie. După cum am menționat mai sus, factorii ereditari joacă un rol important în patogeneza acestei boli, astfel încât astfel de cazuri facilitează diagnosticul.

O problemă indispensabilă pe care medicul va încerca să o clarifice în timpul examinării este alimentația pacientului și unele obiceiuri proaste. În special, abundența alimentelor din carne, abuzul de alcool, fumat iar efortul fizic semnificativ sugerează guta. Un alt tipar alimentar care joacă un rol în apariția gutei este aportul inadecvat de lichide pe parcursul zilei.

Adesea, medicul întreabă și despre bolile care au apărut în trecut. În gută, intervențiile chirurgicale majore, bolile de rinichi cu filtrare redusă și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente sunt de cea mai mare importanță ( citostatice, diuretice tiazidice).

Evaluarea tabloului clinic al evoluției bolii

Tabloul clinic al evoluției bolii este un set de simptome ale unei boli și o schimbare a stării pacientului în timp. Un medic cu experiență, observând cu atenție pacientul, poate pune un diagnostic corect cu un grad ridicat de probabilitate chiar și fără studii paraclinice.

Principalul criteriu în evaluarea modificărilor stării în timp este stadializarea gutei. La aproape oricare dintre pacienții care sunt supuși examinărilor și testelor medicale regulate, este posibil să se identifice următoarele trei etape ale dezvoltării bolii:

1. Hiperuricemie și acumulare de urati în organism. Această etapă poate dura ani de zile fără a provoca inconveniente serioase pacientului. Cu toate acestea, ea este cea care, mai devreme sau mai târziu, duce la a doua etapă. Ocazional, în practica medicală, există cazuri când guta apare fără o creștere prealabilă a nivelului de acid uric.
2. Depunerea de urati în țesuturi. Urații, așa cum am menționat mai sus, sunt cristale mici care încep să se simtă de îndată ce primele dintre ele sunt depuse în țesuturile moi. În această etapă apar primele simptome evidente de gută, care de obicei conduc pacientul la un medic.
3. Inflamație acută gutoasă. Această etapă are loc numai cu acumularea unei cantități semnificative de urati. Pe lângă microtraumele multiple cauzate de cristalele din țesuturile moi, există și un răspuns al organismului la substanțele străine. Rolul principal îl au neutrofilele și fagocitele tisulare, care captează ( fagocita) cristale.

Afectarea rinichilor, după cum s-a menționat mai sus, apare după câțiva ani de evoluție a bolii.

Cercetare instrumentală

Studiile instrumentale sunt atribuite aproape tuturor pacienților care au aplicat pentru durere la articulații. În cazul gutei, cele mai multe metode instrumentale sunt neinformative în stadiile incipiente, deoarece morfologice ( structural) modificări ale țesuturilor practic nu sunt observate. Cu toate acestea, acest tip de diagnostic face posibilă excluderea unui număr de alte patologii reumatologice. Numirea uneia sau alteia metode de diagnostic instrumental se face de către medicul curant, dacă este necesar. Cu un tablou clinic pronunțat cu manifestări tipice de gută, diagnosticul instrumental poate să nu fie necesar.

În diagnosticul gutei, se folosesc următoarele metode instrumentale de cercetare:

1. ecografie ( examinarea cu ultrasunete a articulațiilor);
2. scintigrafie cu pirofosfat de tehnețiu;
3. radiografie a articulațiilor afectate.

ecografie
Cu un curs intermitent de gută, modificările ecografice vor fi vizibile numai în timpul unei exacerbări a bolii. În primele 3-4 zile ale unui atac acut, are loc o extindere a spațiului articular, umflarea și întărirea țesuturilor moi din jurul articulației afectate. Deja la 5-7 zile de la un atac acut, modificările de mai sus sunt cu greu observabile, iar după 10-12 zile, ecografia articulației poate să nu dezvăluie nicio anomalie.

În forma cronică de gută în stadiile ulterioare, ultrasunetele articulației pot evidenția deformarea moderată a suprafețelor articulare și a tofilor profund localizați. În plus, ultrasunetele pot detecta pietre ( clustere) urati in rinichi si vezica urinara in urolitiaza.

Scintigrafie cu pirofosfat de tehnețiu
Acest studiu este prescris în principal pacienților cu o imagine clinică neclară a bolii, atunci când medicul are probleme cu un diagnostic precis. Scintigrafia presupune introducerea unei substanțe specifice în sânge ( pirofosfat de tehnețiu), care se acumulează selectiv în locurile în care se depun urati. Scanarea ulterioară a corpului vă permite să determinați cu exactitate localizarea procesului patologic. Scintigrafia poate indica guta chiar și în stadiile incipiente, când tofi nu au început încă să se formeze. În plus, poate fi folosit pentru a identifica rapid acumulările de urati în locuri atipice ( coloana vertebrală, regiunea sternoclaviculară). Dezavantajele acestui studiu includ costul ridicat.

scanare CT
Tomografia computerizată oferă o serie de imagini cu raze X de înaltă precizie. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine gradul de deformare a articulațiilor în etapele ulterioare ale bolii și localizarea exactă a tofi. În primele etape, imaginile vor arăta doar îngroșarea țesuturilor moi din jurul articulației în perioada de exacerbare.

Radiografia articulațiilor afectate
Raze X unice într-un stadiu incipient al bolii sunt prescrise în scopul diagnosticului diferențial cu alte artropatii ( boli ale articulațiilor). Cu guta, acestea nu dezvăluie modificări semnificative. Numai în cursul cronic al bolii, o imagine cu raze X poate sugera un diagnostic.

Semne cu raze X de gută

Țesut în studiu	Modificări caracteristice
Țesuturi moi periarticulare	difuz ( vărsat) compactare din cauza procesului inflamator, zone întunecate cu contururi neclare ( tofi).
Oasele și articulațiile	Suprafața articulară a osului este clar vizibilă, semne osteoporoza nu se observă, în cursul cronic al gutei se observă semne de eroziune. Zonele întunecate pe fundalul unei imagini luminoase a osului pot indica o acumulare intraosoasă de urati ( tofi intraososi). În radiologie, această caracteristică este denumită și „pumn”. Simptomul „marginei suspendate” a îmbinării.

Cercetare de laborator

Studiile de laborator ale perigutei sunt foarte informative, deoarece ne permit să urmărim procesul de formare și excreție a acidului uric la diferite niveluri. Modificările în analiza sângelui și a urinei sunt, de asemenea, valoroase din punct de vedere al diagnosticului diferențial, deoarece fac posibilă distingerea gutei de alte boli inflamatorii ale articulațiilor cu simptome similare.

Studiile de laborator pentru gută includ următoarele teste:

1. chimia sângelui;
2. analiza biochimică a urinei;
3. examinarea lichidului sinovial al articulațiilor;
4. studiul conținutului de tophi.

Analize generale de sânge
În analiza generală a sângelui la început, nu pot fi observate modificări. În perioadele de exacerbare pe fondul procesului inflamator, apare leucocitoză ( o creștere a numărului de leucocite din sânge) cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Aceasta înseamnă că procentul formelor imature de înjunghiere este în creștere. Leucocitele segmentate adulte migrează către focarul inflamației și sunt distruse acolo. Pe lângă leucocitoză, un proces inflamator intens duce la o creștere a VSH ( viteza de sedimentare a eritrocitelor). Alte modificări ale testului general de sânge sunt observate numai cu leziuni renale severe concomitente sau atunci când pacientul are o formă secundară de gută pe fondul bolilor severe ale sistemului hematopoietic.

Chimia sângelui
Un test de sânge biochimic este cel mai important test de laborator pentru gută. În cadrul acestui studiu este determinat nivelul de acid uric din sânge și este detectată hiperuricemia.

Modificările posibile ale testului biochimic de sânge pentru gută sunt:

• niveluri crescute de proteină C-reactivă;
• hiperglicemie ( creșterea nivelului de zahăr) apare la 15-25% dintre pacienții cu hiperuricemie și se datorează adesea fermentopatiilor ereditare;
• să urce nivelul creatinina iar ureea se observă în principal în afectarea rinichilor;
• cantitatea de lipide și lipoproteine ​​din sânge este de obicei crescută;
• niveluri crescute de calciu.

În plus, cu un test de sânge biochimic, se recomandă verificarea nivelului de protrombină, fibrinogen, enzime hepatice ( AlAT și AsAT) Și bilirubina. Aceste substanțe indică activitatea altor organe interne și pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect în cazul gutei secundare.

Separat, ar trebui spus despre determinarea acidului uric în sânge. În gută, în cele mai multe cazuri, există o creștere a conținutului său ( hiperuricemie). În mod normal, conținutul de acid uric în urină variază de la 0,18 la 0,38 mmol/l la femei și de la 0,27 la 0,48 mmol/l la bărbați. Determinarea nivelului seric de acid uric se efectuează înainte de începerea tratamentului pentru a clarifica diagnosticul și după începerea tratamentului pentru a monitoriza eficacitatea acestuia. Hiperuricemia s-a dovedit a fi un factor de risc pentru guta. Dar, în ciuda acestui fapt, nivelul seric al acidului uric nu poate servi ca un indicator care exclude sau confirmă guta. În perioada unui atac acut, determinarea nivelului seric de acid uric nu este informativă, deoarece aproape jumătate dintre pacienți în această perioadă au excreție crescută ( selecţie) acid uric de către rinichi, datorită căruia nivelul de acid uric din ser poate atinge niveluri normale.

Analiza generală a urinei
În analiza generală a urinei, apar modificări patologice după afectarea rinichilor. Definiția cristalelor de urat în sedimentul urinar este caracteristică. Posibilă albuminurie ( excreția urinară a fracției de albumină a proteinelor din sânge), hematurie moderată ( detectarea sângelui în urină), cilindrurie ( detectarea celulelor epiteliale columnare în urină). Motivul apariției acestor modificări este afectarea directă a epiteliului pelvisului renal cu pietre.

Analiza biochimică a urinei
În primul rând, această analiză este necesară pentru a determina nivelul de acid uric din urină. De obicei, determinați clearance-ul acidului uric - cantitatea de substanțe excretate în timpul zilei. În mod normal, este de 250 - 750 mg. În funcție de motivele care au dus la apariția gutei, această cifră variază. Dacă rinichii nu sunt afectați de procesul patologic, atunci filtrarea are loc în mod normal, iar nivelul de acid uric din urină va crește în paralel cu nivelul de acid uric din sânge. Odată cu aportul crescut de purine în dietă, cantitatea de acid uric crește. Dacă pacientul a dezvoltat gută a doua oară, pe fondul bolilor renale cronice, atunci mai puțin de 250 mg de acid uric vor fi excretați în urină în timpul zilei din cauza filtrării insuficiente.

Examinarea lichidului sinovial al articulațiilor
În lichidul sinovial obținut prin puncția articulației se găsește un conținut crescut de leucocite, în principal neutrofile ( 10 - 16*10 9 /l). Se efectuează microscopia polarizantă, care dezvăluie un precipitat de cristale de săruri de acid uric asemănătoare cu ac ( dimensiune 3 - 30 microni), care au proprietatea birefringenței negative. Sunt vizibile și neutrofilele individuale, care conțin cristale de urat de sodiu în citoplasmă. Această analiză este cea mai de încredere pentru confirmarea diagnosticului de artrită gută.

Examinarea conținutului de tofi
La perforarea sau deschiderea tofilor se găsește o masă albă pastă sau chiar o pulbere cristalină albă. Acest simptom este, de asemenea, caracteristic doar pentru gută, dar poate fi detectat numai în stadiile ulterioare ale bolii.

Pe lângă etapele clasice de diagnosticare a gutei, există o serie de criterii recomandate de OMS ( Organizația Mondială a Sănătății). Potrivit OMS, există 12 puncte cheie cărora un medic ar trebui să le acorde atenție în timpul unei examinări. Dacă cel puțin 6 din 12 puncte sunt confirmate, medicul poate pune în mod rezonabil un diagnostic preliminar de gută fără cercetări suplimentare. Avantajul diagnosticului conform criteriilor OMS este rapiditatea și acuratețea ridicată a diagnosticului, dezavantajul este capacitatea de a confunda o formă asimptomatică de gută cu unele boli reumatismale.

• Mai mult de un atac acut de artrită în istorie. Dacă pacientul își amintește cel puțin două episoade cu dureri articulare similare, acest criteriu este considerat pozitiv. Informațiile sunt preluate din cuvintele pacientului în timpul sondajului.
• Inflamația maximă a articulației este deja în prima zi. Cu guta, inflamația se dezvoltă rapid, ceea ce nu este atât de tipic pentru artrită în alte boli. Dacă pacientul a pornit în a 2-a - a 3-a zi de atac, atunci informațiile despre inflamația din prima zi sunt luate din cuvintele sale. Dacă a sosit în prima zi, medicul evaluează în mod independent astfel de semne de inflamație, cum ar fi intensitatea înroșirii, umflarea articulației și creșterea temperaturii locale.
• Natura monoarticulară a artritei. Guta afectează aproape întotdeauna doar o articulație la început. Inflamația paralelă a mai multor articulații este caracteristică altor boli reumatismale.
• Hiperemia pielii peste articulația afectată. Criteriul este considerat pozitiv dacă pielea de deasupra articulației inflamate este roșu aprins și diferă puternic ca culoare de țesuturile sănătoase din jur.
• Umflare sau durere localizată în articulația I metatarsofalangiană. După cum sa menționat mai sus, această articulație este cel mai adesea afectată în timpul primului atac de gută.
• Leziuni unilaterale ale articulațiilor arcului piciorului. Inflamația și durerea apar doar pe un picior. Leziunea bilaterală este mai caracteristică bolilor reumatismale.
• Formațiuni nodulare asemănătoare tofi. Pentru o evaluare pozitivă a acestui criteriu, medicul poate prescrie o puncție a nodulului.
• Hiperuricemie. Pentru o evaluare pozitivă a acestui criteriu, medicul prescrie un test de sânge biochimic.
• Leziune unilaterală a articulației I metatarsofalangiene. Articulația este afectată la primul atac doar pe o parte. Numai în cazurile avansate cu gută cronică sunt inflamate în paralel ambele articulații prima metatarsofalangiene. Cu toate acestea, chiar și atunci intensitatea inflamației este diferită.
• Umflarea asimetrică a articulației afectate. Chiar și în cadrul unei articulații există o asimetrie a umflăturilor. Acest lucru se datorează depunerii neuniforme de urati în țesuturile moi.
• Detectarea pe radiografii a chisturilor subcorticale fără eroziune. Aceste chisturi arată ca pete întunecate pe fundalul epifizei ( parte extrem de îngroșată) oase. Cel mai adesea, chisturile sunt o acumulare intraosoasă de urati.
• Absența florei în lichidul articular. Pentru a confirma acest criteriu, însămânțarea bacteriologică a lichidului articular prelevat în timpul puncției se efectuează pe medii nutritive. Dacă, după o zi, pe mediu apar colonii de microbi patogeni, atunci acestea sunt considerate a fi cauza inflamației, iar criteriul este evaluat ca fiind negativ.

După cum sa menționat mai sus, unele boli reumatice au simptome și manifestări similare, așa că poate fi dificil să le distingem de gută. Aceste boli sunt artrita reumatoidă, artrita psoriazică și condrocalcinoza ( numită și pseudogută). Pentru a facilita diagnosticul, au fost elaborate criterii speciale de diagnostic diferențial între aceste boli.

Criterii de diagnostic diferenţial al gutei şi al unor boli reumatismale

Criterii de diagnostic	Gută	Artrita reumatoida	Artrita psoriazica	Condrocalcinoza ( pseudoguta)
Podea	97% bărbați	75% femei	-	L:W - 4:1
Factori provocatori	Alcool, alimentație nesănătoasă, stres	-	Stres	-
Leziuni articulare predominante	I metatarsofalangiene, articulațiile arcului piciorului	Articulații mici ale mâinii	Articulațiile interfalangiene distale	Articulatia genunchiului
hiperuricemie	+	-	-	-
Radiograma ( calcificări, eroziune)	De regulă, calcificările sunt absente, eroziunile sunt caracteristice	-	-	Condrocalcinoză și modificări degenerative observate
Cristale: formă birefringenta	+	-	-	+
	monourat de sodiu	-	-	pirofosfat de calciu
	Acicular	-	-	în formă de tijă
	negativ	-	-	Slab pozitiv
Leziuni ale organelor interne	rinichi	inima, plămânii	Rinichi, CCC ( sistemul cardiovascular)	-

Tratamentul gutei necesită o abordare integrată cu impact asupra lanțului patologic la diferite niveluri. Ori de câte ori este posibil, medicii încearcă să determine cauza de bază a bolii și să o elimine. Cu toate acestea, în cazul enzimopatiilor ereditare, chiar și o determinare precisă a enzimei lipsă nu permite eliminarea cauzei principale, prin urmare, trebuie să ne limităm la tratamentul simptomatic ( care vizează eliminarea simptomelor și manifestărilor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului).

Principalele direcții în tratamentul gutei sunt:

• dieta;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente împotriva gutei;
• tratament local;
• remedii populare.

Tine dieta

În prevenirea gutei, rolul principal este acordat nutriției alimentare. Scopul principal al dietei este reducerea conținutului de compuși ai acidului uric din organism. Dacă se respectă dieta, bazele purinice practic nu intră în organism din exterior. Astfel, procesul de diagnosticare este, de asemenea, facilitat. Dacă în a 5-a - a 7-a zi a dietei nivelul de acid uric din sânge nu scade, atunci cel mai probabil vorbim de gută secundară cauzată de o scădere puternică a filtrării în rinichi sau de o defalcare masivă a țesuturilor proprii organismului.

Dieta pentru gută implică câteva reguli:

• Excluderea sau limitarea cantității de alimente bogate în baze purinice. Aceste alimente sunt cele care în majoritatea cazurilor sunt responsabile pentru creșterea nivelului de acid uric din sânge. Cu consumul lor limitat, exacerbările bolii sunt observate mult mai puțin frecvent și se desfășoară mai ușor.
• Introducerea produselor care nu contin baze purinice sau cu un continut scazut din acestea. Aceste produse trebuie, de asemenea, să fie selectate de un nutriționist. Pe ele se pune accentul principal în dietă și trebuie să acopere pe deplin nevoile organismului de calorii și nutrienți ( proteine ​​grasimi carbohidrati).
• Introducerea unei cantități suficiente de lichid. Când consumați cantități mari de lichid ( cel putin 2 litri de apa pe zi, fara a lua in calcul mesele lichide) crește cantitatea de sânge circulant și accelerează filtrarea în rinichi. Datorită volumului sanguin crescut, concentrația de acid uric scade, iar depunerea acestuia sub formă de săruri în țesuturile moi nu are loc. Filtrarea intensivă în rinichi spăla sistemul urinar, nu permite urinei să stagneze. Acest lucru previne depunerea de urat în pelvisul renal și vezica urinară. În prezența bolii cronice de rinichi, este necesar să se clarifice necesitatea unei băuturi abundente de la medicul curant, deoarece în acest caz poate duce la o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
• Pierdere în greutate.În cele mai multe cazuri, eliminarea excesului de greutate îmbunătățește funcționarea organelor interne, astfel încât acidul uric să fie mai bine excretat din organism. În plus, cantitatea de lipide și lipoproteine ​​care circulă în sânge și care contribuie la acumularea de acid uric este redusă. Cea mai eficientă metodă pierdere în greutate pentru pacienții cu gută este selectat individual de către medicul curant.

Alimente bogate în purine(mai mult de 150 mg la 100 g de produs), sunt :

• organele interne de vită creier, rinichi, ficat, limbă, pancreas);
• sardine;
• hamsii;
• creveți mici;
• macrou;
• culturi de leguminoase.

Alimente cu purine moderate (50 - 150 mg la 100 g de produs):

• majoritatea tipurilor de carne carne de vită, miel, pui);
• peşte;
• crustacee.

Alimente sărace în purine(0 - 15 mg la 100 g de produs):

• lapte;
• ouă;
• caviar de pește;
• cereale;
• nuci;
• legume si fructe.

Carnea animalelor tinere conține mai multe baze purinice decât carnea animalelor adulte, de aceea consumul acesteia trebuie evitat sau măcar limitat. De asemenea, se recomandă limitarea aportului de grăsimi saturate ( ulei de floarea soarelui, unt), deoarece în condiții de hiperlipidemie, excreția devine dificilă ( selecţie) acid uric de către rinichi.