Artrita reumatoidă este o boală cronică cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar. Ca urmare a acestui eșec, țesutul conjunctiv al articulațiilor este afectat și se dezvoltă inflamația sistemică în membrana sinovială a acestora. Mecanismul de apariție a bolii nu a fost încă stabilit cu precizie.

Poliartrita reumatoidă este definită de specialiști ca fiind o boală sistemică care afectează persoanele cu predispoziție genetică. Conform statisticilor, este vorba de 1-2 persoane din două sute. Femeile au șanse de trei ori mai mari de a dezvolta artrită reumatoidă decât bărbații.

Boala este periculoasă deoarece se dezvoltă lent, se manifestă brusc. Din cauza inflamației membranei sinoviale a articulației, are loc o distrugere treptată a întregii articulații. În absența unui tratament adecvat, aceasta duce la o invaliditate rapidă a pacientului. Medicii recomandă începerea tratamentului la primul semn de artrită reumatoidă, deoarece provoacă tulburări grave în funcționarea organelor sistemului cardiovascular, intestinelor, ficatului și rinichilor. În decurs de cinci ani de boală, mai mult de 40 la sută dintre pacienți devin invalidi.

Cauzele artritei reumatoide

Cauzele artritei reumatoide nu sunt stabilite cu precizie, dar experții identifică principalii factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

• Predispoziție genetică la reacții autoimune ale organismului
• Infecții: hepatovirusuri, herpes virusuri, retrovirusuri etc.
• Modificări hormonale în organism la femei în timpul menopauzei

Următorii factori declanșează procesul de exacerbare a bolii:

• hipotermie
• Stres
• Intoxicație corporală
• Activitate fizică crescută

Tipurile de artrită reumatoidă sunt determinate de:

• Grade de severitate (monoartrita, poliartrita, oligoartrita)
• Prezența sau absența factorului reumatoid în serul sanguin (seropozitiv, seronegativ)

Simptomele și complicațiile poliartritei reumatoide

Primele semne ale bolii apar ca urmare a acțiunii factorilor declanșatori - hipotermie, surmenaj pe fondul efortului fizic, stres.

Simptomele poliartritei reumatoide:

• Rigiditatea articulațiilor care apare dimineața și durează o jumătate de oră
• Umflarea și roșeața articulațiilor
• Dureri articulare care apar și se agravează odată cu mișcarea
• Slăbiciune, oboseală și stare de rău
• Creșterea temperaturii în zona articulațiilor
• Febră
• Noduli reumatoizi subcutanați

Pe măsură ce artrita reumatoidă progresează, noi articulații sunt afectate, se dezvoltă poli- sau oligoartrita. Activitatea motrică este limitată. Inflamația se poate extinde la articulațiile vertebrale, cel mai adesea la coloana cervicală. În aceste cazuri, durerea apare în partea din spate a capului și a gâtului.

Complicațiile poliartritei reumatoide apar în funcționarea organelor interne, în mușchi (proces inflamator reumatoid - polimialgie). Se pot dezvolta subluxații ale articulațiilor, vasculite vasculare, pericardite și miocardite, leziuni nodulare ale țesutului pulmonar, glomerulonefrite etc.

Datorită absenței simptomelor evidente ale poliartritei reumatoide în stadiul incipient, diagnosticul se face prin prezența unor simptome pronunțate - rigiditatea articulațiilor, durerea lor, umflarea și prezența nodulilor reumatoizi. Un reumatolog le determină în timpul examinării pacientului.

• Consultatie reumatolog

Pentru a verifica gradul de implicare a organelor interne în dezvoltarea poliartritei reumatoide, reumatologii MEDSI prescriu examinări suplimentare:

• Raze X ale plămânilor
• ecocardiografie
• Examinarea cu ultrasunete a rinichilor
• Analiza urinei

Prevenirea artritei reumatoide

Prevenirea poliartritei reumatoide presupune excluderea factorilor de risc din viața unei persoane și reducerea impactului acestora asupra sănătății. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu predispoziție genetică, pentru femeile în timpul menopauzei. Pentru ei, se recomandă evitarea hipotermiei, stresului, intoxicației, stresului crescut - fizic și emoțional.

Este posibil să se reducă probabilitatea dezvoltării bolii prin neutralizarea tuturor focarelor posibile de infecții - carii, amigdalite, boli inflamatorii ale zonei urogenitale etc.

O măsură preventivă importantă este lupta împotriva excesului de greutate, deoarece crește sarcina asupra articulațiilor. Pentru a controla greutatea, este necesar să se dezvolte o abordare corectă a nutriției - să-i reducă conținutul de calorii și să îmbogățești dieta cu produse vegetale.

Tratamentul artritei reumatoide

Artrita reumatoidă ca boală sistemică este tratată cuprinzător. Planul de tratament depinde de tipul bolii, stadiul acesteia, activitatea și prezența complicațiilor, de cât de mult sunt modificate articulațiile. Pe baza rezultatelor examinării, un specialist cu experiență va determina individual un set de măsuri terapeutice. Acest:

• Medicamente pentru tratamentul artritei reumatoide: hormoni, antiinflamatoare nesteroidiene, citostatice și medicamente biologice modificate genetic
• Terapie locală
• Masaj
• acupunctura
• Crioterapia
• Fizioterapie
• Tratament spa
• Fizioterapie
• Alimente dietetice

Diagnosticul poliartritei reumatoide

Datorită absenței simptomelor evidente ale poliartritei reumatoide în stadiul incipient, diagnosticul se face prin prezența unor simptome pronunțate - rigiditatea articulațiilor, durerea lor, umflarea și prezența nodulilor reumatoizi. Un reumatolog le determină în timpul examinării pacientului.

Un diagnostic cuprinzător al artritei reumatoide include:

• Consultatie reumatolog
• Hemoleucograma completă cu leucoformula
• Test biochimic de sânge (inclusiv - pentru a detecta factorul reumatoid în serul sanguin)
• Radiografia articulațiilor inflamate
• imagistică prin rezonanță magnetică
• Consultații ale unui medic ortoped în caz de afectare a articulațiilor picioarelor

Pentru a verifica gradul de implicare a organelor interne în dezvoltarea poliartritei reumatoide, reumatologii MEDSI prescriu examinări suplimentare.

Terapia cu medicamente și injecții au ca scop ameliorarea durerii și a inflamației. Masajul, acupunctura, kinetoterapie, exercițiile de fizioterapie ajută la restabilirea mobilității articulare. Dieta va ajuta la prevenirea osteoporozei și a complicațiilor acesteia. Dieta ar trebui să includă legume, fructe, alimente bogate în calciu. Este necesar să se limiteze utilizarea sării de masă, a alimentelor grase, picante, prăjite, afumate.

Tratamentul trebuie început mai devreme decât apar patologii severe. Ar trebui să vizeze eliminarea factorilor cheie ai dezvoltării sale. Acest lucru va ajuta la evitarea dezvoltării complicațiilor poliartritei reumatoide și a dizabilității.

Medicii cu experiență MEDSI aplică o abordare cuprinzătoare pentru tratamentul artritei reumatoide, în care eficacitatea acesteia poate ajunge la 75 la sută sau mai mult. Ca urmare a terapiei, starea generală a pacientului este normalizată și calitatea normală a vieții revine.

Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide

Chirurgia joacă un rol important în tratamentul pacienților cu poliartrită reumatoidă. Se efectuează în caz de ineficacitate a terapiei medicamentoase și injectabile. Chirurgia poate fi prescrisă pentru a calma durerea și pentru a restabili mobilitatea articulațiilor. Dintre metodele moderne de tratament chirurgical, sinovectomia și artroplastia sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente.

Sinovectomia - excizia membranei sinoviale inflamate a articulației - previne distrugerea ulterioară a acesteia. Ca urmare a acestei operații, durerea este îndepărtată și mobilitatea articulațiilor este restabilită. Sinovectomia scurtează durata terapiei medicamentoase. Această metodă se caracterizează printr-o ușoară afectare a țesuturilor în timpul operației, ceea ce accelerează procesul de reabilitare.

Endoproteza este înlocuirea articulației afectate sau a unei părți a acesteia (cel mai adesea șold, genunchi și umăr). Această operație este prescrisă pentru un grad ridicat de deteriorare a articulațiilor. Această metodă vă permite să restabiliți funcția motrică afectată și să readuceți pacientul la modul obișnuit de viață.

Medicii reumatologi cu înaltă calificare MEDSI prescriu tratament chirurgical pentru artrita reumatoidă după o examinare și o evaluare cuprinzătoare a fezabilității și a posibilelor riscuri.

Avantajele tratamentului chirurgical la MEDSI

În cazul deformărilor severe ale articulațiilor și în cazul distrugerii acestora, la Centrul de Chirurgie a Piciorului și a Mâinii din Centrul Clinic și Diagnostic MEDSI din Belorusskaya se folosesc operații reconstructive unice. Metoda de tratament chirurgical al pacienților cu boli inflamatorii autoimune ale oaselor și articulațiilor de pe antepicior a fost dezvoltată de șeful Centrului Khrennikov Yaroslav Borisovich, candidat la științe medicale, traumatolog-ortoped, reumatolog, chirurg, membru al Societății Ruse a Reumatologilor. Aceste operațiuni nu au analogi în clinicile europene și fac posibilă înlocuirea unei articulații distruse cu o proteză metalică individuală imprimată pe o imprimantă 3D. Această proteză nu este respinsă și restabilește funcția pierdută a piciorului.

Datorită imprimării 3D, proteza este fabricată rapid și reproduce cu exactitate articulația, ținând cont de caracteristicile anatomice. Este foarte fiabil, rezistent la diverse influențe, nu dăunează țesuturilor corpului. Piciorul operat după instalarea unei noi articulații restabilește mobilitatea cu mișcări nedureroase. Reabilitarea rapidă permite pacientului să revină la modul obișnuit de viață cât mai curând posibil după operație.

Yaroslav Borisovich Hrennikov efectuează operații de conservare a articulațiilor, dintre care multe sunt absolut inovatoare în practica chirurgicală mondială: operații estetice pe mâini și picioare, condroplastie și artroplastie a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

Tratamentul ortopedic de la Centrul MEDSI de Chirurgie a Piciorului și a Mâinii include o terapie complexă de înaltă calitate pentru artrita reumatoidă, care este selectată individual. Reduce intensitatea proceselor inflamatorii și crește eficiența unei operații de înaltă tehnologie.

Tratamentul chirurgical la Centrul de Chirurgie a Piciorului și a Mâinii MEDSI este:

• Tehnici unice ale autorului
• Siguranță și fiabilitate
• Utilizarea de proteze adaptate individual
• Abordare individuală a fiecărui pacient
• Prevenirea recidivei bolii
• Recuperare postoperatorie rapidă

Specialistii MEDSI redau pacientilor posibilitatea de a trai o viata plina chiar si in cele mai dificile cazuri de boala!

Artrita reumatoidă este o boală care a fost în centrul atenției reumatologilor din întreaga lume de zeci de ani. Acest lucru se datorează marii semnificații medicale și sociale a acestei boli. Prevalența sa ajunge la 0,5-2% din populația totală din țările industrializate. La pacienții cu poliartrită reumatoidă se constată o scădere a speranței de viață față de populația generală cu 3-7 ani. Este dificil de supraestimat prejudiciul colosal cauzat de această boală societății din cauza dizabilității precoce a pacienților, care, în absența unei terapii active în timp util, poate apărea în primii 5 ani de la debutul bolii.

Poliartrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, care se caracterizează prin afectarea articulațiilor sinoviale periferice și a țesuturilor periarticulare, însoțită de tulburări autoimune și poate duce la distrugerea cartilajului și osului articular, precum și la modificări inflamatorii sistemice.

Patogenia bolii este foarte complexă și în mare măsură insuficient studiată. În ciuda acestui fapt, până acum, sunt bine cunoscute unele puncte cheie în dezvoltarea inflamației reumatoide, care determină principalele metode de efect terapeutic asupra acesteia ( ). Dezvoltarea inflamației cronice în acest caz este asociată cu activarea și proliferarea celulelor imunocompetente (macrofage, limfocite T și B), care este însoțită de eliberarea de mediatori celulari - citokine, factori de creștere, molecule de adeziune, precum și sinteza de autoanticorpi (de exemplu, factorii de formare a complexelor antiimunologice și anticitruline). Aceste procese duc la formarea de noi vase capilare (angiogeneză) și creșterea țesutului conjunctiv în sinovial, la activarea ciclooxigenazei-2 (COX-2) cu creșterea sintezei prostaglandinelor și dezvoltarea unei reacții inflamatorii, la eliberarea de enzime proteolitice, activarea articulațiilor, destrucția și destrucția țesuturilor normale, ca rezultat al articulațiilor. deformări.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul include:

• terapie medicamentoasă;
• metode de terapie non-medicamentală;
• tratament ortopedic, reabilitare.

Pe baza patogenezei bolii, devine evident că este posibil să se influențeze eficient dezvoltarea bolii la două niveluri:

• suprimarea activității excesive a sistemului imunitar;
• blocând producția de mediatori inflamatori, în primul rând prostaglandine.

Deoarece, pe lângă inflamația în sine, activarea sistemului imunitar este însoțită de multe alte procese patologice, impactul la primul nivel este mult mai profund și mai eficient decât la al doilea. Imunosupresia medicală este principalul tratament pentru artrita reumatoidă. Imunosupresoarele utilizate pentru a trata această boală includ DMARD, medicamentele biologice și glucocorticosteroizii. La al doilea nivel, acționează antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și glucocorticosteroizii.

În general, terapia imunosupresoare este însoțită de o dezvoltare mai lentă a efectului clinic (pe o gamă largă - de la câteva zile în cazul terapiei biologice la câteva luni în cazul unor DMARD), care în același timp este foarte pronunțată (până la dezvoltarea remisiunii clinice) și persistentă și se caracterizează și prin inhibarea distrugerii articulațiilor.

De fapt, terapia antiinflamatoare (AINS) poate da un efect clinic (ameliorarea durerii, reducerea rigidității) foarte rapid - în 1-2 ore, cu toate acestea, cu ajutorul unui astfel de tratament, este aproape imposibil să opriți complet simptomele în artrita reumatoidă activă și, aparent, nu afectează deloc dezvoltarea proceselor distructive în țesuturi.

Glucocorticosteroizii au atât efecte imunosupresoare, cât și efecte antiinflamatorii directe, astfel încât ameliorarea clinică se poate dezvolta rapid (în câteva ore când sunt administrați intravenos sau intraarticular). Există dovezi de suprimare a progresiei procesului eroziv în articulații în timpul terapiei de lungă durată cu doze mici de glucocorticosteroizi și efectul lor pozitiv asupra stării funcționale a pacientului. În același timp, este bine cunoscut din practică că numirea numai cu glucocorticosteroizi, fără alți agenți imunosupresori (DMARD), face rareori posibilă controlul eficient al cursului bolii.

Metodele non-medicamentale de tratare a artritei reumatoide (fizioterapie, balneoterapie, dieteterapie, acupunctură etc.) sunt metode suplimentare care pot îmbunătăți ușor starea de bine și starea funcțională a pacientului, dar nu opresc simptomele și afectează semnificativ distrugerea articulațiilor.

Tratamentul ortopedic, inclusiv ortezele și corectarea chirurgicală a deformărilor articulare, precum și măsurile de reabilitare (exerciții de fizioterapie etc.) au o importanță deosebită, în special în etapele ulterioare ale bolii, pentru a menține capacitatea funcțională și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Principalele obiective ale tratamentului în PR sunt:

• ameliorarea simptomelor bolii, atingerea remisiunii clinice sau cel puțin activitate scăzută a bolii;
• inhibarea progresiei modificărilor structurale ale articulațiilor și a tulburărilor funcționale corespunzătoare;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților, menținerea capacității de muncă.

Trebuie avut în vedere faptul că obiectivele tratamentului pot varia semnificativ în funcție de durata bolii. Într-un stadiu incipient al bolii, adică cu o durată a bolii de 6-12 luni, obținerea remisiunii clinice este o sarcină foarte reală, precum și inhibarea dezvoltării eroziunilor în articulații. Cu ajutorul metodelor moderne de terapie medicamentoasă activă, este posibilă obținerea remisiunii la 40-50% dintre pacienți și s-a demonstrat și absența apariției unor noi eroziuni conform radiografiei și imagistică prin rezonanță magnetică la un număr semnificativ de pacienți cu o perioadă de urmărire de 1-2 ani.

Cu poliartrita reumatoidă actuală de lungă durată, în special cu terapia insuficient activă în primii ani ai bolii, este posibilă și teoretic realizarea unei remisiuni complete, dar probabilitatea acesteia este mult mai mică. Același lucru se poate spune despre posibilitatea de a opri progresia distrugerii în articulațiile care au fost deja distruse semnificativ de-a lungul mai multor ani de boală. Prin urmare, cu poliartrita reumatoidă avansată, rolul măsurilor de reabilitare și al chirurgiei ortopedice crește. În plus, în etapele ulterioare ale bolii, terapia de bază de întreținere pe termen lung poate fi utilizată pentru prevenirea secundară a complicațiilor bolii, cum ar fi manifestările sistemice (vasculită etc.), amiloidoza secundară.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă. DMARDs (sinonime: medicamente de bază, medicamente antireumatice modificatoare de boală, medicamente cu acțiune lentă) sunt componenta principală a tratamentului poliartritei reumatoide și, în absența contraindicațiilor, trebuie prescrise fiecărui pacient cu acest diagnostic. Este deosebit de important să se prescrie DMARD cât mai curând posibil (imediat după diagnostic) într-un stadiu incipient, când există o perioadă limitată de timp (câteva luni de la apariția simptomelor) pentru a obține cele mai bune rezultate pe termen lung - așa-numita „fereastră terapeutică”.

DMARD-urile clasice au următoarele proprietăți.

• Capacitatea de a suprima activitatea și proliferarea celulelor imunocompetente (imunosupresie), precum și proliferarea sinoviocitelor și fibroblastelor, care este însoțită de o scădere pronunțată a activității clinice și de laborator a RA.
• Persistența efectului clinic, inclusiv păstrarea acestuia după întreruperea medicamentului.
• Capacitatea de a întârzia dezvoltarea procesului eroziv în articulații.
• Capacitatea de a induce remisie clinică.
• Dezvoltarea lentă a unui efect semnificativ clinic (de obicei în 1-3 luni de la începerea tratamentului).

DMARDs diferă semnificativ prin mecanismul lor de acțiune și caracteristicile de aplicare. Principalii parametri care caracterizează DMARD sunt prezentați în .

DMARD-urile pot fi împărțite condiționat în medicamente de linia întâi și a doua. Medicamentele de primă linie au cel mai bun raport de eficacitate (suprimă în mod semnificativ atât simptomele clinice, cât și progresia procesului eroziv în articulații) și tolerabilitate și, prin urmare, sunt prescrise majorității pacienților.

DMARD de primă linie includ următoarele.

• Metotrexatul este standardul de aur pentru tratamentul artritei reumatoide. Dozele recomandate - 7,5-25 mg pe săptămână - sunt selectate individual prin creșterea treptată cu 2,5 mg la fiecare 2-4 săptămâni până când se obține un răspuns clinic bun sau apare intoleranța. Medicamentul se administrează pe cale orală (săptămânal timp de două zile consecutive în doze fracționate de 3-4 la fiecare 12 ore). În caz de tolerabilitate nesatisfăcătoare a metotrexatului atunci când este administrat pe cale orală din cauza dispepsiei și a altor plângeri asociate tractului gastrointestinal (GIT), medicamentul poate fi prescris parenteral (o injecție intramusculară sau intravenoasă pe săptămână).
• Leflunomidă (Arava). Regimul standard de tratament: oral 100 mg pe zi timp de 3 zile, apoi 20 mg pe zi continuu. Cu riscul de intoleranță la medicament (bătrânețe, boli hepatice etc.), tratamentul poate fi început cu o doză de 20 mg/zi. Din punct de vedere al eficacității, este comparabil cu metotrexatul, are o tolerabilitate ceva mai bună. Există dovezi ale unei eficacități mai mari a leflunomidei în raport cu calitatea vieții pacienților, în special în poliartrita reumatoidă timpurie. Costul tratamentului cu leflunomidă este destul de mare, așa că este mai des prescris dacă există contraindicații pentru utilizarea metotrexatului, ineficiența sau intoleranța acestuia, dar poate fi folosit și ca prim medicament de bază.
• Sulfasalazina. În studiile clinice, eficacitatea nu a fost inferioară altor DMARD, cu toate acestea, practica clinică arată că sulfasalazina oferă de obicei un control suficient asupra evoluției bolii cu activitate moderată și scăzută a artritei reumatoide.

DMARD de linia a doua sunt utilizate mult mai rar din cauza eficacității clinice mai puține și/sau a toxicității mai mari. Ele sunt prescrise, de regulă, cu ineficacitatea sau intoleranța DMARD-urilor de primă linie.

DMARD-urile sunt capabile să producă îmbunătățiri semnificative (răspuns clinic bun) la aproximativ 60% dintre pacienți. Datorită dezvoltării lente a efectului clinic, nu este recomandată numirea DMARD pentru perioade mai mici de 6 luni. Durata tratamentului este determinată individual, durata tipică a „cursului” de tratament cu un singur medicament (în cazul unui răspuns satisfăcător la terapie) este de 2-3 ani sau mai mult. Majoritatea recomandărilor clinice implică utilizarea pe termen nelimitat a dozelor de întreținere de DMARD pentru a menține îmbunătățirea obținută.

Cu o eficacitate insuficientă a monoterapiei cu orice medicament de bază, poate fi aleasă o schemă de terapie de bază combinată, adică o combinație de două sau trei DMARD. Următoarele combinații s-au dovedit cele mai bune:

• metotrexat + leflunomida;
• metotrexat + ciclosporină;
• metotrexat + sulfasalazin;
• metotrexat + sulfasalazină + hidroxiclorochină.

În regimurile combinate, medicamentele sunt de obicei utilizate în doze medii. Într-o serie de studii clinice, a fost demonstrată superioritatea terapiei de bază combinate față de monoterapie, dar eficacitatea mai mare a regimurilor combinate nu este considerată strict dovedită. Combinația de DMARD este asociată cu o creștere modestă a efectelor secundare.

Produse biologice în tratamentul artritei reumatoide. Termenul preparate biologice (din engleză. biologice) este utilizat în legătură cu medicamentele produse folosind biotehnologii și care efectuează blocarea direcționată („punct”) a momentelor cheie ale inflamației folosind anticorpi sau receptori solubili pentru citokine, precum și alte molecule active biologic. Astfel, preparatele biologice nu au nicio legătură cu „aditivii alimentari activi biologic”. Datorită numărului mare de „molecule țintă” care pot suprima inflamația imună, au fost dezvoltate o serie de medicamente din acest grup și alte câteva medicamente sunt supuse unor studii clinice.

Principalele medicamente biologice înregistrate în lume pentru tratamentul artritei reumatoide includ:

• infliximab, adalimumab, etanercept (afectează factorul de necroză tumorală (TNF-α);
• rituximab (afectează CD 20 (limfocitele B));
• anakinra (afectează interleukina-1);
• abatacept (afectează CD 80, CD 86, CD 28).

Preparatele biologice se caracterizează printr-un efect clinic pronunțat și printr-o inhibare dovedită în mod fiabil a distrugerii articulațiilor. Aceste caracteristici fac posibilă atribuirea preparatelor biologice grupului de DMARD. În același timp, o caracteristică a grupului este dezvoltarea rapidă (adesea în câteva zile) a unei îmbunătățiri izbitoare, care combină terapia biologică cu metodele de terapie intensivă. O trăsătură caracteristică a agenților biologici este potențarea efectului în combinație cu DMARD, în primul rând cu metotrexat. Datorită eficienței ridicate în artrita reumatoidă, inclusiv la pacienții rezistenți la terapia convențională, terapia biologică a trecut acum pe locul doi (după DMARD) în tratamentul acestei boli.

Dezavantajele terapiei biologice includ:

• inhibarea imunității antiinfecțioase și (potențial) antitumorale;
• riscul de a dezvolta reacții alergice și de a induce sindroame autoimune, datorită faptului că preparatele biologice sunt proteine ​​în structură chimică;
• cost ridicat al tratamentului.

Terapiile biologice sunt indicate dacă tratamentul cu DMARDs (cum ar fi metotrexat) nu este adecvat din cauza lipsei de eficacitate sau a tolerabilității slabe.

Una dintre cele mai importante molecule țintă este TNF-α, care are multe efecte biologice proinflamatorii și contribuie la persistența procesului inflamator în sinovială, la distrugerea cartilajului și a țesutului osos datorită acțiunii sale directe asupra fibroblastelor sinoviale, condrocitelor și osteoclastelor. Blocanții TNF-α sunt cei mai folosiți agenți biologici din lume.

Un medicament din acest grup, infliximab (Remicade), care este un anticorp monoclonal himeric împotriva TNF-α, a fost înregistrat în Rusia. Medicamentul este de obicei prescris în combinație cu metotrexat. La pacienții cu eficacitate insuficientă a terapiei cu doze medii și mari de metotrexat, infliximab îmbunătățește semnificativ răspunsul la tratament și parametrii funcționali și, de asemenea, duce la o inhibare pronunțată a progresiei îngustării spațiului articular și la dezvoltarea unui proces eroziv.

Indicația pentru numirea infliximabului în asociere cu metotrexat este ineficacitatea unuia sau mai multor DMARD utilizate în doză completă (în primul rând metotrexat), cu menținerea activității inflamatorii ridicate (cinci sau mai multe articulații umflate, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) mai mare de 30 mm/h, CRP-reactivă (CRP) mai mare de 2 mg/h proteine). În artrita reumatoidă precoce cu activitate inflamatorie ridicată și o creștere rapidă a tulburărilor structurale la nivelul articulațiilor, terapia combinată cu metotrexat și infliximab poate fi prescrisă imediat.

Înainte de numirea infliximabului, este necesar un screening pentru tuberculoză (radiografie toracică, test la tuberculină). Schema de aplicare recomandată: doza inițială de 3 mg/kg greutate corporală a pacientului intravenos, apoi 3 mg/kg greutate corporală după 2, 6 și 8 săptămâni, apoi 3 mg/kg greutate corporală la fiecare 8 săptămâni, cu eficacitate insuficientă, doza putând crește până la 10 mg/kg greutate corporală. Durata tratamentului este determinată individual, de obicei cel puțin 1 an. După întreruperea tratamentului cu infliximab, se continuă terapia de întreținere cu metotrexat. Trebuie avut în vedere faptul că readministrarea infliximabului după terminarea cursului de tratament cu acest medicament este asociată cu o probabilitate crescută de reacții de hipersensibilitate de tip întârziat.

Al doilea medicament înregistrat în țara noastră pentru terapie biologică este rituximabul (mabthera). Acțiunea rituximabului vizează suprimarea limfocitelor B, care nu sunt doar celule cheie responsabile de sinteza autoanticorpilor, ci îndeplinesc și funcții de reglare importante în stadiile incipiente ale răspunsurilor imune. Medicamentul are o eficacitate clinică pronunțată, inclusiv la pacienții care nu răspund în mod adecvat la terapia cu infliximab.

Pentru tratamentul artritei reumatoide, medicamentul este utilizat în doză de 2000 mg per curs (două perfuzii de 1000 mg, fiecare cu un interval de 2 săptămâni). Rituximabul se administrează intravenos lent, se recomandă perfuzia într-un cadru spitalicesc cu posibilitatea unui control precis asupra vitezei de administrare. Pentru prevenirea reacțiilor la perfuzie, se recomandă preadministrarea metilprednisolonului 100 mg. Dacă este necesar, este posibil să se efectueze un al doilea curs de perfuzii cu rituximab după 6-12 luni.

Conform ghidurilor clinice europene, este rezonabil să se prescrie rituximab în cazuri de ineficacitate sau imposibilitate a terapiei cu infliximab. Posibilitatea utilizării rituximabului ca prim medicament biologic este în prezent subiect de cercetare.

Glucocorticosteroizi. Glucocorticosteroizii au un efect antiinflamator cu mai multe fațete datorită blocării sintezei citokinelor proinflamatorii și prostaglandinelor, precum și inhibării proliferării datorită efectului asupra aparatului genetic al celulelor. Glucocorticosteroizii au un efect rapid și pronunțat dependent de doză asupra manifestărilor clinice și de laborator ale inflamației. Utilizarea glucocorticosteroizilor este plină de apariția reacțiilor adverse, a căror frecvență crește, de asemenea, odată cu creșterea dozei de medicament (osteoporoză cu steroizi, sindromul de droguri Itsenko-Cushing, afectarea mucoasei gastrointestinale). Aceste medicamente singure, în majoritatea cazurilor, nu pot asigura controlul total asupra cursului poliartritei reumatoide și trebuie administrate împreună cu DMARD.

Glucocorticosteroizii în această boală sunt aplicați sistemic și local. Pentru uz sistemic, este indicată principala metodă de tratament - administrarea orală de doze mici (prednisolon - până la 10 mg / zi, metilprednisolon - până la 8 mg / zi) pe o perioadă lungă cu activitate inflamatorie ridicată, leziuni poliarticulare și eficacitate insuficientă a DMARD.

Doze medii și mari de glucocorticosteroizi orali (15 mg/zi sau mai mult, de obicei 30-40 mg/zi în ceea ce privește prednisolon), precum și terapie cu glucocorticosteroizi pulsați - doze mari de metilprednisolon intravenos (250-1000 mg) sau dexametazonă (40-120 mg utilizată pentru a trata manifestările severe de artrofluoroterapie) serozită, anemie hemolitică, vasculită cutanată, febră etc.), precum și unele forme speciale ale bolii. Durata tratamentului este determinată de timpul necesar pentru ameliorarea simptomelor și este de obicei de 4-6 săptămâni, după care se efectuează o reducere treptată a dozei cu trecerea la tratamentul cu doze mici de glucocorticosteroizi.

Glucocorticosteroizii în doze medii și mari, terapia cu puls, aparent, nu au un efect independent asupra cursului poliartritei reumatoide și asupra dezvoltării unui proces eroziv în articulații.

Pentru terapia locală, medicamentele sunt utilizate în formă microcristalină, prescrise sub formă de injecții intra-articulare și periarticulare: betametazonă, triamcinolon, metilprednisolon, hidrocortizon.

Glucocorticosteroizii de uz local au un efect antiinflamator pronunțat, în principal la locul injectării și, în unele cazuri, un efect sistemic. Dozele zilnice recomandate sunt: ​​7 mg pentru betametazonă, 40 mg pentru triamcinolonă și metilprednisolon, 125 mg pentru hidrocortizon. Această doză (în total) poate fi utilizată pentru injectarea intraarticulară într-o articulație mare (genunchi), două articulații de dimensiuni medii (coate, glezne etc.), 4-5 articulații mici (metacarpofalangiene etc.) sau pentru administrarea periarticulară a medicamentului în 3-4 puncte.

Efectul după o singură injecție apare de obicei în 1-3 zile și durează 2-4 săptămâni cu o toleranță bună.

În acest sens, nu este recomandabil să prescrii injecții repetate de glucocorticosteroizi într-o articulație mai devreme decât după 3-4 săptămâni. Efectuarea unui curs de mai multe injecții intraarticulare în aceeași articulație nu are semnificație terapeutică și este plină de complicații (osteoporoză locală, distrugerea crescută a cartilajului, osteonecroză, supurație). Datorită riscului crescut de osteonecroză, injecția intraarticulară de glucocorticosteroizi în articulația șoldului nu este, în general, recomandată.

Glucocorticosteroizii de uz local sunt prescriși ca metodă suplimentară de oprire a exacerbărilor artritei reumatoide și nu pot servi ca substitut pentru terapia sistemică.

AINS. Importanța AINS în tratamentul poliartritei reumatoide a scăzut semnificativ în ultimii ani datorită apariției unor noi regimuri eficiente de terapie patogenetică. Efectul antiinflamator al AINS este obținut prin suprimarea activității COX, sau selectiv COX-2, reducând astfel sinteza prostaglandinelor. Astfel, AINS acționează asupra verigii finale a inflamației reumatoide.

Acțiunea AINS în artrita reumatoidă este de a reduce severitatea simptomelor bolii (durere, rigiditate, umflarea articulațiilor). AINS au efecte analgezice, antiinflamatorii, antipiretice, dar un efect redus asupra parametrilor de laborator ai inflamației. În marea majoritate a cazurilor, AINS nu pot schimba semnificativ cursul bolii. Numirea lor ca singur agent antireumatic pentru un diagnostic de încredere al poliartritei reumatoide este considerată în prezent o greșeală. Cu toate acestea, AINS reprezintă principala terapie simptomatică pentru această boală și, în majoritatea cazurilor, sunt prescrise în combinație cu DMARD.

Împreună cu efectul terapeutic, toate AINS, inclusiv cele selective (inhibitori COX-2), pot provoca leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal (în primul rând secțiunile sale superioare - „AINS-gastropatie”) cu posibile complicații (sângerare, perforație etc.), precum și reacții nefrotoxice și alte reacții nedorite.

Principalele caracteristici care trebuie luate în considerare la prescrierea AINS sunt următoarele.

• Nu există diferențe semnificative între AINS în ceea ce privește eficacitatea (pentru majoritatea medicamentelor, efectul este proporțional cu doza până la maximul recomandat).
• Există diferențe semnificative între diferitele AINS în ceea ce privește tolerabilitatea, în special în ceea ce privește afectarea gastrointestinală.
• Frecvența reacțiilor adverse este de obicei proporțională cu doza de AINS.
• La pacienții cu risc crescut de a dezvolta leziuni gastrointestinale asociate cu AINS, riscul poate fi redus prin administrarea concomitentă de blocante ale pompei de protoni, misoprostol.

Există sensibilitate individuală la diferite AINS, atât în ​​ceea ce privește eficacitatea, cât și tolerabilitatea tratamentului. Dozele de AINS pentru artrita reumatoidă corespund standardului. Durata tratamentului cu AINS este determinată individual și depinde de nevoia pacientului de terapie simptomatică. Cu un răspuns bun la terapia DMARD, medicamentul din grupul AINS poate fi întrerupt.

Cele mai frecvent utilizate AINS pentru artrita reumatoidă includ:

• diclofenac (50-150 mg/zi);
• nimesulid (200-400 mg/zi);
• celecoxib (200-400 mg/zi);
• meloxicam (7,5-15 mg/zi);
• ibuprofen (800-2400 mg/zi);
• lornoxicam (8-12 mg/zi).

AINS selective, deși nu sunt semnificativ diferite ca eficacitate față de cele neselective, rareori cauzează gastropatie cu AINS și reacții adverse grave din tractul gastrointestinal, deși nu exclud dezvoltarea acestor complicații. O serie de studii clinice au demonstrat o probabilitate crescută de a dezvolta boli vasculare severe (infarct miocardic, accident vascular cerebral) la pacienții tratați cu medicamente din grupul coxibs și, prin urmare, posibilitatea tratamentului cu celecoxib trebuie discutată cu precauție extremă la pacienții cu boală coronariană și alte patologii cardiovasculare grave.

Terapii medicale complementare. Paracetamolul (acetaminofenul) în doză de 500–1500 mg/zi, care are o toxicitate relativ scăzută, poate fi utilizat ca analgezic simptomatic (sau analgezic suplimentar dacă AINS nu sunt suficient de eficiente). Pentru terapia simptomatică locală, AINS sunt utilizate sub formă de geluri și unguente, precum și dimetil sulfoxid sub formă de soluție apoasă 30-50% sub formă de aplicații. In prezenta osteoporozei este indicat tratamentul adecvat cu preparate de calciu, vitamina D3, bifosfonati, calcitonina.

Principii generale de management al pacienților cu RA

Pacientului cu un diagnostic stabilit de artrită reumatoidă ar trebui să i se prescrie un medicament din grupul DMARD, care, cu un efect clinic bun, poate fi utilizat ca singură metodă de terapie. Alte remedii sunt folosite după cum este necesar.

Pacientul trebuie informat cu privire la natura bolii sale, cursul, prognosticul, necesitatea unui tratament complex pe termen lung, precum și posibilele reacții adverse și schema de control al tratamentului, combinațiile adverse cu alte medicamente (în special alcool), posibila activare a focarelor de infecție cronică în timpul tratamentului, recomandarea retragerii temporare a imunosupresoare în timpul tratamentului cu medicamente infecțioase în caz de contracepție.

Terapia pentru artrita reumatoidă trebuie prescrisă de un reumatolog și efectuată sub supravegherea acestuia. Tratamentul cu preparate biologice poate fi efectuat numai sub supravegherea unui reumatolog care are cunoștințe și experiență suficiente pentru a-l efectua. Terapia este pe termen lung și implică monitorizarea periodică a activității bolii și evaluarea răspunsului la terapie. Un algoritm simplificat este prezentat pe .

Monitorizarea activității bolii și a răspunsului la terapie include evaluarea indicatorilor de stare articulară (numărul de articulații dureroase și umflate etc.), parametrii sanguini în fază acută (VSH, CRP), evaluarea durerii și a activității bolii pe o scară vizuală analogă, evaluarea activității funcționale a pacientului în activitățile zilnice folosind versiunea rusă a chestionarului de stare de sănătate (HAQ). Există metode recunoscute de comunitatea internațională a reumatologilor pentru a cuantifica răspunsul la tratament folosind indicele DAS (Disease Activity Score) recomandat de Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR) și criteriile Colegiului American de Reumatologie (ACR). În plus, siguranța terapiei administrate pacientului trebuie monitorizată (în conformitate atât cu formularul, cât și cu ghidurile clinice existente). Datorită faptului că procesul eroziv se poate dezvolta chiar și cu activitate inflamatorie scăzută, pe lângă evaluarea activității bolii și a răspunsului la terapie, radiografia articulațiilor este obligatorie. Progresia modificărilor distructive ale articulațiilor este evaluată prin radiografie standard a mâinilor și picioarelor folosind clasificarea radiografică a stadiilor poliartritei reumatoide, metode cantitative folosind indicii Sharp și Larsen. Pentru a monitoriza starea pacientului, se recomandă efectuarea unei examinări cu o anumită frecvență ( ).

Tratamentul RA rezistent la terapie

Este recomandabil să se ia în considerare un pacient rezistent la tratament cu ineficacitatea (lipsa îmbunătățirii cu 20% a indicatorilor principali) a cel puțin două DMARD standard în doze suficient de mari (metotrexat - 15-20 mg / săptămână, sulfasalazină - 2000 mg / zi, leflunomidă - 20 mg / zi). Eșecul poate fi primar sau secundar (care apare după o perioadă de răspuns satisfăcător la terapie sau la readministrarea medicamentului). Există următoarele moduri de a depăși rezistența la terapie:

• numirea medicamentelor biologice (infliximab, rituximab);
• numirea de glucocorticosteroizi;
• utilizarea terapiei de bază combinate;
• utilizarea DMARD de linia a doua (ciclosporină etc.).

Din punct de vedere al rezultatelor pe termen lung în raport cu tulburările funcționale, calitatea vieții și durata acesteia, strategia optimă pentru tratamentul poliartritei reumatoide este tratamentul pe termen lung al DMARD-urilor cu modificarea sistematică a schemei de utilizare a acestora la nevoie.

Literatură

D. E. Karateev, Doctor în științe medicale
Institutul de Reumatologie RAMS, Moscova

Programul de tratament al artritei pe care urmează să vă prezint oferă speranță celor care au avut opțiuni limitate de tratament în trecut. Marea majoritate a pacienților primesc o ușurare cel puțin semnificativă și evită efectele negative ale multor dintre tratamentele „standard” oferite de sistemul actual de sănătate. Iată exemple despre cum acest program a ajutat unii oameni.

Olga Alexandrovna, în vârstă de cincizeci de ani, care lucrează ca operator, a venit la întâlnirea mea cu probleme la articulațiile degetelor. În urmă cu aproximativ un an, ea a simțit pentru prima dată durere și rigiditate în degetele mâinii stângi, dar a decis că ieri a muncit prea mult și mâna ei era doar obosită. În plus, durerea a trecut curând.
Totuși, a doua zi totul s-a întâmplat din nou: durere de dimineață, apoi alinare, gândul la oboseală musculară... Când articulațiile au început să scârțâie, ea și-a dat seama că era ceva mai grav. În plus, durerea nu s-a lăsat atât de ușor, continuând în timpul zilei de lucru, interferând cu munca.
Acum Olga Alexandrovna este unul dintre membrii clubului nostru, își îndeplinește în mod constant cele Nouă Angajamente față de ea însăși, își ia medicamentele prescrise, participă la cursuri de kinetoterapie generală, continuă să lucreze, deoarece nu mai suferă de durere și, de asemenea, ajută alți pacienți, în special începătorii, să se obișnuiască cu clubul.
Dimitri, un coregraf profesionist de 53 de ani și fost dansator, a venit la mine cu dureri de spate și de picioare. Desigur, nu este nimic surprinzător în faptul că încărcările constante și excesive asupra coloanei vertebrale și a picioarelor au dus la probleme grave: osteocondroza coloanei vertebrale, precum și artroza deformatoare a șoldului și a articulațiilor genunchiului.

Era foarte deprimat, și nu doar din cauza durerii care îl bântuia zi și noapte: dansul era sensul vieții lui, precum și un mijloc de a câștiga bani, dar acum simțea că nu mai poate continua să facă ceea ce iubea cu aceeași dăruire.
Medicul, la care a venit la un consult, i-a propus o operație. Dmitri a refuzat categoric. Și apoi unul dintre prietenii lui i-a spus despre clubul nostru.
Acum Dmitry ne urmărește programul de tratament, a restabilit mobilitatea articulațiilor, a scăpat de durere și chiar conduce cursuri de dans pentru membrii clubului: după o discuție comună, am ales tangoul argentinian drept cel mai blând dans, neînsoțit de un efort fizic mare. Dar despre asta voi vorbi în capitolul 7 despre mișcare.
Desigur, uneori există cazuri mai complexe când vindecarea nu vine rapid și fără efort.
Deci, Anna Vladimirovna, în vârstă de 60 de ani, suferă de osteoartrita articulației șoldului stâng. Mai mult, această boală este ereditară: ambele surori au fost deja operate, au instalate proteze. Anna Vladimirovna nu a vrut să recurgă la această măsură extremă, dar se simțea din ce în ce mai rău. Durerea puternică i-a limitat semnificativ mobilitatea, pacienta a preferat să stea în fața televizorului și să-și distragă atenția de la durere și griji.

ceva delicios. Desigur, acest lucru a dus în curând la faptul că a luat în greutate - 23 de kilograme în plus, ceea ce a agravat și mai mult situația.
I-a fost foarte greu să meargă, dar într-o zi s-a retras și a venit la clubul nostru. I-am prezentat regulile obligatorii pentru toți cei care se alătură rândurilor noastre. Ea a început să le urmeze și, datorită dietelor prezentate în capitolul 6, a reușit să scadă aproape toate kilogramele pe care le îngrășase. Anna Vladimirovna ia suplimente biologic active împreună cu medicamente (ele vor fi discutate în capitolul 4) și se alătură deja încet la exercițiile noastre de fizioterapie.
Mai are ceva dureri în articulația șoldului stâng, deși nu la fel de puternică ca înainte, dar poate merge aproape fără să șchiopăteze. Depresia ei a dispărut fără urmă, ceea ce înseamnă că a dispărut și nevoia de a mânca constant. Boala nu a dispărut complet, dar Anna Vladimirovna înțelege că este necesar să lucreze și lucrează neobosit la sănătatea ei.

Inflamația articulațiilor și a zonelor adiacente;

Rigiditate articulară dimineața după ședința prelungită sau în picioare;

Noduli - îngroșarea țesuturilor de pe brațe, picioare sau coate;

Probleme cu vasele de sânge;

Scăderea mobilității articulare;

Crunch în articulații;

Deformarea articulațiilor (modificarea aspectului articulațiilor).

Bună prieteni!

Numele noastre sunt Alina și Mihail Titov și suntem fondatorii Școlii de Sănătate.

Din 2005 am făcut peste o mie de studii despre vederea naturală, sănătate, pierderea în greutate, nutriție și managementul bolilor cronice și continuăm să facem acest lucru.

Conștientizarea că soluțiile reale la problemele de sănătate pot fi găsite doar abordând cauzele lor inițiale ne-a venit imediat. Combinând cunoștințele, cercetările și experiența noastră, am creat și continuăm să creăm „instrucțiuni pas cu pas pentru sănătatea ta” bazate pe abilitățile naturale ale organismului și „activarea” acestora.

Suntem gata să vă oferim recomandări pe care încă nu le-ați auzit de la nimeni. Ca experți în nutriție și cercetători în metode terapeutice naturale, nu evaluăm nimic doar dintr-un singur punct de vedere, adică nu ne oprim doar asupra manifestărilor externe ale simptomelor. Încercăm mereu să privim înăuntru, „în culise” pentru a înțelege ce se întâmplă de fapt în organism și permite bolii să progreseze.

Și astăzi avem plăcerea să vă prezentăm noua noastră dezvoltare: „Tratamentul natural al artritei”.

Indiferent de ceea ce un medic sau alt specialist ți-a spus (sau nu ți-a spus), ceea ce ai învățat din mass-media - artrităÎn cele mai multe cazuri vindecabile.

Da, aceasta este o afirmație îndrăzneață, dar pentru mulți a devenit deja realitate. Mii de oameni obișnuiți știu acum cum să depășească această afecțiune neplăcută și dureroasă cu o singură instrucțiune, constând din cinci pași.

Acum aceste secrete sunt disponibile pentru toată lumea - secrete pe care nu le veți auzi niciodată de la medicul dumneavoastră. Un tratament simplu pentru artrită - Companiile farmaceutice nu ar dori să știi despre asta!

Asta este adevărat! Mulți oameni înving artrita pe cont propriu în fiecare an, cu un set foarte simplu de reguli. Cel mai important, poate fi făcut de oricine care învață cum să combine câteva reguli simple pe care le numim „Ghidul pas cu pas pentru sănătatea ta”.

Nu am învinovăți pe nimeni pentru că este sceptic față de astfel de afirmații. Mai mult, am fi surprinși dacă nu ar exista. Să explicăm.

Până la urmă, nu vorbim de niște medicamente miraculoase sau de un tratament instantaneu pentru artrită, pentru că suntem convinși că așa ceva nu există.

Din cate stim noi nu există vindecare instantaneeȘi nu există remedii miraculoase pentru artrită.

Dar puteți neutraliza manifestările artritei și o puteți aduce sub control. Vă puteți gândi la aceasta ca atingerea unei stări de remisie permanentă fără medicamente sau intervenție medicală.

Acest ghid este complet accesibil și de înțeles, nu necesită cheltuieli financiare mari și poate fi efectuat în confortul propriei case. Oricine suferă de artrită ar trebui să profite de această metodă simplă.

Imaginează-ți că foarte curând vei putea...

Scapă de durere... adesea în câteva zile. De obicei, diferența devine vizibilă foarte repede!

Fă ce vrei fără să-ți faci griji cu privire la restricții.

Economisiți mii de dolari pe analgezice, rețete și suplimente fără prescripție medicală!

Obține satisfacția de a ști că tu deții controlul asupra bolii tale, nu tu.

Veți începe să vă treziți fără durere, umflare și rigiditate articulară.

Artrită- o stare gravă și progresivă. Nu numai că este foarte dureroasă și obositoare, dar dacă nu este tratată, artrita poate distruge o viață atât fizic, cât și mental.

Mulți oameni suferă inutil de artrită. Ei urmează sfaturile medicilor, iau medicamente care nu funcționează - sau nu funcționează așa cum se așteaptă pacienții.

Steroizii pot avea efect, dar numai cu utilizare constantă. De fapt, orice metodă care ți se oferă are un singur scop - ascunderea sau mascarea simptomelor artritei.

Este o metodă unică de a depăși artrita prin eliminarea factorilor declanșatori și eliminarea toxinelor printr-un proces natural, pas cu pas. În plus, această metodă naturală va ajuta la eliminarea problemelor tractului gastrointestinal - de exemplu, infecțiile bacteriene și fungice care provoacă tulburări ale sistemului imunitar (care pot duce la durere și umflarea articulațiilor - adică artrita).

Este un proces de auto-vindecare simplu, dar puternic și natural, bazat pe metode și remedii străvechi încercate.

După cum am spus deja, acest tratament pentru artrită nu este o descoperire miracolă și nu există nici un leac magic care să poată vindeca artrita într-o zi. Dar există o soluție naturală și funcționează.

Nu vă putem promite că artrita va dispărea mâine, pentru că este pur și simplu imposibil. Dar suntem bucuroși să vă promitem rezultatul dorit în doar câteva săptămâni, dacă sunteți de acord să urmați instrucțiunile date în acest ghid de auto-tratament.

IATA CE VEI INVATA:

Ce medicamente agravează boala;

O modalitate ușoară de a scurta perioada de recuperare;

O modalitate ușoară de detoxifiere cu un produs obscur și ieftin;

Elimina un singur produs din viata ta si bucura-te de rezultate in doar cateva zile;

Un tonic puțin cunoscut care a vindecat mii de oameni;

Un ghid pas cu pas pentru tratarea artritei;

și mult mai mult...

Această metodă de auto-vindecare este foarte simplu de realizat și majoritatea elementelor din lista de mai sus sunt de fapt realizate prin implementarea unui singur aspect al metodei principale.

Programul Natural Artrita Cure vă va arăta cum să utilizați această metodă și să vă controlați starea acasă, indiferent de severitatea ei inițială. Veți învăța cum să vă descurcați fără medicamente, inclusiv suplimente.

REZULTATE GARANTATE SAU RESTAURARE

Suntem siguri că deja ești interesat de această metodă de tratare a artritei, dar în același timp puțin îndoielnic. Înțelegem pe deplin preocupările dumneavoastră: poate că nu ați achiziționat niciodată materiale de pe Internet înainte sau nu sunteți sigur că acest program vă va ajuta. De aceea am stabilit prețul minim pentru acest material. pentru primii 100 de cliențiși pentru a ne dovedi onestitatea, oferim garanție completă de returnare a banilor pentru 365 de zile în loc de 90.

OFERIM DOUĂ GARANȚII PENTRU ACEST MANUAL:

RECENZII:

• Allah

  Sufar de mult timp de artrita si cautam tot felul de modalitati de a depasi aceasta boala. A fost foarte greu când am fost tratat, dar până la urmă tratamentul nu a dat niciun rezultat pozitiv. Când eram deja descurajat, tocmai atunci fiica mea mi-a cumpărat o carte minunată care m-a ajutat să cred că nu numai că este necesar, ci și posibil să fiu vindecat. Nu am crezut imediat că după ce am citit cartea te poți vindeca de artrită, dar după ce am citit-o, m-am răzgândit. M-am săturat să stau pe analgezice și să cheltuiesc mulți bani pe ele. Și de îndată ce mi-am plantat pancreasul cu medicamente... M-a ajutat foarte mult cartea: „Tratamentul natural al artritei”, „Metode de tratare a artritei”, „Artrita. Tratamentul cu remedii populare”. Sunt multe scrise în ele care vor ameliora durerea și suferința. Și cel mai important, există o mulțime de metode pentru tratarea artritei și, cel mai important, că metodele sunt eficiente. Am urmat toți pașii descriși în carte și după un timp am încetat să mai iau analgezice și încet-încet am început să-mi revin. Nu as fi crezut niciodata ca vreo carte ar putea crea un asemenea miracol si sa ma puna pe picioare, atat fizic cat si spiritual!!!

În doar câțiva pași, poți accesa această metodă de tratament și poți obține aceleași rezultate ca și persoanele care au folosit-o deja. Gândiți-vă la un viitor fără artrită: pare un vis, dar este o realitate. Urmând instrucțiunile simple descrise în acest ghid, îți poți îmbunătăți starea de bine.

Ne-am dorit să facem acest ghid cât mai accesibil persoanelor care au nevoie de el, astfel încât toată lumea să-și poată primi imediat exemplarul, fără a fi nevoie să aștepte săptămâni sau chiar luni până să ajungă prin poștă. De aceea am decis să punem la dispoziție „Cura naturală pentru artrită” pentru descărcare instantanee.

Când comandați astăzi, veți primi o carte audio pe care o puteți asculta oriunde și oricând este convenabil: în ambuteiajele în timp ce conduceți o mașină sau în transportul public, în avion, faceți plajă pe plajă sau stând la birou la serviciu.

Această carte completează programul „Tratamentul natural al artritei”, ajungând în miezul problemeiși arătând noi modalități de tratare a bolii. Veți afla despre tratamentele chiropractice și chiropractice care sunt utilizate eficient pentru ameliorarea durerii și ameliorarea artritei. Vă vom prezenta suplimentele și elementele care vă vor ajuta să faceți față acestei boli.

Introducere

Ce este artrita?
Un plan complet și cuprinzător de ameliorare a artritei
Terapie manuală și masaj
Suplimente naturale pentru a ameliora durerea de artrită

Concluzie

Introducere

Când auziți cuvântul „artrită”, vă vin în minte imagini cu articulații bolnave de la brațe și picioare. Puțini oameni înțeleg pe deplin natura artritei, iar ghidul nostru este dedicat celor care suferă de această boală cronică și doresc să o atenueze.

Nefiind medici, am studiat artrita de mulți ani și am văzut ce fac oamenii pentru a combate această afecțiune. Deci, aici, în acest ghid, veți găsi noi modalități de a câștiga...

Nu trebuie să suportați artrita cronică și durerea și aveți capacitatea de a reduce sau chiar de a elimina atacurile și durerea cu 99%.

Vom descrie mai întâi fenomenul artritei din noi perspective, apoi vom discuta noi modalități de a-l ține sub control. Sperăm că vă veți putea îmbunătăți starea în cel mai scurt timp posibil și aceste rezultate îi vor surprinde chiar și pe cei mai sceptici martori oculari. La urma urmei, există chiar și ajutor gratuit pentru cei care au cu adevărat nevoie de el.

Din nou, nu oferim sfaturi medicale. Mai degrabă, oferim informații de calitate pe care oamenii le-au folosit pentru a-și calma durerea. În unele cazuri, ei au remarcat un remediu complet pentru artrită, după care nici măcar nu au întâlnit manifestări ocazionale ale acestei boli.

Atenţie! Prin plasarea unei comenzi chiar acum, primiți această carte gratuit, dar în viitorul apropiat va fi vândută ca produs separat.

Asistență gratuită nelimitată. Chiar vrem să vă ajutăm. Vrem să știm că totul a funcționat pentru tine și că ești mulțumit de achiziția ta.

Dacă simțiți că aveți nevoie de ajutor, ceva nu funcționează pentru dvs. sau aveți nevoie de sfaturi, atunci suntem aici. Vă putem răspunde la toate întrebările în mod confidențial și, dacă este necesar, vom implica experți din acest domeniu într-un răspuns mai complet, mai detaliat.

Acest ajutor este absolut de neprețuit dacă vrei să scapi de artrită sau ai nevoie de sfaturi.

CÂT COSTA ACEST PROGRAM?

Costul recomandat al cărții „Tratamentul natural al artritei” - 1 899 R,și, spre deosebire de multe alte metode, acesta este prețul final. Nu trebuie să cumpărați altceva de la noi pentru ca această metodă să funcționeze, veți primi imediat toate informațiile necesare.

Dar vrem să mergem mai departe și să vă oferim încă trei cărți care vă vor ajuta să alegeți suplimente sănătoase, să vă spună mai multe despre tipurile de boli și să vă ajute să scăpați de această boală. Aceste cărți vor fi vândute în curând separat pentru cel puțin 970 R o bucată.

În plus, am dori să vă oferim două cărți audio cu o valoare totală de 1 790 Rși sprijinul nostru personal, al cărui cost minim 3 900 R.

Dar nu vrem să luăm de la tine 10 151 Р... și chiar 5 075 R... pentru că aceasta este o sumă destul de mare pentru omul obișnuit. Vrem ca tu A fost posibil să scapi de această boală dureroasă!

Acest program nu este disponibil în magazine, așa că îl puteți accesa doar prin intermediul site-ului nostru. Vă rugăm să rețineți că aceasta este o plată unică, ceea ce înseamnă că nu veți mai fi taxat și vă puteți simți în siguranță atunci când plasați o comandă.

Răspunsuri la întrebările frecvente:

Este cu adevărat posibil să-ți comanzi produsele din oriunde în lume?

Într-adevăr, Puteți comanda produsele noastre de oriunde în lume!

De fapt, ne-am pus programele disponibile pe Internet. Marele avantaj al produselor electronice este că pot fi folosite la câteva minute după ce plasezi o comandă și plătești pentru aceasta. În plus, nu plătiți în exces pentru pregătirea, expedierea și expedierea mărfurilor.

În orice caz, puteți plasa o comandă pentru versiunea fizică a produsului.

Cât costă transportul?

Costul versiunii fizice a produsului include deja costul livrării. În cazul versiunii electronice, nu veți avea niciun cost suplimentar.

Locuiesc în SUA, Germania, Spania, Kazahstan etc. pot sa comand?

Da sigur. Poșta Rusă livrează colete în toate țările lumii prin parteneriat cu oficiile poștale ale altor state.

Dar Poșta Rusă nu permite trimiterea de colete în străinătate apropiată și îndepărtată prin ramburs.

De aceea, în afara Rusiei, livrăm comenzi numai cu plata în avans 100%..

În memoria mea au fost comenzi reușite din Coreea, Mongolia, state insulare, ca să nu mai vorbim de țările europene și SUA.

Deci, principalul lucru este că ar exista o metodă de plată potrivită, iar livrarea nu mai este o problemă.

Deși trebuie să recunoaștem că uneori e-mailul eșuează, dar în aceste cazuri, trimitem din nou coletul pe cheltuiala noastră.

Eu nu locuiesc in Rusia. Pot comanda programul dvs.?

Cu siguranță! Puteți comanda chiar și din Antarctica - dacă găsiți o conexiune la internet acolo.

Magazinul nostru online securizat acceptă comenzi din aproape oriunde în lume și convertește automat valuta pentru dvs., astfel încât comanda internațională să nu fie o problemă.

Clienții noștri folosesc programele noastre în 135 de țări.

Iată o listă cu aceste țări: Albania, Algeria, Andorra, Antigua, Argentina, Aruba, Australia, Austria, Azerbaidjan, Bahrain, Barbados, Bahamas, Belize, Belgia, Bermuda, Bolivia, Bosnia și Herțegovina, Botswana, Brazilia, Brunei, Cambodgia, Canada, Insulele Cayman, Chile, China, Columbia, Costa Rica, Republica Dominicană, Croatia, Ecuador, Republica Dominicană, Croatia, Ecuador, Republica Dominicană, Croatia, Republica Dominicană Salvador, Anglia, Estonia, Insulele Falkland, Fiji, Finlanda, Franța, Ghana, Germania, Gibraltar, Grecia, Groenlanda, Grenada, Guadelupa, Haiti, Honduras, Hong Kong, Ungaria, Islanda, India, Indonezia, Irlanda, Insula Man, Israel, Italia, Irak, Jamaica, Japonia, Iordania, Kenya, Macedonia, Luxemburg, Li Kuwait Macedon, Le Kuwait Macedon, Le Kuwait Macedonia ysia, Malta, Mauritius, Mexic, Monaco, Montserrat, Namibia, Țările de Jos, Antilele Olandeze, Noua Caledonie, Noua Zeelandă, Nicaragua, Nigeria, Insulele Norfolk, Norvegia, Oman, Panama, Papua Noua Guinee, Parag Wai, Peru, Filipine, Insulele Pitcairn, Polonia, Portugalia, Puerto Rico, Scoția, SUA, Africa de Sud, Singapore, Arabia Saudită, Arabia Saudită, Scoția , Spania, Sri Lanka, Saint Kitts și Nevis, Sfânta Lucia, Saint Vincent, Suedia, Elveția, Qatar, Rusia, Taiwan, Tanzania, Thailanda, Trinidad și Tobago, Turcia, Emiratele Arabe Unite, Statele Unite ale Americii, Uruguay, Yemen, Iugoslavia, Vanuatu, Venezuela, Vietnam, Insulele Virgine, Zambia și Zimbabwe.

Cât de curând voi primi comanda mea dacă o comand astăzi?

Dacă alegi livrarea corespondenței atunci depinde de locația ta. Ne aflăm în Republica Tatarstan, Rusia și toate comenzile sunt trimise de aici.

Din experiență, putem spune că coletul durează 5-15 zile până la orașele mari, 15-45 zile la cele medii și mici.

Dacă alegeți metoda de livrare Versiune electronica", apoi un e-mail cu link-uri de descărcare va fi trimis pe e-mailul dvs. de îndată ce plata este primită. Acesta este un proces instantaneu.

Ce garantii dai?

Oferim 2 garantii:

1. Garantie de livrare. Ne asumăm toate riscurile pentru livrarea acestui curs. Aceasta înseamnă că, chiar dacă cursul nu ajunge la tine sau este livrat într-o stare inutilizabilă, îl vom trimite din nou pe cheltuiala noastră.
2. Asigurarea calității. Dacă după finalizarea cursului simțiți că nu merită banii plătiți pentru el, puteți trimite cursul înapoi și ne cereți să vă rambursăm banii.

Ce este o carte electronică?

În acest moment, acest program a devenit disponibil sub formă de carte electronică, poate fi descărcat sau comandat pe CD sau pe hârtie. Acesta este un fișier pdf pe care îl descărcați pe computer.

Este foarte ușor de descărcat.. Odată ce ai plătit comanda, primești instrucțiuni detaliate, precise, care te ghidează pas cu pas.

Marele avantaj al unei cărți electronice este că aceasta vă oferă acces instantaneu. Obțineți toate informațiile chiar acum, instantaneu, pentru a obține rezultate și cu garanția noastră de 360 ​​de zile.

Beneficiul #1: Cartea electronică este ușor de descărcat și citit! Trebuie doar să porniți computerul și puteți începe să citiți o carte electronică în timp ce stați pe un scaun sau o canapea confortabilă sau să o imprimați.

Beneficiul #2: Nu plătiți transportul! Uitați de taxele de transport și manipulare.

Beneficiul #3: Primești comanda imediat! Uitați să așteptați comanda dvs. prin poștă în 25-45 de zile. Pur și simplu plătiți comanda și primiți imediat achiziția fără costuri suplimentare!

Beneficiul #4: Confidențialitate și plată. Veți primi comanda prin internet imediat după ce comandați și efectuați plata.

Trebuie doar să lămuriți: nu veți primi o carte pe hârtie!

Cum îmi pot încărca comanda?

Veți primi instrucțiuni precise pas cu pas prin e-mail imediat ce plătiți comanda.

Să fim sinceri, nu, nu este o înșelătorie.

Adevărul este că suntem oameni adevărați obișnuiți, explorând posibilitățile organismului și dezvoltând programe care, dacă sunt implementate, te vor ajuta!

Deși site-ul nostru este actualizat în mod constant, este foarte posibil să arate ca multe alte site-uri care pot înșela oamenii, vă asigurăm - am făcut asta doar pentru a vă atrage atenția.

Menținem relații calde cu clienții și ajutăm pe toți să obțină rezultate.

Ține-ne de mână... și bun venit la bord!

În cazul comenzii unei versiuni electronice, veți avea acces imediat la material imediat după efectuarea plății, chiar dacă sunt trei dimineața - imediat ce plata dvs. este confirmată, veți ateriza într-o zonă de descărcare securizată de unde puteți descărca programul pe computer (instrucțiuni atașate).

Este un proces complet automat, instantaneu și sigur.

Versiune fizică: Puteți comanda o versiune fizică a programului. În acest caz, veți primi DVD-ul la oficiul poștal. Reversul monedei: coletul va trebui să aștepte 5-45 de zile, în funcție de locul în care locuiți.

(!) Daca aveti probleme cu plată sau doriți să plătiți pentru această carte prin alte sisteme de plată, apoi contactați asistența.

(!) Conform experienței noastre în vânzări, se știe că coletul ajunge fără probleme în orice țară și oraș din lume. Doar procesul de livrare durează de la 5 zile la 2,5 luni. Am lucrat cu următoarele țări: Rusia, Ucraina, Belarus, Israel, Letonia, Lituania, SUA, Turcia, Germania, Kazahstan, Kârgâzstan, Azerbaidjan, Moldova, Estonia, Uzbekistan, Tadjikistan, Spania, Cehia, Anglia, Belgia, Ungaria, Canada, Bulgaria, Suedia, Portugalia, Irlanda, Islanda, Grecia, Italia, Noua Zeelandă, Japonia, Noua Zeelandă, Italia, Coreea de Nord.

Deci, dacă mai aveți îndoieli... va veni? Nu ezita, va veni!

Tratamentul într-un spital conform poliței MHI este complet gratuit pentru pacient, inclusiv asigurarea garantată a medicamentelor. Medicamentele prescrise de un medic, de regulă, sunt incluse în standardul spitalicesc pentru boala pacientului și în lista medicamentelor vitale și esențiale (VED). În caz de intoleranță individuală sau din motive de sănătate, pacientului i se poate prescrie un medicament care nu este inclus în lista Medicamentelor Vitale și Esențiale. În acest caz, medicul curant îl numește de comun acord cu șeful secției sau comisia medicală a spitalului.

Pacienții cu poliartrită reumatoidă trebuie să plătească într-un spital

Adesea, pacienților li se oferă să plătească medicamente sau consumabile (de exemplu, seringi, picături etc.), explicând acest lucru prin absența lor temporară. Pentru a vă salva de aceste cheltuieli, puteți acționa în mai multe moduri:

1) apelați Ministerul Regional al Sănătății la linia fierbinte cu o plângere cu privire la obligația de a plăti medicamentul în spital;

2) contactați medicul șef, amintindu-i că tratamentul conform politicii CHI și programului teritorial de garanții de stat este gratuit și cererea de plată este ilegală;

3) sunați la compania de asigurări (numărul de telefon este indicat în polița CHI). Societatea de asigurări poate solicita medicului șef al spitalului să furnizeze pacientului medicamente;

4) să cumpere medicamente pe cheltuială proprie și să scrie o cerere de despăgubire adresată medicului șef. Anexați la cerere copii de pe chitanțele pentru medicamente și informați că în caz de refuz pacientul va contacta casa de asigurări;

5) achiziționează medicamente sau consumabile pe cheltuială proprie și, după externarea din spital, se adresează companiei de asigurări cu o cerere scrisă de rambursare a fondurilor cheltuite. La cerere trebuie atașate un extras din fișa medicală și o copie a controalelor, precum și o copie a poliței CHI. Un astfel de recurs este varianta cea mai nefavorabilă pentru o instituție medicală, deoarece asigurătorul nu numai că va returna banii pacientului, ci va reduce și finanțarea spitalului, iar medicul șef va fi tras la răspundere.

După externarea din spital sau dacă nu este necesară spitalizarea, medicul curant, prin decizia comisiei medicale, prescrie pacientului medicamente pentru care apoi întocmește o rețetă preferențială. Pacienților cu diagnostic reumatologic li se asigură gratuit medicamente dacă sunt incluși în lista preferențială - federală sau regională.

Cum poate un pacient cu poliartrită reumatoidă să obțină un medicament benefic?

Beneficiarii federali sunt persoanele cu handicap cu pachet social. Pentru a obține o rețetă pentru un beneficiu federal, trebuie să prezentați clinicii un pașaport, o poliță de asigurare medicală obligatorie, un document care confirmă prezența unui handicap și un certificat de la Fondul de pensii al Federației Ruse.

Doar pentru că un pacient nu are o dizabilitate nu înseamnă că nu este eligibil pentru beneficii pentru medicamente. Diagnosticul de poliartrită reumatoidă se referă la categoriile de boli pentru care medicamentul prescris de medic poate fi obținut pe bază de rețetă subvenționată în cadrul beneficiului regional. Lista medicamentelor preferenţiale include hormoni, citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, antihistaminice, glicozide cardiace, litice coronariene, diuretice, antagonişti de calciu, preparate de potasiu, condroprotectoare.

Comentariul avocatului

Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994 890 „Cu privire la sprijinul de stat pentru dezvoltarea industriei medicale și îmbunătățirea furnizării de medicamente și produse medicale a populației și a instituțiilor medicale” clasifică artrita reumatoidă ca o boală în tratamentul ambulatoriu al cărei medicamente și produse medicale sunt eliberate gratuit.

Ce medicamente pentru artrita reumatoidă sunt oferite gratuit

Lista medicamentelor preferențiale sub denumiri comune internaționale (DCI) pentru beneficiarii regionali este cuprinsă în anexa la programul teritorial de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale pentru anul în curs, care trebuie afișată pe standurile din clinică. Dacă nu există o listă regională în standuri, puteți suna la compania dumneavoastră de asigurări sau la TFOMS și întrebați dacă medicamentul se află pe lista regională a medicamentelor. De asemenea, programul teritorial de garanții de stat cu listă preferențială se găsește pe internet. Lista se numește „Lista medicamentelor și dispozitivelor medicale eliberate populației în conformitate cu lista grupelor de populație și categoriilor de boli, în a căror tratament ambulatoriu se eliberează gratuit medicamente și dispozitive medicale pe bază de rețetă...”.

Pentru a primi un medicament prescris la preț redus, cereți să fiți inclus în registrul regional al beneficiarilor și scrieți o rețetă redusă.

Dacă medicamentul nu este inclus în lista regională, acesta poate fi furnizat în continuare pe bază de rețetă preferențială - din motive medicale, prin decizie a comisiei medicale a instituției medicale.

Cum poate un pacient cu poliartrită reumatoidă să obțină medicamente la preț redus la o farmacie?

Pacientul depune o rețetă preferențială eliberată de un medic la o farmacie preferențială, dar medicamentul nu este întotdeauna disponibil. Un angajat al farmaciei îl poate înlocui cu un analog, dar numai de comun acord cu medicul curant al pacientului beneficiar, pentru aceasta, pe rețetă este indicat numărul de telefon al medicului.

Dacă nu există nici un medicament, nici un înlocuitor adecvat, prescripția trebuie plasată în întreținere amânată. În acest caz, rețeta este înregistrată într-un jurnal special al cererii nesatisfăcute (amânate). După ce a înregistrat datele despre pacient și prescripție, angajatul farmaciei trebuie să marcheze data înregistrării pe rețetă, să indice numărul farmaciei și să semneze, returnând rețeta pacientului.

Dar unele farmacii vă cer să predați rețeta în sine. Cât de legitimă poate fi găsită o astfel de cerință în Regulile pentru întreținere amânată - acestea sunt în fiecare farmacie preferențială. Dacă într-adevăr există o astfel de regulă, este recomandat să faceți mai întâi o copie a rețetei, iar pe ea angajatul farmaciei trebuie să-și indice numele de familie, data înregistrării rețetei și numărul farmaciei. Acest lucru este necesar pentru a exclude acțiunile necinstite ale unui angajat al farmaciei care ar putea susține ulterior că nu a înregistrat deloc o astfel de rețetă în Jurnalul de cerere întârziată. În cele mai dificile cazuri, o copie poate fi utilă în instanță.

După acceptarea unei rețete de la un pacient, farmacia trebuie să depună imediat o cerere de obținere a medicamentului către compania farmaceutică responsabilă cu furnizarea de medicamente subvenționate în regiune. Ea, la rândul ei, trebuie să livreze medicamentul la o farmacie preferenţială, iar pacientul trebuie să primească medicamentul în 10-16 zile.

Dacă farmacia cu discount refuză să elibereze medicamentul

Dacă medicii și o farmacie spun că nu există medicament și nu va fi disponibil, este logic să sunați singur la compania farmaceutică (există un număr de telefon în farmacia preferențială). Telefon puteți afla dacă medicamentul este în stoc la reducere, când va fi livrat la farmacia de reducere și din ce motiv nu este disponibil. De asemenea, este o idee bună să anunțați compania de medicamente cu privire la o rețetă acceptată pentru întreținere amânată, deoarece farmacia ar putea să nu poată face acest lucru singură.

Daca au trecut 16 zile, iar medicamentul nu a aparut in farmacia preferentiala, il puteti cumpara pe cheltuiala dumneavoastra, pastrand bonul si reteta marcate de farmacie. După aceea, trebuie să scrieți o cerere către compania farmaceutică prin care să solicitați rambursarea fondurilor cheltuite. Cel mai probabil, cererea nu va fi satisfăcută, iar compania farmaceutică va scrie un răspuns în care va învinovăți pentru toate Ministerul Regional al Sănătății (de exemplu, nu a putut deține licitația pentru achiziția publică a medicamentului la timp). În orice caz, acest răspuns va fi util pentru a merge în instanță: va fi mai ușor de înțeles cine ar trebui să fie implicat ca inculpat.