Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

A) Indicații pentru osteosinteza tibiei cu un ac:
- Lecturi relative: fracturi ale treimii medii a diafizei tibiei.
- Contraindicatii: fracturi de tip II si III, fracturi la copii (afectarea placii de crestere), osteomielita acuta sau cronica, fracturi care implica suprafetele articulare ale tibiei.
- Evenimente alternative: tratament conservator, tracțiune, fixare externă, fixare cu placă, osteosinteză cu știft fără găurire a canalului sau osteosinteză cu tijă de blocare.

b) Pregătirea preoperatorie. Pregătirea pacientului: Este posibilă antibioticoterapia perioperatorie profilactică.

V) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- (7% din cazuri)
- Fuziune întârziată/neunificare (mai puțin de 5% din cazuri)
- Malunion
- Leziuni ale nervilor (de obicei nervul peronier)
- Dezvoltarea sindromului spațiului închis
- Scoaterea elementelor de fixare

G) Anestezie. Anestezie rahidiană, epidurală sau generală.

d) Poziția pacientului. Întins pe spate, o masă specială pentru traumatisme, un aparat mobil cu raze X.

e) Acces. Incizie pe linia mediană peste tendonul rotulian.

și) Etape de operare:
- Poziția pacientului
- Incizie pe piele
- Deschiderea canalului măduvei osoase
- Introducerea tijei de ghidare
- Alezarea canalului medular
- Instalare pin
- Sutura pielii, instalare de drenaj

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici chirurgicale:
- La impartirea ligamentului rotulian, mai ales din partea proximala, nu adanci incizia in plexul venos prezent aici.
- Avertisment: Nu perforați cavitatea articulației genunchiului cu o punte
- În partea distală a osului, introduceți știftul exact de-a lungul liniei mediane, în special în proiecția anteroposterioră.
- Avansați vârful firului de ghidare până la capătul canalului medular situat chiar deasupra suprafeței articulare distale a tibiei.

Și) Măsuri pentru complicații specifice. Infecția canalului medular: îndepărtați știftul, stabilizați fractura cu fixare externă, instalați un dren la nivel cu un sistem activ de aspirație.

La) Îngrijire postoperatorie după osteosinteza tibiei cu un ac:
- Îngrijire medicală: îndepărtați drenajul activ în ziua 2. Este necesară o monitorizare postoperatorie atentă.
- Atenție: Nu ratați debutul sindromului de blocare.
- Reportarea parțială a greutății pe membru este permisă după 5 zile, suportarea completă a greutății - 10 zile după intervenție chirurgicală.
- Activare: imediat, in primele zile fara incarcarea membrului accidentat.
- Fizioterapie: creșterea treptată a amplitudinii de mișcare a articulațiilor genunchiului și gleznei.
- Perioada de incapacitate de muncă: 6-10 săptămâni.

k):
1. Poziția pacientului
2. Incizie cutanată
3. Deschiderea canalului măduvei osoase
4. Introducerea tijei de ghidare
5. Alezarea canalului măduvei osoase
6. Instalare pin
7. Sutura pielii, instalare de drenaj

1. Locația pacientului. Pacientul este în decubit dorsal, cu suporturi plasate sub genunchii îndoiți. Membrele inferioare sunt pozitionate in asa fel incat sa nu impiedice reducerea si fixarea fracturii.

2. Incizie pe piele. Pielea este incizată chiar distal de marginea inferioară a rotulei, chiar deasupra tendonului rotulian, care este împărțit de-a lungul granulului cu foarfece tocite.

3. Deschiderea canalului medular. După ce tendonul rotulian este împărțit longitudinal în două părți egale, acestea sunt separate în lateral folosind retractoare contondente. Apoi, cavitatea canalului medular este deschisă cu o punte plasată în zona tuberozității tibiei.

Orificiul de intrare trebuie să fie amplasat peste lărgirea canalului medular (de exemplu, ușor medial față de tuberozitatea tibială) cât mai proximal posibil, fără a deteriora aspectul anterior al suprafeței articulare tibiale. Mai întâi, awl este introdus într-un unghi drept și apoi, după ce trece prin stratul cortical, se deplasează în direcție oblică în cavitatea canalului medular.

4. Introducerea tijei de ghidare. În cavitatea canalului medular este introdusă o tijă flexibilă de 3 mm cu un vârf sferic curbat, care este avansat distal până la epifiza distală a tibiei prin locul fracturii sub control radiologic constant. Apoi, de-a lungul tijei de ghidare este introdusă o tijă flexibilă cu un vârf de foraj, iar cavitatea canalului se extinde la 8-10 mm.

5. Alezarea canalului medular. Gradul de expansiune a cavității canalului depinde de localizarea fracturii. În prezent, dorința de a curăța complet cavitatea canalului medular face loc unei tendințe de a abandona această etapă a operației.

6. Instalare pin. După extinderea cavității canalului măduvei osoase, se instalează un știft în el folosind un ghidaj special. Lungimea știftului este determinată înainte de operație, iar diametrul acestuia trebuie să corespundă cu diametrul canalului mărit. Introducerea bolțului se realizează prin mișcări de rotație ale ghidajului și este controlată de marcajele aplicate bolțului.

Controlul atent al avansării știftului vă permite să evitați deplasarea suplimentară a fragmentelor osoase. Dacă fractura este instabilă, se poate folosi o fixare suplimentară (nu este prezentată aici).

7. Sutura pielii, instalare de drenaj. Un dren activ poate fi instalat în canalul medular. Pe tendonul rotulian, pe țesutul subcutanat și pe piele se pun suturi separate. Dacă apare sângerare postoperatorie, scurgerea este deconectată de la sistemul de aspirație, cel puțin temporar.

De obicei, operația de osteosinteză este efectuată pentru fracturile complexe ale tibiei, atunci când ambele oase sunt rupte - tibia și peronéul. În cazul leziunilor complicate, când linia de fractură afectează articulația articulară a gleznei, sau cu deplasarea fragmentelor, se realizează neapărat osteosinteza intramedulară a tibiei. Aceasta este o operație destul de complexă, care necesită o muncă precisă și minuțioasă din partea chirurgului. El repoziționează fragmentele osoase, le fixează în poziția corectă folosind plăci, șuruburi și știfturi. Acest lucru va imobiliza membrul rănit pentru perioada necesară pentru fuziunea completă a oaselor.

Osteosinteză intraosoasă

Structurile de fixare folosite astăzi în osteosinteză ajută medicul să topească fragmentele în poziția dorită. Cu toate acestea, orice obiect metalic este un corp străin care va trebui îndepărtat. Pentru a face acest lucru, se efectuează o operație repetată, atunci când chirurgul îndepărtează corect structurile metalice instalate anterior.

Fabricate din material biologic inert, astfel de articole funcționează bine în utilizare, nu provoacă complicații și nu provoacă procese infecțioase. Cu toate acestea, dacă structurile sunt păstrate în corpul uman, ele pot deveni acoperite cu mușchi și țesut conjunctiv, iar apoi îndepărtarea plăcii după o fractură de tibie va fi mult mai dificilă.

Îndepărtarea plăcii după o fractură a tibiei nu este considerată o operație complicată, dar ar trebui efectuată în timp util, astfel încât elementele metalice să nu înceapă să devină acoperite cu țesut moale.

Materiale de bază pentru fixarea fragmentelor osoase:

• ace;
• ace de tricotat;
• sârmă;
• unghii;
• șuruburi;
• şuruburi.

Practica tratării fracturilor instabile și intraarticulare arată că utilizarea metodei de osteosinteză în astfel de situații este singura posibilitate de combinare a fragmentelor.

Pe lângă elementele de fixare mici, sunt folosite dispozitive cu design complex, dezvoltate de chirurgi celebri - Ilizarov, Tkachenko. Ei au studiat practica operațiilor de osteosinteză folosind diverse dispozitive și și-au dezvoltat propriile modele care implică inserarea transosoasă a elementelor de fixare.

Operațiile de osteosinteză tibială astăzi sunt efectuate de obicei folosind echipamente speciale de la chirurgi renumiți. Pe baza experienței chirurgicale, a fost realizată o clasificare a metodelor de osteosinteză.

Clasificarea operațiilor prin metoda osteosintezei

Tipuri de osteosinteză

În primul rând, operațiunile sunt clasificate în funcție de momentul implementării - primare sau întârziate. Aceasta este urmată de clasificarea în funcție de metoda de instalare, care poate fi transosoasă sau submersibilă.

Operațiunile de încărcare, la rândul lor, sunt împărțite în:

• os;
• intraos sau intramedular;
• transosoasă.

Cercurile științifice medicale oferă o modalitate foarte specială, inovatoare de a conecta fragmentele osoase - osteosinteza ultrasonică.

Cu ajutorul acestuia, se creează vibrații mecanice; chirurgul, observând procesul de îmbinare a marginii fracturii inerte pe ecranul computerului, realizează cea mai precisă conexiune a fragmentelor osoase. La joncțiune, sub influența ultrasunetelor, se formează un conglomerat polimeric, conectând ferm marginile fracturii osoase.

Descrierea metodelor de osteosinteză

Dispozitiv de compresie-distragere a atenției

Osteosinteza transosoasă este considerată cea mai dificilă. Se numeste compresie-distragere, externa sau interna, dupa metoda de instalare a atasamentului pentru marginile osoase.

Astfel de operații de osteosinteză sunt efectuate folosind dispozitive speciale de compresie-distracție, care permit fixarea fiabilă a fragmentelor osoase fără a deschide țesutul moale la locul fracturii.

Aici medicul își vede acțiunile pe ecranul aparatului cu raze X și realizează treptat o conexiune precisă a fragmentelor osoase. Fixează oasele conectate cu ace metalice de tricotat sau cuie, trecându-le prin os.

Operația prin metoda osteosintezei prin imersie necesită mișcări precise din partea medicului, mâini puternice și încrezătoare, deoarece acesta trebuie să introducă elemente de fixare în fragmentele osoase de la locul fracturii. Osteosinteza intraosoasă presupune utilizarea diferitelor tipuri de tije - cuie, ace. Aceasta este o operație de osteosinteză a tibiei cu un ac.

Osteosinteza osoasă presupune utilizarea plăcilor care se fixează cu șuruburi și șuruburi. Osteosinteza prin imersie transosoasă implică utilizarea șuruburilor și a firelor.

Când începe o operație, chirurgii pregătesc mai multe seturi de elemente de fixare, deoarece în timpul operației se poate dovedi că este necesar un alt tip de fixare dacă fragmentele osoase nu sunt drepte, ci răsucite în spirală și trebuie readuse în poziția inițială pentru pentru a se alinia cu fragmentele osoase de pe cealaltă parte a fracturii. Operațiile de acest tip sunt considerate combinate pentru mai multe metode de osteosinteză.

A doua operație, de îndepărtare a tibiei, are loc de obicei fără complicații, iar pacientul stă imediat pe piciorul operat după aceasta. Cu toate acestea, mai trebuie să mergi mult timp cu un baston, care ajută la ameliorarea tensiunii motorii de la piciorul dureros.

Cele mai des efectuate operații

Chirurgie pentru fractura gleznei

Tipul de intervenție chirurgicală ales depinde de complexitatea leziunii. O fractură dublă complexă, când peroneul și tibia sunt afectate simultan, necesită osteosinteză prin metoda intramedulară, cu forarea canalului osos. Dacă operația este efectuată fără forarea canalelor, aceasta reduce caracterul traumatic al intervenției chirurgicale.

Metoda de osteosinteză cu alezare garantează cea mai fiabilă fixare a fragmentelor. Această tehnică este utilizată în formarea articulațiilor false.

Pentru fracturile deschise se folosește osteosinteza transosoasă a tibiei folosind tehnologii de compresie-distracție.

Această tehnică este utilizată în cele mai complexe cazuri de leziuni, când fragmentele osoase sunt dificil de conectat și pot fi necesare ajustări suplimentare, pe care astfel de dispozitive le permit.

În plus, dispozitivele vă permit să reparați o fractură fără a utiliza ipsos.

Dispozitivul de fixare externă îngreunează mersul, mai ales că pacientul se poate mișca doar cu cârje. Astfel de dispozitive sunt instalate de obicei timp de șase luni. În timpul procesului de fuziune, sunt luate raze X de control pentru a verifica rata de vindecare și formare a oaselor.

Radiografiile de urmărire indică momentul în care plăcile pot fi îndepărtate după o fractură de tibie pentru a continua tratamentul leziunii.

Dacă rănile se vindecă cu succes, chirurgul decide să scoată dispozitivul și să efectueze osteosinteză suplimentară folosind tehnica intramedulară.

Acest lucru ameliorează semnificativ starea pacientului și crește șansele unei recuperări complete. Astfel de tehnici sunt folosite numai pentru leziuni complicate. Dacă fractura nu este complicată, se efectuează osteosinteză externă.

Reabilitarea medicală a piciorului inferior

Exerciții terapeutice pentru îmbunătățirea circulației sângelui

Este important să începeți reabilitarea cât mai devreme posibil, de îndată ce pacientul este capabil să se ridice și să meargă cu cârje la secția de kinetoterapie. Principiul perioadei de recuperare este că reabilitarea se realizează continuu și cuprinzător.

Baza reabilitării este gimnastica specială. Exercițiile speciale îmbunătățesc circulația sângelui, acest lucru accelerează fuziunea oaselor și restabilirea mișcării articulațiilor. Este necesar să se prevină inactivitatea fizică, împotriva căreia se dezvoltă contracturi: pneumonie, tromboembolism etc.

Pacienților li se prescriu, de asemenea:

• expunerea la curenți slabi;
• aplicatii cu parafina, namol terapeutic;
• masaj.

După recuperare, în perioada de reabilitare, pacientul este supus unor imagini de control pentru a evalua calitatea fuziunii osoase. Marile clinici efectuează scintigrafia, cel mai precis studiu folosind un radiofarmaceutic. Chiar și după un an, resturile de substanță din os indică faptul că procesul de regenerare nu este încă finalizat; dimpotrivă, restructurarea și formarea de țesut osos nou continuă în mod activ.

Aceste date arată că este prea devreme pentru a opri reabilitarea.

Pacientul trebuie să continue să urmeze ședințe de kinetoterapie și exerciții fizice. Apoi, în decurs de un an, medicul curant va stabili coincidența datelor clinice și radiologice și va preciza vindecarea fracturii.

- Aceasta este în condițiile moderne cea mai comună și eficientă metodă de tratare a leziunilor la oase și articulații. În zilele noastre se folosesc diferite tipuri. Cel mai adesea, un astfel de tratament este necesar pentru a restabili oasele tubulare ale extremităților. Anterior, cea mai populară metodă de tratare a unor astfel de leziuni, împreună cu turnarea, era utilizarea dispozitivelor de fixare transosoasă. Dar sunt voluminoase și incomode și provoacă adesea infecții ale rănilor. Prin urmare, osteosinteza intramedulară este acum considerată mai eficientă pentru a restabili integritatea oaselor tubulare.

Ce este osteosinteza

Pentru a trata leziunile osoase, intervenția chirurgicală este acum din ce în ce mai folosită decât turnarea. Chirurgia de osteosinteză asigură fuziunea osoasă mai eficientă și rapidă. Constă în faptul că fragmentele osoase sunt combinate și fixate cu structuri metalice, ace, ace de tricotat sau șuruburi. Osteosinteza, in functie de metoda de aplicare a acestor dispozitive, poate fi externa sau submersibila.

A doua metodă este împărțită în osteosinteză intramedulară - fixarea osului cu ajutorul tijelor introduse în canalul medular, extramedulară, atunci când fragmentele sunt combinate folosind plăci și șuruburi, și transosoasă - realizată de dispozitive externe speciale cu design pin.

Caracteristicile metodei

Ideea fixării intraosoase a fragmentelor a fost propusă pentru prima dată de omul de știință german Kushner în anii 40 ai secolului XX. A fost primul care a efectuat osteosinteza intramedulară a femurului. Lanseta pe care a folosit-o avea forma unui trefoil.

Dar abia spre sfârșitul secolului s-a dezvoltat și a început să fie utilizată pe scară largă tehnica osteosintezei intramedulare. Au fost dezvoltate tije și alte implanturi pentru osteosinteza blocată, care fac posibilă fixarea fermă a fragmentelor osoase. În funcție de scopul utilizării, acestea variază ca formă, dimensiune și material. Unele știfturi și tije le permit să fie introduse în os fără a găuri canalul, ceea ce reduce caracterul traumatic al operației. Tijele moderne pentru osteosinteza intramedulară au o formă care urmează coturile canalului osos. Au un design complex care le permite să fixeze ferm osul și să împiedice mișcarea fragmentelor. Tijele sunt fabricate din oțel medical sau aliaje de titan.

Această metodă este lipsită de multe dezavantaje și complicații ale structurilor externe. Acum este cel mai eficient mod de a trata fracturile periarticulare, afectarea oaselor tubulare ale piciorului, femurului, umărului și, în unele cazuri, chiar articulațiilor.

Tehnica de osteosinteză intramedulară este eficientă pentru fracturile periarticulare ale membrelor

Indicații și contraindicații de utilizare

Această operație se efectuează pentru fracturile închise ale femurului, humerusului și tibiei. Aceste leziuni pot fi transversale sau oblice. Este posibil să se folosească o astfel de operație dacă se dezvoltă o articulație falsă din cauza fuziunii osoase necorespunzătoare. Dacă vătămarea este însoțită de deteriorarea țesuturilor moi, este recomandabil să amânați osteosinteza, deoarece există un risc mare de infecție a locului fracturii. În acest caz, operația este mai dificil de efectuat, dar va fi și eficientă.

Osteosinteza intramedulară este contraindicată numai în fracturile complexe deschise cu afectare extinsă a țesuturilor moi, precum și în prezența unei boli infecțioase de piele în locul în care trebuie introdus știftul. Această operație nu este utilizată la pacienții vârstnici, deoarece din cauza modificărilor degenerative ale țesutului osos, introducerea suplimentară de știfturi metalice poate provoca complicații.

Unele boli pot deveni, de asemenea, un obstacol în calea osteosintezei intramedulare. Acestea sunt artroze într-un stadiu târziu de dezvoltare, artrită, boli de sânge, infecții purulente. Operația nu se efectuează la copii din cauza lățimii mici a canalului osos.

feluri

Osteosinteza intramedulară se referă la chirurgie intraosoasă. În acest caz, fragmentele sunt repoziționate și fixate cu un știft, tijă sau șuruburi. În funcție de metoda de introducere a acestor structuri în canalul osos, osteosinteza intramedulară poate fi închisă sau deschisă.

Anterior, metoda deschisă a fost folosită cel mai des. Se caracterizează prin expunerea zonei deteriorate a osului. Fragmentele sunt comparate manual, iar apoi se introduce o tija speciala in canalul medular pentru a le fixa. Dar este mai eficient metoda închisă de osteosinteză. Este nevoie doar de o mică incizie. Prin ea, o tijă este introdusă în canalul osos folosind un ghidaj special. Toate acestea se întâmplă sub controlul unui aparat cu raze X.

Cu osteosinteza intramedulară, se introduce o tijă în canalul medular

Știfturile din canal pot fi instalate liber sau cu blocare. În acest din urmă caz, acestea sunt întărite suplimentar pe ambele părți cu șuruburi. Dacă osteosinteza este efectuată fără blocare, aceasta crește sarcina asupra măduvei osoase și crește riscul de complicații. În plus, o astfel de fixare nu este stabilă în cazul fracturilor oblice și elicoidale sau sub sarcini de rotație. Prin urmare, este mai eficient să folosiți tije de blocare. Acum sunt produse cu găuri pentru șuruburi. Această operație nu numai că fixează ferm chiar și mai multe fragmente, dar nu duce la compresia măduvei osoase, care îi păstrează alimentarea cu sânge.

În plus, funcționarea diferă prin metoda de introducere a tijei. Poate fi introdus cu forarea prealabilă a canalului măduvei osoase, ceea ce duce la rănirea acestuia. Dar recent, cel mai des sunt utilizate tije speciale subțiri, care nu necesită o extindere suplimentară a canalului.

Există și mai puțin frecvente tipuri de osteosinteză intramedulară. Fragmentele pot fi fixate cu mai multe tije elastice. Unul drept și două tije curbate una față de cealaltă sunt introduse în os. Capetele lor sunt îndoite. Cu această metodă, nu este nevoie de gips. O altă metodă a fost propusă în anii 60 ai secolului XX. Canalul medular este umplut cu bucăți de sârmă, astfel încât să-l umple etanș. Se crede că această metodă poate oferi o fixare mai durabilă a fragmentelor.

Atunci când alege tipul de osteosinteză, medicul este ghidat de starea pacientului, tipul de fractură, localizarea acesteia și severitatea leziunilor tisulare asociate.

Pentru osteosinteza intramedulară se folosesc tije de diferite modele

Osteosinteză deschisă

Această operație este mai frecventă deoarece este mai simplă și mai fiabilă. Dar, ca orice altă operație, este însoțită de pierderea de sânge și de perturbarea integrității țesuturilor moi. Prin urmare, complicațiile apar mai des după osteosinteza intramedulară deschisă. Dar avantajul utilizării acestei metode este posibilitatea utilizării ei în tratament complex împreună cu diverse dispozitive de fixare transosoasă. Osteosinteza intramedulară deschisă separat este acum utilizată foarte rar.

În timpul operației, zona fracturii este expusă și fragmentele osoase sunt comparate manual fără utilizarea dispozitivelor. Acesta este tocmai avantajul metodei, mai ales când există multe fragmente. După compararea fragmentelor, acestea sunt fixate cu o tijă. Tija poate fi introdusă într-unul din trei moduri.

Cu inserarea directă, este necesar să expuneți o altă bucată de os deasupra fracturii. În acest loc, o gaură este perforată de-a lungul canalului medular și se introduce un cui în el, folosindu-l pentru a compara fragmentele. Cu inserția retrogradă, ele încep cu fragmentul central, comparându-l cu restul, introducând treptat unghia în canalul medular. Este posibilă introducerea tijei de-a lungul conductorului. În acest caz, pleacă și de la fragmentul central.

Cu osteosinteza intramedulară a femurului, alinierea fragmentelor este de obicei atât de puternică încât nu este necesară aplicarea de gips. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează la nivelul piciorului, antebrațului sau humerusului, de obicei se termină cu aplicarea unui gips.

Osteosinteză închisă

Această metodă este acum considerată cea mai eficientă și sigură. După ce este efectuată, nu mai rămân urme. În comparație cu alte operații de osteosinteză, are mai multe avantaje:

• leziuni minore ale țesuturilor moi;
• pierderi mici de sânge;
• fixarea stabilă a oaselor fără intervenție în zona fracturii;
• timp scurt de funcționare;
• restaurarea rapidă a funcțiilor membrelor;
• nu este nevoie să aruncați membrul;
• Posibilitate de utilizare pentru osteoporoza.

Esența metodei de osteosinteză intramedulară închisă este că un știft este introdus în os printr-o mică incizie. Incizia se face departe de locul fracturii, astfel încât complicațiile sunt rare. Mai întâi, folosind un aparat special, fragmentele osoase sunt repoziționate. Întregul proces operațional este monitorizat cu ajutorul radiografiei.

Operația de osteosinteză intramedulară închisă este puțin traumatică și sigură

Recent, această metodă a fost îmbunătățită. Ştifturile de fixare au găuri pe fiecare margine. În ele sunt introduse șuruburi prin os, care blochează știftul și împiedică mișcarea acestuia și a fragmentelor osoase. Această osteosinteză blocată asigură o fuziune osoasă mai eficientă și previne complicațiile. La urma urmei, sarcina în timpul mișcării este distribuită între os și tijă.

Fixarea locului fracturii folosind această metodă este atât de puternică încât chiar a doua zi puteți aplica o sarcină dozată pe membrul rănit. Efectuarea exercițiilor speciale stimulează formarea calusului. În consecință, osul se vindecă rapid și fără complicații.

O caracteristică a osteosintezei intramedulare blocate este eficiența sa mai mare în comparație cu alte metode de tratament. Este indicat pentru fracturi complexe, leziuni combinate și în prezența multor fragmente. Această operație poate fi folosită chiar și la pacienții obezi și la pacienții cu osteoporoză, deoarece știfturile care fixează osul sunt fixate ferm în mai multe locuri.

Complicații

Consecințele negative ale osteosintezei intramedulare sunt rare. Acestea sunt asociate în principal cu calitatea proastă a tijelor de fixare, care se pot coroda sau chiar se pot rupe. În plus, introducerea unui corp străin în canalul măduvei osoase provoacă compresie și întreruperea alimentării cu sânge. Poate apărea distrugerea măduvei osoase, provocând o embolie adipoasă sau chiar șoc. În plus, tijele drepte nu compară întotdeauna corect fragmentele de oase tubulare, în special cele care au o formă curbată - tibie, femur și radius.

De obicei, după o astfel de operație, recuperarea are loc rapid; sarcina măsurată pe membru poate fi dată aproape imediat

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pacientul este lăsat să se miște după osteosinteză intramedulară închisă în 1-2 zile. Chiar și în cazul unei operații la nivelul piciorului inferior, puteți merge cu cârje. În primele zile, este posibilă durere severă la membrul rănit, care poate fi ameliorat cu analgezice. Utilizarea procedurilor fizioterapeutice este indicată pentru a accelera vindecarea. Asigurați-vă că efectuați exerciții speciale, mai întâi sub îndrumarea unui medic, apoi pe cont propriu. Recuperarea durează de obicei între 3 și 6 luni. Operația de îndepărtare a tijei este chiar mai puțin traumatizantă decât osteosinteza în sine.

Eficacitatea fixării osoase depinde de tipul de leziune și de corectitudinea metodei alese de medic. Fracturile cu margini netede și un număr mic de fragmente se vindecă cel mai bine. Eficacitatea operațiunii depinde și de tipul de tijă. Dacă este prea gros, pot apărea complicații din cauza compresiei măduvei spinării. O lansetă foarte subțire nu oferă o strângere puternică și chiar se poate rupe. Dar acum astfel de erori medicale sunt rare, deoarece toate etapele operației sunt controlate de echipamente speciale, care asigură toate aspectele negative posibile.

În cele mai multe cazuri, recenziile pacienților cu privire la operația de osteosinteză intramedulară sunt pozitive. La urma urmei, vă permite să reveniți rapid la viața normală după vătămare, rareori cauzează complicații și este bine tolerat. Și osul se vindecă mult mai bine decât prin metodele convenționale de tratament.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o fractură osoasă periculoasă, în care s-au format bucăți separate de țesut dur, el trebuie să fie supus osteosintezei. Această procedură vă permite să comparați corect fragmentele folosind dispozitive și dispozitive speciale, care vă vor asigura că piesele nu se mișcă pentru o lungă perioadă de timp. Toate tipurile de reducere chirurgicală păstrează funcționalitatea de mișcare a axei segmentului. Manipularea stabilizează și fixează zona deteriorată până la vindecare.

Cel mai adesea, osteosinteza este utilizată pentru fracturile din interiorul articulațiilor, dacă integritatea suprafeței a fost compromisă, sau pentru afectarea oaselor tubulare lungi sau a maxilarului inferior. Înainte de a continua cu o astfel de operație complexă, pacientul trebuie examinat cu atenție folosind un tomograf. Acest lucru va permite medicilor să elaboreze un plan de tratament precis, să aleagă metoda optimă, setul de instrumente și fixative.

Tipuri de proceduri

Deoarece aceasta este o operație foarte complexă, care necesită o precizie ridicată, cel mai bine este să efectuați manipularea în prima zi după accidentare. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil, așa că osteosinteza poate fi împărțită în 2 tipuri, ținând cont de timpul de execuție: primară și întârziată. Acest din urmă tip necesită un diagnostic mai precis, deoarece există cazuri de formare a unei articulații false sau fuziune necorespunzătoare a oaselor. În orice caz, operația va fi efectuată numai după diagnostic și examinare. În acest scop, se folosesc ultrasunetele, raze X și tomografia computerizată.

Următoarea metodă de clasificare a tipurilor acestei operații depinde de metoda de introducere a elementelor de fixare. Există doar 2 opțiuni: submersibil și extern.

Prima se mai numește și osteosinteză internă. Pentru a o realiza, utilizați următoarele cleme:

• ace de tricotat;
• ace;
• farfurii;
• şuruburi.

Osteosinteza intraosoasă este un tip de metodă submersibilă în care un fixator (cuie sau ace) este introdus sub control cu ​​raze X în os. Medicii efectuează intervenții chirurgicale închise și deschise folosind această tehnică, care depinde de zona și natura fracturii. O altă tehnică este osteosinteza osoasă. Această variație face posibilă conectarea osului. Elemente de fixare principale:

• inele;
• șuruburi;
• șuruburi;
• sârmă;
• bandă metalică.

Osteosinteza transosoasă este prescrisă dacă fixatorul trebuie introdus prin peretele tubului osos în direcția transversală sau oblică transversală. Pentru aceasta, un traumatolog ortoped folosește ace de tricotat sau șuruburi. Metoda transosoasă externă de repoziționare a fragmentelor se efectuează după expunerea zonei de fractură.

Pentru această operație, medicii folosesc dispozitive speciale de distragere-compresie care fixează stabil zona afectată. Opțiunea de fuziune permite pacientului să se recupereze mai repede după intervenție chirurgicală și să evite imobilizarea gipsului. Separat, merită menționat procedura cu ultrasunete. Aceasta este o nouă metodă de osteosinteză, care nu este încă folosită atât de des.

Indicatii si contraindicatii

Principalele indicații pentru această metodă de tratament nu sunt atât de extinse. Osteosinteza este prescrisă unui pacient dacă, împreună cu o fractură osoasă, este diagnosticat cu țesut moale ciupit care este ciupit de fragmente sau dacă un nerv major este deteriorat.

În plus, fracturile complexe care depășesc puterea unui traumatolog sunt tratate chirurgical. De obicei, acestea sunt leziuni ale colului femural, olecranului sau rotulei deplasate. Un tip separat este considerat o fractură închisă, care se poate transforma într-una deschisă din cauza perforației pielii.

Osteosinteza este indicată și pentru pseudartroză, precum și dacă fragmentele osoase ale pacientului s-au separat după o operație anterioară sau nu s-au vindecat (recuperare lentă). Procedura este prescrisă dacă pacientul nu poate fi supus unei operații închise. Intervenția chirurgicală este efectuată pentru leziuni ale claviculei, articulațiilor, piciorului inferior, șoldului și coloanei vertebrale.

1. Contraindicațiile pentru o astfel de manipulare constau în mai multe puncte.
2. De exemplu, această procedură nu este utilizată atunci când o infecție este introdusă în zona afectată.
3. Dacă o persoană are o fractură deschisă, dar zona este prea mare, osteosinteza nu este prescrisă.
4. Nu trebuie să recurgeți la o astfel de operație dacă starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare.

• insuficiență venoasă a extremităților;
• boala sistemică a țesuturilor dure;
• patologii periculoase ale organelor interne.

Pe scurt despre metodele inovatoare

Medicina modernă diferă semnificativ de metodele anterioare datorită osteosintezei minim invazive. Această tehnică permite ca fragmentele să fie topite folosind mici incizii ale pielii, iar medicii sunt capabili să efectueze atât intervenții chirurgicale extraoase, cât și intraoase. Această opțiune de tratament are un efect benefic asupra procesului de fuziune, după care pacientul nu mai are nevoie de operații estetice.

O variantă a acestei metode este BIOS - osteosinteza blocante intramedulară. Este utilizat în tratamentul fracturilor oaselor tubulare ale extremităților. Toate operațiunile sunt monitorizate cu ajutorul unei instalații cu raze X. Medicul face o mică incizie de 5 cm lungime, în canalul medular se introduce o tijă specială, din aliaj de titan sau oțel medical. Se fixeaza cu suruburi, pentru care specialistul face mai multe intepaturi (aproximativ 1 cm) pe suprafata pielii.

Esența acestei metode este de a transfera o parte din sarcină de la osul deteriorat la tija din interiorul acestuia. Deoarece în timpul procedurii nu este necesară deschiderea zonei de fractură, vindecarea are loc mult mai rapid, deoarece medicii sunt capabili să mențină integritatea sistemului de alimentare cu sânge. După operație, pacientul nu este pus în ghips, deci timpul de recuperare este minim.

Există osteosinteză extramedulară și intramedulară. Prima opțiune implică utilizarea dispozitivelor externe cu design de spițe, precum și combinarea fragmentelor folosind șuruburi și plăci. Al doilea vă permite să fixați zona afectată folosind tije care sunt introduse în canalul medular.

Femur

Astfel de fracturi sunt considerate extrem de grave și sunt cel mai adesea diagnosticate la persoanele în vârstă. Există 3 tipuri de fracturi de femur:

• în vârf;
• în partea inferioară;
• diafiza femurală

În primul caz, operația se efectuează dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare și nu prezintă leziuni impactate la nivelul colului femural. De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată în a treia zi după accidentare. Osteosinteza femurului necesită utilizarea următoarelor instrumente:

• unghie cu trei lame;
• șurub canulat;
• Placă în formă de L.

Înainte de operație, pacientul va fi supus tracțiunii scheletice și a unei radiografii. În timpul repoziționării, medicii vor compara cu precizie fragmentele osoase și apoi le vor fixa cu instrumentul necesar. Tehnica de tratare a unei fracturi de linie mediană a acestui os necesită utilizarea unei unghii cu trei lame.

În fracturile de tip 2, intervenția chirurgicală este programată în a 6-a zi după accidentare, dar înainte de aceasta pacientul trebuie să fie supus tracțiunii scheletice. Pentru fuziune, medicii folosesc baghete și plăci, dispozitive care vor fixa zona afectată în exterior. Caracteristicile procedurii: este strict interzisă efectuarea acesteia la pacienții în stare gravă. Dacă fragmente de țesut dur pot răni șoldul, acestea trebuie imobilizate imediat. Acest lucru apare de obicei cu leziuni combinate sau fragmentate.

După o astfel de procedură, pacientul se confruntă cu întrebarea dacă este necesară îndepărtarea plăcii, deoarece acesta este un alt stres pentru organism. O astfel de operație este urgentă, dacă nu are loc fuziunea, este diagnosticat conflictul cu orice structură articulară, ceea ce provoacă contractura acesteia din urmă.

Îndepărtarea structurilor metalice este indicată dacă pacientul avea instalat un fixator în timpul intervenției chirurgicale, care în timp a dezvoltat metaloză (coroziune).

Alți factori pentru operația de îndepărtare a plăcii:

• proces infecțios;
• migrarea sau fracturarea structurilor metalice;
• îndepărtarea planificată pas cu pas ca parte a recuperării (etapa este inclusă în întregul curs de tratament);
• practicând sporturi;
• procedură cosmetică pentru îndepărtarea unei cicatrici;
• osteoporoza.

Opțiuni pentru chirurgia membrului superior

Operația este efectuată pentru fracturile oaselor extremităților, astfel încât procedura este adesea prescrisă pentru a fuziona țesuturile dure ale brațului, piciorului și șoldului. Osteosinteza humerusului poate fi efectuată folosind metoda Demyanov, folosind plăci de compresie, sau fixatoare Tkachenko, Kaplan-Antonov, dar cu contractori detașabili. Manipularea este prescrisă pentru fracturile de pe diafiza humerusului dacă terapia conservatoare nu are succes.

O altă opțiune chirurgicală presupune tratamentul cu un știft, care trebuie introdus prin fragmentul proximal. Pentru a face acest lucru, medicul va trebui să expună osul rupt în zona deteriorată, să găsească tuberculul și să taie pielea peste el. După aceasta, se folosește o punte pentru a face o gaură prin care tija este introdusă în cavitatea medulară. Fragmentele vor trebui comparate cu acuratețe și elementul inserat avansat la lungimea completă. Aceeași manipulare poate fi efectuată prin piesa distală de os.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o fractură intraarticulară a olecranului, cel mai bine este să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru a instala structuri metalice. Procedura se efectuează imediat după accidentare. Osteosinteza olecranului necesită fixarea fragmentelor, dar înainte de această manipulare medicul va trebui să elimine complet deplasarea. Pacientul poartă gipsul timp de 4 săptămâni sau mai mult, deoarece această zonă este dificil de tratat.

Una dintre cele mai populare metode de osteosinteză este fuziunea Weber. Pentru a face acest lucru, specialistul folosește un ac de tricotat din titan (2 bucăți) și sârmă, din care se realizează o buclă specială. Dar, în majoritatea cazurilor, mobilitatea membrului va fi limitată permanent.

Membru inferior

Separat, ar trebui să luăm în considerare diferite fracturi ale oaselor difizare ale piciorului. Cel mai adesea, pacienții vin la un traumatolog cu probleme ale tibiei. Este cea mai mare și cea mai importantă pentru funcționarea normală a membrului inferior. Anterior, medicii efectuau tratament pe termen lung folosind ipsos și tracțiune scheletică, dar această tehnologie este ineficientă, așa că acum folosesc metode mai stabile.

Osteosinteza tibiei este o procedură care reduce timpul de reabilitare și este o opțiune minim invazivă. În cazul unei fracturi a diafizei, specialistul va instala o tijă de blocare și va trata leziunile intra-articulare prin introducerea unei plăci. Fixatorii externi sunt utilizați pentru a vindeca fracturile deschise.

Osteosinteza gleznei este indicată în prezența unui număr mare de fracturi mărunțite, elicoidale, rotaționale, de avulsiune sau mărunțite. Operația necesită o radiografie preliminară obligatorie, iar uneori sunt necesare o tomografie și un RMN. Tipul închis de rănire este fuzionat folosind un aparat Ilizarov și ace sunt introduse în zona deteriorată. În cazul fracturilor piciorului (de obicei sunt afectate oasele metatarsiene), fragmentele se fixează prin metoda intramedulară cu introducerea de ace subțiri. În plus, medicul va aplica un gips în zona afectată, care trebuie purtat timp de 2 luni.

Reabilitarea pacientului

După operație, trebuie să vă monitorizați cu atenție starea de bine și, la cele mai mici simptome negative, contactați un specialist (durere acută, umflare sau febră). Aceste simptome sunt normale în primele zile, dar nu ar trebui să apară decât după câteva săptămâni după procedură.

Alte complicații după intervenție chirurgicală care necesită consult medical urgent:

• artrită;
• embolie grasă;
• osteomielita;
• gangrena gazoasă;
• supuraţie.

Reabilitarea este o etapă semnificativă a întregului curs de terapie. Pentru a preveni atrofierea mușchilor și curgerea sângelui în zona afectată, ar trebui să începeți să faceți terapia fizică la timp, care este prescrisă a doua zi după operație.

După o săptămână, pacientul va trebui să înceapă să se miște activ, dar în cazul unei fracturi a membrului inferior, trebuie să folosească cârje.

O metodă alternativă de fixare internă a fracturilor diafizei tibiale este osteosinteza AO.

Cu toate acestea, este recomandabil să se limiteze utilizarea sa la cazurile de fracturi mărunțite ale treimii superioare și inferioare și fracturi oblice cu un plan mare al treimii superioare a diafizei tibiei. Fracturile deschise de gradele I și II nu sunt o contraindicație pentru fixarea osoasă.

Incizia pielii se face exact la 1 cm spre exterior de creasta tibiei! oase (Fig. 11.40). În treimea inferioară a piciorului, linia de incizie ocolește glezna medială. Periostul este separat la cel mult 1-2 mm de linia de fractură. O fractură lombară sau oblică este redusă (de preferință indirect) și fragmentele sunt menținute pe loc cu ajutorul clemelor de repoziționare. Punctul cheie al operațiunii este introducerea a 2-3 șuruburi interfragmentare. Șuruburile trebuie introduse perpendicular pe planul de fractură; în cazul unei configurații complexe de fractură, pe planul „mediu”. Abaterea de la direcția perpendiculară de peste 20° duce la deplasarea fragmentelor (Johner și colab., 1983). Daca in calitate! Dacă un șurub de închidere interfragmentar folosește un șurub cortical cu filete pe toată lungimea sa, diametrul găurii din stratul cortical adiacent trebuie să fie cel puțin egal cu diametrul exterior al filetului șurubului. În stratul cortical îndepărtat, diametrul orificiului șurubului este cu 0,1-0,2 mm mai mare decât diametrul corpului său. Pentru a tăia un fir într-un orificiu de la distanță, se folosește un robinet, a cărui formă a părții filetate se potrivește exact cu forma șurubului. AO (Elveția) nu recomandă utilizarea șuruburilor autofiletante ca șuruburi de tensionare.

Dacă sunt îndeplinite condițiile specificate, șurubul în timpul strângerii creează compresie între fragmente și, prin urmare, este responsabil pentru stabilitatea osteosintezei.

„Calcâiul lui Ahile” al unui astfel de sistem este conexiunea orificiului filetat, a cărei marjă de siguranță se epuizează pe măsură ce șurubul este strâns și gradul de compresie crește. Pentru a proteja această conexiune și pentru a îmbunătăți proprietățile funcționale ale osteosintezei, este necesar să se folosească suplimentar o placă de neutralizare (protectoare) îngustă, dreaptă, de 3,5 mm, modelată precis după forma suprafeței de contact a osului. Placa se așează pe suprafața medială sau laterală a tibiei și se fixează de fiecare dintre fragmentele (fragmentele) principale cu cel puțin două, iar în treimea superioară a diafizei - cu trei șuruburi. Capetele șuruburilor trebuie să fie în găurile plăcii într-o poziție neutră. Pentru a face acest lucru, atunci când găuriți un orificiu pentru un șurub, trebuie să utilizați un ghidaj de găurit universal. Introducerea incorectă a șuruburilor în orificiul plăcii poate duce la deplasarea necontrolată a fragmentelor, pierderea stabilității de fixare, distrugerea șurubului în sine sau o scădere a factorului de siguranță din cauza dezvoltării pretensiunilor în structură.

Pentru a fixa placa pe fiecare dintre fragmente, este permisă utilizarea șuruburilor autofiletante sau a filetelor pre-tăiate în ambele straturi corticale ale osului folosind un robinet. Trecerea suplimentară a șurubului interfragmentar prin placă îmbunătățește semnificativ calitatea fixării (Fig. 11.41).

În toate etapele de fixare internă și mai ales în timpul procesului de foraj, rana este irigată cu o soluție antiseptică. Înainte de închiderea plăgii, trebuie efectuat drenajul.

instalarea drenajului tubular. Fascia este suturată numai dacă nu există pericolul dezvoltării sindromului compartimental. O bună adaptare a pielii fără perturbări semnificative a microcirculației acesteia se realizează folosind o sutură unică sau continuă conform Donati sau în modificarea Allgover. Repausul la pat este prescris timp de 2-3 zile după operație. Membrului i se oferă o poziție ridicată. Drenajul cu vid este îndepărtat după 24-48 de ore. Posibilitatea mișcărilor active precoce din primele zile după intervenție chirurgicală este principalul avantaj al osteosintezei stabile.

De la 3-5 zile se recomanda mersul cu carje cu o sarcina partiala de pana la 10 kg (greutatea membrelor). Cusăturile sunt îndepărtate în 12-14 zile. După 6 și 12 săptămâni, este necesară monitorizarea cu raze X. În absența semnelor radiologice și clinice de instabilitate și a prezenței elementelor de fuziune, se recomandă creșterea sarcinii de greutate, care este de obicei adusă la maxim cu 12-16 săptămâni după intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al fracturilor extraarticulare ale tibiei proximale

În conformitate cu clasificarea AO, partea proximală a tibiei este înțeleasă ca segmentul său situat într-un pătrat convențional, a cărui latură superioară este o linie trasată prin suprafețele articulare ale condililor tibial între cele două puncte extreme ale exteriorului și condilii interni. Leziunile localizate în pătratul convențional pot fi intra-articulare sau extra-articulare. Ambele sunt adesea combinate cu leziuni neurovasculare. Când se tratează fracturile extraarticulare de tibie proximală, este necesar să se rezolve două probleme:

1) restabilirea corespondenței dintre axa diafizei și platou;

2) creând o stabilitate adecvată.

Pentru a stabiliza o fractură metafizare „înaltă” a tibiei, este necesară o compresie interfragmentară semnificativă, ținând cont de lungimea mare a pârghiei și de greutatea segmentului membrului de sub fractură. Utilizarea șuruburilor interfragmentare în acest scop este imposibilă pentru fracturile transversale și similare. Prin urmare, problema compresiei interfragmentare este rezolvată folosind placa în sine, care în acest caz este folosită ca placă de compresie. Cu toate acestea, absența unei conexiuni rigide între placa dreaptă și elementul prin care aceasta este conectată la fragmente duce la o excentricitate semnificativă a forței de compresiune axiale, apariția unui moment încovoietor în plus față de forța care acționează de-a lungul axei ( X. A. Yanson, 1975). Consecința acestui lucru este formarea unui spațiu în formă de pană între fragmente, o scădere a zonei de contact între ele, pierderea stabilității și o schimbare a axei tibiei. Prin urmare, în timpul osteosintezei fracturilor extraarticulare ale tibiei proximale, mulți autori recomandă utilizarea a două plăci drepte deodată, ceea ce, fără îndoială, crește morbiditatea. Mai biologice, în opinia noastră, sunt plăcile unghiulare propuse de JSC în 1959 pentru osteosinteza șoldului. Utilizarea lor permite, datorită prezenței unei conexiuni rigide între lamă și partea osoasă, transferul forței de compresiune axială în interiorul miezurilor secțiunilor de segment, ceea ce face inutilă utilizarea unei alte plăci.

Dezavantajul relativ al utilizării plăcilor unghiulare este că

tibie fără amprentă (despicare pură fără a reduce volumul osului) și amprentă (comprimare a osului cu scăderea volumului acestuia) și cu o combinație de despicare și amprentă.

Tratamentul chirurgical al leziunilor platoului tibial are ca scop reconstrucția suprafeței articulare, a ligamentelor afectate și a meniscurilor, refacerea axei segmentului, crearea unei stabilități adecvate și, prin urmare, a premiselor unui tratament funcțional precoce.

O vedere suficientă a suprafeței unuia dintre condili este oferită de un acces exterior sau intern arcuit, care începe în proiecția spațiului articular lateral sau medial și, îndoindu-se, continuă în jos la 0,5-1,0 cm spre exterior de tuberozitatea și creasta articulației. tibiei. Dacă este necesar să se examineze platoul pe ambele părți, atunci se efectuează o incizie anterioară mediană longitudinală dreaptă în zona articulației genunchiului, cu separarea economică a lambourilor pielii-subcutanate pe laterale. Ligamentele care susțin rotula sunt incizate parapatelare și separate de capsula articulară. Acesta din urmă este tăiat transversal pe ambele părți ale ligamentului patelar, sub și paralel cu menisc. Meniscul este retras în sus. Pentru a izola suprafața laterală a tibiei, mușchii extensori trebuie separați de condilul lateral. Cu toate acestea, în acest caz este necesară devitalizarea minimă a fragmentelor osoase, lăsând legătura lor cu țesuturile moi. În cazul leziunilor bicondiliene foarte complexe, expunerea prelungită a platoului tibial poate fi realizată prin tăierea în Z a ligamentului rotulian și ridicarea rotulei, ligamentelor pterigoide, ambele meniscuri și a capsulei articulare. În aceste cazuri, la sfârşitul operaţiei, sutura ligamentului transectat este completată prin aplicarea unei bucle de sârmă de descărcare între tendonul muşchiului cvadriceps femural şi tuberozitatea tibială.

Pentru fracturile incomplete de platou intraarticular fără amprentă, se utilizează o placă de bază dreaptă, îngustă, în formă de T sau L, de 3,5 mm. Placa este modelată cu precizie și fixată de fragmentul principal (distal) pe partea deteriorată cu trei până la patru șuruburi corticale. Se efectuează o radiografie de control și, după ce s-a asigurat că suprafețele articulare sunt congruente și nu există deformări unghiulare, fixarea se finalizează prin introducerea a două sau trei șuruburi spongioase de compresie interfragmentare (Fig. 11.44, a, b). În cazul orientării frontale a planului de fractură, stabilizarea se realizează cu ajutorul a două sau trei șuruburi spongioase implantate în direcția anteroposterior (Fig. 11.44, c, d).

În cazul unei fracturi de amprentă intraarticulară incompletă, fragmentul deprimat este redus, înlocuind defectul format în metafiză cu os spongios. Necesitatea grefei osoase este determinată în timpul planificării preoperatorii. Grefa trebuie luată de la locul donor înainte ca fractura să fie expusă. Dacă există o impresie centrală fără despicare, atunci repoziționarea și tromboza defectului cu os spongios se realizează printr-o fereastră în stratul cortical al condilului. Stabilizarea se realizează prin introducerea unuia sau a două șuruburi spongioase paralele cu platoul (Fig. 11.45.1, 11.45.2). Rezultatele repoziționării trebuie confirmate prin radiografii de control. În cazul unei combinații de depresie și despicare, accesul în zona deprimată a osului, repoziționarea acestuia și înlocuirea defectului metafizar cu o grefă spongioasă este posibilă din partea fracturii în sine. După reducere, fractura este fixată temporar cu fire Kirschner. Acestea din urmă sunt introduse din partea leziunii, perforând pielea pe partea opusă și lăsând capetele firelor la cel mult 1-2 mm deasupra osului. Această tehnică face posibilă îndepărtarea ulterioară a firelor prin tracțiune la capetele lor distale și vă permite să plasați cu ușurință placa pe condilul rupt în scopul finalului.

stabilizare. Rezultatele repoziționării sunt controlate radiografic. Dacă suprafețele articulare sunt congruente și există corespondență între axa diafizei și platoul tibial, atunci fragmentele se fixează cu o placă de sprijin și șuruburi spongioase interfragmentare (Fig. 11.46, 11.47). În prezența leziunilor meniscale și ligamentare concomitente, identificate vizual și prin teste de stres după stabilizarea leziunilor osoase, operația trebuie finalizată prin refacerea acestor structuri anatomice.

Caracteristicile tratamentului chirurgical al fracturilor intraarticulare complete ale tibiei proximale sunt determinate de natura distrugerii platoului și metafizei. Dacă componentele intra-articulare și metafizare ale fracturii sunt neconminuate (simple după AO), atunci repoziționarea și fixarea temporară cu fire de Kirschner nu prezintă mare dificultate. Stabilizarea finală se realizează cu ajutorul unei plăci de suport laterale a capului tibial dedicat (LTHBF). Acest design are o formă specială a părții proximale în conformitate cu anatomia capătului superior al tibiei și se caracterizează printr-o rigiditate și o rezistență mai mare în comparație cu plăcile T și L, deoarece combină proprietățile de sprijin, neutralizare și compresie (Fig. 11.48). Dacă, la o fractură intraarticulară completă, există o distrugere mărunțită a unui condil în combinație cu o simplă componentă metafizară a fracturii, atunci în prima etapă a intervenției este recomandabil să se efectueze repoziționarea și fixarea temporară cu ace de tricotat pentru metadiafiza condilului cu suprafața articulară intactă. Acesta este de obicei condilul intern al tibiei. Acțiunile ulterioare ale chirurgului până la stabilizarea finală sunt similare cu cele descrise pentru o fractură intraarticulară incompletă cu despicare și amprentare. În etapa finală, fixarea se realizează folosind o placă LTHBF sau (mai puțin frecvent) două plăci (în formă de T și L în combinație cu un tubular „/3”) (Fig. 11.49).

În prezența distrugerii așchiate a suprafețelor articulare ale ambilor condili, repoziționarea și fixarea prezintă cele mai mari dificultăți. În prima etapă, este necesară reconstrucția platoului și fixarea temporară a fragmentelor cu fire Kirschner, apoi umplerea defectului metafizar cu os spongios. Următorul pas este fixarea temporară a metaepifizei pe diafize cu ace de tricotat cu restabilirea relațiilor axiale corecte. După o radiografie de control, firele Kirschner sunt înlocuite cu fixare externă cu una sau două plăci similare celei descrise mai sus.

O abordare specială este necesară pentru fracturile de platou mărunțite în combinație cu distrugerea metafizară mărunțită, extinzându-se adesea la diafiza tibiei. De regulă, astfel de leziuni sunt însoțite de traumatisme semnificative ale țesuturilor moi. Singura opțiune în aceste cazuri este reconstrucția platoului cu fixare cu două sau trei șuruburi spongioase și aplicarea unui dispozitiv de fixare extern în afara zonei deteriorate, adică acoperirea articulației genunchiului. Dupa 2-3-4 saptamani, dupa ce trofismul tesuturilor moi s-a ameliorat, este necesara remontarea aparatului pentru a elibera articulatia genunchiului sau inlocuirea fixatiei externe cu una interna.

Din 3-5 zile din perioada postoperatorie, după ce durerea a scăzut, este necesar să se înceapă mișcări active și pasive în articulația genunchiului. După 4, 8, 12 săptămâni se fac radiografii de control. Începutul suportării greutății cu tablou radiologic și clinic pozitiv este posibil pentru leziunile intraarticulare simple după 8-10 săptămâni de la data intervenției chirurgicale, iar pentru fracturile mărunțite, de platou de impresie - după 12-16 săptămâni.

Orez. 11.40. Accesul la tibia: 1 cm spre exterior de creastă, sub maleola medială

Orez. 11.41. Fractură mărunțită a treimii inferioare a diafizei tibiale, fixată cu șuruburi și o placă de neutralizare:

a, b - tipul de fractură înainte de operație; c, d - stare după osteosinteză externă.

Săgețile indică trei șuruburi care creează compresie interfragmentară și, prin urmare, stabilitatea fixării. Unul dintre șuruburi este introdus perpendicular pe planul de fractură prin placă, celelalte două - în afara acesteia

Orez. 11.42. Radiografii pacientului M., 37 ani. Diagnostic: fractură închisă necomplicată a metafizei proximale a tibiei drepte, fractură subcapitală a peroneuului:

a - înainte de operație; b - osteosinteză cu o placă de compresie unghiulară;

c - după 16 săptămâni - fuziune

Orez. 11.43. Pacientul B., 33 de ani, maistru superior, lovit de un autoturism la data de 10.05.95. Diagnostic: traumatism combinat, fractură mărunțită de gradul I deschisă a treimii superioare a tibiei drepte, fractură a treimii superioare a peroneuei (a), contuzie a țesuturilor moi ale gambei la nivelul fracturii, leziune craniocerebrală închisă, comoție cerebrală, fractură a capătului sternal al claviculei drepte. Rana inferioară a piciorului a fost curățată și a fost aplicată tracțiune scheletică amortizată pe osul călcâiului. Pe măsură ce rana s-a vindecat, durerea și umflarea membrului au scăzut, pacientul a început să miște articulația genunchiului, aducând volumul acesteia la 90°. La 40 de zile de la accidentare s-a efectuat o operație - osteosinteză cu o placă de punte unghiulară cu contact limitat cu plasarea implantului pe suprafața medială a tibiei (b). Până în acest moment, mobilitatea patologică în zona fracturii a rămas, iar testul clinic a fost negativ. Suprafața de contact a fragmentelor este evidențiată extraperiostal. Regeneratul fibros format nu a fost distrus. Partea extraosă a plăcii este fixată neutru de fragmentul distal cu patru șuruburi corticale. Rana a fost drenată cu două drenaje tubulare timp de 48 de ore. Nu a existat nicio imobilizare suplimentară. La 5 zile de la operație, pacientul a mers cu cârje, punând piciorul pe podea. După 6 săptămâni - fuziune periostală și gamă completă de mișcare în articulațiile adiacente. Se recomandă să începeți susținerea piciorului, care este adus la greutatea maximă la 10 săptămâni după operație. La 122 de zile de la accidentare și la 82 de zile de la operație a început să lucreze. După 17 săptămâni, vindecarea fracturii a fost confirmată (c). Structura a fost îndepărtată la 7 luni după osteosinteză (d). Rezultat Schwarzberg după 1 an - 3,0 (excelent)

Orez. 11.44. Osteosinteza pentru fracturi intraarticulare incomplete fara amprenta suprafetei articulare: a, b - linia fracturii este orientata in plan sagital; c, d - linia de fractură este situată frontal

Orez. 11.45.2. Observație clinică. Tratamentul unei fracturi deprimate a condilului lateral al tibiei stângi: a - tomograma computerizată; b - osteosinteză cu ridicare a fragmentului deprimat al condilului

Orez. 11.45.1. Etapele osteosintezei pentru amprenta fracturii nedespicate a condilului lateral al tibiei:

a - tip de fractură înainte de operație; b - ridicarea fragmentului deprimat prin fereastra din condilul extern al tibiei;

c - starea dupa grefarea osoasa si introducerea unui surub de pozitionare

Orez. 11.45.2. Observație clinică. Tratamentul unei fracturi deprimate a condilului lateral al tibiei stângi: a - tomograma computerizată; b - osteosinteză cu ridicare a fragmentului deprimat al condilului

Orez. 11.46. Etapele osteosintezei pentru fractura intraarticulară incompletă cu despicare și amprentare: a - tip de fractură înainte de intervenție chirurgicală; b - repozitionare cu inlocuirea defectului cu os spongios, fixare temporara cu fire de Kirschner; c - rezultatul final

> este. 11.45.1.

Orez. 11.45.2.

Orez. 11.47. Observarea clinică a osteosintezei unei fracturi mărunțite de amprentă a condilului lateral al tibiei drepte la pacienta L., 25 de ani, cu placă de susținere în formă de T și șuruburi spongioase compresive:

a - înainte de operație; b - 12 săptămâni după osteozină - restabilirea funcției

Orez. 11.48. Utilizarea unei plăci de cap tibial lateral pentru fracturile intraarticulare complete ale tibiei proximale:

a - vedere frontală; b - vedere laterală.

Orez. 11.49. Osteosinteza cu o placă în formă de L și a treia tubulară a unei fracturi intraarticulare complete a segmentului proximal al tibiei cu distrugerea mărunțită a condilului lateral