Îngustarea orificiului aortic. Ce este stenoza valvei aortice

Sănătatea corpului uman este o comoară care trebuie pusă în valoare și întreținută. O atenție deosebită trebuie acordată inimii noastre, pentru că doar prin funcționarea ei corectă și neîntreruptă ne putem bucura de viață. Există mulți factori care afectează negativ sistemul cardiac și duc la defecte.

Mulți oameni își amintesc de la școală că aorta este principala arteră a corpului uman prin care trece circulația sângelui. Și când se îngustează, apar consecințe ireversibile, care ulterior duc la complicații.

Citind acest material, acest subiect trebuie să fi devenit interesant pentru tine. La urma urmei, stenoza aortică a fost identificată la mulți locuitori ai planetei în ultimii ani. Și pentru a te proteja cumva pe tine și pe copiii tăi, trebuie să știi ce motive îi influențează aspectul și ce măsuri preventive pot fi folosite.

Stenoza aortică - o scurtă descriere a bolii

Stenoza aortica

Există o serie de boli care sunt congenitale sau dobândite. Unul dintre defectele cardiace dobândite este stenoza aortică. Acest diagnostic este pus la aproximativ 2-7% din populația în vârstă de șaizeci și cinci de ani, mai des la bărbați decât la femei.

Stenoza aortică este un defect cardiac, care este reprezentat de o îngustare a aortei și este o consecință a modificărilor patologice ale valvei aortice și sistemelor perivalvulare. O astfel de afectare împiedică scurgerea sângelui și duce la o diferență semnificativă de presiune între ventriculul stâng și aortă.

Dereglarea fluxului sanguin este cauzată de sarcina crescută pe ventriculul stâng, deoarece trecerea valvei aortice s-a îngustat. În timpul sistolei, sângele nu iese complet din ventricul în aortă și o parte din el rămâne în el.

Desigur, în acest caz ventriculul se mărește, se hipertrofiază, iar contractilitatea acestuia scade. Dacă funcția de contracție este afectată, sângele începe să stagneze și apare scurtarea respirației.

Există o clasificare care ia în considerare sau, mai exact, studiază această boală după tot felul de principii sau aspecte. O atenție deosebită este acordată originii stenozei aortice. Poate fi congenital, atunci când există un defect de dezvoltare care apare în uter, sau dobândit.

Următoarele tipuri de această boală o caracterizează prin localizare (localizare):

supapă,
supravalvular sau subvalvular.

Acordând atenție severității acestei boli, se disting următoarele:

minor,
moderat,
tip sever al acestei boli.

În funcție de natura tulburării circulatorii, se disting stenoza aortică compensată și decompensată.

Tabloul clinic al stenozei aortice se datorează tulburărilor hemodinamice caracteristice care apar cu acest defect. În cazul stenozei aortice, fluxul de sânge din ventriculul stâng către aortă este împiedicat, ca urmare a creșterii semnificative a gradientului de presiune sistolice dintre cavitatea ventriculului stâng și aortă. Depășește de obicei 20 mm Hg. Art., iar uneori ajunge la 100 mm Hg. Artă. și altele.

Ca urmare a acestei sarcini de presiune, funcția ventriculului stâng crește și apare hipertrofia acestuia, care depinde de gradul de îngustare a deschiderii aortice. Deci, dacă aria normală a deschiderii aortice este de aproximativ 3 cm?, atunci reducerea acesteia la jumătate provoacă o tulburare hemodinamică pronunțată.

Încălcări deosebit de grave apar atunci când aria găurii scade la 0,5 cm?. Presiunea diastolică poate rămâne normală sau poate crește ușor (până la 10-12 mm Hg) din cauza relaxării afectate a ventriculului stâng, care este asociată cu hipertrofie severă.

Datorită capacităților compensatorii mai mari ale ventriculului stâng hipertrofiat, debitul cardiac rămâne normal mult timp, deși în timpul efortului crește mai puțin decât la indivizii sănătoși. Când apar simptome de decompensare, se observă o creștere mai pronunțată a presiunii telediastolice și dilatarea ventriculului stâng.

Hipertrofia concentrică a ventriculului stâng.

Îngustarea orificiului aortic și obstrucția fluxului de sânge din VS (adică apariția așa-numitei „a treia bariere” pe calea fluxului sanguin) duce la o creștere semnificativă a gradientului presiunii sistolice între VS și aortă. , care poate ajunge la 50 mm Hg. Artă. și altele.

Ca urmare, presiunea sistolică VS și tensiunea intramiocardică cresc brusc. O creștere semnificativă și prelungită a postsarcinii duce la dezvoltarea unei hipertrofii concentrice pronunțate a miocardului VS. În acest caz, cavitatea ventriculară nu crește în dimensiune.

Pentru o lungă perioadă de timp (până la 15-20 de ani), defectul rămâne complet compensat: în ciuda gradientului de presiune ridicat, VS hipertrofiat asigură un debit cardiac și niveluri normale ale tensiunii arteriale (cel puțin în repaus). Acest lucru este facilitat și de bradicardia și prelungirea compensatorie a sistolei VS caracteristice stenozei aortice.

Disfuncție diastolică.

În ciuda menținerii contractilității miocardice normale și a funcției sistolice VS pentru o lungă perioadă de timp, hipertrofia miocardică pronunțată este însoțită de disfuncția diastolică VS, care apare în principal din cauza complianței afectate a masei musculare ventriculare și inhibarea procesului de relaxare activă a miocardului VS. .

Umplerea diastolică afectată a ventriculului este însoțită de o creștere a EDP VS și a presiunii de umplere. Ca urmare, are loc o redistribuire a fluxului sanguin diastolic în favoarea atriului stâng, care intensifică contracțiile acestuia. Contribuția atriului la formarea volumului stroke crește semnificativ.

Acesta este în esență al doilea mecanism compensator important pentru menținerea debitului cardiac normal. Dacă din anumite motive atriul „cade” din contracție (de exemplu, cu fibrilație atrială), apare o deteriorare bruscă a stării pacienților cu stenoză aortică.

Pe de altă parte, afectarea funcției diastolice VS este însoțită în mod natural de o creștere a presiunii în atriul stâng, precum și în venele circulației pulmonare.

În aceste condiții, impactul oricăror factori nefavorabili (activitatea fizică, creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă, apariția fibrilației atriale etc.) poate duce la o creștere vizibilă a congestiei în plămâni și la apariția semnelor clinice de insuficiență ventriculară stângă, în acest caz forma sa diastolică.

Volum de cursă fix.

În ciuda faptului că debitul cardiac la pacienții cu stenoză aortică rămâne neschimbat pentru o lungă perioadă de timp, creșterea acestuia în timpul efortului este semnificativ redusă. Acest lucru se explică în principal prin existența unei „a treia bariere” în calea fluxului sanguin - obstrucția inelului valvei aortice.

Incapacitatea VS de a crește în mod adecvat volumul stroke în timpul efortului (volum stroke fix) explică apariția frecventă la pacienții cu stenoză aortică a semnelor de afectare a perfuziei cerebrale (amețeli, sincope), caracteristice acestor pacienți chiar și în stadiul de compensare a defect.

Perfuzia afectată a organelor și țesuturilor periferice este facilitată de reacțiile vasculare vasoconstrictoare, cauzate, printre altele, de activarea SAS, RAAS și a factorilor endoteliali vasoconstrictori.

Tulburări de perfuzie coronariană.

Tulburările de perfuzie coronariană în stenoza aortică apar destul de precoce. Ele sunt cauzate de următorii factori:

hipertrofie pronunțată a miocardului VS și predominanța relativă a masei musculare asupra numărului de capilare (insuficiență coronariană relativă);
o creștere a EDP în LV hipertrofiat și, în consecință, o scădere a gradientului diastolic între aortă și ventricul, sub influența căruia are loc fluxul sanguin coronarian în timpul diastolei;
compresia vaselor subendocardice de către miocardul VS hipertrofiat.

Astfel, chiar și în absența îngustării aterosclerotice concomitente a arterelor coronare, pacienții cu stenoză aortică prezintă în mod natural semne de insuficiență coronariană, cu mult înainte de dezvoltarea decompensării cardiace.

Decompensarea cardiacă.

Decompensarea cardiacă se dezvoltă de obicei în stadiile târzii ale bolii, când contractilitatea miocardului VS hipertrofiat scade, valoarea FE și SV scade, are loc o expansiune semnificativă a VS (dilatație miogenă) și o creștere rapidă a presiunii telediastolice. în ea, adică Apare disfuncția sistolică VS.

În același timp, presiunea în atriul stâng și în venele circulației pulmonare crește și se dezvoltă o imagine a insuficienței ventriculare stângi.

Uneori, la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă severă cu expansiune semnificativă a VS și a inelului fibros al supapei bicuspide, se dezvoltă o insuficiență relativă a valvei mitrale („mitralizarea” bolii aortice), ceea ce agravează și mai mult semnele de stagnare a sângelui în plămâni.

În cele din urmă, dacă moartea nu are loc în 2-3 ani de la debutul insuficienței ventriculare stângi, presiunea ridicată în artera pulmonară poate duce la dezvoltarea hipertrofiei compensatorii a VD și apoi la eșecul acesteia, deși aceste modificări nu sunt în general. tipic pentru pacientii stenoza aortica.

Ele pot apărea, de regulă, în stadiul final de dezvoltare a bolii, în special cu „mitralizarea” bolii cardiace aortice.

În funcție de gradul tulburărilor hemodinamice, se disting 5 stadii de stenoză aortică.

Etapa 1 - compensare integrală.

Patologia nu se manifestă în niciun fel, ci este descoperită accidental în timpul examinării. Stenoza aortică este detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a orificiului aortic este mic. Pacienții necesită monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa 2 - insuficiență cardiacă ascunsă.

Se caracterizează prin următoarele reclamații:

oboseală;
dificultăți de respirație cu activitate fizică moderată;
slăbiciune;
bătăile inimii;
ameţeală.

Semnele stenozei aortice sunt determinate de ECG și raze X, gradient de presiune în intervalul 36-65 mm Hg. Art., care devine indicație pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Stadiul 3 - insuficiență coronariană relativă.

De obicei, dificultăți de respirație crescute, angină și leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mmHg. Artă. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil.

Etapa 4 - insuficiență cardiacă severă.

Îngrijorat de dificultăți de respirație în repaus, atacuri nocturne de astm cardiac. Durerea în zona inimii apare și în repaus. Corectarea chirurgicală a defectului este de obicei exclusă; La unii pacienți, intervenția chirurgicală cardiacă este posibilă, dar cu efect mai puțin.

Etapa 5 - terminal.

Insuficiența cardiacă progresează constant, respirația scurtă și sindromul de edem sunt pronunțate. Tratamentul medicamentos ajută la obținerea unei îmbunătățiri pe termen scurt; Corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Înainte de a afla motivele dezvoltării stenozei aortice, trebuie remarcat faptul că patologia poate fi congenitală sau dobândită. Forma congenitală reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de boală și este rezultatul unei dezvoltări anormale a valvei aortice și a diferitelor sale defecte. Se consideră normal când supapa are 3 foițe.

Acestea reglează fluxul de sânge de la ventriculul stâng la aortă. În cazul patologiei congenitale, acest element va consta din două sau o valvă. O valvă bicuspidă sau cu o singură frunză diferă de o valvă normală prin faptul că are un lumen mai îngust, ceea ce împiedică scurgerea optimă a sângelui. Acest lucru determină supraîncărcarea ventriculului stâng.

În marea majoritate a cazurilor, stenoza aortică este un defect cardiac dobândit. Această patologie începe să apară la adulți după vârsta de 60 de ani. Experții identifică o serie de factori care cresc riscul de apariție a stenozei aortice.

Acestea includ fumatul, colesterolul în sânge și hipertensiunea arterială. Stenoza valvei aortice dobândite se dezvoltă ca urmare a următoarelor motive:

boala cu reumatism;
ereditate;
procese degenerative în structura valvei;
calcificare aortică;
ateroscleroza aortei;
lupus eritematos sistemic;
insuficiență renală severă;
endocardita infectioasa.

La pacientii cu reumatism sunt afectate foile valvulare, ceea ce determina contractarea acestora. Ca urmare a acestui proces, ele devin dense și își pierd flexibilitatea, ceea ce face ca orificiul din supapă să se îngusteze. Depunerile de sare pe valva aortică sau calcificarea duc adesea la reducerea mobilității cuspidelor valvei.

Ca urmare, apare și îngustarea. Acest tip de transformare patologică apare și în cazul endocarditei infecțioase. În unele cazuri, procesele degenerative observate în valva însăși duc la stenoză aortică. Încep să apară la oameni după vârsta de 60 de ani.

Deoarece această cauză este asociată cu modificările legate de vârstă și uzura valvei, boala se numește stenoză aortică idiopatică. Procesele degenerative care provoacă stenoză apar și cu ateroscleroza aortei în sine. În acest caz, apare scleroza și mobilitatea valvelor este afectată.

Cu stenoza aortică, se observă un proces obstructiv în inimă - dificultate în mișcarea fluxului sanguin în aortă din ventriculul stâng.

În stadiul de compensare absolută a stenozei aortice, pacienții nu experimentează disconfort semnificativ. Simptomele bolii cardiace apar atunci când deschiderea valvei aortice se îngustează la 50% și se manifestă:

dificultăți de respirație, care apare mai întâi în timpul activității fizice și apoi în repaus sau în timpul somnului;
sincopă: amețeli, greață și leșin care apar în timpul efortului sau o schimbare rapidă a poziției corpului din cauza insuficienței circulatorii cerebrale tranzitorii;
oboseală și slăbiciune generală;
crize de astm cardiac și edem pulmonar (în cazuri severe);
atacuri de angină.

La examinarea vizuală a pacientului, se determină următoarele:

paloare severă;
acrocianoză (în stadii ulterioare).

Ulterior, pacientul dezvoltă hipertensiune pulmonară și funcționarea valvei mitrale poate fi perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, care se manifestă prin următoarele simptome:

umflarea membrelor;
greutate și disconfort în hipocondrul drept;
creșterea dimensiunii ficatului;
ascita.

Auscultarea (ascultarea) inimii și plămânilor dezvăluie:

suflu sistolic aspru în zona aortică;
modificări ale tonului II și I (mai des devin slăbite);
erupții umede în plămâni (în stadiul de dezvoltare a insuficienței ventriculare stângi).

La nou-născuți și copiii preșcolari, această patologie apare uneori fără simptome, dar pe măsură ce cresc, simptomele stenozei devin pronunțate. Există o creștere a dimensiunii inimii și, în consecință, a volumului de sânge circulant, iar lumenul îngust din valva aortică rămâne neschimbat.

Îngustarea valvei aortice la nou-născuți apare din cauza dezvoltării anormale a valvelor în timpul dezvoltării intrauterine, care cresc împreună sau nu se separă în 3 valve separate. Puteți vedea o astfel de patologie la făt încă din 6 luni de sarcină folosind ecocardiografie.

Uneori stenoza apare în primele zile după naștere, dacă deschiderea gurii aortice este mai mică de 0,5 cm.În 30% din cazuri, starea se agravează brusc cu 5-6 luni. Dar pentru majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat pe parcursul mai multor decenii.

Un astfel de diagnostic este obligatoriu, deoarece imediat după naștere copilul dezvoltă stenoză critică. Pericolul afecțiunii este că ventriculul stâng cu stenoză aortică funcționează cu o sarcină excesiv crescută. Dacă patologia este detectată la timp, intervenția chirurgicală se efectuează după nașterea copilului și se previne un rezultat nefavorabil.

Stenoza critică este definită atunci când lumenul valvei aortice este mai mic de 0,5 cm.Stenoza necritică determină o deteriorare a stării copilului în primul an de viață, dar timp de câteva luni după naștere, copilul se simte satisfăcător.

În acest caz, se va observa o creștere insuficientă în greutate și tahicardie cu dificultăți de respirație. Dacă părinții suspectează semne de boală la copilul lor, ei ar trebui să contacteze un medic pediatru. 70% dintre copiii cu acest defect cardiac congenital se simt normali.

Puteți ghici despre stenoza aortică la un nou-născut după următoarele semne:

o deteriorare bruscă a stării copilului în primele 3 zile după naștere;
regurgitare frecventă;
copilul devine letargic;
fara apetit;
pierdere în greutate;
respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
pielea devine albăstruie.

Pentru copiii mai mari, situația nu este la fel de rea ca la nou-născuți. Medicul monitorizează dezvoltarea bolii în timp și selectează metoda de corectare adecvată. Este imposibil să ignorăm semnele evidente ale bolii; este necesar un tratament, deoarece moartea este posibilă. Există 3 opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

clapetele supapelor sunt lipite împreună și necesită separare;
clapetele supapelor sunt astfel modificate încât este necesară înlocuirea completă;
diametrul deschiderii supapei este atât de mic încât nu poate trece printr-un dispozitiv de înlocuire a unei părți a organului.

Este important să urmați recomandările medicului și să fiți supus unei examinări la timp. Dacă nu este nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, atunci intervenția chirurgicală se efectuează după vârsta de 18 ani, când se termină perioada de creștere. În acest caz, este instalată o supapă artificială, care nu se uzează și nu necesită înlocuire.

Diagnosticul stenozei aortice se rezumă la următoarele: determinarea cauzei stenozei, evaluarea severității acesteia și a funcției ventriculare stângi. Este important să se identifice patologia altor valve cardiace, precum și bolile sistemice concomitente. Tehnicile de diagnosticare, în special cele care necesită intervenție chirurgicală, trebuie utilizate în mod adecvat.

Stenoza aortică congenitală de obicei nu afectează dezvoltarea copilului. Prin urmare, la examinare, trăsăturile caracteristice ale corpului nu sunt dezvăluite. O oarecare paloare a pielii este de remarcată. La tineri, este posibil să se diagnosticheze o cocoașă cardiacă.

Aceasta este o deformare a pieptului, formată ca urmare a impactului unei inimi semnificativ mărite asupra acestuia. Palparea pulsului și a regiunii cardiace, identificarea unui suflu, oferă adesea unui clinician cu experiență cheia pentru diagnosticarea unei anumite patologii cardiace.

Particularitatea undei de puls, palpabilă pe vasele periferice, este umplerea scăzută a pulsului. Palparea regiunii cardiace oferă medicului simptomul „tremorului sistolic”, ca simptom specific al stenozei aortice severe. De asemenea, este posibil să se determine prezența hipertrofiei mușchiului inimii.

Auscultarea sau auscultarea vă permite să vă faceți o anumită idee despre problemele inimii, sunetul și zgomotele pe care le creează. Sunt relevate diferite combinații de atenuare și migrare a suflului sistolic. Poate apărea un al treilea sunet sau suflu sistolic.

Tabloul auscultativ al suflurilor aortice diferă, în funcție de originea și severitatea acestuia. Variabilitatea tensiunii arteriale la pacienții cu patologia „stenoză aortică” este următoarea. În cazul patologiei izolate, există tendința de hipotensiune arterială și valorile presiunii sistolice sunt de obicei reduse la 90-100 mmHg.

Este de remarcat faptul că în 10% din cazuri există o tendință de hipertensiune arterială. Presiunea venoasă se modifică puțin și poate crește doar în stadiul de insuficiență cardiacă. Dintre numeroasele metode de diagnosticare a bolilor cardiace și a defectelor aortice, în special, unele merită cea mai mare atenție.

Datorită faptului că sunt eficiente și accesibile în diagnosticarea patologiei. În mod convențional, diagnosticul poate fi împărțit în metode care nu necesită intervenție (fără a încălca integritatea țesuturilor) și manipulări invazive. Să le enumerăm:

Electrocardiografia este standardul de aur în diagnosticul multor boli ale sistemului cardiovascular.

Dar, din păcate, cu defecte aortice, modificări specifice ECG nu pot fi găsite.

Semne de hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale axei electrice a inimii, iar în etapele ulterioare sunt detectate semne de insuficiență mitrală. La fel și tulburările de ritm cardiac, cum ar fi fibrilația atrială.

examinare cu raze X. Face posibilă determinarea dimensiunii inimii și a vaselor mari.

De-a lungul anilor de observație, clinicienii au descoperit că una sau alta patologie care provoacă modificări ale contururilor inimii duce la modele de raze X caracteristice.

Aceasta înseamnă că configurația relațiilor pentru un anumit defect are propria sa silueta în imagine. În consecință, în cazul stenozei aortice, inima va avea o „configurație aortică”. Din păcate, studiul ajută la stabilirea doar a gradului pronunțat de stenoză.

Examinarea cu ultrasunete a inimii sau ecocardiografie (EchoCG).

Face posibilă stabilirea unui anumit defect cardiac și determinarea structurii valvei, natura mișcărilor sale, precum și zona deschiderii aortice.

De asemenea, se evaluează grosimea pereților diferitelor părți ale inimii și starea vaselor mari. Este posibil să se vizualizeze depozitele de calciu pe foișoarele supapelor.

Ecocardiografia Doppler este unul dintre tipurile de diagnosticare cu ultrasunete care permite evaluarea parametrilor dinamici ai mediului studiat.

Poate măsura gradienții de presiune între ventricul și aortă și poate detecta chiar și grade minore de stenoză aortică.

De asemenea, determinați fluxul invers de sânge din aortă în ventricul și prezența cantității sale reziduale în ventriculul stâng după sistolă.

Cateterismul cardiac este o procedură invazivă, a cărei esență este introducerea unei sonde printr-o venă mare.

Acest instrument este trimis la inimă pentru a examina în continuare starea valvelor sale și gradul de îngustare a arterelor coronare.

De asemenea, vă permite să măsurați gradientul de presiune în diferite secțiuni. Această manipulare este efectuată înainte de tratamentul chirurgical al patologiei valvei cardiace. Mai puțin utilizate în timpul unei întâlniri de diagnostic sunt angiografia coronariană, ventriculografia și aortografia.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul stenozei aortice devine necesar atunci când simptomele amenințătoare cresc, ceea ce indică dezvoltarea ulterioară a bolii, care pune viața în pericol. Tratamentul bolii are două obiective principale:

prevenirea insuficienței cardiace și, în consecință, a decesului pacientului;
reducerea severității simptomelor bolii.

Metodele de tratament pentru stenoza valvei aortice sunt împărțite în mod convențional în medicinale și chirurgicale. Atât stenoza aortică congenitală, cât și cea dobândită sunt tratate în funcție de severitatea bolii și de intensitatea cursului acesteia.

Dezvoltarea lentă a stenozei nu necesită intervenție chirurgicală imediată, spre deosebire de stenoza cu dezvoltare rapidă. În forma dobândită a bolii, tratamentul trebuie efectuat în paralel cu tratamentul bolii care a provocat stenoza aortică.

Luarea medicamentelor are ca scop încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale și eliminarea aritmiei.

Există contraindicații pentru operația pe cord deschis pentru vârstnici, adolescenți și persoanele cu sănătate precară. Ultimele două categorii pot suferi o procedură alternativă sub formă de valvuloplastie cu balon, în timpul căreia un balon subțire este introdus în valva aortică pentru a o umfla (expandă).

Aceasta este o procedură mult mai sigură și mai fiabilă în comparație cu operația pe cord deschis. Utilizarea acestui tip de intervenție chirurgicală pentru tratarea persoanelor în vârstă este considerată ineficientă, deoarece din cauza schimbărilor în organismul lor legate de vârstă, îmbunătățirea va fi doar pe termen scurt.

Se practică și înlocuirea valvulară percutanată, dar principala metodă de tratare a stenozei aortice este înlocuirea valvulară, timp în care valva este înlocuită cu un analog mecanic sau o bioproteză xenogeneică. Astfel de pacienți li se prescriu anticoagulante pe viață.

Transplantul de valvă pulmonară în poziție aortică se efectuează în chirurgia cardiacă pediatrică. De asemenea, pot recurge la chirurgia plastică a stenozei subvalvulare sau supravalvulare. Stenoza aortică la femeile cu complicații poate provoca avort spontan, așa că trebuie acordată o atenție deosebită hemodinamicii.

Complicațiile simptomelor prezintă un risc grav pentru viața pacientului; în formele severe, boala permite doar câțiva ani de viață.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă sau în absența indicațiilor, se prescrie tratament medicamentos. În plus, terapia medicamentoasă este indicată pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei. Tratamentul conservator al stenozei aortice constă în următoarele măsuri terapeutice:

stabilizarea tensiunii arteriale;
încetinirea procesului patologic;
eliminarea tulburărilor de ritm cardiac.

Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

beta-blocante;
nitrați;
diuretice pentru a reduce riscul de insuficiență cardiacă;
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
glicozide cardiace.

Metodele de tratament chirurgical al stenozei aortice presupun înlocuirea chirurgicală a valvei deteriorate. Indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt stabilite de medic individual. Indicatii:

aria deschiderii aortice este mai mică de 1 cmx2;
stenoza aortică congenitală din copilărie;
stenoză critică în timpul sarcinii;
ejecție fracționată a ventriculului stâng mai puțin de 50%.

Contraindicatii:

vârsta înaintată (70 ani și peste);
5 grad de boală;
boală concomitentă severă.

Se folosesc următoarele metode chirurgicale:

înlocuirea valvei aortice;
valvuloplastie cu balon;
înlocuirea valvei percutanate.

Proteza este un tip comun de tratament chirurgical pentru stenoza aortică. Sub forma unei proteze valvulare, se folosesc atât materiale artificiale (silicon, metal), cât și biomateriale - o supapă din artera pulmonară proprie sau una donatoare. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

aria deschiderii aortice este mai mică de 1 cm;
stenoză severă a gurii aortice cu leșin și semne de insuficiență cardiacă;
îngustarea valvei aortice este însoțită de probleme cu alte valve cardiace sau vase coronare;
aritmie ventriculară;
Doar 50% din sânge este ejectat din ventriculul stâng;
scăderea tensiunii arteriale în artere în timpul testelor de efort.

După o astfel de operație, este adesea necesară prescrierea de anticoagulante care subțiază sângele. Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Proteza donatoare este cusută temporar și are o durată de viață de 5 ani. Apoi se efectuează o operație repetată.

Avantajele metodei:

elimină simptomele bolii;
îmbunătățește starea inimii și a vaselor de sânge;
Operația este eficientă chiar și la bătrânețe.

În cazurile în care intervenția deschisă nu este posibilă, se efectuează înlocuirea valvulară percutanată. Folosind un cateter, o supapă artificială special ambalată este plasată în aortă, care se deschide și este presată strâns pe pereții vasului.

Dezavantajele metodei:

necesită deschiderea pieptului;
perioadă lungă de recuperare;
este posibilă repetarea intervenției chirurgicale;
Nu efectuați pentru boli cronice severe ale rinichilor, plămânilor și ficatului și modificări ireversibile ale inimii.

Valvuloplastie cu balon și înlocuirea valvei percutanate

Valvuloplastia cu balon este utilizată pentru tratarea copiilor. Devine, de asemenea, un preparat pentru protezare. Pentru pacienții adulți, această tehnică este efectuată în cazuri excepționale, deoarece foilele valvei devin fragile odată cu vârsta și sunt distruse în urma intervenției.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

stenoză aortică congenitală la copii – valvă monofoală sau bicuspidă;
la adulți înainte de operația de transplant de valvă, dacă dimensiunea orificiului este mai mică de 1 cm;
în timpul sarcinii;
ca singurul tratament posibil pentru persoanele cu comorbidități severe pentru care chirurgia de înlocuire valvulară este contraindicată.

Operația constă în creșterea mecanică a lumenului în zona foișoarelor supapelor cu ajutorul unui balon special.

Operația se efectuează fără a intra în cavitatea toracică. Un balon special este introdus prin artera femurală, care extinde lumenul îngustat al aortei.

Manipulările se efectuează sub control radiografic. Avantajele metodei:

morbiditate scăzută;
bine tolerat;
Perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.

Dacă manipularea este efectuată incorect, stenoza aortică este complicată de insuficiența valvei, în care o parte din sânge se întoarce înapoi în cavitatea ventriculului stâng. În unele cazuri, procedura duce la embolie cerebrală și accident vascular cerebral.

Este extrem de rar ca intervenția chirurgicală să fie complicată de infecție, leziuni cardiace sau atac de cord. Dezavantajele metodei:

eficacitate la adulți 50%;
probabilitatea ca deschiderea supapei să se îngusteze din nou;
nu se poate face dacă există depozite de calciu pe valve;
nu efectuați în prezența cheagurilor de sânge sau a inflamației.

Uneori, această metodă provoacă următoarele complicații:

insuficiență valvulară;
embolie cerebrală;
atac de cord;
accident vascular cerebral.

Inlocuirea valvulara percutanata se realizeaza pe acelasi principiu ca si valvuloplastia cu balon. Diferența este că în acest caz se instalează o valvă artificială, care se deschide după introducerea prin arteră.Această metodă de înlocuire a valvei aortice este minim traumatizantă, dar există și contraindicații.

Tratamentul eficient al stenozei aortice este imposibil fără o dietă adecvată. Sunt recomandate următoarele produse:

ceai dulce;
carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi;
lactate;
fructe, legume, sucuri;
terci.

Este necesar să se excludă consumul următoarelor produse:

cafea;
picant, sărat, afumat, gras;
fast food;
Băuturi carbogazoase și deserturi care conțin coloranți;
alcool.

În plus, pacientul are nevoie de un complex de vitamine. Excesul de greutate trebuie redus.

Utilizarea medicinei tradiționale este posibilă numai după consultarea unui medic. Se folosesc următoarele metode:

Se macină într-o mașină de tocat carne 4 kg rădăcini și frunze de țelină, 400 g rădăcini de hrean și usturoi, 8 lămâi cu coajă.

Puneți medicamentul rezultat într-un recipient de smalț sau sticlă timp de 12 ore într-un loc cald (+30⁰С), apoi la frigider timp de trei zile.

După acest timp, stoarceți sucul din amestec și luați o lingură de desert de trei ori pe zi cu 15 minute înainte de masă.

După ce zdrobiți în prealabil, amestecați bine 30 g de dulci de luncă, 20 g de frunze de ceai de rinichi și pentaloba de mamă, 15 g de frunze de mesteacăn și flori de păducel, 10 g de frunze de mentă.

Peste o lingurita de amestec se toarna 300 ml apa clocotita, se lasa la infuzat timp de o ora si se ia o jumatate de pahar inainte de masa de trei ori pe zi.

Se amestecă bine 20 g de frunze de pătlagină și plantă de pătlagină, 15 g de frunze de urzică și plantă de Astragalus wooliflora, 10 g de flori de arnică de munte, plantă de melisa și șarvelă.

Se toarnă o linguriță din amestec în 200 ml de apă clocotită și se ia 50-70 ml pe zi de trei ori timp de una până la trei luni.

Se amestecă 40 g de frunze de mesteacăn negus, 30 g de dulci de luncă, 20 g de iarbă de coada-calului, frunze de urzică, flori de tei în formă de inimă, soc negru; 10 g de iarbă de șoc obișnuită.

Peste o lingurita de amestec se toarna un pahar cu apa clocotita, se lasa la infuzat o ora si se bea doua-trei inghitituri din intreaga portie pe parcursul zilei.

Următoarea colecție s-a dovedit bine în tratamentul stenozei aortice. Măcinați și amestecați 5 părți de iarbă de marshweed, 4 părți de plantă de mamă, 3 părți de plantă de coada-calului, 2 părți de frunze de coltsfoot, semințe de mărar parfumate, iarbă de șoricel și flori de păducel.

Preparați o linguriță din amestec cu un pahar cu apă clocotită timp de o oră, filtrați și beți 100 ml de două ori pe zi timp de 2 luni.

Complicațiile fără intervenție chirurgicală sunt:

Progresia insuficienței cardiace cronice la insuficiență terminală cu un rezultat fatal.
Insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar).
Tulburări fatale de ritm (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară).
Complicații tromboembolice în apariția fibrilației atriale.

Complicațiile după intervenție chirurgicală sunt sângerarea și supurația plăgii postoperatorii, a cărei prevenire este hemostaza atentă (cauterizarea vaselor mici și mijlocii din rană) în timpul intervenției chirurgicale, precum și pansamentele regulate în perioada postoperatorie timpurie.

Pe termen lung, se poate dezvolta backendocardită acută sau repetată cu afectare valvulară și restenoză (refuziunea valvelor). Prevenirea este terapia cu antibiotice.

Stenoza congenitală a valvei aortice nu poate fi prevenită. Prevenirea formei dobândite a acestei boli ar trebui să înceapă cu identificarea patologiilor concomitente și luarea măsurilor de precauție comune tuturor bolilor cardiovasculare:

evitarea activității fizice excesive;
limitarea aportului de sare și lichide;
excluderea alimentelor prajite si grase din meniu;
renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
luați în mod regulat medicamentele prescrise de un medic;
efectuarea măsurilor de diagnosticare necesare;
Consultați un medic dacă apar simptome alarmante.

În plus, există câteva reguli pe care trebuie să le respecte pacienții care suferă de stenoză aortică:

vizite regulate la un cardiolog;
Ecocardiografie la fiecare șase luni până la un an;
utilizarea profilactică a antibioticelor înainte de efectuarea procedurilor invazive.

Un caz separat este sarcina. Este necesară monitorizarea specială a hemodinamicii unei femei „într-o poziție interesantă”. O evoluție severă a bolii sau apariția de noi semne de insuficiență cardiacă poate duce la întreruperea sarcinii (din motive medicale).

„Recunoașterea” simptomelor stenozei aortice este piatra de temelie pentru medici și pacienți înșiși. Apariția de noi simptome accelerează atacul bolii, înrăutățind starea pacienților și reduce semnificativ durata și calitatea vieții.

Prin urmare, chiar și o jumătate de indiciu a primului simptom ar trebui să fie un semnal pentru tratament imediat și prevenire obligatorie. Conceptul de „dreptul de a se preda bolii” nu ar trebui să existe pentru o persoană înarmată cu cunoștințele necesare.

În prezent, bolile de inimă, inclusiv stenoza valvei aortice, nu reprezintă o condamnare la moarte. Persoanele cu acest diagnostic trăiesc liniștite, fac sport, poartă și nasc copii sănătoși.

Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de patologia cardiacă și ar trebui să duceți un anumit stil de viață, principalele recomandări pentru care includ:

Dieta - excluderea alimentelor grase si prajite; respingerea obiceiurilor proaste; consumul de cantități mari de fructe, legume, cereale, produse lactate; limitarea condimentelor, cafea, ciocolată, cărnuri grase și păsări;
Activitate fizică adecvată - mers pe jos, drumeții în pădure, înot inactiv, schi (toate după cum sa convenit cu medicul dumneavoastră).

Sarcina la femeile cu stenoză aortică nu este contraindicată decât dacă stenoza este critică și se dezvoltă insuficiență circulatorie severă. Întreruperea sarcinii este indicată numai atunci când starea femeii se înrăutățește.

Invaliditatea este determinată în prezența insuficienței circulatorii stadiilor 2B - 3. După operație, activitatea fizică trebuie exclusă pentru perioada de reabilitare (1-2 luni sau mai mult, în funcție de starea inimii).

Copiii după operație nu ar trebui să frecventeze instituțiile de învățământ pentru perioada recomandată de medic și, de asemenea, ar trebui să evite locurile aglomerate pentru a preveni infectarea cu infecții respiratorii, care pot agrava brusc starea copilului.

– îngustarea orificiului aortic în zona valvei, complicând fluxul de sânge din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, dificultăți de respirație, crize de angină și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, se iau în considerare datele din ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie și cateterism cardiac. Pentru stenoza aortică se utilizează valvuloplastia cu balon și înlocuirea valvei aortice; posibilităţile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

Informații generale

Stenoza aortică sau stenoza ostiului aortic se caracterizează printr-o îngustare a tractului de ieșire în zona valvei semilunare a aortei, ceea ce face dificilă golirea sistolica a ventriculului stâng și gradientul de presiune între camera sa și aortă. crește. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace este de 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Stenoza aortică izolată este rară în cardiologie – în 1,5-2% din cazuri; în cele mai multe cazuri, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoză mitrală, insuficiență aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

După origine, se disting stenoza congenitală (3-5,5%) și dobândită a gurii aortei. Ținând cont de localizarea îngustarii patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aortă și ventriculul stâng, precum și de zona deschiderii valvei. În cazul stenozei aortice minore de gradul I, aria de deschidere este de la 1,6 la 1,2 cm² (cu norma fiind de 2,5-3,5 cm²); Gradientul presiunii sistolice este în intervalul 10-35 mmHg. Artă. Stenoza aortică moderată de gradul II este indicată atunci când aria de deschidere a valvei este de la 1,2 la 0,75 cm² și gradientul de presiune este de 36-65 mm Hg. Artă. Stenoza aortică severă de gradul III este observată atunci când aria deschiderii valvei este îngustată la mai puțin de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește la mai mult de 65 mm Hg. Artă.

In functie de gradul tulburarilor hemodinamice, stenoza aortica poate sa apara intr-o varianta clinica compensata sau decompensata (critica) si deci exista 5 stadii.

Etapa I(compensare integrală). Stenoza aortică poate fi depistată numai prin auscultare; gradul de îngustare a orificiului aortic este nesemnificativ. Pacienții necesită monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Stenoza aortică congenitală se observă cu o îngustare congenitală a gurii aortice sau o anomalie de dezvoltare - o valvă aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândite - la o vârstă mai înaintată (de obicei după 60 de ani). Procesul de formare a stenozei aortice este accelerat de fumat, hipercolesterolemie și hipertensiune arterială.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

Cu stenoza aortică se dezvoltă tulburări severe ale hemodinamicii intracardiace și apoi generale. Acest lucru se datorează golirii dificile a cavității ventriculului stâng, din cauza căreia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolic între ventriculul stâng și aortă, care poate ajunge de la 20 la 100 sau mai mult mm Hg. Artă.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de încărcare crescută este însoțită de hipertrofia acestuia, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării deschiderii aortice și de durata defectului. Hipertrofia compensatorie asigură păstrarea pe termen lung a debitului cardiac normal, ceea ce inhibă dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, cu stenoza aortică, o încălcare a perfuziei coronariene apare destul de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice terminale în ventriculul stâng și compresia vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofiat. De aceea, la pacientii cu stenoza aortica, semnele de insuficienta coronariana apar cu mult inainte de debutul decompensarii cardiace.

Pe măsură ce contractilitatea ventriculului stâng hipertrofiat scade, volumul și fracția de ejecție scad, ceea ce este însoțit de dilatarea miogenă a ventriculului stâng, creșterea presiunii telediastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng. Pe acest fond, presiunea în atriul stâng și în circulația pulmonară crește, adică se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară. În acest caz, tabloul clinic al stenozei aortice poate fi agravat de insuficiența relativă a valvei mitrale („mitralizarea” defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiență cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt un disconfort vizibil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortice la aproximativ 50% din lumenul acesteia și se caracterizează prin dificultăți de respirație în timpul efortului, oboseală, slăbiciune musculară și senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, dificultăți de respirație paroxistice (noapte), iar în cazuri severe - atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Combinația de angină pectorală cu sincopă, și mai ales adaosul de astm cardiac, este prognostic nefavorabil.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă umflarea și o senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea subită cardiacă cu stenoză aortică apare în 5-10% din cazuri, în principal la persoanele în vârstă cu îngustarea severă a deschiderii valvei. Complicațiile stenozei aortice pot include endocardita infecțioasă, accidente cerebrovasculare ischemice, aritmii, bloc AV, infarct miocardic și sângerare gastrointestinală din tractul digestiv inferior.

Diagnosticul stenozei aortice

Aspectul unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare a pielii („paloare aortică”), datorită tendinței la reacții vasoconstrictoare periferice; în stadiile ulterioare, poate apărea acrocianoza. Edemul periferic este detectat în stenoza aortică severă. La percuție se determină extinderea granițelor inimii spre stânga și în jos; Deplasarea impulsului apical și tremorul sistolic în fosa jugulară se simt palpabil.

Semnele auscultatorii ale stenozei aortice sunt suflu sistolic aspru deasupra aortei și deasupra valvei mitrale, sunetele înfundate ale primului și celui de-al doilea sunet în aortă. Aceste modificări sunt înregistrate și în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, sunt determinate semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmie și uneori blocare.

În timpul perioadei de decompensare, radiografiile relevă o expansiune a umbrei ventriculului stâng sub formă de prelungire a arcului conturului stâng al inimii, o configurație aortică caracteristică a inimii, dilatare poststenotică a aortei și semne de hipertensiune pulmonara. Ecocardiografia evidențiază îngroșarea lambourilor valvei aortice, limitarea amplitudinii de mișcare a foișoarelor valvulare în sistolă și hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă, se efectuează sondarea cavităților inimii, ceea ce face posibilă aprecierea indirectă a gradului de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru a identifica insuficiența mitrală concomitentă. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism al aortei ascendente și boala coronariană.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, incl. cu stenoză aortică asimptomatică, complet compensată, trebuie monitorizată îndeaproape de către un cardiolog. Li se recomandă ecocardiografie la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest grup de pacienți necesită antibiotice preventive înaintea procedurilor dentare (tratamentul cariilor, extracția dentară etc.) și a altor proceduri invazive. Managementul sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. Indicația întreruperii sarcinii este stenoza aortică severă sau semnele în creștere ale insuficienței cardiace.

Terapia medicamentosă pentru stenoza aortică are ca scop eliminarea aritmiilor, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale și încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este indicată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția dificultății respiratorii, dureri anginoase și sincope. În acest scop se poate folosi valvuloplastia cu balon - dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este adesea ineficientă și este însoțită de recidiva ulterioară a stenozei. Pentru modificări ușoare ale valvei aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), se utilizează repararea chirurgicală deschisă a valvei aortice (valvuloplastie). În chirurgia cardiacă pediatrică, se efectuează adesea o operație Ross, care presupune transplantarea valvei pulmonare în poziția aortică.

Dacă este indicat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice de stenoză aortică supravalvulară sau subvalvulară. Principala metodă de tratament pentru stenoza aortică rămâne astăzi înlocuirea valvei aortice, în care valva afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu un analog mecanic sau bioproteză xenogeneică. Pacienții cu o valvă protetică necesită anticoagulante pe viață. În ultimii ani s-a practicat înlocuirea percutanată a valvei aortice.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angina, leșinul, insuficiența ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 85%, rata de supraviețuire la 10 ani este de aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice se reduc la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori contributivi. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examinării și observării medicale de către un cardiolog și

Ele pot lipsi complet mult timp. Printre principalele simptome ale bolii se numără:

dificultăți de respirație. În stadiile inițiale ale bolii, apare numai după activitatea fizică și dispare complet în repaus. Pe măsură ce boala progresează, respirația scurtă poate apărea în repaus și se poate intensifica cu emoție, uneori aparând noaptea;
durere în zona inimii (uneori apar fără o localizare clară (locație)). Durerea de inimă, ca și scurtarea respirației, apare adesea pe fondul activității fizice, anxietății și stresului. Durerea poate fi înjunghiată, apăsătoare și poate dura mai mult de 5 minute. Adesea durerea este de natură anginoasă (durere acută, de strângere, răspândire la brațul stâng, umăr, sub omoplat) și apare chiar și atunci când defectul este compensat (absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii);
leșin. Ele sunt adesea observate în timpul activității fizice, rar în repaus;
senzație de bătăi rapide ale inimii;
amețeli, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței;
atacuri de sufocare, mai grave la culcare.

Forme

Există mai multe forme de stenoză aortică.

Prin localizarea (localizarea) îngustarii :
- stenoza valvulara(îngustarea în zona supapei);
- supravalvular(se observă îngustarea deasupra supapei);
- subvalvular(îngustarea are loc sub supapă).

După origine :
- Defect cardiac congenital(apare atunci când dezvoltarea aparatului valvei cardiace la făt este întreruptă);
- defect cardiac dobândit(stenoza gurii aortice se formează după ce suferă de boli ale inimii și ale vaselor de sânge).

După gradul de compensare a circulației sanguine (adică prin modul în care inima face față sarcinii):
- defect compensat(stenoza gurii aortice nu duce la tulburări semnificative în funcționarea inimii);
- defect decompensat(există o tulburare în funcționarea inimii și un tablou clinic pronunțat al bolii: dificultăți de respirație constantă, leșin, durere în inimă etc.).

În funcție de gradul de îngustare a gurii aortei:
- stenoză moderată– ușoară îngustare a gurii aortice;
- stenoza severa– îngustarea semnificativă a gurii aortice;
- stenoză critică – îngustarea foarte puternică a gurii aortice.

Cauze

Boala cardiacă congenitală apare atunci când dezvoltarea aparatului valvei cardiace la făt este afectată.
Cauzele defectului dobândit:

boală reumatică cronică a inimii (boală cardiacă care apare după febră reumatică acută (o boală care apare mai des după o durere în gât sau altă infecție cauzată de streptococul hemolitic de grup A));
ateroscleroza aortei și a valvei aortice (boală arterială asociată cu metabolismul afectat al lipidelor (grăsimilor) și a depunerilor de colesterol (o substanță care se poate depune în pereții vaselor de sânge și poate duce la ateroscleroză) în pereții vaselor de sânge și ai valvelor);
calcificarea (calcificarea) aortei și valvei aortice (din cauza aterosclerozei sau a bolii reumatismale cronice ale inimii).

Diagnosticare

Analiza istoricului medical și a plângerilor (când au apărut dificultăți de respirație, dureri de inimă, amețeli (de la naștere sau după o boală), la care pacientul asociază apariția simptomelor etc.).
Analiza istoricului vieții (a existat vreo boală cardiacă, ce boli cronice are pacientul).
Istoric familial (care dintre rudele dumneavoastră apropiate are boli ale sistemului cardiovascular, au existat cazuri de moarte subită în familie).
Examen: se observă paloarea pielii, uneori cu dezvoltarea acrocianozei (colorație albăstruie a extremităților asociată cu circulația sanguină afectată în vasele mici (capilare)). În plus, trebuie determinate limitele inimii, murmurele inimii și prezența respirației șuierătoare în plămâni.
Test general de sânge - se efectuează pentru a determina conținutul de hemoglobină (o proteină implicată în transportul oxigenului), eritrocite (globule roșii), trombocite (celule sanguine care participă la procesele de coagulare a sângelui), leucocite (globule albe), etc.
Analiza generală a urinei.

Aceste două teste sunt efectuate pentru a identifica comorbiditățile (tulburările) care pot afecta evoluția bolii.

Electrocardiografia (ECG) este o metodă de determinare a activității electrice a inimii, care vă permite să evaluați activitatea inimii.
Examinarea ecocardiografică (EchoCG) este o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii, care vă permite să evaluați gradul de îngustare a gurii aortice și indicatorii funcției cardiace.
Raze X ale inimii - vă permite să evaluați dimensiunea și configurația (structura) inimii, să identificați modificările plămânilor care apar ca urmare a complicațiilor bolii.
Angiografia coronariană cu aortografie (o procedură invazivă care implică penetrarea prin vasele brațelor sau picioarelor, permițând examinarea vaselor cardiace și a aortei).
Test de efort fizic (teste de stres) - evaluează răspunsul sistemului cardiovascular la activitatea fizică:
- test de mers de 6 minute;
- biciclete ergomery (biciclete de exercitii);
- test pe bandă de alergare (pe o bandă de alergare).
Consultarea este de asemenea posibilă.

Tratamentul stenozei aortice

În caz de stenoză moderat severă și absența plângerilor, tratamentul nu se efectuează, se aleg tactici de observare.
Observație medicală atentă la fiecare 3-6 luni, examinare ecocardiografică (EchoCG) la 6-12 luni.
Prevenirea endocarditei (inflamația mucoasei interioare a inimii (endocard)) înaintea tratamentului stomatologic sau a altor proceduri invazive (utilizarea profilactică a antibioticelor).

Nu există un tratament specific pentru stenoza aortică. Terapia medicamentoasă este selectată individual pentru a corecta disfuncția cardiacă și vasculară. Dacă există o îngustare semnificativă a gurii aortice și există plângeri, se efectuează tratament chirurgical:

înlocuirea valvei aortice (înlocuirea valvei aortice deteriorate);
Repararea valvei aortice (reconstrucția valvei aortice bolnave).

Complicații și consecințe

Moarte subita.
Insuficiență cardiacă (un complex de tulburări asociate cu afectarea funcției contractile (contracția inimii) a inimii).
Endocardită infecțioasă (inflamație infecțioasă a valvelor cardiace).
Leșin frecvent.
Tulburări ale ritmului cardiac.
Edem pulmonar.

Prevenirea stenozei aortice

Nu există nicio prevenție pentru stenoza aortică congenitală.
Prevenirea stenozei dobândite constă în tratarea în timp util a bolilor împotriva cărora s-a dezvoltat stenoza aortică (febră reumatică acută și boală reumatică cronică a inimii (boli care apar după o durere în gât), ateroscleroza aortică (boală vasculară asociată cu depunerea de lipide (grăsimi) în pereții), Ca urmare, vasele își pierd elasticitatea)).

Inima umană este un mecanism complex și delicat, dar vulnerabil, care controlează funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Există o serie de factori negativi, începând cu tulburările genetice și terminând cu un stil de viață nesănătos, care pot provoca disfuncționalități în funcționarea acestui mecanism.

Rezultatul lor este dezvoltarea bolilor și patologiilor inimii, care includ stenoza (îngustarea) a gurii aortice.

Stenoza aortică (stenoza aortică) este una dintre cele mai frecvente defecte cardiace în societatea modernă. Este diagnosticat la fiecare al cincilea pacient după vârsta de 55 de ani, 80% dintre pacienți fiind bărbați.

La pacienții cu acest diagnostic, există o îngustare a deschiderii valvei aortice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin în aortă din ventriculul stâng. Ca urmare, inima trebuie să depună un efort considerabil pentru a pompa sânge în aortă prin deschiderea redusă, ceea ce provoacă perturbări grave în funcționarea acestuia.

Cauze și factori de risc

Stenoza aortică poate fi congenitală (apare ca urmare a anomaliilor dezvoltării intrauterine), dar mai des este umană. Cauzele bolii includ:

boală cardiacă, care apare de obicei ca o consecință a febrei reumatice acute din cauza infecțiilor cauzate de un anumit grup de virusuri (streptococi hemolitici grup A);
aorta și valva - o tulburare care este asociată cu tulburări ale metabolismului lipidic și depuneri de colesterol în vase și foile valvulare;
modificări degenerative ale valvelor cardiace;
endocardita.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ stilul de viață prost (în special, fumatul), insuficiența renală, calcificarea valvei aortice și prezența substitutului său artificial - țesutul biologic din care sunt fabricați este sensibil semnificativ la dezvoltarea stenozei. .

Clasificare și etape

Stenoza aortică are mai multe forme, care se disting după diferite criterii (localizare, grad de compensare a fluxului sanguin, grad de îngustare a deschiderii aortice).

prin localizarea îngustarii Stenoza aortică poate fi valvulară, supravalvulară sau subvalvulară;
după gradul de compensare fluxul de sânge (în funcție de cât de mult poate face inima sarcinii crescute) - compensat și decompensat;
după gradul de îngustare aortele sunt împărțite în forme moderate, severe și critice.

Cursul stenozei aortice este caracterizat prin cinci etape:

Etapa I(compensare integrală). Nu există reclamații sau manifestări; defectul poate fi determinat doar prin studii speciale.
Etapa II(lipsa ascunsă a fluxului sanguin). Pacientul este preocupat de starea de rău ușoară și de oboseală crescută, iar semnele de hipertrofie ventriculară stângă sunt determinate radiografic și.
Etapa III(insuficiență coronariană relativă). Apar dureri toracice, leșin și alte manifestări clinice, inima crește în dimensiune din cauza, însoțită de semne de insuficiență coronariană.
stadiul IV(insuficiență ventriculară stângă severă). Plângeri de stare de rău severă, congestie în plămâni și o mărire semnificativă a inimii stângi.
Etapa V, sau terminal. Pacienții prezintă insuficiență progresivă atât a ventriculului stâng, cât și a celui drept.

Vedeți mai multe despre boală în această animație:

Este înfricoșător? Pericol și complicații

Calitatea și speranța de viață a unui pacient cu stenoză aortică depinde de stadiul bolii și de severitatea semnelor clinice. Persoanele cu o formă compensată fără simptome severe nu au o amenințare directă la viață, dar simptomele hipertrofiei ventriculare stângi sunt considerate nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Compensarea completă poate persista câteva decenii, dar pe măsură ce stenoza se dezvoltă, pacientul începe să simtă slăbiciune, stare de rău, dificultăți de respirație și alte simptome care cresc în timp.

La pacienții cu „triada clasică” (angină, sincopă, insuficiență cardiacă), speranța de viață depășește rar cinci ani. In afara de asta, în ultimele stadii ale bolii există un risc ridicat de moarte subită– Aproximativ 25% dintre pacienții diagnosticați cu stenoză aortică mor brusc din cauza aritmiilor ventriculare fatale (de obicei acestea includ persoane cu simptome severe).

Cele mai frecvente complicații ale bolii includ:

insuficiență ventriculară stângă cronică și acută;
infarct miocardic;
bloc atrioventcular (comparativ rar, dar poate duce și la moarte subită);
în plămâni;
emboliile sistemice cauzate de bucăți de calciu din valvă pot provoca și tulburări de vedere.

Simptome

Adesea, semnele stenozei aortice nu apar mult timp. Printre simptomele caracteristice acestei boli se numără:

Dificultăți de respirație. Inițial, apare numai după efort fizic și este complet absent în repaus. În timp, respirația scurtă apare într-o stare calmă și se intensifică în situații stresante.
Dureri în piept. Adesea nu au o localizare exactă și apar mai ales în zona inimii. Senzațiile pot fi presante sau înjunghiate în natură, nu durează mai mult de 5 minute și se intensifică cu activitate fizică și stres. Durerea anginoasă (acută, care iradiază către braț, umăr, sub omoplat) poate fi observată chiar înainte de apariția simptomelor pronunțate și este primul semnal al dezvoltării bolii.
Leșin. De obicei, observată în timpul activității fizice, mai rar - într-o stare calmă.
Rapid palpitații și amețeli.
Oboseală severă, scăderea performanței, slăbiciune.
Senzație de sufocare, care se poate agrava atunci când vă culcați.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Boala este adesea diagnosticată accidental(în timpul examinărilor preventive) sau în etapele ulterioare datorită faptului că pacienții atribuie simptomele suprasolicitarii, stresului sau adolescenței.

Este important să înțelegeți că orice semn de stenoză aortică (bătăi rapide ale inimii, durere, dificultăți de respirație, disconfort în timpul exercițiilor fizice) reprezintă un motiv serios pentru a consulta un cardiolog.

Diagnosticare

Diagnosticul stenozei defectului este complex și include următoarele metode:

Metode de tratament

Prin urmare, nu există o terapie specifică pentru stenoza aortică tacticile de tratament sunt selectate în funcție de stadiul bolii și de severitatea simptomelor. În orice caz, pacientul trebuie să se înregistreze la un cardiolog și să fie sub strictă supraveghere. Se recomandă efectuarea unui ECG la fiecare șase luni, renunțarea la obiceiurile proaste, la dietă și la o rutină zilnică strictă.

Pacienților cu stadiile I și II ale bolii li se prescrie terapie medicamentoasă care vizează normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea aritmiei și încetinirea progresiei stenozei. De obicei, include administrarea de diuretice, glicozide cardiace și medicamente care scad tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Metodele radicale pentru stadiile inițiale ale stenozei aortice includ chirurgia cardiacă. Valvuloplastie cu balon(un balon special este introdus în orificiul aortic, după care este umflat mecanic) este considerată o procedură temporară și ineficientă, după care în majoritatea cazurilor apare o recidivă.

În copilărie, medicii apelează de obicei la valvuloplastie(repararea chirurgicală a valvei) sau operațiunile lui Ross(transplantul valvei pulmonare in pozitia aortei).

În stadiile III și IV ale stenozei aortice, tratamentul medicamentos conservator nu dă efectul dorit, așa că pacienții sunt supuși înlocuirii valvei aortice. După operație, pacientul ar trebui Luați diluanți de sânge pe tot parcursul vieții care previn formarea cheagurilor de sânge.

Dacă este imposibil să se efectueze intervenția chirurgicală, ei recurg la terapia farmacologică în combinație cu medicina pe bază de plante.

Prevenirea

Nu există metode pentru a preveni stenoza aortică congenitală sau pentru a o diagnostica in utero.

Măsurile preventive pentru defectele dobândite includ într-un stil de viață sănătos, activitate fizică moderată și tratamentul în timp util al bolilor care poate provoca o îngustare a aortei (boală reumatică a inimii, reumatismă acută).

Orice boală cardiacă, inclusiv stenoza aortică, poate pune viața în pericol. Pentru a preveni dezvoltarea patologiilor și defectelor cardiace, foarte este important să-ți asumi responsabilitatea pentru sănătatea tași stilul de viață, precum și să se supună în mod regulat examinărilor preventive, care pot detecta boli în stadiile inițiale ale dezvoltării lor.

Stenoza aortica(stenoza aortică) este o îngustare a aortei în zona valvei aortice, care o separă de inimă. Ca urmare, fluxul normal de sânge din ventriculul stâng este întrerupt. Boala se dezvoltă destul de lent. Adesea, această patologie este adesea combinată cu deteriorarea valvei mitrale, care este situată între atriul stâng și ventriculul stâng.

Stenoza aortică reprezintă 25% din toate defectele cardiace. Din motive necunoscute, boala afectează bărbații de 3 ori mai des decât femeile. 2% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani suferă de acest defect. Iar odată cu vârsta, procentul persoanelor cu stenoză aortică crește.

Cauzele bolii

Stenoza aortică poate fi fie congenitală, fie dobândită.

Patologii congenitale, care s-au format inca inainte de nasterea bebelusului, mai exact in primul trimestru de sarcina.

O cicatrice de țesut conjunctiv sub valva aortică.
O diafragmă fibroasă (film) cu o deschidere care se dezvoltă peste supapă.
Dezvoltare anormală a valvei. Este format din 2 usi in loc de 3.
O singură supapă.
Inel aortic îngust.

Aceste modificări pot apărea la un nou-născut încă din primele zile de viață. Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de trăsături anatomice agravează treptat circulația sângelui, iar simptomele bolii apar până la vârsta de 30 de ani.

Cauzele dezvoltării stenozei aortice dobândite

Boli sistemice asociate cu imunitatea afectată Aceste boli duc la creșterea țesutului conjunctiv la locul de atașare a aortei la ventriculul stâng, care îngustează lumenul aortei și interferează cu îndepărtarea sângelui din inimă. Ulterior, calciul se depune mai rapid pe zonele afectate, ceea ce îngustează și mai mult canalul și face ca foilele valvei să fie inelastice.

Boli infecțioase asociate cu bacterii sau viruși

Osteita deformantă este o leziune osoasă.
Endocardita infecțioasă este inflamația mucoasei interioare a inimii.

Infecția se răspândește prin sânge în tot organismul, iar microorganismele se instalează în camerele inimii. Se înmulțesc și formează colonii, care sunt apoi acoperite cu țesut conjunctiv. Ca urmare, excrescențe similare cu polipii apar în diferite părți ale inimii, în principal pe lambourile valvei. Acestea fac foile supapelor groase și masive și pot provoca fuziunea.

Boli asociate cu tulburări metabolice

Boala cronică de rinichi.

În cele mai multe cazuri, aceste afecțiuni determină să apară modificări musculare în gura aortică și să se depună calciu. Peretele aortic își pierde elasticitatea și se îngroașă. În acest caz, foișoarele valvei sunt ușor afectate, iar aorta devine ca o clepsidră.

Indiferent de cauzele care au dus la stenoza aortică, rezultatul este întotdeauna același - fluxul sanguin este perturbat și toate organele sunt lipsite de nutrienți. Acest lucru explică apariția simptomelor bolii.

Simptome și semne externe

În mod normal, gaura este de 2,5-3,5 cm2. În stadiile inițiale, când îngustarea este nesemnificativă, stenoza aortică este asimptomatică (gradul I, deschidere 1,6 - 1,2 cm2). Primele semne ale bolii apar atunci când inelul valvei se îngustează la 1,2 - 0,75 cm 2 (gradul II). În această perioadă, poate apărea dificultăți de respirație în timpul activității fizice. Când lumenul atinge 0,5 - 0,74 cm 2 (gradul III) apar tulburări circulatorii grave.

Pentru a determina gradul de stenoză aortică, medicii folosesc un indicator special - gradientul de presiune. Caracterizează diferența de tensiune arterială înainte de valva aortică, în ventriculul stâng și după aceasta, în aortă. Când nu există îngustare și sângele curge în aortă fără obstrucție, diferența de presiune este minimă. Dar cu cât stenoza este mai pronunțată, cu atât gradientul de presiune este mai mare.

Gradul I: 10 – 35 mmHg. Artă.
Gradul II: 36 – 65 mm Hg. Sf
Gradul III: peste 65 mmHg. Artă.

Starea de bine cu gradul III de stenoză aortică:

piele palida;
oboseală rapidă;
dificultăți de respirație la efort;
durere în spatele sternului în timpul stresului fizic și mental;
tulburări de ritm cardiac - aritmie;
palpitații;
tuse care nu este asociată cu boli respiratorii și crize de astm;
leșin care nu este asociat cu efort și stres;
mărirea ficatului;
umflarea membrelor.

Simptome obiective pe care medicul le detectează

paloarea pielii asociată cu spasmul vaselor mici de sânge din piele. Acesta este rezultatul faptului că inima nu pompează suficient sânge în artere și acestea se contractă în mod reflex;
pulsul este lent (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), rar și slab umplut;
Pe piept, medicul simte un tremur care apare din cauza faptului că sângele trece printr-o deschidere îngustă în aortă. În acest caz, fluxul sanguin creează turbulențe, pe care medicul le simte sub mână, ca niște vibrații;
ascultarea cu un fonendoscop (tub) dezvăluie un suflu cardiac și un sunet slăbit al închiderii cuspidelor valvei aortice, care este clar audibil la persoanele sănătoase;
se aud zgomote umede în plămâni;
la atingere, nu este posibil să se determine mărirea inimii, deși peretele ventriculului stâng se îngroașă.

Date de examinare instrumentală pentru stenoza aortică

Electrocardiograma (ECG), poate fi neschimbat sau poate afișa:

mărirea ventriculului stâng;
mărirea atriului stâng;
tulburări ale ritmului cardiac;
tulburări în conducerea biocurenților prin inimă.

Raze x la piept:

extinderea aortei deasupra locului stenozei;
depunerea de calciu la nivelul gurii aortei;
semne de congestie în plămâni – zone de întunecare.

Ecocardiografie(ecografia inimii):

îngroșarea foițelor valvei aortice;
reducerea intrării aortice;
mărirea ventriculului stâng.

Ecocardiografie în mod Doppler:

semne ale unei perturbări a relației de presiune dintre ventriculul stâng și aortă - crește gradientul de presiune;
În timpul contracției, o parte din sânge nu poate scăpa în aortă și rămâne în ventriculul stâng.

Cateterizarea cavităților cardiace:

modificări ale raportului de presiune;
dimensiunea redusă a deschiderii valvei aortice.

Angiografie coronariană(se face persoanelor peste 35 de ani concomitent cu cateterismul)

ateroscleroza (blocarea) arterelor coronare;
boală coronariană – vasele coronariene nu alimentează suficient mușchiul inimii cu sânge;
scăderea cantității de sânge ejectat de ventriculul stâng.

Amintiți-vă că, odată ce apar simptomele bolii, speranța medie de viață fără tratament este de 5 ani. Prin urmare, nu amânați vizita la medic și urmați toate recomandările acestuia.

Diagnosticare

Electrocardiograma ECG
Un studiu comun și accesibil al inimii, bazat pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în timpul funcționării acesteia. Ele sunt înregistrate pe bandă de hârtie sub forma unei linii întrerupte. Fiecare dinte spune despre distribuția biocurenților în diferite părți ale inimii. Cu stenoza gurii aortice, sunt detectate următoarele modificări:

mărirea și suprasolicitarea ventriculului stâng;
mărirea atriului stâng;
tulburări ale conductivității biocurenților în peretele ventriculului stâng;
în cazurile severe de tulburări ale ritmului cardiac.

Raze x la piept
Un test în care un fascicul de raze X trece prin țesutul corpului și este absorbit neuniform de acesta. Ca rezultat, este posibil să obțineți imagini ale organelor pe filmul cu raze X și să determinați dacă există modificări în ele asociate cu boala:

extinderea aortei peste zona îngustată;
întunecarea plămânilor - semne de edem;

Ecocardiografie (EchoCG sau ecografie a inimii)
O examinare cardiacă inofensivă și nedureroasă, fără contraindicații. Se bazează pe proprietățile ultrasunetelor, care pătrund în țesut, sunt parțial absorbite și împrăștiate acolo. Dar majoritatea undelor ultrasonice sunt reflectate și înregistrate de un senzor special. Acesta convertește ecoul ultrasunetelor într-o imagine care permite observarea în timp real a funcționării organului. Pentru a studia modificările inimii cât mai precis posibil, aceasta este examinată din diferite unghiuri. Aceasta dezvăluie următoarele modificări:

îngustarea deschiderii aortice;
mărirea pereților ventriculului stâng;
depozite de calciu pe foilele valvei aortice;
defecțiune a supapei.

Ecocardiografie în mod Doppler

Unul dintre tipurile de ultrasunete care vă permite să studiați mișcarea sângelui în inimă. Senzorul, ca un radar, detectează mișcarea celulelor mari din sânge. Acest lucru face posibilă determinarea diferenței de presiune în ventriculul stâng și aortă. Cu stenoza aortică depășește 30 mm Hg. Artă.

Cateterizarea cavităților cardiace
O metodă de a studia inima din interior. Un tub subțire și flexibil este introdus într-un vas de sânge mare în coapsă sau antebraț și trece cu ușurință la inimă. Medicul controlează progresul sondei folosind un echipament cu raze X, care arată în timp real unde se află cateterul. Poate măsura indirect presiunea în aortă și ventriculul stâng. Diagnosticul este confirmat de următoarele date:

presiunea în ventricul crește, iar în aortă, dimpotrivă, scade;
îngustarea aortei;
întreruperea fluxului de sânge din ventriculul stâng.

Angiografie coronariană
Cea mai precisă metodă de studiere a vaselor care alimentează inima cu sânge. Studiul se realizează concomitent cu cateterismul cardiac la persoanele peste 35 de ani. La această vârstă încep tulburările de funcționare a vaselor inimii. Un agent de contrast care absoarbe razele X este injectat în sânge printr-un gol din sondă. Datorită acestei proprietăți, este posibil să vedeți pe o radiografie ce se întâmplă în vasele coronare ale inimii. Studiul ajută la identificarea:

reducerea cavității ventriculare stângi;
îngroșarea pereților săi;
deformarea și mobilitatea afectată a clapetelor supapei;
blocarea arterelor inimii;
creșterea diametrului aortic.

Tratamentul stenozei aortice

Dacă ați fost diagnosticat cu stenoză aortică, ar trebui să evitați sportul activ și activitatea fizică chiar dacă nu există simptome ale bolii. De asemenea, este recomandat să vă limitați aportul de sare. Dacă medicul consideră că nu este nevoie de intervenție chirurgicală, atunci va trebui să vizitați în mod regulat un cardiolog (cel puțin o dată pe an). Acest lucru va ajuta să nu ratați progresia bolii și dezvoltarea endocarditei infecțioase.

Tratament medicamentos

Dacă apar semne de boală, medicul va recomanda administrarea de glicozide cardiace și diuretice. Ele nu pot extinde lumenul aortei, dar îmbunătățesc circulația sângelui și starea inimii. Spre deosebire de alte boli care duc la insuficiență cardiacă, în cazul stenozei aortice nu se recomandă administrarea cu prudență a beta-blocantelor și a glicozidelor cardiace.

Medicamente dopaminergice: dopamină, dobutamina
Ele îmbunătățesc funcționarea inimii, determinând-o să se contracte mai activ. Ca urmare, presiunea în aortă și în alte artere crește și sângele circulă mai bine în tot corpul. Aceste medicamente se administrează intravenos: 25 mg de dopamină se diluează în 125 ml soluție de glucoză.

Diuretice: Torasemid (Trifas, Torsid)
Accelerează eliminarea apei din organism, aceasta ajută la reducerea încărcăturii asupra inimii, trebuie să pompeze mai puțin sânge. Umflarea dispare, respirația devine mai ușoară. Aceste remedii sunt blânde și pot fi luate zilnic pentru o lungă perioadă de timp. Se prescrie 5 mg o dată pe zi dimineața.

Vasodilatatoare: nitroglicerina
Luat pentru a calma durerile de inima. Se dizolvă sub limbă pentru a accelera efectul. Dar cu stenoza aortică, nitroglicerina și alți nitrați pot provoca complicații. Prin urmare, acestea sunt luate numai așa cum este prescris de un medic.

Antibiotice: Cefalexină, Cefadroxil
Ele sunt utilizate pentru a preveni endocardita infecțioasă (inflamația mucoasei interioare a inimii) înainte de a vizita medicul dentist, bronhoscopie și alte manipulări. Aplicați 1 g o dată pe oră înainte de procedură.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este cea mai eficientă metodă de tratare a stenozei aortice. Trebuie efectuată înainte de a se dezvolta insuficiența ventriculară stângă, altfel riscul de complicații în timpul operației crește foarte mult.

La ce vârstă este mai bine să se efectueze o intervenție chirurgicală pentru stenoza aortică congenitală?

Este necesar să se elimine cauza îngustării gurii aortei înainte ca inimă să apară modificări ireversibile și aceasta se uzează din cauza suprasolicitarii. Prin urmare, dacă un copil s-a născut cu stenoză de gradul III, operația se efectuează în primele luni. Dacă stenoza este minoră, atunci se efectuează după sfârșitul perioadei de creștere, după 18 ani.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Pentru utilizarea protetică:

Grefă proprie de la valva pulmonară - operația Ross. În schimb, o supapă artificială este plasată în artera pulmonară. Autogrefa se administrează copiilor și adolescenților. Continuă să crească, nu se uzează și nu duce la cheaguri de sânge. Cu toate acestea, o astfel de operație este considerată destul de complexă și durează aproximativ 7 ore.
O supapă umană luată dintr-un cadavru. Se înrădăcinează relativ bine, nu provoacă cheaguri de sânge și nu necesită administrarea de diluanți ai sângelui - anticoagulante. Cu toate acestea, în timp se uzează. În 10-15 ani, va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a-l înlocui. Prin urmare, astfel de proteze sunt instalate pe persoanele în vârstă.
Valve din pericard bovin sau porcin. Astfel de valve se uzează și ele, motiv pentru care sunt implantate la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Transplantele biologice nu cresc riscul apariției cheagurilor de sânge, iar oamenii nu trebuie să ia tot timpul diluanți de sânge. Acest lucru este deosebit de important dacă aveți un ulcer de stomac sau alte boli ale tractului gastrointestinal.
Valvele din materiale artificiale sunt proteze mecanice. Materialele moderne practic nu se uzează și pot rezista zeci de ani. Dar contribuie la formarea cheagurilor de sânge în inimă și necesită utilizarea de anticoagulante (Warfarină, Syncumar) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Medicul alege tipul de operație în mod individual, în funcție de vârstă și starea de sănătate. O operațiune de succes crește speranța de viață cu zeci de ani și face posibilă munca și trăirea unei vieți normale.

Stenoza aortică la nou-născuți

Stenoza aortică la nou-născuți(stenoza aortică) este o îngustare a celei mai mari artere a corpului, care drenează sângele din ventriculul stâng al inimii și îl distribuie în tot corpul. Acest defect cardiac apare la 4 bebeluși din 1000, iar la băieți este de 3-4 ori mai frecvent decât la fete.

Stenoza se poate manifesta in primele zile dupa nastere daca deschiderea gurii aortei este mai mica de 0,5 cm.In 30% din cazuri, starea se agraveaza brusc cu 5-6 luni. Dar pentru majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat pe parcursul mai multor decenii.

Cauzele stenozei aortice congenitale

Stenoza aortică congenitală apare la un copil în primele 3 luni după concepție. Acest lucru poate duce la:

tendință ereditară;
obiceiuri proaste ale mamei, ecologie slabă;
unele boli genetice ale copilului: sindromul Williams.

Stenoza aortică la nou-născuți poate fi supravalvulară, valvulară (80% din cazuri) și subvalvulară. În acest caz, apar următoarele abateri ale structurii inimii:

o membrană deasupra supapei cu o gaură îngustă în centru sau lateral;
anomalii de dezvoltare a valvei (valvă simplă sau bicuspidă);
valva tricuspidă cu petale topite și foliole asimetrice;
inel aortic îngustat;
o pernă de țesut conjunctiv și muscular situat sub valva aortică în ventriculul stâng.

Dacă supapa constă dintr-o frunză, atunci starea nou-născutului este foarte gravă și este necesar un tratament urgent. În alte cazuri, boala se dezvoltă treptat. Calciul se depune pe foile valvulare, țesutul conjunctiv crește, iar deschiderea aortică se îngustează.

Simptomele și semnele externe ale stenozei aortice la nou-născuți

Bunăstare

70% dintre copiii cu acest defect cardiac congenital se simt normali. Cea mai proastă stare de sănătate este la acei copii a căror deschidere aortică este mai mică de 0,5 cm - gradul III de stenoză. O blocare a sângelui care părăsește ventriculul stâng duce la probleme circulatorii grave. Organele primesc de 2-3 ori mai puțin sânge decât este necesar și suferă de foamete de oxigen.

După închiderea ductului aortic dintre aortă și artera pulmonară (în decurs de 30 de ore de la naștere), starea nou-născuților se înrăutățește brusc. Simptomele stenozei aortice severe la nou-născuți:

piele palidă, uneori decolorare albastră pe încheieturi și zonele din jurul gurii;
regurgitare frecventă;
pierdere în greutate;
respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
copilul suge slab la sân și are respirația scurtă.

Simptome obiective

În timpul examinării, medicul pediatru detectează următoarele semne de stenoză aortică congenitală:

piele palida;
tahicardie peste 170 de bătăi pe minut;
pulsul de pe încheieturi aproape nu este palpabil din cauza umplerii proaste a arterelor;
Folosind un stetoscop, medicul ascultă suflul inimii;
dacă un nou-născut a dezvoltat sepsis, atunci zgomotul este practic absent din cauza contracțiilor slabe ale inimii;
particularitatea bolii - zgomotul se aude în vasele gâtului;
Medicul simte un tremur al pieptului sub palma. Acesta este rezultatul fluxurilor turbulente și turbulențelor din fluxul de sânge din aortă;
Cu cât deschiderea valvei aortice este mai mică, cu atât tensiunea arterială este mai mică. Poate fi diferit pe mâna dreaptă și pe mâna stângă;
Un semn caracteristic al bolii este că simptomele se intensifică în timp.

Dacă un nou-născut are o dimensiune a găurii mai mare de 0,5 cm, atunci defectul poate fi asimptomatic. Singurul semn al bolii în acest caz este un suflu cardiac caracteristic.

Date din examinarea instrumentală a stenozei aortice la nou-născuți

Electrocardiografie pentru stenoza severa

suprasolicitare ventriculară stângă;
insuficiență în transmiterea biocurenților către inimă;
tulburări ale ritmului contracției ventriculare.

semne de congestie în plămâni cu stenoză severă - vasele de sânge pulmonare sunt dilatate;
inima este ușor mărită în zona ventriculilor și îngustată la mijloc - talia inimii este pronunțată.

Ecocardiografie

o masă (membrană sau pernă) deasupra sau sub valva aortică;
deschiderea îngustată a valvei aortice;
tulburări în funcționarea supapei: este formată din 1 sau 2 foițe, se îndoaie în cavitatea ventriculului stâng la închidere;
îngroșarea peretelui muscular al ventriculului stâng din cauza proliferării mușchilor sau țesutului conjunctiv;
scăderea dimensiunii spațiului intern în timpul contracției și relaxării.

Dopplerografie

vă permite să evaluați severitatea stenozei - dimensiunea intrării aortice;
ajută la calcularea gradientului de presiune - caracteristici ale diferenței de presiune în ventriculul stâng și în aortă.

Cateterism cardiac și angiocardiografie
Aceste studii sunt efectuate destul de rar dacă există suspiciunea că s-au dezvoltat mai multe defecte în inimă simultan. În același timp, poate fi efectuată valvuloplastia cu balon pentru a extinde lumenul valvei aortice.
Ca urmare a examinării instrumentale, medicul poate identifica toate semnele enumerate de stenoză aortică sau doar unele dintre ele.

Diagnosticare

Ascultarea inimii - auscultatie
Ascultarea inimii cu un stetoscop vă permite să studiați sunetele care apar în timpul contracțiilor ventriculilor și închiderii supapelor arteriale, precum și zgomotul fluxului de sânge prin valvele slab închise și o secțiune îngustată a aortei. Cu stenoza aortică la nou-născuți, medicul aude:

un zgomot aspru în inimă și în arterele din gât, care apare atunci când sângele trece printr-o gaură îngustată;
bătăi rapide și neregulate ale inimii.

Electrocardiografie
Metodă de studiere a curenților electrici din inimă. Este nedureros și absolut inofensiv pentru copil. Potențialele electrice înregistrate pe bandă de hârtie sub forma unei linii întrerupte oferă medicului informații despre funcționarea inimii. Acest studiu vă permite să aflați ritmul inimii, sarcina experimentată de atrii și ventriculi, conductivitatea biocurenților și starea generală a mușchiului inimii. Cu stenoza gurii aortice la nou-născuți, apar următoarele:

semne de suprasolicitare a ventriculului stâng;
tahicardie (bătăi rapide ale inimii) la un nou-născut, mai mult de 170 de bătăi pe minut;
tulburări de ritm cardiac - aritmie;
Ocazional, sunt vizibile semne de îngroșare a inimii în ventriculul stâng.

Raze x la piept
Metoda de diagnostic cu raze X. Trece prin țesuturi și organe umane și lasă o imagine pe film. Din imagini puteți judeca modul în care sunt localizate organele și modificările care apar în ele. O metodă nedureroasă și răspândită, care vă permite să obțineți rapid rezultate. Dezavantajul său: copilul primește o doză mică de radiații și pentru ca imaginea să iasă clară, bebelușul trebuie să stea nemișcat câteva secunde, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Semne de stenoză aortică la nou-născuți:

partea stângă mărită a inimii;
uneori există semne de stagnare a sângelui în plămâni, care apar ca întunecare pe imagine.

Ecocardiografie Ecocardiografia sau examinarea cu ultrasunete a inimii

Metoda se bazează pe proprietatea ultrasunetelor de a fi reflectate de organe și parțial absorbite de acestea. Diverse moduri: M-, B-, Dopplerografia și plasarea senzorului în diferite poziții vă permit să studiați în detaliu toate părțile inimii și activitatea acesteia. Studiul nu dăunează sănătății copilului și nu provoacă niciun disconfort. La nou-născuți, stenoza aortică este indicată de:

cuspizii valvei aortice deformate;
deschiderea redusă a gurii aortice;
apariția fluxului sanguin turbulent în aortă. Vârtejurile și valurile apar atunci când sângele trece sub presiune printr-o zonă îngustată;
reducerea cavității ventriculului stâng datorită creșterii pereților acestuia;
modificări ale nivelului tensiunii arteriale în ventriculul stâng și aortă în timpul contracției inimii.

Cateterismul cardiac
Examinarea inimii folosind un tub subțire - un cateter. Se injectează prin vase în cavitatea inimii. Folosind o sondă, puteți determina presiunea în camerele inimii și puteți injecta un agent de contrast, după care sunt luate raze X. Ele vă permit să determinați starea vaselor inimii și a structurilor sale. Pentru copiii nou-născuți, examinarea se efectuează sub anestezie generală. Din această cauză, cateterismul este rar efectuat la nou-născuți. Semne de stenoză aortică:

îngustarea aortei;
o creștere a presiunii în ventriculul stâng și o scădere a acesteia în aortă.

Tratament

Fără tratament, mortalitatea prin stenoză aortică în primul an de viață ajunge la 8,5%. Și 0,4% în fiecare an. Prin urmare, este foarte important să urmați recomandările medicului și să fiți supus unei examinări la timp.

Dacă nu este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală, aceasta poate fi amânată până la vârsta de 18 ani, când perioada de creștere s-a încheiat. În acest caz, va fi posibilă instalarea unei supape artificiale care nu se uzează și nu necesită înlocuire.

Tratament medicamentos
Luarea medicamentelor nu elimină problema, dar poate atenua simptomele bolii, poate îmbunătăți funcția inimii și poate elimina congestia de sânge în plămâni.

Prostaglandine (PGE)
Aceste substanțe împiedică închiderea canalului arterios deschis. Se administrează în prima zi acelor copii a căror deschidere aortică este de doar câțiva milimetri. În acest caz, legătura dintre aortă și artera pulmonară (ductus arteriosus patent) îmbunătățește circulația sângelui în plămâni și alimentația organelor. Pentru a menține canalul arterial deschis înainte de operație, PGE 1 este administrat intravenos folosind un picurător la o rată de 0,002-0,2 mcg/kg pe minut.

Diuretice sau diuretice: Furosemid (Lasix)
Se prescrie nou-născuților dacă există semne de edem pulmonar și probleme de respirație. Medicamentele accelerează excreția de apă în exces în urină. Dar, în același timp, corpul copilului pierde și electroliți - mineralele potasiu și sodiu necesare vieții. Prin urmare, în timpul tratamentului, se prelevează periodic probe de sânge și urină pentru a le monitoriza compoziția chimică. Diureticele sunt prescrise în următoarea doză: 0,5-3,0 mg per kilogram de greutate. Se administrează intravenos, intramuscular sau pe cale orală.

Glicozidele cardiace, blocantele adrenergice, antagoniştii aldosteronului şi digoxina sunt extrem de rar prescrise pentru stenoza aortică la nou-născuţi. Aceste medicamente reduc presiunea în vasele de sânge și, cu acest defect, tensiunea arterială în aortă și în alte artere este redusă.

Tipuri de operații pentru stenoza aortică la nou-născuți

Tratamentul chirurgical este singura metodă eficientă de restabilire a sănătății inimii.
Răspunsul la întrebarea: „la ce vârstă trebuie efectuată operația?” se decide individual si depinde de gradul de ingustare a gurii aortei. Dacă gaura este mai mică de 0,5 cm și starea copilului este gravă, atunci operația se efectuează în primele zile de viață. În unele cazuri, o echipă de cardiologi merge direct la maternitate. Dar dacă starea de bine a copilului permite, atunci încearcă să efectueze operația la o vârstă mai matură, dar în acest caz este necesar să viziteze un cardiolog de 1-2 ori pe an și să facă o ecografie a inimii.

Contraindicațiile pentru operație sunt:

Sepsisul este otrăvire cu sânge.
Insuficiență ventriculară stângă severă (subdezvoltarea sau proliferarea țesutului conjunctiv în pereții acestuia).
Boli grave concomitente ale plămânilor, ficatului și rinichilor.

La nou-născuții cu stenoză aortică, valvuloplastia cu balon este mai des utilizată decât înlocuirea valvei aortice.

Valvuloplastie cu balon pentru stenoza aortică la nou-născuți
Se face o mică gaură într-o arteră mare din coapsă sau antebraț, prin care se introduce o sondă subțire (cateter) cu un balon la capăt. Este avansat de-a lungul vasului până în zona îngustată a aortei. Întregul proces are loc sub controlul echipamentelor cu raze X. Când balonul ajunge în locația dorită, este umflat brusc la dimensiunea dorită. În acest fel, este posibil să se extindă lumenul aortei de 2 ori.
Indicatii de utilizare
- tulburări ale fluxului de sânge din ventriculul stâng;
- boala ischemică asociată cu circulația sanguină afectată în pereții inimii și deteriorarea funcționării acesteia;
- diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aortă este de 50 mm Hg. Artă.;
- insuficiență cardiacă - inima nu pompează sângele prin vase suficient de eficient, iar organele copilului sunt lipsite de nutrienți și oxigen.
Avantaje
- o operație cu traumatism scăzut în care nu este nevoie să deschideți pieptul;
- bine tolerat de copii;
- procent minim de complicații;
- circulația sângelui se îmbunătățește imediat;
- Perioada de recuperare durează câteva zile.
Defecte
- imposibil de efectuat dacă există judecăți în alte părți ale aortei;
- după câțiva ani, gura aortei se poate îngusta din nou și va fi necesară o operație repetată;
- nu este suficient de eficient pentru stenoza aortică subvalvulară;
- Ca urmare a operației, poate apărea insuficiență valvulară aortică și va fi necesară înlocuirea protetică;
- nu este eficient dacă există defecte ale altor valve cardiace.
Chirurgia plastică a valvei aortice la nou-născuți
Chirurgul cardiac face o incizie în mijlocul toracelui și oprește temporar inima. Printr-o incizie în ventriculul stâng, medicul taie secțiunile topite ale foișoarelor valvei care împiedică deschiderea completă.
Avantaje
- vă permite să vă păstrați propria supapă. Nu se uzează și nu necesită înlocuire când copilul crește;
- nu este nevoie să luați anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
- permite copilului să ducă un stil de viață activ în viitor.
Defecte
- în unele cazuri, foilele valvei pot crește din nou împreună;
- necesită conectarea la o mașină pentru circulația artificială a sângelui;
- o cicatrice va rămâne pe pieptul copilului;
- Va dura câteva luni pentru a se recupera după operație.
Înlocuirea valvei aortice la nou-născuți
Se face o incizie în piept și vasele mari sunt conectate la un aparat inimă-plămân. Temperatura corpului copilului este redusă cu aproximativ 10 grade folosind un schimbător de căldură pentru a preveni afectarea creierului ca urmare a privării de oxigen. După aceasta, supapa este înlocuită.
Tipuri de proteze:
1. Proteză biologică a inimii lor de porc sau bovin. Avantajul este accesibilitatea; nu trebuie să luați constant anticoagulante. Dezavantaj: se uzează în 10-15 ani și necesită înlocuire.
2. Proteză din materiale artificiale. Avantajul este fiabilitatea și durata de viață lungă. Dezavantaj: provoacă cheaguri de sânge și necesită utilizarea constantă a medicamentelor pentru subțierea sângelui. Pe măsură ce corpul crește, valva devine mică și este nevoie de intervenții chirurgicale repetate pentru a o înlocui cu un implant mai mare.
3. Transplantul propriei valve din artera pulmonară (operație Ross). În trunchiul pulmonar este plasată o proteză biologică. Avantajul este că o astfel de valvă în aortă nu se uzează și crește odată cu copilul. Dezavantaje: operația este complexă și îndelungată și poate fi necesară înlocuirea valvei din artera pulmonară.
Indicatii pentru interventie chirurgicala
- diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aortă este mai mare de 50 mmHg. Sf;
- deschiderea gurii aortice este mai mică de 0,7 cm;
- anevrism aortic sau îngustare în diferite părți ale acestuia;
- deteriorarea mai multor valve cardiace;
- îngustarea sub valva aortică.
Avantajele metodei
- în timpul operației, medicul poate elimina toate defectele care s-au dezvoltat în inimă;
- operația este eficientă pentru orice leziuni ale valvei aortice;
- evită insuficiența valvei aortice.
Defecte
- operația durează 5-7 ore și necesită conectarea la un aparat inimă-plămân;
- după operație există o cicatrice pe piept;
- recuperarea completă durează 3-5 luni.

Deși tratamentul chirurgical al stenozei aortice la nou-născuți este asociat cu unele riscuri și provoacă teamă în rândul părinților, este totuși singura metodă eficientă de restabilire a sănătății copilului. Tehnologiile moderne și priceperea medicilor permit ca 97% dintre copii să trăiască o viață plină și activă în viitor.