Anatomia topografică a diafragmei la om. Diafragma, părțile sale, topografia, funcția; alimentarea cu sânge și inervația
Acest post conține doar anatomie: 6 picioare ale diafragmei, încrucișarea lor sau nu, găuri etc. Vom vorbi despre topografie și conexiuni separat.
Orez. Anatomia diafragmei: 1-centru tendinos, 2-partea sternală a diafragmului, 3-partea costală a diafragmului, 4-partea lombară a diafragmei, 5-procesul xifoid, 6-piciorul drept al diafragmului, 7-stânga picior al diafragmei, 9-ligament arcuat medial (arcus lumbocostalis medialis), 10-arc lombocostal lateral (arcus lumbocostalis lateralis), 11-atașarea diafragmei la procesul transversal al primei vertebre lombare, 12-mușchi psoas mare, 13 -muschiul lombar cadrat, 14-punctul slab al diafragmului: triunghiul lombocostal Bochdalek, 15-punctul slab al diafragmului: triunghiul sternocostal al lui Morgagni, 16-deschiderea aortica a diafragmului, 19-deschiderea esofagiana, 21-deschiderea venacavava .
Diafragma toracică, diafragma, m. phrenicus, în greacă „sept” διάφραγμα, după cum bineînțeles ne amintim, este un sept musculo-tendon și separă cavitățile toracice și abdominale.
Funcțiile diafragmei în fiziologia normală
- Separă cavitățile toracice și abdominale ca „sept” διάφραγμα.
- Unește cavitățile toracice și abdominale. Disfuncțiile osteopatice ale organelor cavității abdominale și toracice, luptă pentru adaptare, implică aproape întotdeauna diafragma și îi schimbă forma și mobilitatea.
- Funcția de suport. Diafragma are multe conexiuni de țesut conjunctiv cu organele interne.
- Respirația externă împreună cu mușchii intercostali. Diafragmă - cel mai important mușchi respirator (și specialiștii cranieni se vor gândi la PDM).
- „A doua inimă”: la inhalare, diafragma se contractă și cupola se coboară. În același timp, presiunea în piept scade, ceea ce contribuie la extinderea lumenului venei cave și la intrarea venoasă în atriul drept.Pe cealaltă parte a diafragmei - În cavitatea abdominală, în timpul inhalării, presiunea crește. Creșterea presiunii asupra organelor interne facilitează scurgerea sângelui venos din acestea. Vena cavă inferioară simte, de asemenea, creșterea presiunii intraabdominale și dă mai ușor sânge venos în spatele diafragmei către inimă.
- Drenaj limfatic. Diafragma funcționează ca o pompă pentru limfă în același mod ca și pentru întoarcerea venoasă.
- Participarea la activitatea sistemului digestiv. Contracțiile ritmice ale diafragmei au un efect mecanic asupra intestinelor și favorizează scurgerea bilei.
Anatomia diafragmelor
În centrul diafragmei, partea sa de tendon este situată aproape orizontal, iar partea musculară a diafragmei diverge radial de centrul tendonului.
Centrul tendonului diafragmei
Centrul tendonului (centrum tendineum) sau partea tendonului (pars tendinea) are forma shamrock. Pe lama frontală shamrock(folium anterior) se află inima, plămânii se află pe lobii laterali.
Orez. Centrul tendonului diafragmei și cursul fibrelor. Centrul tendonului este verde, ca un trifoil. În anatomia italiană se disting și ligamentele semicirculare superioare și inferioare din jurul deschiderii venei cave inferioare.
La un copil, centrul tendonului este mai puțin pronunțat - predomină în diafragmă partea musculara. De-a lungul anilor, fibrele musculare din diafragmă devin mai mici, iar centrul tendonului crește.
De asemenea, este de remarcat faptul că centrul tendonului are o rezistență mare și o extensibilitate scăzută. Liniile de forță provin din centrul tendonului și parcurg radial de-a lungul fibrelor musculare ale părții musculare a diafragmei.
Partea musculară a diafragmei
Fasciculele musculare ale diafragmei se extind radial din centrul tendonului său și ajung la deschiderea inferioară (ieșirea) din torace și sunt atașate de acesta. Astfel, atașarea diafragmei - aceasta este întreaga deschidere osteocondrală inferioară a toracelui: cele 6 perechi inferioare de coaste, procesul xifoid, joncțiunea toraco-lombară a coloanei vertebrale. Picioarele diafragmei se extind până la L4.
Întreaga parte musculară (pars muscularis) a diafragmei, în funcție de locurile de atașare a fasciculelor sale, este împărțită în partea sternală (pars sternalis), partea costală (pars costalis),Și partea lombară (pars lumbalis).
Orez. Piese ale diafragmei. Partea sternală este evidențiată în roșu, partea costală în albastru, iar partea lombară în galben. Centrul tendonului diafragmei este turcoaz pal.
Partea sternală a diafragmei cel mai mic. Este de obicei reprezentat de un fascicul muscular (mai rar doi), care pornește de la procesul xifoid și stratul posterior al fasciei mușchiului drept al abdomenului și urmează dorsocranien până la lobul anterior al centrului tendonului diafragmei. În 6% din cazuri, partea sternală a diafragmei este complet absentă. Apoi în locul ei rămâne doar o placă de fascie diafragmatică și peritoneu.
Partea costala a diafragmei atașat la suprafața interioară a cartilajelor celor șase perechi inferioare de coaste (VII - XII). Aceasta este cea mai mare parte a diafragmei. Atașarea părții stângi este de obicei mai mică decât cea dreaptă. În punctul de atașare la coaste, fasciculele musculare ale diafragmei alternează cu fasciculele mușchiului abdominal transversal.
Lungimea fibrelor musculare ale părții costale a diafragmei este legată de lățimea toracelui. De obicei, distanța de la arcul costal la centrul tendonului este de la 1 la 2-2,5 cm.
Partea lombară a diafragmei cel mai lung și de asemenea remarcabil prin prezența picioarelor - atașamente separate la schelet.
Picioarele diafragmei
Fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei coboară pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale lombare și sunt țesute în ligamentul longitudinal anterior, formând picioarele musculare drepte și stângi ale diafragmei (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Piciorul stâng merge de la L1 la L3, iar piciorul drept este de obicei mai dezvoltat: este mai gros, începând de la L1 și ajungând în L4.
Pe lângă picioarele musculare, partea lombară a diafragmei are și alte atașamente mai rigide de țesut conjunctiv la procesele transversale ale primei (a doua) vertebre lombare și la cea de-a douăsprezecea coastă. Între aceste atașamente ale diafragmei, țesutul conjunctiv al diafragmei este întins sub formă de arcade, iar sub aceste arcade există tot felul de structuri vitale.
Orez. Picioarele diafragmei și arcadele dintre ele. În mijlocul dintre picioarele musculare ale diafragmei (primul picior drept) pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale trece aorta (6). Între pediculul muscular (1) și atașarea diafragmei la procesul transversal al vertebrei lombare (2), marginea liberă a diafragmei este întinsă sub formă de arc sau arc. Acesta este ligamentul arcuat medial (4). Lateral de atașarea la procesul transversal există o altă atașare a diafragmei - la a douăsprezecea coastă (3). Marginea întinsă a diafragmei de la procesul transversal până la a douăsprezecea coastă formează un alt arc - ligamentul arcuat lateral (5).
Ligament arcuat lateral (lig. arcuatum laterale).
De asemenea, numit arcul lombocostal lateral, sau arcul lumbocostalis lateralis. Aruncături între coasta XII și procesul transversal al primei sau celei de-a doua vertebre lombare.
Sub trecerea ligamentului arcuat lateral:
- muşchiul quadratus lomborum (m. quadratus lomborum),
- trunchi simpatic.
Ligament arcuat medial (lig. arcuatum mediale sau arcus lumbocostalis medialis).
Întins între procesul transversal al L1 (L2) și corpul aceleiași vertebre lombare.
Sub trecerea ligamentului arcuat medial:
- mușchiul psoas major (m. psoas major),
- nervi splanhnici mari și mici (nn. splanchnici),
- vena azygos din dreapta,
- vena hemizygos (v. hemiazygos), stânga.
Găuri de deschidere
Diafragma conține mai multe orificii. Forma și locația lor sunt variabile și depind de corpul și vârsta persoanei.
Deschiderea venei cave inferioare
(foramen venae cavae inferior) este situat în centrul tendonului diafragmei. Deschiderea este de obicei ovală și este conectată prin marginile sale tendinoase de peretele venei. Diametrul variază de la 1,4 la 3,2 cm Deschiderea venei cave este adesea situată la o distanță de 1,2 - 1,4 cm de marginea interioară (posterior) a centrului tendonului.
Orificiul aortic (hiatus aortic) este situat în stânga liniei mediane. Între crura diafragmului și coloana vertebrală (posterior) rămâne un spațiu triunghiular prin care trec aorta și ductul limfatic toracic. Potrivit unui număr de cercetători, la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, diametrul deschiderii aortice este de la 2,0 la 2,5 cm, peste 40 de ani - de la 2 la 3,5 cm. La femei, o astfel de extindere a deschiderii aortice nu a fost. detectate; au inițial o deschidere mai liberă a aortei: aproximativ 2,7 cm.
În zona deschiderii aortice, peretele canalului limfatic toracic este de obicei fuzionat cu piciorul drept al diafragmei. Aceasta asigură mișcarea limfei sub influența ritmică a diafragmei pulsatoare.
Deschidere esofagiană (hiatus esofagian). Ridicându-se mai sus deasupra deschiderii aortice spre centrul tendinos, crura diafragmei formează deschiderea esofagiană, prin care trec esofagul și nervii vagi. Deschiderea esofagiană a diafragmei este situată în stânga liniei mediane.
Orez. Diagrama arată nivelurile orificiilor diafragmei. La inaltimea lui Th8 se afla deschiderea venei cave inferioare, la nivelul Th10 - orificiul esofagian, la nivelul Th12 - deschiderea aortei.
Picioarele diafragmei sunt încrucișate sau nu?
Întrețeserea picioarelor diafragmei prezintă un interes deosebit. În mod tradițional, în osteopatia noastră, am învățat că deasupra deschiderii aortei există o încrucișare a picioarelor diafragmei și piciorul drept merge spre stânga, iar stânga spre dreapta, iar după încrucișare, fibrele musculare. ale picioarelor formează orificiul esofagian și apoi sunt țesute în centrul tendonului. Această credință determină și modul în care lucrăm. Adesea executăm tehnici pe picioarele diafragmei de pe partea opusă a cupolei tensionate a diafragmei.
Dar putem afla că un număr de anatomiști respectați au efectuat cercetări cu privire la deschiderea esofagului. Și acești oameni respectați (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin și N.O. Nikolaev) ca urmare a muncii lor au găsit mai multe tipuri de „ramificare” a picioarelor diafragmei.
Rezultatele sunt foarte surprinzătoare pentru osteopatii cu toate sentimentele. Cea mai comună opțiune este formarea ambelor deschideri aortice și esofagiene în mănunchiuri numai piciorul drept fără încrucișări. Deschiderea esofagiană este aproape întotdeauna limitată de fascicule musculare care emană numai sau aproape numai din piciorul drept al diafragmei.
Dar există și forme rare de formare a deschiderii esofagiene:
a) orificiul esofagian este format din fascicule care se intersectează reciproc ale picioarelor mediale drepte și stângi sub forma unui număr 8, formând astfel hiatus aortic și hiatus esofagian. Anterior, astfel de formațiuni ale orificiilor esofagiene și aortice erau considerate în mod eronat clasice, adică cele mai comune;
b) formarea orificiului esofagian numai datorită unui picior intern stâng al diafragmei;
c) când există o singură deschidere comună atât pentru aortă, cât și pentru esofag. O astfel de imagine este rară.
Orez. Figura prezintă opțiuni pentru „ramificarea” picioarelor diafragmei. Frecvența apariției lor este indicată sub tipuri.
Esofagul este conectat la marginile deschiderii esofagiene a diafragmei prin țesut conjunctiv lax. Această conexiune liberă permite esofagului să mențină mobilitatea în raport cu diafragma și să facă mișcări de alunecare.
Fascia diafragmei
Diafragma de pe suprafețele toracice și abdominale este acoperită cu fascia. În exterior, pe fascie se află țesutul conjunctiv al țesutului subpleural de deasupra și țesutul subperitoneal dedesubt. Acest țesut conjunctiv formează baza stratului parietal seros al peritoneului pe partea laterală a cavității abdominale și stratul parietal al pleurei și bursei cardiace pe partea laterală a cavității toracice.
Orez. Marginea diafragmei, unghiul pleural, rinichiul si fascia lor.1-pleura; 2-diafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-ficat; 5-glanda suprarenală; 6-rinichiul drept; 7-fascia prerenală; 8-peritoneu; 9-fascia Toldti; 10-paraureteriu; 11-vasa iliaca communia; 12 dimineata. iliac; 13-fascia iliacă; 14-aponevroză m. transversi abdominis (frunza profundă a fasciei thoracolumbalis); 15-m. erector al coloanei vertebrale; 16- fascia retrorenală; 17-m. quadratus lomborum; 18-arcus lombocostalis lateral; 19-fascia toracolumbalis.
Informații furnizate de o resursă prietenoasă.
Literatură:
Maksimenkov A.N. Anatomia chirurgicală a abdomenului 1972.
Diafragma - mobilitate intrinsecă și embriogeneză.
După cum știm și simțim, diafragma toraco-abdominală are o mobilitate complexă proprie. Unul dintre cele mai interesante modele este legătura dintre motilitate, sau mobilitatea intrinsecă a organelor, și embriogeneză. Se presupune că organul în mobilitatea sa (motilitatea) repetă mișcările și mișcările embrionare. Să încercăm să luăm în considerare embriogeneza diafragmei și corespondența acesteia cu propria sa mobilitate fluidă.
Orez. Săgețile indică mișcările unor părți ale diafragmei în creștere.
Dezvoltarea și mobilitatea intrinsecă a diafragmei în plan orizontal
Pe măsură ce embrionul crește, diafragma împarte cavitatea celomică primară în viitoarele cavități toracice și abdominale. Acest proces începe în a treia săptămână de dezvoltare fetală și implică „asamblarea” diafragmei din mai multe surse și mișcarea ulterioară a diafragmei în tot corpul.
Formarea și mișcarea diafragmei în sine este strâns legată de dezvoltarea inimii, plămânilor, ficatului și stomacului.
Obstrucția mamară a mamiferelor este un organ „asamblat”. Diafragma este „unită” din patru părți:
1. septum transversal septum transversum,
2. Mediastin - mezenter dorsal sau dorsal,
3. Membrane pleuro-peritoneale,
4. Mușchii trunchiului.
Septul transversal sau septul transversal
Dezvoltarea diafragmei începe în a treia săptămână de gestație cu apariția proiecțiilor laterale la nivelul C3-C5. Pervazurile cresc din peretele ventral al corpului în direcția dorsală, iar până în a patra săptămână se transformă într-un sept transversal sau sept transversum. Acest sept împarte parțial întregul în viitoarele cavități „toracice” și „abdominale”. Dar septul nu este complet și împarte întregul numai în partea anterioară. Astfel, septul transversal formează părțile ventrale ale diafragmei, formând partea pericardică nepereche a diafragmei.
Orez. Diafragma la a cincea săptămână de dezvoltare intrauterină nu este încă unită într-un singur întreg. Între septul transversal și membranele pleuro-peritoneale rămâne un decalaj.
Orez. Dezvoltarea diafragmei. Sept transvers cu organe adiacente.
Membrane pleuroperitoneale
Pliurile pleuro-peritoneale sau coloanele lui Uskov se dezvoltă până în a șasea săptămână de dezvoltare intrauterină, cresc treptat și servesc ca o continuare a septului transversal către peretele dorsal al corpului. Regiunea lombară și părțile costale ale diafragmului se dezvoltă din pliurile pleuro-peritoneale.
Orez. Până în luna a opta, septul transversal și pliurile pleuro-peritoneale sunt conectate.
Mezenter dorsal sau dorsal
Elemente ale mezenterului primar participă și ele la dezvoltarea diafragmei. Partea derivată mezenteric a diafragmului se află între septul transvers și pliurile pleuro-peritoneale. Din ea se formează partea mediodorsală a diafragmei.
La începutul dezvoltării diafragmei, septul transvers anterior și pliurile pleuroperitoneale posterioare nu separă complet cavitățile pleurală și abdominală, lăsând canale pleuroperitoneale. Dar până în a opta săptămână de dezvoltare intrauterină, părțile diafragmei „se unesc”, iar diafragma devine un sept de țesut conjunctiv continuu, separând complet cavitatea toracică de cavitatea abdominală, ceea ce încheie prima etapă de dezvoltare a diafragmei.
Mușchii diafragmei
În următoarea etapă de dezvoltare, diafragma se transformă dintr-o formațiune de țesut conjunctiv într-o formațiune de mușchi-tendon. Sursa de formare a părții musculare a diafragmei este al treilea și al patrulea miotom cervical. Aceasta ar trebui să explice inervația diafragmei de către nervul frenic, care provine din plexul cervical, la nivelul miotomilor corespunzători. În plus față de al treilea și al patrulea miotom cervical, fibrele musculare cresc în diafragma din pereții corpului.
Orez. Diagrama arată locația aproximativă a părților sale embriologice în diafragmă. Liniile verticale sunt septul transversal, liniile orizontale sunt pliurile pleuro-peritoneale, punctele laterale sunt partea musculară, punctele din mijloc sunt mezenterul.
Formarea părții musculare a diafragmei afectează și caracteristicile alimentării sale cu sânge.Până în luna a patra, mușchiul diafragmei are un pat vascular bine definit.Mai mult, fiecare dintre secțiunile sale primește vase arteriale din surse care corespund cu locurile în care se formează mușchiul în timpul embriogenezei (I. N. Preobrazhenskaya, 1955) .
Mobilitatea intrinsecă a diafragmei
Prin însumarea creșterii părților individuale ale diafragmei, obținem mișcarea diafragmei sub formă de dilatare și contracție în plan orizontal.
Orez. Mișcarea unor părți ale diafragmei în creștere. Săgețile indică direcția de creștere a „părților” viitoarei diafragme.
Procesele embrionare de mai sus pot fi comparate cu una dintre componentele mobilității intrinseci a diafragmei. Aceasta este o expansiune concentrică și apoi o contracție a diafragmei. Interesant este că în direcția anteroposterior palpăm de obicei o gamă mai mare de mișcare a diafragmei. Aceasta corespunde embriogenezei sale.
Orez. La palparea diafragmei din mânerul Upledger în mișcarea sa complexă, putem distinge expansiune-compresie concentrică, când diafragma se extinde în plan orizontal în toate direcțiile și apoi se contractă.
Dezvoltarea și mobilitatea intrinsecă a diafragmei în plan sagital
În stadiile incipiente ale dezvoltării, capul în creștere al embrionului suferă „îndoirea”. Mezodermul, care dă naștere inimii și respectiv a unei părți a diafragmei (septul transversal), urmează caudal.
Orez. Prima imagine arată poziția inițială a organului, iar a doua imagine arată deplasarea lor atunci când capătul capului embrionului este „îndoit”.
Astfel, viitoarea „inimă” și o parte a diafragmei se îndepărtează de locul lor de angajare principal - capul și coboară caudal în poziția lor de „adult”. Până în a opta săptămână, diafragma își ocupă deja poziția finală - la nivelul L1.
Orez. Mișcarea primordiilor pericardului, a inimii, a unei părți a diafragmei caudal.
Această mișcare embrionară misterioasă a diafragmei, sau mai degrabă o parte a acesteia, se reflectă în propria mobilitate a diafragmei la vârsta adultă. Componenta de mișcare craniocaudală a diafragmei poate fi corelată cu acest proces embrionar.
Orez. Mișcarea cranio-caudală a diafragmei. La palparea diafragmei conform Upledger, se poate observa o componentă a creșterii craniene și a declinului caudal ulterior în mișcarea acestuia.
Orez. Deplasarea caudală a diafragmei. În dreapta diagramei, literele O, C, T, L indică coloana vertebrală, iar cifrele indică vertebrele. În stânga, numerele indică lungimea embrionului în milimetri de la 2 la 24. (Modificat din Mall FP.Coelomul și diafragma. În: Keibel F, Mall FP, eds. Manual de embriologie umană.Philadelphia: J. B. Lippincott, 1910; cu permisiunea.)Orez. Deplasarea caudală a diafragmei în timpul dezvoltării. Nervul frenic provine din C3-C5 - la nivelul poziției inițiale a diafragmei. Pe măsură ce crește, nervul frenic se prelungește, însoțind diafragma. (Modificat din Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE.Anatomia chirurgicală a diafragmei. În: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Maestria Chirurgiei, Ed. a III-a. Boston: Little, Brown, 1997; cu permisiunea.)
Orez. Dezvoltarea diafragmei și modificările formei sale odată cu dezvoltarea cavităților corpului.
Modificarea formei diafragmei în timpul embriogenezei poate fi corelată cu componenta mișcării diafragmei „adulte” sub formă de „alunecare” ventral și dorsal.
Orez. Mișcarea de alunecare a diafragmei. La palparea diafragmei conform Upledger, în mișcarea acesteia, se poate identifica o componentă de alunecare de-a lungul suprafeței diafragmei în sine.
Tehnica de corectare a diafragmei toraco-abdominale conform J. Upledger
Două cuvinte din anatomie.
Ne amintim despre diafragmă - membrana musculo-fascială care separă cavitatea abdominală de cavitatea toracică. Este atașat de-a lungul întregului perimetru al ieșirii din piept la cele 6 perechi inferioare de coaste, iar picioarele sale continuă până la coloana lombară până la L3-L4. Cupola diafragmei ajunge aproape până la mijlocul pieptului. Vă vom spune mai multe despre anatomie și funcționare separat, dar mai jos este cea mai simplă și mai complexă tehnică pe diafragmă.
Orez. Tehnica de corectare a diafragmei din mâner conform J. Upledger.
Poziția pacientului:
întins pe spate.
Poziția medicului:
stând de partea pacientului opus diafragmei. Este important ca corpul medicului sa fie indreptat catre zona de corectie (diafragma) si sa nu fie rasucit.
Poziția mâinii medicului: Brațul dorsal se află sub joncțiunea toraco-lombară. Formal, degetele sunt în contact cu procesele spinoase ale vertebrelor. Mâna ventrală se sprijină deasupra orificiului toracic inferior cu degetul mare (sau degetul arătător) sprijinindu-se pe procesul xifoid.
Astfel, osteopatul ține în mâini perimetrul osos, de care este atașată din interior diafragma. Diafragma în sine este situată deasupra mâinilor (cranian) ale medicului. Mobilitatea diafragmei va fi resimțită și craniană de mâinile osteopatului.
Orez. Poziția mâinii la corectarea diafragmei conform Upledger
(poza luată din manualul KST).
Mișcarea diafragmei este complexă și include componente:
1. Expansiune în toate direcțiile în plan orizontal.
2. Alunecarea diafragmei. Odată cu această mișcare, procesul xifoid se deplasează dorsocranial, iar crura diafragmei coboară dorsocaudal (vezi poza).
Ritmurile diafragmei.
Inițial, palpăm mișcarea diafragmei în ritm fascial. În acest ritm, o „mișcare de alunecare” este mai caracteristică diafragmei.
Dar diafragma are și propria sa mobilitate pe lângă cea fascială. Și îi putem palpa propriul ritm. Este mai lent, mai fluid și se simte ca o expansiune generală a diafragmei în toate direcțiile în plan orizontal.
Contactul la palpare cu diafragma.
Principala dificultate a tehnicilor pe diafragma toraco-abdominală constă în dificultatea palpării, sau mai exact, a percepției acestuia. Prin urmare, în munca funcțională cu diafragme, principalul asistent pentru noi este neutralitatea, sau împământarea osteopatului.Ca și în alte situații, merită abordată prin palparea fasciei superficiale. După aceasta, ar trebui să vă îndreptați atenția mai profund asupra mișcărilor deschiderii inferioare a pieptului. Mișcarea deschiderii inferioare urmează mișcarea diafragmei. În continuare, osteopatul palpează însăși diafragma musculo-fascial. Mobilitatea sa va fi resimțită cranian de mâinile osteopatului. Stabilitatea contactului cu diafragma depinde de priceperea neutralității. Nu trebuie să palpați „în picioare” pe masa de țesut dintre mâini, deoarece în acest caz medicul va palpa ficatul și alte organe interne. Diagnosticare.
După un contact mai mult sau mai puțin curat cu diafragma, puteți observa mișcarea acesteia o perioadă de timp. Îi simțim ritmul, amplitudinea, puterea mișcării, capacitatea de a „inspira” și „expira” liber. În plus, asimetria mișcării pulsatorii poate deveni vizibilă atunci când mobilitatea unuia dintre cupolele diafragmei este limitată și întinsă într-o direcție. Corecţie.
Cu un grad suficient de neutralitate, sau de împământare, putem însoți (observa) mișcările independente ale diafragmei, rămânând neutre. Aceasta este cea mai funcțională opțiune. Puterea si viteza corectiei depind de calitatea neutralitatii osteopatului.In plus, corectarea diafragmei toraco-abdominale poate fi efectuata dupa toate regulile tehnicilor fasciale, fie direct, fie indirect. Mijloacele de întărire pot fi folosite sub formă de ținere a respirației, flexie dorsală a picioarelor.
Partea 2. Diafragma pelviană.Ascultarea pelvisului
Diafragma pelvină este un sept musculo-fascial care limitează ieșirea din pelvis.
Zona de ieșire din pelvisul mic sau perineul (regio perinealis) include diafragma pelvină în sine, sau pelvisul diafragmei și diafragma urogenitală sau diafragma urogenitale.
Întregul diafragma pelvină (dacă, în opinia noastră, osteopatic), sau perineul (regio perinealis), văzut de jos, are forma unui diamant. Apexul său ventral este simfiza pubiană. Pe laterale, vârfurile rombului sunt tuberozitățile ischiatice, iar pe partea dorsală, coccisul. O linie transversală trasată prin tuberozitățile ischiatice separă diafragma pelvină în sine de diafragma genito-urinar.
Orez. Diafragma pelviană. S-simfiză pubică; P-ramul pubian inferior; tuberozitatea T-ischială; C-coccis; UT-diafragma urogenitală; AT-diafragma pelvină.
Septul muscular al diafragmei pelvine este format din mai multe straturi de mușchi. Dar cupola diafragmei este formată în mare măsură de mușchiul ridicător al anului sau m. levator ani.
Diafragma pelvină din fața mușchiului levator ani se unește cu pelvisul aproximativ de-a lungul liniei de intrare în pelvis, sau de-a lungul liniei de frontieră. Orez. Începutul diafragmei pelvine este de la linia de frontieră (planul frontal).
Orez. Inceputul diafragmei pelvine este de la linia de limita (planul sagital).
Orez. Inceputul diafragmei pelvine este de la linia de limita in plan sagital.
Putem observa că perimetrul intrării în pelvisul mic, de la care începe diafragma pelvină la om, nu este în plan orizontal, ci la un unghi de aproximativ 50 de grade. Astfel, cupola inversată a diafragmei pelvine este înclinată anterior.
Mușchiul Levator ani, sau m. levator ani.
Mușchiul ridicător al anului este format din trei părți:
- Mușchiul iliococcigian provine din ilion, din fascia mușchiului obturator și din partea posterioară a arcului tendinos și este atașat de sacrum și coccis.
- Mușchiul pubococcigian provine din arcul tendinos și din osul pubian și se atașează de coccis și ligamentul iliac.
- Mușchiul puborectal începe în porțiunea anterioară a osului pubian, lângă pubococcigian.
În plus, m. levator ani este un atașament interesant la pelvis: ramura pubiană inferioară, arcul tendinos al mușchiului ridicator ani (arcus tendineus levator ani), coccis. Orez. Muntele m. levator ani la pelvis, arcul tendinos al mușchiului ridicator ani, arc tendineus levator ani.
Partea sa laterală este o „pâlnie” m. Rilevatorul anului este atașat nu de os, ci de arcul tendonului sau arcul tendinei anului. . Acest arc tendinos este o condensare a fasciei care acoperă mușchiul obturator intern. Astfel, mușchiul principal al diafragmei pelvine se atașează nu numai de pelvisul osos, ci și de fascia mușchiului obturator intern. Membrana obturatoare și mușchiul obturator intern subiacent cu diafragma pelvină sunt relativ accesibile la palpare din exterior prin foramenul obturator (foramen obturator).
Orez. Mușchiul Levator ani.
ATLA - arcul tendinos al mușchiului ridicător al anului (arcus tendineus levator ani); EAS-sfincter anal extern; PAM - mușchiul puboanal; PB este centrul tendonului perineului, situat între mușchii puboperineali. PPM - mușchiul puboperineal; ICM-mușchi iliococcigian; PRM - mușchiul puborectal.
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: 2016-20.
Orez. Vedere dorsală a mușchiului ridicător al anului.
SAC-promontoriu sacral; PVM-m. pubovaginal; PAM - mușchiul puboanal; ATLA - arcul tendinos al mușchiului ridicător al anului (arcus tendineus levator ani); ICM - mușchiul iliococcigian. Mușchiul obturator intern a fost îndepărtat.
Din Kearney et al 2004, cu permisiunea lui Elsevier North.
Ascultarea diafragmei pelvine.
Deci, când putem suspecta o diafragmă pelviană când ascultăm pelvisul?
Linia de delimitare de-a lungul căreia este atașată diafragma este aproximativ la nivelul articulațiilor șoldului și al trohanterelor mari ale femurului. Acest „perimetru” este situat caudal față de mâinile operatorului într-o prindere upledger, iar între mâini se află cavitatea abdominală. Se pare că mâna ventrală a medicului, cu marginea sa ulnară, aproape atinge linia de atașare a diafragmei pelvine. Așadar, atunci când suntem „trași” fascial la linia care leagă marile trohantere, poate fi diafragma pelvină. Orez. O zonă de tensiune în fascia superficială, caracteristică diafragmei pelvine.
Mișcarea diafragmei pelvine.
Mișcarea diafragmei pelvine în timpul implementării mecanismului respirator primar are loc în mai multe direcții. După cum știm, diafragma pelvină este influențată de mecanismul cranio-sacral, mișcarea fascială și mișcarea fluidelor și are propria sa mobilitate (motilitate). Astfel, mișcarea generală a diafragmei pelvine constă din mai mulți vectori, sau componente. Orez. Expansiunea diafragmei pelvine în plan orizontal.
Orez. Ridicarea generală a diafragmei pelvine în sens cranian.
Diafragmă, diafragma (Fig. 124), - un sept musculo-tendon mobil între cavitatea toracică și abdominală. Are formă de cupolă. Această formă se datorează poziției organelor interne și diferenței de presiune în cavitățile toracice și abdominale. Partea convexă a diafragmei este îndreptată în cavitatea toracică, iar partea concavă este îndreptată în jos în cavitatea abdominală. Diafragma este principalul mușchi respirator și cel mai important organ abdominal. Fasciculele musculare ale diafragmei sunt situate de-a lungul periferiei, au o origine tendinoasă sau musculară din partea osoasă a coastelor inferioare sau cartilajele costale care înconjoară deschiderea inferioară a toracelui, de la suprafața posterioară a sternului și de la vertebrele lombare. Convergând în sus, de la periferie spre mijlocul diafragmei, fasciculele musculare continuă în centrul tendonului, centrum tendineum.În consecință, locurile de origine ar trebui să fie distinse între părțile lombare, costale și sternale ale diafragmei.
fascicule musculare-tendinoase partea lombara,pars lumba-lis, diafragma începe de la suprafața anterioară a vertebrelor lombare cu picioarele drepte și stângi, crus d "ex-trum et crus sinistrum, si din ligamentele arcuate medial si lateral. C arcuit medial în i z -k a, Hg- arcuatum mediale,întins peste mușchiul psoas major și între suprafața laterală a primei vertebre lombare și vârful procesului transversal al celei de-a doua vertebre lombare. Ligament arcuat lateral, lig. arcuatum lateral, acoperă muşchiul pătrat lombar în faţă şi leagă apexul procesului transversal al vertebrei II lombare cu coasta XII.
Piciorul drept al părții lombare a diafragmei este mai dezvoltat și începe de la suprafața anterioară a corpurilor vertebrelor lombare I-IV, cel stâng provine din primele trei vertebre lombare. Picioarele drepte și stângi ale diafragmei de dedesubt sunt țesute în ligamentul longitudinal anterior, iar în partea de sus fasciculele lor musculare se intersectează în fața corpului primei vertebre lombare, limitând deschiderea aortică, hiatus aortic. Prin această deschidere trec aorta și ductul toracic (limfatic). Marginile deschiderii aortice a diafragmei sunt limitate de mănunchiuri de fibre fibroase - acesta este ligamentul arcuat median, lig. arcuatum medianum. Atunci când fasciculele musculare ale picioarelor diafragmei se contractă, acest ligament protejează aorta de compresie, drept urmare nu există obstacole în calea fluxului sanguin în aortă. Deasupra și în stânga deschiderii aortice, fasciculele musculare ale picioarelor drepte și stângi ale diafragmei se intersectează din nou și apoi diverg din nou, formând deschiderea esofagiană, hiatus esofagian, prin care esofagul, împreună cu nervii vagi, trece din cavitatea toracică în cavitatea abdominală. Între fasciculele musculare ale picioarelor drepte și stângi ale diafragmei trec trunchiurile simpatice, nervii splanhnici mai mari și mai mici, vena azygos (dreapta) și vena semițigănească (stânga).
Pe fiecare parte, între părțile lombare și costale ale diafragmei, există o zonă de formă triunghiulară lipsită de fibre musculare - așa-numitul triunghi lombocostal. Aici, cavitatea abdominală este separată de cavitatea toracală doar prin plăci subțiri de fascie intraabdominală și intratoracică și membrane seroase (peritoneu și pleura). În acest triunghi se pot forma hernii diafragmatice.
partea de coastă,pars costalis, Diafragma pornește de la suprafața interioară a celor șase - șapte coaste inferioare cu fascicule musculare separate care se încadrează între dinții mușchiului abdominal transversal.
Partea sternului,pars sternalis Diafragma este cea mai îngustă și mai slabă, începând de la suprafața posterioară a sternului. Între stern și părțile costale există și zone triunghiulare - triunghiuri sternocostale, unde, după cum s-a menționat, cavitățile toracice și abdominale sunt separate una de cealaltă numai prin fascia intratoracică și intra-abdominală și membranele seroase - pleura și peritoneul. Aici se pot forma și diafragme.
herniile ragmale.
În centrul tendonului diafragmei din dreapta există o deschidere pentru vena cavă inferioară, prin care vena menționată trece din cavitatea abdominală în cavitatea toracică.
Funcție: la contractare, diafragma se îndepărtează de pereții cavității toracice, cupola ei se aplatizează, ceea ce duce la o mărire, | o scădere a cavităţii toracice şi o scădere a cavităţii abdominale. Cand este contractata concomitent cu muschii abdominali, diafragma ajuta la cresterea presiunii intraabdominale.
Inervație: n. phrenicus (Cm-Gv). Aprovizionarea cu sânge: a. pericardiacofrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculofrenica, aa. intercostale posteriores.
Mușchii gâtului, funcția lor, alimentarea cu sânge și inervația. Topografia mușchilor și fasciei gâtului.
Mușchii gâtului au o structură și o topografie complexă, care se datorează originilor lor diferite, diferențelor de funcție, relațiilor cu organele interne ale gâtului, vasele de sânge, nervii și plăcile fasciei cervicale. Mușchii gâtului sunt împărțiți în grupuri separate în funcție de caracteristicile genetice și topografice (în funcție de zona gâtului). Ghidat de caracteristicile genetice, ar trebui să se facă distincția între mușchii care s-au dezvoltat pe baza primului (mandibular) și a celui de-al doilea (hioid) arcade viscerale, arcade branchiale și mușchii care s-au dezvoltat din secțiunile ventrale ale miotomilor.
Derivații mezenchimului primului arc visceral sunt mușchiul milohioid, burta anterioară a mușchiului digastric; al doilea arc visceral - mușchiul stilohioid, burta posterioară a mușchiului digastric și mușchiul subcutanat al gâtului; arcade branchiale - mușchiul sternocleidomastoidian și mușchiul trapez, care este considerat în grupa mușchilor spatelui. Din partea ventrală a miotomilor se dezvoltă mușchii sternohioid, sternotiroidian, tirohioidian, scapulohiohioidian, geniohioid, mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior, precum și mușchii prevertebrali: longus colli și longus capitis.
Topografic, mușchii gâtului sunt împărțiți în superficiali și profundi. LA muşchii superficiali Gâtul include mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul sternocleidomastoidian și mușchii atașați osului hioid - aceștia sunt mușchii sublinguali: digastric, stilohioidian și geniohioid, milohioidian și sublingual: sterno-hipoglos, sternotiroidian, tirohioidian și omohioidian.
Mușchii adânci ai gâtului la rândul lor, sunt împărțite în grupul lateral, care include mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior situat pe partea laterală a coloanei vertebrale și grupul prevertebral: mușchiul lungs capitis, mușchiul rectus capitis anterior, mușchiul rectus capitis lateral. , mușchiul lungs colli, situat în fața stâlpului coloanei vertebrale
MUSCHII GATULUI SUPERFICIAL
Mușchiul subcutanat al gâtului,platism(vezi Fig. 133), subțire, plat, se află direct sub piele. Începe în regiunea toracică de sub claviculă din placa superficială a fasciei pectorale, trece în sus și medial, ocupând aproape toată suprafața anterolaterală a gâtului (cu excepția unei mici zone deasupra crestăturii jugulare, care are forma de un triunghi).
Fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului, care se ridică deasupra bazei maxilarului inferior în zona facială, sunt țesute în fascia masticatorie. O parte din fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului unește mușchiul care coboară buza inferioară și mușchiul râsului, țesându-se în colțul gurii.
Funcție: ridică pielea gâtului, protejând venele superficiale de compresie; trage colțul gurii în jos.
Inervație: n. facialis (r. colli).
Aprovizionarea cu sânge: a. transversa cervicis, a. facialis.
Mușchiul sternocleidomastoidian,t. sternocleidomastoi-deus(vezi Fig. 129), este situat sub mușchiul subcutanat al gâtului, când capul este întors în lateral, conturul său este indicat sub forma unei creste pronunțate pe suprafața anterolaterală a gâtului. Începe în două părți (medial și lateral) de la suprafața anterioară a manubriumului sternului și capătul sternal al claviculei. Ridicandu-se in sus si inapoi, muschiul se ataseaza de procesul mastoid al osului temporal si de segmentul lateral al liniei nucale superioare.Deasupra claviculei, intre partile mediale si laterale ale muschiului, iese in evidenta mica fosa supraclaviculara, fosa sup/aclaviculis minor.
Funcții: cu contracție unilaterală, înclină capul în direcția sa, în același timp fața se întoarce în sens invers. Cu contracția bilaterală a mușchiului, capul este aruncat înapoi, deoarece mușchiul este atașat în spatele axei transversale a articulației atlanto-occipitale. Când capul este fixat, trage pieptul în sus, facilitând inhalarea, ca mușchi respirator auxiliar.
Inervație: n. accesoriu.
Alimentarea cu sânge: sternocleidomastoideus (din artera tiroidiană superioară), a. occipitalis.
Diafragma este o formațiune musculo-fascială, a cărei bază este un mușchi larg, relativ subțire, în formă de cupolă, a cărui convexitate este orientată în sus către cavitatea toracică. Diafragma este reprezentată de două secțiuni: tendon și mușchi.
Partea tendonului formează cupolele din dreapta și din stânga, precum și o adâncitură din inimă. Se distinge între partea dreaptă și stângă, precum și secțiunile anterioare. În secțiunea anterioară există o deschidere pentru vena cavă inferioară.
Secțiunea musculară a diafragmei, în funcție de punctele de fixare a acesteia în jurul circumferinței deschiderii inferioare a pieptului, este împărțită în trei părți: lombară, sternală și costală.
1. Partea lombară începe de la cele patru vertebre lombare superioare cu două picioare - dreapta și stânga, care, formând o cruce sub forma numărului 8, formează două deschideri: aorta, prin care partea descendentă a aortei și cea ductul limfatic toracic trece, iar esofagian - esofagul și trunchiurile vag . Între fasciculele musculare de pe părțile laterale ale picioarelor diafragmei trec azygos, venele semițigane și nervii splanhnici, precum și trunchiul simpatic.
2. Partea sternală începe de la suprafața interioară a procesului xifoid al sternului.
3. Partea costala incepe de la coastele VII-XII.
Puncte slabe:
1. triunghiuri lombo-costale (Bochdalek) – așteptarea părților lombare și costale ale diafragmei;
2. triunghiuri sternocostale (dreapta – fisura lui Morgarya, stânga – fisura lui Larrey) – între stern și părțile costale ale diafragmei.
În aceste goluri musculare intră în contact straturile fasciei intratoracice și intraabdominale. Aceste zone ale diafragmei pot fi locul de formare a herniilor diafragmatice, iar atunci când fascia este distrusă de procesul supurativ, devine posibil ca aceasta să treacă de la țesutul subpleural la țesutul subperitoneal și înapoi. Deschiderea esofagiană este, de asemenea, un punct slab al diafragmei.
Rezerva de sânge: arterele toracice interne, frenice superioare și inferioare, artere intercostale.
Inervație: nervii frenici, intercostali, vagi și simpatici.
1. dacă hernia este situată central și defectul este mic, sacul herniar este excizat, iar marginile defectului se suturează cu sutură de mătase cu două rânduri;
2. dacă zona părții subțiate a tendonului a diafragmei depășește jumătate din cupola sa, defectul diafragmei este închis cu un sac herniar pentru a forma o duplicare, suturând-o la marginile mușchilor rămași ai diafragmei.
În cazul unei false hernie a diafragmei - reducerea organelor abdominale și suturarea defectului diafragmei prin aducerea marginilor împreună cu suturi separate înnodate sau de saltea. Pentru a închide un defect mare, se folosesc diverse metode plastice.
Bariera toracoabdominală separă două cavități corporale: toracică și abdominală, reprezentând o placă musculo-tendonală acoperită cu fascie și membrane seroase: pleura, pericardul, peritoneul. Servește ca suport pentru plămâni, inimă, ficat, aortă, vena cavă inferioară, trunchiul simpatic și nervii săi. Prin contracțiile sale, participă la respirație, circulația sanguină și limfatică.
Structura strat cu strat a diafragmei de sus în jos:
pleura diafragmatică: dreapta și stânga, între ele în mijloc - stratul diafragmatic al pericardului;
țesut subpleural și fascia frenică superioară (parte a fasciei intratoracice);
mușchiul diafragmului și întinderea tendonului acestuia;
fascia frenică inferioară – parte a fasciei intra-abdominale;
țesutul subperitoneal și peritoneul diafragmatic.
sternal - îngust, care se extinde de la suprafața posterioară a procesului xifoid și partea adiacentă a corpului sternului;
costal - lat, plat, cu un început sub formă de colțuri din cele 6-7 coaste inferioare, mănunchiuri ale mușchiului abdominal transvers sunt atașate între margini;
lombare - sub formă de picioare drepte și stângi, începând de la corpurile vertebrelor lombare și ligamentele arcuate: medial și lateral;
în fiecare picior există fascicule mediale, intermediare și laterale, între care există găuri și fante pentru trecerea organelor, vaselor și nervilor.
Între cele trei părți, în locurile în care diafragma este atașată de oase, există spații în care fasciculele musculare sunt absente, dar sunt umplute cu fascie și fibre - acestea sunt triunghiurile sternocostal și lombocostal, care sunt considerate puncte slabe, intrucat prin ele mai ales cele posterioare pot iesi hernia diafragmatica. Spațiile sternocostale anterioare sunt folosite pentru puncția cavității pericardice.
Găuri și crăpături în partea lombară (crura dreaptă și stângă) a diafragmei.
Aorta și esofagia sunt situate între fasciculele mediale ale picioarelor, care se intersectează în formă de opt și formează un gol la corpurile vertebrale pentru aortă și ductul limfatic toracic, limitat de ligamentul arcuat median. Înainte de fisura aortică se află orificiul pentru esofag și trunchiurile vagale ale nervilor vagi. Herniile diafragmatice pot trece prin ambele fante.
Intervalul pentru nervul mare splanhnic și vena azygos din piciorul drept și golul pentru vena semițigănească și nervul mare splanhnic din piciorul stâng sunt situate între fasciculele mediale și intermediare.
Decalajul pentru trunchiul simpatic din dreapta și din stânga este situat între fasciculul intermediar și lateral al picioarelor.
Alimentarea cu sânge a diafragmei se realizează prin artere: frenica superioară și inferioară, intercostal inferioară posterior și subcostal din aorta descendentă, - ramuri ale arterei toracice interne: musculo-frenic și pericardico-frenic. Ele formează multe anastomoze intersistem.
Inervată de nervii frenici ai plexului cervical și de nervii intercostali inferiori.
3
Mușchii gâtului, funcțiile lor, alimentarea cu sânge, inervația. Topografia mușchilor și fasciei gâtului. Topografia mușchilor și fasciei, fibre a gâtului anterior.
6(II) Mușchii gâtului
Grupa musculara superficiala este formata din muschii subcutanati si sternocleidomastoidian, inconjurati de placa superficiala a fasciei cervicale.
Grupa mijlocie (mușchii asociați cu osul hioid) include mușchii suprahioidieni: mușchii milohioidian, geniohioidian, stilohioidian, digastric și infrahioidian: omohioidian, sternohioidian, sternotiroidian, tirohioid. Placa superficială a fasciei cervicale din jurul mușchilor suprahioidieni este slab exprimată. Placa pretraheală este întinsă între mușchii scapulohioidieni, osul hioid și clavicule, formând aponevroza scapulo-claviculară.
Spațiul interaponevrotic suprasternal se află deasupra crestăturii jugulare a sternului dintre plăcile superficiale și pretraheale și conține țesut lax din jurul arcului venos jugular anterior - o anastomoză venoasă între venele jugulare anterioare drepte și stângi. Ramurile laterale ale spațiului se extind până la pediculii tendonului (medial și lateral) ai mușchiului sternocleidomastoidian.
Spațiul pretraheal este situat în fața traheei și sub placa pretraheală. Conține fibre care înconjoară traheea în față și pe lateral și este adiacent tecii neurovasculare carotide.
Placa fascială prevertebrală acoperă mușchii anteriori profundi și vertebrele cervicale. În zona proceselor transversale, fuzionează cu teaca fascială a fasciculului neurovascular vertical (carotidă) ca parte a arterelor carotide comune și interne, vena jugulară internă și nervul vag situat între ele.
Spațiul retrovisceral se află în spatele faringelui și esofagului și anterior de placa fascială prevertebrală, care conține țesutul care înconjoară faringe și esofag posterior și lateral.
Printre mușchii profundi ai gâtului anterior se numără grupele mediale și laterale. Medial sub fascia prevertebrală sunt localizați mușchiul lungs colli și mușchii capitis - longus, rectus anterior, lateralis. Lateral sub placa vertebrală se află mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior.
Spatiul prescalen este situat intre marginile muschilor sternotiroidian, sternohioidian si scaleni anteriori, contine vena subclavia in fata, iar in spate nervul frenic si trunchiul limfatic subclavian.
Spațiul interscalenic se află între mușchii scaleni anterior și mijlociu și este limitat mai jos de prima coastă; conţine artera subclavică în faţă iar în spate trunchiurile plexului brahial (partea supraclaviculară).
Mușchii gâtului din regiunea posterioară sunt localizați în straturile superficiale, profunde și suboccipitale.
Mușchii superficiali sunt trapezul, ridicătorul omoplatului, romboidul mic și major și serratus superior posterior.
Mușchii profundi - mușchii splenius ai capului și gâtului; erectorul spinal alcătuit din mușchiul iliocostal, mușchii longissimus ai capului și gâtului, mușchii spinoși ai capului și gâtului, mușchii multifiduși și ai manșetei rotatoare, mușchii interspinosi și intertransversi.
Mușchii suboccipitali sunt mușchii rectus capitis posterior major și minor, mușchii oblici posterior superior și inferior ai capitisului. Fascia cervicală superficială din spate este bine exprimată și formează cazuri pentru fiecare dintre mușchii posteriori enumerați și pentru fiecare grupă musculară. În proiecția apofizelor spinoase, se îngroașă, fuzionată cu ligamentul supraspinos și formând fascia nucală și ligamentul atașat liniilor nucale ale osului occipital.
Diafragma (diafragma) (Fig. 167) este o placă aponevrotică musculară nepereche care separă cavitățile toracice și abdominale. Pe partea laterală a acestor cavități, diafragma este acoperită cu fascia subțire și membrane seroase. Diafragma are forma unei bolți, îndreptată convex către cavitatea toracică, ceea ce se datorează presiunii mai mari în cavitatea peritoneală și presiunii scăzute în cavitatea pleurală.
Fasciculele musculare ale diafragmei sunt orientate radial spre centrul acestuia si, in punctul de origine, sunt impartite in parti lombare, costale si sternale.
Partea lombară(pars lumbalis) cel mai complex. Este format din trei picioare pereche: medial (crus mediate), intermediar (crus intermedium) și lateral (crus laterale).
Piciorul medial, pereche, drept, începe de la suprafața anterioară a lig. longitudinale anterioare a coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor III-IV lombare, cea stângă este mai scurtă și se formează la nivelul vertebrei II lombare. Fasciculele musculare ale picioarelor drepte și stângi se ridică și la nivelul primei vertebre lombare se intersectează parțial, formând deschiderea aortică (hiatus aorticus) a diafragmului pentru trecerea aortei și începutul ductului limfatic toracic. Marginea deschiderii aortice are o structură de tendon, care protejează aorta de compresie atunci când diafragma se contractă. Fasciculele musculare aflate la 4-5 cm deasupra și în stânga deschiderii aortice se intersectează din nou, formând o deschidere pentru trecerea esofagului (esofag hiatus), trunchiurile anterior și posterior ale nervilor vagi. Fasciculele musculare limitează această deschidere și îndeplinesc funcția sfincterului esofagian.
Piciorul intermediar, baia de aburi, începe în același loc cu cel precedent, se ridică de-a lungul suprafeței laterale a vertebrelor oarecum lateral de piciorul medial. Deasupra deschiderii aortice, fasciculele diverg radial. Intre picioarele mediale si intermediare exista un usor decalaj in dreapta pentru trecerea nn. splanchnici et v. azygos, stânga - nn. splanchnici et v. hemiazygos.
Piciorul lateral, pereche, cel mai mare dintre toate cele trei picioare, provine din două arcade (arcus medialis et arcus lateralis), reprezentând fascia îngroșată, aruncată respectiv prin m. psoas major și m.quadratus lumborum. Cms medial este întins între corpul vertebrei 1 sau 2 lombare și procesul transversal al vertebrei 1. Crus laterale este mai lung, începe de la vârful procesului transversal al primei vertebre lombare și se atașează de coasta a XII-a. Piciorul lateral, pornind de la aceste arcade, este inițial fuzionat cu partea posterioară a pieptului, apoi se abate înainte și se împrăștie în formă de evantai în cupolă. Între picioarele laterale și intermediare se formează un spațiu îngust pentru trecerea trunchiului simpatic.
Partea coastei camera de aburi este cea mai extinsă secțiune a diafragmei. Începe cu dinții de pe suprafața interioară a cartilajelor coastelor VII-XI. Fasciculele musculare trec în centrul tendonului diafragmei. La joncțiunea piciorului lateral, părțile lombare și costale există spații triunghiulare (trigonum lombocostal), lipsite de fascicule musculare și acoperite cu pleura, precum și peritoneu și fascia subțire.
Partea sternului Diafragma începe de la suprafața interioară a procesului xifoid al sternului și, în creștere, este inclusă în centrul tendonului diafragmei. Lângă marginea sternului, între stern și părțile costale ale mușchiului, există și un gol (trigonum sternocostal) pentru trecerea a. et v. thoracicae interne.
Prin aceste puncte slabe ale diafragmei, organele interne ale cavității abdominale pot pătrunde în cavitatea toracică.
Centrul tendonului (centrum tendineum) ocupă cupola diafragmei și este format din tendonul părților musculare (Fig. 167). În dreapta liniei mediane și oarecum posterior, la cupolă, există o deschidere pentru trecerea venei cave inferioare (pentru. venae cavae inferioris). Între marginea deschiderii diafragmei și peretele venei cave inferioare există mănunchiuri de colagen.
Plămânii și inima sunt localizate pe diafragmă. Din contactul inimii cu diafragma are loc presiunea cardiacă (impressio cardiaca).
Cupola dreaptă a diafragmei este mai înaltă decât cea stângă, deoarece pe partea laterală a cavității abdominale există un ficat mai masiv în dreapta și o splină și stomac în stânga.
Inervație: n. phrenicus (C III-V).
Funcţie. Când diafragma se contractă, centrul tendonului coboară cu 2-4 cm.Deoarece stratul parietal al pleurei este fuzionat cu diafragma, atunci când domul este coborât, cavitatea pleurală crește, ceea ce creează o diferență de presiune a aerului între cavitatea pleurală. și lumenul alveolelor plămânilor. Pe măsură ce diafragma coboară, plămânul se extinde și începe faza de inhalare. Când diafragma se relaxează sub influența presiunii intra-abdominale, domul se ridică din nou și își ia poziția inițială. Aceasta corespunde fazei de expirație.
Embriogeneza diafragmei
La a 4-a săptămână de dezvoltare embrionară, la nivelul a 4-5 somiți cervicali, apar pliuri mezenchimice pe fețele dorsale și ventrale. Pliul ventral se transformă într-un pliu transversal (septul transversum), care pătrunde între rudimentele inimii și stomacului. La sfârșitul celei de-a 6-a săptămâni de dezvoltare intrauterină, din pereții laterali și posteriori ai gâtului ies pliuri care se leagă de septul transvers, formând o placă de țesut conjunctiv în care crește mușchiul care provine din miotomii cervicali. Până în a 12-a săptămână de dezvoltare, diafragma, sub presiunea inimii și plămânilor, coboară de la gât și ia o poziție permanentă.
