Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Creierul uman conține patru cavități pline de lichid numite ventriculi. Funcția acestor ventricule- producerea si circulatia lichidului cefalorahidian.

Ventriculii creierului conțin lichid cefalorahidian, care circulă în tot creierul și măduva spinării. Există un total de patru ventricule în creierul uman, care alcătuiesc sistemul ventricular. Se numesc ventriculi laterali, precum și ventriculul trei și al patrulea.

Există doi ventriculi laterali, drept și stâng, care sunt localizați în emisferele cerebrale. Ventriculii laterali sunt cei mai mari ventriculi ai creierului. Funcția principală a lichidului cefalorahidian este de a proteja creierul și măduva spinării de leziuni fizice.

Sistemul ventricular

Toți cei patru ventriculi ai creierului uman se dezvoltă din canalul central al tubului neural embrionar, de obicei în primul trimestru de sarcină. Toți ventriculii, lateral, al treilea și al patrulea, sunt conectați unul cu celălalt. Al patrulea ventricul se îngustează și continuă în canalul central al măduvei spinării. Ventriculii laterali drept și stângi sunt localizați adânc în emisferele cerebrale, chiar sub corpul calos, în timp ce al treilea ventricul este situat în diencefal, între talamul drept și cel stâng.

Al patrulea ventricul se află în jumătatea superioară a medulei oblongate. Este o cavitate în formă de diamant care se conectează la spațiul subarahnoidian prin foramenul lateral al lui Luschka și foramenul median al lui Magendie. Cele două ventricule laterale sunt conectate cu cel de-al treilea ventricul la nivelul foramenului interventricular, cunoscut și sub numele de foramenul lui Monroe. Foramenul lui Monroe este o deschidere îngustă, de formă ovală, prin care lichidul cefalorahidian trece de la ventriculii laterali la cel de-al treilea ventricul.

Cel de-al treilea ventricul se conectează apoi la al patrulea ventricul, care este o structură lungă și îngustă. Fiecare dintre ventriculii laterali are trei procese, un proces anterior sau frontal, un proces posterior sau occipital și un proces temporar. Interiorul ventriculilor este căptușit cu o membrană epitelială cunoscută sub numele de ependim.

Circulația lichidului cefalorahidian

Sistemul ventricular al creierului conține lichidul cefalorahidian (LCR). Structura specializată care produce lichidul cefalorahidian se numește plex coroid. Această structură este situată în ventriculul lateral, al treilea și al patrulea al creierului. Această structură conține ependimocite modificate care produc lichid cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian curge din ventriculii laterali în ventriculul trei, prin foramenul Monro sau foramenul interventricular și apoi în ventriculul patru. Din cel de-al patrulea ventricul, intră în canalul central al măduvei spinării și în cavitatea spațiului subarahnoidian, prin foramenul median al lui Magendie și două foramine laterale ale lui Luschka. Doar o cantitate mică de lichid cefalorahidian intră în canalul central. În spațiul subarahnoidian, lichidul cefalorahidian este absorbit în sângele venos de către structuri specializate cunoscute sub numele de granulații arahnoidiene. Acţionează ca valve unidirecţionale care permit lichidului cefalorahidian să treacă în fluxul sanguin atunci când presiunea lichidului cefalorahidian depăşeşte presiunea venoasă.
presiune. Dar nu permit lichidului să treacă înapoi în spațiul subarahnoidian (al creierului) atunci când presiunea venoasă este mai mare decât presiunea lichidului cefalorahidian.

Funcțiile ventriculare

În creier Funcția principală a ventriculilor este de a proteja creierul prin absorbția șocurilor . Lichidul cefalorahidian produs în ventriculi acționează ca o pernă care protejează creierul și minimizează impactul oricărui tip de traumă fizică. LCR elimină, de asemenea, deșeurile, cum ar fi metaboliții dăunători sau medicamentele din creier, pe lângă transportul hormonilor în diferite părți ale creierului. LCR oferă, de asemenea, flotabilitate creierului, care la rândul său ajută la reducerea greutății creierului. Masa reală a creierului uman este de 1400 g, dar doar pentru că plutește în lichidul cefalorahidian, greutatea sa netă devine echivalentă cu cea de 25 g. Acest lucru ajută la eliberarea presiunii la baza creierului.

Unele boli pot afecta sistemul ventricular, printre acestea se numără hidrocefalia, meningita și ventriculita. Hidrocefalia poate apărea atunci când producția de lichid cefalorahidian este mai mare decât absorbția acestuia sau când fluxul acestuia prin deschideri este blocat. Pe de altă parte, meningita și ventriculita pot fi cauzate de infecție. CT ventricular poate fi util în studiul diferitelor tulburări psihiatrice. Unele studii științifice au arătat că ventriculii unor pacienți cu schizofrenie sunt mai mari decât cei ai persoanelor sănătoase. Cu toate acestea, nu este complet clar dacă schizofrenia cauzează această dilatare sau dacă tulburarea este cauzată de dilatarea ventriculilor. Cu toate acestea, ventriculii sunt una dintre structurile importante necesare pentru buna funcționare a funcțiilor creierului.

Programarea la medic este absolut gratuită. Găsiți specialistul potrivit și faceți o programare!

767 0

Anatomia glandei pineale și a structurilor adiacente

Corpul pineal este o formațiune mică ovală sau rotundă, cu un diametru de 5 până la 10 mm.

Este situat în cisterna cvadrigeminală și este adiacent peretelui posterior al ventriculului al treilea, deasupra - cu spleniul corpului calos, cu pernele talamusului vizual pe lateral, cu placa cvadrigemină și cu vârful vermisului cerebelos dedesubt. si in spate.

Corpul pineal este format din straturi craniene și caudale, între care se află așa-numitul reces pineal.

Al treilea ventricul este un decalaj îngust în formă de pâlnie în proiecția liniei mediane a creierului. Prin foramina lui Monroe în față și sus, comunică cu cei doi ventriculi laterali, iar în spate - prin apeductul lui Sylvius - cu al patrulea ventricul (Fig. 1).

Fig.1. Reprezentare schematică a celui de-al treilea ventricul, a regiunii pineale și a structurilor adiacente în planurile mid-cai ittalyga (a), axial (b) și frontal (secțiunea la nivelul massa intermedia a ventriculului al treilea) (c):

1 - chiasma, 2 - reces al nervului optic, 3 - lamina terminala, 4 - sulcus hipotalamic, 5 - masa intermedia, 6 - comisura anterioară, 7 - ciocul corpului calos, 8 - foramen jMonpo, 9 - septum pellucidum, 10 - fornix, 11 - plexul coroid al ventriculului al treilea, 12 - corpul calos, 13 - frunza superioară a tela choroidea, 14 - frunza inferioară a tela choroidea, 15 - vena internă, 16 - sinusul sagital inferior, 17 - stria medullaris thalami , 18 - reces supraepifizar, 19 - comisura leselor, 20 - corp pineal, 21 - spleniul corpului calos, 22 - vena lui Galen, 23 - sinus drept, 24 - vena cerebeloasă precentrală, 25 - apexul vermisului cerebelos 26 - cisternă cvadrigemenă, 27 - cerebel - cisternă mezencefalică, 28 - velum superior, 29 - ventricul al patrulea, 30,31 - tuberculii inferiori și superiori ai plăcii cvadrigemene, 32 - apeduct cerebral, 33 - reces pineal, 34 - comisura posterioară, 35 - tegmentul mezencefal, 36 - pons , 37 - corp mastoid, 38 - membrana premamilară, 39 - infundibulul ventriculului al treilea, 40 - tulpina glandei pituitare, 41 - capul nucleului caudat, 42 - coloanele fornixului, 43 - nuclei subcorticali, 44 - al treilea ventricul, 45 - pad optic, 46 - lobi occipitali, 47 - coarne anterioare ale ventriculilor laterali, 48 - artere pericalozale, 49 - plexul coroid al ventriculului lateral, 50 - tranziția ventriculului lateral tela choroidea al ventriculului al treilea în plexul coroid al ventriculului lateral prin fisura coroidă, 51 - tela choroidea și venele interne incluse în aceasta.

În al treilea ventricul există un acoperiș, un fund, anterior, posterior și doi pereți laterali.

Acoperișul celui de-al treilea ventricul este ușor curbat în sus și se extinde de la foramenul lui Monro anterior până la adâncitura supraepifizară posterior. Există patru straturi în el: stratul neuronal (bolta), două membrane translucide ale membranei arahnoide tela choroidea și stratul vascular situat între ele - așa-numitul. baza vasculară a ventriculului trei (tela choroidea ventriculi tertii).

Stratul vascular este format din arterele viloase mediale posterioare și ramurile acestora și din două vene cerebrale interne cu afluenții lor. În acest strat se formează plexul coroid al celui de-al treilea ventricul, a cărui fimbrie atârnă liber în cavitatea celui de-al treilea ventricul.

Acoperișul celui de-al treilea ventricul este limitat pe lateral de un gol situat între marginea laterală a fornixului și suprafața superomedială a talamusului optic. Prin acest gol, care se numește vilozitate (coroidală), plexul coroid al ventriculului trei trece în plexul coroid al ventriculului lateral.

Peretele posterior al celui de-al treilea ventricul, care face parte din regiunea pineală, se extinde de la recesiunea supraepifizară de deasupra până la părțile bucale ale apeductului lui Sylvius de dedesubt. Privit din față, peretele posterior al celui de-al treilea ventricul constă de sus în jos din următoarele formațiuni - recesiunea supraepifizară, comisura lesilor, corpul pineal și adâncitura acestuia, comisura posterioară și apeductul cerebral (Fig. 2).

Fig.2. Exemplu anatomic al creierului (secțiunea sagitală mijlocie):

1 - chiasma, 2 - infundibul ventriculului trei, 3 - comisura anterioară, 4 - foramenul lui Monroe, 5 - septum pellucida, 6 - fornix, 7 - talamus optic, 8 - corpus calos, 9 - comisura posterioară, 10 - tela choroidea și a inclus vene interne în ea, 11 - spleniul corpului calos, 12 - corp pineal, 13 - vena lui Galen, 14 - cisternă cvadrigemină, 15 - placa cvadrigemină, 16 - vârful vermisului cerebelos, 17 - apeduct cerebral, 18 - velum superior, 19 - al patrulea ventricul, 20 - tegmentul mezencefal, 21 - corp mastoid, 22 - membrana premamilară.

Recesul supra-epifizar este format din suprafața superioară a glandei pineale de dedesubt și stratul inferior al tela choroidea al celui de-al treilea ventricul de deasupra. Corpul pineal se extinde posterior în cisterna cvadrigeminală și, după cum sa menționat mai sus, este împărțit în straturi craniene și caudale. Comisura de lipitoare, care leagă cele două lese, face parte din stratul cranian al glandei pineale, iar comisura posterioară face parte din stratul caudal. Deschiderea bucală a apeductului cerebral are forma unui triunghi, a cărui bază este formată de comisura posterioară, iar pereții laterali sunt formați din substanța cenușie centrală a mezencefalului.

Pereții laterali ai secțiunilor posterioare ale ventriculului trei sunt formați din tuberozitățile vizuale. În direcția inferioară, talamusul vizual trece în hipotalamus; limita de tranziție dintre ele este șanțul hipotalamic nu întotdeauna clar definit, care merge de la foramenul lui Monro până la apeductul lui Sylvius. În partea superioară a peretelui lateral al ventriculului al treilea există un pliu ușor proeminent - striae medullaris thalami. Această formațiune se extinde anterior din lesă de-a lungul suprafeței superomediale a talamusului vizual lângă atașarea stratului inferior al bazei vasculare. Lesele arată ca niște mici elevații longitudinale situate anterior corpului pineal pe suprafața dorsomedială a talamusului vizual.

Massa intermedia (vezi Fig. 1) apare în aproximativ 75% din cazuri și este situată la o distanță de 2,5-6,0 mm posterior de foramenul Monro.

Aportul de sânge arterial

Artera viloasă medială posterioară joacă rolul principal în alimentarea cu sânge a regiunii pineale și a tumorilor din această locație. Adesea ia naștere din segmentul P-2A al arterei cerebrale posterioare și este adesea reprezentată de mai multe trunchiuri. Artera viloasă medială posterioară urmează paralel și medial cu artera cerebrală posterioară și se îndreaptă spre cisterna cvadrigeminală.

Apoi, trece pe partea laterală a glandei pineale, ia o poziție verticală și este încorporată în acoperișul celui de-al treilea ventricul. În structura acestuia din urmă, artera viloasă medială posterioară se desfășoară medial și paralel cu vena cerebrală internă corespunzătoare, furnizând sânge plexului coroid al celui de-al treilea ventricul.

Pe drumul său, artera viloasă medială posterioară dă ramuri către tegmentul mezencefalului, corpurile geniculate medial și lateral, către placa cvadrigeminală, către perna și partea medială a talamusului vizual și, în final, către corpul pineal. iar comisura lesilor.artera corpului pineal intră din lateral în ea, iar în 30% din cazuri corpul pineal are o aport de sânge unidirecţional.

O altă sursă de alimentare cu sânge a formațiunilor din regiunea pineală este artera lungă de încercuire, care poate fi reprezentată de mai multe trunchiuri (până la 4). Cel mai adesea începe de la segmentele P-1 sau P-2A ale arterei cerebrale posterioare și merge paralel cu artera cerebrală posterioară, îndoindu-se în jurul mesei creierului, unde dă ramuri către pedunculul cerebral și corpurile geniculate. Ramurile terminale ale arterei ajung la placa cvadrigeminală, furnizând sânge în principal coliculilor superiori.

Deoarece ramurile terminale ale arterei zoster furnizează sânge către părțile dorsolaterale și pretectale ale creierului mediu, ocluzia acestei artere poate provoca dezvoltarea sindromului Parinaud. Numărul de ramuri ale unei artere date către placa cvadrigemină este invers proporțional cu numărul de ramuri ale plăcii viloase mediale posterioare care alimentează placa cvadrigemină.

Sistemul venos al venei lui Galen

Principalul vas venos al regiunii pineale este vena lui Galen (marea venă a creierului). Se formează prin conectarea principalilor săi afluenți - venele cerebrale interne și bazale (fig. 3).

Fig.3. Reprezentare schematică a sistemului marii vene cerebrale și a ramurilor arterelor viloase posterioare:

1 - artera posterioara a corpului calos; 2, 25 - venele mediale ale gâtului; 3, 24 - venele ventriculilor laterali; 4, 22 - artere viloase mediale posterioare; 5, 23 - vene bazale (Rosenthal); 20 - venele talamusului vizual; 8, 13 - vene ventriculomedulare posterioare și anterioare; 9 - plexul coroid al ventriculului lateral; 11 - vene viloase mediale posterioare; 14 - nucleu caudat; 15 - vene superficiale și profunde ale capului nucleului caudat; 16 - foramenul interventricular al lui Monroe; 17 - venele septului transparent; 18 - vena talamostriatala; 19 - talamus vizual; 20 - venele talamusului vizual; 21 - vena internă a creierului; 26 - vena mare a creierului (Galena); 27 - sinus direct. (Konovalov A.N., Blinkov S.M., Pucillo M.V. Atlas de anatomie neurochirurgicală. M.: Medicină, 1990)

Lungimea trunchiului principal al venei cerebrale mari este variabilă și variază de la 0,2 la 3 cm, cu o medie de 0,5-0,9 cm.Este de obicei adiacent suprafeței inferioare a spleniului corpului calos. Înainte de a intra în sinusul drept, se extinde, formând așa-numita ampula a venei lui Galen. Între sinusul drept și vena lui Galen se formează un unghi deschis în jos și ușor posterior, a cărui mărime variază: 45-60° la brahicefale și până la 100-125° la dolicocefale. Formarea venei de Galen poate avea loc fie la marginea anterioară a spleniului corpului calos (dacă vena este lungă), fie la marginea posterioară a acesteia.

Vena cerebrală internă pereche se formează la foramenul lui Monro prin unirea venelor septale, talamostriatale și viloase. Ambele vene interne merg posterior, ca parte a bazei vasculare a ventriculului trei. Venele subependimale ale ventriculilor laterali, adesea venele bazale (Rosenthal) și occipitale interne, curg în ele.

Salamon & Hung împart vena bazală în trei segmente: segmentul anterior sau direct; mijlociu sau peduncular; și segmentul posterior sau mezencefalic posterior. Partea terminală a venei bazale se scurge fie în galena, fie în vena internă.

Există mai multe opțiuni pentru relația acestor colectori venosi importanți:

1) ambele vene bazale curg în vena lui Galen;
2) venele bazale curg în venele interne ale creierului;
3) venele bazale curg în vena internă pe o parte și în vena lui Galen pe de altă parte.

În plus față de principalele - vene interne și bazale care curg în vena lui Galen, există mulți afluenți mai mici - vena cerebeloasă precentrală, vena occipitală internă, vena pericallosală posterioară, vena pineală, vena mezencefalică posterioară și vena posterioară a ventriculului lateral. Numărul de afluenți ai filonului Galen variază de la 4 la 15.

Vena occipitală internă colectează sânge de pe suprafața inferomedială a lobului occipital, urmează anterior și medial și se scurge în vena lui Galen. În cazuri rare, se scurge în vena bazală sau în vena internă a creierului. Unii autori notează că hemianopsia, care apare în unele cazuri când se utilizează abordul supratentorial, se poate datora lezării acestei vene. Vena pericaloză posterioară se formează pe suprafața dorsală a corpului calos, urmează într-o direcție posterioară paralelă cu artera pericaloasă posterioară și se varsă în vena sistemului Galen.

Vena cerebeloasă precentrală se formează în lobulul patruunghiular al cerebelului, la vârf și în clivusul vermisului și se varsă în semicercul inferior al venei lui Galen.

Venele corpului pineal sunt reprezentate de plexuri interne și externe, formate din mai multe trunchiuri venoase (de la 1 la 5), ​​care, contopindu-se într-un singur trunchi, se varsă în vena lui Galen.

Sinusul drept se formează posterior de spleniul corpului calos prin confluența sinusului sagital inferior și vena lui Galen (Fig. 1a), apoi urmează dorsal în jos, ajungând la drenajul sinusal.

Anatomia mezencefalului

Mezencefalul este cea mai mică parte a creierului. Dorsal, se extinde de la baza corpului pineal până la marginea posterioară a plăcii cvadrigeminale, iar ventral, de la corpii mastoizi până la marginea anterioară a pontului; conține apeductul cerebral, care leagă ventriculul trei și al patrulea al creierului. Partea dorsală a mezencefalului include placa cvadrigeminală, partea ventrală - pedunculii cerebrali și substanța perforată posterioară, partea laterală - brațele cvadrigeminale (Fig. 4).

Fig.4. Reprezentarea schematică a mezencefalului: a) suprafața dorsală și b) secțiunea transversală la nivelul coliculilor superiori.

1 - peduncul cerebelos superior, 2,3 - mânerele tuberculilor inferiori și superiori (brachia colliculi inferior et superior), 4 - corp geniculat intern, 5 - corp pineal, 6 - tuberculul optic, 7 - triunghiul lesei, 8 - foramenul Monroe, 9 - fornix, 10 - ventricul lateral, 11 - ventricul al treilea, 12 - massa intermedia, 13 - comisura lesilor, 14 - perna talamusului vizual, 15, 16 - tuberculii superiori si inferiori ai cvadrigemenului, 17 - trohlear nervul, 18 - frenul velumului, 19 - al patrulea ventricul, 20 - velum superior, 21 - baza pedunculului (tractul piramidal), 22 - nucleu roșu, 23 - lemniscul medial, 24 - apeduct cerebral, 25 - substanță cenușie periaqueductală , 26 - nucleul nervului al treilea, 27 - substanța neagră, 28 - al treilea nerv.

Mezencefalul din regiunea diencefalică este limitat oral de un șanț situat între tractul optic și pedunculul cerebral. Caudal de pont, este delimitat de şanţul pontomencefalic. Acesta din urmă, la rândul său, pleacă de la foramen cecum, ocolește pedunculii cerebrali și se conectează cu șanțul mezencefalic lateral, care este un șanț vertical între tegmentum și baza pedunculului cerebral.

Placa cvadrigemină se extinde de la baza glandei pineale până la marginea anterioară a velumului superior. Este format din patru părți, fiecare dintre acestea fiind o platformă ridicată sub forma unei emisfere. Ambele elevații anterioare se numesc superioare, iar cele două posterioare, mai mici, se numesc tuberculi inferiori. Șanțul longitudinal dintre tuberculi din partea posterioară este limitat de două mănunchiuri de fibre ușoare care merg spre velul superior și se numesc frenul velului medular anterior. Lateral de la baza frenulului, nervul trohlear iese pe fiecare parte.

Fiecare tubercul trece în exterior în mânerul cvadrigeminalului. Mânerul superior al cvadrigemenului se extinde de la tuberculul superior, care se întinde sub forma unui cordon luminos clar definit între tuberculul optic și corpul geniculat medial și dispare în regiunea corpului geniculat lateral. Coliculul superior, mânerul superior al cvadrigemenului, corpul geniculat lateral și perna talamusului optic se conectează la tractul optic. Mânerul inferior al cvadrigemenului se extinde de la tuberculul inferior, care arată ca o bandă scurtă care se ascunde sub corpul geniculat medial.

Suprafața bazală a pedunculilor cerebrali, împreună cu substanța perforată posterioară, formează partea ventrală a mezencefalului, care este limitată anterior de tractul optic și posterior de pont. În secțiuni transversale, baza piciorului și anvelopa sunt izolate. Între ele, sub formă de semilună, convex cu fața în jos, se află o structură gri-negru - o substanță neagră. În exterior, baza piciorului și anvelopa sunt delimitate de două șanțuri: medial prin sulcus mezencephali medialis și lateral prin sulcus mezencephali lateralis. Placa cvadrigeminală este situată dorsal deasupra tegmentului.

Pedunculii cerebrali sub formă de cordoane masive striate longitudinal ies din pons și sunt direcționați, divergenți în lateral, spre talamusul vizual. Între pedunculii cerebrali se află o fosă mezopedunculară, al cărei fund este format dintr-o substanță perforată posterioară, punctată cu numeroase deschideri prin care trec vasele perforante.

Apeductul cerebral este un canal căptușit de ependim care leagă cel de-al treilea ventricul de al patrulea. Dorsal, apeductul este limitat de placa cvadrigeminală, iar ventral de tegmentum. Într-o secțiune transversală la punctele de tranziție către ventriculul al treilea și al patrulea, are aspectul unui triunghi cu baza în sus și vârful îndreptat în jos; în secțiunile din mijloc, secțiunea sa transversală are aspectul unei elipse,

În jurul apeductului creierului se află substanța cenușie centrală (stratum griseum centrale). În ea, la nivelul tuberculilor superiori ai cvadrigemenului, se află nucleii nervului oculomotor, de care se învecinează caudal nucleul mic al nervului trohlear, iar anterior este situat nucleul comisurii posterioare și al fasciculului longitudinal posterior. Ventral și lateral față de substanța cenușie centrală este o formațiune reticulară (formațiune reticulară). Între baza tulpinii și tegmentum se află o substanță neagră, care ajunge la hipotalamus, iar între substanța neagră și substanța cenușie centrală se află pe o secțiune transversală un nucleu rotund roșu al tegmentului.

Stratul exterior al coliculilor superiori este format din stratul zonal. In interiorul tuberculilor se afla un stratum griseum colliculi superioris, tuberculul inferior al cvadrigemenului contine nucleul inglobat in centru - nucleus colliculi inferioris.

În substanța perforată posterioară sunt împrăștiate celule nervoase care formează ganglionul interpeduncular.

Nervul oculomotor începe în nucleul celui de-al treilea nerv, situat la nivelul coliculului superior, ventral de apeductul cerebral, în fundul substanței cenușii centrale.

Nucleul este format din mai multe grupuri de celule. Pe o secțiune axială a mezencefalului, se disting două nuclee laterale și un nucleu medial închis între ele.

În plus, medial față de nucleul principal lateral magnocelular și anterior de nucleul parvocelular medial este un nucleu parvocelular lateral mai mic, numit și nucleul Westphal-Edinger. Nucleul parvocelular medial este centrul inervației lui m. ciliaris, asigurând procesul de acomodare. În nucleul lateral magnocelular există cinci grupuri de grupuri de nervi care inervează mm. levator palpebrae, rectus superior, rectus internus, oblic inferior și rectus inferior.

Mănunchiurile de fibre ale nervului oculomotor, care ies din părți individuale ale nucleului, merg în direcția ventrală și ies din creier în sulcus medialis mezencephali la marginea medială a pedunculului cerebral. Fibrele din nucleul principal lateral se decusează parțial și astfel fibrele pentru m. levator palpebrae și așa mai departe rectus superior încep pe partea cu același nume, fibre pentru mm.rectus internus și obliquus inferior pe aceleași părți și opuse, iar fibre pentru m. drept inferior numai pe partea opusă.

Nervul trohlear se formează în nucleul nervi trohlear, care este situat posterior de nucleul nervului oculomotor la nivelul coliculilor inferiori. Fibrele nervoase se întind în direcțiile dorsale și caudale, se traversează în velumul medular anterior și ies din creier în spatele cvadrigemenului de pe ambele părți ale frenulului medular anterioris.

Cisternă Patru Dealuri

Cisterna cvadrigeminală este spațiul dintre membrana arahnoidiană și medularul acoperit de membrana pială, umplută cu lichid cefalorahidian (Fig. 5).

Fig.5. Cisternă cvadrigemenă (a) și fisurile subarahnoidiene ale cisternei cvadrigemene (b).

12 - artere, 22 - vena lui Galen, 149 - cerebel, 150 - corp calos, 188 - cisternă cvadrigemenă, 215 - lob occipital, 232 - coroidă a creierului, 234 - coroidă a cerebelului, 236 - tela choroidea ventriculi 254 - corzi de țesut conjunctiv, 261 - celule subarahnoidiene, 295 - placă cvadrigeminală, 297 - corp pineal, (Baron M.A., Mayorova N.Stereomorfologia funcțională a meningelor. M. Medicină, 1982.)

Prin ea trec vase mari ale regiunii pineale, inconjurate de trabecule sau corzi arahnoide. În punctele de atașare a corzilor de vena mare a creierului există prelungiri conice. Corzile transmit pulsațiile ritmice ale arterei către venă și protejează vena de colaps în timpul modificărilor presiunii lichidului cefalorahidian.

Cisterna cvadrigeminală este situată posterior plăcii cvadrigeminale și comunică superior cu cisterna pericaloză posterioară, inferior cu cisterna cerebelo-mezencefalică („cisternă cerebeloasă precentrală”), inferior și lateral cu părțile posterioare ale cisternei învăluitoare, care se află între mezencefalul. și girusul parahipocampal, iar lateral - cu cisterna retrotalamică, încercuind suprafața posterioară a pernei talamusului optic până la crusul fornixului.

Tentoriu cerebelos

Tentoriul acoperă partea superioară a cerebelului, susținând emisferele cerebrale. Marginea crestăturii tentoriale se îndoaie lateral și posterior în jurul părților bucale ale trunchiului cerebral. Crestătura tentoriului cerebelos este singura comunicare între spațiile supra- și subtentoriale. Spațiul limitat de crestătura tentoriului este împărțit în trei părți - anterioară, mijlocie și posterioară. În sectorul posterior al crestăturii tentoriului cerebelos (posterior față de mezencefalul) se află corpul pineal și vena lui Galen. Distanța dintre punctul extrem posterior al crestăturii tentoriului cerebelos și corpul pineal este în medie de 18,6 mm; valoarea acestei distanțe variază de la 10 la 30 mm.

Tentoriul cerebelos are trei surse de alimentare cu sânge:

1) arterele care provin din partea intracavernoasă a arterei carotide interne:

A) artera bazală a tentoriului cerebelos (artera lui Bernasconi-Cassinari) - o ramură a trunchiului meningohipofizar;
b) artera marginală a tentoriului - o ramură a arterei sinusului cavernos inferior. Artera bazală a tentoriului cerebelos este îndreptată posterior și lateral de-a lungul locului de atașare a tentoriului de partea petroasă a osului temporal. Artera marginală în porțiunea sa proximală (în peretele sinusului cavernos) urmează lateral deasupra nervului abducens, apoi pe lângă nervul trohlear, ocupând o poziție superposterior în raport cu acesta, după care se înglobează în marginea tentoriului. . Uneori această arteră lipsește;

2) ramuri ale arterelor cerebeloase superioare, care trec la tentoriu în partea mijlocie a marginii sale libere;

3) o ramură a arterei cerebrale posterioare (artera lui Davidoff & Schecter), care, îndoindu-se în jurul trunchiului cerebral, este situată sub marginea liberă a tentoriului și intră în tentoriul cerebelos în apropierea vârfului acestuia. Această arteră poate da ramuri vermisului superior și coliculilor inferiori.

UN. Konovalov, D.I. Pitskhelauri

A) :

1. Bazele embriologiei. În stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare, cavitatea creierului anterior este împărțită în doi ventriculi laterali, care se dezvoltă ca proeminențe ale părții rostrale a celui de-al treilea ventricul și sunt conectate la aceasta prin foramenul interventricular (foramenul Monro). În plan coronal, structurile de mai sus formează un „monoventricul” central comun în formă de H. Apeductul cerebral se dezvoltă din veziculul mezencefal. Cel de-al patrulea ventricul se dezvoltă dintr-o cavitate din rombencefal și fuzionează caudal cu canalul central al măduvei spinării.

2. Revista de anatomie. Spațiile lichidului cefalorahidian ale creierului includ sistemul ventricular și spațiile subarahnoidiene (SAS). Sistemul ventricular este format din patru cavități interconectate căptușite de ependim și umplute cu lichid cefalorahidian (LCR), care se află adânc în creier. Ventriculii laterali perechi comunică cu al treilea ventricul prin foramenul în formă de Y al lui Monroe. Al treilea ventricul comunică cu al patrulea prin apeductul lui Sylvius. La rândul său, al patrulea ventricul este conectat la SAP prin orificiile de evacuare (foramenul central al lui Magendie și cele două foramene laterale ale lui Luschka).

Ventriculi laterali. Fiecare ventricul lateral are un corp, un vestibul și trei „ramuri” (coarne). Acoperișul cornului frontal al ventriculului lateral este genul corpului calos. Lateral și inferior este limitat de capul nucleului caudat. Septul pellucid este o membrană subțire, cu două straturi, care se extinde de la genul corpului calos (anterior) până la foramenul Monro (posterior) și formează peretele medial al fiecăruia dintre coarnele anterioare ale ventriculilor laterali.

Posterior se află corpul ventriculului lateral, trecând pe sub corpul calos. Planșeul său este format din partea dorsală a talamusului, iar peretele său medial este limitat de fornix. În direcția laterală, corpul ventriculului lateral se îndoaie în jurul corpului și cozii nucleului caudat.

Vestibulul ventriculului lateral conține o încurcătură vasculară și este format prin fuziunea corpului cu coarnele temporale și occipitale. Cornul temporal al ventriculului lateral se extinde din vestibulul său în direcția anteroinferioară. Fundul și peretele medial sunt formați de hipocamp, iar acoperișul este coada nucleului caudat. Cornul occipital este complet înconjurat de tracturi de substanță albă, în principal radiația optică și forcepsul mare al corpului calos.

Foramenul lui Monro este o structură în formă de Y, cu două ramuri lungi care merg către fiecare ventricul lateral și un trunchi comun scurt dedesubt care se conectează la acoperișul celui de-al treilea ventricul.

Cel de-al treilea ventricul este o singură cavitate mediană sub formă de fante, orientată vertical și situată între talami. Acoperișul său este format dintr-o bază vasculară - o invaginare în două straturi a piesei. De-a lungul marginii anterioare a ventriculului trei se află placa de capăt și comisura anterioară.

Planșeul ventriculului al treilea este format din mai multe structuri anatomice extrem de importante, printre care chiasma optică, hipotalamusul cu tuberozitatea gri și infundibulul hipofizar, corpii mamilari și acoperișul tegmental al mezencefalului.

În partea inferioară a celui de-al treilea ventricul există două ramuri pline cu lichid cefalorahidian: o adâncitură optică ușor rotunjită și una mai ascuțită în formă de pâlnie. Două mici depresiuni, supraepifizare și epifizare, formează marginea posterioară a ventriculului trei. Fuziunea intertalamică (numită și masa intermediară) are dimensiuni variabile și se află între pereții laterali ai ventriculului trei. Masa intermediară nu este o adeziune adevărată.

Apeductul cerebral este un canal tubular alungit situat între tegmentul mezencefalului și placa cvadrigeminală. Conectează ventriculul al treilea de ventriculul al patrulea.

Cel de-al patrulea ventricul este o cavitate în formă de romb situată între pons anterior și vermis cerebelos posterior. Acoperișul său este format din velumul medular superior (anterior) deasupra și velumul medular inferior dedesubt.

Al patrulea ventricul are cinci pungi clar formate. Recenturile posterioare superioare sunt perechi depresiuni subțiri aplatizate umplute cu lichid cefalorahidian și care acoperă amigdalele cerebeloase. Recenturile laterale au un curs întortocheat în direcția anterolaterală. Ele se proiectează în secțiunile inferioare ale cisternelor unghiurilor cerebelopontine sub pedunculii cerebelosi medii. De-a lungul recesurilor laterale, plexul coroid trece prin foramina Luschka în spațiile subarahnoidiene adiacente. Proeminența oarbă triunghiulară, situată la mijloc dorsal, se numește vârful cortului ventriculului al patrulea. Apexul său este orientat spre vermis cerebelos. Cel de-al patrulea ventricul se îngustează treptat în direcția caudală, formând o valvă. În apropierea joncțiunii cervicomedulare, supapa trece în canalul central al măduvei spinării.

O vedere schematică tridimensională a sistemului ventricular în plan sagital descrie aspectul normal și căile de comunicare ale ventriculilor cerebrali.
Imaginea unei secțiuni medii sagitale prin fisura interemisferică arată SAP cu lichid cefalorahidian (albastru) între meningele arahnoid (violet) și pia (portocaliu). Şanţul central separă lobul frontal (anterior) de lobul parietal (posterior). Piamater este aproape adiacentă cu suprafața creierului, în timp ce arahnoida este conectată la dura mater. Ventriculii comunică cu cisternele și spațiul subarahnoidian prin foramina Luschka și Magendie. Tancurile comunică în mod normal liber între ele.

3. Plexul coroid și producția de lichid cefalorahidian. Plexul coroid constă din creșteri papilare foarte vascularizate, care constau din țesut conjunctiv în secțiunile centrale acoperite cu epiteliu secretor derivat din ependim. În timpul dezvoltării embrionare, plexul coroid se formează la locul contactului dintre invaginarea bazei vasculare și căptușeala ependimală a ventriculilor. Astfel, se formează de-a lungul întregii despicaturi vasculare.

Cel mai mare grup al plexului coroid, încâlcul, este situat în vestibulul fiecăruia dintre ventriculii laterali. Plexul coroid se extinde anterior de-a lungul planșeului ventriculului lateral, situat între fornix și talamus. Apoi se cufundă în foramenul interventricular (Monroe) și se întoarce înapoi, trecând de-a lungul acoperișului celui de-al treilea ventricul. Plexul coroid din corpul ventriculului lateral se îndoaie în jurul talamusului, intrând în cornul temporal, unde umple fisura vasculară și se află superior și medial de hipocamp.

LCR este secretat predominant, dar nu exclusiv, de plexurile coroidiene. Rolul pe care lichidul interstițial cerebral, ependimul și capilarele îl pot juca în secreția de LCR este puțin înțeles. Epiteliul plexului coroid secretă lichid cefalorahidian cu o viteză de aproximativ 0,2-0,7 ml/min sau 600-700 ml/zi. Volumul mediu de LCR este de 150 ml, cu 25 ml în ventricule și 125 ml în spațiile subarahnoidiene. Lichidul cefalorahidian curge prin sistemul ventricular și intră în SAP prin orificiul de evacuare al celui de-al patrulea ventricul. Cea mai mare parte a LCR este absorbită prin granulațiile arahnoidiene situate de-a lungul sinusului sagital superior. LCR se scurge, de asemenea, în vasele limfatice ale cavității craniene și canalului spinal.

Nu tot lichidul cefalorahidian este produs de plexul coroid. Lichidul interstițial al creierului reprezintă o sursă suplimentară semnificativă de LCR.

LCR joacă un rol esențial în menținerea homeostaziei fluidului intercelular al creierului și în reglarea funcționării neuronilor.

Vă recomandăm, de asemenea, un videoclip cu anatomia sistemului lichidului cefalorahidian și a ventriculilor creierului

b) Cisterne și spații subarahnoidiene:

1. Revizuire. SAP-urile sunt situate între pia mater și arahnoidă. Șanțurile sunt spații umplute cu lichid cefalorahidian între giri. Expansiunile locale ale SAP formează cisternele de lichid ale creierului. Aceste cisterne sunt situate la baza creierului în jurul trunchiului cerebral, tentorium cerebelului și foramen magnum. Numeroase septuri, acoperite cu pia mater, traversează SAP în direcția de la creier la membrana arahnoidiană. Toate cisternele SAP comunică între ele și cu sistemul ventricular, oferind o cale naturală pentru răspândirea proceselor patologice (de exemplu, meningită, neoplasme).

Cisternele creierului sunt împărțite în mod tradițional în supra-, peri- și infratentoriale. Toate conțin numeroase structuri critice, cum ar fi vasele de sânge și nervii cranieni.

Cisterne supratentoriale/peritentoriale. Cisterna supraselară este situată între diafragma selară și hipotalamus. Dintre structurile critice, conține infundibulul hipofizar, chiasma optică și cercul lui Willis.

Cisterna interpedunculară este o continuare posterioară a cisternei supraselare. Cisterna este situată între pedunculii cerebrali și conține nervii oculomotori, precum și părțile distale ale arterei bazilare și segmentele proximale ale arterelor cerebrale posterioare. De la vârful arterei bazilare pleacă artere perforante importante: talamoperforante și talamogeniculate, care traversează cisterna interpedunculară și pătrund în țesutul mesenencefal.

Perimesencefalice (cisterne de bypass) sunt buzunare subțiri în formă de aripi ale spațiului subarahnoidian care se extind posterior și în sus de la cisterna supraselară spre cisterna cvadrigeminală. Ele înconjoară mezencefalul și conțin nervii trohleari, segmentele P2 ale arterelor cerebrale posterioare, arterele cerebeloase superioare și venele bazale ale Rosenthal.

Cisterna cvadrigeminala este situata sub spleniul corpului calos, intre epifiza si placa cvadrigeminala. Comunică cu cisterna de bypass lateral și cu cisterna cerebeloasă superioară în jos. Cisterna cvadrigeminală conține epifiza, nervii trohleari, segmentele RZ ale arterelor cerebrale posterioare, părțile proximale ale arterelor viloase și vena lui Galen. Prelungirea anterioară a cisternei, cistern velum intermedius, este situată sub fornixul creierului și deasupra ventriculului trei. Cisterna velară conține venele cerebrale interne și arterele viloase posterioare mediale.

Tancuri infratentoriale. Cisternele nepereche ale fosei craniene posterioare, care au o localizare mediană, includ cisternele prepontine, premedulare și cerebeloase superioare, precum și cisterna magna. Cisternele laterale sunt pereche și includ cisternele cerebelopontine și cerebelomedulare.

Cisterna pons este situată între partea inferioară a clivusului și partea anterioară a pontului. Conține multe structuri importante, inclusiv artera bazilară, arterele cerebeloase anterioare inferioare (AICA) și nervii trigemen și abducens (CN V și VI).

Cisterna premedulară este continuarea inferioară a cisternei prepontine. Este situat între partea inferioară a clivusului din față și medulara oblongata în spate. Se continuă în jos până la foramenul magnum și conține arterele vertebrale și ramurile lor (de exemplu, IARNĂ) și nervii hipogloși (CN XII).

Cisterna cerebeloasă superioară este situată între sinusul drept deasupra și vermisul cerebelos dedesubt. Conține arterele și venele cerebeloase superioare. Deasupra, ea comunică prin crestătura cerebelului tentorium cu cisterna cvadrigemină, iar dedesubt cu cisterna magna. Cisterna magna este situată sub părțile inferioare ale vermisului cerebelos, între medula oblongata și osul occipital. Conține amigdalele cerebeloase și ramurile amigdaliemisferice ale arterelor cerebeloase posterioare inferioare (PICA). Cisterna magna trece lin în SAP al canalului cervical spinal.

Cisternele unghiului cerebelopontin (CPA) sunt situate între pons/cerebel și partea petroasă a osului temporal. Cele mai importante structuri pe care le conțin includ nervii trigemen, facial și vestibulocohlear (CN V, VII și VIII). Alte structuri găsite aici includ venele petrosale și PICA. Cisternele MMU comunică de jos cu cisternele cerebelomedulare, uneori numite și cisterne „inferioare” ale unghiurilor cerebelopontine.

Cisternele cerebelomedulare înconjoară bilateral medulla oblongata, trec de jos în cisternul magna și de sus în cisternele MMU. Acestea conțin nervii vagi, glosofaringieni și accesorii (CN IX, X și XI). Un mănunchi de plex coroid iese din fiecare foramen al Luschka în cisternele cerebelomedulare. Se poate observa o proeminență foarte pronunțată a unei bucăți de cerebel în acest rezervor. Plasturele cerebelos și plexul coroid sunt conținut normal al cisternelor cerebelomedulare și nu trebuie confundate cu modificări patologice.

V) Ghid pentru imagistica. RMN: imagini 3D T2-ponderate cu secțiune subțire sau FIESTA/CISS oferă detalii mai bune ale LCR în sistemul ventricular, SAP și cisterne bazale și oferă, de asemenea, vizualizarea informativă a conținutului acestora. Examinarea întregului creier cu secvența FLAIR este deosebit de utilă pentru evaluarea potențialelor anomalii în SAP. Defazarea spinului în condiții de flux pulsatil de LCR poate imita modificări patologice intraventriculare, în special în cisternele bazale și în jurul foramenului interventricular. Suprimarea insuficientă a semnalului din lichidul cefalorahidian cu un LCR „luminos” poate imita modificări patologice în SAP.

(Stânga) RMN, imagine ponderată T2, secțiune axială, prezentând anatomie normală la nivelul ventriculilor laterali. Coarnele frontale ale ventriculilor laterali sunt separate printr-un sept subțire transparent. Observați foramenul lui Monroe care leagă ventriculii laterali de ventriculul trei.
(Dreapta) RMN, T2-VI, secțiune axială la nivelul apeductului cerebral: se identifică adâncitura în formă de pâlnie a ventriculului al treilea, corpii mastoizi, cisternă interpedunculară și cisterne cvadrigeminale.
(Stânga) RMN, imagine ponderată T2, secțiune axială la nivelul celui de-al patrulea ventricul de evacuare: sunt identificate foramenul lui Magendie și foramenul lui Luschka.
(Dreapta) RMN, SPAȚIU T2, secțiune sagitală, care arată o zonă de pierdere normală a semnalului datorită efectului fluxului de LCR în apeductul cerebral și foramenul Magendie. Observați adânciturile optice și în formă de pâlnie ale celui de-al treilea ventricul și vârful cortului celui de-al patrulea ventricul.
(Stânga) RMN, T2-VI, slice axială: asimetrie normală a ventriculilor laterali cu predominanța mărimii dreptei asupra stângii. Septul transparent este ușor curbat și deplasat față de linia mediană. Când se detectează asimetria ventriculară laterală, este important să se examineze cu atenție zona foramenului Monro pentru a exclude orice obstrucție patologică.
(Dreapta) FLAIR, vedere axială: La un pacient cu hidrocefalie, în cel de-al treilea ventricul este vizualizată o pseudomasă de masă vizibilă datorită fluxului pulsatoriu de LCR.

G) Abordarea diagnosticului diferenţial:

1. Ventriculi și plexul coroid:

- Revizuire. În aproximativ 10% din cazurile de neoplasme intracraniene, ventriculii creierului sunt implicați în procesul patologic: atât inițial, cât și atunci când formațiunea se extinde. O abordare bazată pe anatomie este cea mai eficientă deoarece există o tendință distinctă ca anumite leziuni să apară în anumiți ventriculi sau cisterne. De asemenea, poate fi util să luați în considerare vârsta pacientului. Caracteristicile imagistice specifice, cum ar fi intensitatea semnalului, absorbția de contrast și prezența sau absența calcificării sunt relativ mai puțin importante decât locația și vârsta pacientului.

- Opțiuni standard. Asimetria ventriculilor laterali este o variantă normală comună, la fel ca artefactul de la pulsatilitatea fluxului LCR. Cavitatea septului pellucida (CS) este o variantă comună a normei, reprezentând o despicare a frunzelor septului pellucid umplut cu lichid cefalorahidian. O continuare posterioară alungită ca un deget a RCA între structurile bolții, cavitatea Verge (VV), poate fi combinată cu P P P.

- Formarea în masă a ventriculului lateral. Chisturile plexului coroid (xantogranuloame) sunt descoperiri degenerative frecvente, de obicei legate de vârstă, fără semnificație clinică. Sunt chisturi non-tumorale și neinflamatorii, de obicei bilaterale în localizare cu margini calcificate. Pot fi hiperintense pe FLAIR și în 60-80% din cazuri au o intensitate a semnalului destul de mare pe DWI. O formare în masă a plexului coroid cu acumulare de contrast de mare intensitate la un copil este cel mai probabil un papilom coroid. O masă de plex coroid (cu excepția cazului în care este localizată în ventriculul al patrulea) la un adult este de obicei un meningiom sau metastază, mai degrabă decât un coriodipapilom.

Unele formațiuni ale ventriculilor laterali se caracterizează prin localizare specifică în limitele lor. O masă cu aspect inofensiv în cornul anterior al ventriculului lateral la un adult de vârstă mijlocie sau în vârstă este cel mai adesea un subependimom. O masă „spumosă” în corpul ventriculului lateral reprezintă de obicei un neurocitom central. Chisturile neurocisticercozei pot apărea la toate grupele de vârstă și aproape în fiecare compartiment care conține LCR.

- Formare masivă în foramenul Monroe. Cea mai frecventă „anomalie” în această zonă este o pseudo-leziune, care este un artefact de la pulsația lichidului cefalorahidian. Singura patologie relativ comună în această zonă este un chist coloid. Este rară la copii și este de obicei observată la adulți. Artefactul de scurgere a lichidului cefalorahidian poate imita un chist coloid, dar în acest caz nu există un efect de masă. La un copil cu o masă care crește contrastul în foramenul interventricular, diagnosticul diferențial ar trebui să includă scleroza tuberoasă cu un nodul subependimal și/sau astrocitom cu celule gigantice. Leziunile care ocupă spațiu, cum ar fi ependimomul, papilomul și metastazele sunt rare.

- Formarea în masă a ventriculului trei. Din nou, cea mai frecventă „leziune” în această zonă este fie un artefact din fluxul LCR, fie o structură normală (masă intermediară). Chistul coloid este singura patologie care apare adesea în ventriculul trei; 99% din timp se bagă în gaura Monroe. Dolicoectazia vertebrobazilară extremă se poate proiecta în ventriculul trei, ajungând uneori la nivelul foramenului interventricular. Nu trebuie confundat cu un chist coloid.

Neoplasmele primare cu această localizare la copii sunt rare; ele includ papilomul coroidian, germinomul, craniofaringiomul și tipul „sesil” de hamartom al tuberozității cenușii. Neoplasmele primare ale ventriculului trei sunt, de asemenea, mai puțin frecvente la adulți; exemplele includ macroadenomul intraventricular și gliomul cordoid. Neurocisticercoza apare în această locație, dar nu des.

- Instalații ale creierului. În afară de stenoză, modificările patologice ale apeductului cerebral în sine sunt rare. Cele mai multe dintre ele sunt asociate cu leziuni ocupatoare de spațiu în structurile adiacente (de exemplu, gliom lamina quadrigeminală).

- Formarea în masă a ventriculului al patrulea. Cele mai frecvente modificări patologice în cel de-al patrulea ventricul însuși sunt formațiunile care ocupă spațiu la copii. În cele mai multe cazuri, apar meduloblastom, ependimom și astrocitom. Mai puțin frecventă aici este tumora rabdoidă teratoidă atipică (AT/RO). Apare de obicei la copiii sub trei ani și poate imita meduloblastomul.

Metastazele la nivelul plexului coroid sau ependimului sunt probabil cele mai frecvente neoplasme ale ventriculului patru la adulți. Neoplasmele primare sunt rare. Papilomul coroidian apare în această locație, precum și în cisternele MMU. Subependimomul apare la adulții de vârstă mijlocie și este situat în partea inferioară a ventriculului al patrulea din spatele joncțiunii pontomedulare. Un neoplasm rar descris recent, o tumoare glioneuronală care formează rozete, este o masă pe linia mediană a ventriculului al patrulea. Nu are caracteristici distinctive la imagistica de diagnostic și, deși poate părea agresiv, este un neoplasm benign (gradul I OMS). Hemangioblastoamele sunt leziuni de masă intracerebrală care se pot extinde în ventriculul patru. Chisturile epidermoide și chisturile în neurocisticercoză pot fi întâlnite la toate grupele de vârstă.

(Stânga) MPT, vedere axială ponderată T2: se identifică o masă mare în cornul frontal și partea anterioară a corpului ventriculului lateral drept. Se determină extinderea părții posterioare a corpului ventriculului lateral drept, precum și deplasarea septului transparent spre stânga. Conform examenului histopatologic, a fost diagnosticat neurocitom central.
(Dreapta) MPT, FLAIR, vedere axială: neurocisticercoza intraventriculară este vizualizată în ventriculul trei posterior. Există o expansiune a treimii anterioare a ventriculului trei și a ventriculilor laterali. Rețineți edem interstițial periventricular ușor.
(Stânga) DWI, secțiune axială: chisturi mari caracteristice ale plexului coroid în vestibulii ambilor ventriculi laterali, în interiorul încurcărilor plexului coroid. Chisturile plexului coroid, numite adesea xantogranuloame, sunt formațiuni non-tumorale și non-inflamatorii. În 60-80% din cazuri, ca și în acest caz, au o intensitate a semnalului destul de mare pe DWI.
(Dreapta) RMN, post-contrast T1-WI, secțiune sagitală: în ventriculul IV există o formațiune mare ocupatoare de spațiu care acumulează omogen agent de contrast (meningiom). Părțile sistemului ventricular proximale de leziunea care ocupă spațiu sunt dilatate.
(Stânga) MPT, FLAIR, vedere axială: la un pacient cu hemoragie subarahnoidiană acută (anevrism rupt), intensitatea semnalului crescută este detectată din fisura silviană stângă și din fisurile emisferei cerebrale posterioare.
(Dreapta) MPT, FLAIR, vedere axială: un pacient cu boală cronică de rinichi care a primit un agent de contrast de gadoliniu intravenos cu 48 de ore înainte de studiu arată o intensitate crescută a semnalului pe FLAIR de la șanțurile emisferelor cerebrale, care poate fi cauzată de leziuni metastatice ale pia mater.membrană-spațiu subarahnoidian, prezența sângelui, proteinelor (meningită), conținut ridicat de oxigen sau reținerea agentului de contrast în organism (de exemplu, în insuficiența renală).

2. Spații subarahnoidiene și cisterne:

- Revizuire. Spațiile subarahnoidiene sunt un loc comun al modificărilor patologice care variază de la congenital benigne (cum ar fi chistul arahnoid) la infecție (meningită) și neoplasme de răspândire ("meningită carcinomatoasă"). Localizarea anatomică este cheia diagnosticului diferențial, deoarece caracteristicile imagistice, cum ar fi acumularea de material de contrast și semnalul hiperintens pe FLAIR, sunt adesea nespecifice. Contează și vârsta pacientului, deși de obicei are o importanță secundară.

- Opțiuni standard. Artefactele fluxului LCR sunt frecvente, în special în cisternele bazale pe imaginile FLAIR. Mega cisterna magna poate fi considerată o variantă a normei, precum și un chist al velumului intermediar (Svc). CPrP este un spațiu triunghiular subțire de lichid cefalorahidian între ventriculii laterali, situat sub structurile fornixului și deasupra ventriculului trei. Uneori, CPrP poate avea dimensiuni destul de mari.

- Formațiune ocupatoare de spațiu a cisternei supraselare. Leziunile de masă întâlnite frecvent la adulți sunt prelungiri ascendente ale macroadenomului, meningiomului și anevrismului. Cele mai frecvente două mase supraselare la copii sunt chiasma optică/astrocitomul hipotalamic și craniofaringiomul.

- Formarea ocupant spatiu a unghiului cerebelopontin. La adulți, schwannomul nervului auditiv reprezintă aproape 90% din toate leziunile ocupatoare de spațiu ale MMU-VSP. Meningiomul, chistul epidermoid, anevrismul și chistul arahnoid reprezintă împreună aproximativ 8% din modificările patologice din această localizare. Toate celelalte nosologii mai puțin frecvente, cum ar fi lipomul, schwannoamele altor nervi cranieni, metastazele, chisturile neuroenterice etc. sunt de aproximativ 2%. La copiii fără neurofibromatoză, schwannoamele de tip 2 ale nervului auditiv sunt foarte rare. La copii pot apărea chisturi epidermoide și arahnoide ale MMU.Răspândirea laterală a ependimomului prin foramina Luschka poate duce la implicarea MMU în proces.

Formațiunile chistice de MMU care ocupă spațiul au propriul lor diagnostic diferențial special. Schwannomul nervului auditiv cu o componentă chistică intramurală este mai puțin frecvent decât chisturile epidermoide și arahnoide. În neurocisticercoză, MMU poate fi uneori implicată în proces.Într-o anomalie cu un sac endolimfatic mare (diviziunea incompletă a cohleei tip 2), se observă o formare volumetrică a intensității semnalului lichidului cefalorahidian în peretele posterior al osului temporal. Alte mase chistice mai puțin frecvente găsite în unghiul cerebelopontin includ hemangioblastomul și chisturile neuroenterice.

- Formarea volumetrică a unui rezervor mare. Hernia amigdalelor cerebeloase, fie congenitală (malformația Chiari I), fie secundară (datorită efectului de masă în fosa posterioară sau hipertensiunii intracraniene), este cel mai frecvent „proces de ocupare a spațiului” în această zonă. Chisturile non-tumorale (arahnoide, epidermoide, dermoide, neuroenterice) pot avea și ele această localizare.

Neoplasmele din și în jurul cisternei magna, cum ar fi meningiomul și metastazele, sunt de obicei localizate în fața medulei oblongate. Subepidemiomul ventriculului al patrulea apare în valvă și este situat în spatele medulului oblongata.

- Semnal hiperintens pe imaginile FLAIR. Semnalul hiperintens din sulci și spații subarahnoidiene se datorează fie artefactelor RM, fie diferitelor modificări patologice. Creșterile anormale ale intensității semnalului FLAIR sunt de obicei asociate cu prezența sângelui (de exemplu, hemoragie subarahnoidiană), a proteinelor (meningită) sau a celulelor (metastaze în spațiul pia-subarahnoidian). Mai rar, semnalul FLAIR hiperintens poate apărea la pacienții cu permeabilitate afectată a barierei hematoencefalice sau insuficiență renală atunci când este studiat cu substanțe de contrast pe bază de gadoliniu.

Cauzele rare ale intensității crescute a semnalului la FLAIR includ ruptura unui chist dermoid, boala Moyamoya (semnul de iederă) și ischemia cerebrală acută. Acumularea de contrast ajută la distingerea meningitelor și metastazelor de hemoragia subarahnoidiană și artefactele cauzate de fluxul de lichid cefalorahidian.

d) Bibliografie:
1. Sakka L et al: Anatomia și fiziologia lichidului cefalorahidian. Eur Ann Otorinolaringol Cap Gât Dis. 128(6):309-16, 2011

Creierul uman are mai multe cavități interconectate umplute cu lichid cefalorahidian (LCR). Aceste cavități se numesc ventricule. Sistemul ventricular este format din doi ventriculi laterali care se conectează la cel de-al treilea ventricul, care, la rândul său, este conectat printr-un canal subțire (apeductul lui Sylvius) de cel de-al patrulea ventricul. Al patrulea ventricul se conectează la cavitatea măduvei spinării - canalul central, care este redus la un adult.

Lichiorul este produs în plexurile coroide ale ventriculilor și se deplasează liber de la ventriculii laterali la cel de-al patrulea ventricul și de acolo în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării, unde spală suprafața exterioară a creierului. Acolo este reabsorbit în sânge.

Ventriculi laterali

Ventriculii laterali sunt cavitățile emisferelor cerebrale (vezi Fig. 3.33). Sunt fante simetrice din grosimea substanței albe care conține lichid cefalorahidian. Au patru părți corespunzătoare fiecărui lob al emisferelor: partea centrală - în lobul parietal; corn anterior (frontal) - în lobul frontal; corn posterior (occipital) – în lobul occipital; cornul inferior (temporal) se află în lobul temporal.

Partea centrală arată ca o fantă orizontală. Peretele superior (acoperișul) părții centrale este format din corpul calos. În partea de jos se află corpul nucleului caudat, parțial suprafața dorsală a talamusului și piciorul posterior al fornixului. În partea centrală a ventriculilor laterali există un plex coroid dezvoltat al ventriculului lateral. Are forma unei fâșii maro închis de 4–5 mm lățime. Posterior și în jos este îndreptat în cavitatea cornului inferior. Acoperișul și fundul din partea centrală converg unul cu celălalt la un unghi foarte ascuțit, adică Nu există pereți laterali în apropierea părții centrale a ventriculilor laterali.

Claxonul din față este o continuare a părții centrale și este îndreptată înainte și lateral. Pe partea medială este limitată de placa septului pellucidum, pe partea laterală de capul nucleului caudat. Pereții rămași (anterior, superior și inferior) formează fibrele forcepsului minor al corpului calos. Cornul anterior are cel mai larg lumen în comparație cu alte părți ale ventriculilor laterali.

Cornul posterior are o formă posterioară ascuțită cu o convexitate îndreptată spre latura laterală. Pereții săi superiori și laterali sunt formați din fibrele forcepsului mare al corpului calos, iar pereții rămași sunt reprezentați de substanța albă a lobului occipital. Pe peretele medial al cornului posterior sunt două proeminențe: cea superioară, numită bulbul cornului dorsal, corespunde șanțului parieto-occipital al suprafeței mediale a emisferei, iar cea inferioară, numită pinten de pasăre, corespunde şanţul calcarin. Peretele inferior al cornului posterior are o formă triunghiulară, ușor proeminentă în cavitatea ventriculului. Datorită faptului că această elevație triunghiulară corespunde șanțului colateral, se numește „triunghi colateral”.

Corn inferior situat în lobul temporal și îndreptat în jos, înainte și medial. Pereții săi laterali și superiori sunt formați din substanța albă a lobului temporal al emisferei. Peretele medial și parțial peretele inferior este ocupat de hipocamp. Această elevație corespunde șanțului parahipocampal. De-a lungul marginii mediale a hipocampului se întinde o placă de substanță albă - fimbria hipocampală, care este o continuare a piciorului posterior al fornixului. Pe peretele inferior (de jos) al cornului inferior există o elevație colaterală, care este o continuare a triunghiului colateral din zona cornului posterior.

Ventriculii laterali comunică cu ventriculul trei prin foramenul interventricular (foramenul Monro). Prin această deschidere, plexul coroid pătrunde din cavitatea ventriculului al treilea în fiecare ventricul lateral, care se extinde în partea centrală, cavitatea coarnelor posterioare și inferioare. Plexurile coroide ale ventriculilor creierului produc lichid cefalorahidian. Forma și relațiile ventriculilor creierului sunt prezentate în Fig. 3.35.

Orez. 3.35.

a – ventriculi laterali: 1 – corn anterior; 2 – corpul calos; 3 – partea centrală; 4 – corn posterior; 5 – corn inferior; b – gipsul sistemului ventricular al creierului: 1 – foramenele interventriculare; 2 – corn anterior; 3 – corn inferior; 4 – al treilea ventricul; 5 – apeduct cerebral; 6 – al patrulea ventricul; 7 – corn posterior; 8 – canal central; 9 – deschiderea mediană a ventriculului patru; 10 – deschideri laterale ale ventriculului patru

Pacientul X, în vârstă de 18 ani, a fost internat în secția de oncologie cu plângeri de dureri de cap severe.

Istoricul bolii: Aceste reclamații mă deranjează din decembrie 2015 și sunt asociate cu o lovitură în cap (la orele de educație fizică - o lovitură cu minge). A contactat un neurolog și a fost trimisă pentru un RMN al creierului cu contrast (01.05.2016), care a evidențiat o formare de masă în ventriculul lateral stâng, dimensiuni 55 x 45 x 50 mm, hidrocefalie ocluzivă. A fost internată în departamentul de neuro-oncologie al Centrului Federal de Neurologie din Novosibirsk pentru intervenție chirurgicală.

Stare neurologica: Conștiința este clară. Scorul GCS 15. Nervii cranieni sunt intacte. Globi oculari de formă regulată; mișcare completă. Nistagmus de instalare atunci când se uită în conduce extreme. Fața este simetrică. Limba pe linia mediană. Nu există tulburări de vorbire. Nu există tulburări bulbare. Reflexele tendonului de la mâini sunt vii S=D. Reflexele genunchiului S=D. Se declanșează reflexul lui Ahile. Nu există pareze. Poziția lui Romberg este instabilă. PNP efectuează cu intenție. Nu există reflexe patologice. Nu existau simptome meningeale la momentul examinării. Nu există nicio disfuncție a organelor pelvine.

RMN al creierului cu contrast(23.01.2016): formare ocupatoare de spatiu a ventriculului lateral stang (dimensiuni 40x39x40 mm), comprimarea foramenului stang al lui Monroe, ventricul al treilea, talamusul stang, deplasarea septului transparent spre dreapta cu 17 mm si determinarea asimetrica ocluziva hidrocefalie.

Diagnostic: O formare de masă uriașă a ventriculului lateral stâng cu compresia ventriculului al treilea și circulația lichidului cefalorahidian afectată la nivelul foramenului lui Monroe. Hidrocefalie asimetrică ocluzivă, subcompensare.

Operatie 25.01.2016: Craniotomie in regiunea frontala stanga. Îndepărtarea microchirurgicală a unei tumori a ventriculului lateral stâng folosind navigație intraoperatorie.

Accesul s-a făcut transcortic printr-o encefalotomie lungă de 2,0 cm către cornul anterior dilatat al ventriculului lateral stâng. În cavitatea ventriculului, ocupând aproape întregul lumen, a fost descoperită o tumoare de culoare cenușiu-vișiniu, consistență moale, sângerând abundent cu o rețea vasculară patologică pronunțată. Folosind electrocoagularea bipolară și un aspirator cu vid, tumora a fost fragmentată, apoi separată treptat de pereții ventriculului lateral stâng, septul interventricular, părțile superioare ale ventriculului trei, foramenul stâng al Monro și îndepărtată complet. Tumora are o consistență glandulară și cel mai probabil provine din plexul coroidal al ventriculului lateral stâng. Numeroase artere de hrănire și colectori de tumori venoase sunt coagulate și tăiate treptat. Se păstrează anatomia venelor profunde ale creierului. Dimensiunea totală a tumorii îndepărtate a fost de 6,0 * 6,0 * 7,0 cm Hemostaza a fost efectuată conform regulilor generale cu lăsarea minimă de material hemostatic în cavitățile ventriculului. După îndepărtare, a fost vizualizat întregul sistem ventricular, inclusiv foramenul stâng al Monro și o parte a ventriculului trei. Dinamica LCR a fost restabilită vizual complet. Intraoperator, a fost instalat un drenaj ventricular Bactiseal siliconic în cavitatea ventriculară, adus la suprafață printr-o contra-apertura și conectat la hemacon.

Timpul de operare a fost de 4 ore 50 de minute; pierderi de sânge 300 ml.

RMN cu contrast(26.01.2016) – control postoperator: stare după extirparea microchirurgicală a unei tumori intraventriculare. Nu au existat semne de acumulare patologică de contrast.

Diagnosticul histologic (nr. 809-10/16): Imunofenotipul tumorii, ținând cont de structura morfologică, corespunde meningiomului (varianta meningoteliomatoasă a structurii), Grad 1. Cod ICD-O 9531/0

Perioada postoperatorie a procedat lin. Starea neurologică la nivel preoperator. Drenajul ventricular extern a fost îndepărtat în a 3-a zi. Pacientul a fost reactivat și externat în a 9-a zi după intervenție chirurgicală în stare satisfăcătoare.

Acest exemplu clinic ilustrează rezultatul de succes al tratamentului chirurgical al unei tumori mari de localizare complexă (sistemul ventricular, pe fondul hidrocefaliei ocluzive). În același timp, îndepărtarea radicală a tumorii prin microneurochirurgie evită apariția sau creșterea deficitelor neurologice și elimină necesitatea implantării sistemelor de șunt al lichidului cefalorahidian.